第一篇：醫(yī)院意見調(diào)查表

醫(yī)院意見調(diào)查表

尊敬的女士：

您好！我院為提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，營造更好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，請您利用幾分鐘的時間填寫這份問卷，以提供我們改進的方向。以下問題，請您根據(jù)本次就診的感受作答，不要有任何顧慮，在您認為合適的答案內(nèi)打“√”，謝謝您的合作與支持。

一、就醫(yī)背景：

1、請問您是初次來我院看病嗎？ □是 □否

2、請問您就診的科室是？（）

3、您如何知道我們醫(yī)院的？ □朋友 □雜志 □電視 □報紙 □互聯(lián)網(wǎng) □廣播 □社會活動 □其它

一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施方面： 很滿意 滿意 可以接受 不滿意

1、醫(yī)院空間寬敞，沒有擁擠情形 □ □ □ □

2、空氣調(diào)節(jié)適中，光線明亮 □ □ □ □

3、醫(yī)院布置整潔，舒適 □ □ □ □

4、等候坐椅舒適，座位足夠 □ □ □ □

5、有清楚明確的指示牌 □ □ □ □

6、診療室及診療器干凈 □ □ □ □

7、醫(yī)院洗手間干凈、清潔 □ □ □ □

8、醫(yī)院地板、過道干凈 □ □ □ □

9、醫(yī)院休息室布置整潔、舒心 □ □ □ □

10、其它（請說明）__________________________________________________

三、等候時間方面： 非常短 很短 可以接受 太長

1、您在等候看病的時間 □ □ □ □

2、醫(yī)師為您看病的時間 □ □ □ □

3、若有檢查（驗），您等候報告結(jié)果的時間 □ □ □ □

4、您等候領(lǐng)藥的時間 □ □ □ □

5、其它（請說明）__________________________________________________________

四、服務(wù)態(tài)度方面：（您可以將服務(wù)差的或者好的員工的姓名、編號寫在下面）

非常好 很好 可以接受 差

1、導(dǎo)診的服務(wù)態(tài)度_______________________ □ □ □ □

2、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_______________________ □ □ □ □

3、輸液室護士的服務(wù)態(tài)度_________________ □ □ □ □

4、手術(shù)室護士服務(wù)態(tài)度___________________ □ □ □ □

5、B超室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_________________ □ □ □ □

6、治療室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_________________ □ □ □ □

7、檢驗人員的服務(wù)態(tài)度___________________ □ □ □ □

8、藥房工作人員服務(wù)態(tài)度_________________ □ □ □ □

9、其它（請說明）__________________________________________________________

(謝謝您填寫到此,請接反面)

五、醫(yī)療過程： 很滿意 滿意 可以接受 不滿意

1、醫(yī)師檢查及解釋病情情況 □ □ □ □

2、醫(yī)師的專業(yè)能力 □ □ □ □

3、醫(yī)師尊重個人隱私 □ □ □ □

4、其它（請說明）________________________________________________________

六、服務(wù)結(jié)果：

1、當(dāng)您抱怨時，立刻得到合理的處理 □是 □不是

2、您對我院服務(wù)的整體感覺 □非常好 □好 □一般 □很差

3、藥劑服用方法說明清楚 □非常清楚 □可以接受 □勉強知道 □不清楚

4、其它（請說明）_________________________________________________________

七、收費方面： 便宜 可以接受 貴了

1、我們醫(yī)院的藥價 □ □ □

2、我們醫(yī)院的治療費 □ □ □

3、我們醫(yī)院的檢查費 □ □ □

4、我們醫(yī)院的手術(shù)費 □ □ □

5、其它（請說明）__________________________________________________________

八、其它：

1、您對我們醫(yī)院的整體感覺？

□非常滿意 □比較滿意 □一般 □勉強可以 □不滿意

2、當(dāng)有親友需要醫(yī)療服務(wù)的話，您愿意介紹我們醫(yī)院嗎？

□愿意 □不愿意 □不一定 □其它（請說明）_____________

3、您對我們醫(yī)院的其他寶貴意見：________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

4、如果您方便，請留下您的聯(lián)系方式：__________________________，以便于我們對您提出的意見及時回復(fù)；同時，我們會對您的個人信息保密，祝您身體健康，謝謝！

第二篇：公司員工意見調(diào)查表

公司員工意見調(diào)查表

各位員工，大家好：

公司為提高管理水平和工作效率、讓全體員工的個人利益與公司緊密掛鉤，從而促進公司的快速發(fā)展。公司采用員工問卷調(diào)查的形式來了解公司的客觀情況、以及員工的真實想法。各位員工在問卷中的意見和看法對公司的發(fā)展至關(guān)重要。請各位員工能夠根據(jù)自己的實際想法進行回答，不必受他人影響。問卷無需簽名，只需在各問題旁邊最能代表您的看法的一個選項上劃勾即可。

1、您的崗位類型 行政、人事 財務(wù) 成本預(yù)算 工程 材料采購 其他 經(jīng)營管理

2、您在上一家公司工作的年資： 無工作經(jīng)驗 1-6月 7-18月 19-24月 兩年以上

3.您期望自己在本公司的年收入能達到：* 5萬元以內(nèi) 5-10萬元 10-15萬元 15-20萬元 20萬元以上

4.您認為公司的招聘程序是否合理？如果不合理，應(yīng)在哪些方面還需改進？* 很合理 較合理 一般 不合理

5.我滿意公司的各種薪酬制度* 非常同意 基本同意 不確定 基本不同意 非常不同意

6.您認為公司現(xiàn)行考勤制度是否合理？如不合理，請說明原因。* 合理 不合理

7.您認為當(dāng)前人事管理的最大問題在于：* 招聘 制度管理體系 工資福利 考評 其它

8.您認為我公司目前缺少哪方面的優(yōu)秀管理人才？（可多選）良好的個人素質(zhì)

具備專業(yè)的技術(shù)管理、行業(yè)知識的管理人員 領(lǐng)導(dǎo)能力的管理人員 具有專業(yè)管理知識的管理人員 其它

9.您認為目前的工作：* 很合適，并且有信心、有能力做好 是我喜歡的工作，但自己能力有所欠缺 不是我理想的工作，但我能夠做好 不太適合，希望換一個崗位

10.您是否明確自己的工作職責(zé)* 很不明確

* 不太明確 基本明確 非常明確

11.您是否認為公司員工應(yīng)該忠誠于自己的工作單位，對工作盡職盡責(zé)。* 非常不同意 不同意 基本同意 非常同意

12.公司的其中一員，您是否認為應(yīng)該堅持做到工作時間全身心投入，爭取做到不遲到不請假。* 非常不同意 不同意 基本同意 非常同意

13.工作任務(wù)非常緊迫的情況下，您認為請假處理自己私人的事情合理嗎？* 合理，我認為員工在任何時候都有權(quán)利選擇處理自己私人的事情 不合理，我認為員工有義務(wù)以公司利益為重

我會提前計劃和安排自己的工作，爭取在處理私人的事情前把工作任務(wù)及時完成 視情況而定 14.您的職業(yè)傾向:* 希望在目前這個方向一直干下去 希望換一個方向 沒有想過

根據(jù)環(huán)境的變化可以變化 15.工作的壓力主要來自：* 任務(wù)量大 難度大 時間緊迫 領(lǐng)導(dǎo)要求過高 其它因素

16.我目前的工資收入主要是取決于我的工作業(yè)績* 非常同意 基本同意 不確定 基本不同意 非常不同意

17.您認為個人的價值是否在公司得到充分的發(fā)展？* 完全沒有 發(fā)揮不夠 基本發(fā)揮 充分展現(xiàn)

18除薪酬外，你最看重：* 提高自己能力的機會 好的工作環(huán)境 和諧的人際關(guān)系 項目的發(fā)展前景 工作成就感 其它

19你認為自己目前最大的問題是：* 沒有提高自己能力的機會 工作環(huán)境較差 人際關(guān)系不太和諧 工作沒有成就感 其它

20.是否認同公司的企業(yè)文化？如果不認同，請說明理由。* 認同 基本認同 不太認同 不認同

21我能及時了解到公司的發(fā)展狀況和部門的工作目標* 非常同意 基本同意 不同意 非常不同意

22您對公司的前途有信心嗎？* 根本沒有 信心不足 有較足信心 信心十足

23您對公司項目的了解程度。* 不了解 僅了解局部 了解 非常了解

24您是否愿意長期在目前的公司工作？* 愿意 很愿意 非常愿意 不愿意

25.我周圍的同事們都能夠致力于高質(zhì)量的工作* 非常同意 基本同意 不同意 非常不同意

26.您認為公司應(yīng)該采用什么方法提高公司員工的工作質(zhì)量（可多選）賞罰分明

多了解員工的實際需要 加強員工的培訓(xùn)與鼓勵 培養(yǎng)員工的責(zé)任心 讓員工能夠了解工作的全部 公平合理的分配制度 完善的監(jiān)督和管理制度 其它

27你認為公司與員工之間的溝通渠道是否順暢？* 完全不暢 不太順暢 基本順暢 非常順暢

28您認為同事之間的人際關(guān)系是否和諧* 感覺很不好 感覺較差 基本滿意 非常滿意 29.您是否滿意自己目前的薪酬* 非常不滿意 不滿意 基本滿意 非常滿意

30.我認為我的報酬是與工作量相符的。* 非常滿意 基本滿意 不滿意 非常不滿意

31您是否滿意您的工作環(huán)境* 基本滿意 非常滿意 感覺較差

32本公司的發(fā)展前景好，繼續(xù)留在本企業(yè)工作對自己有利。* 非常不同意 不同意 基本同意 非常同意

33我與我的領(lǐng)導(dǎo)能夠進行有效的溝通* 非常不同意 不同意 基本同意 非常同意

34.我的上級能夠合理的分配工作量* 非常不同意 不同意 基本同意 非常同意

35.在過去的工作中，我因工作出色而受到領(lǐng)導(dǎo)的表揚。* 非常不同意 不同意 基本同意 非常同意

第三篇：家長意見調(diào)查表

XX教育家長意見（建議）調(diào)查表學(xué)生姓名：所學(xué)科目：

1． 您對我校教學(xué)工作滿意嗎？

A滿意；□ B基本滿意；□ C不滿意。□

2.若對教學(xué)工作基本滿意或不滿意，請簡單寫出您的幾條理由或具體事例。

3． 您心目中感到最滿意的是哪方面的工作？

A課堂教學(xué)□ B作業(yè)批改□ C課后輔導(dǎo)□D分類指導(dǎo)□

4． 您對孩子的發(fā)展（包括思想、學(xué)習(xí)、身體、心理、個性等）感到滿意嗎？

A滿意；□ B基本滿意；□ C不滿意。□

5． 若您對你的孩子的發(fā)展基本滿意或不滿意，請寫出表現(xiàn)在哪些方面，主要是什么原因造成的。

表現(xiàn)方面：

6． 您對我校的教學(xué)工作以及我校的教學(xué)管理工作有什么意見、建議？請簡要寫出。

xx

教育續(xù)班情況意愿表

1.我校在2014年將要開辦的科目為：（請在您所需要選擇的班里打鉤）

數(shù)學(xué)□英語□2014W寒假課業(yè)輔導(dǎo)及興趣班□ 待定□

若沒有您感興趣的班級，請?zhí)顚懩Ｍ覀冊诮衲觊_辦的新班級_______________________________________________

2.我校在2014年將要進行的新舉措里，您比較贊同的內(nèi)容為：（請在您贊同的內(nèi)容里打鉤）

升降班制度□學(xué)生電子卡□積分兌換系統(tǒng)□ 學(xué)生戶外拓展□校內(nèi)圖書角□校園英語角□ 乒乓球及羽毛球興趣班□作業(yè)輔導(dǎo)自習(xí)□

如您有更好的希望及建議，請在下面填寫：

3.如果在2014年上半年我們所開設(shè)的班級里沒有您感興趣的內(nèi)容，請您填寫一下我們?nèi)匀恍枰倪M的地方或者讓您無法選擇的原因：

第四篇：班級意見調(diào)查表

09護本 班級意見調(diào)查表

第一部分：班級活動

1、你支持班委開展班級活動嗎？ A支持

B無所謂

C不支持

2、你認為下次班級活動應(yīng)該安排在什么時候? A平時

B周末

C其他時間

3、你比較喜歡在何種地點舉辦活動？ A教室

BD其他時間

4、你認為班會應(yīng)該以什么內(nèi)容為主？

A宣布重要活動

B就話題進行討論

C進行游戲

D其他

5、班費應(yīng)該如何使用？（該題為問答題）A能省則省、杜絕浪費 B賬目清楚、公開透明 C民主決議、精打細算 D其它

6、班會應(yīng)該多久舉行一次？

A二周一次

B三周一次

C一個月一次

D其他

校內(nèi)室外空地

C

校外

第二部分：班委工作評價

1你對此屆班委上學(xué)期的滿意度?

A非常滿意

B比較滿意 C一般滿意

D不滿意

E其它

2.傳達通知是每個班委的工作之一,你認為我們班的信息暢通度如何? A非常暢通 B比較暢通

C一般暢通

D不暢通 E其它

3.(多選),你比較傾向于哪一種傳達信息的方式?

A直接在班上說通知并粘貼到宣傳欄

B各個班委篩選出自己認為的“精華”再說

C在各個宿舍說

D群發(fā)短信

E QQ F其它

4.(多選),你認為我們班在信息傳達方面存在什么問題? A信息表達不明,看/ 聽不懂

B信息過于冗長

C信息停滯

D信息傳達錯誤

E其它

5.你比較傾向于了解哪一方面的信息? A學(xué)習(xí)上的,例如講座,考研，學(xué)術(shù)競賽等

B活動上的,例如各個社團舉辦的活動等

C證書上的,例如駕駛證,導(dǎo)游證等

D生活上的,例如某某同學(xué)獲獎等

E其它

6.(必選滿意度+其它)這個學(xué)期來,<班長朱清>;主要是負責(zé)統(tǒng)籌班級各方面的事務(wù), 和班委商議組織班會及班級集體、比賽等班上活動，班級各項申請材料書寫等工作，傳達輔導(dǎo)員及教務(wù)網(wǎng)和各個渠道的各項通知等瑣碎事務(wù)，對其工作滿意嗎?

A非常滿意

B比較滿意

C一般滿意

D不滿意

E其它(必選)(請你提出你對班長的意見或建議,可以是好的,也可以是不好的，鼓勵批評建議均虛心接受。)

7.(必選滿意度+其它)這個學(xué)期來,<學(xué)習(xí)委員許琬琴>;主要是負責(zé)學(xué)習(xí)方面的事務(wù)，和老師溝通以確保正常上課，早讀的考勤工作，組織小組共同商議提出實施相應(yīng)的方案，收發(fā)同學(xué)們的作業(yè)，準備并幫助同學(xué)們的期末考試的復(fù)習(xí),你對其工作滿意嗎?

A非常滿意

B比較滿意

C一般滿意

D不滿意

E其它(必選)(請你提出你對學(xué)習(xí)委員的意見或建議,可以是好的,也可以是不好的，鼓勵批評建議均虛心接受。)

8.(必選滿意度+其它)這個學(xué)期來,<團支書兼紀委>;主要負責(zé)薦優(yōu)入黨工作，傳達上級團委通知,同學(xué)上課及平時活動的考勤工作，以及協(xié)助班里的各項工作。你對她的工作滿意嗎?

A非常滿意

B比較滿意

C一般滿意

D不滿意

E其它(必選)(請你提出你對團支書的意見或建議,可以是好的,也可以是不好的，鼓勵批評建議均虛心接受。)

9．(必選滿意度+其它)這個學(xué)期來,<生活委員李小克>;主要負責(zé)貧困助學(xué)金的評定工作工作,班費的管理,協(xié)助其他班委完成工作，以及督促宿舍衛(wèi)生。你對她的工作滿意嗎?

A非常滿意

B比較滿意

C一般滿意

D不滿意

E其它(必選)(請你提出你對生活委員的意見或建議,可以是好的,也可以是不好的，鼓勵批評建議均虛心接受。)

10.(必選滿意度+其它)這個學(xué)期來,<.體育委員周夢菊>;主要負責(zé)班級體育活動的招募，周一升旗簽到，以及協(xié)助班里各項工作等。你對其工作滿意嗎?

A非常滿意

B比較滿意

C一般滿意

D不滿意

E其它(必選)(請你提出你對體育委員的意見或建議,可以是好的,也可以是不好的，鼓勵批評建議均虛心接受。)

11.(必選滿意度+其它)這個學(xué)期來,<宣傳委員喬燕燕>;主要負責(zé)配合班里工作,整理班級部分資料，協(xié)助班里各項活動。你對他的工作滿意嗎?

A非常滿意

B比較滿意

C一般滿意

D不滿意

E其它(必選)(請你提出你對宣傳委員的意見或建議,可以是好的,也可以是不好的，鼓勵批評建議均虛心接受。)

12.(必選滿意度+其它)這個學(xué)期來,<文娛委員黃清>;主要負責(zé)班級文娛活動的招募，以及協(xié)助班里各項工作等。你對其工作滿意嗎?

A非常滿意

B比較滿意

C一般滿意

D不滿意

E其它(必選)(請你提出你對文娛的意見或建議,可以是好的,也可以是不好的，鼓勵批評建議均虛心接受。)

我們做的不夠的地方希望大家多多提提意見，盡管寫哈！做得好的也可以鼓勵下哈！希望這個大家庭里的每一位成員都能融入到里面，為班級的建設(shè)提出寶貴建議！

在此也真誠地感謝各位舍長對班委工作的配合及支持，以及獎、助學(xué)學(xué)金評定小組、英語小組以及宣傳小組的每一位成員的辛勤付出！謝謝……你們同樣是班委的一員！

第五篇：培訓(xùn)學(xué)員意見調(diào)查表

培訓(xùn)學(xué)員意見調(diào)查表

培訓(xùn)課程名稱: _____________________培 訓(xùn) 時間：年月日時

組織 部 門: _____________________培 訓(xùn) 老 師：

學(xué)員 部 門: _____________________學(xué) 員 姓 名：

（1）培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置如何？A．優(yōu)B.好C.尚可D.差

（2）教學(xué)方式如何?A．優(yōu)B.好C.尚可D.差

其它您認為更好的形式：

（3）培訓(xùn)時間是否適當(dāng)?A.太長B.適合C.較少

（4）培訓(xùn)師教授技巧如何？

A．不滿B.普通C.滿意D.非常滿意

表達能力：速度/清楚/有條理

A．不滿B.普通C.滿意D.非常滿意

態(tài)度：友善/鼓勵參與

A．不滿B.普通C.滿意D.非常滿意

（5）參加此次培訓(xùn)感到有什么收獲?（可多選）

A.獲得了適用的新知識。

B.獲得了新的管理觀念。

C.理順了過去工作中的一些模糊概念。

D.可以使用在工作上的一些有效的技巧或技術(shù)。

E.客觀地觀察我自己以及我的工作，幫助對過去自己的工作進行總結(jié)與思考。

其它（請?zhí)顚懀?1）2）3）

（6）對本人工作上的幫助程度：A．較小B.普通C.有效D.非常有效

（7）整體上，您對這次課程的滿意程度是：A．不滿B.普通C.滿意D.非常滿意

（8）其它建議事項：說明: 1.本表請受訓(xùn)學(xué)員如實填寫,并請?zhí)钔缀蠼唤M織部門。

2.請在你認可的選項上打勾。

3.請你給予真實的反映批評,以幫助我們對將來的培訓(xùn)計劃進行改進。

謝謝您對我們工作的支持！