第一篇：住院病人外出告知書

如皋市郭園醫院

住院病人外出告知書

姓名：＿＿＿＿＿＿ 病區：＿＿＿＿ 床號：＿＿＿＿ 病案號：＿＿＿＿

本人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一事，特申請外出。

外出時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分，外出去向：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，聯系電話：＿＿＿＿＿＿＿，預計回院時間＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分。

本人明白住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。本人理解外出行為與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此次外出對本人健康甚至生命的危害包括但不限于：

1、病情加重或惡化；

2、原有治療取得結果的喪失；

3、失去最佳診治疾病的時機；

4、病情變化時不能得到及時診治；

5、醫療以外的其它意外；

6、其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。本人明白外出的危險包括上述醫療風險及其他不可預知的風險，但本人仍然堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果，本人在此免除所有醫務人員和醫療機構的一切責任。

本人也被告知外出期間如有意外應立即與醫院急診科聯系，以及可以當場采取的各項緊急措施。

聯系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

申請人簽名：

＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

值班

醫生簽名：值班護士簽名：

主管＿＿＿＿＿＿______________

日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！

實際回院時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

值班護士簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿

第二篇：住院病人告知書

深圳六聯醫院 住院病人告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，及早康復出 院，請您仔細閱讀以下內容。

患者姓名： 主管醫生： 入院病室： 室 床 主管護士：

一、您有身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映 我們會盡力幫您解決。為了讓您早日康復，請您仔細閱讀以下內容。

1、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息 時間。

2、住院期間請勿外出、外宿。特殊情況需請假外出者，必須征得主管醫師和 護士長的同意，并填寫勸阻外出告知書，和請假審批單,擅自外出所產生的各種不良后果均由患者及家屬承擔責任。

3、為了保證環境安靜、整潔、安全，請您保持床單整潔，一般情況下病房不留家屬及陪護，請正確使用和愛護病房內的設施，如有損壞，須照價賠償。

4、親友探訪時間：每天 16：00~20:00。

5、請不要在病房內吸煙和使用電爐、電熱杯、電飯煲、電暖器、酒精爐及易燃、易爆物品；發生不良事件后果自負。

6、請您尊重醫護人員的勞動、人格權、人身權，維持醫院環境及醫院正常就醫秩序。如果您對醫務人員提供的服務不滿意，您可以向有關醫務人員或科室負責人反映，如仍不能滿意，可向醫院接待投訴部門反映，醫院將根據有關管理規定妥善解決。

7、您可以書面委托具有民事行為能力的人作為您的代理人，帶您行使相關的知情同意權利和診療選擇決定權。

8、您有權利復印法律規定范圍內的病歷資料。

二、患者知情權及隱私權

1、您享有醫療救治、預防保健服務的權利。

2、您享有知情同意權、隱私權、選擇權，可向醫護人員了解有關您的病情、診斷、治療、護理等情況。

3、如果您對醫療費用有疑問，請及時與病房醫護人員聯系。

4、醫院嚴禁醫護人員收受紅包、禮品。您對我們工作的理解和支持，就是對我們最好的鼓勵。

三、在我院就診中你應履行的義務

1、您必須提供真實的個人信息，包括：姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯系方式及報銷類別等。凡冒用他人姓名就醫而發生的醫療費用及糾紛等后果 自負。

2、您必須向醫護人員詳盡如實地提供與您健康有關的一切情況，包括本次患病的基本情況，既往史、診療經過、藥物過敏史及其他有關詳情。凡因隱瞞病 情而發生的延誤診治、費用等后果自負。

3、請您和家屬遵守醫院的規定和制度，聽從醫護人員的指導和安排，不得擅自搬床,翻閱病歷和其他醫療記錄。

三、出院結賬：

出院結賬：經主管醫生同意后，在本科護士站結清住院賬目，請您在帶著您的住院押金單到住院處結賬;結賬后，請您拿著出院通知單到護士辦公室領取您的出院小結、出院證明、及出院帶藥； 醫保病人請您攜帶您的醫保卡和相關證件到門診一樓窗口辦理結算.四、注意事項

1、請您配合治療（包括飲食、生活、康復指導）

2、請妥善保管好您的貴重物品和現金，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3、為了保證診治安全，請您不要自行邀請和接受醫院外的醫師的診治，不要擅自使用外購的藥品。

投訴電話： ***

謝謝您的信任、理解、支持與配合，祝您早日康復！

如果您已知曉以上告知內容，請您簽名 ,與患者關系

聯系人及電話 告知人 告知人職務

告知時間 年 月 日

第三篇：住院病人告知書

XXXXX院婦產科住院病人告知書

病人姓名： 住院號：

您好，感謝您選擇了我們婦幼保健院。為了您和他人能夠早日恢復健康，讓我們攜起手來，共同創造一個安全、肅靜、整潔、舒適的診療康復環境。現向您及您的家人介紹一些住院期間應該注意的問題，懇請您的配合。

1、為了您的人身安全，住院期間請不要外出或外宿，值班醫生或護士隨時會為您聽胎心及做相應治療，如確需外出請找值班醫生請假并填寫請假單，外出期間如發生意外或影響治療責任自負。

2、為了保證您有一個安全、衛生、舒適的住院環境，請不要隨便使用室內電源；不攜帶易燃、易爆等危險物品進入病房，并將您所攜帶的物品擺放整齊，不在室內亂丟垃圾和晾曬衣物；不要往窗外倒水、扔東西；剩余飯菜請倒入垃圾桶內，不要倒入水池。

3、為了您的財產安全，請避免攜帶貴重物品及大宗現金，若已攜帶，請注意保管好。

4、為了您和他人的健康，請不要在病房內吸煙、喝酒、隨地吐痰和大聲喧嘩。如您一定要吸煙，請到室外吸煙區（一樓東頭空地）。

5、為了防止院內交叉感染，請遵守探視陪護制度每床僅限二名陪護人員，在查房治療時間請自覺回避。

6、您在床上休息時，請盡量拉上床擋，意識不清、躁動不安的患者及嬰兒更應全部拉上床擋保護，以免發生墜床事故。

7、未經護士許可，請不要為孕產婦及嬰兒使用熱水袋，以免燙傷。

8、請不要隨意翻看病歷，需了解病情者請與值班醫生聯系。

9、衛生間地面濕滑，請您注意安全，防止滑倒，請您自覺保持洗手間的衛生及節約用水。

10、院內一樓東頭設有便民伙房，內設爐灶供您做飯，每天開放時間早5:30—晚10:00。

11、有不熟悉的人進病房,要詢問一下,發現可疑人員應立即報告醫護人員或保衛科,尤其看護好嬰兒,以防被他人抱走，特別是夜間,要關好病房門,除值班醫生、護士及家屬，嚴禁讓其他人進入病房。

12、如您有醫療保險，請在三日內將醫保卡及醫保本交予大夫辦理住院審批手續。

13、如您需要復印病歷，請在2周后攜帶患者住院費用結算單據；如患者辦理復印病歷，需攜帶本人身份證；如委托代理人辦理需攜帶其代理人及患者身份證辦理復印。

14、健康教育：(1)、自數胎動：胎動是檢測胎兒情況的重要指標，方法：早、中、晚各數1小時，時間基本固定,每小時胎動3-5次，若有異常及時通知醫護人員。（2）、左側臥位：可減輕下腔靜脈對子宮動脈的壓迫，從而增加胎盤血液供應。（3）、胎膜早破：如住院期間突然出現陰道流水，請立即通知醫護人員，同時讓孕婦不要活動，躺在床上抬高臀部，以防臍帶脫垂。（4）、產后床上多翻身活動，既可加快產婦的康復,又可預防并發癥的發生。（5）、下床：產后（包括會陰部側切）及剖宮產拔出尿管后，盡早下床，下床時需家人攙扶，以免虛脫摔倒。

13、嬰兒方面：剛出生的嬰兒取側臥位，正常新生兒1小時內進行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間不少于30分鐘，要按需哺乳。（1）、嬰兒洗澡：每天上午洗澡，早晨8點后不要給嬰兒吃任何食物，以防嗆咳。（2）、嬰兒“新篩”：出生滿72小時嬰兒測聽力及足跟采血篩查甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、腎上腺皮質增生癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺失癥；平產出院后4-7天請帶嬰兒及其父母雙方身份證、準生證、新農合本、女方戶口本（戶口本縣）、分娩補助卡并給孩子起好姓名，返院為孩子進行“新篩”及辦理出生證明和新農合報銷（星期天除外）。“新篩”若有異常，我們會通知家長復采，為及時通知到您，請務必提供準確的電話及詳細的地址。如果您未按要求帶孩子進行“新篩”及復采，出現問題一切后果自負。（3）、預防接種：對滿足條件的嬰兒出生24小時內接種乙肝疫苗和卡介苗，請妥善保管好預防接種本，丟失后責任自負。

謝謝合作，祝您早日康復！請多提寶貴意見！本服務指南一式兩份：本人一份，醫院一份。

年 月 日患者及家屬簽名： 電話： 執行護士簽名：

沂水縣婦幼保健院住院病人告知書

病人姓名： 住院號：

您好，感謝您選擇了我們婦幼保健院。為了您和他人能夠早日恢復健康，讓我們攜起手來，共同創造一個安全、肅靜、整潔、舒適的診療康復環境。現向您及您的家人介紹一些住院期間應該注意的問題，懇請您的配合。

1、為了您的人身安全，住院期間請不要外出或外宿，如確需外出請找值班醫生請假并填寫請假單，外出期間如發生意外或影響治療責任自負。

2、為了保證您有一個安全、衛生、舒適的住院環境，請不要隨便使用室內電源；不攜帶易燃、易爆等危險物品進入病房，并將您所攜帶的物品擺放整齊，不在室內亂丟垃圾和晾曬衣物；不要往窗外倒水、扔東西，剩余飯菜請倒入垃圾桶內，不要倒入水池。

3、為了您的財產安全，請避免攜帶貴重物品及大宗現金，若已攜帶，請注意保管好。

4、為了您和他人的健康，請不要在病房內吸煙、喝酒、隨地吐痰和大聲喧嘩，如您一定要吸煙，請到室外吸煙區（一樓東頭空地）。

5、為了防止院內交叉感染，請遵守探視陪護制度每床僅限一名陪護人員，在查房治療時間請自覺回避。

6、您在床上休息時，請盡量拉上床擋，意識不清、躁動不安的患者及嬰兒更應全部拉上床擋保護，以免發生墜床事故。

7、未經護士許可，請您不要隨意使用熱水袋，以免燙傷。

8、請不要隨意翻看病歷，需了解病情者請與值班醫生聯系。

9、衛生間地面濕滑，請您注意安全，防止滑倒，請您自覺保持洗手間的衛生及節約用水。

10、院內設有便民伙房，內有開水和爐灶，每天開放時間早5:30—晚10:00，其它時間需要，請找值班護士。

11、有不熟悉的人進病房,要詢問一下,發現可疑人員應立即報告醫護人員或保衛科,尤其看護好嬰兒,以防被他人抱走,特別是夜間,要關好病房門,除值班醫生、護士及家屬，嚴禁讓其他人進入病房。

12、如您有醫療保險，請在三日內將醫保卡及醫保本交于大夫辦理住院審批手續。

13、如您需要復印病歷，請在2周后攜帶患者住院費用結算單據；如患者辦理復印病歷，需攜帶本人身份證；如委托代理人辦理需攜帶其代理人及患者身份證辦理復印。

謝謝合作，祝您早日康復！請多提寶貴意見！本服務指南一式兩份：本人一份，醫院一份。

患者及家屬簽名： 電話： 執行護士簽名：

年 月 日

第四篇：住院病人告知書

文章標題：住院病人告知書范文

住院病人告知書

病員同志們，感謝您對我院的信任，我們將竭誠為您服務。為了使您能得到及時滿意的醫療服務，現將住院有關事宜告知如下：

1、我們的科主任是***，我們病區的護士長是***，您的床位醫師***，您的責任護士是***，如果您有什么困難或需要，可以向我們反映，我們將盡力幫助您解決。

2、診療中我們將因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。

3、住院期間，您對手術、特殊檢查、特殊治療及醫保自費項目等享有知情權。

4、我院嚴禁私自收費，或介紹您到外院做各種檢查、取藥、住院。

5、給您做好各種診治是我們的職責，謝絕收取您的禮金和物品。

6、為了使您得到滿意的服務，您住院時可以選擇治療組。

7、我院實行包伙制，每日三餐送到病房，開水每日三次送至病房，餐具及一般生活用品請您自備，水瓶、網套、便盆（壺）可交押金領取，出院后如數退回。為了保持病區環境和床單整潔，我們將每周為您更換床單一次，若遇特殊需要可隨時更換，不必要的物品請您及時帶回。

8、我院的探視時間為下午2：30至8：00，請您告訴您的親友不要在非探視時間來探視。

9、為了給您提供一個安靜、整潔的休養環境，陪護需在護士站辦理陪護證，陪護人數根據病情而定，我院查房時間為上午8：00至10：00，請積極配合醫護人員工作。

10、住院期間請您不要擅自離開病區，確因特殊情況需要離開病區請您向床位醫生遞交請假條，經允許后方可離開，并按時返回。如果您擅自離開病區醫院將無法對您看護，否則發生一切后果由您自負。

11、為了您和他人的健康，請您自覺維護病區衛生，請不要在病區內吸煙；不要隨地吐痰；不要亂扔雜物、果皮；不要將垃圾、污水倒至窗外；不要在病區內大聲喧嘩。電視機請在規定時間內使用，晚上9：00后請熄燈就寢。

12、為了您的財產安全，請您保管好所佩帶的物品，請不要將貴重物品帶入病區，現金請交至醫院會計室或存入銀行，以免發生意外。

13、病房內配置的各種設施，如床頭傳呼、電話、電視等請您愛護使用，請不要亂開、亂擰，如不清楚請向工作人員咨詢。為保證病房空調的效果，打開空調后請您及時關閉窗戶。

14、為了不影響您的住院治療，請及時交足住院費用，如果您對住院費有疑問請到護士站幫助您查詢，或者到出入院管理科查詢。出院前請您仔細查看您的住院清單，并將未用的藥品或沒有做的檢查款退清，沒有疑問后再辦理出院手續。

服務電話：

急救中心：0552-3064999，門診部：0552-3064590-2343，急診部：0552-3067224，治療中心：0552-3064590-2360，醫務科：0552-3064590-2211，護理部：0552-3064590-2208。

醫院地址：**市長淮路287號

**醫學院附屬醫院

安徽省腫瘤醫院

《住院病人告知書范文》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀住院病人告知書范文。

第五篇：住院病人告知書

住院病人告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，及早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

病室及醫護人員

患者姓名：入院病史： 床

主管醫生：主管護師：

一、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。環境及制度介紹

1、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

2、住院期間請勿外出、外宿。特殊情況需請假外出者，必須征得主管醫師和護士長的統一，擅自外出所產生的各種不良后果均由患者及家屬承擔責任。

3、為了保證環境安靜、整潔、安全，請您保持床單整潔，一般情況下病房不留家屬及陪護，請正確使用和愛護病房內的設施，如有損壞，須照價賠償。

4、親友探訪時間：每天16：00~20:00。

5、請不要在病房內使用電爐、電熱杯、電暖器等、酒精爐及易燃、易爆物品；后果自負。

6、請您尊重醫護人員的勞動、人格權、人身權，維持醫院環境及醫院正常就醫秩序。如果您對醫務人員提供的服務不滿意，您可以向有關醫務人員或科室負責人反映，如仍不能滿意，可向醫院接待投訴部門反映，根據有關管理規定妥善解決。

7、您可以書面委托具有民事行為能力的人作為您的代理人，帶您行使相關的知情同意權利和診療選擇決定權。

8、您有權利復印法律規定范圍內的病歷資料。

二、患者知情權及隱私權

1、您享有醫療救治、預防保健服務的權利。

2、您享有知情同意權、隱私權、選擇權，可向并使醫護人員了解有關您的病情、診斷、治療、護理等情況。

3、如果您對醫療費用有疑問，請及時與病室醫護人員聯系。

4、醫院嚴禁醫護人員收受紅包、禮品。您對我們工作的理解和支持，就是對我們最好的鼓勵。

三、在我院就診中你應履行的業務

1、您必須提供真實的個人信息，包括：姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯系方式及報銷類別等。凡冒用他人姓名就醫而發生的醫療費用及糾紛等后果自負。

2、您必須向醫護人員詳盡如實地提供與您健康有關的一切情況，包括本次患病的基本情況，既往史、診療經過、藥物過敏史及其他有關詳情。凡因隱瞞病情而發生的延誤診治、費用等后果自負。

3、請您和家屬遵守醫院的規定和制度，聽從醫護人員的指導和安排，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄。

三、出院結賬：

請您在出院當日帶著您的住院押金單到住院處結賬;結賬后，請您拿著出院通知單到護士辦公室領取您的出院帶藥；請您在出院三天后攜帶您的相關證件到我院新農合醫療辦公室報銷。

四、注意事項

1、請配合治療（包括飲食、生活、康復指導）。

2、請妥善保管好您的貴重物品和現金，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3、為了保證診治安全，請您不要自行邀請和接受醫院外的醫師的診治，不要擅自使用外購的藥品。

投訴電話：

謝謝您的信任、理解、支持與配合，祝您早日康復！

如果您已知曉以上告知內容，請您簽名，與患者的關系聯系人及電話

告知人告知人職務

告知時間年月日