第一篇：兩會陳竺談醫(yī)改

兩會專訪衛(wèi)生部部長陳竺：推進醫(yī)改需凝聚衛(wèi)生界共識

時間：2010-03-09文章來源：健康報瀏覽：717

調(diào)動積極性=增加收入？目前醫(yī)生的收入是高還是低？醫(yī)改的首要問題是缺錢嗎？“藥品加成”變“藥事費”是拆東墻補西墻嗎？公立醫(yī)院改革有無時間表？3月6日，健康報記者就醫(yī)改中廣受公眾和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點問題，在兩會駐地采訪了全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺。

近幾年的全國兩會，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺一直是媒體追逐的熱點人物之一，今年的全國兩會也不例外。從人民大會堂門前的圍堵，到委員駐地餐廳外的緊逼，面對記者的追問，這位曾經(jīng)做過赤腳醫(yī)生，又在國外留學(xué)多年的技術(shù)官員，總是有問必答。

3月6日下午，在全國政協(xié)會議小組討論間隙，陳竺就公眾特別是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的醫(yī)改熱點問題接受了本報記者的獨家專訪。陳竺動情地說：“衛(wèi)生工作富有挑戰(zhàn)性。我希望同志們能夠理解我在想一些什么樣的事情，我希望取得全系統(tǒng)的理解和支持。”

問：調(diào)動積極性=增加收入？

答：不能完全畫等號。

記者：溫家寶總理在今年的政府工作報告中提出，醫(yī)改要“調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”，這很容易讓人想到提高醫(yī)務(wù)人員待遇，增加收入。請問兩者可以畫等號嗎？

陳竺：調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性首先要把醫(yī)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感調(diào)動起來，使他們不斷提升自己的技術(shù)和職業(yè)道德水平。這也應(yīng)該是有志向的醫(yī)務(wù)人員首先追求的目標(biāo)。

醫(yī)改為醫(yī)務(wù)人員提供了難得的發(fā)展機會，這就是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的重要組成部分。比如，總理的工作報告提出要開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點。粗算一下，兒童白血病1年新發(fā)1萬多例，需要手術(shù)的較嚴(yán)重的先天性心臟病患兒1年有6萬～8萬。這意味著兒科、血液病、心臟學(xué)這些專業(yè)將得到極大增強，醫(yī)務(wù)人員大病救治水平將得到極大的提高。隨著醫(yī)保籌資水平的不斷提升，大病的救治范圍會擴大，這不正是中國衛(wèi)生事業(yè)騰飛的機遇嗎？同時，我們正在加大對公共衛(wèi)生的投入，包括新中國歷史上第一次這么全面地針對各種疾病進行防控，推行健康促進等，這不是在為公共衛(wèi)生人員搭建事業(yè)發(fā)展的巨大舞臺嗎？

調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性還表現(xiàn)在，要通過制度創(chuàng)新解放生產(chǎn)力。目前的制度安排不能讓醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮作用和潛能，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊，現(xiàn)行的僵硬體制在一定程度上束縛了醫(yī)生潛能的發(fā)揮。所以，現(xiàn)在我們考慮如何制定合理的多點執(zhí)業(yè)的文件，讓醫(yī)生動起來，解放生產(chǎn)力。請注意，這是合理、規(guī)范、有序地流動。我個人不太贊成公立醫(yī)院的醫(yī)生去營利性的醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，這在國際上也有嚴(yán)格的規(guī)定。我們現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較匱乏，所以我更贊成在體現(xiàn)公益性的范疇內(nèi)解放生產(chǎn)力，釋放醫(yī)生的潛能，包括制度化的對口支援、大醫(yī)院支持農(nóng)村醫(yī)院、城市三級醫(yī)院支持社區(qū)等。當(dāng)然，這只是大原則，我們也鼓勵營利性醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員達(dá)成協(xié)議，有序流動，給民營醫(yī)院應(yīng)有的空間等。

此外，要加強績效考評，打破大鍋飯，讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值、精湛的醫(yī)術(shù)得到合理的經(jīng)濟補償。分配制度應(yīng)該向那些多勞、優(yōu)勞者傾斜，向那些責(zé)任大、風(fēng)險大、數(shù)量大、強度大的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

我想強調(diào)的是，醫(yī)生收入提升和能力提升、事業(yè)上有所作為是相輔相成的。調(diào)動積極性就是要不斷強化醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，強化他們對生命的敬畏之情，強化維護民眾健康權(quán)益和尊嚴(yán)的大愛之心。醫(yī)生，尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)生，絕不能脫離敬業(yè)精神來談收入、談錢。

問：目前醫(yī)生的收入是高還是低？

答：醫(yī)生收入要和國民經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。

記者：關(guān)于醫(yī)生的收入，現(xiàn)在有一種奇怪的現(xiàn)象。一方面，許多醫(yī)生抱怨收入低，與付

出不相配；另一方面，社會上有不少人卻說醫(yī)生收入太高，有些醫(yī)生“胃口太大了”。您怎么看這種反差？

陳竺：醫(yī)生的收入曾經(jīng)非常低，近年來已經(jīng)有了很大改變。客觀地說，這幾年政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅度增長，同時，社會的投入也在增加，我們的醫(yī)療總費用增長速度不低，但是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的增長并沒有醫(yī)療總費用增長快。這就意味著，醫(yī)務(wù)人員的相對收入是增加的。特別是大醫(yī)院，增長幅度非常大。從全國看，過去幾年（大醫(yī)院醫(yī)生收入）年均增幅達(dá)到15%～20%。

有的醫(yī)生說收入低，可能是和發(fā)達(dá)國家醫(yī)務(wù)人員的收入相比，是絕對比，而相對比更科學(xué)。如果絕對比，隊伍總體收入確實不如發(fā)達(dá)國家。但我們的收入也要和當(dāng)前國民經(jīng)濟發(fā)展、人民可承受水平、醫(yī)療保障制度發(fā)展水平相適應(yīng)。

我們這支隊伍很不容易。曾經(jīng)有一種說法，中國用全球1%的醫(yī)療衛(wèi)生資源維護了全球1/4人口的健康。現(xiàn)在則是用2%～3%的資源維護了1/5人口的健康，相對來說成本比較低。這正是我們這支隊伍的可愛和令人尊敬之處，這是一支有著高尚醫(yī)德和獻(xiàn)身精神的隊伍。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)應(yīng)該受到社會更多的尊重。

問：醫(yī)改的首要問題是缺錢嗎？

答：更重要的是如何把錢花好。

記者：醫(yī)改是世界性難題。有人說，醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革，首要問題是錢。您怎么看？

陳竺：我說過，目前醫(yī)改最大的問題并不是資金，而是體制機制問題。我不是說錢不成問題，但絕不僅僅是錢的問題，實際上是投入如何能夠花好的問題、醫(yī)療資源如何合理使用的問題。

醫(yī)療費用的控制非常重要。就如同面粉和水，如果醫(yī)保是面粉，這一塊增加了，但控制不了費用，還在過度診療，誘導(dǎo)不當(dāng)消費，就相當(dāng)于摻了很多的水，面粉還得加。我們是發(fā)展中國家，哪有那么多錢投入？

我們需要增加向供方和需方的投入，但同時要強調(diào)醫(yī)療資源的控制。過度醫(yī)療和診斷的確存在，必須承認(rèn)這個現(xiàn)實。也正因為如此，我們強調(diào)改革以藥補醫(yī)機制，如果不把以藥補醫(yī)這種不合時宜的政策改掉，投多少錢都沒有用。放任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系走商業(yè)化創(chuàng)收的道路，由于信息不對稱，醫(yī)方有很多辦法誘導(dǎo)更高的醫(yī)療消費，投多少錢都沒有用。所以，轉(zhuǎn)變我們的體制機制，包括轉(zhuǎn)變我們的行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對于積極性的認(rèn)識等都非常重要。

問：“藥品加成”變“藥事費”是拆東墻補西墻嗎？

答：這是兩種完全不同的管理模式。

記者：最近大家都很關(guān)心藥事服務(wù)費的話題。有人提出，其中也包括不少醫(yī)務(wù)人員，說按處方收藥事服務(wù)費，醫(yī)生可以通過多開處方來規(guī)避政策，患者看病的錢不會減少。還有人質(zhì)疑，把原來的“藥品加成”變?yōu)椤八幨路?wù)費”是拆東墻補西墻。您怎么看？

陳竺：收取“藥事費”是以成本為中心的管理模式。現(xiàn)在的關(guān)鍵是，處方技術(shù)服務(wù)含量及為了藥事管理醫(yī)院必須承受的運行成本能不能得到合理補償。除了這些之外，藥品加成取消后補償不足的部分，一要靠政府增加投入，二要靠技術(shù)服務(wù)價值的提升來恢復(fù)均衡狀態(tài)。

有兩種解決辦法。一是技術(shù)服務(wù)項目收費價格調(diào)整，如手術(shù)費等，原來不合理的狀況要改變。還有一個辦法是按病種付費，把所有的成本都打在里面，等于自然消除了以藥補醫(yī)的弊病。如兒童白血病，先設(shè)定一個一定額度的支付包，所有的成本都在里面，總額控制以后，就會使醫(yī)院的行為發(fā)生變化，從原來的以利潤為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐猿杀緸橹行模瑥囊詣?chuàng)收為中心變?yōu)橐苑?wù)為中心。

我認(rèn)為，把以藥補醫(yī)這塊全部打包在一起解決，比調(diào)整單個項目收費價格更為合理，這

也是國際上普遍采用的方式。同時，對一些慢性病可以按人頭付費。這兩種方式都可以變成預(yù)付制，根據(jù)過去若干年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評估，如評估一年內(nèi)主要疾病發(fā)病情況、資源配置情況，基本定出額度，先預(yù)付給你，到年底結(jié)算。這些都是國際上先進國家普遍采用的做法。

說到多開處方的問題，我想說的是，我們對處方有管理制度，對醫(yī)療機構(gòu)有處方點評，如果不合理的話，會被監(jiān)管系統(tǒng)捕捉到，會有相應(yīng)的管理措施。醫(yī)生要換個腦筋，腦筋動在多開處方上是不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

問：公立醫(yī)院改革有無時間表？

答：爭取兩年的探索能取得一定經(jīng)驗。

記者：實施臨床路徑管理是另一個比較熱門的話題。有醫(yī)生提出，世界上沒有兩個完全相同的病人，也沒有兩個完全相同的醫(yī)生，如果都按臨床路徑管理，那剛畢業(yè)的學(xué)生和有著30年臨床經(jīng)驗的老醫(yī)生還有什么區(qū)別？此外，按您的設(shè)想，包括按病種付費、臨床路徑管理在內(nèi)的一系列公立醫(yī)院改革措施，有無具體的時間表？

陳竺：臨床路徑管理更有利于一個醫(yī)生的成長。我曾經(jīng)在法國工作過，那時候我就納悶：為什么法國的住院醫(yī)生能獨當(dāng)一面？后來才明白是因為他們有比較規(guī)范的臨床路徑和治療方案。當(dāng)然，這種治療方案也不是鐵板一塊。疾病要按病因、臨床表現(xiàn)等分類，在每一類疾病中又可以分成不同的風(fēng)險度，如腫瘤的早、中、晚期，腫瘤的不同亞型，相對來說較好的預(yù)后、中等預(yù)后和差的預(yù)后等。這些因素在較完整的臨床路徑中都應(yīng)該加以考慮。合理的臨床路徑應(yīng)該滿足同一種疾病的主要分型和分期，這也是臨床路徑的題中之意。

臨床路徑管理在不少國家實現(xiàn)得比較好，如德國有1100種臨床路徑，奧地利、法國等國的臨床路徑也很合理。我國剛剛開始做這個事情，去年做了112種。我們的計劃是，用兩年時間制定出300種～400種主要疾病的臨床路徑，基本涵蓋97%～98%的主要疾病。此外，我希望兩年內(nèi)試點地區(qū)至少在若干大病救治方面取得明顯突破，比如兒童白血病。公立醫(yī)院改

革，爭取兩年內(nèi)摸索到一定經(jīng)驗。

問：最想對醫(yī)療衛(wèi)生隊伍說什么？

答：不要在乎一時的得失。

記者：一方面，百姓不希望費用增加；另一方面，醫(yī)生又不希望收入減少。怎么平衡？隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，您最想跟醫(yī)療衛(wèi)生隊伍說什么？

陳竺：回歸合理是理想狀態(tài)，應(yīng)該朝著這個方向努力。平衡的根本之道是做大醫(yī)療保障制度。做大保障制度，人民群眾看病就醫(yī)特別是在大病抗風(fēng)險能力方面就會更為從容，在大病治療的時候自己支付的比例就能明顯下降。對醫(yī)院來說，通過合理的收費確保質(zhì)量，也能創(chuàng)造出更好的社會效益和經(jīng)濟效益。在醫(yī)院內(nèi)部，通過加強管理、優(yōu)化流程也能很好地提高效益。比如，我國的平均住院天數(shù)如果從11天減少到9天，少2天，就意味著醫(yī)院的效率可以提高15%～20%，意味著單位收入會明顯增加。所以，醫(yī)院自身也要不斷發(fā)掘潛力。

我想說明一點，對于公立醫(yī)院改革，最初的醫(yī)改方案中沒有這項內(nèi)容，是我主動提出來的。我認(rèn)為，公立醫(yī)院改革如果不啟動，那么再過幾年，我們即使有錢，也很難再把它的發(fā)展方向拉回來。如果觀念不改變，投入再多的錢也沒有用。

保持公立醫(yī)院的公益性是改革的風(fēng)向標(biāo)，把這個事情搞好，其他事情就比較好解決。換句話說，醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮是為了實現(xiàn)更高的效率，有了高效率必然會增加收入。總的醫(yī)療費用大盤子，特別是保障制度完善后，會激發(fā)群眾就醫(yī)需求，以前不看病的都來看病了，就意味著醫(yī)院收入的增加；但如果收入增加被過度診療消耗掉的話，人民群眾就得不到更好的健康效益。

既然是真正的改革，那就是利益格局的調(diào)整。我既不會向一些商業(yè)利益妥協(xié)，也不會向我們隊伍中的某些不良傾向妥協(xié)。比如，總理報告中提到的兩個農(nóng)村兒童大病（白血病和先天性心臟病），社會同情度很高。如果有人想把對這方面的投入當(dāng)成唐僧肉來割的話，那么

對不起，我要革你們的命了。我知道這肯定要得罪人，但是，我不會退縮。

我還想對我們這支隊伍說，要牢記宗旨，不要忘了業(yè)務(wù)水平的提升才是安身立命之本。要有所作為，必須把自己置身于國家經(jīng)濟發(fā)展總的大局中來考慮自身的使命和任務(wù)。也就是說，我們要首先想到人民群眾的疾苦，這是最基本的。如果我們的行為不端正，業(yè)務(wù)水平達(dá)不到一個理想狀態(tài)，必然就要失去人民群眾的支持，這支隊伍的安身立命之本就沒有了。

請記住，我們的事業(yè)是人民的衛(wèi)生事業(yè)，基本特征就是以公益性為特征的事業(yè)，因此，有些方面要忍一忍。要認(rèn)清現(xiàn)在的主要矛盾是什么，先要多考慮人民群眾的利益，把服務(wù)人民群眾的工作做好了，必然會得到社會的尊重和各方面的支持，而收入等問題也會隨之解決。

第二篇：新醫(yī)改陳竺講話

6日，政協(xié)會議醫(yī)衛(wèi)界別召開聯(lián)組會，衛(wèi)生部部長陳竺，副部長黃潔夫、王國強、馬曉偉等4名負(fù)責(zé)人參加了委員們的聯(lián)組討論。衛(wèi)生部部長陳竺表示，備受關(guān)注的新醫(yī)改方案兩會后將馬上公布，“請大家以日計算”。他還透露，新醫(yī)改將徹底切斷公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。

社會共濟保證醫(yī)保廣覆蓋

陳竺說，新醫(yī)改強調(diào)了基本醫(yī)療保障的“廣覆蓋”。人民群眾能夠接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，各級財政的直接投入是一個主要來源，但更重要的來源是制度保障。新醫(yī)保的思路是確定用一個社會共濟的保障制度，讓國民有抵御重大疾病的風(fēng)險的能力，因此基本醫(yī)療保障最主要的來源是社會。通過平衡對醫(yī)療服務(wù)供方和需方的投入，既要能夠解決人民群眾“看病貴”的問題，又要避免重復(fù)過去“大鍋飯”和“養(yǎng)懶人”的情況。

建設(shè)預(yù)防為主的公共服務(wù)

陳竺說，新醫(yī)改方案比較好地處理了“防”和“治”的關(guān)系。“一個13億人口的大國，如果不把疾病防控和健康促進抓好，投入再多錢到醫(yī)療機構(gòu)也難以應(yīng)對。”

他表示，促進基本公共衛(wèi)生均等化，是本次醫(yī)改的一個重要亮點，要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，為人民群眾帶來真正的實惠。

他介紹，基本公共服務(wù)將包括疾病防控、免疫接種、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢病管理，并逐步建立居民健康檔案。“比如從今年開始逐步實現(xiàn)6到15歲兒童乙肝疫苗的全人群接種，專門安排農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，減少農(nóng)村孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率等工作都已經(jīng)展開。”陳竺補充道公立醫(yī)院將切斷以藥養(yǎng)醫(yī)

陳竺表示，新醫(yī)改的一個重要思路是，將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)改的主體，通過發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)工作者積極性來體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。“新醫(yī)改沒有回避難點——公立醫(yī)院的改革。”陳竺說，“人民群眾對就醫(yī)的感受，很大程度來自于得大病、重病后去公立大醫(yī)院的感受。”

陳竺說：“目前公立醫(yī)院的收入有公共財政投入、社保以及個人醫(yī)療支出，以及藥費加成三條

渠道。藥費加成也就是我們說的以藥養(yǎng)醫(yī)。新醫(yī)改將徹底切斷以藥養(yǎng)醫(yī)這個渠道。”

陳竺說，公立醫(yī)院的公益性最終要靠醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)體現(xiàn)出來，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的收入渠道后，要通過研究增加診斷費等目前偏低的醫(yī)生正當(dāng)勞務(wù)費用，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

優(yōu)勞優(yōu)得調(diào)動醫(yī)生積極性

今年公立醫(yī)院改革將首先在東、中、西部各選一批醫(yī)院進行試點。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，一方面對試點醫(yī)院失去藥費加成后資金缺口進行測算，通過公共財政給予補貼投入；而在分配方面，將采取優(yōu)勞優(yōu)得、按勞付酬，以醫(yī)務(wù)人員提供勞動的數(shù)量和質(zhì)量及效率來作為績效考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位來作為分配的參考適當(dāng)增加醫(yī)生的診斷費用。

通過優(yōu)勞優(yōu)得，拉開檔次調(diào)動醫(yī)生的積極性，通過調(diào)動醫(yī)生的積極性，增加他們提供的服務(wù)。醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越多，公益性的體現(xiàn)就越好。

鄉(xiāng)村醫(yī)生可進醫(yī)院學(xué)醫(yī)術(shù)

陳竺說，與過去醫(yī)療改革不同，新醫(yī)改的一個重點是將“醫(yī)療人才建設(shè)”納入其中。醫(yī)療人才建設(shè)將通過試點推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進入大醫(yī)院接受培訓(xùn)，然后走出醫(yī)院下到基層，成為老百姓能夠放心的“健康守門人”。

陳竺表示，新醫(yī)改除了明確城市為醫(yī)衛(wèi)規(guī)劃重點是“社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診”，還提出在農(nóng)村通過大力發(fā)展“縣級醫(yī)院”，建立“縣醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村醫(yī)務(wù)室為網(wǎng)底、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點”的體系，通過在基層醫(yī)院加強硬件投入、人才輸入，切實緩解農(nóng)村看病難。

委員對話衛(wèi)生部副部長馬曉偉

醫(yī)師資格考試中很難通過的情況，衛(wèi)生部決定從今年開始在云南、貴州、四川三個省開辟農(nóng)村助理職業(yè)醫(yī)師考試的試點，和原來的助理醫(yī)師考試分開來。他們畢業(yè)后經(jīng)過考試合格，將發(fā)鄉(xiāng)縣兩級職業(yè)許可。

90萬村醫(yī)生的隊伍決定了公共醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)底能不能保得住。衛(wèi)生部已經(jīng)起草了文件增加鄉(xiāng)村

醫(yī)生的補貼。

擬增加鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼

全國政協(xié)委員吳明、陳興生提出，目前農(nóng)村具有資質(zhì)的醫(yī)師匱乏，93萬村醫(yī)生中僅有1.8%有資質(zhì)，某市110個鄉(xiāng)村衛(wèi)生院只有15名大學(xué)畢業(yè)生。

馬曉偉：新醫(yī)改非常關(guān)注農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)。在鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育方面，衛(wèi)生部和教育部將聯(lián)合推出一系列政策：三年初中畢業(yè)生接受五年教育后到鄉(xiāng)村工作，對中等教育相關(guān)專業(yè)歸類后形成鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)。

對于目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員沒有取得助理職業(yè)醫(yī)師資格，雖然掌握了一定技巧并獲得群眾認(rèn)可，但在職業(yè)大疾病，都在縣醫(yī)院解決。

此外，還將加大城市對口支援，從今年開始一所三甲醫(yī)院要負(fù)責(zé)支援建設(shè)3所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，同時還要選派大量的醫(yī)生到縣級醫(yī)院開展工作，指導(dǎo)縣醫(yī)院的醫(yī)生，從事培訓(xùn)工作。在縣醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中，還要建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)基地。

400億元投入縣醫(yī)院

全國政協(xié)委員戴秀英提出，目前醫(yī)療資源分布不合理，鄉(xiāng)村醫(yī)院就診率低，比如某市10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備總額只有90萬元；比如目前有60%的農(nóng)民得病直接跳過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室，造成城市醫(yī)院門庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門可羅雀。

馬曉偉：為了解決農(nóng)村看病難問題，今年將重點建設(shè)縣級醫(yī)院，預(yù)計將有400多億元投入到2000多個縣醫(yī)院，根據(jù)新醫(yī)改方案，還將縣醫(yī)院納入公立醫(yī)院改革。根據(jù)目標(biāo)，要使縣醫(yī)院達(dá)到二甲醫(yī)院的水平，使得農(nóng)村中的常見病、慢性病，包括影響農(nóng)民生產(chǎn)生活的重能力聯(lián)系到一起，實現(xiàn)按病種付費、單病種的付費控制、總額預(yù)付方式等支付方式的改變。不僅能避免醫(yī)院診治的隨意性，而且也能夠提高效率。

將按病種確定診療費

很多委員提出，目前公立醫(yī)院有一部分醫(yī)生開“大處方”、“大藥方”，直接造成群眾“看病貴”。馬曉偉：根據(jù)新醫(yī)改方案，今年將在試點醫(yī)院探索轉(zhuǎn)變付費方式，通過規(guī)范診療指南體系，建立明確的帶有標(biāo)準(zhǔn)意義的臨床路徑，和社保的可支付

年后，極少數(shù)留在公立大醫(yī)院，相當(dāng)多數(shù)分配到社會中去，前幾批要進入縣一級醫(yī)療機構(gòu)。今后，我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將走向住院醫(yī)師培訓(xùn)的道路，結(jié)束我們國家醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接分配參加工作的歷史。

推廣住院醫(yī)師培養(yǎng)制

多個全國政協(xié)委員提出，目前我國基層社區(qū)醫(yī)院就診率低的很大原因就是對醫(yī)生的不信任，基層社區(qū)醫(yī)院優(yōu)秀全科醫(yī)師匱乏嚴(yán)重。

馬曉偉：新醫(yī)改已經(jīng)確定了住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度建設(shè)，住院醫(yī)師人才培養(yǎng)將向3+X方向走，主要的思路是“國家立項，財政投入，醫(yī)院培訓(xùn)，全口徑社會分配”，解決社會人進醫(yī)院培訓(xùn)的補貼和待遇問題。住院醫(yī)師培養(yǎng)三

服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理方面也將和公立醫(yī)院一視同仁，國家鼓勵社會和民營資本創(chuàng)辦非盈利性民營醫(yī)院。此外，今后對達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的民營醫(yī)院也可以評定為三甲醫(yī)院。

民營醫(yī)院也可評三甲

全國政協(xié)委員董協(xié)良、何偉提出，目前民營醫(yī)院在稅收、科技立項、職稱評定等多方面都存在歧視問題。

馬曉偉：民營醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮重要作用，根據(jù)新醫(yī)改思路，非營利性民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育方面與公立醫(yī)院享有同等待遇。

第三篇：兩會醫(yī)改

全國人大代表、中國工程院院士鐘南山１０日在兩會新聞中心舉行的“人大代表依法履職”記者會上說，醫(yī)改最核心的是要解決看病貴、看病難，改善醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三大問題。現(xiàn)在很多問題出現(xiàn)在大醫(yī)院，醫(yī)改要讓公立醫(yī)院真正公立，真正公益。

鐘南山表示，從基本面看，全國的醫(yī)療覆蓋、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的覆蓋面越來越廣，標(biāo)準(zhǔn)也越來越高。這在全世界都是非常好的范例、創(chuàng)舉。

鐘南山認(rèn)為，醫(yī)改最根本的是要保證公立醫(yī)院公立，提高公立醫(yī)院公益性。

“大醫(yī)院醫(yī)生收入從醫(yī)院得到的大概不到四分之一，其他都由自己搞定。這里面涉及很多，進而出現(xiàn)很多問題。”鐘南山說。

“醫(yī)改進到深水區(qū)，特別避不開大醫(yī)院，大醫(yī)院是矛盾集中所在。大醫(yī)院現(xiàn)在是體制問題。公立醫(yī)院的改革是要更好地向公益性方向發(fā)展，而不是向市場方向發(fā)展，要著力提升大醫(yī)院的公益性。”鐘南山說，“大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資應(yīng)該是國家給的，而不要讓醫(yī)院自己想辦法。這樣醫(yī)生不用考慮藥的問題，不用想五花八門的辦法。”

新華網(wǎng)北京３月８日電（記者田野 余里 劉巍巍 牟旭）中國的改革者表示要堅定不移推進醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個世界性難題，新的突破口之一就是公立醫(yī)院。

中國人喜歡到公立醫(yī)院看病，因為那里匯集了中國最優(yōu)勢的醫(yī)療資源，承擔(dān)了全國醫(yī)院９０％左右的服務(wù)量。相比而言，基層醫(yī)院和私人醫(yī)療機構(gòu)少人問津。

在北京，雖然已經(jīng)開通網(wǎng)上掛號和電話預(yù)約業(yè)務(wù)，老百姓帶著板凳大半夜到公立醫(yī)院門口排隊的現(xiàn)象依然常見。

另一方面，為最大限度滿足患者的需求，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也在持續(xù)高強度地工作。

四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科醫(yī)生劉鵬說，他所在的科室每天接診的病人超過５００名。工作時間最長的一次，他曾在手術(shù)室站了超過１０個小時。

醫(yī)療服務(wù)向公立醫(yī)院的過度集中、以藥養(yǎng)醫(yī)的機制和“看病難”等問題的長期存在，也間接激化了醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時有發(fā)生。

就在７日，一名在北京大學(xué)第六醫(yī)院候診的患者突然闖入診室，用錘子將一名正在看病的醫(yī)生打傷。

兩會開幕前夕，醫(yī)患溝通平臺薏米網(wǎng)在微信上列舉了今年２月以來發(fā)生在深圳、河北、南京等地的６起襲醫(yī)事件，并發(fā)起拒絕醫(yī)患暴力的萬人簽名。

國家衛(wèi)計委主任李斌６日在記者會上表示：“現(xiàn)在醫(yī)改進入了深水區(qū)、攻堅區(qū)。難點還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。”

李斌說，今年將通過進一步優(yōu)化資源配置、破除“以藥補醫(yī)”、健全醫(yī)院管理制度、加快研究制定醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等措施繼續(xù)攻堅公立醫(yī)院改革。

李克強向人大作政府工作報告時說，今年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到１０００個縣，覆蓋農(nóng)村５億人口。擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，由政府舉辦并納入財政預(yù)算管理。中國醫(yī)生在取得資格證書之后，只能在所屬的醫(yī)院行醫(yī)，不能多點執(zhí)業(yè)。

目前一些正在試點的公立醫(yī)院通過取消藥品加成、設(shè)立階梯定價等改革措施開始觸及“看病貴”等深層次問題，但是推行改革仍有許多障礙需要清除。

唐山市結(jié)核病醫(yī)院副院長戚恩來認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的最終目的是更好地惠及民生，改革的方向應(yīng)該是讓公立醫(yī)院成為公益性的機構(gòu)。

戚恩來坦言，目前基層醫(yī)院面臨增收等壓力，這是醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因之一，也是推進公益性改革的障礙。此外，他還了解到，基層醫(yī)院待遇不好，留不住人，國家在推進醫(yī)改時亟需織好基層人才這張網(wǎng)。

專家建議，從長遠(yuǎn)看，要緩解優(yōu)質(zhì)資源緊缺，醫(yī)改必須要發(fā)揮市場作用，引入競爭。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說，在推進政府醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院的“去行政化”、給醫(yī)生職業(yè)自由度尤為重要。

他認(rèn)為，把醫(yī)生從體制中釋放出來，可以起到充實基層醫(yī)療機構(gòu)、盤活醫(yī)療資源等多重作用。

全國政協(xié)委員、華力控股集團董事長丁明山在今年的提案里寫道：“鼓勵投資民營醫(yī)療機構(gòu)不只是為了彌補國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，更重要的是要通過公平競爭，提高效率，從而推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。”

對中國的改革者來說，“中國式”醫(yī)改始終無法回避的是中國的特殊國情：人口占世界的五分之

一、人均ＧＤＰ排名世界近百位、城鄉(xiāng)差距大、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制缺乏、醫(yī)療資源分配不平衡??

重慶江北區(qū)中醫(yī)院院長黃效東指出，公立醫(yī)院的改革既是復(fù)雜的體制機制問題，又是重大的民生問題，迫切需要在國家層面統(tǒng)籌推進改革

第四篇：兩會之我見醫(yī)改

兩會之我見醫(yī)改

敬愛的組織：

十一屆全國人大三次會議和全國政協(xié)十一屆三次會議已在北京成功召開并落下帷幕。每年的兩會是我國政治生活的盛事，代表委員縱談國是，各地民眾積極參與。今年是“十一五”規(guī)劃實施的最后一年，也是進一步鞏固經(jīng)濟回升基礎(chǔ)、加快結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)鍵一年，召開兩會，意義重大。

在兩會討論的幾個熱點話題中我最感興趣的是關(guān)于醫(yī)療改革方面的話題，因為我們隨時都有可能會生病，隨時都會和醫(yī)院打交道。在我們身邊，你隨時可以發(fā)現(xiàn) “看病難、看病貴”問題，一般大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院冷清無人問津，醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)約掛號后還是一號難求……如何改變?nèi)藗兙歪t(yī)觀念？難道真的是在大醫(yī)院就能把病看好，而小醫(yī)院真的不行嗎？我覺得這是很多人的錯誤觀點，雖然大醫(yī)院的檢查設(shè)備比小醫(yī)院的好，醫(yī)生的學(xué)歷比小醫(yī)院的高，但是大醫(yī)院的醫(yī)生不一定比小醫(yī)院的醫(yī)生有責(zé)任心，藥價不一定比小醫(yī)院的便宜。

我認(rèn)為，大醫(yī)院之所以越來越大，看病越來越貴這都是人民群眾給“寵”出來的，誰都要到大醫(yī)院看病，即使花再多的錢也在所不惜，這時看病的錢就開始水漲船高，大醫(yī)院就可以利用這筆錢去購買先進的設(shè)備以吸引更多的患者，如此操作形成惡性循環(huán)。而小醫(yī)院呢？由于患者流失嚴(yán)重，收入減少，造成資金匱乏，很多小醫(yī)院不能生存下來，在這場與大醫(yī)院的戰(zhàn)爭中失去了一塊又一塊的領(lǐng)地。而生存下來的小醫(yī)院一般都是憑借良好的服務(wù)態(tài)度去吸引患者的。還有一個原因是，小醫(yī)院一般都在農(nóng)村或城中村，人們的收入水平較低，無力負(fù)擔(dān)大醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費。如果大家都有錢了，肯定都不會去光顧校醫(yī)院了。

以便是大醫(yī)院看病貴的問題，老百姓無力承擔(dān)醫(yī)藥費，另一方面是醫(yī)生們在開處方時不是根據(jù)患者的病情而是看醫(yī)藥公司給的回扣進行開藥，哪種藥貴開哪種，哪種藥給的回扣高開哪種，簡直無視患者的經(jīng)濟問題。

隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸進入老齡化階段，人們的看病問題越來越受到重視，國家領(lǐng)導(dǎo)也在想辦法解決。就在這次兩會，代表們提出一系列解決方案，例如加強對醫(yī)院藥品價格的監(jiān)管力度，加強對小醫(yī)院的指導(dǎo)，盡力幫其解決在營業(yè)過程中的問題，繼續(xù)推行醫(yī)保政策，部分報銷住院費和藥費。但是中國在短期內(nèi)海不會推行免費醫(yī)療政策，因為中國的經(jīng)濟水平還不行。相信聽到這些，很多中國人會很郁悶，不過我們會理解，這是遲早的事，我們這代人享受不到，我們的子孫后代一定會有納悶一天的。

以上只是我個人的想法，我深信中國在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，繼承和發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)，解決思想，實事求是，與時俱進，開拓創(chuàng)新，一定會把握重要的歷史機遇，中國必定能贏得寶貴的發(fā)展時間，全面建設(shè)小康社會宏偉藍(lán)圖必將變?yōu)楝F(xiàn)實。“海闊憑魚躍，天高任鳥飛。”作為新時期大學(xué)生，我深為自己所處的盛世感到自豪和興奮，建設(shè)有中國特色的社會主義宏偉大業(yè)為我們每個青年知識分子施展自己的抱負(fù)，展現(xiàn)自己的才華提供了廣闊的用武之地，我十分感謝這些年來國家、社會和母校為培養(yǎng)我們這些學(xué)子所付出的財力、物力和精力，本人將竭盡自己所能，把自己學(xué)到的專業(yè)知識用于日常工作和社會實踐，時時刻刻牢記自己的職責(zé)和使命，決不辜負(fù)……

匯報人：

第五篇：陳竺：“十二五”深化醫(yī)改需突破八個關(guān)鍵問題

陳竺：“十二五”深化醫(yī)改需突破八個關(guān)鍵問題

2012年01月05日 14:55

來源：中國新聞網(wǎng)

中新網(wǎng)1月5日電 據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，在1月5日召開的2012年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，“十二五”期間，深化醫(yī)改需要進一步突破的八個關(guān)鍵問題。

一是全面取消以藥補醫(yī)，理順補償機制。各地衛(wèi)生行政部門要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，主動爭取政府領(lǐng)導(dǎo)，努力創(chuàng)造條件，落實取消以藥補醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，穩(wěn)步推進價格改革，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。今年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

二是全面推進支付制度改革。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢，率先推進新農(nóng)合的支付制度改革。同時，要與醫(yī)保、物價等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來試點經(jīng)驗，制定實施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費用測算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補醫(yī)同步推進。

三是強化新農(nóng)合的風(fēng)險保護機制，合理設(shè)置管理體制。2012年，政府對新農(nóng)合的補助將提高到240元，各地區(qū)要從新增資金中劃出一定比例，建立省級統(tǒng)籌基金，用于重特大疾病保障，并與醫(yī)療救助有效銜接，使重特大疾病補償水平達(dá)到90%左右。年底前全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障。還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍。同時通過實施規(guī)范化治療，做好費用控制。要探索利用商業(yè)保險形成多重補充保險機制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費用。各地要積極協(xié)調(diào)財政、民政等部門，落實上述任務(wù)，最大限度降低參保群眾的災(zāi)難性醫(yī)療支出，防止因病致貧、返貧。

四是鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。要繼續(xù)堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，不斷鞏固城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果。2012年，各地區(qū)要對基層綜合改革開展一次“回頭看”，對各個環(huán)節(jié)的政策、措施、任務(wù)和工作目標(biāo)落實情況進行全面檢查，找出薄弱環(huán)節(jié)，明確未來幾年進一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制的重點任務(wù)和政策措施。要切實鞏固基本藥物制度的實施效果，抓住落實投入政策、規(guī)范采購供應(yīng)、嚴(yán)格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)常態(tài)化健康有效運行。要按照國務(wù)院有關(guān)文件要求，繼續(xù)推進村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項政策。“十二五”期間，要進一步研究并妥善解決其身份和保障待遇，不斷加強培養(yǎng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，確保基層網(wǎng)底不破。五是全面建立信息公開制度，促進醫(yī)療機構(gòu)良性競爭。“十二五”期間，各級衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療服務(wù)信息公開發(fā)布制度，將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)安全、質(zhì)量、費用等信息進行排序，定期向社會發(fā)布。我們要轉(zhuǎn)變管理理念，從維護患者權(quán)益的高度認(rèn)識這項工作的重要性，把改革監(jiān)管方式作為深化改革的重要措施，推動醫(yī)療機構(gòu)改進服務(wù)，形成良性競爭。要貫徹落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，新增醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先考慮社會資本并在政策和管理上一視同仁，鼓勵社會資本舉辦非營利醫(yī)療機構(gòu)。

六是創(chuàng)新工作方式，全面落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。“十二五”期間，要創(chuàng)新組織領(lǐng)導(dǎo)方式，借鑒北京、重慶等地做法，以開展健康城市(城鎮(zhèn)、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn))創(chuàng)建活動作為制度平臺和工作抓手，將國民健康政策融入各項社會政策，形成政府牽頭、部門合作、社會參與的工作機制和全社會齊抓共管的系統(tǒng)工程。要創(chuàng)新工作方式，借鑒湖北、山東等地做法，整合管理、服務(wù)、技術(shù)、資金資源，形成面向群體、面向社區(qū)、面向家庭，協(xié)調(diào)高效的服務(wù)團隊。要創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，逐步增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，擴大群眾受益范圍。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用，推廣中醫(yī)藥預(yù)防適宜技術(shù)。要以流入地為主，特別重視并優(yōu)先解決農(nóng)民工等流動人口均等化享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題。要嚴(yán)格目標(biāo)管理，進一步完善規(guī)范化、精細(xì)化的工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程，強化績效考核，把考核結(jié)果與經(jīng)費投入和個人獎懲掛鉤。通過扎實有效的工作，為實現(xiàn)“健康中國2020”打下堅實基礎(chǔ)。

七是全面推進藥品集中采購。“十二五”期間，要在總結(jié)過去藥品集中招標(biāo)采購經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善制度、全面推進。要統(tǒng)一藥品采購平臺、統(tǒng)一采購辦法，實行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價掛鉤。要逐步將耗材、設(shè)備采購納入集中招標(biāo)采購范圍。對部分專利藥、高值耗材、大型設(shè)備探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購。對進口產(chǎn)品實行以國際采價為基礎(chǔ)的集中采購。

八是創(chuàng)新人才培養(yǎng)和分配激勵機制。“十二五”期間要繼續(xù)探索、取得更大突破。要進一步完善醫(yī)學(xué)教育體制。要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，不斷增加全科醫(yī)生的數(shù)量，使每一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生。要建立和實施住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。要創(chuàng)新基層人才培養(yǎng)使用機制，建立特崗醫(yī)生制度，擴大訂單定向免費培養(yǎng)規(guī)模。適應(yīng)衛(wèi)生改革發(fā)展要求，大力培養(yǎng)護理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、衛(wèi)生管理等各類緊缺人才和高層次醫(yī)教研人才。要創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員分配激勵機制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，完善體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動價值的收入分配機制，提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平。擴大崗位績效工資實施范圍。推行崗位管理，實現(xiàn)同工同酬同待遇。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。