第一篇：基本醫療保險收繳業務常見問題解答（共）

基本醫療保險收繳業務問題解答

1、新成立的單位如何辦理醫療保險開戶手續？

答：單位辦理了社會保險登記并取得了社會保險登記證號碼以后，通過普通單位企業版采集軟件進行單位和個人信息的錄入，打印出《社會保險登記表》（表一內頁1）、《社會保險補充登記表》（表二）（兩張）、《參加社會保險個人情況登記表》（表三）（貼個人近冠彩色照片1張）、《基本醫療保險參保人員增加表》（表八），手工填寫《建立補充醫療保險情況統計表》，并要將單位、個人信息拷貝到一張軟盤或U盤中。所有表格均須加蓋單位公章、單位負責人、經辦人簽字。于每月的6日-25日到東城社保中心基本醫療保險部辦理。

2、從外區整體轉移的單位，如何辦理保險轉入手續？

答：由轉出區縣開具《基本醫療保險關系跨區轉移證明》（表三十五），手工填寫《建立補充醫療保險情況統計表》。如：單位轉入人員參加過醫療保險，提供《基本醫療保險參保人員增加表》；轉入人員中有未參加過醫療保險的，提供《參加社會保險個人情況登記表》并報盤。于每月的5日-25日到朝陽區社保中心基本醫療保險部辦理。

3、單位有新增的人員，申報參報時都需要提供哪些東西？

答：增加的人員為轉入人員（有醫療保險手冊或農民工就醫卡），提供《基本醫療保險參保人員增加表》并報盤；未參加過基本醫療保險的人員，提供《參加社會保險個人情況登記表》（貼個人近冠彩色照片1張）、《基本醫療保險參保人員增加表》并報盤。于每月的5日-25日到朝陽區社保中心基本醫療保險部辦理。

4、單位有員工離職，如何辦理減員手續？

答：提供《基本醫療保險參保人員減少表》并報盤。如：參保人員是死亡人員同時報送死亡證明復印件。于每月的5日-25日到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

5、有職工已經在養老保險已經辦理了退休手續，醫療保險應該如何辦

理？

答：提供《基本醫療保險參保人員在職轉退休明細表》、《基本醫療保險視同繳費年限認定審批表》、《北京市基本養老保險待遇核準表》。于每月的5日-29日到朝陽區社保中心基本醫療保險部辦理。

6、單位信息有變更應提供哪些手續？

答：提供《社會保險變更登記表》（表四）。如變更單位名稱同時報送企業營業執照復印件。于每月的5日-25日到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

7、職工想修改定點醫療機構應該怎樣辦理？

答：職工參保繳費滿一年以上可以修改定點醫療機構。參保人員如需更改，要向所在參保單位提出申請,由參保單位社保經辦人員報送《變更定點醫療機構信息明細表》及相應的報盤文件，于每月的5日-25日到朝陽區社保中心醫療保險部辦理。退休職工如需修改定點醫療機構，可以向報銷所在街道社保所提出申請，也可以向原單位提出申請。

8、職工名字在參保申報有誤，應該怎么修改？

答：提供《參加社會保險人員情況變更登記表》（表六）并同時報送變更人員的身份證和戶口本復印件。于每月的5日-25日到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

9、有退休人員想選擇就近的社保所報銷醫藥費，如何辦理？

答：退休人員所在單位提供《參加社會保險人員情況變更登記表》（表六）并報盤。于每月的5日-25日到朝陽社保中心基本醫療保險部辦理。

10、參保單位單位沒有職工參加醫療保險，想辦理單位繳費中斷手續，需要提供哪些材料？

答：提供打印的《基本醫療保險參保人員減少表》并報盤，單位當月繳費證明的重印件及由法人提供的情況說明。于每月的5日-25日到朝陽社保中心基本醫療保險部辦理。

11、單位注冊地變更了，想轉至外區參保，需要提供哪些材料？

答：提供《社會保險注銷登記申請表》（表五），單位當月繳費證明的重印件及單位營業執照復印件。于每月的5日-25日到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

12、單位破產了，要辦理撤戶手續，需要提供哪些材料？

答：提供打印的《基本醫療保險參保人員減少表》并報盤，《社會保險注銷登記申請表》（表五），單位當月繳費證明的重印件及工商局批準撤消的證明復印件（如無公章還須提供工商局的收章證明）。于每月的5日-25日到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

13、單位辦理的新參統人員想領取個人賬戶存折去哪里領取？

答：新參統人員正常參保兩個月以后，攜帶社保登記證及經辦人身份證，先到社保中心開具《北京市基本醫療保險個人賬戶存折領取介紹信》再到指定的北京銀行領取存折。

14、醫療藍本上的單位員工的姓名已經變更正確，如何變更存折上的戶名？

答：參保人員醫療保險手冊的姓名變更后，先攜帶本人身份證及醫療保險手冊到社保中心開具《北京市基本醫療保險個人賬戶存折戶名變更證明》，再到北京銀行進行變更。

15、單位員工去逝了，如何辦理存折的注銷手續？

答：在辦理員工死亡減員三個月后，由單位出具申請醫療保險個人賬戶存折清戶介紹信（加蓋單位公章），先到社保中心開具《基本醫療保險個人賬戶專用存折清戶證明》，再到北京銀行進行辦理。（藥費必須結清后才能辦理）

16、單位員工的國籍轉為外國籍了，如何辦理存折的注銷手續？

答：在辦理員工減員三個月后，由單位出具申請醫療保險個人賬戶存折清戶介紹信（加蓋單位公章），先到社保中心開具《基本醫療保險個人賬戶專用存折清戶證明》，再到北京銀行進行辦理。

17、醫療手冊（藍本）丟失，如何補辦醫療手冊？

答：由本人提出申請并經單位確認無誤后（須加蓋單位公章）到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

18、醫療手冊（藍本）用完了，如何換新的醫療手冊（藍本）？

答：由單位經辦人員攜帶原醫療保險手冊到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

19、每年的基數什么時候核定？需要帶什么材料？

答：提供打印出的《基本醫療保險繳費工資基數核定表》并報盤，并由職工個人簽字確認后于每年的3月1日-4月25日到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

20、單位轉入一名員工，我怎么核定該員工的基數？

答：提供《基本醫療保險繳費工資基數核定表》，于每月5日-25日到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。

21、單位員工在外地工作并且選擇個人賬戶郵寄的方式，需要提供哪些表格？

答：提供《參加社會保險人員情況變更登記表》于每月5日-25日到海淀區社保中心基本醫療保險部辦理。（填清居住地地址及郵編）。

22、單位員工在外地工作并且選擇個人賬戶郵儲的方式，需要提供哪些表格？

答：提供《參加社會保險人員情況變更登記表》（表六）于每月5日-25日到朝陽社保中心基本醫療保險部辦理。（填清所選郵局局名，郵局郵編及開戶賬號）

第二篇：四險收繳業務常見問題解答

四險收繳業務常見問題問答

1、用人單位如何辦理新參保手續

首先，用人單位準備好相關材料后，到朝陽區社保中心社會保險登記窗口辦理社會保險登記。具體操作流程請查閱朝陽區勞動和社會保障局網站，具體網址然后查閱“社會保險登記”相關流程和時限。

然后，用人單位到朝陽社保中心醫療保險部辦理基本醫療保險參保手續。

2、辦理參保人員“四險”增加、減少辦理時限是什么？ 每月5日－25日

3、辦理參加“四險”人員增加所需填報的表格？

未在本市繳納過社會保險的新增人員和轉移單上繳費截止日期是2004年10月以前的新增人員，需填寫《北京市社會保險個人信息登記表》和《北京市社會保險參保人員增加表》。

《北京市社會保險個人信息登記表》（表二）中組織機構代碼、單位名稱、姓名、身份證號碼、民族、性別、增加原因、繳費人員類別、職工身份、上年月均工資，參加工作日期和參加險種等項目為必填項，必須填寫。

2004年10月以后在本市繳納過社會保險的參保人員（轉入人員），需要填寫《北京市社會保險參保人員增加表》。《北京市社會保險參保人員增加表》中必須填寫繳費工資或繳費基數。

4、上年月均工資欄如何填寫？

根據京勞社養發[2007]29號文件中規定，“新參加工作或失業后再就業的人員，轉業、復員、退伍軍人，由機關或其他企、事業單位調（轉）入企業的人員，繳納基本養老保險費時，以進入本企業工作第一個月的工資作為當年各月繳費工資基數。”

5、辦理參加“四險”人員減少如何辦理？

職工減少需要填寫《北京市社會保險參保人員減少表》，其中本市城鎮職工減少原因是“失業轉街道”的，需要提供個人戶籍所在街道的具體名稱；農民工養老保險和失業保險根據本人意愿可以轉移也可以清算。如果農民工選擇養老保險和失業保險清算，需要提供農民工本人的清算說明等個人材料。

參保職工要求轉出本市的，需要提供《北京市養老保險異地轉出確認表》（蓋章原件一式四份）或者外埠社會保險接收函（蓋章原件一式三份）。《北京市養老保險異地轉出確認表》要求轉出單位蓋章，寄回外埠由外埠社保經代辦機構蓋章確認（蓋章原件一式四份）。轉往外埠的城鎮職工其失業保險可以轉移也可以領取，領取的條件：在本市失業保險累計繳費年限滿一年，并且，在原籍無正式工作的，需要提交個人申請和《北京市社會保險參保人員減少表》。辦理步驟：

1、到四險收繳崗打印繳費情況表，2、在支付部進行失業保險金支付，3、待失業金金額到達原單位賬上，攜帶《北京市養老保險異地轉出確認表》（原件）或者外埠社會保險接收函（原件）和《北京市社會保險參保人員減少表》到社保經辦機構打轉移明細。

4、持《北京市養老保險異地轉出確認表》（原件）或者外埠社會保險接收函（原件）到財務部辦理基金轉出。

辦理在職人員死亡，需要單位提供個人的死亡證明復印件和《北京市社會保險參保人員減少表》到四險收繳崗打印清算單，單位持死亡證明復印件和清算單到支付部辦理支付。

辦理在職職工轉退休，需要攜帶勞動保障行政部門審批的《退休審批記錄單》和《北京市社會保險參保人員減少表》到四險收繳崗打印《北京市社會保險個人賬戶繳費情況表》,經勞動保障行政部門待遇核準后（進入支付庫前），到四險收繳崗填報《北京市社會保險參保人員減少表》緣何做二次減少。

6、申報四險月報的時限是什么？

申報月報表時限：每月5日－27日

當月參保單位的職工增加、減少業務全部完成后，需要申報《社會保險繳費月報表》（表七）。以支票或者現金方式繳納四險的參保單位，需要在每月5日－27日到四險收繳崗申報月報表，并注明繳費方式。當月無參保人員增加、減少，并且，以托收方式繳納四險社會保險費的參保單位可以不申報月報。

7、如何辦理“四險”個人信息變更？

個人信息變更辦理時限：每月5日－25日

變更身份證號碼、姓名、民族需要提供身份證復印件，特殊情況還需要提供戶口薄復印件，填報《北京市社會保險個人信息登記變更表》（表二-1）。

變更繳費人員類別，需要提供戶口薄（首頁和本人頁）復印件，對于戶口簿上戶口性質不明確的，需要提供當地派出所相關證明。填報《北京

市社會保險個人信息登記變更表》（表二-1）。

變更參加工作時間和視同繳費年限，需要提供經勞動保障行政部門審批的工齡審核表，填報《北京市社會保險個人信息登記變更表》（表二-1）。

8、如何辦理外省市人員社會保險關系轉入？

外省市人員轉入辦理時限：每月5日－25日

（一）需同時具備以下轉入條件

1、具有本市城鎮戶口，在國家規定勞動年齡范圍內的進京落戶人員。

2、有接收單位。

3、單位和本人在朝陽區正常參加養老保險。

4、外埠與本市同一時間繳費不能重復。

（二）辦理方法

1、填寫《養老保險基金異地轉入申請表》（一式四份），并加蓋轉入單位公章，持戶口薄原件到社保中心收繳部帳戶崗加蓋社保經辦機構異地轉移專用章。如不能提供戶口薄原件，需提供《戶口準遷證》原件和《商調函》原件。

2、由外埠社會保險經辦機構在《養老保險基金異地轉入申請表》上加蓋公章，出具打印的《養老保險轉移情況表》和《養老保險個人繳費明細表》，并按《養老保險基金異地轉入申請表》中的銀行帳號轉移養老保險基金。

按北京市的相關文件要求《養老保險個人繳費明細表》中要有歷年的繳費基數和個人繳費金額。

3、轉移金額到賬后，轉入單位持《養老保險轉移情況表》到財務部查

詢并加蓋財務專用章。

4、轉入單位依據外埠打印的《養老保險轉移情況表》和《養老保險個人繳費明細表》填寫《外省市調入本市職工養老保險個人帳戶轉移表》（一式兩份）并加蓋公章，要求本人在《外省市調入本市職工養老保險個人帳戶轉移表》上簽字確認。

5、轉入單位持《養老保險基金異地轉入申請表》、《養老保險轉移情況表》、《養老保險個人繳費明細表》、《外省市調入本市職工養老保險個人帳戶轉移表》和戶口薄（首頁和本人頁）復印件到四險帳戶崗辦理養老保險帳戶接續。

9、辦理四險收繳業務的時限遇節假日是否順延？

所有業務辦理時限遇法定節假日不順延

10、你單位未按時核定四險繳費基數，如何辦理？

回答：首先參保單位應該知道哪年未進行四險基數核定，憑社會保險登記證到社會保險登記崗查詢單位是否正常繳費，如果單位未正常繳費，則需要將單位恢復繳費；攜帶營業執照原件和副本復印件加蓋單位公章、事業單位法人證書原件和副本復印件加蓋單位公章、組織機構代碼證書原件和副本復印件加蓋單位公章，填報表一恢復單位繳費；其次，到四險收繳崗辦理人員增加（中斷恢復），恢復人員繳費，填報表十一；最后，辦理未核定人員的補繳，如果補繳跨繳費，需要到養老工傷科審批，之后到收繳部補繳崗補繳，如果補繳當年繳費，不需要審批，直接柜臺辦理。

11、如何辦理人員戶口變更手續及增加生育險種？

用人單位需提交家庭戶口薄首頁及戶口薄本人頁副印件（一份）和醫療保

險手冊編號，填寫表二—1到社保中心四險收繳業務崗變更戶口，如戶口變更為本市城鎮系統則自動添加生育險。

如戶口變更為外埠城鎮戶口，增加生育險種還需提供北京市工作居住證副印件。

第三篇：醫療保險常見問題解答

醫療保險常見問題解答

一、政風行風監督員提出的問題

1、部分群眾對醫療保險政策特別是退休人員一次性費用認識不足問題 退休人員一次性費用政策，是根據《社會保險法》、《省人力資源和社會保障廳關于貫徹落實“社會保險法”醫療生育保險有關問題的暫行處理意見通知》（蘇人社發【2011】296號）和《泰州市城鎮職工基本醫療保險和生育保險市級統籌實施意見》（泰政規【2011】18號）精神確定的。醫療保險處今后會把醫保政策宣傳作為重點工作來抓。我們已經采取如下措施：一是對已公開的政務內容進行一次全面的清理和審核，已經過時的，及時更新，對不全面的，進行補充完善。對群眾關心的、有利于服務對象辦事的內容進行全面公開。二是對有關費用審核和服務事項進行了一次清理，按照政風行風建設的要求，在醫療保險服務大廳、各勞動保障所公布。三是印制醫療保險政策宣傳材料10000份，特別是退休人員一次性費用交納問題，給予詳細說明，各個社區勞保所醫療保險專管員在事務辦理、政策宣傳過程中予以發放。

2、關于報銷等待時間長，報銷程序復雜，建議增加人手，簡化程序，縮短等待時間的問題

一是注重服務態度，溫情服務，提供椅子休息、茶水服務，發放宣傳資料宣傳政策；二是提高辦事能力，進一步加強醫保政策的業務學習，并進行醫療保險業務能力閉卷考試，確保學習效果；三是醫療保險處根據大廳服務情況，及時調整人手，并參照財務管理規定進一步簡化報銷流程。四是開通80歲以上老年人綠色通道，無需排隊，直接審核出單報銷；五是實行醫療保險處青年志愿者委托代理異地居住退休人員醫藥費報銷辦法，解決異地居住退休人員來往不便報銷困難問題；六是增加現場服務能力監督頻次，對發現的松懶散不作為問題，堅持從嚴、從快、從重查處，及時糾正。同時我們希望相關人員錯開時間，避開年終周一周三上午人員高峰，減少等待時間。

3、關于藥店店主反映海陵區刷卡買藥后經費結算晚，不愿意海陵區職工刷卡買藥的問題

一是及時向我局領導匯報問題存在的根本原因，財政管理與周邊縣市區差異，請求局領導與財政積極協調；二是及時向財政局社保科、財政局分管領導匯報政風行風建設工作中群眾反映的問題，并提出開展網上集中支付（撥款憑證付款的結算方式）的解決辦法，營造財政重視醫保、支持醫保的氛圍，通過自籌基金，開發軟件，實現了網上集中支付服務目標，將每月近141家定點藥店刷卡費用，通過網絡直接劃入藥店銀行賬戶，不斷加大醫保投入，有效提高社會滿意度。

4、關于加強醫療機構的管理與監督遏制使用非報銷范圍內藥品，減輕參保人員負擔問題。

“看病難、看病貴”的問題日漸突出，成為社會關注的熱點話題。

客觀因素：由于新技術、新材料在醫療領域廣泛應用，社會總體物價指數的上升，生活水平不斷提高，服務成本的增加。

體制因素：醫院市場化，醫院以經濟指標考核各個科室病區；目前的藥品流通體制是以代理商銷售為主渠道，中間環節特別多，包括醫藥代表(廠方聘用)和一、二、三級代理商等多個環節。這種流通體制直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，推高了藥品價格。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級代理商層層加碼，醫藥代表為了獲得更大的銷售額，往往采取向醫院醫生行賄的方

式進行推銷，這些都導致了看病費用的升高。

無論醫療保險主管部門的人力資源和社會保障局，還是衛生主管部門的衛生局，我們的態度都很明確，旗幟鮮明的遏制看病貴現象，堅決控制大處方、濫用藥、大型設備亂檢查行為，衛生主管部門要制定措施，制約個別醫院少數醫生大處方行為，醫療保險經辦機構，將會依據《市區基本醫療保險定點醫療機構醫保服務責任醫師管理暫行辦法（試行）》加強對責任醫師從醫行為的監督管理，依據醫療保險有關服務協議，加強對定點醫療機構的管理；目前社區衛生服務中心條件改善，環境良好，并且實行了國家基本藥品零差價政策，能夠提供價格低廉、質量穩定的醫療服務，所以借此機會，我們希望參保人員根據病情，合理選擇就醫醫療機構，減輕個人負擔。

5、海陵區職工在人民醫院看病不受歡迎，是什么原因造成的。

為滿足參保人員基本醫療需求，規范醫療保險費用結算，提高基本醫療保險基金使用效率，防范醫療保險基金風險，積極引導定點醫療服務機構加強管理，控制醫療保險費的合理增長，確保基本醫療保障制度的可持續發展。我區實行了總額預算考核管理辦法，在定點醫療服務機構遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫療服務原則下，總額預算結算制度對參保人員的醫療待遇沒有任何影響。符合國務院、衛生部、人社部、財政部等部門的要求。相信隨著制度的不斷深入，醫療保險主管部門的監督管理，衛生主管部門加強行業道德教育，通過總額預算，引導醫院、患者增加費用意識、大局意識，周邊縣市區都已經實行總額預算結算制度，海陵區職工在人民醫院看病不受歡迎的現象只是個別醫師的行為，會得到有效處理。

二、醫保報銷類：

6、問：大病二次報銷如何享受？ 答：大病二次救助是每個根據醫療保險基金收支狀況再作出的惠民政策。一般情況是：指參保者在醫保內（每年7月—次年6月）目錄內個人自付費用超過2萬元（含2萬）的可以享受二次報銷的待遇，大病二次報銷的起付標準是根據每年醫保剩余資金狀況測算得出，一般在2萬元左右。如果當年基金結余，實行大病二次救助政策，醫療保險經辦機構年底會有專人以電話的方式通知參保者領取費用。

7、問：單位給職工繳納醫保后，什么時候可以用醫保卡，享受報銷待遇？ 答：參保者在單位為其繳納醫療保險手續后，本人帶身份證到市局社會保障卡中心拍照后，大概35天后能夠取到社會保障卡。參保次月起即可享受個人賬戶劃撥及醫藥費報銷待遇。

8、問：保險在泰州，想要去外地看病，醫保費用如何報銷？

答：去外地醫院就診前，需先到醫保處辦理轉外就醫手續，回來之后憑轉診表、醫保卡、出院小結、費用清單、發票辦理報銷手續。

9、問：家在蘇州，蘇州戶口，在泰州市工作，并且繳納了醫療保險，周末休息回家，突發急性闌尾炎，住院開刀了，請問這筆醫療費用可以到泰州來報銷嗎？如果可以，請問需要什么手續如何報銷？

答：你好，你需要先在社保局醫保處補辦異地就醫手續，回你在蘇州家的所屬街道蓋章，然后憑異地就醫申請表、醫保卡、出院小結、費用清單、住院發票在泰州報銷。本人不方便前來的，可以由親友代辦。

10、問：市區破產企業內退人員是否可以享受慢性病報銷待遇？

答：市區破產企業內退人員按照區政府有關政策精神，內退期間辦理的是住

院統籌醫療保險，享受住院醫療保險待遇，其個人賬戶劃撥及慢性病門診報銷待遇均不可以享受，待到達退休年齡辦理退休手續改辦基本醫療保險并繳納退休人員一次性醫保費用后才能享受慢性病報銷待遇及個人賬戶的劃撥。

參加住院統籌的參保人員，因惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥、需透析腎功能衰竭、顱內良性腫瘤用藥產生并發癥的醫療費用可以按慢性病種辦法結算，并免收慢性病起付線費用。

11、問：患有慢性病的參保人員如何辦理慢性病門診報銷手續？

答：患有慢性疾病的參保人員應主動至醫療保險經辦機構領取《泰州市城鎮職工醫療保險慢性病種、特殊病種、特殊檢查、特殊醫療審批表》，經市區二級以上醫保定點醫療機構專科副主任以上醫師按規定的準入標準進行認定，醫院醫保辦核定蓋章，然后憑有關病歷、檢查（化驗）報告單或相關出院記錄等病歷資料原件及復印件，身份證原件及復印件，報市（區）醫療保險經辦機構審核。經審核確認的慢性病種，參保人員可自審批之日起享受慢性病種待遇。市（區）醫保經辦機構對享受慢性病待遇的參保人員每兩年組織一次審核備案管理。

市區門診慢性病種定點醫療機構：泰州市人民醫院、泰州市中醫院（本院）、泰州市第四人民醫院（本院）、泰州市醫藥城（普濟）醫院和泰州市康復門診部等五家。

12、問：辦理慢性病如何報銷？

答：門診慢性病種待遇實行定點醫療機構實時結報并按結算封頂，超過封頂標準部分由醫療保險經辦機構每年6月份和12月份集中組織審核報銷。

具體標準：一類慢性病封頂結算定額標準為2000元，二類慢性病封頂結算定額標準為4000元，其中，慢性病毒性肝炎和腎功能衰竭封頂結算定額標準為6000元；三類慢性病封頂結算定額標準為10000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂結算定額標準，按就高類別慢性病種結算，每增加一個慢性病種結算定額標準提高1000元，可提高結算定額標準最高達2000元封頂。

慢性病種結算辦法：一個醫保結算內（每年7月1日至次年6月30日）符合基本醫療保險范圍內的慢性病種門診費用在職職工個人自付800元（退休人員自付500元）以上的費用報銷60%，參加公務員補助的參保人員報銷80%。

三、參保繳費類

13、問：因為經濟來源一直不穩定所以醫保斷繳了，斷繳部分可以不交嗎？如果補交，要補交多少？如果一下子拿不出這么多，是否能減免一些？

答：斷繳的部分可以不用補繳，如果不補繳，將會影響到你的醫療保險實際繳費年限及退休一次性醫療保險費用的繳納。如果你需要補繳，補繳部分按照現行政策繳納，斷繳期間的醫療費用不予報銷，并視同首次參保，6個月后才能享受醫療保險待遇。醫療保險費不可以減免。

14、問：以前是單位繳保險，現在從單位離職后想要自己繼續繳納醫保要什么手續，一個月繳多少，是按年繳還是月繳，要帶什么證件？ 答：帶一寸照片2張、戶口本去戶口所屬地的勞動保障事務所辦理續交手續。目前每月的醫保費用是245元，每年7月會調整一次，按月或者年都可以繳納。如果你是公司辭退的，有失業金領，那么在領取失業金期間的醫保費用由社保部門為你繳納。

15、問：新開的公司，想給員工辦保險，去社保局的話要帶什么相關的手續呢？是否要帶上員工的證件？

答：需要先去泰州市社保局開戶，憑市局辦理的開戶手續，帶單位公章、財

務章再到海陵區醫療保險處辦理醫療保險。

16、問:給第一次繳納社保的員工辦理好參保手續后，醫保卡、養老保險手冊、醫療本等是多久之后到人社局是怎樣領取的？需要辦理什么領取手續或需要帶什么相關文件呢？

答：你好，醫保卡需要參保職工本人帶身份證去泰州市人社局辦理，醫保病歷本只需帶1張1寸照片到泰州市人社局醫保中心或海陵區人社局醫保處（根據參保單位所屬機構選擇）即可領取。醫保卡和醫保病歷本在單位員工參保后的任意工作日都可以即到即辦。

17、問：目前是否可以辦理住院保險？

答： 2011年7月1日起不再辦理住院醫療保險參保和續保手續。企業在職人員原參加住院醫療保險的須從2011年7月1日起按基本醫療保險辦法繳納費用并享受相應的基本醫療保險待遇。其到達領取養老金待遇時，有養老保險的以養老金為基數劃撥個人賬戶，劃撥比例為5.5%，70歲以上6%。未參加養老保險的，劃撥比例為市區從2002年至退休之時的歷年在崗職工社會平均工資的60%的平均值的5.5%。

18、問：原參加住院保險已退休的人員是否可以改辦基本醫療保險？

答：個人參加住院醫療保險的已退休參保人員，可補繳以現參保基數計算其應繳納的一次性醫療保險費用與原已繳納的退休一次性醫療保險費用的差額后，轉為參加基本醫療保險，其個人賬戶從補繳費用次月起按規定劃入，同時享受基本醫療保險待遇。目前因為社保新系統的問題，需要再等一段時間才可以辦理。

19、問：個人參保人員到達退休年齡時辦理退休醫保，保費能否少繳或分期繳？

答：退休人員繳納退休醫保一次性費用是政策規定，任何人不得減免。靈活就業人員參加醫療保險到達法定退休年齡時因家庭經濟困難無力全額繳納退休人員一次性醫保費用的，本人可向居住地勞動保障工作站提出書面申請，經所在居委會推薦，社區勞動保障專管員受理，并報街道勞動保障事務所核實公示后，報經辦機構批準。可先繳納不低于總費用的50%，其余部分，與經辦機構簽訂還款協議，從其本人養老金中按月扣還墊付本金。

20、問：靈活就業人員如何辦理醫療保險及繳費手續？

答：（1）參保手續的辦理：靈活就業人員須持本人身份證（海陵區戶籍）、二張一寸照片到戶口所在街道勞動保障事務所或海陵區醫保經辦服務大廳辦理參保手續。原在工作單位已參保現無業人員需辦理續保手續的還須持本人病歷本和社會保障卡。

（2）繳費方式：參保靈活就業人員可直接憑醫療保險繳費手冊按季、半年或一年，就進到市郵政儲蓄銀行下列網點辦理現金繳費業務：

市人力資源社會保障局一樓社保大廳36-38號窗口；

市郵政儲蓄銀行分行營業部（東進西路泰州一百西100米）； 市郵政儲蓄銀行鼓樓支行（鼓樓路2號泰州書城東對面）； 市郵政儲蓄銀行迎春西路支行（迎春西路69號市郵政局一樓）； 市郵政儲蓄銀行通姜支行（南通路113號原華泰紗廠旁邊）；

市郵政儲蓄銀行南門郵政儲蓄所（青年南路116-2號新高橋南500米）； 市郵政儲蓄銀行招賢橋支行（招賢橋西北下面）；

市郵政儲蓄銀行海光支行（揚州路518號新世紀大酒店東邊）； 市郵政儲蓄銀行中嘉支行（浙江路88號蘇北商業廣場南對面）。

市區內所有建設銀行網點 建議：參保靈活就業人員還可與郵政儲蓄銀行、建設銀行各網點簽訂社會保險費銀行代扣代繳協議，按照約定在社會保障卡上存足資金，即可通過銀行代扣代繳方式及時繳納基本醫療保險費，免除排隊繳費等待的煩惱。參保靈活就業人員應保管好社會保險繳費票據方便對賬。定期核實您的現金繳費或銀行賬戶代扣情況，確保您的保險繳納狀態正常。因為如果您醫保中斷繳費超過三個月或連續三個月醫保扣款不成功，將導致醫保關系中斷，其后果，欠繳月份不享受醫療報銷。即使補繳費用，還要執行“重新計算六個月醫療等待期的政策”。

21、問：已參加養老保險的人員，現已退休，至今未辦醫療保險，是否可以辦理？

答：可以辦理。憑退休養老金手冊，一寸照片兩張分別到市、區醫保經辦機構直接辦理繳費手續。

三、生育保險類

22、問：醫院產檢期間，因有幾次刷卡系統故障，不能直接刷卡結算符合報銷的部分，就繳納了現金，后來幾次就刷的自己醫保卡每月的賬戶余額，沒有走生育險結算，想最后憑發票統一報銷符合規定的部分。刷卡部分可報銷嗎？要哪些材料，到哪兒報銷？

答：產檢時刷醫保卡個人賬戶部分的可以報銷，報銷時需攜帶準生證、出生證明（原件、復印件）、發票、清單、出院小結、醫保卡到生育保險所屬經辦機構辦理報銷手續。海陵區機關、事業單位的生育保險報銷在區醫保處（財富廣場四樓社會管理服務中心），企業、市級機關、事業單位的生育保險報銷在市醫保中心（青年路電視塔西側）。

23、問：懷孕了，準備做人流手術，想咨詢一下生育保險報銷的相關條件和流程？

答：帶醫保卡、發票、門診病歷（住院手術的是出院小結、清單）到生育保險所屬經辦機構辦理報銷手續。海陵區機關事業單位請到海陵區醫療保險處辦理報銷手續，企業職工請到泰州市醫療保險處辦理報銷手續。

24、問：老婆前些天做無痛人流，但她沒有交生育險，我公司有幫我交生育險，我的生育險可不可以報一些費用？

答：夫妻雙方其中一方有生育保險，另一方就可享受相關報銷待遇。

25、問：泰州地區報銷生育費用的條件是什么？是否有繳納時長的限制？以及是否是必須到生育當月生育保險都不能中斷？

答：參保女職工或其配偶在其生養之日前連續繳納生育保險滿一年即可享受生育費用的報銷，中間不可以中斷。若其在生養之時未繳滿一年可以在其生養后且等繳費滿一年時再辦理報銷手續。

26、問：海陵區人，之前的用人單位給我在海陵區繳納了生育保險并且已滿一年，后來辭職，目前的新單位給我在南京繳納的生育保險還沒有滿一年，現在懷孕，請問我可以在海陵區報銷嗎，要是新單位的保險也滿一年了，那我在泰州生，可以去南京報銷嗎？

答：海陵區的所有企業生育保險全部由泰州市社保局管理，海陵區機關事業單位的生育保險在海陵區社保局管理。目前你的生育保險在南京繳納，相關報銷政策必須咨詢南京當地社保局，泰州不可以報銷。在泰州報銷生育保險必須是報銷費時生育保險在泰州正常繳納

27、問：已婚已育，現哺乳期沒有上環，意外懷孕可依法享受幾天流產假呢？

聽說有生育險的人還有津貼？

答：

1、關于流產假的問題需要咨詢計生委；

2、關于生育津貼的問題：按照生育保險的有關政策規定，生育津貼不是發給個人的，而是由單位與醫保經辦機構進行結算。對參保女職工流（引）產的發給1個月的生育津貼，生育津貼按照職工所在用人單位上年社保繳費職工月平均繳費工資計發。海陵區醫保處負責海陵區機關、事業單位的生育保險的經辦，企業、市級機關、事業單位的生育保險的經辦由泰州市人社局。

五、少兒醫保類

28、問：海陵區有將新生兒醫療費納入醫保報銷范疇嗎，如果有的話相關文件在哪里查詢？

答：三個月內的新生兒納入生育保險內報銷，三個月以上的可以參加少兒醫保。相關文件可以在泰州市人力資源和社會保障網進行查詢。關于調整市區城鎮職工基本醫療保險生育保險有關政策的通知

泰人社發〔2011〕253號泰人社發〔2011〕253號。

29、問：學生兒童怎樣辦理醫保及繳費方式？ 答：（1）泰州市區大、中、小學校和幼托機構在籍學生、少年兒童，以及本市市區戶籍的三個月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，都屬于市區學生兒童基本醫療保險的參保范圍。已參加農村合作醫療的在籍學生，不再參加學生兒童基本醫療保險。學生兒童基本醫療保險費用的結算為每年9月1日至次年8月31日。結算內參保的三個月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，自繳費次月起享受當學生兒童基本醫療保險的有關待遇。

（2）市區在籍學生兒童由所在學校、幼兒園和托幼機構于每年開學前集中登記參保；本市市區戶籍的三個月以上嬰幼兒和18周年以下的不在校就讀的少年兒童，由其家長或法定監護人持戶口簿到所屬社區勞動保障工作站（或街道勞動保障事務所）辦理參保繳費手續。市區低保家庭、特困職工家庭子女，憑有效證件免繳醫療保險費。

（3）2013繳費標準為每人每年360元，其中財政每人每年補助300元，個人每人每年繳納60元。

30、問：學生兒童參加醫保后如何報銷？ 答：（1）參保學生兒童在定點醫療機構發生的住院費用、意外傷害門診應攜帶有效票據原件、明細清單、出院小結復印件、戶口簿（身份證）以及學校出具的的《出險證明》等資料到醫保經辦機構審核，按規定報銷。

（2）患門診大病的學生兒童在定點醫療機構就醫后，應攜帶《泰州市市區醫療保險門診特殊病種審批表》、門診病歷、有效票據原件、戶口簿（身份證）以及學校出具的的《出險證明》等資料到醫保經辦機構審核，按規定報銷。

31、問：少兒醫保的報銷是什么政策？

答：市區學生兒童參保后可享受三類醫療保險待遇：住院、普通門診、特殊病門診以及意外傷害門診四部分。

（1）住院起付段參照職工醫保，一級醫療機構（鄉鎮衛生院）為400元、二級醫療機構（四人醫）為600元、三級醫療機構（人民醫院、中醫院、普濟）為800元，轉外地醫療機構為1100元。

（2）醫保范圍內住院費用報銷比例：在定點醫療機構發生的、符合醫療保險管理規定的住院醫療費用，超過起付標準以上至6萬元（含6萬元）：一級醫療機構及社區衛生服務中心報銷80%；二級醫療機構報銷70%；三級醫療機構報

銷68%；轉泰州以外指定定點醫療機構就診報銷68%。6萬元以上、20萬元以下符合醫保政策規定范圍內的住院費用，由統籌基金統一報銷68%。同時，以上實行醫保范圍內醫療費用68%的基本報銷比例政策。

因特殊專科疾病需轉診，經審核同意后至非定點外地定點醫療機構就診的，符合醫保政策規定范圍內的住院醫療費用報銷60%。對市區學生兒童患尿毒癥需血透、腹透人員實行二次救助，對一個結算內,發生的住院類費用個人自付部分（剔除非醫保、民政救助等費用）按50%進行補助，最高不超過20000元。

（3）門診補助：一個結算內在市區定點醫療機構發生的符合醫保政策規定范圍內的門診醫療費用，累計500元以上部分由門診補助資金補償50%，年最高補助額不超過150元；在市區非定點的醫療機構或市區以外的醫療機構發生的門診醫療費用門診補助資金不予報銷。實行由學校集中門診補助政策的高等院校等單位仍按原文件規定執行。

（4）特殊病門診費用：學生兒童患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重癥腎透析、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥肌無力、紅斑狼瘡的門診專科藥品治療費用，經審核后按住院報銷辦法執行，起付標準為400元，醫保范圍內報銷比例為75%。學生兒童患精神病的，醫療費用報銷辦法參照職工基本醫療保險辦法執行。

（5）意外傷害門診費用：學生兒童參保后因意外傷害發生的符合醫療保險管理規定的門診醫療費用在100元（含100元）以內的不予支付，在100元以上部分按90%的比例在統籌基金內予以補償，補償總額最高不超過8000元。意外傷害導致參保對象死亡的，醫藥費報銷和一次性補助總額不高于7萬元。

同一結算內累計住院和門診大病醫療費用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫療費用，學生兒童基本醫療保險統籌基金不予支付。

六、參保關系轉移類：

32、問：如何辦理醫保參保關系轉移手續？

答：轉入海陵區：參保人在原參保機構打印參保憑證，送交泰州市或海陵區醫保轉移經辦窗口。新參保單位為海陵區單位或個人參保的參保憑證送海陵區，市級單位的參保憑證送交市醫保中心。我方在收到參保憑證后將會和對方社保局進行對接，為參保人員辦理接續手續。

轉出海陵區：在醫保所屬經辦機構（大市或者海陵區）打印參保憑證，送交新參保地社保局。

無論轉進還是轉出，原則上都是先辦理養老轉移手續。

33、問：醫保關系轉移包括哪些部分？

答：個人賬戶余額和醫保年限的轉移。

七、醫療救助類：

34、問：哪些人可以享受醫療救助？

答：具有泰州市區戶籍、并參加農村新型合作醫療、城鎮居民和職工基本醫療保險的城鄉常住居民，具備下列條件之一的七類人員為醫療救助對象。（1）農村五保對象、城市三無人員；(2)城鄉最低生活保障對象；（3）享受民政部門認定的定期定量生活補助的60年代精簡退職職工；（4）市、區總工會核定并持有《特困職工證》的特困職工；（5）重點優撫對象；（6）家庭人均收入高于低保標準但低于低保標準2倍的低收入困難家庭成員中患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等大重病人員，持有區級以上殘聯核發的《中華人民共和國殘疾證》且登記為一級、二級的患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等大重病無經濟來源無業重度殘疾人；（7）

因患大重病造成家庭生活特別困難又無自救能力的對象。具體的人員認證由海陵區民政局負責，海陵區醫保處只負責對民政報送的人員費用進行核算。

35、問：醫療救助的救助比例？

答：五保戶、三無人員在定點醫療機構就診，給予政策范圍內門診自付費用60%的救助，住院自付費用給予全額救助。低保對象、享受民政部門認定的定期定量生活補助的60年代精簡退職職工、特困職工給予政策范圍內門診、住院自付費用60%的救助，以上各類人員年救助限額為6萬元。五保、三無人員門診救助年限額為3000元；患慢性病、常見病需長期用藥物維持以及化療、血透等治療的年限額為5000元。對于家庭人均收入高于低保標準但低于低保標準2倍的低收入家庭中患大重病及因患大重病造成家庭生活特別困難又無自救能力的對象給政策范圍內住院自付費用40%的救助，年救助限額為5萬元。

36、問：為什么以前可以在醫院直接享受救助，現在不可以？

答：可以去海陵區民政局查看救助人員信息是否正常，如正常，則可能因為醫院系統結算等故障，這部分費用可以保送所屬街道民政科進行事后救助。

八、其他類：

37、問:公司員工去世，之前一直繳納社保，請問有補助嗎？停辦保險后，賬上的醫保金可以退嗎？辦理需要哪些材料呢？

答：醫療保險在參保人去世后沒有補助，但其家屬可以在其醫藥費全部報銷后，將其個人賬戶（即醫保卡）上的費用提取出來。提取個人賬戶需提供死亡證明、社保卡、領取人身份證。如果此人已經退休，可以領取喪葬費，個人賬戶的提取還應在領過喪葬費的前提下才可以辦理相關手續。

38、問：簽約的單位要替我繳納保險,可是說我學生社保沒有注銷,請問去人社局注銷學生社保要帶什么證件？

答：你好，單位繳納保險需將原先的學生醫保停保才可以辦理，辦理停保手續由本人或代辦人帶參保人身份證到市人社局醫保處學生少兒保險窗口即可。

39、問：退休教師為什么個人賬戶劃撥不及時？

答：2003年7月前參保的單位并已退休人員，按當時規定不需繳納15年退休一次性醫保費用，沒有進入社區管理，退休人員與在職職工實行捆綁式管理，所以這部分人員個人賬戶的劃撥需在每月單位繳費后才能劃撥。

40、問：請問泰州市海陵區個人繳納醫療保險的，醫保卡內的錢是按月發放，還是按年發放？若按最低的基數繳納的個人醫療保險，具體發放的金額是多少？此發放的金額自己可以在網上查詢到嗎？還是只有去社保局才能查詢？ 答：個人繳費醫保卡上的錢是按你繳納月數來劃入的，例如，你繳納三個月，就一次性劃入三個月；繳納半年，那就一次性劃入半年。具體發放金額是按年齡來劃入的，35歲前是繳費基數的2.8%，35歲-45歲是繳費基數的3.2%，45歲以上是繳費基數的3.8%，今年的基數是2076，發放金額外網上無法查詢，你可以在社保局進行查詢。

41、問：定點藥店到醫保經辦機構結算醫保刷卡費用時，為什么要開稅務票據？

答：根據財政、稅務部門的規定，定點藥店到醫保經辦機構結算醫保刷卡費用時，不好開“普通收費收據”結算，必須開具“江蘇省泰州市國家稅務局通用機打發票”或“江蘇省地方稅務局通用定額發票”。

第四篇：醫療保險基本問題解答

醫療保險基本問題解答

1、如何在急診就醫？

參保人員突發疾病看急診，應持醫療保險證卡和病歷本到定點醫療機構就醫。若未在定點醫療機構就診，須在3個工作日內（節假日順延）由病人

家屬或所在單位憑急診證明到省醫保中心辦理審批手續，待病情穩定后須及時轉入定點醫院繼續治療。

2、如何住院治療？

經定點醫療機構門診檢查后，需要住院治療的參保人員，應持醫療保險證、卡和病歷本辦理住院手續。

3、如何轉診、轉院治療？

參保人員在定點醫院住院治療時，需要轉往本地其他定點醫療機構治療的，須經所在醫院副主任以上醫師或科主任同意，報醫院醫保科（室）核準，方可轉院診療。

需要轉往省外就醫的，須經省及省級以上定點醫療機構專家會診，診治醫院醫保科（室）審核并填寫《吉林省省直單位職工基本醫療保險轉診、轉院申請表》，到省醫保中心審批。

4、特殊疾病、門診慢性病如何處理？ 患有特殊疾病、部分慢性病需在門診治療的參保人員，可向所在單位提出申請，由單位持其就診定點醫療機構的診斷證明、病歷資料、具體治療意見以及單位意見和本人申請材料，向省醫保中心申請特殊疾病、部分慢性病門診醫療待遇。符合條件的，由省醫保中心發給專用的《特殊（慢性）疾病門診處方本》。

5、如何省外就醫？

參保人員在國內（不含港、澳、臺地區）因公出差、學習、經批準探親期間患病需住院治療的，須在當地非營利性醫療機構就診，并在住院后10日內向用人單位報告，由用人單位到省醫保中心辦理登記手續。病情穩定后，應及時轉回本地定點醫療機構治療，因病情不宜轉回的，在外地治療時間最多不得超過30天，超過時需在3日內由所在單位到省醫保中心辦理延期手續。

派駐外地或退休后異地居住半年以上的參保人員可申請在居住地就醫。申請異地就醫須由單位到省醫保中心辦理核準手續。

6、門診費用如何結算？

參保人員的門診（含急診3日內留觀未收住院）醫療費用，屬于基本醫療保險支付范圍之類內的，由定點醫療機構和定點零售藥店從個人帳戶中劃扣，參保人員劃卡結算，不足部分個人自付。

應由公務員醫療補助資金支付的門診醫療費用，先由個人墊付，由單位統一匯總后，憑參保職工的醫療保險證件、醫療費用明細清單和結算單據每季到省醫保中心按規定結算一次。

7、住院費用如何就算？

住院（含門診特殊疾病）及急診留觀治療費用，屬基本醫療保險統籌基金、公務員醫療補助資金和大額醫療補助資金支付范圍的，由定點醫療機構記帳，屬于個人支付的費用，劃卡結算，不足部分個人自付。

8、轉診轉院及省外就醫費用如何結算？

經批準轉診、轉院、異地居住及因公出差、學習、法定探親期間發生的住院（含門診搶救后收入院或死亡的）醫療費用，由個人墊付，參保單位定期匯總后，持參保人員醫療保險證件、病歷復印件、處方、醫療費用清單、有效結算單據等資料，在規定時間到省醫保中心申請結算。經審核符合基本醫療保險支付范圍的，予以報銷。除此之外，轉診轉院的還須提供《轉診轉院審批表》，因公出差、學習、法定探親的須提供急診證明和單位證明。

9、門診

享受省直國家公務員醫療補助待遇的參保人員在一個內個人自付（不含個人帳戶支付部分）的門診（不含門診特殊疾病和部分慢性病）醫療費用累計超過2000元以上部分，符合公務員補助條件的，按下列標準補助：

內個人自付門診醫療費用累計超過2000元以上公務員醫療補助資金支付%在職和退休人員自付% 1元——1000元60%40% 1001元——3000元70%30% 3001元——6000元80%20%

10、住院

參保人員住院設起付標準和最高支付限額

統籌基金支付的起付標準，以上一省直單位職工平均工資為基數，省及省級以上醫療機構為10%，市級醫療機構為8%，區及區以下醫療機構（含廠礦、院校醫院、社區醫療服務機構）為6%，具體金額一年一定。內多次住院的，起付標準在第一次住院起付標準的基礎上逐次遞減25%。

統籌基金在一個內累計支付醫療費用的最高限額，大體為上一省直單位職工平均工資的4倍以內，具體金額一年一定。

11、統籌基金支付標準

住院（含門診特殊疾病和慢性病）及急診留觀治療所發生的醫療費用，超過起付標準以上、最高支付限額以下部分，在職職工由統籌基金按省及省以上、市、區及區以下醫療機構分別支付85%、88%、91%。退休人員（含省內異地安置退休人員）分別支付87%、90%、93%。因公出差等特殊情況在外地發生的住院醫療費，由所在單位開具證明，經省醫保中心審核后，按本條規定支付。

12、公務員醫療補助支付標準

省直國家公務員和按規定享受公務員醫療補助的省直單位工作人員在一個內發生的住院醫療費用（含門診特殊疾病和部分慢性病費用），在基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下應由個人負擔的部分（含起付標準），在職及退休人員均補助60%累計超過基本醫療保險統籌基金內最高支付限額以上1元至4萬元的，在職及退休人員均補助80%。

13、大額醫療補助支付標準

省直單位職工因患大病發生的醫療費在基本醫療保險最高支付限額和公務員醫療補助限額之和以上1元至3萬元的，符合基本醫療保險有關規定的費用由省直職工大額醫療費用補充保險資金補助75%，個人負擔25%；在30001元至6萬元的，由省直職工大額醫療費用補充保險資金補助85%，個人負擔15%。

14、轉診轉院及省外就醫

經批準轉外地治療所發生的住院醫療費用（含門診檢查費用），職工由統籌基金支付70%，退休人員（含省外異地安置的退休人員）由統籌基金支付80%。

15、離休人員

省直單位離休干部不參加基本醫療保險，其醫療費用按原資金渠道解決，按規定實報實銷。省直離休干部實行定點醫療，其定點醫療機構和定點零售藥店與省直基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店相同。具體辦法按《吉林省直離休干部醫療費管理辦法（試行）》規定執行。

16、保健對象

省直保健對象在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補貼待遇。具體辦法按《吉林省省直機關事業單位保健對象醫療保險管理辦法（試行）》規定執行。

17、其他特殊人員

原享受公費醫療的省直機關、事業單位中建國前參加革命工作的退休人員，按照省直基本醫療保險和公務員醫療補助有關規定由個人負擔的醫療費，從公務員醫療補助資金中支付，個人不負擔；原享受公費醫療的省直機關、事業單位中工傷人員治療工傷部位發生的醫療費，從公務員醫療補助資金中支付，個人不負擔；原享受公費醫療的省直機關、事業單位中經國務院和省政府命名的勞動模范，按照省直基本醫療保險和公務員醫療補助有關規定應由其個人負擔的醫療費，從公務員醫療補助資金中支付，2001年10月10日以后經國務院和省政府命名的勞動模范，不再享受醫療照顧待遇，按照省直基本醫療保險的規定執行。原未享受公費醫療的省直自收自支事業單位中的上述人員，由單位按照省直公務員醫療補助標準繳納費用后，享受同等待遇。原享受公費醫療的省直機關、事業單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。原未享受公費醫療的省直自收自支事業單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療費由單位按規定標準繳費后，享受同等待遇。

二、不予支付的生活項目和服務設施費用 醫療費報銷范圍及標準： 基本醫療保險診療項目、用藥范圍和醫療服務設施標準按照《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《吉林省基本醫療保險藥品目錄》和《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》規定執行。超出規定發生的醫療費用，個人自付。

職工在住院期間所發生的屬于《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》中的基本醫療保險支付部分費用的檢查治療費，在職職工先由個人自付20%、退休人員先由個人自付10%，余額再按住院報銷規定執行。

職工和退休人員在定點醫療機構發生的住院床位費，按《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》規定執行。

1、就（轉）診交通費、急救車費

2、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費

3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費

4、膳食費

5、文藝活動費以及其它特需服務費用

三、不予支付費用的診療項目范圍

1、服務項目類：

1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等 2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務

3)省物價部門規定醫療機構收費項目之外的其它醫療服務費用

2、非疾病治療項目類：

1)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等 2)各種減肥、增胖、增高項目 3)各種健康體檢

4)各種預防、保健性的診療項目 5)各種醫療咨詢、醫療鑒定

四、診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械

4、省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料

五、治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源及其手術費用

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其它器官或組織移植

3、近視眼矯形術

4、氣功療法、音樂療法、保健性營養療法、磁療等輔助性治療項目

六、其他

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目

2、各種科研性、臨床驗證性診療項目

第五篇：大學生基本醫療保險相關問題解答

大學生基本醫療保險相關問題解答

一、如何辦理大學生基本醫療保險？

答：每年9月學生入學后根據自己在校年限向所在學院繳納相應保費，并提供自己身份證號碼、班級編號、彩色免冠一寸照片一張。

二、參加大學生基本醫療需繳納多少錢？怎么收費？

答：根據《吉林省人民政府辦公廳關于大學生參加城鎮居民醫療保險的實施意見》【吉政辦發（2009）54號】文件規定：“大學生參加城鎮居民基本醫療保險，繳費標準與高校所在統籌地區中小學生參加城鎮居民基本醫療保險繳費標準相一致。大學生參加城鎮居民基本醫療保險補助標準按照高校所在統籌地區中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應補助標準執行。省屬高校大學生（我校是省屬重點大學）參加城鎮居民基本醫療保險所需政府補助資金，由中央和省財政按照城鎮居民基本醫療保險補助標準各補助50%”。根據《關于2010年城鎮居民基本醫療保險政策調整的通知》【吉人社聯字（2010）31號】，2010大學生每學繳費標準為155元，其中財政補助120元，個人承擔35元。

三、大學生基本醫療保險都有哪些醫療保障內容？

答：大學生基本醫療保險不建個人賬戶，重點保障住院和門診大病醫療。駐長高校大學生按屬地原則參加長春市的城鎮居民基本醫療保險，與城鎮居民中的中小學生基本醫療保險政策相一致，主要支付符合規定的住院、意外傷害、門診大病醫療費用。

四、大學生基本醫療保險待遇怎樣？

答：大學生發生疾病或者意外傷害應當持《長春市社會保障卡》到長春市醫療保險定點醫療機構就醫：

1.住院起付標準:大學生的住院起付標準各級醫療機構均為100元； 2.最高支付限額：大學生住院統籌基金最高支付限額為8萬元；

3.住院補償比例：1萬元以內為75%、1萬元—5萬元為80%、5萬元—8萬元為85%； 4.門診大病的種類：惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析、腎移植后抗排異治療、結核病抗結核治療、精神病治療、艾滋病治療、血友病治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、丙型肝炎（長效干擾素）治療；

5.門診大病待遇：患有特殊疾病的參保學生門診醫療費用按其就診醫療機構住院的有關規定由統籌基金支付。具體標準：在省及省以上、市級和區級醫療機構門診大病醫療費用的補償比例分別為45%、50%、55%（門診大病一個內只計算一次起付標準）；

6.意外傷害:大學生發生符合規定的屬于意外傷害的門診醫療費，在100元（不含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由統籌基金支付80%。《三個目錄》以外的費用不予支付。

五、當學生發生疾病或者意外傷害時應當如何辦理？

答：當學生發生疾病需要住院治療時，只需持《長春市社會保障卡》到長春市醫療保險定點醫療機構就醫即可；當學生發生意外傷害時，需先墊付醫療費用，事后到學工處開據書面證明材料，由學生本人持醫保卡、證明材料、費用票據等到醫保中心辦理理賠事宜。凡超出大學生基本醫療范圍外的費用需學生自行繳納。

六、當學生發生疾病或者意外傷害時，《長春市社會保障卡》還在制作中，應如何處理？

答：1.首先需要向長春市醫保管理中心報案；2.需要將病歷首頁復印件、診斷復印件、費用明細加蓋醫院公章，并與發票明細（原件）上交學工處學生管理科，學生管理科依據學生提供的材料出具學校證明；3.待《長春市社會保障卡》發放到學生手中后，學生持《長春市社會保障卡》以及上述材料、證明到長春市醫保管理中心（桂林路恒客隆南側商業銀行）三樓辦理報銷業務。

七、當學生需要向長春市醫保管理中心報案時應如何報案？ 答：報案有三種方式： 1.0431-81932999（人工電話）； 2.9685555（根據電腦提示報案）；

3.0431-85678845（傳真報案）傳真報案時需將本人姓名、身份證號碼寫在診斷上，然后將診斷傳真至長春市醫保管理中心。

八、學生辦理退學手續時，如當初入學時一次性繳費四年，能否退費？ 答：學生辦理退學手續時，按照國家試點方案，城鎮居民繳費直接納入國庫專戶管理，原則上不允許退費，該學生的待遇可以享受到繳費終止期。

九、學生退學后，如發生重大疾病并在當年保期內，如何報銷醫藥費。如在國外，是不是至少得回國內治療，才能報銷？

答：如果退學在長春市內，發生疾病可以直接持卡到定點醫療機構就醫享受待遇，如果是在長春市外，需要在五個工作日內撥打電話進行報案，然后攜帶診斷病歷首頁復印件、發票、費用明細到醫保中心三樓醫藥監督部進行報銷（以上三樣都需要加蓋醫院公章）；如果是在國外，那至少得回國才能享受，否則無法享受待遇。

十、學生因病休學，或在休學期間發生重大疾病是否可以回家治療，醫藥費如何報銷？

答：學生休學無論是否因病，只要在繳費期內，都可以享受待遇，如在長春市本地，直接持卡到定點醫療機構就醫即可；如果在外地，需要在五個工作日內撥打電話進行報案，然后攜帶診斷病歷首頁復印件、發票、費用明細到醫保中心三樓醫藥監督部進行報銷（以上三樣都需要加蓋醫院公章），同時，還需攜帶學工處開具的證明。

十一、學生患重病想到其他更好的醫院治療應如何辦理手續？（轉診轉院）答：1.如果是本市內轉院轉診，需由所在定點醫院醫保管理部門同意并填寫《轉診審批單》，同時辦理結算手續，再轉往其他定點上級醫療機構繼續住院治療。2.需轉異地治療的，經省級以上定點醫院或專科醫院專家會診并由其醫保科（辦）審批，填寫《轉外審批單》報市醫保中心備案。未經審批所發生的費用不予核銷。轉外治療發生的住院醫療費用，按參保地規定的醫療保險補償標準的50%予以補償。3.學生在寒暑假期間返戶籍居所地所發生急診住院費用，請于五個工作日內撥打電話81932999或將診斷首頁及參保人員信息傳真至85678845進行急診登記。假期結束后一個月內攜帶相關資料及學校證明到市醫保中心核銷。

十二、學生在休學期滿復學后，降入下一年級學習，如何辦理醫保手續？ 答：學生因休學導致學期延長，可以隨著新生入學補繳一年的費用即可。

十三、學生寒、暑假在校外期間，發生意外傷害、重大疾病，如何辦理治療及報銷手續？

答：學生在校外期間發生疾病，如在長春市本地，直接持卡到定點醫療機構就醫即可；如果在外地，需要在五個工作日內撥打電話進行報案，然后攜帶診斷病歷首頁復印件、發票、費用明細到醫保中心三樓醫藥監督部進行報銷（以上三樣都需要加蓋醫院公章），同時，還需攜帶學工處開具的證明。特別注明大病門診不能在戶籍所在地門診治療，只能在長春市醫保中心定點單位治療。

十四、學生在外地實習期間（學校安排的正常教學活動）發生意外傷害的，如何辦理？

答：學生發生意外傷害時，看是否需要住院治療，如果需要住院治療，在長春市本地，直接持卡到定點醫療機構就醫即可；如果在外地，需要在五個工作日內撥打電話進行報案，然后攜帶診斷病歷首頁復印件、發票、費用明細到醫保中心三樓醫藥監督部進行報銷（以上三樣都需要加蓋醫院公章），同時，還需攜帶學工處開具的證明。意外傷害門診發生的費用需要先行墊付，然后攜帶診斷病歷首頁復印件、發票、費用明細到醫保中心三樓醫藥監督部進行報銷（以上三樣都需要加蓋醫院公章），同時，還需攜帶學工處開具的證明。意外傷害門診不需要進行電話報案。

十五、學生遭他人傷害的，需要治療的，是否在醫保范圍內？

答：按照國家及吉林省基本醫療保險有關規定，違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發生的一切費用不在基本醫療保險支付范圍內。

十六、患門診特殊疾病的學生如何享受大病門診待遇？

答：首先學生本人持特殊疾病診斷書到長春市醫保中心三樓進行大病門診登記，然后才能持醫療保險卡到醫院進行門診治療。患有特殊疾病的參保學生門診醫療費用按其就診醫療機構住院的有關規定由統籌基金支付。具體標準：在省及省以上、市級和區級醫療機構門診大病醫療費用的補償比例分別為45%、50%、55%（門診大病一個內只計算一次起付標準）。

十七、醫保卡丟失、破損如何補辦？

答:學生本人持身份證、彩色免冠一寸照片一張，補辦醫保卡工本費30元，到長春市醫保管理中心一樓辦理。

十八、以上問題解答參考醫保中心網站政策文件整理，最終報銷流程以醫保中心要求為據。

附： 吉林省基本醫療保險診療項目目錄

一、基本醫療保險支付部分費用的診療項目

（一）診療設備及醫用材料費

1、應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療，且檢查、治療費用單價在200元以上的項目。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。

3、心臟起博器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。使用進口人工器官和體內置放材料的，其費用按國產人工器官和體內置放材料的價格報銷；沒有國產價格的，按進口價格的50%報銷。

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

（二）、治療項目類

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目； 以上項目個人自負比例為10%。

二、基本醫療保險不予支付費用的疹療項目

（一）服務項目類

1、掛號費、病歷工本費、院外會診費。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務費。

3、省物價部門規定醫療機構收費項目之外的其他醫療服務費用。

（二）非疾病治療類（項目）

1、各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。治療色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、多毛癥、對眼、斜眼、近視、弱視、眼殘缺、重瞼成形術、打耳眼、脫痣、激光美容平疣、除皺、美容按摩、潔齒、鑲牙、牙列不整、色斑牙、黑黃牙治療；治療先天性斜頸、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、肢體殘缺的費用。

2、各種減肥、增胖、增高項目。如助長、增智、瘦弱、食療等費用。

3、各種健康檢查。

4、各種預防、保健性的診療項目。

5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源及其手術費用。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術。

4、氣功療法、音樂療法、保健性營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其它

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

3、超計劃生育費。

4、各種會議的醫藥費。

5、機關、企事業單位自設紅十字箱藥品費。

6、毒品、麻醉藥品成癮癥、酗酒中毒癥、戒毒、戒煙等費用。

7、因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發生的一切費用。

8、因公出差距或準假外出期間因急病住院超過規定時限未補辦外診手續的醫藥費、以及跨超過規定時限未報銷的醫藥費、醫療保險證生效之前和遺失期間所發生的醫藥費。

9、出國和赴港、澳、臺地區考察、進修、講學、探親、旅游期間所發生的醫療費用。

10、治療期間與病情無關的醫藥費。

11、超過規定標準的住院床位費。

12、不符合轉診轉院規定，及未辦理手續的醫療費。

13、其他不屬于職工基本醫療保險基金支付范圍的費用