第一篇：城市醫院反哺農村基層衛生院探討

當前，城鄉醫療衛生事業發展的現狀極不平衡和不協調。這就要求城市醫院在尋求自身發展進步的同時，也要深思如何利用自身人才、資金、資源優勢來反哺農村基層衛生院，推動農村基層衛生院的進步和發展，使它們能為廣大基層農民提供更好的服務。認真研究并探討城市醫院如何反哺農村基層衛生院具有十分顯明的現實意義。

一、全國城鄉衛生事

業的現狀

現階段，人民生活水平逐步提高，城市醫療衛生事業發展迅速，但農村衛生的發展卻相對滯后。使城市和農村的衛生發展出現二元分割，衛生資源占有和分配極不合理，出現了嚴重分化的現象，城市和農村衛生狀況的差距越來越大。

（一）城鄉醫療資源和服務質量的差距。在社會主義市場經濟條件下，城市醫療單位醫療技術條件好，醫學高級人才相對集中，經濟相對發達，居民對醫療衛生服務有較高的支付能力，以及大量公費勞保、醫療享受，形成了城市特有的醫療市場，加速了衛生資源在城市的集中，而農村醫療衛生機構卻因為投入少又缺乏人才支撐而難以生存和發展，導致其衛生服務質量難以適應農村患者的需要。無形之中，城鄉醫療衛生事業的差距突顯。

（二）城鄉社會醫療保障體制存在巨大差距。目前，我國的基本醫療保險覆蓋面很窄，大部分在城市，農村部分地區沒有醫療保障，部分地區新農合剛剛起步，但報銷比率低。這就導致農村的大部分患者存在“小病不去醫，大病不敢醫”的思想狀態，使得農村中心衛生院難以有效地治療病人，提供服務。

（三）城鄉公共衛生體系建設上的差距。生產和生活環境的差別造成城鄉人民健康狀況的差別。當前，城市醫療機構不斷加大對自身硬件、軟件的投入，不斷加大對城市人群健康觀念的宣傳和教育，使得城市公共衛生體系建設緊跟城市醫療需求，使城市公共衛生體系建設適應了城市醫療衛生需求的現狀。而廣大的農村地區，經濟薄弱，人民的健康觀念淡薄，再加上政府資金、政策的投入不足，沒有將公共衛生體系建設納入農村建設的重要日程。

二、**農村衛生事業的現狀及問題

（一）農村衛生院基礎硬件設備十分不足。病房破爛，設備設施陳舊短缺，農民的就醫條件十分落后。很多單位住院設施設備簡陋，無手術室，無x光機和檢驗儀器，甚至有的僅憑血壓器、聽診器、體溫計開展診療活動。

（二）城市農村醫療硬件差距明顯。**全區人口170萬人，其中城市人口50萬，農村人口120萬；全區編制床位4038張，其中城市占3391張，農村占647張，床位使用率城市為72%，農村僅為26%。

（三）農村醫療人才匱乏、技術水平低下。全區有醫技人員3322人，其中城市為2906人，農村僅有416人，由于編制、待遇、環境等方面的因素，大專以上的醫學人才難以在農村扎根，據統計**區農村衛生技術人員副高以上職稱僅2人，大學本科以上學歷僅3人，其他普遍為中專及以下學歷。

三、城市醫院反哺農村基層醫院的具體措施

城市醫院在醫療技術、硬件設備、人才隊伍方面較農村基層醫院具有絕對優勢。

（一）從醫療技術上給予幫扶。城市醫院因具有資金、人才、設備上的優勢，必然使其具備絕對的醫療技術水平。醫療技術包括診斷技術、手術手段、治療方案等為病人提供直接服務的醫療手段。作為城市醫院，應將一些疑難病的診斷方法，一些手術手段，一些農村中心衛生院難以治愈的疾病的治療方案等詳細的傳授給農村中心衛生院。

（二）從硬件設備上予以幫扶。城市醫院在資金上有一定的優勢，可以通過物質、部分資金的支持來切實改善中心衛生院的醫療設施和設備。2007年7月4日，重慶三峽中心醫院一次性投入100萬元，購置高檔病床500張、床頭柜500個，贈送到各鄉鎮衛生院，初步改善了其基礎醫療設施嚴重缺乏的現狀。

（三）從人才隊伍上給予幫扶。當今的社會是一個競爭日趨激烈的社會，而人才是競爭中的首要力量。所以，城市醫院反哺農村中心衛生院從根本上來講是要為農村中心衛生院培養更多優秀的人才。

建立鄉鎮衛生院衛生技術人才培養機制，主要以拜師活動為載體，以提升農村衛生院“軟、硬實力”為核心的幫扶。開展師帶徒活動，以崗位培訓為核心，首先做好選師傅工作。按照“有過硬技術本領、有豐富實踐經驗、有扎實工作作風、有樂于傳授醫術意愿”的原則，重慶三峽中心醫院選定80名高級醫師、護師、技師、管理人員和**區15家鄉鎮衛生院的80名基層骨干醫務人員結成了一對一的師徒關系，本著“缺什么、補什么、教什么”的要求，采取定期或不定期的方式，到農村以專題講座、教學查房、手術帶教、病例討論、質量評價、護理示范、流行病調查、地方病防治、婦幼保健等方面進行幫扶，或組織農村衛生技術人員到三級甲等醫院進修學習、手術觀摩等。“師帶徒”模式使傳、幫、帶的時間、地點和方式更加靈活，有利

于學術信息、醫療資源共享，專業更加對口，而且能有效解決雙向轉診問題，因此“師帶徒”能夠讓城鄉醫療機構同時受益。

四、探索城市醫院反哺農村基層衛生院的新思路

1、建立城鄉急救醫療服務模式

（1）建立網絡技術平臺，將15家“師帶徒”鄉鎮衛生院確定為“重慶市急救醫療中心**分中心急救分站”。將師帶徒活

動貫徹到急救醫療服務中，通過gps定位，使危急重癥病人能夠就地就近搶救，我院“師傅”可通過電話、網絡等方式指導 “徒弟”對患者進行現場的診療和搶救，高效率、高質量地就近搶救各種急、危、重病人，維護農村人民生命安全，保障人民群眾身體健康。

（2）建立雙向轉診制度，明確雙向轉診的病種，首先對當地常見病、多發病進行流行病學調查，對各類疾病進行細分，明確各級醫院收治病人的范圍。其次，制定極具操作的疾病分類手冊，同時對鄉鎮衛生院醫療技術人員進行系統培訓，熟悉掌握各種疾病指征。第三，加強硬件建設，建立遍及全區的信息網絡，以遠程會診形式，由師傅指導徒弟開展診療活動。第四，我院及各中心衛生院嚴格按照疾病分類手冊操作，在中心衛生院收治范圍內的病人在當地就診治療，我院可通過網絡或到實地帶教的方式給予指導，不屬中心衛生院收治范圍的病人，經我院高級醫師確診后，可轉至我院，在我院治療到一定階段后，經主管醫師報上級醫師會診認可后，可轉回當地衛生院治療，我院建立追蹤隨訪制度，參與病人治療方案的制定和確認。

2、建立培訓學習基地

擬將我院三峽學術交流中心申報為“重慶市渝東北片區基層醫務人員培訓基地”，充分利用我院的學術交流中心及人才資源，定期或不定期舉辦專科知識短期學習班，為基層醫務人員提供一個業務提升及繼續教育的平臺，并指導基層醫務人員論文寫作，參與科研項目，晉升職稱。2008年擬舉辦《醫師急救知識培訓班》和《護士長培訓班》，組織基層醫療機構的骨干醫務人員來院培訓學習。

3、健全強化監督機制

衛生主管部門、城市醫院、鄉鎮衛生院要加強師帶徒工作的管理督查、健全強化監督制度。要求城市醫院中擬晉升主治醫師或副主任醫師的衛生技術人員，在晉升之前應在鄉鎮衛生院服務累計不少于半年，并對師帶徒工作進行考評，對表現優異的師徒應進行表彰等。

4、政府投入

城市醫院支援農村衛生院需要一個相當長的周期和較高額的費用，師帶徒工作是一個長時間、終生性的幫扶活動，醫院長期承擔人力、物力、財力，政府能否適當給予補貼。

我們應該立足于中國國情，面向農村、面向貧困地區，以農村衛生人力資源開發作為政策創新的突破口，在保護農村生產力、維護農民健康權益，提高農民健康水平等方面發揮重要作用，為建設社會主義新農村和構建和諧社會作出積極貢獻。

第二篇：工業反哺農業城市支持農村(專題)

工業反哺農業城市支持農村(專題)

農民增收　重在治本

□王利文　譚炳才（作者分別為省政府發展研究中心副主任和副處長）

今年中央的一號文件，提出了提高農業綜合生產能力的一系列政策措施，是繼去年農民增收減負政策之后的又一重大戰略舉措，標志著農民增收從主要依靠政府減免、補貼向減免、補貼與促進農業形成內生

增長機制并重方向轉變，昭示了國家治理“三農”問題由“治標”向“治標與治本結合”的重大變化。

當前，我省正處于工業化中后期以及建設和諧廣東的新階段，綜合經濟實力大大增強，具備以工業反哺農業、以城市反哺農村的條件和能力，在積極貫徹中央一號文件精神基礎上，我們要結合本省實際，提出進一步落實促進我省農民增收的治本之策。

增加對以農田水利基礎設施建設為主的財政投入

今年，我國政府增加了對農業基礎設施建設投資，計劃投資７００億元人民幣，約占國家財政投資的１／３。我省以農田排灌為主的農業基礎設施建設長期“欠賬”，要調整我省財政支出結構，增加農業、農村財政投入，逐年提高預算內農業基本建設投資等財政支農資金的比重。

催生農民專業經濟合作組織

中央一號文件強調“對專業合作組織及其所辦加工、流通實體適當減免有關稅費”，支持合作經濟組織的發展。鑒于目前我省農村專業合作經濟組織缺乏政府有力的扶持和引導、很不規范的實際，建議加快我省地方法規的立法步伐，支持及規范專業經濟合作組織的運作，確立經濟合作組織的法人地位，對這些組織所辦的加工、流通實體減免有關稅費，保障合作經濟組織的權益。

提高農產品加工能力

農民收入增長緩慢，與農產品加工業發展滯后、產品增值低關系很大。我省農業龍頭企業雖較內地發展快，但農產品加工水平依然很低。因此，必須加大農業招商引資力度，通過經濟杠桿調低農業深加工項目進入農業領域的投資成本，提高農業資本的投資回報率；同時，培育帶動千家萬戶的具有較大規模和影響力的深加工農業龍頭企業和農民專業合作組織，加快供銷社系統的改革與發展步伐，建立高效有序的產銷體系，實行產加銷一體化經營。

加大農民培訓力度，提高農村科技貢獻率

農民的收入水平與其科技文化素質呈明顯的正相關。我省農村、農業科技支撐明顯不足，勞動力素質偏低，據統計，２００３年我省農村農業勞動力中只有１０．４％的人受過專業培訓。目前東西兩翼和粵北山區仍有４００多萬富余勞動力滯留在農村，無法適應產業技術對勞動力素質的要求，無法實現農村人口向城鎮的轉移。為此，要強化政府行為，統一規劃，加大財政經費投入，建立健全農民科技教育培訓體系和科技推廣體系，提高農民隊伍素質。同時，要加大實用適用技術向農村轉移、應用、推廣的力度，加快以中心鎮為重點的農村科技集成鎮建設，大力提高科技對城鎮建設的貢獻率。

開展土地適度規模經營

適度規模經營是發達國家處于工業化中、后期階段農業發展的基本方向。我省開展土地適度經營的時機已經成熟，應加快步伐。其實現的途徑，一是抽疏農村人口，用政府推力和市場拉力吸引農民到工業園區及城鎮安居就業，轉換農村人口戶籍，轉移農村勞動力，置換農村土地。二是調整、規范農村土地制度，在堅持土地集體所有權和不改變土地用途前提下，把土地承包權延長，長期穩定，吸引投資主體增加對農業基礎設施的投入；同時規范土地使用權依法有償轉讓。三是在稅費、投資、用地等方面出臺鼓勵土地集中經營的政策。

鞏固農村稅費改革成果，探索推進農村免費九年義務教育

昨天結束的全省農村工作暨深化農村稅費改革會議透露，省政府決定今年起全省免征農業稅。但農村稅費改革是一項綜合性的工作，要鞏固稅費改革成果，必須實施綜合配套的改革，如加大撤并鎮、村、校力度，精簡人員，減少行政開支；加大以工哺農的力度，調整財政支出結構，把農村基礎設施建設和農業生產補貼納入公共財政框架，向農村地區提供農村義務教育、初級衛生保健、農村科技服務等最基本的公共服務保障等。目前，實施對農民減負的配套改革最重要的措施是探索推進農村免費九年義務教育，這是以工哺農最直接的體現，是增加農民收入立竿見影的重大舉措，對提高農民素質，促進農村經濟社會可持續發展意義重大。

構建支持“三農”的長效機制

□羅必良（作者系華南農業大學經濟貿易學院院長、教授、博士生導師）

重點是在“多予”上做“加法”

應該說２００４年的財政支農力度是前所未有的，這些支農政策的核心內容是補貼、減稅。今年的中央一號文件進一步強調加大國家財政對“三農”的傾斜。如果說去年財政支農的重點是在“少取”上做“減法”，那么今年的重點則是在“多予”上做“加法”：

——２００５年，繼續對種糧農民實行直接補貼，有條件的地方將進一步

加大補貼力度。中央財政繼續增加良種補貼和農機具購置補貼資金。

——中央和地方財政將較大幅度增加農業綜合開發投入，新增資金主要安排建設高標準基本農田。

——２００５年國家科技投入將不斷提高用于農業科研的比重，有關重大科技項目和攻關計劃要較大幅度增加農業科研投資的規模。

——加大農村基礎設施建設，新增財政

收入中設立小型農田水利設施建設補助專項資金。

——加大政策性金融支農力度，增加支持農業和農村發展的中長期貸款。

——各級財政大幅度增加對農民職業技能培訓投入。新增教育、衛生、文化、計劃生育等事業經費用于縣以下的比例不低于７０％。

從今年的一號文件可以發現國家政策的總體格局發生了重大變化，表明中央正加大力度調整國民收入分配格局，切實轉變財政分配、資源配置向城市傾斜的政策，在穩定現有各項農業投入的基礎上，新增的財政支出和固定資產投資向“三農”傾斜，逐步建立穩定的農業投入增長機制。在很大程度上標志著中國開始進入工業反哺農業、城市支持農村、財政反哺農民的新時期。

解決“三農”問題的大環境正在發生深刻變化

今年中央一號文件強調堅持統籌城鄉發展的方略，這表明解決我國“三農”問題的大環境正在發生著三個深刻變化：

——中國農業和農村經濟發展的重大戰略機遇期到來，已經初步具備了工業反哺農業、城市支持農村的經濟實力，將更加自覺地調整國民收入分配格局，更加積極地支持“三農”發展。

——中國將在規劃制訂、體制改革、工作部署等方面進行必要的調整，把農村的發展全面納入整個國家現代化進程。將科學規劃經濟社會發展，把農業和農村經濟放在整個國民經濟發展中統籌部署，把農村社會事業放在全面建設小康社會進程中統籌安排，把農民增收放在全國人民共同富裕中統籌考慮。

——中國將努力消除妨礙城鄉協調發展的體制性障礙，下大力氣建立資源在城鄉之間合理配置的市場體系，下大力氣建立城鄉社會事業和基礎設施共同發展的運行機制，下大力氣建立城鄉經濟社會相互促進、良性互動的有效體制。

用長效機制打造農業核心競爭力

應該說，給農民一些看得見的實惠，讓農民暫時增收，相對容易做到。但要提高農業綜合生產能力和農業競爭力，讓農民持續增收，就必須實施制度創新。新的一號文件出現了大量的“試點”、“改革”、“制度”類字眼，并明確提出將立法讓國家重大支農政策制度化、規范化，彰顯中央正積極探索建立農業增效、農民增收的長效機制。

第一，提升農業核心競爭力。“農業綜合生產能力”是２００５年中央一號文件的“關鍵詞”。縱觀發達國家的發展經驗，一國農業核心競爭力的大小，正是農業綜合生產能力的強弱決定的。在去年我國農業出現重要轉機的背景下，中央正著手建立糧食增產、農業增效、農民增收的長效機制。如果說２００４年中央一號文件著眼于讓農民直接減負增收，以“兩減免、三補貼”為抓手，啟動了城市資源施惠農村的歷史轉變；那么，２００５年中央一號文件則立足于使農業強身健體，以農業綜合生產能力建設為手段，開始打造農業的核心競爭力。

第二，建立穩定增長的支農資金渠道。中央提出下決心調整國民收入分配結構，在穩定現有各項農業投入的基礎上，新增財政支出和固定資產投資要切實向農業、農村、農民傾斜，逐步建立穩定的農業投入增長機制。文件提出將抓緊制訂農村金融總體改革方案，明確金融機構在縣及以下機構網點新增存款，用于支持當地農業和農村經濟發展的比例。同時要求縣域吸收的郵政資金要回流農村，等等。這些新政策，無疑將對縣域經濟特別是農村經濟快速發展產生深遠的影響。

第三，建立“三農”發展的制度保障。胡錦濤總書記在２００３年的中央經濟工作會議上提出，解決好“三農”問題，是全黨工作的重中之重；２００４年的中央經濟工作會議確定，２００５年堅持把解決好“三農”問題放在整個經濟工作重中之重的位置上；溫總理在２００４年十屆全國人大二次會議上作政府工作報告時說，解決農業、農村和農民問題是我們全部工作的重中之重。第一個重中之重，從執政黨當前的中心工作出發，提出了執政興國、富農興邦的新任務；第二個重中之重，解決了宏觀經濟政策必須側重并突出“三農”問題的重要地位；第三個重中之重，把“三農”問題列為了政府的核心工作。“三個重中之重”，充分體現了“三農”問題在全國經濟、政治大局中的戰略地位，具有歷史性的坐標意義。意味著中國開始進入一個“以工促農、以城帶鄉”的新的歷史發展階段。

創新資源配置戰略思維

□王冰（作者系中共廣東省委黨校經濟部教授）

我國的國情決定了政府始終是農業投入的主導，財政對農業的支出是政府支農的主要手段。要從根本上調整國民收入分配結構，加大財政對農業的投入，根本的措施是要建立財政對農業投入的穩定增長機制。

小規模農戶發展的“瓶頸”是資金

目前我國農村占主導的生產方式是土地在集體所有的總框架下農戶使用和農戶生產經營的小農生產方式，勞動力大量過剩，并且在近期內難以轉移，即使在２０２０年農村實現小康，農業就業人口只占２０％的情況下，農村就業人數也高達１．５億人，勞均土地也僅有１３畝，與發達國家人均數十畝以上的耕地規模比起來仍然達不到規模經營，仍舊難于取得規模經濟效應。這樣，小規模農戶經營將會是我國較長時期內不得不認可和采用的農業經營單位。小規模農戶發展的“瓶頸”就在于其缺乏資金。從我國財政對農業投入的長效機制上考察，結論是我國財政對農業的投入缺乏可持續性。而在小農經濟規模難以在近期內消除的發展中國家，資金的缺乏是形成小農長期勢單力薄，難以抵御風險和難以發展的致命弱點。如何建立財政對農業投入的穩定的增長機制，就成為我國農業、農村發展的關鍵。

農村資源配置與農村經濟作用不協調

在我國，財政對農業長期投入不足，產生政府當年重視，當年農業投入就增加，否則就減少的現象。農業投入的時起時伏，原因主要在于長期以來形成的我國產業資源配置扭曲的思維定勢。在這種思維的導向下，農村只能是資源流出，不能資源流入，結果農村資源配置與農村經濟作用不協調。就拿廣東省來說，２００２年廣東農業加上鄉鎮企業所創造的增加值占全省社會財富的２７．１３％，上繳的稅收大于１／４，但與此形成鮮明對比的是：全省農業和鄉鎮企業得到全社會金融機構的貸款僅為３．８５％，得到國家及有關部門的扶持資金占全省財政支出總額的比重為２．４７％，兩項加總為６．３２％。廣東農業對國民經濟的貢獻與其資源配置是嚴重不對稱的。２００４年中央一號文件強調增加農業投入，強化對農業支持保護，標志著政府新的資源配置戰略思維的建立。與此同時，２００４年政府加大了對農業的投入，對農業推行了“三補”政策，“三補”資金近１５０億元。但這些政策措施缺乏較長的時效性。

通過法律手段把國家的重大支農政策制度化、規范化

如果財政對農業的各項投入缺乏可持續性，就不可能從根本上扭轉農村基礎設施脆弱的狀況，就不能使糧食增產，農民增收，更不可能談到農業、農村的發展。

要逐步建立穩定的財政對農業投入的增長機制，其關鍵在于通過法律的手段，把國家的重大支農政策制度化、規范化，使政府新增的財政支出和固定資產投資切實向農業、農村、農民傾斜，并防止財政對農業投資的盲目性、隨意性和波動性。因此，各級財政部門都要按照《中華人民共和國農業法》的要求增加農業投入。中央和地方各級財政預算內每年用于農業支出增長幅度要高于財政經常性收入的增長幅度，每年財政支農支出的增長水平要高于上年財政支農支出的增長水平。另外，還要提高農業基本建設投資占國家基本建設投資的比重，對其不僅要在投資存量上作適當調整，而且要在增量結構上向農業基礎設施進一步傾斜。唯有這樣才能保證政府各級財政對農業投入的穩定增長，逐步解決我國的“三農”問題。

科技進步是根本出路

□張長生（作者系中共廣東省委黨校教授、廣東省經濟學會副會長）

今年中央一號文件以“提高農業綜合生產能力”為主題，而要提高農業綜合生產能力，根本出路在于加快農業科技進步，提高農業的競爭力。

從發達國家來看，隨著農業科技的進步，農業生產率就逐步提高，農民數量減少，農民收入增多。改革開放以來，盡管我省農業獲得了長足的發展，但還沒有完全擺脫“靠天吃飯”，傳統農業的痕跡依然明顯。從農業科技對農業生產的貢獻率來看，發達國家為７０％左右，我省為５０％。從農業機械化、灌溉來看，發達國家已全面實現機械化、水利化，我省目前機耕率僅為３３％，有效灌溉面積占常用耕地面積的６２％。從農業科技成果轉化率來看，發達國家為６０％～８０％，我國為３０％左右。正是由于我省農業科技水平低，造成農業競爭力弱、農民收入低。結合我省實際，加快農業科技進步，必須深化改革，增加投入，加快建立和完善農業科研投入、農業技術推廣、種養業良種、農民培訓等四大體系。

科研投入以政府為主導、社會力量廣泛參與

加快建立以政府為主導、社會力量廣泛參與的多元化農業科研投入體系。一是要深化農業科研體制改革，建立農業科技創新體系。要改善農業科研機構設施條件和裝備水平，搞好農業基礎研究和關鍵技術的研究開發；要推動建設區域性的農業科研中心，推進區域農業科技創新。二是要增加農業科研投入，不斷提高政府科技投入用于農業科研的比重。目前我國農業科研投入僅為農業ＧＤＰ的０．４４％，低于１％的世界平均水平。

探索農業技術推廣的新機制新辦法

加快完善農業技術推廣體系。一是要按照強化公益性職能、放活經營性服務的要求，加大農業技術推廣體系的改革力度。國家的公益性農技推廣機構主要承擔公益性服務；一般性技術推廣和經營性服務，要按照市場化方式運作；要積極發揮農業院校在農業技術推廣中的作用；鼓勵、支持農業科技型企業發展，積極培育農民專業技術協會；探索農業技術推廣的新機制和新辦法，對農技推廣項目實行招投標制度，鼓勵各類農技推廣組織、人員及有關企業公平參與技術推廣。二是各級財政要加大對農業技術推廣的財力支持力度，擴大重大農業技術推廣項目專項補貼規模，認真組織實施“科技入戶工程”，扶持科技示范戶，提高他們的輻射帶動能力，要增加引進國外先進農業技術的資金。

加強良種科技創新能力建設

目前我國農作物商品良種只能滿足常年用量的３０％左右，農作物的育種工作基本上仍是建立在“近親繁殖”基礎上。今后要重點加強良種科技創新能力建設，強化種質資源保護與利用，完善種養業良種培育、選育、引育系統，推進良種繁育、推廣應用的市場化進程，構建政府扶持與市場推進互動的種養業良種體系；要繼續組織實施農作物種子工程、畜禽良種工程和水產良種工程；要繼續引進國外優良品種。

造就觀念新、技術好、懂經營、善管理的新型農民

美歐等發達國家規定沒有農業專業的大學文憑是不能經營農場的。我省的“小學生農業”、“初中生農業”與發達國家的“大學生農業”的巨大反差決定了我省農業競爭力與發達國家現代農業的巨大差距。因此，要提高我省農業綜合生產能力，增強其競爭力，必須以提高農民素質為基礎。為此，一是要全面開展對現有農民的職業技能培訓工作，開展針對性強、務實有效、通俗易懂的農業科技培訓。各級財政要大幅度增加農民職業技能培訓投入，采取補助、培訓券、報賬制等方式，努力提高培訓的實用性和資金的使用效率，同時廣泛調動社會各方面力量參與農民職業技能培訓的積極性，造就一大批觀念新、技術好、懂經營、善管理的新型農民。二是加快農業科研院所的發展，加快農業各類人才培養。三是增加農村教育投入，有條件的地方逐步統一城鄉義務教育體制。要真正落實中央提出的新增教育、衛生、文化、計劃生育等事業經費主要用于農村的規定，用于縣以下的比例不低于７０％。

全面提高　農民福利

□賀雪峰（作者系華中科技大學中國鄉村治理研究中心教授）

今年中央一號文件強調“要落實新增教育、衛生、文化、計劃生育等事業經費主要用于農村的規定，用于縣以下的比例不低于７０％。”如何用好新增事業經費及各種中央轉移經費來造福農民，是很值得討論的話題。

解決“三農”問題的思路應拓展到提高農民整體福利上來

當前學界及政策研究部門的“三農”研究，大都圍繞糧食增產和農民增收作文章。農村稅費改革六個字“多予、少取、放活”，歸結起來就是要讓農民增收。２００４年中央一號文件的主旨也是“千方百計促進農民增收”。因為農業長期被忽視，在農村稅費改革減輕農民負擔的同時，糧食短缺引發農產品的大幅度漲價，農民收入連續兩年有較大幅度增加。不過，因為糧食增產很快就會改變供求關系，農產品漲價的空間有限。稅費改革以后，農民的稅費負擔大為減輕，減負的空間也已不大。從長遠來看，農民增收的主要渠道還是將農民從農業中轉移出來，減少農民，擴大農業規模經營。但將農民從農業中轉移出來，需要很長時間。因此，農民增收的速度，將長期低于整個社會收入增長的速度。

因為農民收入增長的速度低于整個社會收入增長的速度，千方百計增加農民收入，盡可能縮小農民與整個社會收入的差距，就應該成為解決“三農”問題的基礎。但是，也正是因為農民增收空間有限，解決“三農”問題就不能局限于農民增收，而應該拓展到提高農民整體福利的思路上來。

農民福利來自農民對包括收入在內的各種客觀事物的主觀評價

收入水平無疑是衡量農民福利最為重要的尺度，但農民福利最終要落實到他們的主觀感受，這種主觀感受不僅與收入有關，而且與農民的人際聯系、村莊認同、精神活動等關系密切。質言之，農民福利來自農民對包括收入在內的各種客觀事物的主觀評價。這樣，我們就有較農民增收多得多的增加農民福利的辦法。

在農民增收以外，提高農民福利的途徑很多。擇要說來，如改善農民居住環境，加強農民之間的社會交往，提高農民精神生活的質量等等。當前農村最為富余的是勞動力，最為缺少的是現金。如果可以將農民組織起來，調動農民的合作積極性，我們就可能由富余農村勞動力來做出也許不會被統計為農民收入、卻可以提高農民福利的事情。

物質層面以外，可以組織農民開展與健康有關的文體競賽，重建自己的文化生活，而不是讓農民去觀看電視中演繹的城市小資生活。這就可能讓農民感受到自己作為自己生活中心的價值，讓農民的主體性得以體現，讓農民從自己的生活中發現美，而不是去羨慕城市有錢人的生活。

農民更苦于社會、文化地位的邊緣化

不僅要讓農民有以自己為主體的健康的文體活動，而且應該滿足農民價值性的需要。村莊是農民生產、生活和娛樂的地方，也是他們祖先生活的地方，他們未來人生的寄托所在。生于斯，長于斯，葬于斯。人生需要永恒，只有有了歷史和未來，人們才會產生長遠的人生預期，才可以應對漂浮的生活。中國農民的永恒是很物質化的，如果由老年人協會來主持編寫村志，來記載村莊每天發生的故事，由村民在節慶紀念自己的祖先，有機會展望自己的未來，就可以為農民在快速變動的世界中找到一些穩定感，并因此提高他們的人生價值預期，增進他們的主觀福利。

當李昌平說農民真苦時，今天中國農民的物質生活水平可能比中國歷史上的任何時期都高。農民真苦是相對于整個社會的苦。除此之外，農民更苦于社會、文化地位的邊緣化，苦于他們不能合作起來，增進相互之間的社會交往和彼此欣賞，他們不能在變動的世界找到穩定的意義和人生的價值。一句話，他們不能使用集體力量來獲得屬于自己的生活。

當前農村政策部門在考慮農村政策制定時，切切應該拓展思路，將越來越多的國家財政轉移支付，使用到包括農民增收以外的諸多增加農民福利的事業上去。

第三篇：工業反哺農業城市支持農村的現實選擇

工業反哺農業城市支持農村的現實選擇

何傳新

早在2004年9月召開的十六屆四中全會上，胡錦濤同志就明確提出“兩個趨向”的重要論斷，即在工業化初始階段，農業支持工業、為工業提供積累是帶有普遍性的趨向；在工業化達到相當程度后，工業反哺農業、城市支持農村，實現工業與農業、城市與農村協調發展，也是帶有普遍性的趨向。“兩個趨向”的重要論斷，從全局和戰略的高度提出了解決我國“三農”問題的指導思想，是新形勢下破解這一難題的一把鑰匙。這就要求我們在“十一五”時期，正確認識工業反哺農業、城市支持農村的形勢，加快工業反哺農業，城市支持農村的步伐。

一、工業反哺農業、城市支持農村的必然性

工業反哺農業、城市支持農村，這是由農業的基礎性地位決定的。黨中央強調要把加強農業基礎設施建設，加快農業科技進步，提高農業綜合生產能力，作為一項重大而緊迫的戰略任務，切實抓緊抓好。這既是確保國家糧食安全的物質基礎，又是促進農民增收的必要條件；既是解決當前農業發展突出矛盾的迫切需要，又是增強農業發展后勁的戰略選擇；既是推動農村經濟發展的重大舉措，又是實現農村社會進步的重要保障。

工業反哺農業、城市支持農村是指導我國社會經濟協調發展的戰略思想。現在，我國正處于經濟結構快速調整的時期。如果發展戰略和政策把握得當，工農關系和城鄉關系處理得好，就能保持經濟快速發展和社會長期穩定。

工業反哺農業、城市支持農村是制定農業發展政策的基本依據。深刻認識和正確把握“兩個趨勢”，必須立足于國民經濟和社會發展全局，不斷加大對“三農”的扶持力度，推進支農政策的規范化、制度化，形成促進農業和農村持續健康發展的長效機制，這是我們面臨的一項重大任務。

工業反哺農業、城市支持農村是統籌發展全面建設小康社會的要求。我國目前所處的小康社會，是低水平的、不平衡的和不全面的，主要是由于農業和農村的指標水平較低。全面建設小康社會的重點和難點，都在農業和農村。到2020年全面實現小康社會，人均GDP要達到3000美元。農村要實現這個目標，每年的增長率要達到12．2％。按照近些年的發展情況，如果不采取及時、有力、有效的“工業反哺農業”政策，這兩個目標都難以實現。此外，農村教育、衛生和社會保障等方面的基礎尤其薄弱，按全面建設小康社會的目標要求差距更大。“工業反哺農業”是統籌發展的必然要求。

工業反哺農業、城市支持農村是發展農業生產、保障糧食安全的要求。2004年我國糧食生產實現了歷史上少有的大幅度增長，但基本上屬于恢復性質的，糧食總產水平也僅僅大體上恢復到1995年的水平，其中小麥和稻谷還不到80年代中期的水平。我國糧食生產面臨著越來越大的挑戰。為此，就必須實行“工業反哺農業”的政策，采取各種有效措施，不斷增強國內農業生產能力。

工業反哺農業、城市支持農村是提高我國農業競爭力的要求。加人世貿組織三年來，我國農產品進口的增長幅度一直大于出口增長幅度。按世貿組織農產品口徑(不含水產品)統計，2009年我國農產品貿易進口額比出口額高出70億美元左右。我國有些產品如棉花和大豆的進口數量，已經高達世界出口總量的30％。我國的經營規模極為狹小，人均只有歐盟的1／40，美國的1／400，在國際競爭方面明顯處于不利地位。為應對國際市場的挑戰，克服小生產與大市場的矛盾，就必須實行“工業反哺農業”的政策，不斷加強政府對農業的支持和公益性服務，全面提高農產品競爭力。

工業反哺農業、城市支持農村還是提高社會公平的要求。我國城鄉人均收入差距已經達到了3．23倍，即城鎮居民人均收入是農民人均收入的3．23倍。實行“工業反哺農業”的政策，既是減緩乃至扭轉這種城鄉差距擴大趨勢的要求，是按貢獻取酬和提高社會公平的要求，也是穩定社會的要求。

二、工業反哺農業、城市支持農村的條件

推進社會主義新農村建設，是實現工業反哺農業、城市支持農村的必然要求。是縮小城鄉差別、全面實現小康的有效途徑；沒有農村的小康，就沒有全社會的小康。只有實現工業反哺農業、城市支持農村，統籌城鄉經濟發展，才能實現全面建設小康社會的目標。根據國際經驗，工業支持農業、城市帶動農村的時刻用四個指標衡量：農業總產值占GDP的比例小于15%、農業勞動力占30%、城市化率小于50%、人均GDP多于1500美元。美國1930年12%、25%、53%、1800；日本1964年《農業基本法》15%、30%2690；臺灣1974年稻谷直接補貼15%、30%、1500、60%；中國28%、50%、41。8%、1100；山東11。9%、40%、43%、2040美元。

中國經濟發展已經進入了工業反哺農業階段。其特征表現為：人均GDP已經超過1000美元，進入中等收入國家行列。按現價和官方匯率計算，2003年中國人均GDP達到1090美元，相當于中等收入國家的水平，許多東部沿海省市已經超過3000美元。這表明中國已從經濟總量規模上具備了工業反哺農業的能力。

國家財政收入保持快速增長，財政能力不斷增強。進入20世紀90年代以來，除個別(1991年)外，國家財政收入保持兩位數的年均增長幅度，高于GDP增長速度，從而使國家財政實力不斷增強。

而農業在GDP中的份額逐年下降，第二、三產業在GDP的比重已占主導地位。20世紀90年代以來，農業在GDP中的份額呈現加速下降的趨勢。1991年到2003年的12年間，農業在GDP中的份額下降了9．9個百分點，而相同時間間隔的1978年到1990年，農業在GDP中的份額只下降了1個百分點。

非農產業就業持續增長，農業就業比重發生了轉折性變化。1997年，中國農業部門就業的勞動力占全社會就業的比重首次下降到50％以下，2003年為49．1％，表明了中國就業結構開始發生轉折性變化，它標志著非農產業取代了農業成為就業的主體地位。城鎮化進程不斷加快，城鎮人13比重大幅度提高。分階段看，1978年到1997年，中國城鎮人13比重從17．9％提高到31．9％，年均提高0．7個百分點；1998年到2003年，城鎮人13比重從33．4％提高到40．5％，年均提高1．4個百分點，增長幅度是前者的1倍，說明中國城鎮化已經進人快速成長時期，以城鎮化和城市經濟帶動農業、農村經濟發展的階段已經到來。

恩格爾系數大幅度下降，城鄉居民消費結構進一步升級。1991年到2003年，城鎮居民的恩格爾系數從53．8％下降到37．1％，下降了13．3個百分點；農村居民的恩格爾系數從57．6％下降到45．6％，下降了12個百分點。恩格爾系數大幅度下降，反映了城鄉居民生活質量的提高，消費結構的明顯升級，這為制造業和服務業的進一步發展提供了更大的需求空間，也為農業勞動力轉移和農業現代化創造了條件。

工業制成品出口比重大幅度提高，工業競爭力不斷增強。1978年到2003年，工業制成品出口比重由49．9％提高到92％；而初級產品出口比重則由50．1％下降到8％。工業制成品出口份額的上升表明中國工業競爭力得到提高，工業化的繼續推進對初級產品出口的依賴已經大大減少，說明農業對工業化的外匯貢獻已微不足道。

總之，從上述數據中，可以看到，我國已經充分具備了工業反哺農業、城市支持農村的條件。

三、工業反哺農業，城市支持農村的制度保障

由于中國經濟發展剛跨越了工業反哺農業的轉折時期，正在向大規模反哺農業時期過渡，在這個階段，應重點抓好四項制度建設：

一是改革戶籍管理制度。要按照公平的原則，以降低農民進城門檻、加強農民工權益保護為重點，改革戶籍制度及其與之相聯系的上學、就業、住房、醫療和社會保障等一系列福利體制。

二是深化農村金融體制改革。主要思路是：一是降低農村金融市場的準入條件，積極引導商業銀行進入農村開展金融服務；二是進一步深化和完善農村信用社改革，積極探索適合當地發展的農村信用社改革新模式；三是積極穩妥地支持民間金融、特別是非正規金融的發展，形成正規金融和非正規金融相結合的有序競爭格局。

三是完善農村土地征占用制度。一是要明確界定政府的土地征用權和征用范圍，并嚴格區分公益性和經營性用地；二是提高公益性用地的補償標準，搞好“以土地換保障”工作，同時還要建立經營性用地的市場定價機制；三是引入聽證制度，強化社會監督機制，提高土地征用市場的公開性和透明性；四是完善土地占用審批管理制度，廢除土地占用審批權與土地占用費收益掛鉤的做法，打破批地越多、預算外收益越多的機制。

四是改革城鄉社會保障制度。根據工業化進程，分兩步走改革城鄉社會保障制度：一是目前按照低水平、廣覆蓋、有保障的原則，初步構建最基本的農村基本養老保障、基本醫療保障、最低生活保障和規范化的政府救濟制度，使農村社會保障從“無”到“有”；二是到工業化中后期，可逐步提高農村社會保障標準，縮小城鄉社會保障差距，形成一體化的城鄉社會保障制度，實現城鄉一體化過渡。

此外，還應因地制宜、合理劃分各級政府在工業反哺農業中的職責。工業反哺農業不僅僅是中央政府的責任，地方政府也有義不容辭的義務。對于少數經濟發達的東部沿海省市，不僅要明確省市政府是反哺農業的主體，而且還要強化它們通過橫向轉移支付補貼落后地區反哺農業的責任。對于經濟落后、財政比較困難的地區，要通過垂直轉移支付，加大中央財政對地方財政的支持力度，有效地支持這些地區的政府履行好反哺農業的職責。

四、完善工業反哺農業，城市支持農村的措施

貫徹落實工業反哺農業，城市支持農村的方針，就需要政府減輕農民負擔，增加對農村與農業的投入，才能逐步實現這一目標。為此，要改革和完善農村投融資體制，健全農業投入機制。要進一步放寬農業和農村基礎設施投資領域，采取貼息、補助、稅收等措施，發揮國家農業資金投入的導向作用，鼓勵社會資本積極投資開發農業和建設農村基礎設施。逐步降低中西部地區對涉農固定資產投資的資金配套比例，不得采取加重農民負擔的方式進行資金配套。繼續加大國家農業資金投入的整合力度，鼓勵以縣為單位，通過規劃引導、統籌安排、明確職責、項目帶動等方式整合投資，提高資金使用效率。要在總結經驗的基礎上，加大改革力度，明晰產權，明確責任，充分調動各方面投資建設和管好農村小型基礎設施的積極性。農戶自建或自用為主的小微型工程，產權歸個人所有，由鄉鎮人民政府核發產權證。對受益戶較多的工程，可組建合作管理組織，國家補助形成的資產歸合作組織所有。對經營性的工程，可組建法人實體，實行企業化運作，也可拍賣給個人經營。對業主開發建設的農村基礎設施，地方人民政府要給予扶持，并規范其收費標準和服務行為。加快小型農村水利工程管理體制改革步伐。推進農村小型基礎設施產權制度改革，要充分尊重農民意愿，維護工程原受益者的合法權益。進一步推進農村金融改革和創新。要針對農村金融需求的特點，加快構建功能完善、分工合理、產權明晰、監管有力的農村金融體系。加大政策性金融支農力度，增加支持農業和農村發展的中長期貸款，在完善運行機制基礎上強化農業發展銀行的支農作用，拓寬業務范圍。農業銀行要繼續發揮支持農業、服務農村的作用。

貫徹落實工業反哺農業，城市支持農村的方針，要提高農村勞動者素質，促進農民和農村社會全面發展。針對農村具體情況，要全面開展農民職業技能培訓工作。要結合農業結構調整、發展特色農業和生產實際的需要，開展針對性強、務實有效、通俗易懂的農業科技培訓。農村中學也要加強農業先進實用技術教育。適應產業結構升級和提高競爭力的需要，進一步搞好農民轉業轉崗培訓工作。各級財政要大幅度增加農民職業技能培訓投入，采取補助、培訓券、報賬制等方式，努力提高培訓的實用性和資金的使用效率。廣泛調動社會各方面力量參與農民職業技能培訓的積極性。還必須進一步發展農村教育、衛生、文化等社會事業。要堅持以農村為重點的衛生工作方針，積極穩妥推進新型農村合作醫療試點和農村醫療救助工作，實施農村醫療衛生基礎設施建設規劃，加快農村醫療衛生人才培養，提高農村醫療服務水平和應對突發公共衛生事件的能力。加強艾滋病、血吸蟲病等重點疾病的防治工作，推動改水改廁等農村環境衛生綜合治理。搞好農村計劃生育，對農村部分計劃生育家庭實行獎勵扶助制度，抓好“少生快富扶貧工程”試點。有條件的地方可以探索建立農村社會保障制度。加大農村重大文化建設項目實施力度，完善農村公共文化服務體系，鼓勵社會力量參與農村文化建設。鞏固農村宣傳文化陣地，加強農村文化市場管理。切實提高農村廣播電視“村村通”水平，做好送書下鄉、電影放映、文化信息資源共享等工作。

對于農村存在勞動力大量剩余的現實，把農村勞動力轉移，可以有效地帶動農民和農村資源從農業中解放出來，有利于形成少數人種多數人的地，擴大人均生產面積，為結構調整創造有利條件，使規模化經營成為現實。把土地、水面、山林按照“依法、自愿、有償”的原則，逐漸轉移到少數人手里，使農村勞動力與資源得到有效配置，就為結構調整和產業化經營掃清了生產關系的束縛，可以沖破一家一戶的壁壘，提高農業綜合生產能力。

作者系泰安市委黨校副教授 泰安市政府決策專家咨詢委員會（農業）委員

第四篇：衛生院醫院中醫藥工作總結

中醫藥工作總結

為了繼承和發揚中醫藥事業，我院在縣衛生局的領導下，利用有限的衛生資源積極開展了中醫藥工作，現將我院中醫藥工作總結如下：

一、中醫藥工作基本情況

（一）科室設置及人員配備、診療情況

1、中醫科：中醫醫師7人，中醫藥劑師2人。

2、進一步完善了中醫門診工作。

3、中醫科門診患者建立個人健康檔案實行電話隨訪了解病情。

（二）中藥房建設

加強了中藥房工作，完善了各項規章制度，把好藥品質量關，提高中藥調劑水平，設立并進一步規范了中藥及成藥庫房。常用中藥飲片品種達300種以上，并根據需求，不斷中藥品種。

（三）人員培訓

1、西醫醫務人員中醫藥知識與技能培訓，培訓工作納入繼續醫學教育范圍予以考核。

2、派出多名中醫藥人員參加了學習中醫的試點和到上級醫院進修學習，不斷提高了中醫藥理論及臨床技能。

3開展了中醫特色治療和康復。

二、我院主要的中醫藥特色優勢領域有

（一）中醫內科

從事中醫內科及中醫內兒科診療工作的醫生具有10年的診療經驗，擅長內科心腦疾病、消化系統疾病等疾病的辯證施治、預防。

（二）中醫針灸理療

擁有全自動牽引床、TDP治療儀、遠紅外線治療儀、干擾電治療儀、電針等器械共10余臺件。能診治腰椎間盤突出、腦血栓后遺癥、急慢性腰肌勞損、肩周炎、頸椎病、坐骨神經痛等疾病，治愈顯效率達80%以上。

三、對中醫藥工作采取的主要措施

（一）我院對中醫藥工高度重視，成立了中醫藥工作領導小組。

（二）采取了派送中醫藥專業技術人員省內外進行短期中西醫結合專業培訓，進一步提了我院中西醫結合科目水平。

（三）在中藥飲片的管理工作方面，科學擬定購藥計劃、嚴格從正規渠道購入中藥飲片、在藥品入庫時嚴把質量關、加強庫存中藥飲片的管理，確保向患者銷售合格的、無霉變、質量上乘的中藥飲片，保障用藥安全。

四、經驗與體會

我院的中醫藥工作的經驗與體會是：在繼承祖國傳統醫 3 學精髓的同時，結合自身實際，不斷利用有限的衛生資源進行創新，使得我院中醫藥工作在不斷探索中取得進步。

五、存在問題及原因分析

（一）中醫藥工作硬件設施薄弱，財政投入力度不足，在規劃項目中未把中醫藥硬件設施建設納入長期規劃。

（二）中醫藥類人才匱乏、從事中醫藥工作人員不能及時補員。學歷層次過低，未及時補充中醫類、中西醫結合類高學歷專業技術人才。

六、下一步工作設想及意見建議

（一）不斷加大中醫藥硬件設施建設力度。積極爭取支持，增加資金投入，引進設備，選派業務骨干到省內外中醫院進修。使中醫科成為我院又一特色科室、新的業務收入增長點。

（二）加強對高層次中醫藥專業技術人才的引進力度，及時補充新鮮血液。積極爭取縣人民政府、縣衛生局及縣勞動人事部門的支持，補充中醫專科人才。徹底扭轉我院中醫藥專業技術人員學歷層次過低的局面。

××衛生院

2015年5月5日

第五篇：鄉鎮衛生院工作制度、醫院工作制度

一、鄉鎮衛生院工作制度

（一）、會議制度

1．院務會：由院長、副院長、科主任組成，每月召開一次，必要時隨時召開。研究討論衛生院發展規劃和重大的業務、財務工作以及突發公共衛生事件事宜。傳達上級工作安排，小結上月工作，安排布置本月工作。解決預防、保健、醫療和管理工作中存在的主要問題，研究制定對策措施。

2．全體職工會：全體職工參加，每月召開一次，必要時隨時召開。傳達學習上級工作指示和文件精神，公布本院上月工作情況，安排布置下月工作。

3．工作座談會：每季度召開一次，由院長主持，邀請醫護人員、鄉村干部、鄉村醫生、門診住院病人參加，征求對衛生院工作的意見和建議，增進團結，改進工作。

以上會議均應有會議記錄，記錄內容包括時間、地點、主持人、記錄人、參加人員、會議議題、發言內容和會議結論。

（二）、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導、縣（市）衛生行政部門或鄉鎮政府請示報告：

1．嚴重工傷、重大交通事故、中毒、甲乙類傳染病以及必須動員全院力量搶救的病人時；

2．凡有重大手術、首次開展的新手術、新療法、新技術時； 3．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失醫療設備和貴重及毒、麻、5．有計劃地種草、植樹和栽花，綠化美化環境。

（五）、賠償制度

1．院長或工作人員因工作失職瀆職、不負責任或違反操作規程，致使衛生院財產損壞、損毀或造成經濟損失的，根據情節給予批評教育、部分賠償或全部賠償。

2．凡屬使用太久以及在搶救病人時損壞之器材，經有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。

3．遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，應調查原因，按責任大小和情節，部分賠償或全部賠償。

二、衛生院各科室工作制度

（一）、門診工作制度

1．對病人要熱情接待，耐心解答問題，簡化手續，準時開診，縮短候診時間。對危重病人要立即組織搶救，急診病人優先就診，一般病人按掛號順序就診。

2．醫師對就診病人要盡快做出診斷或印象診斷，及時治療。并盡量做到復診病人由初診醫師連續診療。凡疑難病人三次門診不能確診或療效不明顯者，應及時請上級醫師診視或會診。

3．加強檢診工作，嚴格執行衛生、消毒隔離制度，防止交叉感染。4．嚴格執行傳染病疫情報告制度。

4．準備搶救藥品器材，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

（四）、搶救室工作制度

1．搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。

2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3．藥品、器械用后均需及時清理、清毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4．每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5，無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6．每周須徹底清掃、消毒一次、室內禁止吸煙。

7．搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序進行工作。

8．每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。(五）、門診觀察室制度

1．不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的病員，可在門診觀察室進行觀察治療。

2．凡收入觀察室的病人，必須按診療規范開好醫囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。

3．值班醫護人員隨時主動巡視病員，按時進行診療護理。

4．值班醫護人員要按時交接班，認真做好觀察病人的病情交接工作，必要時作書面記錄。

(六)、檢驗科（室）工作制度

對不宜搬動的病人應到床邊檢查。

4．X線照片是醫院工作的原始記錄，全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。

5．嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

6．上、下班應及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴格遵守操作程序和步驟。X線機應定期保養和檢修。

7．建立科（室）登記制度。登記薄內容應有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查結果。

(八)、電生理（B超、心電圖）室工作制度

1、各項電生理檢查，須由臨床醫生詳細填寫檢查申請單。病人隨到隨查。

2、檢查診斷結果應由主檢醫生及時在檢查單上按規范要求填寫，主檢醫生應簽寫全名，做好“三查七對”工作。

3、每次檢查應詳細記錄在檢查登記薄上，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查診斷結果等內容。

4．診斷儀器設備由專人操作，上、下班及時接通和阻斷電源，確保用電安全。嚴格遵守診斷儀器操作程序和步驟。

5．儀器設備要專人負責保養，定期進行清潔衛生。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒，防止交叉感染。做好儀器設備的防潮、防水、防塵等的防護工作。

(九)、治療室制度

3．嚴格執行無菌技術操作，進入產房必須穿戴工作衣帽及口罩。4．各種產程用藥分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時申領。5．產房必須設置保暖設施，確保室內溫度恒定。(十二)、手術室工作制度

1．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔，進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2．手術室的藥品、器材、敷料均應有專人負責保管，放在固定位置、各項急癥手術的全套器材、電氣等設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并仔細查對，方可使用。

3．無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

4．手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

5．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

6．手術通知單須于術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

7．接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿病員服進入手術室。

(十三)、供應室工作制度

異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。

5．消毒滅菌工作：

（1）根據物品性質采用適當的滅菌方法，嚴格掌握無菌程序和時間。（2）采用高壓蒸氣滅菌法時，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力時間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養工作，每次（日）使用前要洗刷一次。

（3）拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。（4）已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。（5）不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應定期更換。

（6）消毒工作實行嚴格的登記、滅菌效果的測試和登記工作(十四)、病房管理制度

1．病區由護士長或護士負責管理，醫師積極協助。

2．保持病區安靜，避免噪音，做到走路輕、說話輕、關門輕、操作輕。3．統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長或護士同意，不得任意搬動。

4．保持病區清潔衛生，注意通風，每日清掃，每周大清掃一次。5．醫護人員工作時，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時戴口罩。不得在病房內吸煙。

6．病員被服、用具按基數配給病員保管，出院時清點收回。7．護士長或護士全面負責管理病區財產、設備，建立賬目，定期清點。

11．臨床科室

（1）開醫囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

（2）執行醫囑時要進行“三查七對“：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

（4）給藥前注意詢向有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（5）輸血前，需經兩人查對無誤后，方可輸入。輸血時須注意觀察，保證安全。

2．手術室

（1）接病人時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

（2）手術前必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。（3）凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

3．藥房

（1）配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。

（2）發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符，查

3(十九)、出診制度

1．根據當地實際情況和工作需要，醫院安排院內工作人員，開展送醫送藥上門服務。

2．遇到出診病人，醫務人員不得推諉，要做好隨時出診的準備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫療器械。4．出診可按路程遠近收取適當的出診費用。

5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。(二十)、轉院制度

1．衛生院因限于技術和設備條件，對不能診治的病人，應提前與轉入醫院聯系，及時轉院，應將病歷摘要隨病人轉去。

2．病人轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。

3．危重病人轉院時應派醫護人員護送。(二十一)、首診負責制度

1.門診病史應填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。2.病史要簡明扼要，主訴、現病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規化驗及特殊檢驗結果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應正確寫清，并簽全名。

3.門急診實行首診負責制，不得推諉病人，當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉到有關科室。

4.當病人患有介于本科與其他科之間的疾病時，則必須負責制到底，5風，改善服務態度，提高預防保健和醫護工作質量。

7．督促檢查以崗位責任制為中心的規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故的發生。

8．根據現行人事分配制度，負責組織領導本院職工和本鄉鎮鄉村醫生的考核、獎懲、聘任等工作。負責落實全院職工的生活福利待遇。

9．負責審查本院的預決算和成本核算工作，掌握財務收支、基建、維修和財產物資的管理工作。

10．負責本院的清潔衛生、綠化美化、環境治理和安全保衛工作。11．因公因事外出時，指定副院長或業務骨干代替院長的管理職責。

（二）、副院長職責

1．在院長領導下，負責分管工作的組織管理，主動向院長請示匯報，并向院長負責。

2．協助院長制定本鄉鎮、本院發展規劃和衛生工作計劃，安排布置、檢查落實，總結評價全面工作。

3．協助院長組織、檢查本鄉鎮預防、保健、健康教育和鄉村衛生服務一體化管理工作。

4．協助院長督促檢查醫療制度、醫護常規和技術操作規程的執行情況。5．協助院長深入科室，了解和檢查診斷、治療和護理情況，必要時領導重危病人的會診、搶救工作，定期分析醫療指標。

6．協助院長做好本院職工的思想政治工作，樹立良好的醫德醫風。7．協助院長做好本院職工和鄉村醫生的考核、獎懲、聘任和全院職工的生活福利待遇。

2．按時查房，具體參加或指導醫師（士）進行檢查、診斷、治療、特殊診療操作和開寫醫囑、病歷的書寫工作。

3．掌握病人的病情變化，病人發生病危、死亡、診療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向院領導匯報。4．參加值班、門診、會診、出診工作。

5．主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師（士）書寫的醫療文書，決定病人出院，審簽出（轉）院證。

6．認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長或護士搞好病房管理。7．組織開展新技術、新療法，做好資料積累，及時總結經驗。8．指導進修、實習醫師（士）工作。

（六）、臨床醫師（士）職責

1．在科主任或主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病人的醫療工作。新畢業的醫師實行三年二十四小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2．對病人進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況。3．檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病人住院期間的病程記錄，及時完成出院病人病案小結。

4．向院長或主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病人病情的變化，提出需要轉科或出轉院的意見。

5．住院醫師對所管病人應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病人，用口頭方式向值班醫師交班。

（八）、門診護師（士）職責 1．在護士長指導下開展工作。

2．負責器械的消毒和開診前的準備工作。3．協助醫師進行檢診，按醫囑給病人進行處置。

4．經常觀察候診病人的病情變化，對較重的病人應提前診治或送急診室處理。

5．負責診療室的整潔、安靜，維持就診秩序。6．做好隔離消毒工作，防止交叉感染。

7．認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴格查對制度，做好交接班，嚴防差錯事故。

8．按照分工，負責領取、保管藥品器材和其它物品。

（九）、病房護師（士）職責 1．在護士長指導下開展工作。

2．認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執行查對及交接班制度，防止差錯事故的發生。3．做好基礎護理工作，經常巡視病房，密切觀察病情變化，發現異常及時報告。

4．協助醫師認真做好危重病人的搶救工作。

5．協助醫師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標本。

6．向住院病人宣傳衛生知識和住院規則，經常征求病人意見，改進護理工作。

8．辦理入、出院、轉科、轉院手續及有關登記工作。

1篩查、產后隨訪和兒童保健系統管理工作。

7．負責婦幼衛生信息資料的收集、整理、分析、歸檔和報表的上報工作。

（十二）、供應室護士職責

1．在護士長的指導下開展工作。負責醫療器材、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發、回收工作。

2．經常檢查醫療器材質量，如有損壞及時修補、登記，并向護士長報告。

3．協助護士長申領各種醫療器材、敷料和藥品，經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

4．認真執行各項規章制度和技術操作規程，確保消毒供應工作質量，嚴防差錯事故。

5．負責醫療器材、敷料的制備、消毒和消毒登記工作。

（十三）、藥劑師（中藥師）職責 1．在院長或科主任的指導下進行工作。

2．指導和參加藥品調配、制劑工作。認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

3．負責藥品質量鑒定和稱量藥品器械的使用保養。

4．定期向臨床科室了解藥品使用效果，向各科室介紹新藥知識。5．檢查毒、麻、限、劇、貴重藥品和其他藥品的使用、管理情況，發現問題及時向上級報告。

6．擔任進修、實習人員的培訓，指導藥劑士的業務學習和工作。

3．負責本科機器的修配、檢查、保養和管理工作。

4．參加會診和臨床病歷討論會。加強與臨床科室密切聯系，不斷提高診斷符合率。

5．擔負進修、實習人員的培訓。

6．掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故。

（十七）、婦幼保健人員工作職責

1、在院長領導下，在縣級婦幼保健機構的指導下，結合本鄉鎮實際，制定工作計劃和工作目標，并定期匯報工作。

2．負責本鄉鎮孕產婦系統管理和兒童系統管理工作，對高危孕產婦實行專案管理。

3．定期督促檢查和了解村級婦幼保健工作情況，發現問題及時解決。指導和幫助村婦幼保健員開展孕產婦系統管理和兒童系統管理，動員孕產婦住院分娩和高危孕產婦篩查。

4．掌握本鄉鎮婦女、兒童健康狀況和婦幼保健工作的基數和危害婦女、兒童健康的主要因素。

5．定期組織鄉村醫生和婦幼保健員召開例會，做好婦幼保健培訓，不斷提高村婦幼保健員的技術業務水平。

6．負責做好本鄉鎮村婦幼保健人員的思想工作。實行目標責任制，責、權、利結合，充分調動他們的積極性。

7．完成上級交辦的其他工作任務。(十八)、疾病預防控制人員工作職責

5意見，及時向領導反映情況。

5．嚴格執行結算紀律，及時清理債權債務。6．負責財會檔案的整理保管工作。

7．認真貫徹執行《會計法》和有關規定。(二十)、保管員職責

1．在院長領導下負責全院被服、辦公用品、醫療文書、生活、取暖、電氣、基建維修材料等物資的保管工作。進行立案管理。

2．負責庫存物資的定期盤點，建立帳本，做到帳物相符。入庫物資要驗收入帳，細心保管。

3．做好防潮、防火、防爆工作，防止積壓浪費，霉爛、損壞、變質和盜竊。

4．經常深入科室，了解需求使用情況，實行送貨上門，并做到計劃供應，滿足需要。

5．勤儉節約，修舊利廢，物盡其用。

四、各類人員培訓、管理、考核與獎懲制度

（一）、為了實現醫院標準化管理目標，充分調動職工工作積極性，采取公正、公平、公開，獎懲分明的原則制定本制度。

（二）、凡符合下列條件之一者，酌情給予表揚、獎勵。

1、對提高單位社會效益和經濟效益有較大貢獻者；

7線要充足，最好有空調裝置，保持室溫恒定。

3、危重患者、行特殊檢查和治療的患者需絕對臥床休息，根據病情需要可分別采取平臥位、半坐臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位等。病情輕者可適當活動。

4、新入院患者，應即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫超過37.5℃以上或危重患者，每4-6小時測1次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。

5、嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現，同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，如發現異常，應當立即通知醫生。

6、飲食按醫囑執行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復健康過程中的作用。在執行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需要進食。重危患者喂飲或鼻飼。

7、及時準確地執行醫囑。

8、入院24小時內留取大、小便標本，并做好其它標本的采集且及時送檢。

9、認真執行交接班制度，做到書面交班和床頭相結合，交班內容簡明扼要，語句通順并應用醫學術語，字跡端正。

10、按病情要求做好生活護理、基礎護理及各類專科護理。

11、對于長期臥床、消瘦、脫水、營養不良以及昏迷者應當做好皮膚的護理，防止褥瘡的發生。

12、根據病情需要，準確記錄出入量。

9統地抓好；

d、在執行具體操作前，應做好病人準備和藥品器材準備，明確目的，懂理論依據，了解病情，不盲目執行，要認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應，防止差錯事故的發生。

六、抗生素及激素合理使用制度

（一）、根據細菌培養和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。

（二）、盡量避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而 導致耐藥菌株的產生。

（三）、對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

（四）、1、對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗 生素及酌情調整給藥方案。、嚴格控制抗生素的預防使用。

（1）、禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。（2）、對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。

（3）、風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發

一、嚴格掌握抗生素的適應癥。

流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應用抗生素。

(4)、外科手術的預防性用藥，主要用于手術中組織損傷嚴重或疑為受

1抗生素實行限制性使用，并根據本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。

(九)、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。

(十)、預防抗生素過敏反應的發生。在使用β-內酰胺類、青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。

(十一)、嚴格把握激素使用的適應癥，杜絕濫用激素類藥物，使用時本著總量不大、時間不長、遞減用量的原則用藥。必要時可與抗生素聯合應用。

七、提高醫療質量、確保醫療安全的

十三項核心制度

（一）、首診負責制度

1、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。

2、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。

3需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

5、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫政（務）科同意或由醫政（務）科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫政（務）科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫政（務）科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫政（務）科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

醫療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫政（務）科主持，參加人員為醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。

6、院外會診。邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》（衛生部42號令）有關規定執行。

（三）、危重患者搶救制度

1、制定醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規范，并建立定期培訓考核制度。

2、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫師

54、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。

（五）、死亡病例討論制度

1、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發出后1周內進行討論。

2、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫護人員和相關人員參加，必要時請醫政（務）科派人參加。

3、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內容包括診斷、治療經過、死亡原因、死亡診斷以及經驗教訓。

4、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中

（六）、查對制度

1、臨床科室

（1）、開醫囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

（2）、執行醫囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

（3）、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

7（2）、發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。

5、檢驗科

(1)、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

（2）、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。（3）、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。（4）、檢驗后，查對目的、結果。（5）、發報告時，查對科別、病房。

6、病理科

（1）、收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。（2）、制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。（3）、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。（4）、發報告時，查對單位。

7、放射線科

（1）、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（2）、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

（3）、發報告時，查對科別、病房。

8、理療科及針灸室

（1）、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

93、對需取得患者的書面同意進行醫療活動的，應當由本人簽署知情同意書。

4、病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期、時間，采用24小時制記錄新入院病人、特科轉入、手術應連續記錄三天、入院記錄及再入院記錄均在入院24小時內完成。醫生根據患者病情變化隨時記錄，每天至少一次，病重患者至少2天記錄一次病程，病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。搶救危急重癥患者未能及時完成病歷書寫的，搶救結束后6小時內據實補記，并注明搶救完成時間和補記時間，對住院不是24小時出院者，可在出院后24小時內書寫24小時內入出院記錄，住院不是24小時死亡者，可在死亡后24小時內書寫24小時入院死亡記錄。

5、所有住院病人應有“三大常規”醫囑，因故未查，應在病程記錄中說明原因，對法定傳染病按規定填報卡片并及時轉院。

6、對各種創傷性或費用較高的檢查、治療、手術和自費藥品等均要求患者或親屬簽署同意書后方可實行。醫療文書中各級簽名均不得代簽，也不的模仿他人簽名。

7、書寫各種記錄，每自然段起始行必須空兩格，以后則頂格。

8、出院記錄在患者出院時及時完成，出院記錄應包括前一天的四大生命體征和治療經過等。

9、病歷書寫質量進行標準評估，總分值為100分，75分以上為合格病歷，低于75分為不合格病歷。

10、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病理，不得擅自查閱患者病歷，不得泄露患者隱私。

16、值班醫師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。

7、每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

(九）、臨床用血審核制度

根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理 辦法》，結合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。

一、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不 必要的輸血。

二、臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確 應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體 輸血等。

三、檢驗科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。

四、輸血申請應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交檢 驗科備血。

五、臨床輸血一次用血、備血量超過 2000 毫升時要履行報 批手續，需經檢驗科醫師會診，由科室主任簽名后報醫務部批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

六、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同 種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬 的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》 入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫務部 1 或主管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要 用血時，必須征得主管院長同意并由醫務科備案后方可實施。

七、配血合格后，由醫護人員到

3取血袋中血液做細菌學 檢驗； 6．盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白； 7．必要時，溶血反應發生后 5-7 小時測血清膽紅素含量。

十、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血 科每月統計上報醫務部備案。

十一、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告 單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

（十）醫療質量定期考核評價制度

1、目的

通過定期對全院醫療工作的檢查、考核，對醫療質量中存在的不足之處提出改進，提高全院醫療質量，保障醫療安全，滿足人民對醫療的需求。

2、適用范圍

院醫療檢查考核小組，檢查考核全院醫療質量。檢查小組每季度定期按各科醫療質量考核標準，對全院醫療質量進行檢查、考核、評分、做好記錄，及時分析、評價、總結、反饋，提出改進意見，并對改進結果追蹤復查。

3、職責

檢查小組每季度按各科室醫療質量檢查考核標準，對各相關科室醫療質量進行檢查、分析、總結、反饋。

4、工作程序

（1）醫務科制定各科室醫療質量項目指標。

5可見漂浮物。

治療前：凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史，試驗結果由執行者簽名確認，陰性者方可使用。

二、操作中查

發藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后方可執行。

三、操作后查

備藥后必須經第二人核對方可執行。

皮試結果由執行者在治療登記簿寫明藥物名稱及皮試結果，如皮試陽性，應用紅筆以“+”表示，并在門診登記簿上進行登記。

七對：姓名（包括性別、年齡）、藥名、規格（濃度）、劑量（數量）、用法、時間、有效期

（十二）護士交接班制度

1、值班人員應嚴格遵照醫院規定的上班時數與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。

2、值班人員應該嚴格遵守各項規章制度，按照醫囑和患者的病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕"（說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕）“十不”（不擅自離崗外出；．不違反護士儀表規范；不帶私人用物入工作場所；不在工作場所內吃東西；不做私事；不打瞌睡不閑聊；不開手機；不與患者及探陪人員爭吵；不接受患者饋贈；．不利用工作之便謀私利）

3、勤加巡視，了解病區動態，密切觀察患者病情與心理狀態，保證各項治療護理工作準確及時完成。

7量評價，制訂護理質量評價標準。

2、醫院護理質量管理組織和護理質量控制小組負責全院護理質量的督導和檢查工作，對護理質量每月進行一次檢查考評，并進行綜合評價。

3、各級護理質量控制小組要定期、不定期開展活動，做好事先控制，環節控制和終末控制，發現問題及時糾正，定期對各項護理工作質量進行評價。將質量檢查結果向醫院護理質量管理小組匯報。

4、各科室護理質量控制小組要做好環節質量控制，每周一查，并將查出的問題及時記錄并提出改進措施。護士長每月組織護士或護理骨干召開護理質量分析會，護士長在會上根據跟班檢查結果、自查結果、護理部專項護理質量檢查小組和護士長例會通報的情況等進行分析講評，重點講評護理工作的完成質量、存在問題、整改意見及獎懲，并布置下月工作任務和要求。

5、各級護理質量控制小組成員在檢查評價工作中要嚴肅認真，從全局出發，要遵循實事就是、公平原則，盡量避免片面性和局限性，按護理質量標準進行逐項評價。

6、護理部定期召開護理質量管理講評會議，總結質量檢查情況，找出存在問題，分析、講評和信息通報，將存在的問題及時反饋到責任科室，制定出改進措施。

7、每年年底護理質量管理組織要對全年護理質量檢查結果進行分析和講評，對全年護理工作中存在的主要護理問題制定新的管理方案，提出整改意見和整改措施。