第一篇：深化醫療服務體制改革發展調研建議

醫改是牽動全局的大變革，關系全盤聯動和整體調整。就其深化醫療服務體制機制創新改革而言，也是其中一項涉及面廣，難度大的社會系統工程，是重大民生問題。為了落實科學發展觀，深化醫療體制機制創新改革，破解人民群眾最關心、最直接、最實際和最現實的求醫問藥難題。按照市委學教辦的統一安排，我組織縣（市、區）對32個醫療機構進行了調研，并帶

領相關同志深入18個醫療機構進行了調研。認為促進基本醫療健康服務逐步均等化，為人民群眾提供比較符合需求的基本醫療健康保健服務，要以深化醫療服務體制機制創新改革為突破；要立足于強化醫療機構內涵建設和醫療服務結構調整；要以加大醫療資源整合力度和合理配置醫療資源為重點；要建立以市區為中心緊密聯系的全市醫療運行支撐體系。采取標本兼顧，點面兼顧，強弱兼顧，項目帶動和整體推進的科學發展方式，從實際出發，推進醫療衛生事業的改革與發展。

一、醫療體制基本情況

**市地處**中部，轄五縣區，半山半川，面積２.02萬平方公里，人口130.8萬，其中回族人口65.6萬,占比50.20%。現在全市共有各級各類衛生機構811所(個),開設床位2945張,醫務人員3921人。市區有醫療衛生單位16個，醫務人員1314人，平均每千人擁有醫療技術人員1.31人，高級職稱107人，中級職稱276人，初級職稱653人，另有鄉村醫生110人。

**市醫療服務體系基本建立，建立了以市級醫療服務為區域中心，以縣（市、區）級醫療服務為重心，以鄉鎮醫療服務為基礎，以村級醫療服務為基本，以多種形式的民營醫療服務為補充的網絡體系，服務功能逐步完善，形成了市中心、縣重心、鄉樞紐、村網底和民補充的醫療服務體制機制。通過近幾年國家下達項目和自身發展，硬件建設相應滿足醫療服務的基本需求條件。隊伍建設擺上重要位置，學歷教育和醫學繼續教育以及技能培訓不斷加強；但是，醫療體系建設層次還不高，發展還十分不平衡、不協調，體制一般公式化，機制常規形式化，山區缺編缺醫看病難、川區超編缺錢看病貴的難題仍然存在。

二、醫療體制機制運行上存在僵化問題

一是醫療人才管理體制不順，人才管理機制不活。人才體制障礙制約人才引進；人才管理機制不活制約人才合理流動；人才身份嚴重挫傷了引進人才的積極性和創造性，通常觀念上把招聘人才定格為編外臨時人員，編外引進人才在醫院基本上無保障，待遇低，受繼續教育和培訓的機會少。同時，醫療機構追求短期利益，有些院長無長遠觀念，導致醫療人才斷層，學科帶頭人匱乏，高層資深人才少，呈現后繼無人的局面，直接影響醫療衛生事業的發展。

二是醫療服務管理體制不順，宏觀調控能力不強。醫療服務的重點中心作用不突出，分片建設和分段管理難免浪費有效衛生資源，除衛生行政干預外，醫療服務市不管縣，縣不管鄉，鄉不管村的問題比較突出，上級醫療機構幫助指導下級醫療機構的職能根本不能發揮。由于體制不順機制不活，醫療服務體系分段管理，法人負責管理絕對化，上下級醫療服務機構缺少溝通，上不管下，下不聽上，醫療服務體系功能不能有效發揮作用，出現基層醫療技術水平提升緩慢，上級醫療機構醫務人員經驗不足，導致雙向轉診制度不能落實，該轉不轉，跨級住院，發生小病大治、凡病住院和重病小治、大病小治、延誤治病有效期的問題。這樣長此下去，醫療機構發展更加不平衡不協調，弱的更弱，難的更難，差的更差。醫療服務體制機制制約醫療體系功能作用發揮不好的問題越來越普遍。

三是醫療服務人事分配體制不順，績效調節機制滯后。目前，絕大部分醫療機構都在執行人事檔案工資標準，績效考核基本上是花架子，特別是全額工資醫療機構執行人事檔案工資成為定式，工資分配不考慮崗位性質、責任、工作量、技術和風險等要素，沒有按崗定酬，按績取酬，執行人事檔案工資不考慮向高技術、高責任、高風險崗位和優秀人才傾斜，沒有建立形式多樣，公開透明的分配激勵機制。養懶勵勤的機制還沒有完全建立。反之，有些醫療機構工資與收入掛鉤，其結果：一是醫療服務成本過大；二是過度醫療還比較普遍；三是不注重醫療安全；四是醫療質量管理不到位。少數醫療服務人員窺避績效分配制度，損害人民群眾的利益。

醫療服務體制機制不順，只是形式上缺陷，更主要的還是不敢創造性地開展工作，尤其是領導沒有用創新的手段抓醫療服務工作，工作缺乏大膽創新、敢于負責、勇擔風險的精神，不能把政策貫徹執行與實際結合起來，表現為死搬教條，辦法不多，思路不廣，究起原因：堅持實事求是不夠，缺乏超常的膽識，解放思想不夠，缺乏創新勇氣。

三、對醫療服務體制機制創新的建議

1、建立可持續發展的醫療服務體制，創新人才保障機制 切實加強醫療衛生人才開發工作，要把人才開發的規劃、培養、引進、使用與

第二篇：關于深化醫療體制改革

深化醫藥衛生體質改革逐步緩解群眾就醫問題

醫療體制改革是當前社會普遍關注的一個熱點問題。目前 ,我國醫療改革面臨衛生保障覆蓋率低 ,資源分布不均 ,初級醫療服務滯后 ,藥費居高不下 ,看病難、看病貴等問題 ,這些問題已經嚴重影響到社會穩定和經濟持續發展。隨著“殺醫案”的 發生和屢見不鮮的官民不公正的醫療待遇，我們應該看到深化醫療體制改革已刻不容緩。

醫療體制存在的問題

(一)政府在醫療改革中的角色定位不準確

我國醫療體制改革從一開始就確立了市場化的改革方向。市場化的經濟運行方式可以實現社會資源的合理配置和提高經濟效益,但是也使得醫療資源的分布不平衡。把醫院推向市場,走單純的市場化道路,正是政府在這場改革中沒有對自己進行正確定位的結果。在改革過程中,政府“抓大放小”的方式正是導致醫療衛生服務出現兩級分化的直接原因。市場化的改革,使得政府淡化了自己對醫療衛生行業的監管責任。醫院產權改革,使得政府在下放權力的同時也放棄了自己的義務。同時,政府也忽略了對醫療衛生這種本該屬于自己社會責任范圍的公共品的監管,用改革國有企業的方法來改革醫療衛生行業,將醫療衛生機構視同于一般的企業。

(二)政府對醫療衛生的定位有誤和管理不負責

在醫療衛生體制改革的過程中,許多醫院產權改革的支持者認為,醫院應成為市場經濟體制下的市場主體,應在國家法律規范的框架下,自主經營、自負盈虧。這實質上也就是把醫院看成了一般的營利性企業,從而削弱了其服務于保護公眾基本健康權利的目標。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標,使得醫療服務價格和醫療衛生費用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。另外我國的醫療衛生事件層出不窮和各種問題的暴露使得政府在醫療體質改革上的軟肋暴露無疑，各級政府相當程度上是不作為的，單純的表面是搞政績工程甚至是將群眾的醫療大事置之不理，甚至有貪污挪用本就少之又少的醫療經費的情況。

(三)我國醫療保障社會化程度較低

在現行體制下,我國醫療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫療保障。而對于企業來說,勞保醫療幾乎還是企業的自我保障,因此企業還要承擔一定的風險，而相當部分的企業是沒有實力承擔的，這也就是醫療體制的一大問題。

(四)醫療保障制度存在明顯缺陷

(五)醫療資源結構不合理

醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別（占總人口不到30%的城市人口享有全國70%的醫療衛生資源），就城市醫院的結構來說，就相當不。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多，服務于社區的小醫院少。大醫院多，建設成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療，個人疾病醫療的代價更高，醫療保險的代價也會更高。

三、對我國醫療制度改革的思考

(一)強化政府的職能

首先是強化政府的籌資和分配職能。醫療衛生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫療機構)和間接投資(即由政府、企業和個人三方共同出資)的方式來降低患者個人直接支付現金的比重。其次是強化政府的分配職能。要確保政府對公共衛生事業的投入。由于公共衛生事業屬于公共產品,因此提供公共衛生服務是政府的基本職能。同時,政府的衛生服務也應投向醫療保險和公共衛生領域,投向低收入和貧困人口等弱勢群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數人得到基本的醫療保健服務。再次是政府要加強監管職能。由于衛生服務關系到人民生命安全,并是一種專業技術性很強的工作。因此,醫療衛生管理部門應對各種所有制形式的醫療機構,進行必要的規范和監督,促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發展。同時,要制定完善的醫療機構的相關政策和法規,健全管理體制和監督機制,對不同所有制的醫療機構一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競爭創造一個良好的外部環境。

(二)構建多層次醫療衛生覆蓋體系

我國的農村和城市應該在考慮當地經濟水平的基礎上根據各自的能力和需求制定與自身相適應的醫療覆蓋體系。農村衛生服務網絡多面對低收入及弱勢群體,其醫療衛生體系需要更多地依賴于政府的財政投入,其中少部分費用可以讓有支付能力群體共同參與分擔。這一方法可以在鼓勵個人參與的同時提高農村現有的支付水平。雖然費用分擔的水平較低,但是仍然可以起到補充作用。城鎮中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個由政府財政支持的衛生服務網絡。要為城鎮每年醫療救助衛生服務的覆蓋水平設定上限,并讓有負擔能力的人群參與較低水平的醫療成本共擔不僅可以鼓勵個人參與的積極性,有效控制花費,還可以為重大疾病的醫療開銷提供保障。基本醫療保險為城鎮衛生服務網絡提供了一個可操作的框架。它應該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務和利益的前提下,覆蓋適當的醫療服務范圍。

(三)大力發展醫療保險

為實現我國全民醫保,在保險體系上可以采用醫療救助、社會基本醫療保險、商業健康保險這樣不同層次的網絡來覆蓋全民。醫療改革的具體操作方面也應與社會醫療保障的各個層次相對應。在社會救助方面應充分發揮政府的作用。社會醫療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫藥費及保險費的人采取由國家為其免費提供醫療救助服務 ,其費用主要由國家來支付。在社會基本醫療保險方面 ,保險費由企業、個人、國家、地方政府統籌集資。在商業健康保險方面,主要由個人支付保險費,滿足其多方面的醫療衛生服務需求。

中國的醫改應該以人人享有健康為目標。要從國民經濟和社會發展總體戰略高度制定保障國民健康的基本制度,建立符合國情的全民醫療衛生保障體系和有利于人民健康的經濟社會發展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個社會階層包括弱勢群體都能分享到醫療改革的成果。

(四)注重醫療的公平共享

我國的醫療公平在世界排位是很滯后的，尤其彰顯在目前政府在醫療的財政投入不足和政府的管理不善，醫療體制不完善和醫院的市場化趨利經營導致目前普通群眾“看病難，看病貴”。在明確醫療作為一種公益性的社會資源這一點的基礎上加大對農村和中小城鎮的財政投入和全國進行可靠的公平性改革逐步完善醫療體制的改革。這不僅是關系全民的福祉更是減少社會矛盾的良方妙藥。

[3]陶瑞爾.對中國醫療改革的幾點政策建議[J].中國發展觀察,2008,(4):44-46.[4]余宸歆.對醫療改革中存在的問題的分析與思考[J].政法行政,2008,(7):197

[5]許仙忠.我國醫療成本管理的現狀與改革思路

[6]

第三篇：深化文化體制改革,發展文化產業調研

深化文化體制改革，大力發展文化產業

-------渭濱區文化體制改革及文化產業發展調研

深化文化體制改革，是貫徹落實科學發展觀、加快經濟發展方式轉變的重大戰略部署和任務。深入推進文化體制改革，進一步解放和發展文化生產力，逐步形成有利于文化發展的科學的體制機制，為文化產業發展提供制度保障，以此推動文化產業快速發展，是當前我區文化工作的新舉措。

一、我區文化體制改革現狀和文化產業發展情況：

1、文化體制改革現狀：我區文化體制改革依照全國文化體制改革工作座談會有關精神，按照我市文化體制改革工作座談會的總體安排和部署，以“立足發展、搞活機制、分類指導、穩步推進”為原則，以大局和事業為重，正確處理改革、發展和穩定的關系，積極穩妥地推進了文化體制改革工作進程。經過一年半時間的積極探索和努力開拓，我區公益性文化事業單位和經營性文化事業單位體制改革深入推進。通過對經營性文化事業單位改制的探索和推進，以及完成對公益性文化事業單位內部人事、收入分配、社會保障制度的深化，基本形成了職責明確、行為規范、富有活力、服務優良的文化運行體制機制。目前初步完成了對區圖博館、區文化稽查大隊的體制改革，區清姜影劇院的改制工作正在進行中。改制后的區圖書館圖書事業發展能力有效提升，區

文化廣電綜合執法大隊對文化廣電市場的監管進一步規范有序，收到了良好效果。

2、文化產業發展情況：通過構建科學、富有活力的文化發展體制機制，進一步促進文化產業加快發展。我區文化產業以將文化產業發展成為我區經濟支柱性產業為目標，以積極構建產業發展平臺、培育文化產業市場體系為抓手，以加強宣傳服務、政策引導為已任，努力開創文化產業發展新格局，產業發展取得了階段性成果。

目前，我區文化產業發展逐步壯大。現已形成演出、娛樂、音像、電影、圖書、工藝美術、文物復制品、藝術培訓、互聯網上網服務等九大門類十二個行業，涉及法律、法規20多部，具有600多家經營單位的多門類、多成份、多元性的市場體系。其中，營業性演出場所9家，演出團體5個；歌舞娛樂場所16家，茶秀28家，棋牌室221個； 音像制品零售、出租單位80家，電影放映場所3個，圖書（報刊）批發零售57家，美術培訓機構19家，電腦復印打字92家，印刷企業28家，文物工藝品（復制品）生產（銷售）企業37家，網吧62家。文化資源附加單位5個，直接從業人員達8000余人，文化設施固定資產原值9000多萬元，實現增加值1000余萬元，年產值3000多萬元，實現利稅300萬元。文化產業發展呈現出規模大、門類多、靚點多的特點。

二、文化產業發展中存在的問題：

近年來，我區濃厚的文化建設氛圍、優越的經濟基礎條件，為文化產業的快速發展提供了有利的背景條件。深厚的歷史文化底蘊為文化產業的可持續發展提供了可靠保證。但是我區文化產業發展中仍存在著諸多突出問題，表現在：一是文化產業發展思路多樣化，沒有形成領航產業品牌，整體合力低。二是區域文化特色價值挖掘不足，城市缺少文化元素，全區沒有確立核心價值文化，使文化產業發展缺少主題文化凝聚力。三是文化產業總量不夠大、現代化、信息化、科技化水平不高，要成為我區支柱型產業還有待于進一步努力。

三、對深化文化體制改革的思考和發展文化產業的建議：

1、進一步推進文化體制深化改革，努力構建促進文化科學發展的體制機制，逐步形成制度明晰、職責清楚、管理規范、運行高效、富于活力的運行機制，保障文化產業科學發展。建立健全人才任用、管理、考核體制，擴大文化人才隊伍建設，讓更多的優秀人才推動產業發展，為繁榮產業提供人才儲備和支持。

2、提高認識，擴大宣傳。充分認識發展文化產業對推動經濟方式轉型發展的深刻意義和重大作用，發揮廣播、電視、網絡等輿論工具作用，通過發動基層組織，用板報、標語、走訪、講解等多種形式在全社會廣泛展開宣傳動員，宣

講優惠鼓勵政策，引導、鼓勵全社會參與到發展文化產業事業中來。建立渭濱文化網站，搭建政府與企業交流平臺，通過網絡進一步提升對文化產業的宣傳，讓更多的人了解文化產業的新政策和渭濱產業的發展情況、特點，實現互動、溝通、交流，尋求更多支持渭濱產業發展的力量。

3、培育發展文化產業市場體系，大力發展動漫、影視、演藝、出版等產業，不斷推出文化精品項目。學好用好、用足用活各項產業政策，提高政策服務能力，放寬市場準入，扶持文化品牌企業不斷做大、做強。

4、爭取文化產業發展專項資金，拓展產業融資渠道，引導銀企聯姻，鼓勵更多社會資本、民間資本投入文化產業中來，為產業做大做強提供資金保證。

5、加大知識產權保護力度，大力打擊盜版，保障正規企業經營利益。做好文化產業市場安全規范整治監管，促進產業市場健康良性發展。

二0一一年九月二日

第四篇：關于醫療體制改革的建議

關于深化醫療衛生服務改革的建議

政協委員：

我縣在制定十二五規劃中明確提出：“加大公共衛生服務監管力度，全面落實醫療體制“五項改革制度”，解決群眾“病有所醫”問題。”但現實中醫療衛生服務改革仍存在諸多問題亟待解決。

存在的問題

一、藥品價格過高，超出群眾的承受能力。自從進入市場經濟以來，多數商品的可比價格不斷下降，但有一種商品的價格卻連年攀升，這就是醫藥價格。

二、診療行為不規范，濫檢查、大處方、開貴藥、收紅包、開單提成的現象屢禁不止。醫療衛生產品并非純公共產品，有外部性、也有內部性，最大特點在于信息不對稱。

三、醫療服務收費不合理。主要表現在以下幾個方面：（1）自立項目、自定標準收費；(2）擅自提高標準收費；（3）肢解收費項目、重復收費。有的醫院僅從床位費中就分解出收費項目達11項之多。變相提高收費標準和擴大收費范圍等現象也普遍存在。

四、醫療保障制度改革緩慢。不少地方還沒有實行醫療保障改革，除極少數實行醫療保健的領導外，普通干部、職工仍然實行原先的公費醫療制度，看病很不方便。

五、農民群眾看病難。據統計，我國的醫療資源80%在城市，20%在農村，衛生分配極不合理。據世界衛生組織公布的數據，中國衛生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒數第4位。改革開放以來，農村缺醫少藥的現狀沒有得到根本改善，不少病人長途跋涉，異地就醫，增加了就醫困難和經濟負擔。

六、藥品價格虛高問題嚴重。目前我國化學制藥企業有6000多家，藥品經營流通企業17000多家，而作為世界制藥大國的美國，才分別為200多家和50多家。藥品生產低水平重復，生產能力嚴重過剩，使整個醫藥市場成為買方市場，導致競爭無序。

主要的原因

一、“醫藥不分”、“以藥養醫”的機制不合理。目前，我國醫療機構的主要經濟來源是政府投入、醫療收入和藥品收入。

二、．醫療衛生體制改革滯后。目前藥品生產、流通企業已進入市場，而作為藥品銷售終端的醫院，仍然處于醫療市場壟斷狀態，計劃經濟和市場經濟雙軌制并存，兩種調控手段都不能發揮應有作用，反而兩種體制的弊端卻都在產生作用。

三、醫療資源總體不足，尤其是優質醫療資源嚴重不足。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%，其中優質資源更少。“僧多粥少”，導致醫院在醫患關系中始終處于強勢地位。

四、醫療保障制度不健全，覆蓋面太低。據新華社報道，我國有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障。絕大多數居民靠自費看病，承受著生理、心理和經濟三重負擔，“生病吃藥”被群眾譽為新三座大山之一，不少農村群眾因病致貧、返貧。

解決的對策

一、加快衛生體制改革。這是解決衛生系統存在問題的關鍵和治本措施。（1）要加快醫藥分開改革的步伐，切斷醫院、醫生與藥品銷售的利益關系。（2）按照市場經濟規律的要求，重新整合醫療資源。（3）改革醫院投融資體制，多渠道籌措辦院經費。

二、完善政府對醫療機構的投入補償機制。要明確政府對公立醫療機構的投入補償責任，加大政府財政投入，逐步改變醫療機構“以藥養醫”的做法，確保醫院經費正常運轉，確保群眾能夠享受最低醫保待遇。

三、進一步完善醫藥集中招標采購辦法。（1）根據藥品招標情況核定藥品終端價格。（2）從有代表性的制藥企業中篩選部分藥品進行嚴格審查，確定出廠價格，“兩頭擠壓”，最大限度降低藥藥品批發和零售之間“做工作”的利潤空間。

四、加快醫療保障制度改革。（1）加強農村現有的醫療衛生人員培訓，提高專業知識和技能。（2）根據農村衛生發展的需要，定向培養人才。高校醫學院校要加強面向農村需要的人才培養。（3）研究制定鼓勵農村醫務人員安心在農村衛生機構工作的政策措施，包括針對農村醫療衛生人員的職稱晉升的標準，給予適當的補助，調動他們不斷提高技術水平和長期服務農村基層的積極性。（4）建立縣級醫院支援農村的長效機制，加強縣級醫院對鄉、村醫療機構的定點幫扶。

五、要加強監督檢查。要明確界定衛生行政管理部門與醫療機構的關系，縣級衛生行政管理部門要加大監督檢查力度。

六、積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。鄉鎮基層衛生機構要以社區、家庭為服務對象，開展疾病預防、常見病與多發病的診治、醫療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術服務和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。縣級醫院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療，結合臨床實踐開展醫學教育和科研工作，不斷提高醫學科技水平，還要開發適宜技術，指導和培訓基層衛生人員。

七、理順農村衛生管理體制，實施鄉村衛生組織一體化管理。各級政府按照分級管理，以縣（市）為主的農村衛生管理體制，對農村公共衛生工作承擔全面責任，加強對農村衛生工作的領導。實施鄉村衛生組織一體化管理，確立鄉鎮衛生院在農村衛生服務工作中的管理

地位，由縣（市）級政府負責，有利于解決農村衛生服務監督與管理缺位的矛盾。在鄉鎮衛生院為主體的統一管理下，鄉村兩級衛生機構才能形成分層經營、功能互補、協調發展的服務體系，只有通過對鄉鎮衛生院統一管理，縣級衛生行政部門才可能對農村衛生工作實現全行業管理，把農村衛生事業引向健康發展的軌道。鄉村衛生組織一體化管理的核心在管理，盤活現有衛生資源，調動積極性，加強預防保健和公共衛生服務職能。強化縣對鄉村的衛生業務扶持和監管功能，提高鄉村衛生機構綜合服務能力，全面提升農村衛生機構的服務質量和管理水平。

八、合理布局，統一規劃，有效利用現有衛生資源。隨著農村經濟、交通、區域和基層組織的變化，原有的三級醫療機構設置不盡合理，甚至重復建設。存在著種種不適應,需要進行調整和改革。一是應打破行政區劃布局,解決鄉鎮衛生院重復設置問題, 原則上堅持“一鄉一院”、“一村一室”。鄉衛生院和村衛生室的設置要考慮其服務人口多少、服務半徑大小。二是鄉鎮衛生院與鄉鎮計劃生育指導站實行共享,解決兩者并立造成的資源浪費。三是對那些離縣級醫療機構過近,且生存能力很差的鄉鎮衛生院,應實行撤、并、轉，以實現資源共享,避免低水平重復建設。四是要控制鄉村醫生的數量,提高質量。嚴格實行鄉村醫生的準入制度。五是在明確服務功能的前提下，嚴格控制高檔設備購置,減少資源閑置浪費。

第五篇：醫療體制改革的調研

馬克思主義基本原理 期末論文

關于農村醫療改革的調研

班級 2012級工商管理本科一班

姓名 常 一 凡

學號

120411102

2005年5月,我縣是農村合作醫療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫療制度，正確、科學、客觀地評價我縣農村合作醫療制度實施的現狀和問題，總結經驗，查找不足，更好的推進這項工作順利開展，根據縣人大常委會的安排，縣人大常委會組織了專門的調查組，于4月底至5月上旬，開展了對全縣農村合作醫療制度改革落實情況的專項調查活動。整個活動有以下五個特點：一是領導重視。縣人大常委會主任專門聽取了這次調查活動的安排情況匯報，并做出了重要指示，期間還多次調度有關人員，掌握進展情況。縣人大常委會副主任多次召集有關部門和人員，就調查情況研究措施，制訂計劃，落實方案，確保活動取得成功。二是組織嚴密。由縣人大組織調查組，由教科文衛委員會牽頭，由衛生局、財政局、經管局等部門組成。調查采取聽、看、查、問、核、議 相 結合的方式，完全按照調查方案來進行。首先聽取了縣直有關部門的匯報和核實工作，其次聽取了鄉鎮匯報和核實工作，再采取有重點的抽檢方式，與相關人員逐一核對，對參保人員就醫參保情況認真核對，聽取了基層人大代表、村委會代表及參保人員的意見。并擬定了回訪調查人員，隨即走訪核實了落實情況。三是重點突出。重點核實了資金到位、管理、使用情況及參保比例，重點抽查了大額報銷的參保人員情況。四是工作細致。堅持鄉鄉到，實地抽查村、戶，嚴格按照方案擬定的程序，在調查、走訪時，盡可能擴大對象范圍，確保調查結果更趨客觀、全面。五是效果顯著。首先，有關部門、各鄉鎮、醫院的干部職工普遍認為，這次調查很有必要，非常及時，對于他們抓好當前運行管理和改進工作是一大促進。其次，通過調查，及時發現和查實了農村合作醫療制度改革和運行中出現和存在的問題，并就一些問題與有關方面進行了廣泛、深入地探討；及時發現和總結了有關鄉鎮的典型經驗和做法，在此基礎上提出了整改措施，這為不斷改進工作提供了條件，奠定了基礎，對推動我縣農村合作醫療制度改革工作健康發展具有重要的借鑒和指導作用。

一、基本情況

從這次調查情況來看，有關部門和鄉鎮對貫徹落實農村合作醫療制度改革十分重視，做了大量的工作，全縣農村合作醫療制度改革呈現出良好的發展趨勢。

調查表明，該縣新一輪新型農村合作醫療2004年 9月1日正式運轉截止到今年4月底，全縣資金到位總額719萬元,其中農民交納359752,覆蓋率為94％。用于農村合作醫療運行的專項資金全部撥付到位,并實行了封閉式管理。全縣共為參加合作醫療的764家,住院病人17895名門診病人報銷醫藥費436萬元，其中報銷最高金額60000。

二

取得良好效果的原因

（一）領導高度重視。縣政府把建立新型農村合作醫療制度作為全面建設小康社會、樹立和落實科學發展觀的重大舉措，作為一項政治任務，納入了全縣社會經濟發展的總體規劃和工作實績考核的內容。成立了由縣長任組長、相關部門鄉鎮負責人參加的新型農村合作醫療管理委員會，下設辦公室，同時還成立了新型農村合作醫療監督委員會，強化了組織領導。進一步健全了財務、公示、報銷等各項規章制度，保證了我縣新型農村合作醫療的規范、健康運轉。

（二）有關部門、鄉鎮工作到位。相關部門和鄉鎮都把這次農村合作醫療制度改革作為一項大事來抓，都成立了專門的領導小組和辦公室，各鄉鎮由鄉鎮長掛帥，直接抓，安排一名副書記靠上抓。都建立健全了相關的制度和組織，四項制度全部上墻，機構齊全，有專門的辦公地點，都配備了專門的人員。對醫院劃定了職責范圍，各鄉鎮都按照便民的原則就近設立了村級中心衛生室，擴大了覆蓋面，并對有關醫療人員進行了專業培訓。各鄉鎮農民籌資部分都能及時、足額籌措到位。相關部門和鄉鎮都加強了監管，主要領導親自過問，定期到醫院和各醫療點檢查，聽取匯報，查看帳 目，掌握情況，指導工作。

（三）運作管理比較規范。在資金管理上，都落實了收支兩條線，實行了兩級管理、封閉運行，專款專用，沒有發現挪用現象。在資金使用上，嚴格把關，都實行了宏觀控制，絕大多數鄉鎮每月份的收支大體平衡，沒出現超支。對補償報銷都實行了嚴格的控制，規定了醫院和各醫療點的權限，大額報銷需請示鄉鎮主要領導批準，基本杜絕了“人情報銷”。每月張榜公布報銷名單，接受群眾監督。

（四）基層反響不錯。根據調查，大多數基層干部支持、擁護這項改革，認為這是近幾年來黨和政府為老百姓辦的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。醫院方面由于在運行中受益也表示全力支持。絕大多數農民認為新型農村合作醫療這項制度好，并表示來年會考慮繼續參加合作醫療，對醫療服務也表示滿意。特別是一些大額受益戶,得到了實實在在的實惠，對這項制度表示全力支持擁護。例如某村村民因患心肌梗塞病動手術花費了20多萬元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于參加了合作醫療，醫院給報銷了60000，很大程度上減輕了他的經濟負擔。他激動地對調查人員說：“感謝黨和政府給我們做了一個大好事、大實事！”圍觀群眾也紛紛表示踴躍參加。

三

典型經驗

從調查情況來看，有五個鄉鎮工作開展得比較好，領導重視，工作全面、扎實。有兩個鎮,它們的做法比較典型、突出，值得其他鄉鎮學習借鑒。

（一）——認識到位。特別是干部思想認識到位，因此工作積極主動，取得的效果比較明顯，該鎮農民實際入保率已接近97％。他們主要做法是：堅持一個“核心”，即以人為本。提高“兩個認識”，即干部思想認識和群眾思想認識。搞好“三個結合”，即宣傳發動與面對面工作相結合，引導參與和群眾自愿相結合，加大工作力度與提高醫療技術、服務水平相結合。落實“四個到位”，即宣傳政策到位，落實責任到位，監督機制到位，報銷公開、公平、公正到位。目前，為做好下一工作，他們早動手，爭主動，用身邊人、身邊事現身說法提前做宣傳發動，今年農民入保率力爭達到100％。

（二）——管理到位。嚴格把關，鄉里規定：超過10000補償報銷資金必須由分管領導簽字后才能報銷。實行“雙向管理”：醫生處方、報銷單據與 帳目必須核對無誤；中心衛生室藥品由醫院總體掌握，杜絕了作弊現象。

（三）——操作規范。實行農村衛生室一體化管理，在偏遠村設點，統一管理，既方便了群眾看病，又擴大了覆蓋面，增加了業務量。同時，組織了專門的醫療宣傳隊，現場看病，現場宣傳，當場報銷，增強了宣傳的效果。

（四）——領導重視。鄉長每月檢查運行情況，聽匯報，查帳目。鄉里安排專人負責接待群眾來訪。

（五——運行平穩。注重發揮醫院的主體作用，加強管理，嚴格把關，做到了醫院精心、政府省心、群眾放心。

四

存在問題

（一）認識程度不夠高。在籌資工作上，由于受農民認知程度和干群關系的影響，有一定難度，個別基層干部在籌資時積極性不高，有畏難情緒。有些農民舊觀念還沒有轉變過來，摸棱 兩可，態度消極，也有少部分農民對政府推行的事情抱有成見，不心甘情愿參加合作醫療。

（二）在具體操作上有些地方不夠規范。在籌資工作上，個別鄉村干部為了完成任務，工作方法簡單化，個別地方采取墊資方式籌集資金，由于被墊資的農民沒有得到合作醫療證，因此患病后仍得不到應有的醫療費用補助，長期如此可誘發違規違紀現象的發生，其中有個別地方個別農民鉆空子，現看病現交錢買證，不利于農村合作醫療長期穩定的發展。在資金使用上，有個別鄉鎮總體把握不到位，前松后緊，極個別的有寅吃卯糧的趨向，形勢比較嚴峻。在報銷把關上，由于現行體制的原因，極個別地方把關不嚴，存在人情報銷、超標準報銷和弄虛作假報銷的可能性。

（三）鄉鎮之間發展不平衡。總體來看，認識程度高的鄉鎮，情況比較好，認識程度不高的鄉鎮，情況相對較差。同一個鄉鎮的兩個醫院之間，情形也有差別，有個別鄉鎮兩個醫院，在經營效益方面相差十倍，而報銷數額卻相差無幾，這說明在管理運行、報銷把關上存在一定的問題。大部分鄉鎮的村都加入了合作醫療，但也有一些鄉鎮的個別村因村班子不健全等原因導致整村未入。

五、幾點建議

（一）進一步加大正面宣傳工作的力度，提高廣大干部群眾的認識程度。一是對各級干部要加強對有關政策的宣傳，學習和領會有關文件精神，從先進性教育和樹立科學發展觀的高度做好新型農村合作醫療工作；二是要加強對農民的宣傳，農村新型合作醫療是惠及我國億萬農民的一項新制度，農民是新型合作醫療的主體，對政策的理解程度直接影響這一制度的推行效果。要幫助農民算清一筆賬，引導廣大農民樹立起互助共濟的意識和正確的健康消費觀念；三是要采取多種形式，多個層面，大力、廣泛、持續地面向社會宣傳，凸現 新型農村合作醫療帶給廣大農民的好處，擴大社會各界的認知度，營造濃烈的氛圍。在此方面，建議縣政府協調宣傳、廣電等部門予以支持，配合有關方面加大公益性宣傳的力度。

（二）進一步加強管理，規范操作。對資金使用實行宏觀控制，合理調配；對大額報銷嚴格把關，部門和鄉鎮領導都要掌握情況。在報銷上，建議把1xxxx的部分放寬點，就是把中心衛生室管轄的這部分放寬政策，讓盡量多的農民受益；把4xxxx的部分管緊點，就是把鄉鎮醫院管轄的這部分嚴格管理，卡死漏洞，這樣，既讓農民得到了實惠，又使資金使用得到有效調控、合理運行。

（三）需要探討解決的兩個問題：一是能否把部分資金管理的權限下放到鄉鎮，由鄉鎮實行總額控制。現行資金封閉管理模式，對鄉鎮約束不嚴，其資金使用壓力不大。實行鄉鎮總額控制后，能進一步增強鄉鎮的責任感，調動鄉鎮及醫院的積極性，最大限度地控制亂報銷、多報銷現象，使資金得到合理調配，使全縣資金使用達到大體平衡。二是能否建立農民入保的長效機制。劃一個時間段，半年或一年，在此期間想入保的農民可先交錢，在農村合作醫療辦公室列名，到期轉賬。這樣，可以解決“農民想交錢而政府不收，政府收時而農民不交”的問題。

（四）加強經驗交流。鑒于當前我縣鄉鎮之間發展不平衡的現狀，建議縣政府召開專題大會，安排先進鄉鎮做 經驗介紹，推廣他們的典型經驗，讓鄉鎮之間取長補短，互相借鑒，共同提高，同時讓大額受益戶代表發言，傾聽最基層群眾對新型農村合作醫療的認識、要求和呼聲，進一步營造氛圍，對做好下一年的工作大有裨益。

（五）政府必須進一步加強宏觀指導。建立新型農村合作醫療制度是一項系統工程，政策性強、涉及面廣、工作難度大。要選準著力點和突破口，農村合作醫療制度改革，重點是各級重視程度，關鍵在操作，核心是管理，突出抓宣傳發動。縣政府要采取措施，建立一套自上而下、行之有效的宏觀指導機制，制定政策，加強監管，落實目標責任制，層層分解任務，逐級明確責任，確保責任到位、措施到位、投入到位。各部門、鄉鎮要積極配合，加強協作，共同做好這項工作。