第一篇：2010放射影像科年終總結

2010年度放射影像科年終總結

2010年已經劃上了句號，在這一年我們有努力、有奮斗、有辛酸、有喜悅、有失敗更有對未來的期望。放射影像科的全體同仁們齊心協力，為著實現把醫院建設的更美好這個目標而不斷進取。

2010年放射影像科（含門診放射、CT及MR室）總收入為11018759.5元，總檢查人數為63262人次；其中CT室收入為7519077.40元，檢查人次為19828人次；MR室收入為392800元，檢查人次為1308人次；門診放射收入為3499682.10元，檢查人次為42126人次。全科室平均每日檢查人次為173.3人次，平均每日檢查收入30188.4元，每人次平均費用為174.2元。我們放射影像科為全院的發展貢獻了自己的一份力量。

2010年放射影像科無一起醫療事故，無重大醫療糾紛；全科人員無違法亂紀行為；無人員違反國家計劃生育政策。全科人員在醫院創建“二甲”醫院的大環境下，努力提高業務水平及自身素質，積極配合相關臨床科室開展新項目、新技術。同時加強了對病人病情的問詢工作，并對門診病人不定期的進行追蹤和隨訪，做到對病人負責、對自己的診斷負責。人員培養方面，2010年我科室有兩名職工外出進修學習，同時每月組織職工進行業務學習，并珍惜數量稀少的外出學習機會，盡量多的安排年輕人員出去學習，盡量使人員培養有次序、有計劃。

2010年我們通過“二甲”醫院評審工作，固然讓人欣慰，但我們從“二甲”評審中也看到了自身存在的諸多不足：

1.科室應該開展的技術項目不全，比如：CT增強檢查數量少，CT

血管成像檢查，胃腸道造影檢查等都出現了檢查病人少的問題，介入放射學的剛開展，病員嚴重不足。

2.全科人員業務水平良莠不齊，外出學習機會極少，缺少上級醫院

必要的指導，年輕職工得不到及時的培養，接觸不到國內高水平的業務知識，導致全科業務水平降低。

3.與臨床科室交流不足，檢查方式、方法未能最大程度的滿足臨床

科室的檢查要求。

4.部分人員防護意識不強，醫院配置的防護設備不到位，對病人及

家屬未進行必要的告知和采取必要的防護措施，存在嚴重安全隱患。

上述問題，在我們面臨創建“三甲”的巨大壓力下，益發顯得突出和尖銳。

新的一年已經開始，我們全科深感機遇與壓力并存，將在醫院的統一安排下向著既定目標不斷努力前進。

第二篇：放射影像科制度職責及預案(最新)

標題	放射影像科制度職責	編號：

放射影像科制度職責及預案

目錄

放射科組織管理制度

登記室崗位職責

X線攝影室崗位職責

CT室崗位職責

MR室崗位職責

放射影像科室主任、副主任職責

放射影像科主任、副主任醫師職責

放射影像科主治醫師職責

放射影像科醫師職責

放射影像科護師職責

放射影像科主管技師職責

放射影像科技師職責

放射影像科特殊檢查預約制度

放射影像科急診制度

放射影像科報告審核制度

放射影像科綜合讀片制度

放射影像科會診制度

放射影像科重點病例隨訪反饋制度

放射影像科核對制度

放射影像科特殊檢查治療醫患溝通制度

放射影像科差錯事故登記報告制度

放射影像科與臨床科室定期溝通制度

放射影像科診斷報告復核及更正制度

放射影像科危急值管理制度

影像資料保存、管理制度

放射影像科PACS/RIS規章制度

放射影像科物品藥品器材管理制度

放射影像科放射安全管理制度

放射影像科受檢者防護制度

放射影像科工作人員防護制度

放射工作人員職業健康管理制度

輻射工作場所安全定期監測制度

放射影像設備安全檢查制度

放射影像設備保養、維護制度

放射影像科醫療廢物管理制度

放射影像科消毒隔離、清潔衛生制度

放射影像科緊急意外搶救制度

放射科患者緊急意外情況的預防和搶救預案

發生造影劑外滲時的應急預案

放射安全事件應急預案

科室機器突發故障應急預案

放射影像科停電應對預案

火災時消防疏散的應急預案

疑似、確診新冠肺炎患者CT檢查流程

放射影像科人員緊急替代方案

放射科組織管理制度

一、在院長領導下，放射科主任對放射科行政管理、醫療質量、醫療安全、行風建設和教學科研負責。提倡放射科主任對放射科各個部門（包括普通X線診斷、CT、MR等）的統一領導和管理，實施大影像科管理模式。科主任一般應當由學科帶頭人或高年資醫師擔任，三級甲等綜合性醫院應由主任醫師擔任。

二、可分設副主任、助理或組長協助科主任工作。根據醫院功能定位和放射科設備配置狀況，分成若干專業組，由副高以上專業職稱技術人員負責。鼓勵三級醫院放射科按人體解剖系統劃分亞專業。

三、低年資醫師應實行不同影像學方法的輪轉學習，全面掌握普通X線診斷、CT和MRI等各種診斷技術，發揮放射科綜合診治的優勢。

四、技術人員要掌握放射科各種設備的技術操作，高年資技術人員相崗位對固定，低年資技術人員定期輪轉崗位，實現一專多能。

五、科主任要全面抓好科室的各項質量管理和優質服務，管理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業培養，提高全科人員的技術水平，切實執行影像操作規范。

六、健全進修生及實習生的管理與帶教制度，認真執行醫技人員的輪轉與考核制度，加強業務學習管理。

七、定期制定、審修、完善科內規章制度和操作規程。

登記室崗位職責

一、在科主任領導下工作，負責門診，急診和住院患者的各項醫學影像學檢查及特殊檢查的登記、預約、劃價、編號、登錄和記賬工作。

二、熱情和耐心接待前來檢查的受檢者，有向必答，樹立放射科良好的窗口形象。負責向受檢者說明檢查前的準備要求和注意事項，不明之處及時與檢查技師或醫師聯系。

三、仔細核對受檢者姓名、性別、年齡、科室、床號、病歷號及檢查項目，認真做好登記。留下受檢者聯系方式，并將所有資料輸入電腦。登記室要將申請單掃描存入PACS系統，供各崗位人員核查，并留存申請單原件。打印信息二維碼貼于申請單空白處及片袋，門診病人片袋交給病人自助發放檢查結果。

四、審查檢查申請單的填寫是否符合要求，不符合者應與臨床醫師或本科醫師聯系。

五、根據病情的輕重緩急，合理安排檢查，急診患者應優先安排檢查。

六、對做特殊檢查需要預約的患者，要詳細交代檢查前準備事項，填寫預約通知單和預約檢查時間。

七、告知受檢者領取檢查報告時間和流程，發現報告各種信息有誤，應及時與技師或醫師聯系。及時打印好住院病人報告和膠片，等待支助中心簽收。

八、檢查結束后正確記賬和審核收費情況，有誤應及時改正。

X線攝影室崗位職責

一、在科主任或技師長領導下工作。

二、每日上班后先檢查X線設備運行是否正常，室內濕度、溫度等環境要符合檢查要求。嚴禁設備帶故障運行。保持機房內安靜整潔，不得在機房內喧嘩。

三、嚴格遵守設備操作規程，不得擅自更改設備的性能及參數。非放射科技術人員，未經同意不得使用設備。進修和實習人員必須在帶教老師指導下工作。

四、熱情、耐心接待前來檢查的受檢者，仔細核對受檢者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號。

五、審核申請單上的檢查要求，對有不明之處及時請示本科醫師或上級技師，也可與臨床醫師取得聯系。

六、檢查前除去受檢者身上金屬物、膏藥等物品，必要時更換衣物。

七、攝影操作時注意周圍有無障礙物，設備附件有無固定。危重病患者或懷疑脊椎骨折患者應有臨床醫師陪同，并協助移動患者、進行攝影體位設計，以免因攝影操作而加重病情，甚至發生意外。

八、加強輻射防護意識，攝影前做好受檢者的輻射防護，特別注意對受檢者敏感部位的屏蔽防護，盡量使用最小照射野攝影。檢查過程中無關人員不得在檢查室內逗留，如必須有家屬或醫務人員陪同，應告知防護輻射的知識和采取防護輻射措施。

九、根據臨床要求，完成各種常規攝影和特殊攝影。各種檢查結束后，應核對圖像質量是否符合臨床檢查要求和影像診斷要求。使用碘對比劑受檢者，在檢查結束后繼續觀察30分鐘，如發現不良反應，應及時處理。

十、受檢者檢查結束后，應填寫檢查日期，特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。檢查設備及其附屬用品使用完畢必須復位。工作結束后要及時整理機房，擦除設備上的污物，保持設備清潔。操作人員必須愛護影像設備，經常對設備進行保養。

十一、設備出現故障時，應及時停機并記錄故障情況，同時通知維修人員和報告科室負責人。

十二、下班前要及時關機、關燈及關閉空調，最后關閉機房房門。

CT室崗位職責

一、在科主任及技師長領導下，CT機房內所有設備和各種附屬設施由專人負責，在工程技術人員的指導下共同做好設備的維護、保養和檢修工作,定期校正各種參數,嚴禁設備帶故障運行。每天填寫工作日志和設備運轉情況。

二、技師每日上班后先檢查CT設備及高壓注射器運行是否正常,掃描室、控制室和計算機室的溫度及濕度應符合規定要求,一般控制室和掃描室溫度控制在18~22℃,相對濕度為40%-60保持機房內整潔,不得在機房內喧嘩,維護良好的工作環境。

三、嚴格遵守操作規程,不得擅自更改設備的性能及參。非放射科技術人員,未經同意不得擅自使用設備。進修和實習人員必須在帶教老師指導下工作。臨床醫師利用CT設備作為引導進行定位、穿刺和治療等操作,必須有本科技師在場。

四、熱情和耐心接待前來檢查的受檢者,仔細核對受檢者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、掃描部位和檢查號碼是否準確,嚴防錯號和重號。

五、審核申請單上的檢查要求,了解檢查前的準備工作是否完成,有關增強掃描的知情同意書是否簽署。對臨床醫師提出的檢查項目有不明之處應及時請示本科醫師和上級技師,或與臨床醫師取得聯系。

六、檢查前除去受檢者身上金屬物和膏藥等物品,必要時更換衣物。

七、掃描前做好受檢者的輻射防護,無關人員不得在檢查室內逗留,如必須有家屬或醫務人員陪同,要做好輻射防護。

八、CT增強掃描前必須確認有無禁忌證,注入對比劑后應密切觀察有無不良反應,掃描結束后受檢者仍應在候診區繼續觀察30分鐘,一旦發生不良反應應及時處理。

九、檢查結束后要核對圖像質量是否符合臨床檢查要求和影像診斷要求,受檢者所有資料應及時保存,防止丟失。

十、工作結束后要及時整理機房,擦除設備上的污物,保持備清潔。操作人員必須愛護影像設備,經常對設備進行保養,托架等CT室一切附屬設備應放在固定位置,保持機房整潔有序。

十一、設備出現故障時,應及時停機并記錄故障情況,同時通知維修人員和報告科室負責人。

十二、下班前要及時關機、關燈及關閉空調,最后關閉機房房門。

MR室崗位職責

一、在科主任及技師長領導下,MRI機房內所有設備和各種附屬設施由專人負責,在工程技術人員的指導下共同做好維護、保養和檢修工作,定期校正各種參數,定期檢測液氦水平。嚴禁設備帶故障運行,保證設備正常運轉。每天填寫工作日志和設備運轉情況。

二、技師每日上班后先檢查MRI設備及高壓注射器運行是否正常,掃描室、控制室和計算機室的溫度與濕度應符合要求,機房溫度保持在18~22℃,對濕度在40%~60%,對超導ME機應每天檢查液氮儲存量,低于75%時應立即補充液氦。每天檢查水冷機運行情況和水壓狀況,并詳細記錄。

三、嚴格遵守操作規程,不得擅自更改設備的性能及參數。非放射科技術人員未經同意不得擅自使用設備。進修和實習人員必須在帶教老師指導下工作保持機房內整潔,不得在機房喧嘩,維護良好的工作環境。

四、熱情、耐心地接待前來檢查的受檢者,仔細核對受檢者姓名、性別,年齡、科室、床號住院號、掃描部位和檢查號碼是否準確,嚴防錯號、重號。

五、審核申請單上的檢查要求，了解檢查前的準備工作是否完成，有關增強掃描的知情同意書是否簽署。對臨床醫師提出的檢查項目有不明之處應及時請示本科醫師和上級技師，或與臨床醫師取得聯系。

六、在受檢者進入機房前要詢問有無MRI檢查禁忌證，如有無起搏器和體內金屬植入物，身上有無佩戴金屬物品等，必要時更換衣物。如起搏器、體內金屬植入物等與MRI檢查相容，需要有相應的說明書證明或申請檢查的醫師簽字確認。除無磁推車和輪椅等MRI檢查相關物品以外，禁止其他輪椅、推車及搶救物品等進人機房（參考磁共振安全注意事項）。

七、檢查結束后，應核對圖像質量是否符合臨床檢查要求和影像診斷要求，受檢者所有資料應及時保存，防止丟失。

八、工作結束后要及時整理機房，擦除設備上的污物，保持設備清潔。操作人員必須愛護影像設備，經常對設備進行保養，線圈、水模等附屬設備應放在固定位置，保持機房整潔有序。

九、設備出現故障時，應及時停機并記錄故障情況，同時通知維修人員和報告科室負責人。

十、下班前要做好設備運行記錄，離開機房時要關機、關燈及關閉機房房門。

放射影像科室主任、副主任職責

一、在院長的領導下，負責本科的醫療、科研、教學、預防和行政管理等工作。

二、制定本科的工作計劃并組織實施，定期督促檢查，及時總結匯報。

三、組織領導本科制定實施各項規章制度和技術操作規程，檢查射線防護情況，嚴防差錯事故。

四、保持與臨床科室的密切聯系，征求意見，改進工作。

五、對本科人員進行科學分工，保證各項工作的正常進行，及時檢查、診斷和治療。

六、審簽重要及疑難病例的診斷報告，參加疑難病例的臨床會診，定期組織科內診斷和投照質量檢查。

七、制定和實施科學研究和學術活動計劃。學習和使用國內外先進技術，對科內科研課題設計、學術論文、研究報告和著作進行審查，提出評價或推薦意見，督促檢查科研資料的積累與保管工作。

八、制定和組織實施本科工作人員、實習生、進修生的培養計劃，及時進行思想教育，定期考核。對本科人員的獎、懲、升、調提出意見。

九、審簽本科主要設備器材，藥品的請領與報銷，監督檢查機器設備使用和管理情況。

十、確定本科工作人員的輪換、值班和休假。

十一、組織本科人員的政治學習，提高思想覺悟，增強抵制商業賄賂的自覺性和廉潔從業的意識。

十二、副主任協助主任負責相應的工作。

放射影像科主任、副主任醫師職責

一、在科主任的領導下，負責和指導本專業的醫療、教學、科研等各項工作，并積極協助科主任做好本科行政管理工作。

二、定期主持集體讀片，審簽疑難病例的診斷報告，參加并指導對疑難病例及危重病例的診斷和院內、外會診工作。

三、指導主治醫師和醫師做好各項放射檢查技術及診斷工作，協助科主任督促下級醫師認真執行各項規章制度和操作規程。

四、擔任醫學生、進修醫生、實習醫生的培訓及教學工作。

五、承擔科研工作，學習國內外先進經驗，開展新技術，不斷提高本專業的技術水平。

放射影像科主治醫師職責

一、在科主任的領導和主任、副主任醫師的指導下工作，負責完成本科一定范圍內醫療、教學、科研任務。同時協助科主任做好科內各項具體業務和日常行政管理工作。

二、參加疑難病例及特殊病例的檢查、診斷及治療工作，參加會診、教學和科研工作。

三、具體負責科內醫師、進修醫師、技師的培訓和技術指導工作，主持每天的集體閱片，審核醫師及進修醫師的診斷報告。

四、組織科內或本專業組內業務學習、學術討論等行政管理工作。

放射影像科醫師職責

一、在科主任領導和上級醫師指導下進行工作。

二、負責科內常規檢查、診斷工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫師。

三、參加會診和臨床病例討論。

四、做好進修、實習人員的培訓，擔負一定的科研和教學任務，做好科內病例追蹤、各項登記、統計和資料索引工作。

五、掌握大型醫療設備的一般原理、性能，普通投照和激光相機打印技術，遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故。

六、努力學習業務知識，不斷提高工作能力，按時達到培養要求。積極參加本科的科學研究和進修生、實習生的培訓工作。

放射影像科護師職責

一、在科主任的領導下，在醫師的指導下開展工作。

二、熟悉CT、MRI檢查的適應癥及禁忌癥，做好病人的告知工作。了解病人接受影像檢查的心理，做好心理疏導。

三、配合專業醫師進行各項檢查治療的無菌操作技術，做好敷料、器材的消毒和準備工作。

四、在醫師、主管護師的指導下，做好病人檢查前后的護理及搶救工作。

五、負責所用器材、藥品、物品的請領及保管工作。負責急救藥品的準備和管理工作。

六、堅持查對制度，嚴格無菌操作。

七、負責病人的登記、準備及資料的管理工作。

放射影像科主管技師職責

一、在科主任領導和上級技師的指導下，負責并參加技術組投照日常業務工作。

二、參加較復雜的技術操作和影像技術的質量評定，并指導技師、技士開展工作。

三、負責影像設備的使用，參加設備的調試、維修、保養、驗收和鑒定工作，并制定設備的操作規程。

四、組織本專業的業務學習，承擔實習生、進修生的教學工作，做好技師、技士的培養工作。

五、參加并設計本專業組的科研和技術革新工作，不斷學習國內外的新技術。

放射影像科技師職責

一、在科主任的領導和主管技師的指導下完成各項業務技術工作。

二、負責常規投照及激光打印機照片打印工作，參加較復雜設備的技術操作。

三、負責機器設備的保養、管理工作，督促檢查本科人員遵守技術操作規程。

四、協助上級技師開展技術革新，指導技士、進修生、實習生的技術操作。

五、參加集體讀片、評片，不斷提高投照質量。

放射影像科特殊檢查預約制度

一、放射影像科特殊檢測項目：食道及胃腸鋇餐檢查、尿路排泄性造影、逆行尿路造影、T管造影、瘺道造影、非急診CT增強檢查、非急診的CTA、MRI檢查及其它需作準備的檢查。以上特殊檢查要求病人履行預約手續。

二、住院病人做放射影像科特殊檢查或預約檢查前，必須按預約通知單中的要求做好檢查前準備，護理人員或病人有不明之處，檢查前與放射影像科聯系；遇病人因處理急診未能按預約要求準備或醫院設備故障不能檢查等情形，病人要重新預約，改日或延后時間段檢查，改日檢查病人重新做檢查前準備。

三、由本院醫師填寫特殊檢查申請單，先交費或記賬，再預約，按預約通知單進行準備。

四、未按預約時間做放射影像檢查者，作過期處理或酌情擇期檢查。

五、放射影像科醫務人員在病人預約特殊檢查時，應詳細詢問病人的病史及與檢查相關的一般資料。特檢醫師應在病人特殊檢查前詢問病史，病人檢查前準備情況，有序進行檢查。

放射影像科急診制度

一、各科醫師應根據病人病情需要在診療申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位均應填寫明確，并注明患者聯系方式，病人的資料完整。

二、檢查時，必須強調安全、快速、細心、謹慎，及時簽發診療結果。

三、重危病人必須由經治醫師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，待觀察圖像合格后，病人方可離開。遇有疑難診療問題，應請上級醫師指導處理。

四、急診報告半小時內發出（從檢查結束到報告時間），特殊情況須向病人說明原因，并與臨床相關醫師聯系。次日對科內留檔資料應經主治醫師以上人員復審，如發現差錯立即糾正，并迅速通知經治醫師或病人，以利及時治療。

放射影像科報告審核制度

一、影像報告由取得執業醫師資格人員書寫相關的診療報告。

二、簽發報告醫師必須具有相應專業的上崗資質。

三、取得主治醫師和副主任醫師資格的的人員審核并簽發報告，嚴禁未經上級醫師審核出具相關的診療報告。

四、審查診療報告時，要求認真仔細，面面俱到，嚴防遺漏病變。

五、審核報告要點:病人的姓名、性別、年齡、檢查部位與申請單是否一致，必要時詢問病人相關的臨床表現。是否對相應影像表現提出合理的意見或者建議。

六、一般情況影像報告須兩人以上簽發，原則上審核醫師職稱高于報告醫師，必要時審核醫師可根據病例疑難程度提交上級醫師審核，或提交集體閱片會討論通過。

放射影像科綜合讀片制度

科室每周二至五上午8:00為疑難病例讀片時間，上班人員不得無故缺席，每周一為病理讀片時間，本科所有人員無特殊情況必須參加。

一、每天由科主任或高年資醫師組織，值班醫師負責疑難病例病情匯報、描述影像表現、初步印象及鑒別診斷，提出問題。一到二位住院醫師對問題進行解答。

三、主治醫師對發言進行點評，提出診斷參考意見。

四、最后由科主任或專家對所討論的影像片進行分析、總結，提出診斷意見。

五、對于不能明確診斷的病例，應提出建議，繼續做進一步檢查及其他臨床檢查。對于診斷有疑問的特殊疑難病例，要及時勾選隨訪，并做好隨訪記錄。

六、病理讀片及時對漏診、誤診病例進行修正，分析、查找原因，總結經驗教訓。

七、對手術病例進行手術前分析，確定追蹤隨訪計劃，以提高對疾病的認識。

八、統計診斷報告質量和診斷結果并匯總上報醫療質量管理部門。

九、由當日下夜班醫師將當日所討論的所有病例進行詳細記錄。

放射影像科會診制度

一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

二、科內會診：由接診醫師提出，科主任召集，全體科室人員參加。

三、會診時間：接診醫師提出要求后2小時內舉行。

四、會診地點：醫生辦公室。

五、接診醫師要做好會診前的準備，詳細介紹病情，做好會診記錄。會診中，會診人員要詳細、明確提出會診意見。主持人要進行小結。

六、院內會診：主治醫師以上職稱方可參與院內會診。

七、院外會診：副主任醫師以上職稱方可參加，離院前在醫務部辦理院外會診手續。

八、院外專家來院會診：由科主任提出，經醫務部批準，并與有關單位聯系，確定會診時間。

放射影像科重點病例隨訪反饋制度

為了不斷提高各級醫務人員的業務水平，減少工作中的失誤，不斷總結經驗，更好為病人服務，特制定重點病例隨訪與反饋制度。

一、本科醫務人員必須記錄重點病例尤其是疑難病例的相關臨床資料、影像資料和一般情況，包括病人的姓名、性別、年齡、住址、聯系電話、檢查日期、檢查號、申請檢查科室、病史體檢情況、影像特點等，要求人手一冊，人人記錄。

二、科室每月派人到病理科或臨床科室進行追蹤隨訪和記錄。隨訪內容包括：病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中所見、病理組織學診斷、資料效果等，逐項記錄、特殊情況應在備注中說明，以備復審。

三、定期或不定期對各自記錄的重點病例進行隨訪，了解病人的診斷治療情況或在外院檢查治療情況并作好記錄，隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時向科室匯報。必要時科室共同分析討論并做好記錄，總結經驗教訓，提高診斷質量。

四、通過病人信息反饋論證檢查診斷的結果是否一致，不一致時要分析差別原因。若屬診斷不足，要找出不足的原因并進行整改提高。

五、隨訪質量作為科內醫療質量考核依據。

放射影像科核對制度

放射科核對制度是減少差錯、保證醫療安全的重要措施，應把握各個檢查環節的核對工作，確保受檢者、圖像和診斷報告正確無誤。受檢者應有唯一性的標識，如腕帶、條碼或預約憑條等。放射科核對工作要包括以下環節和內容。

一、受檢者身份的核對放射科登記人員、檢查技師和醫師均要核對受檢者身份，包括姓名、性別、年齡、科室、床號和病歷號。

二、檢查目的和要求的核對檢查目的和要求不清楚時應主動與臨床開單醫師聯系。

三、醫學影像檢查前相關準備工作的核對如有無空腹、腸道清潔等情況。

四、檢查禁忌證的核對核對做CT、MRI增強掃描或X線造影檢查的受檢者有無禁忌證。

五、收費核對 確保收費無誤。

六、檢查完成后技師對圖像與檢查目的和要求進行核對明確是否符合臨床要求和影像診斷要求。

七、診斷醫師書寫診斷報告前信息核對確保申請單、圖像與受檢者信息一致。診斷報告書寫完成后應再次檢查。

八、報告發放窗口要對片袋、膠片和診斷報告再次核對。

放射影像科特殊檢查治療醫患溝通制度

一、檢查前須與病人及陪同家屬進行交流溝通，告知相關事項，除去影響檢查的相關飾品等。

二、嚴格掌握檢查的適應證和禁忌證。檢查前須與病人及陪同家屬進行交流溝通，告知檢查的環境情況等，簽寫檢查須知、病人及陪同家屬須知。

三、增強掃描前，必須詢問病人有無碘過敏及其他藥物過敏史；詢問藥物服用情況及有無禁忌癥。

四、造影前，必須做好準備工作，實行告知義務，并按照各項造影操作常規進行檢查。造影后，應妥善交待注意事項。

五、檢查中密切觀察與詢問病人情況；檢查結束，應主動告知檢查是否成功及取結果時間。

放射影像科差錯事故登記報告制度

一、為提高和保證放射影像診斷、投照質量，診斷組組長和技術組組長對診斷、投照差錯及時作詳細登記與分析。

二、差錯事故登記內容包括：病人姓名、住院號（門診號）、日期、X線號（CT號、MRI號）、差錯原因、補救措施及當事人。

三、放射影像科每月由專人做檢查病例的追蹤隨訪，登記臨床科室反映的影像診斷失誤的病例。

四、科主任每月科內通報差錯事故，召開討論分析會議，對差錯事故進行分析，提出整改與處理意見，并與績效掛鉤。

放射影像科與臨床科室定期溝通制度

一、為了加強放射影像科與臨床科室之間的合作與溝通，不斷提高醫技檢查結果的準確性、及時性，方便臨床醫師診治疾病，特制定本制度。

二、放射影像科與臨床科室溝通會議由醫務部召集、組織，病案室、護理部、公衛科、各臨床科室主任、副主任、護士長、放射影像科主任參加，每季度召開一次，具體時間由醫務部統籌安排。

三、溝通內容包括:

（一）臨床科室對放射影像科工作的滿意度應定期進行反饋，對今后開展的工作提出建議和意見，以便持續改進，不斷提高工作質量和工作效率。

（二）放射影像科對臨床科室的配合工作提出相應的建議或意見，以便臨床科室進一步改進，促進臨床、醫技工作的密切合作。

（三）放射影像科對本科室開展的新技術、新項目檢查的臨床意義、注意事項等及時向臨床科室介紹推廣應用，并聽取臨床醫師的意見或建議，便于及時整改提高。

（四）溝通工作要建立專用記錄本，對每次溝通內容有文字記錄。

四、溝通會議上的意見或建議，各相關科室要虛心聽取，認真對待，盡快整改，醫務部對整改情況納入科室績效進行考核。

放射影像科診斷報告復核及更正制度

一、為提高影像診斷的準確性，減少漏診，提高影像診斷的臨床符合率，在影像診斷中嚴格執行三級負責制。

二、一線醫生由低年資放射影像醫師擔任，主要負責在上級醫生指導下完成影像報告書寫工作。

三、二線醫生由高年資放射影像醫師及主治醫師擔任，主要負責指導下級一線醫生閱片，并再次瀏覽圖像對下級醫生完成的影像報告內容進行審核、更正并確認。

四、三線醫生由高年資主治醫師、副主任醫師及科室主任擔任，主要負責對下級醫生進行指導，對科內疑難病例進行會診、審核、更正并確認報告。

五、每天臨床工作中未能確診的疑難病例，可第二天（周六、日除外）進行早間會診討論，由兩位以上（含兩位）二線、三線醫生及科室主任共同會診，給出會診意見，簽發會診報告。會診過程和討論意見應詳細記錄在會診記錄本上。

六、二線醫生以及上級醫生在有效診療期限內有權對存在明顯錯誤的報告進行更正、修改并重新確認報告，為臨床診療提供正確的診斷依據。同時要將原有報告收回并銷毀，杜絕同時存在兩份報告的情況。

七、對于影像診斷與臨床病程不符或臨床醫生對影像報告有不同意見的病例，可通過三線醫生進行再次審核、會診或修正，仍不能確診者須經過次日早會會診討論，再簽發會診意見。原有報告應廢止并銷毀。會診過程和討論意見應詳細記錄在會診記錄本上。

放射影像科危急值管理制度

一、“危急值”的定義

“危急值”（Critical Values）是指當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫技科室及時準確的檢查及報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

三、放射影像科“危急值”項目及報告范圍

1、中樞神經系統：

（1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；

（2）硬膜下/外血腫；

（3）腦疝、中線結構移位超過1cm、腦腫脹，急性重度腦積水；

（4）急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；

（5）腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過50％以上；

2、脊柱外傷骨折成角，椎管重度狹窄，脊髓損傷；上段頸椎的骨折；

3、呼吸系統：

（1）氣管、支氣管異物；

（2）肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；

（3）肺栓塞、肺梗死；

（4）急性呼吸窘迫；

4、循環系統：

（1）心包填塞、縱隔擺動；

（2）急性動脈夾層、巨大動脈瘤；

5、消化系統：

（1）急性出血壞死性胰腺炎；

（2）肝脾胰腎等腹腔臟器損傷，各種原因所致腹盆腔積血；

（3）腸梗阻，胃腸道穿孔、腸扭轉；

（4）主動脈弓層面的食管異物；

6、頜面五官急癥：

復合顱底多發骨折；

四、報告要求

檢查中發現以上病種，又是臨床尚未診斷者或者較臨床診斷明顯進展者，須由最先發現者及時通知臨床相關科室，記錄患者姓名、影像號、初步檢查結果、被告知人、告知時間及報告人。報告之前必須由不同級別的兩位醫師同時確認。

五、登記制度

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。科室建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

六、質控與考核

（一）醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

（二）“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。

影像資料保存、管理制度

一、醫學影像資料是醫療、教學、科研的重要資料，是醫療爭議中原始證據資料。保護醫學影像資料的完好和保持管理好影像資料檔案是相關科室全體人員應負有的責任。

二、醫學影像資料應圖像清晰、臨床資料完整，應將典型、疑難病例影像資料作為教學資料保存。

三、不得修改影像原始數據。由于錯誤操作刪除影像資料時，不得隱瞞，應立即通知科主任及信息科，采取補救措施，恢復影像或數據。

四、建立相應的醫學影像資料索引系統，對醫學影像資料進行分類、編號、備份、儲存管理。

五、調閱影像資料的科室要履行調閱手續。補發報告單應由經治醫師申請或醫務科發函同意方可補發，并注明為補發報告，片子不給予補照。如發生病人隱私泄露等不良后果由調閱方或申請補發報告者負責，影像工作人員私自出具影像資料產生不良后果的由其負責。

醫學影像科PACS/RIS規章制度

醫學影像科所有檢查（包括CT、CR、DR、MR、DSA等）影像資料、檢查報告均進入PACS/RIS系統進行數字化管理。因此，PACS/RIS網絡系統安全穩定運行是醫學影像科醫療、教學和科研工作正常開展的重要保證。為保證PACS/RIS網絡系統及所有設備的正常運行，特制定本規定：

一、PACS/RIS行政管理

醫學影像科的PACS/RIS是HIS和全院性PACS的重要的組成部分，接受醫院及信息管理部門的領導及管理。所有人員(含本科室及研究生、輪轉生、進修生、實習生等)均在科主任領導下，使用PACS/RIS進行醫療、教學與科研工作。影像科人員應認真履行PACS/RIS規章制度，正確使用PACS/RIS網絡，加強醫療檔案管理意識，確立以患者為中心全心全意為患者服務的思想，提高診療質量。

科室設PACS兼職管理員，在主任領導下負責科室內部PACS的管理事務和與醫院信息管理部門聯系及協助工作。

二、PACS/RIS工作站管理制度

1、不準在PACS/RIS工作站上安裝、運行任何游戲或其它與診療工作無關的軟件。

2、不準刪除和修改PACS/RIS工作站系統文件，不準擅自修改應用程序相關設置。

3、不準在PACS/RIS網絡上接入其它外接設備，不準破壞網絡設施。

4、嚴禁在PACS/RIS網絡工作站上使用軟盤、U盤、光盤及其它拷貝設備。如有工作需要，經主任同意后請與系統管理員聯系。

5、嚴禁利用PACS/RIS工作站處理個人文檔。

6、PACS/RIS工作站授權的帳號及密碼，請妥善保管，如果您未保管好自己的帳號和密碼，由此產生的后果您將承擔全部責任。密碼設置應選擇不易被破譯的數字，并且應定期更換。如果您不能成功登錄PACS/RIS，請核對您的輸入是否有誤，大小寫是否區分，如果您確認信息正確但還是不能登錄PACS/RIS工作站，請您與系統管理員聯系。

7、任何人不準私自拷貝病人資料。科內人員教學科研資料需求，報請主任批準，在系統管理員協助下拷貝。科外及外院因需拷貝病人資料，必須嚴格履行病歷檔案管理。

8、在PACS/RIS診斷工作站上，根據科研、教學需要可以建立個人收藏夾。用于科研、教學的特殊病例，請添加到個人收藏夾中，按時間或病種名稱建立病例檔案。若需要拷貝收藏夾中的病例影像資料，報請主任批準，與管理員聯系，方可拷貝。收藏夾與個人ID關聯，不能相互查閱和調用。

9、非PACS/RIS授權人員不得擅自操作PACS/RIS工作站或使用PACS/RIS網絡系統的終端設備。

10、愛護PACS/RIS網絡設備，尤其注意防塵；保持所在房間的清潔。

11、系統管理員負責PACS/RIS網絡及相關設備的安裝與維護，負責PACS/RIS站點的擴展，負責PACS/RIS圖像資料的初級管理與維護。

12、PACS/RIS網絡出現故障時請先通知系統管理員，切勿擅自處理。

13、信息中心負責保證PACS/RIS網絡后臺主設備的正常運行和所有影像資料的存貯、備份管理。

三、PACS/RIS系統使用制度

1、任何診療申請單必須先到RIS登記，方可進行檢查。

2、登記室應準確無誤錄入病人資料，認真核對患者基本信息、檢查部位、檢查方法以及檢查設備等，發現資料缺失應及時追補。初診患者通過RIS順序編排新號，應做到所有影像檢查統一一個號碼的“一號制”；復診患者要在系統中查找出老號，按老號登記檢查，以供診療歷史參考。申請單掃描錄入PACS/RIS系統，保證醫生調閱病人臨床資料。

3、特殊檢查應發給病人預約檢查通知單，并向患者交待檢查診療前的準備及注意事項。

4、登記室要及時掌握病人分診、待診等設備工作量信息，必要時報告技師長分流檢查病人。

5、非工作人員不得進入登記室或操作登記室工作站。

6、技師在設備上通過Worklist，三查七對后進行攝片檢查，將影像數據上傳到服務器。不準少傳或多傳影像數據到服務器，若發現錯誤檢查或錯誤影像數據上傳，請與系統管理員聯系。

7、診斷報告：

書寫報告前，查看患者診療申請單，認真核對患者影像號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位、方法和目的等基本資料，認真查看病人影像信息是否相符、完整，是否符合診斷要求，防止差錯。

（1）病人申請單：病人影像號、姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查部位、檢查方法、檢查日期以及主訴、現病史、臨床診斷等；

（2）基本信息區：核對病人影像號、姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查部位、檢查方法、檢查日期等。

（3）影像征象錄入區：影像征象描述區域，包括病變解剖部位、形態、大小、數目、密度或信號、邊緣與周圍組織的關系、功能改變等等；

（4）診斷意見與建議區：影像診斷結論及進一步檢查建議。

（5）簽名區：診斷醫師、審核醫師簽名及攝片、報告時間；

（6）質量控制區：對該攝片患者的影像資料進行甲乙丙評判，請認真評價，這是QA/QC的管理內容。若該功能不操作，將不能打印報告，報告將不能完成。

（7）模板區：PACS/RIS具有公共模板和個人模板，能方便、快捷地進行報告的書寫，提高工作效率。選擇需要的模板，雙擊后即在報告單影像征象區和診斷建議區生成報告，簡單修改后就能完成報告。個人可按需求進行模板的生成與修改維護，生成的模板將以個人ID自動保存。

（8）圖像后處理：具有影像放大、縮小、窗寬窗位調整、亮度灰階對比度調節、圖像反轉功能、各種值測量及各種重要功能：MPR、SSD、VE、VR、MIP、CPR等。

（9）補充相關資料（帶老片、補充病史、補充檢體診斷、補充其它檢查資料或看病人后）后出報告。

8、實習報告：在本科實習的研究生、輪轉生、進修生、實習生等雖然有RIS工作站登錄權限，可以書寫診斷報告，但沒有出具報告的權限，不能直接打印報告，書寫的報告一律只能“提交”給上級醫師或實習帶教老師進行審核后才能出具報告。

8、報告確認：書寫好的診斷報告，確認后立即完成打印，一旦報告打印，立即自動存檔。請在報告打印前認真核對病人信息以及報告書寫內容是否準確！下級醫生書寫的報告可用“申請審核”、“暫存”報告的方式給上級醫生進行修改審核確認或發回重新診斷。

9、確認后的報告修改與補充報告：若下級醫生書寫的報告確認后還需重新改寫，則需請上級醫師協助進行修改，并將前報告追回銷毀，新修改后的報告將單獨存檔，不覆蓋前報告。同級別醫生不能相互修改報告。補充報告須由上級醫師重新書寫，可在原報告上修改，也可單獨書寫并存檔。

四、影像中心PACS/RIS緊急預案

HIS、PACS/RIS網絡故障（設備、工作站互相無法連通/無法傳輸影像），排除單機故障后，采取下列措施：

1、立即報告系統管理員和信息中心，等待系統修復。

2、緊急預案一：

（1）HIS、PACS/RIS不可用時，采用手工流程進行登記攝片檢查，直接在檢查設備上以臨時編號進行檢查（具體編號如“部門+機型+數字”，例如：DR設備就為DRVX01、DRVX02、DRVX03…，CT6401、CT6402、CT6403…以此類推），在申請單上認真記錄該病人臨時編號和英文姓名，同時將檢查病人的資料在檢查設備上鎖定，不準刪除，保證影像不丟失。以便網絡故障排除后，補傳入PACS/RIS歸檔。

（2）病人檢查完后，進行膠片打印，交報告醫生閱片并人工書寫報告，報告復寫在病人申請單背面，待排除網絡故障后，重新錄入報告存檔。

（3）PACS/RIS系統恢復正常后，按正常工作模式錄入病人申請資料并分診到相應檢查設備，掃描申請單，記錄分診后病人的影像號和檢查流水號。

（4）在檢查設備上將病人的臨時編號等信息修改為正確分診后的影像編號，加入分診后的檢查流水號，將修改后的病人影像資料補傳到存貯服務器歸檔，不能正確歸檔資料由系統管理員手動歸檔。

（5）醫生檢查病人影像是否已歸檔，若已正確歸檔，將人工報告再次錄入工作站存檔。

3、緊急預案二：

存貯服務器故障（影像無法上傳，也無法在醫生診斷工作站調閱，但可分診，可寫報告）

（1）登記可按正常流程操作，需將病人分診后的檢查流水號記錄在申請單上。

（2）因設備無Worklist病人信息，可按分診后的編號、姓名以及檢查流水號錄入，然后檢查病人，檢查后的影像資料在設備上鎖定，待故障恢復后上傳圖像書寫報告。

（3）病人檢查完后，進行膠片打印，交報告醫生閱片，用PACS/RIS工作站書寫報告。

（4）技師在檢查設備上將病人的影像資料上傳存貯服務器歸檔，若有不匹配檔案交由系統管理員手動歸檔。

4、緊急預案三：

設備故障導致病人影像丟失。

（1）如病人還未離開，盡快為其重拍，并向病人解釋清楚，盡量取得病人諒解。

（2）如病人已經離開檢查室，將申請單交登記室，由登記室負責通知病人前來重拍。

（3）技師長、系統管理員和信息中心負責與廠家配合查出影像丟失原因及修復。

五、系統管理員職責

1、在科主任領導下負責PACS/RIS網絡管理工作。

2、負責PACS/RIS網絡設備的安裝、維護與保養，負責PACS/RIS數據庫的歸檔管理工作，并及時記錄在冊。

3、PACS/RIS發生故障不能自行解決，應及時報告主任和信息中心，協調處理。

4、完善PACS/RIS建設，與軟件方積極溝通協作，為醫院提供更加完善的RIS/PACS。

5、協助影像中心主任督促本規章制度的執行與落實。

放射影像科物品藥品器材管理制度一、一般物品管理制度

（一）科主任全面負責物品領取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

（二）在科主任領導下，各類物品指定專人管理。常用物品每天清查核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應查明原因。

（三）凡因不負責任或違反操作規程而損壞物品者，應根據醫院制度進行賠償。

（四）掌握各類物品的性能，注意保養，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現象，并提高使用率。

（五）借出物品必須辦理登記手續，經手人要簽名，重要物品經科主任同意方可借出，搶救器材一律不外借。

二、藥品管理制度

（一）各藥柜應指定專人負責管理，負責藥品領取、供應和保管工作。

（二）每月檢查備用藥品，防止積壓變質，如發現沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或經涂改者，不得使用，并報藥劑科處理，領取藥品補充一定基數。

（三）搶救藥品應統一編號排列，定位存放，保證隨時取用。搶救車上的搶救藥品必須在專用治療車或急救箱存放，并保持一定基數，每日檢查。

三、器材管理制度

（一）醫療器械由治療護士負責保管，每班要認真交接，定期檢查，保證性能良好。

（二）使用醫療器械時，必須了解器械的性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。

（三）精密儀器必須指定專人負責保管，經常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。

放射影像科放射安全管理制度

一、加強放射安全管理，成立放射安全小組，明確職責，制定放射事件應急處理措施，定期檢查監督防護措施的落實。

二、從事放射診療工作，必須向當地衛生行政部門申請許可，取得《放射診療許可證》后方可開展相關診斷工作，并按規定時限申請校驗。

三、每年對放射診斷工作場所、設備性能進行放射防護檢測及狀態檢測，保證放射診療設備和放射工作場所輻射水平符合國家有關標準。

四、有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事先告知受檢者輻射對健康的影響；對臨近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

五、放射診療機房入口處設置電離輻射警告標志和工作指示燈；進行射線檢查必須關好防護門、窗，并限制無關人員進入，如確需陪護，必須向陪護人員提供防護用品。

六、放射工作人員應當按規定接受職業健康檢查，接受個人劑量監測，定期進行防護知識培訓并考核合格，取得《放射工作人員證》后方可上崗。

七、嚴格執行檢查資料的登記、保存、提閱制度，不得因資料管理使受檢者轉診接受不必要的重復照射。

八、按有關規定輪流安排工作人員休假或療養。

放射影像科受檢者防護制度

一、醫師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評估，確定適當的檢查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。

二、技術人員應熟練掌握檢查操作技術，并根據被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質量，減少被檢者接受劑量。

三、放射科及CT室必須健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的照射。

四、嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。

五、臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

六、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后８-10周的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并行知情告知。

七、必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾等。放射科及CT室醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

八、候診者和陪護人員（病人必需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在機房內停留。

九、科室應規劃安全區域，確保候診者不受射線輻射。

放射影像科工作人員防護制度

一、放射科及CT室安裝Ｘ線影像設備，必須按照國家規定設計出機房面積，控制室防護及墻壁、門窗防護方案，經疾病控制中心審批后方能施工安裝，安裝后經職業病預防控制中心測試合格頒發許可證，方能投入使用。

二、操作人員曝光時，應在控制室內操作，如需要在機房內操作者，必須穿鉛衣，必要時戴鉛手套，防止射線損傷。

三、曝光時，注意病人防護，盡量縮小視野，特別應注意病人生殖腺等敏感部位的防護，盡量減少病人曝光量。

四、注意周圍人員的防護，曝光時一定要關好機房鉛門，防止射線對其他人員的損傷。

五、床邊拍片時，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠離射線源并注意周圍其他病人的防護。

六、進入機房的其他人員，曝光時應離開機房，必須留在機房者，需穿鉛衣，并盡可能遠離射線源。

七、工作人員每季度定期進行一次化驗檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復正常后再恢復機器操作，如復查仍不正常者，按國家有關規定治療或休息。

八、體檢資料由個人妥善保存，不正常項目及休息治療情況，由科室統一登記保管。

九、科室設防護監督員一名，不定期檢查上述措施落實情況，定期向科主任匯報。

放射工作人員職業健康管理制度

為了保障放射工作人員的健康利益，依據《中華人民共和國職業病防治法》、《放射診療管理規定》、《放射工作人員職業健康管理辦法》等法律、法規的規定，制定放射工作人員職業健康管理制度。

一、放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護法規和防護知識培訓并取得合格證明，向轄區衛生行政部門辦理《放射工作人員證》。以后每2年必須接受放射防護有關法律知識培訓，并將培訓情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

二、定期安排放射工作人員到有資質的醫療單位進行職業健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。

三、放射工作人員在工作期間必須按照規定佩帶個人劑量計，每3個月至少檢測一次，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須查明原因，告知本人并采取相應措施。

四、醫院負責放射診療工作人員的職業健康管理工作，建立職業健康監護檔案、個人劑量監測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。

五、放射工作人員在職業健康監護、個人劑量檢測、防護培訓中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫院統一保管，終身保存。放射工作人員有權查閱、復印本人的檔案，醫院應當如實、無償提供，并在復印件上簽章。

輻射工作場所安全定期監測制度一、一切伴有輻射的設備或設施，都應根據具體情況，按輻射防護最優化原則制定出相應的輻射監測計劃，開展輻射監測。監測結果應定期向輻射防護和環境保護部門報告，發現異常情況時應隨時報告。輻射防護和環境保護部門也應對這些輻射工作單位進行抽樣性的監測。

二、個人監測

（一）輻射工作單位必須對第一類工作條件下的工作人員進行個人監測。工作人員可能受到X線、高能射線或中子照射時，應佩帶相應的個人劑量計。當內照射可能較大時，應定期進行內照射監測。個人監測結果要逐個記錄、存檔，其保存時間不少于停止輻射工作后30年。

（二）在事故或應急情況下，根據情況可對有關人員以及少數有代表性的公眾成員進行個人監測。

（三）工作人員離開開放型放射源工作場所時，應該進行體表放射性污染檢查。

三、工作場所監測

（一）為檢驗工作環境在連續操作時是否符合輻射安全要求，鑒別是否有異常或緊急情況發生，工作場所應進行常規監測。

依據輻射源的特點和操作方式，常規監測應對工作場所中的輻射水平、空氣中放射性核素的濃度以及表面污染水平等進行監測。在可能出現高水平照射或事故照射的場合，必須配置可以自動報警的連續監測裝置。測量結果，連同測量條件、測量方法和儀器、測量時間等一同記錄并妥善保存。

（二）在設備或設施的運行過程中，會使工作人員所在環境的劑量當量率發生較大改變的崗位，應進行操作監測。

（三）當工作環境安全控制的資料不夠充分，或操作過程可能出現異常時，應進行特殊監測。

四、輻射工作人員的健康管理

（一）對輻射工作人員的醫學監督根據一般職業醫學原則進行。其目的為評價職工健康情況；提供原始健康狀況的資料；以及確保職工的健康情況在開始從業時和從業期間都能適應輻射工作。

（二）對第一類工作條件下的工作人員必須進行常規醫學監督。

（三）從事輻射工作前的健康檢查內容包括醫學史的詢問，特別是先前的輻射照射史和各種毒物接觸史的調查；一般醫學檢查；末梢血化驗檢查；以及根據工作和健康情況，由負責醫師提出的其他有關檢查。

（四）輻射工作從業期間定期醫學檢查的內容，根據其受照類型的程度，以及工作人員健康狀況確定，除一般健康檢查項目外，尚可追加對輻射照射敏感的檢查指標。

（五）定期醫學檢查一般為每年一次，依據輻射照射情況和工作人員健康狀況，可縮短或延長檢查周期。

（六）醫學檢查應由授權的醫療機構承擔。醫學監督記錄與個人劑量監測數據保存時間都不得少于其停止輻射工作后30年。

（七）授權的醫療機構負責醫師依據輻射工作人員健康標準，對受檢工作人員適任性作出判斷，以保證輻射工作人員在正常和異常情況下，都具有安全地執行任務的健康條件。

（八）異常受照的工作人員是否繼續從事其本職工作，由授權的醫療機構會同輻射防護部門，考慮其以往照射情況、工作需要、本人技能等情況后，可令其繼續從事原任工作；也可改做受照劑量低的輻射工作，放射工作直至調離輻射工作。

放射影像設備安全檢查制度

為保證機器設備正常運轉，制定醫學影像設備安全檢查制度如下：

一、新安裝的影像設備，其性能、防護效果，需經檢測合格后方可啟用。檢測不合格的設備應當進行重新調試，直至檢測合格后方可啟用。

二、新引進機器安裝后的驗收，由主管設備的科主任、醫學工程人員、診斷醫師、投照技術組主管技師及醫學工程辦負責人組成專門驗收小組。

按照有關規定使用專門的儀器和模具，對該機各項技術指標進行檢測。達到原設計要求者則通過驗收，否則應責令廠商做調整，核對或更新部件。

三、常規檢測。醫學工程人員應定期對機器進行各種性能的檢測。如發現異常立刻進行維修、調試，控制照射量于穩定水平，并符合國家放射防護標準，同時保證影像質量。

四、臨時性個別檢測。對有故障的設備，有針對性地進行個別或部件性能參數的檢測，確定故障的部件和性質，及時修復，以恢復機器的正常運轉。維修或更換重要部件后影像設備性能發生改變，應當重新進行檢測，檢測合格后方可啟用。

放射影像設備保養、維護制度

DR機器維護保養制度

DR在使用過程中應嚴格注意以下問題：

一、機器設備對環境的使用要求十分嚴格，環境的濕度為（30%—70%），溫度為（20℃—25℃）。

二、在機器日常使用過程中要對機器進行校正，確保機器設備處于良好的運行狀態。

三、為保證設備使用的安全性，禁止在設備中接入其他存儲設備。

四、每天對機器進行清潔，避免灰塵及異物進入機器設備中，確保機房環境通風、干燥。

五、發現元件或者接頭有松動的現象，要立刻進行緊固；有元件銹蝕時，必要時進行更換。

六、每日上班之前對機器內存進行檢查，保證足夠內存，確保當天掃描工作的順利進行。

七、非放射影像科工作人員不能隨意進入攝片室，重癥患者可由家屬或醫務人員陪同進入機房，以免發生意外，陪護穿戴鉛衣帽，以免發生不必要的放射線照射。

八、工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。

九、工作人員在上班期間，應注意安全，時刻注意機房及病人情況，防止意外情況發生。

十、工作人員應愛護公物，托架等一切附屬設備應放于指定位置、不能亂放。

十一、工作人員應嚴格執行操作規程，其他人員未經許可不得隨意操作機器，發現異常情況應及時處理并做好記錄。

CT操作規范、維護和保養

一、每日按要求開關機，每周五進行一次大關機。

二、每天開機后要對球管預熱以保護球管，間隔一段時間未使用（球管熱容量低于15%）也應進行球管預熱。

三、每日上班之前對機器內存進行檢查，保證足夠內存，確保當天掃描工作的順利進行。

四、保持機房干凈衛生，維持機房溫度（18~22℃）和濕度（40%~65%）恒定，保證機器處于正常工作環境。

五、定期對CT圖像進行質量檢查，用掃描水模、層模、分辨率模的方法進行CT值、平均值、標準差及像素噪聲的測量，進行空間分辨率和密度分辨率的測定。

六、非放射影像科工作人員不能隨意進入掃描室，重癥患者可由家屬或醫務人員陪同進入機房，以免發生意外，陪護穿戴鉛衣帽，以免發生不必要的放射線照射。

七、工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。

工作人員在上班期間，應注意安全，時刻注意機房及病人情況，防止意外情況發生。

八、工作人員應愛護公物，托架等一切附屬設備應放在指定位置、不能亂放。

九、工作人員應嚴格執行操作規程，其他人員未經許可不得隨意操作機器，發現異常情況應及時處理并做好記錄。

十、如需要增強掃描，腎功能正常及無其他禁忌癥者方可進行。

十一、CT機房內應備齊急救藥品和器械。

MRI操作規范、維護和保養

一、維持機房溫度（18~22℃）和濕度（40%~60%）恒定，保證機器處于正常工作環境。

二、為了確保檢查的順利完成和病人的安全，應時刻注意MRI禁忌癥，對于鐵磁性物質嚴禁帶入機房。

三、非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。

四、機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

五、工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發生。

六、工作人員應愛護公物、線圈等，MR室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。

七、日常應定期做好機器保潔、勻場維護等工作，并做好記錄。

八、所有病人資料應及時保存，防止丟失。

九、向患者交待清楚過程，取得配合，消除其檢查的顧慮及恐懼。

十、核對并輸入患者基本資料：MRI號、姓名、年齡、檢查部位等；根據患者體形、年齡、檢查部位選擇合適掃描序列及掃描參數。

十一、如需要增強掃描，腎功能正常者及無其他禁忌癥者方可進行。

十二、全部序列掃描完畢后，結束當前檢查，患者下掃描床后，機架及掃描床歸位。進行圖象后處理并照像、打印。

設備維護保養前，須有檢查替代方案，并提前通知急診、門診等臨床醫師，以保證檢查順利進行。

在工作中過程中應嚴格執行上面規章制度：以上設備保養、維護均需記錄在案。

放射影像科醫療廢物管理制度

根據醫療衛生機構醫療廢物的管理辦法，結合我科的實際情況，特制定本制度。

一、在醫院感染管理辦公室的指導下進行該項工作。

二、科內各種廢物必須分類收集、儲存。

三、各類廢物收集袋或容器必須完好，做到無滲漏、無破裂。

四、科內收集的各類醫療廢物，要登記其類別、重量。

五、由當天值班人員負責各類醫療廢物的交接與登記。

放射影像科消毒隔離、清潔衛生制度

一、各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應嚴格消毒，房間通風或用紫外線照射。

二、無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。

三、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品(一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導管等)。非一次性診療用品，應做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒。

四、機房內必須干燥通風，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機器受潮必須經干燥處理后方可使用。

五、保持機器設備內外衛生，清潔時應使用吸塵器、細毛刷、軟質干布等類物品。部分設備應備專用布罩防塵。DR、CT、MRI等凈化室按凈化要求處理。

放射影像科緊急意外搶救制度

一、當病人在醫療服務過程中發生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難甚至心搏驟停時，應立即停止檢查治療，按照各種急重癥處理流程救治，應由科主任或當班的最高職稱醫務人員主持搶救工作，并通知所屬科室，急診科人員參與救治。

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。

三、參加搶救的醫務人員必須明確分工，緊密合作，各施其職。護理人員隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者，執行口頭醫囑應復誦一遍。并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。

四、嚴格執行交接班和查對制度，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，各種搶救藥品、器材在搶救過后應及時清理、消毒、補充和物歸原位，以備再用，房間應進行終末消毒。

五、安排專門人員及時向病人家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合，必要時家屬或單位代表在病歷上簽字。

六、搶救工作期間，放射影像科各工作人員應全力配合搶救工作的需要，聽從主持搶救者的安排。

七、放射影像科內設有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實行定期檢查藥品的數量及有效期，使用、過期后應及時補充，處于應急備用狀態。

急診科電話： ICU電話：

放射科患者緊急意外情況的預防和搶救預案

危重病患者到放射科檢查以及使用對比劑的受檢者均有可能發生意外，為保證放射科受檢者醫療安全和醫學影像診斷質量、增強放射科工作人員的醫療安全意識、防患于未然，制訂放射科危重病患者搶救預案。

1．放射科主任或指定專人負責應急預案的管理、組織內人員學習和演練，也可請臨床醫師進行演練指導。

2．放射科各級人員要熟悉危重患者搶救預案的內容，掌握危重病患者的一般處理，熟悉對比劑不良反應的臨床表現，掌握對比劑過敏反應的應急處理，發生中度以上對比劑過敏反應及時報告。

3．危重病患者到放射科檢查，應有相關臨床科室醫師陪同以保證患者安全。

4．在放射科檢查和診斷性操作過程中，注意觀察患者的生命體征，對于脊柱外傷的患者，攝片檢查過程中，應正確搬動體位，避免脊髓損，顱底骨折禁止攝頦頂位。

5．受檢者在檢查過程中發生意外或病情突然加重，應立即停止檢查，同時實施現場急救。在MR檢查室內發生意外，應先將患者到MR檢查室外再實施搶救。

6.危重病患者搶救(心肺復蘇)的基本流程 在與急診科(急診科電話)或所在科室臨床醫師聯系的同時，進行以下操作。

(1)評估意識：通過呼喚患者，輕拍肩膀，給予疼痛刺激，了解患者的生命體征(意識、呼吸、脈搏、血壓)，判斷者的意識是否清醒，并向陪同人員問病史。

(2)開放氣道：保持患者的呼吸道暢通，使患者頭向后仰，防止嘔吐物誤吸。

(3)在心肺復蘇全過程中始終要保持患者頭呈后仰位。

(4)呼吸檢查：通過觀察、聽和感覺是否有呼吸。

(5)檢查脈搏：檢查頸動脈有無脈

(6)如10秒內不能確定有無脈搏，即進行心外按壓，心外按壓的具體位置為兩乳頭間胸部的中央，每分鐘按壓心臟≥100次，每按壓心臟30次，給人工呼吸2次。

7．使用對比劑后發生意外，按照對比意外搶救流程進行。

8．護士定期檢查急救藥品和急救用品，始終保持藥品齊備在有效期內，搶救物品及設備能隨時可用。

9．為使患者得到及時的心復、CT室和X線影室應配備急教用品和急救藥品，急救藥品和用品具有可及性和質量保證，基本配置包括：氧氣瓶及其附件或管道氧氣接口，吸引器或管道負壓吸引裝置、除顫儀、血壓計、簡易呼吸器、護士操作臺、輸液架、藥品柜、各種注射器、輸液器和棉球紗布等。急救藥品包括：地塞米松、腎上腺素、多巴胺、地西泮、異丙嗪、阿托品、生理鹽水，10%萄糖注射液和50%葡萄注射液等。

發生造影劑外滲時的應急預案

1.立即停止造影劑注入，并回抽漏于皮下的藥液；

2.及時通知護理組長及上級醫師；

3.發生外滲24小時內，局部冷敷（不能使用冰袋）；

4.將患肢抬高、制動，促進靜脈回流，局部腫脹嚴重的利多卡因濕敷，密切觀察。

5.住院病人及時與相關科室聯系溝通，交代處理的辦法，密切觀察局部變化，必要時6小時、24小時上病房查看及處理。

6.詳細記錄事件經過，分析滲漏原因，并上報不良事件。

護理組長：

放射安全事件應急預案

為有效處理放射安全事故，強化放射安全事故應急處理責任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護患者、工作人員、放射設備安全和減少財物損失，根據《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》、《放射診療管理規定》及其他有關要求，制定本預案。

放射性事故應急救援應遵循的原則

（1）迅速報告原則；

（2）主動搶救原則；

（3）生命第一的原則；

（4）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則，（5）保護現場，收集證據的原則。

一、劑量事故，治療患者過程中，發生超劑量照射時，當班技師應采取以下緊急措施：

（1）立即停止設備射線的輸出。

（2）如射線仍不能停止，應立即按下緊急制動按鈕。

（3）如射線還不停止，爭取以最快的速度切斷電源，停止向機器供電。

（4）打開機房門，迅速將患者從治療床上放置于安全位置，同時緊急疏散同工作場所的工作人員和其他無關人員。

（5）立即向應急小組組長及醫院相關領導匯報，醫院應急處理領導小組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案。

（6）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛生防護人員的參與下進行，未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區。

（7）對嚴重劑量事故，應盡可能記下現場輻射強度和有關情況。并估計當事人所受劑量，根據受照劑量情況決定是否送醫院進行醫學處理或治療。

（8）詳細記錄事故發生及處置過程。

二、掃描間電動門失靈，導致射線泄露，應采取以下緊急措施：

（1）立即按下離自己最近的緊急制動按鈕，停止機器發出射線。

（2）將患者從治療床上放下來。

（3）向科室應急小組組長及設備科匯報故障情況。

（4）評估患者有無放射損傷，如有必要及時處置。

各種事故處理后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。

我科放射安全事件應急領導小組

組長： 電話 診斷室電話

組員：各技師

CT一室（256排）電話

CT二室（16排）電話

CT三室（體檢中心）電話

CT四室（感染樓）電話

DR一室電話

DR二室（體檢中心）電話

DR三室（感染樓）電話

胃腸室電話

骨密度室電話

鉬靶室電話、科室機器突發故障應急預案

應急預案：

1.機器設備出現故障，第一時間確保病人安全和其他人員安全。

2.一般常見故障重啟機器可以自行解決，如遇設備突發故障一時不能解除故障，應立即聯系科主任，匯報故障時間及經過；

3.由科主任統一安排，護士協助將預約患者分流至狀態正常的設備進行檢查，同時工作人員實行分班、加班制，保證患者的正常預約、檢查時間；不能分流的，向患者解釋溝通，留好聯系方式及時通知患者檢查時間。

4.及時向廠家報修，查明故障原因，爭取在最短的時間內解決問題，盡快投入正常使用，上報醫院設備維修科，并在日常維護保養本記載。

流程：

設備故障→確保病人和其他人員安全→一時無法自行解決→通知科主任→統一安排患者至正常設備檢查→工作人員實行分班、加班→保證正常預約、檢查時間→向廠家報修→上報設備科。

科主任：

科副主任:

設備管理員：

放射影像科停電應對預案

為有效應對影像科停電事故，根據醫院停電預案，結合我科實際情況，特制定本科停電應急預案，請大家遵照執行。

計劃性停電

1.后勤保障部電話通知我科馬上要停電，接電話者要求至少在十五分鐘以后再拉閘停電，確保完成在檢病人的檢查。

2.接電話者迅速通知各機房技師，盡快完成在檢病人的檢查，所有打片機停止打片，確保停電時不卡片。醫師盡快完成在寫報告并保存。

3.病人完成檢查離開后，技師按照關機順序關閉機器。所有其他帶電設備關閉電源。

4.當班登記班向候診病人解釋，如若短時間停電（小于30分鐘），普通病人則可以要求病人稍事等候，如若長時間停電（大于30分鐘），則向病人解釋停電時間較長，建議病人自行離開，來電后再電話通知，同時通知臨床科室。危重病人立即通知所在科室派專人接走病人。

5.來電后，各機房技師按照流程打開機器，需要球管預熱的必須進行預熱。

6.登記班通知病人來科室檢查。

不可抗事故導致非計劃性突然停電

1.有應急照明燈的區域立即打開應急燈。

2.各機房技師立即手動移床，安全放下病人離開檢查室，并向病人解釋，交代檢查是否完成等后續事項。

3.按照順序關閉機器。通知科主任，電話詢問后勤保障部（電話）停電原因和可能的恢復時間。

4.當班登記班向候診病人解釋，如若短時間停電（小于30分鐘），普通病人則可以要求病人稍事等候，如若長時間停電（大于30分鐘），則向病人解釋停電時間較長，建議病人自行離開，來電后再電話通知，同時通知臨床科室。危重病人立即通知所在科室派專人接走病人。

5.故障排除后，各機房按照順序開機，檢查機器是否運行正常，如若故障，立即通知科主任，查找可能的原因，按照機器故障流程處理。

6.登記班通知病人來科室檢查。

7.科室安全應急管理員查找屬于我科的可能故障原因，并上報科主任。

技師在機器維護登記本上記錄停電時間和其他相關事項。

科室停電應急管理小組

組長：

停電應急管理員

火災時消防疏散的應急預案

1.做好科室安全管理工作，指定一名義務消防員定期檢查電源及線路，檢查消防設施是否完善能用，發現問題及時通知有關科室，消除隱患，積極預防火災。

2.發生火災時，立即開放安全通道，緊急疏散患者到安全地帶；所有工作人員應遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。有濃煙時使用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

3.根據火勢，集中現有滅火器材，組織周圍人員積極撲救，同時報告科主任、總值班、應急領導辦公室。

4.發現火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。

5.在保證人員安全的條件下，盡可能切斷設備電源，撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和資料。

6.若大火或煙霧已封鎖前后出口，應退守，用毛巾、被子堵住門縫，潑水降溫，等待救援。

7.協助有關部門調查火災原因。

科室主任：

醫院總值班

應急領導辦公室：

義務消防員：

疑似、確診新冠肺炎患者CT檢查流程

登記室接到發熱門診電話有疑似或確診新冠肺炎患者要來做CT檢查

登記室人員馬上通知CT一室操作和擺位人員

CT一室擺位人員馬上疏散其他病人和家屬，打開發熱通道大門

擺位人員穿戴防護用品（隔離衣、防護醫用口罩、兩層手套、護目鏡、帽子、鞋套），操作人員帶手套、帽子和醫用口罩

準備就緒，登記室通知發熱門診帶病人來科室檢查，囑咐走發熱通道

登記室登記好病人，擺位人員帶醫用酒精、消毒液到掃描間，更換床單

關閉掃描間與操作間門，來到發熱通道

擺位人員引導病人到掃描間，擺位后離開掃描間到發熱通道，等待檢查結束

檢查結束后，擺位人員放下病人交給門診護士由發熱通道離開

擺位人員把使用過的一次性床單放置于感染性廢物袋封存，用酒精擦拭機器表面，消毒液噴灑地面消毒

擺位人員在緩沖區脫防護用品至感染性廢物垃圾袋，護目鏡放置專用桶、手衛生。

放射影像科人員緊急替代方案

為保證醫療安全，確保醫學影像科工作持續開展，防止出現突發事件導致醫學影像科室人員不足而影響醫學影像科室工作，特制定醫學影像科人員緊急替代方案。

一、啟動條件

在遇以下緊急情況下，應啟動醫學影像科人員緊急替代方案。

1、遇重大突發事件，當班人員不足，需增加人員來保證醫學影像科工作。

2、當班人因特殊原因，經科主任認定不能繼續工作時。

二、人員緊急替代程序

1、當班人因特殊原因不能堅持完成當天工作時，當班人應向科主任報告，由科主任安排其他人員完成工作。如有必要，科主任報告院總值班或院領導予以協調解決。

2、當班人因特殊原因不能完成下班次工作時，當班人應向科主任報告，當班人應告知原因并履行相關手續，由科主任安排其他休息人員完成工作，如涉及班次較多時，由科主任重新排本周班次。如有必要，科主任報告院總值班或院領導予以協調解決。

3、在遇重大突發事件時，當班人員應及向科主任報告，科主任應及時啟動相應預案，并負責協調醫學影像科休假人員完成工作。如有必要，科主任報告院總值班或院領導予以協調解決。

4、科室人員必須保持電話通暢，替代人員接到通知后30分鐘內趕到工作地點。

5、科室成員要強化勞動紀律，原則上不得擅自調換班次。遇特殊情況，在不影響工作的前提下，經請示科主任同意后，方可調換。

6、替代人員應具備與替代崗位相應的工作能力，并服從安排。

7、遇有設備故障、儀器無法正常運行時，當班人員直接報科主任，由科主任或當班人員聯系儀器設備工程師進行維修，由科主任報備設備科等相關科室及醫院領導。科主任負責安排具體替代方案及臨時具體班次。

8、未按規定進行崗位替代，造成工作失誤的，應追究科室主任、當事人的責任；替代人員不履行職責，造成工作失誤的，應追究替代人員的責任。

三、緊急聯系人和方式：

姓名	職務	聯系電話
	科主任
	科室副主任
	質控員
	高年資醫生
	高年資護師
	技師
科室聯系電話
醫院總值班電話

以上人員協助科主任負責緊急替代方案的組織、協調工作，做好人員調配。各人員應保持24小時電話暢通，隨叫隨到。如有必要，科主任報告院總值班或院領導予以協調解決。

第三篇：醫院放射影像科工作總結

2012年已經劃上了句號，在這一年我們有努力、有奮斗、有辛酸、有喜悅、有失敗更有對未來的期望。放射影像科的全體同仁們齊心協力為著實現把醫院建設的更美好這個目標而不斷

含門診放射、CT及MR室

總收進取。

2012年放射影像科入為11018759.5元入為7519077.40元392800元

總檢查人數為63262人次檢查人次為19828人次

其中CT室收

室收入為檢查人次為1308人次門診放射收入為3499682.10元檢查人次為42126人次。全科室平均每日檢查

平均每日檢查收入30188.4元

每人次平均人次為173.3人次費用為174.2元。我們放射影像科為全院的發展貢獻了自己的一份力量。2012年放射影像科無一起醫療事故紛全科人員無違法亂紀行為

無重大醫療糾

無人員違反國家計劃生育政策。

努力提高業務水平全科人員在醫院創建二甲醫院的大環境下及自身素質積極配合相關臨床科室開展新項目、新技術。同

并對門診病人不定期的進行時加強了對病人病情的問詢工作追蹤和隨訪方面做到對病人負責、對自己的診斷負責。人員培養年我科室有兩名職工外出進修學習

同時每月組織

盡量多職工進行業務學習并珍惜數量稀少的外出學習機會的安排年輕人員出去學習盡量使人員培養有次序、有計劃。

固然讓人欣慰

但我們從2012年我們通過二甲醫院評審工作二甲評審中也看到了自身存在的諸多不足技術項目不全比如

增強檢查數量少

科室應該開展的血管成像檢查胃腸道造影檢查等都出現了檢查病人少的問題剛開展

介入放射學的外出病員嚴重不足。2.全科人員業務水平良莠不齊缺少上級醫院必要的指導學習機會極少時的培養

年輕職工得不到及導致全科業務水接觸不到國內高水平的業務知識平降低。3.與臨床科室交流不足檢查方式、方法未能最大程

醫度的滿足臨床科室的檢查要求。4.部分人員防護意識不強院配置的防護設備不到位采取必要的防護措施

對病人及家屬未進行必要的告知和

在我們

存在嚴重安全隱患。上述問題面臨創建三甲的巨大壓力下已經開始

益發顯得突出和尖銳。新的一年

將在醫院的統一安我們全科深感機遇與壓力并存排下向著既定目標不斷努力前進。

第四篇：影像科總結

影像科（）總結報告

年即將過去，回顧這一年來，影像科在院領導的正確領導下，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的原則，努力學習，鉆研業務，使科室職工的自身素質和業務水平都上了一個臺階。俗話說有總結才會有提高，為了能在以后的工作中揚長避短，取得更大的成績，現將影像科在本的工作總結如下：

一、科室收入方面：影像科以2016年1月1日-——12月15日為統計范圍，對比15年同期：16年總收入為

元；，15年收入為

元；相比之下，收入增加了

元，增長了

%，基本實現收入翻倍。通過分析，影像科收入及工作量增加，得益于院領導的支持，臨床及全院職工的幫助，全體影像科職工的一絲不茍的努力。

二、科室設備及人員情況：今年是影像科發展的一年。

在醫院領導的大力支持及幫助下，繼去年引入

以來，今年又更換了，在硬件方面進行了更新換代，彌補了的空缺。同時科室8月份以來，新招聘了兩位職工，緩解了科室人員不足情況，注入了新鮮血液。為科室的長遠發展奠定了基礎。

三、科室業務情況：首先：新設備的應用是機遇也是挑戰。

我們秉承“好馬才能配好鞍”的道理，努力學習、研究并能熟練掌握新設備、新技術，力求精益求精，為臨床提供一個真實可靠的影像依據。其次，我們堅持讀片制度，著重討論疑難片的診斷，與臨床醫師互動，對患者進行隨訪，在實踐中不斷提高全科人員的診斷水平。再次，在報告書寫及發放方面，CT報告及X光報告一起書寫，統一由高級醫師審核后發放；以嚴謹的態度，把好質量關，照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。全年無一例醫療責任事故發生。這表明，影像科是一支技術精湛，作風頑強的隊伍。

四、醫德醫風方面：堅持“醫德與技術”并重，為患者提供全方位的滿意服務。

我科樹立良好的醫德醫風，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；嚴格執行醫院各項規章制度，不遲到，不早退，培養主人翁精神，愛崗敬業，積極主動，互學互尊，團結協作。

五、日常工作方面，我們發揚“科室是我家”的精神，以集體利益為重，不怕苦、不怕累。

上半年面對科室人員少，查體工作重的情況，在科主任的領導下，加班加點、帶病上崗，圓滿的完成了威高查體工作，得到了的肯定。平日中，科室員工積極參加院內、外的業務學習。堅持上網學習，例如：醫學影像園等，擴寬眼界，接受新知識，跟上影像學的發展，提高技術水平及診斷水平。與全院職工保持良好的同事關系，和睦相處，營造良好的工作環境。努力為患者提供良好的就醫環境。

通過總結，我科室的情況還未到“馬壯兵強”的地步，還需要繼續努力，“診斷水平”才是科室的生存根本，所以今年工作重點在于繼續提高科室的診斷水平，提高新職工的業務水平及技術水平，爭取讓科室人員輪流進修、學習。

總之，這一年里有收獲也有遺憾，希望在新的一年里取長補短，學習先進的醫學技術，更好的為病人服務，為醫院的建設增磚添瓦。

影像科

第五篇：醫院影像科介入放射的管理制度

醫院影像科介入放射的管理制度

一、放射科介入室安全管理要求

1、機房防護必須達到國家防護要求，并經有關放射防護檢測部門檢測認可。

2、診斷和技術人員工作時必需穿戴個人防護用品。

3、定期對工作人員進行身體健康檢查。

二、介入室設備安全管理要求

1、必須保證機器設備隨時處于正常狀態下。

2、嚴格遵守機器操作規程，使用中遇有異常應立即切斷電源。

3、建立嚴格的管理制度和消毒滅菌制度。介人放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵照醫院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重復使用。

4、技術人員全面負責本科機器設備的管理，定期檢查機器接地可靠性以防電擊。

三、介入室人員要求：

1、從事介入放射醫師必須接受介入放射學正規培訓，并取得執業醫師資格。

2、介入放射醫師必須遵循各種血管造影和介入治療的操作常規，熟知血管造影異常表現及其臨床意義。

3、技術操作人員也必須經過專門培訓，熟悉機械的性能及必要的維修。

4、各專業人員應明確職責，分工合作，實行崗位負責制。

5、專人負責造影室的管理，對設備進行維護保養及造影室的清潔衛生及常規消毒。

6、技術人員及護理人員密切配合手術者的各項上作，術前材料準備要完備、充分，包括引導導管、導絲、微導管、微導絲及各類型規格的栓塞材料。

四、病人安全管理要求：

1、嚴格控制適應癥。必須以病理診斷或典型影像診斷結合典型臨床診斷為治療依據。惡性腫瘤介人放射治療應盡可能獲得病理診斷。介人治療術前，要和家屬談話并書寫談話記錄，說明手術經過、不良反應及其預防和處理方法，患者或家屬須簽名。

2、碘造影前必須作過敏試驗，嚴格控制用量，遇有不良反應時介入放射醫師和工作人員及時與臨床醫師聯系，并配合搶救。

3、介入室備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等），并定期檢查和更換。

4、嚴防檢查操作不慎或機器故障而造成對病人的傷害。

五、介入治療室人員分工及職責：

在科主任領導下，介入治療實行術者負責制，助手、技術人員、護士服從術者安排及指揮，分工明確，緊密配合，動作協調，保證診治工作的順利進行。介入診治期間每位手術參與者均不得無故離開。

1、術者職責：

（1）對介入治療負主要責任。

（2）術前核對患者、病情，復核影像學資料，檢查有無家屬簽名。（3）決定患者治療體位和治療途徑，施行治療操作。（4）決定術中和術后用藥。

（5）注意術中患者反應，發生意外時組織搶救。（6）做好介人治療記錄、術后醫囑。

2、助手職責：

（1）做好消毒、鋪巾工作。

（2）術前沖洗導管、導絲等介人器材，吸好麻醉藥。（3）術中負責傳遞導管等器械，配合術者操作。（4）術中密切觀察患者反應。

（5）術后壓迫止血，包扎創口，抬送患者。（6）告訴患者術后應注意事項。

3、技術人員職責：

（1）保證X線機及輔助設備正常工作，監視X線機運轉情況。（2）負責X線機、高壓注射器、快速換片機的連接。

（3）記錄造影劑及用量、速率、造影體位，記錄透視時間。做好治療登記。（4）及時打印造影片。

（5）負責調節室內溫度、濕度。（6）平時負責X線機的維護和保養。

4、護士職責：

（1）負責介人治療室內物品的保管、領用。（2）負責室內滅菌消毒，督促無菌操作。

（3）定期檢查藥品是否齊備，搶救設備是否完好，藥品和消毒物品有無過期。

（4）術前鋪好床單、枕頭，準備好手術包及介入器械。

（5）接診患者，核對患者姓名、性別、年齡、床號、治療目的。碘過敏皮試和碘過敏試驗（記錄并簽名）、皮膚準備。重危患者和特殊治療要測心率、呼吸、血壓及心電監測。

（6）做好患者思想工作，積極配合治療。

（7）術中嚴密觀察患者精神及生命體征，發現異常及時向術者報告。（8）隨時執行術中術者下達的醫囑。（9）隨時傳遞術中所需藥品、物品。（10）術后協助搬送患者。

（11）做好預約、收費記賬及統計工作。