第一篇：學習法律講座的體會

學習法律講座的體會

今天下午，由我們學校的葛校長替柴健做了一次“學習法律知識講座”我們都興致勃勃的參加了。

首先葛校長現為我們將了兩個故事，第一個故事是：有一個初中的同學小超因為學校離家遠，所以寄宿在了學校，由于第一次離開了父母，所以感到害怕，恰巧小超的一個表哥也在這所學校，而他的表哥卻是一個不三不四的小混混，表哥說：“你不用害怕，以后你就跟著我吧，我罩著你，沒人敢欺負你。’’小超答應了，在這段時間了，小超果然沒有受欺負，他越來越信賴表哥了。之后他們又到網吧去上網，沒有錢，就去搶，一次就搶個30-40元，他們又打算搶同班同學——小鵬。小鵬平常是個品學兼優的孩子，他被小超欺負后非常氣憤，于是就找了幾個朋友打小超，但小超被打后因搶救無效身亡。小超因不足14周歲而被關在少管所，失去了自由。這個故事告訴我們交友不慎，可能會有嚴重的后果。第二個故事是：小剛剛上三年級就輟學了，因為他覺得世界上還有一個比上學還幸福的事，那就是去網吧玩游戲，沒有錢就去偷，一開始只是偷2、3十，后來他和幾個狐朋狗友一起去某小區偷了24萬元，小剛也由于不到14周歲而失去了自由。這個故事告訴我們互聯網雖然有有力的一面，但也有有害的一面。然后葛副校長又和我們做了一個游戲，先想三樣對于自己最重要的東西，然后再舍去兩樣，留下最重要的。我想了“生命”、“學習”、“身邊的人（家人、老師、同學）”這三樣，最后留下了“生命”，因

為生命是最重要的，沒了生命，就什么都沒了，而對于被關在少管所里的孩子最重要的卻是自由。

今天我聽了這個講座感觸非常多，也讓我懂得了許多，我們現在多么幸福啊，在這么明亮的教室里學習，對于那些被關在少管所里的孩子是多么的期盼啊！我想，他們出來后一定會好好學習。當然，我們也會好好學習，遵規守紀，做一個好公民！

第二篇：法律講座

法律講座

尊敬的在座的各位領導、各位同仁，大家下午好！

受咱們中醫院領導的邀請，今天借這個機會，我很樂意和大家一起學習、交流一下有關醫療糾紛及其相關法律、法規方面的知識。我從醫院出來做律師有六年多，此前我做了15年醫生，所以每一次來到醫院，這里的環境都使我感到非常親切，我知道，在座的各位大多是一線的大夫、護士，平時工作非常繁忙，今天能抽出這個時間來聽我講課非常不易，我很樂意和各位同仁分享一下我這幾年做律師工作中所學、所知、所悟，希望能幫助大家提高防范醫療風險方面的知識和能力。

現在我們國家正在加快依法治國，建設社會主義法制國家的步伐，我們衛生行業也強調依法治院、依法行醫。今天之所以有這個講座，也是咱們中醫院領導對依法治院、依法行醫理念的充分重視的體現。實際上，我想大家也應該認識到依法治院、依法行醫更是現實的需要。法治進步的一個突出表現，不但是法律的完善，更是公民法律意識的覺醒和提高，現在公民的依法維權的意識比以前有明顯的提高了（作為律師，我的手機信息在網上有公開，所以，每天咨詢的很多，很多都是醫療方面的問題，咨詢的大多數年輕人），作為醫務工作者，你如果不依法行醫，就可能出現醫療糾紛，甚至訴訟，使自己處于不利局面。而現實的社會，醫療糾紛的發生是呈現不斷增長的態勢的，法院受理的醫療糾紛案件也是不斷增加。所以，生活在法治社會里，你必須提高自己的法律意識，了解什么叫依法行醫，才能提高防范法律風險的能力。下面我想就依法行醫和防范醫療風險這個話題和大家交流一下：

一、首先說說醫療糾紛的概念，還有個名詞叫醫患糾紛，顧名思義，就是醫院和患者及其家屬之間發生的糾紛。醫療糾紛是在醫療活動中發生的醫院和患者及其家屬之間發生的糾紛（不是醫生和患者或者家屬之間發生的糾紛，按照法律規定解釋，醫生的醫療行為是職務行為，由醫院承擔替代責任，當然，若醫生存在重大過失的，醫院是可以向相關責任人主張全部或部分追償的），醫患糾紛比醫療糾紛概念大。所謂醫療活動，是圍繞著患者就醫過程的就診、檢查、診斷、治療、護理、出院醫囑等環節的一系列過程。醫患糾紛中還包括了醫療糾紛以外與醫療活動無關的糾紛，如侵犯名譽權、肖像權、隱私權糾紛，醫療器械產品質量糾紛，發生在醫院的安保糾紛等，后面的雖然也叫醫患糾紛，但屬于一般侵權糾紛范疇。當然，醫療糾紛是發生最多的，也是我們需要重點防范的糾紛。

二、醫患關系是什么性質的法律關系？

醫患關系到底是什么性質的法律關系，現在是說法不一，但通常說法是：是一種醫療服務合同關系、還存在行政法律關系、消費法律關系。三種法律關系各有其特有的內容。

首先，醫療合同是一種以提供醫療服務行為為內容的特殊的無名合同。醫患雙方是平等的民事主體，合同的主要內容是：患者提供醫療費用，醫院為患者提供規范有效的診療服務。其特殊性體現在：第一、強制締約性。強制締約是指法律對于某些特殊的行業，強制性地賦予業者為相對方必須提供有關公共服務的方式。主要應用于公共服務行業。《醫療機構管理條例》第三條規定：醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。第三十一條規定，醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。《執業醫師法》第三條規定：醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。第24條規定：對危急患者，醫師應當采取緊急措施進行診治不得拒絕急救處置。患者前往醫療機構掛號的意思表示，屬于合同法上的要約；醫療機構發給患者掛號單的意思表示，屬于合同法上的承諾。但是，醫療機構出于其公益性質，如無正當理由不能拒絕患者就診。醫療合同的強制締約性并不妨礙合同當事人意思自治的原則，如患者可以自由選擇醫療機構和大夫，醫院根據自身診療項目和技術水平是否能夠滿足患 者的需求決定是否收治或者轉院。

二、不確定性。具體表現為：疾病的發生具有突發性和偶然性(健康體檢除外)；患方何時何地就醫具有隨意性；由于患者本人疾病的差異和體質的差異，醫生的技術水平、學術流派、醫院的環境、設備等不同，導致了相同疾病的患者接受醫療服務的過程和結果不一致或完全相反。因此醫療合同的內容相對不確定。醫學的科學性和人類疾病譜的不斷發展和變化，決定了醫療行為的風險性和不可預見性。

隨著病情的不斷發展和變化，醫院(醫生)在對患者的診療過程中，不可避免的會進行某些特殊檢查、操作、搶救乃至手術，而由于患者(家屬)對自己的病情、治療方案、愈后享有知情權，因此要求醫院(醫生)在對患者采取上述措施時，需要征得患者(家屬)充分了解后簽字同意，即得到患者(家屬)的承諾，此時，醫患雙方又形成了新一輪的合同關系，并受此制約。這里表現出來的就是知情同意書，它體現的法律關系是醫院的告知義務和患方的知情同意權。

這里要強調一點，就是在醫療過程中醫生違反法律、法規、規章及醫療規范、常規造成患者人身損害，構成的是侵權責任，也可能構成違約責任，就是所謂責任竟和的問題，法律規定當事人可以選擇違約或者侵權，但患者基本上會選擇侵權責任，為什么？主要因為按照有關法律規定侵權責任賠償損失不僅包括全部財產損失，而且包括精神損害賠償，賠償金額要比違約責任大的多；而且法律規定醫院要自己證明自己的醫療行為沒有過失，而違約仍采用誰主張，誰舉證原則，原告要首先證明醫院存在違約的事實；不過，法律規定違約責任訴訟時效為一般時效，即兩年，而侵犯人身權利的訴訟時效為一年，從知道或者應知權利被侵犯之日起計算。

其次，醫患關系在某些例外情形下屬于行政關系，例如《傳染病防治法》規定了醫生對甲類傳染病或疑似傳染病的患者必須實行強制治療和強制隔離；《執業醫師法》和《突發公共衛生事件應急條例》都要求在發生嚴重威脅人民生命健康的緊急情況下，醫師應當服從縣級以上人民政府衛生行政部門 的調遣去執行政府的某些管理職能。這些規定都是公法賦予醫務人員的公共職責，在履行這些義務時，完全具備行政法的執法性、單方性等特點。所以，在傳染病防治和公共衛生這部分領域發生的醫患關系應該還是由行政法調整的法律關系。

最后，隨著醫院經營體制改革的深入，醫院的經營服務項目不斷擴大，醫方不僅通過醫療技術和知識為患者服務，而且將為患者提供藥品、飲食、娛樂等服務，甚至還為患者親屬提供食住。這些服務與其它的經營者為消費者提供的服務性質上都是相同的，即具有固定性、反復性、連續性的營業行為，而它不具有醫療技術服務的不確定性，醫患之間的糾紛的焦點也不是醫療技術和責任的事故。如拿了假藥、錯藥給患者造成患者人身損害，這種情況與經營者賣假貨、錯貨性質是相同的。醫院作為經營場所有安全保障責任和義務，違反安保義務也要承擔相應民事責任。【案例：長垣縣張付強起訴縣人民醫院侵犯隱私權糾紛案。骨科醫院發生患者入衛生間因為地面有水摔倒索賠案】

三、關于醫療事故及醫療事故處理條例

醫療事故這個概念是1987年6月29日國務院發布《醫療事故處理辦法》規定的一個概念，2002年4月國務院發布的《醫療事故處理條例》繼續沿用了這個概念，當然，兩次法規規定的概念含義有些差別，前面規定的更嚴格。《條例》規定的醫療事故概念是這樣的：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。理解這個概念要注意這幾個點：醫療機構和醫務人員是指合法的醫療機構和合法執業的醫務人員，而且醫務人員泛指與醫療行為有關的醫師、護士、藥劑師及其他有關人員；主觀上是過失，故意可能涉嫌犯罪，無過失則不夠成醫療事故；在客觀上表現為在醫療活動中違反上述有關規定，造成患者身體損害，而且，構成醫療事故還必須存在過失與患者損害后果之間有直接的因果關系。該條例按照不同損害結果，把 醫療事故分為四級，可以說四級醫療事故基本涵蓋了所有因過失造成患者較大損害后果的情況。《條例》及配套的《醫療事故技術鑒定程序通則》還規定了進行醫療事故技術鑒定的程序，由當地醫學會和省級醫學會醫學會成立醫療事故技術鑒定專家庫，采用兩級鑒定終裁程序。《條例》第33條規定，有下列情形之一的，不屬于醫療事故，（一）、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；

（二）、在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊發生醫療意外的：

（三）、在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）、無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）、因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）、因不可抗力造成不良后果的。根據《條例》不夠成醫療事故醫院不承擔賠償責任。根據當時最高人民法院相關解釋，不構成醫療事故的只是不按照《條例》承擔醫療事故的責任，若有過失并造成損害后果，還是要按照《民法通則》及相關司法解釋要承擔民事賠償責任的。

構成醫療事故醫院及醫務人員可能承擔什么法律責任？

根據《條例》第55條規定：醫療機構發生醫療事故的，由衛生行政部門根據醫療事故等級和情節，給予警告；情節嚴重的，責令限期停業整頓直至由原發證部門吊銷執業許可證，對負有責任的醫務人員依照刑法關于醫療事故罪的規定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發生醫療事故的有關醫務人員，除依照前款處罰外，衛生行政部門并可以責令暫停６個月以上１年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書。當然，以上只是衛生行政部門的行政處罰或刑事責任，醫療機構還要承擔相應的民事賠償責任。【根據陳民中案、新密案分析醫療事故罪的構成要件】

為了貫徹執行《條例》，2003年初最高人民法院下發了《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》（以下簡稱《通知》）。通知要求人民法院受理醫療糾紛案件，首先必須首先進行醫療事故技術鑒定，看 是否構成醫療事故，構成的話適用《條例》進行賠償，否則進行法醫臨床司法鑒定，適用《民法通則》進行相關民事賠償，當時最高人民法院關于醫療糾紛的案由有兩種：醫療事故糾紛和醫療事故以外的其他醫療糾紛。最高人民法院于2003年12月4日又出臺了一個司法解釋《關于審理人身損害賠償若干問題的解釋》，其中它把醫療損害作為一種特殊人身損害納入范疇。鑒于人身損害賠償司法解釋對賠償的標準作了一些調整，賠償的數額比《條例》規定的賠償數額高，所以因醫療事故受到損害的患者，可能會以一般的人身損害糾紛向法院起訴。這就出現了當時人民法院審理醫療糾紛法律適用方面和醫療糾紛鑒定方面的二元論。在這種情況下，醫患雙方就案由、醫療糾紛鑒定、法律適用、賠償標準等往往要進行激烈交鋒爭論，法院對于案件的審理和判決往往千差萬別，出現的問題很多。【職明中案和李燕方案】

2009年底公布，2010年7月1日實施的《侵權責任法》終結了《醫療事故處理條例》作為人民法院處理醫療糾紛的依據的時代。當然，作為行政法規的《醫療事故處理條例》目前并沒有被明確廢除，其作為衛生行政部門處理醫療事故糾紛的依據還是起著相應的作用。實際上，由于醫療事故這個概念深入人心，老百姓在出現醫療糾紛的時候首先考慮的都是是否構成醫療事故，他們以為只有構成醫療事故才能說到民事賠償問題。他們還是大多會向衛生局提起申請醫療事故處理申請，衛生局還會以此委托醫療事故技術鑒定。但人民法院已經不再以此作為處理醫療糾紛的依據。

四、重點講講《侵權責任法》關于醫療損害的規定。

《侵權責任法》第七章從第54條到64條，用了11條的條款專門規定了醫療損害責任。這是人大常委會出臺的專門法律，其法律層級高于《醫療事故處理條例》，這是目前審理醫療糾紛案件的基本法律，結束了法律適用的二元論。從法院審理角度，這個法律已經取代了《醫療事故處理條例》，從案由上，現在的醫療糾紛叫“醫療損害責任糾紛”，已經不再使用“醫療事故賠償糾紛”的案由。從醫療糾紛的鑒定方面，根據相關規定也由法醫臨床 司法鑒定機構根據《司法鑒定程序通則》進行司法鑒定，取代了醫療事故技術鑒定。因為司法鑒定屬于社會中介機構，獨立對外鑒定并承擔責任，所以，這個鑒定應該說比較中允和公正，老百姓公認具有更大可信度。

第五十四條規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。第54條規定明確了醫療損害適用過錯責任原則。所謂過錯責任，就是有過錯造成損害承擔賠償責任，沒有過錯即使造成損害，不承擔賠償責任。這是侵權法的一個基本概念，構成侵權，一般有四要件或三要件說：違法行為、過錯、損害后果、因果關系。當然有一些特殊侵權行為不需要過失也構成侵權，如環境污染責任、產品質量責任、工傷賠償責任、高度危險作業損害責任等。這些侵權行為只要發生了，產生了損害后果，二者之間有因果關系，侵權者就需要承擔民事賠償責任。這里還要說明一個法律概念，就是所謂舉證責任，根據民法理論，一般侵權責任的舉證，都是“誰主張，誰舉證”，《侵權責任法》第六條規定：行為人因過錯侵害他人民事權益，應當承擔侵權責任。第二款規定：根據法律規定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應當承擔侵權責任。后面的規定叫“舉證責任倒置”。以前，最高人民法院在2001年12月21日出臺了一個司法解釋《關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第（八）項規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。這就是人們常說的醫療糾紛案件舉證責任倒置的規定。這讓醫院普遍感到恐慌，自證清白是加重了醫院訴訟的負擔，讓人壓力很大，特別是若醫院病歷存在問題，醫院就難以說得清楚自己的問題了。但話又說回來，醫療糾紛的舉證，在實踐中往往表現為提出司法鑒定的申請，所謂根據后來出臺的《醫療事故處理條例》和最高法院關于參照《條例》審理醫療糾紛的通知精神，這給了醫院便利，就是醫院可以先申請醫療事故技術鑒定，法院會無條件支持，只有在經鑒定不構成醫療事故的情況下，法院會考慮在支持患方提出的司法鑒定申請，再做一次鑒定。根據《侵權責任法》的規定，舉證責任導致必須有法律的明確規定才適用，但該法第七章并沒有對此作出規定，因此，在醫療糾紛處理中，法律已經修改了以前司法解釋的有關“舉證責任倒置”的規定，使用一般舉證規則：誰主張，誰舉證。表現在訴訟中的就是，患方必須證明醫院的醫療行為有過錯，該過錯與損害后果由因果關系，醫院才會承擔賠償責任。這里，在訴訟中就是表現為患方必須提出司法鑒定的申請。【金水法院駁回李某訴訟請求案】

第55條規定：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

第56條規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。

第55條、56條規定了醫務人員的告知義務和患方的知情同意權利的問題。下面我們重點講講這個問題。

醫療活動是醫生和患者之間的事情，是個互動的過程，絕非醫生單方面的事情，患者在醫療活動中享有知情權和選擇權，這是一種法定權利，醫生應尊重患者的這種權利，對醫生就是相對的告知義務。《執業醫師法》第26條規定，醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意。《醫療機構管理條例》第33條規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員 的批準后實施。注意，這里《醫療機構管理條例》第33條法律規定的同意簽字權是有層次的，實際上分四個層次，有上一層次的人，不能讓下一層次的人簽字，而且法律在文字上用的是應當，所謂應當就是必須，設定為患方的權利，當然權利也意味著責任承擔。【發生在2007年11月21日北京某醫院的孕婦胎兒死亡案經媒體曝光后全國聞名，一名孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫院，面對身無分文的孕婦，醫院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫院的剖腹產手術上面簽字，焦急的醫院幾十名醫生、護士束手無策，在搶救了3個小時后，醫生宣布孕婦搶救無效死亡。

在長達3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫生的苦苦勸告置之不理，該醫院的院長親自到場、110支隊的警察也來到醫院。為了讓該男子簽署同意手術單，甚至醫院的許多病人及家屬都出來相勸，一名住院的病人當場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了。”過了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫生和其他病人百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術通知單上寫上：“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術，后果自負。”該醫院婦產科醫生在3個小時的急救過程中，一方面請110緊急調查該孕婦的戶籍，試圖聯系上她其他家人；一方面上報了北京市衛生系統的各級領導，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術。在“違法”與“救死扶傷”的兩難中，醫院的幾名主治醫生只好動用所用急救藥物和措施，不敢“違法”進行剖腹產手術。呼吸機已經無任何作用，幾個醫生輪番進行心臟按摩。晚7點20分，22歲的孕婦搶救無效死亡。】

評價：尊重患方知情同意權與搶救患者生命的矛盾，但醫院在這個案例中沒有過失，不應當承擔什么法律責任。

《醫療機構管理條例實施細則》第62條規定，醫療機構應當尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況時，應當將有關情況通知患者家屬。這里的“特殊檢查、特殊治療”是指有一定的危險性或會產生一定損傷的情況，以及將會有較大花費等情況。《醫療事故處理條例》第11條規定，在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產生不利后果。那么，患者享有哪些知情權？我國相關法律規定：患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況；有權知道醫師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發癥、療效、危險性、可能發生的其它情況；有權同意或者拒絕進行醫師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權。同時有權知道醫院診療秩序和規章制度；知道看病時應尊重醫護人員診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續；知道發生醫療糾紛應當依法解決的相關程序。

患者對自己的病情和治療措施享有知情權。相應的醫師對患者就有告知的義務。即醫師有依據相關法律、法規履行向患者進行告知的義務；有經患者同意后才可進行相關特殊檢查檢查、特殊治療的義務；有解答患者對告知相關問題的義務；有告知避免患者產生不利影響的義務；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規定的關系人進行告知的義務。特別要強調的是手術措施的告知及其手術風險的告知，是最易引起爭議的環節，因為手術有風險，有創傷，有較大花費，一旦手術效果不理想，患者往往會因為未達到預期不愿接受后果而遷怒于醫生，這時醫生事前的充分的告知、事中的告知及事后的告知就顯得十分重要，告知要體現在書面上，就是病歷中一定要有告知的表述和患者的簽字。當然，患者的知情權、醫生的告知義務的內容決不單單局限在上述幾個方面，應更廣泛地體現在醫療活動的各個環節。

由中華醫學會倫理學會聯合十幾家醫科大學自發制訂的《履行知情同意原則的指導意見》，雖并不具有強制性，但其行業自律的自覺意識卻讓患者欣慰。根據這一《意見》，一個病人的知情同意權，是指病人有權享有知曉本人 病情和醫務人員要采取的診斷、治療措施以及預后和費用方面的情況，并自主選擇適合于自己需要和可能的治療決策的權利。主要表現在五個方面：

一、醫生要向患者說明疾病的診斷結果。對患者的病情輕重、痊愈的可能性，醫生有告知患者或其家屬的義務。

二、醫師告知病情后，應將采取的診療措施的性質、理由、內容、預期的診療效果、醫療方法對患者的侵襲范圍及危險程度等告知患者。

三、對于醫療行為可能伴隨的風險、發生的幾率和危險結果預防的可能性，如藥物的毒副作用、手術的并發癥，特別是醫院的醫療設備，醫師防止危險發生的能力等，患者也有知道的權利。

四、除了醫生推薦檢查或治療的信息，患者還應知道可供選擇的治療方案的信息。診療某一特定的疾病的方法通常不止一種，且不同的方法其療效很不一致，對醫師的技術要求不同，醫療費用也不同，醫師應對可替代的醫療行為予以詳細說明。

五、醫生應當告知相關醫療行為的大致費用。

一提起醫患糾紛，很多醫療機構叫苦，并采取多種措施“防范”。其實，與其用專業語言讓患者和家屬聽得如墜霧里，簽訂越來越多的防護性協議，不如加強溝通，多站在患者的立場去考慮問題。提供多種治療方案，介紹不同方案應用器械的差異、具體的手術過程、預后效果及相應的治療費用。對治療方案做出知情選擇，這才是患者最需要的。

醫療行業應該加強自律。知情同意和知情選擇，既是患者的法定權力，也是醫務人員的法定義務。因此，醫務人員在醫療實踐中，不能有單純的技術觀點和家長作風，要不斷地培養人文精神，特別是增強倫理和法律意識，才能建立起和諧的醫患關系，減少和預防醫患糾紛的發生。

當然，僅靠行業自律是不夠的，要想更好的處理這一矛盾，更需要制度的保證。政府有關方面應該發揮重要的作用，完善監管措施，加大執法力度。通過加強監管平衡醫患權利，充分保障患者在醫療過程中的知情權。

在醫療活動中，過去一直強調醫師的執業自主權，強調應以醫生為中心，患者處于醫療活動中的從屬地位。隨著社會的發展、文明程度的提高以及醫 學知識和法律知識的普及，越來越多的患者開始意識到自己作為醫療服務合同當事人一方所享有的權利，越來越多的希望就要求參與到診療過程中。醫生在知識、心理等方面處于相對強勢地位，患者處于弱勢地位，醫生往往容易忽略患者的權利，認為患者什么也不懂，說起來比較費事，自己也是為患者著想，沒必要把情況都說明白，患者會理解的。不少醫生會這樣想。但他恰恰忽略了一個最基本的問題，就是患者對自己身體健康比其他任何人更關注，我們作醫生的沒有理由不尊重患方的知情權和選擇權。對患方知情權的不尊重就是對患者人格的不尊重，怎能得到患者的理解。可以說，對患者知情權的不尊重是引發醫患矛盾的首要原因。如過濫檢查、開大處方、搭車收費、過度治療等患者反映強烈的醫療過程中的問題都和醫生沒有充分尊重患者的知情權有直接的關系。和諧醫患關系是建立在醫患雙方的信任和理解之上的，而雙方之間的信任和理解又賴于患者的知情，患者知情權的落實則有賴于醫生的告知。因此構建和諧醫患關系醫生處于主動地位，也有更大的作為空間，除了醫生應平等面對患者，充分理解患者的心情，誠懇、負責地履行告知義務外，醫院更應建立一整套相關制度措施來落實尊重患者的知情權，醫生應首先充分重視尊重患者的知情權，學會如何同患者進行有效的溝通，要誠懇、耐心、細致地回答患者的咨詢，及時化解患者的疑慮。通過有效的溝通，建立醫患雙方的信任，才能最大限度地避免醫患矛盾的發生，它不僅不是給醫療活動制造難題，而且能夠塑造一個健康、和諧、誠信的醫患關系。

在此需要特別強調的是醫院與患者或者簽署的某種協議，如手術同意書、麻醉同意書、輸血協議等，在協議中寫明醫療行為中可能發生的風險和免除或限制醫方責任的條款，一旦出現問題，醫方則以此進行抗辯。對于這些協議的效力，應理解為醫方履行了風險告知義務，是對患者知情、選擇權的釋明，對于醫方是否承擔法律責任沒有實質的影響。醫方是否承擔責任以其醫療活動中是否有過失、是否造成患者實際損害以及二者之間是否有因果關系。

【案例1】在我國最早報道的相關案件，是在1996年6月，陳某因左眼 復發性結膜囊腫手術摘除，術后發現左眼睜不開。經醫療事故委員會鑒定為：提瞼上肌損傷所致，為手術并發癥，醫院并無過失，不構成醫療事故。陳某起訴到法院，法院以醫院沒有告知可能引起的并發癥，侵害了其知情權為由，起訴到法院，經二審法院審理后認為，武警醫院雖在診療過程中沒有過錯，但其未向陳瑞雪告知手術后果，導致陳瑞雪無法行使選擇手術與否的權利，侵犯了陳瑞雪的知情權，武警醫院應當為此承擔法律責任。判決醫院承擔80%的賠償責任6萬元，并負擔繼續治療費用。該判決開創了我國以侵犯知情同意權作為判決依據的先河。

【案例2】2001年2月9日，一位姓盧的患者因“左頸部增生一腫物”到某市立醫院外科就診。同年2月10日某市立醫院為患者盧金進行超聲檢查，初診病癥為“左下頜角實質性占位（淋巴結腫大）”。2月10日晚，某市醫院在未讓患者或原告簽字的情況下，對盧金的左頸部腫物行門診手術切除，并將切除的腫物送被告的病理科檢驗。2001年2月15日被告作出病理診斷為：“（左頸部）淋巴結反應性增生”。術后不久，患者盧金的手術部位腫大。經外地幾家醫院診斷，盧金是患非何杰金氏淋巴瘤。2001年9月24日，盧金又回到某市醫院住院治療。后因盧金是患惡性淋巴瘤，經化療后效果不佳，病情加重，經搶救無效死亡。2002年初，盧某以盧金之死與某市立醫院的診斷失誤和手術不當有因果關系為由，申請該市醫療事故技術鑒定委員會對進行醫療事故鑒定。2002年2月6日，醫療事故技術鑒定委員會作出結論：不屬于醫療事故。

盧某不服，遂提起訴訟，要求某市立醫院承擔賠償責任。

[判決]

法院審理認為，患者盧金主動到某市立醫院交清各種檢查治療費用后，自愿接受醫院的門診檢查治療，而醫院由于工作疏忽大意，在未讓患者或原告簽字前便對盧金左頸部的腫物進行手術切除、活檢，違反了國務院制定的《醫療機構管理條例》的相關規定，應承擔的是行政管理責任。被告的違規 行為與原告之子盧金患淋巴瘤致死所造成的經濟損失無必然的因果關系；為此，法院判決駁回盧某的訴訟請求。

評價：構成侵權，應賠償。

【案例3】醫院未盡告知義務法院判決高價賠償

13年前，南京一位少年被當地一家三級甲等醫院診斷為風濕性心臟病，但醫生未告知其注意事項。四年前，已成年的患者再次發病，該三級甲等醫院控制住病情后，仍未告知其相關注意事項。2年前，初為人夫的患者再次發病，雖經醫院全力搶救，仍未能留住生命。死者家屬以醫院未盡到告知義務為由狀告該三級甲等醫院。

該案經醫療事故技術鑒定，不構成醫療事故，但法院認為，醫務人員的職責不僅包括對患者的診斷治療正確、及時、謹慎，而且對手術的風險以及相關預防、注意事項也應盡到完善的告知義務。被告在患者1993年出院時未能告知疾病的預防措施及要求。根據患者復診記錄，被告也僅僅醫囑“隨訪”，并沒有明確告知應采取那些預防措施以及如何預防。被告的行為導致患者及其親屬對疾病沒有正確認識，在1993年到2002年8月間疏忽了對疾病的及時檢查和治療，延誤了病情，具有過錯。

在患者被確診為風濕性心臟病后，雖然被告醫囑未盡到具體詳細的告知義務，但是患者親屬對醫囑也存在疏忽，未針對病情進行任何檢查和治療，也應對病情惡化承擔一定責任。2002年8月，患者就診時病情已經嚴重，被告應當將患者及時收住入院，請外科會診或者建議轉診外科，這是醫生負有的高度注意義務，被告疏于履行上述義務，致使患者喪失了最佳的治療時機。對此，被告同樣存在過錯。

此外，患者的死亡給其家屬造成了精神傷害，被告應當賠償精神撫慰金，根據被告的過錯程度及損害后果等情節，酌定精神撫慰金為3萬元。

【案例4】一家衛生院為患者切脂肪瘤手術中，高血壓患者突發腦出血致殘。患者認為醫院診療行為有過錯，索賠20萬余元。法院就此案作出判決： 醫院的醫療行為雖與患者突發腦血管意外無關，但院方沒讓患者在術前告知書上簽字，存在管理缺陷，院方需承擔患者部分損失。

【案件回放】

2008年8月，樊城人張紅(化名)因肘部長了脂肪瘤，到牛首衛生院治療。衛生院按程序給張紅進行脂肪瘤切除手術。

手術中，張紅的左側上肢不能順利抬起。經診斷，張紅突發腦血管意外，衛生院遂將張紅送往市區醫院治療。張紅兩次入院治療，花費1.6萬多元。

2008年11月15日，司法鑒定機構對張紅的損害后果進行鑒定：張紅因腦出血，致左上肢癱瘓，構成五級傷殘。

張紅以牛首衛生院的診療行為存在過錯為由，將牛首衛生院告上法庭，要求院方賠償其因傷發生的醫療費、殘疾賠償金、后期治療費合計20.34萬余元。

【法官說法】

牛首衛生院申請醫療事故技術鑒定。市醫學會醫療事故技術鑒定書認定：醫院的醫療行為與張紅突發腦血管意外無關。患者有高血壓家族史，術前緊張、注麻藥疼痛刺激可能是其突發腦血管意外的誘因。該爭議事件不屬于醫療事故，醫院存在的缺陷是術前告知書上無患者簽字。

樊城區法院認為，張紅作為一名成年人，其患有嚴重高血壓疾病多年，故對一般的緊張情況均能預料和控制。張紅患脂肪瘤多年，到牛首衛生院切除脂肪瘤突發腦血管意外，與其自身體質和情緒調整有直接關系。

張紅訴稱，牛首衛生院有過錯，認為院方行為與其損害后果之間有因果關系。張紅不服市醫學會的鑒定，但又不向上一級醫學會申請重新鑒定。張紅多次申請法醫學鑒定，但最終放棄。張紅對其主張應承擔舉證不力的法律后果。

牛首衛生院在診療過程中，有術前告知書上沒有患者簽字這一缺陷，牛首衛生院應適當承擔一些損失。今年4月初，法院判決院方承擔張紅醫療費、殘疾賠償金等費用共計6.38萬余元的10%。

【案例5：新鄉侯新紅案沒有給予出院醫囑構成侵權案】

還有兩個問題需要說明，一、若沒有告知，會承擔什么責任呢？這主要看造成了什么損害后果。若沒有明確的損害后果，可能承擔的就是精神損害賠償。

二、是否所有的上述特殊情況都必須告知并征得患方同意才能實施下一步醫療行為呢？上述《醫療機構管理條例》第33條規定了有三個層次的告知同意規定，先是患者本人同意，其次得患者或者家屬同意簽字，在沒有家屬在場的情況下，在危急患者生命的情況下，醫院相關領導可以決定實施搶救行為。

三、醫生的告知義務不僅僅體現在手術前后方面，還包括其他環節，如出院后醫囑、檢查后告知等。

《侵權責任法》第五十六條的規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。和以前包括《醫療機構管理條例》第33條的規定有變化，這這個變化就改變了以前必須首先征得患者家屬同意才能實施緊急救助患者生命行為的規定，體現了人的醫療行為追求救死扶傷，生命價值最于一切的以人為本的理念。緊急情況下醫方有單方行醫權，有不得拒絕搶救的義務。

第五十七條規定：醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應 的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

該條規定了“當時醫療水平”這個概念來作為認定醫療過失的客觀標準，這在以前法律法規的規定中是第一次出現，我們必須重視這個規定，意味著，我們作為醫務人員必須注意提高我們的醫療技術。現代醫療技術發展日新月異，新的醫療理念、技術不斷在改進，若我們還抱著上學或者多少年以前的技術或觀念不放，不能及時學習新的技術，可能就會違反這一條而吃官司，承擔責任。這樣的案例是很多的。【案例：曲淑敏案：Chiari畸形伴脊髓空洞癥。外院專家為原告“在全麻下行后顱窩減壓成型術”】當然，我們國家的醫院根據不同條件劃分為三級九等或六等，不用等級的醫療機構條件不同，能夠采取的醫療措施有差別，但不論級別多低的醫院的醫務人員，都必須知道當代最新的國家醫療規范，醫療常規，而這個醫療規范、常規是不但修正變化著的。（手足口病診療指南目前國家已經出臺了08年版、10年版、11年版）。

《侵權責任法》第58規定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：

（一）：違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定。

違法本來就是嚴重的過錯。在今后的醫療侵權訴訟中，只要能夠證明醫療機構及醫務人員的行為違反了法律、行政法規、規章的規定，就可直接推定醫療機構有過錯。能夠證明醫療機構及醫務人員的行為違反了其他有關診療規范的規定，就可直接推定醫療機構有過錯，并承擔賠償責任。首先，作為醫務人員必須了解相關醫療法律、法規、規章和醫療規范，并嚴格執行這些規范，這些都是對醫務人員最基本的要求，否則，就是明顯的過失，要承擔相應的法律責任。

《侵權責任法》第58條第（二）項、（三）項規定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫療機構有過錯”。第六十一條：醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。

我在這里特別強調一下病歷對于醫療糾紛解決的重要性。醫療糾紛—舉證責任---司法鑒定—病歷資料。病歷資料是醫院的最重要檔案資料之一，是保證自己證明自己無過失的基本依據，在處理醫療糾紛方面如何強調病歷的重要性都不為過。出現病歷資料的丟失、偽造、篡改等，將導致醫院舉證不能，會承擔全部責任。而病歷書寫的規范、全面、客觀是醫院避免醫療糾紛鑒定被動的主要武器。《醫療事故處理條例》第28條規定醫院必須提供病歷原件，衛生部有多個相關規定都表明，醫院不能提供真實、客觀、全面的病歷資料導致醫療事故技術鑒定無法完成的將承擔全部責任，甚至可以認定構成最高級別的責任程度。

2005年衛生部《關于醫療機構不配合醫療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復》明確：醫療機構違反《醫療事故處理條例》的有關規定，不如實提供相關材料或不配合相關調查，導致醫療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔醫療事故責任。患者向衛生行政部門提出判定醫療事故等級及責任程度請求的，衛生行政部門可以委托醫學會按照《醫療事故分級標準(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責任程度按照完全責任判定。

【案例：新鄉馬新元案、二七法院吳明廣等訴鄭大一附院案、李沂恒案、洛陽郭建軍案、林州郭新峰案】

上述規定在衛生部《病歷管理規定》、《病歷書寫規范》和《醫療事故處理條例》等法規規定上都有具體規定。這些規定體現幾種法律關系：一是醫務人員有規范書寫病歷的法定義務，醫院妥善保存和管理病歷資料是法定義務。

二、醫務人員和醫院有保持病歷客觀真實性的法定義務，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料。

三、患方有復印全部客觀性病歷的權利，這也是體現了患方知情權。

為了防范醫療糾紛我建議：

一、一定要規范書寫病歷資料，不但要內容完整、也要按時完成，這方面醫院應加強管理。比如修改病歷的規定，病歷書寫完成的時間是嚴格規定。

二、不要在復印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫院的不信任，增加對立情緒，不利于構建和諧的醫患關系。

三、特別要加強病歷資料的保管，病歷資料原件是不應該脫離醫院工作人員之手，讓患方拿到的，否則，出現對醫院不利的結果的風險就會陡增。

第五十九條規定：因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。

這是醫療糾紛中有關醫療器械或血液等醫療產品質量責任的相關規定，和《產品質量法》的相關規定是一致的。出現這方面的糾紛時，作為醫療機構要注意保留相關購入票據等證據，積極向生產單位主張權利。另一方面，必須嚴格進貨關，不能讓不合格產品進入醫療過程。

第六十條規定：患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；

（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強調醫務人員的義務，首先是告知義務，要把患者病情、診療措施、風險、可能的預后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執行強制治療的責任。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據、錄音、錄像等證據。第六十二條 醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

【案例1】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉，被送往烏魯木齊市友誼醫院，經治療，病情好轉后出院。5月13日，吳某又住進袁某所在醫院中醫科治療，5月25日病情好轉出院。6月10日，吳某到袁某所在醫院病案室復印病歷，但打開病歷，發現首頁上印有何某的身份證復印件，吳某意識到病歷已被何某復印。6月11日，吳某向袁某所在醫院進行舉報，醫院調查得知，原來是何某到該院請同學袁某幫忙復印了吳某的病歷。事發后，醫院將復印病歷追回。同時，醫院對袁某做出處罰。但吳某認為，醫院只對袁某進行了處罰，但事件直接責任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護自己的隱私權，2004年6月，吳某以隱私權被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區人民法院經調查認為，病歷屬于病人所有。醫務人員私自復印患者病歷，侵犯了病人的隱私權。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當面道歉。

【案例2】事情的發生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫院作婦科檢查，最后被確診為早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫院作無痛人工流產手術。大約9時許，秦安香進入手術室，初某在手術室門外等候，另有八九位學生模樣的男女青年也聚集在手術室門外。過了一會兒，主治大夫孫某出來叫這幾位青年進入手術室，初某也隨后進入手術室。此時，初某看見秦安香躺在手術架上，下身赤裸，處于昏迷狀態。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。這時，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經同意了，并說這些青年都是醫學院的見習醫生。對好友同意別人觀看自己的流產手術一事，初某覺得有疑問，但因手術馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術室到門外等候。大 約過了半個小時后，那些見習醫生從手術室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進手術室。直到他們從手術室出來離去后，初某再次進入手術室，見手術還在進行秦安香仍處于昏迷狀態，便自行離開。下午，初某來看望已經回到病房的秦安香，問起見習醫生觀看流產一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習醫生觀看呢？此時，初某方知主治醫生沒有跟她說實話，便與秦安香商量后，與已經來到病房的秦安香的男友一起找主治醫生對證，主治醫生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質。

二、原告的訴訟請求和雙方的爭執

事情發生后，雙方對手術效果沒有異議，但秦安香等人對醫院不經同意擅自召集見習醫生觀摩患者流產手術，侵犯患者隱私權的行為極為不滿，要求醫院作出解釋并給予賠償。醫院方面認為，作為教學醫院，組織見習醫生觀摩手術，是出于醫學發展和培養醫務人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達成協議。為此，原告秦安香以自己的隱私權受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫療費。

關于原告是否同意手術觀摩一節，原告認為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術病例為證。據檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關于手術觀摩的內容。而據手術病例記載，手術開始后，原告一直處于昏迷狀態，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術前是否就觀摩一事進行過商談也沒有記載。原告的證人初某證明了其在手術室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術前已經昏迷，從進入手術室到藥物昏迷這段短暫的時間內，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質，以澄清事實，主治大夫當時不肯與原告對質。被告舉 出主治大夫和帶隊指導老師的書面證言，內容為：在手術前，指導老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學們的觀摩，原告表示同意。觀摩完畢后，指導老師對原告同意接受觀摩表示感謝，原告點頭示意。關于被告是否有權安排實習學生觀摩手術的問題，原告認為人工流產涉及自己的隱私，不經同意當然不能觀摩。被告認為，教學醫院的天職就是通過臨床病案給學生創造見習機會，同時教學醫院組織學生觀摩手術等診療過程符合國際慣例，如果教學醫院不允許組織學生進行臨床觀摩，醫學教學事業將不能得到健康發展。

【案例3】2008年3月21日原告在黔江區中心醫院治病，被該院診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。經該院介紹一種新型的手術方式后，原告接受并進行治療。術后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫院原先介紹的治療結果相差甚遠。2008年4月1被告武陵都市報社根據被告黔江中心醫院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術的療效等刊登在報社出版的報章上。原告認為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫院的療效并未達到當初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。

原告訴稱，2008年3月21日我在黔江區中心醫院治病，經醫生介紹，我同意使用新型手術方法，但做完后，我感覺自己病情并未治愈，與醫院原先介紹的治療結果相差甚遠。后被告黔江中心醫院在未經我的許可下，擅自將我的病情、手術過程等資料及真實姓名一并登載于被告武陵都市報社出版的報章上，且與客觀事實不相符合。在我家當地造成極壞的負面影響，并對我的精神造成極度打擊。現我請求人民法院依法判令二被告的侵權行為承擔連帶賠償責任5萬元，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。

被告辯稱，未經過原告的同意刊登了原告的病情和治療情況屬實，但黔江中心醫院對原告的手術介紹并沒有擴大和虛假承諾，在報刊上刊登的也并 非屬于商業廣告，而是醫療專刊的一則介紹內容，且報道內容并非虛構失實，也未侵犯原告的隱私。對原告認為自己因報道而受到精神打擊不能贊同。被告方沒有對原告造成侵權，請求駁回原告的訴訟請求。

第六十三條 醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。

這是《侵權責任法》的首次規定醫療機構及其醫務人員的法定義務，這也是這些年醫患糾紛中一個原因。我們應該杜絕這種違法行為，防止不必要的風險。

第六十四條 醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

這是國家為了保護醫療機構及其醫務人員合法權益做出的專門規定，結合這幾年衛生部和公安部聯合發布的相關規定，在一定程度上對維持正常醫療秩序，保護醫療機構及其醫務人員的合法權益都起到了很重要的作用，對于打擊醫鬧和惡意維權有明顯的抑制作用，也起到了很好的社會效果，應該說，現在的醫療秩序比前幾年有明顯的改善。若遇到惡意維權的，我們可以拿起法律武器進行依法維權。

【新鄉工商局職工家屬惡意維權敗訴案】

五、關于尸檢和尸體處理問題。

患者尸體，從法律性質上屬于患者家屬所有的物，醫院沒有未經患者家屬同意擅自單獨處理權利。有關尸檢的法律規定是《醫療事故處理條例》第十八條：患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格的機構和病理解剖專業技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有進行尸檢的義務。醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫 病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

關于患者尸體遺留醫療機構最終處理的規定在第十九條：患者在醫療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經醫療機構所在地衛生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由醫療機構按照規定進行處理。

另外還有個1997年衛生部制定的《解剖尸體規則》，可以進行解剖的尸體有兩種：

1、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認領的尸體。

以上法規和規章的規定可以看出:

一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；

二、提出尸檢的主體是雙方都可以提出，一方不配合將承擔法律責任，但對于誰必須先提出要求沒有明確規定；

三、進行尸檢必須得經過家屬同意；

四、醫療機構要處理患者遺留在醫院內的尸體，必須履行相關手續，不能單獨做出決定。

【案例1】未做尸檢火化尸體 醫院舉證不能敗訴被判賠償

2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮中心衛生院治療，醫院實施了搶救措施。當晚8時10分，劉宇欣因搶救無效死亡。次日，患者家屬應醫方要求將尸體火化。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮中心衛生院賠償醫療事故所造成的損失15萬余元。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請委托永州市醫學會醫療事故鑒定工作委員會進行鑒定，該機構以未能按規定在48小時內對死者進行尸檢，且報送材料不足為由中止組織醫療事故技術鑒定。

一審法院認為，患者6時30分進院，醫方7時5分才作好準備實施搶救，屬搶救不及時，且將患者安排在普通病房救治，屬搶救措施不當，醫方存在嚴重的醫療過錯，對患者的死亡后果應承擔民事賠償責任。據此，法院判決由被告祁 陽縣黎家坪鎮中心衛生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費 38317元。被告不服，提起上訴。

二審法院認為，醫方的治療行為是否存在過錯及治療行為與死亡后果是否具有因果關系，本案中無證據證實，故只能以醫療技術鑒定不能作出的原因來確定賠償責任。事故發生次日，患方應醫方的要求將死者火化，是尸檢不能作出結論的主要原因，醫方應負本案的主要責任。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮中心衛生院醫療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、其子死亡喪葬費23134.2元。

【案例2】鞏義張某死因不明案。【案例3】中原區法院陳利娜案。

點評：

1、出現醫療糾紛，作為醫療機構要主動向死亡患者家屬征詢是否對患者死亡原因有異議，是否要求尸檢，若患者家屬不同意尸檢，要及時讓他們簽署書面意見。

2、出現家屬因為雙方存在醫療糾紛而將尸體留在醫院不予處理的情況，一定要嚴格按照《醫療事故處理條例》第19條的規定依法處理。

六、“非法行醫”和“非法執業”及其法律責任

什么是“非法行醫”?根據《執業醫師法》第39條對非法行醫作了這樣的規定：未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。刑法上有個非法行醫罪。即未取得《醫療機構執業許可證》或醫師執業資格，擅自開展診療活動，造成嚴重后果的行為。根據國家衛生行政部門的解釋，非法行醫是指以下非法現象：未取得或使用偽造、變造的醫療機構執業許可證的機構開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫問題；非本醫療機構人員或者其他機構承包、承租醫療機構科室或房屋并以該醫療機構名義開展診療活動的；未取得醫生執業資格的人非法行醫的行為。現實生活中以上各種現象又可能是同時交叉存在的。通俗地講，非法行醫問題主要就是黑診所和正規醫院承包科室問題，而在這兩處行醫的人員絕大多數又是無醫生執業資格的人員。

任用執業醫師從事超范圍的執業活動或者違反《醫師外出會診管理暫行規定》所謂非法“走穴”屬于醫療機構違法執業活動，不能算“非法行醫”，根據《醫療機構管理條例》第14條規定，醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健業務。2001年6月20日衛生部、中醫藥局《關于下發<關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定>的通知》規定了包括臨床類、口腔類、公共衛生類、中醫類等四大類別28小類的注冊醫師類別，并且規定：醫師進行執業注冊的類別必須以取得醫師資格的類別為依據。醫師依法取得兩個或兩個類別以上醫師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應的專業作為執業范圍進行注冊，從事執業活動。醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。

在縣及縣級以下醫療機構（主要是鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構）執業的臨床醫師，從事基層醫療衛生服務工作，確因工作需要，經縣級衛生行政部門考核批準，報市區的市級衛生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業作為執業范圍進行注冊。

在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構中執業的臨床醫師因工作需要，經過國家醫師資格考試取得公共衛生類醫師資格，可申請增加公共衛生類別專業 作為執業范圍進行注冊；在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構中執業的公共衛生醫師因工作需要，經過國家醫師資格考試取得臨床類醫師資格，可申請增加臨床類別相關專業作為執業范圍進行注冊。

在計劃生育技術服務機構中執業的臨床醫師，其執業范圍為計劃生育技術服務專業。在醫療機構中執業的臨床醫師以婦產科專業作為執業范圍進行注冊的，其范圍含計劃生育技術服務專業。

根據國家有關規定，取得全科醫學專業技術職務任職資格者，方可申請注冊全科醫學專業作為執業范圍。

醫師注冊后有下列情況之一的，不屬于超范圍執業：

（一）對病人實施緊急醫療救護的；

（二）臨床醫師依據《住院醫師規范化培訓規定》和《全科醫師規范化培訓試行辦法》等，進行臨床轉科的；

（三）依據國家有關規定，經醫療、預防、保健機構批準的衛生支農、會診、進修、學術交流、承擔政府交辦的任務和衛生行政部門批準的義診等；

（四）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

跨類別變更專業，必須取得相應類別的醫師資格。

根據《醫療機構管理條例實施細則》第80條規定，除急診、急救外，醫療機構診療活動超出登記的診療科目范圍，情節輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責令其限期改正，并可處以3000元以下罰款：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以下；

（二）給患者造成傷害。有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫療機構執業許可證》：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；

（二）給患者造成傷害。

（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。可以看出，超范圍行醫問題，醫生的非法執業主要是醫療機構管理問題，醫院要承 擔行政責任，處罰的幅度也比非法行醫輕的多。根據《醫師會診管理暫行規定》，第2條規定，醫師未經醫療機構批準，不得擅自外出會診。醫師外出會診需要履行相應的手續，并由派出的醫院出具收費票據，三種情況下醫院不能邀請或者派出醫師會診：

（一）邀請方超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；

（二）本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫療安全保障的；會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的。違反規定相應承擔行政紀律處分和處罰。

【案例1】聶莊非法行醫案

【案例2】馬建會兒子殘疾生產河南中醫學院第一附院超范圍執業案 【案例3】商丘市梁園區八八社區醫院超范圍執業和梁園區婦幼保健院醫生非法會診（超執業地點）案。

【案例4】西峽縣人民醫院肛腸科大夫診治腦梗塞導致腦出血造成患者死亡案。（超類別執業）

提示：醫院一定要加強管理，對于超執業范圍、超過執業地點的執業行為要予以杜絕，堅決杜絕無證行醫，會診要依法進行，并履行會診的手續。

七、目前醫療糾紛訴訟的基本狀況和特點。

1、醫療糾紛自2002年《醫療事故處理條例》出臺及民事訴訟證據規則出臺后呈明顯逐年上升趨勢，而且這幾年醫患矛盾成為社會最為突出的矛盾之一，醫患雙方缺乏基本的信任，糾紛很容易發生，并且雙方心理抵觸情緒突出，出現了不少強烈對抗的案例。而且許多案例成為媒體關注的焦點，醫院處于輿論的不利地位。

2、許多大的醫院為了擺脫訴訟之累聘請了法律顧問，患方也較多地聘請律師參與訴訟，其專業性更強，訴訟的對抗性比較明顯。

3、一些患方動用了包括上訪、進京告狀、醫鬧等手段，政府及執法部門追求穩定大局，醫院在處理訴訟中處于弱者地位。有些案件的審理是千折百回，使訴訟拖而不結。

4、醫療事故糾紛案情復雜，程序繁瑣，訴訟周期長。

5、醫療事故糾紛專業性強，涉及的醫學規范、法律、法規和規定極其繁多、復雜，有些案例相關的醫學、法醫學、法律問題尚無定論，需要醫學和法律專業結合才能勝任這項工作，尤其是患方，沒有既懂醫學又懂法律的專業律師的幫助是很被動的，但總的處理起來結果還是相對難以把握，處理難度較大。

八、解決醫療糾紛的法律途徑

根據《條例》第46條的規定，發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決；不愿協商或協商不成的，當事人可以向行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。現在大部分地方都成立了醫療糾紛人民調解委員會，這也是一種有效的調解解決糾紛的途徑。也就是說，解決醫療糾紛有法定的三種方式和途徑即：雙方直接協商、經衛生局或醫調委調解和訴訟。也許有人會說，若醫院與患方就糾紛已達成協議，醫院履行后患方反悔再去走其他兩種途徑可不可以呢？我們知道，作為雙方平等協商締結的協議，一方面是法定的解決糾紛的方式之一，是合法的，另一方面，作為生效的合同，法律也賦予了其形同法律規定一樣的效力，即只要不存在法律規定的無效、可撤銷情形，衛生行政部門、法院也是認可其法律效力的。這里有個技巧需要強調一下，就是在協議中一定要強調兩點：

一、不要回避賠償的字眼；

二、要寫清楚以下內容：這個協議是雙方充分協商后自愿達成的，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形，履行后視為對雙方之間的醫療糾紛進行了全面、完全的解決，患方自愿放棄通過其他途徑再行要求賠償的權利。不好的例子是所謂補償、所謂對某一項內容進行了補償等，可能會讓患方有可乘之機。【案例】達成協議后起訴被駁回。

關于協商解決，我認為對醫院處理醫療糾紛最有利的一種解決方式，醫院占盡天時地利人和優勢，對于應該承擔多大責任自己心中是有數的。協商解決的醫院往往占有利益。因此，醫院應該放下架子，平心靜氣的對方患方 的協商要求，有禮有節的進行協商。當然，這也不是絕對的，應該區別對待。

九、醫務人員在工作中應如何防范和杜絕醫療糾紛的風險

首先，醫務人員必須有風險意識，要時刻提醒自己自己干的是高風險的職業，每作出一個決定都要慎重，工作要細心、認真，千萬不能馬虎大意，否則后悔都來不及。（中心醫院案例――因一大夫錯將1.5mg的鎮靜藥寫成0.15g引起糾紛）。

其次，醫務人員必須加強業務學習，不斷充實新的醫學知識，熟悉專業領域的醫療常規、醫學規范，而且在實際工作中認真落實這些常規和規范，要時刻提醒自己：我們是醫學專家，我們隊患者所應有的注意義務是專家的謹慎注意義務，和其他的一般服務是有很大不同的。在醫療服務實踐中，出現自己不精通的，要加強合作交流，醫院也要加強和完善會診制度。這是這是避免醫療糾紛的關鍵，這也是出現醫療糾紛后認定醫院是否有過失的關鍵。

第三，醫務人員必須有一種平等、平和、誠懇的心態和患者交流，切忌態度生硬，說話不中聽，要知道作為患者和你是平等的一方，是交了錢來買你的服務的，而且醫務人員的服務自古而今、不分中外都賦予了醫生神圣而崇高的道德屬性，我們的職業屬性應賦予我們應有的被尊重，我們決不能褻瀆這種應有的被尊重。那么，在實際工作中我們面對患者應表現出的是尊重他們的知情權、選擇權、健康權乃至生命權。這種尊重更多地表現在我們嚴格依照有關法律、法規、規章及醫療規范約束我們的行為，嚴格依法辦事才能防患于未然。態度好壞也許不能避免糾紛的發生，但決定有利于糾紛的解決。嚴格依法行醫才是避免糾紛的法寶。

其四，必須特別重視醫療文書的重要作用，在出現糾紛時，醫療文書是已過去的醫療行為的文字再現，有許多時候是醫院舉證的唯一證據，一定要做到規范、完整、統一、及時，特別要注意該讓有關人簽字時簽字，他不簽該怎么辦？要有記錄，讓科室領導簽字，可能的話讓第三人簽字作證。當然，一般來說醫生掌握著病人的許多利益，做做工作還是能辦得到的。另外，患 方若對我們缺乏基本的信任，可能的話可動員其轉院治療。

其五、醫院應該制定和嚴格落實完善的防范醫療糾紛制度，讓制度規范我們每個人的行為，這也是加強醫院管理法制化的表現。

各位領導和同仁們，我今天就講到這兒吧，今天講了這些東西，是我覺得可能對大家普及法律知識，防范醫療法律風險所需要了解的和有用的東西，但不知道是否真的會對大家有幫助，也可能有說的不正確的地方，請大家提出意見我們討論。當然，今天所講只是繁雜的相關法律知識的一部分，以后有機會我們可以再交流和探討，再次謝謝大家在百忙之中聽我講課，希望你今天有所收獲，我會非常高興，我們醫院的領導也將非常高興。

第三篇：法律講座（本站推薦）

法律講座

近些年大學生違法犯罪現象屢有發生。并明顯地呈上升趨勢。在這種形勢下，高等院校必須將培養大學生法制觀念列為大學生素質培養的一項重要內容，形成大學生較完備的法制觀念。具備良好的法制觀念是現代社會對公民的基本要求，公民法制意識的強弱是社會文明程度的一個重要標志。然而，公民的法律意識、法制觀念并不是生來俱有的，需要社會組織有意識地加以培養。

（一）與高校生息息相關的法律法規規章制度

一，《交通職業技術學院學生管理制度》

給學生發放的手冊上已明確了學生的權利和義務，維持學校正常秩序注意的事項。可能好多學生想犯罪離我很遠，我不會碰到。但實際上情況不是那么我簡單。先我們看看這個案例：

案例：傍晚時分，年高職學校校園的籃球場上，在你爭我奪的運動中，有人不慎受了傷。在互相指責中，鄭某伸手給了同學張某一個響亮的耳光。張某被打后，找到了同班好友王某，陶某一起到鄭某寢室將其揍了一頓，第二天，鄭某聚集圓通窗好友陳某，謝某等人手持木棍、鐵棍和刀器來到學校，與張某等人發生了混戰。直到110警車趕到才把事態平息，但已有4名同學在混戰中受傷。學校對8名學生做出了勒令退學的處理，有4名同學因為群毆致人輕傷被公安局行政拘留。

經驗教訓：我們任何時候要冷靜對待周邊突發的不和諧問題，沖動之前考慮好后果，我們的每一個行為和每一句話要按大學生行為規范的要求走，時時刻刻牢記學校的相關管理制度。

在我們學校讀書的大部分學生離開父母，新疆各地州來的，再加上目前我們的年齡階段是我們這一生當中最重要的青春時期，樹立人生

觀，價值觀的轉折點，所以在這里做的每一位同學，珍惜黨政府，學校，父母親創造的和諧的環境下，嚴格要求自己，深刻認識到學習的目的，離開父母克服困難斗爭的目的，二、《治安管理處罰法》：所謂的“治安管理”，是指擾亂公共秩序，妨害公共安全，侵犯人身權利、財產權利，妨害社會管理，具有社會危害性，尚不夠刑事處罰的，由公安機關依照本法給予治安管理處罰。實際上就是指，一些輕微的違法行為，尚不構成刑事犯罪的，由公安機關按照《治安管理處罰法》進行處理的。

案例：馬某，男，18歲。李某，男20歲。二人是鄰居，又同在某職業學校上學。某天放學前，李某告訴馬某自己的一個好朋友被其他學院的徐某欺負，放學后要去教訓徐某，給他點顏色看看。放學后，二人于其他幾個人感到哪個學院的門口，等徐某放學出來后，幾個人沖上前去打徐某。正好徐某的幾個同學在身邊，雙方便打了起來，馬某將徐某的臉頰打中，左手打傷，后被派出所發現，全部帶回派出所。

三，《中華人民共和國刑法》：

構成犯罪要件：主體，客體，主觀方面，客觀方面

典型的大學生容易煩的犯罪

1、搶劫罪,是指以非法占有為目的,采用暴力、脅迫或者其他方法,強行劫取公私財物的行為。“擂肥就是搶劫，好玩也會犯罪”。案例：18歲的小朱與19歲的小李是某職業學院的同班同學，平時就好自稱大，恃強凌弱；二人家庭經濟都較困難，很羨慕有錢的同學穿名牌。一天，一個低年級學生穿了一雙耐克鞋在路上一腳把一塊石頭踢到小朱的身上，小朱很生氣想教訓教訓這個小同學。小李一看一雙新的耐克鞋，就說把這雙鞋換過來穿穿算了，小同學不肯，二個人上去一下把他按在地上，小朱往他屁股上一腳，小同學只好把鞋給了小朱。小同學的家長報了案，小朱與小李被叫到了公安局。經查，小朱和小李還數次向其他小同學強索人民幣，有的2元，有的4元、5元，最多一次強索17元，后因被害人要求返還7元，總共強索金額31元，學生家長反映十分強烈。公安機關根據《中華人民共和國刑法》作了處理。

2、盜竊罪，是指以非法占有為目的，秘密竊取數額較大的公私財物或者多次秘密竊取公私財物的行為。（如擅自使用他人信用卡的，北京一大學生李某在ＡＴＭ取款機上發現一張他人未取走的銀行卡，于是將該卡內的５萬元人民幣轉賬至自己名下。北京市昌平區人民法院日前對此案作出一審判決，以信用卡盜竊罪判處李某有期徒刑５年，罰金人民幣５萬元。）

3、故意傷害罪是指故意非法損害他人身體健康的行為。例如：15歲的初三學生莊海在初一年級時就加入了共青團，當選為班長，工作負責、學習優良，先后評為三好學生、優秀共青團員。有一天與父母告別后準備回家時，發現一個初二學生在他父母后面做鬼臉，這本來是一件很小的事情，問一問、說一說，都可以解決問題，但是莊海非常生氣，認為是對自己父母的侮辱，竟和幾個同學一起上去教訓他一頓。原以為被教訓者不會怎樣，沒想到卻引起這個學生邀約一幫人來報復。為了不甘示弱，又發生了對報復者的報復，在雙方毆打中，莊海拿出隨身帶的一把刀捅上去，造成一死一傷，法院判處莊海犯故意傷害罪。在監獄里，莊海面對鐵窗、鐵門，回顧這不該發生事，無限悔恨。

二，高校生治安及犯罪問題的原因

（一）法律意識薄弱

中國是一個具有數千年封建專制傳統的國家，舊觀念的根深蒂固加之歷史原 因，許多大學生對依法治國缺乏正確的認識，對國家的基本法律法規還較陌生，不僅缺少維護法律的自覺性，就連 如何運用法律手段保護自身合法權益也知之

甚少。通過抽卷調查發現，大學生法律意識淡漠的原因，一 是對學習法律知識不感興趣。由于中小學階段沒有系統的接受過法律知識教育，基本的法律思想還沒 有形成，相當一些同學進入大學后，模糊的認為法律 是教條 +枯躁 +乏味。絕大多數學生感到法律就是“ 合情合理” “ 殺人償命” “ 父債子還”等諸如此類的簡單道理。在法律認識的邏輯上認為，把法律僅僅理 解為“ 單一”的懲惡，認為自己又不搞法律工作，不偷不搶，不和法律沾邊，只要一心一意學好專業知識將來對社會和個人都有益，學不學法律對自己不會有太大影響，有的同學說，先輩們從未學過法律，一樣干事業，當領導，指揮千軍萬馬，對法律在國家和社會生活中的重要位置認識膚淺。二是對法律概念認識偏激。許多大學生對市場經濟就是法制經濟的概念認識膚淺，提及最多的是“ 賺錢” “ 實現個人價值”，當問到思考這些問題時是否同法律聯系到一起?回答大多是帶著疑問的否定。一些學生認為，不做違 法事，憑本事賺錢，不會涉及法律問題，片面理解市場經濟，向往成才，渴望自身價值的實現，忽視了法律對市場經濟的維護和管理作用。三是法律思維心態失衡。許多學生認為法律解決不 了社會消極問題，產生了學法無用思想，特別是某些領導大談廉政 的同時貪污受賄、揮霍國家財產，使青年學生感到困 惑不解。四是道德觀念發生錯位。見義勇為、助人 為樂被有的學生看做是“ 傻冒”，缺少高尚的道德情操，因而影響了大學生法律意識的提高。五是自我保護意識不足。由于受傳統“ 美德” 影響，不愿與法律打交道，認為打官司是丟人的事，且浪費時間和精力，受到侵害時忍字當頭，寧愿吃虧。針對上述情況，筆者認為提高大學生法律意識，應在校園內做好

（二）客觀原因

1． 家庭原因

家庭是大學生身心成長的搖籃，是社會的細胞，人從出生到青年期，多數時間是在家庭中與父母一起度過的，而這一時期正是人的社會化最關鍵的時期，父母在孩子的成熟歷程中扮演舉足輕重的角色。因此，家庭關系對大學生犯罪有著深刻的影響。大量的有關青少年犯罪研究資料表明，家庭與青少年犯罪有著最直接的關系。

1、家庭教育的失當是青少年犯罪滋生的土壤。我國的家庭教育失當現象相當嚴重，主要存在著的教育方法有溺愛型、粗暴型、放任型。其中大學生家庭存在的溺愛型最為普遍。家長對孩子的教育容易出現兩個極端，不是漠不關心，放任自流，就是過分保護與干涉;不是專制粗暴、懲罰嚴厲，就是偏袒和溺愛。這種極端化教養方式很難使青少年實現正常的社會化，往往形成不良的習慣和人格，而這些不良的習慣和人格正是犯罪的內在動因。同時，家庭教育的失當還表現在教育的內容上，在高考指揮棒的壓力下，家長關注的是孩子的分數，忽視孩子健康心理的發展、健全人格的培養和良好習慣的養成。

2、家庭結構的殘缺也會影響大學生的成長。調查數據顯示，單親家庭(破裂家庭)出身的青少年犯罪高于正常家庭的孩子。家庭殘缺使教育功能減弱，甚至失去家庭教育功能，一方面可能為了補償而過分溺愛，另一方面又有可能造成對子女情感淡漠。在這種環境下的孩子往往孤獨怪癖，一旦遇到挫折，無法找人傾訴，很容易走極端。單親家庭中成長的孩子，因為缺乏父愛或者是母愛而在求學過程中遭受同伴的譏諷、排斥養成自尊心強、抗挫能力弱、愛面子、逃避、好強、心胸狹隘、嫉妒心強的個性。在內心里他們渴望和正常家庭一樣享受父母的關愛，外表卻裝作冷酷無情讓人難以接近。他們的心理年齡比一般同齡伙伴要偏大，在他們求學過程中，最害怕的就是別人的嘲笑和同情。一旦被同學當作取笑的對象，或者他人不小心損害了自己的利益，他們會報復對方，觸犯法律。

2大學教育及管理對大學生犯罪的影響

1、大學教育體制存在缺陷

在當代大學教育中，學校相對重視專業教育，忽視德育教育和勞動教育;文化教育內容枯燥，形式單一，而品德教育又形式化，兩者在一定程序上與實際脫節。雖然目前高校素質教育已開始啟動，對教學課程的設置作了相當大的改革，但對教育和學生違法犯罪之間的密切關系仍未予以充分重視。法制教育流于形式，學生學習目的是考試及格，不要補考或重修;教師講授限于完成教學工作量甚至帶課費。究竟課堂教育效果如何，往往沒有一套有針對性的科學的方法來衡量，因此學生心理和思想問題是否能夠解決，可以解決多少也就成了很隨意的事情。在這種教育模式下，部分大學生法制觀念淡薄，人生觀、價值觀未能正確樹立，對社會、人生產生錯誤的認識，最終導致道德淪喪，犯罪發生。

2、大學學生管理相當薄弱

首先，高校擴招使管理資源相對不足。2005年，全國普通高校招生504萬人，是1998年的4.7倍，高校在校人數達2300萬人，規模位居世界第一。[2]隨著高校近幾年的飛速擴招，高校出現教育資源緊張、管理不到位、后勤服務保障能力不足等問題，并成為制約高校發展、影響教學質量的重要因素。

其次，心理健康問題管理沒落到實處。高等學校心理環境相對落后、高等學校心理調查工作滯后，心理干預無力。較忽視貧困學生、家庭特殊學生的心理需要，這在客觀上放任了情緒豐富化、強烈化、心境化的大學生價值觀的混亂，引發認知不協調，甚至導致部分大學生自我封閉、自我否定、懷疑人生。這些都造成高等學校心理環境相對落后的現狀，有不少人也正是由于在這種環境下，心理問題不能解決，心理異常程度越來越嚴重，一旦遇有契機，很容易導致出現犯罪行為。

再次，為了確保學校工作的順利進行，學校專門制定并頒布了一套完善的規章制度。但在具體執行過程中，往往要受到諸多因素的干擾，最終使問題處理打大折扣。而長期有規無循，最終喪失威嚴，也令少數學生有恃無恐，不斷做出違紀行為。管理力度不夠的另一個表現是，對本為數不多的校紀處理，基于某些考慮，不能及時公布于眾，使得他人從中受到警示。同時，由于教育目標追求功利，學校把一切工作都納入量化管理，通過打分測評等方法評優，把一切管理手段和標準量化，把學生的一切行為都與分數掛鉤，導致以利益相誘惑的惡性競爭。這種惡性競爭很容易導致學生心理的失衡。

3．社會因素對大學生犯罪的影響

1、市場經濟的負面影響。市場經濟的負面影響表現在：由它帶來的無序性引發了人們思想上的某種混亂，使得少數大學生的人生觀和價值觀產生偏軌和傾斜。他們趨樂避苦、追求享受，當通過正當渠道不能達到目的時，其中一部分大學生就會采取犯罪的方法來實現。同時，物質利益成為現實生活的重頭戲，許多大學生錯誤地以物質利益為尺度去評價個人得失，這誘發了一些大學生進行搶劫、盜竊、詐騙等違法犯罪活動。同時，市場經濟帶來的社會分配不公、消極腐敗現象對大學生人生價值觀也產生影響

2、不良媒體文化的誘惑。媒體的特征是給我們最快、但是不一定是最好的消息。但它給我們帶來方便，讓我們開闊視野的同時，也給我們帶來了眾多的誘惑。一些圖書、音像制品中都包含著有關破壞和暴力以及淫穢的內容。這些非法版書刊、VCD光盤陸續涌向校園，使一些意志力差的大學生無不受其蠱惑，使他們沉醉于這些不健康的內容之中而不能自拔，直至走向犯罪之路。

（三）心里原因對大學生犯罪的影響

1． 虛榮心理。心理學上認為虛榮心理是指為了取得榮譽和引起普遍注意而從物質或精神方面表現出來的一種不正常的心理狀態，愛慕虛榮的人多為外向型、沖動型、做作型性格特征，待人接物突出自我，常以自我為中心，心理浮躁，行為反復易變。虛榮心強烈的人一般奉行“你有我也有，你沒有我也有”的信條。具有這種心理的人，若任其發展，就會為滿足虛榮心理而走上違法犯罪的道路。20歲左右的大學生，大多具有極強的表現欲，也亟須被他人認同，但若尋求不當，就可能使一些思想不成熟的大學生尋求各種途徑滿足虛榮心，甚至不惜去違法犯罪。海淀區檢察院首次公布的一項在校大學生犯罪調查表明：從2005年至2006年，該院受理審查批捕的在校大學生（包括統招、民辦、自考、成教等）犯罪總計85件，114人。其中盜竊犯罪占到50%以上，其他涉及罪名還包括故意傷害、尋釁滋事、搶劫等。男性學生和外地學生犯罪比例，雙雙占到此次公布的在校大學生犯罪的80％以上。通過調查發現，這一部分大學生普遍自我獨立性較差，經濟上依賴性強，心理上過分虛榮，為了顯示比別人強、經濟上比較優越，就不擇手段，以盜竊、詐騙等犯罪行為獲得錢財以滿足自己的虛榮心。一些女大學生由于認為通過正常途徑賺錢太少，無法滿足其虛榮心，便去實施賣淫、詐騙，甚至搶劫等犯罪行為。

2。攀比心理。所謂攀比心理，是刻意將自己在智力、能力、生活條件等方面與別人進行比較，并希望超越別人的一種心理狀態。攀比心理的由來在于一樣的生命不一樣的生活，俗語稱：“人比人，氣死人。”現在的學生從小學到高中，整天讀書、學習、做題、考試，確實很苦很累，而一旦上了大學，猶如久壓的氣酒瓶蓋被打開，他們所有的發泄、享受的欲望就像滾滾泡沫從瓶頸噴涌出來，遍地泛濫。在物質生活上互相攀比，尤其一些女大學生喜歡和別人攀比任何事情，和同學比吃，比穿，比手機，甚至比看誰的男朋友多，比誰的男朋友有錢，有本事，能送自己的東西多。一切都處于攀比之中，人好像活在一個虛偽的世界里。不斷升級的攀比，使許多學生不堪重負，加大了一些大學生的心理落差，由此而成為一些大學生違法犯罪的主要誘因。目前大學生犯罪呈上升趨勢，其中又以盜竊、搶劫等財產類犯罪上升幅度最快，其中盜竊案約占70％以上，究其主要原因就是學校里嚴重的攀比風氣所造成。

3。報復心理。報復心理是指在社會人際交往中，意圖以暴力、語言等攻擊的方式對那些曾給自己帶來傷害或不愉快的人發泄不滿的心理狀態，俗稱“以眼還眼，以牙還牙”。報復心理不僅會對報復對象造成這樣或那樣的威脅，而且有害自己的心理健康。一些大學生在糾紛中不能理智地解決問題，不能控制過激行為，因為一些小事，心存怨恨，產生報復心理。在大學生的犯罪類型中，打架斗毆、殺人、傷害、強奸等這類人身傷害的犯罪是僅次于盜竊犯罪的第二大類案件，約占整體大學生犯罪案件的30%，這類犯罪主要是由于大學生極強的報復心理所引起。報復心理極強的大學生多為偏執型人格障礙者，對人敵意、多疑，極度自私，易走極端。比如有的大學生戀愛不成，因愛生恨，傷害、殺害對方；有的僅僅因為一句玩笑話或一點小事

（四）預防措施

1． 加強用法律保護自身合法權益的意識和方法。

在學校生活中，經常發生各種各樣的不法侵害，如被盜、被毆打等等，同學們一定要有防范意識。身邊不要攜帶貴重物品，你的新穎手機不要到處炫耀，當一些人叫你出去玩得時候，你要知道什么事情你不能做，要勇敢的提出來我不做。當遇到被人毆打、被人敲詐、被人搶劫時，一方面要學會機智勇敢，以躲避犯罪行為的侵害、保護自身安全為主要任務，另一方面在受到侵害后，要及時向學校、司法機關報告，拿起法律的武器保護自己的合法權益，使犯罪分子得到懲處。

2． 增強辨別是非和自我控制能力

（一）養成良好習慣，自覺遵紀守法。

（二）樹立自尊、自立、自強的意識

自尊、自律、自強是人格自我完善，積極向上人生態度的幾種體現。在校學生只有自尊、自律、自強，自覺排斥不良行為，不能贏得他人尊重和社會保護。未成年人尤其是女孩子，一定要有自尊、自強的意識。

（三）正確對待各種糾紛，學會控制自己。

第四篇：學習加強黨性修養和法律學習心得體會

安徽干部教育在線學習心得

安徽干部教育在線學習心得

學習加強黨性修養和法律意識心得體會

加強黨性修養、作風養成和紀律意識并不是黨員個人的私事，也不是可有可無的“面子工程”。它是直接關系黨的建設的基礎性工程，是黨的執政能力建設的基礎。事實已經證明，沒有黨員干部堅強的黨性修養、優良的作風和嚴明的紀律，黨的凝聚力、吸引力和戰斗力就無從談起，黨的執政基礎就會受到動搖。黨員于部的修養水平、作風狀況和紀律意識提高一分，我們黨的整體素質就提高一分。黨的黨員水平和執政能力也就增強一分。通過學習加強了本人的黨性修養和法律、法規的了解。下面是本人學習心得：

一、當前，社會經濟有了很大的發展和提高，人們的生活水平也有了很大的改善和提高，隨著市場經濟的逐步實行，人們的思想觀念、價值觀也呈現多元化，各種利益、誘惑在浸蝕著人們的心靈，社會上各種隗陋的現象也死灰復燃，貪污腐敗也時有發生。

因此，加強黨性修養和法律意識與黨的執政能力建設是密不可分的。我們黨能不能團結帶領全國各族人民順利推進中國特色社會主義偉大事業，能不能更快地促進經濟和社會的全面發展．能不能更好地維護廣大人民群眾的利益，能不能不斷提升國家的綜合國力和國際地位，能不能不斷鞏固黨 1的執政地位，關鍵就要看各級黨員干部能不能自覺堅持黨性修養，樹立和弘揚優良作風，遵守和執行黨的紀律。

加強黨性修養和法律意識是加強黨的執政能力建設的基礎。加強黨的執政能力建設，歸根結底就是要不斷地提高黨的理論水平和決策水平，使黨的路線、方針和政策始終反映中國先進生產力的發展要求、先進文化的前進方向和最廣大人民的根本利益。

二、共產黨員必須按照黨章的規定與時俱進 共產黨員是群眾的一員、社會的一員，更是服務群眾、服務社會的先進分子。因此，每一名共產黨員必須按照黨章的規定，與時俱進，創新發展，力求永葆先進性。一是進一步強化法制意識。國有國法，黨有黨章。黨員不僅要堅持在憲法和法律范圍內活動，帶頭維護憲法和法律權威，堅持依法行政，嚴格按原則辦事、按制度辦事、按程序辦事，更要牢固樹立黨章是黨的根本法規的觀念，一切行為以黨章為參照、為準則，躬身實踐黨的宗旨、黨員標準。二是進一步強化民主意識。黨內民主是黨的生命。進一步發展黨內民主，必然要求全體黨員按照民主集中制的原則，認真履行黨章規定的各項義務，充分行使知情權、參與權、選擇權、監督權、申訴權等各項權利，充分發揮工作的積極性、主動性、創造性，使我們黨永葆生機和活力。三是進一步強化全局意識。全局意識就是責任意識、大局意識。共產黨人更應該有先憂后樂的品

格，識大體，顧大局，正確處理個人利益與集體利益、局部利益與整體利益、地方和部門利益與國家利益的關系，自覺服從大局、維護大局、服務大局。四是進一步強化先進性意識。先進性是馬克思主義政黨的根本特征，也是馬克思主義政黨的生命所系、力量所在。黨的先進性從整體上規定了黨員的先進性，必然要求黨員具有先進性；黨員先進性從個體方面反映著黨的先進性，是黨的先進性的重要載體。每一名共產黨員都必須明確新時期保持共產黨員先進性的具體要求，并把這種要求落實為具體行動、體現為發展成果，為黨旗增光輝，為人民謀福祉。五是進一步強化廉政意識。“公生明，廉生威”。共產黨員要不斷強化廉潔自律意識，把黨紀國法內化為自己的自覺行為，廉潔從政、勤政為民，始終做到自重、自省、自警、自勵，堅決抵御各種落后思想和腐朽文化的侵蝕，追求積極向上的生活情趣，養成良好的生活作風，永葆共產黨人的高風亮節。

共產黨員要融入社會發展的大潮，在各項公務活動中起先鋒模范作用 一是帶頭踐行社會主義榮辱觀。胡總書記倡導的“八榮八恥”涵蓋個人、集體、國家三者關系，涉及人生態度、公共行為、社會風尚，構成了社會主義道德的鮮明指向。要求群眾抵制的事，自己決不染指。帶頭實踐社會主義榮辱觀，明榮辱之分、做當榮之事、拒為辱之行，始終保持共產黨人的蓬勃朝氣、昂揚銳氣和浩然正氣，引領全社會

樹立良好的道德風尚。二是主動參與和融入經濟建設主戰場。黨在領導社會主義事業中，必須堅持以經濟建設為中心。作為一名共產黨員必須主動參與和融入到經濟建設的主戰場，必須在全面建設小康社會的歷史進程中，充分發揮先鋒戰士的作用，緊緊圍繞發展這個黨執政興國的第一要務，始終堅持科學發展、創新發展、節約發展的思路，搶抓重要戰略機遇期，乘勢而上，關心、依靠、凝聚廣大人民群眾，充分調動他們的積極性和創造性，振奮精神、真抓實干，推動經濟社會又快又好發展。三是把黨員的責任意識體現到實處。“平常時期能看得出來，關鍵時刻能沖得出來，危難關頭能豁得出來”，是黨和群眾對于共產黨員的形象要求，也是一個明晰的標準。這就要求每一名共產黨員時刻要有身份意識、責任意識和先進性意識，言行一致，說老實話，辦老實事，做老實人，切實把黨員的表率帶頭作用體現在日常、體現在身邊、體現在大節小事上，真正成為普通群眾的榜樣和領路人。

免費的啊！不用謝謝！

第五篇：學習區域活動講座體會

“區域活動” 培訓心得

2月9號，我有幸聆聽了實小幼兒園、八仙橋幼兒園、實驗中學幼兒園園長及優秀教師講座，我從中學到不少知識經驗。區域活動的創設與指導，解決了我們長期困惑的問題。尤其是xx幼兒園幼兒園園長xx的講座使我受益匪淺，下面談談自己的學習體會。

是的，正如徐園長所說：在區角活動中幼兒各方面的潛能得到發揮和體現，區角活動已成為幼兒園教學活動中的必然所在。走進童心世界，不僅僅是尊重、了解、理解幼兒，還應努力促進其發展。然而“養料”從哪里來，僅僅靠在集體教育活動中汲取的那些是遠遠不夠的。因為，一是幼兒們對該教育活動內容不一定會充滿興趣；二是在集體教育活動中幼兒們動手參與的機會太少。這不免讓他們覺得乏味，于是幼兒的積極性就不是很高，這就需要我們通過觀察與分析，找到一種使幼兒得到發展與提高的途徑，這種途徑便是區角活動。因此重視區角活動，合理開展豐富的區角活動，必將使每一位幼兒得到更深的發展。

她提出了兩個值得思考的問題，我深有同感。一是區域活動需要什么樣的活動室。區角活動是幼兒園組織幼兒進行游戲活動的一種形式，實際上是指教師以幼兒感興趣的活動材料和活動類型為依托，將活動室的空間相對劃分為不同的區域，讓幼兒自主地選擇活動區域，在其中通過與材料、環境、同伴的充分互動而獲得學習與發展的機會。

二是區域活動的本質和作用是什么。《綱要》中明確指出：“尊重幼兒在發展水平、能力、經驗、學習方式等方面的個體差異，因人施教，努力使每一個幼兒獲得滿足和成功。”區角游戲能夠促進幼兒自發學習，提高學習興趣，取得好的學習效果：幼兒是通過自己的發現自主的游戲、學習的，他們在尋求游戲中的快樂；在游戲中鍛煉、發展其某些方面能力，學到新的知識、本領。

我感覺合理的觀察指導區角游戲也是我們應該重視的。在看似簡單的區域活動中，區角的創設、活動形式、材料提供、教師的觀察指導等都是值得研究的重點。我認為教師在活動指導中，首先要了解每一位幼兒，再進行觀察，觀察了解幼兒在活動中的需要和表現，并在此基礎上進行分析，從客觀實際出發，給幼兒作出適當的幫助，向幼兒提出有效的建議；進行個別指導，教師對于不同能力的幼兒應給以具體不同的指導，在遵循面向全體的同時，注重指導個別幼兒，使不同幼兒在其原有的經驗水平上得到不同程度的發展。第三，可共同參與，在活動中，幼兒得到反饋越多，就越能積極探索，增強好奇心和主動性，獲得新的經驗。

總之，這次講座，給我們指明了方向，俗話說“師傅領進門、修行在個人”，在區域活動的創設與指導中，我們任重而道遠，將在今后的活動中持續探索，不懈努力。

2014年2月12日