第一篇：實習經(jīng)驗

一、企業(yè)培訓基本情況2010年度，我公司的各級分支機構中，有區(qū)域經(jīng)理、店長、見習店長153名，實際培訓153人，培訓率為100%，平均每人96天/年；執(zhí)業(yè)藥師、藥師共有212人，全部參加繼續(xù)教育和崗位培訓；健康咨詢師培訓達到89人。目前在基地培訓儲備人員達159人。

公司現(xiàn)有500平方電教化培訓中心一間；1個藥師培訓基地，2個店長培訓基地，8個健康咨詢師培訓基地；培訓教官14名。

2010年秋，公司的培訓基地被杭州市人事局授予“杭州市大學生見習基地”稱號。2010年4月在中百藥店聯(lián)盟大會上被行業(yè)推廣，一系列的做法得到50余家全國名列前茅的藥品零售連鎖企業(yè)的肯定。四川杏林大藥房、貴州芝林大藥房等安排了20多名見習店長前來學習交流。

二、主要經(jīng)驗和亮點

（一）創(chuàng)新一種模式：實訓基地模式

公司的培訓一直是每年的重點內(nèi)容，以往有請進來學校老師的講座，有行業(yè)協(xié)會的會議，有送出去的昂貴的課程，但是只是一味的采用“上面講、下面聽”講座的形式，呆板、枯燥，提不起學員的興趣，導致學員學得快、忘得快；還有一些是“聽聽激動、想想感動，回到崗位，無法行動”。花費了大量的人力物力財力，在實際工作中不能發(fā)揮和貫徹執(zhí)行，影響了培訓的信心。

在2010年底，公司領導痛下決心，開展培訓改革，把300平米的古墩店作為實驗田，改造了電教化的培訓中心。陳金良董事長說：“在岸上學游泳，永遠不可能成為游泳健將的。”我們摸著石頭過河，采取了實訓模式，邊實驗、邊研究、邊開發(fā)。教官既是學習者，又是實踐者和研究者。為了更好地落實培訓任務，公司以崗位和技能學習相結合，以實際工作作為培訓的出發(fā)點和落腳點，建立起學考用實踐培訓機制，即用什么就學什么、考什么。指導思想是培訓不是你學了多少時間，會了多少內(nèi)容，而是在工作你會用多少。

（二）態(tài)度技能兩手抓

只有通過培訓才能最終使自己成為一名職業(yè)化的現(xiàn)代藥學工作者。職業(yè)化最通俗的理解就是：肯學、肯干、會干。職業(yè)化主要包括態(tài)度和技能兩個方面，“態(tài)度決定一切”。公司結合源遠流長的醫(yī)藥文化、藥學職業(yè)道德、企業(yè)使命、管理制度，對學員進行思想教育，通過改變態(tài)度來改變行為，強化行為來固定模式。

第二篇：酒店實習經(jīng)驗

酒店實習經(jīng)驗

在酒店這服務行業(yè),服務意識要求很高，通過酒店組織的培訓和平時部門的強化練習，不斷鍛煉了我的服務意識，還養(yǎng)成了面對客人泛出微笑的好習慣，學會了用標準的禮儀禮貌待客。禮貌是一個人綜合素質(zhì)的集中反映，酒店更加如此，要敢于開口向人問好，在向人問好的過程中還要做到三到：口到，眼到，神到，一項都不能少。對于客人的要求，要盡全力去滿足。

通過這次實習真正學到了很多實際的東西，而這些恰恰是在課堂上所學不到的。雖然之前上課就知道酒店行業(yè)是很注重實踐和細節(jié)的，但是在實習中就沒想到酒店里注重的細節(jié)會細到那種連物品的擺放都有規(guī)定的程度。在實習中學到的都是基層服務員的工作技能，并且加以熟練了。另外，在管理上最重要的是要妥善處理和下屬員工的關系，而要做到這點，最重要的是需要務實，從基層干起，出于基層而脫穎于基層，一個成功的管理者必然是這樣產(chǎn)生的，成功的管理者能把所有員工團結起來，這樣實現(xiàn)的是整個企業(yè)的目標。所以說，日后酒店需要的管理人才，必然是經(jīng)驗豐富從基層升上來的，而不是一個具有多高學歷卻沒有實際工作經(jīng)驗的人，酒店需要的服務員，必然是很有服務能力，極其重視細節(jié)的人，并且將向普遍性的酒店“金鑰匙”方向發(fā)展。

酒店實習的日子結束了，總的來說，在這些日子里自己確學到了不少的東西：除了了解到餐飲的服務程序和技巧，也學會了如何調(diào)整自己的心態(tài)，如何處理好自己的利益和酒店的利益，如何處理好同事之間的人際關系，如何與顧客打交道；同時，更讓我認識到作為一個服務員應該具有強烈的服務意識；更為重要的是，在三個月的工作中，我深刻地體會到了酒店行業(yè)的艱辛，也看到酒店發(fā)展的前景，更加明白了自己以后學習的方向和側重點。

第三篇：實習經(jīng)驗分享

我是于大二結束的暑假開始我的實習生涯的，我選擇的是華夏銀行成都分行武侯支行。在正式開始實習的前一周，我也在網(wǎng)上查閱了一些資料，因為說實話，大三之前的我們是沒有開設專業(yè)課的，相當于以一張白紙的狀態(tài)進入銀行當中，我也曾想過從網(wǎng)路中的前輩們那里獲得一些經(jīng)驗以求心理穩(wěn)定。但是查閱一番后我感到非常的失望，因為大部分前輩們的回答是，現(xiàn)在這個時候去實習是學習不到什么東西，換一句話說就是打打醬油消磨時間，大多數(shù)人都是靠影印資料斷茶送水度過了自己的實習生涯。

但是我恰好是一個做什么都想有意義的人，也暗暗的下定決心要實習的有價值的。

第一天先去成都分行報道，開好了實習證明，因為沒有帶正裝只能回家。銀行人員都是有工作服的，但是他們不會給我這個只實習一兩個月的人也發(fā)一套。

第二天早上八點二十，我便穿戴整齊出現(xiàn)在銀行里。其實銀行除去柜臺人員只需要9點到，但是我覺得給大家留下一個好的印象是必須的，要讓他們看到我認真的態(tài)度。我實習的職位是公司客戶經(jīng)理，是在銀行的二樓，面對一些大的公司集團。在銀行做的第一件事，是去檔案室給資料打碼。其實看似簡單的一件事也可以學到很多東西。這些資料都是每一筆做完授信、貸款業(yè)務集結成的資料。我在慢慢打碼的過程中，也記住了這些業(yè)務的大概流程和所需要的資料。這為我以后的實習學習起到了很大的幫助。我還隨身攜帶了一個記事本，在打碼過程中，遇到不知道的資料名稱，就記錄下來然后閑暇時去查閱。

第四天我開始做復印打印資料的工作，也是很多前輩們說的打醬油工作。在同事們一天的下，我終于可以駕御這臺復印機，甚至可以大拆八塊再快速的裝起來。距離下班還一段時間，同事們已經(jīng)開始閑聊，我便開始主動要求幫她們做事。其實這是一個很好的時間，經(jīng)過一天的工作她們已經(jīng)感到疲憊，這時有人主動請膺是再好不過了。于是掃描資料，輸入報表。同事最閑的時候成了我忙的時候。這時候我可以嘗試很多事情，她們也終于有空來提點我。一周過后，我開始幫助她們寫授信調(diào)查報告。經(jīng)過了第一周的努力，大家對我也都基本信任，在我的主動要求下，也同意讓我做一些有技術含量的事。這個時候，專業(yè)知識薄弱的缺點就顯示出來了。一份調(diào)查報告，要分析該公司的資金流量表，稅務表，以及許多大大小小我從來沒有看過的數(shù)據(jù)。我?guī)缀跤昧苏觳排靼讏蟾嬷械男g語，然后在第五天獨自完成了一份報告，這之中還有同事們的無數(shù)糾正。然后在周五總結會的時候，在所有人面前得到了行長的表揚。他說，我是第一個讓他感覺是真正來學東西的實習生。所以說，作為實習生，我們不能坐在那里等同事們來分配任務。在她們看到我們的努力前，是不敢把任務輕易交給我們的。銀行的每一個職員，都是要對自己經(jīng)手的業(yè)務負法律責任，所以勤學好問才是正確的實習態(tài)度。

第三周開始，我開始跟隨各個經(jīng)理出去跑業(yè)務。在這個銀行越來越多的時代，一些優(yōu)良信用企業(yè)的貸款需要我們自己去獲得。某方面和銷售員的性質(zhì)很像。到這個時候我才發(fā)現(xiàn)我把銀行工作想的太美好。七八月份，頂著接近四十度的高溫，一次又一次的去跑。談利率，談回報，各種心理素質(zhì)的挑戰(zhàn)，各種人際關系的奧妙，要會忍耐會微笑，銀行人原來這么苦。一些銀行都知道的淺規(guī)則，讓社會再次展現(xiàn)黑暗面。不得不說，社會真的會讓人成長。有一次跟隨同事去給西安給企業(yè)做實地見證。早上五點起床去機場，十點到西安，在企業(yè)午休前趕到公司蓋章拍照。下午兩點趕去相關部門蓋章，然后把資料傳送回公司，晚上和企業(yè)簽訂貸款合同?；氐匠啥茧p流機場已是凌晨，第二天依舊要按時上班，因為沒有人會為此給你放假。

后面在銀行的時間，就處在一個萬能的狀態(tài)，個同事忙不過來就去幫忙。經(jīng)過了一個多月的實習，我真的覺得學到了很多東西。了解了銀行的整個運做的狀態(tài)、工作模式。也學到了一些人際交往的方式方法，更明白了自己所欠缺的一些東西。一次好的實習經(jīng)歷能讓我們更多的了解自己、看到自身的缺點，也找到自我完善的目標和動力。

第四篇：工作實習經(jīng)驗

1、對教學工作的認識和體會（周靜）...............3

2、教學心得體會（張覃秩）.............錯誤！未定義書簽。

3、教 學 心 得（陳艷軍）...............錯誤！未定義書簽。4、2006-2007學年[工程材料]多媒體教學工作心得（何小于）...........錯誤！未定義書簽。

5、《高分子化學》“縮合聚合”部分的一點教學心得（吳力立）.........錯誤！未定義書簽。

6、專業(yè)課程的教學與知識應用實例（嚴仁軍）.............錯誤！未定義書簽。

7、教 學 心 得（尹靚）...................錯誤！未定義書簽。

8、本學年教學總結（龔昌奇）.................錯誤！未定義書簽。

9、教 學 心 得（胡志堅）...............錯誤！未定義書簽。

10、我的教學工作總結（呂浩）...............錯誤！未定義書簽。

11、本科教學心得體會（周國強）............錯誤！未定義書簽。

12、從事本科教學心得（葉厚元）............錯誤！未定義書簽。

13、教學心得體會（江長斌）............錯誤！未定義書簽。

14、教學相長：與學生共同成長（畢小龍）............錯誤！未定義書簽。

15、教學工作心得與總結（郭柏林）...............錯誤！未定義書簽。

16、提高課堂教學質(zhì)量的幾點體會（沈奇顯）........錯誤！未定義書簽。

17、機械專業(yè)本科教學的幾點心得體會（吳飛）............錯誤！未定義書簽。

18、《生產(chǎn)計劃與控制》課程雙語教學的經(jīng)驗介紹（王曉光）......錯誤！未定義書簽。

19、《儀器制造工藝學》教學心得（黃安貽）..........錯誤！未定義書簽。20、教書二十載，丹心在理工（高嵐）............錯誤！未定義書簽。

21、俯首甘為孺子牛（成凱夫）...............錯誤！未定義書簽。

22、我的職責——教書育人（余永華）............錯誤！未定義書簽。

23、教育教學心得體會（李百浩）............錯誤！未定義書簽。

24、心 得 體 會（王小平）..............錯誤！未定義書簽。

25、我從事教學工作的心得體會（李孟）...............錯誤！未定義書簽。

26、傳道授業(yè)，教書育人（李紅兵）...............錯誤！未定義書簽。

27、教學心得體會（宋景芬）............錯誤！未定義書簽。

28、專業(yè)課程多媒體化教學研究（馬力）...............錯誤！未定義書簽。

29、不斷提高自身素質(zhì)培養(yǎng)學生綜合能力（楊紅剛）........錯誤！未定義書簽。30、教學心得體會（詹云軍）............錯誤！未定義書簽。

31、從事教學的心得體會（吳友宇）...............錯誤！未定義書簽。

32、教 學 體 會（郭志強）..............錯誤！未定義書簽。

33、從事教學工作的心得體會（王林濤）...............錯誤！未定義書簽。

34、教 學 心 得（陳天煌）..............錯誤！未定義書簽。

35、教 學 心 得（宋華珠）..............錯誤！未定義書簽。

36、做教師心得點滴（方安平）...............錯誤！未定義書簽。

37、教 學 心 得（耿楓）.................錯誤！未定義書簽。38、2006-2007學年教學心得體會（鄧堅）.............錯誤！未定義書簽。

39、我的教學感言（虞麗娟）............錯誤！未定義書簽。40、2006—2007學年教學心得體會（張菊秀）..............錯誤！未定義書簽。

41、教學工作小結（石英）...............錯誤！未定義書簽。

42、教 學 心 得（張品生）..............錯誤！未定義書簽。

43、教 學 心 得（胡衛(wèi)東）..............錯誤！未定義書簽。

44、教 學 心 得（向雅萍）..............錯誤！未定義書簽。

45、政治理論課教學心得（翁建明）...............錯誤！未定義書簽。

46、教 學 心 得（周鴻）.................錯誤！未定義書簽。47、06～07物理教學工作體會（張小玲）..............錯誤！未定義書簽。

48、教好書，育好人（管典安）...............錯誤！未定義書簽。49、06教學工作總結（王志花）...............錯誤！未定義書簽。50、個人教學心得體會（童仕寬）............錯誤！未定義書簽。

51、淺談在《理論力學》教學中如何調(diào)動學生的積極性與主動性（李瑤）.錯誤！未定義書

簽。

52、教 學 心 得（尹強）.................錯誤！未定義書簽。

53、設計性物理實驗教學體會（戴亞文）...............錯誤！未定義書簽。54、2006～2007學年個人教學工作小結（董北川）.......錯誤！未定義書簽。

55、新形勢下的化學教學（童輝）............錯誤！未定義書簽。

56、我的教學體會（沈蕾）...............錯誤！未定義書簽。

57、教學體會（傅魁）...............錯誤！未定義書簽。

58、關于教學、研究的心得感受（喻仲文）............錯誤！未定義書簽。

59、教學工作總結與思考（吳旭敏）...............錯誤！未定義書簽。60、教學心得（熊文飛）...............錯誤！未定義書簽。61、教學心得---更新觀念 促進學生發(fā)展（王瓊）........錯誤！未定義書簽。62、以學生為主體，以德育為先導（胡小梅）........錯誤！未定義書簽。63、2006—2007學年教學優(yōu)秀獎教學總結（胡敏）.......錯誤！未定義書簽。64、教 學 心 得（劉素娟）..............錯誤！未定義書簽。65、教學工作中的幾點體會（周靜）...............錯誤！未定義書簽。66、大學英語教學工作中的一些心得體會（蘇?。?.......錯誤！未定義書簽。67、如何讓學生在學習過程中多練多用從而達到真正“會學”并“學會”（袁榮）錯誤！

未定義書簽。

68、物流信息系統(tǒng)課程教學方法組織與實踐（羅述全）........錯誤！未定義書簽。69、《液壓與氣壓傳動》教學與實踐（張煜）..........錯誤！未定義書簽。70、運用多媒體CAI技術在《機械設計基礎》教學中幾點體會（羅齊漢）.錯誤！未定義書

簽。

71、2006-2007教學優(yōu)秀獎申報材料(潘建紅).........錯誤！未定義書簽。72、教學心得體會（鄧亦武）............錯誤！未定義書簽。73、構建和諧課堂的幾點心得（蔡衛(wèi)權）...............錯誤！未定義書簽。74、大學體育課教學心得（彭軍武）...............錯誤！未定義書簽。75、教 學 心 得（呂平元）..............錯誤！未定義書簽。76、教 學 心 得（張先義）..............錯誤！未定義書簽。

對教學工作的認識和體會（周靜）

材料與工程學院周 靜

作為一名高校教師，本人始終忠于黨的教育事業(yè)，堅持貫徹黨的教育方針，愛崗敬業(yè)、默默奉獻，以培養(yǎng)創(chuàng)新型人才為己任，對教育事業(yè)滿懷熱忱，嚴格恪守教師職業(yè)道德，腳踏實地、勤奮工作，始終堅持教學與科學研究相結合，先后主講了多門專業(yè)以及專業(yè)基礎課程，參加省部級教學項目的研究，認真履行了一名高校教師應盡的職責。下面結合教學工作實踐，談談對教學工作的認識和體會。

1.加強理論學習，不斷提高自身素質(zhì)

高校作為培養(yǎng)高層次人才的主陣地，肩負著創(chuàng)新人才培養(yǎng)的神圣歷史使命。本人作為一名高校教師，深感教師為人師表、教書育人責任的重大。百年大計，教育為本；教育大計，教師為本。提高教學質(zhì)量，加強大學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，是全社會對高校的迫切要求。教師工作在教學第一線，因此，提高教師的素質(zhì)是提高教學質(zhì)量的基礎和前提。

要做一名合格的教師，需要從點滴做起，需要不斷提高自身的政治素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)。政治素質(zhì)是教師素質(zhì)的靈魂，本人能夠堅持認真學習鄧小平理論和“三個代表”重要思想，積極參加黨組織的學習活動，具有堅定的政治信念和較強的政治鑒別力，努力提高自身道德素養(yǎng)。業(yè)務素質(zhì)是教師應具備的核心素質(zhì)，要求教師系統(tǒng)地掌握本專業(yè)和相關學科的基礎理論和基本教學方法；能夠根據(jù)教學目標、任務、對象，合理安排教學內(nèi)容；把握教材的整體結構、邏輯體系；掌握教材的重點、難點，并能夠不斷充實新的知識；能夠以清晰、簡潔、生動、形象的語言來進行教學，以準確、美妙的語言激發(fā)學生興趣，課程教學的說服力、感召力來自教師的語言力度、語言技巧和語言風采。在教學中做到“形散而神不散”，講課的主題不能脫離教學大綱，但必須超越課本局限，通過增加知識點和信息量激發(fā)學生的興趣，多年來，本人堅持圍繞教學任務，不斷改進教學方法和提高自己的教學水平。

2.深化教學改革，努力提高教學質(zhì)量

科技在發(fā)展、社會在進步，為適社發(fā)展會對高校人才培養(yǎng)的要求，高校在教育目標、課程教學體系、教學內(nèi)容與方法、教學環(huán)境建設與保障等諸多方面需要

進行深入研究，它是提高教育質(zhì)量的保證。因此，本人在教學研究與改革方面也做了一定的工作，積極參與教改項目，堅持不懈地開展了教學研究工作，積極參與本教研室的課程建設，加強實驗室建設。2005年起本人主負責初步建成了材料物理與材料化學專業(yè)實驗室，到去年年底實驗開出率從最初的30%達到了目前的100%，教學過程中將科研融入到實驗教學中，使學生盡快盡早的接觸到專業(yè)前沿，不僅培養(yǎng)了學生的實踐能力，同時也讓學生對所學專業(yè)有一個全面深入地了解，對畢業(yè)論文、工作及進一步的深造均奠定了良好的基礎。實驗室的建設營造了良好的教學實驗環(huán)境，在培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、實踐能力等方面起到了積極作用。

3.注重教學方法，著力培養(yǎng)創(chuàng)新人才

當今和未來世界的競爭，從根本上講是人才的競爭。材料科學專業(yè)要跟上世界科技進步的步伐，在加快科技創(chuàng)新和知識創(chuàng)新同時，我們必須培養(yǎng)一批又一批的創(chuàng)新人才。

在教學實踐中，本人堅持實施創(chuàng)新教育，強化學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)。如通過提高課堂授課質(zhì)量培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、通過科學設置教學環(huán)節(jié)提高學生的創(chuàng)新能力、通過加強現(xiàn)行教材和教學方法的改革提高學生的創(chuàng)新能力、通過開展大學生創(chuàng)新活動和校外科技活動等強化學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)。鼓勵質(zhì)疑，“學貴有疑，小疑則小進，大疑則大進”。質(zhì)疑是思維的導火線，是探索和創(chuàng)新的源頭。疑問是思維的火種，思維以疑問為起點，有疑問才有思維，經(jīng)過思維才能解疑，有所進取。在教學過程中通過設疑、釋疑、解惑，引發(fā)學生興趣，促使他們積極思考，比平鋪直敘講解更有峰回路轉之效。只有善于發(fā)現(xiàn)和提出問題，才能產(chǎn)生創(chuàng)新的沖動。提倡求異，求異思維是一種開放型的創(chuàng)造性思維方式，要大力提倡“標新立異”、“別出心裁”。

在日常的教學中，堅持采用學生分工不同的專題和章節(jié)，讓學生在自己的理解的基礎上，圍繞專題展開討論，然后本人根據(jù)討論情況作專題總結，這樣做就加強了學生學習的主動性，讓學生互相交流，開闊了學生的視野。而且能夠突出難點重點，按照專題進行總結，對難點章節(jié)進行詳細講解，也啟發(fā)學生對本課程進行全面條理的歸納總結，并且通過設計性試驗的實踐，大大提高學生獨立分析問題和解決問題的能力，同時該教學方法也能起到教學相長的作用。

4.加強師生溝通，營造良好學習環(huán)境

學校的根本任務是培養(yǎng)人，因此在教學中應當始終把學生放在第一位，樹立

“一切為了學生，為了學生的一切，為了一切學生”的觀念。本人在教學過程中堅持以學生為中心，包括：教學活動的內(nèi)容、教學活動的實施、教學活動的設計、教學活動的調(diào)控等都應以學生為中心進行精心安排。

在過去的教學實踐中，本人在各級領導和老師的幫助下，在教學工作中，取得了一定成效，但是，學習和進步是永無止境的，在今后的教學工作中，本人將更加努力，為黨的教育事業(yè)做出自己的貢獻，為學校的發(fā)展貢獻自己的力量。

第五篇：【臨床實習經(jīng)驗】

【臨床實習經(jīng)驗】

1、在急診科值班,抬來一個拔牙后流血不止的病人。病人面色蒼白，明顯的貧血貌。趕緊補液，對癥處理。半個小時后出現(xiàn)抽搐。當時查雙側巴氏征陽性，而且神志不清。做CT有陳舊腦梗死。一起值班的一個大夫說了一句：查個血糖吧。結果出來了：1.8mmol/L.....2、每次看到呼吸衰竭患者，總感到他們的顏面很特殊，浮腫、呼吸困難、急促、兩眼炯炯有神......，心中很是納悶，有一日，老教授查房，自言自語道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句話令我眼前敞亮。

3、在神經(jīng)內(nèi)科時，兩個主治醫(yī)生，一個副教授管一個從消化內(nèi)科轉來的腦梗塞病人，一個很胖的老太太。梗塞癥狀逐漸好轉了，但病人每次查房都說累，當時都認為是肥胖，梗塞后肌力未恢復，就沒做處理。沒過幾天，俺轉心血管了，聽說那病人也轉心血管了，心衰。暈...原來病人一直主訴疲乏，是慢性心衰的表現(xiàn)。

4、曾在讀書的時候老師講過一病例，一大口嘔血的病人送到急診科，請消化內(nèi)科，年輕人，沒腹部癥狀，排除，請耳鼻喉科，排除，請呼吸內(nèi)科，排除.........在急診科幾乎搞了一個半小時，驚動了我們的副廳級的院長，還是束手無策.真是那個慘啦，病人家屬都煩了，還在時不時大口嘔血，最后一進修醫(yī)生說了一句，要不請口腔科會診一哈.當時還遭到值班醫(yī)生的嘲笑，但也沒辦法了啊，還是請了.其結果是一顆蛀牙脫落，牙槽出血，口腔科用了2分鐘就搞頂了.5、在心內(nèi)科大查房時，老教授給俺們講了個可怕的故事“一個優(yōu)秀的醫(yī)學生畢業(yè)了，在心血管獨立值班了，晚上，一個病人心率快，呼吸困難，他去看了，聽診肺部無啰音，就沒處理，觀察病情。很快，病人雙肺出現(xiàn)大量濕啰音，咯粉紅色泡沫痰，急性肺水腫。搶救，病人還是死了。后來處理這件事，他說教材上說，急性肺水腫有大量濕啰音的...最后他沒能留在該醫(yī)院，走了。”

6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病患者。經(jīng)治療后肺部干濕性啰音好轉，但患者嗜睡，呼吸淺緩，PCO2=50mmHg。按肺性腦病治療后，血氣分析恢復好轉。但下肢浮腫無明顯緩解，幾天后患者昏迷，頭顱MRI，心電圖，心肌酶譜均正常弄了好久，后來主任說查一下甲狀腺功能.結果是甲減，替代治療后,病人蘇醒，真受啟發(fā).......7、在胸外科值班。一名食管癌術后2天的病人，術后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液。量也不多。有咳嗽，但無咳痰帶血，也無咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時增加了200多毫升。血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。我在這方面也沒經(jīng)驗，靜點了止血藥，正迷惑于病人是嘔血，還是咯血，病人還是出血不止。家屬反復來找我去看，我立即打電話請示了那個治療組教授，我當時并沒有說鼻孔也出血，教授首先考慮是吻合口出血。于是急診行胃鏡檢查。結果吻合口及殘胃沒有活動性出血。沒有陽性結果，我發(fā)蒙了。值班一名老護士跟我說，“病人能不能有鼻出血。下胃管時，很費力”我立刻醒悟，急請耳鼻喉科會診，結果發(fā)現(xiàn)是后鼻道出血。給予填塞止血。血很快就不出了。

8、腹痛重，碾轉不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心梗或是夾層。

9、病房有一位老年晚期腫瘤患者(MM),近幾日出現(xiàn)咳嗽氣急癥狀,胸片示右上葉大片感染灶,馬上予積極抗感染。兩天后氣急突發(fā)加重，臉色瘡白，大汗，伴咳帶紅色血絲白色粘痰，血壓155/88，心率160，要后仰半臥位，雙下肢無水腫，考慮為急性肺部感染誘發(fā)急性心衰，經(jīng)強心利尿擴血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚至無創(chuàng)通氣都用了，還是沒有緩解，本身就是晚期患者，就和家屬談話也準備放棄，這時一位護士嘟喏了一句“達美康有沒有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用達美康，病情加重，胃口差了藥卻沒停，趕緊查血糖1.1mmol/l，還是用了大量激素后，背心直冒汗。

10、剛到腎科輪轉，管一個腎功能衰竭靠透析維持生命的七十多歲老年人，每天晚上發(fā)心衰，當班的醫(yī)生量血壓都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次給他靜脈泵入********，癥狀緩解都不明顯。大家覺得是腎衰后水負荷過重引起的心衰。有一次早晨給患者體檢數(shù)脈搏時發(fā)現(xiàn)橈動脈感覺象貓喘樣，當時我不知道是何原因，就將這種現(xiàn)象匯報給了主任，主任忙叫護士用繃帶扎緊橈動脈，患者住院期間再也沒有發(fā)心衰了。原來是以前透析用的動靜脈瘺閉合后右開放了。

11、一急性心梗病人,胸痛厲害,給予嗎啡多次鎮(zhèn)痛,后出現(xiàn)氣促,端坐呼吸,雙肺哮鳴音,考慮心梗合并心衰,積極治療病情卻越來越重,束手無策之時一病人家屬說患者年輕時也這樣過,恍然大悟,嗎啡誘發(fā)支氣管哮喘,地米20mg搞定.12、在休克時，代酸的嚴重影響不言而喻，及時糾正，會有很大轉機。曾經(jīng)一個患者血壓持續(xù)下降，多巴胺、間羥胺等升壓藥簡直直接往里灌了，還是不行，醫(yī)師家屬都打算放棄了，血氣回來，嚴重代酸，碳酸氫鈉100，100進了幾次都不行，后來壯起膽子，碳酸氫鈉大量使用，然后，奇跡出現(xiàn)了，血壓慢慢回升了……，代酸糾正了，對升壓藥才能敏感。

13、最近床上有個老奶奶，COPD,肺性鬧病昏迷入院，予氣管插管、機械通氣后好轉轉出RICU，發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫，考慮其在RICU期間靜脈輸液引起的靜脈炎，且患者本身有下肢水腫，僅予硫酸鎂熱敷，一直不見好轉。請皮膚科會診：典型的丹毒，且患者有足癬。然后一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子——“腳氣”暴露無疑。按丹毒予抗生素治療并行理療后好轉出院。

14、一個有機磷中毒的病人突然發(fā)現(xiàn)吐的痰(或者是唾液)是蘭色的,上前觀察果然衛(wèi)生紙上的痰都是淡蘭色.但吐在毛巾上的卻是白色的.不解.解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反應做的怪呢?立即找來患者用的衛(wèi)生紙和殘余的解磷定液,原本雪白的衛(wèi)生紙和透明的解磷定液碰到一起立即呈現(xiàn)出漂亮的天蘭色.原來衛(wèi)生紙廠家為了增加衛(wèi)生紙的吸濕性在上面添加了含淀粉的成份.15、一日夜班，有個患者胸悶氣短，口唇手指發(fā)紺，端坐呼吸，呼吸急速，不能活動做檢查，趕上床頭照也壞了，問病史，下午做過胸穿，按急性肺水腫治療，無效，請示上級醫(yī)生，經(jīng)查體，背部觸診，皮下氣腫，原來胸穿損傷了肺。

16、我值班的時候遇到一個呼吸急促的病人，呼吸深快，卻不困難。沒有發(fā)熱，咳嗽咳痰，無胸悶胸痛。聽診：兩肺呼吸音清，沒有羅音。胸片示紋理增粗紊亂。B超示腎積水。我正忙，沒空處理。上級醫(yī)生去看了，結果上級醫(yī)生說：代酸的病人怎么收到呼吸了。急查尿素氮，肌酐。果然很高。

17、一位當?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)“嘔血”,考慮食管-胃底靜脈曲張或急性胃黏膜病變出血,在當?shù)蒯t(yī)院保守治療無效,以“消化道出血” 急診轉入我科.入科后值班查體時發(fā)現(xiàn)患者“吐出”的血非常新鮮,且小量持續(xù)的“嘔吐”.向主任匯報,主任指示“仔細檢查口腔”,結果發(fā)現(xiàn)患者右側扁桃體 II度大,表面糜爛大面積滲血,急請五官科會診.初診“扁桃體出血-扁桃體癌?”, 遂行手術治療.術后血止.病理:扁桃體癌。

18、曾收了一位56歲女性患者，來時精神萎靡，面色蒼白，皮膚可見較多的色素沉著斑，自訴28歲有流產(chǎn)大出血史，（懷孕3月）當時血色素剩三克左右，我當時考慮有無席漢綜合癥，后來主任查房說了一句話：流產(chǎn)不引起席漢，最后患者經(jīng)檢查是糖尿病腎病和糖尿病所致的皮膚改變。席漢的發(fā)生是由于妊辰后期各種激素水平升高，垂體代償性增大，并受到周圍骨性結構限制，大出血時缺乏側枝循環(huán)所致。孕3月垂體還沒有增大，所以流產(chǎn)不會引起席漢，這句話記憶較深刻，與大家分享。

19、實習時，一個組的同學在一起，我在急診他正在呼吸科。碰上一名30歲的患者昏迷，大小便失禁，我正考慮腦梗塞，他來了一句：“病人挺胖的，還打鼾?！币幌绿嵝蚜舜蠹?。腦ct果然沒事，SaO2才60mmHg，床旁彩超提示肺心病。原來病人打鼾多年，已經(jīng)osars合并肺心病、呼吸衰竭導致腦缺氧大小便失禁啊。

20、一日，急診送來一年女性，家屬說喝了一大碗敵敵畏。急診常規(guī)洗胃后靜脈注射阿托品10mg后收入院。入院后見病人無阿托品化，繼續(xù)用阿托品 10mg，q2h靜脈注射，結果病人漸昏迷。考慮阿托品用量不足，增加劑量至25mg,q15分鐘，患者出現(xiàn)高熱，抽搐，考慮阿托品中毒，減量后患者漸清醒。問其所喝量，謂一小口而已。經(jīng)驗：

1、不要過分相信家屬提供的情況，患者清醒的話，盡量向其采集資料，再向家屬求證，必要時向患者交待厲害關系，2、要注意藥物的個體耐受差異，情況不明時要反復思量，分析所有可能的原因，不要一條道走到黑。21、83歲的老年癡呆患者，有多年腦梗、心梗、COPD病史。常年癱瘓臥床，神志不清。這回因喘息1周入院。1周未解大便。查體不配合，滿肺哮鳴音，心臟普大，下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查提示胸腔腹腔積液，低鈉低蛋白血癥，血象升高。自然是按照肺部感染、心衰處理。抗感染3天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越來越差，水腫越來越厲害一直到鎖骨。沒兩天血象又高起來，但肺上很干凈，查體才發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍很嚴重。又抗感染。一天她的長期陪護說，總共 3周時間，未解一次大便。是呀，我也很郁悶，都可以算腸梗阻了，但腸鳴音都是好的。我隨口問了一句“她不會沒吃飽吧？”陪護說，怎么會，一天喂4次。她喂的是雀巢的紐純素，還有芝麻糊。我算了一下，這個病人每日最少需要700大卡，我以營養(yǎng)最好的紐純素來算，這個病人每天攝入不到400大卡。也就是說，這個病人已經(jīng)餓了3個禮拜了。我給她簡單設計了一下飲食，每天喂6-7次。過了兩天這個陪護又來抱怨，大便太多，一直往外冒，很難清理。再過幾天查血象正常了，蛋白明顯升上去了，身上一點都不腫了，患者精神也好起來，開始哼哼唧唧的亂叫了。明天她就可以出院了。我查房看見那個陪護開著窗戶透氣，患者光著身子躺在床上哼哼唧唧，只蓋了一床被子，氣溫也就10度多一點，沒有暖氣。這時二線說了一句關鍵的話，打電話告訴家屬，回去換陪護。

22、曾經(jīng)一次值班時急診送來一個病人，既往有“支氣管哮喘”病史數(shù)十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，聽診兩肺滿布哮鳴音，呼吸音基本對稱。按哮喘處理效果差，仍喘息不停，后經(jīng)主任提醒是否為“氣胸?”，急拍床旁胸片證實為“右下肺局限性氣胸”，經(jīng)胸腔閉式引流后很快好轉。對于有哮喘或慢支肺氣腫的病人一定要警惕氣胸的可能，尤其是局限性氣胸，體檢大多沒有氣胸的典型表現(xiàn)。

23、以前在急診值班，120拉來一個喝多的，患者50多歲男性滿身酒味，來時候意識不清，太忙了也沒仔細查體給兩支納絡酮，一瓶糖就去處理別的患者了，30分鐘后護士去換藥回來和我說：感覺這個人不象喝多！我猶豫了一下放下手邊的活去仔細查體，右側巴氏癥陽性，趕緊送去做頭CT，結果回來是腦出血，那一夜就再沒敢睡覺（真怕啊、差點誤診），多虧護士的提醒！以后查體問病史再也不敢大意了！

24、前兩天到外科會診：去了以后值班大夫說，不知道出了什么問題，呼吸機一會工作，一會停止。已經(jīng)換用了兩臺呼吸機了，問題還沒解決?？戳艘院笠矝]發(fā)現(xiàn)問題所在，實在搞不明白就給主任打了電話，主任說：看看電源插好了么？仔細一看電源開關未開，呼吸機備用電已用完。

25、我在外科實習的時候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十歲病人入院,當時病人只叫尿急,后來就開始昏睡,半邊肢體抽搐,馬上就進入昏迷狀態(tài)呼之不應,此病人有高血壓病史.當時我還以為是腦卒中了,我們上級醫(yī)生過來一看,一問有沒糖尿病史,后來一查 :糖尿病酮癥酸中毒,立馬降糖補液治療。后來主任說明明有爛蘋果味道嘛，一語驚醒夢中人！