第一篇：縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案

縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，方便群眾就醫(yī)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據(jù)省市有關(guān)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案，縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十六大精神，強(qiáng)化為人民群眾服務(wù)意識(shí)，積極推進(jìn)和深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、有序發(fā)展，堅(jiān)持依法行政，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，依法執(zhí)業(yè)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為扎實(shí)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)，衛(wèi)生局成立領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長(zhǎng)：

在成立領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)工作措施，明確工作目標(biāo)，分階段、有重點(diǎn)地開展工作，并做好各階段的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，牢固樹立打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，結(jié)合各單位實(shí)際，創(chuàng)新機(jī)制，創(chuàng)新方法，全面規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

三、活動(dòng)內(nèi)容

1、組織全員法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)。在“四五”普法的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)生局組織全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等主要醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)強(qiáng)化培訓(xùn)，各單位必須組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上述相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，根據(jù)各人專業(yè)特點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)《某省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范叢書》相關(guān)分冊(cè)及衛(wèi)生部近期發(fā)布醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療安全防范意識(shí)，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，各單位要求執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員95%以上參加法律知識(shí)考核，成績(jī)需達(dá)到90分以上。

2、結(jié)合本縣開展“環(huán)境建設(shè)年”、“項(xiàng)目推進(jìn)年”活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院環(huán)境綠化、就診程序簡(jiǎn)化。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》消毒處置各種醫(yī)療、生活垃圾，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際綠化、美化就診環(huán)境，縣級(jí)醫(yī)院積極引入“一站式”服務(wù)模式，遷建、擴(kuò)建過程中創(chuàng)造條件調(diào)整醫(yī)院功能劃區(qū)，實(shí)行集中式管理檢查申請(qǐng)和多點(diǎn)、多層劃價(jià)收費(fèi)，切實(shí)貫徹以病人為中心服務(wù)宗旨，組織完善“綠色通道”建設(shè)，結(jié)合“110”一級(jí)處警聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施，確保急危重及突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷患者能及時(shí)有效救治，規(guī)劃方案《縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案》。

3、繼續(xù)深化“滿意工程”建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重塑醫(yī)患信任關(guān)系。各級(jí)醫(yī)療單位在去年開展“滿意工程”基礎(chǔ)上，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《某省病歷書寫規(guī)范》有關(guān)知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)保護(hù)，著重做好醫(yī)務(wù)人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務(wù)投訴比例，講究方法策略，及時(shí)處置、化解醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責(zé)任以上醫(yī)療事故發(fā)生。

4、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入、設(shè)備準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度。各醫(yī)療單位認(rèn)真清理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位人員資質(zhì)，核準(zhǔn)登記備查，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，醫(yī)療、護(hù)理崗位必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并經(jīng)合法注冊(cè)，加強(qiáng)外聘專、兼職衛(wèi)生技術(shù)人員管理，外聘人員必須持有相應(yīng)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書，書面聘用手續(xù)完備，并經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)或備案；醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療科目須經(jīng)變更注冊(cè)方可開展；磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)和使用須按國家規(guī)定取得許可批文，人員必須取得相關(guān)上崗證。

5、完善強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和科室設(shè)置情況，建立完善急診、護(hù)理、醫(yī)院感染、麻醉、臨床檢驗(yàn)、放射、病理、病歷質(zhì)控等組織，建立專門組織和人員監(jiān)督，落實(shí)診療常規(guī)執(zhí)行情況，實(shí)施過程監(jiān)控和終末監(jiān)控，縣級(jí)醫(yī)院必須參加某市質(zhì)控中心質(zhì)控體系，按照等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)質(zhì)控措施。

6、開展重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)評(píng)審，推動(dòng)醫(yī)院品牌戰(zhàn)略。縣衛(wèi)生局將開展重點(diǎn)臨床學(xué)科、重點(diǎn)中醫(yī)專科申報(bào)評(píng)審，力爭(zhēng)通過三年建設(shè)，形成一批有專科優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)的縣級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，帶動(dòng)全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院積極做好學(xué)項(xiàng)申報(bào)基礎(chǔ)性工作，與醫(yī)院人才、設(shè)備引進(jìn)相結(jié)合，與等級(jí)評(píng)審工作相結(jié)合。逐步達(dá)到人有專長(zhǎng)、科有特點(diǎn)、院有優(yōu)勢(shì)的建設(shè)目標(biāo)。

7、堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗(yàn)及門診大處方，在醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上做到合理檢查、合理用藥，同級(jí)同類醫(yī)院或上一次醫(yī)院的檢查和驗(yàn)收結(jié)果在不影響疾病診療的前提下，應(yīng)予認(rèn)可和通用。嚴(yán)格執(zhí)行《某省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規(guī)定的水平。

8、規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一定的媒體或者形式，向社會(huì)或者公眾宣傳其運(yùn)用科學(xué)技術(shù)診療疾病的活動(dòng)均屬醫(yī)療廣告范疇。各級(jí)醫(yī)療單位自行或者委托他人發(fā)布醫(yī)療廣告，必須具有省衛(wèi)生廳核發(fā)的《醫(yī)療廣告證明》，并按照核定的內(nèi)容發(fā)布，不得進(jìn)行任何改動(dòng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定和程序、內(nèi)容、方式開展醫(yī)療信息、廣告發(fā)布，要根據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》及工商、衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件立即進(jìn)行自查自糾，自覺規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為，維護(hù)醫(yī)療單位社會(huì)形象，防止誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)行為，對(duì)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為將由工商行政管理部門進(jìn)行處罰。

四、監(jiān)督落實(shí)

各級(jí)醫(yī)療單位必須要將“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)作為重要工作和深化醫(yī)院改革的重要內(nèi)容來抓。建立監(jiān)督落實(shí)組織，采取有效措施抓實(shí)抓細(xì)，建立獎(jiǎng)懲措施，保障各項(xiàng)措施落實(shí)到位，縣衛(wèi)生局將通過明查暗訪，以實(shí)地考核、問卷調(diào)查、對(duì)口檢查等形式督查方案實(shí)施進(jìn)展情況考評(píng)，結(jié)果將作為今年單位綜合評(píng)議的主要依據(jù)之一，對(duì)存在問題及時(shí)糾正，對(duì)問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。縣衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)職權(quán)范圍加強(qiáng)依法監(jiān)督力度，取締非法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

第二篇：縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案

縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，方便群眾就醫(yī)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據(jù)省市有關(guān)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十六大精神，強(qiáng)化為人民群眾服務(wù)意識(shí)，積極推進(jìn)和深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、有序發(fā)展，堅(jiān)持依法行政，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，依法執(zhí)業(yè)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)為扎實(shí)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)，衛(wèi)生局成立領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)：在成立領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)工作措施，明確工作目標(biāo)，分階段、有重點(diǎn)地開展工作，并做好各階段的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，牢固樹立打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，結(jié)合各單位實(shí)際，創(chuàng)新機(jī)制，創(chuàng)新方法，全面規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

三、活動(dòng)內(nèi)容

1、組織全員法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)。在“四五”普法的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)生局組織全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等主要醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)強(qiáng)化培訓(xùn)，各單位必須組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上述相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，根據(jù)各人專業(yè)特點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)《某省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范叢書》相關(guān)分冊(cè)及衛(wèi)生部近期發(fā)布醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療安全防范意識(shí)，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，各單位要求執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員95%以上參加法律知識(shí)考核，成績(jī)需達(dá)到90分以上。

2、結(jié)合本縣開展“環(huán)境建設(shè)年”、“項(xiàng)目推進(jìn)年”活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院環(huán)境綠化、就診程序簡(jiǎn)化。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》消毒處置各種醫(yī)療、生活垃圾，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際綠化、美化就診環(huán)境，縣級(jí)醫(yī)院積極引入“一站式”服務(wù)模式，遷建、擴(kuò)建過程中創(chuàng)造條件調(diào)整醫(yī)院功能劃區(qū)，實(shí)行集中式管理檢查申請(qǐng)和多點(diǎn)、多層劃價(jià)收費(fèi)，切實(shí)貫徹以病人為中心服務(wù)宗旨，組織完善“綠色通道”建設(shè)，結(jié)合“110”一級(jí)處警聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施，確保急危重及突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷患者能及時(shí)有效救治。

3、繼續(xù)深化“滿意工程”建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重塑醫(yī)患信任關(guān)系。各級(jí)醫(yī)療單位在去年開展“滿意工程”基礎(chǔ)上，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《某省病歷書寫規(guī)范》有關(guān)知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)保護(hù)，著重做好醫(yī)務(wù)人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務(wù)投訴比例，講究方法策略，及時(shí)處置、化解醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責(zé)任以上醫(yī)療事故發(fā)生。

4、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入、設(shè)備準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度。各醫(yī)療單位認(rèn)真清理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位人員資質(zhì)，核準(zhǔn)登記備查，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，醫(yī)療、護(hù)理崗位必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并經(jīng)合法注冊(cè)，加強(qiáng)外聘專、兼職衛(wèi)生技術(shù)人員管理，外聘人員必須持有相應(yīng)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書，書面聘用手續(xù)完備，并經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)或備案；醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療科目須經(jīng)變更注冊(cè)方可開展；磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)和使用須按國家規(guī)定取得許可批文，人員必須取得相關(guān)上崗證。

5、完善強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和科室設(shè)置情況，建立完善急診、護(hù)理、醫(yī)院感染、醫(yī)學(xué)專用、臨床檢驗(yàn)、放射、病理、病歷質(zhì)控等組織，建立專門組織和人員監(jiān)督，落實(shí)診療常規(guī)執(zhí)行情況，實(shí)施過程監(jiān)控和終末監(jiān)控，縣級(jí)醫(yī)院必須參加某市質(zhì)控中心質(zhì)控體系，按照等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)質(zhì)控措施。

6、開展重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)評(píng)審，推動(dòng)醫(yī)院品牌戰(zhàn)略。縣衛(wèi)生局將開展重點(diǎn)臨床學(xué)科、重點(diǎn)中醫(yī)專科申報(bào)評(píng)審，力爭(zhēng)通過三年建設(shè)，形成一批有專科優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)的縣級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，帶動(dòng)全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院積極做好學(xué)項(xiàng)申報(bào)基礎(chǔ)性工作，與醫(yī)院人才、設(shè)備引進(jìn)相結(jié)合，與等級(jí)評(píng)審工作相結(jié)合。逐步達(dá)到人有專長(zhǎng)、科有特點(diǎn)、院有優(yōu)勢(shì)的建設(shè)目標(biāo)。

7、堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗(yàn)及門診大處方，在醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上做到合理檢查、合理用藥，同級(jí)同類醫(yī)院或上一次醫(yī)院的檢查和驗(yàn)收結(jié)果在不影響疾病診療的前提下，應(yīng)予認(rèn)可和通用。嚴(yán)格執(zhí)行《某省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規(guī)定的水平。

8、規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一定的媒體或者形式，向社會(huì)或者公眾宣傳其運(yùn)用科學(xué)技術(shù)診療疾病的活動(dòng)均屬醫(yī)療廣告范疇。各級(jí)醫(yī)療單位自行或者委托他人發(fā)布醫(yī)療廣告，必須具有省衛(wèi)生廳核發(fā)的《醫(yī)療廣告證明》，并按照核定的內(nèi)容發(fā)布，不得進(jìn)行任何改動(dòng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定和程序、內(nèi)容、方式開展醫(yī)療信息、廣告發(fā)布，要根據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》及工商、衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件立即進(jìn)行自查自糾，自覺規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為，維護(hù)醫(yī)療單位社會(huì)形象，防止誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)行為，對(duì)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為將由工商行政管理部門進(jìn)行處罰。

四、監(jiān)督落實(shí)各級(jí)醫(yī)療單位必須要將“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)作為重要工作和深化醫(yī)院改革的重要內(nèi)容來抓。建立監(jiān)督落實(shí)組織，采取有效措施抓實(shí)抓細(xì)，建立獎(jiǎng)懲措施，保障各項(xiàng)措施落實(shí)到位，縣衛(wèi)生局將通過明查暗訪，以實(shí)地考核、問卷調(diào)查、對(duì)口檢查等形式督查方案實(shí)施進(jìn)展情況考評(píng)，結(jié)果將作為今年單位綜合評(píng)議的主要依據(jù)之一，對(duì)存在問題及

時(shí)糾正，對(duì)問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。縣衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)職權(quán)范圍加強(qiáng)依法監(jiān)督力度，取締非法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

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第三篇：縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，方便群眾就醫(yī)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據(jù)省市有關(guān)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。s0100

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十六大精神，強(qiáng)化為人民群眾服務(wù)意識(shí)，積極推進(jìn)和深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、有序發(fā)展，堅(jiān)持依法行政，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，依法執(zhí)業(yè)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為扎實(shí)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)，衛(wèi)生局成立領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：

在成立領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)工作措施，明確工作目標(biāo)，分階段、有重點(diǎn)地開展工作，并做好各階段的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，牢固樹立打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，結(jié)合各單位實(shí)際，創(chuàng)新機(jī)制，創(chuàng)新方法，全面規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

三、活動(dòng)內(nèi)容

1、組織全員法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)。在“四五”普法的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)生局組織全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等主要醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)強(qiáng)化培訓(xùn)，各單位必須組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上述相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，根據(jù)各人專業(yè)特點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)《某省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范叢書》相關(guān)分冊(cè)及衛(wèi)生部近期發(fā)布醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療安全防范意識(shí)，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，各單位要求執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員95%以上參加法律知識(shí)考核，成績(jī)需達(dá)到90分以上。

2、結(jié)合本縣開展“環(huán)境建設(shè)年”、“項(xiàng)目推進(jìn)年”活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院環(huán)境綠化、就診程序簡(jiǎn)化。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》消毒處置各種醫(yī)療、生活垃圾，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際綠化、美化就診環(huán)境，縣級(jí)醫(yī)院積極引入“一站式”服務(wù)模式，遷建、擴(kuò)建過程中創(chuàng)造條件調(diào)整醫(yī)院功能劃區(qū)，實(shí)行集中式管理檢查申請(qǐng)和多點(diǎn)、多層劃價(jià)收費(fèi)，切實(shí)貫徹以病人為中心服務(wù)宗旨，組織完善“綠色通道”建設(shè)，結(jié)合“110”一級(jí)處警聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施，確保急危重及突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷患者能及時(shí)有效救治。

3、繼續(xù)深化“滿意工程”建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重塑醫(yī)患信任關(guān)系。各級(jí)醫(yī)療單位在去年開展“滿意工程”基礎(chǔ)上，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《某省病歷書寫規(guī)范》有關(guān)知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)保護(hù)，著重做好醫(yī)務(wù)人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務(wù)投訴比例，講究方法策略，及時(shí)處置、化解醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責(zé)任以上醫(yī)療事故發(fā)生。

4、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入、設(shè)備準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度。各醫(yī)療單位認(rèn)真清理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位人員資質(zhì)，核準(zhǔn)登記備查，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，醫(yī)療、護(hù)理崗位必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并經(jīng)合法注冊(cè)，加強(qiáng)外聘專、兼職衛(wèi)生技術(shù)人員管理，外聘人員必須持有相應(yīng)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書，書面聘用手續(xù)完備，并經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)或備案；醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療科目須經(jīng)變更注冊(cè)方可開展；磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)和使用須按國家規(guī)定取得許可批文，人員必須取得相關(guān)上崗證。

5、完善強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和科室設(shè)置情況，建立完善急診、護(hù)理、醫(yī)院感染、麻醉、臨床檢驗(yàn)、放射、病理、病歷質(zhì)控等組織，建立專門組織和人員監(jiān)督，落實(shí)診療常規(guī)執(zhí)行情況，實(shí)施過程監(jiān)控和終末監(jiān)控，縣級(jí)醫(yī)院必須參加某市質(zhì)控中心質(zhì)控體系，按照等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)質(zhì)控措施。

6、開展重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)評(píng)審，推動(dòng)醫(yī)院品牌戰(zhàn)略。縣衛(wèi)生局將開展重點(diǎn)臨床學(xué)科、重點(diǎn)中醫(yī)專科申報(bào)評(píng)審，力爭(zhēng)通過三年建設(shè)，形成一批有專科優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)的縣級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，帶動(dòng)全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院積極做好學(xué)項(xiàng)申報(bào)基礎(chǔ)性工作，與醫(yī)院人才、設(shè)備引進(jìn)相結(jié)合，與等級(jí)評(píng)審工作相結(jié)合。逐步達(dá)到人有專長(zhǎng)、科有特點(diǎn)、院有優(yōu)勢(shì)的建設(shè)目標(biāo)。

7、堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗(yàn)及門診大處方，在醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上做到合理檢查、合理用藥，同級(jí)同類醫(yī)院或上一次醫(yī)院的檢查和驗(yàn)收結(jié)果在不影響疾病診療的前提下，應(yīng)予認(rèn)可和通用。嚴(yán)格執(zhí)行《某省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規(guī)定的水平。

8、規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一定的媒體或者形式，向社會(huì)或者公眾宣傳其運(yùn)用科學(xué)技術(shù)診療疾病的活動(dòng)均屬醫(yī)療廣告范疇。各級(jí)醫(yī)療單位自行或者委托他人發(fā)布醫(yī)療廣告，必須具有省衛(wèi)生廳核發(fā)的《醫(yī)療廣告證明》，并按照核定的內(nèi)容發(fā)布，不得進(jìn)行任何改動(dòng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定和程序、內(nèi)容、方式開展醫(yī)療信息、廣告發(fā)布，要根據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》及工商、衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件立即進(jìn)行自查自糾，自覺規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為，維護(hù)醫(yī)療單位社會(huì)形象，防止誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)行為，對(duì)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為將由工商行政管理部門進(jìn)行處罰。

四、監(jiān)督落實(shí)

各級(jí)醫(yī)療單位必須要將“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)作為重要工作和深化醫(yī)院改革的重要內(nèi)容來抓。建立監(jiān)督落實(shí)組織，采取有效措施抓實(shí)抓細(xì)，建立獎(jiǎng)懲措施，保障各項(xiàng)措施落實(shí)到位，縣衛(wèi)生局將通過明查暗訪，以實(shí)地考核、問卷調(diào)查、對(duì)口檢查等形式督查方案實(shí)施進(jìn)展情況考評(píng)，結(jié)果將作為今年單位綜合評(píng)議的主要依據(jù)之一，對(duì)存在問題及時(shí)糾正，對(duì)問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。縣衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)職權(quán)范

第四篇：縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案

縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，方便群眾就醫(yī)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據(jù)省市有關(guān)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十六大精神，強(qiáng)化為人民群眾服務(wù)意識(shí)，積極推進(jìn)和深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、有序發(fā)展，堅(jiān)持依法行政，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，依法執(zhí)業(yè)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為扎實(shí)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)，衛(wèi)生局成立領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長(zhǎng)：

在成立領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)工作措施，明確工作目標(biāo)，分階段、有重點(diǎn)地開展工作，并做好各階段的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，牢固樹立打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，結(jié)合各單位實(shí)際，創(chuàng)新機(jī)制，創(chuàng)新方法，全面規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

三、活動(dòng)內(nèi)容

1、組織全員法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)。在“四五”普法的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)生局組織全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等主要醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)強(qiáng)化培訓(xùn)，各單位必須組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上述相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，根據(jù)各人專業(yè)特點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)《某省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范叢書》相關(guān)分冊(cè)及衛(wèi)生部近期發(fā)布醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療安全防范意識(shí)，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，各單位要求執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員95%以上參加法律知識(shí)考核，成績(jī)需達(dá)到90分以上。

2、結(jié)合本縣開展“環(huán)境建設(shè)年”、“項(xiàng)目推進(jìn)年”活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院環(huán)境綠化、就診程序簡(jiǎn)化。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》消毒處置各種醫(yī)療、生活垃圾，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際綠化、美化就診環(huán)境，縣級(jí)醫(yī)院積極引入“一站式”服務(wù)模式，遷建、擴(kuò)建過程中創(chuàng)造條件調(diào)整醫(yī)院功能劃區(qū)，實(shí)行集中式管理檢查申請(qǐng)和多點(diǎn)、多層劃價(jià)收費(fèi)，切實(shí)貫徹以病人為中心服務(wù)宗旨，組織完善“綠色通道”建設(shè)，結(jié)合“110”一級(jí)處警聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施，確保急危重及突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷患者能及時(shí)有效救治。

3、繼續(xù)深化“滿意工程”建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重塑醫(yī)患信任關(guān)系。各級(jí)醫(yī)療單位在去年開展“滿意工程”基礎(chǔ)上，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《某省病歷書寫規(guī)范》有關(guān)知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)保護(hù)，著重做好醫(yī)務(wù)人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務(wù)投訴比例，講究方法策略，及時(shí)處置、化解醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責(zé)任以上醫(yī)療事故發(fā)生。

4、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入、設(shè)備準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度。各醫(yī)療單位認(rèn)真清理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位人員資質(zhì)，核準(zhǔn)登記備查，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，醫(yī)療、護(hù)理崗位必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并經(jīng)合法注冊(cè)，加強(qiáng)外聘專、兼職衛(wèi)生技術(shù)人員管理，外聘人員必須持有相應(yīng)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書，書面聘用手續(xù)完備，并經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)或備案；醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療科目須經(jīng)變更注冊(cè)方可開展；磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)和使用須按國家規(guī)定取得許可批文，人員必須取得相關(guān)上崗證。

5、完善強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和科室設(shè)置情況，建立完善急診、護(hù)理、醫(yī)院感染、麻醉、臨床檢驗(yàn)、放射、病理、病歷質(zhì)控等組織，建立專門組織和人員監(jiān)督，落實(shí)診療常規(guī)執(zhí)行情況，實(shí)施過程監(jiān)控和終末監(jiān)控，縣級(jí)醫(yī)院必須參加某市質(zhì)控中心質(zhì)控體系，按照等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)質(zhì)控措施。

6、開展重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)評(píng)審，推動(dòng)醫(yī)院品牌戰(zhàn)略。縣衛(wèi)生局將開展重點(diǎn)臨床學(xué)科、重點(diǎn)中醫(yī)專科申報(bào)評(píng)審，力爭(zhēng)通過三年建設(shè)，形成一批有專科優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)的縣級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，帶動(dòng)全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院積極做好學(xué)項(xiàng)申報(bào)基礎(chǔ)性工作，與醫(yī)院人才、設(shè)備引進(jìn)相結(jié)合，與等級(jí)評(píng)審工作相結(jié)合。逐步達(dá)到人有專長(zhǎng)、科有特點(diǎn)、院有優(yōu)勢(shì)的建設(shè)目標(biāo)。

7、堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗(yàn)及門診大處方，在醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上做到合理檢查、合理用藥，同級(jí)同類醫(yī)院或上一次醫(yī)院的檢查和驗(yàn)收結(jié)果在不影響疾病診療的前提下，應(yīng)予認(rèn)可和通用。嚴(yán)格執(zhí)行《某省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規(guī)定的水平。

8、規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一定的媒體或者形式，向社會(huì)或者公眾宣傳其運(yùn)用科學(xué)技術(shù)診療疾病的活動(dòng)均屬醫(yī)療廣告范疇。各級(jí)醫(yī)療單位自行或者委托他人發(fā)布醫(yī)療廣告，必須具有省衛(wèi)生廳核發(fā)的《醫(yī)療廣告證明》，并按照核定的內(nèi)容發(fā)布，不得進(jìn)行任何改動(dòng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定和程序、內(nèi)容、方式開展醫(yī)療信息、廣告發(fā)布，要根據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》及工商、衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件立即進(jìn)行自查自糾，自覺規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為，維護(hù)醫(yī)療單位社會(huì)形象，防止誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)行為，對(duì)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為將由工商行政管理部門進(jìn)行處罰。

四、監(jiān)督落實(shí)

各級(jí)醫(yī)療單位必須要將“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范年”活動(dòng)作為重要工作和深化醫(yī)院改革的重要內(nèi)容來抓。建立監(jiān)督落實(shí)組織，采取有效措施抓實(shí)抓細(xì)，建立獎(jiǎng)懲措施，保障各項(xiàng)措施落實(shí)到位，縣衛(wèi)生局將通過明查暗訪，以實(shí)地考核、問卷調(diào)查、對(duì)口檢查等形式督查方案實(shí)施進(jìn)展情況考評(píng)，結(jié)果將作為今年單位綜合評(píng)議的主要依據(jù)之一，對(duì)存在問題及時(shí)糾正，對(duì)問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。縣衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)職權(quán)范圍加強(qiáng)依法監(jiān)督力度，取締非法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年活動(dòng)實(shí)施方案

昌吉市第二人民醫(yī)院

“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”活動(dòng)實(shí)施方案

2013年，是我院拼搏奮斗的一年。在這一年中，全院干部職工同心同德，齊心協(xié)力，為順利通過二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審付出了巨大的精力。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，為我院搬遷新區(qū)醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究，決定將2014年定為我院“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”，為保證本次活動(dòng)的順利進(jìn)行，特制定本方案：

一、活動(dòng)目的通過醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年活動(dòng)的開展，使全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅(jiān)持把追求社會(huì)效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強(qiáng)醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進(jìn)進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生。

二、活動(dòng)內(nèi)容

（一）成立醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下： 組長(zhǎng)：熊健 院 長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：張勇業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

陳欲曉業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

成員： 楊永蓮何金鳳馬艷玲、蔡加春、馬春梅

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部

主任：楊永蓮

成員：何金鳳、馬艷玲、蔡加春、馬春梅、彭彰博、徐子涵、陳霞

（二）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識(shí)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)。要加大對(duì)各科室主任和全體醫(yī)務(wù)人員的管理、教育力度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。圍繞“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”活動(dòng)，大力開展宣傳活動(dòng)，著力營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

（三）認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)解決突出問題

各臨床、醫(yī)技科室針對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行深入的自查，認(rèn)真分析原因，提出整改措施并逐一落實(shí)；醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦要對(duì)各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全面督查，及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，建立解決問題的長(zhǎng)效機(jī)制。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)科室（如：急診科、手術(shù)科室、麻醉科、新生兒室等）、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的監(jiān)控和管理，確保各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)。針對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，做到整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限

落實(shí)。

（四）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，嚴(yán)格落實(shí)核心制度

醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦要組織全院務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難、重危病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等。要采取提問、考試、檢查等多種措施保證各項(xiàng)制度和人員崗位責(zé)任落實(shí)到位。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，加大質(zhì)量監(jiān)管力度

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力，對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療安全（不良）事件，科室、部門要及時(shí)分析、查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

三、實(shí)施步驟

（一）宣傳動(dòng)員階段（2014年2月10日～2月20日）

醫(yī)院召開專題會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員和部署，通過院級(jí)、科內(nèi)形式組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)力度。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識(shí)。

（二）自查自糾階段（2014年2月20日～2月28日）

按照本方案的要求，各臨床、醫(yī)技科室要對(duì)照醫(yī)療管理法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極開展自查自糾，重點(diǎn)查找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并及時(shí)進(jìn)行整改。通過自查自糾，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的。

（三）督查整改階段（2014年3月1日～12月10日）

醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦每月對(duì)各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督查，對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題要提出整改意見及整改時(shí)限，各部門按整改時(shí)限要及時(shí)下科室檢查科室整改措施落實(shí)的情況，以切實(shí)解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的突出矛盾和問題，做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（四）總結(jié)驗(yàn)收階段。（2014年12月10日～12月31日）各部門對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”的活動(dòng)總結(jié)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，通過本次活動(dòng)樹立典型，交流經(jīng)驗(yàn)，宣傳先進(jìn)，將活動(dòng)中形成的一些好的制度、做法轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的核心和實(shí)質(zhì)所在，各臨床、醫(yī)技科室人員要樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責(zé)任重于泰山的意識(shí)，把這次“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”活動(dòng)作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制醫(yī)療事故發(fā)生的重要舉措，全面加以推進(jìn)。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是根本，醫(yī)療安全是醫(yī)療生命線的理念，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”活動(dòng)，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制。各臨床、醫(yī)技科室主任要切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責(zé)任人的職責(zé)，要結(jié)合本科室的實(shí)際情況和存在的不安全因素，明確責(zé)任，落實(shí)責(zé)任，確保責(zé)任到位、措施到位、整改到位。

（二）精心組織，有序推進(jìn)

各臨床、醫(yī)技科室要按照本方案的要求，要進(jìn)行廣泛的宣傳和動(dòng)員，讓科室醫(yī)務(wù)人員了解活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強(qiáng)參加活動(dòng)的主動(dòng)性和自覺性。要認(rèn)真組織培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步了解醫(yī)療法律、法規(guī)和醫(yī)療管理制度、規(guī)章的要求。要加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，確保活動(dòng)不走過場(chǎng)，不流于形式。要嚴(yán)格按照活動(dòng)安排的步驟和程序，認(rèn)真落實(shí)，保證活動(dòng)質(zhì)量，有序推動(dòng)活動(dòng)進(jìn)展。

（三）把握原則，突出重點(diǎn)

各臨床、醫(yī)技科室要把“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”活動(dòng)與醫(yī)療質(zhì)量萬里行、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)相銜接，做到互為推動(dòng)，互為促進(jìn)；要把科室自查自糾與院方督查相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)以查促建、糾建并舉；要把教育和查處相結(jié)合。要充分利用本次活動(dòng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行全面排查，找準(zhǔn)存在的問題，分析問題的原因。同時(shí)，要提高醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)和責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真查找我院醫(yī)療質(zhì)量存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，著力解決突出的矛盾和問題等。

（四）立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)

既要立足當(dāng)前，解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的問題，又要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，通過本次活動(dòng)建立和完善醫(yī)療質(zhì)量的長(zhǎng)效管理機(jī)制。

（五）從嚴(yán)要求，重在實(shí)效

“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”活動(dòng)的主要目標(biāo)是要通過醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范來提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦要在本次“醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)年”活動(dòng)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，對(duì)在活動(dòng)中出現(xiàn)違反相關(guān)醫(yī)療制度行為的，要堅(jiān)決及時(shí)予以糾正，并按照《獎(jiǎng)懲細(xì)則》中相關(guān)條款進(jìn)行處理，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

五、本活動(dòng)方案自發(fā)文之日起實(shí)施。

昌吉市第二人民醫(yī)院

2013年2月10日