第一篇：醫(yī)療質(zhì)量安全月自查整改

吉林市舒蘭精神病醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理安全月工作自查整改工作報(bào)告

為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院“三好一滿意”活動(dòng)的開(kāi)展，于2012年6月11日，召開(kāi)全院“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”啟動(dòng)大會(huì)，開(kāi)始為期一個(gè)月的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)，會(huì)上學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、《抗感染藥物使用管理規(guī)范》等，各科負(fù)責(zé)人簽訂“抗菌藥物合理應(yīng)用管理”責(zé)任狀。并具體安排部署了活動(dòng)的主要工作內(nèi)容。各科積極組織實(shí)施，自查自糾，醫(yī)院組織檢查，查出問(wèn)題，整改提高，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,讓群眾滿意。

存在問(wèn)題:

一、普遍問(wèn)題

1、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、條例學(xué)習(xí)理解不透徹，十三項(xiàng)核心制度及相關(guān)制度落實(shí)不到位。院科兩級(jí)質(zhì)量控制管理力度不夠。

2、個(gè)別科室組織紀(jì)律管理松懈，存在遲到、早退、脫崗及竄崗現(xiàn)象，甚至有曠工現(xiàn)象發(fā)生。

二、臨床科室

1、工作缺乏創(chuàng)新，新知識(shí)、新理論學(xué)習(xí)掌握不夠，開(kāi)展新業(yè)務(wù)少，科研缺乏臨床實(shí)踐；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)抓的不緊，有自我滿足情緒，新上崗臨床醫(yī)師、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不到位。個(gè)別科室缺少優(yōu)秀的技術(shù)骨干，專業(yè)技術(shù)水平不高，搶救 技術(shù)和應(yīng)急能力差，一些急救設(shè)備操作不熟練。

2、科室管理不嚴(yán)，個(gè)別科主任、護(hù)士長(zhǎng)不能認(rèn)真履行職責(zé)，導(dǎo)致科室管理較混亂；醫(yī)療安全核心制度落實(shí)不到位，技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心缺失等導(dǎo)致醫(yī)療缺陷頻發(fā)。

3、病歷書寫質(zhì)量存在一定問(wèn)題，如：書寫不及時(shí)、不規(guī)范、項(xiàng)目不全、簽字不到位，醫(yī)囑與病程記錄不相符，抗菌素使用不合理，質(zhì)控評(píng)分不認(rèn)真。門診病歷不書寫或書寫不完整，不規(guī)范。

4、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通不到位導(dǎo)致發(fā)生不必要的誤解，或相互推卸責(zé)任。相關(guān)科室之間的協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神缺乏；個(gè)別醫(yī)師缺乏耐心，責(zé)任心不強(qiáng)，查房不仔細(xì)、不認(rèn)真，對(duì)患者的病情缺乏整體評(píng)價(jià)，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。

5、個(gè)別職工工作積極性、自覺(jué)性較差，不能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，缺乏無(wú)私奉獻(xiàn)精神。工作態(tài)度不端正，存在消極思想。

6、住院條件相對(duì)較差，醫(yī)務(wù)人員缺乏，工作壓力大、負(fù)荷重。

三、醫(yī)技科室

1、科室管理不嚴(yán)，不能很好的安排工作，導(dǎo)致病人等候時(shí)間較長(zhǎng)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)抓的不緊，分析會(huì)診等制度落實(shí)不到位，隨訪記錄流于形式，報(bào)告單質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。

2、工作主動(dòng)性差，不能很好的和臨床科室進(jìn)行溝通與銜接，和后勤總務(wù)科的銜接脫節(jié)。

3、各科室業(yè)務(wù)人員不足，不能合理安排進(jìn)修培訓(xùn)，造成知識(shí)更新不及時(shí)，業(yè)務(wù)水平不能得到有效提高。

整改措施：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革文件精神，學(xué)習(xí)核心制度等及各級(jí)各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論，通過(guò)學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，都能做到對(duì)技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取，不斷提高技術(shù)水平。同時(shí)，要結(jié)合開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

二、建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理

健全制度強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長(zhǎng)后勤查房制度、及請(qǐng)示報(bào)告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。要以公立醫(yī)院改革為契機(jī)，進(jìn)一步完善管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。

三、加強(qiáng)質(zhì)控管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

要進(jìn)一步完善院科兩級(jí)質(zhì)控管理體系，加強(qiáng)質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)責(zé)制，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核 制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學(xué)用語(yǔ)，做到書寫完成及時(shí)、項(xiàng)目齊全、簽字到位、病情變化時(shí)醫(yī)囑與病程記錄相符，及時(shí)向患者家屬履行告知義務(wù)，嚴(yán)把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān)，杜絕不合格病歷存檔。針對(duì)目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)及督查到位，促進(jìn)臨床合理使用抗生素，防止醫(yī)院感染發(fā)生，并開(kāi)展合理用藥學(xué)習(xí)及考核。規(guī)范處方書寫，定期對(duì)處方進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院分級(jí)管理制度、轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人應(yīng)積極做好救治及相關(guān)文書登記記錄。各科室要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，切實(shí)提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真履行職責(zé)，充分發(fā)揮在科室質(zhì)量控制中的作用，突出科室自我控制，杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問(wèn)題的發(fā)生。

四、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平

醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，促進(jìn)我院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對(duì)現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；要操作規(guī)范，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對(duì)于新購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途，提高臨床診療水平。

五、強(qiáng)化藥事會(huì)職責(zé)，確保病人臨床用藥安全

醫(yī)院藥事會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗(yàn)試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè)，及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。

吉林市舒蘭精神病醫(yī)院

2102年7月25日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全月表彰方案

關(guān)于評(píng)選“醫(yī)療質(zhì)量安全月”標(biāo)兵集體、標(biāo)兵個(gè)人的決定

為期一個(gè)月的“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)日前告一段落，通過(guò)宣傳與發(fā)動(dòng)階段，自查自糾階段、學(xué)習(xí)整改階段，督查、反饋、再整改階段，總結(jié)與提高階段和繼續(xù)加強(qiáng)階段，加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控，完善了各項(xiàng)制度，提高了人員素質(zhì)，廣大職工以病人為中心的服務(wù)理念得到深化，醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)不斷提高，服務(wù)態(tài)度明顯改善，工作作風(fēng)不斷改進(jìn)，病人滿意度得到明顯提高，醫(yī)療糾紛與投訴明顯減少，活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期的目的與效果。

在“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)期間，各科室及個(gè)人充分發(fā)揚(yáng)主人翁精神，為醫(yī)院及科室的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，提出了很多有利于發(fā)展的意見(jiàn)和建議，同時(shí)，還涌現(xiàn)出了不少好人好事，為醫(yī)院增添了廣泛的社會(huì)聲譽(yù)。

為繼續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，將醫(yī)療質(zhì)量安全理念深入人心，使之持久化、長(zhǎng)效化、制度化，經(jīng)院委會(huì)研究決定，對(duì)在本次活動(dòng)中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰：

醫(yī)療質(zhì)量安全月標(biāo)兵科室：骨一科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科

醫(yī)療質(zhì)量安全月標(biāo)兵個(gè)人：按10：1比例由科室推薦（不限醫(yī)護(hù)，皮膚科、感染科、高壓氧科、中醫(yī)科、病理科納入門診部進(jìn)行評(píng)比）

獎(jiǎng)勵(lì)方案：

醫(yī)療質(zhì)量安全月標(biāo)兵科室每科獎(jiǎng)勵(lì)人民幣2000元；

醫(yī)療質(zhì)量安全月標(biāo)兵個(gè)人每人獎(jiǎng)勵(lì)人民幣 200 元；

希望全院醫(yī)護(hù)人員以此次醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)為契機(jī)，以院為家，視病人為親人，充分發(fā)揚(yáng)“以病人為中心”服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及安全意識(shí)。我們深信，隨著醫(yī)療改革的逐步展開(kāi)，今后我們將面臨更大的挑戰(zhàn)與困難，在院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，我院的各項(xiàng)事業(yè)將得到更大發(fā)展和壯大，將為開(kāi)發(fā)區(qū)人民提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第三篇：醫(yī)療安全月總結(jié)文檔

蚌埠三院耳鼻喉科醫(yī)療安全月總結(jié)

科主任：李東海

今年是三級(jí)醫(yī)院復(fù)審的重要年份，如何確保醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為患者和臨床提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)是我們工作的重要內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療安全月的各項(xiàng)要求，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)文件和科室的各種規(guī)章制度，對(duì)一年來(lái)的各種糾紛進(jìn)行了認(rèn)真的分析總結(jié)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)今后的工作?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)各種制度和醫(yī)院下發(fā)的文件我們通過(guò)每周晨會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理辦法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理辦法、醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各種文件案例。組織醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療安全知識(shí)考試，參考人員100％，及格率100％。

二、找出存在問(wèn)題努力改進(jìn)工作通過(guò)學(xué)習(xí)并結(jié)合科室在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入的討論，對(duì)我科存在的問(wèn)題和醫(yī)患糾紛進(jìn)行了總結(jié)和討論，完善了部分制度和管理辦法。

1、加強(qiáng)規(guī)章制度的健全和落實(shí)，健全了各種工作記錄，完善了急診工作流程；危急值報(bào)告制度，原始記錄保存等制度；使工作走向規(guī)范化、法制化。

2、強(qiáng)化法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)。

3、對(duì)每次糾紛和舉報(bào)追究其原因，從中吸取教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)一例質(zhì)量差錯(cuò)進(jìn)行全科討論，落實(shí)責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

4、規(guī)范診療行為，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通；

5、工作中時(shí)刻樹立防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，常做換位思考，體貼、理解患者，保證醫(yī)療安全；

6、時(shí)刻樹立服務(wù)意識(shí)，以患者為中心，做到患者滿意；

7、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、合理使用抗生素、核對(duì)制度等。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高診療水平； 自開(kāi)展“醫(yī)療安全活動(dòng)月”后，不安全醫(yī)療事件明顯減少，患者及家屬滿意度提高，達(dá)到了“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化安全意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”之目標(biāo)。在今后的工作中，我們將百倍努力，認(rèn)真工作，把一切為了患者、一切服務(wù)于患者、一切為了患者落到實(shí)處。

第四篇：醫(yī)療安全月總結(jié)文檔

醫(yī)療安全月總結(jié)

今年是三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的重要年份，如何確保檢驗(yàn)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為患者和臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的服務(wù)是我們工作的重要內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療安全月的各項(xiàng)要求，我們組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)文件和科室的各種規(guī)章制度，對(duì)一年來(lái)的各種糾紛進(jìn)行了認(rèn)真的分析總結(jié)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)今后的工作?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)各種制度和醫(yī)院下發(fā)的文件我們通過(guò)每周晨會(huì)和下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間三次組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理辦法、實(shí)驗(yàn)室防護(hù)辦法、檢驗(yàn)科各類人員工作職責(zé)、醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各種文件案例。組織職工進(jìn)行醫(yī)療安全知識(shí)考試，參考人員100％，及格率100％。

二、找出存在問(wèn)題努力改進(jìn)工作通過(guò)學(xué)習(xí)并結(jié)合科室在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入的討論，對(duì)我科一年來(lái)的問(wèn)題和醫(yī)患糾紛進(jìn)行了總結(jié)和討論，完善了部分制度和管理辦法。

1、對(duì)照實(shí)驗(yàn)室管理辦法，加強(qiáng)規(guī)章制度的健全和落實(shí)，健全了各種工作記錄，完善了急診工作流程；危急值報(bào)告制度，原始記錄保存等制度；使檢驗(yàn)科工作走向規(guī)范化、法制化、程序化。

2、對(duì)窗口部門人員加強(qiáng)教育，特別是對(duì)糾紛比較集中個(gè)人教育，對(duì)每次糾紛和舉報(bào)抓住不放，追究原因，全科同志從中吸取教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)一例質(zhì)量差錯(cuò)進(jìn)行全科討論，落實(shí)責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

3、向護(hù)理部發(fā)放了標(biāo)本采集注意事項(xiàng)，完善分析前質(zhì)量控制措施，減少分析前的誤差。

4、制作了標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)提籃，分發(fā)到臨床各科，規(guī)范了標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)程序。

5、完成了門診化驗(yàn)室改造計(jì)劃，申請(qǐng)進(jìn)行門診化驗(yàn)室改造。

6、繼續(xù)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制確保檢驗(yàn)質(zhì)量：進(jìn)行了急診儀器對(duì)比校準(zhǔn)，通過(guò)室內(nèi)質(zhì)量控制活動(dòng)檢驗(yàn)工作質(zhì)量，并從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，將質(zhì)量意識(shí)落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)工作的操作規(guī)范化、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)理念現(xiàn)代化。

7、按照三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展要求，積極籌備開(kāi)展市產(chǎn)前篩查中心，已經(jīng)提交申請(qǐng)報(bào)告。

8、某些設(shè)備老化，工作質(zhì)量差，效率低。申請(qǐng)對(duì)血流變儀、血凝儀進(jìn)行更新，添置自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，開(kāi)展婦科HPV 檢驗(yàn)，希望醫(yī)院重視檢驗(yàn)科的規(guī)范化建設(shè)，特別是要對(duì)照衛(wèi)生部“臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”落實(shí)各種規(guī)章制度。我們科決心與全院同志一道在院黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)下規(guī)范管理，努力工作，開(kāi)拓創(chuàng)新，為醫(yī)院的發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

第五篇：“安全月”自檢自查

管理站 “安全生產(chǎn)月”活動(dòng)自檢自查整改情況 為認(rèn)真貫徹落實(shí)神華準(zhǔn)格爾能源有限責(zé)任難公司《關(guān)于開(kāi)展2012年“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)的通知》（準(zhǔn)能安字 [2012]247號(hào)）和鐵路物業(yè)部《關(guān)于2012年“全國(guó)安全活動(dòng)月”活動(dòng)方案》的精神，扎扎實(shí)實(shí)開(kāi)展好我站“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)，進(jìn)一步提高我站安全管理水平，我們管理站站長(zhǎng)、副站長(zhǎng)、、、和等幾人2012年6月11日對(duì)我南坪車站進(jìn)行了自檢自查活動(dòng)，對(duì)于自檢自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了整改，整改情況如下：

南坪1#待檢室鍋爐煙囪，因?yàn)槭艿礁g，容易折斷倒塌，張建平已經(jīng)將其拆卸了下來(lái)。

我們點(diǎn)岱溝管理站站長(zhǎng)、副站長(zhǎng)和駐站員于2012年6月15日對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行了復(fù)查，所有隱患內(nèi)容都已經(jīng)整改完畢。

2012年6月15日