第一篇：普外科出科練習

1、Charcot三聯征：腹痛、寒戰、高熱和黃疸是膽總管結石的主要癥狀。

2、腹膜刺激征：急性腹膜炎時，病灶部位的腹壁出現的壓痛、肌緊張、反跳痛三項體征。

3、敗血癥：是指致病菌侵入血液循環，持續存在，迅速繁殖，產生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀者。

4、傾倒綜合征：在進食高滲性食物后10~20分鐘發生。患者上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴音和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術后早期指導病人少食多餐，使胃腸逐漸適應，飯后平臥20~30分鐘。飲食避免過甜、過熱的流質，告訴病人在一年內能夠自愈。

5、畢氏Ⅱ式：是胃大部切除后將殘留胃和上段空腸做段側的吻合，而將十二指腸殘端縫合，此法多用于十二指腸潰瘍。

6、胃腸減壓術：是利用負壓吸引原理，將胃腸道內積聚的內容物吸出，以降低胃腸道內壓力的方法。

7、急性腹膜炎：是指化膿性細菌（包括需氧菌和厭氧菌）感染或復化學、物理損傷等因刺激而引起的腹膜的急性炎癥。

8、麥氏點：在右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處。

9、中心靜脈壓：是指右心房及胸腔內上、下腔靜脈的壓力，如與血壓結合觀察，能反映出病人的血容量、心功能和血管擴張的綜合狀況。

10、甲狀腺危象：主要是由于術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所致，多

發生在甲亢術后12~36小時，表現為高熱、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，如不及時搶救可危及生命。

11、全胃腸道外營養支持：指通過靜脈途徑補給病人每天所需的全部或部分營養物質，以維持機體正常生理需要和促進疾病康復的治療方法。

12、要素飲食：選用分子水平的化學物質，經人工制備而成的完善食物，它進入消化道后，即使沒有消化液的情況下也可全部直接被消化吸收。

13、甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，是甲狀腺激素分泌過度所造成的代謝亢進和

神經亂。

14、基礎代謝率:是指病人在完全安靜和空腹條件下，一定時間內所消耗的氧量。

15、下肢靜脈曲張：是指下肢表淺靜脈，因血液回流障礙，而引起的靜脈迂曲和

擴張，晚期常并發小腿慢性潰瘍。

一、應自愈進行肛門的坐浴？

答：坐浴是清潔肛門、改善血液循環、促進炎癥吸收的有效方法，并有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用。坐浴的盆具應足夠大，事先消毒，將沸水降溫至40~43攝氏度時盛于盆內，最好將盆具放在專用的坐浴椅上，使盆具離地面20~30cm。然后將整個肛門會陰部浸泡在熱水中，持續坐浴15~20分鐘，如水溫下降應補充熱水加溫。對直腸肛管炎癥性疾病，或術后病人可用0.02%高錳酸鉀或1.0%苯扎溴銨坐浴。對年老體弱的患者，坐浴后要攙扶起身，以免跌倒。

二、急性重癥膽管炎臨床表現？

答：本病常有膽石癥反復發作或膽道手術史。起病急驟，突然發生劍突下或右上腹絞痛，繼而寒戰、高熱、伴有惡心、嘔吐和黃疸。短期內即出現血壓下降和神志改變，甚至休克昏迷。腹部檢查劍突下和右上腹有明顯壓痛伴不同程度的肌緊張，肝區叩擊痛。有時可觸及腫大的膽囊和肝臟。白細胞計數明顯升高，核左移并出現中毒顆粒。多數此病人有明顯的代謝性酸中毒。

三、全麻后的護理常規？

答： 旁備有氧氣導管、吸引器、彎盤、紗布、血壓計、聽診器、開口器、舌鉗等用物。②患者返回病房后，給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，清醒后根據病情改變臥位。③保持呼吸道通暢，舌根下墜時可將下頜托起用舌鉗將舌拉出，必要時可放通氣管；分泌物過多時可用吸引器吸出；如嘔吐時應隨時清除，防止阻塞呼吸道。④嚴密觀察病情變化，未清醒前按醫囑每3060分鐘側血壓、脈搏、呼吸一次并做好記錄。術后４小時還未清醒應報告醫生，如發現呼吸困難、血壓下降、收縮壓在90mmHg以下。脈搏細弱或每分鐘達120次以上、面色蒼白、煩躁不安或神志呆滯、感覺遲鈍、手足冰冷等應報告醫生及時處理。⑤冬天保暖，防止燙傷。夏天防暑，避免過度出汗。⑥對全麻恢復過程興奮，躁動的患者，應防止其拔除各種引流管，輸液管或墜床。⑦全麻清醒后６小時內禁飲水，以防惡心、嘔吐。清醒后鼓勵患者咳嗽、深呼吸。

四、腹股溝疝的術后護理有哪些？

答：術后護理：①臥位與活動：術后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微曲，以松弛腹壁縫合的張力，有利于愈合，并能減輕切口疼痛。術后次日開始適當臥床活動，手術一周后再考慮下床活動；②飲食：術后6～12h可進流質，逐步改為半流質、普食；③預防陰囊血腫：密切觀察傷口有無滲血。術后使用陰囊托或丁字帶兜起陰囊，腹股溝手術區可用沙袋壓迫，以防發生陰囊血腫；④預防感染：注意保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其是嬰幼兒更應加強護理，如發現敷料脫落或污染時，應及時更換，以防傷口感染。嵌頓性或絞窄性疝手術后，應用抗生素預防感染，并做好腸梗阻手術后的護理；⑤防止腹部壓力增高：術后應注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應及時用藥物治療，并囑病人在咳嗽時用手掌按壓傷口，減少腹內壓增高對傷口愈合的不利影響。保持大小便通暢，如有便秘應及時處理；

⑥出院健康指導：出院后應適當休息，逐漸增加活動量，3個月內不宜參加重體力勞動。預防和治療使腹內壓增高的各種疾病。

五、瘢痕性幽門梗阻病人術前應做好哪些準備？

答：①術前應糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。②給予流質飲食和暫禁食。③由靜脈內補給營養以改變營養狀況。④術前2~3天行胃腸減壓，并每日用溫等滲鹽水洗胃，以減輕粘膜水腫和炎癥。

六、甲亢術后最危急的并發癥是多少？如何處理？

答：呼吸困難和窒息，多發生在術后48h內，是術后最危急的并發癥。主要原因有：①切口內出血形成血腫，壓迫氣管，多為手術時止血不徹底，或結扎線脫落所致；②喉頭水腫，由于手術創傷或氣管插管引起；③氣管塌陷，因較大的甲亢腺腫長期壓迫氣管軟骨環，當腺體切除后，軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐而塌陷；④粘痰堵塞氣管。

臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁不安、紫紺甚至窒息。如因切口內出血壓迫氣管引起者，檢查時發現頸部迅速腫大，切口有大量滲血，應立即拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術室徹底止血，必要時做床邊氣管切開。當痰液阻塞氣管引起呼吸困難時，應首先用吸痰管吸痰，如無效再做氣管切開或氣管插管。其他原因造成氣管堵塞，均應先做氣管切開，然后再做進一步處理。

七、大腸癌術前的護理重點有哪些？

答：①心理護理：要掌握病人的情緒變化，尤其對需做人工肛門者，要做耐心的思想工作，解釋治療的必要性及意義，以取得病人的理解和合作。同時注意社會、家庭的相互配合，從多方面給病人以關懷和心理支持。②加強營養：給高蛋白、高熱量、高維生素飲食。必要時采取輸液、輸血、輸蛋白等支持療法。③充分的腸道準備：術前3日口服新霉素1g或鏈霉素0.5g，每日4次，口服甲硝唑0.4g，每日3次，以預防術后感染；術前3日控制飲食，給流質飲食，以減少糞便產生和保證腸道的清潔；術前1~2日口服液體石蠟30ml和50%硫酸鎂30ml，一日3次；術前晚和術日晨做清潔灌腸。也有人用大量含鹽溶液口服，在數小時內做全腸道灌洗。④數日晨安置尿管、胃管。⑤直腸癌病人術前2日每晚用1:5000高錳酸鉀溶液做肛門坐浴；如是女性患者同時用該濃度藥液做陰道沖洗。⑥術前備皮、皮試、備血等常規準備，并做好3大常規、出凝血時間、肝腎功能、胸透、心電圖等常規檢查。⑦備好術中所用抗癌藥物（如氟尿嘧啶250mg3支）。

八、胃、十二指腸潰瘍手術前后護理的預期目標？

答：①保持體液平衡和血容量充足；②焦慮和恐懼減輕；③病人自述疼痛減輕或者能夠忍受；④逐漸恢復正常活動；⑤學會胃手術后如何進食的知識，能主動合作。⑥避免術后感染的發生⑦通過護士的嚴密觀察和正確處理，使術后潛在的并發癥得到預防和及時控制。

九、簡述膽道疾病的術前護理？

答：①心理護理：膽道疾病的特殊檢查比較復雜，手術后也較多復雜，病人疑慮較多，需要耐心解釋，消除顧慮，增強恢復健康的信心；②飲食：膽道外科病人對脂肪消化吸收能力較低，且常伴有肝功能不全。宜給低脂、高糖飲食，并補充維生素B、C、K3。不能正常進食者需注意輸液，補充電解質，糾正酸堿失衡；③膽道外科病人對脂溶性維生素吸收障礙，可導致血中凝血酶原減少而影響凝血，因此，手術前應自靜脈或肌注維生素K；④皮膚護理：黃疸病人皮膚有明顯的瘙癢，可外用止癢劑涂擦，溫水擦浴，保持皮膚清潔。

十、列出胃腸減壓的護理要點？

答：①向病人解釋胃腸減壓的意義，取得合作；②檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣等故障；

③胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停止口服藥物。如有需胃內注藥時，應注藥后夾管并暫時減壓1h；④保持胃腸減壓持續通暢，防止內容物阻塞。每天應以生理鹽水沖洗胃管，每次30~40ml；⑤觀察并記錄引流液的量和性質，如有鮮血等異常應及時報告醫師；⑥引流裝置每日應更換1次；⑦加強口腔護理，預防口腔感染和呼吸道感染；⑧胃管一般在術后2~3天拔除。

十一、怎樣密切觀察外科急腹癥的病情變化？

答：①定時觀察生命體征變化。注意有無脫水等體液亂或休克表現；②定時觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性痛。腹部檢查見腹膜刺激征出現或加重，示病情變化。同時注意觀察并分析有關伴隨癥狀（嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸）以及呼吸、心血管、婦科等其他系統相關表現;③動態觀察實驗室檢查結果變化（三大常規、血電解質、二氧化碳結合力、肝腎功能等）。注意X線、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查結果提示的有關情況；④記錄液體出入量；⑤觀察有無腹腔膿腫形成。

十二、乳腺術后傷口的護理要點有哪些？

答：①妥善固定皮瓣；傷口用多層敷料或棉墊加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，包扎松緊度要適度。若患側上肢脈搏摸不到、皮膚紫紺、皮溫降低，提示腋部血管受壓，應調整繃帶松緊度；若繃帶松脫應重新加壓包扎，必要時局部用砂袋壓迫； ②肢體制動：術后3天內患側肩部制動，以免腋窩皮瓣移動而影響愈合；③保持引流通暢：皮瓣下引流管做持續負壓吸引，并保持通暢。密切觀察引流液性質和數量，術后第一天一般有50~100ml血性滲液，術后2~3天滲出基本停止，即可拔除引流管，并更換敷料，繼續用繃帶加壓包扎傷口。若發現皮瓣下積液，應在無菌操作下穿刺抽吸，然后再加壓包扎；若皮瓣邊緣發黑壞死，應予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生長良好后再植皮；④功能鍛煉：乳癌根治術后3天內，可做伸指、握拳、屈腕活動；術后4天，開始活動肘關節；術后5天，可做肩部活動。傷口愈合后，指導病人循序漸進地增加肩部功能鍛煉，如做手指爬墻運動，用患側手梳頭或經頭頂摸對側耳廓等動作。盡量恢復患側上肢功能，有利于消除病人的思想顧慮，增加治療的信心。

十三、胃、十二指腸潰瘍急性大出血的治療原則是什么？

答：絕大多數病人可用非手術療法止血，包括鎮靜、臥床休息、補液輸血、靜脈點滴甲氰咪胍，經胃管行冷生理鹽水灌洗；在胃鏡直視下，局部注射去甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多可取得滿意療效。但對年齡60歲以上，或有動脈硬化、反復出血及輸血后血壓仍不穩定者，應及早施行包含出血潰瘍病灶在內的胃大部切除術。

十四、甲狀腺腫瘤手術后應注意哪些事項？

答：①要特別注意保持呼吸道通暢；②保持皮瓣下引流通暢，防止皮瓣下積液引起的皮瓣壞死；③嚴格無菌操作，勤換滲濕的敷料，應用抗菌素預防切口感染；④觀察引流液的量和性質，注意有無乳糜瘺。如術中損傷胸導管，常在術后2~3天出現乳白色引流液，其量逐漸增加，每日可達500ml，早期可先用敷料加壓包扎1~2天，如無效則需手術治療。

十五、試述T管引流的護理？

答：①妥善固定：T管接床邊無菌瓶后，即檢查T型管在皮膚外固定情況。一般T型管除縫線結扎固定外，還應在皮膚上加膠布固定。接管長短要適宜，如過短病人翻身時可能不甚將管子拉出，過長則易扭曲、壓迫，造成引流不暢。②保持引流通暢：如觀察到膽汁突然減少，應注意是否有泥沙樣結石或蛔蟲堵塞，是否管子扭曲受壓。如有阻塞應以無菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。③保持清潔：每天更換接管及引流瓶，注意無菌操作，瓶口應用無菌紗布覆蓋保護，引流瓶吊在床邊，不宜放在地方，以防行走時碰翻。④觀察記錄膽汁量和性狀：膽汁量每天約500ml。量過少可能因T型管堵塞或肝功能衰竭所致;量過多可能因膽總管下端不夠通暢所致。膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠厚但清而無渣；倘顏色過淡，過于稀薄（表示肝功能不佳）、渾濁（感染）或有泥沙細渣（結石）均不正常。⑤觀察病人全身情況：如病人體溫下降，食欲增進，大便顏色較深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進入腸道；否則，表示膽道下端尚不通暢。⑥保護引流管口皮膚：有些病人對膠布過敏，皮膚起泡，應小心抽去泡液，外涂龍膽紫。如有膽汁滲漏，應及時換取濕紗布，局部敷氧氣鋅軟膏保護。⑦拔管：T型管一般約留置兩周，倘無特殊情況就可以拔管。拔管前必須先試行夾管1~2天。夾管時應注意觀察病人有無腹痛、發熱、黃疸是否又出現。倘有以上現象，表示膽總管下端仍有阻塞，暫不能拔管，應將夾管處開放，繼續引流。倘觀察無異常，可以拔管。把關后引流口內有少量膽汁溢出，為暫時現象，可用無菌紗布覆蓋，數日后即愈合。

十六、什么是傷口的 一期愈合、二期愈合、三期愈合？

答：一期愈合：主要是指傷口直接以手術縫合沒有感染等并發癥的傷口愈合。

二期愈合：指傷口感染后逐漸達到瘢痕組織修復。

三期愈合：對于污染較重或可能感染的傷口，清創后暫用引流，觀察3～5日，作延期縫合。

第二篇：普外科出科小結

普外科出科小結模板

在普外科學習期間，嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度，按時上下班，對待患者態度耐心細致、親切溫和；工作上一絲不茍，虛心求教，未出現醫療差錯或事故。

在科主任和帶教老師的悉心指導下，學會了普外科的住院病歷和常規醫療文書的書寫，以及普外科常規查體，了解了普外科常見疾病的發病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷與治療原則，其中完成了神經外科病種共14個，病例共25例；掌握了外科手術無菌術，手術切開、縫合等相關技能操作，以及臨床合理用血相關知識。完成病歷書寫、疝修補術、體表腫物活檢、闌尾切除術、甲狀腺手術病例共18例。熟悉了外科學基礎理論，術后急危重癥患者的處理。按照培訓和考核要求，較好完成了本科室學習目標和任務，并順利通過出科考核。

通過積極參加醫院和科室的學習，提高了臨床技能操作的動手能力，增強了對腹部急危重癥患者的處理能力，在今后的學習中，還需將所學理論與實際相結合，進一步提高自身的綜合素質水平。

第三篇：2010年普外科出科試題

2010年普外科實習醫師出科試題

一、選擇題（每題只有一個正確答案，每題1分，共30分）

1、在感染性休克治療中，下列哪項是錯誤的：（）

A、處理感染灶

B、補充血容量

C、糾正酸中毒

D、補充鉀糾正低血鉀

E、應用大量皮質類固醇

2、破傷風病人的臨床表現，下列哪項是錯誤的：（）

A、肌肉收縮最初是嚼肌

B、抽搐時口吐白沫

C、一般無高熱

D、常引起尿潴留

E、抽搐時神志往往不清

3、膽總管內正常壓力為（1cmH2O=0.098kPa）：（）

A、<6cmH2O

B、6~9cmH2O

C、9~15cmH2O

D、15~20cmH2O

E、20~25cmH2O4、手術中發現腹壁下動脈位于疝囊頸外側，應診斷為：（A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、臍疝

E、滑動性疝

5、急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，哪項是錯誤的：（）

A、空腔臟器穿孔

B、腹壁靜脈炎

C、經血運傳播

D、腹腔臟器炎癥蔓延擴散

E、病原菌由外界直接進入腹腔

6、急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療措施是：（）

A、大量使用抗生素

B、應用皮質類激素

C、膽道減壓手術

D、糾正酸中毒

E、補液，糾正水電紊亂）

7、細菌性肝膿腫致病菌侵入的最主要途徑是：（）

A、肝動脈

B、門靜脈

C、膽管上行感染

D、肝損傷處

E、新生兒臍帶

8、肛裂常見于截石位：（）

A、3點

B、6點

C、9點

D、11點

E、12點

9、腹部最易損傷的空腔臟器是：（）

A、胃

B、十二指腸

C、小腸

D、結腸

E、直腸

10、乳腺癌局部皮膚凹陷的原因是：（）

A、癌腫壓迫

B、癌細胞堵塞淺表淋巴管

C、癌腫侵及Cooper韌帶

D、并發炎癥

E、癌腫粘連

11、絞窄性疝一般不行疝修補術，原因為：（）

A、術前準備一般不充分

B、易發生吻合口漏

C、低蛋白血癥影響切口愈合D、術后腹脹影響切口愈合E、術后易發生切口感染

12、正常門靜脈壓力為：（）

A、1~12cmH2O

B、13~24cmH2O

C、25~36cmH2O

D、37~48cmH2O

E、48cmH2O以上13、1歲半男嬰，突然陣發器鬧不安伴嘔吐1日，腹痛時，右上腹可觸及

一包塊，輕壓痛，排果醬樣血便，X線腹部立位透視見數個小氣液平面。最可

診診斷為：（）

A.蛔蟲性腸梗阻

B.腸套疊

C.急性膽囊炎穿孔伴麻痹性腸梗阻

D.腸粘連

E.腸道炎性狹窄

14、胰腺癌好發部位是：（）

A、胰頭

B、胰體

C、胰尾部

D、胰體、尾部

E、全胰腺

15、患者，男，40歲，右上腹痛，發熱（38.5-39.5℃）三天，突然嘔血，量約600ml，鞏膜有輕度黃疸，肝區有明顯叩擊痛，半個月前曾行鋇餐透視，食管、胃、十二指腸無陽性發現，病因最大可能是：（）

A、十二指腸潰瘍出血

B、出血性胃炎

C、門靜脈高壓癥

D、膽道出血

E、小腸腫瘤

16、十二指腸損傷后，X線檢查的征象是：（）

A、膈下積氣

B、胃受壓右移

C、腹膜后積氣

D、左膈抬高

E、胃結腸間距增大

17、臨床上最容易引起嵌頓的疝是：（）

A、切口疝

B、股疝

C、腹股溝斜疝

D、腹股溝直疝

E、滑動性疝

18、下列哪種情況會引起高血鉀：（）

A.運動

B.堿中毒

C.血漿滲透壓降低

D.注射胰島素

E.大劑量補鈣

19、某3歲小兒，被燒傷面部和右大腿，他的燒傷總面積是：

A.12%

B.14%

C.16%

D.18%

E.20%

20、大面積燒傷病人休克復蘇的可靠臨床觀察指標是：（）

A.精神狀態；

B.口渴；

C.血壓；

D.尿量；

E.中心靜脈壓）（21、病人嚴重腹瀉，動脈血氣如下：pH=7.25；Pco2=24mmHg；[HCO3-]=10

mEq/l。靜脈血中鉀離子降低，陰離子間隙正常。該病人正確的診斷是（）

A.代謝性堿中毒；

B.代謝性酸中毒；

C.呼吸性堿中毒；

D.呼吸性酸中毒；

E.呼酸合并代酸

22、一男性患者自述有吞咽時梗噎感，求診時，應首選的檢查項目為：（）

A.胸部X線

B.B 超

C.上消化道鋇餐造影

D.MRI23、患者男性，15歲，某中學初三年級學生。于5月中旬某日凌晨突然出現

上腹部劇烈疼痛，被家人送來急診。查體：BP120/80mmHg,HR110次/min；鞏膜

無黃染；全腹有壓痛，腹肌緊張，以右側腹部最為明顯，肝區叩痛（+），移動

性濁音（+），腸鳴音減弱。根據以上病史及體征，請回答：

1）該患者最可能的診斷是：（）

A急性膽囊炎

B急性胃腸炎

C潰瘍合并穿孔

D急性壞死性胰腺炎

E肝癌破裂合并出血

2）下列哪項檢查對明確病因幫助較大？（）

A.血常規

B.肝膽、腹腔B超

C.腹部平片

D.心電圖

E.血、尿錠粉酶

3）結合患者的實際情況，你認為對患者最理想的治療方案是什么？（）

A.保守治療

B.轉內科治療

C.腹腔鏡診治

D.立即開腹手術探查

E.先保守治療4~6小時，保守無效再考慮腹腔鏡治療

24．一胸部外傷患者胸部X線提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血氣胸，胸腔

閉式引流導管應放置于：（）

A.左胸鎖骨中線第2肋間

B.左胸腋中線第3、4肋間

C.左胸腋中線第7、8肋間

D.左胸腋后線第7、8肋間

E.左側胸腔最低點

25、門靜脈高壓癥外科手術的主要目的是：（）

A、治療脾亢

B、減少腹水

C、預防和治療消化道出血

D、預防肝功能衰竭

E、防止癌變

26、膽總管探查術，術后T管：（）

A、放置T管1~2周B、至少2周C、2周后常規拔除

D、術后3~7天內T管盡早拔除E、任何情況不能超過2月

27、急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見原因是：B

A、腫大膽囊壓迫B、膽總管結石C、膽道蛔蟲

D、肝膿腫合并出血，阻塞膽道E、膽總管腫瘤合并梗阻

28．臨床疑“張力性氣胸”時應即（）

A.拍胸片B.吸氧

C.輸液輸血D.胸腔排氣

E.氣管插管輔助呼吸

29．男性，35歲，因十二指腸潰瘍行胃大部切除（BillrothⅡ式）術后第5天，突然出現上腹部劇痛，局部壓痛明顯，肌衛及反跳痛，繼發熱(T:37.8度)，下列

原因首應考慮的是（）

A． 急性膽囊炎B.近側空腸段梗阻

C． 內疝D.急性小腸梗阻

E．十二指腸殘端破裂

二、名詞解釋：（每題3分，共9分。英文縮寫只要寫出英文全稱和中文名

稱）

1、MODS2、ERCP3、膿毒血癥

三、簡答題（每題10分，共20分）

1、簡述低鉀血癥的臨床表現和治療原則。

2、簡述張力性氣胸的病理生理改變和臨床表現。

四、病例分析（每題20分，共40分）

1．患者男性，22歲，因被卡車撞傷后35分鐘被他人送入急診室。患者騎摩托車橫穿路口時被卡車從左側撞傷后倒地。開始有短暫意識不清。查體：神志模糊。呼吸急促，約40次/分，心率140次/分，血壓70/45 mmHg。面色蒼白，口唇發紺，口腔內有嘔吐殘留物，四肢濕冷。右枕后有15cm×15cm范圍包塊隆起，質軟。右側瞳孔大于左側，對光反射遲鈍。左側胸壁皮膚青紫、腫脹。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩診呈鼓音。腹部飽滿，腹肌較緊，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性。左大腿中部前外側腫脹明顯，左股部呈向外成角畸形，并有異常活動。

問題：

（1）根據以上檢查，你認為目前該傷員可能存在哪些主要問題（初步診斷）？依據是什么？

（2）對該傷員還能夠實施哪些檢查項目？其目的是什么？

（3）對該傷員采取的緊急救治措施的步驟是什么？

2、患者女性，72歲。三天前晚夜間突然出現右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，但無畏寒發熱。自服“消炎藥物”后好轉。1天前疼痛再度發作，伴有畏寒、高熱，嘔吐頻繁，為胃內容物。今晨起出現反應遲鈍，神志模糊，嗜睡，小便少，色如醬油。既往有高血壓病史10余年。查體：患者較肥胖，呈半睡眠狀態，呼之有反應。BP 80/50mmHg，HR120次/min。鞏膜有黃染，瞳孔等大，光反射存在。腹部飽滿，全腹壓痛、反跳痛（+），右上腹可觸到10×8cm腫塊。肝區叩痛（+），移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規：Hb110g/L；WBC：13.1×109/L，N 93%； PLT：152.0×109/L。血生化：K+3.1mmol/L，Na+152mmol/L；CL-94mmol/L；Glu 13.2mmol/L。

（1）該患者病史特點是什么？考慮哪些診斷？當前最主要的矛盾是什么？

（2）為明確診斷，既有效又安全的檢查方法有哪些？

（3）是否有手術治療的適應證及手術時機？如果手術，手術方法有哪些？哪種方法應優先考慮？

第四篇：護士普外科出科小結

護士普外科出科小結

護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多...在普外科的六周實習中受益頗多，即將要出科了卻有好多不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們在循序漸進的學習成長。在此，我要感謝我的帶教老師的悉心指導和病人的理解。給我的進步提供了有力的支持和廣闊的空間。

尤記得第一天來到外科的我，帶著惶恐不按的心情在護士站，聽著護士張介紹外科的情況，直到跟著慢慢熟悉環境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習生活。護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多。

周日是我待在普外科的作后一天，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實自己的知識完善自己的技能，希望能用我的微笑與努力帶給病人健康的信心。渴望在學習中成長，爭做一名默默唱歌，努力飛翔的白衣天使!

在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

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第五篇：普外科輪轉出科小結

普外科輪轉出科小結

1、普外科輪轉出科小結

通過在普外科輪轉這段時間的實習，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優良作風，謹慎嚴謹的工作態度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優點，爭取在今后的工作中，取得更大的進步。

2、普外科輪轉出科小結

在普外科輪轉期間，我尊敬老師，關愛病人，團結同學，不僅專業知識得到了很大的提高，操作技術也有很大的進步，而且在思想上也有了大的提高!

首先，普外科是一個手術特別多的科室，每一個病人在手術之前都是惴惴不安，所以帶教老師特別教導我要注意病人的心理護理，和知識宣教，只要一接觸到病人，我們就給他們講一些有利于他們疾病恢復的知識，減少病人對手術，醫院的恐懼，在大家的努力下，每一位在普外科住院的病人，都有一顆輕松的心。我想我學到這些東西，無論是到別的科室實習，還是以后參加工作，都會對我，對我接觸的病人大有幫助。

其次，在普外科也鍛煉了我的動手能力，和對嚴重組織外傷的心理承受能力。剛到普外科，每次醫生給患者換藥，每次較大面積創傷的清創，那種揪心的疼痛一直使我不敢站在一旁學習，在帶教老師嚴厲教導下，我不得不堅持學習，從只是在一旁咬牙看，到輔助大夫清創包扎，再到小傷口在老師指導下獨立包扎完畢，一步步，不僅使我更注重無菌操作，也是我明白，以前理解所謂醫生，護士的心狠，一切都是為了病人。

在普外實習，我感觸頗多，不能一一細表，希望今日之學，能成明日之用。

3、普外科輪轉出科小結

在普外的輪轉眨眼就結束了，回顧這些日子里，在老師的指導下，自己的收獲頗多，熟悉了醫院看病的基本流程，多本科室的常見病如（具體科室而定），都有了一定程度的了解和掌握，多一些簡單的操作如（自己實際出發）能獨立完成。對待病人如親人，我的熱情和耐心會一直保持下去的。

4、普外科輪轉出科小結

本人在輪轉期間在老師的指導下，能夠熟練掌握普外科的專科護理基礎理論、基礎知識、基本技能，嚴格遵守無菌技術操作原則。積極參加科室急、危、重患者的搶救，在護理的過程中能夠做到及時發現患者的病情變化及時匯報給醫生，爭取了患者的搶救時間，得到了患者及家屬和醫護人員的好評圓滿完成了外科的實習內容并取得了優異的成績。

5、普外科輪轉出科小結

在普外科的輪轉即將結束，在這一個多月的輪轉期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室輪轉期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。