第一篇：醫(yī)學(xué)論文格式及寫作方法

醫(yī)學(xué)論文格式及寫作方法

醫(yī)學(xué)論文格式及寫作方法 醫(yī)學(xué)論文寫作是一項嚴(yán)肅、意義重大的工作、是交流經(jīng)驗，傳播科技成果，不斷提高臨床診治和科研水平的重要組成部分。

只有不斷的總結(jié)，才能在總結(jié)的基礎(chǔ)上不斷的進(jìn)步。因此，必須以科學(xué)的態(tài)度實(shí)事求是的去寫，即不能夸大，也不能縮小，有一說一，有二說二，密切注意醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性及可讀性。

不同的工作性質(zhì)寫出來的醫(yī)學(xué)論文不盡相同，個性是主要的，但也不能沒有共性，不是無章可循。但應(yīng)盡可能避免寫作時的千篇一律，千人一面。

特別是醫(yī)學(xué)論文的表達(dá)方式應(yīng)該更科學(xué)一些,論文的布局和段落應(yīng)分明，層次應(yīng)清晰，推理應(yīng)符合邏輯，條理性要強(qiáng)。

下面就本人在編輯工作中的一些體會，重點(diǎn)談?wù)勧t(yī)學(xué)論文寫作的方法。醫(yī)學(xué)論文題目的選擇

1.1 醫(yī)學(xué)論文的命題 醫(yī)學(xué)論文題目應(yīng)是文章內(nèi)容的集中概括。

作者寫論文，一是傳播科技經(jīng)驗，二是為晉升需要，因此,論文好壞與標(biāo)題有很大關(guān)系。由于論文題目首先映入讀(編)者的眼簾，讀(編)者瀏覽文章，多先看題目，然后才決是是否閱讀(取舍)全文。

所以，要求命題既能概括全文內(nèi)容，又能引人注目，便于記憶和引用，做到恰當(dāng)、確切、簡短、鮮明，起到一種畫龍點(diǎn)睛的作用，以引起讀(編)者的注意與興趣。

我國《科學(xué)技術(shù)報告、學(xué)位論文、學(xué)術(shù)論文以及其它類似文件編寫格式》提出:“題名應(yīng)力求簡短，一般不宜超過30個字。”

應(yīng)以20個字左右為宜，越簡短(確切)越好。美國新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志在稿約中規(guī)定“文題必要http://100academic.com

http://unielite.pro http://

時給目錄寫一個限在75個字母空間之內(nèi)的短題。”

文題應(yīng)與免費(fèi)范文論文文章內(nèi)容相符，一忌泛，二忌繁，同時還應(yīng)具備可檢索性、專指性、信息性，必要時可加副題，要給人一種“非看一下不可”的魅力。

一般先定題目再寫論文，但亦可先寫論文再定題，也可將要寫的內(nèi)容列出提綱，根據(jù)提綱再定標(biāo)題，文題貴新，切忌老生常談。別人用過的題目不要再用。

從來稿情況看，多為回顧性與前瞻性兩大類。回顧性的稿件容易走進(jìn)前人形成的模式，格局大體相同，多半是多少病例的臨床分析，經(jīng)過幾次試驗、觀察結(jié)論與前一致，這樣說明的問題很有限。如果能在回顧中找出經(jīng)驗教訓(xùn)；闡明需要注意的間題；論證你的某個新觀點(diǎn)；或修正前人的某種錯誤，這樣文章就有了新意，在設(shè)備、文獻(xiàn)、實(shí)驗條件較好的情況下，可以寫綜述、講座、學(xué)術(shù)論文、病案討論之類；條件差的單位或初學(xué)寫稿者，結(jié)合不同的具體情況，可先從寫臨床報道、誤診教訓(xùn)、技術(shù)改進(jìn)、心得體會等入手。

盡量結(jié)合自己熟悉的內(nèi)容，日常從事的工作。否則難免在癥狀、體征的描述上無中心、不準(zhǔn)確、矛盾大、漏洞多，而且不了解進(jìn)展，不熟悉近況，甚至只是道聽途說，這樣就很難成功。

總之，題目是論文最重要的內(nèi)容，以最恰當(dāng)、最鮮明的詞語組合，好的命題可以使讀(編)者看過題目后，能夠得知論文中的梗概和主要特點(diǎn)，能夠吸引讀(編)者使之產(chǎn)生閱理全文的興趣，反復(fù)引用，經(jīng)久不忘。

1.2 醫(yī)學(xué)論文的署名 醫(yī)學(xué)論文署名要用真名(學(xué)術(shù)論文)而不用筆名，并寫明工作單位和郵政編碼，以便聯(lián)系和供讀者咨詢。本刊編排順序為工作單位、郵政編碼，而后是作者。集體創(chuàng)作應(yīng)在文末署上執(zhí)筆人或整理者的姓名，以明責(zé)任，便于查考。

署名不可過多，應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，必須參加全部或部分主要工作，或參加本文章撰寫，對文章內(nèi)容負(fù)責(zé)并能進(jìn)行答辨的人。署名次序應(yīng)按貢獻(xiàn)大小依次排列，起主要作用的人列在前面。根據(jù)目前各省晉升掌握的情況看，署名太多也無意義，一般3-5人即可。指導(dǎo)者、協(xié)

作者或列在姓名中，或在文末致謝中寫出。

不要出現(xiàn)一篇短文或臨床報道出現(xiàn)十余作者的情況。

署名本身是一件很嚴(yán)肅的、科學(xué)性很強(qiáng)的事，但由于近年來社會上一些不正之風(fēng)也同樣沖擊著科學(xué)技術(shù)界，作者的署名也無例外的出現(xiàn)了一些問題:①署名過多；②署名過亂；③帶名；④掛名。

論文第一作者必須對全文負(fù)責(zé)，不能無原則的亂署名，尤其不能將與本文章無關(guān)的人員署上。決不能以署名做為替人晉升創(chuàng)造條件的手段。

1.3 醫(yī)學(xué)論文摘要與關(guān)鍵詞 摘要是正文的高度濃縮，是醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容不加注釋的評論和簡短陳述。便于讀(編)者了解全文的要點(diǎn)，便于做文摘和檢索。

因此，摘要應(yīng)力求簡明扼要，字?jǐn)?shù)一般為200字左右，如是特殊情況字?jǐn)?shù)可以略多。摘要可以獨(dú)立使用，不過簡亦不過繁，不要一般的套套空活，但也不要照搬圖表、公式，不可用非沿用編寫符號。

有的期刊要求列出關(guān)鍵詞，即選出3－5個代表論文主要內(nèi)容的單詞或術(shù)語，另起一行列于摘要后。醫(yī)學(xué)論文關(guān)鍵詞的選用應(yīng)盡可能的用《醫(yī)學(xué)主題詞表》中的術(shù)語。講座、綜述、病案討論、誤診教訓(xùn)、臨床報道可以不使用。

1.4 醫(yī)學(xué)論文的正文 醫(yī)學(xué)論文由前言（引言）、臨床資料(資料與方法)、結(jié)果、討論等組成。

各部分應(yīng)妥善安排，即明確分工，避免重復(fù)，又互相配合，防止遺漏。正文內(nèi)的小標(biāo)題層次分配國內(nèi)各刊使用不一，本刊要求為1,1.1、1.1.1、(1)、①，可以跳檔使用。本刊正文亦主要分為前言、臨床資料(資料與方法)、結(jié)果、討論等四個層次，也即為四個段式的格式。

相當(dāng)一部分 醫(yī)學(xué)論文都有參考文獻(xiàn)，其附在全文結(jié)束后，順序應(yīng)以右上角碼的形式標(biāo)注在文內(nèi)相印處(即引用文獻(xiàn)處)。醫(yī)學(xué)論文的內(nèi)容要求醫(yī)學(xué)論文寫作多是有感而發(fā)，多是自己親身經(jīng)歷的熟悉工作。怎樣寫醫(yī)學(xué)論文呢?基本要求應(yīng)是客觀地、真實(shí)地反映事物的本質(zhì)，反映事物內(nèi)部的規(guī)律性。

要完成這樣一項工作，就必須以嚴(yán)肅的態(tài)度、科學(xué)的方法、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)去認(rèn)真對待。醫(yī)學(xué)論文雖然都源于臨床，但決不是臨床工作的平鋪直敘，應(yīng)是從中取其精華，內(nèi)容必須有材料、有概念、有判斷、有觀點(diǎn)，合乎邏輯，順理成章，且材料確實(shí)(經(jīng)得起考證)、概念明確、判斷恰當(dāng)，觀點(diǎn)正確，不含水分。

即應(yīng)具有實(shí)用性、科學(xué)性、先進(jìn)性(獨(dú)創(chuàng)性)、可讀性等內(nèi)容。

2:1 實(shí)用性 科學(xué)發(fā)展迅速，知識不斷更新。臨床醫(yī)學(xué)文要做到為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展積累資料，又要指導(dǎo)臨床實(shí)踐，就得密切注視信息，才能使醫(yī)學(xué)論文兼具實(shí)用性和先進(jìn)性。醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，除了少量純理論研究，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)論文應(yīng)結(jié)合臨床、預(yù)防的實(shí)際，也即是對臨床工作有無實(shí)際的指導(dǎo)作用，實(shí)際指導(dǎo)作用越好，實(shí)用性越強(qiáng)，價值越大。前人多次觀察、論證的數(shù)據(jù)可直接引用，但要結(jié)合自己的觀察，從中找出變化的規(guī)律，從而在疾病和預(yù)防、治療、轉(zhuǎn)歸上起到實(shí)際的指導(dǎo)作用。既可普及，又利于提高，既看得懂，又用得上，既有社會效益，又有推廣價值。

2.2 科學(xué)性、真實(shí)性 從醫(yī)學(xué)論文的命題起就一定要符合科學(xué)性的原則。取材可靠、客觀真實(shí)，有計劃、有設(shè)計、有對照，并通過計算，對象選擇、分組處理，評定應(yīng)是雙盲、隨機(jī)、客觀。這樣的結(jié)果有說服力，科學(xué)性強(qiáng)。科學(xué)本身不能想當(dāng)然，也不能憑主觀愿望，更不能臆想或編造。因此，從選題、設(shè)計、觀察研究到結(jié)論，每一步都要有嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求和嚴(yán)密的方法。選題要有足夠的科學(xué)依據(jù)，設(shè)計要有充分的可靠性、可比性和必要的隨機(jī)性，觀察研究要真實(shí)、準(zhǔn)確和全面，強(qiáng)調(diào)推理的邏輯性和結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性。結(jié)果應(yīng)忠于事實(shí)和原始資料，討論的內(nèi)容不夸張、不失實(shí)。即數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、引文準(zhǔn)確、用詞準(zhǔn)確，內(nèi)容觀點(diǎn)正確無誤。避免概念不清、論據(jù)不足、自相矛盾、層次不合理、觀點(diǎn)不明確。不任意取舍，不

摒棄偶然現(xiàn)象。

第二篇：SCI醫(yī)學(xué)論文寫作方法介紹與投稿技巧

論文發(fā)表向?qū)ЬW(wǎng)專注論各種論文發(fā)表10多年，有著良好的口碑與信譽(yù)

SCI醫(yī)學(xué)論文寫作方法介紹與投稿技巧

在大數(shù)據(jù)時代，人們對于信息重要性的認(rèn)識越來越深，對信息獲取的便捷性要求越來越高。特別是在學(xué)術(shù)界，眾多學(xué)者們面對浩瀚的各種數(shù)據(jù)與信息，如何才能更加快速便捷的獲取自己想要的各種有價值的信息就變的更為重要。這也是為什么人們對于關(guān)鍵詞索引非常重視的一個原因。關(guān)鍵詞標(biāo)引是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到檢索的準(zhǔn)確性和文獻(xiàn)的利用率。為此，《中國高等學(xué)校自然科學(xué)學(xué)報編排規(guī)范》、《中國醫(yī)藥衛(wèi)生期刊編排規(guī)范》均要求論文關(guān)鍵詞應(yīng)盡量選用規(guī)范的主題詞標(biāo)引。

根據(jù)多年從事醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)論文的編輯，總結(jié)出來一些大家在學(xué)術(shù)論文容易犯的關(guān)鍵詞錯誤。同時，我也對于這些錯誤的修改，提出的自己的一些看法以作參考。

第一個問題：關(guān)鍵詞不能反映文章的主題

詞必須能夠反映文章的主題內(nèi)容，因此首先要對文章內(nèi)容進(jìn)行分析，從中提煉出主題，剖析主題結(jié)構(gòu)，只有在主題分析正確的前提下，才能完成高質(zhì)量的關(guān)鍵詞標(biāo)引。而目前較常見的問題之一是，部分論文關(guān)鍵詞沒有反映出文章的重要主題，如:《 十二指腸球部潰瘍患兒胃黏膜形態(tài)學(xué)變化及隨訪》一文，關(guān)鍵詞：十二指腸球部潰瘍;胃炎;幽門螺桿菌;兒童，該文也漏標(biāo)了重要的關(guān)鍵詞：胃黏膜。那么我們從胃黏膜這個關(guān)鍵詞去查資料時，就很有可能查詢不到這篇文章。

如何來正確的主題分析是選取關(guān)鍵詞？

第一步是文章審讀。文章審讀的步驟是：①閱讀題目，明確文章論述的主題對象；②細(xì)讀論文摘要，了解作者意圖以及文章的內(nèi)容與重點(diǎn)；③閱讀結(jié)論，確定其新穎程度和價值；④瀏覽文中重要段落、圖表乃至全文，確定其主要內(nèi)容與中心、參考價值與應(yīng)用范圍。

第二步是主題提煉。主題的提煉要在認(rèn)真審讀文稿的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷，并對文中關(guān)鍵性的語句準(zhǔn)確而精煉地進(jìn)行高度概括，抓住本質(zhì)的主要內(nèi)容，舍棄次要內(nèi)容。人們標(biāo)引關(guān)鍵詞的習(xí)慣做法往往是直接從文題中選擇，但這必須有一個前提，那就是：文題已基本涵蓋了文章的主題。而事實(shí)上有相當(dāng)一部分論文的文題未能直接揭示文章的主題，某些論文的主題內(nèi)容是隱含的，僅僅閱讀和分析標(biāo)題、摘要難以作出正確的判斷，必須通讀全文，反復(fù)推敲，透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，才能對主題內(nèi)容作出全面正確的概括。要注意，關(guān)鍵詞往往是文中出現(xiàn)頻率最高的詞。閱讀文稿時要做到心中有數(shù),明確哪些詞使用頻率最高,這樣就不難把關(guān)鍵詞提取出來。

第二個問題：關(guān)鍵詞概念轉(zhuǎn)換

很多人在分析主題內(nèi)容，找出論文的中心主題以后，還要對其進(jìn)行概括、提煉,將主題概念準(zhǔn)確、適度地表達(dá)出來。在這一步驟中，極易出現(xiàn)概念混淆的問題，以致于造成關(guān)鍵詞的誤標(biāo)。為了更準(zhǔn)確、適度地表達(dá)主題，常常要對主題的概念進(jìn)行轉(zhuǎn)換，主題概念的轉(zhuǎn)換不能光從字面上進(jìn)行，而要從主題概念的涵義上進(jìn)行，因此要特別注意概念的綜合分析。

具體解決的方法：主題概念的轉(zhuǎn)換，按復(fù)雜程度，有概念直接轉(zhuǎn)換和概念的分解轉(zhuǎn)換兩種方式。概念的直接轉(zhuǎn)換只需直接查閱詞表就可完成，概念的分解轉(zhuǎn)換卻要復(fù)雜得多。在概念轉(zhuǎn)

換的過程中，標(biāo)引者不僅需要有廣博的知識，還需要有豐富的想像力，如標(biāo)引“下肢不等長”一詞時，可能想到的可以概念轉(zhuǎn)換的詞就有：“短肢畸形”、“肢體短縮”、“肢體不等長”等，而正確的標(biāo)引是：“腿長不等”。可見，淵博的知識和豐富的想像力可以幫助我們更好地完成概念轉(zhuǎn)換，標(biāo)引出正確的關(guān)鍵詞。

第三個問題：關(guān)鍵詞詞表應(yīng)用問題

很多人對于論文關(guān)鍵詞的選擇有一定的隨意性，并不是按照已有的醫(yī)學(xué)論文關(guān)鍵詞表來選擇適合自己論文的關(guān)鍵詞。這不僅為我們在資料查詢方面造成了很大的影響，也是對于論文發(fā)表者本身的一種影響。

因此，我們呼吁大家在學(xué)術(shù)論文寫作過程中，對于關(guān)鍵詞的確定可以根據(jù)《MeSH》詞表規(guī)定。特別是醫(yī)學(xué)方面的學(xué)術(shù)論文更加應(yīng)該重視，因為在醫(yī)學(xué)上很多專業(yè)術(shù)語與我們平常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語是不一樣的。如果你的學(xué)術(shù)論文中用的不是專業(yè)術(shù)語關(guān)鍵詞，這也是對你的學(xué)術(shù)論文本身就會有影響。

在這里要提醒大家：人們常常將倒裝詞序標(biāo)為順排詞序，而未將復(fù)合主題詞倒裝。對于腫瘤名稱的標(biāo)引也常常出現(xiàn)諸如“肝癌”、“胃癌”、“肺癌”、“腦膠質(zhì)瘤”等等的標(biāo)引錯誤。其實(shí)，查閱詞表的過程實(shí)際上就是概念直接轉(zhuǎn)換的過程，只是在具體標(biāo)引過程中，概念轉(zhuǎn)換在先，查閱詞表在后，某些詞往往要經(jīng)多次概念轉(zhuǎn)換，反復(fù)查閱詞表，最后才查找到唯一正確的關(guān)鍵詞。

最后，作為論文發(fā)表向?qū)ЬW(wǎng)的編輯認(rèn)為我們寫作學(xué)術(shù)論文的目的之一是為了使自己的科研成果得以存貯和交流，再有就是職稱評比有關(guān)。不管是那種情況，關(guān)鍵詞的使用，一方面方便了文獻(xiàn)索引的編制，有利于建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，另一方面也為高質(zhì)量的文獻(xiàn)查詢提供了極大的便利，使讀者能夠準(zhǔn)確、快速地從浩如煙海的文獻(xiàn)中檢索到自己所需的文獻(xiàn)。因此，關(guān)鍵詞標(biāo)引得是否正確非常重要，它直接關(guān)系到論文被檢索的概率和科研成果的利用率。對于作者來說，關(guān)鍵詞標(biāo)引得不正確或不規(guī)范，論文即使發(fā)表到有影響的核心期刊上，也可能會降低論文被檢出和引用的機(jī)會。

在信息化時代，關(guān)鍵詞檢索已成為人們快速獲取信息的簡便方法之一。關(guān)鍵詞標(biāo)引是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到檢索的準(zhǔn)確性和文獻(xiàn)的利用率。為此，《中國高等學(xué)校自然科學(xué)學(xué)報編排規(guī)范》、《中國醫(yī)藥衛(wèi)生期刊編排規(guī)范》均要求論文關(guān)鍵詞應(yīng)盡量選用規(guī)范的主題詞標(biāo)引。對醫(yī)學(xué)期刊而言，關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從《MeSH》詞表中選取[1]，這早已形成共識。但是，筆者卻在刊后審讀中發(fā)現(xiàn)了許多關(guān)鍵詞的錯誤標(biāo)引，它反映了在標(biāo)引過程中主題分析、主題概念轉(zhuǎn)換、運(yùn)用詞表等方面的問題。那么，如何才能避免錯誤、標(biāo)引出正確的關(guān)鍵詞呢？筆者認(rèn)為正確的思路與方法非常重要，現(xiàn)就此作一淺述。

1選取關(guān)鍵詞的思路與方法

1.1主題分析

關(guān)鍵詞必須能夠反映文章的主題內(nèi)容，因此首先要對文章內(nèi)容進(jìn)行分析，從中提煉出主題，剖析主題結(jié)構(gòu)，只有在主題分析正確的前提下，才能完成高質(zhì)量的關(guān)鍵詞標(biāo)引。而目前較常見的問題之一是，部分論文關(guān)鍵詞沒有反映出文章的重要主題，如：《紅花對兔肺缺血再灌注損傷時細(xì)胞凋亡及caspase-3的影響》一文，關(guān)鍵詞：肺；缺血；再灌注損傷；細(xì)胞凋亡；caspase-3，該文就漏標(biāo)了最重要的關(guān)鍵詞：紅花注射液。

再比如:《 十二指腸球部潰瘍患兒胃黏膜形態(tài)學(xué)變化及隨訪》一文，關(guān)鍵詞：十二指腸球部潰瘍;胃炎;幽門螺桿菌;兒童，該文也漏標(biāo)了重要的關(guān)鍵詞：胃黏膜。

試問，讀者若從關(guān)鍵詞入手去查找有關(guān)紅花注射液與胃黏膜形態(tài)學(xué)方面的文章，豈不就漏檢了這兩篇文章？顯然，作者寫作的意義就會打了折扣。由此可見，正確的主題分析是選取關(guān)鍵詞的首要環(huán)節(jié)。

主題分析分兩大步驟進(jìn)行。

第一步是文章審讀。文章審讀的步驟是：①閱讀題目，明確文章論述的主題對象；②細(xì)讀論文摘要，了解作者意圖以及文章的內(nèi)容與重點(diǎn)；③閱讀結(jié)論，確定其新穎程度和價值；④瀏覽文中重要段落、圖表乃至全文，確定其主要內(nèi)容與中心、參考價值與應(yīng)用范圍[2]。

第二步是主題提煉。主題的提煉要在認(rèn)真審讀文稿的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷，并對文中關(guān)鍵性的語句準(zhǔn)確而精煉地進(jìn)行高度概括，抓住本質(zhì)的主要內(nèi)容，舍棄次要內(nèi)容[2]。人們標(biāo)引關(guān)鍵詞的習(xí)慣做法往往是直接從文題中選擇，但這必須有一個前提，那就是：文題已基本涵蓋了文章的主題。而事實(shí)上有相當(dāng)一部分論文的文題未能直接揭示文章的主題，某些論文的主題內(nèi)容是隱含的，僅僅閱讀和分析標(biāo)題、摘要難以作出正確的判斷，必須通讀全文，反復(fù)推敲，透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，才能對主題內(nèi)容作出全面正確的概括[2]。要注意，關(guān)鍵詞往往是文中出現(xiàn)頻率最高的詞。閱讀文稿時要做到心中有數(shù),明確哪些詞使用頻率最高,這樣就不難把關(guān)鍵詞提取出來[3]。

1.2概念轉(zhuǎn)換

在充分分析了主題內(nèi)容，找出論文的中心主題以后，還要對其進(jìn)行概括、提煉,將主題概念準(zhǔn)確、適度地表達(dá)出來。在這一步驟中，極易出現(xiàn)概念混淆的問題，以致于造成關(guān)鍵詞的誤標(biāo)。如將“某某疾病的CT診斷”標(biāo)引為“CT機(jī)”，就是混淆了診斷技術(shù)與診斷儀器的兩個不同概念，正確的標(biāo)引應(yīng)該是：“體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)”。為了更準(zhǔn)確、適度地表達(dá)主題，常常要對主題的概念進(jìn)行轉(zhuǎn)換，主題概念的轉(zhuǎn)換不能光從字面上進(jìn)行，而要從主題概念的涵義上進(jìn)行，因此要特別注意概念的綜合分析。主題概念的轉(zhuǎn)換，按復(fù)雜程度，有概念直接轉(zhuǎn)換和概念的分解轉(zhuǎn)換兩種方式[2]。概念的直接轉(zhuǎn)換只需直接查閱詞表就可完成，概念的分解轉(zhuǎn)換卻要復(fù)雜得多。在概念轉(zhuǎn)換的過程中，標(biāo)引者不僅需要有廣博的知識，還需要有豐富的想像力，如標(biāo)引“下肢不等長”一詞時，可能想到的可以概念轉(zhuǎn)換的詞就有：“短肢畸形”、“肢體短縮”、“肢體不等長”等，而正確的標(biāo)引是：“腿長不等”。可見，淵博的知識和豐富的想像力可以幫助我們更好地完成概念轉(zhuǎn)換，標(biāo)引出正確的關(guān)鍵詞。

1.3詞表應(yīng)用

主題分析過程中用自然語言提煉的主題需要盡量轉(zhuǎn)換成《MeSH詞表》中的正式主題詞，這就需要查閱詞表。《MeSH詞表》有許多特定的標(biāo)引規(guī)則，如“醫(yī)院感染”應(yīng)標(biāo)為“交叉感染”，“X線計算機(jī)”應(yīng)標(biāo)為“體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)”，“燙傷”應(yīng)標(biāo)為“燒傷”等。《MeSH》詞表為了將類似的概念排列在一起，便于族性檢索，還經(jīng)常采用倒裝詞序。例如，《抗A型肉毒毒素人源單鏈抗體的表達(dá)及純化》一文中的關(guān)鍵詞“A型肉毒毒素”，其規(guī)范詞應(yīng)為“肉毒桿菌毒素, A型”。再如“沙眼衣原體”應(yīng)標(biāo)為“衣原體，沙眼”，“心源性休克”應(yīng)標(biāo)為“休克，心源性”，“肺炎克雷伯菌”的規(guī)范主題詞為“克雷伯菌，肺炎”，“叢集性頭痛”應(yīng)標(biāo)引為“頭痛，叢集性”等。《MeSH》詞表規(guī)定對腫瘤名稱標(biāo)引應(yīng)從部位和組織學(xué)類型兩方面進(jìn)行，即用器官腫瘤加標(biāo)組織學(xué)類型主題詞，如關(guān)鍵詞“腦膠質(zhì)瘤”的規(guī)范標(biāo)引應(yīng)為“腦腫瘤”和“膠質(zhì)瘤”[4]。然而，許多人因為對這些規(guī)則不熟悉或未仔細(xì)查閱詞表，就會直接標(biāo)引為“腦膠質(zhì)瘤”。人們常常將倒裝詞序標(biāo)為順排詞序，而未將復(fù)合主題詞倒裝。對于腫瘤名稱的標(biāo)引也常常出現(xiàn)諸如“肝癌”、“胃癌”、“肺癌”、“腦膠質(zhì)瘤”等等的標(biāo)引錯誤。其實(shí)，查閱詞表的過程實(shí)際上就是概念直接轉(zhuǎn)換的過程，只是在具體標(biāo)引過程中，概念轉(zhuǎn)換在先，查閱詞表在后，某些詞往往要經(jīng)多次概念轉(zhuǎn)換，反復(fù)查閱詞表，最后才查找到唯一正確的關(guān)鍵詞。

2結(jié)語

眾所周知，作者寫作學(xué)術(shù)論文的目的之一是為了使自己的科研成果得以存貯和交流。關(guān)鍵詞的使用，一方面方便了文獻(xiàn)索引的編制，有利于建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，另一方面也為高質(zhì)量的文獻(xiàn)查詢提供了極大的便利，使讀者能夠準(zhǔn)確、快速地從浩如煙海的文獻(xiàn)中檢索到自己所需的文獻(xiàn)[1]。因此，關(guān)鍵詞標(biāo)引得是否正確非常重要，它直接關(guān)系到論文被檢索的概率和科研成果的利用率。對于作者來說，關(guān)鍵詞標(biāo)引得不正確或不規(guī)范，論文即使發(fā)表到有影響的核心期刊上，也可能會降低論文被檢出和引用的機(jī)會。

對于期刊來說，當(dāng)前的學(xué)術(shù)界有人提出：學(xué)術(shù)期刊國際化最重要的體現(xiàn)就是被當(dāng)今本行業(yè)國際上最著名的專業(yè)數(shù)據(jù)庫收錄[5]。雖然早在20世紀(jì)80年代，我刊就已加入中國高校學(xué)報英文摘要磁帶版(CUJA)，并通過其與世界最大的DIA-LOG檢索公司(美國)數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)。但在今天，早日被美國《MEDLINE》收錄，增強(qiáng)期刊的國際影響力，已經(jīng)成為一些醫(yī)學(xué)期刊的主要發(fā)展目標(biāo)[6]。由于國際聯(lián)機(jī)檢索所使用的關(guān)鍵詞是嚴(yán)格按照主題詞表所提供的主題詞選取的，為了與國際接軌，筆者建議醫(yī)學(xué)論文的作者與編者均應(yīng)掌握查閱《MeSH》詞表的技術(shù)，這是我國醫(yī)學(xué)期刊與國際接軌的必不可少的重要手段之一。

關(guān)鍵詞標(biāo)引是再創(chuàng)作的過程。筆者深深體會到，標(biāo)引需要靜心，決不能浮躁，有時甚至要絞盡腦汁。在標(biāo)引過程中除了要掌握一定的知識和技巧外，正確的思路與方法亦非常重要。

SCI論文投稿步驟

我代表本課題組共投遞7篇SCI論文（主要是生殖和神經(jīng)方向），分別投往IF2.5—10分的雜志，經(jīng)歷了許多坎坷。不過，現(xiàn)在可喜的是已經(jīng)accept了7篇，均在3分左右。在修稿和投稿過程中，本人學(xué)習(xí)了不少相關(guān)知識和積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)與各位戰(zhàn)友分享，并請大家批評指正。

內(nèi)容清單：

1、本人2009年SCI投稿經(jīng)驗總結(jié)（含SCI投稿程序）

2、本版眾多投稿相關(guān)精華帖匯聚

3、眾多戰(zhàn)友的2009年投稿經(jīng)歷匯總

（一）投稿程序

1、選擇合適的SCI期刊-Choose a journal。結(jié)合專業(yè)知識、2008或2007影響因子表和他人經(jīng)驗來綜合選擇要投遞的期刊，并進(jìn)入該期刊查詢系統(tǒng)查詢近年來的文章走向。

2、下載Introduction for submission。只要到每個雜志的首頁，打開submit paper一欄，點(diǎn)擊Introduction查看或下載即可。

3、稿件及其相關(guān)材料準(zhǔn)備-Preparation：Manuscript.doc、Tables.doc、Figures.tiff（jpg等）、Cover letter，有時還有Title page、Copyright agreement、Conflicts of interest等。

4、網(wǎng)上投稿-Submit a manuscript：先到每個雜志的首頁，打開submit paper一欄，先以通訊作者的身份register一個賬號，然后以author login身份登錄，按照提示依次完成：Select Article Type、Enter Title、Add/Edit/Remove Authors、Submit Abstract、Enter Keywords、Select Classifications、Enter Comments、Request Editor、Attach Files，最后下載pdf，查看無誤后，即可到投稿主頁approve submission或直接submit it。

5、不定期關(guān)注稿件狀態(tài)-Status：Submit New Manuscript、Submissions Sent Back to Author、Icomplete Submissions、Sbmissions Waiting for Author's Approval、Submissions Being Processed、Submissions Needing Revision、Rvisions Sent Back to Author、Icomplete Submissions Being Revised、Risions Waiting for Author's Approval、Revisions Being Processed、Declined Revisions。

6、修回稿的投遞-Submitted the revised manuscript：主要修改revised manuscript、response to the reviewers、cover letter，還有其他修改的相關(guān)材料。程序是進(jìn)入投稿主頁main menu，點(diǎn)擊revise，仍然按照原先程序投遞（近似于4），切記把修改的標(biāo)題、摘要和回復(fù)信等內(nèi)容要修改。最后上傳附件時，先把留下來且未修改的材料前打鉤（表示留下不變），然后點(diǎn)擊next，再上傳已經(jīng)修改的材料（主要包括revised manuscript、response to the reviewers、cover letter等），最后下載pdf，查看無誤后，即可到投稿主頁approve submission或直接submit it。

7、校樣-Correct the proof：一般編輯部先寄出三個電子文檔，包括Query、Proofs、p-annotate，有時也可能伴有紙質(zhì)文檔校樣，如一次J pineal research。校樣后通過E-mail寄出即可。

8、版權(quán)協(xié)議-Copyright agreement和利益沖突-Conflicts of interest：一般首次投稿時就需要提供，但也有少數(shù)雜志是Accepted之后才需要提供。

（二）投稿經(jīng)驗總結(jié)

1、正確選擇對口的SCI期刊。原則上是先投遞高影響因子的雜志，然后不斷降低IF，但是大家都知道沒改投一種雜志，我們可能光改變格式可能很長時間，除非你采用了文獻(xiàn)管理軟件。我認(rèn)為也不能盲目投遞雜志，應(yīng)該要結(jié)合專業(yè)知識、2008或2007影響因子表和他人經(jīng)驗來綜合選擇要投遞的期刊，然后再進(jìn)入該期刊文章查詢系統(tǒng)查詢近年來的文章走向，包括專業(yè)內(nèi)容、種屬等。

2、不能進(jìn)行一稿兩投。這種投機(jī)取巧之事最好不要做，因為許多雜志之間的編委是相同的，一旦同一篇文章兩次發(fā)到同一個編委或?qū)徃迦耸种校呛蠊筒豢霸O(shè)想，尤其那些投遞手稿時就需要轉(zhuǎn)移協(xié)議的，切記主要版權(quán)問題。

3、如何正確選擇必需推薦的審稿人？一般編輯不會選擇你推薦的審稿人，但你還是盡量選擇同行中的小專家。但這也與你的投稿目的有關(guān)，若十分自信文章的創(chuàng)新性和中肯意見，你可以從參考文獻(xiàn)中挑選大專家。

4、如何禮貌地向編輯咨詢稿件狀態(tài)？我曾經(jīng)在Toxicological Science上投一篇文章，2個月時我“很不禮貌”地向編輯咨詢稿件狀態(tài)，其實(shí)不是有意的，只是寫英文信的口氣完全按照中文語氣，不委婉。后來次日編輯就回信說reject the paper，不知道這是巧合還是帶著性格。但與人相處時，是存在感情因素的，尤其是可以accept或者也可以reject時，很有用。

5、如何提高一次投稿的成功率？文章本身的創(chuàng)新性是第一位因素，對口期刊選擇、文章格式完美、語句通順（尤其符合英文習(xí)慣）等也很重要。

6、版權(quán)協(xié)議和利益沖突表格要謹(jǐn)慎填寫。簽名時盡量不要代簽，以免被編輯發(fā)現(xiàn)時的尷尬。

7、盡可能參照投稿說明，認(rèn)真修改手稿格式。這一點(diǎn)是衡量一位科研工作者的嚴(yán)謹(jǐn)程度，建議大家認(rèn)真閱讀Introduction for submission，逐條地改正，以防延誤同行評審時間。

8、修回后投稿一定要核對初稿中改正的地方：標(biāo)題、摘要、cover letter等。

9、要了解此刊是否需要審稿費(fèi)和版面費(fèi)？大家都知道版面費(fèi)一般都是用美元衡量的，建議最好選擇不需要版面費(fèi)的（不用彩圖也收版面費(fèi)的）。但是有些雜志，如Endocrinology等雜志就需要版面費(fèi)，多數(shù)雜志若有彩圖印刷都要版面費(fèi)的，大家謹(jǐn)慎選擇。

10、一般外文SCI雜志的審稿周期是1-3月。大家一方面耐心等待，若2月左右沒有消息，可以通過e-mail咨詢一下稿件狀態(tài)。我的感覺是好一點(diǎn)雜志審稿周期短一點(diǎn)，而往往是差一點(diǎn)的雜志卻老是拖，曾經(jīng)遇到一個IF2.5的雜志3個多月后咨詢：原因是找不到審稿人，多少審稿人推脫最近很忙，

第三篇：醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)論文:統(tǒng)計專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的探

索與實(shí)踐

發(fā)表時間：2013年12月18日14:33:59 對統(tǒng)計專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)理論教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和改革,實(shí)現(xiàn)數(shù)理統(tǒng)計思維轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)思維,降低課程學(xué)習(xí)難度,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。灌注專業(yè)英語知識,加強(qiáng)軟件教學(xué)力度,以培養(yǎng)學(xué)生借助統(tǒng)計軟件解決實(shí)際問題的能力。從實(shí)際效果來看,教學(xué)改革和調(diào)整的作用明顯,值得進(jìn)一步深入和推廣。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是統(tǒng)計專業(yè)本科生最早接觸的一門醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)不但引入了高等數(shù)學(xué)和線性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學(xué)實(shí)例進(jìn)行各方法的介紹。這門課程是統(tǒng)計本科生必修課程,也促使統(tǒng)計本科生從數(shù)理統(tǒng)計理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)習(xí)。即使其從相對抽象、較強(qiáng)的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計到數(shù)理統(tǒng)計在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計分析方法、生存分析、統(tǒng)計決策及預(yù)測等的基礎(chǔ)課程。

第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計教研室自2000年開始招收統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對于統(tǒng)計專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家商討。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計方法、高級統(tǒng)計方法(不含多元統(tǒng)計分析、生存分析等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計軟件應(yīng)用、抽樣調(diào)查。理論90學(xué)時,實(shí)驗10學(xué)時。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的授課時間安排在大學(xué)二年級的第二學(xué)期,剛好本科生在一年級已經(jīng)完成了線性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計等相關(guān)課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。

對于醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材常采用的是本科生用的教材。而對于統(tǒng)計專業(yè)學(xué)生,由于已經(jīng)學(xué)習(xí)了數(shù)理統(tǒng)計,普通的本科教材對于專業(yè)學(xué)生而言有點(diǎn)淺。所以教研室采用醫(yī)學(xué)碩士生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計教材難度剛好適合專業(yè)本科生,受到了廣大專業(yè)學(xué)生的好評。

考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)不同于數(shù)理統(tǒng)計,所以教材中的例題和實(shí)驗中的習(xí)題盡量選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、預(yù)防、藥學(xué)等)或與學(xué)生生活相關(guān)的數(shù)據(jù)。這樣學(xué)生對同一個問題可以將臨床所學(xué)內(nèi)容與應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識結(jié)合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應(yīng)用實(shí)例為引導(dǎo),使學(xué)生以形象思維方式實(shí)現(xiàn)對抽象的統(tǒng)計學(xué)原理和概念的掌握,將教學(xué)的基本目標(biāo)從讓學(xué)生掌握統(tǒng)計學(xué)方法、理解統(tǒng)計學(xué)分析過程和機(jī)理轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生理解統(tǒng)計學(xué)基本概念和原理,正確實(shí)施實(shí)驗方案上來。

板書結(jié)合多媒體教學(xué)手段,提高教學(xué)效率常用的教學(xué)方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進(jìn)行授課;另一種是多媒體教學(xué)方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進(jìn)行授課。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,各教室均配備了計算機(jī),多媒體教學(xué)很容易實(shí)現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)具有培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學(xué)效果等優(yōu)點(diǎn)。但是,多媒體輔助教學(xué)不能完全取代板書等教學(xué)方式。因為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學(xué)生的理解難度。所以采用多媒體與板書結(jié)合的方式來教學(xué),以多媒體輔助教學(xué)為主,其它教學(xué)方式為輔,兩者相互結(jié)合,最大限度地提高教學(xué)效果。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。當(dāng)需要進(jìn)行理論推導(dǎo),如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。

加強(qiáng)統(tǒng)計軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計分析思路難以形成;統(tǒng)計學(xué)的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復(fù)雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計本科生對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計圖形、圖表的教學(xué)過程變得簡單、直觀、形象;課堂短時間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強(qiáng)了統(tǒng)計軟件的教學(xué)。對于統(tǒng)計專業(yè)生,要求其掌握國際知名統(tǒng)計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計分析系統(tǒng)),在三年級會專門開設(shè)SAS軟件課程。為避免重復(fù)教學(xué),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)中,課堂和實(shí)驗課教學(xué)選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計軟件卻能給出具體的P值。所以學(xué)生對統(tǒng)計軟件在分析問題時所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統(tǒng)計軟件和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的興趣。用計算機(jī)代替手工計算后,教師可以把授課的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計結(jié)果實(shí)際意義的理解,通過大量實(shí)例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實(shí)驗的教學(xué)比例,原因在于對于統(tǒng)計專業(yè)生有專門的軟件課程。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程中開設(shè)過多的實(shí)驗課,勢必減少了理論課的學(xué)習(xí)。如果不開設(shè),學(xué)生的理解不深刻。幾年的摸索和實(shí)踐證明對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的理論與實(shí)驗比例設(shè)置合理。在實(shí)驗課的教學(xué)中重點(diǎn)講授各種統(tǒng)計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結(jié)果的正確解釋。將學(xué)生從以往大量的數(shù)學(xué)運(yùn)算操作中解放出來,以考察學(xué)生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標(biāo),兼顧考察學(xué)生使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)際數(shù)據(jù)處理的能力。

加強(qiáng)實(shí)驗設(shè)計的教學(xué)統(tǒng)計學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實(shí)驗設(shè)計。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)的目的就是在實(shí)驗完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對于設(shè)計不合理的實(shí)驗,想通過統(tǒng)計學(xué)方法來彌補(bǔ),其實(shí)這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實(shí)驗設(shè)計時考慮充分,一個錯誤設(shè)計的實(shí)驗,統(tǒng)計學(xué)方法是無法彌補(bǔ)的。實(shí)驗設(shè)計是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的一個非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)該部分的教學(xué),提高學(xué)生的科研設(shè)計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經(jīng)驗引入教學(xué)內(nèi)容。由于統(tǒng)計本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的授課時間安排在二年級,對于科研設(shè)計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實(shí)際問題出發(fā),一步步引導(dǎo)。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導(dǎo)學(xué)生考慮以下問題:?設(shè)計研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設(shè)立對

照嗎?怎樣進(jìn)行隨機(jī)化分組?若不采取隨機(jī)化研究,分組有無偏性?應(yīng)采用哪種類型的盲法?倫理學(xué)能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實(shí)驗結(jié)果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設(shè)計方式應(yīng)選用什么統(tǒng)計分析方法?檢驗水準(zhǔn)取多少??結(jié)論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結(jié)果能否推廣到其他病人?

實(shí)驗設(shè)計是統(tǒng)計工作步驟的第一步。只有進(jìn)行了正確的實(shí)驗設(shè)計,才能采用客觀的統(tǒng)計分析方法來獲得正確的統(tǒng)計結(jié)論。所以實(shí)驗設(shè)計的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。課堂灌注專業(yè)英語知識對于統(tǒng)計專業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計學(xué)方法,還要求其掌握一定的專業(yè)英語知識。統(tǒng)計專業(yè)生在大三會接觸一門全英文專業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)課程中灌注相應(yīng)的專業(yè)英語知識,要求學(xué)生掌握統(tǒng)計學(xué)專業(yè)漢英名詞對照,如算術(shù)均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(estimation of parameter)、假設(shè)檢驗(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計專業(yè)英語知識,能更好地運(yùn)用SPSS和SAS國際知名統(tǒng)計軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計學(xué)習(xí)的積極性。另外大二學(xué)生的公共英語課程也正在開展,學(xué)生還準(zhǔn)備參加國家英語四六級考試,對英語學(xué)習(xí)的熱情很高,此時在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中灌注專業(yè)英語知識,無疑是一個比較好的專業(yè)英語教學(xué)時機(jī)。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),結(jié)合中文教材和中文實(shí)例講授專業(yè)英語比單獨(dú)開展專業(yè)外語課程有更好的教學(xué)效果。

小班教學(xué),靈活性強(qiáng)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生學(xué)員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學(xué)。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強(qiáng),可采用豐富多樣的教學(xué)方式。在進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)知識的講授時,可以詢問學(xué)生的理解情況。學(xué)生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學(xué)生代答,增強(qiáng)學(xué)生間的交流,也可及時發(fā)現(xiàn)其他學(xué)生理解的正確與否。課堂上及時糾正學(xué)生理解偏差會更好地使學(xué)生接受后續(xù)知識,并啟發(fā)思維。

教學(xué)體會統(tǒng)計本科生是將來從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計研究的主力,培養(yǎng)其科學(xué)思維方式和正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識解決醫(yī)學(xué)科研實(shí)際問題的能力至關(guān)重要,從而使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)顯得尤為重要和關(guān)鍵。對此課程的進(jìn)一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。板書與多媒體教學(xué)相結(jié)合、統(tǒng)計軟件實(shí)驗與理論知識相結(jié)合的教學(xué)模式,一定程度上降低了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的教學(xué)難度,增強(qiáng)了學(xué)生的自信心,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和理論教學(xué)的效果。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴(kuò)充,實(shí)驗設(shè)計內(nèi)容的加強(qiáng)更有助于學(xué)生處理實(shí)際統(tǒng)計問題。有必要對其進(jìn)一步地深入和擴(kuò)展,以期取得更加理想的教學(xué)效果。

第四篇：醫(yī)學(xué)論文

護(hù)理本科畢業(yè)論文

論文題目學(xué)生姓名學(xué) 號專業(yè)年級指導(dǎo)教師完成日期

氣管插管患者非計劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的原因和干預(yù)措施。方法 綜合國內(nèi)外期刊文獻(xiàn)的研究成果，進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不過硬，干預(yù)措施不全面以及巡視、處理不及時是造成ICU氣管插管患者非計劃性拔管的主要原因。結(jié)論 氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。護(hù)理人員要綜合考慮其發(fā)生的原因，從而采取針對性的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管插管；非計劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發(fā)生率在0.3%～14%。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發(fā)生UEE，對患者生命構(gòu)成巨大威脅，可以導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，延長患者在ICU停留時間以及住院天數(shù)，甚至改變治療結(jié)局。UEE是ICU內(nèi)較常發(fā)生的問題之一。在分析發(fā)生原因基礎(chǔ)上探討應(yīng)對策略對降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。為科學(xué)有效地管理氣管導(dǎo)管，降低 UEE的發(fā)生率，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，本文就ICU內(nèi)氣管插管非計劃性拔管的原因與干預(yù)措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發(fā)生意外拔管的最主要原因。經(jīng)口氣管插管對咽喉部的刺激相對較大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導(dǎo)管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動、緊張等舒適改變是發(fā)生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過氣管插管行呼吸機(jī)支持的都是急危重癥患者，其意識大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態(tài)，患者容易出現(xiàn)不同程度的躁動，一般難以接受醫(yī)護(hù)人員的宣教勸告，而且由于躁動氣管導(dǎo)管難免出現(xiàn)移位，刺激增大，此時患者對導(dǎo)管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會不可控制地自發(fā)拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對氣管插管認(rèn)識不足，缺乏對 導(dǎo)管的自我保護(hù)意識，同時對導(dǎo)管的適應(yīng)性較差，對不適的敏感性高，是發(fā)生自行拔管的高危人群。同時，老年患者由于腦組織功能呈進(jìn)行性退變，中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發(fā)譫妄據(jù)報道，老年患者外科全麻手術(shù)后譫妄的發(fā)生率為20.7%～50%1.2 醫(yī)護(hù)原因

1.2.1知識宣教不夠 醫(yī)護(hù)人員對患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護(hù)患溝通和知識宣教，進(jìn)而導(dǎo)致患者沒有心理準(zhǔn)備，對插管導(dǎo)致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項研究資料顯示，23.1%的患者因?qū)艿赖牧私獠蛔愣l(fā)生拔管，20%的老年人因語言不通，無法和護(hù)理人員進(jìn)行溝通而發(fā)生拔管，可能是護(hù)患溝通不足造成的，與語言、溝通方式、護(hù)士宣教不到位有關(guān)，或與患者講解管道作用后未及時評價患者對管道的了解程度，從而造成的非計劃性拔管。

1.2.2保護(hù)措施不當(dāng) 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫(yī)護(hù)人員無法與其進(jìn)行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導(dǎo)致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶s束等保護(hù)措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯(lián)合約束手套對防止UEE效果較好。進(jìn)行腕部約束時，約束帶應(yīng)松緊適當(dāng)，過緊并不利于有效約束，反而會加重患者不適而導(dǎo)致自行拔管。約束帶松緊以能伸進(jìn)1～2指為宜，內(nèi)側(cè)應(yīng)附軟墊，防止皮膚因受壓發(fā)生壓瘡或影響肢體末梢循環(huán)而導(dǎo)致組織壞死；另外約束帶應(yīng)每2h松解1次，護(hù)理人員協(xié)助患者作被動運(yùn)動[15]。

1.2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足 疼痛和術(shù)后認(rèn)知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術(shù)后高發(fā)的感覺與意識特征。對疼痛不已、譫妄的患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以有效地減少UEE的發(fā)生率。

1.2.4呼吸機(jī)使用不當(dāng) 在ICU，由于醫(yī)護(hù)人員對呼吸機(jī)的性能不甚了解，不當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或者機(jī)械通氣模式不正確等，患者出現(xiàn)憋喘或者人機(jī)對抗等現(xiàn)象，使其發(fā)生躁動，進(jìn)而發(fā)生非計劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護(hù)士缺乏專科護(hù)理知識和技能 調(diào)查顯示ICU工作時間小于一年的護(hù)理人員監(jiān)護(hù)患者時發(fā)生UEE的可能性大

[17]

。年輕護(hù)士缺乏專科護(hù)理知識和技能，操作技術(shù)欠熟練，觀察不及時，對存在脫落的危險因素不能及時正確評估和采取相應(yīng)干預(yù)措施，造成導(dǎo)管意外脫落。

1.2.6氣管導(dǎo)管方法與途徑不當(dāng) 插管時選擇的氣管導(dǎo)管型號不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當(dāng)?shù)纫踩菀讓?dǎo)致UEE發(fā)生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導(dǎo)管拔除，而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經(jīng)鼻氣管插管操作技術(shù)要求較經(jīng)口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態(tài) ICU實(shí)行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機(jī)會減少，與家人的分離會增加患者的心理壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導(dǎo)致不配合治療而自行拔管。ICU護(hù)患溝通不良，儀器與照明設(shè)備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導(dǎo)致患者睡眠障礙，對疼痛的耐受不足，引起患者躁動，最終導(dǎo)致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對下降，促使呼衰發(fā)生或加重，易出現(xiàn)頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現(xiàn)幻聽、幻視現(xiàn)象，這種狀態(tài)下的患者容易發(fā)生UEE

[20]。

1.3.3 護(hù)理人員配備不足 目前國家衛(wèi)計委規(guī)定ICU護(hù)士編制人數(shù)與床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護(hù)理人員配備不足現(xiàn)象普遍。據(jù)報道，護(hù)士同時護(hù)理2名以上機(jī)械通氣患者、治療繁忙時段、護(hù)士夜間換班以及換班前后1小時均易發(fā)生UEE2.干預(yù)措施 2.1 專業(yè)知識培訓(xùn)

2.1.1資料顯示，非計劃性拔管事件大都發(fā)生在3年以內(nèi)的低年資護(hù)士當(dāng)班時，年輕護(hù)士知識經(jīng)驗不足，意識不到發(fā)生意外的可能性

[22]

[21]。

；評估拔管指征能力差，往往導(dǎo)致延遲拔管

[23]或者未能及時行氣管切開，也是導(dǎo)致發(fā)生意外拔管的因素之一。通過晨會學(xué)習(xí)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方法，定期組織護(hù)士培訓(xùn)，促使護(hù)士準(zhǔn)確掌握UEE的相關(guān)概念、常見原因以及危害性，能準(zhǔn)確評估患者的意識狀態(tài)、配合能力并識別UEE的風(fēng)險，預(yù)知可能存在的護(hù)理問題等。尤其是對新入臨床工作的、年資低的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，重視考核提高培訓(xùn)效果。

2.1.2 建立預(yù)防制度建立氣管插管患者交接班流程，規(guī)范交接內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心，共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對策，落實(shí)防范措施，從而確保護(hù)理質(zhì)量。要建立完善現(xiàn)場處理、復(fù)查、事故隱患報告流程，UEE發(fā)生后必須按程序及時向逐級報告，并填寫意外損傷事故報告單。通過開展持續(xù)質(zhì)量改善活動(CQI)，分析討論發(fā)生UEE的原因，制訂針對性護(hù)理對策，也能有效地降低UEE的發(fā)生2.2 健康宣教，加強(qiáng)溝通

ICU患者因病情重，護(hù)士容易忽視對清醒患者的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致其對各種管道的用途缺

[24]

。乏認(rèn)識性，因為不適造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解相關(guān)疾病情況、目前的治療方案、科室環(huán)境、入院須知內(nèi)容、床上活動的注意事項、各種管道的意義及脫落的危害等問題。加強(qiáng)心理護(hù)理，對有語言障礙的患者應(yīng)多溝通，通過點(diǎn)頭、肢體語言、寫字等方式進(jìn)行交流，允許對方表達(dá)情感交流。昏迷或煩躁的患者應(yīng)在意識轉(zhuǎn)為清醒的第一時間及時與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對管道的耐受性。

2.3規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作程序

在各項醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，制定有關(guān)導(dǎo)管管理的操作流程、注意事項及UEE防范處理預(yù)案，加強(qiáng)氣道護(hù)理。

2.3.1選擇合適的導(dǎo)管 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒有固定的型號，一般采用公式計算[導(dǎo)管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇個性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質(zhì)柔軟、管徑合適的導(dǎo)管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點(diǎn)，為臨床建立人工氣道時的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導(dǎo)管移動空間大、不易固定，口腔護(hù)理操作困難，患者長時間張口會感到不適，煩躁時會不斷吞吐導(dǎo)管，易導(dǎo)致膠布松脫、導(dǎo)管移位滑脫。Happ

[27]

通過文獻(xiàn)分析指出，經(jīng)口氣管插管是UEE的危險因素之一。經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對咽喉部刺激小，不影響進(jìn)食進(jìn)水，保證了患者的營養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。因此，臨床上應(yīng)衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當(dāng)是發(fā)生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過深可能會使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管，導(dǎo)致單肺通氣，造成缺氧窒息；過淺則可能使導(dǎo)管滑脫，引起嚴(yán)重后果。《2005國際心肺復(fù)蘇指南》建議氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最佳位置為導(dǎo)管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認(rèn)最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導(dǎo)管外部的刻度上作標(biāo)記，每班測量記錄氣管導(dǎo)管的外留長度并做好標(biāo)識。以減少插管進(jìn)一步移位和意外拔管的發(fā)生。若外留長度變長說明導(dǎo)管滑出，變短說明下滑要及時復(fù)位。

2.3.4確保正確的導(dǎo)管固定 應(yīng)對患者的意識、皮膚、配合程度、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行綜合評估，根據(jù)不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫 或潮濕后隨時更換。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認(rèn)為此法克服了普通固定的不足，不會因各種原因造成脫管，操作簡單，便于更換及口腔護(hù)理，造價便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導(dǎo)管氣囊檢測儀測量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會機(jī)械通氣指南[33]建議每天監(jiān)測氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過多或過少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 美國重癥醫(yī)學(xué)會頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用指南》

[34]指出，在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜需有明確的目標(biāo)，鎮(zhèn)靜過程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評估工具定期評估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會的《中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動的患者應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療；為提高機(jī)械通氣患者的舒適度和人—機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。因此，對于較為躁動的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減少人機(jī)對抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對于術(shù)后疼痛、對氣管插管耐受程度差的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機(jī)對抗的發(fā)生，使患者的鎮(zhèn)靜—躁動評分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來越多的國外研究提出：使用肢體約束會增加UEE的發(fā)生，但對清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁的患者應(yīng)用適當(dāng)和有效的約束可以阻止UEE的發(fā)生[38]。美國重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會發(fā)布的《身體約束實(shí)踐指南》

[39]

亦強(qiáng)調(diào)，身體約束不能作為ICU常規(guī)治療手段，應(yīng)是最后手段，只用于利大于弊時。護(hù)士應(yīng)充分評估插管患者的耐受程度及配合程度，對有拔管傾向的患者，如術(shù)后麻醉未清醒、言語表達(dá)不清的高齡患者、對留置導(dǎo)管極不耐受者，應(yīng)采取適當(dāng)有效的肢體約束。對于一般的患者，單純的約束會起到負(fù)面的效果，因為單純的約束在患者不適的基礎(chǔ)上會更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發(fā)現(xiàn)，改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。約束患者時，要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時放松約束帶1次。對躁動的患者，必要時使用約束背心，避免頭抬高，能有效預(yù)防UEE。此外，清醒的患者會主動將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態(tài)，很容易出現(xiàn)拔管

[41]。

2.3.7規(guī)范護(hù)理操作 操作時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，經(jīng)常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現(xiàn)滑脫，應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。在進(jìn)行口腔護(hù)理和翻身轉(zhuǎn)運(yùn)時要求至少兩人配合，確保一人固定導(dǎo)管，一人進(jìn)行操作

[42]

。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。四肢約束的患者更換體位時注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機(jī)械通氣患者準(zhǔn)備氣墊床，充氣要適當(dāng)，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者家屬助其按摩肌肉，活動肢體，并妥善放置呼吸機(jī)管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，及時處理大便并清潔患者肛周皮膚，確保患者皮膚及床單位干燥。

2.3.9有效利用護(hù)理人力資源、合理排班 ICU是個高風(fēng)險，高技術(shù)的科室，應(yīng)按照患者的總數(shù)及病情采取合理的彈性排版方式，同時采用APN連續(xù)性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對APN排班模式的研究得出的結(jié)論是ICU病房實(shí)行APN連續(xù)性排班使晚夜班護(hù)士人力資源得到合理配置，患者非計劃性拔管發(fā)生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應(yīng)加強(qiáng)巡視管理護(hù)士長在管理上實(shí)行層級排班，使每個班次都有高年資護(hù)士在班，減輕低年資護(hù)士的壓力，可以隨時指導(dǎo)低年資護(hù)士工作。對易發(fā)生UEE的高危患者和高危時段提高警惕，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如遇搶救其他患者或治療時，要留一個人在床旁。增加中午和夜間的護(hù)理人員數(shù)，在拔管多發(fā)時間增加巡視次數(shù)，錯開交接時間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時拔管 國外的最佳證據(jù)推薦及時拔管是預(yù)防UEE的證據(jù)之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經(jīng)不需要依賴導(dǎo)管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時間。對于有拔管指征的患者應(yīng)及時拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導(dǎo)致UEE的發(fā)生。但對于困難插管者，應(yīng)謹(jǐn)慎拔管[45]。護(hù)理人員應(yīng)掌握拔管指征，及時反映病情動向，為醫(yī)師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語言進(jìn)行溝通，護(hù)士應(yīng)重視非語言性溝通，教會患者用眼神、手勢、書寫等方式進(jìn)行交流，對不識字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時識別和滿足患者的需求，提供相關(guān)的健康宣教，使患者認(rèn)識氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對導(dǎo)管的順應(yīng)性。

3小結(jié)

保證經(jīng)口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構(gòu)建。如果氣管插管意外脫出，不但會威脅患者生命，再次置管還會對患者造成二次傷害。UEE的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。經(jīng)過綜述，筆者認(rèn)為，在引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的同時，要從各醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，綜合考慮UEE發(fā)生的原因，從而采取針對性的預(yù)防措施。在充分評估基礎(chǔ)上，落實(shí)嚴(yán)密觀察，隨時檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)宣教以及詳細(xì)交接班等綜合防范措施； 尤其是對于有拔管傾向的高危患者，更應(yīng)加強(qiáng)巡視與管理，力爭將UEE的發(fā)生率降到最低，最終提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1.Jarachovic M，Mason M，Kerber K，et a1．The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]．AmericanJoural of Critical Care，2011，20(4):304-305．

2.張悅，夏玲．有效導(dǎo)管管理預(yù)防氣管插管非計劃性拔管的研究進(jìn)展．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12B):4107-4109．

3.桂文芳．ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，(2):18-19.4.Epstein S K，Nevins M L，Chung J．Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation EJJ．Am J Respir Crit Care Med，2000，161(6):1912-6． 5.梁萍．ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析及護(hù)理對策．中國醫(yī)藥指南，2013，11(8):355-356．

6.王軍，邵越英，丹金秀，等．30例使用呼吸機(jī)病人需要的調(diào)查分析．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(10):586-58．

7.桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009,25（19）：3322-3323.8.羅德生，王慧，方敏.ICU經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15（10）：10-11.9.張妙音，高明榕，方子茹，等.綜合護(hù)理干預(yù)對氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24（21）：1950-1951.10.范河谷，關(guān)月娥，許智紅．ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策．南方護(hù)理學(xué)報，2002，9(6):34-36．

11.李文娟.非計劃性拔管的護(hù)理研究現(xiàn)狀.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）17-18.12.徐國勤.老年患者全麻術(shù)后譫妄的護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2006,35（21）：2013-2014.13.楊蟬兒，陳澤筠，肖麗群.ICU非計劃性拔管患者的特征分析及預(yù)防對策.醫(yī)學(xué)信息，2014,27（5）：505-506.14.鄭桃花，許巍，李蘇荷，等.約束手套聯(lián)合約束帶在預(yù)防氣管插管非計劃性拔管中的效果.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,14（20）：70-71.15.李俊花.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29（9）：816-818.16.尹麗麗，卓智.PICU機(jī)械通氣患者非計劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11（5）：47-48.17.張愛陽．ICU非計劃性拔管原因及對策分析．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(4):173．

18.李快春，張旭彤，徐旭仲，等．三種氣管插管方式對頸椎伸屈度的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(6):920-921．

19.李靜.ICU氣管插管患者插管期間心理問題分析及護(hù)理干預(yù).當(dāng)代護(hù)士，2010，6（2）：156-157.20.胡艷波．非計劃性拔管相關(guān)因素分析及護(hù)理對策．中國誤診學(xué)雜志，2012，12(10):2472． 21.張林，饒榮，任文烈，李燕均．ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因和前瞻性護(hù)理．當(dāng)代護(hù)理，2013，1:133-134．

22.蒲萍，馬麗萍.降低ICU患者非計劃性拔管率的實(shí)踐與效果分析.中國護(hù)理管理，2013,13（8）：50-52.23.鄭漢陽，袁艷，胡萍芬.ICU病房氣管插管非計劃性拔管的原因分析與對策.護(hù)理與康復(fù)，2014,13（6）：571-573.24.田麗．氣管內(nèi)插管非計劃性拔管的分析及護(hù)理對策．天津護(hù) 理，2004，12(4):246.25.張娟.ICU氣管插管患者非計劃性拔管原因分析及護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志，2014,20（16）：116-117.26.邢桂枚，黃玉紅.危重患者氣管插管術(shù)應(yīng)用進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報，2009，16（7B）：22-24.27.Happ MB.Treatment interference in acutely and critically ill adults [J]．Am J Crit Care，1998，7(3):224-35.28.Thille A W，Harrois A，Schotgen F，et a1．Outcomes of extubation failure in medical intensive care unit patients[J]．Critical Care Medicine，2011，39(12):2612-2618.29.2005 American Heart Association Guide lines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]．Circulation，2005，112(24 Supp1):IV1-203． 30.楊麗華，于紅菊，法聯(lián)青．ICU常見的護(hù)理風(fēng)險事件原因分析及對策．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(21):84-85.31.楊磊，李春燕，姜超美，等．不同方法確認(rèn)成人經(jīng)口氣管插管合適深度的臨床對比研究．中 華護(hù)理雜志，2009，44(12):l137-l138．

32.吳潔華，鄭春燕，何亮，等．蝶形膠布固定法在經(jīng)口氣管插管中的應(yīng)用價值．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(24):3280.33.中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會．臨床診療指南[M]．北京人民衛(wèi)生出版社，2009，129-160． 34.Judith J，Gilles L，Douglas B．Clinical practice guidelines for the sustained Use of sedatives and analgesics in the critically ill adult．AM J Health Syst Pharm，2002，59:150-178.35.中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會．中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(2006)．中華外科雜志，2006，44(17):1158-1166．

36.Jacobi J，F(xiàn)raser GL，Coursin DB，et a1．Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in the critically ill Adult[J]．Crit Care Med，2002，30(1):119-141．

37.隗穎，張文敏，趙炳朕．鎮(zhèn)靜—躁動評分在預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者非計劃性拔管中的應(yīng)用．護(hù)理學(xué)報，2013，20(8B):44-45.38.Yeh SH，Lee LN，He TH，et a1．Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units．Int J Nuts Stud，2004，41(3).39.Maccioli GA，Dorman T，Brown BR，et al．Clinical practice guide for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit：use of restraining therapies.Ameri Crit Care Med，2003，31(11):2665-2.40.黃明春．兩種固定方法對計劃外拔管的影響．護(hù)理研究，2007，2l(2):158.41.賀曉芬，丁美幸，張艷麗．清醒病人氣管插管意外拔管原因分析及護(hù)理．河南外科學(xué)雜志，2009，15(2):105-107．

42.李瑞艷，祁麗梅，王麗娟．預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防氣管插管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(1):233.43.彭小貝，李思，唐春炫.APN連續(xù)性排班減少晚夜班ICU患者非計劃性拔管的探討.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16（21）：2566-2568.44.Lueas da Silva PS，De Carval ho WB．Unplanned extubation in pediatric critically ill patients：a systematic review and best practive recommendations [J]．Pediatric Critical Care Med，2010，11(2):287-294． 45.Oliver M，Stacey M．Failed intubation in obstetrics[J]．Anesthesia and Intensive Care Medicine，2010，11(8):297-301.

第五篇：如何寫醫(yī)學(xué)論文評語

如何寫醫(yī)學(xué)論文評語

我們常用的醫(yī)學(xué)論文評語如下:

1、目標(biāo)和結(jié)果不清晰。

2、未解釋研究方法或解釋不充分。

3、夸張地陳述結(jié)論/夸大成果/不嚴(yán)謹(jǐn).4、語言問題(出現(xiàn)最多的問題)

在書寫醫(yī)學(xué)論文評語時一般至少要寫三條：

(1)簡要描述論文的研究內(nèi)容和意義，并作出評價。對于其比較好的部分，要給于肯定。

(2)針對文章中的內(nèi)容和結(jié)果，指出其具體的不足之處，并談?wù)勀愕目捶āＮ恼碌牟蛔阒幱腥N層次：第一，論文結(jié)果不正確或有重大失誤;第二，論文缺乏重要的結(jié)果;第三，論文的結(jié)果不夠完善。

(3)最后，給出你的綜合評價，接受，修改，還是拒收。

醫(yī)學(xué)論文評語最好不要帶有強(qiáng)烈感情，就算是作為那篇稿件的責(zé)任編輯你覺得它有多么好，也要盡量地克制自己，用一種略帶輕松的語氣對你的稿件做出客觀的評價。

醫(yī)學(xué)論文評語范例一：

該論文選題正確，結(jié)構(gòu)合理，數(shù)據(jù)資料充分，分析方法相對合理，寫作進(jìn)度安排適當(dāng)，結(jié)論和建議具有區(qū)域現(xiàn)實(shí)意義，有利于促進(jìn)臨床工作開展。選擇的量表符合所研究的內(nèi)容，材料比較充實(shí)，統(tǒng)計學(xué)分析得當(dāng)，論述觀點(diǎn)正確，敘述層次分明，有較強(qiáng)的邏輯性。文字通順、流暢，行文符合學(xué)術(shù)規(guī)范，具有一定的學(xué)術(shù)研究價值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。