第一篇：關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

有關(guān)工作的通知

為進(jìn)一步鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號(hào)）、《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門(mén)關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)的通知》（贛府廳發(fā)〔2010〕81號(hào)）和《省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)江西省2011年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案補(bǔ)充規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔2011〕6號(hào)）精神，現(xiàn)就做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）工作通知如下。

一、加強(qiáng)參合管理，做好個(gè)人參合費(fèi)用收繳工作

2012年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，收繳工作從今年第四季度開(kāi)始，年底基本完成，外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后，但不得超過(guò)2012年2月底。各地要堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民及隨遷家屬、進(jìn)城就讀農(nóng)村學(xué)生可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。各地在收繳農(nóng)村居民個(gè)人參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)以村委會(huì)或以參合農(nóng)民家庭為單位開(kāi)具規(guī)定的收費(fèi)收據(jù)。2011年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)未按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)收繳的，今年要繼續(xù)做好補(bǔ)繳工作。

二、優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平

進(jìn)一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例鞏固在70%以上。同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)立一個(gè)補(bǔ)償比，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)90%，縣（市、區(qū)）級(jí)80%，省、市級(jí)50%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35%。住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)不低于5萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

三、全面推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌和支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為

普遍實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室全部納入定點(diǎn)，省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等按國(guó)家規(guī)定將掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)并制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的“一般診療費(fèi)”，采用門(mén)診總額預(yù)付的方式，納入新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。

逐步擴(kuò)大支付方式改革的試點(diǎn)范圍，將門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診總額預(yù)付制度相結(jié)合，將住院統(tǒng)籌與按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革相結(jié)合，逐步建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，在基金預(yù)算上對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量控制。通過(guò)新農(nóng)合支付方式的引導(dǎo)和制約機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。開(kāi)展按病種支付方式改革試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的具體臨床路徑要充分考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)際、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)能力和新農(nóng)合等各項(xiàng)醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配合支付方式改革，完善內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)構(gòu)。

四、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

各地要認(rèn)真落實(shí)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修

訂稿)》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔2011〕13號(hào)），統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)省新農(nóng)合辦公布的省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年度的實(shí)際發(fā)生的次均住院費(fèi)用、目錄外自費(fèi)藥品比例和直補(bǔ)情況，以及省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾的2012年度的次均住院費(fèi)用、目錄外用藥和直補(bǔ)情況，遴選2011年度實(shí)際發(fā)生的次均住院費(fèi)用低于全省平均水平、承諾的2012年度次均住院費(fèi)用較低、目錄外自費(fèi)藥品比例較低、直補(bǔ)工作好的省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣(市、區(qū))新農(nóng)合管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，作為本地區(qū)的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省、市級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為60%，省、市級(jí)非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為50%。協(xié)議定點(diǎn)資格有效期為一年。2012年，每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)選定的省級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于3家，市級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于1家。各統(tǒng)籌地區(qū)要在2011年12月底前完成省市級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遴選工作，并將協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)文件或2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案報(bào)省新農(nóng)合辦備案。省新農(nóng)合辦將向全省公布相關(guān)信息，方便廣大參合患者查詢(xún)和就醫(yī)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，按年度編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。將新農(nóng)合基金列入各地的審計(jì)計(jì)劃，定期予以專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)并公開(kāi)審計(jì)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級(jí)定期公示制度，并納入村務(wù)公開(kāi)內(nèi)容。要確保新農(nóng)合基金專(zhuān)款專(zhuān)用，不得用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出。要做好新農(nóng)合補(bǔ)償與公共衛(wèi)生項(xiàng)目和相關(guān)減免優(yōu)惠政策的銜接，設(shè)有財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“結(jié)核病防治”、“血吸蟲(chóng)病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)

生項(xiàng)目，救治經(jīng)費(fèi)必須首先按照財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。不得以新農(nóng)合補(bǔ)償代替財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，不得用新農(nóng)合資金沖抵其他專(zhuān)項(xiàng)資金或填補(bǔ)其他資金缺口。

六、加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為

各地要充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，把基金管理作為新時(shí)期新農(nóng)合工作的重中之重，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級(jí)各相關(guān)部門(mén)的監(jiān)管職責(zé)，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作格局。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人是新農(nóng)合綜合管理的主要責(zé)任人。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)要主動(dòng)會(huì)同審計(jì)、公安、監(jiān)察等部門(mén)，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為，定期或不定期開(kāi)展聯(lián)合監(jiān)督檢查，準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合運(yùn)行情況，及時(shí)排查和消除基金安全隱患。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立信訪(fǎng)內(nèi)容核查、反饋機(jī)制。加大對(duì)違反各項(xiàng)基金政策行為的查處力度。要建立健全責(zé)任追究制度，依法加大對(duì)貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。對(duì)有組織進(jìn)行騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消定點(diǎn)資格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任，重大案件要予以通報(bào)。出現(xiàn)新農(nóng)合重大管理問(wèn)題，要追究統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人的責(zé)任；涉及玩忽職守或?yàn)^職的，要追究法律責(zé)任。

二〇一一年十月十三日

第二篇：關(guān)于做好 2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

密溪鄉(xiāng)黨政辦公室

關(guān)于做好 2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

籌資工作的通知

各黨（總）支部、村（社區(qū)）委，鄉(xiāng)機(jī)關(guān)各辦公室：

為認(rèn)真做好 2013 新農(nóng)合籌資工作，完成籌資任務(wù)，保證全鄉(xiāng)新農(nóng)合平穩(wěn)運(yùn)行，經(jīng)鄉(xiāng)政府同意，現(xiàn)就做好 2013 新農(nóng)合籌資工作通知如下。

一、工作目標(biāo)

本鄉(xiāng)農(nóng)村村民，以戶(hù)為單位，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 300 元。其中：中央、省、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 240 元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納 60元。截止 12 月 25 日，以村為單位，參合率在 98%以上，籌資上劃率達(dá) 100%，全面完成參合農(nóng)民信息錄入和合作醫(yī)療證的發(fā)放和校驗(yàn)工作。

二、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備動(dòng)員階段（9 月20 日至10 月31 日）。主要任務(wù)是鄉(xiāng)政府召開(kāi)籌資工作動(dòng)員大會(huì)，制訂籌資工作方案，安排部署 2013新農(nóng)合籌資工作；鄉(xiāng)合管辦購(gòu)臵籌資專(zhuān)用發(fā)票，做好籌資的各項(xiàng)準(zhǔn)備；各村召開(kāi)籌資工作會(huì)，與村、社簽定目標(biāo)責(zé)任書(shū)，落實(shí)鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶(hù)的“一包一”責(zé)任制。

（二）集中籌資階段（11 月1 日—12 月25 日）。主要任務(wù)是-1-

各村積極組織農(nóng)民參合，完成參合農(nóng)民信息錄入，做好《合作醫(yī)療證》的校驗(yàn)、發(fā)放工作，每周五上劃籌資經(jīng)費(fèi)并報(bào)告籌資進(jìn)度。在入戶(hù)收取籌資費(fèi)用的同時(shí)，入戶(hù)發(fā)放新農(nóng)合政策宣傳資料，做好新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策的面對(duì)面宣傳，提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合政策知曉率。

（三）檢查總結(jié)階段（12 月25 日—12 月31 日）。主要任務(wù)是各村總結(jié)籌資經(jīng)驗(yàn)，匯總統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按要求上報(bào)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)；鄉(xiāng)合管辦組織人員對(duì)各村的參合農(nóng)民繳納的個(gè)人籌資款、參合信息錄入、合作醫(yī)療證校驗(yàn)及發(fā)放和新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行檢查、總結(jié)和評(píng)比。

三、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2013 年是個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 60元的第一年，隨著個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)和參合率的提高，全鄉(xiāng)新農(nóng)合籌資任務(wù)十分艱巨。因此，各村務(wù)必高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，落實(shí)責(zé)任，層層實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，認(rèn)真研究解決新農(nóng)合工作中的困難和問(wèn)題。各村要繼續(xù)堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人籌資方式，逐步變上門(mén)收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率，可以采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托村民委員會(huì)代收等方式，經(jīng)農(nóng)民同意，也可以由金融機(jī)構(gòu)在農(nóng)民儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶(hù)中代繳等方式進(jìn)行。

（二）進(jìn)一步加大宣傳力度。在新農(nóng)合集中籌資期間，各村要繼續(xù)做好新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)工作，采取電視、報(bào)紙、標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣

傳欄、現(xiàn)場(chǎng)解答、以會(huì)代訓(xùn)、受惠農(nóng)民現(xiàn)身說(shuō)法等多種形式，重點(diǎn)宣傳調(diào)整后的報(bào)銷(xiāo)程序和門(mén)診統(tǒng)籌方案。各村要再次組織村社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展入戶(hù)宣傳動(dòng)員，重點(diǎn)突出，注重實(shí)效，營(yíng)造良好氛圍，打消參合農(nóng)民的顧慮，提高農(nóng)民自覺(jué)參合的積極性。

（三）規(guī)范籌資工作的管理。一要加強(qiáng)資金管理。嚴(yán)格遵循“專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運(yùn)行，接受社會(huì)監(jiān)督”的原則。在籌資過(guò)程中，各村要制定參合資金的管理規(guī)定，明確參合費(fèi)用收繳人員和各村委會(huì)收繳的參合資金匯入鄉(xiāng)新農(nóng)合資金專(zhuān)戶(hù)的時(shí)限，嚴(yán)格防范參合資金被挪用、滯留的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要整戶(hù)全額收繳，嚴(yán)禁少算少收，發(fā)現(xiàn)少繳漏繳情況要追究相關(guān)人員的責(zé)任并由收繳經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)補(bǔ)繳到位。鄉(xiāng)財(cái)政所要設(shè)立“收入過(guò)渡專(zhuān)戶(hù)”，建立新農(nóng)合基金專(zhuān)賬。二要加強(qiáng)票據(jù)管理。在收取新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)時(shí)，一律以戶(hù)為單位統(tǒng)一向參合農(nóng)戶(hù)開(kāi)具籌資專(zhuān)用票據(jù)，一戶(hù)一票；鄉(xiāng)合管辦要做好籌資工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息錄入、《合作醫(yī)療證》校驗(yàn)，做到票、款、信息一致，準(zhǔn)確無(wú)誤。認(rèn)真填寫(xiě)參合農(nóng)民交費(fèi)登記表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所負(fù)責(zé)籌資票據(jù)的管理，要保證票款一致，信息完整；三要按時(shí)上劃資金。將收繳的資金及時(shí)繳入縣財(cái)政局新農(nóng)合基金收入專(zhuān)戶(hù)，如在收繳過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有貪污、挪用、搭車(chē)收費(fèi)等不法行為，一律從嚴(yán)從重查處，情節(jié)嚴(yán)重的，將移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。四要認(rèn)真核對(duì)信息。鄉(xiāng)人民政府應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)參合農(nóng)民姓名、身份證號(hào)（二代）及參合狀態(tài)信息認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)，確保姓名、身份證及參合狀態(tài)信息準(zhǔn)確率 100%，原則上在 12 月 31 日前完成。逾

期未完成參合農(nóng)民信息核對(duì)，影響參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)的，由各村自行承擔(dān)責(zé)任。

（四）落實(shí)七類(lèi)人員免費(fèi)參合。各村要對(duì)本轄區(qū)范圍內(nèi)的五保戶(hù)、低保戶(hù)、享受定撫定補(bǔ)的困難優(yōu)撫對(duì)象進(jìn)行全面清理，將名冊(cè)上報(bào)縣民政局審核后,由縣民政局會(huì)同縣財(cái)政局劃撥參合資金至鄉(xiāng)財(cái)政所，由政府完善參合手續(xù)。各村同時(shí)要對(duì)本轄區(qū)范圍內(nèi)的獨(dú)生子女和年滿(mǎn) 60 周歲的獨(dú)生子女父母進(jìn)行全面清理（獨(dú)生子女是指已經(jīng)辦理《獨(dú)生子女證》，并且未滿(mǎn) 18 周歲的獨(dú)生子女，包括籌資滿(mǎn) 18 周歲的獨(dú)生子女；年滿(mǎn) 60 周歲的獨(dú)生子女父母是指獨(dú)生子女父親年滿(mǎn) 60 周歲、母親年滿(mǎn) 58 周歲，包括籌資獨(dú)生子女父親年滿(mǎn) 60 周歲，母親年滿(mǎn) 58 周歲），并在鄉(xiāng)政府收取的社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)中代交個(gè)人籌資費(fèi)用。對(duì)家庭困難的重性精神病患者和艾滋病感染者，鄉(xiāng)政府要解決個(gè)人籌資費(fèi)用，幫助其參加新農(nóng)合。

（五）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。鄉(xiāng)政府和相關(guān)部門(mén)要繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，要將新農(nóng)合監(jiān)管工作常態(tài)化，重點(diǎn)加強(qiáng)合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)的監(jiān)管，堅(jiān)決查處各種違反新農(nóng)合管理制度或損害農(nóng)民利益的行為，情節(jié)嚴(yán)重的要取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并追究相應(yīng)法律責(zé)任。鄉(xiāng)合管辦、合管中心要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)評(píng)估和綜合分析，強(qiáng)化監(jiān)督管理，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效益，防范基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)農(nóng)民利益。各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立和完善新農(nóng)合獎(jiǎng)懲制度、院務(wù)公開(kāi)、醫(yī)患溝通、咨詢(xún)投訴接待等制度，控制醫(yī)療費(fèi)用，改善

服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

（六）切實(shí)落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。一是建立激勵(lì)約束機(jī)制。鄉(xiāng)政府將 2013 新農(nóng)合籌資工作列入對(duì)各村2012 年的目標(biāo)考核。在集中籌資期間參合率達(dá) 98%，籌資上劃率 100%的村，鄉(xiāng)政府將按實(shí)際參合人數(shù)每人 0.5 元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)，并給予全鄉(xiāng)通報(bào)表?yè)P(yáng)。二是實(shí)行“一包一”責(zé)任制。在集中籌資階段，繼續(xù)實(shí)行鄉(xiāng)干部包村、村干部包社、社干部包戶(hù)的“一包一”責(zé)任制，層層落實(shí)責(zé)任。三是實(shí)行排位通報(bào)制。從 11 月 1 日起，各村每周四下午 5：00 前向鄉(xiāng)合管辦（電話(huà)：5290387）上報(bào)參合籌資情況（12 月 20 日至 25 日實(shí)行日?qǐng)?bào)制），鄉(xiāng)合管辦每周對(duì)籌資情況和資金上劃情況進(jìn)行排位通報(bào)。四是建立督查機(jī)制。鄉(xiāng)上成立新農(nóng)合督查組，深入各村督查指導(dǎo)工作，對(duì)未按期完成任務(wù)的將給予通報(bào)批評(píng)和相應(yīng)處理，并要求限期完成任務(wù)。各村也要成立督查組，對(duì)各村工作開(kāi)展情況進(jìn)行督查，確保完成目標(biāo)任務(wù)。

密溪黨政辦公室

2012年10月日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來(lái)規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來(lái)的要求不變。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問(wèn)題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷(xiāo)大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開(kāi)展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來(lái)最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶(hù)往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開(kāi)支，而且繳納后不能馬上見(jiàn)到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒(méi)有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶(hù)是在干部到家中說(shuō)服后才交的，20%的農(nóng)戶(hù)只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶(hù)中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶(hù)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶(hù)積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過(guò)高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶(hù)進(jìn)行宣傳、說(shuō)服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對(duì)工作人員的工作作風(fēng)不滿(mǎn)意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶(hù)，做到專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)帳管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問(wèn)題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶(hù)的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門(mén)組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶(hù)和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門(mén)和工作對(duì)象。醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷(xiāo)售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶(hù)個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門(mén)建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開(kāi)展則依賴(lài)于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊t(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國(guó)大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿(mǎn)足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷(xiāo)20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶(hù)不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營(yíng)困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、專(zhuān)科學(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專(zhuān)學(xué)歷為1%，無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長(zhǎng)期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒(méi)有引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門(mén)診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷(xiāo)中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷(xiāo)了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對(duì)策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過(guò)提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶(hù)的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門(mén)診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)?，擴(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過(guò)多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來(lái)越大，監(jiān)管任務(wù)越來(lái)越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡(jiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。一些地方開(kāi)展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開(kāi)展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問(wèn)題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開(kāi)發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過(guò)部門(mén)協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個(gè)講不完的話(huà)題，也是個(gè)很?chē)?yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個(gè)難題。

中國(guó)的醫(yī)療保障制度是在新中國(guó)成立后才逐步建立和發(fā)展起來(lái)的，且中國(guó)的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過(guò)程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國(guó)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來(lái)是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，在國(guó)內(nèi)外都受到了好評(píng)。在國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹(shù)立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象；帶動(dòng)、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進(jìn)步。

沒(méi)有什么政策在一開(kāi)始就是完美的，在取得成就的同時(shí)，一些問(wèn)題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。籌資問(wèn)題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，即門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。再來(lái)就是宣傳不到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，這導(dǎo)致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過(guò)于繁瑣等。這些直接導(dǎo)致了最后這個(gè)問(wèn)題：社會(huì)滿(mǎn)意度低。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能針對(duì)問(wèn)題想出對(duì)策。針對(duì)以上問(wèn)題各方面也總結(jié)出如下對(duì)策：

1.深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能有針對(duì)性地解決該問(wèn)題；2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線(xiàn)和補(bǔ)償比；3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門(mén)檻，擴(kuò)大救助對(duì)象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實(shí)得到醫(yī)療救助實(shí)惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話(huà)說(shuō)：光說(shuō)不練假把式。這里就舉兩個(gè)實(shí)例，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

贛榆模式：滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。

眾所周知，籌資問(wèn)題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實(shí)際試點(diǎn)過(guò)程中，許多地方政府并沒(méi)有合作醫(yī)療的專(zhuān)項(xiàng)撥款或是財(cái)政支持有限江蘇贛榆縣滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度在這一方面取得的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度是指參合農(nóng)民

結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，本著自愿的原則，用報(bào)銷(xiāo)所得的費(fèi)用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶(hù)次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳手續(xù)簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。而且這種方式減輕了收費(fèi)任務(wù)，減少了會(huì)議、宣傳等費(fèi)用，降低了籌資成本。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運(yùn)用不得當(dāng)、未建立有效監(jiān)督機(jī)制、財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)制度不完善等問(wèn)題。在加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，將原來(lái)由衛(wèi)生部門(mén)管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)中介服務(wù)”的形式，委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務(wù)。這種管辦分離的資金管理運(yùn)行機(jī)制是：新鄉(xiāng)市各級(jí)政府仍然承擔(dān)合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動(dòng)、資金征集、監(jiān)督等工作；中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核和支付業(yè)務(wù)。新鄉(xiāng)模式的特點(diǎn)是政府充分利用社會(huì)資源，嘗試運(yùn)用市場(chǎng)化運(yùn)作模式解決資金管理問(wèn)題。政府財(cái)政花錢(qián)買(mǎi)中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)參與。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的政策，由于中國(guó)農(nóng)業(yè)人口多、底子薄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級(jí)政府需要整合全社會(huì)資源，大家一起努力，才能完成這項(xiàng)偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0833班梁擎宇

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班許婷

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班朱艷霞