第一篇：談醫(yī)療問題

談醫(yī)療問題

近日，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布《居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查報告》。結(jié)果顯示，2/3以上的城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)表示滿意，低于10%的表示不滿。醫(yī)院是越來越不安全了，患者是越來越不信任醫(yī)生了，醫(yī)療費用是越來越貴了，政府不斷在宣布藥價下調(diào)但百姓卻覺得藥價越來越貴了。醫(yī)院、藥商、患者之間的關(guān)系，并沒有因為建設(shè)和諧社會而出現(xiàn)緩和。看病難、看病貴，毫無疑問地又將是今年兩會的一個熱點。

一、看病越來越難

成都市有名的幾家大醫(yī)院，如華西醫(yī)大附院、四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)陸軍總醫(yī)院、成都市兒童醫(yī)院，每天門庭若市，稍微去晚一點，就連號（專家號）都掛不上－－由此還誕生了一種職業(yè)：倒賣掛號單。病床也特別緊張，各種手術(shù)也安排得滿滿的。人們不由得慨嘆：現(xiàn)在看病越來越難了。看病真有那么難嗎？確實難！為什么會產(chǎn)生看病難的問題？

1、醫(yī)療資源分布的不均衡性

事實上，一個省能夠達得到三甲水平的醫(yī)院，都是扳著指頭數(shù)得過來的。三甲醫(yī)院意味著技術(shù)實力強、醫(yī)療設(shè)備先進、藥品齊全，往往分布在省城。其他的三乙、二甲、二乙醫(yī)院，有的分布在省城的各個區(qū)，更多的是分布在各個地區(qū)或縣城。一家好的醫(yī)院就意味著當?shù)鼐用駬碛休^好、較多的醫(yī)療資源。但由于好的醫(yī)院畢竟有限，醫(yī)療資源在地區(qū)分布的不均衡性，是人們覺得看病難的一個原因。

2、患者的選擇醫(yī)院的盲目性

與大醫(yī)院門庭若市形成鮮明對比的是，很多中小醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心卻是門可羅雀。一邊是醫(yī)療資源的滿負荷，一邊是醫(yī)療資源的閑置。尤其是大城市，很多人無論大病、小病都是首選大醫(yī)院。一方面是因為人們的觀念變了，對生命更加負責(zé)了；另一方面，還是對小醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心有一種盲目的不信任。

二、醫(yī)療費越來越貴

現(xiàn)在去一趟大醫(yī)院，即使一個小小的感冒，沒有一百多元是出不來的；一個闌尾手術(shù)（上個世紀八九十年代，衛(wèi)校中專生畢業(yè)前必須達到可以做闌尾手術(shù)的水平），沒有二千元是出不了元的。以至于人們都在驚呼：醫(yī)療費是不是瘋了？醫(yī)療費沒有瘋，醫(yī)院也沒有瘋，醫(yī)生也沒有瘋，瘋的是醫(yī)院的市場化經(jīng)營！首先，醫(yī)院的市場化經(jīng)營，加劇了醫(yī)院“為人民幣服務(wù)”的步伐，這是醫(yī)院過度治療與亂收費的根源。此外，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，也是醫(yī)療費越來越貴的原因之一。最后，回扣或提成也是醫(yī)療費上漲的重要因素。回扣或提成還導(dǎo)致了另一個惡果－－對患者過度治療，使患者花了不少的冤枉錢。

三、藥價為什么降不了

從2005年9月至今，發(fā)改委已經(jīng)下調(diào)了藥價20多次。普通（常規(guī)）用藥的價格基本上降下來了，但老百姓的仍然覺得藥價偏高。一些宣布降價的藥從藥店、醫(yī)院消失了，價格高的新藥不斷地推出。從表面上看，醫(yī)院－－中間商－－藥品生產(chǎn)商形成了一個利益鏈條。中間商如果賺不了差價，生產(chǎn)商的藥就賣不出去，賣不出去就只能停產(chǎn)，于是生產(chǎn)商只好調(diào)整生產(chǎn)方向，這個方向就是生產(chǎn)“新藥”。在這個鏈條里的各個參與者或環(huán)節(jié)的利益都照顧到了，而這個鏈條之外的最重要的一個參與者－－患者－－卻成了待宰的羔羊，只能眼睜睜地看著那三只垂涎三尺豺狼向自己撲來，毫無掙扎的余地。然而，制度的不完善是“新藥”泛濫的首要原因。

四、醫(yī)患關(guān)系越來越緊張了

醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，在2006年度達到了夸張的地步：醫(yī)護人員被打、死者家屬在醫(yī)院搭建靈堂已經(jīng)司空見慣，醫(yī)鬧的出現(xiàn)是醫(yī)患關(guān)系的一個“新發(fā)展”，醫(yī)護人員戴頭盔上班，更把醫(yī)患關(guān)系的對立推導(dǎo)了頂峰。人們不再信任醫(yī)生，醫(yī)生的“白衣天使”的光環(huán)被

摘下，個別激烈的言辭，甚至稱醫(yī)生為“屠夫”、“殺人者”、“掠奪者”，醫(yī)生與教師、大學(xué)生等群體，被嚴重妖魔化。而醫(yī)生群體聲譽的下降，也給患者自身帶來無窮的惡果：醫(yī)生為了保護自己、盡量降低職業(yè)風(fēng)險，變得越來越謹慎，越來越保守，患者的檢查項目越來越多，花費也越來越大，醫(yī)生的形象也越來越差；患者為了節(jié)省開支，寧愿去藥店買藥也不上醫(yī)院看病，導(dǎo)致的后果是輕者濫用藥、重者耽誤了病情。

那么面對如此嚴重的醫(yī)療形勢，我們應(yīng)當怎么應(yīng)對呢？

醫(yī)療資源分布的不均衡性造成的偏遠地區(qū)百姓看病難的問題，一時半刻是解決不了的，只能隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，政府不斷增加醫(yī)療衛(wèi)生投入來逐步解決；但大城市居民的看病難問題，卻是可以通過合理選擇醫(yī)院來解決。

是誰逼迫部分醫(yī)生唯利是圖？是醫(yī)院的獎勵制度－－藥費、檢查費提成，刺激了醫(yī)生物欲。是誰迫使醫(yī)院唯利是圖？是我們政府的對公共衛(wèi)生投入的嚴重不足－－不給錢就給政策－－醫(yī)院經(jīng)營市場化。只要公共醫(yī)療的市場化不停止，醫(yī)院的逐利就不會停止，醫(yī)患關(guān)系就難說和諧。所以，要解決醫(yī)療問題，一方面政府要加大投入，改善公立醫(yī)院診療條件，增加醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，讓更多患者看病更方便、更便宜。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量，改進服務(wù)態(tài)度。此外，還要建立一個超脫于醫(yī)院系統(tǒng)的第三方調(diào)處機構(gòu)，讓患者的投訴能得到及時處理。

我相信，隨著我國科技水平的不斷進步和經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展，醫(yī)療問題一定可以得到很好地解決。相信在不久的將來，每個人不論生什么病都可以在政府的關(guān)護下而有錢看病，醫(yī)院的醫(yī)生全部都認真負責(zé)醫(yī)術(shù)高超，兢兢業(yè)業(yè)救死扶傷，每個人都可以安享健康舒適的生活。

第二篇：醫(yī)療問題

一、為什么醫(yī)生老讓我去醫(yī)院對面的藥房買？明明同一種藥醫(yī)院也有。我表示希望醫(yī)院里配。醫(yī)院說下次來吧。

答：

1、零加成以后，藥品不能為醫(yī)院直接創(chuàng)收，成了醫(yī)院的負擔(dān)

大型三級醫(yī)院響應(yīng)國家醫(yī)改政策，所有藥品進醫(yī)院的價格和患者到手的價格一樣，沒有額外增加費用所以，醫(yī)院對于藥品的招標，購進，管理，分發(fā)，儲存，人工成本等都需要付出成本，而不能產(chǎn)生一分錢利潤，所以，可以想象，藥品不僅不賺錢，還要倒貼錢，醫(yī)院到患者的藥品越多，醫(yī)院虧損越嚴重。

2、有關(guān)部門強制規(guī)定了30%藥占比

對于藥品的限制，有一個專用名詞，叫藥占比，也就只患者總支出中，藥品占比不能超過30%，那么其他70%可以是什么費用呢？檢查，護理，診療費。既往這些體現(xiàn)人工成本的價值被嚴重低估，而現(xiàn)在雖提倡增加人工費，實際上，藥品依然占了較大的比例。所以，最好的限制藥占比的方式，就是少開藥，甚至不開藥，不要就要扣錢，倒貼錢。以往的出診大夫，也不會隨身帶藥，開個藥房，你自己就近到藥房買藥，煎服。將來，大概也是這么個模式了。

3、醫(yī)院藥房，很多藥品限量供應(yīng)

單靠醫(yī)生的個人自覺來管控藥品，難免會失控，所以，大多數(shù)醫(yī)院的做法就是限制藥品進醫(yī)院，醫(yī)院沒有藥，想用藥，只有到外面藥店自行購買。

二、醫(yī)保投入太少

答：我們先來看一下政府的投入情況。為了更全面詳盡地考察，我們對全球189個國家連續(xù)十五年（2000年-2014年）的人均公共衛(wèi)生費用和人均GDP進行了比較研究，結(jié)果表明，2009年之前，我國政府的公共衛(wèi)生支出有過不足；“新醫(yī)改”實施以來，國家通過“補供方”、“補需方”雙重財政補助增加公共衛(wèi)生支出。在政府強投入的拉動下，到2014年，中國的人均公共衛(wèi)生費用，已經(jīng)追趕上相同人均GDP國家的平均趨勢水平，這表明，近年來我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入并不算少。

事實上，造成“看病難、看病貴”的原因十分復(fù)雜，比如沒有完善的分級診療體系、醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范等等，一味加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，并不能完全解決問題；況且，我國經(jīng)濟已經(jīng)進入中高速增長的“新常態(tài)”，醫(yī)療衛(wèi)生的投入也要與經(jīng)濟新常態(tài)相適應(yīng)。當然，這并不是說我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入不存在問題，只是這一問題并非投入不夠，而體現(xiàn)為籌資結(jié)構(gòu)不合理。

三、增加醫(yī)務(wù)工作者人數(shù)，提高基層醫(yī)療水平，實行病人分流

答：提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。完善規(guī)范有序就醫(yī)的引導(dǎo)政策，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)揮公共衛(wèi)生職能的同時，具備治療常見病、多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)能力。抓實三級醫(yī)院對口支援工作，在農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，做到“大病不出縣”。在城市，強化大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，建立更加緊密的聯(lián)系，做到“小病不出社區(qū)”，明顯緩解“看病難、看病貴”。把公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的競爭關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榉止f(xié)作關(guān)系，以促進資源的縱向流動、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力和水平，增強群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的認可度。

四、服務(wù)態(tài)度轉(zhuǎn)變

答：完善醫(yī)務(wù)人員激勵分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。改革收入分配制度，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。增加對衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的投入，擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范圍。加強正面宣傳引導(dǎo)，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)輸送合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

五、增加投入 答：構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障體系。考慮到我國國情, 全民免費醫(yī)療這種橫向的公平可望而不可及, 我們更應(yīng)該考慮的是縱向的平等, 以減少貧富之間健康狀況的不平等。這意味著支付能力有限的廣大消費者群體應(yīng)該優(yōu)先得到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的分配。因此, 在私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源市場配置的背景下, 我們在保證國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性方面, 首當其沖的便是要構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障體系, 在此基礎(chǔ)上, 根據(jù)政府財力狀況逐漸擴大保障范圍, 提升保障水平。

六：看病過程難，整合鄉(xiāng)間優(yōu)秀醫(yī)生資源

答：繼續(xù)推進惠民政策，方便患者就醫(yī)。開展便民門診，采用購買服務(wù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策，實施三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動、雙休日及節(jié)假日門診等多種形式，有效方便患者特別是在職患者就醫(yī)，分流病人，同時通過鼓勵和支持醫(yī)務(wù)人員在基層執(zhí)業(yè)，促進病人下沉。加大推行先診療后結(jié)算、志愿者醫(yī)院服務(wù)、便民門診等便民惠民措施力度，在全國推廣優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)先進經(jīng)驗。繼續(xù)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。同時，加強宣傳教育，改變患者就醫(yī)習(xí)慣，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

七：醫(yī)保限制太多

為了遏制過度醫(yī)療、避免小病大治療等現(xiàn)象，人力資源和社會保障部在2011年發(fā)布了《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》等文件，要求醫(yī)保探索總額預(yù)付、門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院及門診大病按病種付費相結(jié)合的付費制度。目前中國大部分省市已經(jīng)開始實施這項制度。

然而，醫(yī)保限額政策在實行中也遭遇了一些問題，個別醫(yī)院“見招拆招”地將限額轉(zhuǎn)化到參保人員身上，甚至出現(xiàn)醫(yī)生推諉服務(wù)或挑選病人的情況，引起了外界議論和質(zhì)疑。

對于醫(yī)保限額政策：首先，醫(yī)療保險的資源是有限的；第二，它是大家交的錢，不是政府撥的錢，所以要節(jié)約使用。第三，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，看病花費會越來越多。

“這三個背景結(jié)合在一起，就導(dǎo)致一個問題：我們怎么在滿足病人醫(yī)療服務(wù)需求和合理控制醫(yī)療費上，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效應(yīng)，在這個之間取得一個平衡。”如果一個群體花費超出了正常水平，他人獲得醫(yī)療保障的機會就會減少。”

八、提供更多停車位或者便捷公交車

新建醫(yī)院病床車位比升至1：1.8，對于未來新建的醫(yī)院，在醫(yī)院前端設(shè)計，交通咨詢部門已經(jīng)提早介入了解醫(yī)院用地周邊的道路現(xiàn)狀、交通條件，以便及早規(guī)劃。盡量把出入口布局得更加合理，與城市的主干道、次干道的關(guān)系做得更協(xié)調(diào)一點。與此同時，下一步深圳將完善周邊公交、慢行設(shè)施，高峰期增加公交運力，提升吸引力，設(shè)置急救車專用綠色通道，快速銜接醫(yī)院出入口與急診，提高急救交通效率。另一方面，還將結(jié)合醫(yī)院實際條件，科學(xué)設(shè)置包括出租車接駁場站、即停即走社會車輛專用通道等，配以必要的交通指引和管理設(shè)施，確保就醫(yī)市民“先車一步”及時到達醫(yī)院，而不是想方設(shè)法讓車輛停進醫(yī)院；同時，盡力完善院內(nèi)慢行及配套服務(wù)設(shè)施等，提升慢行交通環(huán)境，提升就醫(yī)體驗。醫(yī)院停車費或上漲提高停車周轉(zhuǎn)率。值得注意的是，各大醫(yī)院或?qū)⑨槍κ欠窬驮\停車、長時或短時停車，研究實施差別化醫(yī)院停車收費標準，減少非就診車輛占用醫(yī)院停車資源，提高醫(yī)院停車周轉(zhuǎn)率。召集相關(guān)各部門，聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)院交通管理的工作方案》，作為醫(yī)院交通改善的重要依據(jù)和參考。并加快推進現(xiàn)有醫(yī)院交通改善方案的制定和實施工作。

九、商業(yè)保險理賠困難

1、買保險前別沖動，認真總結(jié)自己的需求，主動去了解下這些需求應(yīng)該用什么產(chǎn)品來匹配，以及不同產(chǎn)品的保障范圍和責(zé)任免除范圍，敲定合適的保險組合。

2、買保險時遵守投保流程每個環(huán)節(jié)的要求，涉及健康告知的誠信告知，涉及簽字確認的，一定要看清楚確認的內(nèi)容。不能單純關(guān)注重疾有多少種、保額多少或者分紅多少，還應(yīng)該多了解保什么和不保什么，清清楚楚避免糾紛。對后續(xù)理賠流程也要有一定了解，保險不是簡單的發(fā)生保險事故就可理賠。

3、買保險后一旦發(fā)生保險事故，應(yīng)該及時向保險公司提出理賠申請。像壽險和意外險這兩種產(chǎn)品，保險事故發(fā)生后，必須在約定內(nèi)通知保險公司，否則將有可能影響最終理賠結(jié)果。遇到任何不公的待遇，要有法律意識，消協(xié)、律師、當?shù)乇１O(jiān)局都是消費者可以求助的對象。

第三篇：農(nóng)村醫(yī)療問題調(diào)查表

目前我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在多種補償方式，為建立更加科學(xué)、合理的合作醫(yī)療補償機制，從完善新農(nóng)合制度的角度，請您協(xié)助對問卷中的問題就您的體會和了解的內(nèi)容認真填寫，您所填寫資料我們會絕對保密。謝謝您的合作。（請在選項號碼前打“∨”，非注明多選項目，均只有一個選擇答案。）

編號：

所在縣：

鄉(xiāng)：

村：

一、個人及家庭的基本情況

1、性別：（1）男

（2）女

2、民族：

（1）漢族（2）滿族（3）回族（4）達族（5）蒙古族（6）朝鮮族（7）其他，具體為

3、出生日期：

****年**月**日

4、婚姻狀況：

（1）未婚（2）已婚（3）離異（4）喪偶（5）再婚

5、文化程度：

（1）小學(xué)及以下（2）初中（3）高中、技校、中專（4）大專（5）本科（6）本科以上

6、您家有____口人

7、您的家庭的年收入是：

（1）0萬元~

（2）0.5萬元~

（3）1萬元~

（4）2萬元~

（5）3萬元~

（6）5萬元~

（7）7萬元~

（8）9萬元~

（9）10萬元以上

8、您認為個人的健康狀況是：

（1）健康

（2）不健康

（3）說不清楚

9、同住人口中是否有失能或殘障人員

（1）是

（2）否

10、最近一年您家在藥品、醫(yī)療服務(wù)上花費多少元

（1）沒發(fā)生費用

（2）500元以下

（3）500元~（4）1000元~（5）5000元~

□

□

□

□

□

□

□

□

（6）10000元~

（7）20000元~

（8）30000元以上

11、家中是否有存款

□

（1）有

（2）沒有

（3）不回答（若選擇（2）、（3），則跳到13題）

12、存款的目的是（排出前三位）

○

（1）為將來沒有收入時備用（2）為生病時備用

（3）為子女上學(xué)

（4）為生活更好

（5）蓋房（6）結(jié)婚（7）養(yǎng)老（8）留給子女或父母（9）投資（10）捐贈（11）其他

13、家中是否有借款或貸款

（1）有

（2）沒有

（3）不回答（若選擇（2）、（3），則跳到15題）

14、借款或貸款的原因（排出前三位）

（1）上學(xué)（2）結(jié)婚（3）生病（4）蓋房（5）投資（6）其他

15、您是否被列為當?shù)氐呢毨?/p>

（1）是

（2）否（跳到 17 題）

16、貧困的主要原因

（1）勞動力少（2）家中有病人（3）環(huán)境或災(zāi)害（4）個人自身原因（5）其他

17、上一年您家是否享受到國家或政府的任何形式的補助

（1）是

（2）否

二、新農(nóng)合知曉、滿意情況

1、距離您家最近的醫(yī)療機構(gòu)是

（1）村衛(wèi)生所（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3）縣醫(yī)院（4）其他，具體為

2、距離您家最近的衛(wèi)生機構(gòu)在10~20分鐘步行能否到達

（1）能

（2）不能

□

○

□ ○ □ □ □

3、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

□

（1）是

（2）否（答否轉(zhuǎn)3.1）

3.1沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因（排出前三位）

○

（1）身體很健康（2）沒有得到應(yīng)有的衛(wèi)生服務(wù)（3）對基金的使用不放心（4）沒有解決疾病的經(jīng)濟負擔(dān)（5）報銷手續(xù)很繁瑣（6）沒錢繳納保險費用（6）就醫(yī)機構(gòu)受限（7）其他

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的來源是

□

（1）個人、集體、政府（2）個人、政府（3）政府（4）不清楚

5、您是否了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本藥物目錄

（1）了解

（2）不了解

6、今年您是否了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金國家、政府每人每年籌資數(shù)額

（1）是

（2）否

7、今年您是否了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金今年個人每人每年籌資數(shù)額是多少

（1）是

（2）否

8、今年您參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后就診的次數(shù)是否增加

（1）增加

（2）沒增加

（3）不清楚

9、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納保費的標準是否了解

（1）了解

（2）不了解

10、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診醫(yī)藥費的補償是否了解

（1）了解

（2）不了解

11、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療設(shè)立的起付線是否了解

（1）了解

（2）不了解

12、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療設(shè)立的封頂線是否了解

□ □ □ □ □ □ □ □

（1）了解

（2）不了解

13、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院補償比例是否了解

□

（1）了解

（2）不了解

14、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊慢病門診補償是否了解

□

（1）了解

（2）不了解

15、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就醫(yī)機構(gòu)是否了解

（1）了解

（2）不了解

16、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的單病種限額項目補助最高限額是否了解

（1）了解

（2）不了解

17、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助最高限額是否了解

（1）了解

（2）不了解

18、是否有人向您借用過合作醫(yī)療證件

（1）借過

（2）沒有

19、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度個人繳納費用是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

20、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度門診起付線設(shè)置是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

21、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中門診最高限額是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

22、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度住院起付線設(shè)置是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

23、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度住院封頂線設(shè)置是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

□ □ □ □ □ □ □ □ □

24、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的就醫(yī)機構(gòu)設(shè)置是否滿意

□

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

25、今年您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的報銷手續(xù)是否繁鎖

□

（1）非常繁鎖（2）繁鎖（3）一般（4）不繁鎖（5）非常簡單

（6）不清楚

26、今年您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中報銷比例是否合理

□

（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理（6）不清楚

27、今年您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中轉(zhuǎn)診制度是否合理

（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理（6）不清楚

28、今年您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿足您的衛(wèi)生服務(wù)需求程度如何

（1）非常大（2）很大（3）一般（4）基本沒滿足（5）根本沒滿足（6）不清楚

29、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費的標準應(yīng)為

（1）10元~（2）20元~（3）30元~（4）40元~（5）60元以上

30、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療國家、政府補助標準應(yīng)為

（1）150~180元（2）180~200元（3）200~250元（4）250~300元（5）300元以上

31、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償比例應(yīng)為

（1）10%~30%（2）30%~50%（3）50%~70%（4）70%~90%（5）90%以上

32、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償比例應(yīng)為

（1）10%~30%（2）30%~50%（3）50%~70%（4）70%~90%（5）90%以上

33、在資金有限的條件下，您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當首先報銷哪幾項（選前三位）

（1）藥品費用（2）門診小病（3）門診大病（4）住院費用（5）重大疾病費用（6）其他

34、在資金有限的條件下，您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當首先保障病人（選前三位）

□ □ □ □ □ □ ○ ○

（1）兒童（2）老人（3）婦女（4）主要勞動力（5）重大疾病（6）殘疾人（7）其他

35、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療中起付線是否應(yīng)當設(shè)立

□

（1）應(yīng)當（2）不應(yīng)當（3）不清楚

36、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)由哪個機構(gòu)管理

□

（1）社會醫(yī)療保障局（2）商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)（3）縣政府（4）鄉(xiāng)政府（5）村委會（6）其他機構(gòu)

三、衛(wèi)生服務(wù)需求、利用情況

1、您前兩周內(nèi)是否有身體不適情況

（1）是

（2）否（若選擇（2），則跳到6）

2、您前兩周內(nèi)是否及時就診

（1）是（若選擇（1），則跳到4）

（2）否（若選擇（2），則答3）

3、您前兩周內(nèi)患病不就診的原因（排前三位，答3題后，則跳到6）

（1）沒錢

（2）小病扛著

（3）沒時間

（4）服務(wù)質(zhì)量差

（5）老毛病，無效果

（6）自行買藥

（7）其他

4、就診疾病是需要門診治療還是住院治療

（1）門診

（2）住院

（3）其他

5、就診發(fā)生的費用為

6、近一年您是否患有需要門診治療的疾病

（1）是

（2）否（若選擇（2），則跳到12）

7、該病在哪一級醫(yī)療機構(gòu)診斷

（1）村衛(wèi)生所（2）私人診所（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）縣醫(yī)院（5）市級及以上醫(yī)院（6）其他

8、該病是否經(jīng)過治療

（1）是

（2）否（若選擇（2），則跳到12）

□ □

□ ○

□ □ □

○

8.1該病在哪一級醫(yī)療機構(gòu)治療

□

（1）村衛(wèi)生所（2）私人診所（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）縣醫(yī)院（5）市級及以上醫(yī)院（6）其他

9、該級醫(yī)療機構(gòu)是否新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)

□

（1）是

（2）否（若選擇（2），只填就診費用）

10、就診費用為

報銷費用

11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷的比例是

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

12、近一年您是否因受傷住院

（1）是

（2）否（若選擇（2），則跳到16）

13、您在哪一級醫(yī)療機構(gòu)治療

（1）村衛(wèi)生所（2）私人診所（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）縣醫(yī)院（5）市級及以上醫(yī)院（6）其他

14、就診機構(gòu)是否新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)

（1）是

（2）否（答否跳到22）

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷的比例是

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

16、您近一年是否醫(yī)生診斷需要住院治療的疾病而沒有住院

（1）沒住院（選擇（1），則回答16.1）

（2）住院（選擇（2），則回答17）

16.1近一年沒有住院的原因是（排前三位）

（1）沒錢（2）不必要（3）沒時間（4）服務(wù)質(zhì)量差（5）沒有床位（6）其他

17、在哪一級醫(yī)療機構(gòu)住院

（1）村衛(wèi)生所（2）私人診所（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）縣醫(yī)院（5）市級及以上醫(yī)院（6）其他

18、就診機構(gòu)是否新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)

○ □ □ □ □ □

□ ○ □ □

（1）是（回答18.1）

（2）否

19、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷的比例是

□

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

20、住院發(fā)生的醫(yī)療費用為

□

（1）5000以下

（2）5000~10000元

（3）1 ~2萬元

（4）2~3萬元

（5）3萬元以上

醫(yī)療費用

21、您覺得住院醫(yī)療費用是否昂貴

（1）貴

（2）不貴

報銷費用

22、感覺醫(yī)療費用昂貴的主要原因是（排前三位）

（1）藥品價格過高（2）不必要的檢查（3）不必要的藥品（4）服務(wù)價格過高

（5）新農(nóng)合政策（6）科學(xué)技術(shù)進步（7）其他

23、近一年在住院過程中有沒有送禮和紅包現(xiàn)象

（1）沒有（2）單送過禮物（3）單送過紅包（4）兩者都送

24、近一年在住院時您認為治療的效果如何

（1）治愈（2）好轉(zhuǎn)（3）一般（4）沒多大效果（5）根本沒有效果

25、近一年在住院過程中最令您不滿意的是（排前三位）

（1）無（2）醫(yī)療費用（3）過度醫(yī)療（4）技術(shù)水平低下（5）看病手續(xù)繁瑣

（6）候診時間較長（7）到醫(yī)院不方便（8）醫(yī)保報銷手續(xù)麻煩（9）其他

□ ○ □ □ ○

第四篇：醫(yī)療費用問題

醫(yī)療費用問題

中國醫(yī)療費用居高不下是否合理？明顯是不合理的，生命是人最基本權(quán)利，而醫(yī)療是我們生活中重要的一部分。無論是怎么樣的人都有可能患病，卻因為醫(yī)療費用問題，并不是所有人都能夠得到好的治療。故我們應(yīng)當好好反思明明不合理，為何醫(yī)療費用卻是居高不下。

一、引起醫(yī)療費用居高不下的主要原因

要弄清楚醫(yī)療費用居高不下的原因，應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)供給、需求等方面來考慮其影響。

1、醫(yī)療供給方對醫(yī)療費用的影響

1.1醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷性

從很大程度上來講,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場仍舊是個不完全競爭市場。醫(yī)療服務(wù)是有差異的產(chǎn)品,且消費者關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的偏好也是不同的。醫(yī)療服務(wù)的差異性使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)擁有市場勢力。同時,消費者也會選擇與其偏好一致的服務(wù)。患者選擇給予他們最高效用水平的醫(yī)療服務(wù)提供者,進而增強了其市場勢力。因此,差異性醫(yī)療產(chǎn)品和差異性醫(yī)療偏好的組合給予醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)市場勢力。

首先,為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進入醫(yī)療領(lǐng)域受到嚴格的許可限制;其次,除了進入的障礙,醫(yī)院退出也存在著非競爭性的障礙,因為這涉及到社會公共健康和維護醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的問題。此外,當醫(yī)院把市場定位確定下來,醫(yī)院的專業(yè)化也可能進一步限制了競爭。正是因為醫(yī)院壟斷勢力的存在,醫(yī)院在追求自身利益最大的目標下,就有可能采取延長患者住院時間,增加檢查項目,增加藥品用量等措施變相漲價。

1.2醫(yī)生的機會成本較高

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及人的健康和生命,要求其提供的醫(yī)療服務(wù)準確無誤。因此,醫(yī)生一般都是經(jīng)過專一門的、長期的和嚴格的訓(xùn)練,具備較好的醫(yī)療技能,這在一定程度上決定了醫(yī)生的機會成本較高。所以,醫(yī)生一般都有較高的工資薪金和較高的社會地位。但是,當醫(yī)療服務(wù)的補償機制與醫(yī)生服務(wù)價值不相符合時,也會促使醫(yī)療服務(wù)費用朝不合理的方向發(fā)展。這是因為在醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收費偏低的情況下,其所獲得的補償沒有真正反映自身價值,進而促使醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)生)憑借其壟斷地位及利用信息不對稱的天然優(yōu)勢,通過多進多用高價藥品、分解收費、開大處方等方式增加收入。即所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象,這將大大增加患者的醫(yī)療費用。[1] 1.3醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)生)誘導(dǎo)需求

當醫(yī)生不能辨別患者的需求并提供反映患者利益的服務(wù)時,就會出現(xiàn)失敗的委托代理關(guān)系。在這種情況下,供給者誘導(dǎo)需求的問題就出現(xiàn)了。所謂供給者誘導(dǎo)需求,是指醫(yī)療服務(wù)供給者濫用其既是服務(wù)供給者又是患者代理人這種雙重角色的作用,創(chuàng)造在患者有充分信息時不會發(fā)生的需求,誘導(dǎo)患者過度使用醫(yī)療服務(wù)以謀取私利。從而使得過度醫(yī)療的普遍性和常態(tài)化，造成不必要浪費，也增加了患者負擔(dān)。

1.4醫(yī)院床位不斷擴張醫(yī)療設(shè)備不斷添置

由于市場經(jīng)濟的影響與定位，醫(yī)院經(jīng)營的目標發(fā)生了變化，醫(yī)療系統(tǒng)相互攀比年收入的高低，雖然都掛著非營利性醫(yī)院的牌子，千方百計蓋病房大樓，擴大門診部，增加病床數(shù)，將各類病人收入醫(yī)院。為了吸引更多的病人，同時不斷添置與更新進口高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，通過擴大醫(yī)院規(guī)模獲取利潤，而后又用獲取的利潤擴大醫(yī)院規(guī)模，最后為了獲取最大的利差。所有這些決策與行為最終結(jié)果導(dǎo)致病人的經(jīng)濟負擔(dān)，造成了醫(yī)療費用居高不下。1.5新技術(shù)不斷引進，醫(yī)用耗材過度應(yīng)用

新技術(shù)與一次性醫(yī)用耗材大量使用，雖然也進行了招標采購，每次招標中標的品種的變更也與藥品招標一樣越招越貴。據(jù)報載，全國政協(xié)委員董協(xié)涼在提案里揭露了醫(yī)療器械市場上存在的黑幕：“一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元”。

1.6 新藥審批過于寬松，藥品生產(chǎn)過剩，造成藥價虛高

新藥擁有自主定價權(quán)，因此制藥企業(yè)將原來的常用藥經(jīng)過改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑以及加入無治療作用的輔料等方式重新注冊成“新藥”，目的都是為了獲取最大的利潤。大批所謂“新藥”推向市場，且實行自主定價，直接導(dǎo)致國家發(fā)改委大批降價藥退市，造成了惡性循環(huán)，擾亂了正常的藥品流通秩序。為“讓利”、“回扣”創(chuàng)造了條件，給病人造成了不必要的負擔(dān)，增加了醫(yī)療費用。

1.7“藥品招標”造成藥價虛高

從10多年招標采購對藥品價格的影響來看，只是招標初期確實不同程度的降低了藥品價格，隨著集中招標的深入展開，招標采購“異化”現(xiàn)象的產(chǎn)生，從以醫(yī)療機構(gòu)為主體的藥品招標采購機制，過渡到以省級政府為主體的藥品集中采購管理辦公室，職能與人員的變化，招標業(yè)務(wù)、規(guī)則的熟悉程度，都會造成藥品價格的虛高。這種基于政府信譽的高度壟斷，既可能產(chǎn)生低廉的藥品價格，也可能產(chǎn)生巨大的權(quán)力尋租空間與腐敗，也是導(dǎo)致藥品價格虛高的重要環(huán)節(jié)。

2、醫(yī)療需求方對醫(yī)療費用的影響

2.1醫(yī)療服務(wù)交易過程中信息的不對稱

在醫(yī)療服務(wù)市場中,一般包括醫(yī)療服務(wù)提供者、消費者和保險公司(或其他醫(yī)療服務(wù)的第三方購買者,例如,政府)。在這些醫(yī)療服務(wù)的參與者之間存在嚴重的不對稱信息和代理關(guān)系。例如,在醫(yī)療保險市場中,由于患者關(guān)于自身健康狀況的了解比保險公司擁有更多的信息而產(chǎn)生“逆向選擇”問題;又如,患者對適當治療方法的了解沒有醫(yī)療提供者多而產(chǎn)生的不對稱信息通常會帶來提供者和患者之間的委托代理關(guān)系。在這種關(guān)系中普通患者對于醫(yī)生所采取的疾病診斷和治療措施缺乏相應(yīng)了解,醫(yī)生和患者之間存在嚴重信息不對稱,這就給予醫(yī)生在疾病診斷和治療不對稱信息是指兩個或更多的經(jīng)濟行為主體擁有不同的信息水平(基于數(shù)量、質(zhì)量等)。過程中很大的主動權(quán)。患者必須把其一部分的自由委托給醫(yī)生,存在著對醫(yī)生的信任。這里委托人一(患者)受到代理人(醫(yī)生)行為的影響,后者作為前者的代理決定購買者的需求,這將大大影響委托人(患者)的醫(yī)療費用開支。2.2患者就醫(yī)時的需求彈性低

一般來說,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求價格彈性低于其他行業(yè)商品(勞務(wù))的需求價格彈性,屬于缺乏彈性類行業(yè)。隨著人們生活水平的提高,身體健康需求越來越受到公眾的關(guān)注。一方面由于消費者認為購買醫(yī)療服務(wù)是必需的,購買的醫(yī)療服務(wù)幾乎沒有任何替代品;另一方面消費者在幾個醫(yī)療服務(wù)供給者之間進行選擇時,除了考慮價格因素以外,通常更注重考慮一些非價格的因素,他們常常忠實于更有經(jīng)驗的醫(yī)療服務(wù)供給者,不愿意因為小幅度的價格下降而改變供給者;此外,由于醫(yī)療保險的不斷普及和發(fā)展,患者不必承擔(dān)所有的價格成本,這降低了在醫(yī)療服務(wù)供給者選擇中價格相對于其他決定因素的重要性。由此也就產(chǎn)生患者的“道德風(fēng)險”問題,即患者傾向于消費更多原來不需要的醫(yī)療服務(wù)。2.3醫(yī)療保險市場的“逆向選擇

信息不對稱會導(dǎo)致承保人低估某些隱瞞自己健康信息的參保人的保費,從而最終迫使承保人提高所有參保人的保費;提高保費會使那些比較健康的參保人退出保險,結(jié)果承保人又不得不進一步提高保費,又有更多的比較健康的人退出,如此造成保費不斷提高的惡性循環(huán)。結(jié)果只有健康狀況較差的人群才會參保,由此導(dǎo)致醫(yī)療保險變得非常昂貴。

2.4人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費用在GDP中的比重提高

隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費用在GDP中的比重也會快速提高。人均期望壽命提高的本身就是醫(yī)療衛(wèi)生費用提高的直接結(jié)果。中國用占世界2%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，照顧了占世界22%人口的健康，人均期望壽命達到72歲，超過許多中等發(fā)達國家，這是中國衛(wèi)生事業(yè)的驕傲。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，一個人在65歲以后所花費的醫(yī)療費用大概占其一生的一半，在生命垂危的最后一年可能又要支付一半中的一半。因此當社會進入老齡化后，醫(yī)療費用上漲是不可避免的。[2]

3、其他因素的影響

政府失靈：過去30年各國政府對醫(yī)療服務(wù)和保險制度進行干預(yù)的實踐表明,干預(yù)的效果并不理想。首先,政府決策往往在很大程度上取決于各種政治力量爭執(zhí)和妥協(xié)的結(jié)果。勢力相對強大的利益集團能影響和決定公共醫(yī)療保險中費用的主要承擔(dān)者和主要受益者。其次,大多數(shù)公共機構(gòu)按官僚主義的制度和管理規(guī)則運行,通常會由于信息的缺乏和對患者實際需求的不了解而反應(yīng)遲鈍、效率低下。由于以壟斷形式運作,公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)往往會漠視病人的要求和需要,只能提供低質(zhì)量與低效率的服務(wù)。而在沒有競爭的環(huán)境中,它們?nèi)鄙偬岣咝屎透倪M服務(wù)質(zhì)量的激勵與壓力。最后,在醫(yī)療服務(wù)市場,醫(yī)療服務(wù)的供給方相對于消費者具有強大的信息優(yōu)勢。當缺乏必要的制約和平衡機制時,一些醫(yī)療機構(gòu)會為了謀取自身的利益而損害消費者的利益。

分析了以上的種種原因，我們了解了為何中國醫(yī)療費用居高不下，那么聯(lián)系中國醫(yī)療保險制度的實際情況，結(jié)合國內(nèi)外的經(jīng)驗教訓(xùn)，可以從以下方面入手控制醫(yī)療費用上漲。

1、國際上發(fā)達國家控制醫(yī)療費用的基本經(jīng)驗

1.1對藥品價格進行監(jiān)管。

如瑞士政府規(guī)定處方藥的價格必須要由聯(lián)邦藥品管理委員會和藥品生產(chǎn)企業(yè)共同協(xié)商,其中聯(lián)邦藥品管理委員必須要有一名政府官員、若干藥學(xué)專家以及保險公司的代表組成。處方藥實行全國統(tǒng)一定價,藥品批發(fā)企業(yè)只能獲取6%--%8的配送服務(wù)費,其凈利潤不能超過%1。1.2對大型醫(yī)用設(shè)備的使用進行嚴格控制。

如1976年美國通過的《食品、藥品、化妝品修正案))賦予了食品藥品管理局(FAD)對進入市場的設(shè)備進行審查和批準的權(quán)利。之后又實行了《設(shè)備需求證書法案》,規(guī)定醫(yī)院購買超過10萬美元以上的設(shè)備,必須經(jīng)過衛(wèi)生主管部門的審批。[3] 1.3改變支付方式,控制供方行為。

很多國家改變傳統(tǒng)的按項目收費方式,改用按病種付費(DRG)。1.4適當增加患者的自付比例,從而控制需方以避免道德風(fēng)險。

如德國按照收入水平將所有投保人劃分為三種:義務(wù)投保人、自愿投保人和家庭聯(lián)保人。

1.5引入競爭機制,促進衛(wèi)生服務(wù)效率的提高。

如瑞典政府改變過去以計劃為主的管理方式,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行競爭,患者可根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量來選擇醫(yī)院。

2、控制我國醫(yī)療費用快速上漲的對策與建議

2.1探索適當?shù)尼t(yī)院補償機制,加大政府的財政投入

衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該由政府和市場共同提供,即政府應(yīng)明確其在基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任,而其余方面則應(yīng)由市場機制來調(diào)節(jié)。根據(jù)國際經(jīng)驗,大部分國家的政府支出的比重都在70%左右,即使在市場化程度比較高的美國,此比重也在4%0左右,而我國目前政府支出僅占衛(wèi)生總費用的17%左右。在財政投入的方式上,要根據(jù)定點醫(yī)院服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等指標來決定補償?shù)臄?shù)量,這樣才能減輕群眾的醫(yī)療費用負擔(dān),保證居民的健康水平。

2.2適當提高醫(yī)療服務(wù)價格,體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值

適當提高醫(yī)院的服務(wù)費、處方費、手術(shù)費以及護理費等,使醫(yī)務(wù)人員付出的勞務(wù)和技術(shù)價值得到真正體現(xiàn),從而弱化醫(yī)院藥品收入對醫(yī)院 的補償功能。另外單一的醫(yī)療服務(wù)價格的提高并不能起到控制醫(yī)療費用的目的,它需要配套政策的完善,要加強對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督檢查,有關(guān)部門應(yīng)該建立起有效的價格監(jiān)管制度,切實防止醫(yī)療服務(wù)價格大幅提高而藥品價格也未降低的情況。

2.3打破以藥養(yǎng)醫(yī)制度,實行醫(yī)藥分家

醫(yī)療費用過高,其實核心部分是藥價貴。而藥品價格是由研發(fā)費用,生產(chǎn)成本,流通費用,轉(zhuǎn)嫁到藥品上的醫(yī)務(wù)人員收入,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥流通企業(yè)有關(guān)人員的回扣,制藥企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)的利潤等六部分組成。目前我國藥品價格中占大頭的是后三項,分別對應(yīng)的是以藥養(yǎng)醫(yī)、商業(yè)賄賂和行業(yè)暴利等問題。要解決，必須要切斷醫(yī)生收入與其處方量之間的聯(lián)系,要實行醫(yī)藥分家,即醫(yī)院只管看病,提供醫(yī)療服務(wù);醫(yī)院的藥房統(tǒng)一由醫(yī)藥公司接管,醫(yī)藥公司直接進行藥品的零售。

2.4改革醫(yī)院管理體制,正確定位營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院

從經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療供需的角度看,單一的公立醫(yī)院己經(jīng)不適應(yīng)形勢的發(fā)展,而且國家也沒有足夠的財力將所有醫(yī)院包下來。因此,必須將醫(yī)院分類經(jīng)營,分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院,目的在于形成醫(yī)院之間的競爭,促使醫(yī)療機構(gòu)提高效率,降低醫(yī)療費用,同時“用低廉的費用為廣大人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。

2.5加大政府對藥品定價的監(jiān)管力度,將藥品集中采購作為藥品供應(yīng)的主渠道 首先，政府應(yīng)加強藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品種類的審批；其次，要加強藥品的成本審核,對藥品進行科學(xué)定價。第三,應(yīng)該將政府集中招標采購作為向醫(yī)院、藥店供應(yīng)藥品的主渠道。最后,要堅決查處涉及衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂行為,建立健全治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制,完善管理制度,創(chuàng)新醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督機制。

2.6政府應(yīng)嚴格控制大型醫(yī)療設(shè)備的使用

高新技術(shù)的發(fā)展促進了醫(yī)學(xué)的進步,挽救了病人的生命,延緩其死亡的進程。但是“醫(yī)療設(shè)備行業(yè)開發(fā)新的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的能力大大高于購買者對這些能力的臨床應(yīng)用價值以及這種創(chuàng)新技術(shù)的成本效益的估價”。建議政府大力發(fā)展適用性醫(yī)療設(shè)備,控制大型醫(yī)療設(shè)備的運用,將衛(wèi)生投入向提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的衛(wèi)生設(shè)備傾斜;探索現(xiàn)有設(shè)備的新用途以提高其使用效率;對醫(yī)療機構(gòu)采購各類昂貴的醫(yī)用設(shè)備進行嚴格審批。

2.7積極探索多種費用支付方式的聯(lián)合使用

我國目前比較廣泛實行的是按服務(wù)項目付費的方式,是刺激醫(yī)療費用上漲的重要原因,已成為阻礙醫(yī)療保險健康發(fā)展的“瓶頸”。借鑒美國健康管理模式(HMO)的經(jīng)驗,根據(jù)我國的現(xiàn)狀,以按就診人數(shù)計費為核心,以總額預(yù)算為基礎(chǔ),融合按項目付費、定額付費、按病種付費和按人頭付費等方式,引導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)部管理、降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度,實現(xiàn)國家、保險機構(gòu)和醫(yī)患各方的共贏。

首先,每年年底由保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商,根據(jù)最近3年的實際費用總額,兼顧投保人數(shù)的變動、年齡變動、疾病譜變化、醫(yī)藥品種和價格等因素,確定下各醫(yī)院的醫(yī)療費用總預(yù)付額。其次,每年年底或次年初,保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)報送的服務(wù)項目和收費賬單,計算出各醫(yī)院按服務(wù)項目計算的服務(wù)支出。再次,根據(jù)國際疾病診斷分類法和醫(yī)院的具體狀況,對每一類疾病制定相應(yīng)的治療價格標準,計算出按病種的服務(wù)支出。最后,將按服務(wù)項目付費和按病種付費計算的醫(yī)療費用進行比較,采取平均法或者其他方法,確定最后的應(yīng)付總額,對于應(yīng)付總額大于總預(yù)付額的部分,由醫(yī)院自付70%,保險機構(gòu)付30%,也可視統(tǒng)籌基金節(jié)余情況確定比例;應(yīng)付總額低于總預(yù)付額部分,則作為獎金獎勵給醫(yī)院。[4] 總的來說，醫(yī)療費用的問題需要政府，醫(yī)務(wù)人員，人民群眾三方面共同努力解決的，只有積極探索適合我們國情的方法，才能夠真正讓我們都能夠享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。參考文獻：

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[4]任智榮，我國公立醫(yī)院醫(yī)療費用的影響因素及控制途徑研究，2012 年 3 月

第五篇：淺談中國醫(yī)療改革問題

寧波大學(xué)考核答題紙

（20 13—20 14學(xué)年第 1學(xué)期）

課號： 012M07B09課程名稱：管理經(jīng)濟學(xué)改卷教師： 毛孟凱學(xué)號：096010051姓名：張峻得分：

淺談中國醫(yī)療改革問題

摘要：近些年來，隨著醫(yī)療服務(wù)體系的商業(yè)化、市場化程度的深入，政府逐步減少了對醫(yī)療體系建設(shè)的干預(yù)，導(dǎo)致了越來越多的醫(yī)療問題，而且形成了依靠市場功能實現(xiàn)對醫(yī)療資源的配置，這一系列問題的產(chǎn)生，使得我國的醫(yī)療保障體系建設(shè)受阻，服務(wù)系統(tǒng)布局結(jié)構(gòu)不合理，服務(wù)的可及性降低，“看病難，看病貴”，醫(yī)德缺失等問題日益明顯。在這種情況下，如何解決當下醫(yī)療改革中存在的問題，是擺在各級政府、社會面前的當務(wù)之急。加強政府干預(yù)和控制的職能，均衡、全面、分層次的建設(shè)發(fā)展多層級醫(yī)療服務(wù)體系，引入競爭機制，重塑醫(yī)德提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是本文討論的重點。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體系醫(yī)療體制改革醫(yī)德缺失醫(yī)德醫(yī)療保障

引言：

我國醫(yī)療體制改革自1985年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》算起已經(jīng)啟動了28年。其后推進醫(yī)療體制改革的政策也是頻繁出臺：1992年9月國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》；1997年中共中央、國務(wù)院發(fā)布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》；2000年出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》等。雖然醫(yī)療體制的改革取得了不少成績，但是隨之凸顯的“看病貴、看病難”的問題也慢慢成為醫(yī)療領(lǐng)域的兩大頑疾。

就目前來說，現(xiàn)行的醫(yī)療政策中出現(xiàn)了許多潛規(guī)則，如“紅包”、醫(yī)藥代表、醫(yī)生提成與回扣等問題，這些潛規(guī)則使得原本應(yīng)該救死扶傷擁有崇尚道德的醫(yī)院變成了充滿銅臭的商業(yè)產(chǎn)業(yè)，在這樣充滿潛規(guī)則的環(huán)境下培養(yǎng)出來一批又一批的違法份子與缺失醫(yī)德的醫(yī)生專家，而且還使得中國普通民眾看不起病，吃不起藥，為了一些疾病破滅了一個又一個幸福美滿的家庭。這些關(guān)乎民計的問題不得不引起我們當代大學(xué)生的深思。

首先“看病貴”分析

看病貴的主要原因有兩個方面：藥價虛高和醫(yī)療保障體系不健全。當然收“紅包”這種灰色收入也是看病貴的一個不可忽視的原因。不過其產(chǎn)生的原因從表面上看似乎是醫(yī)療領(lǐng)域缺乏有效監(jiān)管所致，其實更為根本的原因還是醫(yī)療領(lǐng)域競爭不夠。

對于藥價虛高的問題，很多文獻對此有過分析，各種觀點在這個問題上也是見仁見智。較為有代表性的觀點大致有三種。一種認為醫(yī)療服務(wù)供需雙方的信息不對稱造成了藥價虛高。因為醫(yī)師相對于患者有天然的信息優(yōu)勢，這使得其有開大處方或誘導(dǎo)病人做過多檢查的激勵。第二種是從藥品流通環(huán)節(jié)找原因。這種觀點認為藥品批零環(huán)節(jié)中廣泛存在的制藥企業(yè)、“醫(yī)藥代表”和醫(yī)院及醫(yī)生之

間的“灰色利益鏈”是藥價虛高的原因。據(jù)調(diào)查，1個生產(chǎn)成本8元的藥劑經(jīng)過批零整個過程后實際售價達到78元。這之中存在的巨大差價除了醫(yī)院和制藥廠的正常利潤外，還存在不菲的醫(yī)生回扣和以“醫(yī)藥推廣費”為名的公關(guān)費用。第三種觀點和第二種有著緊密的關(guān)系。它認為醫(yī)院直接經(jīng)營藥房這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式方便了制藥方和醫(yī)院之間的共謀，從而為抬高醫(yī)藥價格提供了溫床。

上述三種觀點雖然各不相同，但是基本上都是將矛頭指向了醫(yī)療領(lǐng)域的市場化改革，其糾正的辦法都是帶有較強的“政府主導(dǎo)”色彩。比如自1998年以來發(fā)改委共出臺了24次藥品降價政策，即政府部門直接對藥品市場限價。從1999年開始試點的藥品集中招標采購也是衛(wèi)生部為規(guī)制藥價而出臺的針對性的管理辦法。

好吧，政府做了這么多宏觀調(diào)控，但是這些措施的實行效果到底如何呢？眾所周知，盡管多次政府的降價令所涉及的降價幅度不小，但是廣大患者基本沒有感覺到多少實惠。因為藥品一旦降價就很快被一些價格高昂療效類似的藥品替代。藥品的集中招標制也沒有使藥價有實質(zhì)性的下降，即使一些低價藥經(jīng)常中標，但是在醫(yī)院的實際用藥中難覓其蹤跡。

我認為，醫(yī)療市場缺乏有效的競爭壓力是問題的關(guān)鍵。經(jīng)濟學(xué)的基本常識告訴我們，一個自由競爭的市場其產(chǎn)品的定價是等于邊際成本的，凡是高于邊際成本的價格標高行為背后都能找到市場競爭不充分或者壟斷的痕跡，甚至在很多時候恰恰是“政府失靈”所導(dǎo)致的政府職能錯位限制了競爭。因此，要解決藥價貴問題，在注重糾正“市場失靈”的同時，還要足夠重視政府職能錯位的問題。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療改革的實際情況，政府職能錯位應(yīng)該是今后醫(yī)療體制改革的主要關(guān)注點。至于“醫(yī)藥分家”，通過直接隔離醫(yī)院和藥房的經(jīng)濟聯(lián)系的確對于抑制藥價有著不可忽視的作用。這正好是政府職能到位的表現(xiàn)，政府通過拆分藥房隔離醫(yī)療領(lǐng)域的上游產(chǎn)業(yè)和下游產(chǎn)業(yè)，可以削弱醫(yī)院市場勢力的作用。值得強調(diào)的是，醫(yī)療體系的壟斷行為主要來自醫(yī)院而非制藥方，所以單純靠“醫(yī)藥分家”雖然可以降低藥價的水平，但是如果不對醫(yī)院系統(tǒng)做促進競爭的改革，看病貴的問題還是得不到解決。因為只要醫(yī)院還是缺乏競爭，那么醫(yī)生會通過其他的替代辦法比如多要患者做一些不必要的檢查甚至直接接收賄賂就可彌補以前通過藥品回扣可以獲得的收入。換而言之，藥價貴、“看病貴”的主要原因是醫(yī)院的強勢壟斷，其解決的關(guān)鍵在于政府從直接介入醫(yī)療市場的價格控制職能轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^各種措施促進醫(yī)療市場的公平競爭。

其次“看病難”分析

目前我國醫(yī)院的布局是按3個等級來劃分的，病人對于就醫(yī)地點的選擇沒有限制。由于所有醫(yī)療服務(wù)以及很多藥品的價格是國家規(guī)定的，各個公立醫(yī)院之間基本沒有差別。既然價格的差別不大，病人理性的選擇當然是到那些等級高且名氣大的醫(yī)院就診。這就造成了1個奇怪的現(xiàn)象：1方面，那些3級醫(yī)院特別是所謂的3甲醫(yī)院“門庭若市”，另1方面，大多社區(qū)診所和1級醫(yī)院“門可羅雀”。病源在醫(yī)院之間的分配非常不均衡不僅使得大家普遍感到“看病困難”，同時還有大量醫(yī)療機構(gòu)的人員和設(shè)備處于閑置狀態(tài)。其實，到3級醫(yī)院看病的患者有相當多的都是1些感冒發(fā)燒之類的普通病癥，而這些病癥到1級醫(yī)院完全可以治療；對于這樣的情況我覺得應(yīng)該采取“分級而治”來解決這個問題。

對于“分級而治”首先我們要明確公共產(chǎn)品的性質(zhì)，在初級醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系建設(shè)中政府起主導(dǎo)作用。一個合理的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系至少應(yīng)具備兩個基本特征：一是必須具有盡可能高的可及性，能夠最大限度地滿足公眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求；二是必須充分追求社會公益目標，在對各種基本醫(yī)療需求提供服務(wù)的同時，應(yīng)突出疾病的控制與預(yù)防職能，也只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會效益的最大化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵措施在于要有健全的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基

礎(chǔ)上再盡可能的發(fā)展中高級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。但從中國目前情況來看，受經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)僅靠市場籌資遠遠不能滿足中國的具體情況，也不能滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求。所以在中國目前的市場經(jīng)濟下，發(fā)展初級醫(yī)療體系必須依靠政府來實現(xiàn)。

其次二三級醫(yī)療服務(wù)市場采取多種組織方式并存模式。但從中國目前的國情來看，目前我國醫(yī)療改革存在的最主要的問題是財力不足，政府的財政還不足以同時支撐多層次醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展。除這一因素，全部的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都由政府舉辦通常也會有其它的一些問題存在，比如運轉(zhuǎn)效率底下、不利于發(fā)揮民間和社會力量等都決定政府沒有足夠的能力去建設(shè)一整套醫(yī)療服務(wù)體系，這樣就意味著我國二三級醫(yī)療市場需要借助市場調(diào)節(jié)力量來更好的實現(xiàn)醫(yī)療資源配置與建設(shè)。所以在二三級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，比較合理的選擇是多種組織方式并存且共同和諧發(fā)展，而且在多種組織方式并存的情況下應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展總體方向以及各自特點進行分類改革。

所以針對我國目前“看病難”，同時又有很大一部分醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備空轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀，需要采取合理分流病源來緩解“看病難”的問題（上面已經(jīng)具體說明）。具體的做法可以參照英國的制度作為例子，即全科醫(yī)師負責(zé)初級醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院負責(zé)專科治療，病人如需專科診療必須由全科醫(yī)師推薦轉(zhuǎn)診。借助現(xiàn)在政府提倡社區(qū)衛(wèi)生體系構(gòu)建的機會，可以將3級的醫(yī)院布局簡化為兩個層次，將街道衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至部分2級醫(yī)院分散布局到各社區(qū)，將其定位為社區(qū)醫(yī)院，主要負責(zé)類似于英國全科醫(yī)師的責(zé)任，將3級醫(yī)院和部分實力雄厚的2級醫(yī)院定位于專科醫(yī)院，主要負責(zé)接收從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的病人。同時，病人如需到專科醫(yī)院治療，需要有社區(qū)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明。有了這樣的轉(zhuǎn)診制度后，病源不僅得到了合理的分流，“看病難”的問題將大大緩解。同時醫(yī)療領(lǐng)域的效率也會提高。

最后“紅包”分析

關(guān)于目前我國大部分醫(yī)生缺乏最基本的醫(yī)德，看大病尤其是做手術(shù)“紅包”是必要的一個程序，即使給不給“紅包”最后的結(jié)果都一樣但是現(xiàn)在患者家屬對于不給心里不踏實的心態(tài)，使得我們非常心寒與差異，為什么會造成這樣風(fēng)氣呢？

這要歸根到我國的現(xiàn)狀，目前我國不管大到辦事、申請、蓋章，小到托人找關(guān)系，這些事情不給人家好處一般人都是能拖則拖，通常都是出工不出力，到最后事情沒辦下來而且還大大的耽誤了自己的時間，有些商業(yè)機遇會白白錯過，在新聞有一個農(nóng)村人要辦一個養(yǎng)豬場但是他蓋了26個章還沒審批下來，這難道不該讓我們反思嗎？

在這種風(fēng)氣下醫(yī)院也無法幸免，本來就充滿了商業(yè)氣息的地方“紅包”這種潛規(guī)則更是自然而然的生的如魚得水，對于這個問題我認為首先要從醫(yī)德方面入手，但這種往往都是毫無效果的，所以其次我們要從法規(guī)上面入手，嚴格規(guī)范法規(guī)，執(zhí)法部門和監(jiān)管部門應(yīng)該嚴格執(zhí)法，對于那些缺乏醫(yī)德收受“紅包”的醫(yī)生應(yīng)該從嚴處理，最后應(yīng)該提高醫(yī)生的生活福利，在現(xiàn)在的高物質(zhì)的生活環(huán)境下沒有解決生活溫飽問題，從何談醫(yī)德，再說憑什么人家過著苦日子還非要有崇高的醫(yī)德呢，在提高了醫(yī)生的福利后他們也會盡可能的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療水平提高來盡到與承擔(dān)醫(yī)生的義務(wù)和責(zé)任。

結(jié)論

醫(yī)療改革是一個循序漸進的過程，從我國的計劃經(jīng)濟時期來看，由國家提供的醫(yī)療服務(wù)到逐漸市場化的過程中，國家、社會、群眾都要有一個逐步的適應(yīng)過程。從醫(yī)療所涉及的人群來說，都希望醫(yī)療體系改革能夠全面覆蓋，而且可以在一個盡可能短的時間內(nèi)完成，從而自己也可以成為改革的受惠者。但另一方面，改革設(shè)計和決策部門慎之又慎；在面對一項改革措施的時候，各種利益牽涉廣泛，千絲萬縷。不同的人群有的堅決反對對現(xiàn)狀加以變革，有的則要求決策部門在推進改革方面更加堅決果斷。所以決策部門要對每一項改革都要進行廣泛而且公開的社會論證與調(diào)研，以達到獲得社會人民群眾的認可和支持；尤其是今天的中國，利益群體日漸多元化，重視與公眾的溝通，就是在為改革的推進培植適宜的生長土壤環(huán)境，使得醫(yī)療改革可以順利的進行發(fā)展。

最后綜上所述個人認為，中國現(xiàn)在的醫(yī)療改革問題需要政府與市場雙方面入手，進行宏觀調(diào)控與制度的完善，對于中國這種人口規(guī)模大的發(fā)展中國家來說單純的借鑒西方的醫(yī)療制度是盲目不可行的，但是畢竟還是有可取的地方，所以我們需要中西結(jié)合，從市場宏觀調(diào)控到醫(yī)生個人的生活福利提高方面進行，使得中國醫(yī)療改革問題得到有效的解決，這樣才可以使得人民群眾安心放心的看病，國家才可以穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。

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