第一篇：社區衛生服務中心2012調研報告3(參考資料)

基層醫改初步建立惠民機制

國務院醫改辦負責人談基層醫改十大成效

①百姓得到實惠

②服務能力提升

③運行效率提高

④村醫隊伍加強

⑤公共衛生均等化水平提高

⑥基層醫療服務模式轉變

⑦推動藥品生產流通領域改革

⑧為縣以上公立醫院改革積累了經驗

⑨培養了一批熟悉醫改、推進醫改的干部

⑩增添推進醫改攻堅克難信心

《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》實施兩年多來，收獲了哪些成果？下一步怎么改？記者采訪了國家發展改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛。

基層醫療衛生機構運行新機制初步建立

我國已經在政府辦基層醫療衛生機構實現基本藥物零差率銷售全覆蓋。以基本藥物制度為抓手，實施基層醫療衛生機構綜合改革，是2011年醫改重點工作之一，目的是打破舊機

制，建立新機制。

孫志剛說：“基層改革實踐主要回答了3個問題：舊機制的問題出在哪？建立一個什么樣的新機制代替舊機制？用什么辦法建立新機制并實現新舊機制平穩轉換？”舊機制的主要問題是以藥養醫。由于政府投入不足，基層醫療機構主要靠賣藥維持生存，加重了老百姓的負擔，損害了人民的健康，腐蝕了醫生隊伍，繃緊了醫患關系。“大量虛高藥費通過以政府財政投入為主的醫保報銷，這非常不合理，也是一種浪費。”

怎么改？通過推進基層醫療衛生機構綜合改革，包括管理、人事、分配、藥品流通、保障等制度的改革，建立一個維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制。同時大力推進全民醫保體系建設，擴面提標，推進基本公共衛生服務均等化，健全醫療衛生服務體系建設等等。

到今年年底，全國所有省份都可以基本完成綜合改革任務。

如今，基層醫改已取得十大成效：百姓得到實惠——全民醫保擴面提標，基本藥物價格大幅下降，全國平均下降30%左右，“一升一降”讓百姓看病少掏錢；

服務能力提升——全國70%的地區擁有達標的縣、鄉鎮、社區醫療衛生機構；

運行效率提高——人事分配制度改革，財政補償能力提高，醫務人員結構優化，活力增強，待遇提高。基層醫務人員月均工資增加了600元左右，有15個省份基層醫務人員收入水平超過了當地公務員收入；

村醫隊伍得到加強——村衛生室納入基本藥物制度、新農合實施范疇，增加了村醫補助，保障了村醫待遇，穩定了村醫隊伍；

公共衛生均等化水平提高——年人均經費提高到25元。截至10月底，全國正在接受規范化慢病管理的高血壓和糖尿病患者有6800余萬名。城鄉居民健康檔案建檔人數達2.22億

和3.64億；

基層醫療服務模式轉變——分級診療雙向轉診和全科醫生制度實施，許多醫生主動上門提供服務，醫患矛盾逐步減少，醫患關系得到改善；

推動藥品生產流通領域改革——基層醫療衛生機構買藥方式改變，引發藥品生產流通領域改革，促進產業結構調整和資源優化整合；

為縣以上公立醫院改革積累了經驗；

培養了一批熟悉醫改、推進醫改的干部；

增添了全國推進醫改攻堅克難的信心。

調查顯示，城鄉居民對基層醫改的滿意度隨醫改進程升高，其中農村居民滿意度高于城鎮居民。

就近看病，比以往少花錢了，許多老人經歷了人生中的第一次體檢……今年，孫志剛到過28個省市自治區調研，曾目睹老人被車接到鄉鎮衛生院免費體檢的感人場景，也曾親自聆聽百姓講述在大醫院和社區衛生服務中心買同樣藥費用差別巨大的事實，也與不少醫務人員面對面交流。很多百姓還給國務院醫改辦寫信，歡迎并支持改革。“數以億計的老百姓受益基層醫改。基層醫務人員也從中受益。”孫志剛說。

改革成果將擴展到縣以上公立醫院

為何從基層開始改革？該成果會不會擴展到城市大醫院？

改革開放30年來，我國醫藥衛生制度經歷了多次改革，發展較快。衛生部公布的統計公報顯示，2010年末，全國醫療衛生機構總數達93.7萬個，其中，醫院20918個，社區衛生服務中心（站）3.3萬個，鄉鎮衛生院3.8萬個，村衛生室64.8萬個。衛生人員總數達820.8萬人。鄉村醫生和衛生員109.2萬人。我國城鄉醫療服務網絡基本形成。

但是目前，我國城鄉和區域之間基本公共服務還不平衡。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，必須改變“基層不強、小病大看”的狀況。孫志剛說：“基層機構夯實了，人民健康有了守門人，看病難、看病貴問題就能顯著緩解。基層機構是醫療服務體系在基層的延伸，基層醫改完成了，大醫院的壓力就會減小。”

按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則和“統籌安排、突出重點、循序漸進”的改革路徑，基層成為3年醫改的重點。同時，投入幾百億元，著力改善老少邊窮地區和農村醫療衛生服務條件，讓社會弱勢群體看病就醫基本需求得到優先滿足，有效緩解了因病致貧的情況，促進社會公平正義。

眾多事實證明，基層醫改雖然還沒有完全完成，新機制還有一些不完善的地方，如有的地方分配制度改革、財政補償等還不到位，人才缺乏問題還比較突出等等。“但是，改革的路徑已經十分清晰。下一步將繼續鞏固和完善基層醫療衛生機構的新機制。”他說。

基層醫療衛生機構也是公立醫療服務體系的重要組成部分，它們的所有制性質都是政府舉辦的公立醫療機構，只不過在建設規模上、服務功能上與城市大醫院有所不同。從這個意義上看，公立醫療機構改革已經從基層開始啟動，“十二五”期間要向大中城市拓展延伸。“由于公立醫療機構以藥養醫，存在逐利性，漸漸偏離公益性方向，因此基層醫改推動新機制的成功建立，為縣以上公立醫院改革提供了經驗。”孫志剛說。

他說，從基層公立醫療機構綜合改革實踐看，推進大中城市公立醫療機構改革，要著力做好破除以藥養醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性三篇文章。不久，縣醫院改革將啟動，城市公立醫院改革也將在“十二五”全面推開。

攻堅調動醫務人員積極性的激勵機制

改革有多難，恐怕不深入了解的人難以體會，更何況是醫改這個世界性的難題。這些困難就像埋在沙子里的螃蟹，越往里走，螃蟹越多，不停顯現。

為此，醫改在實踐中主動適應形勢變化，不斷深化認識、完善政策、破解難題。30多個有針對性的政策文件出臺，實現了“四個轉變”：由單一藥品的零差率補償轉變為核定任務、核定收支、績效考核的綜合補助；由單項改革轉變為推進綜合改革；由單一的藥品招標采購轉變為推動藥品生產流通領域各個環節的深刻變革；由單純地保障醫療機構生存運行轉變為建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制。

在“四個轉變”的推動下，廣西桂林市興安縣湘漓衛生院編外人員內科醫師郭能，通過競聘上崗進入編制，月工資上漲了1000多元。

建立調動醫務人員積極性的新激勵機制是基層醫改的攻堅目標之一，涉及人事、分配、保障制度的改革，不僅要保障合理收入，還要讓醫務人員有職業追求。以往的基層醫療衛生機構以編制管人，吃的是“大鍋飯”，陷入缺少活力、業務不精、人才流失的惡性循環。斷了藥品加成收入后，建立有活力、有保障、有奔頭的新激勵機制，靠的是人事、分配、財政保障制度的綜合改革。

調查顯示，基層醫務人員的滿意度較高。醫務人員肯定了醫改以來的積極變化，如工作環境改善、工作效率提高、社會形象提升等。但是當前基層醫療衛生機構人員工作壓力大，有的地方仍未完全建立科學有效的績效考核機制。

對此，孫志剛表示：“衛生系統是推進醫改的主戰場，廣大醫務人員是改革的主力軍。醫務人員積極性不調動，將難以持久地體現基層醫療機構的公益性；醫務人員積極性不調動，難以長期讓百姓得到實惠；醫務人員積極性不調動，醫改的目標也難以最終實現。”國家已出臺多個政策文件，未來將采取措施督導各地落實補償責任，確保醫務人員得到合理報酬。最近，這些成就得到了世界衛生組織總干事陳馮富珍的稱贊。她認為中國醫改經過科學論證和試點，方向符合國情和現實需求，而公眾和社會各界的廣泛關注和支持，已形成推動醫改順利進行的群眾基礎和社會氛圍。

孫志剛說：“我國的醫藥衛生事業經歷了多年的發展，為新醫改奠定了堅實基礎。基層醫

改的理論、實踐創新，基本制度框架和基本路徑的確立，以及我國政治和社會制度優勢、強有力的領導和協作機制、不斷增強的綜合國力、系統的頂層設計和一批有志于推動醫改的干部隊伍，進一步增強了我國推進醫改的信心，這個信心比黃金更重要。”

第二篇：社區衛生服務中心2012年調研報告

xxx2012年調研報告xx

xx，xx社區衛生改革工作與基本公共衛生建設工作逐漸步入正軌，現將工作調研情況匯報如下：

一、社區衛生工作當前改革情況

一是根據《xx關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《xxx機構編制委員會關于宣化區城市社區衛生服務機構設置和人員編制有關事項的通知》（x編字〔xx）文件精神，以及xx關于xx進行社區衛生改革的實施方案(xx文件精神)，進行貫徹落實，目前各項工作正在與有關部門進行積極協調辦理之中。

二、基本公共衛生服務情況

1、管理轄區情況

xx上，xx，將xx內所有工作分別移交至x社區衛生服務中心和x社區衛生服務中心管理。如此一來，中心新增x余戶居民健康檔案管理任務，與x社區衛生服務站管理轄區范圍變更為：xx6個社區xx名居民的公共衛生健康。使xx在限有條件不變的情況下，工作強度和工作量均大幅增加

2、檔案填寫情況

填寫健康檔案是個技術活。健康檔案是記錄居民健康狀況的系統性文件資料。每個人的健康狀況不同，健康檔案也必須體現個體差異。目前我們建立健康檔案主要是針對心腦血管疾病、糖尿病以及這些疾病所產生的并發癥等，所以檔案中記錄的資料必須能夠追蹤這些疾病的發展變化，對評價個體健康問題有價值。

雖然是大規模建檔，但也不能出現千篇一律的檔案。在健康檔案自查中發現，該細的地方還應該在細致些，該粗的地方還應該在放寬些，才能提高工作質量提升工作效率。

檔案填寫要認真但不能死板。另外在體檢現場出檢驗報告時，也不要因為一些細小問題糾結太長時間。一方面每天體檢人數很多，時間有限；一方面不要給受檢者增加精神負擔，大體上正常的就填正常，沒把握的再建議其復查。在填寫檔案中，總有職工希望出具統一范本便于開展工作，但實際情況是每個人的健康狀況不一樣，不可能出現統一的范本。所以，職工要掌握好臨床知識，理解后再去填寫檔案，這樣才能體現健康檔案的科學性和個體性。

3、居民健康檔案存在的其它情況

建檔工作繁雜辛苦，有時難免有所顧及不周詳之處，主要表現在一些細微環節之中：如：檔案編號重復、填表內容出現短缺、聯絡方式較少、電子檔案與紙質檔案有時記錄不完全相符等。除此之外，未發現重大失誤之處。xx社區衛生開展情況在xx衛生部門督導中，均得到各級領導一致好評。

三、開展社區衛生工作出現的困難

通過調研和平時掌握情況，xx開展社區衛生工作的困難主要集中在：

1、社區經費不足、設施不全。醫改政策不能及時落實到位，使得我院需要自籌建設資金，困難比較大。此外，由于自身“造血功能”差，又缺乏有償社區服務項目，因此基本上沒有經濟收入，社區保運轉的經費都比較緊張，遠遠不能滿足工作需要。由于建設資金缺乏，使我院“硬件”和“軟件”建設后勁仍然不足，xx現象尤為突出。

2、工作待遇偏低。xx工資水平過低，主要原因是xx單位，提供公益性社區衛生服務，藥品實行零差率銷售，且技術、設備、醫療水平等條件有限，單位經濟效益一直不太好，職工工資按照xx發放。

四、黨建工作情況

x總人數x人，現有黨員x人，停薪留職黨員x人，退休黨員x人，在職黨員的x人，預備黨員x名，積極分子x名，其中35歲以下黨員x名，大專學歷黨員x名。

為更好暢通和吸納優秀人才加入黨組織，建議有關方面借鑒“火線入黨”的形式，以各項急、難、險、重任務為載體，對于表現突出的申請人，應該適當縮減考核程序，縮短培養時間使之盡快加入黨組織。

第三篇：關于我縣社區衛生服務中心建設調研報告

社區衛生服務是完善公共衛生體系的重要內容，直接關系廣大群眾基本醫療保障和健康水平。2006年以來，我縣大力開展社區衛生服務中心建設，取得了明顯成效。在新的形勢下，如何進一步加強社區衛生服務中心建設，為廣大群眾提供服務優良、價格低廉的基本醫療保障，是我們面臨的一項緊迫任務。

一、社區衛生服務中心建設現狀

社區衛生服

務中心是農村三級醫療保健網絡的樞紐，其職能以公共衛生服務為主，具備預防、保健、基本醫療、健康教育、康復、計劃生育技術指導等綜合衛生服務功能，為廣大農民群眾提供基本衛生服務、基本衛生安全保障和農村重點人群重點服務等三大類12項衛生服務。近年來，我縣認真貫徹《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，以社區服務中心建設為抓手，在原有中心衛生院、鄉鎮衛生院、衛生分院、村衛生室的基礎上，根據人口分布、醫務用房，人員設備等情況，對農村醫療衛生資源進行整合，去年初在全縣設置了9個社區衛生服務中心，下設38個社區衛生站，確定了303名駐村責任醫師，分225個服務點片開展直接面向農民的服務。截止2007年底，全縣駐村醫師進村入戶率達95.3%，農民體檢率達72%以上，農村健康檔案建檔率達80%以上。

二、社區衛生服務中心建設中存在的問題

社區衛生服務中心建設剛剛起步，在體制、管理、操作等方面還存在著一些問題，主要表現在以下幾個方面：

1、管理體制不順，公共衛生服務職能發揮不到位。現有社區衛生服務中心脫胎于鄉鎮中心衛生院，一個班子，兩塊牌子，單位性質、人員編制、服務職能等方面，都還“順延”了原來鄉鎮衛生院的體制和管理模式。比如9家服務中心，其中3家中心衛生院是定額補助事業單位，其它的幾家則為自收自支、自負盈虧的集體單位，并且人員編制結構復雜。體制的不順，導致醫務人員在服務職能轉換時不能很好地適應，也“順延”了原有的經營管理模式，將主要精力放在有償服務和創收上，不能積極主動探索社區衛生服務中心功能作用的發揮，防保制度和措施成了空洞的條文，公共衛生工作開展艱難。同時，服務中心與下屬服務站的從屬關系也都尚未明確，從而使社區服務網絡還存在著很多脫節，工作開展起來不順暢。

2、投入嚴重不足，難以滿足基本醫療需求。2006年縣財政投入衛生事業總費用為832.4萬元。2006年鄉鎮衛生院的財務支出、院長工資和日常公用支出、從事基本醫療的人員經費、職工參加基本醫療保險和養老保險所需繳費部分以及農村衛生事業發展建設資金，均未納入公共財政預算。全縣鄉鎮衛生院財政補助為80.2萬元，其中離退休人員工資、養老保險和醫療保險等費用就達到40萬元左右，由此導致衛生院生存與發展舉步維艱。投入的嚴重不足已成為社區服務中心建設發展中最大的問題，包括醫療用房、“新六件”的配備、醫務人員費用支出都是社區服務中心的硬傷，服務中心設備陳舊簡陋，難以滿足基本醫療需求。

3、人才青黃不接，制約社區服務中心的良性發展。一方面，現有9家服務中心與原來鄉鎮衛生院基本上都是同一套人馬配備，因為工作環境、待遇等實際問題，大中專畢業生不愿到服務中心工作，2006年全縣中心衛生院大專以上學歷不到30%。另一方面，人才外流現象非常嚴重，很多大中專畢業生在基層工作一段時間，技術有一定長進后就急著另覓高枝，加上原有一批老醫務人員逐漸接近退休年齡，使得服務中心人才和技術力量青黃不接，導致服務中心服務能力差，服務模式單一，效率低下，不能取信于群眾，社區衛生服務中心的意義也僅止于一塊牌子。

三、加強社區衛生服務中心建設的幾點建議

社區衛生服務中心的建設和發展，直接關系到農村衛生事業的發展和農民健康水平的提高。為又好又快推進社區衛生服務中心建設，提出如下建議：

1、確立社區衛生服務中心在農村衛生工作中的主力軍地位。一是明確方向。社區衛生服務中心一定要明確定位和發展方向，堅持滿足群眾基本醫療服務需求，堅持醫療與防保并重，提供社區性、綜合性服務，把服務中心建設成為區域性醫療保健服務中心、新型農村合作醫療服務中心、公共衛生服務中心，避免向醫院模式發展。二是轉變職能。明確社區衛生服務中心在農村防治中的服務職能。走出原來衛生院只管“賣藥治病”的職能模式，將社區衛生服務中心建設成“以公共衛生為主，綜合提供預防、保健和基本醫療服務”的基層醫療衛生機構。發揮衛生服務中心的管理職能，實行社區衛生服務中心與服務站管理一體化和全行業管理。三是科學配置。目前9個衛生服務中心基本是按鄉鎮衛生院設置的，隨著其服務職能的發揮和群眾基本醫療保健需求的進一步提高，還要根據鄉鎮地理位置、原有醫療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫人流的走向等情況進一步科學合理的配置。要制定建設標準，根據農村常見病、多發病等情況科學規范地設

置醫療和業務科室，合理確定房屋結構與面積，按照基本醫療職能的需要配備相應的設備，滿足診療需要。

2、充分體現政府在社區衛生服務中心建設中的主導作用。一是加大投入。隨著農村公共衛生體系的逐步健全和衛生服務中心建設的不斷推進，政府必須加大財政扶持力度，將包括中心衛生院醫療用房、設備配置、人才培養等列入財政預算，逐年安排。二

是理順體制。把服務中心納入財政全額撥款事業單位，對醫務人員進行三定，按精簡高效、因事設崗、因崗聘人、競聘上崗的原則實行全員聘任，讓他們可以更好地投入服務，而不是想破腦筋為每月工資來源發愁。三是落實責任。要把衛生工作列入經濟社會發展總體規劃和鄉鎮綜合目標責任制考核，體現政府在社區衛生服務中心建設中的主體作用。

3、積極探索社區衛生服務中心的規范化建設和可持續發展。一是積極探索人才培養途徑。對現有衛技人員分層次、分崗位、分專業、有計劃地進行崗位培訓。人事部門要通過地方補貼、職稱評定聘用等途徑，積極鼓勵大中專畢業生主動到服務中心工作。同時，衛生主管部門要建立對口支援制度，由二級以上醫院與服務中心建立一對一的對口支援關系，不斷提高中心醫療服務水平。二是要確定合理收費標準。按照服務中心醫療等級水平，制定合理的收費標準和農村合作醫療藥品應用指導目錄，便于醫生合理用藥。調整農村合作醫療分類報銷政策，引導農民到服務中心就診。實行藥品配送制度，服務中心的藥房實行全縣統一配送，價格統一，質量保證，切實解決農民“看病難、看病貴”問題。三是加強對鄉村藥店和個體診所的監管力度。建議衛生、藥監、工商等相關部門加大行政執法力度，堅決取締無證行醫，凈化農村醫療市場；加強對鄉村藥店的監管，積極發揮社區衛生服務中心在農村醫療市場的主渠道作用，為廣大群眾提供就近、低廉、優質的醫療服務和基本醫療保障。

第四篇：馬王堆社區衛生服務中心調研工作

市委常委、紀委書記袁觀清調研馬王堆街道社區衛生服務中心 8月30日，長沙市市委常委、紀委書記袁觀清及長沙市衛生局局長郭塨一行，由芙蓉區區長李蔚、副區長王清華及區衛生局局長羅菊華等陪同，到馬王堆街道馬王堆社區衛生服務中心進行工作調研。

袁觀清書記聽取了馬王堆街道黨工委書記佘國紅、副主任吳艷君的工作情況匯報。并對馬王堆社區衛生服務中心的科室布局、服務功能、中心建設、藥品零差率實施、居民家庭健康檔案管理等情況進行了深入細致的了解，老百姓能真正從社區衛生服務中得到實惠，社區衛生實現了優質、高效、經濟、便捷的便民、惠民服務。并對馬王堆街道領導下，該服務中心為民辦實事在下撥經費緊張、人員編制不足的情況下，付出驚人的工作量及取得的成績給予了高度評價。特別是現場演示門診設立的“基本藥品陽光臺電子操作儀”，實現了為社區居民藥品進銷存現場查詢及健康宣教等良性互動的做法表示滿意。

同時，對社區工作提出了要求。他說，馬王堆街道能取得這樣的成績，確實付出了很大的努力。目前社區的各方面的設施比較齊全，最關鍵是要鞏固已有成績，并要有新的提高，繼續把各項服務落到實處，切切實實地為居民打造放心、滿意的陽光工程。為推動社區衛生事業持續、健康發展做出應有貢獻。

第五篇：關于社區衛生服務中心的調研思考

我國在逐步的醫療改革中，醫療衛生事業雖然突飛猛進，但也出現不少問題，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現象。２００６年２月８日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出要努力構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，提高公共衛生和基本醫療服務的能力，把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區衛生服務”得以在中國迅速升溫。

一、社區衛生服務的概念

社區衛生服務是以居民社區為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源于歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。

二、社區衛生服務在發達國家的運作情況

社區衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式，給每一個人提供醫療服務，例如英國。英國是社區衛生服務的發源地。英國的社區衛生經費主要來源于國家，是政府承擔社區衛生服務的主要籌資，即政府承擔社區衛生服務的所有成本，醫院屬國家所有，醫院職工為國家雇員;從事社區衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區衛生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則，但是它出臺配套政策，比如１９６５年頒發的《醫療保障方案》專用于支付所有６５歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。

三、社區衛生在我國的起步和發展情況

我國的社區衛生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》，1999年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合發布《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止２００３年底，全國有９５%的地級市、５２%的縣級市開展了社區衛生服務，這段時間為我國社區衛生服務的成長期。２００６年２月８日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在2006年8月相繼出臺社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區衛生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發展。

四、社區衛生服務的發展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社區衛生服務已經是當務之急，社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部2006年8月已經相繼出臺社區衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，并且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。

四、對我院社區衛生服務中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區服務辦公室”，進行社區服務，為醫院走進社區鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼并被托管，有的發展為專科醫院，有的隨之轉型為“社區衛生服務中心”。在外插手發展社區衛生服務，在內全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。

由于社區衛生服務中心是一個新事物，由于各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發展社區衛生服務可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫中藥在社區衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員;積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社區，為中醫中藥服務于社區進行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社區衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社區中醫特色。將創下可觀的效益。

（2）我院社區衛生服務中心對口社區是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社區，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區衛生服務站”。作為一醫院社區衛生的窗口，同時也是一醫院的窗口，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。

（3）根據社區衛生服務要求，除設置全科醫師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫中藥、婦女保健、老年保健業務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區衛生服務將和我院的重點專科、特色專科配套，走有“一醫院特色”的社區衛生服務之路。

（4）積極探索和總結社區衛生服務經驗。建立健康檔案，設立家庭病床，切實減輕老百姓醫療負擔；進行資料分析，創造有特色的品牌社區，進而擴大社區衛生服務規模，為我院的業務拓展、發展立功。

因為行文匆促，所見有限，有不到之處，敬請諒解、批評、指正。因為“拋磚引玉”實為本文宗旨，果如此，則心滿意足矣