第一篇：新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法（共）

德江縣新型農村合作醫療違規違紀行為

責任追究辦法（建議稿）

第一條為確保新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）基金安全，促進新農合制度健康持續發展，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中國共產黨紀律處分條例》、《行政機關公務員處分條例》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》等法律、法規和《德江縣新型農村合作醫療實施細則》、《銅仁地區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》等新農合政策規定，制定本辦法。

第二條本辦法適用縣新農合領導小組相關成員單位、經辦機構、定點醫療機構中的領導干部和工作人員以及參加新農合的農民（以下稱參合人員）。

第三條在新農合資金籌集管理中，有下列情形之一的，追究新農合領導小組成員單位相關責任人的責任：

（一）未按規定落實新農合補助資金的；

（二）不按規定為農村“低保戶中一、二類對象”、“重度殘疾人”、“獨生子女戶和二女結扎戶”資助參合費的；

（三）從新農合基金中提取、列支工作經費的；

（四）滯留、截留、擠占、挪用、貪污新農合基金的；

（五）不履行組織、宣傳、發動職責，達不到籌資標準的；

（六）職能部門不認真履行監管職責，造成醫療費用不合理增長的；

（七）其他違反新農合資金籌集管理的行為。

第四條 在新農合基金補償中，有下列情形之一的，追究經辦機構相關責任人的責任：

（一）擅自提高或降低補償范圍、補償標準的；

（二）有意拖延補償款兌付時間,向參合人員或定點醫療機構索取好處的；

（三）在補償工作中，因失職造成新農合基金損失的；

（四）弄虛作假、徇私舞弊，與定點醫療機構或參合人員合伙套取新農合資金的；

（五）在監督、調查、走訪、核實過程中，敷衍塞責，造成新農合基金損失的；

（六）其它違反新農合管理規定的。

第五條 在新農合醫療服務中，有下列情形之一的，追究新農合定點醫療機構相關責任人的責任：

（一）不認真核實參合人員身份，造成冒名頂替的；

（二）分解大處方，進行分次報銷的；

（三）出具新農合有關虛假證明的；

（四）使用自費或貴重藥品及進行特殊檢查或治療不告知的；

（五）不按病情收治病人，小病大治的；

（六）采取偽造病歷、處方、收費票據及掛床住院、少收費多報銷等手段套取新農合基金的；

（七）搭車開藥、串換藥品的；

（八）重復收費或無醫療服務行為收費的；

（九）推諉病人、截留病人，不及時轉診延誤治療的；

（十）參合人員因意外傷害住院，接診醫生在病歷記錄中不詳細記錄受傷原因，造成基金損失的；

（十一）不嚴格執行新農合診療目錄或藥品目錄的；

（十二）不能提供住院病人病歷資料的；

（十三）其他違規違紀行為。

第六條參合人員有下列行為之一的，除向其追回已補償的醫療費用外，同時取消年度內再次住院的補償資格。構成犯罪的，移交司法機關處理：

（一）將本人“合作醫療證”轉借他人使用的；

（二）提供虛假醫藥費收據、處方，冒領合作醫療補償資金的；

（三）涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或授意醫護人員作假的；

（四）利用合作醫療在定點醫療機構開出藥品進行非法倒買的；

（五）因本人不遵守合作醫療政策規定，造成醫療費用不能補償而無理取鬧的；

（六）其它違犯合作醫療管理規定的行為。

第七條本辦法所列應當追究責任的情形，由紀檢監察機關或主管單位依照法定程序和人事管理權限進行處理。情節較輕的，給予批評教育或者責令作出書面檢查；情節較重或者群眾反映強烈影響極壞的，給予組織處理。

第八條本辦法所列應當追究責任的情形，應當給予黨紀處分的，依照《中國共產黨紀律處分條例》及有關規定給予黨紀處分；應當追究行政紀律責任的，由紀檢監察機關或主管單位依照有關規定給予相應的行政處分；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。

第九條 本辦法所列應當追究的責任人為醫務人員，由衛生行政部門按相關規定進行嚴肅。

第十條本辦法由德江縣新型農村合作醫療領導小組辦公室負責解釋。

第十一條本規定發布之日起施行。

第二篇：山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法

山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法（省政府令第235號）

發布時間：【02/06/2011 08:26:08】

山東省人民政府令

第235號

（來源：省政府網站）

《山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法》已經2011年3月31日省政府第96次常務會議通過，現予公布，自2011年5月1日起施行。

省長 姜大明 二○一一年四月一日

山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法

第一條 為了及時查處新型農村合作醫療違法違紀行為，保障新型農村合作醫療制度的順利實施，維護參加新型農村合作醫療農民的合法權益，根據有關法律、法規，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 各級人民政府及有關部門、新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）管理和經辦機構、定點醫療機構及其工作人員和參加新型農村合作醫療農民（以下簡稱參合農民）違反新農合制度規定的，依照本辦法追究責任。

第三條 新農合違法違紀行為責任追究應當堅持公正、公平、過錯與責任相適應、教育與懲處相結合的原則。

對新農合違法違紀人員的處理，應當與其違法違紀行為的性質、情節、危害程度相適應，做到事實清楚、證據確鑿、定性準確、處理恰當、手續完備、程序合法。

新農合違法違紀行為涉嫌犯罪的，應當移送司法機關依法追究刑事責任。

第四條 各級人民政府及有關部門、新農合管理和經辦機構、定點醫療機構應當建立健全工作制度，保障新農合工作規范開展。

第五條 公民、法人和其他組織對違反新農合制度規定的行為有投訴、檢舉、控告的權利。

收到投訴、檢舉、控告的部門、機構，屬于本部門、機構職責范圍的，應當及時辦理，并將辦理結果于60日內告知投訴、檢舉、控告人；不屬于本部門、機構職責范圍的，應當于5個工作日內移交相關部門、機構，并告知投訴、檢舉、控告人。

違反前款規定的，由上級主管部門或者監察機關責令改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過或者記大過處分。

第六條 各級人民政府、有關部門及其工作人員有下列行為之一的，由上級主管部門或者監察機關責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過、記大過處分；情節嚴重的，給予降級或者撤職處分；情節特別嚴重的，給予開除處分：

（一）違背農民意愿，強迫農民參加新農合的；

（二）拒絕符合條件的農民參加新農合的；

（三）違反規定變更新農合補償比例的；

（四）未按照規定撥付新農合補助資金，影響新農合工作正常運行的；

（五）編造、虛報、瞞報新農合統計數據及相關信息的；

（六）截留、挪用新農合基金的；

（七）未按照規定履行監管職責，造成不良后果的；

（八）其他違反新農合制度規定的行為。

第七條 新農合管理和經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由上級主管部門或者監察機關責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過、記大過處分；情節嚴重的，給予降級或者撤職處分；情節特別嚴重的，給予開除處分；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛生行政部門會同財政部門予以追回：

（一）違反規定程序辦理報銷或者撥付資金的；

（二）拖延發放或者扣留參合農民新農合證件的；

（三）違反規定擴大或者縮小補償范圍的；

（四）違反規定提高或者降低補償比例的；

（五）未按照規定時限撥付定點醫療機構墊付的補償費用的；

（六）未按照規定時限報銷參合農民醫療費用的；

（七）未按照規定履行監管、審核職責，造成新農合基金損失的；

（八）編造、虛報、瞞報新農合統計數據及相關信息的；

（九）出具虛假證明的；

（十）挪用、騙取或者指使、授意、串通他人挪用、騙取新農合基金的；

（十一）違反規定造成參合農民檔案信息錯誤，影響參合農民報銷的；

（十二）其他違反新農合制度規定的行為。

第八條 新農合定點醫療機構有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告；情節嚴重的，撤銷新農合定點醫療機構資格：

（一）未核實參合農民身份，造成新農合基金損失的；

（二）未按照規定執行新農合報銷藥物目錄和診療項目或者未履行告知義務的；

（三）未按照入院或者出院標準收治患者的；

（四）未按照規定及時轉診，造成一定后果的；

（五）違反規定擴大或者縮小補償范圍的；

（六）違反規定提高或者降低補償比例的；

（七）未按照規定時限報銷參合農民醫療費用的；

（八）違反《處方管理辦法》和診療護理規范、常規，增加參合農民費用的；

（九）編造、虛報、瞞報新農合統計數據及相關信息的；

（十）出具虛假證明的；(十一)偽造、更改、損壞、丟失參合農民住院病歷等檔案資料的；(十二)騙取或者授意、指使、串通他人騙取新農合基金的；(十三)超科目、超范圍開展診療活動并參與新農合報銷的；(十四)違反規定提高藥品價格和診療費用參與新農合報銷的；(十五)其他違反新農合制度規定的行為。

新農合定點機關根據情節輕重，對直接負 責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過、記大過、降級、撤職、開除處分；屬于非國家工作人員，由縣級以上人民政府衛生行政部門根據情節輕重，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告或者500元以上1000元以下的罰款；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛生行政部門會同財政部門予以追回。

第九條 新農合定點醫療機構工作人員違反《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等法律法規, 隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的，由縣級以上衛生行政部門依法給予警告或者暫停執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書。

第十條 參合農民有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予500元以下的罰款；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛生行政部門會同財政部門予以追回：

（一）為他人提供或者借用他人新農合證件，騙取新農合基金的；

（二）偽造醫學文書、證明、票據等，騙取新農合基金的；

（三）隱匿、銷毀證據，干擾調查新農合違法違紀行為的；

（四）其他違反新農合制度規定的行為。第十一條 違反新農合制度規定，有下列情形之一的，應當從重處理：

（一）屢犯或者拒不糾正違法違紀行為的；

（二）強迫、授意、指使或者串通他人違反新農合制度規定的；

（三）偽造、隱匿、銷毀證據的；

（四）其他依法從重處理情形的。

第十二條 違反新農合制度規定，有下列情形之一的,可以從輕或者減輕處理：

（一）主動消除或者減輕新農合違法違紀行為危害后果的；

（二）主動交待違反新農合制度規定事實的，或者檢舉、揭發他人違反新農合制度規定情況屬實的；

（三）受他人脅迫實施新農合違法違紀行為的；

（四）其他依法從輕或者減輕處理情形的。

違法違紀行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，可以免予處理。

第十三條 對發生嚴重新農合違法違紀行為的，由上級行政機關給予通報。

第十四條 本辦法第二條規定之外的公民、法人以及其他組織，違反新農合制度相關規定的，參照本辦法的有關規定處理。

第十五條 法律、法規對新農合違法違紀責任追究另有規定的，從其規定。

第十六條 本辦法自2011年5月1日起施行，2005年12月20日頒布的《山東省人民政府辦公廳轉醫療機構的工作人員，有前款所列行為的，屬于國家工作人員的，由主管部門或者監察發省監察廳等四部門關于違反新型農村合作醫療制度行政處分規定(試行)的通知》（魯政辦發〔2005〕96號）同時廢止。

主題詞：衛生 醫療 辦法

山東省人民政府辦公廳 2011年4月1日印發

第三篇：新型農村合作醫療

新型農村合作醫療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助550元，鄉鎮中心衛生院每例補助300元，縣外醫院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助1000元，鄉鎮中心衛生院每例補助700元，縣外醫院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫療機構住院分娩和在縣內定點醫療機構住院分娩過程中發生嚴重并發癥須赴上級醫院搶救治療并辦理了轉診轉院手續的，仍按新農合原來規定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統一印發的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯到所在定點醫院新農合補償兌付窗口辦理補助手續, 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉鎮衛生院辦理補償兌付手續, 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第四篇：新型農村合作醫療

“新型農村合作醫療”

“新型農村合作醫療”背景：

合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫療”面臨的問題：

一、以“大病統籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫療問題。新型農村合作醫療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發農民將“小病當成大病醫”的道德風險，造成醫療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，1998年全國衛生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發病后并未及時就醫,很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫療順利推行的基礎和根本保證。雖然統計數據顯示試點地區農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發展相對較好地區，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發達地區，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫療基金管理水平有待提高。現行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發達的中西部地區，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業務網絡，在收入和支出兩個環節降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫療機構的管控力度偏弱，對醫療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫療機構和參合農戶的協調難度。

六、農村醫療救助制度和農村合作醫療制度未有機地結合。醫療救助制度是由政府統籌協調，民政部門組織實施，衛生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協調機構和經辦、監管機構。總之，醫療救助和新農合在農村地區是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于醫療設備條件差，醫務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用，但由于鄉鎮衛生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。更為嚴重的是，很多農村基層醫療機構限入了“缺人才——發展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環。據四川省衛生廳統計，四川全省鄉鎮衛生院中無專業學歷的醫務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉村醫生中大專學歷為1%，無專業學歷的為72.5%，農村醫療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫療機構服務監管不完善。目前，新農合醫療費用報銷基本上限于公立衛生系統，并選擇定點醫療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛生機構，不利于醫療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫院被新農合選為定點醫療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫療費用抵銷了，在一些地區，甚至出現了醫患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫療補助的現象。

“推進新型農村合作醫療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫療機構的服務水平。加強對農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村醫療人員的專業知識和技能，同時加大對農村醫療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫療環境，從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。

三、探索建立穩定的合作醫療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫療保障水平。

四、形成科學規范的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統籌加家庭賬戶的統籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統籌加門診統籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統籌補償方案要與基金的規模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規模越來越大，監管任務越來越重，財政部、衛生部要研究制訂財務會計制度，各地區要不斷規范基金監管措施，健全基金管理制度，形成有效的監管機制。審核報付作為基金運行中的重要環節，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創造條件，盡可能采取參合農民就醫時由醫療機構墊付費用，醫療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫療機構的監管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫療服務和醫藥費用的監管。加強農村醫療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監管醫療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監管收費行為，切實控制醫藥費用。對違規行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協同推進新農合制度發展，實行新農合制度與醫療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題。一些地方開展的補充商業醫療保險，紅十字會開展的貧困農民醫療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協調，與新農合制度有效銜接。

第五篇：新型農村合作醫療

論新型農村合作醫療

醫療，是個講不完的話題，也是個很嚴峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個難題。

中國的醫療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發展起來的，且中國的醫療保障制度是城鄉分離的，各自有不同的特點和發展過程。在城鎮，先后經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段。在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到20000元。

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內外都受到了好評。在國內來說，新型農村合作醫療覆蓋面逐步擴大，保障了農民的衛生健康，減輕了農民的經濟負擔；改變了農民的就醫觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象；帶動、促進了農村衛生事業的整體發展；實現了制度創新，與傳統的合作醫療相比，新型農村合作醫療制度在資金籌集、統籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補貼標準過低。籌資問題是農村醫療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農村合作醫療的定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。再來就是宣傳不到位。現有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，這導致許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導致了最后這個問題：社會滿意度低。

發現問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結出如下對策：

1.深入總結試點經驗，在實踐中發現問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強監督管理，規范新型農村合作醫療基金的結算使用，合理制定基金的起付線和補償比；3.加強農村醫療衛生基礎設施和公共衛生體系的建設，有效整合三級農村衛生服務網絡，尤其要加強對農村衛生人才隊伍的建設；4加大宣傳力度，提高農民參保積極性；5降低醫療救助門檻，擴大救助對象數量，增加救助受益面，以使貧困農民切實得到醫療救助實惠；6加快農村醫療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個實例，在實踐中總結經驗。

贛榆模式：滾動式預繳費制度。

眾所周知，籌資問題是農村醫療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預繳費制度在這一方面取得的經驗值得借鑒。滾動式預繳費制度是指參合農民

結報醫藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮合作醫療管理辦公室預繳該戶次年醫療資金的制度。這種制度現場預繳手續簡便，可操作性強，容易讓農民接受。而且這種方式減輕了收費任務，減少了會議、宣傳等費用，降低了籌資成本。據估算，這種方式較傳統模式可節約７５％左右的成本。

新鄉模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監督機制、財務管理和會計制度不完善等問題。在加強對合作醫療資金管理方面，“新鄉模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉市政府針對新型農村合作醫療中的資金運行風險，將原來由衛生部門管理的合作醫療資金，全部劃轉到中國人壽保險公司新鄉分公司，以“政府出錢購買中介服務”的形式，委托保險公司負責新型合作醫療資金的管理和支付業務。這種管辦分離的資金管理運行機制是：新鄉市各級政府仍然承擔合作醫療的政策制定、宣傳發動、資金征集、監督等工作；中國人壽保險公司負責審核和支付業務。新鄉模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。政府財政花錢買中介服務，不僅避免了資金運行風險，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險業參與。

新型農村合作醫療是一項惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農業人口多、底子薄，新型農村合作醫療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現象。

組員： 計算機網絡0833班梁擎宇

計算機網絡0835班許婷

計算機網絡0835班朱艷霞