第一篇：新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法實施細則

武清區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法實施細則

2007-10-19 14:21稿源：編輯： 佚名

第一章 總 則

第一條 根據《武清區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》制定本細則。

第二條 本細則適用于武清區域內所有的新型農村合作醫療定點醫療機構。

第二章 執業規定

第三條 定點醫療機構執業，必須遵守國家法律、法規和規章，嚴格執行各項醫療技術規范和技術操作常規，認真落實武清區新型農村合作醫療的各項管理規定，并與區新型農村合作醫療辦公室簽訂服務承諾書，切實履行好承諾內容。

第四條 定點醫療機構要在本單位顯要位置公示新型農村合作醫療有關資料，內容包括：

（一）本機構服務公約、便民措施；

（二）新型農村合作醫療常用藥品目錄、常用診療目錄及收費標準；

（三）新型農村合作醫療單病種包干收費標準；

（四）新型農村合作醫療參合患者就診流程、住院須知等；

（五）新型農村合作醫療有關報銷政策等；

（六）按規定定期公布新型農村合作醫療參合患者就醫報銷等信息。

第五條 定點醫療機構要嚴格執行限定最高平均住院費用政策。

第六條 定點醫療機構要嚴格執行單病種費用包干政策，醫藥費用超出包干部分不予報銷，是醫院責任的，超出部分由醫療單位負擔。參合患者確有并存疾病或并發癥的須經患者或家屬及科主任、主管院長簽字證明。

第七條 定點醫療機構必須嚴格執行出、入院標準，限定平均住院天數，二級醫院不超過12天，一級醫院不超過7天。

第八條 除急、危、重癥參合患者外，出院后5天之內再次住院的，視為一次住院。

第九條 定點醫療機構要如實為參合患者提供處方、統一收費憑據、每日清單

等相關材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據套取或騙取新農合資金。

第十條 參合患者的門診記錄、住院病歷等必須清晰、準確、完整、規范，并妥善保管備查；門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年，處方和病歷有特殊要求的，按照相關規定執行。

第三章 診療規定

第十一條 定點醫療機構必須對參合患者進行身份和證件識別，實行首診負責制。參合患者門診或辦理住院登記手續時，接診醫務人員必須確認患者身份，認真審核合作醫療證、身份證等，門診要在處方上注明是否參合，住院要詳細填寫《住院登記表》，并注明有無其它保險。嚴禁誘導參合患者不按新農合病人就診程序就醫。

第十二條 對同時參加其它保險的參合患者，一律按照新農合病人就診程序就醫。

第十三條 參合患者的入院登記信息必須在24小時內通過網絡上傳。對外傷病人（符合報銷范圍）、各種中毒病人必須在12小時內上傳信息，同時，要求所在村街、鄉鎮街道、派出所或交通隊出具相關證明，并填寫“新農合意外住院病因情況說明表”。

第十四條 參合患者門、急診就診，經診察需要住院治療的，本次門急診費用（時間不得超過48小時，所發生費用不包括中途在本院之外其他醫院的檢查治療等一切費用）納入住院管理。經診察需要轉院治療的，所發生的費用（時間不能超過48小時）并入雙向轉診起付線。

第十五條 參合患者因門急診搶救無效死亡未辦理住院手續的，醫療機構應提供詳細的搶救記錄、醫療費用清單和門急診診斷證明等相關醫療文件，納入住院管理。

第十六條 參合患者治療、用藥等網上信息不得隨意編造、更改。

第十七條 在確認參合患者病變部位或病情變化時，應充分利用參合患者在其他醫院所做檢查結果，避免不必要的重復檢查。

第十八條大型設備檢查、治療、高值醫用耗材使用要合理，嚴格掌握適應癥。使用自費高值醫用耗材必須征得參合患者或家屬的同意，簽訂自費項目協議書，并經科主任和主管院長簽字（本費用不計入平均費用之內）。大型設備檢查陽性率不低于70%，參合患者平均檢查費用不得超過平均住院費用的20%。

第十九條 制定嚴格合理的轉診制度。定點醫療機構要根據參合患者病情合理進行轉診，一級醫院接收重癥病人，若無收治能力必須及時轉診上一級醫院，二級醫院接收的病人病情穩定后必須視病情及時轉到一級醫院或社區衛生服務站，轉診患者住院登記信息要在24小時內進行上傳。

第四章 用藥規定

第二十條 定點醫院、社區衛生服務站必須嚴格按照區新型農村合作醫療藥事委員會規定的進藥渠道采購新農合藥品，保障臨床用藥需求。采購藥品要以傳真（書面）形式報送購藥計劃，嚴禁通過其他渠道購銷新農合藥品。農村社區衛生服務站必須按照《武清區新型農村合作醫療鄉醫基本用藥目錄》規定的范圍使用藥品，嚴禁采購和銷售《用藥目錄》以外的藥品。

第二十一條 定點醫療機構要根據《用藥目錄》合理用藥，對購入、銷售、庫存的藥品實行金額與數量雙重管理，《用藥目錄》內藥品實行全區統一零售價。衛生行政部門不定期對醫療單位藥品購、銷、存、使用等情況進行核查。第二十二條 參合患者自費藥品費用不得超過藥品總費用的5%，自費醫藥費用不得超過總費用的10%（癌癥病人自帶治療方案不愿更改的除外），且自費用藥和治療必須經患者本人或家屬與科主任及主管院長簽字。嚴禁引導住院參合患者到醫院門診或院外買藥。

第二十三條 參合患者出院帶藥原則上不得超過7日量，行動不便的不超過2周量。門診處方用藥量按照急性疾病不超過3天量，慢性疾病不超過7天量，行動不便的不超過2周量的規定執行。

第五章 考核規定

第二十四條 按照《武清區新型農村合作醫療定點醫療機構考核標準》，區新型農村合作醫療辦公室每季度對定點醫療機構進行一次考核兌現。對實行墊付資金單位，經核查不符合規定的診療行為，直接從墊付資金中扣除，對未實行墊付資金單位，經核查不符合規定的診療行為，局直屬單位從經費中扣除，鄉鎮衛生院實行上繳（或與鄉鎮政府協調從經費中扣除？）

第二十五條 建立定期與不定期檢查制度。區新型農村合作醫療辦公室不定期深入定點醫療單位進行實地檢查，每季度進行一次重點抽查。重點查看參合患者病歷、處方、診斷等與上傳信息是否相符，檢查、治療和用藥是否對癥合理等。

第六章 處罰規定

第二十六條 參照《武清區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，對違反規定的醫療機構及相關醫務人員給予全區通報。

第二十七條 醫療機構違反第四條、第十條規定的給予全區通報批評。

第二十八條 參合患者入院信息或轉診信息未在規定時限內通過網絡上傳的，區結報中心不予報銷。因醫院責任給參合患者造成損失的，由醫院負責賠償。第二十九條 參合患者自費醫藥費用超過總費用10%部分或自費藥品費用超過總費用5%部分（高值醫用耗材除外），由醫院自行承擔，不能轉嫁給患者。第三十條 定點醫療機構未按規定渠道購銷新型農村合作醫療用藥的，一經查實，取消定點單位資格，直接追究一把手責任，情節嚴重的給予免職處分。第三十一條 經核查定點醫療機構用藥處方、出庫單、藥品盤點表等不符的，視為弄虛作假，直接追究相關責任人的責任，視情節給予通報批評、1000元以上5000元以下經濟處罰、調離原工作崗位、取消執業資格處分，直至取消定點單位資格。

第三十二條 經考核醫院平均住院費用超出限定標準，超出10%以內、20%以內和20%以上的，分別按照超出部分的50%、70% 和100%給予罰沒；對確定為不合理的檢查、治療收費、分解收費或亂收費的給予全額拒付。

第三十三條 醫療機構違反第六條、第七條、第九條、第十九條、第二十一條、第二十二條之規定，對醫療單位給予5000元以上2萬元以下經濟處罰，情節嚴重的取消定點單位資格。

第三十四條 違反第十一條、第十六條、第十七條、第二十三條、第二十四條之規定，給予責任醫生和主管科主任500元以上2000元以下經濟處罰，情節嚴重的給予待崗3個月到1年處分。

第三十五條 對弄虛作假、編造假處方、假病歷、假證明套取合作醫療基金的，如數追回損失，對直接責任醫生給予騙取合作醫療資金2-3倍罰款、待崗6個月到1年、職稱晉升延緩三年處分，情節嚴重的取消執業資格，構成犯罪的移交司法部門處理。

第三十六條 其他違反新型農村合作醫療政策的違規行為，參照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》等法律法規執行。

第三十七條 連續出現三次考核不足60分的，直接取消定點單位資格。

第三十八條 凡被取消定點資格的醫療機構，2年內不得再次認定為定點單位。

第七章 附 則

第三十九條 本細則自2007年10月20日起實行。

第四十條 本細則由區新型農村合作醫療辦公室負責解釋。

第二篇：四川省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法

《四川省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》（暫行）

第一章總則

第一條為加強對新型農村合作醫療定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）的管理，根據省委、省政府《關于進一步加強農村衛生工作的意見》等文件，依據國務院《醫療機構管理條例》和其他有關法律、法規，結合我省實際，制定本辦法。

第二條定點醫療機構是經新型農村合作醫療管理機構確定的，為參加新型農村合作醫療的農村居民提供醫療服務的專業醫療機構。

第三條確定定點醫療機構的基本原則是：提供參合農民的基本醫療服務，方便參合農民就醫；有利于促進醫療資源的優化配置，提高醫療資源的利用效率；有利于促進醫療機構合理競爭，合理控制醫療服務成本和提高醫療服務質量。

第四條 本辦法適用于我省開展新型農村合作醫療的地區。

第二章定點醫療機構的設置和審批

第五條縣級新型農村合作醫療管理機構負責本行政區域內定點醫療機構的設置、管理和監督工作；市（州）衛生行政部門負責本級定點醫療機構的設置、管理和監督工作；市（州）行政區域以外定點醫療機構的設置辦法由各市（州）自行制定。

第六條 定點 醫療機構采取自愿申請的辦法，但必須符合以下條件，方具備申請定點醫療機構的資格：

（一）必須具備衛生行政部門頒發的有效《醫療機構執業許可證》，同時符合《醫療機構基本標準》要求；

（二）遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度；

（三）嚴格執行價格管理部門制定的醫療服務和藥品的價格政策；

（四）嚴格執行新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與新型農村合作醫療制度相適應的內部管理制度，配有專（兼）職管理人員；鄉鎮衛生院及以上醫療機構要配置符合要求的計算機信息管理系統。

（五）應具備中醫藥服務能力，綜合醫院和鄉鎮衛生院要設立中醫科和中藥房，有具備執業資格的中醫藥人員。

第七條申報新型農村合作醫療定點服務資格的醫療機構，應填寫由新型農村合作醫療管理機構統一印制的《新型農村合作醫療定點醫療機構申請表》，向相關管理機構提出書面申請，并提供以下材料：

（一）《醫療機構執業許可證》；

（二）上一業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫藥費、住院人數、出院者平均住院日、出院者平均住院醫藥費等）；

（三）藥品監督管理和價格管理部門的監督檢查合格的證明材料和《許可證》。

第八條衛生行政部門和新型農村合作醫療管理機構負責組建由醫療、管理、財務等專家構成的定點醫療機構專家評審組，對醫療機構的申請和所提供的資料進行定點資格審查。根據專家評審組審查結果，確定新型農村合作醫療定點機構。

第九條新型農村合作醫療管理機構要與定點醫療機構簽訂協議。協議內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、收費標準、醫療費用審核與控制措施，并明確雙方的責任、權利和義務。原則上協議有效期為2年。

第十條已簽訂協議的定點醫療機構由縣（市、區）及以上各級新型農村合作醫療管理機構向社會公布，并增掛“新型農村合作醫療定點醫療機構”標牌。

第三章定點醫療機構的管理

第十一條定點醫療機構應設置新型農村合作醫療管理科室，配備專（兼）職管理人員，配合新型農村合作醫療管理機構共同做好醫療服務管理工作。其主要職責：

（一）審查本院與新型農村合作醫療有關的醫療服務行為是否符合有關規定；

（二）按要求做好各項登記，參加新型農村合作醫療人員的醫療費用要單獨建帳管理；

（三）為參加新型農村合作醫療農民辦理費用的結算；

（四）按要求及時、準確地向縣（市、區）新型農村合作醫療管理辦公室提供參加新型農村合作醫療人員醫療費用發生情況等有關信息；

（五）接受參加新型農村合作醫療人員就診時的政策咨詢。

第十二條 定點醫療機構的醫務人員及相關人員要掌握新型農村合作醫療業務知識及相關政策，提高業務水平，適應開展新型農村合作醫療的需要。

第十三條 定點醫療機構必須執行《四川省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《四川省新型農村合作醫療診療目錄》，在診療過程中應因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，控制貴重藥品的使用，杜絕“大處方”、“人情方”。特殊情況必須使用《四川省新型農村合作醫療基本用藥目錄（試行）》以外的藥品時，要征求患者或患者家屬的意見并在《使用自費藥品、診療項目同意書》上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。自費藥品的費用不得超過藥品總

費用的20%。

第十四條定點醫療機構應當嚴格執行衛生部及省級衛生行政部門制定的技術標準、操作規程，確保醫療安全。

第十五條定點醫療機構的醫務人員必須核對就診人員的《新型農村合作醫療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替看病。冒名就診的，醫務人員有權扣留其《新型農村合作醫療證》，由定點醫療機構上繳縣級新型農村合作醫療管理機構。

第十六條門診處方用藥實行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日，慢性病患者可酌情延長。

第十七條 定點醫療機構不得將新型農村合作醫療支付范圍外的項目變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。

第十八條 使用新型農村合作醫療基金支付的費用和按規定不予支付的藥品、檢查、治療項目的費用，要在出院結算單和結算清單上分別列示。

第十九條轉診管理按以下規定執行：

（一）參加新型農村合作醫療人員轉診必須符合下列條件：

1．定點醫療機構無法確診的疾病；

2．定點醫療機構無條件治療的疾病；

3．須轉院搶救的危、重、急病人。

（二）參加新型農村合作醫療人員 轉往縣以外定點醫療機構診治的，應填寫《轉診申請表》，報縣級新型農村合作醫療管理機構審批。未經審批 轉往縣以外定點醫療機構診治的，其發生的醫療費用，合作醫療基金不予報銷。急診患者的轉診規定由各縣（市、區）自行規定。第二十條定點醫療機構要嚴格按照新型農村合作醫療政策規定，在病人出院結算費用同時按規定比例給參加新型農村合作醫療的患者結算補償資金，并由定點醫療機構墊付。

第二十一條新型農村合作醫療管理機構要及時與定點醫療機構結算參合人員醫療費用；對于定點醫療機構支付給患者的不符合規定的補助報銷資金，一經核實，由定點醫療機構自行負責。

第二十二條 定點醫療機構要在本單位顯著位置公示以下內容：

（一）本機構醫療服務收費項目及收費標準；

（二）新型農村合作醫療基本用藥目錄和診療目錄及價格標準；

（三）參合人員就診流程和補償報銷規定；

（四）新型農村合作醫療不予報銷的項目；

（五）新型農村合作醫療門診和住院每月補償報銷情況。

第四章醫療機構的監督與考核

第二十三條各級衛生行政部門和新型農村合作醫療管理機構要與有關部門密切配合，加強對定點醫療機構的服務和管理工作監督檢查，并逐步建立社會評議監督制度。

第二十四條定點醫療機構實行考核制度，由衛生行政部門組織新型農村合作醫療管理機構等部門對定點醫療機構進行綜合考核。

第二十五條對定點醫療機構的考核采取定期檢查與不定期抽查相結合的辦法。不定期抽查要根據參加新型農村合作醫療農民投訴和工作中發現的問題隨時進行。

第五章罰則

第二十六條對考核不合格或不接受考核的定點醫療機構，取消定點醫療機構資格。

第二十七條對有下列情況之一的定點醫療機構由縣（市、區）衛生行政部門視情節輕重給予警告、通報批評、限期改正、取消定點資格等處理，對單位領導和當事人按有關規定進行處理。

（一）將未參加新型農村合作醫療人員的醫療費列入新型農村合作醫療基金支付范圍的；

（二）將新型農村合作醫療不予支付的費用列入新型農村合作醫療基金支付范圍的；

（三）違反新型農村合作醫療用藥規定和診療規定，開大處方、濫檢查、濫用藥、“搭車”開藥等問題的；

（四）違反物價政策，擅自提高收費標準，增加收費項目和不執行藥品價格的；

（五）申報定點醫療機構時弄虛作假的；

（六）違反新型農村合作醫療管理制度和法律、法規規定的其他行為。

第六章其他

第二十八條定點醫療機構的申請書、資格證書、標牌由市（州）級衛生行政部門統一制發。第二十九條本規定由省衛生廳負責解釋。

第三十條本規定自發布之日起施行。

第三篇：溆浦縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法

溆浦縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法

（暫

行）

第一章 總 則

第一條 為了加強我縣新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，規范服務行為，根據《溆浦縣新型農村合作醫療實施辦法（暫行）》的有關規定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農村合作醫療定點醫療機構（以下簡稱“定點醫療機構”），是指經縣新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱縣農合辦）審查認定報縣衛生局批準,為本縣新型農村合作醫療提供門診或住院醫療服務的各級各類醫療機構。

經省、市認定的定點醫療機構適用本辦法。

第三條 縣衛生局依據《醫療機構管理條例》及本辦法的規定，負責對定點醫療機構進行管理和監督。縣農合辦負責對定點醫療機構相關業務實施監督、檢查、指導和管理。

第二章 定點醫療機構認定

第四條 定點醫療機構的認定由縣農合辦根據方便就醫、結構合理、動態管理的原則，在符合條件的醫療機構中確定。

第五條 申請定點醫療機構應當符合下列基本條件：

（一）取得《醫療機構執業許可證》及相關專業診療技術服務準入許可、專業技術人員具備相應的執業資格。

（二）實行統一管理、統一收費、統一核算。

（三）符合《醫療機構管理條例》設置標準，具備與相應級別定點醫療機構相適應的規模、功能、技術人員、醫療設備，醫療服務規章制度健全，管理規范。

定點住院的鄉鎮衛生院至少應設置內兒科、外科、婦產科、預防接種門診；具有急診急救功能，應有住院病房、病床及相應配套設施；可開展常規化驗、照片、B超、心電圖等輔助檢查。

（四）嚴格執行國家基本醫療服務價格政策和收費標準。

（五）承諾嚴格執行新型農村合作醫療的相關政策、制度和規定，自覺接受專項管理和監督。

（六）有縣農合辦規定網絡設施，能實施網上審核。

第六條 凡申請定點醫療機構，應向縣農合辦提出書面申請，并提交以下材料,符合定點醫療機構基本條件的，經縣農合辦審查，報縣衛生局批準，由縣農合辦統一授牌并向社會公布。

（一）《醫療機構執業許可證》（副本復印件）；

（二）溆浦縣新型農村合作醫療定點醫療機構申報表；

（三）主要業務科室和診療項目說明；

（四）上的醫院統計報表和醫院財務報表；

（五）溆浦縣衛生行政主管部門規定的其他材料。

第七條 定點醫療機構有效期限為二年。定點醫療機構應當于有效期限到期前三個月申請延續。逾期不申請延續或經審查、評估達不到定點醫療機構基本條件的，由縣農合辦報縣衛生局同意，取消其定點醫療機構資格并予以公告。

第三章 定點醫療機構管理

第八條 定點醫療機構應當明確一位主要負責人負責新型農村合作醫療相關管理和協調工作，設立相應的管理職能科室，安排專職人員從事相關工作。

第九條 定點醫療機構與縣農合辦簽訂《溆浦縣新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務合同書》，履行相應責任、義務。

第十條 定點醫療機構應當嚴格執行醫院工作制度、診療技術常規和操作規程，建立健全規章制度，確保參合對象得到優質、安全、方便、廉價的醫療服務。

第十一條 定點醫療機構應當對本單位的工作人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠為參合對象及家屬進行宣傳、解釋和說明。

第十二條 定點醫療機構應當公開懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構的標牌，在門診、病房的適當位置公示新型農村合作醫療的基本政策和基本藥品目錄、基本診療項目以及參合人員補助情況，設置“新型農村合作醫療投訴箱”，并公布舉報電話。

第十三條 定點醫療機構應當堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則，正確引導參合對象看病就醫，控制醫藥費用的不合理增長。嚴禁將醫藥費用收入與醫務人員個人收入掛鉤。

第十四條 定點醫療機構應當嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人。

第十五條 定點醫療機構及其醫務人員應當嚴格執行新型農村合作醫療基本藥品目錄和抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，不得開人情方、開“搭車”藥。

對參合病人的臨床用藥應當優先在基本藥品目錄范圍內選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應當告知病人或其家屬，并經其簽字同意。

對超出新型農村合作醫療的基本藥品目錄之外的自費藥品實行限額，鄉鎮衛生院不得超過藥品費用總額的5%，縣級醫院不得超過10%。

第十六條 定點醫療機構及其醫務人員應當嚴格掌握特殊檢查的指征，能夠用常規檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與診療無關的特殊檢查。

因病情需要必須進行特殊檢查的，應當告知病人或其家屬，并經其簽字同意。

上級醫院已經檢查并出具檢查結果報告的，下級醫院應當予以認可，同級醫院出具的檢查結果報告應當予以互認，不得重復檢查。

第十七條 定點醫療機構及其醫務人員對參合病人采取的治療措施應當在基本診療項目范圍內選擇。因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目，應當告知參合病人或其家屬，并經其簽字同意。

第十八條 定點醫療機構對參合病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量，原則上不帶注射藥品出院。

第十九條 定點醫療機構對參合病人因病情需要轉診的，應當執行轉診審批制度。

第四章 費用結算管理

第二十條 定點醫療機構應當按照縣農合辦的要求，認真核對參合病人的《合作醫療證》、身份證或戶口簿、補助申請資料等，做好參合病人的證件查驗和審核工作，發現冒名頂替、弄虛作假等行為，應當予以糾正并報告縣農合辦處理。

第二十一條 定點醫療機構實行費用一日一清單制度，方便參合病人查詢及縣農合辦審核。參合病人出院時，應當出具住院醫藥費用詳細清單。

第二十二條 定點醫療機構及其工作人員應當嚴格遵守醫療文書書寫管理的有關規定，非經親自診查，不得出具醫療文書，也不得出具與自己執業范圍無關或與執業類別不相符的醫療文書，嚴禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據。

第二十三條 定點機構應當安排專人或者確定有關人員負責辦理參合病人醫藥費用結算，并嚴格執行新型農村合作醫療基本藥品目錄、基本診療項目及有關費用補助標準，嚴禁擅自提高或者降低補助標準。

第二十四條 定點醫療機構應當加強對參合病人醫藥費用結算的管理，嚴禁任何單位和個人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據等方式套取合作醫療資金或者故意拖延兌付，向患者索取好處。

第五章 定點醫療機構監督

第二十五條 新型農村合作醫療管理機構及其人員在執行職務時，有權行使以下權力，定點醫療機構應當予以配合，主動提供有關情況和資料。

（一）向定點醫療機構負責人及當事人詢問與新型農村合作醫療有關的醫療服務和費用結算等情況；

（二）調閱參合病人的病歷（案）、處方、醫囑、收費清單和收費票據；

（三）必要時，對定點醫療機構參合病人的有關資料暫時封存。第二十六條 縣衛生行政主管部門及縣農合辦應當及時了解定點醫療機構的有關情況，加強日常監管，發現問題及時處理。

第二十七條 定點醫療機構應當按照衛生行政主管部門及縣農合辦的規定，定期上報有關信息統計報表。縣農合辦應當建立定點醫療機構服務信息監測發布制度，及時收集、匯總、綜合、分析轄區內定點醫療機構參合病人的醫藥費用情況，并定期公布監測信息。

第二十八條 縣農合辦遇到以下情況，應當開展現場監審：

（一）接到有關定點醫療機構亂檢查、濫用藥，增加病人負擔的投訴的；

（二）在審查參合病人醫藥費用時，發現可報醫藥費用比例明顯低于同級定點醫療機構平均水平的；

（三）發現涉嫌冒名頂替、弄虛作假，套取新型農村合作醫療資金的；

（四）其它有必要進行現場監審的。

第二十九條 每年對定點醫療機構進行一次全面考核評估，連續兩年考核不合格的，暫停其定點醫療機構資格。

第六章 違規處理

第三十條 違反本辦法有關規定的，由縣農合辦予以書面告誡、督促其改正，情節嚴重的予以通報。連續三次告誡仍不改正的，可視其情節取消其定點醫療機構資格。

第三十一條 定點醫療機構及其工作人員擅自降低補助標準或者違反有關規定增加參合病人負擔的，定點醫療機構必須將多余費用退回參合病人。

定點醫療機構及其工作人員擅自提高補助標準，其額外補償費用由定點醫療機構承擔。

第三十二條

采取各種手段套取農村合作醫療基金，有下列情形之一的，醫療單位自行承擔補助費用，同時對定點醫療單位給予警告、限期整改，違規金額在1000元以下的，處以1—2倍罰款；違規金額在1000—5000元的，處以2—4倍罰款；違規金額在5000元以上的，處以4—10倍罰款。對觸犯刑律的，移交司法機關依法處理。

（一）不符合住院指征，將門診、留觀病人作入院處理及掛床住院的；

（二）虛設日期，故意延長住院時間的；

（三）偽造病歷或審核稽查中發現病歷嚴重缺陷、甚至無病歷的；

（四）將院外或醫院門診點病人作為本院住院病人報帳的；

（五）不執行收支兩條線擅自將合作醫療補助金抵扣住院費用的；

（六）違反合作醫療自費用藥比例規定及不合理用藥的；

（七）以增加醫院收入為由，開單提成，誤導病人就醫，增加病人醫療負擔，損害合作醫療形象的；

（八）將非參合病人費用或非合作醫療費用項目費用記入合作醫療補助帳內，變相套取合作醫療補助的；

（九）特殊藥品費、特殊診療檢查費、材料費不按規定審批的；

（十）病歷、醫囑、處方、治療單、清單與錄入計算機資料或上報資料不符的；

（十一）重記、多記、漏記的費用及超標準、任意增加、分解項目或升級收費項目的；

（十二）使用基本診療目錄及基本藥物目錄之外的檢查和藥品，未經患者或其家屬簽字同意的。第三十三條

凡非特殊情況沒有及時為參合病人兌付補助金的，初次不執行的給予警告；再次不執行的給予罰款500元；屢教不改的，取消定點醫療機構資格，并向社會公示。

第三十四條

凡發生因補助沒有及時到位，引發參合農民對合作醫療不滿、集體上訪等事件的，衛生局對單位負責人及當事人予以行政處理，同時取消定點醫療機構資格，并向社會公示。

第三十五條

凡定點醫療機構未設立公示欄或公示未落實到位的，一個月未公示，給予通報批評；二個月未公示，處以1000—2000元罰款；三個月未公示，處以3000—5000元罰款，同時取消定點醫療機構資格，并向社會公示。

第三十六條

凡有關補助資料因未妥善保存，造成丟失、不完整或不能向縣農合辦及時提供參合病人補助有關的完整病歷、醫囑、處方、清單、發票等相關資料的，每發生一次，除追回違規補助費用外，每人次處以200—500元罰款。

第三十七條

凡非特殊原因，定點醫療機構未提供現診住院病人病歷、用藥、檢查等資料的，其參合病人的補助費用由醫療機構自行承擔，并每人次處以1000—2000元的罰款。

第三十八條

不按規定落實單病種包干，無特殊原因超過包干費用的，每人次罰款1000—2000元。

第三十九條

凡具有下列情形之一的，審核經辦人員除自行承擔已發生的補助費用外，調離工作崗位，違規金額在1000元以下處以1倍的罰款；違規金額在1000—5000元的，處以2—3倍罰款；違規金額在5000元以上的，處以4—5倍罰款，對觸犯刑律的，移交司法機關依法處理。

（一）工作不負責任、玩忽職守，不按政策和操作堆積辦事，影響合作醫療秩序，造成基金損失的；

（二）為他人或親友私自更改合作醫療證、提供虛假證明或知情不報的；

（三）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；

（四）用藥清單、病名與錄入計算機資料不一致的；

（五）補助表無患者或家屬簽字認可的；

（六）無完整病歷進行明細錄入并補助的。

第四十條

工作人員利用職務之便，有意拖延兌付，向病人索取好處的，一經發現調離工作崗位，并處以1000—2000元罰款。第四十一條

審核經辦人員未在醫療證上填寫補助信息，初次發現自行承擔補助費用，并予以警告；再次發現除自行承擔補助費用外，同時給予每次500元罰款。

第四十二條

不執行基本用藥目錄、基本診療目錄，超范圍用藥、檢查的醫務人員，處以違規金額1－2倍罰款。

第四十三條

不執行診療常規和有關管理規定，給參合病人掛床住院、做假病歷、開假處方、假醫囑、假證、出具假票據，不按處方發藥，不嚴格執行醫囑，當事人除承擔違規補助費用外，同時給予通報批評，并處以違規金額3－5倍罰款。

第四十四條

合作醫療門診定點村衛生室的村醫生不征求參合人意見，強行或欺瞞參合人員將其家庭門診帳戶資金轉村衛生室使用的；不按合作醫療管理規定和要求開具雙聯處方的；不按規定如實登記家庭門診臺帳的；不接受鄉鎮衛生院業務指導和合作醫療管理的；不執行診療、藥品價格政策，對參合人擅自抬高診療、藥品價格的，取消其定點醫療資格。

第四十五條

按本規定應處罰的違規資金，責任屬于定點醫療機構的，由醫療機構承擔,責任屬經辦人員個人的，由醫療機構負責處罰到人。

第七章 附 則

第四十六條 本辦法自2008年元月1日起施行。

第四十七條 本辦法由溆浦縣新型農村合作醫療辦公室負責解釋。

第四篇：吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(試行)

吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(試行)

第一章 總則

第一條

為加強新型農村合作醫療定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)的管理，規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長，用比較低廉的費用，為參合農民提供比較優質的醫療衛生服務，促進新型農村合作醫療制度的建立和健康發展，根據《衛生部辦公廳關于加強新型農村合作醫療定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》(衛辦農衛發[2005]243號)精神，結合我省實際，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于吉林省內各級定點醫療機構。

第二章 定點醫療機構設置的原則

第三條

堅持布局合理、功能齊全、方便參合農民就醫的原則，科學設置新型農村合作醫療定點醫療機構。

第四條

堅持與當地農村經濟社會發展相適應的原則，將定點醫療機構設置納入當地社會經濟發展和衛生資源配置的總體規劃。

第五條

堅持分級審批和管理的原則，確定為省、市(州)、縣(市)(含鄉鎮、村)新型農村合作醫療定點醫療機構，并分別由省、市(州)、縣(市)新型農村合作醫療管理部門負責審批和管理。

第六條

堅持合理功能定位原則，引導參合農民患者合理就醫。參合農民患者合理就醫以縣(市)定點醫療機構為主，省、市定點醫療機構主要承擔參合農民患者轉診任務。

第三章 定點醫療機構的審批

第七條

定點醫療機構準入基本條件

(一)具有衛生行政部門批準頒發的《醫療機構執業許可證》，并符合同級《醫療機構基本標準》要求；

(二)非營利性醫療機構；

(三)省、市定點醫療機構，綜合醫院床位不應少于300張，專科醫院床位不應少于100張；縣(市)定點醫療機構規模準入標準，由縣(市)新型農村合作醫療管理部門自行確定。

(四)遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度；(五)嚴格執行國家和省有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度；

(六)嚴格執行國家和省有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理；

(七)設置新型農村合作醫療管理科室(或委托經辦機構)，配備專(兼)職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督；負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作；做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向本級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息；

(八)配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。

具備上述條件的醫療機構，可向同級新型農村合作醫療管理部門申報定點醫療機構。

第八條

定點醫療機構的審批程序

(一)醫療機構自愿提出申請；

(二)新型農村合作醫療管理部門組織專家進行評審；

(三)經評審合格的醫療機構，由新型農村合作醫療管理部門審批。

(四)新型農村合作醫療管理部門與定點醫療機構簽訂協議書，并頒發定點醫療機構資格證書和牌匾。(五)通過媒體向社會公布定點醫療機構名單，方便參合農民就醫，并廣泛接受社會監督。

第九條

申請定點醫療機構，應提供以下材料：

(一)定點醫療機構申請書；(二)醫療機構執業許可證副本；(三)醫療機構自然情況；

(四)大型醫療儀器設備清單(鄉級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上)；

(五)醫療業務收入情況和門診、住院診療服務情況。主要包括上一醫療業務總收入、藥品收入占醫療業務總收入的百分比，門診人次、次均費用，住院人次、次均費用、平均住院日，實施單病種管理及費用控制情況等。

(六)新型農村合作醫療管理部門規定的其他材料。

第四章 定點醫療機構的管理

第十條

定點醫療機構應嚴格執行衛生部及省衛生行政部門制定的技術標準、操作規程，確保醫療安全。

第十一條

定點醫療機構應嚴格執行出入院標準，實行雙向轉診制度；嚴格遵循用藥規定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規行為。

第十二條

定點醫療機構要加強醫務人員醫德醫風建設，正確處理社會效益和經濟效益的關系，不斷提高醫療技術服務水平和服務質量，為參合農民提供質量優良、價格合理的醫療衛生服務，并通過良好服務，促進醫療機構自身健康發展。

第十三條

定點醫療機構實行首診負責制，為參合農民患者提供更加便捷、優質的醫療服務。

第十四條 定點醫療機構的醫務人員及相關人員要了解和掌握新型農村合作醫療相關政策規定，提高業務管理水平，適應開展新型農村合作醫療的需要。

第十五條

定點醫療機構要嚴格控制新型農村合作醫療自費藥品、自費檢查項目的使用。

(一)參合農民就診時要使用《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)中的藥品，并在保證患者救治需要的前提下，應從一線藥物開始選用。特殊情況必須使用《藥品目錄》外的藥品時，要征求患者或家屬同意并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

(二)參合農民住院診療用藥，使用《藥品目錄》外藥品的費用，采取由醫療機構與參合農民患者分擔的辦法，即醫療機構承擔(減免)20%，參合農民患者承擔80%。

(三)參合農民患者就診時要嚴格掌握《吉林省新型農村合作醫療不予報銷診療項目范圍》(以下簡稱《不予報銷診療項目范圍》)，使用《不予報銷診療項目范圍》的項目時，必須征求患者或家屬同意并簽字，并在處方上注明“自費”字樣。同時，要建立大型及特殊檢查(單項檢查收費，省、市定點醫療機構200元以上，縣級定點醫療機構100元以上)審批制度。

(四)參合農民患者診療，使用《不予報銷診療項目范圍》的診療費用，采取由醫療機構與參合農民患者分擔的辦法，即醫療機構承擔(減免)50%，參合農民患者承擔50%。

(五)按照上述規定，需由定點醫療機構承擔(減免)的費用，在參合農民患者出院結算時，由該醫療機構的結算部門直接予以減免核銷。

第十六條

要充分發揮中醫藥在農村醫療衛生服務中的特點和作用，提倡使用中醫藥，推廣中醫藥適宜技術。

第十七條

定點醫療機構要提高《藥品目錄》內藥品的備用率和使用率。綜合醫療機構，按類別《藥品目錄》內藥品備用率不得低于70%，按品種備用率不得低于50%；專科醫療機構和鄉鎮衛生院，要結合實際，盡量提高《藥品目錄》內藥品的備用率，滿足臨床工作需要及參合農民患者的基本用藥需求。

第十八條

定點醫療機構要規范進藥渠道，降低藥品虛高價格。藥品加成率和藥品零售價格不得高于本地物價部門規定的標準。第十九條

定點醫療機構應將參合農民住院患者每天發生的醫藥費用以適當的方式告知患者或家屬，實行一日清單制。參合農民患者出院時，要提供詳細的醫藥費用結算清單。

第二十條

門診管理

(一)參合農民患者就診時，定點醫療機構的醫務人員必須核對就診人員的《新型農村合作醫療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替。冒名就診的，醫務人員有權扣留其《新型農村合作醫療證》，并上繳醫院新型農村合作管理部門，交由所在縣(市)新型農村合作醫療管理部門按有關規定處理。

(二)參合農民患者就診時，定點醫療機構可適當減免診查費用。具體減免項目、標準由各定點醫療機構根據實際自行確定。

(三)實行門診統籌的縣(市)，參合農民患者就診時，門診處方用藥實行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日。同類藥品不得重復開方。

第二十一條

住院管理

(一)定點醫療機構要嚴格掌握入院適應癥，經核對參合人員身份后，按新型農村合作醫療的有關規定辦理入院手續。

(二)參合農民患者入院后，醫療機構的合作醫療管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規現象發生。

(三)住院處方按照衛生部下發的《處方管理辦法》的有關規定，一律使用省新型農村合作醫療管理部門統一監制的復寫處方，一式二聯，其中一聯交給參合農民患者，供新型農村合作醫療審核報銷時使用。處方書寫要規范，處方藥一律使用藥品的化學名或常用名(可以標注商品名)，不得單獨使用商品名。

(四)使用新型農村合作醫療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目，必須事先向參合農民患者告知，經征得患者或家屬同意簽字后方可使用，同時要告知費用分擔減免政策。

(五)對于使用新型農村合作醫療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目及所發生的費用，要在出院結算清單上單獨列示。

(六)定點醫療機構不得將新型農村合作醫療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目，更不允許分解在其他項目中。

(七)定點醫療機構要嚴格控制出院帶藥量，出院恢復期患者，根據病情需要，最多可帶治療本次住院疾病7日量的口服藥品。

(八)參合農民在專科定點醫療機構就診，原則上只限于主治本專科疾病及其并發癥。經診斷為非本專科疾病的，要向參合農民患者告知，如參合農民患者不同意在該院繼續治療，要及時辦理出院或轉院手續。

(九)對于違反上述規定所發生的醫藥費用由其定點醫療機構承擔。

第二十二條

轉診管理

(一)參合農民患者轉診，須符合下列條件：

1、本定點醫療機構(含專科)無法確診的疾病；

2、本定點醫療機構無條件治療的疾病；

3、急、危、重癥患者須轉院搶救的。

(二)參合農民患者轉往省、市(州)定點醫療機構診治時，須由所在縣級定點醫療機構科主任提出轉診意見，經專家會診討論通過及主管院長簽字同意后，報所在縣(市)新型農村合作醫療管理部門審核批準。急、危、重癥患者轉診，為保證醫療救治，可結合實際適當簡化審批手續。參合農民患者轉診可自由選擇定點醫療機構。

(三)參合農民患者轉往省內非定點醫療機構診治時，必須經患者或家屬同意，并告知轉診后所發生的一切醫藥費新型農村合作醫療不予報銷。

(四)參合農民患者轉往省外醫療機構就診時，須由省級定點醫療機構提出轉診意見，報縣(市)新型農村合作醫療管理部門審核批準，同時報省新型農村合作醫療管理部門備案。轉診后所發生的醫藥費用按新型農村合作醫療的有關規定予以報銷。

(五)參合農民外出發生急診的患者可就近就醫，但3日內要將詳細情況報告所在縣(市)新型農村合作醫療管理部門。在病情好轉并允許的情況下，回到患者所在地定點醫療機構繼續治療。

(六)參合農民患者在縣域范圍內定點醫療機構轉診，是否需辦理轉診手續，由縣(市)新型農村合作醫療管理部門結合實際自行確定。

(七)參合農民患者到非定點醫療機構診治或未按規定辦理轉診手續的，所發生的一切醫藥費用新型農村合作醫療不予報銷。

第二十三條 按照新型農村合作醫療的有關規定，參合農民患者出院結算時，縣(市)定點醫療機構要及時墊付補助資金，省、市(州)定點醫療機構要及時兌現應分擔(減免)的費用。

第二十四條

縣(市)新型農村合作醫療管理部門應與定點醫療機構建立工作協調機制，定期或不定期核查有關參合農民出院患者醫藥費用等情況，定點醫療機構應給予積極配合。經核查，對于定點醫療機構未按規定墊付或兌現分擔(減免)費用，定點醫療機構要及時補發給參合農民出院患者。多補的由定點醫療機構承擔。

第五章 定點醫療機構的監督

第二十五條

對定點醫療機構實行綜合評議制度。各級新型農村合作醫療管理部門要加強對定點醫療機構的管理和監督，逐步建立和完善社會綜合評議制度，每年評議一次，評議結果向社會公布。

第二十六條

各級新型農村合作醫療管理部門及定點醫療機構，要定期開展醫療服務質量及醫藥費用分析評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新型農村合作醫療制度的順利實施。

第二十七條

對于綜合評議不合格或有下列情況之一的定點醫療機構，要視情節給予警告、通報批評、限期整改、取消定點醫療機構資格等處理。

(一)將未參加新型農村合作醫療人員的醫藥費列入新型農村合作醫療基金支付范圍的；(二)將新型農村合作醫療不予支付的費用列入新型農村合作醫療基金支付范圍的；(三)違反有關法律、法規和規定，出現“亂檢查”、“亂用藥”、“亂收費”，加重參合農民患者醫藥費用負擔的；

(四)出現重大醫療差錯事故，造成不良影響的；

(五)不按規定為參合農民出院患者及時、足額墊付補助資金或兌現分擔(減免)費用的；(六)出院參合農民患者和縣(市)新型農村合作醫療管理部門民主測評，滿意度低于50%，綜合滿意度(滿意和基本滿意)低于80%的。第二十八條

對于在新型農村合作醫療管理工作中做出突出成績的定點醫療機構和人員，給予表彰和獎勵。

第六章 附則

第二十九條

本辦法由省新型農村合作醫療協調領導小組辦公室負責解釋。

第三十條

此前有關規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

第三十一條

本辦法自公布之日起施行。

第五篇：山西省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法

山西省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(試行)為加強新型農村合作醫療定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)管理，規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長，保證新型農村合作醫療基金安全和新型農村合作醫療健康發展，根據《山西省新型農村合作醫療制度管理辦法》（晉辦發[2004]25號），制定本辦法。

第一條 法所稱定點醫療機構，是指在省內各級各類具有執業資格的，并經省、市、縣（市、區）新型農村合作醫療管理機構批準，為參加新型農村合作醫療農民提供醫療服務的醫療機構。

第二條 確定定點醫療機構的基本原則是：充分發揮各級各類醫療機構的作用，遵循農民就醫就近、方便及技術、功能合理的原則，為參合農民提供優質低價便捷的服務。

第三條 經衛生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構均可申請定點資格。第四條 醫療機構應具備的基本條件：

（一）愿意為參合農民服務，嚴格執行新型農村合作醫療制度有關政策規定，建立了與新型農村合作醫療管理相適應的內部管理制度，配備了專（兼）職的管理人員和設備，并主動提出申請；

（二）具有《醫療機構執業許可證》；

（三）醫院規章制度健全，業務管理規范；

（四）醫院服務質量和服務態度好，社會評價較高；

（五）嚴格執行物價部門規定的醫療服務和藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格。

第五條 定點醫療機構的確定程序：

（一）發布公告或通知。各級合作醫療管理機構發布遴選定點醫療機構的公告或通知，明確相關事項。

（二）遞交申請。愿意承擔新型農村合作醫療的醫療衛生服務的醫療機構，可向同級新型農村合作醫療管理或經辦機構提出書面申請，同時提供醫療機構執業許可證副本及復印件和醫院的一般情況及合作醫療管理人員和設備配置情況。

（三）評估確定。各級合作醫療管理和經辦機構對提出申請的同級醫療機構進行審核，評估后確定定點醫療機構資格。

第六條 經新型農村合作醫療管理和經辦機構審核確定的定點醫療機構，新型農村合作醫療管理和經辦機構要與其簽訂協議，統一掛牌并向社會公布，供參加合作醫療的農民選擇就醫。

第七條 協議內容與期限

（一）明確雙方的責任、權利和義務。

（二）明確協議期限。協議有效期原則上為一年，協議到期后，雙方可根據自愿的原則，重新簽訂協議。

（三）明確保障條款。規范違反協議條款時應承擔的責任及處罰措施。任何一方違反協議，對方有權解除協議，但必須提前通知對方和參合農民，并報上級新型農村合作醫療管理機構備案。

第八條 定點醫療機構主要職責：

（一）提供固定的合作醫療辦公場所及工作窗口，配備專（兼）職人員，負責合作醫療相關工作；

（二）要對醫務人員進行專項培訓，使其掌握新型農村合作醫療相關政策，并積極宣傳；

（三）熱情接待參合患者，不推諉、拒絕參合農民的合理就醫需求，為參合患者提供價廉質優的醫療衛生服務；

（四）定點醫療機構要規范自身診療行為，并積極引導患病參合農民正確對待參合后所享受的權利，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費；

（五）嚴格執行《山西省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，對確因治療需要使用目錄外藥品及不予或部分補償的診療項目，醫務人員需征得患者或家屬同意后方可實施；

（六）要建立雙向轉診制度，對確需轉診的病人要及時轉診，不能為增加業務收入而截留病人，損害患者身體健康和經濟利益；

（七）定點醫療機構要不斷改善就醫環境，提高服務質量和服務水平；

（八）定點醫療機構要加強對醫務人員的政治思想教育和醫德醫風教育，以國家和參合農民利益為重，嚴禁弄虛作假、開大處方、人情方及不必要的檢查；

（九）為參合農民辦理住院手續時要認真核對身份和證件，出院時要為參合農民按需要提供詳實的醫療費用清單、醫療費用發票及疾病診斷證明書等有關材料；

（十）定點醫療機構門診、住院、檢查、手術、藥品等收費要嚴格按照省衛生、物價等部門制定的收費標準執行，不得變相收費、分解收費，嚴禁將醫務人員的醫療服務收入和個人收入掛鉤；

（十一）定點醫療機構必須執行山西省新型農村合作醫療有關規定，凡屬自費藥品、自費項目、生活用品及其他非新型農村合作醫療基金支付的檢查、治療費用，一律不得計入參合人員醫療費用之內；

（十二）定點醫療機構對參合人員的醫療費用要單獨建賬，專人管理，并按要求對醫療費用發生的情況和有關信息及時準確地上報新型農村合作醫療管理和經辦機構；

（十三）定點醫療機構要按照合作醫療管理和經辦機構要求，提供各種醫療信息，認真做好就診流程、補償程序及政策宣傳等的設置、宣傳工作；

（十四）定點醫療機構要積極配合合作醫療管理和經辦機構做好新型農村合作醫療網絡建設及其它合作醫療相關工作。第九條新型農村合作醫療經辦機構按照新型農村合作醫療的有關規定和與定點醫療機構簽訂的協議，對符合規定由統籌基金支付的醫藥費用，必須按時足額給付。

第十條 定點醫療機構的監督

（一）各級新型農村合作醫療管理和經辦機構是定點醫療機構的監管主體；

（二）建立行政和社會共同監督機制，實行動態監管。新型農村合作醫療管理和經辦機構定期不定期對定點醫療機構的服務能力、服務水平、服務質量等進行檢查考核，同時采取不同方法向病員進行滿意度測評，根據考核情況對定點醫療機構下能否繼續承擔新型農村合作醫療服務資格進行確認；參合農民有義務對定點醫療機構的違反規定行為給予舉報；

（三）新型農村合作醫療管理和經辦機構對定點醫療機構參合人員的醫療費支出進行定期檢查和審核，定點醫療機構有義務提供審核醫療費用所需的全部診治資料及賬目清單。第十一條 定點醫療機構的獎勵和懲罰

（一）對遵守協議、參合農民滿意度較高的定點醫療機構，各級合作醫療管理和經辦機構給予表彰和獎勵；

（二）定點醫療機構或其醫務人員有下列行為之一的，新型農村合作醫療管理和經辦機構將酌情給予通報批評并限期整改，對整改不力的將取消定點資格，同時會同相關行政執法部門依法依紀追究責任。

1、不執行新型農村合作醫療政策，損害參合農民合法利益的；

2、不嚴格執行物價部門批準的醫療服務收費標準的；

3、利用工作之便謀取私利或與患者及家屬串通，采用非法手段，套取合作醫療基金的；

4、使用《山西省新型農村合作醫療基本用藥目錄》外藥品和不予或部分補償診療項目，未履行告知義務的；

5、其他違反合作醫療管理規定行為。

第十二條 定點醫療機構申請書統一樣式，由省衛生廳新型農村合作醫療管理中心制訂，各級新型農村合作醫療管理辦公室統一印制。

第十三條 定點醫療機構牌匾統一格式，由省衛生廳新型農村合作醫療管理中心制訂，各級新型農村合作醫療管理辦公室統一制作。

第十四條 各級合作醫療管理和經辦機構可根據本辦法，結合實際制定實施細則。

第十五條 本辦法由山西省衛生廳新型農村合作醫療管理中心負責解釋。

第十六條 本辦法自公布之日起施行。