第一篇：華亭縣新型農村合作醫(yī)療辦事流程

華亭縣新型農村合作醫(yī)療辦事流程

1、慢性病門診就診證初次辦理程序

參合農民（憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證原件、二級以上醫(yī)院診斷證明書及相關檢查報告單原件或復印件、近期一寸照片）——合管局申請辦理。

2、慢性病門診就診證年度審核程序

參合農民（憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證原件，村衛(wèi)生所病情診斷證明并加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院印章或縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構病情診斷證明）——合管局審核。

3、費用報銷審核撥付程序

（1）門診費用報銷：參合患者在門診定點醫(yī)療機構就診——門診定點醫(yī)療機構墊付直報——每月匯總報縣合管局審核——財政局復核后撥付至定點醫(yī)療機構。

（2）住院費用報銷：參合患者住院治療——定點醫(yī)療機構初審墊付直報——每月報縣合管局審核——財政局復核后撥付至定點醫(yī)療機構。

4、參合信息變更登記程序

參合農民（憑身份證或戶口簿、上年度基金繳費票據、派出所戶籍證明或村委會證明）——鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核（簽字蓋章）——合管局信息中心網絡變更登記。

華亭縣新型農村合作醫(yī)療費用補償標準

備注：

1、參合農民計劃內生育，住院正常分娩最高補助300元。2、0-12歲、90歲以上老人、殘聯(lián)、計生人員的起付線減半，五保戶、低保戶、貧困殘疾人取消起付線。

3、參合孕產婦分娩住院中，其新生兒分娩住院期間發(fā)生的首次住院醫(yī)藥費用以其母親名義核報。

4、對再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門診透析、器官移植患者抗排異治療、嚴重中風后遺癥、肝硬化失代償期、惡性腫瘤放（化）療7種慢性病年內最高補助800元。

5、所有住院參合患者年度內累計報銷醫(yī)藥費不得超過40000元。

參合患者住院轉診轉院審批程序

1、縣域內定點醫(yī)療機構住院不需要轉診轉院審批，由病人自主選擇醫(yī)院就診。

2、縣域外住院轉診轉院審批程序：

（1）參合農民如需轉市級（含市級）以上定點醫(yī)療機構，由經治醫(yī)生、科主任、業(yè)務主管院長共同會診，并征得患者本人同意后，由縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構直接辦理轉院手續(xù)，出院后直接在轉出的醫(yī)療機構核報。

（2）參合農民如需轉縣域外非定點醫(yī)療機構時，實行網絡轉診審批后方可轉院。

（3）急診病人轉診轉院電話審批備查，審核報銷時縣合管局簽字認可。

（4）未辦理轉診轉院手續(xù)的，出院后須在縣合管局審批后在相應醫(yī)療機構標準的基礎上降低10個百分點核報（外出務工、上學、探親人員除外）。

（5）定點醫(yī)療機構對轉診轉院病人提前預測，視其病情及時告知患者本人或家屬，確需轉診轉院治療的及時辦理手續(xù)，不得貽誤病情。

華亭縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構職責

1、認真學習、貫徹落實新型農村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度，健全新農合報銷審核制度。

2、嚴格執(zhí)行《平涼市市縣級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌實施細則》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施方案（試行）》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用控制實施細則》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療單病種最高限額付費制度》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療目標管理責任書》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等有關規(guī)定。

3、加強內部管理，提高醫(yī)療服務質量，合理住院、合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格控制平均住院費用、自費藥品和自費檢查項目等。

4、加強網絡管理，設立直報窗口，落實直報制度，切實減輕參合農民就醫(yī)負擔。

5、建立新型農村合作醫(yī)療費用報銷公示制度和投訴舉報制度。

第二篇：武勝新型農村合作醫(yī)療辦事指南

武勝縣新型農村合作醫(yī)療辦事指南

一、參合費用繳納

1.辦理時間：每年12月底前

2.辦理地點：持戶口簿到戶籍所在地村委會，以戶為單位繳納次年參合費

3.繳費標準：以當年國家規(guī)定為準

二、費用報銷

（一）門診報銷

1.普通門診實行門診統(tǒng)籌補償

（1）補償額度以戶為單位，實行個人限額補償，每戶全年封頂為其參合人數×限額補償標準，家庭成員可互相調劑使用，當年內以戶為單位門診統(tǒng)籌資金按規(guī)定額度補償完后，不再補償普通門診費用,門診統(tǒng)籌基金結余自動滾存新農合基金，不沖抵次年參合費。

（2）報銷憑證：門診發(fā)票、處方（或費用清單）、合作醫(yī)療證。

（3）報銷地點：縣內就診在就診醫(yī)療機構（含定點村衛(wèi)生室）結報，縣外普通門診不予報銷。

（4）報銷時間：即時。

2.特殊疾病大額門診補償實行個人申報，縣新農合經辦機構年審制度。

（1）納入特殊疾病大額門診補償的疾病種類

甲類：白血病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、器官移植。

乙類：重癥精神病、甲狀腺功能亢進或低下（手術治療除外）、肝硬化、糖尿病、高血壓（Ⅱ級以上伴心、腦、腎損害）、肺結核、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病。

（2）申報資料：特病申請表、申請病種的住院（縣級以上公立醫(yī)療機構）病歷資料、合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、近期1寸免冠彩色照片兩張。同時患2種及以上特病的，由患者自主選擇1種病種進行申報。

（3）申報單位、地點、時間：每年5月、11月集中申請，其他時間不予受理。在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院領取《特殊疾病申請表》，按照要求加注意見后將申報資料交由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或衛(wèi)生院統(tǒng)一報送到縣合管中心進行審核。

（4）是否體檢和體檢時間：不體檢，以住院病歷為準。

（5）發(fā)證時間：每年6月、12月。

（6）年審資料：合作醫(yī)療證、特病證、戶口簿、身份證、次年新農合籌資發(fā)票（特病患者本人到場）。

（7）年審單位：由縣合管中心統(tǒng)一組織在各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院進行年審。

（8）年審時間：每年12月（具體時間以通知為準）

（9）年審發(fā)證時間：現(xiàn)場確認發(fā)證。

（10）報銷憑證：門診發(fā)票、費用清單（處方）、檢驗（檢查）報告單、特病證、報銷人身份證復印件。

（11）報銷時間、地點:

特病患者在縣內新農合定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，在就診醫(yī)院新農 合窗口報銷;在縣外就診產生的門診費用，于每年6月、12月在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院報銷。

（二）住院報銷

1.縣內住院費用報銷

（1）報銷憑證：

①住院費用發(fā)票原件（參加商業(yè)保險的參合患者須提供保險賠付單、保單原件及加蓋保險公司鮮章的住院發(fā)票等報銷資料復印件）；

②費用結算清單；

③加蓋醫(yī)療機構鮮章的出院證或病情診斷證明；

④合作醫(yī)療證（特病患者須帶上特病證）及其復印件；

⑤患者身份證等有效證件及其復印件；

⑥戶口簿及其復印件；

⑦如委托他人代報，還須提供代報人身份證及其復印件；

（2）報銷流程：參合患者在縣內就診產生的住院費用，出院時在就診醫(yī)院新農合窗口報銷。

2.縣外住院費用報銷

（1）報銷憑證：

①-⑦與縣內住院費用報銷憑證一致；

⑧縣外報賬須帶上患者或代辦人的銀行儲蓄卡、持卡人身份證復印件；

⑨外傷參合患者還須提供住院病歷復印件，并填寫《外傷登記表》。

（2）報銷流程：

參合患者在縣外就診產生的住院費用，在武勝縣政務服務中心合作醫(yī)療窗口報銷（外傷參合患者須在入院后3日內報備案，報備案電話：0826-6231723）。

三、重大疾病補償

重大疾病按照病種分級定點救治，采取單病種定額（限額）付費方式。實行申報審批制，即由個人申報，縣新農合經辦機構審批。

（一）納入重大疾病的種類

兒童白血病、兒童先心病、綜末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥。

（二）申報流程

重大疾病患者攜帶合作醫(yī)療合證、身份證（或戶口簿）、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》等到定點救治醫(yī)院就診，定點救治醫(yī)院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。

（三）費用報銷

1.縣內住院費用報銷

（1）報銷憑證

①《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》；

②住院（門診）發(fā)票原件；

③費用結算清單；

④加蓋醫(yī)療機構鮮章的出院證或病情診斷證明；

⑤合作醫(yī)療證及其復印件；

⑥患者身份證等有效證件及其復印件；

⑦戶口簿及其復印件；

⑧如委托他人代報，須提供代報人身份證及其復印件。

（2）報銷流程

憑以上憑證在就診醫(yī)院新農合報帳窗口報銷。

2.縣外住院費用報銷

（1）報銷憑證

①—⑧與縣內住院費用報銷憑證一致；

⑨縣外報賬須帶上患者或代辦人的銀行儲蓄卡、持卡人身份證復印件。

（2）報銷流程

憑以上憑證在武勝縣政務服務中心合作醫(yī)療窗口報銷。

四、政策咨詢

聯(lián)系人： 明小丁

電話:0826-6240226

辦公地址：武勝縣沿口鎮(zhèn)下東街158號

第三篇：岳池新型農村合作醫(yī)療辦事指南

岳池縣新型農村合作醫(yī)療辦事指南

一、參合費用繳納

1.辦理時間：每年12月底前

2.辦理地點：持戶口簿到戶籍所在地村民小組或村、居委會辦理

3.繳費標準：以當年國家規(guī)定為準

二、費用報銷

（一）門診報銷

1.普通門診實行門診統(tǒng)籌補償。

①補償額度以戶為單位，實行個人限額補償，每戶全年封頂為其參合人數×限額補償標準，家庭成員可相互調劑使用，當年內以戶為單位門診統(tǒng)籌資金按規(guī)定額度補償完后，不再補償普通門診費用。門診統(tǒng)籌基金結余自動滾存新農合基金，不沖抵次年參合費。

②報銷憑證：門診費用發(fā)票、處方（費用清單）、《岳池縣新型農村合作醫(yī)療證》。

③報銷地點：就診定點醫(yī)療機構（限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室）

④報銷時間：即時。

2.特殊疾病大額門診補償實行個人申報，縣新農合辦每年組織醫(yī)療專家組評審確定。

（1）納入特殊疾病大額門診補償的疾病種類

甲類：惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性腎功衰竭、器官移植。

乙類：糖尿病（臟器損害、功能改變）、高血壓（二期以上伴心、腦、腎損害）、腦血管意外后遺癥、冠心病、心臟病（先天性、風濕性、慢性肺源性心臟病）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、重癥精神病（主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等）、肝硬化（失代償期）、肺結核、宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、艾滋病機會性感染。

（2）申報資料：近1年內在縣級及以上醫(yī)療機構就診的相關疾病診斷證明、檢查報告單和病歷資料、《岳池縣新型農村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿、近期1寸免冠彩色照片兩張。同時患2種及以上特病的，由患者自主選擇1種病種進行申報。

（3）申報單位、地點、時間： 每年11月底前由特病患者本人將申請資料交戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦（設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里）。

（4）是否體檢和體檢時間：根據患者檢查報告單、住院病歷情況確定。

（5）發(fā)證時間：每年2月底前。

（6）年審資料：《岳池縣新型農村合作醫(yī)療特病證》及近期體檢報告單（或病歷資料）。

（7）年審單位：對已辦特病證患者由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦初審，報縣農合辦復審確認;對新申請辦理特病證患者，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦初審，報縣農合辦組織醫(yī)療專家組評審確定。

（8）年審時間：每年12月10日前。

（9）年審發(fā)證時間：12月底前確認登記。

（10）報銷憑證：門診病歷或處方、費用發(fā)票原件及《岳池縣新型 2 農村合作醫(yī)療特病證》。

（11）報銷地點：患者戶籍地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（12）報銷時間：在縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診實行即時結報，縣內縣級定點醫(yī)療機構及縣外就診產生的特病門診費用，于每年6月、12月在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦報銷。

（二）住院報銷

1.縣內住院費用報銷

（1）報銷憑證

①住院費用發(fā)票原件；

②費用結算清單；

③加蓋醫(yī)療機構鮮章的出院證或病情診斷證明原件；

④合作醫(yī)療證；

⑤患者身份證或戶口簿；

⑥如委托他人代報，須提供代報人身份證及其復印件；

⑦意外傷害住院患者尚須提供所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具的受傷經過證明，并經縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦調查、公示后確認。

報銷流程：參合患者在縣內就診產生的住院費用，出院時在就診醫(yī)院新農合窗口報銷。

2.縣外住院費用報銷

（1）報銷憑證

與縣內住院費用報銷憑證一致。

（2）報銷流程：參合患者將憑證交戶籍所在地中心鎮(zhèn)農合辦初審，縣農合辦復審公示無異議后，由中心鎮(zhèn)農合辦支付給參合患者。

三、重大疾病補償

重大疾病按照病種分級定點救治，采取單病種定額（限額）付費方式。實行申報審批制，即由個人申報，縣新農合辦審批。

（一）納入重大疾病的種類

兒童白血病、兒童先心病、綜末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥。

（二）申報流程

重大疾病患者攜帶《岳池縣新型農村合作醫(yī)療證》、身份證、戶口簿、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》等在定點救治醫(yī)院就診，定點救治醫(yī)院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。

（三）費用報銷

1.縣內住院報銷

（1）報銷憑證

①《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》；

②住院（門診）發(fā)票原件；

③費用結算清單；

④加蓋醫(yī)療機構鮮章的出院證或病情診斷證明；

⑤合作醫(yī)療證及其復印件；

⑥患者身份證或戶口簿及其復印件；

⑦如委托他人代報，須提供代報人身份證及其復印件。

（2）報銷流程

憑以上憑證在就診醫(yī)院新農合報帳窗口報銷。

2.縣外住院報銷

（1）報銷憑證

與縣內住院報銷憑證一致。

（2）報銷流程

參合患者將憑證交戶籍所在地中心鎮(zhèn)農合辦初審，縣農合辦復審公示無異議后，由中心鎮(zhèn)農合辦支付參合患者。

四、政策咨詢

聯(lián)系人：何博

電話:0826-5239370

辦公地址：岳池縣九龍鎮(zhèn)環(huán)城東路131號（縣衛(wèi)生局大院內）

第四篇：新型農村合作醫(yī)療

新型農村合作醫(yī)療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫(yī)療機構住院分娩和在縣內定點醫(yī)療機構住院分娩過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉診轉院手續(xù)的，仍按新農合原來規(guī)定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫(yī)院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償兌付手續(xù), 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療

“新型農村合作醫(yī)療”

“新型農村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫(yī)療問題。新型農村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農民將“小病當成大病醫(yī)”的道德風險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區(qū)，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫(yī)療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫(yī)療順利推行的基礎和根本保證。雖然統(tǒng)計數據顯示試點地區(qū)農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實情況是在經濟欠發(fā)達地區(qū)，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區(qū)農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務網絡，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫(yī)療機構和參合農戶的協(xié)調難度。

六、農村醫(yī)療救助制度和農村合作醫(yī)療制度未有機地結合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫(yī)療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協(xié)調機構和經辦、監(jiān)管機構。總之，醫(yī)療救助和新農合在農村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫(yī)療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設備條件差，醫(yī)務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴重的是，很多農村基層醫(yī)療機構限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學歷的醫(yī)務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學歷為1%，無專業(yè)學歷的為72.5%，農村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫(yī)療機構服務監(jiān)管不完善。目前，新農合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛(wèi)生機構，不利于醫(yī)療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫(yī)院被新農合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫(yī)療補助的現(xiàn)象。

“推進新型農村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫(yī)療機構的服務水平。加強對農村基層衛(wèi)生技術人員的培訓，提高農村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農村醫(yī)療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫(yī)時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農民就醫(yī)時由醫(yī)療機構墊付費用，醫(yī)療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫(yī)療機構的監(jiān)管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫(yī)療服務和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農村醫(yī)療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫(yī)療機構及其服務行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，實行動態(tài)管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫(yī)藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規(guī)范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進新農合制度發(fā)展，實行新農合制度與醫(yī)療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫(yī)療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農民醫(yī)療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調，與新農合制度有效銜接。