第一篇：為規范新型農村合作醫療[大全]

綏德縣婦兒專科醫院

綏德縣和諧醫院2008年新農合管理運行情況

綏德縣和諧醫院是綏德縣首批新農合定點醫療機構，一年多來，我院緊密結合自身專科特點，以參合農民的利益出發，以強化管理為核心，以提高服務為重點，以降低醫療費用為目標，有效地保證了新農合政策的貫徹落實。

綏德縣合療辦對醫院的合療工作進行經常性的檢查和督導，并多次組織召開會議，對各定點醫院的合療工作做出具體要求和安排部署，從而使我院的合療工作逐步規范化、制度化、人性化。現將2008年我院新農合工作運行情況匯報如下：

一、持續開展院內外宣傳動員工作。

1、提高醫務人員認識，定期學習和培訓，學習新農合相關文件，努力吃透政策，為院內一對一宣傳奠定基礎。

2、通過樓道宣傳欄，懸掛橫幅，張貼標語等形式，讓每位就診的患者在第一時間內接收到新農合的有關資訊。

3、我院利用部分參合農民的典型事例，與《綏德報》，綏德電視臺等媒體聯合進行宣傳，用事實說話，讓農民群眾切實感覺到合作醫療的好處。

4、印制新農合傳單8萬份，通過宣傳車，走村串巷，讓農民及時了解新農合有關政策，二、整章建制，改善環境，積極服務新農合。

1、為了規范我院合療辦事程序，確保我院新型農村合作醫療工作的順利開展，我院先后制定新農合配套制度20多項，不

斷落實崗位責任制，嚴格程序，規范運作，責任到人；

2、對合作醫療就診管理實施制度化管理，要求醫務人員要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉診的原則，為參合農民提供良好的醫療服務，嚴格按照規定的醫療診治技術規范診治，不得濫開藥、濫檢查，不得隨意放寬入院標準。

3、院新農合管理領導小組經常性的組織自查自糾工作，強化監督管理，發現問題及時整改。并建立舉報投訴制度。對違反規定、弄虛作假、不負責任、態度惡劣等在農村合作醫療推行過程中造成不良影響的行為，一經查實，嚴肅處理。

三、簡化就診流程，實行直通車報付，提高服務水平。

1、就診是否方便，費用能否節省，直接影響農民對新農合定點醫療機構的認知度。為了讓參合農民在我院治療時不感到繁瑣，我院所專門制定了辦理新農合運作流程，并將就診程序、治療程序、報銷程序、需要攜帶證件、定補標準等內容制成流程圖懸掛在門診大廳，讓患者一目了然。

2、為確保參合農民的根本利益，我院還采取了五項便民服務措施，收到了較好成效。一是要求工作人員耐心地對患者解釋新型農村合作醫療的相關規定，使其理解新型農村合作醫療政策及規定；二是實行了患者知情權與同意權制度，要求工作人員對患者在做檢查、診斷、治療前向患者說明原因及目的。三是公示就診程序，新型農村合作醫療患者入院時每人發放一份《新型農村合作醫療患者就診須知》；四是公開各項收費項目，對所有新型農村合作醫療患者均提供費用清單，使患者明白放心；五是增添復印機專門為農民朋友服務，并規定新農合病人出院當天復印病歷，不讓農民朋友多跑路，節省他們的時間和

經濟成本。

3、醫院合療科實行24小時值班制，以方便參保農民辦理入、出院手續，要求工作人員積極主動，態度熱情，使參合農民在出院當天的第一時間領取到合療補助金。

四、確保醫療質量，降低醫療費用，提高報付比例。

1、在確保醫療質量和安全的前提下，統籌安排、科學施治，努力降低醫療成本，讓病人“少花錢”、“看好病”，從而實現醫院社會效益和經濟效益的雙豐收。通過充分論證，我們采取了多種措施，力求從根本上切切實實降低病人費用：

⑴、調整用藥比例、藥品品種，進行藥品總量控制，合理采購及應用，控制輔助治療性藥物的應用。

⑵、參照各醫院醫療服務及藥品價格，對我院54種醫療服務收費及321種藥品進行了大規模調價，逐步實現“同質優價”“同價優質”，增強醫院的競爭力。

⑶、建立嚴格的監督和自我約束機制，成立以院長為組長的價格服務管理領導組，下設價格管理辦公室，定期深入臨床科室，重點環節進行監督。

⑷、實行部分醫技檢查、檢驗結果共享制，凡二級以上醫院的B超、CT、生化檢查單、攝片報告單在我院可通用，不作重復檢查。

⑸、嚴格執行抗生素使用規范，實行抗生素分級管理、使用審批制度。

⑹、實行醫療費用、藥品費用公示制、主要常用藥品、醫療

服務項目名稱及收費標準上墻公示，實行醫療透明消費，加強群眾監管，杜絕亂收費現象。

⑺、繼續堅持對特困人群實行減免優惠措施。98年至今，醫院為300多患者實行了減免，減免金額約10萬余元。

2、堅持落實好醫療服務和醫藥收費價格公開制度和住院病人“日清單制”，讓患者明明白白消費，把“醫不二價”、“童叟無欺”作為行醫道德的根本要求。

3、認真履行服務承諾內容，自覺接受社會、新聞輿論的監督；建立基本舉報獎勵制度，設立舉報電話、意見箱，對違諾行為查處率100%，舉報獎勵兌現率100%。

4、嚴格按照規定采購藥品，認真執行價格政策；藥品集中采購率100%（特殊藥品、中藥飲片除外）采購中標藥品率100%，藥品收入占醫院醫藥收入45%以下；藥品，器械、醫用耗材等質量合格率100%。同病種醫藥費用及其增長率小于同級同類醫院平均水平。

5、堅持以人為本、以病人為中心的服務理念，做到因病施治，出入院診斷符合率、治愈好轉率90%以上，門診處方和住院用藥、檢查的合理、合格率95%以上。堅持病人選擇醫生制度；對患者用藥，做化驗、檢查和醫保自費項目等，要征求患者意見、尊重患者意愿，患者知情同意率100%。

6、截至2008年七月底，我院共收治新農合住院患者141人，住院總費用226015.73元，平均住院費用1603.00元；其中單病種84人，占參合患者住院總人數的60%；新農合報付資

金104154.00元，報付率達46.08%；

一年多來，由于政策宣教到位，制度落實到位，管理措施到位，優質服務到位，新農合的各項政策和制度在我院得到了較好的貫徹落實。在今后的工作中，我院繼續嚴格執行“新農合”各項規章政策，認真查找存在的問題和薄弱環節，我們堅信：在縣合療辦的關心和支持下，有廣大參合農民的信任和理解，我們一定能把新農合這項利民、惠民的好事辦的更好，努力開創“新農合”工作的新局面。

綏德縣和諧醫院

二OO八年九月八日

第二篇：規范和完善新型農村合作醫療制度

規范和完善新型農村合作醫療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農村合作醫療自2003年開始試點以來,快速推進，今年將實現基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務。我認為，至少在以下3個方面需要特別關注。

第一，要恰當地把握新型農村合作醫療的性質。傳統的農村合作醫療是農民的自治組織，而新型農村合作醫療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農村的穩定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉二元化的基本格局沒有實質性改變的條件下，新型農村合作醫療與城鎮居民的醫療保險在籌資水平、醫療消費習慣與水平、面對的服務系統等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農村合作醫療辦成一種由政府資助的團體商業醫療保險（據我調查，有少數地方的做法實質上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉醫療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農村居民的利益。

第二，新型農村合作醫療制度自身的規范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛生部門“一手托兩家”（醫療服務和醫療保障）的爭論。新型農村合作醫療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內不要匆忙改變各自的管理體制現狀，可以通過觀察、對比和總結，在適當的時候再出臺政策，明確新型農村合作醫療的性質和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現在，新型農村合作醫療管理人員數量嚴重不足，素質也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養項目，源源不斷地為新型農村合作醫療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設，新型農村合作醫療的計算機管理信息系統的開發和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩定的籌資增長機制。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩定地得以發揮。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。３、科學有效地使用不斷增加的新型農村合作醫療基金，使農民盡可能多地受益。目前農民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關。由于未能準確地測量農民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農村合作醫療基金結余過多或超支的現象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農民較大的疾病風險，特別強調以“補大（住院）為主”是適當的。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當強調“補小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補償的基金數量，以擴大參合農民的受益面。

４、繼續加強督導與評估。新型農村合作醫療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農村合作醫療尚未進入穩定的常態運行階段，這類督導和評估活動不應減弱。

第三，不斷改善新型農村合作醫療與外部的關系，形成良好的互動局面。新型農村合作醫療與醫療衛生服務機構（醫院/衛生院）是兩個相對獨立的利益群體。可以說，新型農村合作醫療對醫療服務供給者行為的規范狀況及醫療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農村合作醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的規范和控制是一個比較復雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農村合作醫療的鞏固和發展。

新型農村合作醫療需要同醫療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現緊密銜接，貧困農民肯定會較少地利用衛生服務。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農民公平地享受基本醫療服務，也是完善新型農村合作醫療的任務。

（作者為四川大學華西公共衛生學院教授，原題：鞏固?規范?完善）

來源：人民日報

第三篇：新型農村合作醫療

新型農村合作醫療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助550元，鄉鎮中心衛生院每例補助300元，縣外醫院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助1000元，鄉鎮中心衛生院每例補助700元，縣外醫院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫療機構住院分娩和在縣內定點醫療機構住院分娩過程中發生嚴重并發癥須赴上級醫院搶救治療并辦理了轉診轉院手續的，仍按新農合原來規定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統一印發的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯到所在定點醫院新農合補償兌付窗口辦理補助手續, 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉鎮衛生院辦理補償兌付手續, 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第四篇：新型農村合作醫療

“新型農村合作醫療”

“新型農村合作醫療”背景：

合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫療”面臨的問題：

一、以“大病統籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫療問題。新型農村合作醫療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發農民將“小病當成大病醫”的道德風險，造成醫療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，1998年全國衛生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發病后并未及時就醫,很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫療順利推行的基礎和根本保證。雖然統計數據顯示試點地區農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發展相對較好地區，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發達地區，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫療基金管理水平有待提高。現行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發達的中西部地區，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業務網絡，在收入和支出兩個環節降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫療機構的管控力度偏弱，對醫療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫療機構和參合農戶的協調難度。

六、農村醫療救助制度和農村合作醫療制度未有機地結合。醫療救助制度是由政府統籌協調，民政部門組織實施，衛生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協調機構和經辦、監管機構。總之，醫療救助和新農合在農村地區是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于醫療設備條件差，醫務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用，但由于鄉鎮衛生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。更為嚴重的是，很多農村基層醫療機構限入了“缺人才——發展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環。據四川省衛生廳統計，四川全省鄉鎮衛生院中無專業學歷的醫務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉村醫生中大專學歷為1%，無專業學歷的為72.5%，農村醫療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫療機構服務監管不完善。目前，新農合醫療費用報銷基本上限于公立衛生系統，并選擇定點醫療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛生機構，不利于醫療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫院被新農合選為定點醫療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫療費用抵銷了，在一些地區，甚至出現了醫患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫療補助的現象。

“推進新型農村合作醫療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫療機構的服務水平。加強對農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村醫療人員的專業知識和技能，同時加大對農村醫療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫療環境，從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。

三、探索建立穩定的合作醫療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫療保障水平。

四、形成科學規范的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統籌加家庭賬戶的統籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統籌加門診統籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統籌補償方案要與基金的規模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規模越來越大，監管任務越來越重，財政部、衛生部要研究制訂財務會計制度，各地區要不斷規范基金監管措施，健全基金管理制度，形成有效的監管機制。審核報付作為基金運行中的重要環節，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創造條件，盡可能采取參合農民就醫時由醫療機構墊付費用，醫療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫療機構的監管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫療服務和醫藥費用的監管。加強農村醫療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監管醫療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監管收費行為，切實控制醫藥費用。對違規行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協同推進新農合制度發展，實行新農合制度與醫療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題。一些地方開展的補充商業醫療保險，紅十字會開展的貧困農民醫療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協調，與新農合制度有效銜接。

第五篇：新型農村合作醫療

論新型農村合作醫療

醫療，是個講不完的話題，也是個很嚴峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個難題。

中國的醫療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發展起來的，且中國的醫療保障制度是城鄉分離的，各自有不同的特點和發展過程。在城鎮，先后經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段。在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到20000元。

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內外都受到了好評。在國內來說，新型農村合作醫療覆蓋面逐步擴大，保障了農民的衛生健康，減輕了農民的經濟負擔；改變了農民的就醫觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象；帶動、促進了農村衛生事業的整體發展；實現了制度創新，與傳統的合作醫療相比，新型農村合作醫療制度在資金籌集、統籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補貼標準過低。籌資問題是農村醫療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農村合作醫療的定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。再來就是宣傳不到位。現有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，這導致許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導致了最后這個問題：社會滿意度低。

發現問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結出如下對策：

1.深入總結試點經驗，在實踐中發現問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強監督管理，規范新型農村合作醫療基金的結算使用，合理制定基金的起付線和補償比；3.加強農村醫療衛生基礎設施和公共衛生體系的建設，有效整合三級農村衛生服務網絡，尤其要加強對農村衛生人才隊伍的建設；4加大宣傳力度，提高農民參保積極性；5降低醫療救助門檻，擴大救助對象數量，增加救助受益面，以使貧困農民切實得到醫療救助實惠；6加快農村醫療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個實例，在實踐中總結經驗。

贛榆模式：滾動式預繳費制度。

眾所周知，籌資問題是農村醫療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預繳費制度在這一方面取得的經驗值得借鑒。滾動式預繳費制度是指參合農民

結報醫藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮合作醫療管理辦公室預繳該戶次年醫療資金的制度。這種制度現場預繳手續簡便，可操作性強，容易讓農民接受。而且這種方式減輕了收費任務，減少了會議、宣傳等費用，降低了籌資成本。據估算，這種方式較傳統模式可節約７５％左右的成本。

新鄉模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監督機制、財務管理和會計制度不完善等問題。在加強對合作醫療資金管理方面，“新鄉模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉市政府針對新型農村合作醫療中的資金運行風險，將原來由衛生部門管理的合作醫療資金，全部劃轉到中國人壽保險公司新鄉分公司，以“政府出錢購買中介服務”的形式，委托保險公司負責新型合作醫療資金的管理和支付業務。這種管辦分離的資金管理運行機制是：新鄉市各級政府仍然承擔合作醫療的政策制定、宣傳發動、資金征集、監督等工作；中國人壽保險公司負責審核和支付業務。新鄉模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。政府財政花錢買中介服務，不僅避免了資金運行風險，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險業參與。

新型農村合作醫療是一項惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農業人口多、底子薄，新型農村合作醫療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現象。

組員： 計算機網絡0833班梁擎宇

計算機網絡0835班許婷

計算機網絡0835班朱艷霞