第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的管理體制與運行模式探討

新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的管理體制與運行模式探討

孫潔

[內(nèi)容提要] 我國從1994年開始試點的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度使農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕，因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象有所緩解。但是目前新農(nóng)合管理體制尚未明確，缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源匱乏、管理方法落后和醫(yī)療設(shè)備條件簡陋等問題已經(jīng)成為制約基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和合作醫(yī)療可持續(xù)性的現(xiàn)實瓶頸。文章從農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā)，提出完善新農(nóng)合管理體制，探索符合實際的運行方式，以保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；可持續(xù)發(fā)展；管理體制；運行模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資的以大病為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。不斷完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會具有極其重要的戰(zhàn)略意義。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作從2003年開展以來，取得了比較明顯的成效。從總體上看，試點地區(qū)的農(nóng)民得到了實實在在的好處，農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕，因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象有所緩解，2006年“兩會”期間我國政府強調(diào)了2008年在全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)，確定了2006年中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由l0元的補助提高到每人每年20元的政策。在這樣的背景下，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情受到極大的鼓舞，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性也有所提高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2007年底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個，占全國縣(市、區(qū))總數(shù)的85．5％，參加農(nóng)民達(dá)到7．26億人，參合率達(dá)到86％，提前一年實現(xiàn)了國務(wù)院確定的年度發(fā)展目標(biāo)，全國已有20個省份實現(xiàn)了農(nóng)村新型合作醫(yī)療全覆蓋。這對農(nóng)民長久以來面對的“看病難，看病貴”問題起到了一定的緩解作用。但必須指出的是，這項惠及七億六千萬農(nóng)村人口的政策在制度設(shè)計上仍存在著一些缺陷。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題分析

(一)管理體制尚未理順，組織保障水平和經(jīng)辦能力不足

目前，農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理體制尚未明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的人力資源匱乏、管理方法落后和醫(yī)療設(shè)備條件簡陋已經(jīng)成為制約基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和合作醫(yī)療可持續(xù)性的現(xiàn)實瓶頸。

首先，管理機(jī)構(gòu)組織責(zé)權(quán)不明。根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》，各級人民政府成立了由政府、衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事、審計、人口計生、食品藥品監(jiān)管、扶貧、殘聯(lián)等部門領(lǐng)導(dǎo)組成的農(nóng)村新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，但各有關(guān)管理機(jī)構(gòu)組織責(zé)權(quán)不是十分明確，多為臨時性、不穩(wěn)定的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，雖然中央已明確各級衛(wèi)生行政部門是農(nóng)村新型合作

醫(yī)療的主管部門，而衛(wèi)生部門作為一個政府組成部門，在新農(nóng)合工作中難以隨時協(xié)調(diào)小組各部門工作，影響工作的時效性。目前中央只對縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)立和人員配置做出了明確規(guī)定，而省、區(qū)、市沒有建立獨立的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的地區(qū)，人員編制從同級衛(wèi)生行政部門調(diào)劑，無法完成新農(nóng)合監(jiān)督、審核、檢查等工作，造成監(jiān)督管理職能的不到位。

其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會功能弱化、經(jīng)濟(jì)效益負(fù)產(chǎn)出、社會效益不明顯的現(xiàn)狀離政府和農(nóng)民寄予的期望相距甚遠(yuǎn)。同時，由于長期按政府辦院的基本模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“公益”、“福利”、“營利”屬性上含混不清，職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)沒有明確的準(zhǔn)則。

第三，醫(yī)療資源短缺，服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員建設(shè)滯后。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，業(yè)務(wù)運行不足，醫(yī)療設(shè)備缺乏，難以滿足農(nóng)民的需求。一些衛(wèi)生院連基本的診療設(shè)備，如急救箱、尿分析儀、監(jiān)護(hù)儀，都不能滿足農(nóng)民基本診療需求。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍素質(zhì)不高已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大部分為中專學(xué)歷，高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，而且許多衛(wèi)生院由于編制和人事關(guān)系的制約，一些大中專畢業(yè)生工作后無法入編，不愿留在衛(wèi)生院工作。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的工作經(jīng)費得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛(wèi)生院的技術(shù)人才都不愿留下，基層衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。2005年l0月26日，在北京舉行的“市場經(jīng)濟(jì)下我國農(nóng)村衛(wèi)生保障制度戰(zhàn)略研究階段性成果”研討會上公布的一項調(diào)查結(jié)果顯示，在我國農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)中居重要地位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)門可羅雀，面臨“大病看不了，小病看不著”的“抽空”窘境。

(二)籌資成本大，管理成本高

首先，缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道，籌資成本大。由于新農(nóng)合籌資堅持自愿原則，每年籌資一次，受領(lǐng)導(dǎo)重視程度和農(nóng)民認(rèn)識水平的影響，組織宣傳和經(jīng)費交納工作面廣、難度大、成本高。每年一度農(nóng)民籌資的任務(wù)，雖然每年每人僅交納l0元錢，但主要通過基層干部挨門逐戶收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級干部和村醫(yī)生，基本上都是在義務(wù)做工作，部分行政村還存在用村集體資金先期墊付或甚至有用村干部工資墊付的情況，增加了村集體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這將對該項制度的持久與長期性發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。其次，管理成本也是一筆不小的費用。新農(nóng)合的推廣必須提高管理水平，也必將增加管理費用。按照《國務(wù)院關(guān)于建立新型合作醫(yī)療制度的意見》原則上不增加編制，但實際上基本都配備長設(shè)機(jī)構(gòu)。在縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，鄉(xiāng)里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，其人員和辦公費用都列入財政預(yù)算——這些對于財政狀況比較困難的基層政府來說本身就是一筆不小的支出。縣政府無法承擔(dān)這些配套支出時，必然會轉(zhuǎn)嫁到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，甚至是以醫(yī)療費用的形式轉(zhuǎn)嫁給患者。

(三)新農(nóng)合資金管理制度尚待進(jìn)一步完善

首先，目前中央和省級地方政府對參合農(nóng)民補助資金是采用轉(zhuǎn)移支付方法劃撥，轉(zhuǎn)移支付資金到縣級后，還需縣財政統(tǒng)籌籌集，中央和省級地方補助資金才

能達(dá)到縣農(nóng)合基金賬戶對于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方財政比較緊張，尤其是一些財政困難縣經(jīng)費吃緊，各級財政對參合農(nóng)民的補助基金難以按時籌集到位，甚至出現(xiàn)拖欠新農(nóng)合補助資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付農(nóng)民補助的現(xiàn)象。這不但影響了農(nóng)民對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的信心，也加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，更不利于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。

其次，新農(nóng)合基金專用賬戶未能獨立設(shè)立。目前新農(nóng)合基金儲存在縣級財政社保專戶內(nèi)，縣財政再將資金從社保專戶撥到縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由于縣財政社保專戶包括了教育、衛(wèi)生、計生等經(jīng)費，這樣的資金管理模式容易導(dǎo)致社保資金的流失。

第三，累退性的地區(qū)補助問題。由于新型合作醫(yī)療制度采取個人繳費、集體扶持與政府資助相結(jié)合的籌資原則，因此決定了投保者越多，則國家財政補貼就越多，合作醫(yī)療基金就越雄厚。一些地方政府為了套取中央補助資金，拿當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展較好、財政實力較強的縣作為試點地區(qū)，使得這些地區(qū)先一步得到上級政府的資助，產(chǎn)生了明顯的補助累退效應(yīng)。

(四)農(nóng)村新型合作醫(yī)療與農(nóng)村貧困醫(yī)療救助制度缺乏有效銜接

自農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度進(jìn)行試點以來，由于不少地方新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)較低，報銷比例也不高，政策本身不夠完善，導(dǎo)致參合對象實際受益面窄、受益率低，一定程度上影響了農(nóng)民的參保積極性。貧困醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧、因病返貧的有效途徑。它通過為貧困農(nóng)民交納合作醫(yī)療費，并補償部分自付的醫(yī)療費用來提高貧困農(nóng)民家庭抗風(fēng)險的能力。試點地區(qū)的經(jīng)驗表明，建立醫(yī)療救助制度的地區(qū)農(nóng)民的參合率較高。目前在實際運行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新界定。農(nóng)村貧困醫(yī)療救助與新農(nóng)合兩種制度上的銜接不夠緊密，使得貧困醫(yī)療救助的本來作用發(fā)揮不夠明顯。

(五)新農(nóng)合的信息化管理水平較低，與新農(nóng)合推進(jìn)的速度不相符合由于財政困難，目前各地尚未建立起地區(qū)統(tǒng)一的新農(nóng)合制度的信息化管理系統(tǒng)，大部分地方多為手工操作。部分縣(市、區(qū))雖已建立了本地的新農(nóng)合制度的信息化管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫平臺和網(wǎng)絡(luò)平臺，新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)不能共享和互連、互通，難以實現(xiàn)新農(nóng)合數(shù)字化、自動化、規(guī)范化管理，不利于全國、省、市、縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的宏觀決策分析、基金運行監(jiān)管、政策落實監(jiān)督等各項工作的運行。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面普及，管理任務(wù)越來越繁重，新農(nóng)合管理體制的不完善、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦能力低下不僅不能完全滿足參合農(nóng)民迅速增長就醫(yī)需求，而且直接影響著合作醫(yī)療的工作質(zhì)量，影響新農(nóng)合制度的正常運行和健康發(fā)展。

二、探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的管理方式

(一)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，以保證這項制度的可持續(xù)性 首先，要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專職工作機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合工作量大面廣，需要處理的關(guān)系較為復(fù)雜。為了提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理水平，各級政府應(yīng)整合現(xiàn)有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，組建農(nóng)村合作醫(yī)療委員會，委員會下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各機(jī)構(gòu)在農(nóng)村合作醫(yī)療委員會的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，明確相關(guān)部門的管理職責(zé)，加強聯(lián)系溝通，互相配合，并使其協(xié)調(diào)有效的運行，共同促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。

其次，實行錢賬分離的資金管理制度。在新農(nóng)合資金管理上，采取衛(wèi)生部門經(jīng)辦、財政部門審核、在指定銀行建立專戶儲存支付的辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，代理銀行管錢不管賬，建立起錢賬分離的封閉運行機(jī)制。個別單位和個人如果出現(xiàn)套取新農(nóng)合資金的違法現(xiàn)象，必要的要追究法律責(zé)任。

第三，加強對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。一是農(nóng)村合作醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況，并保證?？顚Ｓ?，每一筆錢的使用都透明合法；二是各級政府成立督查小組，不定期檢查抽查，杜絕基金挪用的現(xiàn)象。

(二)加強新農(nóng)合人力資源建設(shè)

重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)。要不斷加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的力度，有計劃地分批對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，充分利用專業(yè)院校和條件好的醫(yī)院的培訓(xùn)資源，實行集中培訓(xùn)和進(jìn)修相結(jié)合，培養(yǎng)符合農(nóng)村需要的醫(yī)護(hù)人員；鼓勵開展縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向業(yè)務(wù)合作，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平。堅持城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村衛(wèi)生單位的制度，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)務(wù)人員在晉級前必須到農(nóng)村服務(wù)一年的規(guī)定。各級政府要制定吸引衛(wèi)生人才到農(nóng)村工作的優(yōu)惠政策，如遼寧省本溪縣政府規(guī)定凡到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的?？埔陨系尼t(yī)學(xué)畢業(yè)生，縣財政每人每月補貼500—800元，人事關(guān)系留在縣里?，F(xiàn)已吸收50多名醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，政策實施效果比較好，值得在全國推廣。

(三)加大農(nóng)村醫(yī)療救助力度

對于農(nóng)村沒有錢交納參與新農(nóng)合醫(yī)療費用的貧困家庭，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)加大救助的力度，把新農(nóng)合的補助和民政部門的醫(yī)療救助結(jié)合起來，首先設(shè)法使他們參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療里面來，使重病的農(nóng)民得到有效的治療，使貧困家庭真正享受合作醫(yī)療制度的好處，體現(xiàn)黨和政府的溫暖。

(四)推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)，為制度的健康發(fā)展提供強有力的法律保障

目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，主要是依據(jù)2002年l0月中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和2003年1月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》進(jìn)行的，到目前為止尚沒有立法。然而，法律制度的欠缺，卻給新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對象不明確、合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)走法制化道路。

三、探索符合實際的農(nóng)村新型合作醫(yī)療運行模式

在農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點中，各地堅持原則、因地制宜、不拘形式、大膽實踐探索，創(chuàng)造性地發(fā)展了多種基金管理模式，目前至少有三種基金管理模式在實踐中運行：第一種模式是衛(wèi)生部門運作型，這種形式目前占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用，與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)合。其弊端是衛(wèi)生行政部門同時承擔(dān)著新農(nóng)合的行政管理和日常事務(wù)性工作，容易產(chǎn)生“管辦不分”的情況，發(fā)生管理與服務(wù)分界不清的現(xiàn)象；第二種模式是社會保障部門運作型，由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理運行體制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)實施新農(nóng)合制度。第三種模式是政府委托商業(yè)保險公司運作型，由人壽保險公司進(jìn)行運作，政府部門加強管理。這種模式一是有利于形成政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、財政等部門監(jiān)督，保險公司經(jīng)辦的有效運作機(jī)制；二是保險公司將商業(yè)保險的風(fēng)險管控技術(shù)運用到新農(nóng)合中，有利于加強風(fēng)險管控；三是對保險公司現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人力資源的有效利用，可以節(jié)省社會資源，降低政府成本；四是保險業(yè)承擔(dān)了政府所不宜經(jīng)辦的技術(shù)性事務(wù)，可以實現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離，有利于轉(zhuǎn)變政府職能。但在試點過程依然有不少問題存在，如商業(yè)化運作缺乏政策法規(guī)的基礎(chǔ)保證；政府合作醫(yī)療基金不能保證及時足額到位和必要的管理費用得不到補償；保險公司缺乏參與試點的激勵。目前保險公司對醫(yī)療行為的制約較多地依賴于政府主管部門，保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作尚未跨入實質(zhì)性階段，保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作處于弱勢。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過幾年來的實踐，籌資機(jī)制、運行模式和管理體制都已取得了基本的經(jīng)驗，從2008年起將逐步在全國范圍內(nèi)普及。溫家寶總理在2008年的政府工作報告中提出，要在全國農(nóng)村全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用兩年時間將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方財政對參合農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)由40元提高到80元。這樣報銷比例、封底線都會提高，使農(nóng)民看病更加受益，將有力地提高農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的保障水平。

筆者認(rèn)為，為進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運作，促進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，可以從建立健全國家社會保障體系角度考慮，逐步將新農(nóng)合制度管理體系納入社會保障體系管理，將新農(nóng)合制度建設(shè)成與現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療職工保險制度體系并行的保障層次和水平不同的一套管理系統(tǒng)，并利用現(xiàn)有的管理體系建立健全由中央到地方的管理體系，使新農(nóng)合管理工作層層落實到位，促進(jìn)新農(nóng)合的長效運行發(fā)展。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度已建立和運作了十多年，管理體制與管理機(jī)制已相當(dāng)完善，利用現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險來管理新農(nóng)合，首先可以從根本上解決當(dāng)前新農(nóng)合管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)尚未建立，衛(wèi)生部門同時擔(dān)任管理者和服務(wù)者的角色沖突，避免衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間的利益沖突，確保公平、公正。其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)在各地都已建立和運行，利用現(xiàn)有的系統(tǒng)平臺進(jìn)行功能的拓展，開展不同保障層面、保障水平系統(tǒng)，利用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險系統(tǒng)現(xiàn)行的一套比較成熟的管理體系，適當(dāng)增加必要的人員和設(shè)備，就可以承擔(dān)起新農(nóng)合工作的管理與指導(dǎo)，從而可以減少組織管理機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)，節(jié)約行政管理成本，提高行政管理效率。再次，當(dāng)前城市職工醫(yī)療保險系統(tǒng)在籌資模式、管理機(jī)制和運行機(jī)制上已經(jīng)比較成熟，通過與現(xiàn)有新農(nóng)合制度的整合將使新農(nóng)合的各項工作逐步納入法制的管理軌道。最后，我國已在一些地方啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，新農(nóng)合管理系統(tǒng)與現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險系統(tǒng)相結(jié)合，客觀上將使我國現(xiàn)行的三大醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度同時運行，構(gòu)成覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，為促進(jìn)和諧社會的構(gòu)建發(fā)揮積極的推動作用。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報銷，實際發(fā)生費用475.7萬元，報銷金額355.6萬元，其中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院2343人次，實際發(fā)生費用371.2萬元，報銷費用310.6萬元，報銷比例90％；鎮(zhèn)外住院73人次，實際發(fā)生費用104.4萬元，報銷金額44.9萬元，報銷比例43％；住院分娩39人次，實際發(fā)生費用5萬元，報銷金額0.78萬元；門診126546人次，實際補償122.3萬元。

現(xiàn)將我院運行存在問題自查匯報如下：

1、宣傳力度有待進(jìn)一步加強，到目前為止，還有少數(shù)參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作報銷范圍和比例，就診與轉(zhuǎn)診程序不夠清楚。

2、入院指征把關(guān)不嚴(yán)。少部分病人存在掛床現(xiàn)象，入院身份審核未認(rèn)真與身份證相核對。入院網(wǎng)絡(luò)登記不全，部分病人入院后未在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行登記。

3、住院單病種費用增多，表現(xiàn)為檢查增多，抗生素運用過多，如部分闌尾炎病人費用超過2000元。

4、出院病人結(jié)帳不及時，部分病人出院較長時間后才進(jìn)行結(jié)算。

5、外傷調(diào)查未能及時調(diào)查，調(diào)查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實到位，未按每月到各村進(jìn)行公示。針對以上存在的問題，我院制定相關(guān)整改措施如下：

1、加強領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長周茂雄為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強對合作醫(yī)療監(jiān)管，高度重視，落實新農(nóng)合各項政策與制度。

2、全員動員。與醫(yī)生簽定新農(nóng)合責(zé)任狀，實行責(zé)任追究制，嚴(yán)把患者入院身份審核、入院指征關(guān)，加強住院患者管理。

3、規(guī)范行為，控制單病種費用，執(zhí)行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費。

4、加強合管員職責(zé)，實行管辦分開，堅持合管員查房、入院資格審查、外傷調(diào)查，定期到村衛(wèi)生室對新農(nóng)合進(jìn)行公示。

5、進(jìn)一步對新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳，提高參合率，使廣大參合農(nóng)民切實享受到新農(nóng)合政策帶來的好處。

沈集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009年4月6日

第三篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

體驗省情 服務(wù)群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的調(diào)查報告

為了促進(jìn)青年教師和大學(xué)生理論聯(lián)系實際，積極投身社會實踐，在基層一線砥礪品質(zhì)，在同人民群眾的密切聯(lián)系中鍛煉作風(fēng)，在實踐中發(fā)現(xiàn)新知、運用真知，在解決實際問題的過程中增長才干。我校開展了“體驗省情、服務(wù)群眾”主題實踐活動。

為了解新農(nóng)合的運行情況，借2012年暑假之機(jī)，與同學(xué)一起在重慶市大足區(qū)通過走訪當(dāng)?shù)刎斦郑咴L村委會，走訪農(nóng)戶家庭，發(fā)放調(diào)查問卷等形式做了相關(guān)調(diào)查，調(diào)查對象主要包括社會保障部，財政部，醫(yī)院，農(nóng)民等。通過調(diào)查，我對新農(nóng)合政策的運行情況有了切身體會，發(fā)現(xiàn)其中的問題，從而提出自己的觀點和建議。

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同與舊制度，新農(nóng)合主要加大了政府支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農(nóng)民自愿參加的原則等。新農(nóng)合的實施，幫助農(nóng)民抵御了重大疾病風(fēng)險，提高了農(nóng)民的健康水平，有效的促進(jìn)了新農(nóng)村的建設(shè)。

二、基本情況

通過在重慶市大足區(qū)的調(diào)查得知，自新農(nóng)合實施以來，參合率逐漸上升，從2007年2月初開始，大足區(qū)24個街鎮(zhèn)鄉(xiāng)全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門和各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的共同努力下，全區(qū)參合農(nóng)民達(dá)56.5萬余人，參合率達(dá)73%以上，農(nóng)民個人繳納參合資金565萬余元，新農(nóng)合工作總體運行平穩(wěn)，態(tài)勢良好，已基本建立起覆蓋全縣農(nóng)村“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療”的新農(nóng)合制度，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”問題，為全縣社會主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧大足提供了有力支持。通過幾個月的實施，新農(nóng)合制度已初顯成效。自3月1日啟動新農(nóng)合報帳至4月底兩個月時間，累計補償醫(yī)藥費用233.6萬余元，共有131318名參合患者受益。其中：縣內(nèi)新農(nóng)合住院3620人次，住院補償醫(yī)藥費用

1614606.49元, 住院次均醫(yī)藥費用1670.25元，住院次均報銷醫(yī)藥費用446元，住院報帳比率為26.7%；縣內(nèi)新農(nóng)合門診127545人次，門診補償醫(yī)藥費用

534870.9元，門診次均處方費用12.25元，門診次均補償4.19元，門診報帳比率為34.23%；轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)和外出務(wù)工人員就醫(yī)補償153人次，補償費用為186622元，次均住院補償費用1219.75元。隨著時間的發(fā)展，大足區(qū)的參合率已由2007年的73.39%增加到2012年的95.31%，增加的一個重要的原因包括從2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。參合資金也越來越多。

三、出現(xiàn)的問題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，縱使有很大的進(jìn)步，但也面臨著很大的問題。

1、監(jiān)管力度不夠，有待加強，少數(shù)定點機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、濫檢查、濫用藥、小病大治，導(dǎo)致有的醫(yī)院費用增長過快，農(nóng)民群眾受益降低，甚至還存在假資料騙取基金的行為。

2、工作人員編制較少，工作量大，再加上有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員不是很穩(wěn)定，信息系統(tǒng)還未與醫(yī)院管理系統(tǒng)順利對接，在很大程度上影響了辦事效率。

3、管理鄉(xiāng)醫(yī)較難。由于鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)多，管理起來還是有很大的困難的。

4、統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險能力不強。農(nóng)合實行以縣為單位統(tǒng)籌，抗風(fēng)險能力低。

5、新農(nóng)合基金管理主題混亂，新農(nóng)合基金以衛(wèi)生局為管理主體，而衛(wèi)生局本身又是醫(yī)療服務(wù)的管理者和提供者，期間的利益糾葛使其管理行為容易出現(xiàn)偏差。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳不到位。政府調(diào)整過快，百姓認(rèn)可度較差。

四、解決辦法

針對這些問題，我覺得應(yīng)該通過以下措施來解決。

1、建立管理監(jiān)督機(jī)制，使新農(nóng)合真正取信于民。一是充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)，切實履行組織，管理，指導(dǎo)工作，對定點醫(yī)院進(jìn)行不定期的檢查，檢查醫(yī)院的辦公是否符合規(guī)定。二是完善基金監(jiān)管機(jī)制，確?；疬\行的透明度和高效性。三是加強經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，按該規(guī)定落實人員編制，改善辦公條件，加強規(guī)范管理。

2、深化農(nóng)民對合作醫(yī)療的了解，提高參合度，擴(kuò)大農(nóng)民受益面，提高滿意度。

要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點，目的及農(nóng)合的現(xiàn)實意義。使醫(yī)療制度深入人心，為廣大群眾理解和接受，使其自愿參加合作醫(yī)療。根據(jù)實際情況適當(dāng)提高報銷比例，讓農(nóng)民感覺到新農(nóng)合的好處，調(diào)動農(nóng)民參合的積極性。

3、推進(jìn)服務(wù)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強服務(wù)管理。要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。提高服務(wù)人員的認(rèn)識，把服務(wù)群眾，群眾利益放在第一位，把關(guān)心和服務(wù)患者作為第一職責(zé)。

五、總結(jié)

在這幾天的以“體驗省情，服務(wù)群眾”為主題實踐活動中，通過與農(nóng)民面對面的交流，了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項惠及廣大農(nóng)民的民生工程，直接關(guān)系到廣大勞動人民的切身利益，同時也關(guān)系到和諧社會的建設(shè)和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的最直接的好處就是可以享受生病所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)報銷，盡最大可能降低農(nóng)民的醫(yī)療開銷，提高社會的整體福利保障；減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時農(nóng)民有多余的錢就會去消費，就會促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長；緩解家庭財政壓力，抗拒社會風(fēng)險。

通過這次“體驗省情，服務(wù)群眾”的實踐活動，希望就新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)現(xiàn)的問題得到解決，使農(nóng)民不會再為看病的問題發(fā)愁，為農(nóng)民的利益最大化做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況 自查自糾的報告

縣衛(wèi)生局并新農(nóng)合管理中心：

我院是全縣技術(shù)力量較強、設(shè)備較先進(jìn)、規(guī)模最大的一所綜合性縣級醫(yī)院，職工總數(shù)252名，衛(wèi)技人員占總數(shù)的78%，內(nèi)設(shè)24個科室，開放床位157支，擔(dān)負(fù)全縣25萬人民的醫(yī)療、預(yù)防、保健和下級衛(wèi)技人員的培帶任務(wù)。

至新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，認(rèn)識到位，積極組建新農(nóng)合辦公室，從臨床醫(yī)技科室抽出責(zé)任心強，懂業(yè)務(wù)會管理的三名精兵強將充實新農(nóng)合第一線，并多次參加了省、市相關(guān)政策技術(shù)操作培訓(xùn)，在資金緊張的情況下，配備了計算機(jī)，復(fù)印機(jī)等辦公用品；重新裝飾了直補窗口，在醫(yī)院大門口、門診部懸掛橫幅標(biāo)語條，在窗口醒目處配置了報銷規(guī)程及比例的宣傳欄，使參合農(nóng)民什么項目能報銷或能報多少均一目了然，極大地方便了人民群眾。此外，避免違規(guī)違紀(jì)行為和核算的公正性，每月定期在公示欄將核算全部內(nèi)容公布于眾，經(jīng)過一年來的運行，無一例舉報投訴現(xiàn)象發(fā)生。截止本11月份底，全院共核算參合農(nóng)民787人，涉及業(yè)務(wù)額115.78萬元，直補額為56.68萬元。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心審核無一例差錯事故發(fā)生，核算數(shù)額準(zhǔn)確，資料齊全，收費項目和藥品報銷內(nèi)外界限明確，政策和相關(guān)規(guī)定運用得當(dāng)。

存在問題主要是個別醫(yī)護(hù)人員病歷書寫不規(guī)范，超目錄用藥情報況時有發(fā)生，部分分解收費項目已在核算人員的提示下得到改正等，所有這些問題均會影響直補金額的比例，有待于下一步在工作中加以提高。現(xiàn)就此特向各級領(lǐng)導(dǎo)報告，我們誠懇接受上級的指導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，全院決心在新農(nóng)合的運作措施上走在全縣的前列。

第五篇：關(guān)于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的匯報(值得借鑒的匯報模式)

關(guān)于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的匯報（值得借鑒的匯報模式）

我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從去年12月份開始啟動。從3月1日起開始為參合農(nóng)民進(jìn)行報銷?，F(xiàn)將目前的運行情況匯報如下：

一、報銷補償工作穩(wěn)步進(jìn)行

一是截止到4月12日，全區(qū)共有區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院出院參合患者4526人，在起付線規(guī)定的限額內(nèi)已經(jīng)申報2932人(含在區(qū)域外住院的參合農(nóng)民，下同)，申報總費用9324391.06元。已經(jīng)完成審核報銷1975人，申報總費用5228387.25元，兌現(xiàn)補償金1255241.90元，人均補償635.57元，總補償比為24.01％。

鎮(zhèn)鄉(xiāng)級定點醫(yī)院出院參合農(nóng)民 1633 人，申報1165人，申報總費用1452654.69元,已經(jīng)報銷773 人，申報總費用914767.48元,兌現(xiàn)補償金274996.37元，人均補償355.75元，總補償比為30.06％，扣除起付線之后補償比為37.67%；

區(qū)級定點醫(yī)院出院參合農(nóng)民共2893人，申報1652人，申報總費用5655969.38元,已經(jīng)報銷1183人，總費用3966936.87元,兌付補償金922611.47元，人均補償779.89元，總補償比為23.26％，扣除起付線之后補償比為28.33%；

區(qū)外住院參合農(nóng)民累計450人（不含未登記者），出院參合農(nóng)民已經(jīng)申報115人，申報總費用2215766.99元，人均住院費用19267.54元，已經(jīng)報銷19人，總費用346682.90元,兌付補償金57634.06元，人均補償3033.37元，總補償比為16.62％，扣除起付線之后補償比為19.86%(其中1人連續(xù)3次住院)。

到4月12日，1季度已出院并申報的參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷補償工作（剖腹產(chǎn)參合農(nóng)民除外）已全部完成。

二是全區(qū)絕大多數(shù)定點醫(yī)院實現(xiàn)了出院即報。截至到4月12日，33家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，已有20家實現(xiàn)了出院即報。制約出院即報進(jìn)度的瓶頸是接口程序開發(fā)和基本藥物、診療和衛(wèi)生材料三項目錄庫的對碼工作，目前6家衛(wèi)生院進(jìn)入了出院即報的測試階段，近日即可開通出院即報工作；市級3家醫(yī)院因起步晚，網(wǎng)絡(luò)接口開發(fā)難度大、三項目錄數(shù)據(jù)量大等問題，對碼工作相對滯緩，預(yù)計5月1日能實現(xiàn)出院即報；其余4家由于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施改造等原因不具備住院條件，出院即報工作準(zhǔn)備向后順延。

各管理站全面開通了區(qū)域外住院錄入系統(tǒng)，通過調(diào)試和升級，實現(xiàn)了錄入系統(tǒng)和管理中心區(qū)域外報銷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，區(qū)域外住院參合農(nóng)民的醫(yī)療費報銷工作于4月10日正式啟動。隨著各管理站對全區(qū)人口庫的核定完成，家庭帳戶已經(jīng)全部建立，門診費用報銷軟件測試無誤，已具備了全區(qū)范圍內(nèi)門診隨時申請即刻報銷的條件。

三是新農(nóng)合各項配套政策平臺基本搭建完畢。在《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》、《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則》的基礎(chǔ)上，配套完善了《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核獎懲暫行辦法》，對新農(nóng)合的各項政策措施的落實進(jìn)行了量化分解，為進(jìn)一步對定點醫(yī)院的管理考核提供了可操作性依據(jù);針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備住院資格，門診擠住院等現(xiàn)象，設(shè)計了《定點醫(yī)院收住院標(biāo)準(zhǔn)和條件》，為強化定點醫(yī)院合理使用新農(nóng)合三項目錄，制定了《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項目錄核定和管理暫行辦法》，為使管理科（站）的管理流程格式化，制定了管理科（站）經(jīng)辦人員日常工作規(guī)范，將信息統(tǒng)計和匯報制度，查房制度、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度、住院身份核定制度、宣傳制度、建冊登記制度、審核報銷制度、公示制度、獎懲制度等職責(zé)內(nèi)容，編輯成冊下發(fā)，以方便于日常參考使用。

四是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實現(xiàn)新突破。借鑒吸取**、**和**的成功經(jīng)驗和不足，我們和中軟公司一起設(shè)計開發(fā)了我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件管理平臺。圍繞出院即報管理模式，率先研發(fā)的入院即報系統(tǒng)得到了市局領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。根據(jù)我區(qū)新農(nóng)合相關(guān)補償辦法和考核辦法，對已有的管理軟件進(jìn)行深層次開發(fā)，初步建立起集監(jiān)督管理、報銷、數(shù)據(jù)查詢等為一體的新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理模塊，實現(xiàn)了便捷的入院即報、在院即報、出院即報、網(wǎng)絡(luò)審核和監(jiān)督、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院監(jiān)督、區(qū)域外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷等功能。

五是隊伍建設(shè)得到加強。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新生事物，合管中心全體工作人員本著公正、敬業(yè)、謹(jǐn)慎的態(tài)度，積極學(xué)習(xí)新農(nóng)合相關(guān)知識，并通過外出學(xué)習(xí)、內(nèi)部培訓(xùn)、專題講座等多種形式，不斷豐富自己的專業(yè)知識，按照專業(yè)分工，對口在醫(yī)學(xué)、財務(wù)和計算機(jī)技能等方面不斷提高能力。作為窗口單位，管理中心和各管理站（科）工作人員，熱情耐心細(xì)致的接待參合農(nóng)民的來人來訪，做到事事有答復(fù)，件件有落實。

二、分析當(dāng)前工作中存在的問題，主要有三個方面： 一是由于新農(nóng)合制度運行初期，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對新農(nóng)合政策理解和認(rèn)識不到位，導(dǎo)致目錄內(nèi)藥品使用率偏低，造成參合農(nóng)民報銷比例低。初步統(tǒng)計，我區(qū)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品平均使用率1、2月份 58.04%，3月份就達(dá)到了82.92%左右，這個問題隨著三項目錄的深入落實將逐步得到解決。（參見附表二）

二是人均住院費用和農(nóng)民醫(yī)療消費意識較周邊縣區(qū)高，基金風(fēng)險相對較大。與周邊縣區(qū)比較，2006年我區(qū)參合農(nóng)民56.07萬人，1季度出院人數(shù)4300人，人均費用3180.22元,參合人口住院率0.76%，**參合農(nóng)民39.82萬人，1季度出院人數(shù)2710人，人均住院費用3050元，參合人口住院率0.68％，**參合農(nóng)民38.20萬人，1季度出院人數(shù)1936人，人均住院費用1800元，參合人口住院率0.51％

三是區(qū)外住院報銷比例偏低。通過對已報的區(qū)域外住院19份病例統(tǒng)計顯示，人均費用18246.47元（其中3名患者分別花費在9.2萬、7.4萬和6.4萬）。存在人均費用過高，補償比例偏低的現(xiàn)象。例如：**鋪鄉(xiāng)**屯村參合農(nóng)民**因重癥肌無力1月15日-2月2日在***醫(yī)院住院，共花費8220.80元，因使用目錄外用藥（注射用丙球4920元）,導(dǎo)致報銷范圍費用不足2000元,因不超過起付線,未獲得補償;類似情況在***醫(yī)院等都很明顯。針對這個問題，我們準(zhǔn)備采取對市級定點醫(yī)院加速聯(lián)網(wǎng)進(jìn)度，盡快實現(xiàn)網(wǎng)上監(jiān)管，規(guī)范三項目錄的使用，對市級專科非定點醫(yī)院簽署協(xié)作協(xié)議，盡量使用目錄內(nèi)用藥等辦法加以解決，以提高補償比，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

三、下步工作的想法和打算

新農(nóng)合制度的建立和推行，是機(jī)制的創(chuàng)新過程。根據(jù)新農(nóng)合制度建立的目標(biāo)原則，今后主要就解決參合農(nóng)民健康保障，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高補償比，抓好以下工作：

一是積極探索單病種限價。單病種限價是目前各類醫(yī)療保險制度積極推廣的比較先進(jìn)的付費模式?？梢约疃c醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病診治過程中重視醫(yī)療成本，提高工作效率和診療水平，激勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展診療技術(shù)，實現(xiàn)疾病標(biāo)準(zhǔn)化管理，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮更大效益，參合農(nóng)民得到更多實惠。為此，我們將認(rèn)真搜集積累相關(guān)信息，探索病種的診療規(guī)范，測算病種平均費用水平，對治療方案穩(wěn)定、疾病界定清晰的病種試行單病種限價。重點探索參合農(nóng)民在指定醫(yī)院手術(shù)治療闌尾炎、腹股斜疝、子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)和小兒肺炎五種疾病試行單病種限價。單病種限價主要在市級、區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定點醫(yī)院中實行，目前對單病種限價我們已經(jīng)進(jìn)行了測算，準(zhǔn)備報市局審核確定后執(zhí)行。二是探索大病補償機(jī)制，將補償范圍擴(kuò)展到門診慢性疾病，如：腎衰透析、白血病等，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解大病致貧、返貧。

三是健全公示制度。按照新農(nóng)合制度實施方案的要求，切實健全醫(yī)療費用補償反饋機(jī)制，將參合農(nóng)民補償情況在定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級分布進(jìn)行公示，并將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費用、新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品使用率、人均補償比等定期向社會公布，接受公眾監(jiān)督，保證補償金發(fā)放公開透明，保證參合農(nóng)民公平受益。

四是進(jìn)一步加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。首先要認(rèn)真履行合管中心和各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，按合同辦事；其次切實加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療規(guī)范、藥品使用規(guī)范和費用補償規(guī)范的監(jiān)督，通過監(jiān)督強化管理，現(xiàn)階段對區(qū)級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管重點放在目錄內(nèi)藥品使用率，提高補償比上；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重點是掛床住院、門診擠住院；對區(qū)外住院的監(jiān)管重點是冒名住院；第三切實加強醫(yī)療費用和服務(wù)質(zhì)量的審核，落實醫(yī)療費用補償“三級結(jié)算審核制度”，即定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初審、合管中心復(fù)審和財政部門對結(jié)算資料的復(fù)審撥付制，在服務(wù)質(zhì)量上審核醫(yī)療服務(wù)提供過程中服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和群眾滿意度，使經(jīng)常性審核監(jiān)管和集中審核監(jiān)管相結(jié)合；第四是落實獎懲制度，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議等不規(guī)范行為，按照協(xié)議及考核辦法等規(guī)定給予扣款等處罰；對服務(wù)規(guī)范、表現(xiàn)突出的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎勵，并通過每周的新農(nóng)合簡報對獎罰情況在全區(qū)通報。

五是探索新農(nóng)合用藥和衛(wèi)生材料招標(biāo)采購制度。通過控制藥品和衛(wèi)生材料采購價格，間接的降低醫(yī)療費用，讓利于民。因此我們將學(xué)習(xí)參照遷安、樂亭等地的經(jīng)驗，積極探索新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品和衛(wèi)生材料的招標(biāo)采購，從源頭上控制藥品和衛(wèi)生材料價格，保證參合農(nóng)民使用上放心優(yōu)質(zhì)低價的藥品和材料，提高新農(nóng)合藥品備藥率和使用率。