第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法的必要性和可行性探

新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法的必要性和可行性探

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療在自我發(fā)展過程中逐步完善，基本形成了一套較為合理的保障體系。在此背景下，對其立法的必要性和可行性研究成為必要。一方面，法律所具有的特點(diǎn)，我國未來長期城鄉(xiāng)“二元”的現(xiàn)實(shí)，以及其本身發(fā)展存在的問題都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法提出要求。另一方面，我國加速進(jìn)行社會(huì)主義法制國家建設(shè)，立法主體和層次的多樣性，新農(nóng)合試點(diǎn)過程中取得的巨大成效及農(nóng)民群體權(quán)利意識和法制觀念的進(jìn)步都為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法提供了條件。因此，我國應(yīng)盡快出臺(tái)較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，為相關(guān)權(quán)利義務(wù)主體提供行為規(guī)范。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；立法；必要性；可行性

一、背景介紹及問題的提出

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。① “新型”是相對于舊的合作醫(yī)療制度而言；“農(nóng)村”是相對于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健而言；“合作”是相對于自助而言，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)互助共濟(jì)的社會(huì)保障基本原則，使農(nóng)民在互助過程中獲得自助。“醫(yī)療”是相對于養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等項(xiàng)目而言的；“制度”是指具有普遍意義的、比較穩(wěn)定的、有一定強(qiáng)制性和正式的社會(huì)規(guī)范體系。②

2002年10月，中共中央、國務(wù)院作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，確定了農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)、重點(diǎn)和主要措施。文件明確提出建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，國家從2003年起進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作。截至2007年6月30日，共2429個(gè)縣市區(qū)開展新農(nóng)合，占全國總數(shù)的84.87%，參合人口7.2億，占全國農(nóng)業(yè)人口的82.83%。③經(jīng)過四年的發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療不僅擴(kuò)大了覆蓋面，而且在制度的完善方面也取得了很大的進(jìn)展，更好地與農(nóng)村的實(shí)際相結(jié)合，滿足農(nóng)民的需要。但是，在制度推廣發(fā)展的過程中也暴露了諸多的問題，例如籌資困難，制度的穩(wěn)定性、可持續(xù)性的脆弱，管理監(jiān)督的弊病等等。針對這些問題，無論是學(xué)界還是政府相關(guān)部門都做了很多研究，以期取得較好的解決方案。尤其是衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估小組在調(diào)研的基礎(chǔ)上，對中國新農(nóng)合的發(fā)展做出了詳細(xì)的評估報(bào)告，分別指出了新農(nóng)合醫(yī)療提供、組織管理、醫(yī)療服務(wù)提供、目標(biāo)人群對新農(nóng)合和基本醫(yī)療服務(wù)利用等各方面存在的問題，并提供了解決對策。但是，筆者認(rèn)為，歸根結(jié)底，這些問題的存在都是沒有強(qiáng)制性的制度立法規(guī)范約束的后果。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法的必要性探討

（一）法律的特點(diǎn)有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和發(fā)展

法律具有硬性的規(guī)范性，即強(qiáng)制性的特點(diǎn)。我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)過四年的試點(diǎn)發(fā)展，已經(jīng)逐步規(guī)范為一項(xiàng)制度，在此基礎(chǔ)上應(yīng)該上升到法律或者至少是行政法規(guī)的層次，才更有利于制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。工業(yè)化國家的先例也告訴我們，立法先行是保障制度有效性和延續(xù)性的必然選擇，只有有了法律的保障，才不會(huì)出現(xiàn)人治社會(huì)通有的朝令夕改現(xiàn)象。

（二）我國現(xiàn)階段城鄉(xiāng)“二元”社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)要求立法保障農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益

1.從戶籍統(tǒng)計(jì)來說，我國鄉(xiāng)村人口仍然占總?cè)丝诘暮艽蟊戎亍?994年以后，我國鄉(xiāng)村人口數(shù)量在逐步下降，但無論是絕對人口數(shù)還是相對比重?cái)?shù)都還很龐大。截至2005年，還有57.01%的鄉(xiāng)村戶籍人口④。

2.從就業(yè)領(lǐng)域來說，我國第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員仍占總就業(yè)人員的很大比重。到2004年，中國農(nóng)業(yè)人口比重仍達(dá)64.3%④，不僅高40.8%的世界平均水平和50.7%的亞洲平均水平，也高于非洲國家平均農(nóng)業(yè)人口比重。據(jù)聯(lián)合國糧農(nóng)組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年世界平均農(nóng)業(yè)從業(yè)人員是40.8%，而我國同期的農(nóng)業(yè)從業(yè)人員比重為64.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平⑤。

3.我國城鄉(xiāng)居民的收入及醫(yī)療消費(fèi)支出有很大的差距。1992年，城鄉(xiāng)居民家庭人均收入絕對數(shù)之差為1 242.6元，2005年，同指標(biāo)絕對數(shù)之差增加到7 238.1元。同時(shí)期，城市家庭的恩格爾系數(shù)為36.7，農(nóng)村家庭的恩格爾系數(shù)為45.5，后者明顯高于前者，這也反映出農(nóng)民生活水平相對于市民來說較差。另外，根據(jù)2005年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)居民平均每人醫(yī)療保健支出為600.85元，同期，農(nóng)村居民平均的個(gè)人醫(yī)療保健支出為168.09元①。

綜合以上三方面論據(jù)，中國在一段時(shí)期內(nèi)仍將呈現(xiàn)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，并且短期內(nèi)這種狀況不會(huì)有徹底改變，因此，不可能在近期實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的一體化，也即新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國農(nóng)村會(huì)是一項(xiàng)長期的醫(yī)療保障事業(yè)。所以，立法來保證制度的長期性、穩(wěn)定性和可持續(xù)性是必要的。

（三）農(nóng)村居民的生存現(xiàn)狀，需要有法律約束合理的制度為其提供醫(yī)療保障

1990年以來，農(nóng)民的醫(yī)療保健支出隨著生活水平的提高逐漸增大。到2004年，國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)資料顯示我國農(nóng)村居民消費(fèi)的恩格爾系數(shù)為47.23%，證明農(nóng)民生活基本達(dá)到小康水平。但是，如果沒有健全的醫(yī)療保障體系，這種小康是一種極其脆弱的小康，農(nóng)村中并不乏“因病致貧”或“因病返貧”的案例。原因不言而喻，農(nóng)民收入的增加相對于昂貴的并且不斷上漲的醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)價(jià)格來說太微不足道，對于城鎮(zhèn)中等收入家庭尚且難以克服的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)民又如何克服。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中暴露的諸多問題，要求立法從根本上明確相關(guān)主體的權(quán)利義務(wù)，保證制度暢通運(yùn)行

1.籌資渠道不暢、執(zhí)行不順利

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取農(nóng)民、集體和國家三方共同負(fù)擔(dān)的方式。由于大多數(shù)地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)能力脆弱不足以負(fù)擔(dān)基金籌資需要，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)際上主要由農(nóng)民繳費(fèi)、中央撥款加地方各級政府補(bǔ)貼構(gòu)成。

籌資過程中存在的問題包括以下幾方面：（1）農(nóng)民不愿意繳費(fèi)。（2）地方政府財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)下發(fā)、中央財(cái)政撥款遲遲不到位等等。當(dāng)然，國家已經(jīng)加大了對新農(nóng)合的補(bǔ)貼，截至2007年6月30日，中央和地方財(cái)政年度補(bǔ)助資金實(shí)際到位148.5億元②。要繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合的發(fā)展，只有通過立法來保證政府籌資來源的穩(wěn)定性。

2.管理監(jiān)督不到位

開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的地區(qū)，基本按照中央要求建立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)、合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理監(jiān)督委員會(huì)。但是在這些機(jī)構(gòu)的組織構(gòu)成方面卻存在很大問題，并不是所有機(jī)構(gòu)都依照中央要求吸收參合農(nóng)民代表參加。由衛(wèi)生部組織的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估組，對257個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合作醫(yī)療管理委員會(huì)主要由衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、審計(jì)部門人員組成，有參合農(nóng)民代表參加的縣比例只有63.4%，有大約23%的試點(diǎn)縣（市）合作醫(yī)療管理監(jiān)督委員會(huì)中沒有參合農(nóng)民代表，農(nóng)民的權(quán)益卻沒有農(nóng)民來管理監(jiān)督。以法的形式來規(guī)定農(nóng)民加入委員會(huì)的權(quán)利顯然是必須的。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法的可行性探討

（一）我國加速推進(jìn)依法治國，建設(shè)社會(huì)主義法制國家的舉措為新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法提供了背景支持

隨著改革開放的深入和社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)國家的建設(shè)和發(fā)展，我國依法治國的方略得到了切實(shí)的執(zhí)行，社會(huì)主義法制國家建設(shè)深入到了從政府到普通民眾的各個(gè)群體中。尤其近年來，保障公民生存發(fā)展權(quán)益的法律、行政法規(guī)相繼出臺(tái)。這一方面說明，中央政府對公民權(quán)益保障更加規(guī)范，另一方面，也說明公民的法制意識和自我權(quán)益維護(hù)意識不斷提高，對立法提出了要求。在此背景下，推動(dòng)社會(huì)保障及應(yīng)該作為其子項(xiàng)目的新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法，是大勢所趨，順勢而為。

（二）立法主體和層次的多樣性為新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法提供了多重選擇

我國現(xiàn)有的法律層次由高到低排列主要有憲法、法律、行政法規(guī)以及地方行政法規(guī)等。就社會(huì)保障方面的立法來說，主要還停留在國務(wù)院制定的行政法規(guī)和地方立法機(jī)關(guān)或行政機(jī)關(guān)發(fā)布的地方性法規(guī)的階段。鑒于以上情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法在多樣性的選擇中現(xiàn)階段比較適合選擇的立法層次應(yīng)為國務(wù)院頒布的行政法規(guī)。行政法規(guī)雖然沒有法律穩(wěn)定和權(quán)威，但至少可以保證合作醫(yī)療相關(guān)主體的權(quán)力義務(wù)關(guān)系有法可依。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來取得的成效使其可以上升到法律的層次

經(jīng)過四年的發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得的成效主要有：（1）政府職責(zé)基本到位，制度框架基本形成。（2）農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識在不斷提高，參合農(nóng)民對合作醫(yī)療的利用不斷得到改善。他們對自己的權(quán)利更加清楚，對合作醫(yī)療的利用率提高，尤其是在住院服務(wù)的利用率有了明顯提高。衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估組對32個(gè)縣的入戶調(diào)查結(jié)果表明：與未開展合作醫(yī)療的樣本地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療的地區(qū)住院率提高了52.7%。

（四）農(nóng)民文化程度提高以及文化傳媒的作用，農(nóng)民的權(quán)益意識和法制觀念逐漸覺醒、深化

新中國成立以后，尤其是改革開放以后，我國的文盲率呈快速下降態(tài)勢，到2000年第五次人口普查時(shí)，全國文盲率只有6.72%。由此推及我國農(nóng)民的文化程度必然也是呈提高的趨勢。農(nóng)民文化程度提高，當(dāng)然有利于其對國家各項(xiàng)制度政策的理解。另外，現(xiàn)在發(fā)達(dá)的文化傳媒，加快了信息的傳播速度，拓寬了信息的傳播渠道，使農(nóng)民可以足不出戶就了解到中央以及地方發(fā)生的重大事件。在以上兩個(gè)過程中，農(nóng)民權(quán)利意識的覺醒和法制觀念的深化是必然的。這為新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律的推廣提供了群眾基礎(chǔ)。

四、小結(jié)

綜上，筆者認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該且可以進(jìn)入立法程序。建設(shè)有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的社會(huì)主義法制國家，首要一點(diǎn)是“有法可依”。權(quán)威的強(qiáng)制性的規(guī)范，為社會(huì)組織、機(jī)構(gòu)、成員提供了明確其在各個(gè)領(lǐng)域必須嚴(yán)格遵守的權(quán)利義務(wù)地位的標(biāo)準(zhǔn)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)域，理應(yīng)盡快建立相應(yīng)的法律或行政法規(guī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估組.發(fā)展中的中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療——新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估報(bào)告[R].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.[2]鄭功成.社會(huì)保障學(xué)——理論、制度、實(shí)踐與思辨[M].北京:商務(wù)圖書館,2000.[3]鄭杭生.社會(huì)學(xué)概論新修：第3版[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2003.[4]國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)網(wǎng)[EB/OL].http:///tjsj/ndsj/index.htm.[5]衛(wèi)生部網(wǎng)站[EB/OL].http:///2.htm.[6]衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心網(wǎng)站[EB/OL].http://ccms.org.cn/second-gjjl.asp.[7]新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)[EB/OL].http:///index.asp.[8]國務(wù)院法制辦公室網(wǎng)站[EB/OL].http:///.題目：新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法的必要性和可行性探

焦作工貿(mào)職業(yè)學(xué)院 課 程 論 文課 程 名 稱 考 查 學(xué) 期2011～2012 學(xué)年第 二 學(xué)期考 查 方 式課程論文姓名王豪學(xué)號 專業(yè)機(jī)械制造與自動(dòng)化成績?nèi)?課 教 師

第二篇：反壟斷法立法的必要性和可行性

內(nèi)容摘要：【摘要】反壟斷法與反不正當(dāng)競爭法是競爭法律體系的兩大組成部份。從1994年開始，反壟斷法就已經(jīng)進(jìn)入到國家的立法日程，但一直以來，由于社會(huì)各界對其立法的必要性和可行性爭議非常大，直到現(xiàn)在反壟斷法仍未出臺(tái)。我國要建立公平、競爭、統(tǒng)一的市場秩序，需要一部適合我國國情且具有可行性的反壟斷法。這部反壟斷法中應(yīng)該包含禁止行政壟斷、禁止壟斷協(xié)議、控制企業(yè)合并、禁止濫用市場優(yōu)勢地位四個(gè)方面內(nèi)容，而在自然壟斷、知識產(chǎn)權(quán)和特定的卡特爾協(xié)議適用除外，同時(shí)要建立一個(gè)獨(dú)立、高效、權(quán)威的反壟斷執(zhí)法體系，明確設(shè)置壟斷違法行為的法律責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】反壟斷 立法 必要性 可行性

一、反壟斷法立法必要性和現(xiàn)狀

競爭法律在市場經(jīng)濟(jì)法律體系中占有極其重要的地位，國外稱之為經(jīng)濟(jì)憲法或經(jīng)濟(jì)基本法。據(jù)聯(lián)合國以及經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（oecd）統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前世界上約有80多個(gè)國家制定了競爭法律[①]。競爭是市場經(jīng)濟(jì)的靈魂，運(yùn)用法律手段確保市場經(jīng)濟(jì)主體平等、公平、自由地參與市場競爭，是世界各國通行的作法。反壟斷法被西方國家稱為“經(jīng)濟(jì)憲法”，主要原因是反壟斷法所維護(hù)的是競爭自由，完善的是有效競爭的市場結(jié)構(gòu)，制止的是限制競爭、不公平交易的行為。反壟斷法在維護(hù)競爭秩序、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮了積極的作用。反不正當(dāng)競爭與反壟斷是競爭法律的兩大部份，我國第八屆全國人大常委會(huì)第三次會(huì)議于１９９３年９月通過了《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》，但是《反壟斷法》卻至今沒有出臺(tái)。我國需要一部能確保市場經(jīng)濟(jì)主體平等、公平、自由競爭的《反壟斷法》。

（一）反壟斷法立法的必要性

1、維護(hù)競爭自由和保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益需要一部反壟斷法

打破行業(yè)壟斷和地區(qū)封鎖，促進(jìn)商品和生產(chǎn)要素在全國市場自由流動(dòng)，健全統(tǒng)一、開放、競爭、有序的現(xiàn)代市場體系，創(chuàng)造公平競爭的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境，切實(shí)保護(hù)經(jīng)營者和消費(fèi)者的合法權(quán)益，就必須完善競爭法律制度，這是建設(shè)中國特色社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要。只有維護(hù)公平和自由競爭的市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制才能使社會(huì)資源得到優(yōu)化配置，企業(yè)才能具有創(chuàng)新和發(fā)展的動(dòng)力，消費(fèi)者才能得到較大的社會(huì)福利。

2、制定反壟斷法對中國加入ｗｔｏ具有重要意義

隨著我國加入世界貿(mào)易組織和國內(nèi)市場進(jìn)一步對外開放，更多的外國企業(yè)和外國商品將會(huì)進(jìn)入我國的市場，競爭將越來越激烈。跨國公司對中國經(jīng)濟(jì)的影響越來越大，遏制跨國公司在中國的壟斷違法行為，保護(hù)民族工業(yè)和國家經(jīng)濟(jì)安全，促進(jìn)中國市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和市場結(jié)構(gòu)的完善，亟需制定反壟斷法。

3、不合理壟斷行為需要法律制約

我國要建立公平、競爭、統(tǒng)一的市場秩序，但一些壟斷現(xiàn)象，如限定價(jià)格、價(jià)格歧視、劃分市場、壟斷協(xié)議、掠奪性定價(jià)、搭售、強(qiáng)制交易、公用企業(yè)限制競爭的行為等，嚴(yán)重地干擾了市場經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，破壞了競爭和市場秩序。現(xiàn)行法律規(guī)定不健全，需要一部明確的反壟斷法，對不合理壟斷行為予以制約。

4、反壟斷與發(fā)展規(guī)模經(jīng)濟(jì)不矛盾

反壟斷法禁止的是壟斷違法行為，而不是壟斷狀態(tài)。壟斷組織作為經(jīng)濟(jì)組織形式，沒有合法與違法之分，是中性的，只有當(dāng)壟斷組織是以限制競爭、取消市場為目的而成立，或壟斷組織實(shí)施了破壞競爭秩序的行為時(shí)，才是違法的，反壟斷法才予以禁止或抑制。反壟斷法不反對經(jīng)濟(jì)規(guī)模和大企業(yè)，只是反對限制競爭的大企業(yè)濫用其市場支配地位的行為。反壟斷法在保護(hù)自由、公平競爭的同時(shí)，也會(huì)促進(jìn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

5、反壟斷法具有促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和完善市場結(jié)構(gòu)的特殊作用

我國當(dāng)前正處于從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的過渡階段，政企不分的現(xiàn)象尚未完全改變，來自政府方面的行政性限制競爭的情況仍然十分嚴(yán)重，特別是地方保護(hù)主義。行政性限制競爭遠(yuǎn)比經(jīng)濟(jì)性的限制競爭嚴(yán)重得多，這也是我國當(dāng)前建立有效競爭市場模式的主要障礙所在。反壟斷法的出臺(tái)有助于政府及其所屬部門建立公平、公正、自由的市場觀念，具有促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和完善市場結(jié)構(gòu)的特殊作用。

（二）反壟斷法立法的現(xiàn)狀

反壟斷法的制定波折不斷，我國早在1994年開始《反壟斷法》的制定，起草工作由國務(wù)院法制辦、國家工商行政管理總局和原國家經(jīng)貿(mào)委聯(lián)合負(fù)責(zé)，當(dāng)時(shí)該法被列入第八屆全國人大常委會(huì)立法規(guī)劃，但并未出臺(tái)。４年后，再次被列入第九屆全國人大常委會(huì)立法規(guī)劃，但期間仍未出臺(tái)。２００３年１２月份，全國人大常委會(huì)又將該法列入十屆全國人大立法規(guī)劃，并作為本屆人大要出臺(tái)的重要經(jīng)濟(jì)立法項(xiàng)目。國務(wù)院也將該法列入２００４年立法計(jì)劃，《反壟斷法》草案終于在05年6月上交國務(wù)院法制辦。由于對其中的一些問題爭議過大，原計(jì)劃在2005年10月由全國人大常委會(huì)審議的草案被安排在今年6月進(jìn)行初審。根據(jù)全國人大常委會(huì)2006年立法計(jì)劃的安排，制定《反壟斷法》將是今年6月全國人大常委會(huì)會(huì)議的重要議程之一。

其實(shí)反壟斷法的醞釀，時(shí)間更早。1980年，國務(wù)院就發(fā)布了《關(guān)于開展和保護(hù)社會(huì)主義競爭的暫行規(guī)定》，從此揭開了我國反壟斷立法的序幕。１９８７年８月，原國務(wù)院法制局成立了反壟斷法起草小組，１９８８年就提出了《反對壟斷和不正當(dāng)競爭暫行條例草案》。我國1993年開始實(shí)施的《反不正當(dāng)競爭法》是一部制約不正當(dāng)競爭行為和限制競爭行為的法律，該法禁止的11種不正當(dāng)競爭行為中有5種屬于限制競爭或者說是壟斷行為，主要包括公用企業(yè)或者其他依法具有獨(dú)占地位的經(jīng)營者限制競爭行為，行政性壟斷行為、低于成本價(jià)銷售行為、搭售行為和串通招投標(biāo)行為。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國已有25個(gè)地方性立法機(jī)關(guān)制定了《反不正當(dāng)競爭法》的實(shí)施條例或?qū)嵤┺k法。這些地方性法規(guī)依據(jù)法律規(guī)定不僅對工商部門履行反壟斷職能作了細(xì)化，還做出了補(bǔ)充規(guī)定，特別規(guī)定了禁止一些聯(lián)合操縱市場的卡特爾行為的反壟斷法律法規(guī)等。[②] 現(xiàn)行反壟斷法規(guī)是分散在價(jià)格法、反不正當(dāng)競爭法、招投標(biāo)法、國家各部委對壟斷問題所作的行政性法規(guī)等眾多規(guī)范性文件之中，缺乏一部統(tǒng)一和系統(tǒng)的法律規(guī)定。在這種情況下，中國目前也缺少一個(gè)獨(dú)立和權(quán)威的反壟斷執(zhí)法機(jī)關(guān)。

二、現(xiàn)行反壟斷法的特點(diǎn)

1、沒有反壟斷基本法，而涉及反壟斷的相關(guān)規(guī)定不健全、雜亂零散

現(xiàn)行的反壟斷立法大多以規(guī)章、地方性法規(guī)的形式體現(xiàn)。如1989年國家體改委、國家計(jì)委等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于企業(yè)兼并的暫行辦法》，國家工商行政管理局1993年發(fā)布的《關(guān)于禁止公用企業(yè)限制競爭行為的若干規(guī)定》等。在缺少基本法的情況下，各個(gè)部門的立法的統(tǒng)一性就很成問題，各個(gè)地方性法規(guī)規(guī)定也相互不同，而且，這些法規(guī)的解釋也缺少相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。沒有一部基本法，這是一個(gè)法律體系統(tǒng)一和完整性的問題。其次，對一些壟斷行為沒有規(guī)定或者規(guī)定不健全，對濫用市場優(yōu)勢地位的其他限制競爭行為及經(jīng)營者之間卡特爾協(xié)議限制競爭行為沒有規(guī)定，造成監(jiān)管缺位，而對于低成本銷售行為、搭售和附加不合理?xiàng)l件行為，都沒有明確規(guī)定法律責(zé)任，對行政壟斷行為的處理力度弱，不具操作性。

2、部門立法，爭議不斷

目前我國并沒有一個(gè)統(tǒng)一的反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)，而同時(shí)各行政部門為獲取法案執(zhí)行權(quán)，進(jìn)而獲得相應(yīng)的機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)和財(cái)權(quán)，都在努力爭取立法主導(dǎo)權(quán)。2004年3月，商務(wù)部將《中華人民共和國反壟斷法(送審稿)》單獨(dú)提交了給國務(wù)院法制辦，在關(guān)審稿中商務(wù)部將反壟斷的執(zhí)行權(quán)劃歸自己所有；發(fā)改委則在2003年通過了自己制定的《制止價(jià)格壟斷行為暫行規(guī)定》，規(guī)定中明確賦予發(fā)改委對價(jià)格壟斷行為的認(rèn)定、處罰、解釋等權(quán)力。2004年年末，發(fā)改委研究機(jī)構(gòu)發(fā)布題為《當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢及2005年的政策取向》的報(bào)告，呼吁“盡快制定和出臺(tái)《反壟斷法》，從依法管理、提高信息透明度和價(jià)格監(jiān)管等方面加強(qiáng)對壟斷行業(yè)的管理”。國家工商總局的表現(xiàn)相對較為低調(diào)，除了在2004年6月推出一份《在華跨國公司限制競爭行為表現(xiàn)及對策》的報(bào)告外，別無其它行動(dòng)。實(shí)際上，早在10年前，國家工商總局就在其公平貿(mào)易局下設(shè)了反壟斷處。自1999至2004年，全國工商行政管理系統(tǒng)依據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》查處的壟斷案件就有5200多起。[③] 目前我國對反壟斷立法主要是由各部門根據(jù)其職責(zé)針對各種壟斷現(xiàn)象進(jìn)行分別地規(guī)定，如對兼并問題、公用企業(yè)的限制競爭問題、價(jià)格壟斷問題等。這當(dāng)然與轉(zhuǎn)軌時(shí)期經(jīng)濟(jì)狀況復(fù)雜多變，不能用統(tǒng)一的規(guī)則進(jìn)行調(diào)整有關(guān)。而且各部門對反壟斷的認(rèn)識也有待深化。首先，它違背了市場經(jīng)濟(jì)統(tǒng)一規(guī)則的要求。不同的部門立法和對各個(gè)問題的分別立法會(huì)使對某一共同的社會(huì)關(guān)系形成不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，它違背了法律的整合性的要求。再者，它使各部門的權(quán)限模糊以及法律權(quán)威性降低。這些缺陷都使得這種反壟斷放在一起進(jìn)行規(guī)定。

3、經(jīng)濟(jì)壟斷與行政壟斷不分

我國現(xiàn)階段是處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的過渡階段，尚不具備成熟的市場條件，特別是由于體制的原因，我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)生活中形形色色的壟斷主要地不是來自經(jīng)濟(jì)壟斷，而是行政性壟斷。目前法規(guī)都將經(jīng)濟(jì)壟斷和行政壟斷放在一起進(jìn)行規(guī)定，這是有歷史原因的，在傳統(tǒng)的計(jì)劃體制下，經(jīng)濟(jì)壟斷與行政壟斷的區(qū)分是很困難的，國家既是經(jīng)濟(jì)的參與者，又是經(jīng)濟(jì)的管理者，都是國家職能的表現(xiàn)，具體的表現(xiàn)就是國營企業(yè)。用行政的方法安排和管理企業(yè)及其生產(chǎn)是原有體制的基本特點(diǎn)。因而在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)改革實(shí)踐中，對兩種壟斷進(jìn)行截然區(qū)分是困難的，這也成為我國反壟斷法長期難以產(chǎn)生的一個(gè)重要的原因。而行政壟斷對市場競爭的危害更大，其最典型的表現(xiàn)形式是行業(yè)壟斷和地方保護(hù)。

三、反壟斷適用范圍的可行性

壟斷能帶來規(guī)模效益，它是商品經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物，本身就是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志。同時(shí)依照國家的產(chǎn)業(yè)政策和其他經(jīng)濟(jì)政策，在某些領(lǐng)域是需要避免過度競爭，在這些領(lǐng)域里進(jìn)行自由競爭無益于公共利益，在特定領(lǐng)域?qū)嵭袎艛喔欣谫Y源的合理配置，這時(shí)就不再適用反壟斷法。所謂反壟斷法適用除外，亦稱適用豁免，系指在某些領(lǐng)域?qū)δ承┦马?xiàng)不適用反壟斷法。具體而言是指在某些特定行為或領(lǐng)域中法律允許一定的壟斷狀態(tài)及壟斷行為存在即對某些雖屬限制競爭的特定協(xié)調(diào)或聯(lián)合或單獨(dú)行為，反壟斷法不予追究的一項(xiàng)法律制度。為了規(guī)范我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的競爭秩序，建立有效競爭的目標(biāo)模式，對禁止行政壟斷、禁止壟斷協(xié)議、控制企業(yè)合并、禁止濫用市場優(yōu)勢地位四個(gè)方面內(nèi)容，我國反壟斷法應(yīng)予以規(guī)定，同時(shí)根據(jù)我國的實(shí)際情況并借鑒一些國家的立法，在部份自然壟斷行業(yè)、知識產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域、特殊的卡特爾協(xié)議方面，反壟斷法適用除外。

（一）應(yīng)適用反壟斷法的范圍

1、禁止行政壟斷

行政壟斷是指政府及其部門濫用行政權(quán)力限制競爭的行為。目前經(jīng)濟(jì)生活中形形色色的壟斷主要地不是來自經(jīng)濟(jì)壟斷，而是來自舊體制下的行政性壟斷。行政壟斷的本質(zhì)是以權(quán)經(jīng)商，即依靠手中的權(quán)力與民爭利，其不僅阻礙市場的發(fā)育和發(fā)展，導(dǎo)致社會(huì)資源的浪費(fèi)，而且破壞了國內(nèi)統(tǒng)一市場的形成，既損害了消費(fèi)者的利益，也嚴(yán)重?fù)p害了企業(yè)的利益。此外，濫用行政權(quán)力的行為還為某些政府官員以權(quán)謀私和權(quán)錢交易提供了機(jī)會(huì)，在一定程度上引發(fā)了腐敗，損害了政府的形象。行政性壟斷經(jīng)過多年整治，并沒有得到有效遏制，一個(gè)突出的表現(xiàn)是，石油、煤炭、鋼鐵等壟斷程度原本就很高的資源性、基礎(chǔ)性行業(yè)，近年來紛紛通過提高準(zhǔn)入門檻、實(shí)施強(qiáng)制合并等手段，排斥中小企業(yè)和民營企業(yè)參與競爭，向大型國有企業(yè)集中。是否將反行政壟斷區(qū)別于反經(jīng)濟(jì)壟斷作為重要章節(jié)列入《反壟斷法》，是當(dāng)前爭議的焦點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為不應(yīng)將反行政壟斷內(nèi)容列入反壟斷法中，因?yàn)橥ㄟ^行政手段提高國有企業(yè)的壟斷水平可以提升企業(yè)的競爭力、可以保證管理水平防范生產(chǎn)事故、可以維護(hù)國家經(jīng)濟(jì)安全。然而這種觀點(diǎn)經(jīng)不起推敲，企業(yè)的規(guī)模和效益應(yīng)當(dāng)通過市場競爭來實(shí)現(xiàn)，而不是靠行政手段整合。另外生產(chǎn)事故和國家經(jīng)濟(jì)安全與企業(yè)的大小、所有制也沒有必然聯(lián)系。還有另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為，行政性壟斷雖然是當(dāng)前對中國正常市場競爭的最大制約，需要著力解決。但是，行政性壟斷是轉(zhuǎn)軌過程中的政治經(jīng)濟(jì)體制造成的，必須依靠進(jìn)一步經(jīng)濟(jì)體制改革和政治體制改革，從源頭上加以治理，一部《反壟斷法》無法承擔(dān)這個(gè)任務(wù)。這種觀點(diǎn)的確有道理，我們不能指望一部《反壟斷法》能夠一勞永逸地消除各種壟斷。但是，完善社會(huì)主義法制要求將禁止行政壟斷列入法律規(guī)定，而不能僅通過人為決策的行政手段來解決。通過立法才能正確地向政府部門及社會(huì)傳遞禁止行政壟斷的信號，才有助于行政壟斷問題的解決。其次，將“禁止濫用行政權(quán)力限制競爭”列入法律規(guī)定，可以明確行政壟斷的法律責(zé)任，有助于加強(qiáng)對政府及政府部門行使權(quán)力介入商業(yè)競爭的監(jiān)督。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲(chǔ)存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。總之，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、專科學(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時(shí)加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個(gè)講不完的話題，也是個(gè)很嚴(yán)峻的社會(huì)問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個(gè)難題。

中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發(fā)展起來的，且中國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，在國內(nèi)外都受到了好評。在國內(nèi)來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象；帶動(dòng)、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進(jìn)步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時(shí)，一些問題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低。籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，即門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。再來就是宣傳不到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，這導(dǎo)致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導(dǎo)致了最后這個(gè)問題：社會(huì)滿意度低。

發(fā)現(xiàn)問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結(jié)出如下對策：

1.深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補(bǔ)償比；3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴(kuò)大救助對象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實(shí)得到醫(yī)療救助實(shí)惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個(gè)實(shí)例，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

贛榆模式：滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。

眾所周知，籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實(shí)際試點(diǎn)過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項(xiàng)撥款或是財(cái)政支持有限江蘇贛榆縣滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度在這一方面取得的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度是指參合農(nóng)民

結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，本著自愿的原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場預(yù)繳手續(xù)簡便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。而且這種方式減輕了收費(fèi)任務(wù)，減少了會(huì)議、宣傳等費(fèi)用，降低了籌資成本。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運(yùn)用不得當(dāng)、未建立有效監(jiān)督機(jī)制、財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)制度不完善等問題。在加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，將原來由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購買中介服務(wù)”的形式，委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務(wù)。這種管辦分離的資金管理運(yùn)行機(jī)制是：新鄉(xiāng)市各級政府仍然承擔(dān)合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動(dòng)、資金征集、監(jiān)督等工作；中國人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核和支付業(yè)務(wù)。新鄉(xiāng)模式的特點(diǎn)是政府充分利用社會(huì)資源，嘗試運(yùn)用市場化運(yùn)作模式解決資金管理問題。政府財(cái)政花錢買中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)參與。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農(nóng)業(yè)人口多、底子薄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會(huì)資源，大家一起努力，才能完成這項(xiàng)偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0833班梁擎宇

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班許婷

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班朱艷霞