第一篇：法律講座主持詞

法律講座主持詞

老師們，同學們：

大家早上好！

為了進一步普及法律知識，樹立法制意識，增強同學們的自我保護意識，今天利用早讀課，政教處舉行法制教育講座。下面請我校法制輔導員、政教處沙永主任為我們做報告。

————————————————————————————

老師們、同學們，剛才沙永主任的報告結合咱們學校學生特點，用一個個生動具體的案例，以案釋法，以法論事，深入淺出的給我們做了生動的報告，告訴我們在日常的學習和生活中應自覺守法，做一名合格的中學生，使我們大家深受教育。

希望同學們在不斷加強守法的自覺性，在校做一名好學生，在家做一名好孩子，在社會上做一名好公民，努力增強素質和才干，成為國家有用之才。報告會到此結束。

第二篇：法律講座主持詞

主持詞

同志們：

領導干部學法是貫徹落實中央、省、市依法行政工作布署，推進法治政府建設的客觀要求，對于增強領導干部的法律意識和法治觀念，提高依法執(zhí)政水平和依法辦事能力具有重要的意義。今年1月份，我省出臺了《法治**建設五年規(guī)劃》，提出2011年要基本完成《全面推進依法行政實施綱要》和《國務院關于加強市縣政府依法行政的決定》確立的配套制度建設任務，到2014年，全省基本實現(xiàn)建設法治政府的目標。為了更好的掌握理解當前依法行政和法治政府建設的有關問題，今天我們有幸請來市法制辦副主任——**同志，來給大家作講座。

**主任，是**大學法學博士，曾任教于**大學和**大學法學院，擔任**大學法學院教授、副院長，****年至****年在中國社會科學院從事博士后研究。***長期從事行政法學的教學和研究，曾經(jīng)主持國家社科基金項目“******”等各級課題10余項；出版《*****》、《*****》等專著；在《中國法學》、《行政法論叢》等權威和核心期刊發(fā)表論文40余篇。**同志****年開始擔任市法制辦副主任，還擔任市人大內務司法委員會委員、市人大常委會法律助理、**省行政法學研究會秘書長等社會職務。

**主任長期從事法學的教學研究和法制實務工作，具有深厚的理論功底和豐富的實踐工作經(jīng)驗，相信他今天的講課一定能讓我們受益匪淺。好，現(xiàn)在我提議大家以熱烈的掌聲歡迎**主任給大家授課！

……

同志們，剛才**主任圍繞依法行政和法治政府建設問題，給我們作了一次精彩的講課。**主任的講課理論聯(lián)系實際，具有很強的針對性，對于我們深化認識、全面推進依法行政工作具有實際的指導意義。最后，我提議大家再次以熱烈的掌聲對**主任的精彩講課表示感謝！

第三篇：法律講座主持詞

尊敬的各位領導、老師，親愛的同學們： 大家下午好！

近年來，我校高度重視孩子們的思想道德建設，扎實開展法制和安全教育活動，取得了一定的成效。為了進一步增強同學們的法制意識，創(chuàng)建和美校園，今天，我們隆重集會于此，舉行一次法律專題講座。今天的專題講座，我們有幸請到了臨江市林區(qū)檢察院高英檢察官來到我校。讓我們用掌聲，對高英檢察官的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。

我宣布：臨江市光華中學“與法同行，健康成長”法律專題講座現(xiàn)在開始。

一、首先，讓我們以熱烈的掌聲，請政教處張海主任講話。

二、講座

下面，讓我們用最熱烈的掌聲有請高英檢察官為我們作法制教育講座！

三、結語

高英檢察官的講座結合中學生的特點，用一個個具體的事例，從多個方面給我們講了法律知識，以案釋法，以法論事，深入淺出的給我們做了生動的報告，告訴我們在日常的學習和生活中怎樣做一個守法合格的中學生，使我們大家深受教育，可謂是學校法制教育的一次“雪中送炭”。

最后，讓我們再一次以熱烈的掌聲向高英檢察官為我們所做的精彩講座表示衷心的感謝！

我宣布，臨江市光華中學“與法同行，健康成長”法律專題講座到此結束！

第四篇：法律講座主持詞

龍園中學

法律教育講座主持詞

同學們：

人生會面臨許多選擇：當你正處于十字路口，不知道該何去何從時，你將做出如何決擇？在現(xiàn)實生活中，有許多人不能明辨是非而選錯了道路，使自己后悔一生。尤其是我們少年兒童，如果不約束和改善自己的行為習慣，不知法、懂法，往往會迷入歧途，走上犯罪的深淵。據(jù)有關資料調查顯示，當今青少年犯罪比率有逐漸上升趨勢。在受到刑事處罰的未成年人當中，已滿14周歲、不滿16周歲的人數(shù)逐漸增多，有的甚至十來歲就開始走上犯罪道路。鑒于這些原因，我們學校將舉行一次法制教育活動。這對于我們來說真可謂意義重大。今天，我們有幸請到了麥積區(qū)司法局和橋南司法所的五位領導，他們的到來給我們學校的法制教育雪中送炭。所以，今天的法律教育講座意義特別深遠，希望同學們一定要自覺遵守大會紀律，認真聆聽領導的講座。

大會第一項議程：讓我們以熱烈的掌聲歡迎楊警官做講座！大會第二項議程：歡迎馮書記講話！

同學們，剛才楊警官給我們送來了通俗易懂、簡單實用的法律知識，解讀了一個個生動鮮活、觸目驚心的青少年犯罪案例，聯(lián)系實際，以案釋法，以法論事，給同學們上了一次生動的法制教育課，希望同學們一定要認真反思自己過去的思想和行為，徹底革除以前那些不良的習氣，努力規(guī)范自己行為，積極學法、懂法、守法、用法、護法，做一個知法、懂法、守法的新時代小公民，使今天的活動起到應有的效果。學校希望在座的同學，會后通過這次法制教育，寫出自己的體會文章。

同學們，讓我們再次用熱烈的掌聲感謝各位領導的精彩講座（鼓掌！）。法制教育講座到此結束。散會！

二〇一一年四月八日

第五篇：法律講座

法律講座

尊敬的在座的各位領導、各位同仁，大家下午好！

受咱們中醫(yī)院領導的邀請，今天借這個機會，我很樂意和大家一起學習、交流一下有關醫(yī)療糾紛及其相關法律、法規(guī)方面的知識。我從醫(yī)院出來做律師有六年多，此前我做了15年醫(yī)生，所以每一次來到醫(yī)院，這里的環(huán)境都使我感到非常親切，我知道，在座的各位大多是一線的大夫、護士，平時工作非常繁忙，今天能抽出這個時間來聽我講課非常不易，我很樂意和各位同仁分享一下我這幾年做律師工作中所學、所知、所悟，希望能幫助大家提高防范醫(yī)療風險方面的知識和能力。

現(xiàn)在我們國家正在加快依法治國，建設社會主義法制國家的步伐，我們衛(wèi)生行業(yè)也強調依法治院、依法行醫(yī)。今天之所以有這個講座，也是咱們中醫(yī)院領導對依法治院、依法行醫(yī)理念的充分重視的體現(xiàn)。實際上，我想大家也應該認識到依法治院、依法行醫(yī)更是現(xiàn)實的需要。法治進步的一個突出表現(xiàn)，不但是法律的完善，更是公民法律意識的覺醒和提高，現(xiàn)在公民的依法維權的意識比以前有明顯的提高了（作為律師，我的手機信息在網(wǎng)上有公開，所以，每天咨詢的很多，很多都是醫(yī)療方面的問題，咨詢的大多數(shù)年輕人），作為醫(yī)務工作者，你如果不依法行醫(yī)，就可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至訴訟，使自己處于不利局面。而現(xiàn)實的社會，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是呈現(xiàn)不斷增長的態(tài)勢的，法院受理的醫(yī)療糾紛案件也是不斷增加。所以，生活在法治社會里，你必須提高自己的法律意識，了解什么叫依法行醫(yī)，才能提高防范法律風險的能力。下面我想就依法行醫(yī)和防范醫(yī)療風險這個話題和大家交流一下：

一、首先說說醫(yī)療糾紛的概念，還有個名詞叫醫(yī)患糾紛，顧名思義，就是醫(yī)院和患者及其家屬之間發(fā)生的糾紛。醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療活動中發(fā)生的醫(yī)院和患者及其家屬之間發(fā)生的糾紛（不是醫(yī)生和患者或者家屬之間發(fā)生的糾紛，按照法律規(guī)定解釋，醫(yī)生的醫(yī)療行為是職務行為，由醫(yī)院承擔替代責任，當然，若醫(yī)生存在重大過失的，醫(yī)院是可以向相關責任人主張全部或部分追償?shù)模t(yī)患糾紛比醫(yī)療糾紛概念大。所謂醫(yī)療活動，是圍繞著患者就醫(yī)過程的就診、檢查、診斷、治療、護理、出院醫(yī)囑等環(huán)節(jié)的一系列過程。醫(yī)患糾紛中還包括了醫(yī)療糾紛以外與醫(yī)療活動無關的糾紛，如侵犯名譽權、肖像權、隱私權糾紛，醫(yī)療器械產(chǎn)品質量糾紛，發(fā)生在醫(yī)院的安保糾紛等，后面的雖然也叫醫(yī)患糾紛，但屬于一般侵權糾紛范疇。當然，醫(yī)療糾紛是發(fā)生最多的，也是我們需要重點防范的糾紛。

二、醫(yī)患關系是什么性質的法律關系？

醫(yī)患關系到底是什么性質的法律關系，現(xiàn)在是說法不一，但通常說法是：是一種醫(yī)療服務合同關系、還存在行政法律關系、消費法律關系。三種法律關系各有其特有的內容。

首先，醫(yī)療合同是一種以提供醫(yī)療服務行為為內容的特殊的無名合同。醫(yī)患雙方是平等的民事主體，合同的主要內容是：患者提供醫(yī)療費用，醫(yī)院為患者提供規(guī)范有效的診療服務。其特殊性體現(xiàn)在：第一、強制締約性。強制締約是指法律對于某些特殊的行業(yè)，強制性地賦予業(yè)者為相對方必須提供有關公共服務的方式。主要應用于公共服務行業(yè)。《醫(yī)療機構管理條例》第三條規(guī)定：醫(yī)療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三條規(guī)定：醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。第24條規(guī)定：對危急患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治不得拒絕急救處置。患者前往醫(yī)療機構掛號的意思表示，屬于合同法上的要約；醫(yī)療機構發(fā)給患者掛號單的意思表示，屬于合同法上的承諾。但是，醫(yī)療機構出于其公益性質，如無正當理由不能拒絕患者就診。醫(yī)療合同的強制締約性并不妨礙合同當事人意思自治的原則，如患者可以自由選擇醫(yī)療機構和大夫，醫(yī)院根據(jù)自身診療項目和技術水平是否能夠滿足患 者的需求決定是否收治或者轉院。

二、不確定性。具體表現(xiàn)為：疾病的發(fā)生具有突發(fā)性和偶然性(健康體檢除外)；患方何時何地就醫(yī)具有隨意性；由于患者本人疾病的差異和體質的差異，醫(yī)生的技術水平、學術流派、醫(yī)院的環(huán)境、設備等不同，導致了相同疾病的患者接受醫(yī)療服務的過程和結果不一致或完全相反。因此醫(yī)療合同的內容相對不確定。醫(yī)學的科學性和人類疾病譜的不斷發(fā)展和變化，決定了醫(yī)療行為的風險性和不可預見性。

隨著病情的不斷發(fā)展和變化，醫(yī)院(醫(yī)生)在對患者的診療過程中，不可避免的會進行某些特殊檢查、操作、搶救乃至手術，而由于患者(家屬)對自己的病情、治療方案、愈后享有知情權，因此要求醫(yī)院(醫(yī)生)在對患者采取上述措施時，需要征得患者(家屬)充分了解后簽字同意，即得到患者(家屬)的承諾，此時，醫(yī)患雙方又形成了新一輪的合同關系，并受此制約。這里表現(xiàn)出來的就是知情同意書，它體現(xiàn)的法律關系是醫(yī)院的告知義務和患方的知情同意權。

這里要強調一點，就是在醫(yī)療過程中醫(yī)生違反法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)造成患者人身損害，構成的是侵權責任，也可能構成違約責任，就是所謂責任竟和的問題，法律規(guī)定當事人可以選擇違約或者侵權，但患者基本上會選擇侵權責任，為什么？主要因為按照有關法律規(guī)定侵權責任賠償損失不僅包括全部財產(chǎn)損失，而且包括精神損害賠償，賠償金額要比違約責任大的多；而且法律規(guī)定醫(yī)院要自己證明自己的醫(yī)療行為沒有過失，而違約仍采用誰主張，誰舉證原則，原告要首先證明醫(yī)院存在違約的事實；不過，法律規(guī)定違約責任訴訟時效為一般時效，即兩年，而侵犯人身權利的訴訟時效為一年，從知道或者應知權利被侵犯之日起計算。

其次，醫(yī)患關系在某些例外情形下屬于行政關系，例如《傳染病防治法》規(guī)定了醫(yī)生對甲類傳染病或疑似傳染病的患者必須實行強制治療和強制隔離；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》都要求在發(fā)生嚴重威脅人民生命健康的緊急情況下，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門 的調遣去執(zhí)行政府的某些管理職能。這些規(guī)定都是公法賦予醫(yī)務人員的公共職責，在履行這些義務時，完全具備行政法的執(zhí)法性、單方性等特點。所以，在傳染病防治和公共衛(wèi)生這部分領域發(fā)生的醫(yī)患關系應該還是由行政法調整的法律關系。

最后，隨著醫(yī)院經(jīng)營體制改革的深入，醫(yī)院的經(jīng)營服務項目不斷擴大，醫(yī)方不僅通過醫(yī)療技術和知識為患者服務，而且將為患者提供藥品、飲食、娛樂等服務，甚至還為患者親屬提供食住。這些服務與其它的經(jīng)營者為消費者提供的服務性質上都是相同的，即具有固定性、反復性、連續(xù)性的營業(yè)行為，而它不具有醫(yī)療技術服務的不確定性，醫(yī)患之間的糾紛的焦點也不是醫(yī)療技術和責任的事故。如拿了假藥、錯藥給患者造成患者人身損害，這種情況與經(jīng)營者賣假貨、錯貨性質是相同的。醫(yī)院作為經(jīng)營場所有安全保障責任和義務，違反安保義務也要承擔相應民事責任。【案例：長垣縣張付強起訴縣人民醫(yī)院侵犯隱私權糾紛案。骨科醫(yī)院發(fā)生患者入衛(wèi)生間因為地面有水摔倒索賠案】

三、關于醫(yī)療事故及醫(yī)療事故處理條例

醫(yī)療事故這個概念是1987年6月29日國務院發(fā)布《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定的一個概念，2002年4月國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》繼續(xù)沿用了這個概念，當然，兩次法規(guī)規(guī)定的概念含義有些差別，前面規(guī)定的更嚴格。《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故概念是這樣的：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。理解這個概念要注意這幾個點：醫(yī)療機構和醫(yī)務人員是指合法的醫(yī)療機構和合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，而且醫(yī)務人員泛指與醫(yī)療行為有關的醫(yī)師、護士、藥劑師及其他有關人員；主觀上是過失，故意可能涉嫌犯罪，無過失則不夠成醫(yī)療事故；在客觀上表現(xiàn)為在醫(yī)療活動中違反上述有關規(guī)定，造成患者身體損害，而且，構成醫(yī)療事故還必須存在過失與患者損害后果之間有直接的因果關系。該條例按照不同損害結果，把 醫(yī)療事故分為四級，可以說四級醫(yī)療事故基本涵蓋了所有因過失造成患者較大損害后果的情況。《條例》及配套的《醫(yī)療事故技術鑒定程序通則》還規(guī)定了進行醫(yī)療事故技術鑒定的程序，由當?shù)蒯t(yī)學會和省級醫(yī)學會醫(yī)學會成立醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)欤捎脙杉夎b定終裁程序。《條例》第33條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故，（一）、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；

（二）、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊發(fā)生醫(yī)療意外的：

（三）、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）、無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）、因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）、因不可抗力造成不良后果的。根據(jù)《條例》不夠成醫(yī)療事故醫(yī)院不承擔賠償責任。根據(jù)當時最高人民法院相關解釋，不構成醫(yī)療事故的只是不按照《條例》承擔醫(yī)療事故的責任，若有過失并造成損害后果，還是要按照《民法通則》及相關司法解釋要承擔民事賠償責任的。

構成醫(yī)療事故醫(yī)院及醫(yī)務人員可能承擔什么法律責任？

根據(jù)《條例》第55條規(guī)定：醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關醫(yī)務人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。當然，以上只是衛(wèi)生行政部門的行政處罰或刑事責任，醫(yī)療機構還要承擔相應的民事賠償責任。【根據(jù)陳民中案、新密案分析醫(yī)療事故罪的構成要件】

為了貫徹執(zhí)行《條例》，2003年初最高人民法院下發(fā)了《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（以下簡稱《通知》）。通知要求人民法院受理醫(yī)療糾紛案件，首先必須首先進行醫(yī)療事故技術鑒定，看 是否構成醫(yī)療事故，構成的話適用《條例》進行賠償，否則進行法醫(yī)臨床司法鑒定，適用《民法通則》進行相關民事賠償，當時最高人民法院關于醫(yī)療糾紛的案由有兩種：醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療糾紛。最高人民法院于2003年12月4日又出臺了一個司法解釋《關于審理人身損害賠償若干問題的解釋》，其中它把醫(yī)療損害作為一種特殊人身損害納入范疇。鑒于人身損害賠償司法解釋對賠償?shù)臉藴首髁艘恍┱{整，賠償?shù)臄?shù)額比《條例》規(guī)定的賠償數(shù)額高，所以因醫(yī)療事故受到損害的患者，可能會以一般的人身損害糾紛向法院起訴。這就出現(xiàn)了當時人民法院審理醫(yī)療糾紛法律適用方面和醫(yī)療糾紛鑒定方面的二元論。在這種情況下，醫(yī)患雙方就案由、醫(yī)療糾紛鑒定、法律適用、賠償標準等往往要進行激烈交鋒爭論，法院對于案件的審理和判決往往千差萬別，出現(xiàn)的問題很多。【職明中案和李燕方案】

2009年底公布，2010年7月1日實施的《侵權責任法》終結了《醫(yī)療事故處理條例》作為人民法院處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)的時代。當然，作為行政法規(guī)的《醫(yī)療事故處理條例》目前并沒有被明確廢除，其作為衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故糾紛的依據(jù)還是起著相應的作用。實際上，由于醫(yī)療事故這個概念深入人心，老百姓在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時候首先考慮的都是是否構成醫(yī)療事故，他們以為只有構成醫(yī)療事故才能說到民事賠償問題。他們還是大多會向衛(wèi)生局提起申請醫(yī)療事故處理申請，衛(wèi)生局還會以此委托醫(yī)療事故技術鑒定。但人民法院已經(jīng)不再以此作為處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。

四、重點講講《侵權責任法》關于醫(yī)療損害的規(guī)定。

《侵權責任法》第七章從第54條到64條，用了11條的條款專門規(guī)定了醫(yī)療損害責任。這是人大常委會出臺的專門法律，其法律層級高于《醫(yī)療事故處理條例》，這是目前審理醫(yī)療糾紛案件的基本法律，結束了法律適用的二元論。從法院審理角度，這個法律已經(jīng)取代了《醫(yī)療事故處理條例》，從案由上，現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛叫“醫(yī)療損害責任糾紛”，已經(jīng)不再使用“醫(yī)療事故賠償糾紛”的案由。從醫(yī)療糾紛的鑒定方面，根據(jù)相關規(guī)定也由法醫(yī)臨床 司法鑒定機構根據(jù)《司法鑒定程序通則》進行司法鑒定，取代了醫(yī)療事故技術鑒定。因為司法鑒定屬于社會中介機構，獨立對外鑒定并承擔責任，所以，這個鑒定應該說比較中允和公正，老百姓公認具有更大可信度。

第五十四條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第54條規(guī)定明確了醫(yī)療損害適用過錯責任原則。所謂過錯責任，就是有過錯造成損害承擔賠償責任，沒有過錯即使造成損害，不承擔賠償責任。這是侵權法的一個基本概念，構成侵權，一般有四要件或三要件說：違法行為、過錯、損害后果、因果關系。當然有一些特殊侵權行為不需要過失也構成侵權，如環(huán)境污染責任、產(chǎn)品質量責任、工傷賠償責任、高度危險作業(yè)損害責任等。這些侵權行為只要發(fā)生了，產(chǎn)生了損害后果，二者之間有因果關系，侵權者就需要承擔民事賠償責任。這里還要說明一個法律概念，就是所謂舉證責任，根據(jù)民法理論，一般侵權責任的舉證，都是“誰主張，誰舉證”，《侵權責任法》第六條規(guī)定：行為人因過錯侵害他人民事權益，應當承擔侵權責任。第二款規(guī)定：根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應當承擔侵權責任。后面的規(guī)定叫“舉證責任倒置”。以前，最高人民法院在2001年12月21日出臺了一個司法解釋《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。這就是人們常說的醫(yī)療糾紛案件舉證責任倒置的規(guī)定。這讓醫(yī)院普遍感到恐慌，自證清白是加重了醫(yī)院訴訟的負擔，讓人壓力很大，特別是若醫(yī)院病歷存在問題，醫(yī)院就難以說得清楚自己的問題了。但話又說回來，醫(yī)療糾紛的舉證，在實踐中往往表現(xiàn)為提出司法鑒定的申請，所謂根據(jù)后來出臺的《醫(yī)療事故處理條例》和最高法院關于參照《條例》審理醫(yī)療糾紛的通知精神，這給了醫(yī)院便利，就是醫(yī)院可以先申請醫(yī)療事故技術鑒定，法院會無條件支持，只有在經(jīng)鑒定不構成醫(yī)療事故的情況下，法院會考慮在支持患方提出的司法鑒定申請，再做一次鑒定。根據(jù)《侵權責任法》的規(guī)定，舉證責任導致必須有法律的明確規(guī)定才適用，但該法第七章并沒有對此作出規(guī)定，因此，在醫(yī)療糾紛處理中，法律已經(jīng)修改了以前司法解釋的有關“舉證責任倒置”的規(guī)定，使用一般舉證規(guī)則：誰主張，誰舉證。表現(xiàn)在訴訟中的就是，患方必須證明醫(yī)院的醫(yī)療行為有過錯，該過錯與損害后果由因果關系，醫(yī)院才會承擔賠償責任。這里，在訴訟中就是表現(xiàn)為患方必須提出司法鑒定的申請。【金水法院駁回李某訴訟請求案】

第55條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

第55條、56條規(guī)定了醫(yī)務人員的告知義務和患方的知情同意權利的問題。下面我們重點講講這個問題。

醫(yī)療活動是醫(yī)生和患者之間的事情，是個互動的過程，絕非醫(yī)生單方面的事情，患者在醫(yī)療活動中享有知情權和選擇權，這是一種法定權利，醫(yī)生應尊重患者的這種權利，對醫(yī)生就是相對的告知義務。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。《醫(yī)療機構管理條例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員 的批準后實施。注意，這里《醫(yī)療機構管理條例》第33條法律規(guī)定的同意簽字權是有層次的，實際上分四個層次，有上一層次的人，不能讓下一層次的人簽字，而且法律在文字上用的是應當，所謂應當就是必須，設定為患方的權利，當然權利也意味著責任承擔。【發(fā)生在2007年11月21日北京某醫(yī)院的孕婦胎兒死亡案經(jīng)媒體曝光后全國聞名，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。

在長達3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110支隊的警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術單，甚至醫(yī)院的許多病人及家屬都出來相勸，一名住院的病人當場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了。”過了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫(yī)生和其他病人百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術通知單上寫上：“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術，后果自負。”該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個小時的急救過程中，一方面請110緊急調查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上她其他家人；一方面上報了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領導，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術。在“違法”與“救死扶傷”的兩難中，醫(yī)院的幾名主治醫(yī)生只好動用所用急救藥物和措施，不敢“違法”進行剖腹產(chǎn)手術。呼吸機已經(jīng)無任何作用，幾個醫(yī)生輪番進行心臟按摩。晚7點20分，22歲的孕婦搶救無效死亡。】

評價：尊重患方知情同意權與搶救患者生命的矛盾，但醫(yī)院在這個案例中沒有過失，不應當承擔什么法律責任。

《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第62條規(guī)定，醫(yī)療機構應當尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況時，應當將有關情況通知患者家屬。這里的“特殊檢查、特殊治療”是指有一定的危險性或會產(chǎn)生一定損傷的情況，以及將會有較大花費等情況。《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。那么，患者享有哪些知情權？我國相關法律規(guī)定：患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況；有權知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況；有權同意或者拒絕進行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權。同時有權知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時應尊重醫(yī)護人員診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應當依法解決的相關程序。

患者對自己的病情和治療措施享有知情權。相應的醫(yī)師對患者就有告知的義務。即醫(yī)師有依據(jù)相關法律、法規(guī)履行向患者進行告知的義務；有經(jīng)患者同意后才可進行相關特殊檢查檢查、特殊治療的義務；有解答患者對告知相關問題的義務；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關系人進行告知的義務。特別要強調的是手術措施的告知及其手術風險的告知，是最易引起爭議的環(huán)節(jié)，因為手術有風險，有創(chuàng)傷，有較大花費，一旦手術效果不理想，患者往往會因為未達到預期不愿接受后果而遷怒于醫(yī)生，這時醫(yī)生事前的充分的告知、事中的告知及事后的告知就顯得十分重要，告知要體現(xiàn)在書面上，就是病歷中一定要有告知的表述和患者的簽字。當然，患者的知情權、醫(yī)生的告知義務的內容決不單單局限在上述幾個方面，應更廣泛地體現(xiàn)在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)。

由中華醫(yī)學會倫理學會聯(lián)合十幾家醫(yī)科大學自發(fā)制訂的《履行知情同意原則的指導意見》，雖并不具有強制性，但其行業(yè)自律的自覺意識卻讓患者欣慰。根據(jù)這一《意見》，一個病人的知情同意權，是指病人有權享有知曉本人 病情和醫(yī)務人員要采取的診斷、治療措施以及預后和費用方面的情況，并自主選擇適合于自己需要和可能的治療決策的權利。主要表現(xiàn)在五個方面：

一、醫(yī)生要向患者說明疾病的診斷結果。對患者的病情輕重、痊愈的可能性，醫(yī)生有告知患者或其家屬的義務。

二、醫(yī)師告知病情后，應將采取的診療措施的性質、理由、內容、預期的診療效果、醫(yī)療方法對患者的侵襲范圍及危險程度等告知患者。

三、對于醫(yī)療行為可能伴隨的風險、發(fā)生的幾率和危險結果預防的可能性，如藥物的毒副作用、手術的并發(fā)癥，特別是醫(yī)院的醫(yī)療設備，醫(yī)師防止危險發(fā)生的能力等，患者也有知道的權利。

四、除了醫(yī)生推薦檢查或治療的信息，患者還應知道可供選擇的治療方案的信息。診療某一特定的疾病的方法通常不止一種，且不同的方法其療效很不一致，對醫(yī)師的技術要求不同，醫(yī)療費用也不同，醫(yī)師應對可替代的醫(yī)療行為予以詳細說明。

五、醫(yī)生應當告知相關醫(yī)療行為的大致費用。

一提起醫(yī)患糾紛，很多醫(yī)療機構叫苦，并采取多種措施“防范”。其實，與其用專業(yè)語言讓患者和家屬聽得如墜霧里，簽訂越來越多的防護性協(xié)議，不如加強溝通，多站在患者的立場去考慮問題。提供多種治療方案，介紹不同方案應用器械的差異、具體的手術過程、預后效果及相應的治療費用。對治療方案做出知情選擇，這才是患者最需要的。

醫(yī)療行業(yè)應該加強自律。知情同意和知情選擇，既是患者的法定權力，也是醫(yī)務人員的法定義務。因此，醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中，不能有單純的技術觀點和家長作風，要不斷地培養(yǎng)人文精神，特別是增強倫理和法律意識，才能建立起和諧的醫(yī)患關系，減少和預防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

當然，僅靠行業(yè)自律是不夠的，要想更好的處理這一矛盾，更需要制度的保證。政府有關方面應該發(fā)揮重要的作用，完善監(jiān)管措施，加大執(zhí)法力度。通過加強監(jiān)管平衡醫(yī)患權利，充分保障患者在醫(yī)療過程中的知情權。

在醫(yī)療活動中，過去一直強調醫(yī)師的執(zhí)業(yè)自主權，強調應以醫(yī)生為中心，患者處于醫(yī)療活動中的從屬地位。隨著社會的發(fā)展、文明程度的提高以及醫(yī) 學知識和法律知識的普及，越來越多的患者開始意識到自己作為醫(yī)療服務合同當事人一方所享有的權利，越來越多的希望就要求參與到診療過程中。醫(yī)生在知識、心理等方面處于相對強勢地位，患者處于弱勢地位，醫(yī)生往往容易忽略患者的權利，認為患者什么也不懂，說起來比較費事，自己也是為患者著想，沒必要把情況都說明白，患者會理解的。不少醫(yī)生會這樣想。但他恰恰忽略了一個最基本的問題，就是患者對自己身體健康比其他任何人更關注，我們作醫(yī)生的沒有理由不尊重患方的知情權和選擇權。對患方知情權的不尊重就是對患者人格的不尊重，怎能得到患者的理解。可以說，對患者知情權的不尊重是引發(fā)醫(yī)患矛盾的首要原因。如過濫檢查、開大處方、搭車收費、過度治療等患者反映強烈的醫(yī)療過程中的問題都和醫(yī)生沒有充分尊重患者的知情權有直接的關系。和諧醫(yī)患關系是建立在醫(yī)患雙方的信任和理解之上的，而雙方之間的信任和理解又賴于患者的知情，患者知情權的落實則有賴于醫(yī)生的告知。因此構建和諧醫(yī)患關系醫(yī)生處于主動地位，也有更大的作為空間，除了醫(yī)生應平等面對患者，充分理解患者的心情，誠懇、負責地履行告知義務外，醫(yī)院更應建立一整套相關制度措施來落實尊重患者的知情權，醫(yī)生應首先充分重視尊重患者的知情權，學會如何同患者進行有效的溝通，要誠懇、耐心、細致地回答患者的咨詢，及時化解患者的疑慮。通過有效的溝通，建立醫(yī)患雙方的信任，才能最大限度地避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，它不僅不是給醫(yī)療活動制造難題，而且能夠塑造一個健康、和諧、誠信的醫(yī)患關系。

在此需要特別強調的是醫(yī)院與患者或者簽署的某種協(xié)議，如手術同意書、麻醉同意書、輸血協(xié)議等，在協(xié)議中寫明醫(yī)療行為中可能發(fā)生的風險和免除或限制醫(yī)方責任的條款，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)方則以此進行抗辯。對于這些協(xié)議的效力，應理解為醫(yī)方履行了風險告知義務，是對患者知情、選擇權的釋明，對于醫(yī)方是否承擔法律責任沒有實質的影響。醫(yī)方是否承擔責任以其醫(yī)療活動中是否有過失、是否造成患者實際損害以及二者之間是否有因果關系。

【案例1】在我國最早報道的相關案件，是在1996年6月，陳某因左眼 復發(fā)性結膜囊腫手術摘除，術后發(fā)現(xiàn)左眼睜不開。經(jīng)醫(yī)療事故委員會鑒定為：提瞼上肌損傷所致，為手術并發(fā)癥，醫(yī)院并無過失，不構成醫(yī)療事故。陳某起訴到法院，法院以醫(yī)院沒有告知可能引起的并發(fā)癥，侵害了其知情權為由，起訴到法院，經(jīng)二審法院審理后認為，武警醫(yī)院雖在診療過程中沒有過錯，但其未向陳瑞雪告知手術后果，導致陳瑞雪無法行使選擇手術與否的權利，侵犯了陳瑞雪的知情權，武警醫(yī)院應當為此承擔法律責任。判決醫(yī)院承擔80%的賠償責任6萬元，并負擔繼續(xù)治療費用。該判決開創(chuàng)了我國以侵犯知情同意權作為判決依據(jù)的先河。

【案例2】2001年2月9日，一位姓盧的患者因“左頸部增生一腫物”到某市立醫(yī)院外科就診。同年2月10日某市立醫(yī)院為患者盧金進行超聲檢查，初診病癥為“左下頜角實質性占位（淋巴結腫大）”。2月10日晚，某市醫(yī)院在未讓患者或原告簽字的情況下，對盧金的左頸部腫物行門診手術切除，并將切除的腫物送被告的病理科檢驗。2001年2月15日被告作出病理診斷為：“（左頸部）淋巴結反應性增生”。術后不久，患者盧金的手術部位腫大。經(jīng)外地幾家醫(yī)院診斷，盧金是患非何杰金氏淋巴瘤。2001年9月24日，盧金又回到某市醫(yī)院住院治療。后因盧金是患惡性淋巴瘤，經(jīng)化療后效果不佳，病情加重，經(jīng)搶救無效死亡。2002年初，盧某以盧金之死與某市立醫(yī)院的診斷失誤和手術不當有因果關系為由，申請該市醫(yī)療事故技術鑒定委員會對進行醫(yī)療事故鑒定。2002年2月6日，醫(yī)療事故技術鑒定委員會作出結論：不屬于醫(yī)療事故。

盧某不服，遂提起訴訟，要求某市立醫(yī)院承擔賠償責任。

[判決]

法院審理認為，患者盧金主動到某市立醫(yī)院交清各種檢查治療費用后，自愿接受醫(yī)院的門診檢查治療，而醫(yī)院由于工作疏忽大意，在未讓患者或原告簽字前便對盧金左頸部的腫物進行手術切除、活檢，違反了國務院制定的《醫(yī)療機構管理條例》的相關規(guī)定，應承擔的是行政管理責任。被告的違規(guī) 行為與原告之子盧金患淋巴瘤致死所造成的經(jīng)濟損失無必然的因果關系；為此，法院判決駁回盧某的訴訟請求。

評價：構成侵權，應賠償。

【案例3】醫(yī)院未盡告知義務法院判決高價賠償

13年前，南京一位少年被當?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院診斷為風濕性心臟病，但醫(yī)生未告知其注意事項。四年前，已成年的患者再次發(fā)病，該三級甲等醫(yī)院控制住病情后，仍未告知其相關注意事項。2年前，初為人夫的患者再次發(fā)病，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，仍未能留住生命。死者家屬以醫(yī)院未盡到告知義務為由狀告該三級甲等醫(yī)院。

該案經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，不構成醫(yī)療事故，但法院認為，醫(yī)務人員的職責不僅包括對患者的診斷治療正確、及時、謹慎，而且對手術的風險以及相關預防、注意事項也應盡到完善的告知義務。被告在患者1993年出院時未能告知疾病的預防措施及要求。根據(jù)患者復診記錄，被告也僅僅醫(yī)囑“隨訪”，并沒有明確告知應采取那些預防措施以及如何預防。被告的行為導致患者及其親屬對疾病沒有正確認識，在1993年到2002年8月間疏忽了對疾病的及時檢查和治療，延誤了病情，具有過錯。

在患者被確診為風濕性心臟病后，雖然被告醫(yī)囑未盡到具體詳細的告知義務，但是患者親屬對醫(yī)囑也存在疏忽，未針對病情進行任何檢查和治療，也應對病情惡化承擔一定責任。2002年8月，患者就診時病情已經(jīng)嚴重，被告應當將患者及時收住入院，請外科會診或者建議轉診外科，這是醫(yī)生負有的高度注意義務，被告疏于履行上述義務，致使患者喪失了最佳的治療時機。對此，被告同樣存在過錯。

此外，患者的死亡給其家屬造成了精神傷害，被告應當賠償精神撫慰金，根據(jù)被告的過錯程度及損害后果等情節(jié)，酌定精神撫慰金為3萬元。

【案例4】一家衛(wèi)生院為患者切脂肪瘤手術中，高血壓患者突發(fā)腦出血致殘。患者認為醫(yī)院診療行為有過錯，索賠20萬余元。法院就此案作出判決： 醫(yī)院的醫(yī)療行為雖與患者突發(fā)腦血管意外無關，但院方?jīng)]讓患者在術前告知書上簽字，存在管理缺陷，院方需承擔患者部分損失。

【案件回放】

2008年8月，樊城人張紅(化名)因肘部長了脂肪瘤，到牛首衛(wèi)生院治療。衛(wèi)生院按程序給張紅進行脂肪瘤切除手術。

手術中，張紅的左側上肢不能順利抬起。經(jīng)診斷，張紅突發(fā)腦血管意外，衛(wèi)生院遂將張紅送往市區(qū)醫(yī)院治療。張紅兩次入院治療，花費1.6萬多元。

2008年11月15日，司法鑒定機構對張紅的損害后果進行鑒定：張紅因腦出血，致左上肢癱瘓，構成五級傷殘。

張紅以牛首衛(wèi)生院的診療行為存在過錯為由，將牛首衛(wèi)生院告上法庭，要求院方賠償其因傷發(fā)生的醫(yī)療費、殘疾賠償金、后期治療費合計20.34萬余元。

【法官說法】

牛首衛(wèi)生院申請醫(yī)療事故技術鑒定。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定書認定：醫(yī)院的醫(yī)療行為與張紅突發(fā)腦血管意外無關。患者有高血壓家族史，術前緊張、注麻藥疼痛刺激可能是其突發(fā)腦血管意外的誘因。該爭議事件不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院存在的缺陷是術前告知書上無患者簽字。

樊城區(qū)法院認為，張紅作為一名成年人，其患有嚴重高血壓疾病多年，故對一般的緊張情況均能預料和控制。張紅患脂肪瘤多年，到牛首衛(wèi)生院切除脂肪瘤突發(fā)腦血管意外，與其自身體質和情緒調整有直接關系。

張紅訴稱，牛首衛(wèi)生院有過錯，認為院方行為與其損害后果之間有因果關系。張紅不服市醫(yī)學會的鑒定，但又不向上一級醫(yī)學會申請重新鑒定。張紅多次申請法醫(yī)學鑒定，但最終放棄。張紅對其主張應承擔舉證不力的法律后果。

牛首衛(wèi)生院在診療過程中，有術前告知書上沒有患者簽字這一缺陷，牛首衛(wèi)生院應適當承擔一些損失。今年4月初，法院判決院方承擔張紅醫(yī)療費、殘疾賠償金等費用共計6.38萬余元的10%。

【案例5：新鄉(xiāng)侯新紅案沒有給予出院醫(yī)囑構成侵權案】

還有兩個問題需要說明，一、若沒有告知，會承擔什么責任呢？這主要看造成了什么損害后果。若沒有明確的損害后果，可能承擔的就是精神損害賠償。

二、是否所有的上述特殊情況都必須告知并征得患方同意才能實施下一步醫(yī)療行為呢？上述《醫(yī)療機構管理條例》第33條規(guī)定了有三個層次的告知同意規(guī)定，先是患者本人同意，其次得患者或者家屬同意簽字，在沒有家屬在場的情況下，在危急患者生命的情況下，醫(yī)院相關領導可以決定實施搶救行為。

三、醫(yī)生的告知義務不僅僅體現(xiàn)在手術前后方面，還包括其他環(huán)節(jié)，如出院后醫(yī)囑、檢查后告知等。

《侵權責任法》第五十六條的規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。和以前包括《醫(yī)療機構管理條例》第33條的規(guī)定有變化，這這個變化就改變了以前必須首先征得患者家屬同意才能實施緊急救助患者生命行為的規(guī)定，體現(xiàn)了人的醫(yī)療行為追求救死扶傷，生命價值最于一切的以人為本的理念。緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權，有不得拒絕搶救的義務。

第五十七條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應 的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

該條規(guī)定了“當時醫(yī)療水平”這個概念來作為認定醫(yī)療過失的客觀標準，這在以前法律法規(guī)的規(guī)定中是第一次出現(xiàn)，我們必須重視這個規(guī)定，意味著，我們作為醫(yī)務人員必須注意提高我們的醫(yī)療技術。現(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展日新月異，新的醫(yī)療理念、技術不斷在改進，若我們還抱著上學或者多少年以前的技術或觀念不放，不能及時學習新的技術，可能就會違反這一條而吃官司，承擔責任。這樣的案例是很多的。【案例：曲淑敏案：Chiari畸形伴脊髓空洞癥。外院專家為原告“在全麻下行后顱窩減壓成型術”】當然，我們國家的醫(yī)院根據(jù)不同條件劃分為三級九等或六等，不用等級的醫(yī)療機構條件不同，能夠采取的醫(yī)療措施有差別，但不論級別多低的醫(yī)院的醫(yī)務人員，都必須知道當代最新的國家醫(yī)療規(guī)范，醫(yī)療常規(guī)，而這個醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)是不但修正變化著的。（手足口病診療指南目前國家已經(jīng)出臺了08年版、10年版、11年版）。

《侵權責任法》第58規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定。

違法本來就是嚴重的過錯。在今后的醫(yī)療侵權訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構有過錯。能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構有過錯，并承擔賠償責任。首先，作為醫(yī)務人員必須了解相關醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范，并嚴格執(zhí)行這些規(guī)范，這些都是對醫(yī)務人員最基本的要求，否則，就是明顯的過失，要承擔相應的法律責任。

《侵權責任法》第58條第（二）項、（三）項規(guī)定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構有過錯”。第六十一條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。

我在這里特別強調一下病歷對于醫(yī)療糾紛解決的重要性。醫(yī)療糾紛—舉證責任---司法鑒定—病歷資料。病歷資料是醫(yī)院的最重要檔案資料之一，是保證自己證明自己無過失的基本依據(jù)，在處理醫(yī)療糾紛方面如何強調病歷的重要性都不為過。出現(xiàn)病歷資料的丟失、偽造、篡改等，將導致醫(yī)院舉證不能，會承擔全部責任。而病歷書寫的規(guī)范、全面、客觀是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛鑒定被動的主要武器。《醫(yī)療事故處理條例》第28條規(guī)定醫(yī)院必須提供病歷原件，衛(wèi)生部有多個相關規(guī)定都表明，醫(yī)院不能提供真實、客觀、全面的病歷資料導致醫(yī)療事故技術鑒定無法完成的將承擔全部責任，甚至可以認定構成最高級別的責任程度。

2005年衛(wèi)生部《關于醫(yī)療機構不配合醫(yī)療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復》明確：醫(yī)療機構違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，不如實提供相關材料或不配合相關調查，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔醫(yī)療事故責任。患者向衛(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學會按照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責任程度按照完全責任判定。

【案例：新鄉(xiāng)馬新元案、二七法院吳明廣等訴鄭大一附院案、李沂恒案、洛陽郭建軍案、林州郭新峰案】

上述規(guī)定在衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)規(guī)定上都有具體規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)幾種法律關系：一是醫(yī)務人員有規(guī)范書寫病歷的法定義務，醫(yī)院妥善保存和管理病歷資料是法定義務。

二、醫(yī)務人員和醫(yī)院有保持病歷客觀真實性的法定義務，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料。

三、患方有復印全部客觀性病歷的權利，這也是體現(xiàn)了患方知情權。

為了防范醫(yī)療糾紛我建議：

一、一定要規(guī)范書寫病歷資料，不但要內容完整、也要按時完成，這方面醫(yī)院應加強管理。比如修改病歷的規(guī)定，病歷書寫完成的時間是嚴格規(guī)定。

二、不要在復印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫(yī)院的不信任，增加對立情緒，不利于構建和諧的醫(yī)患關系。

三、特別要加強病歷資料的保管，病歷資料原件是不應該脫離醫(yī)院工作人員之手，讓患方拿到的，否則，出現(xiàn)對醫(yī)院不利的結果的風險就會陡增。

第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。

這是醫(yī)療糾紛中有關醫(yī)療器械或血液等醫(yī)療產(chǎn)品質量責任的相關規(guī)定，和《產(chǎn)品質量法》的相關規(guī)定是一致的。出現(xiàn)這方面的糾紛時，作為醫(yī)療機構要注意保留相關購入票據(jù)等證據(jù)，積極向生產(chǎn)單位主張權利。另一方面，必須嚴格進貨關，不能讓不合格產(chǎn)品進入醫(yī)療過程。

第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強調醫(yī)務人員的義務，首先是告知義務，要把患者病情、診療措施、風險、可能的預后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執(zhí)行強制治療的責任。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據(jù)、錄音、錄像等證據(jù)。第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

【案例1】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉，被送往烏魯木齊市友誼醫(yī)院，經(jīng)治療，病情好轉后出院。5月13日，吳某又住進袁某所在醫(yī)院中醫(yī)科治療，5月25日病情好轉出院。6月10日，吳某到袁某所在醫(yī)院病案室復印病歷，但打開病歷，發(fā)現(xiàn)首頁上印有何某的身份證復印件，吳某意識到病歷已被何某復印。6月11日，吳某向袁某所在醫(yī)院進行舉報，醫(yī)院調查得知，原來是何某到該院請同學袁某幫忙復印了吳某的病歷。事發(fā)后，醫(yī)院將復印病歷追回。同時，醫(yī)院對袁某做出處罰。但吳某認為，醫(yī)院只對袁某進行了處罰，但事件直接責任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護自己的隱私權，2004年6月，吳某以隱私權被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區(qū)人民法院經(jīng)調查認為，病歷屬于病人所有。醫(yī)務人員私自復印患者病歷，侵犯了病人的隱私權。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當面道歉。

【案例2】事情的發(fā)生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫(yī)院作婦科檢查，最后被確診為早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫(yī)院作無痛人工流產(chǎn)手術。大約9時許，秦安香進入手術室，初某在手術室門外等候，另有八九位學生模樣的男女青年也聚集在手術室門外。過了一會兒，主治大夫孫某出來叫這幾位青年進入手術室，初某也隨后進入手術室。此時，初某看見秦安香躺在手術架上，下身赤裸，處于昏迷狀態(tài)。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。這時，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經(jīng)同意了，并說這些青年都是醫(yī)學院的見習醫(yī)生。對好友同意別人觀看自己的流產(chǎn)手術一事，初某覺得有疑問，但因手術馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術室到門外等候。大 約過了半個小時后，那些見習醫(yī)生從手術室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進手術室。直到他們從手術室出來離去后，初某再次進入手術室，見手術還在進行秦安香仍處于昏迷狀態(tài)，便自行離開。下午，初某來看望已經(jīng)回到病房的秦安香，問起見習醫(yī)生觀看流產(chǎn)一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習醫(yī)生觀看呢？此時，初某方知主治醫(yī)生沒有跟她說實話，便與秦安香商量后，與已經(jīng)來到病房的秦安香的男友一起找主治醫(yī)生對證，主治醫(yī)生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質。

二、原告的訴訟請求和雙方的爭執(zhí)

事情發(fā)生后，雙方對手術效果沒有異議，但秦安香等人對醫(yī)院不經(jīng)同意擅自召集見習醫(yī)生觀摩患者流產(chǎn)手術，侵犯患者隱私權的行為極為不滿，要求醫(yī)院作出解釋并給予賠償。醫(yī)院方面認為，作為教學醫(yī)院，組織見習醫(yī)生觀摩手術，是出于醫(yī)學發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)務人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經(jīng)院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達成協(xié)議。為此，原告秦安香以自己的隱私權受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區(qū)法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫(yī)院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫(yī)療費。

關于原告是否同意手術觀摩一節(jié)，原告認為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術病例為證。據(jù)檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數(shù)次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關于手術觀摩的內容。而據(jù)手術病例記載，手術開始后，原告一直處于昏迷狀態(tài)，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術前是否就觀摩一事進行過商談也沒有記載。原告的證人初某證明了其在手術室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術前已經(jīng)昏迷，從進入手術室到藥物昏迷這段短暫的時間內，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質，以澄清事實，主治大夫當時不肯與原告對質。被告舉 出主治大夫和帶隊指導老師的書面證言，內容為：在手術前，指導老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學們的觀摩，原告表示同意。觀摩完畢后，指導老師對原告同意接受觀摩表示感謝，原告點頭示意。關于被告是否有權安排實習學生觀摩手術的問題，原告認為人工流產(chǎn)涉及自己的隱私，不經(jīng)同意當然不能觀摩。被告認為，教學醫(yī)院的天職就是通過臨床病案給學生創(chuàng)造見習機會，同時教學醫(yī)院組織學生觀摩手術等診療過程符合國際慣例，如果教學醫(yī)院不允許組織學生進行臨床觀摩，醫(yī)學教學事業(yè)將不能得到健康發(fā)展。

【案例3】2008年3月21日原告在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，被該院診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。經(jīng)該院介紹一種新型的手術方式后，原告接受并進行治療。術后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫(yī)院原先介紹的治療結果相差甚遠。2008年4月1被告武陵都市報社根據(jù)被告黔江中心醫(yī)院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術的療效等刊登在報社出版的報章上。原告認為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫(yī)院的療效并未達到當初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。

原告訴稱，2008年3月21日我在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，經(jīng)醫(yī)生介紹，我同意使用新型手術方法，但做完后，我感覺自己病情并未治愈，與醫(yī)院原先介紹的治療結果相差甚遠。后被告黔江中心醫(yī)院在未經(jīng)我的許可下，擅自將我的病情、手術過程等資料及真實姓名一并登載于被告武陵都市報社出版的報章上，且與客觀事實不相符合。在我家當?shù)卦斐蓸O壞的負面影響，并對我的精神造成極度打擊。現(xiàn)我請求人民法院依法判令二被告的侵權行為承擔連帶賠償責任5萬元，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。

被告辯稱，未經(jīng)過原告的同意刊登了原告的病情和治療情況屬實，但黔江中心醫(yī)院對原告的手術介紹并沒有擴大和虛假承諾，在報刊上刊登的也并 非屬于商業(yè)廣告，而是醫(yī)療專刊的一則介紹內容，且報道內容并非虛構失實，也未侵犯原告的隱私。對原告認為自己因報道而受到精神打擊不能贊同。被告方?jīng)]有對原告造成侵權，請求駁回原告的訴訟請求。

第六十三條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

這是《侵權責任法》的首次規(guī)定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的法定義務，這也是這些年醫(yī)患糾紛中一個原因。我們應該杜絕這種違法行為，防止不必要的風險。

第六十四條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

這是國家為了保護醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益做出的專門規(guī)定，結合這幾年衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)布的相關規(guī)定，在一定程度上對維持正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益都起到了很重要的作用，對于打擊醫(yī)鬧和惡意維權有明顯的抑制作用，也起到了很好的社會效果，應該說，現(xiàn)在的醫(yī)療秩序比前幾年有明顯的改善。若遇到惡意維權的，我們可以拿起法律武器進行依法維權。

【新鄉(xiāng)工商局職工家屬惡意維權敗訴案】

五、關于尸檢和尸體處理問題。

患者尸體，從法律性質上屬于患者家屬所有的物，醫(yī)院沒有未經(jīng)患者家屬同意擅自單獨處理權利。有關尸檢的法律規(guī)定是《醫(yī)療事故處理條例》第十八條：患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī) 病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

關于患者尸體遺留醫(yī)療機構最終處理的規(guī)定在第十九條：患者在醫(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構按照規(guī)定進行處理。

另外還有個1997年衛(wèi)生部制定的《解剖尸體規(guī)則》，可以進行解剖的尸體有兩種：

1、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認領的尸體。

以上法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定可以看出:

一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；

二、提出尸檢的主體是雙方都可以提出，一方不配合將承擔法律責任，但對于誰必須先提出要求沒有明確規(guī)定；

三、進行尸檢必須得經(jīng)過家屬同意；

四、醫(yī)療機構要處理患者遺留在醫(yī)院內的尸體，必須履行相關手續(xù)，不能單獨做出決定。

【案例1】未做尸檢火化尸體 醫(yī)院舉證不能敗訴被判賠償

2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療，醫(yī)院實施了搶救措施。當晚8時10分，劉宇欣因搶救無效死亡。次日，患者家屬應醫(yī)方要求將尸體火化。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償醫(yī)療事故所造成的損失15萬余元。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請委托永州市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定工作委員會進行鑒定，該機構以未能按規(guī)定在48小時內對死者進行尸檢，且報送材料不足為由中止組織醫(yī)療事故技術鑒定。

一審法院認為，患者6時30分進院，醫(yī)方7時5分才作好準備實施搶救，屬搶救不及時，且將患者安排在普通病房救治，屬搶救措施不當，醫(yī)方存在嚴重的醫(yī)療過錯，對患者的死亡后果應承擔民事賠償責任。據(jù)此，法院判決由被告祁 陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費 38317元。被告不服，提起上訴。

二審法院認為，醫(yī)方的治療行為是否存在過錯及治療行為與死亡后果是否具有因果關系，本案中無證據(jù)證實，故只能以醫(yī)療技術鑒定不能作出的原因來確定賠償責任。事故發(fā)生次日，患方應醫(yī)方的要求將死者火化，是尸檢不能作出結論的主要原因，醫(yī)方應負本案的主要責任。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、其子死亡喪葬費23134.2元。

【案例2】鞏義張某死因不明案。【案例3】中原區(qū)法院陳利娜案。

點評：

1、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)療機構要主動向死亡患者家屬征詢是否對患者死亡原因有異議，是否要求尸檢，若患者家屬不同意尸檢，要及時讓他們簽署書面意見。

2、出現(xiàn)家屬因為雙方存在醫(yī)療糾紛而將尸體留在醫(yī)院不予處理的情況，一定要嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》第19條的規(guī)定依法處理。

六、“非法行醫(yī)”和“非法執(zhí)業(yè)”及其法律責任

什么是“非法行醫(yī)”?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條對非法行醫(yī)作了這樣的規(guī)定：未經(jīng)批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。刑法上有個非法行醫(yī)罪。即未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，擅自開展診療活動，造成嚴重后果的行為。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的解釋，非法行醫(yī)是指以下非法現(xiàn)象：未取得或使用偽造、變造的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的機構開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫(yī)問題；非本醫(yī)療機構人員或者其他機構承包、承租醫(yī)療機構科室或房屋并以該醫(yī)療機構名義開展診療活動的；未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)的行為。現(xiàn)實生活中以上各種現(xiàn)象又可能是同時交叉存在的。通俗地講，非法行醫(yī)問題主要就是黑診所和正規(guī)醫(yī)院承包科室問題，而在這兩處行醫(yī)的人員絕大多數(shù)又是無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員。

任用執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事超范圍的執(zhí)業(yè)活動或者違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》所謂非法“走穴”屬于醫(yī)療機構違法執(zhí)業(yè)活動，不能算“非法行醫(yī)”，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。2001年6月20日衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局《關于下發(fā)<關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定>的通知》規(guī)定了包括臨床類、口腔類、公共衛(wèi)生類、中醫(yī)類等四大類別28小類的注冊醫(yī)師類別，并且規(guī)定：醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。

在縣及縣級以下醫(yī)療機構（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準，報市區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格，可申請增加公共衛(wèi)生類別專業(yè) 作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格，可申請增加臨床類別相關專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

在計劃生育技術服務機構中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)范圍為計劃生育技術服務專業(yè)。在醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊的，其范圍含計劃生育技術服務專業(yè)。

根據(jù)國家有關規(guī)定，取得全科醫(yī)學專業(yè)技術職務任職資格者，方可申請注冊全科醫(yī)學專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。

醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，不屬于超范圍執(zhí)業(yè)：

（一）對病人實施緊急醫(yī)療救護的；

（二）臨床醫(yī)師依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)定》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》等，進行臨床轉科的；

（三）依據(jù)國家有關規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療、預防、保健機構批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進修、學術交流、承擔政府交辦的任務和衛(wèi)生行政部門批準的義診等；

（四）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

跨類別變更專業(yè)，必須取得相應類別的醫(yī)師資格。

根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第80條規(guī)定，除急診、急救外，醫(yī)療機構診療活動超出登記的診療科目范圍，情節(jié)輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責令其限期改正，并可處以3000元以下罰款：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以下；

（二）給患者造成傷害。有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；

（二）給患者造成傷害。

（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。可以看出，超范圍行醫(yī)問題，醫(yī)生的非法執(zhí)業(yè)主要是醫(yī)療機構管理問題，醫(yī)院要承 擔行政責任，處罰的幅度也比非法行醫(yī)輕的多。根據(jù)《醫(yī)師會診管理暫行規(guī)定》，第2條規(guī)定，醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)療機構批準，不得擅自外出會診。醫(yī)師外出會診需要履行相應的手續(xù)，并由派出的醫(yī)院出具收費票據(jù)，三種情況下醫(yī)院不能邀請或者派出醫(yī)師會診：

（一）邀請方超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；

（二）本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。違反規(guī)定相應承擔行政紀律處分和處罰。

【案例1】聶莊非法行醫(yī)案

【案例2】馬建會兒子殘疾生產(chǎn)河南中醫(yī)學院第一附院超范圍執(zhí)業(yè)案 【案例3】商丘市梁園區(qū)八八社區(qū)醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)和梁園區(qū)婦幼保健院醫(yī)生非法會診（超執(zhí)業(yè)地點）案。

【案例4】西峽縣人民醫(yī)院肛腸科大夫診治腦梗塞導致腦出血造成患者死亡案。（超類別執(zhí)業(yè)）

提示：醫(yī)院一定要加強管理，對于超執(zhí)業(yè)范圍、超過執(zhí)業(yè)地點的執(zhí)業(yè)行為要予以杜絕，堅決杜絕無證行醫(yī)，會診要依法進行，并履行會診的手續(xù)。

七、目前醫(yī)療糾紛訴訟的基本狀況和特點。

1、醫(yī)療糾紛自2002年《醫(yī)療事故處理條例》出臺及民事訴訟證據(jù)規(guī)則出臺后呈明顯逐年上升趨勢，而且這幾年醫(yī)患矛盾成為社會最為突出的矛盾之一，醫(yī)患雙方缺乏基本的信任，糾紛很容易發(fā)生，并且雙方心理抵觸情緒突出，出現(xiàn)了不少強烈對抗的案例。而且許多案例成為媒體關注的焦點，醫(yī)院處于輿論的不利地位。

2、許多大的醫(yī)院為了擺脫訴訟之累聘請了法律顧問，患方也較多地聘請律師參與訴訟，其專業(yè)性更強，訴訟的對抗性比較明顯。

3、一些患方動用了包括上訪、進京告狀、醫(yī)鬧等手段，政府及執(zhí)法部門追求穩(wěn)定大局，醫(yī)院在處理訴訟中處于弱者地位。有些案件的審理是千折百回，使訴訟拖而不結。

4、醫(yī)療事故糾紛案情復雜，程序繁瑣，訴訟周期長。

5、醫(yī)療事故糾紛專業(yè)性強，涉及的醫(yī)學規(guī)范、法律、法規(guī)和規(guī)定極其繁多、復雜，有些案例相關的醫(yī)學、法醫(yī)學、法律問題尚無定論，需要醫(yī)學和法律專業(yè)結合才能勝任這項工作，尤其是患方，沒有既懂醫(yī)學又懂法律的專業(yè)律師的幫助是很被動的，但總的處理起來結果還是相對難以把握，處理難度較大。

八、解決醫(yī)療糾紛的法律途徑

根據(jù)《條例》第46條的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，當事人可以向行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。現(xiàn)在大部分地方都成立了醫(yī)療糾紛人民調解委員會，這也是一種有效的調解解決糾紛的途徑。也就是說，解決醫(yī)療糾紛有法定的三種方式和途徑即：雙方直接協(xié)商、經(jīng)衛(wèi)生局或醫(yī)調委調解和訴訟。也許有人會說，若醫(yī)院與患方就糾紛已達成協(xié)議，醫(yī)院履行后患方反悔再去走其他兩種途徑可不可以呢？我們知道，作為雙方平等協(xié)商締結的協(xié)議，一方面是法定的解決糾紛的方式之一，是合法的，另一方面，作為生效的合同，法律也賦予了其形同法律規(guī)定一樣的效力，即只要不存在法律規(guī)定的無效、可撤銷情形，衛(wèi)生行政部門、法院也是認可其法律效力的。這里有個技巧需要強調一下，就是在協(xié)議中一定要強調兩點：

一、不要回避賠償?shù)淖盅郏?/p>

二、要寫清楚以下內容：這個協(xié)議是雙方充分協(xié)商后自愿達成的，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形，履行后視為對雙方之間的醫(yī)療糾紛進行了全面、完全的解決，患方自愿放棄通過其他途徑再行要求賠償?shù)臋嗬２缓玫睦邮撬^補償、所謂對某一項內容進行了補償?shù)龋赡軙尰挤接锌沙酥畽C。【案例】達成協(xié)議后起訴被駁回。

關于協(xié)商解決，我認為對醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛最有利的一種解決方式，醫(yī)院占盡天時地利人和優(yōu)勢，對于應該承擔多大責任自己心中是有數(shù)的。協(xié)商解決的醫(yī)院往往占有利益。因此，醫(yī)院應該放下架子，平心靜氣的對方患方 的協(xié)商要求，有禮有節(jié)的進行協(xié)商。當然，這也不是絕對的，應該區(qū)別對待。

九、醫(yī)務人員在工作中應如何防范和杜絕醫(yī)療糾紛的風險

首先，醫(yī)務人員必須有風險意識，要時刻提醒自己自己干的是高風險的職業(yè)，每作出一個決定都要慎重，工作要細心、認真，千萬不能馬虎大意，否則后悔都來不及。（中心醫(yī)院案例――因一大夫錯將1.5mg的鎮(zhèn)靜藥寫成0.15g引起糾紛）。

其次，醫(yī)務人員必須加強業(yè)務學習，不斷充實新的醫(yī)學知識，熟悉專業(yè)領域的醫(yī)療常規(guī)、醫(yī)學規(guī)范，而且在實際工作中認真落實這些常規(guī)和規(guī)范，要時刻提醒自己：我們是醫(yī)學專家，我們隊患者所應有的注意義務是專家的謹慎注意義務，和其他的一般服務是有很大不同的。在醫(yī)療服務實踐中，出現(xiàn)自己不精通的，要加強合作交流，醫(yī)院也要加強和完善會診制度。這是這是避免醫(yī)療糾紛的關鍵，這也是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后認定醫(yī)院是否有過失的關鍵。

第三，醫(yī)務人員必須有一種平等、平和、誠懇的心態(tài)和患者交流，切忌態(tài)度生硬，說話不中聽，要知道作為患者和你是平等的一方，是交了錢來買你的服務的，而且醫(yī)務人員的服務自古而今、不分中外都賦予了醫(yī)生神圣而崇高的道德屬性，我們的職業(yè)屬性應賦予我們應有的被尊重，我們決不能褻瀆這種應有的被尊重。那么，在實際工作中我們面對患者應表現(xiàn)出的是尊重他們的知情權、選擇權、健康權乃至生命權。這種尊重更多地表現(xiàn)在我們嚴格依照有關法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療規(guī)范約束我們的行為，嚴格依法辦事才能防患于未然。態(tài)度好壞也許不能避免糾紛的發(fā)生，但決定有利于糾紛的解決。嚴格依法行醫(yī)才是避免糾紛的法寶。

其四，必須特別重視醫(yī)療文書的重要作用，在出現(xiàn)糾紛時，醫(yī)療文書是已過去的醫(yī)療行為的文字再現(xiàn)，有許多時候是醫(yī)院舉證的唯一證據(jù)，一定要做到規(guī)范、完整、統(tǒng)一、及時，特別要注意該讓有關人簽字時簽字，他不簽該怎么辦？要有記錄，讓科室領導簽字，可能的話讓第三人簽字作證。當然，一般來說醫(yī)生掌握著病人的許多利益，做做工作還是能辦得到的。另外，患 方若對我們缺乏基本的信任，可能的話可動員其轉院治療。

其五、醫(yī)院應該制定和嚴格落實完善的防范醫(yī)療糾紛制度，讓制度規(guī)范我們每個人的行為，這也是加強醫(yī)院管理法制化的表現(xiàn)。

各位領導和同仁們，我今天就講到這兒吧，今天講了這些東西，是我覺得可能對大家普及法律知識，防范醫(yī)療法律風險所需要了解的和有用的東西，但不知道是否真的會對大家有幫助，也可能有說的不正確的地方，請大家提出意見我們討論。當然，今天所講只是繁雜的相關法律知識的一部分，以后有機會我們可以再交流和探討，再次謝謝大家在百忙之中聽我講課，希望你今天有所收獲，我會非常高興，我們醫(yī)院的領導也將非常高興。