第一篇：外科護理學實習操作指導大全

《外科護理》實訓操作指導

目 錄

一、手術區皮膚準備

二、手術人員無菌準備

三、手術體位安置

四、器械臺管理及手術配合五、手術基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

六、換藥

七、包扎

八、胸腔穿刺術護理

九、胸膜腔閉式引流術護理

十、雙氣囊三腔管壓迫止血術護理

十一、腹腔穿刺術護理

十二、胃腸減壓術護理

十三、骨髓穿刺術護理

十四、膀胱沖洗術護理

十五、腰椎穿刺術護理

十六、腦室引流術護理

一、手術區皮膚準備

【目的】

去除毛發和污垢，預防切口感染。

【用物】

治療盤內盛一次性剃毛刀、彎盤、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。

【操作步驟】

1.向病人做好解釋備皮目的、范圍，將病人接至備皮室(如在病房內備皮須用屏風遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。

2.鋪好橡膠單和治療巾以保護床單位，暴露手術部位。

3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區剃凈毛發。

4.用手電筒照射，仔細檢查毛發是否剃盡及有無刮破皮膚。

5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發及肥皂液。

6.腹部手術應用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢，然后用75%乙醇消毒。

7.整理用物，物歸原處，洗手。

8.特殊部位的備皮方法

(1)手或足手術：入院后指導病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應設法剪除，但應避免損傷皮膚，足部手術者備皮后禁止下地。

(2)骨、關節、肌腱手術：手術前3日開始準備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區域，并用5%碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術前1日剃手術區毛發，并用75%乙醇消毒，再用無菌巾包扎。手術日晨重新消毒后用無菌巾包裹。

(3)顱腦手術：術前3日剪短頭發，并每天洗頭一次(急癥例外)，術前2小時剃凈頭發，剃后洗頭，并戴清潔帽子。

(4)陰囊、陰莖手術：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術前1日備皮，范圍同陰部手術。

(5)口腔手術：入院后經常保持口腔清潔衛生，進手術室前用復方硼酸液漱口。

【注意事項】

1.剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚。

2.剃毛時間不宜距手術時間太久，一般在手術前一日或當日進行。

附：備皮范圍

1.顱腦手術：手術前2小時剃盡全部頭發及項部毛發，保留眉毛(圖1)。

2.頸部手術：自唇下至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣(圖2)。

圖1 顱腦手術 圖2 頸部手術

3.胸部手術：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側腋前或乳頭線，后過背正中線，包括患側胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。

4.腹部手術：自乳頭至恥骨聯合平面，兩側到腋后線(圖4)。

圖3 胸部手術 圖4 腹部手術

5.腎手術：自乳頭平線至恥骨聯合，前后均過正中線(圖5)。

6.股溝部手術：自臍平線至大腿上1/3，包括外陰部(圖6)。

圖5 腎手術

7.會陰部及肛門手術：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部(圖7)。

圖6 股溝部手術 圖7 會陰部及肛門手術

8.四肢手術：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮(圖8)。

圖8 四肢手術

二、手術人員無菌準備

(一)更衣準備

手術人員進入手術室先在更衣室更換手術室準備的鞋、手術衣褲、帽和口罩，剪短指甲。內衣要小于手術衣褲，不能外露。帽子應將頭發全部遮蓋。口罩必須蓋住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮膚感染人員不應進入手術室。手術室鞋和衣褲不可穿出手術室外(圖9)。

圖9 更衣準備

(二)手臂消毒

手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

【目的】

通過機械性洗手和化學藥液消毒兩個步驟，來消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術后感染。

【用物】

指甲剪、刷手池、無菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無菌紗布、烘干器或無菌毛巾等。

【操作步驟】

1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。

(2)取已消毒的手刷蘸消毒過的肥皂液刷手。一般次序時先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對應刷腕部、前臂至肘關節上10cm處。刷手時動作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完后，手指向上用流水沖凈手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍，反復刷洗三遍，共約10min(圖10)。

(3)消毒毛巾擦干雙手，再將毛巾斜角對折以環拉方法從前臂到肘上10cm擦干，毛巾兩面分別用于兩手臂，用過的毛巾不可再接著用(圖11)。

(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面達肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮膚，增加消毒效果。

(5)刷手消毒后，雙手應保持拱手姿勢，不得下垂，也不能接觸未消毒物品，否則須重新消毒。

圖10 刷手法 圖11 擦毛巾法

2.碘伏刷手法

(1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。

(2)無菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：從指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對應刷手腕、前臂、肘關節上10cm處，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水沖洗。

(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水沖洗，方法同第一遍。

(4)取無菌小毛巾擦干雙手和手臂或用烘干器烘干。

(5)再取適量0.5%碘伏涂擦雙手和前臂，自然晾干。雙手不能下垂。

因碘伏刷手時間短，滅菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。

【注意事項】

1.刷手時需用力，特別注意皮膚皺褶處，如甲緣下、指間、手背、手掌及肘部。

2.手的位置及刷手順序應正確。

(三)穿手術衣和戴手套

【目的】

1.防止身體直接接觸污染傷口及載菌區，減少由身體脫落的塵埃及細菌，從而保護病人不受感染。

2.保護工作人員不受感染。

【用物】

無菌手術衣、無菌手套、無菌生理鹽水

【操作步驟】

1.穿無菌手術衣(圖12)

(1)自器械臺上拿取無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，認清衣服的上下和正反面，手提衣領，抖開衣服，使正面朝前(注意衣服勿觸碰其他物品或地面)。

(2)將手術衣輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，手向前伸，不可高舉過肩，也不可左右側撒開，以免觸碰污染。

(3)巡回護士在其身后系頸、腰部系帶。

(4)戴好無菌手套，將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術護士或巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系帶于腰間。

(1)(2)(3)

(4)(5)(6)

圖12 穿無菌手術衣

2.戴無菌手套法

一般都是戴干手套，從手套袋中取出手套，以右手持兩只手套的翻折部(手套內面)使兩只手套掌面對合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。兩手套戴好后，再將手套翻折部包住手術衣袖口，最后用無菌鹽水中擦試手套外面的滑石粉。

【注意事項】

1.接取手術衣時勿接觸手術護士的手套

2.手術衣外面勿接觸任何有菌物。

3.穿好手術衣后未戴手套的手應置于胸前，勿接觸手術衣。

4.未戴手套的手不能接觸手套的外面，5.已戴好手套的手不能接觸手套的里面及未戴手套的手臂和非無菌物，戴好手套后發現破損或觸及的菌物品，應立即更換。

6.手術結束后如需參加另一臺手術時，應更換手術衣和手套。術后洗凈手套上血跡，先脫手術衣，后脫手套。翻下手套部分，解開領帶、腰帶，將手術衣的肩部外翻，順勢反面脫下，再脫下手套，重新以流水沖去手上的滑石粉，用無菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前臺為污染手術或手套破損，需連臺手術時，應重新常規刷手消毒。脫手術衣時應注意手臂和洗手時衣褲不被手術衣外面所污染;脫手套時應注意保護清潔的手不與手套外面所污染。

三、手術體位安置

【目的】

充分暴露手術視野，以保證手術順利進行。

【用物】

手術床、各種規格的手術墊、約束帶等。

【安置的方法】

1.仰(平)臥位：為最常用的一種手術體位，適用于胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術。手術床平置，患者仰臥在手術床上，胸腰部橫放中單，左右各半，用中單固定兩臂于身體兩側，掌面向下，若一側手臂有靜脈輸液，則將該手臂固定于托臂板上。頭部墊枕，腰曲、腘窩處放合適的軟墊，足跟部視手術時間用軟墊或氣圈保護。膝關節處固定。肝、膽、脾、胰手術時，應將腰橋對準胸骨劍突平面，便于暴露手術野。

2.乳房手術平臥位：適用于乳房及腋部手術。患者仰臥，術側靠近床邊，肩胛下墊一軟墊，上臂外展置于臂托上，健側上肢固定于體側，其余同仰臥位。

3.頸仰臥位：適用于頸前部手術，如甲狀腺手術、氣管切開術等。患者仰臥，手術臺上部抬高約10°--20°，頭板適當放下，肩部墊一軟墊，使頸部過伸，頸部兩側用砂袋固定，頸前充分暴露，其余同仰臥位。

4.胸部手術側臥位：適用于胸腔手術。患者側臥90°，肋下墊大軟枕，使手術野暴露明顯，又可減輕臂部壓迫，兩上肢置于擱手架的上層和下層。上側下肢屈曲，另一側下肢自然伸直，兩腿間放一軟墊。臀部兩側墊小軟枕，用約束帶固定，上肢的前臂、膝部適當固定。部、臀部及膝上部。

5.腎手側臥位：適用于腎手術。基本同胸部手術側臥位。其不同點是腰橋對準患者的腎區(第11、12肋平面);手術床頭、尾部適當搖低，使腰部抬高;胸部兩側用砂袋，臀部兩側用軟枕墊并用擱架、約束帶固定;靠近手術床的下肢屈曲，另一下肢伸直。

6.半側臥位：適用于胸腹聯合切口手術。患者先平臥，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身體向非手術仰側30°--50°，手術側在上，手臂屈曲固定在擱手架上，手術側臀部與膝下墊軟墊，約束帶固定臀部和膝部。

7.俯臥位：適用于脊椎和背部手術。患者俯臥，頭偏向一側，兩上肢屈曲放于頭旁并固定，頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊，注意胸部不受壓，腘窩部用約束帶固定。

8.膀胱截石位：適用于會陰部、肛門等手術。患者仰臥位，臀部位于手術床座板下緣;患者換上襪套，兩腿分放在兩側擱腳架上，兩大腿外展60°?90°，腘窩部墊軟墊，外用扎腳帶固定;手術臺的腿板放下。

9.半坐臥位：適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術。把手術床頭端搖高75°，床尾搖低，兩腿半屈，頭與軀干依靠在搖高的手術床上，整個手術床后仰15°，兩手用中單固定于體側。

【注意事項】

1.能充分暴露手術部位，以利手術進行。

2.保證患者的安全與舒適。

3.能維持正常的呼吸功能，頸部、胸部避免受壓。

4.能維持正常的循環功能，避免身體局部受壓，應使用較寬的固定帶，且不宜綁得太緊，松緊度以手掌掌指關節處可以伸入為準。

5.不使肢體神經受壓或過度牽扯，以防麻痹。

6.肢體不懸空，應托墊穩妥。

四、器械臺管理及手術配合【目的】 為手術作好器械、敷料等物品準備，及時、準確傳遞器械，有利于手術順利

進行，術中嚴格無菌操作原則，防止感染。

【用物】 器械桌、器械包、敷料包。

【操作步驟】

1.手術護士把無菌包放于器械臺上，用手打開包布，只接觸包布的外面，由里向外展開，保持手臂不跨越無菌區。

2.用持物鉗打開第二、三層包布。

3.鋪在臺面上的無菌巾共厚5層，無菌單應垂下臺面不少于30cm，將所需物品加至器械臺上，蓋好無菌單。

4.器械護士洗手后，由巡回護士掀去無菌蓋單，器械護士穿好無菌手術衣及戴好無菌手套后，將器械按使用先后次序及類別整齊排列在器械臺上。并與巡回護士清點器械、紗布、縫針，巡回護士做好記錄。

5.器械護士穿針線、傳遞器械、剪線和各種器械傳遞方法。

6.關閉體腔前清點器械、紗布、縫針。

【注意事項】

1.明確無菌概念、建立無菌區域。腰部以下和肩部以上視為有菌區。

2.保持無菌物品的無菌狀態。無菌包破損、潮濕、可疑污染時均不得使用;手術中手套破損及時更換等。

3.保護皮膚切口。切開和縫合皮膚前再次消毒;用無菌聚乙烯薄膜覆蓋保護皮膚，防止切口被污染。

4.傳遞器械物品時迅速主動、準確無誤，不在手術人員背后及頭頂方向傳遞器械及手術用品，始終保持手術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態。

5.切除的任何組織、標本，作好標記，小心保留，急送時與巡回護士仔細交接。

五、手術基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

【目的】 熟悉外科常用縫合法、剪線法、拆線法。

【用物】 持針鉗、縫針、縫線、組織鑷、拆線剪、血管鉗、線剪、拆線剪等。

【操作步驟】

(一).縫合1.以單純間斷縫合為例說明縫合的基本方法(圖13)

(1)進針、出針：縫合時左手執有齒鑷，提起組織邊緣，右手執持針鉗，用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入組織，持針器從針后部順勢前推，從對側穿出。

(2)拔針、拉線：用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端，順針的弧度外拔，執有齒鑷的左手改用中指、無名指、小指三指握有齒鑷，留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線，把線從組織拉出適當。

(3)打結： 用手或持針鉗或血管鉗打結。

圖13 縫合法

縫合的基本原則(注意事項):

(1)要保證縫合創面或傷口的良好對合,縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其他組織，皮膚兩側要對齊，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創緣距及針間距必須均勻一致。

(2)注意縫合處的張力：結扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。

2.常用的縫合方法

(1)單純間斷縫合(interrupted suture)：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。(如圖14)。

圖14 單純間斷縫合(2)連續縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結(見圖15)。

圖15 連續縫合法

(二)剪線、拆線

1.剪線 是將縫合或結扎后殘留的縫線剪除。剪線方法是縫線打結完畢后，將雙線或單線尾提起略偏向手術者的左側，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結扣松開，須在結扣外留一段線頭，絲線留1-2mm，腸線及尼龍線留3-4mm，細線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結扣次數多的可留短些，次數少可留長些，重要部位應留長些。剪線應在明視下進行，一般由助手操作完成(圖16)。

圖16 剪線法

2.拆線 是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進行創口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進線結下空隙，緊貼針眼，從由皮內拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側將縫線拉出，動作要輕巧，如向對側硬拉可能使創口拉開，且病人有疼痛感，再次清潔傷口后用無菌紗布覆蓋創面(圖17)。

圖17 拆線法

六、換藥

【目的】 觀察傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，使傷口盡快愈合【用物】 無菌治療碗2只，無齒鑷2把，乙醇和鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩側，無菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等，根據需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術刀、手術剪及探針。

【操作步驟】

1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。

2.向病人解釋，必要時周圍屏風進行遮擋，協助取舒適體位并保暖。

3.取下敷料：揭去膠布，先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內層敷料(如內層敷料粘貼在傷口上，應用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內，沾有膿血一面應向上。

4.傷口的清潔、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內向外消毒傷口周圍皮膚，感染傷口由外向內消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內分泌物及膿液，由中央到邊緣，用剪刀去除傷口內異物、壞死組織等。根據需要創面用藥、傷口沖洗或置放引流物。

5.覆蓋無菌敷料并包扎固定：先用凡士林紗布或其他紗條覆蓋創面，再用干紗布覆蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時以繃帶或多頭帶包扎固定。

6.換藥后處理;安置好病人，妥善處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒后洗滌，滅菌后備用。洗手后作好換藥情況記錄。

【注意事項】

1.嚴格遵守無菌操作原則。避免醫源性感染或交叉感染。

2.根據傷口情況安排換藥順序。先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風、氣性壞疽等感染傷口應專人換藥，用過器械單獨消毒、滅菌，換下的物品立即焚化。

3.換藥動作輕柔，注意保護健康肉芽組織和上皮，冬天注意保暖。

4.觀察傷口變化情況，合理選擇引流物。

5.換藥時間依傷口情況和分泌物多少而定。一期縫合傷口術后2-3日換藥一次，如無感染至拆線時再換藥;分泌物不多，肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數次。

七、包扎

(一)繃帶包扎

【目的】 保護傷口，敷料夾板固定，加壓包扎止血，促進組織液吸收，支托肢體，以促進靜脈回流。

【用物】 小托盤內放繃帶卷、膠布，必要時備剪刀。

【操作步驟】

1.洗手、戴口罩、準備用物。

2.向病人解釋。

3.病人采取舒適體位，扶托肢體。

4.用寬度適宜的繃帶一般從遠心端想近心端方向包扎。

5.包扎時，繃帶應平整，開始與終了時須環形固定兩周。

6.后一周應遮蓋前一周1/2或2/3，充分固定。

7.包扎完畢，用膠布或撕開尾帶打結固定。

8.指導病人包扎后注意事項。

9.整理用物，洗手。

【注意事項】

1.病人取舒適坐位或臥位，扶托肢體，并保持功能位置。

2.肢體窿突處或凹陷處，如內外踝、腋窩及腹股溝等處，應墊好襯墊。

3.選擇寬度合適的繃帶卷。繃帶潮濕或污染均不宜使用。

4.包扎四肢應從遠心端開始，指(趾)端盡量外露，以便觀察循環及神經功能。

5.包扎時應用力均勻，松緊適度，動作輕快。要求牢固、美觀、舒適、整潔。

6.每包扎一周應壓住前周的1/2或2/3，包扎開始與終了時均須環繞兩周，須加繃帶時。可將兩端重疊6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端打結在肢體外側。

【基本包扎法】

1.環形法 在包扎原處環形重疊纏繞，后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞，第2、3周作環形纏繞，并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內在繞第2周時將其壓住，然后再重復纏繞，可防止繃帶松動滑脫。多用于開始及終了包扎時。

2.蛇行法 斜形環繞包扎，每周互不遮蓋，用于臨時簡單固定敷料或夾板。

3.螺旋形法 螺旋狀纏繞，后周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位，多用于軀干和四肢。

4.螺旋反折形法 在螺旋形的基礎上每周反折成等腰三角形，每次反折處需對齊以保持美觀。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。

5.回反形法 自頭頂正中開始，來回向兩側回反，直至包沒頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。

6.“8”字形法 按“8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞。用于包扎肘、膝關節、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。

【常用部位包扎法】

①帽式包扎法;②單眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦關節包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。

(二)多頭帶的包扎

【目的】 用于人體不規則部位或面積大的部位

【用物】 多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。

【操作步驟】

1.腹帶

(1)將腹帶放于病人的腰背下，展開兩側帶腳。

(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包扎，帶腳互相交錯壓住。

(3)交錯方向須根據具體情況而定，如傷口在上腹部時，應由上向下壓，傷口在下腹部時，則由下而上進行包扎，因此，在放置腹帶時要注意方向。

(4)最后將一對帶腳打結固定。

2.胸帶

(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包扎時將此帶腳放于頸的兩側轉到胸前進行包扎。

(2)將兩端帶腳逐一交互疊折，并壓住一個肩帶，同腹帶包扎。

(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個肩帶打結。

3.四頭帶 是最簡單的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。

4.丁字帶 為雙層棉布制成，丁字帶用于固定會陰部敷料及術后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數種。

5.彈力繃帶 制備材料有一定彈性，包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫，增加靜脈回流以及下肢術后及長期臥床病人預防血栓性靜脈炎。6.網織繃帶 此種繃帶為管狀的紡織物，可根據使用部位的大小不同剪裁，用來固定頭面部敷料。

【注意事項】

1.胸帶包扎時應觀察呼吸活動度、呼吸音、觸覺語顫，還應鼓勵作深呼吸及咳嗽練習。2.包扎松緊應適宜。

3.胸帶和腹帶打結處應避開傷口處。使用彈性繃帶的病人應觀察是否有皮膚過敏。

八、胸腔穿刺術護理

【目的】

抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質，協助診斷，排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀;胸腔內注射藥物輔助治療。

2.注意口鼻清潔：囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。

3.一般情況下三腔管放置24小時后，食管氣囊應放氣15~30ml，同時放松牽引，并將三腔管向胃內送入少許，以暫解除賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死。

4.出血停止后，按醫囑定時從胃管內注入流質飲食，但必須確認為胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發生意外。

5.三腔管壓迫2~3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內氣體，并放松牽引，觀察12小時后仍無法出血，放去胃氣囊氣體后可拔管。拔管前宜吞服石蠟油20~30ml，以防囊壁與粘膜粘連。

6.拔管后24小時內仍需嚴密觀察，如發現出血征象，仍可用三腔管止血。

十一、腹腔穿刺術護理

【目的】

明確腹腔積液發生性質，協助病因診斷;或排除積液緩解腹水所致的呼吸、循環壓迫癥狀;或施行腹水回輸術;腹腔內注入藥物進行治療。

【用物準備】

1.常規消毒治療盤一套。

2.無菌腹腔穿刺包(針栓接有膠管的腹腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。

3.1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等。

【操作步驟】

1.向病人說明穿刺目的、過程以及注意事項;將準備好的用物攜至床邊，用屏風遮擋病人;協助病人排去小便，測量腹圍;作普魯卡因皮試。

2.幫助病人安排體位，一般坐靠背椅上，體弱者可取半臥位或左側臥位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴與臍連線的中、外1/3相交處，或取臍與恥骨聯合連線的中點上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm處進針;

3.大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內壓驟降而發生虛脫或休克。

【注意事項】

1.操作過程中密切注意病人反應，如發現頭暈、惡心、心慌、脈速、出汗、面色蒼白、血壓下降等應中止放液，并作相應處理。

2.術后病人平臥休息8~12小時。繼續觀察病人有無其它不良反應，穿刺點有無溢液，同時警惕誘發肝性腦病。

3.后穿刺點如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時更換敷料，防止傷口感染。

十二、胃腸減壓術護理

【目的】

1.引流出滯留在體內的液體、氣體、消除胃腸道脹氣，降低局部壓力，促進腸壁的血液循環，減少感染因素，促進愈合。

2.觀察病情變化。

【用物準備】

治療盤、治療巾、彎盤(內放紗布)、胃腸減壓器、胃管、20ml注射器、聽診器、圓碗(內盛水)、污物杯、棉簽、膠布、石蠟油、別針

【操作步驟】

1.戴帽子、口罩、洗手。

2.對床號、姓名，向清醒病人或家屬(昏迷病人)解釋。

3.幫助病人取半坐臥位和平臥位。如昏迷者取下假牙，去枕，頭后仰。病人頜下鋪治療巾。

4.用濕棉簽清潔一側鼻腔。

5.檢查減壓器有無漏氣。

6.戴手套，用注射器檢查胃管是否通暢，測量胃管所需插入長度(鼻尖-耳垂-劍突)，并以石蠟油紗布潤滑胃管前端，將胃管末端封閉。

7.自選定一側鼻孔將胃管輕輕插入，當插至咽喉部(約10-15cm)時，囑清醒病人作呑咽動作，將胃管順勢向前推進，直至預定長度：如為昏迷病人，可左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于順利插入。

8.插入過程中，如病人出現惡心、嘔吐，可暫停插入并讓病人作深呼吸：如出現強烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等現象，表明胃管誤入氣管，應立即拔出，讓病人休息片刻后重插。

9.檢查胃管是否在胃內，有3種方法：1)胃管末端接注射器或減壓器抽吸見胃液。2)置聽診器為胃部，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲。3)將胃管末端置于盛水的碗內，無氣泡溢出。

10.確認胃管在胃內后，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。

11.打開減壓器任何一排氣口，用手掌向下平壓，將筒體壓縮至最低限度，以形成負壓。將引流管一端接排氣口，另一端接胃管，注意連接緊密。將減壓器放于床邊地上，觀察負壓引流是否通暢。

12.用別針固定于大單、枕旁或病人肩部衣服處。

13.幫助病人取舒適臥位。交待注意事項：如翻身時防止管道扭曲、受壓、脫出;減壓器位置保持低于胃部高度;胃腸減壓期間禁飲、禁食等。

14.整理床單位及用物。

【注意事項】

1.保持胃腸減壓通暢，定時擠壓，防止管道扭曲、受壓、脫出。

2.胃腸減壓期間禁飲、禁食。如需胃內注射時，注藥后夾管并暫停減壓1小時。

3.觀察并記錄引流液的色、質、量及腹部的癥狀、體征，如有異常應及時報告醫生。

4.胃腸減壓期間，應每日為病人做口腔護理2-3次。

5.減壓裝置應每日更換1次。

十三、骨髓穿刺術護理

【目的】

1.采取骨髓液作骨髓象檢查，以協助診斷血液病，傳染病和寄生蟲病。

2.了解骨髓造血情況，以作化療和應用免疫抑制劑的參考。

3.經骨髓穿刺作骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。

【用物準備】

1.常規消毒治療盤。

2.無菌骨髓穿刺包，內有骨髓穿刺針、2ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布等。

3.其它用物：1%普魯卡因2ml、無菌手套、玻片、培養層、酒精燈、火柴、膠布等。

【操作步驟】

1.向病人說明穿刺目的和過程，以消除顧慮，取得合作。

2.體位按不同穿刺點采取不同臥位，如于胸骨、髂前上棘作穿刺者取臥位。前者并用枕頭墊于背后，以使胸部稍挺出;如于髂后上棘穿刺者取側臥位或仰臥位。

【注意事項】

1.平臥休息4小時。

2.觀察穿刺部位有無出血。

3.穿刺當天勿沐浴，以避免感染。

十四、密閉式膀胱沖洗術

【目的】

熟悉膀胱沖洗在膀胱、前列腺手術后應用的意義及方法。

【用物準備】

膀胱造瘺管，氣囊導尿管, 無菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管1套, 無菌尿袋一只,無菌沖洗藥液(生理鹽水等)，無菌紗布，血管鉗，彎盤等。

【操作步驟】

1.在留置導尿及膀胱造瘺的基礎上，沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管盛沖洗液,處關閉狀態下吊掛于輸液架上，拿帶一把血管鉗的彎盤于膀胱造瘺管出口端下方,用血管鉗夾閉膀胱造瘺管,將沖洗引流管下端以無菌操作連接于膀胱造瘺管出口端。

2.檢查無菌尿袋后同樣將尿袋的引流管端口無菌操作連接于氣囊導尿管。

3.打開無菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管的輸液調節夾,調節沖洗速度進行膀胱沖洗。

【注意事項】

1.無菌操作,防止感染。

2.吊沖洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管與膀胱同一水平且妥善固定于床邊, 避免扭曲、受壓,保持引流通暢。各管接口連接牢靠避免脫開。

3.沖洗時先使沖洗液緩緩流入膀胱，待流入一定量沖洗液后(一般100一200m1左右)再開放導尿管，讓尿液流入尿袋內。沖洗滴速一般60滴/min,具體可根據引流液顏色調節沖洗速度。觀察尿流速度、色澤及混濁度。沖洗至流出液清澈為止，沖洗時不宜按壓膀胱。

十五、腰椎穿刺術護理

【目的】

1.測腦脊液壓力及檢查椎管有無阻塞，檢查腦脊液成分，以協助中樞神經系統疾病的病因診斷。

2.經腰穿作鞘內注射藥物，治療中樞神經系統感染、惡性腫瘤，放脊液及腰麻。

【用物準備】

用物準備包括常規消毒治療盤一套，無菌腰穿包一個，包內有腰穿針、鑷子、洞巾、紗布、棉球等。其他物品包括1%普魯卡因2ml、無菌手套、無菌試管及培養管、酒精燈、火柴、膠布、所需藥物及氧氣等。

【操作步驟】

1.病人說明穿刺目的、過程及注意事項，穿刺時所采取的特殊體位，消除其恐懼，以取得充分合作;穿刺前囑病人排尿便，在床上靜臥15~30分鐘。

2.好普魯卡因皮試。

3.體位：取側臥位，病人背部接近床沿，頭部墊枕，頭部極度府屈，兩髖、膝均盡量屈曲近腹。脊背彎成弓形使椎間隙增大，便于穿刺。協助病人時動作應輕柔，勿過度彎曲以免影響病人呼吸。

4.穿刺點：一般取腰3~4椎間隙作穿刺點(相當于兩髂前上嵴連線的稍上或稍下)。

5.方法：常規消毒穿刺部位皮膚，打開無菌包，術者戴無菌手套，鋪上消毒洞巾，行局部麻醉。當術者進針時協助病人保持上述正確體位，防止亂動，以免發生斷針、軟組織損傷及手術野被污染。穿刺針由穿刺眼垂直于脊平面刺入4~6cm深度時，可感到阻力忽然消失，表明已穿過硬脊膜，此時將針芯拔出部分，如見腦脊液滴出，立即將針芯插回。如需測腦脊液壓力，應囑病人全身放松，自然側臥，然后協助術者接上測壓管進行測壓，如壓力明顯增高，則針芯不應完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。若腦壓不高，可拔出針芯放出腦脊液3~5ml備作檢查，如懷疑脊管梗阻，可協助術者作腦脊液動力學檢查。方法是在測出腦脊液初壓后，用手分別壓迫病人左右側頸靜脈，然后同時壓迫雙側頸靜脈共15秒鐘，此時腦回心的血流受阻，致顱內壓上升，測壓管水注上升，若椎管內無梗阻，壓雙側頸靜脈時測壓管水柱立即上升一倍，壓松后20秒內降至正常，如壓雙側頸靜脈時測壓管水柱不升為椎管完全梗阻，如升降均緩慢為不完全梗阻。

【注意事項】

1.在整個操作過程中應隨時觀察病人面色、呼吸及脈搏等，如有異常立即告知醫師作出處理。放液及測壓完后插入針芯、拔出穿刺針，穿刺點消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定。

2.病人宜去枕平臥4~6小時，最好24小時內勿下床活動，并多進飲料，以防穿刺后反應如頭痛、惡心、暈眩等發生。顱內壓較高者則不宜多飲水，嚴格臥床的同時應密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，以及早發現腦疝前驅癥狀如意識障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸加深、血壓上升、體溫升高等。

十六、腦室引流術護理

【目的】

調節顱內壓，觀察病情變化。

【用物準備】

治療車、治療盤、治療巾、無菌彎盤1套(內盛75%酒精棉球、鑷子2個、紗布2塊)、有蓋無菌引流瓶1個、輸血皮管1付、血管鉗1把，繃帶、膠布各1卷。

【操作步驟】

1.戴口罩、帽子、洗手。

2.在治療室先準備用物。

(1)查輸血皮管是否密封、過期。

(2)用無菌方法，取出無菌引流瓶及瓶蓋，檢查消毒日期、引流瓶有無破損及裂縫，蓋好蓋子。

(3)打開輸血皮管外包裝，以無菌方法消毒瓶蓋，消毒下來的棉球放于包裝袋內。

(4)在瓶蓋上插好皮管及通氣管，關好皮管開關，用無菌紗布包裹插入處，外綁繃帶(用雙套打結)

(5)再整理用物。

3.將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，核對床號姓名，做好解釋工作。用物放置床旁桌上。

4.安置病人體位，檢查傷口，暴露引流管，查看外流管內液面有無波動;有波動，說明引流通暢。

5.在床頭先掛好準備好的引流瓶，一般引流瓶固定高度為高出側腦室前角水平15cm。

6.先用血管鉗夾住腦室引流管尾端上3cm再擠壓引流管。

7.打開彎盤，蓋子放于腦室引流管接下方，取下接口處的紗布放于蓋子上，先以接口為中心，環形消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒2.5cm。

8.用左手取紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。

第二篇：外科護理學

第三十七章 尿石癥病人的護理

(一)選擇題

1．上尿路結石的主要癥狀是

A.活動后鏡下血尿 B．排尿困難

C.尿頻、尿急 D．尿失禁 E．無痛性血尿 2．輸尿管結石嵌頓、絞痛發作時，重要的處理方法是 A.大量飲水 B．應用抗生素

C.解痙止痛 D．準備手術治療 E．跳躍運動 3．膀胱結石的典型癥狀是

A.肉眼血尿 B．腹部絞痛 C.排尿中斷 D．惡心、嘔吐 E．會陰部下墜感

4．為預防結石復發，需要堿化尿液的結石類型是 A.磷酸鹽結石 B．草酸鈣結石 C.黃嘌呤結石 D.尿酸結石 E．碳酸鈣結石

5．對于泌尿系結石最有效的預防方法是

A．控制感染 B．調整飲食 C.多活動 D．大量飲水 E．調整尿液pH 6．為促進非手術治療的上尿路結石病人的結石排出，最適宜的運動方式是 A.散步 B．跳繩 C．太極拳 D．游泳 E．氣功 7．下列有關我國尿石癥發病描述錯誤的是 A.男性多于女性 B．南方多于北方

C．上尿路結石多見 D．高溫環境工作的人多見 E．老年人發病多

8．體外沖擊波碎石治療腎結石的并發癥不包括 A.血尿 B.梗阻

C.腎蒂損傷 D．腎功能受損 E．腎絞痛

9．上尿路結石形成的相關因素中不包括

A．長期臥床 B．飲食中脂肪含量過多 C.飲食中纖維素過少 D.反復尿路感染 E．尿中枸櫞酸含量減少 A2型題

1．男性，5歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應考慮 A.腎結石 B．輸尿管結石 C.膀胱結石 D．后尿道結石 E.前尿道結石

2．女性，30歲，有痛風病史和高尿酸血癥。腎結石手術后，為預防結石復發，應指導病人口服

A.維生素B6 B．維生素C C.小蘇打 D．別嘌呤醇 E．氧化鎂

3．男性，56歲，甲狀旁腺功能亢進并發雙腎結石，手術取石后，預防其結石復發的最重要的措施是

A.進食低鈣食物 B．酸化尿液 C.堿化尿液 D．多活動

E．手術摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 A3型題

1．男性，32歲，運動后突然出現右上腹部劇痛，疼痛放射至右側中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。體檢：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區叩擊痛。擬診右輸尿管結石。(1)病人就診時，應首先作的檢查是：

A.尿常規 B.血常規 C．肝功能 D．腎功能 E．腹部X線(2)急診處理應首先：

A.應用抗生素 B.立即檢查明確診斷 C.禁食 D．解痙止痛 E.立即準備手術

(3)此病人的結石類型最可能是：

A.胱氨酸結石 B.草酸鈣結石 C.磷酸鎂銨結石 D.尿酸結石 E．黃嘌呤結石

(4)為預防此類疾病發生的最主要的方法是： A.多飲水 B．多運動 C.改變飲食結構 D．定期檢查 E．藥物預防

2．女性，25歲，反復發作腎絞痛；X線檢查示右腎輸尿管連接處有一1.2cm×1.9cm結石，右腎明顯積水，功能受損。行右腎切開取石、腎盂造瘺術。(1)通常腎盂造瘺管留置的時間至少為：

A．24小時 B．3天 C.1周 D．2周 E．1個月(2)保證造瘺管引流通暢的措施不包括：

A.引流袋低于出口水平B．鼓勵病人多飲水 C.定時沖洗 D．妥善固定引流管 E．觀察引流液的量和性狀

(3)有關腎盂造瘺管護理不妥的是：

A.若沖洗，每次5ml左右 B．導管留置2周以上 C.拔管前做腎盂造影 D.拔管前1天應夾管觀察 E．拔管后向患側臥位

(4)該病人術后臥床時間至少：

A.24小時 B．3天 C.10天 D．2周 E.1個月 A4型題

男性，66歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結石，直徑約0.8cm×0.9cm。IVP示腎功能正常，雙側輸尿管通暢。(1)目前適宜的治療方法是：

A.中藥排石 B．多飲水

C．ESWL D．經皮腎鏡取石 E．腎切開取石

(2)病人在ESWL前接受的指導中最重要的是： A.ESWL的治療原理 B．術日晨禁食水

C.術后多飲水 D．術中不能隨意移動體位 E．術后可能的并發癥

(3)ESWL后當天出現血尿，且有碎石排出，次日出現腎絞痛、發熱，尿閉。考慮病人出現了： A．腎挫傷 B．急性腎盂腎炎 C.輸尿管碎石梗阻 D．急性腎小管壞死 E．血塊梗阻

(4)發生上述情況的主要原因是：

A.術前未抗感染治療 B．術前定位不準確 C.術后活動太少 D．術后飲水不足 E．雙側同時碎石治療(5)目前處理方法是：

A.補液，保證尿量 B.利尿劑利尿 C.中藥排石 D．解痙止痛 E．手術

(6)若行再次ESWL治療，間隔時間至少為：

A.3天 B．5天 C.7天 D．10天 E.2周(二)簡答題

列舉與尿石癥相關的流行病學因素。(三)案例分析題

男性，35歲。廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發腰部疼痛向下腹、會陰及大腿內側放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內有多個直徑0.3～0.5cm大小的結石。擬診為腎結石。請分析：

(1)該病人腎結石發生的相關因素有哪些?(2)病人出現疼痛和血尿的原因是什么?(3)目前的主要治療原則及護理措施有哪些?

【參考答案】(一)選擇題 A1型題

1．A 2．C 3.C 4．D 5．D 6．B 7.E 8．C 9．B A2型題

1．C 2．D 3．E A3型題

1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型題

(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析題

答：(1)該病人腎結石發生的相關因素有：高溫環境下工作和生活，飲水少。尿液濃縮；飲食中蛋白質攝入過多、膳食纖維攝入不足。

(2)該病人主要是因結石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強烈蠕動和痙攣而發生腎絞痛；由于結石不大，在腎或輸尿管內移動，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。(3)目前的主要治療原則是采用非手術治療措施。多飲水、運動，適當應用藥物排石，控制感染和腎絞痛。主要護理措施：向病人解釋疼痛與活動的關系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運動的意義。指導其平衡飲食及藥物應用，出現腎絞痛及感染跡象時及時就診。

第三十九章 泌尿系梗阻病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．前列腺增生最早出現的癥狀是

A.尿線變細 B．尿頻及夜尿次數增多 C.尿滴瀝 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常見的原因是 A.尿道狹窄 B．膀胱結石

C.膀胱腫瘤 D．良性前列腺增生E．膀胱結核 3．泌尿系梗阻不會導致

A.泌尿系感染 B.尿石癥

C.腎功能損害 D．腎功能衰竭E．惡性變 4．診斷前列腺增生最簡單易行的方法

A.B超 B．殘余尿測定

C.膀胱造影 D．膀胱鏡檢查E.直腸指診 5．前列腺增生、排尿困難引發的尿失禁是 A.壓力性尿失禁 B．急迫性尿失禁

C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E．神經源性尿失禁 6．因輸尿管畸形導致的腎積水，病人的主要臨床表現為 A.腹痛 B．腹部腫塊

C.低熱、消耗癥狀 D．無痛性血尿E．尿路感染癥狀 7．動力性梗阻引發急性尿潴留的原因是 A.前列腺增生 B.尿道斷裂

C.膀胱腫瘤 D．低血鉀E．尿道結石 8．前列腺摘除術后1周內，以下護理措施不妥的是： A.術后第二天取半臥位 B.鼓勵病人多飲水

C.持續膀胱沖洗 D.病人出現腹脹，采用肛管排氣E．鍛煉提肛肌 A2型題

1．男性，62歲，進行性排尿困難，夜尿次數增多，直腸指診發現前列腺明顯腫大，目前考慮

A.膀胱癌 B.膀胱結石

C．良性前列腺增生 D.尿道狹窄E.膀胱結核

2．男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已15小時未排尿。目前正確的護理措施是

A.讓病人坐起排尿 B.讓病人聽流水聲

C.用溫水沖洗會陰部 D．熱敷下腹部E．行導尿術 A3型題

1．男性，68歲，排尿費力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。

(1)符合該病人的最可能的診斷是： A.膀胱腫瘤 B．膀胱結石

C．尿路結石 D．前列腺增生E．前列腺癌(2)目前宜采取的處理是：

A.留置導尿 B．給予止痛藥物

C.盡快檢查明確診斷 D．使用抗生素預防感染E．腹部熱敷(3)下列處理措施不正確的是：

A．立即給予導尿 B．導尿過程中注意無菌操作

C．必要時留置尿管 D．尿管插入后盡快排空膀胱E．若尿管插入困難可行恥骨上膀胱穿刺

(4)對此病人最常用的治療方法是：

A.藥物治療 B.經尿道前列腺切除術 C.恥骨上經膀胱前列腺切除術 D．膀胱造瘺E．激光治療

2．男性，76歲，因前列腺增生行TURP術后第1天。一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹脹。膀胱沖洗通暢。

(1)病人目前的適宜體位是：

A.半臥位 B.平臥位

C.頭低腳高位 D.仰臥中凹位E．截石位(2)目前病人的飲食是：

A.禁食 B．流食 C.半流食 D．軟食 E．普食(3)目前膀胱沖洗的目的是：

A.便于觀察病情 B．減少出血

C.減輕疼痛 D．避免導尿管阻塞E．預防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時間為術后：

A．24小時 B．48小時 C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型題

男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。右側腹股溝區有一囊性包塊，可以回納。20年前曾行闌尾切除術。(1)病人出現腹股溝區包塊的最主要的原因是：

A.老年人腹壁肌肉萎縮 B．腹股溝管內外口擴大

C.腫瘤 D．長期腹壓增加E．腹部手術史

(2)入院后第2天，出現不能排尿，下腹脹痛。膀胱膨隆、觸痛。處理方法是： A.導尿排出尿液 B.給予止痛藥物

C．給予新斯的明穴位注射 D.沖洗會陰E．腹部熱敷(3)入院后第5天，行TURP術，術后護理不正確的是： A.術后第1天開始恢復進食B.麻醉清醒后改半臥位 C.生理鹽水膀胱沖洗D．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．術后3～5天尿液顏色清澈，可以拔除導尿管(4)術后第二天囑病人鍛煉提肛肌，以免出現： A.膀胱痙攣 B.便秘

C.尿頻、尿失禁 D．術后出血E．大便失禁(5)病人術后5天出現便秘，不正確的處理方法是： A.囑病人多飲水 B．囑病人喝果汁

C.肥皂水灌腸 D.口服緩瀉劑E.按摩腹部(6)病人出院指導不包括：

A.多飲水 B．預防便秘

C.經常鍛煉提肛肌 D.術后1個月可恢復性生活 E．出院后可騎車增加活動量(二)簡答題

請簡述前列腺增生術后病人晚期前列腺窩出血的原因及預防方法。(三)案例分析題

男性，67歲，排尿困難5年，夜尿3～5次，入院治療。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手術。術中出血lOOml。回病房后膀胱沖洗通暢，沖洗液呈淡血色。術日晚出現煩躁不安，不合作，血壓

+＋—230／130mmHg。血紅蛋白150g／L,血Na128mmol／L, K4.7mmol／L，Cl112mmol／L。

請分析：

(1)可能出現何種并發癥?依據是什么?可能的原因?(2)如何處理?

【參考答案】(一)選擇題 A1型題

1.B 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型題

1．C 2．E A3型題

1．(1)D(2)A(3)D(4)B 2．(1)B(2)E(3)D(4)C A4型題

(1)D(2)A(3)B(4)C(5)C(6)E 答：(1)該病人可能出現了TUR綜合征。病人術中出血不多，術后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但病人出現煩躁不安、血鈉低于正常，應考慮發生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。主要因術中及術后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現煩躁不安。

(2)應減慢輸液速度，使用利尿劑脫水，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮靜劑；持續觀察生命體征的變化。

第四十章 泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理

(一)選擇題 A1型題

1．腎癌常發生于

A．腎小球 B.腎小球血管

C.腎小管 D．腎乳頭 E．腎小盞 2．對腎癌最有效的處理是

A.放療 B．化療

C.免疫治療 D．生物素治療 E．根治性手術治療 3．中晚期腎癌的表現是

A.乏力 B.血壓升高 C.尿頻 D．發熱 E．血尿

4．與晚期腎癌病人的護理診斷：營養失調相關的因素是

A.發熱 B．血壓升高 C.恐懼 D.繼發感染 E．反復血尿、癌腫消耗

5．泌尿系統發病率最高的惡性腫瘤是

A.腎癌 B．腎盂癌

C.輸尿管癌 D．腎上腺皮質癌 E．膀胱癌

6．膀胱癌發生的部位最多的是

A.三角區 B．兩側區 C.頂壁 D．后壁 E．膀胱頸部 7．膀胱癌的最具意義的臨床癥狀是

A.尿頻 B.尿急

C.尿痛 D．無痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛

8．膀胱癌病人的臨床表現中對診斷有較大幫助的是

A.尿頻 B．尿急

C.發熱 D．血尿中帶有血凝塊 E．尿痛 9．與膀胱癌病人的護理診斷：自我形象紊亂直接相關的因素是

A.手術損傷較大 B．出血較多 C.繼發感染 D．營養不良 E．尿流改道造瘺

10．確診前列腺癌的最主要的方法是

A．B超 B．CT C．腫瘤穿刺活組織病理檢查 D．尿化驗 E．MRI A2型題

1．男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，直徑約5cm，以下不合適的治療方法是 A.支持療法 B.根治性腎切除 C．放療 D.生物學治療 E．免疫治療

2．男性，50歲，膀胱癌，行經尿道膀胱腫瘤電切術后3日，不正確的護理措施是 A.心理護理 B．導尿管護理

C.飲食指導 D.鼓勵病人用力排尿 E．加強尿漏病人的護理

3．83歲，男性，因腰痛就診，X線攝片證實腰椎有轉移癌破壞，考慮最有可能來自前列腺癌，下列對前列腺癌診斷無意義的檢查是

A.B超 B．CT C.血清PSA測定 D．癌胚抗原測定 E．前列腺穿刺活檢 A3型題

1．男性，53歲，平素體健，B超發現右腎上極有一個直徑約3cm的占位性病變，CT平掃及增強證實右腎上極占位性病變，增強劑不敏感。(1)首先應考慮：

A．腎囊腫 B．腎血管瘤 C．腎錯構瘤 D．腎癌 E．腎脂肪瘤(2)診斷明確后應采取何種方法治療：

A.放療 B．化療

C.介入治療 D．生物素治療 E．根治性手術切除

(3)預防此病人術后繼發感染的護理措施中最重要的是：

A.觀察體溫變化 B．記尿量 C.鎮靜 D．鎮痛 E．保持切口引流管引流通暢(4)手術后最適宜的輔助治療措施是：

A.放療 B．化療 C．介入治療 D.生物學治療 E．內分泌治療

2．女性，72歲，抽煙50年，30支／日。發生無痛、間歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝塊，來院就醫。體檢：全身情況良好，未發現異常體征。(1)首先應考慮：

A.膀胱炎 B．膀胱結核 C．腎盂，腎炎 D.膀胱腫瘤 E．膀胱結石

(2)膀胱鏡發現腫瘤位于膀胱左側壁，直徑約2cm，為確定上尿路是否存在腫瘤，再需要作的檢查項目是：

A．B超 B.CT C.MRI D．血尿常規化驗 E．IVP(3)該病人健康史中與疾病相關的因素是：

A.性情孤僻 B.愛食海產品 C．喜飲礦泉水 D．吸煙 E．飲酒(4)對該病人選用何種治療方式最合適： A.放療 B．化療 C.經尿道腫瘤電切術 D．膀胱全切 E．藥物灌注治療

(5)術后可有效預防復發的輔助治療方式是： A.放療 B．冷凍 C.激光 D．化疔藥物灌注膀胱 E．消融治療 A4型題

1．男性，50歲，間斷血尿3個月，近1個月覺右腰痛，就醫，入院檢查：面色蒼白，消瘦，生命體征無異常，右肋緣下可捫及一個包塊，大小不確定。血常規：Hb 85g/L，9WBC9.2×10／L，中性0.72。尿常規：RBC滿視野。B超：右腎中下極占位性病變，大小約8cm～9cm。CT示右腎中下極占位性病變。(1)該病人的診斷應考慮為：

A.腎癌 B．腎血管瘤 C.腎錯構瘤 D.腎囊腫 E.腎脂肪瘤(2)要進一步明確診斷還需要做的檢查是： A.B超 B．IVP C.MRI平掃 D.CT增強 E．尿脫落細胞病理檢查

(3)應立即采取的有效治療方法是：

A.放療 B.腎癌根治性切除術 C．化療 D.冷凍治療 E．消融治療

(4)若該病人已發生營養失調，其可能的相關因素是： A.發熱 B．尿頻 C.尿急 D．尿痛 E．癌腫消耗、手術創傷

(5)針對此病人的護理措施不恰當的是：

A．心理溝通消除疑慮 B．飲食指導

C.觀察引流管是否通暢 D.盡早拔出尿管，避免尿路刺激 E．做好導尿管的護理

2．男性，81歲，因反復血尿1個月就醫。入院檢查：生命體征無異常。血常規：Hb 89g/L，9WBC 6.8×10／L。，中性粒細胞比例0.73。尿常規：RBC滿視野。專科檢查：肛門指診發現前列腺增大，質硬，表面不光滑結節狀。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，內有不均等回聲光團。

(1)該病人的診斷應考慮為：

A.前列腺增生癥 B．前列腺炎 C.前列腺癌 D.膀胱炎 E．膀胱癌

(2)該病人血尿的原因是：

A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.腎癌 D.前列腺癌 E.尿道癌（3）最合適的確診方法是：

A.B超 B.CT C.MRI D.經直腸前列腺穿刺活檢 E.膀胱鏡加活檢

（4）若該病人擬接受經直腸前列腺穿刺活檢術，檢查前不恰當的護理措施是：

A.告知病人選擇無渣飲食 B.穿刺前日起口服抗生素腸道準備 C.解釋穿刺的必要性及安全性 D.鼓勵病人多進食增加營養 E.穿刺前灌腸

（5）對該病人應采用的治療方法是：

A.放療 B.根治性手術治療 C.化療 D.去勢治療 E.消融治療

（6）此病人出院復查中最重要的檢查是：

A.血清PSA B.血常規 C.B超 D.尿常規 E.CT

（二）簡答題

1．何謂腎癌根治性切除術？

2．腎癌根治術后的主要護理措施有哪些？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題 1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 8.D 9．E 10.C A2型題

1．C 2。D 3．D A3型題

1．(1)D(2)E(3)E(4)D 2．(1)D(2)E(3)D(4)C(5)D A4型題

1．(1)A(2)D(3)B(4)E(5)D 2．(1)C(2)D(3)D(4)D(5)D(6)A

第四十一章 腎上腺疾病病人的護理

（一）選擇題

A1型題

1．皮質醇增多癥的病變處于腎上腺的什么部位

A.皮質球狀帶 B.皮質束狀帶 C.皮質網狀帶 D.髓質 E.腎上腺嗜鉻組織

2．引起原發性醛固酮增多癥病人軟癱的主要原因是

A.高血壓 B.高血脂 C.高血鈉 D.低血鉀 E.低血鈣

3．腎上腺皮質球狀帶的腺瘤導致下列哪種病癥

A.原發性醛固酮增多癥 B.皮質醇增多癥 C.性腺瘤綜合征 D.腎上腺皮質脂肪瘤 E.嗜鉻細胞瘤

4．兒茶酚胺癥病人術前護理的關鍵性措施是 A.降低代謝率 B.心理護理

C.遵醫囑服用α-1受體阻滯劑降血壓 D.控制血糖 E.限制飲食

5．皮質醇增多癥病人自我形象紊亂與下列哪項因素有關

A.高血壓 B.高血糖 C.高代謝 D.肥胖 E.低血鉀

6．原發性醛固酮增多癥病人的護理診斷：體液過多與下列哪項因素相關 A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.鈉水儲留 E.高血脂

7．嗜鉻細胞瘤病人的護理診斷：活動無耐力與下列哪項因素有關 A.尿量增多 E.高血脂 C.低血鉀 D.周期麻痹 E.高血壓

8.嗜鉻細胞瘤病人護理診斷：體液不足與下列哪項因素有關

A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.高代謝 E.術后血管擴張 A2型題

1.女性病人，33歲，月經不調，婚后數年未育。體檢：“滿月臉”，面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。首先考慮該病人為

A.內分泌紊亂 B.肥胖 C.皮質醇癥 D.不孕癥 B.性功能紊亂

2．王姓病人，經常在持續高血壓的基礎上血壓突然再升高，常表現為頭痛、出汗、心動過速等；經各項檢查，診斷為嗜鉻細胞瘤，擬作手術治療。下列對該病人的術前護理措施中哪一項不恰當

A.遵醫囑服降壓藥 B.心理護理 C.限制其活動范圍 D.限制液體攝入 E.預防感染 A3型題

女性，52歲，一年內反復因情緒波動突發高血壓，昏倒，發作時曾自測血壓達

220／130mmHg。就醫求治。入院體檢：神清合作，神情自若，血壓110／70mmHg，P72次／分鐘，R 16次／分鐘，血尿常規檢驗無異常。B超示左腎上腺占位病變，直徑約6cm。

（1）該病人的高血壓繼發于何種疾病： A.腎上腺皮質醇癥 B.垂體瘤皮質醇癥 C.原發性醛固酮增多癥 D.嗜鉻細胞瘤 E.腎上腺皮質腺瘤

（2）嗜鉻細胞瘤的發生部位多在：

A.皮質球狀帶 B.皮質束狀帶 C.皮質網狀帶 D.腎上腺髓質 E.腎上腺皮質

（3）嗜鉻細胞瘤產生何種物質引發高血壓：

A.糖皮質激素 B.醛固酮 C.腎素 D.血管緊張素 E.兒茶酚胺

（4）對該嗜鉻細胞瘤病人最適宜的治療方法應是：

A.手術切除 B.介入治療 C.消融治療 D.藥物治療 E.放療

（5）針對此病人的護理診斷：有體液不足的危險，術前應采取哪項護理措施： A.降血壓 B.升血壓

C.補充鉀 D.術前遵醫囑擴容治療 E.補充營養

（6）該病人在突發高血壓時，護士遵醫囑應用酚妥拉明靜脈點滴，此藥屬下列哪種類型的藥：

A.β2-受體阻斷劑 B.β1-受體興奮劑 C.α1-受體阻斷劑 D.膽堿能興奮劑 E.膽堿能抑制劑 A4型題

男性，38歲，發現身體長胖，體重增加迅速1個月余，來醫院就診；體檢：滿月臉，水牛背，面部較多痤瘡，腹部及大腿內側有紫紋。測脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。血漿皮質醇測定值高于正常； B超提示腎上腺有占位性病變，直徑約2.5cm；收入院。

（1）應考慮為：

A.腎上腺皮質腺瘤（皮質醇癥）B.腎上腺囊腫 C.腎上腺皮質腺瘤（原醛癥）E.腎上腺脂肪瘤 E.嗜鉻細胞瘤

（2）入院后應進一步作何項檢查對治療的選擇有較大幫助： A.尿17羥測定 E.尿17酮測定 C.血脂化驗 D.CT平掃加增強 E.血常規化驗

（3）CT平掃加增強確定為右腎上腺占位病變，最適宜的治療方法是： A.開放性手術切除 E.介入治療 C.后腹腔鏡手術切除 D.藥物治療 E.放射治療

（4）為預防術后體內糖皮質激素驟降引起的腎上腺皮質功能低下，術前應做好哪項護理：

A.充分休息 B.補充營養

C.術前一定時間內補充糖皮質激素 E.應用能量合劑 E.應用抗生素

（二）簡答題

簡述原發性醛固酮增多癥病人的突出的臨床表現。

（三）案例分析題

男性，43歲，因長年血壓升高，頭昏，眼花，乏力，甚至全身無力性癱瘓而就診。體檢：神清合作，血壓180／105mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。實驗室檢查：血尿常規無異常，血鉀2.3mmol/L，心電圖提示低鉀改變；B超、CT均提示右腎上腺腫物，直徑約2cm。

臨床診斷：右腎上腺皮質腺瘤（原發性醛固酮增多癥）

請分析：

（1）導致該病人高血壓及肌無力、軟癱的原因是什么？

（2）應該采取哪些針對性護理措施？（3）你希望通過護理達到何種預期目標？

【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．B.2．D 3．A 4．C 5．D 6．D 7.E 8．E A2型題 1．C 2．D A3型題 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C A4型題1．A 2．D 3.C 4．C

（三）案例分析題 答：（1）導致高血壓的原因是水鈉儲留，肌無力軟癱的原因是低鉀；因為原醛癥病人體內醛固酮增多，產生保鈉排鉀作用，保鈉導致水鈉儲留引起高血壓，排鉀導致低鉀血癥，出現肌無力及軟癱。

（2）針對性的護理措施為：

1）加強對高血壓的檢測及血清鉀濃度的動態監測。

2）加強對病人高血壓引發的癥狀及低鉀性軟癱表現的觀察與評估。3）根據診療方案積極做好：

①術前護理：包括服用安體舒通保鉀排鈉、升血鉀降血壓及心理安慰，做好預防感染的護理措施。

②術后護理：包括監測生命體征，輸液以維持水、電解質平衡，預防切口感染，保證營養素攝入等。

（3）預期護理目標：

①病人血壓降至正常或接近正常水平，血鉀升至正常；

②病人高血壓引發的臨床癥狀改善或消失，病人肌無力及軟癱安全緩解。

第四十四章 骨科病人的一般護理

（一）選擇題 A1型題

1.若骨折過度牽引，有可能造成 A.拉開碎骨片 B.產生肌萎縮

C.引起脫鈣 D.增加疼痛 E.引起痙孿 2.肢休長時間石膏固定，最易導致的并發癥是 A.關節僵硬 B.創傷性關節

C.缺血性肌攣縮 D.骨化性肌炎E.骨折延遲愈合 3.與皮牽引比較，骨牽引具有下列特點，但除外 A.可用時間較長B.可用重量較重

C.對不穩定性骨折的復位更為有效D.能減少肌痙攣 E.不大可能引起骨感染

4.導致“爪形手”畸形的主要原因是

A.肱骨踝上骨折 B.肘關節脫位

C.正中神經損傷 D.尺神經損傷E.橈神經損傷 5.骨折的X線檢查一般應拍攝

A.局部的正、側位片 B.患側的正位和健側相對應部位片 C.局部的正、側位片和斜位片 D.局部的斜位片 E.包括鄰近一個關節的正、側位片 6．肱骨干骨折最易受傷的神經是

A.腋神經 B.肌皮神經 C.正中神經 D.尺神經 E.橈神經 7.腓骨小頭骨折易損傷的神經為

A.股神經 B.坐骨神經 C.腓總神經 D.脛神經 E.腓淺神經 8.膝關節的正常活動范圍是

A.屈100°～110°，伸15°～20° B.屈130°～140°，伸一5°～一10° C.屈90°～110°，伸15°～20° D.屈100°～130°，伸5°～10° E.屈130°～150°，伸15°～20° 9.石膏固定后，最應注意的是

A.松脫 B.石膏變形 C.骨折再移位 D.血循環受阻 E.壓迫性潰瘍 10.直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見于下列哪種疾病 A.闌尾炎 B.髖關節積液

C.髖關節脫位 D.骨盆骨折E.腰椎間盤突出癥 11.石膏固定的目的是

A.縮短愈合時間 B.維持骨折復位

C.預防脫鈣 D.減少腫脹E.增加患肌力量 12.肌力4級表示

A.肌力正常B.有輕度肌收縮，無關節活動 C.有肌收縮，關節有活動，但不能對抗引力 D.可對抗引力，但不能抗拒阻力

E.對抗中度阻力時，有完全關節運動幅度，但肌力較弱

13.關于石膏繃帶浸水方法哪項是錯誤的 A.水溫約40℃ B.卷成卷狀便于把持

C.雙手握住繃帶兩端 D.帶內不再溢出水泡后取出 E.擰絞出多余水分

14.因牽引長期臥床及抵抗力差的老人，容易出現下列哪種并發癥 A.血栓性靜脈炎 B.關節僵硬 C.足下垂 D.墜積性肺炎 E.便秘

15.牽引部位不同，牽引重量也有所不同。一般股骨骨折牽引重量約為體重的 A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15 A2型題

1.女病人，前臂行石膏繃帶包扎后1小時，自覺手指劇痛，護士觀察見手指發涼、發鉗，不能自主活動。首先考慮是

A.室內溫度過低 B.石膏繃帶包扎過緊 C.神經損傷 D.體位不當 E.靜脈損傷

2.男性病人，股骨干骨折行持續牽引，錯誤的是

A.抬高床頭15～30cm B.每天用酒精滴牽引針孔 C.保持有效的牽引作用 D.定時測量肢體長度 E.指導病人功能鍛煉

3.男性病人，35歲，因肱骨干骨折入院。傷后局部軟組織腫脹明顯。手法復位后行石膏固定。術后護士應注意觀察肢端血運。若有血運障礙，下面哪種表現最不可能發生 A.疼痛 B.發紺 C.腫脹 D.皮溫升高 E.脈搏減弱或消失

4.男性，因脊椎骨折行軀體石膏固定。固定后病人出現持續性惡心，反復嘔吐，腹脹及腹痛，可能為

A.急性闌尾炎 B.急性腸梗阻 C.骨筋膜室綜合征 D.石膏綜合征 E.急性胃腸炎 A3型題

1.女性，35歲。摔倒后右手撐地，致右上臂疼痛、腫脹、不能活動。經檢查后以肱骨骨折入院。

（1）肱骨中、下段骨折最容易合并下列哪條神經損傷： A.橈神經 B.正中神經 C.腓總神經 D.腋神經 E.尺神經

（2）若橈神經損傷，表現為下列哪種畸形： A.拇指內收畸形 B.垂腕畸形 C.足下垂 D.猿手畸形 E.骨間肌萎縮畸形

（3）關于石膏固定后的護理要點，下面哪項不正確： A.適當抬高患肢

B.觀察肢體遠端血循環 C.疼痛時，及時給予止痛劑

D.石膏未干，用手指扶托，以防大面積壓痕

E.可進行肌舒縮活動及固定外的關節伸屈活動（4）以下拆除石膏前、后的護理措施，哪項不正確： A.在石膏拆除前，要拍X線片 B.告訴病人拆石膏不會特別疼

C拆除石膏后，應盡可能進行功能鍛煉 D.拆除石膏后，應保持患肢呈下垂位 E.拆除石膏后，應用油涂抹皮膚

2.男性，45歲。因車禍致左小腿疼痛。腫脹、局部皮膚瘀斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。

（1）當發生骨折時應檢查患肢的：

A.皮膚色澤改變 B.感覺改變 C.皮膚溫度改變 D.腫脹 E.上述所有項目

（2）為明確診斷，首選的檢查方法是： A.X線平片 B.核素骨掃描 C.B超 D.CT E.MRI（3）小腿石膏固定后，護士最重要的工作是：

A.提供一個懸吊架 B.提供一個床板

C.檢查石膏的軟化點 D.檢查患肢未端皮膚溫度 E.經常為病人翻身

（4）當病人有下列哪一種主訴時，應懷疑病人有腓總神經壓迫： A.腹痛 B.滴尿 C.大便失禁 D.足麻木 E.腰背痛

3．女性，60歲。不慎跌倒后引起股骨頸骨折，應用持續皮牽引。（1）皮牽引前應準備下列用物，但除外：

A.擴張板 B.牽引重錘 C.牽引弓 D.安息香酸酊 E.膠布、紗布繃帶

（2）皮牽引時應根據肢體的粗細長短選擇適當的牽引帶或膠布。測量下肢長度時，應從： A.坐骨結節至足跟 B.坐骨結節至內踝下緣

C.骼前上棘至外踝下緣 D.骼前上棘至內踝下緣 E.大轉子至內踝下緣

（3）膠布牽引時用安息香酸酊的目的是： A.清潔皮膚 B.增加粘和力 C.減輕腫脹 D.緩解疼痛 E.促進局部血液循環

（4）皮牽引的病人，應注意采取以下護理措施，但除外： A.滿足病人正常生理需要

B.及時調整膠布繃帶，以防松脫 C.保持擴張板位置正確

D.有水皰時，可用注射器抽吸后換藥

E.每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止牽引脫落 A4型題

男性，9歲。跌倒時手掌著地，肘關節半屈曲，傷后2小時就診。體檢：肘部明顯腫脹及壓痛，呈向后突出的個屈曲位畸形，肘后三角存在。診斷為肱骨踝上骨折。經閉合復位后行骨牽引固定。

（1）下列哪一種不是應用牽引的理由：

A.克服肌肉痙孿 B.矯正畸形 C.伸展粘連 D.防止骨質脫鈣 E.維持復位后骨折端在正確位置

（2）骨牽引前應準備下列用物，但除外：

A.骨牽引器械包 B.切開包 C.牽引弓 D.牽引架 E.膠布、紗布繃帶

（3）該病人行骨牽引時，選擇進針部位宜為：

A.尺骨鷹嘴 B.尺骨粗隆 C.肱骨結節 D.肱骨踝上 E.橈骨莖突（4）牽引重量一般為：

A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15（5）該病人骨牽引固定后，對其最重要的護理措施晃

A.監測生命體征 B.觀察患肢末梢血液循環

C.觀察局部皮膚 D.抬高床尾 E.加強生活護理

（6）若病人患肢出現腫脹、蒼白、發冷、麻木，劇烈疼痛等癥狀，預示病人可能出現： A.壓瘡 B.感染

C.過度牽引 D.血栓性靜脈炎 E.末梢循環障礙

（二）簡答題

1.石膏干固前病人的護理要點。

2.常用兜帶牽引的類型和適應證。3.石膏固定術的適應證。

（三）案例分析題

1.男性，30歲，12小時前騎自行車不慎拌倒，當即感到右小腿疼痛劇烈，移動肢體時疼痛加重。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。經閉合復位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴重。請分析：

（1）如何對該病人進行病情觀察？（2）石膏固定后常見的并發癥有哪些？

（3）石膏拆除前后有哪些注意事項？

2.男性，23歲。不慎從高處跌落，1小時后急送醫院。體檢：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。X線攝片顯示右股骨下端骨折。經閉合復位后采用脛骨結節牽引。請分析：

（1）為保持有效牽引，牽引過程中有哪些注意事項？（2）為避免過度牽引，護理措施有哪些？（3）骨牽引常見的并發癥有哪些？如何預防？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B 9．D 10.E 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C A2型題1．B 2．A 3．D 4．D A3型題 1．（1）A（2）B（3）D（4）D 2．（1）E（2）A（3）D（4）D 3．（1）C（2）D（3）B（4）E A4型題（1）D（2）E（3）A（4）E（5）B（6）E

（三）案例分析題 1.答：（1）應觀察該病人的： ①皮膚色澤和溫度。②患肢末端血液循環。

②石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊或過松；有無異常“熱點”。

④有無感染跡象、石膏綜合征、出血或滲出等并發癥。（2）石膏固定后常見的并發癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質疏松及化膿性皮炎。

（3）拆石膏前需向病人解釋拆石膏無痛感，石膏拆除后，可用溫水清洗皮膚，拆除后先用油脂涂抹局部皮膚，6～8小時后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。2.答：（1）牽引過程中應：

①每日檢查牽引弓，防止牽引脫落。

②牽引重錘應保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去。③牽引繩不可隨意放松。④保持對抗牽引力量。

⑤牽引方向與肢體長軸應成直線，以達到有效牽引。

（2）應每日測量牽引肢體的長度。在牽引開始數日，可用X線透視或拍片，了解骨折對位情況，并及時調整。牽引重量可首先加到適宜的最大量，復位后逐漸減少。股骨骨折牽引重量為體重的1/10～1/7。

（3）骨牽引常見的并發癥有：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎等。其預防： 1）足下垂：在膝外側墊棉墊，用足底托板將踝關節置于功能位。若病情許可，應定時做踝關節活動。

2）壓瘡：應用棉墊、軟枕，棉圈、氣墊等加以保護骨隆突部位。保持床單位清潔、平整和干燥。

3）墜積性肺炎：鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，作深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協助病人每日定時變換體位。

4）便秘：鼓勵病人多飲水，進食富含膳食纖維的食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。若已發生便秘，遵醫囑服用緩瀉劑治療。

5）血栓性靜脈炎：堅持功能鍛煉是簡單而有效的預防方法。故應指導病人進行有規律的功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關節的全范圍活動

第四十五章 骨折病人的護理

（一）選擇題

A1型題 1.下列選項中屬于穩定骨折的是 A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折 2.在長距離行軍、跑步后造成右足第2，3跖骨骨折，此骨折稱為： A.病理性骨折 B.疲勞性骨折 C.裂縫骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

3.骨折后出現脂肪栓塞綜合征的臨床表現不包括 A.進行性呼吸困難 B.體溫升高

C.心率快、血壓升高 D.疼痛進行性加重 E.意識障礙

4.急性化膿性骨髓炎及骨肉瘤的病人，易發生下列哪種骨折 A.病理性骨折 B.疲勞性骨折 C.裂縫骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

5.下列哪項不屬于完全骨折 A.橫形骨折 B.青枝骨折 C.嵌插骨折 D.壓縮性骨折 E.骨骺分離

6.關于四肢骨折病人的護理不要的是

A.促進神經循環功能的恢復 B.減輕疼痛 C.預防感染的發生 D.合理飲食 E.嚴格臥床3個月后開始功能鍛煉 7.骨折后第一天出現發熱（T 37.9℃），其最常見的原因是 A.骨折內出血，血腫吸收 B.傷口感染

C.劇烈疼痛 D.軟組織損傷 E.急性骨髓炎

8.護理尺橈骨干雙骨折的病人時，為維持患肢良好的血液循環，以下錯誤的是： A.注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況

B.發現手部皮膚蒼白、橈動脈搏動減弱或消失等表現，立即通知醫生 C.夾板及石膏繃帶必須綁緊，緊貼皮膚 D.支持并保護患肢

E.防止腕關節旋后或旋前

9.頸椎骨折合并脫位的病人出現高熱時，應如何降溫

A.物理降溫同時調整室溫 B.多飲水排汗降溫

C.藥物降溫 D.及時應用有效的抗生素 E.以上都對

10.頸椎骨折導致呼吸困難的常見原因為

A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.損傷部位水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.以上都對

11.老年股骨頸骨折的病人最易合并的并發癥是

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.股骨頭缺血性壞死 D.慢性骨髓炎 E.骨質疏松 12.股骨頸骨折病人行人工全髖關節術后，患肢應采取的體位是 A.外展內旋位 B.內收內旋位 C.內收外旋位 D.外展外旋位 E.外展中立位

13.下列不屬于骨折早期并發癥的是

A.休克 B.血管、神經損傷 C.關節僵硬 D.脂肪栓塞 E.脊髓損傷

14.當末梢血液循環障礙時可出現的癥狀及體征不包括

A.骨折遠端肢體發涼、發紺 B.脈搏減弱或消失 C.毛細血管充盈現象緩慢或消失 D.運動失調 E.患肢腫脹

15.骨折的特殊體征是

A.疼痛、腫脹、功能障礙 B.畸形、反常活動、骨擦音 C.畸形、功能障礙、反常活動 D.腫脹、瘀斑、畸形 E.壓痛、反常活動、骨擦音

16.對骨折病人進行現場急救時，下列最好的次序是 A.妥善固定、包扎傷口、搶救生命、平穩運送 B.包扎傷口、妥善固定、搶救生命、平穩運送

C.平穩運送、包扎傷口、妥善固定，搶救生命 D.搶救生命、包扎傷口、妥善固定，平穩運送 E.平穩運送、包扎傷口、妥善固定，初步檢查

17.保持高位頸椎骨折患者呼吸道通暢的最有效的措施是

A.經常更換體位 B.指導病人深呼吸和用力咳嗽 C.霧化吸入 D.患側居上，輕叩胸背部 E.早期施行氣管切開

18.骨折后，若反復整復，可導致的不良后果中最多見的是

A.骨折不愈合 B.骨折延遲愈合 C.皮膚壞死 D.骨折移位 E.骨折端刺破皮膚

19.骨盆骨折常見的并發癥不包括

A.腹膜后血腫 B.腹腔內臟損傷 C.膀胱及后尿道損傷 D.直腸損傷 E.子宮損傷

20.搬運脊柱骨折病人最正確的方法是

A.一人背起病人搬運 B.將病人滾動到木板上搬運 C.一人抬頭，一人抬腿搬運 D.一人抱起病人搬運 E.以上均可 A2型題

1.男性病人，13歲，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪項是診斷骨折的最可靠的依據 A.局部畸形 B.局部劇烈疼痛 C.骨擦感 D.X線攝片 E.功能障礙

2.某病人，男，28歲，診斷為尺骨骨折，入院22天，目前可出現下列哪項并發癥 A.休克 B.血管、神經損傷

C.脊髓損傷 D.脂肪栓塞 E.關節僵硬

3.某病人，男，58歲，診斷為Colles骨折。請問該病人可出現的典型畸形是 A.正面看呈槍刺刀樣 B.正面看呈銀叉樣 C.側面看呈鷹爪樣 D.局部腫脹 E.縮短畸形

4.男，35歲，頸5～6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶而出現高熱，下列措施中哪項不適宜 A.冰水灌腸 B.冰水擦浴 C.通風 D.藥物降溫 E.調節室溫

5.某病人，男，28歲，診斷為尺橈骨骨折，疑已經發生骨筋膜室綜合征，應立即采取的處理措施是

A.抬高患肢 B.立即輸液 C.為病人抽血化驗 D.筋膜切開術 E.給予石膏繃帶外固定

6.王某，29歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發生的最嚴重的并發癥是

A.直腸損傷 B.膀膚、尿道損傷

C.腰骶神經叢損傷 D.腹膜后巨大血腫 E.功能障礙 3型題

1.某病人，男,28歲，診斷為脛腓骨骨折，入院第2天出現患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。（1）請問該病人可能發生了什么問題：

A.休克 B.腓總神經損傷

C.骨筋膜室綜合征 D.脂肪栓塞 E.關節僵硬（2）應立即采取下列哪項措施：

A.抬高患肢 B.密切觀察患肢血運、感覺、運動情況 C.為病人做好術前準備 D.及時行筋膜切開減壓術 E.及時拆除外固定

（3）病人出現患肢小腿部劇烈疼痛、嚴重腫脹，足背動脈搏動微弱的原因是： A.外傷后的正常反應 B.術后正常反應 C.患肢血運障礙 D.患肢神經功能障礙 E.患肢運動障礙

（4）如果處理不及時，該病人最可能發生下列哪項并發癥 A.腎功能衰竭 B.肢體壞疽

C.肺栓塞 D.中毒性休克 E.死亡

2.病人，男，63歲，摔倒后出現有髖部疼痛，不能站起行走。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關節活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。（1）請問該病人可能的診斷為：

A.股骨上端骨折 B.骨盆骨折

C.股骨頸骨折 D.尾骨骨折E.髖臼骨折（2）應立即首先采取下列哪項檢查：

A.B超 B.X線片 C.CT D.MRI E.骨掃描（3）下列哪項處理措施是錯誤的： A.穿矯正鞋B.行鋼板內固定術

C.觀察患肢血運、感覺和運動情況D.扶拐下床活動 E.患肢皮牽引

（4）該病人最易發生的并發癥是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征

C.股骨頭缺血性壞死 D.慢性骨髓炎E.骨質疏松（5）患肢應采取的體位正確的是：

A.外展內旋位 B.內收內旋位

C.內收外旋位 D.外展外旋位E.外展中立位（6）術后第一天病人應進行的功能鍛煉是：

A.股四頭肌等長舒縮練習B.髖關節旋轉活動 C.髖關節內收、外展活動 D.行走鍛煉 E.扶拐訓練

3.男，45歲，車禍后被送至醫院就診。體檢：胸部壓痛，雙下肢癱瘓，呼吸困難，大小便失控。X線攝片提示：T4～5骨折，合并脫位。（1）該病人臥床期間易合并的并發癥應除外：

A.肺內感染 B.缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮 C.泌尿系感染 D.關節僵硬 E.壓瘡

（2）應如何搬運病人：

A.一人背起病人搬運B.一人抱起病人搬運C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將病人平托到木板上搬運E.以上均可（3）導致其呼吸困難的最主要原因為：

A.腹脹引起膈肌上移 B.膈肌麻痹 C.肋間肌麻痹 D.痰液堵塞氣道 E.水腫壓迫呼吸中樞（4）病人癱瘓的類型為： A.四肢癱 B.截癱 C.偏癱 D.腦癱 E.痙攣性癱

4.王某，29歲，因車禍造成恥骨骨折，輕度移位。請問（1）病人不可能出現下列哪項臨床表現：

A.局部腫脹、壓痛B.畸形C.骨盆反常活動D.雙下肢癱瘓

E.骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽勝（2）可采用的處理措施不包括：

A.骨盆兜懸吊牽引 B.骨盆帶牽引

C.股骨骨牽引 D.臥硬板床 E.髖人字石膏固定

（3）為預防長期臥床引起便秘，以下護理措施不包括： A.多食富含膳食纖維的食物B.多食新鮮水果和蔬菜 C.多飲水D.每日灌腸通便

E.必要時，可根據醫囑給予開塞露通便（4）預防低血容量性休克的措施錯誤的是： A.密切觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量

B.建立靜脈輸液通路，及時按醫囑進行輸血和補液 C.取半坐臥位，雙腿下垂

D.及時止血和處理盆腔內器官損傷

E.及時通知醫生，并協助作好手術準備 A4型題

1.某病人，男，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現上臂劇烈疼痛而就診。檢查發現傷側上臂腫脹、畸形和假關節活動。右上肢長度比左上肢短縮2cm.（1）請問該病人可能的診斷是：

A.肱骨干骨折 B.鎖骨骨折

C.橈神經損傷 D.肱動脈損傷 E.尺骨鷹嘴骨折（2）應立即采取下列哪項檢查：

A.B超 B.X線攝片 C.CT D.MRI E.骨掃描（3）該處損傷最易合并的是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.肱動脈損傷 D.慢性骨髓炎 E.骨質疏松

（4）目前康復訓練不應包括的是：

A.指間關節活動 B.掌指關節活動

C.腕關節活動 D.上臂肌的主動舒縮運動 E.上臂旋轉運動

（5）該病人的護理措施不包括：

A.按時翻身，預防壓瘡發生 B.減輕疼痛 C.預防感染的發生 D.合理功能鍛煉 E.促進神經循環功能的恢復

（6）若患者出現了進行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙，請問該病人可能發生了：

A.休克 B.血管、神經損傷 C.脊髓損傷 D.脂肪栓塞 E.急性骨筋膜室綜合征

（7）若患者出現垂腕、各手指掌指關節不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側皮膚感覺減弱或消失等表現。請問該病人可能發生了：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.橈神經損傷 D.慢性骨髓炎 E.骨質疏松

2.男，25歲，高處墜落后出現嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～5骨折，合并脫位。

（1）對該病人應首先采取下列哪項措施：

A.手術復位固定 B.使用呼吸興奮劑 C.氣管切開 D.吸氧 E.吸痰

（2）若病人行顱骨牽引、出現感染跡象時應及時采取的措施是： A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏

B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無，皮膚破潰 C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次 D.靜脈輸入大量抗生素 E.局部再次手術治療

（3）導致其呼吸困難的最主要原因為：

A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.氣管受壓

（4）應如何搬運病人： A.一人背起病人搬運 B.一人抱起病人搬運

C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將病人平托到木板上搬運

E.四人搬運，三人將病人平托到木板上，一人固定頭頸部（5）減輕脊髓水腫和繼發性損傷應可采取：

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右 B.20％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續5～7天 C.輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上 D.臥硬板床

E.枕頜吊帶臥位牽引

（6）脊髓出現下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓：

A.脊髓休克 B.脊髓震蕩 C.脊髓斷裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脫位

（7）若為預防該病人困氣道分泌物阻塞而并發墜積性肺炎及肺不張的措施不包括： A.翻身叩背 B.輔助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工機械通氣 E.霧化吸人

（二）簡答題

1．骨折的專有體征有哪些？ 2．骨折的常見并發癥有哪些？

3．骨折病人的現場急救步驟包括哪些？ 4．如何護理四肢骨折的病人？

5．對頸椎骨折合并脊髓損傷病人，應如何進行呼吸道的護理和預防呼吸系統并發癥的發生？

【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 9.A 10.E 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型題1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型題

1．（1）C（2）D（3）C（4）B 2．（1）C（2）B（3）D（4）C（5）E（6）A 3．（1）B（2）D（3）C（4）B 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型題

1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C

第四十六章 關節脫位病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．髖關節后脫位可出現

A.下肢縮短、外旋畸形 B.畸形、彈性固定 C.壓痛和間接壓痛 D.腫脹和功能障礙 E.髖屈曲、內收畸形，下肢延長 2．肘后三角關系失常應考慮為

A.肱骨踝上骨折 B.肘關節脫位 C.肩關節脫位 D.橈骨小頭半脫位 E.尺橈骨雙骨折

3．臨床最常見的關節脫位部位是

A.肘關節 B.肩關節 C.髖關節 D.腕關節 E.下頜關節 4．最常見的肩關節脫位類型是

A.前脫位 B.后脫位 C.盂上脫位 D.盂下脫位 E.半脫位 5．關節脫位特有的體征是

A.腫脹、壓痛、瘀斑 B.畸形、腫脹、骨擦音 C.畸形、腫脹、活動障礙 D.腫脹、畸形、反常活動 E.畸形、彈性固定、關節盂空虛 A2型題

1.男，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫院就診。檢查見左側方肩畸形，肩關節空虛,彈性固定，診斷為肩關節脫位。復位后三角中懸吊。指導患者進行垂臂、甩肩鍛煉的時間是 A.復位固定后即開始 B.復位固定1周后 C.復位固定2周后 D.復位固定3周后 E.復位固定4周后 A3型題

男性，14歲。后仰摔傷左肘關節，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關節明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關節半屈位，肘后三角關系破壞。

（1）該病人最有可能的診斷為： A.左肘關節前脫位 B.左肘關節后脫位 C.左肱骨踝上骨折 D.左尺骨鷹嘴骨折 E.左橈骨小頭脫位

（2）首選的檢查是：

A.X線攝片 B.B超 C.CT D.核素掃描 E.關節腔穿刺

（3）一旦確診，首選的處理方法是： A.切開復位 B.手法復位 C.骨牽引復位 D.皮牽引復位 E.外展支架固定，消腫后切開復位

（4）復位后行長石膏托固定肘關節于： A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 A4型題

男，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關節空虛，彈性固定，Dugas征陽性。

（1）可能的診斷是：

A.肘關節脫位 B.肩關節脫位 C.肩鎖關節脫位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科頸骨折

（2）首選的處理方法是：

A.手法復位外固定 B.切開復位內固定 C.骨牽引復位 D.懸吊牽引復位 E.皮牽引復位

（3）復位成功的標志，應除外：

A.畸形消失 B.骨性標志恢復解剖關系 C.關節被動活動恢復正常 D.腫脹消失 E.X線檢查顯示復位

（4）復位后正確的固定方法是：

A.小夾板固定 B.外展支架固定 C.三角巾懸吊 D.石膏夾板固定 E.皮牽引固定

（5）若該病人合并骨折，最多見的是：

A.鎖骨骨折 B.肩峰骨折

C.關節盂骨折 D.肱骨外科頸骨折 E.肱骨大結節骨折

（6）該病人若過早去除外固定，則容易出現的后遺癥為： A.患肢變長 B.方肩畸形 C.肱骨頭滑出 D.習慣性脫位 E.粘連性肩關節炎

（二）簡答題

關節脫位病人的功能鍛煉需要注意哪些問題？ 【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型題 1.D A3型題（1）B（2）A（3）B（4）C A4型題（1）B（2）A（3）D（4）C（5）E（6）D

第四十七章 頸肩痛和腰腿痛病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．頸椎病最好發于下列哪一人群

A.10歲以下兒童 B.10～20歲青少年 C.20～40歲青壯年 D.40～50歲成年人 E.50歲以上人群

2．下列哪型頸椎病發病率最高

A.神經根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經型 E.復合型

3．頸椎病前路手術后最危急的并發癥是

A.傷口出血 B.頸部腫脹 C.呼吸困難 D.尿儲留 E.便秘

4.頸椎病前路手術后最容易出現呼吸困難的時間是術后

A.1～3天 B.3～7天 C.1～2周 D.2～3周 E.3周后

5．頸椎病欲行前路手術，術前應指導病人行 A.平臥仰伸位3小時，氣管左側前方牽推訓練 B.俯臥屈曲位3小時，氣管左側前方牽推訓練 C.側臥位3小時，氣管左側前方牽推訓練 D.坐位3小時，氣管左側前方牽推訓練 E.以上都不是

6．頸椎病行前路手術后應觀察病人有無吞咽困難、飲水嗆咳等表現，以判斷是否損傷 A.喉返神經 B.喉上神經 C.氣管 D.食管 E.喉部

7．下列哪型頸椎病病人可出現頭痛、眩暈、視物障礙等表現 A.神經根型、脊髓型 B.脊髓型、椎動脈型 C.神經根型、椎動脈型 D.椎動脈型、交感神經型 E.脊髓型、混合型

8．關于頸椎病病人手術后護理不妥的是 A.保持有效的氣體交換

B.觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象 C.促進病人感覺和運動功能的恢復 D.長期留置導尿管，防止泌尿系感染 E.作好并發癥的預防和護理 9．腰椎間盤突出癥最主要的病因是

A.腰部外傷 B.搬運重物

C.腰椎管狹窄 D.腰椎間盤退行性變 E.以上都不是 10．X線頸部雙斜位片表現椎間孔變形、狹窄是下列哪型頸椎病的典型表現 A.神經根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經型 E.以上均可

11．下列哪個體位時，腰椎間盤承受的壓力最大

A.站立位 B.仰臥位 C.俯臥位 D.直立坐位 E.前屈坐位

12．腰椎間盤突出癥術后病人的潛在并發癥不包括

A.腦脊液漏出 B.尿儲留或感染 C.喉返神經損傷 D.感覺障礙 E.運動障礙

13．腰椎間盤突出癥術后病人進行直腿抬高練習的主要目的是 A.防止肌萎縮 B.防止關節僵硬 C.提高肌力 D.防止神經根粘連 E.早日下床活動

14．腰椎間盤突出癥術后病人第七天應開始下列哪項鍛煉 A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習 C.股四頭肌等長收縮 D.深吸氣 E.下床活動

15．根據CT、MRI所見，腰椎間盤突出癥病人出現Schmorl結節是指

A.纖維環部分破裂，表層完整，髓核因壓力，局限或一致性地向椎管隆起 B.纖維環完全破裂，髓核突人椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋 C.破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入完全游離

D.髓核經上下軟骨板裂隙突入椎體松骨質內 E.突出的椎間盤組織位于中線偏外，神經根的前方

16．最常見的腰椎間盤突出部位為

A.腰1～2 B.腰2～3 C.腰3～4 D.腰4～5 E.腰5骶1 A2型題

1．某病人，男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎病前路手術，手術后病人出現呼吸困難的原因不包括

A.傷口出血 B.喉頭水腫 C.術中損傷脊髓 D.引流液過多 E.植骨塊脫落

2．男，65歲，近2個月來出現下肢麻木、行走困難，病人最可能患了下列哪型頸椎病 A.神經根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.交感神經型頸椎病 E.以上均不對

3．女，63歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當的是 A.可引起截癱 B.可導致大小便失禁 C.早期可行按摩、牽引治療 D.早期應積極手術治療 E.MRI可見脊髓受壓

4．男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第一天。病人應開始下列哪項鍛煉

A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習 C.股四頭肌等長收縮 D.轉移訓練 E.下床活動

5．男性，34歲，出現右下肢放射性疼痛3個月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未反應，小腿三頭肌力量減弱，該病人最可能的診斷是 A.椎管內腫瘤 B.末梢神經炎 C.腰椎滑脫 D.L4/L5間盤突出 E.L5/S1間盤突出 A3型題

1.男，67歲，近3個月來出現四肢麻木無力、行走困難、持物不穩。

（1）該病人最可能是患了下列哪種疾病：

A.神經根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.交感神經型頸椎病 E.頸椎結核

（2）此病最好發生的部位為：

A.Cl/C2 B.C2／C3 C.C3／C4 D.C4／C5 E.C5／C6（3）下列哪種治療不適合該病人：

A.充氣型頸托固定 B.理療

C.藥物治療 D.推拿按摩 E.手術治療（4）若手術后病人出現呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護理措施是： A.指導其在術前作向左前方推移氣管的訓練

B.術后床邊準備好吸氧、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 C.立即給予機械通氣和吸氧 D.密切觀察手術局部情況 E.密切觀察呼吸情況

2．某男性，50歲，出現左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發現左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.脊髓型頸椎病 B.神經根型頸椎病 C.肩關節周炎 D.頸椎結核 E.交感型頸椎病

（2）其治療最好選擇：

A.手術 B.按摩 C.局部封閉 D.理療 E.石膏固定

（3）進行肩關節牽拉訓練方法不包括：

A.雙手抱肩 B.彎腰垂臂旋轉 C.爬墻外展 D.爬墻上舉 E.滑車帶臂上舉

（4）此病的原因及誘發因素不包括：

A.軟組織退行性變及對外力承受力減弱 B.肩部及上肢外傷或手術 C.肩部的急、慢性損傷 D.長期固定肩關節 E.肩部經常活動訓練

3．女性, 57歲，以上肢放射性疼痛和麻木感為主訴就診。檢查：頸部肌痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關節活動受限，上肢牽拉試驗陽性。X線頸部雙斜位片見椎間孔變形、狹窄。

（1）請問該病人可能患了哪型頸椎病：

A.神經根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經型 E.以上均可出現

（2）最可能的病因是：

A.頸部外傷 B.扭頭

C.頸椎管狹窄 D.頸椎間盤退行性變 E.以上都不是

（3）最常發生在下列哪個部位：

A.C1～2 B.C2～3 C.C4～5 C.C5～6 E.C6～7

（4）應首選采取下列哪種治療：

A.手術治療 B.頭頸胸石膏固定 C.藥物治療 D.顱骨牽引 E.物理治療

（5）若病人進行枕頜吊帶牽引時，最常用的重量為： A.1～2kg B.2～4kg C.4～6kg D.6～8kg E.8～10kg A4型題

1．男性，64歲，主訴四肢麻木無力、雙手持物困難5個月，排尿困難1個月，病情時好時壞；體檢：雙下肢肌張力增高，雙膝反射亢進，軀干平乳頭線以下針刺覺減退，Hoffmann征

（十）、Babinski征（＋）。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.脊髓型頸椎病 B.神經根型頸椎病 C.頸椎腫瘤 D.頸椎結核 E.交感型頸椎病

（2）引起上述臨床表現的原因不包括：

A.髓核向后突出 B.橫突孔增生狹窄 C.椎體后緣產生骨贅 D.后縱韌帶鈣化 E.黃韌帶肥厚

（3）若欲行前路手術治療，術前應指導病人行哪項訓練： A.平臥仰伸位3小時，氣管左側前方牽推訓練 B.俯臥屈曲位3小時，氣管左側前方牽推訓練 C.側臥位3小時，氣管左側前方牽推訓練 D.坐位3小時，氣管左側前方牽推訓練 E.以上都不是

（4）若病人手術后出現了吞咽困難、飲水嗆咳等表現，應考慮是損傷了： A.喉返神經 B.喉上神經 C.氣管 D.食管 E.喉部

（5）若病人手術后出現了聲音嘶啞等表現，應考慮是損傷了： A.喉返神經 B.喉上神經 C.氣管 D.食管 E.喉部

（6）手術后出現呼吸困難應立即采取的措施不包括： A.密切觀察病人的呼吸情況

B.給予吸氧 C.使用超聲霧化器行霧化吸入，協助病人及時將痰液排出 D.必要時吸痰

E.立即再次手術

2．男性，32歲，抬重物時突然出現腰疼伴左下肢放射痛。體檢：小腿外側針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常。

（1）其最可能的診斷是：

A.腰椎管狹窄癥 B.急性腰扭傷 C.腰肌勞損 D.腰椎間盤突出癥 E.腰椎結核

（2）此病最常見的部位為：

A.L1/L2 B.L2/L3 C.L3/L4 D.L4/L5 E.L5/S1（3）此病好發于下列哪一人群：

A.60歲以上 B.3～15歲兒童 C.15～25歲 D.20～40歲 E.40～60歲

（4）出現壓痛的最常見位置為：

A.棘突上方 B.腰椎椎體 C.腰椎體間 D.棘突旁1cm E.腰背肌處

（5）若要行骨盆牽引的重量一般為：

A.1～3kg B.4～6kg C.7～15kg D.15～20kg E.以上都不對

（6）若進行手術治療，術后病人第七天應開始下列哪項鍛煉： A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習 C.股四頭肌等長收縮 D.深吸氣 E.下床活動

（7）該病人術后一周內的護理不包括

A.減輕疼痛 B.下床行走，防止粘連 C.預防便秘發生 D.功能鍛煉 E.并發癥的預防和護理

（二）簡答題

1．怎樣進行頸椎病病人的護理？

2．頸椎病病人行前路手術后出現呼吸困難的常見原因有哪些？ 3．頸椎病行前路手術后出現呼吸困難時應采取哪些護理措施？ 4．請簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現。

5．如何指導腰椎間盤突出癥術后病人進行功能鍛煉？ 6．如何護理腰椎間盤突出癥的病人？

（三）案例分析題

1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。體檢：上肢肱二頭肌和肱三頭肌肌力均為3級，雙下肢肌張力增高，Hoffmann征（＋），雙膝反射亢進。

（1）應進一步進行哪項檢查？

（2）該病人最可能的診斷是什么？

（3）應采取哪些處理措施？ 2．男性，27歲，出現放射性腰痛3個月，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側放射，并伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時疼痛加劇。體檢：小腿肌力減弱，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

（1）該病人最可能的診斷是什么？

（2）應采取哪些處理措施？

（3）若病人行手術治療，應如何護理？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．E 2．A 3．C 4．A 5．A 6．B 7．D 8．D 9．D 10．A 11．E 12．C 13．D 14．A 15．D 16．D A2型題

1．D 2．B 3.C 4．B 5．D A3型題

1.（1）B（2）E（3）D（4）C 2．（1）C（2）D（3）A（4）E 3.（1）A（2）D（3）D（4）E（5）C A4型題

1.（1）A（2）B（3）A（4）B（5）A（6）E 2.（1）D（2）D（3）D（4）D（5）C（6）A（7）B

（三）案例分析題

1．答：（1）應進一步作X線正側位及左右斜位攝片、CT或MRI檢查。

（2）該病人最可能的診斷是脊髓型頸椎病。

（3）處理措施：

①頸托或圍領：限制頸椎過度活動。

②理療：改善頸部血循環，促進局部炎性水腫消退和肌松弛。③手術治療。

2．答：（1）該病人最可能的診斷是腰椎間盤突出癥。

（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術治療。

（3）護理措施：包括

①減輕疼痛：急性期病人絕對臥硬板床休息，必要時根據醫囑給予止痛藥，②預防便秘發生。

③功能鍛煉：包括四肢關節的活動、直腿抬高練習、腰背肌鍛煉和行走訓練。

④預防和護理并發癥：術后的潛在并發癥包括腦脊液漏出、神經損傷導致第四十八章

骨與關節感染病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．急性血源性骨髓炎好發于下列哪個年齡段

A.1～3歲兒童 B.3～15歲兒童 C.15～25歲 D.25～40歲 E.40歲以上

2．急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為

A.大腸桿菌 B.乙型鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.綠膿桿菌

3.急性骨髓炎行開窗引流沖洗術后3天內最主要的護理是

A.鼓勵病人早期活動 B.保持引流通暢、快速沖洗 C.觀察體溫變化 D.加強飲食護理 E.患肢制動

4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 A.緩解疼痛 B.減輕腫脹 C.防止病理性骨折 D.減少膿汁形成 E.防止炎癥擴散

5．急性血源性骨髓炎最常見的發病部位為

A.脊椎 B.肱骨上段 C.橈骨小頭 D.脛骨上端 E.骼骨

6．急性骨髓炎發病2周后，最常見的X線攝片表現為 A.無變化 B.蟲蛀樣骨破壞 C.反應性骨增生 D.偏心性溶骨性破壞 E.出現Codman三角

7．下列哪項對診斷急性骨髓炎最有意義 A.出現高熱、寒戰 B.X線片示有骨破壞

C.X線片示有反應性骨增生 D.局部膿腫分層穿刺抽出膿汁 E.WBC在10×10／L以上

8．急性骨髓炎應用大量抗生素治療不能控制時應采用 A.皮牽引 B.停止應用抗生素 C.局部鉆孔引流 D.輸新鮮血 E.石膏托固定

9．急性骨髓炎早期的基本病理變化是

A.骨質破壞 B.死骨、死腔形成 C.反應性骨增生 D.偏心性溶骨性破壞 E.出現竇道

10．采用局部持續沖洗與引流時，出現下列哪項情況可以拔管

A.WBC恢復正常范圍 B.引流液連續細菌培養3次為陰性 C.疼痛消失3天 D.體溫平穩3天后 E.X線攝片無異常改變

11．關于腰椎結核行植骨融合術后病人的護理，下列哪些是錯誤的 A.6個月后可離床活動 B.應給予局部制動

C.進行直腿抬高訓練 D.3周后可給予軸式翻身 E.臥硬板床3個月

12．急性骨髓炎應用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的 A.早期用藥 B.聯合用藥

C.根據藥物敏感試驗結果用藥

D.體溫平穩3天后，停止應用抗生素

E.大量抗生素治療不能控制時應采用局部鉆孔引流 13．下列關于急性骨髓炎的描述，錯誤的是 A.多見于兒童，男性多于女性

B.主要癥狀有體溫39℃。局部疼痛、全身不適、食欲減退 C.早期應用大劑量抗生素

D.局部不可制動，防止關節強直 E.感染病灶主要發生在長骨的干骺端 14．化膿性關節炎最常發生的部位是

A.肩關節和肘關節 B.肘關節和膝關節 C.髖關節和膝關節 D.髖關節和踝關節 E.膝關節和踝關節

15．下列關于骨和關節結核的描述，不正確的是 A.此病大多繼發于肺結核

B.老年人較青壯年人抵抗力低，故骨與關節結核好發于老年人 C.病人有低熱、倦怠、食欲減退、體重減輕

D.實驗室檢查血沉多增快 E.應用抗結核藥物治療 A2型題

91．某患者，女，17歲，出現肘關節紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計數為24×10/L，該病人可診斷為

A.肘關節類風濕性關節炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘關節化膿性關節炎 D.肘關節結核 E.肘關節骨性關節炎

2．男性，30歲，腰痛3個月，體溫37.9℃，疲乏，夜間盜汗。體檢：L1、2棘突叩擊痛，X線片可見L1、2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 A.L1、2椎體巨細胞瘤 B.L1、2椎體血管瘤

C.L1、2椎體結核 D.L1、2化膿性脊柱炎 E.L1、2脊柱骨折

3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結核。體檢：脊椎后凸畸形，彎腰動作受限，腹股溝區有腫物，局部無發紅、發熱表現，穿刺抽出灰白色膿液，應考慮是 A.骨腫瘤 B.脊椎結核

C.化膿性脊髓炎 D.腹股溝寒性膿腫 E.髖關節結核

4．女性，28歲，診斷為胸椎結核，請問其寒性膿腫常形成在下列哪個部位 A.腰大肌 B.鎖骨上窩 C.腹股溝 D.胸椎旁 E.骶前 A3型題

1．男性，31歲，2年前因小腿外傷行手術治療，以后傷口處經常破潰、流膿，有時可見排出小的死骨片。在死骨排出后竇道再封閉，炎癥逐漸消退，周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.左脛骨創傷性關節炎 B.左脛骨慢性化膿性骨髓炎 C.左脛骨結核 D.左脛骨急性血源性骨髓炎 E.左膝關節化膿性關節炎

（2）該疾病的基本病理變化是：

A.以骨皮質破壞為主 B.以骨松質破壞為主

C.呈偏心性溶骨性破壞 D.病灶區域內有死骨、死腔和竇道 E.呈反應性骨增生

（3）若采取手術治療，不適合選擇：

A.病灶清除術 B.局部鉆孔引流或開窗減壓術 C.帶蒂肌瓣填塞 D.碟形手術消滅死腔 E.慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

（4）對此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： A.緩解疼痛 B.減輕腫脹

C.防止病理性骨折 D.減少膿汁形成 E.防止炎癥擴散

2．某患者，男，18歲，出現高熱，寒戰，膝關節紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計9數為30×10/L，關節液檢查見膿細胞。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.膝關節類風濕性關節炎 B.膝關節骨性關節炎 C.膝關節創傷性關節炎 D.膝關節結核 E.膝關節化膿性關節炎

（2）下列采取的非手術治療措施中錯誤的是：

A.高熱期間予以退熱補液，維持水、電解質和酸堿平衡

B.營養支持，增加能量和蛋白質攝入量 C.必要時多次少量輸新鮮血 D.病情嚴重時，應用一種抗生素治療 E.局部制動

（3）若采取手術治療，應選擇：

A.病灶清除術 B.局部鉆孔引流或開窗減壓術 C.帶蒂肌瓣填塞 D.碟形手術消滅死腔 E.慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

（4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：

A.活動患肢，促進回流 B.抬高患肢并制動 C.轉移病人的注意力 D.按醫囑給予止痛藥物 E.移動患側肢體時，動作要輕穩，做好支撐與支托

3．女性，13歲，出現髖部疼痛，活動后加重。體檢：髖關節屈曲、內收、內旋畸形，活動受限，腹股溝區有腫物，局部無發紅、發熱表現、穿刺抽出灰白色膿液。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.髖關節類風濕性關節炎 B.髖關節骨性關節炎 C.髖關節腫瘤 D.髖關節結核 E.髖關節化膿性關節炎

（2）以下采取的治療措施中錯誤的是：

A.營養支持，增加能量和蛋白質攝入量 B.早期病灶清除術

C.早期作髖關節融合術 D.全身抗結核藥物治療 E.局部關節穿刺注入抗結核藥物

（3）不屬該患者可能出現的體征是：

A.出現跛行 B.出現截癱

C.可有病理性髖關節脫位 D.“4”字試驗陽性 E.托馬斯（Thomas）征陽性

（4）腹股溝處腫物應考慮是：

A.腹股溝腫瘤 B.腹股溝疝

C.化膿性脊髓炎 D.腹股溝寒性膿腫

E.髖關節結核

（5）若采取手術治療，術前應至少使用抗結核治療：

A.1周 B.2周 C.3周

D.4周 E.2個月 A4型題

患兒，男，15歲，出現高熱、左膝上劇痛3天。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。應用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.膝關節類風濕性關節炎 B.左股骨慢性血源性骨髓炎 C.膝關節關節結核 D.左股骨急性血源性骨髓炎 E.左膝關節化膿性關節炎

（2）該病最常見的致病菌為：

A.溶血性金葡萄球菌 B.溶血性乙型鏈球菌

C.大腸桿菌 D.肺炎球菌 E.綠膿桿菌（3）急性骨髓炎應用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的： A.早期用藥 B.聯合用藥 C.根據藥物敏感試驗結果用藥

D.體溫平穩3天后，停止應用抗生素

E.大量抗生素治療不能控制時應采用局部鉆孔引流

（4）若采用局部鉆孔引流時，下列哪項是錯誤的：

A.沖洗用的引流管應放在近端，吸引用的引流管放在遠端 B.應持續用含抗生素的生理鹽水沖洗 C.吸引用的引流管近側應開數個側孔 D.吸引用的引流管應比沖洗用的引流管粗 E.沖洗用的引流管應比吸引用的引流管粗

（5）若采用局部持續沖洗與引流時，拔管指征是

A.WBC恢復正常范圍 B.引流液連續培養3次為陰性 C.疼痛消失3天 D.體溫平穩3天后 E.X線無異常改變

（6）若護理不當，最易發生的并發癥是

A.局部穿孔 B.病理性骨折 C.竇道形成 D.膿液形成 E.中毒性休克

（二）簡答題

1．急性血源性骨髓炎的臨床表現有哪些？ 2．如何護理急性血源性骨髓炎的病人？

3．脊柱結核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？

4．怎樣護理患脊柱結核的病人？ 【參考答案】 A1型題

1.B 2.C 3.B 4.C 5.D 6.B 7.D 8.C 9.A 10.B 11.D 12.D 13.D 14.C 15.B A2型 1.C 2.C 3.D 4.D A3型題

1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B

第四十九章 骨腫瘤病人的護理

（一）選擇題

1．對骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價值的檢查是

A.X線攝片 B.核素骨掃描

C.MRI D.堿性磷酸酶測定 E.組織病理學檢查 2． Codman三角多見于

A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮質旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨細胞瘤 3． BencJones蛋白陽性可見于

A.軟骨瘤 B.骨巨細胞瘤

C.骨軟骨瘤 D.骨肉瘤 E.漿細胞骨髓瘤 4．以下關于惡性骨腫瘤的臨床表現中錯誤的是

A.無明顯疼痛 B.局部可有壓痛

C.血沉增快 D.堿性磷酸酶增高 E.一般有骨膜反應 5．關于骨腫瘤手術后的護理措施，下面描述不正確的是

A.術后抬高患肢，預防腫脹 B.密切觀察病人的生命體征 C.人工關節置換術者，術后2～3周后功能鍛煉 D.惡性腫瘤傷口愈合后，即可下地進行功能鍛煉

E.髖部手術后，髖關節外展中立或內旋，預防關節脫位 6．不屬于單發的骨軟骨瘤的臨床表現是 A.年輕人多見 B.好發于干骺端

C.骨發育完成前隨年齡的增長而持續不斷的發展 D.1％的病人可以惡化

E.單發比多發性骨軟骨瘤惡化機會少

7．股骨下端腫痛，局部皮溫高，靜脈怒張，X線片顯示股骨下端有邊界不清的骨質破壞區，有三角狀骨膜反應。可能是

A.內生骨軟骨瘤 B.股骨下端骨肉瘤 C.骨巨細胞瘤 D.骨軟骨瘤 E.骨髓瘤 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為

A.骨肉瘤 B.骨瘤 C.骨巨細胞瘤 D.骨軟骨瘤 E.骨囊腫 9．良性骨腫瘤的X線表現特點是

A.邊緣清楚，無骨膜反應 B.骨質破壞

C.邊緣不清楚，有明顯的骨膜反應 D.可見Codman三角 E.呈多處蟲蛀狀 A2型題

1．女，18歲。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質破壞區，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是

A.骨髓炎 B.骨結核 C.骨肉瘤

D.骨巨細胞瘤 E.骨轉移癌 〕

2.男性，28歲。左膝外上方逐漸隆起伴酸痛半年，膝關節屈曲功能好；X線平片示左股骨下端外側有破壞區，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變，向內超過中線，遠端距關節面約1.0cm，無明顯骨膜反應，可能的診斷是

A.骨髓炎 B.骨結核 C.骨肉瘤 D.骨囊腫 E.骨巨細胞瘤 A3型題

1．女性，34歲。右膝關節外上方腫痛3個月，膝關節伸屈活動受限。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內已超過中線，遠端距關節面不足1cm，無骨膜反應。

（1）本病應首先診斷為：

A.骨髓炎 B.骨結核 C.骨肉瘤 D.骨囊腫 E.骨巨細胞瘤

（2）有利于確診的檢查是：

A.血清堿性磷酸酶增高 B.放射性核素骨掃描 C.CT D.血沉增快 E.局部穿刺活組織檢查

（3）本病除好發于股骨下端外，還最常見于以下哪個部位： A.股骨上端 B.脛骨上端 C.脛骨下端 D.肱骨上端 E.肱骨下端

（4）最可能的處理方法是：

A.病灶刮除填塞骨水泥 B.瘤段切除加同種異體半關節移植術

C.截肢術 D.病灶清除，帶血管骨移植 E.病灶刮除術 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術。

（1）術前，最重要的護理措施是：

A.安靜休息 B.協助病人加強上肢肌力及腹部肌力練習 C.傾聽病人主訴 D.協助病人加強右下肢功能鍛煉 E.告訴病人可能出現患肢痛

（2）截肢術后病人回到病房，護士尤應注意的是：

A.更換敷料 B.立即采取俯臥位，防止殘肢屈曲攣縮 C.床旁備止血帶 D.保持患側臥位，減少出血 E.傾聽病人主訴

（3）若病人行左膝上截肢術，為防止左髖關節攣縮，應采取哪項護理措施： A.使用穿上拉手進行練習B.每3～4小時俯臥20～30分鐘 C.仰臥位，殘肢墊枕 D.鼓勵病人盡可能多坐床旁椅 E.對殘肢進行按摩、理療

（4）左膝上截肢術后，病人因感覺左足部疼痛而不愿離床活動。最合適的護理診斷是： A.個人應對無效與身體狀況改變有關 B.軀體移動障礙與疼痛有關 C.活動無耐力與疲乏無力有關 D.自我形象紊亂與肢體缺失有關 E.舒適的改變與幻肢痛有關 A4型題

男性，20歲。右股骨下端腫痛1個月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質破壞區，有三角形骨膜反應。

（1）可能的診斷為：

A.骨髓炎 B.骨結核 C.骨囊腫 D.骨肉瘤 E.骨巨細胞瘤（2）關于骨肉瘤，下列哪種陳述正確：

A.是良性的 B.是繼發性腫瘤

C.通常侵犯長骨 D.通常侵犯老年人 E.對化療無效

（3）若病人進行化療，下列哪項護理措施不正確：

A.化療藥物現配現用 B.嚴防藥液外滲 C.一般經靜脈給藥化療 D.藥液外滲，應立即停止注藥，局部熱敷理療 E.聯合使用多種藥物時，每種藥物之間應用等滲溶液隔開

（4）化療后，病人出現下列哪種反應需停止化療：

A.惡心、嘔吐 B.面部色素沉著 C.脫發 D.白細胞升至18×10/L

E.白細胞降至3×10/L、血小板降至50×10/L（5）若病人行截肢術，下列護理措施中哪項不適當：

A.下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30分鐘 B.術后24～48小時去枕平臥 C.觀察肢體殘端滲血情況 D.滲血較多者，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 E.術后病人床旁應常規放置止血帶

（6）截肢后患者產生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理：

A.抬高患肢 B.使用哌替啶、嗎啡等鎮痛劑

C.暫不處理，等待觀察 D.松解患肢近端的包扎 E.精神治療和心理護理為主

（二）簡答題

簡述骨腫瘤病人的臨床表現。【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 7.B 8.C 9．A A2型題 1．C 2．E A3型題 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型題（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E

第三篇：外科護理學畢業實習大綱

外科護理學畢業實習大綱

一、時間安排

共16周。其中普通外科6周、胸心外科2周、骨科2周、泌尿和腫瘤外科2周、手術室4周。

二、實習目標

通過畢業實習，培養實習生良好的職業道德。鞏固外科護理學的基本理論、基本知識和基本技能，并運用于臨床實踐。學會解決臨床實際問題的思維方式和護理程序，具備外科常見疾病整體護理的能力。通過參加各種學術活動、報告會、討論會，了解外科護理學發展的最新動向。

三、實習內容與要求

㈠普通外科

1.學會外科常見疾病的各種護理記錄。

2.掌握外科休克、外科感染、燒傷、甲狀腺機能亢進、腹外疝、腹部損傷、急性腹膜炎、胃十二指腸潰瘍、腸梗阻、闌尾炎、直腸肛管疾病、門脈高壓癥、膽石癥和膽道感染、急性胰腺炎、下肢靜脈曲張等疾病的整體護理及圍手術期的護理。

3.輪流參加病區的早、中、夜班護理，熟悉護士所承擔的整體護理工作，在老師指導下完成交接班任務。

4.按操作規程，正確、熟練地進行無菌技術、普通外科護理技能操作。學會換藥、拆線及處理各種引流。學會實驗室檢查和各項輔助檢查前后的護理配合，在老師指導下參與內窺鏡檢查術術前及術后護理。

5.熟悉外科營養的輸注途徑、配置方法、以及并發癥的護理。㈡胸心外科

1.學會胸外科常見疾病的各種護理記錄。

2.熟悉胸部損傷、膿胸、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、心臟等疾病的整體護理及圍手術期的護理。

3.輪流參加病區的早、中、夜班護理，熟悉護士所承擔的整體護理工作，在老師指導下完成交接班任務。

4.學會胸腔閉式引流術的護理。

㈢骨科

1.學會骨科常見疾病的各種護理記錄。

2.掌握四肢骨折、手外傷、脊柱骨折、骨盆骨折、關節脫位、頸椎病、腰椎間盤突出、化膿性骨髓炎、骨關節結核、骨腫瘤等疾病的整體護理及圍手術期的護理。

3.輪流參加病區的早、中、夜班護理，熟悉護士所承擔的整體護理工作，在老師指導下完成交接班任務。

4.學會骨科護理的基本技能操作。

㈣泌尿、腫瘤外科

1.學會泌尿、腫瘤外科常見疾病的各種護理記錄。

2.熟悉泌尿系損傷、泌尿系感染、泌尿系梗阻、泌尿系腫瘤、泌尿系結核、尿石癥等疾病的整體護理及圍手術期的護理。

3.掌握甲狀腺腫瘤、乳房腫瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌、直腸癌等疾病的整體護理及圍手術期的護理。

4.輪流參加病區的早、中、夜班護理，熟悉護士所承擔的整體護理工作，在老師指導下完成交接班任務。

5.學會泌尿及腫瘤外科護理的基本技能操作和各種引流術。㈤手術室

1.實習目的熟悉手術室的布局與設施、各種規章制度、各班護士職責；學會手術室無菌技術、手術體位安置、手術包準備及常用器械儀器的使用和保養；掌握手術室護理的基本操作技能。

2.實習內容手術室布局及設施，手術室各種規章制度，手術室護士職責及術中參與實施，手術室無菌技術及參與實施，手術室準備及參與實施，手術中急救護理及各種麻醉護理。參與手術病人術前、術后隨訪和護理。

四、實習方式

1.由實習科室安排一位帶教老師負責帶教到底，以利于實習計劃的全面實施。

2.要求實習生經管病床4～6張，在上級老師指導下，完成病房各項護理工作。

3.參與值班及院內各項學術活動，如護理教學查房、專題報告、病例討論、疑難病例討論、死亡病例分析等。

4.專題講座

根據各醫院的具體情況酌情安排內容、方法。

五、考核及成績評定（參考大綱總則要求）

六、外科護理操作技能記錄內容

1.術前常規護理

2.術后常規護理

3.外科各種引流術

4.換藥

5.繃帶包扎、胸腹帶包扎

6.外科無菌技術

7.手術洗手、傳遞器械

8.手術體位安置

9.手術器械包打包

10.協助各種診療操作

第四篇：外科護理學模擬題

外科護理學模擬題(本科)

一、單項選擇題（從下列5個備選答案中選出一個最佳答案，每題1分，共30分）

1.周先生，40歲，體重60kg，反復嘔吐1周，測得血鈉為125mmol/L，血鉀3mmol/L。初步考慮為（D）

A.低鉀血癥，高滲性脫水

B.高鉀血癥，重度缺鈉

C.低鉀血癥，輕度缺鈉 D.低鉀血癥，中度缺鈉

E.血鉀正常，等滲性脫水 2.呼吸性酸中毒應最先解決的問題是（C）

A.肺部感染，使用大量抗生素

B.進行人工呼吸

C.解除呼吸道梗阻，改善換氣功能 D.應用呼吸中樞興奮劑

E.給予堿性液體 3.出血性休克病人，下列哪項護理是正確的（D）

A.取頭低足高位

B.用熱水袋以改微循環功能

C.用冰袋降溫以降低氧消耗 D.不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼

E.用乙醇擦拭以降低代謝 4.蛛網膜下腔出血急性其應絕對臥床休息（E）A.48小時

B.7天

C.2周D.3周E.4周

5.劉先生有一個腹部的手術敷料。護士在為他更換敷料時發現傷口分泌物增多，切口裂開，可以看見下層肌肉組織。護士在處理這種傷口時首先應該怎樣做？（D）

A.敞開傷口，使其干燥

B.使用聚維銅碘敷料覆蓋傷口

C.沖洗傷口，用干燥敷料覆蓋傷口

D.使用生理鹽水紗布覆蓋傷口

E.報告醫生 6.顱腦手術后繼發出血多發生于術后（E）

A.2-4小時

B.4-6小時

C.8-12小時

D.12-24小時

E.24-48小時 7.椎管內麻醉術前用阿托品的目的是：（C）

A.減少胃腸道腺體分泌

B.預防嘔吐

C.減弱迷走神經反射

D.減輕內臟牽涉痛

E.鎮靜 8.擇期全麻氣管插管的絕對禁忌證是：（A）

A.急性喉水腫

B.氣管內腫瘤

C.凝血功能障礙

D.喉返神經麻醉痹

E.顱內高壓 9.呼吸道的手術前準備中，下列哪項不正確：（D）

A.禁煙

B.練習深呼吸和有效咳嗽

C.痰液稠厚者蒸氣吸入

D.咳嗽明顯者應用鎮咳劑

E.腹部手術者進行胸式呼吸練習10.器械護士的職責不包括：（B）

A.術前1天訪視病人

B.安置病人體位

C.保持整個無菌區域整潔、干燥、無菌 D.關閉體腔前后清點數目

E.保留并正確送留標本 11.甲狀腺手術后一側喉返神經損傷時會發生：（E）

A.吞咽困難

B.音調降低

C.飲水嗆咳

D.呼吸困難

E.聲音嘶啞 12.甲狀腺手術病人術前應練習的體位：（C）

A.半臥位

B.仰臥位

C.頭頸過伸位

D.側臥位

E.去枕平臥位 13.典型急性闌尾炎主要體征是：（E）

A.腰大肌試驗陽性

B.結腸充氣試驗陽性

C.閉孔內肌試驗陽性

D.闌尾穴壓痛試驗陽性

E.右下腹有固定而明顯壓痛點

14.腹部閉合性損傷造成腹腔內出血的主要原因是：（B）

A.胰腺破裂

B.肝、脾破裂

C.腸系膜血管破裂

D.膽囊破裂

E.腸管破裂 15.早期胃癌的概念是：（E）

A.全身癥狀不明顯

B.沒有淋巴結轉移

C.癌細胞未侵入漿膜層 D.病灶直徑在1cm以內

E.病灶局限于黏膜或黏膜下層 16.胃十二指腸穿孔的誘因是：（E）

A.情緒激動

B.暴食

C.進食刺激性食物

D.過度疲勞

E.以上都對 17.不同原因腸梗阻的共同特點是：（E）

A.腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進

B.腹痛，嘔吐，便閉，腸鳴音消失

C.腹痛，腹脹，嘔吐，便閉，腸型

D.腹痛，嘔吐，便閉，腸鳴音亢進

E.腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排便排氣 18.對于麻痹性腸梗阻的臨床表現，應除外：（A）

A.腸鳴音亢進

B.持續性脹痛

C.腹痛多不明顯

D.嘔吐多為溢出性

E.可伴有尿潴留 19.左半結腸癌的主要癥狀是：（C）

A.貧血

B.腹部包塊

C.腸梗阻癥狀

D.消瘦、乏力

E.排便習慣改變 20.男性，50歲，便血數日，門診檢查中首先考慮的是：（A）

A.直腸指檢

B.直腸鏡檢查

C.肛門鏡檢查

D.腹部B超檢查

E.纖維結腸鏡檢查

21.男性，25歲，用力排便時肛門有一腫物脫出，不能回縮，伴有疼痛，且便后肛門滴血。張先生患的是：（E）

A.肛裂

B.肛瘺

C.直腸息肉

D.直腸肛管周圍膿腫

E.內痔嵌頓 22.下肢靜脈曲張的早期癥狀是：（E）

A.潰瘍形成B.破裂出血

C.靜脈炎

D.靜脈血栓

E.下肢沉重感 23.門靜脈高壓癥最危急的并發癥是（A）

A.上消化道出血

B.肝性腦病

C.脾功能亢進

D.嚴重頑固性腹水

E.肝功能衰竭 24.對嚴重擠壓傷的病人，護理時除嚴密觀察生命體征外，還應特別注意（E）A.傷口腫脹程度

B.精神狀態

C.肢端溫度

D.局部疼痛情況

E.尿量和尿色 25.腫瘤放療易損傷皮膚，護理時應（B）

A.熱敷理療

B.保持皮膚清潔干燥

C.按摩

D.肥皂水清洗

E.外敷消腫藥膏 26.關于門靜脈高壓癥病人的飲食護理中，下列哪項錯誤（B）

A.高糖低脂

B.高蛋白飲食

C.有食管靜脈曲張的，應給無渣半流質飲食

D.有腹水者，低鈉飲食

E.高維生素飲食 27.男性，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。體檢：體溫37.8℃,脈搏124次/分，血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×109/L,血淀粉酶 320溫氏單位，血鈣1.5mmol/L。診斷應考慮（D）

A.潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎

B.膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎

C.急性胃炎 D.急性出血性壞死性胰腺炎

E.急性絞窄性腸梗阻

28.男性，45歲，因發熱10天，伴右上腹疼痛來診，體檢：皮膚鞏膜輕度黃染，心肺正常，右上腹壓痛，肝肋下1cm。肝區叩擊痛陽性。白細胞15×109/L，透視下見右膈抬高，其最可能診斷為（D）

A.膽石癥合并急性膽囊炎

B.急性化膿性膽管炎

C.急性胰腺炎

D.肝膿腫

E.右下大葉肺炎

29.腎損傷病人絕對臥床休息時間為（E）

A.1周B.尿液轉清后

C.1月

D.輕者不需要臥床休息

E.尿液轉清后繼續休息2周 30.患者2歲，女孩。洗澡落入水盆，雙下肢紅斑，疼痛哭鬧，患兒的燒傷面積是：（E）A.56% B.60% C.50% D.46% E.36% 31.代謝性酸中毒的臨床表現為（E）A.呼吸快而淺

B.呼吸慢而淺

C.尿液呈堿性

D.鉀離子進入細胞內

E.呼吸深而快 32.休克病人的神志意識變化可反映（E）

A.血容量的變化

B.周圍血管阻力變化情況

C.心排血量變化情況

D.腦部血液灌流情況

E.組織缺氧程度

33.破傷風最早發生的強直性痙攣的肌群是（C）A.咽肌

B.面肌

C.咀嚼肌

D.頸背肌

E.腹肌 34.胃大部分切除術后24小時應特別注意（E）

A.切口情況

B.腹痛情況

C.體溫變化

D.出血情況

E.肛門排氣，排便情況 35.胃、十二指腸潰瘍穿孔病人術前護理哪項不正確（E）

A.禁食、禁飲

B.胃腸減壓

C.嚴密觀察生命體征和腹部情況

D.應用抗生素和止痛藥

36.在沒有明確診斷前不能灌腸的疾病是（B）

A.粘連性腸梗阻

B.絞窄性腸梗阻

C.膽道蛔蟲病

D.輸尿管結石

E.應用抗生素和止痛藥 37.急性乳房炎多發生于(B)A.產后哺乳期的經產婦

B.產后哺乳期的初產婦

C.任何哺乳期的婦女

D.青年產婦

E.乳房較大的產婦

38.甲狀腺次全切除術并發甲狀腺危象常發生于術后(D)A.4小時

B.5-6小時

C.7-10小時

D.12-36小時

E.48-72小時 39.治療急性顱高壓的首選藥是（B）

A.50%葡萄糖

B.20%甘露醇

C.25%山梨醇

D.30%尿素

E.地塞米松 40.顱內壓增高的臨床表現，下列不正確的是（E）

A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

B.頭痛呈陣發性加重

C.后期多出現視力障礙

D.某些病人可以始終不出現“三主征”

E.嬰幼兒顱內壓增高時，頭痛都很嚴重，且多在早期出現

41.后顱窩占位性病變，腦危象發作時，搶救不正確的是（B）

A.立即給予脫水劑

B.立即腰椎穿刺放出腦脊液

C.立即腦室穿刺放出腦脊液

D.呼吸停止者立即人工呼吸

E.做好急診手術準備 42.開顱術后并發血腫的觀察內容不包括（E）

A.頭痛、嘔吐

B.意識、瞳孔

C.生命體征

D.肢體活動

E.尿量增多 43.急性枕骨大孔疝早期主要表現為（B）

A 意識障礙

B.呼吸和循環障礙

C.瞳孔散大

D.肢體癱瘓

E.以上都不是 44.開放性氣胸急救首先是（E）

A.抗生素治療

B.藥物止痛

C.頸封

D.手術治療

E.閉合傷口 45.張力性氣胸緊急處理是（E）

A.行胸膜腔閉式引流術

B.開胸縫合氣管裂傷

C.用大號針頭在鎖骨中線第2-第3肋間胸穿放氣

D.給氧

E.做人工呼吸

46.病人由于呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困難、煩躁不安，在處理上哪項不適當（C）

A.立即給病人氧氣吸入

B.將病人半臥位協助咳嗽排痰

C.立即肌內注射嗎啡10mg鎮靜

D.立即鼻導管吸痰 E.給予霧化吸入，必要時支纖鏡下吸痰

47.膀胱腫瘤行腸代膀胱術后，膀胱沖洗最重要的是（A）

A.嚴防引流管被腸粘液阻塞

B.膀胱沖洗速度要快

C.膀胱沖洗速度要慢 D.沖洗中觀察膀胱出血 E.沖洗管位置要固定

48.腎損傷病人絕對臥床時間為（E）

A.2周 B.尿液轉清后

C.1月

D.輕者不需臥床休息

E.尿液轉清后繼續休息2周 49.下列哪種疾病最易引起無痛性血尿（C）A.腎結核

B.腎結石

C.腎癌

D.腎母細胞癌

E.腎膿腫

50.值班護士一旦發現前列腺手術后病人持續膀胱沖洗引流液顏色逐漸加深，下列哪項不屬于立即處理措施（D）

A.加快沖洗速度

B.立即通知醫師

C.安慰病人，使其不要過于緊張

D.給予抗炎治療

E.開通靜脈通路

51.骨牽引病人為防止針孔感染，護理上應注意（E）

A.除去針孔血痂

B.全身應用抗生素

C.間常左右移動鋼針

D.定期更換牽引鋼針

E.每日2次用酒精滴針孔處

52.骨盆骨折最常見的并發癥（A）

A.尿道損傷

B.膀胱破裂

C.血管損傷

D.直腸損傷

E.脾臟破裂 53.處理骨折病人時，應首先掌握的原則是（B）A.搶救生命

B.妥善處理傷口，并簡單有效固定

C.迅速安全轉移傷員

D.輸液并輸血

E.立即將骨折端嵌入進行復位 54.最嚴重的石膏綜合征是（C）

A.呼吸困難

B.劇烈疼痛

C.急性胃擴張

D.寒顫

E.末梢血運差 55.病人頸椎損傷時應立即采取措施是（A）

A.迅速作顱骨牽引

B.立即送手術室復位

C.給氧、輸液、使用呼吸機

D.牽引時床尾抬高25~30cm，以保持頸部中立位

E.定時翻身，翻身時頭頸不動，軀體翻動

56.關于開放性骨折病人的急救處理，下列哪項是錯誤的（D）

A.用夾板固定患肢

B.包扎傷口

C.有較大血管出血者可用止血帶，并注明時間

D.應用止血帶者每30秒放松一次

E.觀察血壓、脈搏，迅速轉送病人至醫院 57.防治燒傷休克的主要措施是（D）

A.保暖

B.鎮痛鎮靜

C.創面處理

D.補液治療

E.多飲水

58.老年人燒傷易發生休克和急性腎衰且心功能差，輸液時應注意維持尿量在（D）A.20~30mL

B.10~20mL

C.30~40mL

D.40~50mL

E.50mL 59.燒傷休克補液治療，第一個8小時輸入24小時補液計劃總量的（C）A.1/4

B.1/3

C.1/2

D.2/3

E.2/5 60.大面積燒傷現場急救時，下列哪種情況最需要氣管切開后方可安全轉院（D）A.呼吸道燒傷

B.嚴重休克

C.頭部燒傷

D.上呼吸道梗阻

E.心搏驟停

二、多項選擇題（每題2分，共10分）1.下列哪些情況無菌物品不能使用：（ABCDE）

A.在非限制區的無菌物品

B.無菌包破損和潮濕

C.無菌包墜落地面

D.滅菌效果不肯定

E.懷疑無菌物已被污染

2.腹股溝斜疝與直疝的鑒別項目有：（ABCD）

A.疝環壓迫實驗

B.能否進入陰囊

C.疝塊外形

D.疝囊頸與腹壁下動脈的關系

E.透光試驗

3.胃十二指腸潰瘍大出血病人的護理：（ADE）

A.監測生命體征

B.溫生理鹽水洗胃

C.酌情進食流質食物

D.記錄嘔血和便血量

E.及時應用止血藥物

4.門靜脈高壓癥外科治療的目的有（ABCD）

A.降低門靜脈壓力

B.消除脾功能亢進

C.減少腹水

D.防治上消化道出血

E.防治肝性腦病

5.骨關節結核的局部表現（ABDE）A.輕微疼痛

B.壓痛

C.肌肉麻痹

D.關節僵硬畸形

E.冷膿腫、竇道 6.手術進行中的無菌原則有（ABC）

A.手術臺邊緣以下的布單不能接觸

B.切開腸腔前應先用紗布墊保護好

C.無菌區布單沾濕時應加蓋無菌巾

D.縫皮膚前須用碘酊，酒精消毒

E.手套破了用碘酊、酒精消毒手指 7.脊髓壓迫綜合征的臨床表現包括（ABCDE）

A.運動障礙

B.感覺障礙

C.反射障礙

D.植物神經功能障礙

E.括約肌功能異常 8.膀胱癌術后灌注化療藥物時錯誤的是（AC）

A.每次用藥量>100mL

B.嚴格無菌操作

C.吸出的液體可回注

D.注藥前應先排盡尿液

E.灌注后暫不排尿

9.截癱病人常見并發癥（ABC）

A.褥瘡

B.墜積性肺炎

C.泌尿系感染

D.心力衰竭

E.足下垂 10.下列哪些屬于燒傷的治療原則（ABCDE）

A.保護燒傷區，防止和消除外源性污染

B.預防和治療低血容量性休克

C.防治局部及全身性感染

D.促進創面愈合，減少疤痕形成及功能障礙

E.防治器官的并發癥

三、填空題：（每空0.5分，共計8分）

1.TNA液應在配制后 h內輸完，若暫時不輸注，應以 ℃保存于冰箱內；但為避免輸注過冷而致病人不舒適，須在輸注前

0.5～1 h取出、置室溫下復溫后再輸。2.腦膜刺激征主要表現為頸項強直、克氏征陽性和布氏征陽性。

3.為對抗高血鉀引起的心律失常，通常用

10%葡萄糖酸鈣（10%氯化鈣）加入等量25%葡萄糖溶液內靜脈推注，因其作用持續時間短（＜1h），必要時可重復推注。4.外科病人最容易發生的體液失調是等滲性脫水。

5.根據傷口清潔或污染程度，先換清潔傷口，再換污染傷口、感染傷口，最后換特異性感染傷口。

6.腸道手術患者術前充分的腸道準備可以有效減少或避免術中污染、術后感染，有利于吻合口愈合，增加手術的成功率。

7.骨折的特有體征為畸形、骨擦音和反常活動。

8.急性闌尾炎術后常見并發癥有切口感染、腹腔膿腫。9.甲狀腺切除術后最危急的并發癥是呼吸困難和窒息。10.脫水分為高滲性、低滲性、等滲性脫水。

11.腹膜炎最重要的體征是壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

12.急腹癥病人做到四禁：禁食、禁飲、禁服瀉藥及灌腸、未明確診斷前禁用止痛劑。

四、名詞解釋（每題3分，共計12分）

1.全身麻醉

2.擠壓綜合征

3.腸梗阻

4.Reynold五聯癥

5.休克

6.外科感染

7.電解質

8.全脊髓麻醉

9.夏科(Charcot)三聯征

五、簡答題（每題5分，共計20分）

1.？低鉀血癥時的靜脈補鉀注意事項是什么 2.尿道損傷處理原則。

3.胃大部切除術后近期并發癥有哪些？

4.門靜脈高壓癥病人的健康教育要點包括哪些？

六、病例分析題（每題10分，共計20分）

1.患者，男性，36歲。中腹部被實性硬物擊傷4小時，主訴腹痛伴嘔吐3次而來院急診。體格檢查：血壓120/90mmHg，脈搏108次/分，體溫38℃，腹部微隆起，全腹壓痛，以臍周明顯，反跳痛，伴腹肌緊張，腸鳴音較弱。血白細胞12×109/L，中性粒細胞0.75×109/L。請問：

1）臨床診斷是什么？

2）你認為目前的治療原則是什么？ 3）針對該患者列出4個主要護理診斷及其相關因素

4）針對上述護理問題應當采取怎樣的護理措施

2.劉先生，53歲。大學文化，處長職務，近段時間因工作不順，郁悶不樂，于3天前起床時突然跌倒在地，家人將其扶起后，發現其左側上下肢運動失靈，口角歪斜，言語不清，但意識清晰，急送醫院，診斷為“腦血栓形成”而收入院。入院時呈昏迷狀態。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏76次/，呼吸18次/，脈搏76次/，血壓180/110mmHg，搶救現已清醒，但語言仍含糊不清，飲水有嗆咳，咯黃色粘痰，兩肺聞及濕羅音，左側上下肢癱瘓，病人時常流淚，心情郁悶。根據上述情況分析：

1）列出主要護理診斷

2）簡述護理要點

3.男性，38歲，車禍創傷4小時。伴惡心嘔吐、腹痛入院。查體：面色蒼白，脈搏微弱，左季肋部可見皮膚淤斑，胸廓擠壓征陽性，左肺呼吸音減弱，移動呼吸音陽性，無明顯腹膜炎征象。

1）該患者首選的檢查方法是

2）這樣的病例可以考慮是什么診斷（列舉出4項），首先考慮的又是什么診斷？

3）最合適的搶救措施是

4）剖腹探查時發現脾蒂及脾門破裂，其手術方式應是 4.女性，17歲，工作中雙手、雙前臂及雙足被硫酸燒傷，被燒傷部位水皰較小，皮溫稍低，感覺較遲鈍，去表皮創面呈淺紅色，可見網狀栓塞血管，腫脹明顯。1）則該患者的燒傷面積和燒傷程度為

2）該患者的治療原則包括哪些

3）患者治療中出現休克，休克期最關鍵的治療措施是

4）燒傷后早期休克的主要原因是

5）大面積燒傷休克期，調節補液量最簡便可靠的臨床指標是 擠壓綜合癥肌間隔綜合征進一步惡化而導致的，以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿為主要表現的急性腎功能衰竭。全身麻醉麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為神志消失、全身疼覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。對中樞神經系統抑制的程度與血液內藥物濃度有關，并且可以控制和調節。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內排出后，病人的神志及各種反射逐漸恢復。3 全脊髓麻醉 行硬膜外神經阻滯或頸部神經阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下隙而未能及時發現，將超過脊麻數倍量的局麻藥光潔度入蛛網膜下隙，產生異常廣泛的阻滯或全部脊神經甚至鼎神經均被阻滯，叫全脊髓麻醉。電解質某些物質的水溶液中形成以離子鍵或極性共價鍵結合的物質.門靜脈高壓病人的健康教育合理飲食指導

1、無渣軟食，避免食用粗糙、堅硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免損傷食管黏膜誘發出血。

2、飲食要有規律，少量多餐，以糖類食物為主。

3、肝硬變者根據病情、病程分別給予高蛋白、低蛋白飲食或限制飲食。未出現肝昏迷 優質高蛋白 50-70g/d 肝昏迷先兆 蛋白質﹤20 g/d 分流術 蛋白質﹤30 g/d 建立健康的生活習慣

1、避免勞累和過度活動，保證充分休息。一旦出現頭暈、心慌、出汗等癥狀，應臥床休息，逐步增加活動量。

2、保持安靜、樂觀、穩定的情緒，避免情緒緊張、抑郁。

3、戒煙、酒

4、不穿過緊衣服，用軟牙刷刷牙，避免便秘、打噴嚏、抬重物等情況，減少出血危險因素。

第五篇：外科護理學

外科護理學

說明：作業共有20道選擇題，每題1分，滿分20分。

單選題

1.某患者，男，20歲，入院診斷為脛腓骨骨折，入院第二天出現患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。請問該患者可能發生了什么問題： A.休克 B.脂肪栓塞

C.骨筋膜室綜合癥 D.腓總神經損傷 E.關節僵硬

錯誤，正確答案是“A”

2.下列哪項不是脊髓型頸椎病的臨床表現： A.手部發麻，活動不靈活 B.下肢無力，發麻 C.軀干有緊束感

D.步態不穩，有踩棉花的感覺 E.常先有頸痛及頸部僵硬

錯誤，正確答案是“E”

3.抗生素大量應用后，膿胸最常見的致病菌是： A.大腸球菌

B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎球菌 D.鏈球菌

E.銅綠假單胞茵

錯誤，正確答案是“B”

4.開放性損傷后除徹底清創外，目前預防破傷風最有效的方法是： A.注射大劑量抗生素 B.注射破傷風抗毒素 C.注射破傷風類毒素

D.注射破傷風免疫球蛋白

E.傷口用過氧化氫溶液（雙氧水）沖洗

錯誤，正確答案是“B”

5.頸內動脈海綿竇瘺最常見的病因: A.血管壁結構不良 B.外傷性 C.感染性 D.動脈硬化 E.先天性

錯誤，正確答案是“B”

6.男性，50歲，便血數日，門診檢查中首先考慮的是： A.直腸鏡檢查 B.直腸指診 C.肛門鏡檢查

D.纖維結腸鏡檢查 E.腹部B超檢查

錯誤，正確答案是“B”

7.在靜脈營養應用過程中，要求輸注20%脂肪乳劑需幾小時： A.1～2小時 B.2～3小時 C.3～4小時 D.4～5小時 E.7～8小時

錯誤，正確答案是“D”

8.腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現于傷后： A.24小時內 B.1～2天 C.2～4天 D.4～6天 E.1周后

錯誤，正確答案是“C”

9.某男62歲，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急診入院，入院后導尿管插不進，此時應采取何種最佳的方法解除尿潴留： A.插金屬導尿管 B.膀胱區熱敷 C.阿托品穴位注射 D.恥骨上膀胱造瘺 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D”

10.下列疾病屬于非特異性感染性疾病的是： A.破傷風 B.炭疽 C.結核

D.氣性壞疽 E.丹毒

錯誤，正確答案是“E”

11.關于急性膿胸的臨床表現，下列哪項是錯誤的： A.胸廓飽滿

B.體溫升高，達40℃ C.白細胞計數增高 D.嚴重中毒癥狀 E.杵狀指

錯誤，正確答案是“E”

12.男性患者，40歲，左側膿胸，行胸膜腔閉式引流術后半年，膿腔容積為15ml，患者全身狀況較好，下一步治療最適宜的方法是： A.繼續胸膜腔閉式引流 B.胸膜內胸廓成形術 C.纖維板剝脫術 D.開放引流 E.拔出引流管

錯誤，正確答案是“D”

13.下列那類患者常出現癥狀與體征不相符： A.膽管結石 B.膽囊結石 C.膽道蛔蟲病 D.膽管癌 E.膽囊癌

錯誤，正確答案是“C”

14.下列哪項關于肺癌術前護理是正確的： A.最大通氣量只要大于預計值的30%即可手術 B.術前無需戒煙 C.術前戒煙至少二周

D.心衰患者，要糾正心衰一周后手術 E.因是肺手術，口腔衛生無關緊要

錯誤，正確答案是“C”

15.11～12題：男性，38歲，肛周傷口反復潰瘍伴有少量溢液，直腸指診可觸及一條索狀管道。11.該患者最可能的診斷是： A.肛瘺 B.混合痔 C.血栓性外痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“A”

16.男性，33歲，肝移植術后第7天，黃疸逐漸消退，膽汁呈金黃色液體，約55ml/h，痰液增多、粘稠，不易咳出，伴體溫逐漸升高。應首先考慮為： A.肺內感染 B.急性排斥反應 C.慢性排斥反應 D.手術傷口感染 E.腹腔內感染

錯誤，正確答案是“A”

17.下列選項中屬于穩定骨折的是： A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折

錯誤，正確答案是“B”

18.排除痰液的護理措施，下列哪項不妥： A.限制水分攝入，以免痰液生成過多 B.痰液粘稠者可使用祛痰劑 C.翻身、叩背 D.超聲霧化吸入

E.必要時行鼻導管吸痰

錯誤，正確答案是“A”

19.除低溫外，保持器官功能的另一重要因素為： A.保存液的量 B.保存液的成分 C.保存液的酸堿度 D.保存液的保持期 E.保存液的壓力

錯誤，正確答案是“B”

20.某患者，男，20歲，入院診斷為脛腓骨骨折，入院第二天出現患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。如果處理不及時，該患者最可能發生下列哪項并發癥： A.肺栓塞 B.肢體壞疽 C.腎功能衰竭 D.中毒性休克 E.死亡

錯誤，正確答案是“C”

21.骨肉瘤屬于： A.惡性腫瘤 B.良性腫瘤 C.繼發性腫瘤 D.潛在惡性腫瘤 E.腫瘤樣病損

錯誤，正確答案是“A”

22.甲狀旁腺損傷患者限制飲食，應除外： A.牛奶 B.瘦肉 C.蔬菜 D.蛋黃 E.魚類

錯誤，正確答案是“C”

23.男性出現衰老最早的表現之一是： A.性欲下降 B.早泄

C.勃起功能障礙 D.精索靜脈曲張 E.性功能亢進

錯誤，正確答案是“C”

24.顱骨骨折需及時手術的是： A.顱前窩骨折并發腦脊液鼻漏 B.顱中窩骨折并發腦脊液耳漏 C.顱后窩骨折并發吞咽困難 D.顱骨線形骨折并發頭皮血腫 E.顱頂骨折并發單下肢癱

錯誤，正確答案是“E”

25.不是膀胱沖洗的原則： A.少量多次

B.每次50~100ml C.微溫 D.無菌 E.無壓

錯誤，正確答案是“D”

26.某女，26歲，出現月經不調、向心性肥胖，體毛濃密。該患者應行何項檢查可確定診斷： A.B超 B.CT C.MRI D.血、尿皮質醇及其代謝產物 E.血、尿兒茶酚胺及其代謝產物

錯誤，正確答案是“C”

27.關于休克患者頭低位敘述下列哪項是不正確的： A.頭低位可增加頸靜脈回流，增加心臟的前負荷 B.頭低位可造成腹腔器官壓迫膈肌，引起呼吸窘迫 C.頭低位可使冠脈血流減少，引起心肌缺血

D.頭低位可使顱腔內靜脈回流減少，增加顱內壓 E.以上敘述均是正確的 錯誤，正確答案是“A”

28.下列哪項屬于骨折的最常見并發癥： A.骨筋膜室綜合癥 B.脂肪栓塞綜合癥 C.缺血性骨壞死 D.關節強直 E.關節僵硬

錯誤，正確答案是“E”

29.女性，45歲，因飽餐后出現有上腹疼痛而入院，診斷為膽囊結石，應忌食： A.纖維食物 B.蛋白食物 C.高熱量食物 D.油膩食物 E.高纖維食物

錯誤，正確答案是“D”

30.在腸外營養經周圍靜脈輸入時，一般不超過： A.7天 B.3天 C.5天 D.10天 E.14天

錯誤，正確答案是“E”

31.創傷對癥護理正確的是： A.腹部創傷應進流食

B.一般軟組織挫傷早期熱敷后改用冷敷 C.采取的體位應利于呼吸和靜脈回流，D.開放性創傷應予狂犬疫苗預防注射 E.功能練習的目的是防治發生肌僵硬強直

錯誤，正確答案是“C”

32.在發生此情況前，該患者最可能患有： A.肛瘺 B.混合痔 C.Ⅱ期內痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“E”

33.胃腸營養液輸注速度應從多少開始，逐漸增加到多少： A.20ml/h100ml/h B.40ml/h120ml/h C.40ml/h100ml/h D.20ml/h120ml/h E.50ml/h120ml/h

錯誤，正確答案是“D”

34.外科急腹癥診斷不明時的處理措施，下列哪一項不妥： A.禁食、禁飲

B.先應用鎮痛劑緩解疼痛 C.禁用瀉藥或灌腸 D.積極防治休克

E.觀察腹痛及腹部體征變化

錯誤，正確答案是“B”

35.下列哪項不是肝性腦病的誘因： A.感染

B.消化道出血 C.靜脈滴注白蛋白 D.嚴重腹瀉 E.安眠藥

錯誤，正確答案是“C”

36.下列哪項檢查可分別收集兩腎尿液測定分腎功能： A.膀胱鏡檢查 B.KUB C.靜脈腎盂造影 D.B超

E.腎動脈造影

錯誤，正確答案是“A”

37.解除尿潴留最常用的方法是： A.針刺有關穴位 B.藥物治療 C.膀胱區熱敷 D.插導尿管 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D”

38.原發性下肢靜脈曲張的原因： A.深靜脈血栓形成 B.靜脈壁損壞

C.靜脈壁薄弱，內壓增高 D.妊娠子宮壓迫 E.盆腔腫塊壓迫

錯誤，正確答案是“C”

39.搶救小腦幕切跡疝時應首選（成人）: A.呼吸機輔助過度通氣 B.腰穿釋放腦脊液

C.盡快行疝側去骨瓣減壓

D.床頭抬高30°，地塞米松靜點 E.20％甘露醇250ml快速靜點

錯誤，正確答案是“E”

40.顱底凹陷癥多合并有： A.扁平顱底

B.小腦扁桃體下疝畸形 C.腦積水

D.脊髓空洞癥 E.以上都是

錯誤，正確答案是“E”

41.泌尿系腫瘤與下列哪一因素無關： A.吸煙

B.長期膀胱慢性炎癥 C.長期服用鎮痛藥物 D.長期憋尿 E.長期尿失禁

錯誤，正確答案是“E”

42.開放性胸部損傷的主要診斷依據是： A.肋骨骨折

B.胸壁有開放性傷口 C.血氣胸

D.肺損傷伴氣胸

E.胸壁傷口與胸膜腔相通

錯誤，正確答案是“E”

43.觀察急腹癥時最重要的腹部體征是： A.腸鳴音的變化 B.腹壁靜脈曲張 C.腹式呼吸運動 D.腹膜刺激征 E.移動濁音

錯誤，正確答案是“D”

44.患兒6周，出生后隨生長發現患兒頭部前后徑較大，橫徑小，X-ray檢查及體檢矢狀縫閉合。患兒頭顱畸形為： A.短頭畸形 B.尖頭畸形 C.舟狀頭畸形 D.斜頭畸形 E.三角頭畸形

錯誤，正確答案是“C”

45.肌力4級表示： A.肌力正常

B.有輕度肌收縮，無關節活動

C.有肌收縮，關節有活動，但不能對抗阻力 D.可對抗引力，但不能抗拒阻力

E.對抗中度阻力時，有完全關節運動幅度，但肌力較弱

錯誤，正確答案是“B”

46.腎癌術后監測24小時尿量的主要目的是： A.為了觀察患者術后是否平穩 B.為了監測患者的肝功 C.為了監測患者的腎功

D.為了觀察患者的有無出血 E.為了監測患者的心臟功能

錯誤，正確答案是“C”

47.哪項不是顱咽管瘤患者的臨床表現： A.是先天性良性腫瘤，B.大多呈囊性，位于鞍上區，C.老年人多發，女性多見，D.表現為視力下降、視野缺損、尿崩癥、肥胖及延遲發育 E.治療以手術切除為首選

錯誤，正確答案是“A”

48.下列哪項是可導致骨筋膜室綜合癥的原因： A.細菌侵入

B.骨纖維組織形成 C.敷料包扎過緊 D.骨化性肌炎 E.骨盆骨折

錯誤，正確答案是“C”

49.下列哪項不能成為骨與關節結核行病灶清除術的指征： A.關節結核有明顯的死骨 B.竇道流膿久不愈 C.患病關節疼痛難忍

D.單純性骨結核髓腔內積膿者 E.脊柱結核有脊髓受壓表現者

錯誤，正確答案是“C”

50.下列不屬于骨折早期并發癥的是： A.血管、神經損傷 B.休克 C.關節僵硬 D.脊髓損傷 E.脂肪栓塞

錯誤，正確答案是“C”

說明：作業共有20道選擇題，每題1分，滿分20分。

單選題

1.開放性胸部損傷的主要診斷依據是： A.肋骨骨折

B.胸壁有開放性傷口 C.血氣胸

D.肺損傷伴氣胸

E.胸壁傷口與胸膜腔相通

錯誤，正確答案是“E”

2.下列哪項關于肺癌術前護理是正確的：

A.最大通氣量只要大于預計值的30%即可手術 B.術前無需戒煙 C.術前戒煙至少二周

D.心衰患者，要糾正心衰一周后手術 E.因是肺手術，口腔衛生無關緊要

錯誤，正確答案是“C”

3.觀察急腹癥時最重要的腹部體征是： A.腸鳴音的變化 B.腹壁靜脈曲張 C.腹式呼吸運動 D.腹膜刺激征 E.移動濁音

錯誤，正確答案是“D”

4.治療顱內腫瘤首選的方法是： A.手術治療 B.免疫治療 C.脫水治療 D.化學治療 E.放射治療

錯誤，正確答案是“A”

5.下列選項中屬于穩定骨折的是： A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折

錯誤，正確答案是“B”

6.王某，男，無痛性血尿待查，準備行靜脈腎盂造影，檢查前的護理哪項是錯誤的： A.常規腸道準備

B.準備泛影葡胺造影劑 C.做碘過敏試驗 D.鼓勵患者多飲水 E.禁食，排空小便

錯誤，正確答案是“B”

7.11～12題：男性，38歲，肛周傷口反復潰瘍伴有少量溢液，直腸指診可觸及一條索狀管道。11.該患者最可能的診斷是： A.肛瘺 B.混合痔 C.血栓性外痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“A”

8.下肢靜脈曲張早期的主要癥狀是： A.患肢疲勞、沉重、酸脹感 B.潰瘍形成

C.曲張靜脈破裂出血 D.色素沉著 E.下肢水腫

錯誤，正確答案是“A” 9.最多見的顱內腫瘤是: A.神經膠質瘤 B.垂體腺瘤 C.腦膜瘤 D.腦血管瘤 E.腦轉移瘤

錯誤，正確答案是“A”

10.腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現于傷后： A.24小時內 B.1～2天 C.2～4天 D.4～6天 E.1周后

錯誤，正確答案是“C”

11.下列不屬于骨折早期并發癥的是： A.血管、神經損傷 B.休克 C.關節僵硬 D.脊髓損傷 E.脂肪栓塞

錯誤，正確答案是“C”

12.男性出現衰老最早的表現之一是： A.性欲下降 B.早泄

C.勃起功能障礙 D.精索靜脈曲張 E.性功能亢進

錯誤，正確答案是“C”

13.肌力4級表示： A.肌力正常

B.有輕度肌收縮，無關節活動

C.有肌收縮，關節有活動，但不能對抗阻力 D.可對抗引力，但不能抗拒阻力

E.對抗中度阻力時，有完全關節運動幅度，但肌力較弱

錯誤，正確答案是“B”

14.骨肉瘤屬于： A.惡性腫瘤 B.良性腫瘤 C.繼發性腫瘤 D.潛在惡性腫瘤 E.腫瘤樣病損

錯誤，正確答案是“A”

15.典型的Charcot三聯癥為腹痛、寒戰高熱及： A.腹瀉 B.嘔吐 C.黃疸 D.腹水 E.胸痛

錯誤，正確答案是“C”

16.下列不屬于腰椎間盤突出癥術后腰背肌鍛煉的是： A.飛燕式 B.四點支撐法 C.三點支撐法 D.直腿抬高法 E.五點支撐法

錯誤，正確答案是“E”

17.下列有關腎結核的手術處理原則中，哪項是錯誤的： A.無泌尿、生殖系外的活動性結核 B.術前至少應用足量抗結核2周以上 C.術后應用抗結核藥約半年以上 D.雙腎結核應盡早手術切除 E.術中應盡量保留健康腎組織

錯誤，正確答案是“D”

18.開放性損傷后除徹底清創外，目前預防破傷風最有效的方法是： A.注射大劑量抗生素 B.注射破傷風抗毒素 C.注射破傷風類毒素

D.注射破傷風免疫球蛋白

E.傷口用過氧化氫溶液（雙氧水）沖洗

錯誤，正確答案是“B”

19.解除尿潴留最常用的方法是： A.針刺有關穴位 B.藥物治療 C.膀胱區熱敷 D.插導尿管 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D” 20.下列哪項指標可以反映機體骨骼肌的存儲量： A.肱三頭肌皮褶厚度 B.體質指數 C.肌酐身高指數

D.上臂中點肌肉周徑 E.體重

錯誤，正確答案是“D”

21.二尖瓣狹窄患者最先發生肥大的心腔是： A.右心室 B.右心房 C.左心室 D.左心房

E.右心房和左心室

錯誤，正確答案是“D”

22.下列哪項屬于不穩定骨折： A.裂縫骨折 B.斜形骨折 C.橫形骨折 D.嵌插骨折 E.青枝骨折

錯誤，正確答案是“B”

23.抗生素大量應用后，膿胸最常見的致病菌是： A.大腸球菌

B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎球菌 D.鏈球菌

E.銅綠假單胞茵

錯誤，正確答案是“B”

24.護理從醫療從屬地位轉為合作關系是在： A.17世紀以后 B.18世紀以后 C.19世紀以后

D.20世紀20至50年代 E.20世紀50至70年代

錯誤，正確答案是“E”

25.搶救小腦幕切跡疝時應首選（成人）: A.呼吸機輔助過度通氣 B.腰穿釋放腦脊液

C.盡快行疝側去骨瓣減壓 D.床頭抬高30°，地塞米松靜點 E.20％甘露醇250ml快速靜點

錯誤，正確答案是“E”

26.創傷對癥護理正確的是： A.腹部創傷應進流食

B.一般軟組織挫傷早期熱敷后改用冷敷 C.采取的體位應利于呼吸和靜脈回流，D.開放性創傷應予狂犬疫苗預防注射 E.功能練習的目的是防治發生肌僵硬強直

錯誤，正確答案是“C”

27.直腸癌的早期癥狀是： A.便血 B.膿樣便 C.大便變細 D.排便疼痛 E.大便習慣改變

錯誤，正確答案是“E”

28.下列哪項不是肝性腦病的誘因： A.感染

B.消化道出血 C.靜脈滴注白蛋白 D.嚴重腹瀉 E.安眠藥

錯誤，正確答案是“C”

29.除低溫外，保持器官功能的另一重要因素為： A.保存液的量 B.保存液的成分 C.保存液的酸堿度 D.保存液的保持期 E.保存液的壓力

錯誤，正確答案是“B”

30.關于急性膿胸的臨床表現，下列哪項是錯誤的： A.胸廓飽滿

B.體溫升高，達40℃ C.白細胞計數增高 D.嚴重中毒癥狀 E.杵狀指

錯誤，正確答案是“E” 31.顱骨骨折需及時手術的是： A.顱前窩骨折并發腦脊液鼻漏 B.顱中窩骨折并發腦脊液耳漏 C.顱后窩骨折并發吞咽困難 D.顱骨線形骨折并發頭皮血腫 E.顱頂骨折并發單下肢癱

錯誤，正確答案是“E”

32.泌尿系腫瘤與下列哪一因素無關： A.吸煙

B.長期膀胱慢性炎癥 C.長期服用鎮痛藥物 D.長期憋尿 E.長期尿失禁

錯誤，正確答案是“E”

33.某患者，男，20歲，入院診斷為脛腓骨骨折，入院第二天出現患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。請問該患者可能發生了什么問題： A.休克 B.脂肪栓塞

C.骨筋膜室綜合癥 D.腓總神經損傷 E.關節僵硬

錯誤，正確答案是“A”

34.乳腺癌最早的臨床表現是： A.月經紊亂 B.乳房腫痛

C.乳房周期性脹痛 D.乳房內多個腫塊

E.乳房內無痛性單個腫塊

錯誤，正確答案是“E”

35.胃腸營養液輸注速度應從多少開始，逐漸增加到多少： A.20ml/h100ml/h B.40ml/h120ml/h C.40ml/h100ml/h D.20ml/h120ml/h E.50ml/h120ml/h

錯誤，正確答案是“D”

36.在發生此情況前，該患者最可能患有： A.肛瘺 B.混合痔 C.Ⅱ期內痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“E”

37.男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第一天。患者開始下列哪項鍛煉： A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習C.股四頭肌等長收縮 D.轉移訓練 E.下床活動

錯誤，正確答案是“B”

38.某男62歲，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急診入院，入院后導尿管插不進，此時應采取何種最佳的方法解除尿潴留： A.插金屬導尿管 B.膀胱區熱敷 C.阿托品穴位注射 D.恥骨上膀胱造瘺 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D”

39.下列哪項是可導致骨筋膜室綜合癥的原因： A.細菌侵入

B.骨纖維組織形成 C.敷料包扎過緊 D.骨化性肌炎 E.骨盆骨折

錯誤，正確答案是“C”

40.哪項不是顱咽管瘤患者的臨床表現： A.是先天性良性腫瘤，B.大多呈囊性，位于鞍上區，C.老年人多發，女性多見，D.表現為視力下降、視野缺損、尿崩癥、肥胖及延遲發育 E.治療以手術切除為首選

錯誤，正確答案是“A”

41.化學燒傷主要的護理措施正確的是：

A.迅速脫去被浸的衣服并應較長時間用清水沖洗 B.燒傷面積＞15%時，迅速建立靜脈輸液通道

C.早期補液量可高于一般燒傷，用利尿劑促進毒性物質排除 D.磷燒傷急救時將傷處浸入水中，忌用油質敷料 E.以上均正確

錯誤，正確答案是“E”

42.外科急腹癥診斷不明時的處理措施，下列哪一項不妥： A.禁食、禁飲

B.先應用鎮痛劑緩解疼痛 C.禁用瀉藥或灌腸 D.積極防治休克

E.觀察腹痛及腹部體征變化

錯誤，正確答案是“B”

43.該患者需長期留置尿管，如何指導患者進行訓練膀胱功能： A.指導患者大量飲水 B.誘導患者排尿

C.每日行會陰部肌肉收縮和放松訓練，定時放尿 D.按摩膀胱區

E.協助患者被動活動

錯誤，正確答案是“C”

44.蛛網膜下腔阻滯最常見的并發癥是： A.腰背痛 B.頭痛 C.顱內感染

D.化膿性腦膜炎 E.馬尾綜合征

錯誤，正確答案是“B”

45.在下列各種疾病血尿的特點中，哪項是錯誤的： A.腎癌常出現間歇無痛性全程肉眼血尿 B.腎盂癌血尿最為嚴重

C.前列腺癌早期常出現尿頻、尿急，無血尿出現 D.膀胱癌早期常出現無痛性肉眼血尿，終末加重 E.陰莖癌腫物上有血性分泌物，無血尿出現

錯誤，正確答案是“C”

46.下列哪項檢查可分別收集兩腎尿液測定分腎功能： A.膀胱鏡檢查 B.KUB C.靜脈腎盂造影 D.B超

E.腎動脈造影

錯誤，正確答案是“A”

47.絞窄性腸梗阻腹痛的特點是： A.全腹脹痛 B.持續性腹痛 C.刀割樣疼痛 D.陣發性疼痛

E.持續性腹痛陣發性加劇

錯誤，正確答案是“E”

48.原發性下肢靜脈曲張的原因： A.深靜脈血栓形成 B.靜脈壁損壞

C.靜脈壁薄弱，內壓增高 D.妊娠子宮壓迫 E.盆腔腫塊壓迫

錯誤，正確答案是“C”

49.患兒6周，出生后隨生長發現患兒頭部前后徑較大，橫徑小，X-ray檢查及體檢矢狀縫閉合。患兒頭顱畸形為： A.短頭畸形 B.尖頭畸形 C.舟狀頭畸形 D.斜頭畸形 E.三角頭畸形

錯誤，正確答案是“C”

50.在靜脈營養應用過程中，要求輸注20%脂肪乳劑需幾小時： A.1～2小時 B.2～3小時 C.3～4小時 D.4～5小時 E.7～8小時

錯誤，正確答案是“D”

說明：作業共有20道選擇題，每題1分，滿分20分。

單選題

1.在下列各種疾病血尿的特點中，哪項是錯誤的： A.腎癌常出現間歇無痛性全程肉眼血尿 B.腎盂癌血尿最為嚴重

C.前列腺癌早期常出現尿頻、尿急，無血尿出現 D.膀胱癌早期常出現無痛性肉眼血尿，終末加重 E.陰莖癌腫物上有血性分泌物，無血尿出現

錯誤，正確答案是“C”

2.下列哪項關于有效咳痰的方法是錯誤的：

A.囑患者深吸氣使胸廓擴張，屏氣3～5秒，再使胸廓驟然收縮 B.先囑患者輕咳幾聲，使痰液松動 C.有效咳嗽的聲音是低調、深沉 D.有效咳嗽的聲音是高調

E.咳嗽時切忌只有呼吸道內的氣體流動，而無胸廓的擴張與收縮

錯誤，正確答案是“D”

3.壺腹周圍癌最早出現的臨床表現是： A.黃疸

B.惡心、嘔吐 C.消瘦 D.腹痛 E.發熱

錯誤，正確答案是“C”

4.關于顱底骨折，下列哪項錯誤： A.顱中窩骨折可出現鼻漏 B.顱前窩骨折可出現“熊貓眼” C.顱后窩骨折可出現乳突區皮下淤斑 D.有腦脊液漏時禁行腰穿

E.腦脊液漏時一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補

錯誤，正確答案是“E”

5.男性出現衰老最早的表現之一是： A.性欲下降 B.早泄

C.勃起功能障礙 D.精索靜脈曲張 E.性功能亢進

錯誤，正確答案是“C”

6.關于急性膿胸的臨床表現，下列哪項是錯誤的： A.胸廓飽滿

B.體溫升高，達40℃ C.白細胞計數增高 D.嚴重中毒癥狀 E.杵狀指

錯誤，正確答案是“E”

7.排除痰液的護理措施，下列哪項不妥： A.限制水分攝入，以免痰液生成過多 B.痰液粘稠者可使用祛痰劑 C.翻身、叩背 D.超聲霧化吸入

E.必要時行鼻導管吸痰

錯誤，正確答案是“A”

8.患兒6周，出生后隨生長發現患兒頭部前后徑較大，橫徑小，X-ray檢查及體檢矢狀縫閉合。患兒頭顱畸形為： A.短頭畸形 B.尖頭畸形 C.舟狀頭畸形 D.斜頭畸形 E.三角頭畸形

錯誤，正確答案是“C”

9.下列哪項不是肝性腦病的誘因： A.感染

B.消化道出血 C.靜脈滴注白蛋白 D.嚴重腹瀉 E.安眠藥

錯誤，正確答案是“C”

10.化學燒傷主要的護理措施正確的是：

A.迅速脫去被浸的衣服并應較長時間用清水沖洗 B.燒傷面積＞15%時，迅速建立靜脈輸液通道

C.早期補液量可高于一般燒傷，用利尿劑促進毒性物質排除 D.磷燒傷急救時將傷處浸入水中，忌用油質敷料 E.以上均正確

錯誤，正確答案是“E”

11.下列那類患者常出現癥狀與體征不相符： A.膽管結石 B.膽囊結石 C.膽道蛔蟲病 D.膽管癌 E.膽囊癌

錯誤，正確答案是“C”

12.某男62歲，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急診入院，入院后導尿管插不進，此時應采取何種最佳的方法解除尿潴留： A.插金屬導尿管 B.膀胱區熱敷 C.阿托品穴位注射 D.恥骨上膀胱造瘺 E.膀胱穿刺

錯誤，正確答案是“D”

13.不是膀胱沖洗的原則： A.少量多次

B.每次50~100ml C.微溫 D.無菌 E.無壓

錯誤，正確答案是“D”

14.原發性醛固酮增多癥患者體液過多與下列哪項因素有關： A.高血壓 B.低血鉀 C.高血鈉 D.低血鈉 E.高血糖

錯誤，正確答案是“C”

15.男性，33歲，肝移植術后第7天，黃疸逐漸消退，膽汁呈金黃色液體，約55ml/h，痰液增多、粘稠，不易咳出，伴體溫逐漸升高。應首先考慮為： A.肺內感染 B.急性排斥反應 C.慢性排斥反應 D.手術傷口感染 E.腹腔內感染

錯誤，正確答案是“A”

16.下列腎結核的哪種情況應采取手術治療： A.結核性腎膿腫 B.早期腎結核

C.經藥物治療可以控制的腎結核 D.全身情況差而不能耐受手術者 E.有泌尿、生殖系外的活動性結核

錯誤，正確答案是“A”

17.下列哪項關于肺癌術前護理是正確的： A.最大通氣量只要大于預計值的30%即可手術 B.術前無需戒煙 C.術前戒煙至少二周

D.心衰患者，要糾正心衰一周后手術 E.因是肺手術，口腔衛生無關緊要

錯誤，正確答案是“C” 18.頸內動脈海綿竇瘺的治療最好方法是: A.開顱海綿竇瘺切開修補術 B.開顱結扎頸內動脈

C.結扎頸總動脈或頸內動脈 D.血管內栓塞治療

E.開顱海綿竇銅絲導入術或馬尾導入術

錯誤，正確答案是“D”

19.男性患者，40歲，左側膿胸，行胸膜腔閉式引流術后半年，膿腔容積為15ml，患者全身狀況較好，下一步治療最適宜的方法是： A.繼續胸膜腔閉式引流 B.胸膜內胸廓成形術 C.纖維板剝脫術 D.開放引流 E.拔出引流管

錯誤，正確答案是“D”

20.下列哪項指標可以反映機體骨骼肌的存儲量： A.肱三頭肌皮褶厚度 B.體質指數 C.肌酐身高指數

D.上臂中點肌肉周徑 E.體重

錯誤，正確答案是“D”

21.老年人急性闌尾炎不具備的特點是： A.全身反應差

B.局部癥狀與體征不明顯 C.闌尾病變重 D.不易穿孔壞死 E.穿孔后不易局限

錯誤，正確答案是“D”

22.乳腺癌最早的臨床表現是： A.月經紊亂 B.乳房腫痛

C.乳房周期性脹痛 D.乳房內多個腫塊

E.乳房內無痛性單個腫塊

錯誤，正確答案是“E”

23.消化道并發癥的防護不正確的是： A.密切觀察有無并發癥征象 B.口渴患者限制飲水量 C.胃出血保守治療時可行溫鹽水洗胃 D.預防性使用抗酸劑和H2受體拮抗劑

E.早期行胃腸減壓監測胃腸蠕動情況及胃液PH值

錯誤，正確答案是“C”

24.在腸外營養經周圍靜脈輸入時，一般不超過： A.7天 B.3天 C.5天 D.10天 E.14天

錯誤，正確答案是“E”

25.診斷腎結石的最方便、效率高的方法是： A.腹部平片 B.靜脈腎盂造影 C.逆行腎盂造影 D.B超

E.尿常規檢查

錯誤，正確答案是“A”

26.顱骨骨折需及時手術的是： A.顱前窩骨折并發腦脊液鼻漏 B.顱中窩骨折并發腦脊液耳漏 C.顱后窩骨折并發吞咽困難 D.顱骨線形骨折并發頭皮血腫 E.顱頂骨折并發單下肢癱

錯誤，正確答案是“E”

27.胃腸營養液輸注速度應從多少開始，逐漸增加到多少： A.20ml/h100ml/h B.40ml/h120ml/h C.40ml/h100ml/h D.20ml/h120ml/h E.50ml/h120ml/h

錯誤，正確答案是“D”

28.開放性顱腦損傷最主要的處理原則是： A.認真清創 B.抗生素

C.糾正一般情況 D.止血藥物 E.止痛

錯誤，正確答案是“A”

29.下列哪項不能成為骨與關節結核行病灶清除術的指征： A.關節結核有明顯的死骨 B.竇道流膿久不愈 C.患病關節疼痛難忍

D.單純性骨結核髓腔內積膿者 E.脊柱結核有脊髓受壓表現者

錯誤，正確答案是“C”

30.頸內動脈海綿竇瘺最常見的病因: A.血管壁結構不良 B.外傷性 C.感染性 D.動脈硬化 E.先天性

錯誤，正確答案是“B”

31.開放性胸部損傷的主要診斷依據是： A.肋骨骨折

B.胸壁有開放性傷口 C.血氣胸

D.肺損傷伴氣胸

E.胸壁傷口與胸膜腔相通

錯誤，正確答案是“E”

32.下列哪項屬于骨折的最常見并發癥： A.骨筋膜室綜合癥 B.脂肪栓塞綜合癥 C.缺血性骨壞死 D.關節強直 E.關節僵硬

錯誤，正確答案是“E”

33.搶救小腦幕切跡疝時應首選（成人）: A.呼吸機輔助過度通氣 B.腰穿釋放腦脊液

C.盡快行疝側去骨瓣減壓

D.床頭抬高30°，地塞米松靜點 E.20％甘露醇250ml快速靜點

錯誤，正確答案是“E”

34.原發性下肢靜脈曲張的原因： A.深靜脈血栓形成 B.靜脈壁損壞 C.靜脈壁薄弱，內壓增高 D.妊娠子宮壓迫 E.盆腔腫塊壓迫

錯誤，正確答案是“C”

35.外科急腹癥診斷不明時的處理措施，下列哪一項不妥： A.禁食、禁飲

B.先應用鎮痛劑緩解疼痛 C.禁用瀉藥或灌腸 D.積極防治休克

E.觀察腹痛及腹部體征變化

錯誤，正確答案是“B”

36.膽總管切開取石術后腹腔引流液呈“膽汁樣”，應考慮： A.正常引流液 B.低蛋白血癥 C.膽汁瘺 D.腸瘺 E.胰瘺

錯誤，正確答案是“C”

37.典型的Charcot三聯癥為腹痛、寒戰高熱及： A.腹瀉 B.嘔吐 C.黃疸 D.腹水 E.胸痛

錯誤，正確答案是“C”

38.下列有關腎結核的手術處理原則中，哪項是錯誤的： A.無泌尿、生殖系外的活動性結核 B.術前至少應用足量抗結核2周以上 C.術后應用抗結核藥約半年以上 D.雙腎結核應盡早手術切除 E.術中應盡量保留健康腎組織

錯誤，正確答案是“D”

39.護理從醫療從屬地位轉為合作關系是在： A.17世紀以后 B.18世紀以后 C.19世紀以后

D.20世紀20至50年代 E.20世紀50至70年代

錯誤，正確答案是“E”

40.最多見的顱內腫瘤是: A.神經膠質瘤 B.垂體腺瘤 C.腦膜瘤 D.腦血管瘤 E.腦轉移瘤

錯誤，正確答案是“A”

41.確定前列腺增生是否手術的最重要標志是： A.尿頻的程度 B.排尿困難的程度 C.血尿的程度 D.有否尿潴留 E.殘余尿的多少

錯誤，正確答案是“E”

42.某女，26歲，出現月經不調、向心性肥胖，體毛濃密。該患者應行何項檢查可確定診斷： A.B超 B.CT C.MRI D.血、尿皮質醇及其代謝產物 E.血、尿兒茶酚胺及其代謝產物

錯誤，正確答案是“C”

43.顱內壓正常值為： A.0．2～0．6kPa B.0．7～2．0kPa C.2．1～3．0kPa D.3．1～3．6kPa E.3．6～4．6kPa

錯誤，正確答案是“B”

44.11～12題：男性，38歲，肛周傷口反復潰瘍伴有少量溢液，直腸指診可觸及一條索狀管道。11.該患者最可能的診斷是： A.肛瘺 B.混合痔 C.血栓性外痔 D.慢性肛裂

E.直腸肛管周圍膿腫

錯誤，正確答案是“A”

45.腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現于傷后： A.24小時內 B.1～2天 C.2～4天 D.4～6天 E.1周后

錯誤，正確答案是“C”

46.患者李某，31歲，胸部受傷后半小時，神志清楚，呼吸極度困難，前胸壁可觸及皮下氣腫，叩診右肺呈鼓音，聽診右側呼吸音消失，急救措施為： A.輸液 B.吸氧

C.應用抗生素 D.排氣減壓 E.氣管插管

錯誤，正確答案是“D”

47.甲狀旁腺損傷患者限制飲食，應除外： A.牛奶 B.瘦肉 C.蔬菜 D.蛋黃 E.魚類

錯誤，正確答案是“C”

48.蛛網膜下腔阻滯最常見的并發癥是： A.腰背痛 B.頭痛 C.顱內感染

D.化膿性腦膜炎 E.馬尾綜合征

錯誤，正確答案是“B”

49.成人脊髓終止于： A.胸12椎體下緣 B.腰1椎體下緣 C.腰2椎體下緣 D.腰3椎體下緣 E.腰4椎體下緣

錯誤，正確答案是“B”

50.在膀胱損傷中，下列哪種情況是不會出現的： A.大量血尿 B.排尿障礙 C.休克 D.腹痛 E.尿漏

錯誤，正確答案是“A”