第一篇：宮內節育器防止非意愿妊娠的研究進展

宮內節育器防止非意愿妊娠的研究進展

目前，隨著計劃生育、生殖保健工作的開展，避孕節育技術得到了明顯的提高，但是流行病學研究表明非意愿妊娠在全球范圍仍持續發生。根據世界衛生組織的評估，在低收入國家，每年超過1/3的妊娠婦女是非意愿妊娠;而高收入國家，非意愿妊娠發生率超過40%，以美國為例，近一半的妊娠(49%)是非意愿妊娠[1]。如此高的非意愿妊娠率嚴重威脅著育齡婦女的身心健康，也給家庭和社會帶來一系列負面問題。雖然可選擇的避孕方法很多，在低收入國家，仍有數以萬計不想生育或延遲生育的夫婦由于缺乏避孕知識、避孕藥具的不充足、農村地區計劃生育服務能力薄弱等原因沒有采取避孕措施[2]，因而使非意愿妊娠率大大提高。高比例非意愿妊娠的另一個原因是避孕方法失敗。大多數近代避孕方法對堅持、正確使用的夫婦而言具有很高的避孕效果，但是在實際應用中可能有較低的避孕效果[3]，例如口服避孕藥或安全套等，需要每天或性交時使用，象征性使用者的失敗率明顯高于認真使用者

[3]。而長效可恢復宮內節育器、注射用避孕藥和皮下埋置劑等，不需要每天或性交時使用的避孕方法，對象征性應用者與認真使用者而言其避孕效果類似。但是，這些方法如IUD或埋置劑需要經過專業訓練的醫務工作人員實施，在某種程度上限制了其更廣泛的應用。本文綜述了宮內節育器在降低非意愿妊娠率的特殊作用，為育齡婦女在避孕器具的選擇上提供參考。

1含銅宮內節育器

含銅宮內節育器(IUD)是一種在塑料框架上或絲線上纏繞銅絲、經宮頸放置到子宮腔的避孕器械。一根較小的絲線從節育器的尾端經宮頸管延伸到陰道的上部以便很容易地取出或定期檢查節育器的位置。目前，世界范圍內研制出多種不同的含銅宮內節育器，包括平坦T-型宮內節育器、帶狀T-型宮內節育器和無框架宮內節育器等。這些節育器具有不同的使用期限(一般5~12年)，并且在結構設計和銅含量不同，例如T型380-A含銅宮內節育器(Tcu380-A IUD)，已證實其有效性可達12年。改良后的新型宮內節育器，可增加有效性的變化(如增加銅含量)、減少放入和取出困難、降低脫落率、降低疼痛和流血并發癥等。減少了婦女的痛苦，同時使有效率得到了很大的提高。但是，IUD的有效性仍然取決于放置IUD的技術，由于個別IUD的復雜性，不恰當放置技術將導致這些節育器固定不充分，易導致放置早期節育器脫落率的提高。含銅IUD主要通過節育器的銅離子發揮作用，通過減弱配子的生存能力和受精能力而阻止妊娠。含銅IUD銅表面積超過300mm2被認為是一種高效、安全可選擇的避孕方法。含銅IUD也有其應用的局限性，據報道，在置入IUD后，最初3個月和月經期脫落率較高，常見的副作用包括流血過多和痛經，因各種原因所致累積終止率在各種不同含銅IUD中類似，應用含銅IUD超過5年，約1/4~1/2的婦女終止使用。還沒有研究證明取出IUD或IUD脫落后生育力降低的報道。Hubacher等2001年研究報道，未產婦應用含銅IUD不會增加輸卵管性不孕風險。應用IUD的婦女異位妊娠的風險明顯低于沒有采取避孕措施的婦女。一篇綜述報道35項研究，隨機選擇應用IUD的48000例婦女，Tcu380A IUD在防止妊娠方面比ML Cu375、ML Cu250、Tcu220和Tcu200更有效[4]。雖然Tcu380S脫落率較高，但與Tcu380A相比，放置1年后其妊娠率降低，至第4年這種差異具有統計學意義，流血、疼痛、放置IUD的難易程度、放置時疼痛或子宮穿孔率等兩組間沒有明顯差異[4]。在我國最近報道了1798例人工流產后即時放置三種宮內節育器的比較性研究[5]，結果表明：3種IUD[宮形含銅IUD宮銅200，T形含銅IUD(Tcu-380A)和活性γ 型IUD]使用者使用1年皆未妊娠或帶器妊娠，也無子宮穿孔和IUD異位等并發癥。此外，產后或流產后立刻放置IUD或LNG-IUS，許多應用宮內節育器的早期副作用，如流血、痙攣等，可能被發生在產后或流產后的類似癥狀覆蓋。對5939例婦女比較無框架Gynefix IUD和框架IUD Tcu380的脫落率、妊娠風險和由于流血或疼痛在放置早期IUD

取出率的研究表明[6]，先前報道的有關第一年IUD脫落問題，沒有因為應用改良后的GyneFix IUD而降低，GyneFix IUD應用2~6年期間的妊娠風險明顯低于Tcu380 IUD;而因大量流血和疼痛取環率沒有明顯差異[6]。最近的比較性研究發現，無框架GyneFix IUD的置器失敗率、第一年的脫落率和第一年妊娠率明顯高于Tcu380 IUD[7]，置器第2~8年，脫落率兩組沒有明顯差異，而累積妊娠率，Gynefix IUD組明顯低于Tcu380 IUD，累積宮外妊娠率和因疼痛IUD取出率也是如此。

2左旋18甲基炔諾酮[曼月樂(Mirena○

宮內節育系統曼月樂宮內節育系統(LNG-IUS)是一種聚乙烯T-型、放置到子宮腔的避孕節育系統，從一環繞縱臂上的激素儲藏腔內每天釋放20μg左旋18甲基炔諾酮。LNG-IUS是一種高效、安全的避孕方法，Cox等2002年報道應用5年累積妊娠率為1.0%，7年1.1%。其避孕作用機制主要是孕激素對宮頸黏液和子宮內膜的直接作用，從而阻止受精、著床。對經歷流產、應用宮內節育器避孕婦女隨訪4年，反復流產的風險明顯降低(風險比率hazard ratio<0.45)[8]，許多應用LNG-IUS的婦女明顯降低或完全停止子宮流血，可防止缺鐵性貧血。研究表明，超過75%應用LNG-IUS的婦女，在應用期間持續有排卵。應用LNG-IUS的累積脫落率范圍：應用3年占5.5%，7年為11.8%。不規則流血和點滴出血也是應用LNG-IUS常見的不利影響，一般發生在置器后最初6個月，月經稀少和閉經也常發生在應用LNG-IUS的第1年內，應用LNG-IUS第5年累積終止率為60%。與其他避孕方法一樣，當一些希望懷孕的婦女，終止使用LNG-IUS后，生育力重新恢復。終止使用LNG-IUS最常見的原因是無法接受的流血和疼痛，但是一篇隨機調查年輕婦女應用LNG-IUS和口服避孕藥可接受性研究表明LNG-IUS的終止率明顯低于口服避孕藥組(20%：27%)[9]。有關應用LNG-IUS初期子宮流血模式的避孕咨詢工作對取得較高的應用LNG-IUS依從性具有極其重要意義。應用LNG-IUS發生異位妊娠的風險和含銅宮內節育器一樣非常低，較沒有采取避孕措施的婦女更低。Andersson等1994年實施一項隨機比較研究表明：應用LNG-IUS發生盆腔感染的可能性非常低，且與年齡無關，而與應用含銅IUD對照組相比，含銅IUD組盆腔感染率明顯高于LNG-IUS組(P<0.01)，筆者認為主要由于含銅IUD組年輕婦女發生盆腔感染比率明顯增高。在放置LNG-IUS時子宮穿孔的風險也非常低，所應用的IUS取出后不會延遲或影響生育能力的恢復。French等[10]比較了LNG-IUS與其他可恢復性避孕方法的有效性和耐受性。應用LNG-IUS與含銅表面積大于250mm2 IUD的婦女相比，妊娠率沒有明顯差異，但明顯低于應用含銅表面積小于250mm2 IUD的婦女。與含銅表面積大于250mm2含銅IUD相比，LNG-IUS的脫落率明顯增高，此外，與應用其他類型的IUD相比，LNG-IUS應用者可能因激素的副作用和月經的困擾(閉經)導致終止使用宮內節育器的比率增高[10]。最近的一篇報道觀察應用LNG-IUS 4年后進行第二次替換LNG-IUS的結果，大多數婦女愿意接受取出第一次放置的LNG-IUS后即刻放置第二個LNG-IUS。研究表明，第2次放置更容易，而且，放置LNG-IUS后初期流血情況與第1次放置相比明顯減少[11]。此外，研究證實感染人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的婦女應用LNG-IUS是安全的，具有耐受性，LNG-IUS對卵巢的功能、經血狀況及鐵離子的儲存與健康使用者類似

[12]。

3未產婦、青春期女性應用IUD避孕

3.1未產婦女雖然大多數專家提倡沒有生育的婦女應用IUD，但是一篇回顧性文章提出對未產婦應用IUD的研究相對較少，未孕婦女宮腔的長度、寬度和容積小于妊娠婦女的宮腔，人們擔心一些節育器，如Tcu-380A IUD相對未孕婦女的宮腔太大。一種適宜未產婦女使用的較小含銅宮內節育器Tcu-380Nul-IUD已經問世[13]，這種IUD的形狀和銅含量類似于Tcu-380A，但長度和寬度小。一項隨機對照試驗吸收1170例未產婦女應用標準Tcu-380A IUD和Tcu-380Nul的研究證實兩組有較低的脫落率(3.3%：1.8%，P<0.001)和較高的持續應用率(85.4%:29.5%，P<0.001)，避孕效果類似[14]。所有婦女，尤其是未產婦女，未來的生育是非常重要的問題，文獻報道停止使用IUD后，生育力的恢復是快速的[15]，因此，未產婦女應用IUD不需擔心今后的生育問題。

3.2青春期婦女應用IUD有關青春期女性應用IUD的研究報道較少，Deans等[16]實施系統回顧闡述青春期女性應用IUD的報道，青春期女性對IUD具有較高的連續應用率，并且可有效防止妊娠，但是IUD的脫落風險明顯增高。人們對青春期女性應用IUD引發上生殖道感染的擔心限制IUD的使用，對患有性傳播感染的婦女放置IUD，輸卵管炎的風險類似于或低于沒有放置IUD婦女患盆腔感染的比率[16]。IUD提供者在為青春期女性放置IUD前，可對淋病和衣原體進行篩選或預防性治療，有限的證據證實LNG-IUS可防止輸卵管炎的發生。

在美國實施的一項研究表明[17]，青春期女性分別使用LNG-IUS和Tcu-380A 6個月，LNG-IUS組繼續使用率為75%，而繼續應用Tcu-380A的青春期女性占45%(P=0.15);接受Tcu-380A的婦女中，1例妊娠，妊娠病例是因持續流血、取環后37天確診，2例出現部分IUD脫落，而LNG-IUS組沒有妊娠和脫落發生;Tcu-380A組4例(36%)因疼痛和陰道流血要求取出，而LNG-IUS組有1例(8%)(P=0.13)因經血過多取出。由于青春期女性應用IUD的研究報道較少，準確地闡述青春期婦女應用IUD的效果是困難的，但是對這一年齡的婦女應考慮到防止非意愿妊娠的緊迫性，年輕婦女具有較高的生育能力，與年長婦女應用IUD相比，具有較高的妊娠風險，但是，IUD的避孕效果仍高于其他避孕方法[18]。雖然，年齡小于20歲的婦女更有可能因陰道流血和疼痛要求取環，更有可能發生IUD脫落，尚沒有證據證明青春期婦女在置入IUD時感染率高于成年婦女。此外，青春期女性應用IUD幾乎沒有或很少限制。有關對年輕女性長期應用宮內節育器的擔心已產生質疑[19]，而且，最近的研究表明，青春期女性LNG宮內節育系統的連續應用率類似于成年女性[20]。

4結語

雖然避孕藥具可廣泛獲得和利用，但是非意愿妊娠仍是令人非常擔憂的全球性公共健康問題，對個人、家庭和社會而言也承受巨大的經濟負擔，已制定許多規劃降低非意愿妊娠率，許多避孕方法，尤其是長效可恢復性避孕方法，成本低，效果好，與需要堅持長期應用的避孕方法(如口服避孕藥丸和安全套等)相比，可提供更好的避孕效果，而且花費更低。提供更廣泛的避孕咨詢無疑可促進希望延遲生育或避免妊娠的婦女采取避孕方法，糾正誤解和對副作用的恐懼。了解不同避孕藥具的優點和不利作用，恰當地選擇長效避孕方法。文章部分資料來源成都軍區空軍機關醫院http:///

第二篇：宮內節育器取出術

宮內節育器取出術

【適應證】

1.放臵節育器的期限已到，須取出重新放臵者。

2.計劃再生育者。

3.放臵節育器后因副作用或并發癥，經治療無效者。

4.經B超或X線檢查節育器移位或變形，須取出重新放臵者。

5.帶器妊娠，作人工流產時同時取出。

6.絕經6個月～1年。

【禁忌證】

1.急性生殖器炎癥，需用抗生素控制感染后再取。

2.急性嚴重的陰道炎、宮頸炎，應先控制感染，然后取出，有尾絲者不受限

制。

【準備】

1.取出時間以月經來潮第1天或月經后3～7d為宜，因子宮出血、劇烈腹

痛隨時可取。

2.金屬節育器不帶尾絲者，術前應作X線或B超檢查，以了解節育器是否存

在及位臵，避免盲目操作。

3.測體溫超過37.5℃，應查明原因，酌情是否取出。

4.排空膀胱。

5.婦科檢查了解子宮位臵，注意宮口是否有節育器尾絲。必要時查陰道分

泌物滴蟲、真菌，如有急性炎癥應先進行治療。

【方法】

1.麻醉與體位不需麻醉。取膀胱截石位。

2.手術步驟

(1)按常規消毒外陰道，鋪無菌巾。

(2)陰道檢查復查子宮大小、位臵、傾屈度及附件有無異常。

(3)取出節育器：擴開陰道，消毒，見有尾絲者用長血管鉗夾住尾絲輕輕向

外牽引，一般取出無困難。無尾絲的節育環取出，鉗夾宮頸前唇，用探針探測宮

腔深度、方向及節育器的位臵，用取環鉤的鉤尖朝前(圖1)，后傾、后屈位則將

鉤尖朝后(圖2)，鉤住節育環的下緣(圖3)輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭凈宮頸及

陰道，取出陰道窺器。

【結果判斷】

【注意事項】

1.術中注意要點

(1)防止損傷：子宮傾屈度未查清，取環鉤與子宮縱軸不一致，反復鉤取、節育器嵌入宮壁、盲目鉤取均易造成宮壁損傷。鉤取困難時，應在X線透視或在B超引導下操作，或等待下次月經后再取。

(2)節育器嵌入宮壁的取出：取環鉤確已觸到節育器的一部分，而鉤取困難

時，應考慮到環嵌入宮壁。如鉤到一部分并稍有松動，則應輕輕牽拉，如仍不能

完全拉出時，常為環嵌入宮壁較深的現象，這時可將鉤到的一部分金屬絲拉到宮

口，將金屬絲剪斷，夾住一端向外牽拉(圖

4、圖5)。如觸不到節育器，可能為

完全嵌入宮壁深層，這時應在宮腔鏡直視下試取。

(3)絕經時間長，子宮萎縮，IUD 嵌入子宮的程度加重，取器困難易致并發

癥。為此可在取器前服用1周雌激素類藥物，軟化宮頸，使宮頸松弛，易于取出。

2.術后處理

(1)酌情休息。

(2)下次月經后方能盆浴和過性生活。

(3)取器后如有流血，給予止血劑。

3.主要并發癥取出術一般很少有并發癥，但如手術不當亦可能發生出血，感染甚至子宮穿孔者，預防與處理與放臵術同。

第三篇：超聲診斷宮內節育器異常

超聲診斷宮內節育器異常381例

成紅宇 琚愛霞 劉 蘭 郜艷霞 趙 杰

1.河南省焦作市博愛縣計劃生育服務站 2.解放軍91中心醫院 河南 焦作 454450 摘要

目的：對經各種手術途徑取出宮內節育器（IUD）并證實異常的381例情況進行總結分析，比較超聲和X線對宮內節育器異常的診斷符合率，探討超聲對IUD異常的診斷價值。方法：所有對象均經超聲和X線檢查，重點觀察IUD位置、數量、形狀等，結合臨床表現綜合分析。結果：IUD異常對象共381例，其中宮內雙IUD 2 例；IUD脫落23例；IUD單純下移83例；IUD合并妊娠147例； IUD變形斷裂及嵌頓126例。超聲診斷相符者361例，準確率94.8%, X線相符者233例，X線診斷IUD異常準確率61.2 %。結論：超聲檢查IUD簡單易行，無放射性，可重復，檢查對象易于接受，通過超聲檢查不僅可分析IUD是否存在，并可以確定IUD在宮腔內的位置、數量，直觀判斷有無變形、移位、嵌頓、合并妊娠等。但患者子宮位置、子宮肌瘤和內膜病變、絕經年限過長、卵巢早衰等因素均會引起子宮外形和宮腔變化，對IUD位置、形態等產生系列影響，從而影響超聲診斷準確率。關鍵詞

超聲檢查

宮內節育器（IUD）

分析

［中圖分類號] [文獻標識碼]

2Ultrasonography diagnostic analysis of 381 cases of abnormal IUD 【Author】CHENG Hongyu1, QU Aixia1,LIU Lan1,GAO Yanxia1, ZHAO Jie2(1 Family Planning Service Center of BoAi County, Henan province,454450;2 The Ninety-first Central Hospital of PLA , Henan province,454003)

【Abstract】Objective Through a variety of surgical approaches to remove the intrauterine device(IUD)and confirmed abnormal 381 patients were analyzed, comparing sonography and X-ray abnormalities of the IUD diagnostic accuracy, To explore the diagnostic value of sonography in the diagnosis of abnormal IUD.Methods All patients were confirmed by sonography and X-ray examination , focusing on observation IUD location, quantity, shape , combined with a comprehensive analysis of the clinical manifestations.Results A total of 381 cases of abnormal IUD, including intrauterine double IUD2 case;IUD off 23 cases;IUD purely downshifting 83 cases;IUD complicated by gestational 147 cases;IUD deformation,fracture,and embedment 126 cases.Ultrasound diagnosis consistent with those 361 cases, the accuracy was 94.8%, X ray match those 233 cases, X-ray diagnostic accuracy of 61.2% Conclusion IUD with ultrasonography is simple, non-radioactive, can be repeated to check the object easy to accept.Ultrasonography can not only observe the existence of IUD, and can determine its position in the uterine cavity, quantity, intuitive judgments IUD deformation, downshifting, embedment, associated with pregnancy, and so on.However, the position of the patient's uterus, uterine fibroids and endometrial lesions, menopause too long, premature ovarian failure and other factors could lead to changes in the shape of the uterus and uterine cavity shape, producing series impact on IUD location, shape, etc., thus affecting the diagnostic accuracy.【Key word】Ultrasonography IUD Analysis

2011年4月博愛縣成為國家免費孕前優生健康檢查項目縣，按照國家《開展免費孕前優生健康檢查工作技術規范》要求，2011年4月～2014年4月，孕前優生健康檢查6343對，其中查出宮內節育器(IUD)異常278例；門診普通育齡婦女查出IUD異常103例，總計381例。為討論超聲檢查方法對IUD異常的診斷價值，總結分析如下。1資料與方法

1.1臨床資料 收集2011年4月～2014年4月在我站或他院經各種手術途徑取出IUD并證實異常的患者381例，年齡28－52歲，平均38歲，患者均經超聲（經腹或經陰道）和X線檢查，重點觀察IUD位置、形狀等，結合臨床表現綜合分析。

1.2方法 超聲設備為深圳產開立SSI－58OO型超聲診斷儀和美國產PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率:腹部凸陣變頻探頭2.5～7.5MHz，腔內變頻探頭5～11.0MHz,經腹部檢查要求適當充盈膀胱；經陰道檢查，囑患者排空膀胱，取截石體位進行。觀察記錄IUD在子宮腔內的位置、形狀、與肌壁及內膜關系，判斷異常IUD類型、是否合并妊娠等。

X線設備為四川內江西南醫用設備廠產CJY—500mA遙控搖籃X線機和日本產東芝KXO—80N型X線機。檢查方法：立位下透視檢查。觀測宮內節育器在盆腔中的位置和形態。當節育器的金屬絲較細、透視下不夠滿意、節育器斷裂等情況下，拍盆腔平片。發現節育器位置和形態異常的同時如伴隨有臨床癥狀，如下腹疼痛、月經周期延長等情況時為診斷節育器嵌頓等情況，行子宮輸卵管造影檢查，以觀察節育器與子宮腔的關系。

1.3 診斷標準 超聲診斷標準：（1）子宮腔內IUD正常位置是IUD上緣距離宮底漿膜面≦2.Ocm，范圍為1.5～2.Ocm。（2）IUD下移分度。輕度:IUD上緣距宮底漿膜面<25mm;中度:IUD上緣距宮底漿膜面25－35mm,;重度:IUD上緣距宮底漿膜面>35mm；（3）IUD嵌入子宮肌層分度。輕度:IUD嵌入肌壁深度<1/3；中度:1/3 < IUD嵌入肌壁深度<2/3;重度:IUD嵌入肌壁深度>2/3或達子宮漿膜面。X線診斷標準：以節育器位置于恥骨聯合上方2～6cm，距人體中線左右各2cm為正常。2結果

2.1 IUD數量異常（2例）均為宮腔內可見兩個IUD。2.2 IUD脫落（23例）23例均單純脫落。

2.3 IUD單純下移（83例）單純下移者83例（見圖1A），輕度44例;中度: 27例;重度:9例;超聲未作出診斷3例，2例為IUD輕度下移合并多發肌瘤，1例為IUD輕度下移合并子宮腺肌癥。

2.4 IUD合并妊娠（147例）移位合并正常妊娠121（見圖1C）例，異位妊娠7例;變形斷裂合并宮內妊娠13例，變形斷裂嵌頓合并宮內妊娠6例。

2.5 IUD變形斷裂及嵌頓（126例）變形斷裂68例；變形斷裂合并嵌頓52例，嵌頓程度：輕度:30例；中度:符合13例，不相符3例(均診斷為輕度);重度:6例（見圖1B），其中2例嵌頓在宮頸后壁肌層漿膜面。單純嵌頓6例，3例為卵巢早衰，3例為絕經后6～9年患者，子宮體積高度縮小，內膜線模糊不清，宮腔內見形態各異的IUD，超聲診斷輕度嵌頓3例，漏診3例。

圖l宮內節育器異常超聲圖像。A：IUD下移（箭頭所指）；B：IUD嵌頓肌層（箭頭所指）； C：IUD下移合并妊娠（細箭頭所指胎兒顱骨光環；粗箭頭所指下移IUD）。

381例IUD異?；颊呔泲D科門診手術，住院行宮腔鏡、腹腔鏡取環等手術證實。其中超聲診斷相符者361例，準確率94.8%, X線相符233例，X線診斷IUD異常準確率61.2 %。3討論

子宮內放置IUD是最簡便有效的避孕手段，IUD檢查是計劃生育科技工作的重要組成部分，超聲檢查簡單易行，無放射性，可重復，檢查對象易于接受［1］，通過超聲檢查不僅可分析IUD是否存在，并可以確定IUD在宮腔內的位置、數量、直觀判斷有無變形、移位和嵌頓［2］。目前，隨著三維超聲的拓展應用，可清晰展示IUD在宮腔內的三維空間位置，與肌層、內膜、孕囊等的空間構成關系，所以能更清楚準確地判斷IUD的異常。IUD穿孔多于IUD放置過程中出現，對哺乳期和產后子宮、高度前屈或后屈子宮，在放置IUD 過程中有發生穿孔的可能，甚或導致膀胱穿孔。因此，對放置IUD困難者，可在超聲引導下放置，對放置后有下腹疼痛者，應做超聲檢查以判斷IUD的位置是否正常、有無穿孔等[3]，為臨床確診IUD異常和由IUD異常引發的疾病提供可信的依據。超聲與X線相比，在IUD定位上更具有直觀，準確率高的優勢。X線對宮內IUD的定位是一種間接的、通過一定的顯影所得。它顯示盆腔骨骼有優勢，但顯示肌肉組織及軟組織能力不足，況且X線對組織有一定損傷。它能診斷大部分盆腔內有無IUD，但對純塑料IUD不顯示，對IUD在宮腔內的位置正確與否準確率不高，對宮內IUD移位及IUD嵌頓的判斷明顯低于超聲且需借助放置宮腔內顯示器、子宮腔造影等方法，這是影響其診斷IUD異常準確率的主要因素。此外，子宮肌瘤或子宮肌腺癥引致的子宮不規則增大也可影響X線對IUD位置等的正確判斷。

盡管超聲診斷IUD異常具有相當高的準確率，但因檢查對象經腹檢查時膀胱充盈不足、子宮位置異常、產后哺乳期子宮復舊、子宮肌瘤和內膜病變、絕經年限過長、卵巢早衰等各種因素均會引起子宮和宮腔變化，對IUD位置、形態等產生系列影響，進而影響超聲診斷準確率[4]。本組9例診斷不相符者均與上述因素有關。宮內發現雙IUD的病人，經詳細詢問病史，得知均為孕情檢查時，膀胱充盈不足，導致宮內IUD顯示不清，誤診為IUD脫落，導致二次放置。所以檢查前充分準備并結合臨床病史綜合分析判斷是提高宮內節育器異常準確性的有效途徑。參考文獻

[1]孫寶珍.B超對子宮節育器定位的診斷[J].中國醫學影像技術，1999,15:258-259.[2]徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京:北京科學技術出版社，2000.548-549.[3]常才.經陰道超聲診斷學[M].北京:北京科學技術出版社，1999.314-315.[4]唐艷 徐克惠 鐘蘭萍.宮內節育器并發癥臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2010，6（1）：47-48.

第四篇：宮內節育器(IUD)的新進展

宮內節育器（IUD）的新進展

國內IUD的發展歷史

1、上世紀50年代末---對日本的太田塑料環和不銹鋼圓環進行比較研究后決定生產推廣不銹鋼金屬單環2、60年代---開發試用各種材料、不同形狀的IUD3、70年代---試用國外的含銅IUD，繼之研制了帶銅IUD4、80年代---研制宮銅、金塑銅、硅銅及含止血藥的IUD。引進了國外的Tcu生產線，開始批量生產。

5、90年代---研制含銅含藥IUD、釋放孕激素IUD、吉妮IUD、以及探索新材料、新工藝的功能性IUD

我國IUD的發展趨勢IUD出血副反應機制的研究

1、防治IUD出血的新型IUD研究

2、IUD安全性及效果的系統評價

3、全面轉換活性IUD---提高IUD技術等級

我國推薦使用的IUD

帶銅宮型、IUDTCu220C、TCu380A、母體樂375、活性IUD的換代狀況

提出換代的依據

惰性IUD較高的脫落率和妊娠率。使用第一年，金屬單環的失敗率為帶銅IUD的6倍，占中國所有避孕方法失敗中64.3%。因此導致的IUD終止率是世界上最高之一。目前換代的狀況：活性含銅IUD正在逐漸取代惰

性IUD，但對換代或對新型含銅IUD認識不足可能使換代狀況不平衡。什么樣的IUD是一種好的IUD呢？

業內有一個對IUD的優選標準：①、安全可靠，對人體無毒害，對子宮壁無損傷、無刺激。②所用材料性能穩定、耐腐蝕、抗老化、放置有效期長。③與子宮腔形態相適應，不移位，不脫落。④避孕效果好，副反應小。⑤放取方便，操作簡單,便于基層推廣應用。

介紹幾類新型宮內節育器

1、T型環

T型環是大家比較熟悉的一種節育器，它是臨床上應用較廣、較多的一種避孕工具，也因此人們對它的關注度也越來越高，T型環長什么樣子這個問題在咨詢平臺上經常會被人問答，其實它和字母T的形狀是一樣的。新型活性T型宮內節育器是由一不銹鋼絲制成的“T”型骨架內含有銅圈和特制的消炎痛棒。其外型改變使之具有放取方便，不易脫落副反應小等優點，采用不銹鋼支架耐用，銅可制止帶器受孕、消炎痛緩釋有止血作用，所選材料來源豐富，價格低，易于推廣。T型環是一種由金屬骨架和銅圈組成的活性宮內節育器，其特征在于該節育器的金屬骨架是由不銹鋼絲制成“T”型不銹綱絲圈內含有銅圈和特制的消炎痛棒，避孕效果不錯，而且應用的時間也長。但是需要注意，節育環的種類有很多，除了t型環之外，還有很多種在臨床上應用的比較廣，效果也比較好的節育器，因此在了解T型環長什么樣子的同時，還應該對其它的環有一定的了解，并且不要盲目的選擇，應該根據自身的具體情況來選擇一款比較合適的節育環才是對自己最好的。

2、元宮環

IUD是在金屬單環的基礎上研發出來的第三代IUD，能適應宮腔形態和符合子宮動力學原理，降低脫落率。元宮型有大號、中號、小號。Ⅰ-220型、Ⅱ-300型。活性元宮環價格低廉，避孕效果確切，但術后月經量、脫落率及帶器妊娠率明顯高于愛母環。術后注意事項：如出血多、腹痛、發熱、白帶異常等，應及時就診檢查；放置IUD后三個月內，應注意觀察IUD是否脫出等節育器為耐腐材料制造，可在體內放置20年。

3、花式環

造型科學，應用廣泛。根據人體子宮生理形態和機能特點設計，外形呈“Y”精巧?？伤苄院?。雙臂開放式，柔韌適中，彈性良好，可隨子宮收縮而變化，雙臂間距與子宮橫徑相適應，適合各類型子宮放置，無避孕禁忌癥的婦女普遍適用。操作簡單，使用方便。放置時不需擴張宮頸。將精制ICU無需要于操作可自然并攏放置套管內，減少二次感染，采取撤出法放置，尾絲牽出法取出，容易掌握，使用方便。放置愛母環后出血時間長，腹痛時間長和移位、帶器妊娠等情況高于花式環。放置花式環的并發癥明顯低于愛母環。

4、吉妮環

刺激性小，出血少。有效期可達5年。適合于對放置其它避孕環移位、易脫落者。吉妮環是一種高效、長效、安全、可逆、可接受性好的宮內節育器。它是一種非常柔軟的環，可固定于任何大小和形態的子宮，是一種全新的固定方法，因此脫環率極低，一般放置5年。吉妮環是一種長效宮內節育器，建議有效期10年（理論29年）。吉妮環的無支架、可彎曲，使吉妮環在子宮內隨子宮位置變化，減少了節育器對子宮內膜的損傷，使出血減少。吉妮環和T型環使用1年中，對帶環妊娠率，脫落率，盆腔炎發生率，因癥取出率的比較沒有統計學意義，可能與樣本數較小有關。從這兩種節育環的隨訪發現，人流術后即刻放置吉妮環是一種對月經影響小，安全可靠，值得推廣的避孕方法。

5、愛母環

愛母牌McuII功能性宮內節育器：

本節育器支架選用醫用金屬材料TiNi記憶合金制成，具有超彈性、耐腐蝕、抗疲勞性能和良好的組織相容性，同時還具有形狀記憶效應，在人體宮腔的環境內可保持固有的形狀，不易變形；不易向下移位、脫落。對子宮內膜刺激小，出血和疼痛的副反應輕；不帶尾絲，杜絕因尾絲引起逆行感染的可能性，消除了由尾絲帶來的不適。節育器可放置15年。愛母環以子宮活動力學為設計路線研制的一種具有抗排斥功能、優質長效、副作用低、開放式的宮內節育器。愛母環環體呈V型，與宮腔形態一致，支架為記憶合金，順應性好，但其對使用者造成的腰酸、下腹墜痛又明顯增加了其因癥取出率。放置最適時機為月經干凈后3-7天；早期妊娠行負壓子宮吸刮術后即時；產后滿3個月后；自然流產或中期引產轉經后子宮恢復正常；剖宮產半年后子宮正常者；按照各期所規定的適應癥和禁忌證選擇放置對象。

6、曼月樂

是目前唯一的局部荷爾蒙避孕法，是宮內節育器（Intrauterine System,IUS）中最有效的方法。曼月樂大概拇指般長短，由一個小

巧、柔韌的白色T型塑料框架構成。

曼月樂適合哪些女性？[1]

尋求長效避孕方法的女性，都可以使用曼月樂。下列女性，尤其應該選擇使用曼月樂。

1：經歷過1次或多次人工流產的女性。

2：對曾經使用的避孕方法感到不滿意的女性。

3：伴有月經過多、痛經的女性。

4：正在哺乳的女性： 如果你正在哺乳，為它不會改變母乳量。母乳中幾乎測不到的左炔諾孕酮，而且迄今為止尚無任何證據證明這種激素會給嬰兒帶來任何不利影響，使用起來十分安全。

曼月樂的作用一是避孕； 二是對月經流量大的女性帶來福音； 三是未婚女性也可用，從未生育的女性，也可避免意外懷孕及墮胎并發癥。雖然上環時可能會有少量出血，不過上環后避孕的效果立即產生：“對于未婚或暫時不想生育的女性來說，這么做能保護生育功能，避免重復流產的機會?！?/p>

曼月樂是一種嶄新的長效避孕方法。它于1990年在歐洲注冊上市，并于2000年在中國上市。同年，曼月樂通過FDA批準在美國上市。今天，曼月樂已經在在100多個國家上市，全球擁有超過1600萬女性的使用經驗。

曼月樂到底是什么樣呢？

1：曼月樂是放置在子宮中的，一個小巧的、柔韌的T型支架。

2：曼月樂的主干上環繞著一個存儲庫，它能穩定地向宮腔釋放低劑量的藥物。

3：因為藥物直接作用于宮腔，進入血液的量最小，所以全身副反應極低。

曼月樂的的避孕優勢是什么？

1：十分可靠，避孕效果達到99.9%。

2：十分方便，只需要一次放置，就可以忘記它。

3：完全可逆，一旦取出，生育能力可以馬上恢復。

4：令月經期更少出血、更少疼痛、更短暫。

結束語

最近，無意中聽到出席WHO會議的兩個生殖健康專家之間的談話，內容真實。意思如下：

“好小一塊帶有尾絲，裹著銅的塑料，能夠放在婦女子宮內，高效的（無大麻煩），一年又一年的防止妊娠直到10年。確實，有些東西是值得贊美”。

第五篇：免費宮內節育器管理情況自查工作總結

免費宮內節育器管理情況自查工作總結

我景區按照省、市計生委藥管站有關藥具管理精神，進一步落實了免費宮內節育器自查工作，現將藥具工作自查評估總結情況匯報如下：

一、免費宮內節育器管理工作基本情況。

縣級2011年初期庫存480套，調入數共900套，末期庫存0套，發放率達100%，全景區上環人數共487人，縣級發放量與藥具上環人數比例為2.83，鄉級發放量與藥具上環人數比例為1.045，鄉級庫存量共1645套，有效率100%，隨訪率100%。

二、宮內節育器發放數與上環人數不相符情況分析 景區宮內節育器發放量數與上環人數不相符的原因主要有以下兩點：

1、少數婦女上環后存在環脫落情況，予再次上環；

2、少數婦女上環后出現不適應癥狀，予取環后再次選用其他與之相適應品種的環。

三、宮內節育器管理工作中存在的主要問題

1、因流入人口的增大已成為藥具服務的難題。社會經濟的快速發展，人口的流動性越來越大，流動人口數量不斷增加，靠現居住地管理和現有的避孕藥具網絡難以覆蓋，已經滿足不了流動人口育齡群眾對避孕藥具的快速需求。

2、文化、地域差異，導致工作難開展。景區較為偏遠，經濟落后，文化水平普遍較低，認識不到位，與其溝通較為困難，導致藥具宣傳、發放等困難較大。

四、下一步對策

1、強化藥具質量管理，做好藥具評估自查。景區加強對下屬4個鄉的藥具質量管理工作督導，本著實事求是的宗旨,很抓了藥具基層基礎工作的規范化管理和建設，逐級健立建全規范了藥具管理各項制度。

2、加強藥具庫存管理，認真做好藥具帳卡冊。加強了各級藥具庫房的規范化管理，藥具按要求分類擺放，建立健全藥具庫房管理管理制度，為計劃生育藥具的管理和對育齡群眾的優質服務提供了方便。

3、加大藥具宣傳力度，增強群眾對藥具的知情滿意。利用趕集日等在交通要道等處開展藥具宣傳活動，各級定期或不定期開展走訪慰問計生獨生子女特困戶，避孕藥具跟蹤服務活動，同時給獨子家庭送去免費避孕藥具和藥具宣傳資料，并進行藥具咨詢服務。

4、加強藥具培訓，努力提高基層藥具工作人員的技術服務能力。定期或不定期開展藥具業務培訓，提高各級藥具工作人員業務水平及技術水平，保證不浪費藥具，確保藥具各項工作能順利完成。