第一篇：縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案

為進一步提高醫療質量，規范執業行為，方便群眾就醫，全面提升醫療服務質量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據省市有關開展“醫療質量規范年”活動文件精神，結合本縣實際，制訂本實施方案。s0100

一、指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實黨的十六大精神，強化為人民群眾服務意識，積極推進和深化醫療體制改革，促進醫療衛生事業健康、有序發展，堅持依法行政，加強全行業監管，依法執業。

二、組織領導

為扎實開展“醫療質量規范年”活動，衛生局成立領導小組：

組長：

在成立領導小組的基礎上，進一步落實工作措施，明確工作目標，分階段、有重點地開展工作，并做好各階段的經驗總結，建立健全長效機制，牢固樹立打持久戰的思想準備，結合各單位實際，創新機制，創新方法，全面規范執業行為。

三、活動內容

1、組織全員法律法規、醫療規范培訓。在“四五”普法的基礎上，縣衛生局組織全縣各級各類醫療機構負責人開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等主要醫療衛生法律法規強化培訓，各單位必須組織全體醫務人員學習上述相關法規及醫療規范，根據各人專業特點重點學習《某省醫療機構管理與診療技術規范叢書》相關分冊及衛生部近期發布醫療技術操作常規，進一步提高醫務人員的法律意識、質量意識和醫療安全防范意識，做到依法執業，規范行醫。在學習基礎上，各單位要求執業醫務人員95%以上參加法律知識考核，成績需達到90分以上。

2、結合本縣開展“環境建設年”、“項目推進年”活動，進一步落實醫院環境綠化、就診程序簡化。嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》消毒處置各種醫療、生活垃圾，根據各醫療機構實際綠化、美化就診環境，縣級醫院積極引入“一站式”服務模式，遷建、擴建過程中創造條件調整醫院功能劃區，實行集中式管理檢查申請和多點、多層劃價收費，切實貫徹以病人為中心服務宗旨，組織完善“綠色通道”建設，結合“110”一級處警聯動模式實施，確保急危重及突發公共衛生事件傷患者能及時有效救治。

3、繼續深化“滿意工程”建設，加強醫患溝通，重塑醫患信任關系。各級醫療單位在去年開展“滿意工程”基礎上，結合《醫療機構管理條例》、《某省病歷書寫規范》有關知情權、選擇權、隱私權保護，著重做好醫務人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務投訴比例，講究方法策略，及時處置、化解醫療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責任以上醫療事故發生。

4、嚴格執行人員準入、設備準入、技術準入制度。各醫療單位認真清理醫療衛生技術崗位人員資質，核準登記備查，嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作，醫療、護理崗位必須具備相應執業（助理）醫師、執業護士資格并經合法注冊，加強外聘專、兼職衛生技術人員管理，外聘人員必須持有相應資格證書、執業證書、職稱證書，書面聘用手續完備，并經縣衛生局批準或備案；醫療機構新增診療科目須經變更注冊方可開展；磁共振等大型醫療設備引進和使用須按國家規定取得許可批文，人員必須取得相關上崗證。

5、完善強化醫療質控制度。各級醫療機構根據醫院規模和科室設置情況，建立完善急診、護理、醫院感染、麻醉、臨床檢驗、放射、病理、病歷質控等組織，建立專門組織和人員監督，落實診療常規執行情況，實施過程監控和終末監控，縣級醫院必須參加某市質控中心質控體系，按照等級醫院標準實施各項質控措施。

6、開展重點學科申報評審，推動醫院品牌戰略。縣衛生局將開展重點臨床學科、重點中醫?？粕陥笤u審，力爭通過三年建設，形成一批有?？苾瀯荨⑷瞬艃瀯荨⒓夹g優勢的縣級重點學科，帶動全縣醫療衛生事業可持續發展，各級醫院積極做好學項申報基礎性工作，與醫院人才、設備引進相結合，與等級評審工作相結合。逐步達到人有專長、科有特點、院有優勢的建設目標。

7、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫療機構要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗及門診大處方，在醫患溝通基礎上做到合理檢查、合理用藥，同級同類醫院或上一次醫院的檢查和驗收結果在不影響疾病診療的前提下，應予認可和通用。嚴格執行《某省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規定的水平。

8、規范醫療廣告發布行為。醫療機構通過一定的媒體或者形式，向社會或者公眾宣傳其運用科學技術診療疾病的活動均屬醫療廣告范疇。各級醫療單位自行或者委托他人發布醫療廣告，必須具有省衛生廳核發的《醫療廣告證明》，并按照核定的內容發布，不得進行任何改動。各級醫療機構必須按照規定和程序、內容、方式開展醫療信息、廣告發布，要根據《醫療廣告管理辦法》及工商、衛生行政部門相關文件立即進行自查自糾，自覺規范醫療廣告發布行為，維護醫療單位社會形象，防止誤導醫療消費行為，對違規發布醫療廣告行為將由工商行政管理部門進行處罰。

四、監督落實

各級醫療單位必須要將“醫療質量規范年”活動作為重要工作和深化醫院改革的重要內容來抓。建立監督落實組織，采取有效措施抓實抓細，建立獎懲措施，保障各項措施落實到位，縣衛生局將通過明查暗訪，以實地考核、問卷調查、對口檢查等形式督查方案實施進展情況考評，結果將作為今年單位綜合評議的主要依據之一，對存在問題及時糾正，對問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領導的責任?？h衛生監督所根據職權范

第二篇：縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案

縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案為進一步提高醫療質量，規范執業行為，方便群眾就醫，全面提升醫療服務質量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據省市有關開展“醫療質量規范年”活動文件精神，結合本縣實際，制訂本實施方案。

一、指導思想堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實黨的十六大精神，強化為人民群眾服務意識，積極推進和深化醫療體制改革，促進醫療衛生事業健康、有序發展，堅持依法行政，加強全行業監管，依法執業。

二、組織領導為扎實開展“醫療質量規范年”活動，衛生局成立領導小組：組 長：在成立領導小組的基礎上，進一步落實工作措施，明確工作目標，分階段、有重點地開展工作，并做好各階段的經驗總結，建立健全長效機制，牢固樹立打持久戰的思想準備，結合各單位實際，創新機制，創新方法，全面規范執業行為。

三、活動內容

1、組織全員法律法規、醫療規范培訓。在“四五”普法的基礎上，縣衛生局組織全縣各級各類醫療機構負責人開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等主要醫療衛生法律法規強化培訓，各單位必須組織全體醫務人員學習上述相關法規及醫療規范，根據各人專業特點重點學習《某省醫療機構管理與診療技術規范叢書》相關分冊及衛生部近期發布醫療技術操作常規，進一步提高醫務人員的法律意識、質量意識和醫療安全防范意識，做到依法執業，規范行醫。在學習基礎上，各單位要求執業醫務人員95%以上參加法律知識考核，成績需達到90分以上。

2、結合本縣開展“環境建設年”、“項目推進年”活動，進一步落實醫院環境綠化、就診程序簡化。嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》消毒處置各種醫療、生活垃圾，根據各醫療機構實際綠化、美化就診環境，縣級醫院積極引入“一站式”服務模式，遷建、擴建過程中創造條件調整醫院功能劃區，實行集中式管理檢查申請和多點、多層劃價收費，切實貫徹以病人為中心服務宗旨，組織完善“綠色通道”建設，結合“110”一級處警聯動模式實施，確保急危重及突發公共衛生事件傷患者能及時有效救治。

3、繼續深化“滿意工程”建設，加強醫患溝通，重塑醫患信任關系。各級醫療單位在去年開展“滿意工程”基礎上，結合《醫療機構管理條例》、《某省病歷書寫規范》有關知情權、選擇權、隱私權保護，著重做好醫務人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務投訴比例，講究方法策略，及時處置、化解醫療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責任以上醫療事故發生。

4、嚴格執行人員準入、設備準入、技術準入制度。各醫療單位認真清理醫療衛生技術崗位人員資質，核準登記備查，嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作，醫療、護理崗位必須具備相應執業（助理）醫師、執業護士資格并經合法注冊，加強外聘專、兼職衛生技術人員管理，外聘人員必須持有相應資格證書、執業證書、職稱證書，書面聘用手續完備，并經縣衛生局批準或備案；醫療機構新增診療科目須經變更注冊方可開展；磁共振等大型醫療設備引進和使用須按國家規定取得許可批文，人員必須取得相關上崗證。

5、完善強化醫療質控制度。各級醫療機構根據醫院規模和科室設置情況，建立完善急診、護理、醫院感染、醫學專用、臨床檢驗、放射、病理、病歷質控等組織，建立專門組織和人員監督，落實診療常規執行情況，實施過程監控和終末監控，縣級醫院必須參加某市質控中心質控體系，按照等級醫院標準實施各項質控措施。

6、開展重點學科申報評審，推動醫院品牌戰略?？h衛生局將開展重點臨床學科、重點中醫?？粕陥笤u審，力爭通過三年建設，形成一批有專科優勢、人才優勢、技術優勢的縣級重點學科，帶動全縣醫療衛生事業可持續發展，各級醫院積極做好學項申報基礎性工作，與醫院人才、設備引進相結合，與等級評審工作相結合。逐步達到人有專長、科有特點、院有優勢的建設目標。

7、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫療機構要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗及門診大處方，在醫患溝通基礎上做到合理檢查、合理用藥，同級同類醫院或上一次醫院的檢查和驗收結果在不影響疾病診療的前提下，應予認可和通用。嚴格執行《某省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規定的水平。

8、規范醫療廣告發布行為。醫療機構通過一定的媒體或者形式，向社會或者公眾宣傳其運用科學技術診療疾病的活動均屬醫療廣告范疇。各級醫療單位自行或者委托他人發布醫療廣告，必須具有省衛生廳核發的《醫療廣告證明》，并按照核定的內容發布，不得進行任何改動。各級醫療機構必須按照規定和程序、內容、方式開展醫療信息、廣告發布，要根據《醫療廣告管理辦法》及工商、衛生行政部門相關文件立即進行自查自糾，自覺規范醫療廣告發布行為，維護醫療單位社會形象，防止誤導醫療消費行為，對違規發布醫療廣告行為將由工商行政管理部門進行處罰。

四、監督落實各級醫療單位必須要將“醫療質量規范年”活動作為重要工作和深化醫院改革的重要內容來抓。建立監督落實組織，采取有效措施抓實抓細，建立獎懲措施，保障各項措施落實到位，縣衛生局將通過明查暗訪，以實地考核、問卷調查、對口檢查等形式督查方案實施進展情況考評，結果將作為今年單位綜合評議的主要依據之一，對存在問題及

時糾正，對問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領導的責任?？h衛生監督所根據職權范圍加強依法監督力度，取締非法行醫，規范執業行為。

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第三篇：縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案

縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案

為進一步提高醫療質量，規范執業行為，方便群眾就醫，全面提升醫療服務質量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據省市有關開展“醫療質量規范年”活動文件精神，結合本縣實際，制訂本實施方案。

一、指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實黨的十六大精神，強化為人民群眾服務意識，積極推進和深化醫療體制改革，促進醫療衛生事業健康、有序發展，堅持依法行政，加強全行業監管，依法執業。

二、組織領導

為扎實開展“醫療質量規范年”活動，衛生局成立領導小組：

組 長：

在成立領導小組的基礎上，進一步落實工作措施，明確工作目標，分階段、有重點地開展工作，并做好各階段的經驗總結，建立健全長效機制，牢固樹立打持久戰的思想準備，結合各單位實際，創新機制，創新方法，全面規范執業行為。

三、活動內容

1、組織全員法律法規、醫療規范培訓。在“四五”普法的基礎上，縣衛生局組織全縣各級各類醫療機構負責人開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等主要醫療衛生法律法規強化培訓，各單位必須組織全體醫務人員學習上述相關法規及醫療規范，根據各人專業特點重點學習《某省醫療機構管理與診療技術規范叢書》相關分冊及衛生部近期發布醫療技術操作常規，進一步提高醫務人員的法律意識、質量意識和醫療安全防范意識，做到依法執業，規范行醫。在學習基礎上，各單位要求執業醫務人員95%以上參加法律知識考核，成績需達到90分以上。

2、結合本縣開展“環境建設年”、“項目推進年”活動，進一步落實醫院環境綠化、就診程序簡化。嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》消毒處置各種醫療、生活垃圾，根據各醫療機構實際綠化、美化就診環境，縣級醫院積極引入“一站式”服務模式，遷建、擴建過程中創造條件調整醫院功能劃區，實行集中式管理檢查申請和多點、多層劃價收費，切實貫徹以病人為中心服務宗旨，組織完善“綠色通道”建設，結合“110”一級處警聯動模式實施，確保急危重及突發公共衛生事件傷患者能及時有效救治。

3、繼續深化“滿意工程”建設，加強醫患溝通，重塑醫患信任關系。各級醫療單位在去年開展“滿意工程”基礎上，結合《醫療機構管理條例》、《某省病歷書寫規范》有關知情權、選擇權、隱私權保護，著重做好醫務人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務投訴比例，講究方法策略，及時處置、化解醫療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責任以上醫療事故發生。

4、嚴格執行人員準入、設備準入、技術準入制度。各醫療單位認真清理醫療衛生技術崗位人員資質，核準登記備查，嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作，醫療、護理崗位必須具備相應執業（助理）醫師、執業護士資格并經合法注冊，加強外聘專、兼職衛生技術人員管理，外聘人員必須持有相應資格證書、執業證書、職稱證書，書面聘用手續完備，并經縣衛生局批準或備案；醫療機構新增診療科目須經變更注冊方可開展；磁共振等大型醫療設備引進和使用須按國家規定取得許可批文，人員必須取得相關上崗證。

5、完善強化醫療質控制度。各級醫療機構根據醫院規模和科室設置情況，建立完善急診、護理、醫院感染、麻醉、臨床檢驗、放射、病理、病歷質控等組織，建立專門組織和人員監督，落實診療常規執行情況，實施過程監控和終末監控，縣級醫院必須參加某市質控中心質控體系，按照等級醫院標準實施各項質控措施。

6、開展重點學科申報評審，推動醫院品牌戰略。縣衛生局將開展重點臨床學科、重點中醫?？粕陥笤u審，力爭通過三年建設，形成一批有?？苾瀯荨⑷瞬艃瀯荨⒓夹g優勢的縣級重點學科，帶動全縣醫療衛生事業可持續發展，各級醫院積極做好學項申報基礎性工作，與醫院人才、設備引進相結合，與等級評審工作相結合。逐步達到人有專長、科有特點、院有優勢的建設目標。

7、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫療機構要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗及門診大處方，在醫患溝通基礎上做到合理檢查、合理用藥，同級同類醫院或上一次醫院的檢查和驗收結果在不影響疾病診療的前提下，應予認可和通用。嚴格執行《某省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規定的水平。

8、規范醫療廣告發布行為。醫療機構通過一定的媒體或者形式，向社會或者公眾宣傳其運用科學技術診療疾病的活動均屬醫療廣告范疇。各級醫療單位自行或者委托他人發布醫療廣告，必須具有省衛生廳核發的《醫療廣告證明》，并按照核定的內容發布，不得進行任何改動。各級醫療機構必須按照規定和程序、內容、方式開展醫療信息、廣告發布，要根據《醫療廣告管理辦法》及工商、衛生行政部門相關文件立即進行自查自糾，自覺規范醫療廣告發布行為，維護醫療單位社會形象，防止誤導醫療消費行為，對違規發布醫療廣告行為將由工商行政管理部門進行處罰。

四、監督落實

各級醫療單位必須要將“醫療質量規范年”活動作為重要工作和深化醫院改革的重要內容來抓。建立監督落實組織，采取有效措施抓實抓細，建立獎懲措施，保障各項措施落實到位，縣衛生局將通過明查暗訪，以實地考核、問卷調查、對口檢查等形式督查方案實施進展情況考評，結果將作為今年單位綜合評議的主要依據之一，對存在問題及時糾正，對問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領導的責任?？h衛生監督所根據職權范圍加強依法監督力度，取締非法行醫，規范執業行為。

第四篇：縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案

縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案

為進一步提高醫療質量，規范執業行為，方便群眾就醫，全面提升醫療服務質量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據省市有關開展“醫療質量規范年”活動文件精神，結合本縣實際，制訂本實施方案，縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案。

一、指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實黨的十六大精神，強化為人民群眾服務意識，積極推進和深化醫療體制改革，促進醫療衛生事業健康、有序發展，堅持依法行政，加強全行業監管，依法執業。

二、組織領導

為扎實開展“醫療質量規范年”活動，衛生局成立領導小組：

組 長：

在成立領導小組的基礎上，進一步落實工作措施，明確工作目標，分階段、有重點地開展工作，并做好各階段的經驗總結，建立健全長效機制，牢固樹立打持久戰的思想準備，結合各單位實際，創新機制，創新方法，全面規范執業行為。

三、活動內容

1、組織全員法律法規、醫療規范培訓。在“四五”普法的基礎上，縣衛生局組織全縣各級各類醫療機構負責人開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等主要醫療衛生法律法規強化培訓，各單位必須組織全體醫務人員學習上述相關法規及醫療規范，根據各人專業特點重點學習《某省醫療機構管理與診療技術規范叢書》相關分冊及衛生部近期發布醫療技術操作常規，進一步提高醫務人員的法律意識、質量意識和醫療安全防范意識，做到依法執業，規范行醫。在學習基礎上，各單位要求執業醫務人員95%以上參加法律知識考核，成績需達到90分以上。

2、結合本縣開展“環境建設年”、“項目推進年”活動，進一步落實醫院環境綠化、就診程序簡化。嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》消毒處置各種醫療、生活垃圾，根據各醫療機構實際綠化、美化就診環境，縣級醫院積極引入“一站式”服務模式，遷建、擴建過程中創造條件調整醫院功能劃區，實行集中式管理檢查申請和多點、多層劃價收費，切實貫徹以病人為中心服務宗旨，組織完善“綠色通道”建設，結合“110”一級處警聯動模式實施，確保急危重及突發公共衛生事件傷患者能及時有效救治，規劃方案《縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案》。

3、繼續深化“滿意工程”建設，加強醫患溝通，重塑醫患信任關系。各級醫療單位在去年開展“滿意工程”基礎上，結合《醫療機構管理條例》、《某省病歷書寫規范》有關知情權、選擇權、隱私權保護，著重做好醫務人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務投訴比例，講究方法策略，及時處置、化解醫療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責任以上醫療事故發生。

4、嚴格執行人員準入、設備準入、技術準入制度。各醫療單位認真清理醫療衛生技術崗位人員資質，核準登記備查，嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作，醫療、護理崗位必須具備相應執業（助理）醫師、執業護士資格并經合法注冊，加強外聘專、兼職衛生技術人員管理，外聘人員必須持有相應資格證書、執業證書、職稱證書，書面聘用手續完備，并經縣衛生局批準或備案；醫療機構新增診療科目須經變更注冊方可開展；磁共振等大型醫療設備引進和使用須按國家規定取得許可批文，人員必須取得相關上崗證。

5、完善強化醫療質控制度。各級醫療機構根據醫院規模和科室設置情況，建立完善急診、護理、醫院感染、麻醉、臨床檢驗、放射、病理、病歷質控等組織，建立專門組織和人員監督，落實診療常規執行情況，實施過程監控和終末監控，縣級醫院必須參加某市質控中心質控體系，按照等級醫院標準實施各項質控措施。

6、開展重點學科申報評審，推動醫院品牌戰略。縣衛生局將開展重點臨床學科、重點中醫?？粕陥笤u審，力爭通過三年建設，形成一批有專科優勢、人才優勢、技術優勢的縣級重點學科，帶動全縣醫療衛生事業可持續發展，各級醫院積極做好學項申報基礎性工作，與醫院人才、設備引進相結合，與等級評審工作相結合。逐步達到人有專長、科有特點、院有優勢的建設目標。

7、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫療機構要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗及門診大處方，在醫患溝通基礎上做到合理檢查、合理用藥，同級同類醫院或上一次醫院的檢查和驗收結果在不影響疾病診療的前提下，應予認可和通用。嚴格執行《某省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規定的水平。

8、規范醫療廣告發布行為。醫療機構通過一定的媒體或者形式，向社會或者公眾宣傳其運用科學技術診療疾病的活動均屬醫療廣告范疇。各級醫療單位自行或者委托他人發布醫療廣告，必須具有省衛生廳核發的《醫療廣告證明》，并按照核定的內容發布，不得進行任何改動。各級醫療機構必須按照規定和程序、內容、方式開展醫療信息、廣告發布，要根據《醫療廣告管理辦法》及工商、衛生行政部門相關文件立即進行自查自糾，自覺規范醫療廣告發布行為，維護醫療單位社會形象，防止誤導醫療消費行為，對違規發布醫療廣告行為將由工商行政管理部門進行處罰。

四、監督落實

各級醫療單位必須要將“醫療質量規范年”活動作為重要工作和深化醫院改革的重要內容來抓。建立監督落實組織，采取有效措施抓實抓細，建立獎懲措施，保障各項措施落實到位，縣衛生局將通過明查暗訪，以實地考核、問卷調查、對口檢查等形式督查方案實施進展情況考評，結果將作為今年單位綜合評議的主要依據之一，對存在問題及時糾正，對問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領導的責任?？h衛生監督所根據職權范圍加強依法監督力度，取締非法行醫，規范執業行為。

第五篇：醫療質量督導年活動實施方案

昌吉市第二人民醫院

“醫療質量督導年”活動實施方案

2013年，是我院拼搏奮斗的一年。在這一年中，全院干部職工同心同德，齊心協力，為順利通過二級甲等醫院評審付出了巨大的精力。為了進一步加強醫院管理，不斷提高醫療質量，確保醫療安全，維護人民群眾的健康權益，為我院搬遷新區醫院打下堅實的基礎，經院領導研究，決定將2014年定為我院“醫療質量督導年”，為保證本次活動的順利進行，特制定本方案：

一、活動目的通過醫療質量督導年活動的開展，使全院醫務人員進一步強化全心全意為人民服務的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，始終堅持把追求社會效益貫穿于醫療服務和醫院管理的始終；增強醫院管理人員和醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任意識，樹立良好的醫德醫風；努力解決當前醫院醫療質量管理中存在的突出矛盾和問題；促進進一步建立健全規章制度，完善組織管理結構，改善服務態度，規范服務行為，提高醫療質量，確保醫療安全，有效防范醫療安全不良事件的發生。

二、活動內容

（一）成立醫院“醫療質量督導年”活動領導小組，成員如下： 組長：熊健 院 長

副組長：張勇業務副院長

陳欲曉業務副院長

成員： 楊永蓮何金鳳馬艷玲、蔡加春、馬春梅

領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務部

主任：楊永蓮

成員：何金鳳、馬艷玲、蔡加春、馬春梅、彭彰博、徐子涵、陳霞

（二）廣泛開展宣傳教育，著力提高質量意識

加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識。要加大對各科室主任和全體醫務人員的管理、教育力度，強化醫療質量安全意識，提高質量管理理論水平和實際操作能力。圍繞“醫療質量督導年”活動，大力開展宣傳活動，著力營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

（三）認真排查安全隱患，切實解決突出問題

各臨床、醫技科室針對本科室醫療質量和安全工作中的重點和薄弱環節，進行深入的自查，認真分析原因，提出整改措施并逐一落實；醫務部、護理部、院感辦要對各臨床、醫技科室醫療質量和醫療安全工作中的重點和薄弱環節進行全面督查，及時查找和發現問題，提出整改意見，建立解決問題的長效機制。要加強對醫療服務過程中重點科室（如：急診科、手術科室、麻醉科、新生兒室等）、重點區域、重點部位、重點環節、重點人員的監控和管理，確保各項制度和措施的落實。針對自查、督查中發現的問題，要加大整改力度，不斷持續改進，做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限

落實。

（四）全面貫徹衛生法規，嚴格落實核心制度

醫務部、護理部、院感辦要組織全院務人員認真學習和貫徹《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規、規章和文件精神，不斷提高醫務人員的法律意識和責任意識，嚴格落實醫院各項規章制度和人員崗位職責，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難、重危病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范、交接班制度、醫療技術準入制度等。要采取提問、考試、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。

（五）嚴格執行報告制度，加大質量監管力度

嚴格執行《醫療安全（不良）事件報告制度》，增強醫療質量和醫療安全事件分析、預警和處理能力，對出現的醫療安全（不良）事件，科室、部門要及時分析、查找原因，采取有效干預措施，并按照規定及時向衛生行政部門報告。

三、實施步驟

（一）宣傳動員階段（2014年2月10日～2月20日）

醫院召開專題會議進行動員和部署，通過院級、科內形式組織醫務人員學習醫療衛生管理法律、法規、規章、診療護理規范、常規，加大“三基三嚴”的培訓力度。通過學習培訓，提高思想認識。

（二）自查自糾階段（2014年2月20日～2月28日）

按照本方案的要求，各臨床、醫技科室要對照醫療管理法律法規和醫院各項規章制度，積極開展自查自糾，重點查找醫療質量和醫療安全隱患的薄弱環節，針對發現的問題提出整改措施，并及時進行整改。通過自查自糾，達到規范醫療服務行為的目的。

（三）督查整改階段（2014年3月1日～12月10日）

醫務部、護理部、院感辦每月對各臨床、醫技科室醫療質量進行督查，對督查中發現的問題要提出整改意見及整改時限，各部門按整改時限要及時下科室檢查科室整改措施落實的情況，以切實解決醫療質量管理中的突出矛盾和問題，做到醫療質量的持續改進。

（四）總結驗收階段。（2014年12月10日～12月31日）各部門對“醫療質量督導年”的活動總結上報醫務部，通過本次活動樹立典型，交流經驗，宣傳先進，將活動中形成的一些好的制度、做法轉化為醫院管理的長效機制。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導

醫療質量和醫療安全是醫療業務工作的核心和實質所在，各臨床、醫技科室人員要樹立醫療質量和醫療安全工作責任重于泰山的意識，把這次“醫療質量督導年”活動作為減少醫療安全隱患、遏制醫療事故發生的重要舉措，全面加以推進。要牢固樹立醫療質量是根本，醫療安全是醫療生命線的理念，深入開展“醫療質量督導年”活動，落實各級管理責任制。各臨床、醫技科室主任要切實履行醫療質量和醫療安全第一責任人的職責，要結合本科室的實際情況和存在的不安全因素，明確責任，落實責任，確保責任到位、措施到位、整改到位。

（二）精心組織，有序推進

各臨床、醫技科室要按照本方案的要求，要進行廣泛的宣傳和動員，讓科室醫務人員了解活動的目的、意義、內容和要求，增強參加活動的主動性和自覺性。要認真組織培訓，讓醫務人員進一步了解醫療法律、法規和醫療管理制度、規章的要求。要加強檢查督導，確?；顒硬蛔哌^場，不流于形式。要嚴格按照活動安排的步驟和程序，認真落實，保證活動質量，有序推動活動進展。

（三）把握原則，突出重點

各臨床、醫技科室要把“醫療質量督導年”活動與醫療質量萬里行、等級醫院評審、創建平安醫院活動相銜接，做到互為推動，互為促進；要把科室自查自糾與院方督查相結合，實現以查促建、糾建并舉；要把教育和查處相結合。要充分利用本次活動對醫療質量問題進行全面排查，找準存在的問題，分析問題的原因。同時，要提高醫務人員的思想認識和責任意識，認真查找我院醫療質量存在的漏洞和薄弱環節，著力解決突出的矛盾和問題等。

（四）立足當前，著眼長遠

既要立足當前，解決醫療質量管理中的問題，又要著眼長遠，通過本次活動建立和完善醫療質量的長效管理機制。

（五）從嚴要求，重在實效

“醫療質量督導年”活動的主要目標是要通過醫務人員依法執業、規范執業，嚴格執行各項規章制度、崗位職責和技術規范來提升醫療質量。醫務部、護理部、院感辦要在本次“醫療質量督導年”活動中加強對醫務人員執業行為的監督管理，對在活動中出現違反相關醫療制度行為的，要堅決及時予以糾正，并按照《獎懲細則》中相關條款進行處理，從而提高醫療質量，保障醫療安全，減少醫療糾紛、杜絕醫療事故的發生。

五、本活動方案自發文之日起實施。

昌吉市第二人民醫院

2013年2月10日