第一篇：XX縣激素類藥物合理應用全員培訓總結范文

激素類藥物合理應用全員培訓總結

為切實加強我縣激素類藥物臨床合理應用和管理，確保人民群眾用藥安全，我縣于3月10日至4月1日，針對縣內醫療機構的相關衛生技術人員進行全員培訓，此次培訓內容為上海醫科大學附屬第一醫院XX教授主講的《激素類藥物合理應用》，培訓通過光盤學習，本次培訓應培訓555人，實際培訓555人，考核合格555人。

根據培訓的要求，以扎扎實實開展激素類藥物臨床中的合理應用。精心組織，穩步實施，加強宣傳、強化培訓，切實增強大局意識、責任意識，全面規范用藥行為，推進合理用藥落到實處；培訓工作要求全縣衛生技術人才要切實增強大局意識、責任意識和創新意識，以高度的責任感，充沛的精力和良好的狀態，積極主動地投身到該項培訓工作中。

經過此次培訓工作，進一步提高了我縣衛生技術人員的綜合素質，規范了執業行為，保證了醫療服務質量，促進了人民群眾的身體健康，為日后的工作打下良好的基礎。

XX縣衛生局

2013.4.9

第二篇：規范使用激素類藥物與血液制劑

富順華英醫院

規范使用激素類藥物與血液制劑

醫務科2013上半年檢查總結

醫務科通過對各病房查看病歷，到相應科室查看相關記錄，現場訪問等方式，檢查患者，定期考核，持續改進評估質量。檢查中大部分醫務人員對規范使用激素類藥物與血液制劑執行較好。通過醫務科每季度對相關內容檢查，第一季度檢查得分為82分，第二季度檢查得分為89分，大部分做的較好，但仍然存在缺陷。

一、做的好的地方：

1、相關科室對規范使用激素類藥物與血液制劑培訓做得較好。

2、大部分醫生能認真學習相關內容，并在臨床工作中積極規范執行。

3、絕大多數激素類藥物使用符合使用要求。

4、科室內部自查做得較好。

5、定期參與考核，及時糾正評估缺陷，持續改進評估質量。

二、存在缺陷的地方：

1、極個別人員責任心不強，沒有及時上報臨床激素藥物使用不良反 應。

2、少數人員對制度熟悉度不高。

3、科室自查改進措施落實情況欠佳。

三、持續改進措施：

1、在規定的時限內加強對規范使用激素類藥物與血液制劑的培訓，對新發現的問題及時修正，修正后再次培訓，并詳細填寫各項記錄。上半年工作總結范文薈萃教師工作總結財務工作總結銷售工作總結行政工作總結后勤工作總結

2、加強職能部門與各科室的溝通，做到及時發現問題及時溝通解決。

3、督促科室落實改進措施。

4、對于極個別不按規范執行的，督促在規定時間內自行學習相關內容，定期抽查。

醫務科 2013年06月30日

第三篇：激素類藥物使用的利于弊的調查

激素類藥物使用的利于弊的調查

什么是激素。激素就是我們以前說的荷爾蒙，是我們生命中的重要物質

隨著時代的發展，激素類藥物在醫療領域起著越來越重要的作用，無疑激素類藥物有很多無可比擬的優點。下面就將常用激素類藥物優點以及缺點進行說明。

1．糖皮質激素。它有抗炎、免疫抑制作用，其具體主要作用于皮膚，但只能夠緩解癥狀，治標不治本。尤其不能濫用。如果濫用就會產生肌無力、肌萎縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、高血壓、糖尿、骨質疏松等 嚴重副作用，所以患有高血壓、糖尿病、骨質疏松類人群應慎用該類激素。

(2)誘發或加重感染 由于糖皮質激素能降低機體防御能力，且無抗菌作用，故長期應用可誘發感染或使體內潛在病灶擴散，如病毒、霉菌、結核病灶擴散惡化。所以對活動性結核病、合并慢性感染病灶的患者應禁用。

(3)誘發或加重潰瘍 由于糖皮質激素刺激胃壁細胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少胃粘液的產生，阻礙組織修復，故可誘發或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至出血或穿孔，故潰瘍患者應禁用、慎用激素。

(4)反跳現象與停藥癥狀 長期用藥因減量太快或突然停藥所致原病復發或加重，是激素的嚴重的反跳現象，其原因可能是病人對激素產生了依賴性或病情未充分控制所致。此外停藥后還可出現些原來疾病沒有的停藥癥狀，如肌痛、肌強直關節病、疲乏無力、情緒消沉、發熱等。

1分類

激素類藥物可以分為：糖皮質激素、腎上腺皮質激素、去甲腎上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。

皮炎平

該類藥物常見使用方式：靜脈使用、口服、外用及其他。常見劑型：注射粉針、水針、膠囊、片劑、霜劑、膏劑、氣霧劑。

依不同方法分類 若按藥物類別來劃分，共可分為以下五類：

1、腎上腺皮質激素類:包括促腎上腺皮質激素.糖皮質激素.鹽皮質激素.2、性激素類:包括雌激素類.孕激素類.雄激素類.同化激素類.促性腺激素類

3、甲狀腺激素類:包括促甲狀腺激素.甲狀腺激素類.4、胰島素類: 包括長效胰島素類.中效胰島素類.短效胰島素類.5、五垂體前葉激素類 :包括生長激素類.生長抑素類.生長激素釋放激素(GHRH)及類似藥.促腎上腺皮質激素釋放激素類.其中，第一類，腎上腺皮質激素類，是指腎上腺皮質部分泌多種激素的總稱。

腎上腺是位于腎臟上面的一個內分泌腺體，左、右各一，重約5g，左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。腎上腺可劃分為皮質部分與髓質部分。其中，皮質部分分泌三大類激素：鹽皮質激素、糖皮質激素、及少量性激素。所以，男性也會分泌雌性激素，女性也會分泌雄性激素。分泌紊亂時，會導致第二性征紊亂。腎上腺皮質激素類，若按種類劃分：

（1）鹽皮質激素：由皮質的球狀帶合成分泌，以醛固酮和去氧皮質酮為代表，對水鹽代謝有一定的影響，故稱鹽皮質激素。較少用于藥物。

（2）糖皮質激素類：由皮質的束狀帶合成和分泌，主要影響糖和蛋白質等代謝，且能對抗炎癥反應，而對水鹽代謝影響較小，臨床應用較廣。主要藥物以氫化可的松為代表，一般所說的“皮質激素”即指這一類。人工合成的糖皮質激素類藥，比天然激素具有的抗炎作用更強，對水鹽代謝影響更小的優點，因而在應用上更為

重要。常用的藥有潑尼松、氫化潑尼松和氟美松。若按藥效維持時間長短劃分，則可分為：（1）短效

氫化可的松 【其它名稱】皮質醇、氫化考的松、氫化皮質素、氫可的松

醋酸可的松 【其它名稱】醋酸副腎皮質素、醋酸考的松、可的松醋酸酯（2）中效

潑尼松龍 【其它名稱】氫化潑尼松、強的松龍、去氫氫化可的松

潑尼松 【其它名稱】強的松、去氫可的松、甲基強的松龍 【其它名稱】甲基去氫氫化可的松、美卓樂、舒祿-美卓樂、（3）長效

地塞米松 【其它名稱】：氟美松、德薩美松、地卡特隆、斯諾迪清

倍他米松 【其它名稱】：β-米松、β-美松、貝皮質醇、貝氟美松

曲安西龍 【其它名稱】：去炎松、阿塞松、氟羥強的松龍、氟羥氫化潑尼松Triamcino1one 曲安奈德 【其它名稱】曲安縮松、去炎舒松、去炎松-A 倍氯米松 【其它名稱】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可納、安德心

（4）其它

①氟替卡松；輔舒酮、輔舒良、Fluticasone Propionate ②氯倍他索；

③丁氯倍他松；丁氯倍氟松

④哈西奈德；氯膚輕松、哈西縮松5.莫米松；內舒拿、艾洛松 ⑤氟輕松；氟西奈德、膚輕松

⑥氟米龍；Flurometholone、Oxylone ⑦地夫可特；Deflazacort、LANTADIN ⑧氯潑尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN ⑨阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE

第二類 性腺激素(sex hormones)由性腺(睪丸和卵巢)產生和分泌的甾體激素。由于腎上腺皮質也能少量分泌，通常還將它們稱為性激素。

一般還將睪丸分泌的性腺激素稱為雄激素（即睪丸酮）；

將卵巢分泌的性腺激素稱為雌激素（即雌激素和孕激素）。2適應癥

糖皮質激素的適應癥

①彌漫性結締組織病：在系統性紅斑狼瘡、混合結締組織病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長患者的壽命和提高生活質量。

②類風濕性關節炎：主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者，以及不能接受非甾類抗炎藥治療的患者。對Felty綜合征、老年類風濕關節炎、緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人斯蒂爾病可有較好療效。

③與免疫有關的過敏性疾病。

④其它關節炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎及心臟損害者，風濕性關節炎伴心臟損害等。⑤免疫因素有關的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周圍和中樞神經病變等。⑥血細胞下降。

⑦骨性關節炎局部應用。

激素（如強的松、甲基強的松龍等）是一類應用廣泛、治療效果顯著的藥物。但同時，由于藥理作用復雜，如若應用不當，也會帶來各種不良反應。因此，有人將激素形象地稱為“雙刃刀”。原則上應盡量小劑量短療程治療。

3相對禁忌癥

感染、高血壓危象、嚴重骨質疏松、消化性潰瘍伴出血、青光眼、糖尿病等。

激素不良反應的發生與劑量、療程有關。

小劑量（如強的松≤7.5~10mg/日）一般無明顯不良反應。但是大劑量、長療程導致副作用增加。此外還與肝腎功能、年齡等有關。常見不良反應：

①免疫系統：增加感染機會，中性粒細胞、單核巨噬細胞和淋巴細胞活性下降等。②肌肉骨骼系統：骨質疏松易于骨折，無菌性骨壞死、肌病等。③胃腸道：消化性潰瘍、胰腺炎等。

④心血管系統：高血壓、水鈉潴留、加速粥樣硬化等。⑤皮膚：痤瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等。

⑥神經精神方面：神志改變、情緒波動、行為異常、失眠等。⑦眼部：白內障、青光眼等。

⑧內分泌和代謝方面：糖耐量下降、糖尿病、體重增加、高脂血癥、肥胖、生長發育遲滯、傷口不易愈合、肌肉萎縮、低鉀血癥、乏力、月經紊亂和急性腎上腺危象等。4副作用

激素類藥物作為一種藥效迅速明顯但副作用同時也很嚴重的藥物，一直以來都是備受爭議，一般醫院不到萬不得已是盡量避免使用該藥物的。

世界著名制藥公司默克公司日前公布了一項最新臨床研究結果：長期使用激素類藥物，可能減緩兒童的生長發育。該項研究采用多中心、雙盲隨機、治療藥物和安慰劑對照平行分組試驗，觀察輕度兒童哮喘患者360人，歷時56周。臨床研究分倍氯米松（激素類藥物）組、孟魯斯特鈉（非激素類藥物）組、安慰劑組三組進行，56周后兒童身高增長速度按LS均值計算分別為4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松組的兒童身高年平均增長4.86cm，服用孟魯斯特鈉組的兒童身高年平均增長5.67cm，服用安慰劑組的兒童身高年平均增長5.64cm。該項結果意味著使用激素的兒童，一年身高比正常兒童少增長了0.78~0.81 cm。5注意事項

長期超生理劑量的服用，可出現向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質疏松、誘發或加重消化道潰瘍、兒童生長抑制、誘發精神癥狀等。眼部長期大量應用，可引起血壓升高，導致視神經損害、視野缺損、后囊膜下白內障、繼發性真菌或病毒感染。6激素藥物

各類腎上腺激素簡介

1、地塞米松

別名：德沙美松；氟甲強的松龍；氟甲去氫氫化可的松；氟美松；甲氟烯索。

適應癥：主要用于各種嚴重過敏性疾病，如嚴重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、剝脫性皮炎、神經性皮炎、濕疹等。

不良反應：可引起局部刺激和過敏反應，長期大量或頻繁使用可導致皮膚萎縮、毛細血管擴張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎，使人體免疫力減弱，易引起繼發感染。

注意事項：1.較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。2.長期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。3.潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人忌用或慎用。4.其余注意事項，參見本類藥物“應用注意事項”。

2、氫化可的松

別名：可的索；皮質醇；氫化皮質酮；氫可的松。

適應癥：1.用于腎上腺功能不全所引起的疾病、類風濕性關節炎、風濕性發熱、痛風、支氣管哮喘等。2.用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢癥等。3.用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、結膜炎等。4.用于神經性皮炎。

注意事項：1.請參見本類藥物“應用注意事項”。2.氣霧劑應存放于陰涼處，注意切勿受熱，避免撞擊、曝曬或近火。

3、潑尼松

別名：強的松；去氫可的松。

適應癥：主要用于各種嚴重過敏性疾病，如嚴重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、剝脫性皮炎、神經性皮炎、濕疹等。

注意事項：本品需經肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴重肝功能不良者不宜使用，其余同氫化可的松。

4、醋酸潑尼松

別名：醋酸1-烯考的松；醋酸強的松；醋酸去氫副腎皮質素；醋酸去氫可的松；醋酸去氫皮質素；醋酸去氫腎上腺皮質素。

適應癥：本品具有抗炎、抗過敏作用，臨床上用于各種嚴重的過敏性疾病、嚴重的支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、剝脫性皮炎、神經性皮炎、濕疹等。

注意事項：1.已長期應用本品的病人，在外科手術時及術后3～4日內常需酌增用量，以防皮質功能不足。一般外科病人應盡量不用，以免影響傷口的愈合。2.本品及可的松均需經肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效，故肝功能不良者不宜用。3.本品因其鹽皮質激素活性很弱，故不適用于原發性腎上腺皮質功能不全癥。4.大劑量或長期應用可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、鈉和水潴留、水腫等。5.高血壓病、動脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、潰瘍病、精神病等禁用。6.停藥時，應逐漸減量，不宜驟停，以免復發或出現腎上腺皮質功能不足癥狀。7注意事項

皮膚病濫用激素治療，后果嚴重

皮質激素（俗稱激素）具有抗過敏、止癢、抑制炎癥等作用。但是，近年來濫用這類藥物引起的副作用和不良后果也成為醫學專家們關注的焦點。應引起醫務工作者和患者的高度重視。

目前皮質激素類藥物在皮膚病臨床治療上有外用，內服和注射三種。外用的皮炎平、氟輕松（膚輕松）、樂膚液等軟膏或霜劑合成的激素制劑，對多種皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、癢疹、神經性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特別是對這些皮膚病所引起的瘙癢，有一定的止癢作用。但是，每種藥物對患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素當成治療皮膚病的萬能藥，不經皮膚病醫生的診斷，稍有一些不適（尤其是面部），就自選以上含有激素的藥物外涂。結果卻誘發了另人煩惱的并發癥。

有些感染性皮膚病，外用了這類藥物不但無效，還會使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至導致藥物依賴性皮炎(激素依賴性皮炎)。

如果長期外用激素制劑，還會成癮，其副作用大約有20多種。最常見的是用藥后病情迅速好轉，持續外用一段時間，一旦停藥后，在一兩天內用藥部位（特別是面部）可發生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發生膿皰，原發病變加重，稱之為反跳性皮炎。當重新涂用激素后，上述病情很快好轉或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發，而且比以前更嚴重。患者為了避免停藥后的痛苦，完全依賴于涂用激素。幾個月或幾年之后，皮膚明顯變薄，毛細血管擴張，有時出現紫癜等，特別是在面部可出現更深的持續性紅斑。涂用時間越長、產生反跳性皮炎也就越重。可使皮膚變薄、脆弱、萎縮、毛細血管擴張、紫癜、真菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。下列皮膚病并不適合選用上述激素類外用制劑：

1、足癬（又稱香港腳）、股癬等皮膚病，都是由表皮癬菌引起的，激素類藥物沒有直接殺滅或抑制這些癬菌的作用。因此，足癬、股癬用膚輕松、樂膚液和皮炎平時，只能起暫時控制炎癥和止癢作用，但不可能殺死癬菌，如長期或反復使用，會使癬病加重和擴散。

2、膿皰瘡、癤以及化膿性皮膚病，也不適宜用激素類藥物。因為這些皮膚病也是由細菌引起的，擦這類藥物不但治不了這些病，還會使病情加劇，增加痛苦。

3、單純皰疹與帶狀皰疹，長在口唇旁的單純皰疹和長在身上的帶狀皰疹，更不宜用此類藥物。因為這些皮膚病是由比細菌還小的病毒引起的，而激素類藥物沒有殺滅及抑制病毒的作用，如果皰疹外用激素，也會使患處感染加劇。

4、青年人的痤瘡（青春痘），是青春發育期皮脂腺活動旺盛而引起的常見的皮膚病。這種皮膚病容易合并感染發生膿皰或炎癥性小結節，這時如果涂搽激素藥物，更是有害無益。尤其不要長期用于面部，否則會引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑，皮膚發皺老化。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，因為它是較強的激素制劑，皮膚吸收后，會引起腎上腺皮質功能抑制，帶來嚴重不良后果。

5、脂溢性皮炎：其發病原因目前認為與性腺分泌紊亂有關，為雄激素分泌亢進所致。還與消化功能失常，食糖、脂肪過多，精神緊張，過度勞累，細菌感染，維生素B族缺乏等有一定關系。

近年來，在我們的門診治療中，時常發現一部分脂溢性皮炎患者，因濫用激素類藥物而引起較嚴重的副作用和不良后果。其中幾位脂溢性皮炎患者，因連續多年輪換應用皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多種皮質類固醇激素外擦，不但面部皮膚出現副作用，還導致了藥源性柯興綜合征。可見，即使小面積外擦皮質類固醇激素，若時間過長，同樣可導致機體系統性副作用。

其他不良反應：

對于較長時間或短時間大劑量注射或內服地塞米松，康寧克通，強的松、可的松、氯倍他索等皮質類激素藥物，或應用不明真相含有激素的所謂秘方制劑治療，其后果更不堪設想；不但可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經紊亂、骨質疏松、無菌性骨質壞死、胃及十二指腸潰瘍等病癥。還可對腎臟本身造成一些損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或腎結石，誘發或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病與多囊性腎病等。較長時間給予較大劑量的糖皮質激素還會引起機體糖、蛋白質、脂肪及水電解質等一系列物質代謝紊亂與體溫調節紊亂，會破壞機體的防衛系統和抑制免疫反應能力，嚴重抑制下丘腦－垂體－腎上腺軸，因而可引起一系列更嚴重的副作用和并發癥，有些并發癥可以直接威脅到病人生命。例如銀屑病患者濫用以上藥物后，一旦停藥，不但可使原發病情反跳加重，出現以上副作用和不良后果，還可誘發更加嚴重的紅皮癥型和膿皰型銀屑病。

所以，使用皮質激素要慎重從事，不要較長時間或短時間大劑量使用，以免造成以上不良后果。如果病情急需，一定要在專科醫生的正確指導下合理應用。如果有的患者在治療過程中因使用皮質激素類藥物，并對激素產生了的依賴性，停藥后原發病變反跳加重與繼發的副作用，可使患者產生很大的痛苦，醫生與患者家屬應做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認識，增強其戰勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應的方法與中藥。達到安全徹底治愈疾病的目的。

地塞米松、強的松等藥物是糖皮質激素類藥物，在臨床上用途廣泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。在嚴重的感染如敗血癥、中毒性肺炎、腦炎等出現高熱危象時，應用后能提高機體對細菌內毒素的耐受力，減輕細菌毒素對機體的危害，很快將高熱降下來。

使用糖皮質激素不當，會并發和加重感染。長期使用可使機體防御能力降低，易導致葡萄球菌感染或病毒性疾病的發生。激素可使蛋白質分解代謝加快，使蛋白質合成受到抑制；激素還可抑制淋巴細胞發育與分化，降低免疫防御反應，影響小兒免疫力；可延緩傷口愈合；激發和加重消化性潰瘍；高熱突然下降還可造成虛脫或昏厥等現象。所以，這類激素不能作為常規退熱藥應用。

激素作用的一般特性 佚名

激素雖然種類很多，作用復雜，但它們在對靶組織發揮調節作用的過程中，具有某些共同的特點。

（一）激素的信息傳遞使用

內分泌系統與神經系統一樣，是機體的生物信息傳遞系統，但兩者的信息傳遞形式有所不同。神經信息在神經纖維上傳輸時，以電信號為信息的攜帶者，在突觸或神經-效應器接頭外處，電信號要轉變為化學信號，而內分泌系統的信息只是把化學的形式，即依靠激素在細胞與細胞之間進入信息傳遞。不論是哪種激素，它只能對靶細胞的生理化過程起加強或減弱的作用，調節其功能活動。例如，生長素促進生長發育，甲狀腺激素增強代謝過程，胰島素降低血糖等。在這些作用中，激素既不能添加成分，也不能提供能量，僅僅起著“信使”的作用，將生物信息傳遞給靶組織，發揮增強或減弱靶細胞內原有的生理化生化近程的作用。

（二）激素作用的相對特異性

激素釋放進入血液被運送到全身各個部位，雖然他們與各處的組織、細胞有廣泛接觸，但有此激素只作用于某些器官、組織和細胞，這稱為激素作用的特異性。被激素選擇作用的器官、組織和細胞，分別稱為靶器官、靶組織和靶細胞。有些激素專一地選擇作用于某一內分泌腺體，稱為激素的靶腺。激素作用的特異性與靶細胞上存在能與該激素發生特異性結合的受體有關。肽類和蛋白質激素的受體存在于靶細胞膜上，而類固醇激素與甲狀腺激素的受體則位于細胞漿或細胞核內。激素與受體相互識別并發生特異性結合，經過細胞內復雜的反應，從而激發出一定的生理效應。有些激素作用的特異性很強，只作用于某一靶腺，如促甲狀腺激素只作用于甲狀腺，促腎上腺皮質激素只作用于腎上腺皮質，而垂體促性腺激素只作用于性腺等。有些激素沒有特定的靶腺，其作用比較廣泛，如生長素、甲狀腺激素等，它們幾乎對全身的組織細胞的代謝過程都發揮調節作用，但是，這激素也是與細胞的相應受體結合而起作用的。

（三）激素的高效能生物放大作用

激素在血液中的濃度都很低，一般在納摩爾（n mol/L）,甚至在皮摩爾（p mol/L）數量級，雖然激素的含量甚微，但其作用顯著，如1mg的甲狀腺激素可使機體增加產熱量約4200000 J（焦耳）。激素與受體結合后，在細胞內發生一系列酶促放大作用，一個接一個，逐級放大效果，形成一個效能極市制生物放電系統。據估計，一個分子的胰高血糖素使一個分子的腺苷酸環化酶激活后，通過cAMP-蛋白激酶。可激海參10000個分子的磷酸化酶。另外，一個分子的促甲狀腺激素釋放激素，可使腺垂體釋放十萬個分子的促甲狀腺激素。0.1μg的促腎上腺皮質激素釋放激素，可引起腺垂體釋放1μg促腎上腺皮持激素，后者能引起腎上腺皮質分泌40μg糖皮質激素，放大了400倍。據此不難理解血中的激素濃度雖低，但其作用卻非常明顯，所以體液中激素濃度維持相對的穩定，對發揮激素的正常調節作用極為重要。

（四）激素間的相互作用

當多種激素共同參與某一生理活動的調節時，激素與激素之間往往存在著協同作用或拮抗作用，這對維持其功能活動的相對穩定起著重要作用。例如，生長素、腎上腺素、糖皮質激素及胰高血糖素，雖然使用的環節不同，但均能提高血糖，在升糖效應上有協同作用；相反；胰島素則以降低血糖，與上述激素的升糖效應有拮抗作用。甲狀旁腺激素與1，12-二羥維生素D3對血鈣的調節是相輔相成的，而降鈣素則有拮抗作用。激素之間的協同作用與拮抗作用的機制比較復雜，可以發生在受體水平，也可以發生在受體后信息傳遞過程，或者是細胞內酶促反應的某一環節。例如，甲狀腺激素可使許多組織（如心、腦等）β-腎上腺素能受體增加，提高對兒茶酚胺的敏感性，增強其效應。孕酮與醛固醛在受體水平存在著拮抗作用，雖然孕酮與醛固酮受體的親和性較小，但當孕酮濃度升高時，則可與醛固酮競爭同一受體，從而減弱醛固酮調節水鹽代謝的作用。前列環素（PGI2）可使血小板內cAMP增多，從而抑制血小板聚集；相反，血栓素A2（TXA2）卻能使血小板內cAMP減少，促進血小板的聚集。

另外，有的激素本身并不能直接對某些器官、組織或細胞產生生理效應，然而在它存在的條件下，可使另一種激素的作用明顯增強，即對另一種激素有調節起支持作用。這種現象稱為允許作用（permissive action）。

糖皮質激素的允許作用是最明顯的，它對心肌和血管平滑肌并元收縮作用，但是，必須有糖皮質激素有存在，兒茶酚胺才能很好地發揮對心血管的調節作用。關于允許作用的機制，至今尚未完全清楚。過去認為，允許作用是由于糖皮質激素抑制兒茶酚-O-甲基移位酶，使兒茶酚胺降解速率減慢，導致兒茶酚胺作用增強。現在通過對受體和受體水平的研究，也可以調節受體介導的細胞內住處傳遞過程，如影響腺苷酸環化酶的活性以及cAMP的生成等。

第四篇：合理使用激素治療類風濕關節炎

合理使用激素治療類風濕關節炎

河南風濕病醫院

目前，由于對類風濕關節炎（RA）治療認識不足，激素濫用的問題較為嚴重,，導致的醫源性疾病并不小于類風濕本身的危害，甚至比類風濕本身更嚴重，已經成為RA致殘或致死的原因之一，患者深受其害。正規的類風濕治療中, 激素并不是首選藥物。那么，作為風濕病專科醫師，該如何合理使用激素治療類風濕關節炎呢？

常用的糖皮質激素，包括強的松、強的松龍及地塞米松等，是目前已知最強的抗炎藥物。激素的確可使關節疼痛很快緩解, 但對關節的破壞并不能控制, 而且很容易反復。長期應用易形成依賴性，并產生各種明顯的副作用，如食欲亢進，體重增加，面部及頸背部皮下脂肪增厚，呈滿月臉和水牛背，并有多毛、痤瘡、瘀斑、胃及十二指腸潰瘍，胃腸出血，繼發感染、高血壓、糖尿病、肌肉無力、骨質疏松、無菌性骨壞死等。大劑量使用還可以誘發精神癥狀，如興奮、多語、躁狂等。因此，如果濫用激素，后果可想而知了，這也是很多患者有“談虎色變”的感覺。但這并不是說類風濕病人不能應用激素，關鍵問題在于要合理應用激素而不要濫用激素。使它不僅能起到治療作用，而且又不致嚴重影響人體健康。激素有抗炎和抗免疫作用，這是肯定的。激素對于控制活動類風濕的炎癥還是很有幫助的，因此，要對激素有個正確的評價。在類風濕治療中要嚴格掌握好適應證，并在醫生的指導下合理用藥，以便能發揮激素治療的最大優勢。一般認為，當類風濕病人具有下列情況時，可以應用激素治療：①有嚴重的關節外癥狀，如血管炎、心包炎、心肌炎、心包積液、間質性肺炎、腎炎、中樞神經及眼部病變等。②急進型類風濕關節炎，用其他藥物治療無效，病情嚴重或比較嚴重時。③最近曾用過激素，不能突然停止用藥。病情穩定后聽從醫生指導，把激素藥逐漸減完，而不能驟停，否則疾病會反跳。類風濕病人使用激素的劑量應因人而異。男性需要量較女性大。一般主張從最小劑量開始，根據病人用藥后癥狀減輕的情況，再進一步估計需要量。適當劑量是指給予最小劑量的藥使癥狀減輕到病人能夠忍受的程度。日前傾向于使用小劑量，即小于每日10～15mg強的松，根據病情在短期內可酌情增減。對于有嚴重關節外表現的，激素可采用小到中劑量，應在醫生指導下使用，嚴格遵循醫囑，不能擅自改量或長期應用。療程短的病人，需要減

量或停用激素時，一般比較容易。而長期應用激素的病人，由于丘腦―垂體―腎上腺軸受到深度抑制，腺體有不同程度的萎縮，所以在減量或停用激素時，不宜草率行事，應加用其他藥物緩慢進行。當然，這些原則都應當由專科醫生掌握。對于滑膜炎癥狀較重、受累關節少、全身治療有禁忌的病人，可行關節腔內注射激素，以緩解受累關節的疼痛、腫脹，抑制滑膜炎癥，改善關節功能。但這種關節內注射不能改變病情進展，只能是一種輔助治療。關節腔內注射的效果因人和關節部位不同而異。絕大多數類風濕關節炎可以完全控制, 在治療上能夠達到完全緩解, 使患者感覺不到疼痛, 關節腫脹消失, 血液的異常化驗恢復。此種現象不能認為完全根治, 只能稱之為完全緩解。治療需要一個長期過程, 在這個過程中醫生可以在病情完全控制的情況下把藥物劑量降到最低。因此，類風濕患者朋友莫怕使用激素。

第五篇：抗菌藥物的合理應用培訓總結

馬莊衛生院

院內感染及抗菌藥物的合理使用培訓總結

為深入貫徹落實《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2013〕37號），進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理尤其是圍手術期預防使用抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，9月18日9點，由我院醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、醫務科、院感辦、藥劑科、抗菌藥物管理工作組共同牽頭組織了以《院內感染及抗菌藥物的合理使用》為主題的培訓會。會議由高院長主持。

培訓前，郭院長發表了重要講話，強調了本次培訓會的重要性。郭院長指出，抗菌藥物合理應用是關系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程、降低費用及減少耐藥菌發生的關鍵，因此，抗菌藥物的培訓顯得尤為重要。抗菌藥物臨床應用整治是長期的、艱巨的、持久的，事關全院醫務人員的切身利益，相信全院醫務人員有這個能力和信心把這項工作做好。

培訓會上，高院長對我國抗菌藥物的應用現狀和細菌耐藥現狀做了簡單介紹，對抗菌藥物合理應用意義和濫用結

果做了細致分析，對抗菌藥物的分類和作用特點做了詳細講解，對抗菌藥物的藥效學和藥代動力學關系做了重點闡述，對抗菌藥物臨床應用管理包括治療性應用基本原則、聯合應用基本原則、預防性應用基本原則做了重點解讀。同時再次強調了我院抗菌藥物臨床應用相關管理制度，對臨床醫生的抗菌藥物合理使用提出了殷切希望。

本次培訓會深入淺出，參會人員都感到受益匪淺、收獲頗多。通過培訓，大家充分認識到全國抗菌藥物專項整治活動的重要意義和要求，培訓對提升我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平發揮了積極的推動作用。我院要以抗菌藥物臨床應用專項整治活動為契機，進一步完善抗菌藥物臨床應用相關管理制度和工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，促進醫療質量的秩序改進和提高。

馬莊衛生院

二〇一四年九月十九日