第一篇：2011年“醫療質量萬里行”活動_開展情況總結（最終版）

海形衛生院

2011年“醫療質量萬里行”活動

工作總結

自?醫療質量萬里行?活動工作開展以來，我們深深的體會到：醫療質量是醫院的生命，醫療質量安全要常抓不懈，關鍵在于防范，而防范重在內涵建設。要不斷地發現醫療服務質量中仍然存在的問題，并根據存在的問題找出切實可行的解決辦法，一切以人民群眾滿意為目標，著力提升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。進一步提升我院的醫療質量、醫療安全和服務水平，為周邊地區的人民群眾提供更高質量和更安全的醫療服務。

現將我海形衛生院2011年?醫療質量萬里行?活動工

作總結如下：

1；明確醫療發展思路

以醫療質量萬里行為動力，立足本職工作，積極完成醫院各項工作任務；醫院的宗旨是以病人為中心，優化醫療服務，提高醫療質量安全性，是醫院發展的主要工作，確保醫療安全，是醫院管理工作的主體，我院職工日常的醫療行為，是以醫療質量萬里行年活動內容為標準，以醫院規章制度為綱。加強醫療質量管理，逐步降低醫療檢查成本，實現

優質服務，降低消耗，逐步向現代化醫院管理目標發展。2;加強安全管理

全面梳理和排查了臨床科室、醫技科室等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，并對某些問題立即進行了整改；各科室在工作中，要加深對專業知識的學習，提高專業理論知識，把好質量關。嚴格規范操作，規范消毒、滅菌等工作措施，加強院內感染知識學習，防止操作過程中出現的院內感染以及意外事故發生。

3；醫療技術人員管理

建立醫療技術準入和管理制度，醫技人員必須具備技術操作專業上崗證、醫師資格證方可上崗，4；安全生產管理制度；

提高在崗人員安全意識，加強監督，提高警惕，確保工作認真細致的完成。

5；勞動紀律。

通過學習?醫療質量萬里行?活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動觀念。

總之，在2011年‘醫療質量萬里行’活動中，我院已做了大量細致的工作：積極進行整改，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，不斷提高業務水平，規范醫療行為，切實覆行職責，嚴格執行核心制度，強化操作流程管理；真正提高我院醫療質量水平，提高醫療服務的水平。一致得到社會各界的好評。

為更好的開展醫療服務工作，在今后的工作中，‘質

量萬里行’，我們會一如既往，我們要不斷總結經驗，認真學習，扎實完善各項管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全，為廣大人民群眾安全就醫，發揮更大力量。

海形衛生院

2012年1月5日

第二篇：開展醫療質量萬里行活動

認真開展抗菌藥物合理使用專項整治活動。一是建立和完善醫院藥事管理委員會，職責明確，制度健全、記錄完整。二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。2011年被通報批評的醫生12人次，經濟處罰達1200元。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。專項整治前抗菌藥物使用比例為64%，藥占比為40.6%，抗菌藥物費用占藥物占費用比為45.3%，整治后抗菌藥物使用比例為19.5%，藥占比為32.7%，抗菌藥物費用占藥物占費用比為19.7%。開展專項整治活動，進一步提高了臨床合理用藥水平，降低患者醫藥費用。目前我院抗菌藥物使用已達到整治目標，在省內屬先進行列，得到了病人和社會各界的充分肯定。

第三篇：2011年“醫療質量萬里行”活動開展情況總結

2011年“醫療質量萬里行”活動

開展情況總結

在2010年全國“醫療質量萬里行”活動工作開展以來，我院領導通過對各項工作的自查設立整改措施。通過近一年的工作，院領導指出，醫療質量是醫院的生命，醫療質量安全要常抓不懈，關鍵在于防范，而防范風險重在內涵建設。要通過此次活動，全面了解我院在醫療服務質量中仍然存在的問題，并根據存在的問題找出切實可行的解決辦法，繼續以人民群眾滿意為目標，著力提升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。進一步提升我院的醫療質量、醫療安全和服務水平，為周邊地區的人民群眾提供更高質量和更安全的醫療服務。

現將2011年“醫療質量萬里行”活動開展情況總結如下：

1；明確醫療發展思路

以醫療質量萬里行為動力，立足本職工作，積極完成醫院各項工作任務；醫院的宗旨是以病人為中心服務，優化醫療服務，提高醫療質量安全性，是醫院發展的主要工作，確

保醫療安全，是醫院管理工作的主體，把日常的醫療行為，以醫療質量萬里行年活動內容為標準，以醫院規章制度為綱，加強醫療質量管理，強調醫務人員勞動紀律的團隊合作精神，逐步降低醫療檢查成本，實現優質服務，降低消耗，逐步向現代化醫院管理目標發展。

2;加強安全管理

全面梳理和排查了臨床科室、醫技科室等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，并對某些問題立即進行了整改建議，如按照要求，調整供應室布局；各科室在工作中，要加深對專業知識的學習，提高專業理論知識，把好質量關。嚴格規范操作，規范消毒、滅菌等工作措施，加強院內感染知識學習，防止操作過程中出現的院內感染以及意外事故發生。醫技科建立完善各種檢查流程，規范操作程序，檢查認真細致，避免出現差錯現象。3；醫療技術人員管理

建立醫療技術準入和管理制度，醫技人員必須具備技術操作專業上崗證、醫師資格證方可上崗，4；安全生產管理制度；

提高在崗人員安全意識，加強監督，提高警惕，確保工作認真細致的完成。

5；勞動紀律。

通過學習“醫療質量萬里行”活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動紀律思想觀念，把勞動紀律考評制度結合起來，作為年終評優的依據。

院長最后強調大家一定要以本次活動為契機，積極進行整改；強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規范醫療行為，切實覆行職責，嚴格執行核心制度，細化過程管理；真正提高我院醫療質量水平。通過對照衛生部要求，開展落實檢查各種制度是否落實到位；通過學習，改善提高醫療質量服務，優化管理規范。

為更好的開展醫療服務工作，在今后的工作中，我們會總結經驗，認真學習，扎實完善各項管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全，為廣大人民群眾安全就醫，發揮更大力量。

東運醫院 2011.11.20

第四篇：醫療質量萬里行活動總結】

醫療質量萬里行活動總結

開展醫療質量萬里行活動是醫院管理年活動的延續，也是推動醫院建設與長遠發展的大事，為此，在不斷提高科室管理水平，是提高科室管理水平，提高醫療質量的前提下，針對科室發現的問題，特提出以下問題及整改方案。

一：科室規章制度執行不嚴，遲到早退現象仍有發生，但是礙于情面，未按相應的規章制度進行管理，也未對當事人作處理，留下不良隱患。

二：病房管理工作不到位。查對制度執行不嚴，護士在配藥及加藥過程中存在安全隱患，查對制度未做到位，護士在進行各項操作時，均不能夠按照程序進行有效的查對。如：護士配藥時不看藥物的劑量，單憑記憶中的劑量加藥或者馬虎的看一眼就完事，不能夠準確的執行整個配藥過程

三：缺乏溝通與交流的技巧 護士在采集病人健康史的活動中，不能有效地應用溝通和交流技巧，表現為(1)封閉式提問，拿著評估表，逐項逐項問病人，病人有“查戶口”的感覺，另外，封閉式提問也不利于資料收集的完整性。(2)語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據實際情況進行有效的交流。

四：巡視病房不及時，往往依賴于呼叫器，不主動巡視病房成為護士的通病。加藥時不控制輸液的速度，如阿奇霉素輸入過快，常常會使病人有胃腸道反應，這就要求護士一定要根據醫囑及藥物的性質調節滴速。

五：醫囑執行時有遺漏的情況發生，常常將測血壓或血糖的醫囑處理遺漏。

六：中夜班護士晨晚間護理工作不到位。早晨采集血標本時，常常將血沉及凝血標本遺漏，沒有責任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。

針對以上問題，采取了相應的對策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會有個別護士遲到，但較以前明顯好轉。護士在執行各項操作時，應嚴格執行查對制度，減少和杜絕醫療差錯和事故的發生，告知各班護士主動巡視病房和加強晨晚間護理的重要性。認識護理評估的重要性 護理評估不同于醫療評估，只有做好了護理評估，才能繼續實施護理診斷、計劃、實施、評價，為病人解決問題，實施整體護理。在護理評估過程中，護士與病人進行了語言和非語言的溝通，護士將自己對病人真誠的關心、愛護、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對護士產生親切、信任感，便于建立良好的護患關系。

總之，護理工作離不開耐心和責任心。在以后的工作道路上，只有不斷總結經驗和積累新的知識，持續改進質量，才能更好的服務于患者和社會，保障醫療安全。

第五篇：醫療質量萬里行活動總結

醫療質量萬里行活動總結

為進一步促進我院質量管理，規范醫療服務行為，按照上級部門的統一部署，結合我院實際，積極開展“醫療質量萬里行”活動，不斷強化醫院技術管理，提高醫療質量，確保醫療安全。在11月份市衛生局組織的專項考評中，獲得參檢專家的良好評價，現總結如下：

一、醫療：

1、全面落實醫療核心制度，每月檢查一次，各臨床科室落實到位，有記錄。

2、建立了醫療技術管理檔案，重新梳理了已開展的醫療技術，無二、三類醫療技術臨床應用。建立了手術分級管理制度，并實施動態管理。

3、繼續推進與落實病人安全目標，建立醫患溝通制，有入院時，住院期間，出院時，手術前，手術后溝通，有記錄，有病人或家屬簽字。執行手術安全核查制度，手術風險評估制。4,規范輸血，成分輸血達100%。無違規用血。

5、堅持病歷檢查，運行病歷每2周檢查一次，歸檔病歷每1月檢查一次，不合格落實處罰。

二、護理：

1.組織機構健全，實施了護理二級管理。制定并完善了護理工作制度，護理人員崗位職責，疾病護理常規，臨床護理應急預案，保證實施。

2.科學配置護理人力，2009年新增護士9人，制定了緊急狀態下護理人力調配方案，較好完成了甲流防控、“7.13”車禍救治中護理人力調配。

3.認真落實 《護理條例》，嚴格執行護士準入調入制度，護士執證上崗，按規定對護理單元配置護士，對合同護士基本實現了同工同酬。4.實行二級護理質量管理。成立了護理質量管理委員會。護理質量管理委員會下設2個質量檢查小組，定期與不定期檢查護理質量，有反饋有跟蹤，質控小組定期召開會議，討論質量存在問題及改進辦法。對提高護理質量起到了推動作用。2009年細化了手術室及供應室護理質量檢查標準，建立了護士長夜查房制度。

5.認真落實各項護理核心制度，制定護理不良事件報告制度，通過對不良事件的報告和處理，改進相應的護理工作流程。

6.組織護士學習衛生部新下發的分級護理原則，并在護理工作中認真實施。

7.加強對重點科室的護理管理，細化轉接流程，建立交接登記本，急診科、手術室、婦產科在轉接病人過程中，認真交接，仔細登記。

8.努力提高護士專業水平，護理實行二級培訓，有護士分層培訓計劃并實施，定期開展業務學習和護理查房，已完成對全院護士心肺復蘇培訓，全員合格，在衛生局10月份舉辦的急救技術大比武活動中，劉永瑩護士長獲得了單人心肺復蘇二等獎。在全院掀起了愛崗敬業，崗位練兵的熱潮，全體護士專業技能進一步提高，為病人提供了優質的服務。

9.認真抓好專科護士培訓、護理管理培訓。今年派出手術室、供應室、婦產科5名護理骨干及護士長8人次參加專科護士培訓及管理培訓，并獲得相應資格證書。10.注重知識更新，共派出4人參加進修學習。

三、醫院感染管理：

1.制定各項醫院感染管理規章制度

隨著醫學及消毒隔離制度的不斷完善，原有的感染管理制度已經不能適應醫學發展的需求，在醫院主管領導的支持下，我院重新制定了重癥監護病房相關管理制度、新生兒重癥監護病房相關管理制度、手術室、分娩室、供應室等消毒隔離制度等醫院感染管理的各項規章制度，為我院感染管理工作規范化提供了理論依據。

2.加強培訓，掌握院內感染及傳染病等相關理論知識 今年，我院組織全員培訓兩次，并誠邀外院專家進行感染知識講座，掌握院內感染等相關知識，為更好地防范院內感染暴發奠定了基礎。又根據今年傳染病的流行特點，分期分類別對相關人員進行手足口病和甲型H1N1流感知識進行培訓、考核總結。從而有效地降低了院內感染率。3.發揮醫院感染管理委員會的職能，重點整改醫院感染管理存在的問題

今年由于各科人員有所調整，醫院組織召開醫院感染管理委員會大會，重新選舉管理委員會成員，明確責任分工，定期召開會議，針對醫院感染中存在的問題及時提出整改措施，并把醫院院內感染分布情況通報至各個科室，及時改進了防范措施，提高了醫院感染管理水平。4.對個科室的感染管理工作定期檢查，制定相關獎懲措施

根據醫院的工作安排要求，由醫教科、護理部、感染管理科組成聯合檢查組，在主管院長的帶領下，每月兩次下科室檢查工作，針對檢查中發現的問題及時指出，令其改正，如長期不進行整改的，根據處罰制度進行處罰，冰限期整改。通過督導檢查，各科室取消了浸泡器械，均改為高壓滅菌，各科室的無菌包均由供應室統一回收、清洗，保證了清洗和滅菌質量。各科室能夠正確處置醫用垃圾，并分類放置，統一集中回收。通過定期督導檢查，有效地提高了醫院感染管理質量和管理水平。

四、藥事管理

藥械科在活動中認真按照檢查標準逐條對照，認真準備和完善，做到了資料齊備，制度健全，各種管理規范。存在的問題主要是處方書寫方面和臨床合理應用抗菌藥物方面的問題，通過協調臨床科室積極整改，加強對臨床醫師抗菌藥物分級使用細則的學習，嚴格按我院抗菌藥物分級目錄要求應用抗菌藥物，加強藥房藥劑人員餓業務學習，在調劑處方時嚴格把關，做到四查十對，對不合格處方書寫及時指出并要求整改。做好了日常各項工作。

五、檢驗科

在活動中建立了生物安全管理責任制，設立了生物安全委員會，建立了生物安全管理制度。建立并維持風險評估和風險控制程序，并持續進行風險識別、風險評估和實施必要的控制措施。做好個人防護。制定了實驗室生物安全事件和涉恐事件應急預案。

六、后勤總務

加強安全生產責任制落實，保障醫療安全。落實各種制度，建立各類應急救援預案，并進行演練。安裝了監視設備，消防設施設備充足、完好，重要設備定期接受質檢或安全部門的檢測。

七、急救技術大比武：

我院積極準備，通過集中培訓，院內比賽選拔，選出2名醫師、4名護士，參加了理論考試，2個集體項目，6個單項的比賽，取得了一個單項二等獎，集體優勝獎的好成績。同時，提高了醫護人員的急救意識和水平。結束語

過去的工作，取得了階段性的戰果，在今后的工作中，我們會繼續總結經驗教訓，認真的學習上級部門有關方針政策，完善各項管理制度，認真開展自查自評，采取有效措施，建立醫院管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。

醫教科