第一篇：藥師抗菌藥物調劑資格管理制度與程序

藥師抗菌藥物調劑資格管理制度與程序

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》

等規定，結合我院實際，就我院抗菌藥醫師處方權限、藥師調劑 資格與程序做以下規定：

一、抗菌藥臨床應用知識和規范化培訓

1.醫務科負責對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作有記錄。

2.醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權落實到每名醫師。

3.經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格落實到每名藥師。

4.抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核內容應當包括：

（1）《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關法律、法規、規章和規范性文件；

（2）抗菌藥物臨床應用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；

（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；

（5）抗菌藥物不良反應的防治。

二、抗菌藥處方權限制度與程序

1.經注冊的執業醫師在我院執業醫師經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科按照分線分級管理規定授予相應抗菌藥處方權限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權限的調整，醫師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫師所在科室根據其業務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫務科。

3.對給予或不給予抗菌藥處方權的醫師，醫務科以文件方式下發各科，并要求信息科及時在His系統授予相應的抗菌藥使用權限。

4.醫師出現下列情形之一的，處方權由醫務科予以取消：

（1）被責令暫停執業；

（2）考核不合格離崗培訓期間；

（3）被注銷、吊銷執業證書；

（4）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；

（5）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

三、藥師調劑資格管理制度與程序

1.具有藥學專業技術職稱的藥學技術人員經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科決定給予抗菌藥處方調劑資格。

2.對給予或不給予抗菌藥調劑資格的藥師，醫務科以文件方 式下發各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥調劑資格安排工作。

四、監督管理

1.醫院定期將通過行政總查房督查處方、醫囑權限管理，要求隨機抽查處方與醫囑結果簽發醫師與授權管理名單保持一致95%,并對超規定越級使用抗菌藥醫師通過OA辦公系統予通報批評并按照規定給予處罰。

2.要求藥劑科應規范調劑的工作模式，對藥師未按規定審核抗菌藥處方、調劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對存在問題組織科內業務學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應用管理，嚴格按規定審核調劑處方，規范醫師用藥行為，認真落實持續質量改進措施。

第二篇：抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度與程序

抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度與程序

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》等規定，結合我院實際，就我院抗菌藥醫師處方權限、藥師調劑資格與程序做以下規定：

一、抗菌藥臨床應用知識和規范化培訓

1.醫務科負責對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作有記錄。

2.醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權落實到每名醫師。3.經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格落實到每名藥師。4.抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核內容應當包括：

（1）《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關法律、法規、規章和規范性文件；（2）抗菌藥物臨床應用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應的防治。

二、抗菌藥處方權限制度與程序

1.經注冊的執業醫師在我院執業醫師經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科按照分線分級管理規定授予相應抗菌藥處方權限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權限的調整，醫師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫師所在科室根據其業務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫務科。3.對給予或不給予抗菌藥處方權的醫師，醫務科以文件方式下發各科，并要求信息科及時在His系統授予相應的抗菌藥使用權限。4.醫師出現下列情形之一的，處方權由醫務科予以取消：（1）被責令暫停執業；（2）考核不合格離崗培訓期間；（3）被注銷、吊銷執業證書；

（4）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；（5）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；（6）因開具處方牟取私利。

三、藥師調劑資格管理制度與程序 1.具有藥學專業技術職稱的藥學技術人員經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科決定給予抗菌藥處方調劑資格。

2.對給予或不給予抗菌藥調劑資格的藥師，醫務科以文件方式下發各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥調劑資格安排工作。

四、監督管理

1.醫院定期將通過行政總查房督查處方、醫囑權限管理，要求隨機抽查處方與醫囑結果簽發醫師與授權管理名單保持一致≥95%，并對超規定越級使用抗菌藥醫師通過OA辦公系統予通報批評并按照規定給予處罰。

2.要求藥劑科應規范調劑的工作模式，對藥師未按規定審核抗菌藥處方、調劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對存在問題組織科內業務學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應用管理，嚴格按規定審核調劑處方，規范醫師用藥行為，認真落實持續質量改進措施。

第三篇：抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度

抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》等規定，結合我院實際，就我院抗菌藥醫師處方權限、藥師調劑資格與程序做以下規定：

一、抗菌藥臨床應用知識和規范化培訓

1.醫務科負責對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作有記錄。

2.醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權落實到每名醫師。3.經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格落實到每名藥師。4.抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核內容應當包括：

（1）《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關法律、法規、規章和規范性文件；

（2）抗菌藥物臨床應用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應的防治。

二、抗菌藥物處方權醫師和調劑權藥師資格獲得程序：

1、參加醫務科組織的抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓；

2、參加醫務科組織的抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理考核；

3、醫務科將參加過培訓并經考核合格的，擬授予相應處方權限和調配權限人員名單存檔備案；

4、醫務科下發抗菌藥物相應處方權限和調配權限的正式文件；

5、信息科根據醫務科發授的相應處方權限和調配權限的正式文件，在HIS系統中開通相應抗菌藥物處方權和調配權。

6.職稱晉升后抗菌藥物處方權限的調整：醫師本人提出申請，交所在科室。提出申請的醫師所在科室根據其業務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后上交醫務科。科室同意的醫師由醫務科授予相應處方權限，然后再由信息科在HIS系統中開通相應抗菌

藥物處方權。

7.新進人員需學習指定的抗菌藥物臨床應用相關法律、法規、規章及規范性文件，經考核合格后，由醫務科授予相應處方權限或調配權限，再由信息科在HIS系統中開通相應抗菌藥物處方權和調配權。

三、抗菌藥處方權限制度與程序

（一）抗菌藥物處方權限范圍：

1、具特殊使用級抗菌藥物處方權限的醫師可以根據臨床需要開具本院目錄范圍內的任何抗菌藥物，但特殊使用級抗菌藥物需經抗菌藥物臨床管理小組指定的特殊使用級抗菌藥物會診專家會診同意后方可開具；

2、具限制使用級抗菌藥物處方權限的醫師一般只能根據臨床需要開具本院目錄范圍內的除特殊使用級抗菌藥物外的任何抗菌藥物；

3、具非限制使用級抗菌藥物處方權限的醫師一般只能根據臨床需要開具本院目錄范圍內的非限制使用級的抗菌藥物；

（二）其它有關抗菌藥物處方權限的規定：

1、具任何抗菌藥物處方權限的醫師都無權在門診開具特殊使用級的抗菌藥物；

2、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。（具備相應資格的醫師簽字）

3、醫師出現下列情形之一的，醫療機構應當取消其抗菌藥物處方權：（1）抗菌藥物考核不合格的；

（2）限制處方權后，仍出現超常處方或越級使用抗菌藥物且無正當理由的；（3）未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（4）未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（5）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。

4、藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其抗菌藥物調劑資格。

5、醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。

（三）抗菌藥處方權限制度與程序

1.經注冊的執業醫師在我院執業的，經抗菌藥物相關知識培訓并考核合格后，醫務科按照分線分級管理規定授予相應抗菌藥物處方權限。

2.職稱晉升后抗菌藥物使用權限的調整，醫師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫師所在科室根據其業務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫務科。3.對給予或不給予抗菌藥物處方權的醫師，醫務科以文件方式下發各科。4.醫師出現下列情形之一的，處方權由醫務科予以取消：

（1）被責令暫停執業；

（2）考核不合格離崗培訓期間；

（3）被注銷、吊銷執業證書；

（4）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；

（5）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

四、藥師調劑資格管理制度與程序

1.具有藥學專業技術職稱的藥學技術人員經抗菌藥物相關知識培訓并考核合格后，醫務科決定給予抗菌藥物處方調劑資格。

2.給予或不給予抗菌藥物調劑資格的藥師，醫務科以文件方式下發各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥物調劑資格安排工作。

五、監督管理

1.醫院定期將通過行政總查房督查處方、醫囑權限管理，要求隨機抽查處方與醫囑結果簽發醫師與授權管理名單保持一致≥95%，并對超規定越級使用抗菌藥物的醫師進行通報批評并按照規定給予處罰。

2.要求藥劑科規范調劑工作模式，對藥師未按規定審核抗菌藥處方、調劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對存在問題組織科內業務學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應用管理，嚴格按規定審核調劑處方，規范醫師用藥行為，認真落實持續質量改進措施。

第四篇：抗菌藥物處方權限、調劑資格管理

抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度

為規范抗菌藥物臨床應用管理工作，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等文件規定，結合本院實際，就我院抗菌藥醫師處方權限、藥師調劑資格做以下規定：

一、醫教科負責按對本院醫師和藥師的抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作。

二、經培訓并考核合格后，醫師授予相應級別的抗菌藥物處方權，藥師授予抗菌藥物調劑資格，并落實到每名醫師、藥師。

三、信息中心根據醫教科發授的處方權限和調配權限的正式文件，在HIS系統中開通相應抗菌藥物處方權和調配權。

四、抗菌藥處方權限制度與程序

1.經注冊的執業醫師在我院執業的，經抗菌藥物相關知識培訓并考核合格后，醫教科按照分級管理規定授予相應抗菌藥物處方權限。

2.職稱晉升后，醫師應參加醫教科組織的抗菌藥物臨床應用知識培訓并考核合格后，方可給予相應級別的抗菌藥物使用權限調整。

3.對給予或不給予抗菌藥物處方權的醫師，醫務科以文件方式下發各科。

4.醫師出現下列情形之一的，處方權由醫教科予以取消：（1）被責令暫停執業；

（2）考核不合格離崗培訓期間；

（3）被注銷、吊銷執業證書；

（4）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；

（5）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

五、藥師調劑資格管理制度與程序

1.具有藥學專業技術職稱的藥學技術人員經抗菌藥物相關知識培訓并考核合格后，醫教科決定給予抗菌藥物處方調劑資格。2.對給予或不給予抗菌藥物調劑資格的藥師，醫教科以文件方式下發各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥物調劑資格安排工作。

3.藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其抗菌藥物調劑資格。

六、特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作機構指定的專業技術人員會診同意后方可應用。

1.特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院期間使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者可持相應證明在門診取藥完成序貫治療。

2.有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發生感染時；③已有證據表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內，其后需要由具有處方權限的醫師完善處方。

第五篇：抗菌藥物管理制度

抗菌藥物分級管理制度

根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

一、分級原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院藥事管理委員會根據指導原則及衛生行政部門有關規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發感染。

三、督導、考核辦法

（一）藥事管理委員會、醫務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點: 患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷； 抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時，是否按照規定時間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所反映；

（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

（四）對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。