第一篇：手足口病2013年發(fā)病情況及2014年預(yù)警分析

手足口病2013年發(fā)病情況及2014年預(yù)警分析

一、2013年發(fā)病情況分析

1、發(fā)病數(shù)量：全市報告手足口病***例，較2012年下降29.71%，但發(fā)病數(shù)量較多，仍據(jù)**、**各縣市前列。特別是7月-10月發(fā)病達(dá)***例，較2012年同期增加69.66%。

2、地區(qū)分布：病例較多的有**鎮(zhèn)、**、**、石**、*、**、*盛等鎮(zhèn)。其中**、**、大**鎮(zhèn)發(fā)病率超過2012年。

3、年齡、性別分布：仍以5歲以下兒童為主，占發(fā)病總數(shù)的96.39%，男女比為1.76:1。

4、感染病毒：根據(jù)監(jiān)測，2013年手足口病以其他腸道病毒感染為主，占56.86%、EV71病毒占29.41%、CoX16占13.73%。

二、2014年手足口病發(fā)病情況及預(yù)測

截至3月20日，全市報告手足口病246例，較13年同期發(fā)病增加45.56%。****等鎮(zhèn)病例較多。

預(yù)測分析：按照全國、全區(qū)和我市目前疫情發(fā)展動態(tài)，2014年手足口病發(fā)病有所增加，防控形勢比較嚴(yán)峻。而且根據(jù)往年發(fā)病資料，我市手足口病呈現(xiàn)隔年流行趨勢，2010年、2012年分別為我市手足口病的流行高峰年，預(yù)測 2014年我市手足口病也是流行高峰年度，發(fā)病數(shù)量可能超過2013年。今年有可能出現(xiàn)以EV71病毒為優(yōu)勢菌株的手足口病疫情流行及重癥、死亡病例增多的趨勢。

二、下一步工作建議

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，增強(qiáng)防控工作緊迫感

今年我市手足口病發(fā)病數(shù)量遠(yuǎn)超去年同期，而且全國、全區(qū)手足口病也呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，防控形勢不能樂觀。手足口病是兒童常見傳染病，發(fā)病率最高，仍是我市傳染病防控的重點。各單位要牢固樹立責(zé)任意識和大局意識，按照會議要求，周密部署、明確責(zé)任，以農(nóng)村和學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為重點，切實落實各項防控措施。要主動加強(qiáng)與教育、宣傳等部門的溝通與協(xié)調(diào)，建立健全部門間聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。

2、加強(qiáng)疫情監(jiān)測與分析，及時處理疫點，防止疫情蔓延

各鎮(zhèn)、社區(qū)疫情報告人員要加強(qiáng)疫情監(jiān)控，每日了解轄區(qū)發(fā)病情況，及時向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織人員對每個病例家庭進(jìn)行消毒處理，或者通知和指導(dǎo)患者家庭做好消毒工作，防止出現(xiàn)聚集病例，努力控制手足口病疫情蔓延。對出現(xiàn)聚集性或重癥病例、學(xué)生或托幼兒童病例，要立即進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，采集果斷措施加以控制。

3、加強(qiáng)督查，切實做好手足口病轉(zhuǎn)診和就診工作

各單位認(rèn)真開展轄區(qū)醫(yī)療單位和學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)督查，督促相關(guān)單位要高度重視手足口病防控工作，加大宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員和群眾防控意識。各村衛(wèi)生所、個體診所要按照上級要求，發(fā)現(xiàn)疑似手足口病人務(wù)必及時轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院進(jìn)行治療，不得擅自截留、收治手足口病兒童。市醫(yī)院積極做好救治工作，按照文件要求做好重癥病例的早期識別和轉(zhuǎn)診，降低重癥病例發(fā)生率，避免出現(xiàn)手足口病病例死亡。

第二篇：手足口病病原學(xué)分析

手足口病病原學(xué)分析

分析池州地區(qū)手足口病的流行病學(xué)和病原學(xué)特征，為手足口病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法

采集2010-03/2010-12池州市各地送檢的133例手足口病臨床診斷患者的咽拭子，應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測樣本中腸道病毒(EV)、腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）。結(jié)果

133例手足口病臨床診斷病例咽拭子中，檢測到腸道病毒陽性79份，EV71陽性28份，CoxA16陽性24份，EV71和 CoxA16的陽性率為21.05%和18.05%。6例手足口病重癥病例中，EV71病毒感染病例4例。結(jié)論

EV71和 CoxA16是2010年池州地區(qū)手足口病的主要病原體，而EV71是引起手足口病重癥病例的主要類型。

手足口病（hand-foot-month disease,HFMD）是由多種腸道病毒（enterovirus，EV）引起的一種常見急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），均屬微小核糖核酸病毒科、人腸道病毒屬。目前國內(nèi)手足口病的病原體以柯薩奇病毒A組16性（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）為主[1]，兩者所致的手足口病在臨床上難以區(qū)別，但EV71感染除了引起手足口病外，還能夠引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性癱瘓等多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病[2]。為了解池州地區(qū)手足口病病原體的分布特征，探索相應(yīng)的防治策略和應(yīng)對措施，對2010年收集的133例臨床診斷疑似病例標(biāo)本采用分子生物學(xué)技術(shù)進(jìn)行EV71和CoxA16病毒核酸檢測，為該地區(qū)手足口病的診斷、預(yù)防和控制措施的制定提供實驗室依據(jù)。1 材料與方法 1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源

選取2010年池州地區(qū)各大醫(yī)院臨床診斷為手足口病部分病例的咽拭子標(biāo)本保存于病毒保存液中，4℃冷鏈運輸。-70℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.1.2 主要儀器和試劑

儀器：AB2720擴(kuò)增儀、DYY-6C型水平電泳儀、Gel Doc XR凝膠成像儀。試劑：德國Qiangen公司的RNeasy Mini Kit(貨號74104）和One step RT-PCR Kit(貨號210212)，引物由安徽省疾控中心提供。引物核酸序列：

腸道病毒通用引物PE2(上游)：5,-TCCGGCCCCTAGATGCGGCTAATCC-3， 腸道病毒通用引物PE1(下游)：5,-ACACGGACACCCAAAGTAGTCGGTCC-3,;EV71-S(上游)：5,-GCAGCCCAAAAGAACTTCAC-3， EV71-A(下游):5,-ATTTCAGCAGCTTGGAGTGC-3,;CoxA16-S(上游):5,-ATTGGTGCTCCCACTACAGC-3， CoxA16-A(下游):5,-TCAGTGTTGGCAGCTGCAGG-3,。1.2 方法

1.2.1 核酸提取

采用德國Qiangen公司的試劑盒，按照說明書操作，最終收集RNA模板50ul備用。

1.2.2 RT-PCR 采用德國Qiangen公司的試劑盒，按照說明書配制。反應(yīng)體系25ul,每次實驗均設(shè)置陰性對照和陽性對照。擴(kuò)增程序：60℃1min, 42℃10min, 50℃30min, 95℃15min；94℃30s, 52℃30s, 72℃1min,40個循環(huán)；72℃7min；4℃保存。

1.2.3 擴(kuò)增產(chǎn)物檢測

用0.5×TBE緩沖液配制2%瓊脂糖凝膠，上樣后100V恒壓電泳40分鐘，用凝膠成像儀分析相應(yīng)PCR產(chǎn)物條帶，紫外燈下觀察特異性核酸條帶。以DL2000marker作參照，有目的片段條帶出現(xiàn)即判為陽性。2 結(jié)果 2.1 RT-PCR核酸檢測結(jié)果

133例臨床診斷病例標(biāo)本總腸道病毒陽性79例，陽性率59.40%，其中EV71陽性28例，陽性率21.05%；CoxA16陽性24例，陽性率18.05%；非EV、CoxA16其他腸道病毒陽性27例，陽性率20.30%.2.2臨床診斷病例性別別腸道病毒陽性率

133例中，男性73例，總腸道病毒41例，陽性率56.16%；女性60例，總腸道病毒38例，陽性率63.33%。見表1。

2.3 臨床診斷病例年齡別腸道病毒陽性率

133例中，最小年齡6個月，最大12歲，以1歲至4歲患兒為主。見表2。

2.4臨床診斷病例地區(qū)別腸道病毒陽性率

來自不同縣區(qū)病例的檢測結(jié)果見表3。

2.5 不同病情程度病例的病原學(xué)檢測結(jié)果

133例病例中，輕型病例127例，EV71陽性24例，CoxA16陽性24例，非EV71、CoxA16其他腸道病毒26例；重癥病例6例，EV71陽性4例，非EV71、CoxA16其他腸道病毒1例。見表4。3討論

手足口病是嚴(yán)重危害兒童健康的全球性疾病，世界大部分國家和地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道，1958年加拿大Robinson和Rhodes首次從患者中分離出柯薩奇病毒[3]，1959年提出HFMD命名。已知引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以CoxA16和EV71最為常見。我國自1980年開始有HFMD的報道[4]。1985年前CoxA16是我國手足口病的主要病原體，但最近的研究結(jié)果顯示EV71在HFMD病原學(xué)中占有越來越重要的位置。2008年3月安徽阜陽發(fā)生較大規(guī)模的EV71感染暴發(fā)流行[5]，引起國內(nèi)外的高度關(guān)注。與CoxA16相比，EV71更易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，它可引發(fā)致死性腦病、腦出血甚至心肌炎猝死[6,7]。但EV71在不同時間和地區(qū)流行的臨床癥狀各異，與CoxA16難以區(qū)別，且CoxA16往往伴隨EV71流行[8]。

本研究對池州地區(qū)各大醫(yī)院臨床診斷病例的133份咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了病原學(xué)檢測，結(jié)果顯示133份標(biāo)本呈現(xiàn)總腸道病毒陽性79份，陽性率59.40%，其中EV71陽性28份，陽性率21.05%，CoxA16陽性24份，陽性率18.05%，非EV、CoxA16其他腸道病毒陽性27例，陽性率20.30%。從性別分布來看，男女比例為無差別。從年齡分布來看，4歲以下兒童是手足口病發(fā)病的主要人群（68.42%），故應(yīng)加大對托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校傳染病防控工作的指導(dǎo)，大力普及手足口病防治知識，增強(qiáng)群眾自我保健意識，尤其要積極做好4歲以下嬰幼兒的個人防護(hù)，減少疾病的發(fā)生[9]。從縣區(qū)發(fā)表來看，石臺縣雖然地偏人稀、人口密度較低，但病例陽性率較高，這除與采樣技術(shù)和送檢要求等影響因素有關(guān)外，是否與所在地區(qū)的地理氣候和氣溫有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。133例手足口病例中，有6例重癥病例，其中4例為EV71型病毒，這進(jìn)一步證明了EV71病毒感染性強(qiáng)，致病率高，易引起神經(jīng)毒性，侵犯肺心腦，使一些患兒病情較重，甚至死亡[10]。

由于手足口病至今仍無有效的疫苗和特異的治療手段，因此加強(qiáng)疫情監(jiān)測，及時掌握病原感染特征，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療是預(yù)防和控制本病流行的關(guān)鍵[11]。加強(qiáng)對實驗室建設(shè)，建立市級手足口病網(wǎng)絡(luò)實驗室，規(guī)范手足口病標(biāo)本采集和檢測技術(shù)，提供對手足口病病原體快速而準(zhǔn)確的檢測，對手足口病的防治和動態(tài)監(jiān)測具有重要的作用。

4參考文獻(xiàn)

［1］朱汝南，錢淵，鄧潔，等.北京市兒童手足口病與腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型感染有關(guān)[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（10）：1004-1008 ［2］ 楊秀惠，嚴(yán)延生.手足口病的病原學(xué)研究進(jìn)展[J].傳染病信息，2008，21（3）：129-131 ［3］HSUEH C,JUNG M,SHIH S R,et al.Acute encephalomyelitis during an outbreak of enterovirus type 71 infection in Taiwan:report of an autopsy case with pathologic,immunofluorescence and molecular studies[J].Modern Pathology,2000,13(11)1200-1205 ［4］何家鑫，沈曉娜.手足口病流行特點及其防治[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（3）：22-24 ［5］安徽省衛(wèi)生廳.我省阜陽積極防治腸道病毒感染疾病[EB/OL].[2008-06-20].http://www.tmdps.cn ［6］牛錄青，董曉君，董偉.一起手足口病的臨床及流行病學(xué)分析[J].中國綜合臨床，2000，16（3）：219 ［7］王曉華.小兒手足口病1698例[J].中華傳染病雜志，2000，（12）12：246-247 ［8］Brown BA，Kilpatrick D R,Oberste M S,et al.Serotype specific identification of enterovirus 71 by PCR[J].J Clin Virol,2000,16(2):107-112 ［9］ 檀曉娟，許文波.腸道病毒71型的分子流行病學(xué)現(xiàn)況[J].中國疫苗和免疫，2008，4（4）：361-367 ［10］張紅，黃一偉，劉運芝，等.湖南省197例手足口病臨床診斷病例的病原學(xué)檢測結(jié)果[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（6）：1933-1935 ［11］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）[M].2008.

第三篇：手足口病病例分析

一、手足口病 并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

二、診斷依據(jù)：

1、流行病學(xué)資料：男性患兒，1歲，既往體健，家族中無特殊傳染病史。

2、臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血壓正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有皰疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：兩肺紋理增多模糊，右肺大片高密度陰影、密度不均勻，邊緣模糊。

三、并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

四、鑒別診斷

1、其他發(fā)疹性疾病：水痘-帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、幼兒急疹等。

2、肺炎

3、暴發(fā)性心肌炎

二、手足口病 并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

二、診斷依據(jù)：

1、流行病學(xué)資料：男性患兒，1歲，既往體健，家族中無特殊傳染病史。

2、臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血壓正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有皰疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：兩肺紋理增多模糊，右肺大片高密度陰影、密度不均勻，邊緣模糊。

三、并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

四、鑒別診斷

1、其他發(fā)疹性疾病：水痘-帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、幼兒急疹等。

2、肺炎

3、暴發(fā)性心肌炎

9診斷：

診斷：

第四篇：手足口病流行分析

手足口病流行分析

分析大邑縣2007-2010年手足口病的流行特征和防治工作策略，為采取科學(xué)有效預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法對2007-2010年大邑縣手足口病發(fā)病監(jiān)測和調(diào)查處理資料進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果2007-2010大邑縣共報告手足口病發(fā)病882例，年平均報告發(fā)病率為44.10/10萬，0～5歲兒童發(fā)病占總發(fā)病數(shù)的94.33%，每年3～7月為發(fā)病高峰時間，聚集性發(fā)病均出現(xiàn)在幼托機(jī)構(gòu)。結(jié)論2007-2010年大邑縣手足口病主要發(fā)病人群是0～5歲以下兒童，春夏季為發(fā)病高峰，幼托機(jī)構(gòu)為手足口病防治的重點場所。

［關(guān)鍵詞］ 手足口病;流行病學(xué)；預(yù)防和控制

手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，2008-05-02衛(wèi)生部決定將將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。為了更好地做好大邑縣手足口病的預(yù)防和控制工作，為手足口病的預(yù)防控制策略的制定提供依據(jù)，現(xiàn)對大邑縣2007-2010年全縣手足口病的發(fā)病和預(yù)防控制情況進(jìn)行總結(jié)和分析。1 材料與方法

1.1 資料來源疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息

系統(tǒng)》中大邑縣2007-2010年的訂正后數(shù)據(jù)，以病例“現(xiàn)住地址瀏覽”和“發(fā)病日期”為條件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2009-04-12發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南》（2009年版）。

1.3統(tǒng)計方法用Microsoft Excel2003建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況2007-2010大邑縣共報告手足口病發(fā)病882例，年平均報告發(fā)病率為44.10/10萬，2007-2010年分別報告發(fā)病8、37、411、426例，發(fā)病率分別為1.6/10萬、7.4/10萬、82.2/10萬、85.2/10萬，其中臨床診斷病例872例，實驗室診斷10例，無重癥和死亡病例。出現(xiàn)聚集性發(fā)病共21起236例,全部發(fā)生在縣內(nèi)的13所幼托機(jī)構(gòu)。

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布2007-2010年全縣20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）均有病例報告，發(fā)病數(shù)居前前5位的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為：晉原鎮(zhèn)306例，王泗鎮(zhèn)115例，安仁鎮(zhèn)73例，新場鎮(zhèn)65例，蘇家鎮(zhèn)37例。晉原鎮(zhèn)病例最多，占總發(fā)病數(shù)的34.69%。

2.2.2時間分布2007年有8個月，2008年有2個月無病例報告，2009-2010年每月均有病例報告，2007-2010年的3～7月共報告發(fā)病621例，占總發(fā)病數(shù)的70.40%，2007-2010年發(fā)病時間分布圖見圖1。

2.2.3職業(yè)分布882例手足口病中，散居兒童556例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的63.04%，為幼托兒童296例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的33.56%，為小學(xué)生30例（3.40%）。

2.2.4年齡分布 882例病例年齡主要集中在6月齡至20歲之間，1歲以內(nèi)67例（占7.60%），1歲247例（占28.00%），2歲以內(nèi)277例（占31.41%），3歲149例（占16.89%），4歲45例（占5.10%），5歲47例（占5.33%），6歲21例（占2.38%），7歲7例（占2.79%），8歲以內(nèi)4例（占0.45%），9歲4例（占0.45%），10歲13例（占1.47%），20歲1例（占0.11%），0～5歲832，占94.33%，5歲以上50例，占5.67%。

2.2.5性別分布 男性病例518例，占2007-2010年手足病總病例數(shù)的58.73%，女性病例數(shù)364例，占41.27%；男：女=1.42:1。

2.3衛(wèi)生及通風(fēng)條件流行病學(xué)調(diào)查 按照手足口病防治的技術(shù)要求, 縣疾控中心組織專業(yè)技

術(shù)人員對2007-2010年發(fā)生的21起手足口病聚集性病例和107例住院病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)聚集性病例的13所幼托機(jī)構(gòu)，其中11所衛(wèi)生條件較好，但教室、午睡室建筑布局或通風(fēng)條件不好,有3所幼托機(jī)構(gòu)幼兒午睡室幼兒居住密度過高，高達(dá)1.6～1.8人/m2,91%的住院病例的主管醫(yī)生(監(jiān)護(hù)人或幼托機(jī)構(gòu)老師)反映患兒的個人衛(wèi)生差、飲食、飲水習(xí)慣不好。討論

手足口病是一種多年存在的腸道病毒感染性傳染病，在歐亞國家和地區(qū)均有發(fā)生，1981 年我國首次于上海報道。該病多發(fā)生于嬰幼兒，尤其是3歲以下嬰幼兒，通常流行季節(jié)在每年的4～9月份，5～7月份是發(fā)病高峰，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數(shù)患者可以自愈。少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。由于該病極為常見，多數(shù)患者又可以自愈，治療方法簡單，2004年以前，家長、醫(yī)務(wù)人員等有關(guān)人員并沒有對該病引起更多的關(guān)注，近年來在內(nèi)地部份省份出現(xiàn)手足口病暴發(fā)以及重癥死亡病例的報道后〔1，2〕，醫(yī)務(wù)人員和社會對該病的關(guān)注度才越來越高。2007-06該縣首次報道手足口病疫情，但由于臨床醫(yī)務(wù)人員和疾病防控人員對該病的認(rèn)識和重視程度仍然不夠，監(jiān)測報告意識不強(qiáng)，再加之2008-05前國家還沒有還沒有將該病列入法定傳染病進(jìn)行管理，2008-05-12汶川地震發(fā)生，該縣為地震重災(zāi)區(qū)之一，醫(yī)務(wù)人員、家長、社會關(guān)注的焦點轉(zhuǎn)移到抗震救災(zāi)，輕癥病例可能沒有發(fā)現(xiàn)和報告，這也可能是2007-2008年的手足口病報告發(fā)病水平（2年報告發(fā)病數(shù)只占總例數(shù)的5.1%）嚴(yán)重偏低以及與文獻(xiàn)報道不一致的原因。2008-05-02，衛(wèi)生部將手足口病納入法定傳染病管理，該縣手足口病防治同全國其他地方一樣，依法科學(xué)防治，防治工作力度加大，監(jiān)測水平提高，2009-2010年報告發(fā)病率基本能反映真實發(fā)病和防治工作水平。

大邑縣手足口病的流行特點與全國其他大多數(shù)地方基本一致，一年四季均有病例發(fā)生，發(fā)病時間主要集中在3～7月，4月中旬達(dá)到發(fā)病高峰，發(fā)病年齡主要集中在5歲以下嬰幼兒，男女發(fā)病沒有明顯的差異，5歲以下嬰幼兒是手足口病防治主要和重點對象［3～10］。有文獻(xiàn)報道顯示，手足口病患病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物以及患者的粘膜皰疹液中含月大量病毒，接觸這些排泄物、分泌物或被其污染的手、毛巾、手絹、牙刷、水杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣、以及醫(yī)療器械等均可傳播本病〔7〕，手足口病的傳播特點決定了防治手足口病必須做好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能夠使感染幾率大大降低。預(yù)防性的衛(wèi)生措施包括：勤洗手、喝開水、吃熟食、多通風(fēng)、曬衣被。大邑縣農(nóng)業(yè)人口占62.77%，很多年輕父母長年在外務(wù)工，小孩由爺爺奶奶、外公外婆管理，平時更注重孩子吃飽穿暖，孩子的個人衛(wèi)生和衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)往往忽視或沒有精力關(guān)注，兒童所在的看護(hù)環(huán)境接觸范圍廣、手衛(wèi)生意識差，看護(hù)人健康知識缺乏，這也可能是手足口病職業(yè)分布以散居兒童居多（發(fā)病率高達(dá)63.03%）的主要原因，與國內(nèi)多篇報道相近［3～10］。

2007-2010年該縣托幼機(jī)構(gòu)多次出現(xiàn)聚集性發(fā)病，通過對每起聚集性發(fā)病的詳細(xì)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)聚集性發(fā)病雖然孩子、家長、老師及其他相關(guān)人員的個人衛(wèi)生和衛(wèi)生習(xí)慣不良的問題仍是影響手足口病發(fā)病的重要因素，但教室、寢室等幼兒活動休息場地居住的幼兒密度過高導(dǎo)致的通氣不暢以及教室、寢室與其它建筑間距不夠而導(dǎo)致通風(fēng)不良、對流不暢也是一個值得引起關(guān)注的因素。目前，不少地方的幼兒園的幼兒數(shù)量都超過了自身的接待能力，主辦方提供的幼兒教室、寢室等活動休息場所面積就會出現(xiàn)折扣，幼兒活動休息空間不夠；通風(fēng)不良、對流不暢的幼兒教室、寢室往往出現(xiàn)在改建（用）的老式（其它用途）房屋。幼兒活動休息場所空間不夠，居住擁擠，通風(fēng)不良、對流不暢等問題如果不能很好解決，這些幼兒園（學(xué)校）難免會反復(fù)出現(xiàn)手足口病的聚集性發(fā)病。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。預(yù)防控制措施早就被很多專家概括為“勤洗手、喝開水、吃熟食、多通

風(fēng)、曬衣被”十五個字，關(guān)鍵在落實上下功夫。近年來我縣手足口病防治提示，以下兩方面工作必須同步強(qiáng)化：一是強(qiáng)化手足口病的健康教育工作，針對幼兒、家長（委托管理人）、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校及幼兒園老師等相關(guān)人員年齡和職業(yè)特點，用適當(dāng)?shù)姆绞胶头椒ǎ占笆肿憧诓〉姆乐沃R，熟知相關(guān)預(yù)防預(yù)控制措施，相關(guān)各方配合做好各項措施的落實。二是做好開辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生條件的審查許可和日常監(jiān)管，重點評審和監(jiān)管托幼機(jī)構(gòu)幼兒教室、寢室（休息室、午睡室）的面積、開窗通風(fēng)情況、居室密度、房屋布局是否符合托幼機(jī)構(gòu)建筑要求等，以確保“多通風(fēng)”措施落到實處。參考文獻(xiàn)

［1］ 段世彬,任立全,時忠明.2009年濟(jì)寧市市中區(qū)幼兒園手足品病聚集性病例發(fā)病分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010，36(2):38-39.［2］ 杜杰,丁振濤，萬俊峰.阜陽市手足口病死亡患兒流行病特征分析［J］.安徽醫(yī)學(xué),2009，30(3):256-257.［3］ 張詩琴，賀小衛(wèi),王蕾.煙臺市區(qū)688例手足口病流行病學(xué)分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(11):53-54.［4］ 王連森，畢振強(qiáng),房玉英,等.2008年山東省手足口病流行病學(xué)分析［J］.山東醫(yī)藥,2009,49(19):45-47.［5］ 張琰琰.2009年孟津縣手足口病流行病學(xué)分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010，36(4):45-46.［6］ 李麗.手足口病604例臨床流行病學(xué)研究［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2011，27(2):118-119.［7］ 李蘭娟.手足病［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 2008:25-229.［8］ 張紅軍.一起幼兒園手足口病爆發(fā)的流行病學(xué)分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2007，19(6):261.［9］ 馬漢平,張曉宇，楊克儉.蘭州市2008年手足口病流行病學(xué)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010，37(11):2010-2011.［10］ 吳靜，朱建主，高嫘.2008年長春市手足口病疫情分析［J］.中國公共衛(wèi)生管理,2010，26(3):275.

第五篇：手足口病（范文模版）

手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

一、病原學(xué)

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

二、流行病學(xué)

手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手

足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129 106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導(dǎo)致死亡，因此需要特別注意識別，準(zhǔn)確做出診斷。

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應(yīng)注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告。

（二）報告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對疫情報告信息進(jìn)行逐級審核。縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。

五、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。

調(diào)查的主要目的：

一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實驗室檢測，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計。

六、實驗室檢測

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測。（標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求，標(biāo)本送檢單及標(biāo)本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應(yīng)盡量對所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實驗室進(jìn)行檢測。采集標(biāo)本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫

個案調(diào)查表。

（二）檢測結(jié)果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及 檢測結(jié)果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯(lián)系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預(yù)防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

（一）個人預(yù)防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現(xiàn)

應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實驗室及影像學(xué)的診斷要點。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）末梢血白細(xì)胞

一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學(xué)檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學(xué)檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學(xué)檢查

（一）胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點。

按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；

2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

6.11．保護(hù)重要臟器功能。

（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；

3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點知識問與答

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關(guān)系？

手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導(dǎo)致的一組感染性疾病，不僅僅會引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達(dá)到10-25%。重癥病例主要有以下特點：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同。口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)。口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時分離病毒做出病原學(xué)確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴(yán)重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。