第一篇：醫務科工作總結及計劃3

2005年醫務科工作總結

醫務科在院長、院二委的正確領導下，緊緊圍繞以病人為中心、以醫療質量為核心的管理理念，以創建二級甲等中醫醫院為契機，緊抓制度落實、緊抓醫療安全、理順科室間關系，2005年在醫療質量管理、醫療安全管理方面取得一定成績，現在總結如下：

一、醫療質量管理：

1.醫療文書書寫及時，按照規定及時歸檔，大部分

科室能規范書寫，但是個別科室存在三級查房不規范，如先由主任查房、后主治查房，查房記錄內容簡單，不能反映上級醫師的意見；門診處方、申請單每月統計，針對不合格醫療文書向醫生提出書面整改通知。

2.為了提高住院病歷質量，建立住院病歷二級質量考核制度。科級病歷質控考核由科室內完成，院級病歷質控考核由醫務科指定專人負責。專門成立科級病歷質控小組，對每一份病歷進行質控后再歸檔的管理模式，病歷質量一度提高。由于部分質控員存在人情面子或其他原因，加上醫院對甲級病案獎勵機制不健全，導致部分科室病歷內涵不容樂觀。10月份，把今年第一到第三季度病歷進行一次性獎罰，之后，每季度進行獎罰一次，以提高積極性及可操作性。

3.設定單病種管理：為了提高疾病治療率、控制死亡率、降低醫療費用，今年制定糖尿病等7個病種作為單病種管理，并編寫《×××中醫院單病種中醫診療規范》一書。今年第一、第二季度統計與去年相比，醫療費用明顯下降。

4.緊抓制度落實，加強制度建設：目前科室內記錄本有疑難危重病例討論記錄本、入院討論記錄本、出院登記討論本、危重病人登記本、會診登記本、醫療安全三大本（醫療過失行為和醫療事故報告本、醫療過失行為和醫療事故登記表、醫療過失行為和醫療事故記錄本）、死亡病例討論記錄本、交接班記錄本、業務學習記錄本、術前討論記錄本一共十二本。涉及四個病區、眼科、婦產科，麻醉科、藥劑科、內窺鏡、B超等、放射科除了本科室相關記錄本外，增加醫療安全三大本。每月檢查基本得到有效落實，特別是四病區，資料整齊有序、記錄完整及時。從10月份開始，我們修正原來“記錄本記錄詳細，病歷內記錄簡單”的現象。

5.技術水平：今年1-8月份骨科開展四類手術達31例，比去年全年20例已超過11例。內窺鏡室在瑞安率先開展一例食管癌晚期置入支架療法，解決了患者不能進食問題。急診科醫師成功搶救一例心跳呼吸驟停30分鐘患者，經心肺腦復蘇后第三天患者神志完全恢復正常，各臟器功能基本正常，胸片檢查也沒有發現肋骨骨折等并發癥。人才問題是技術水平發展的瓶頸。目前，我院外科面臨高職稱技術人員匱乏，醫療質量難以提高；骨科面臨中級職稱缺乏，后繼無人，特別是王瑞旻同志調離醫院后問題顯得更加突出。檢驗科儀器設備基本上得到更新，為臨床提供了準確、合格檢驗數據，提高了診斷準確率。

6.今年五月，引進眼科高級人才（主任醫師1名、研究生2名、本科生1名），創辦眼科中心。并作為重點學科規劃發展，添置先進的醫療器械。6-7月份與×××民政局合作，在全市范圍內開展“掃盲——光明行動”，得到了良好的社會效應。

7.今年輸送上級醫院進修人員已有10人，包括影像專業、臨床專業。其中急診內科醫師安排到溫州一醫急診進修三個月，大大提高危重病的搶救能力；所有西醫醫師通過“西學中”正規培訓二年，現已進入實習階段，為我院中西醫結合奠定了堅實基礎。

二、醫療安全管理

1.醫療安全重在防范，通過有關數據顯示，醫療糾紛大部分來自醫生診療告知不規范。針對此事，設計了無痛人流、無痛腸鏡檢查知情同意書、藥物流產知情同意書等。

2.今年發生幾例醫療事故爭議，究其原因有診療告知不詳細、違反診療常規、診察粗心大意等。如今年10月份，一例因胸痛就診患者發生心跳呼吸驟停，是因為對胸痛的鑒別診斷缺乏認識，僅局限于自己科室內疾病進行診療；11月1日，一例因上腹部疼痛的老年患者就診，沒有仔細診療（心臟檢查），即予以胃鏡檢查，在三樓過道上發生心跳呼吸驟停，雖然搶救非常成功，但也反映出我院醫師粗心大意；外科一位手術患者，切除闌尾沒有拿給患者家屬看，也沒有予以病理檢查就扔掉闌尾標本，且更改術式告知不詳細，使用專業術語，使患者家屬產生歧義。

3.上半年，內窺鏡室開展無痛腸鏡技術后與麻醉科發生多起人為配合矛盾，導致病人、科室多方投訴，證明管理流程存在缺陷，經過三方調節，提出內窺鏡室要預約登記、進行必要的體格檢查及必要的輔助檢查，嚴格掌握診療指征，并有資料保存備案。

4.醫療器械：監護儀沒有打印功能，死亡病人無法得到心跳停止的心電圖依據。

5.今年發生醫療事故爭議總共6例，屬于醫療質量2例，另4例屬于醫療服務爭議，賠償金額6200元，另一例發生在去年，今年投訴，賠償17500元。

×××中醫院醫務科葉瑞

2005-12-22

第二篇：醫務科工作總結及計劃

醫務科2011年總結及2012年工作計劃

關鍵詞：臨床路徑、規范診療行為、中醫疑難重病答辯會、挖掘創新

2011年，對于醫院及醫務科來說是一個豐收及挑戰的一年，也是開拓創新及深化改革的一年。在醫院黨委、院領導班子以及主管院長的領導下，醫務科深入貫徹落實科學發展觀，始終“以病人為中心，以質量為核心”，嚴格以“中醫醫院管理年”、“醫療質量萬里行”以及“以病人為中心，以發揮中醫藥特色為主題”的醫院管理年活動要求為標準強化科學管理，促進核心制度和崗位責任制的落實，以六項工作為抓手，提高醫療質量，確保醫療安全，保證了醫務科各項工作的全面發展，并在此基礎上挖掘創新。現將2011年醫務科工作總結如下：

一、醫療質量

深化改革，加強各項核心制度，全面提高。

1、以“臨床路徑為指導，診療常規為補充”來規范醫療行為，取到了積極作用，使醫療質量取得根本性的提高

為打破“經驗主義”的診療觀念及行為，本中期開始，醫務科要求各科室認真執行衛生部版本的臨床路徑及診療常規來進行常規疾病診療活動，從根本上規范了醫療行為，尤其是對年輕醫生取到了積極的指導作用。并在執行過程中，結合醫院及地區實際，對臨床路徑進了合理優化，使得臨床路徑更為合理，在今后工作中將相得益彰。

2、嚴格控制藥比，加強合理的檢查及治療，使醫療質量從深度得以提高 為打破“少檢查、多用藥”的傳統觀念，經過院領導及我科對去年病例用藥費用比例的嚴格評估，制定了較為合理規范的用藥比例；并聯手藥劑科成立“藥事委員會”，對于不合理用藥進行嚴厲監督及處理，尤其對于抗生素的應用上得以規范；對于既往該查不查的情況，進行不斷宣教告知，使得合理檢查，深入挖掘疾病，使得診斷治療更加完備規范；不斷開拓新的治療方法以及中醫藥特色治療，補充了原有治療的不足。總之，使得醫療質量得以深入的提高。

3、在院領導的監督下，我科不斷加強醫務人員“多學科、全局診斷治療”的診療思維，使得醫療質量得以廣度的提高

為打破“只管專科病”的陳舊觀念，在院領導正確指導下，我們開展對醫務人員多學科觀念的宣教，以默寫各學科病名為方式，使得醫務人員明確“治有病的人”的觀念，而不是“治某一種病”，開拓了全局思維，明顯提高了診斷水平，也加強了會診和多學科合作的理念。

4、以病歷質量為抓手，全面推動醫療質量的提高

病歷書寫是醫療質量管理的重點，我們始終嚴抓病歷質量管理不放松。在院領導的領 導下，醫務科轉變工作思路著重從環節病歷的細節和完整性入手，加強了住院病歷中主訴、現病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準確到位，能夠表現出癥狀 的主要特點；現病史的內容務必全面、完整、系統，要與主訴一致；體格檢查必須經住院醫師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現的陽性體征 要詳實記錄，與主訴和現病史相統一。病歷及各項知情同意書簽字較及時，截至11月我科共抽查環節病歷600余份，較為去年有明顯改觀，但普遍存在的問題有：（1）抗生素濫用情況存在；（2）對非專科疾病掌握不夠牢固，該進一步檢查的沒有認真檢查，該請相關科室會診的未及時會診；

（3）部分病歷病程較簡單，該補充診斷及修正診斷未及時；中醫病歷辨證分析簡單；（4）用藥不合理等。對這些在實際檢 查過程中出現問題的病歷，組織我院專家定期召開醫務研討會進行討論，對問題進行通報，對相關責任人進行相應處罰，同時，我們還每月組織低年資醫生召開病歷 討論會，對病歷動態檢查中發現的問題進行討論、講解，通過實際例子來教育年輕醫生要規范醫療行為。我們將在以后的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時 間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。

5、繼續加強核心制度落實，更新完善科室制度建設

我科從科室實際情況出發，不斷深化核心制度。（1）參加科室晨間交班、三級查房：督查內容包括：參加人員是否完整；對夜間處理患者的用藥和方式是否正確、有效；住院醫師能否做到24小時值班。（2）組織并參加每月的查房公開課： 就是每月確定一個科室進行查房，并要求其他科室醫生同時參加。對查房過程中發現的問題經過點評后反饋給查房科室進行整改，通過這種方式積極有效地提高了醫 生的診療水平并拓展了診療思維。另外根據各科情況，不定期參加科室三級查房，重點督察：分組查房、查房梯隊人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫師實際操 作能力和對相關疾病知識掌握情況等。結束后醫務科將存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監督科室落實情況。（3）加強危重患者的督察：為提高危重患 者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫療安全隱患，醫務科在今年繼續加強危重患者的跟蹤監督，隨時查看患者治療和用藥合理性，需要會診的患者及時組織院 內或邀請上級醫院專家來院會診，并詳細記錄會診信息，確保救治信息的流暢和質量。

同時醫務科在院領導的領導下，積極、主動對發現的問題進行告知，同時督促整改，有效落實了科室核心制度。

6、圓滿完成上級各項醫療質量檢查工作

截至9月底，我院迎接了“中醫醫院管理年”活動檢查，通過檢查醫務科不斷提高各 項管理制度、管理規范和級各類流程的建設，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度。尤其在7月醫務科同時承擔著“全國執業醫師 實踐技能考試”茂名考點的任務，面對任務重、時間急、人員分配不足等諸多難題，我科迎難而上，加班加點，在以往工作的基礎上進一步強

化各項預警機制，建立各類患者管理流程，規范和整理各項活動記錄，經領導組檢查驗收后我科各項工作完全符合要求，得到了市領導小組和院領導的高度肯定。

今年1—10月門診總診療387667人次，較去年同期增長11.5%。住院人數13426人次，治愈好轉率92.3%、住院危重病人成功率84.3%，入院三日確診率99.9%，病床工作日289.6，病床使用率102.1%，病床周轉次數26.3，出院病人平均住院日11.3天，健康檢查人數3953人次。中藥處方數81307，飲片處方數69636，制劑處方數17925，中藥飲片處方占總處方數30.99%，中藥處方比例69.31%，針灸人次6467人次，推拿人次5598人次，非藥物療法人次43400人次。

二、醫療安全

1、認真做好醫療質量考核工作，嚴格按核心制度、醫療工作制度、醫院制定的管理 規范開展管理工作。如加強新員工的崗前培訓，強化危重癥患者的重點監控，嚴格執行醫療防范措施和醫療爭議處理預案，嚴格按照醫療操作規程標準開展醫療活動，同時加強科內及全院會 診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，并有效執行，通過會診消除患者及其家屬疑慮,也有效的消除了安全隱患。

2、加強知情告知，重視醫患溝通，對義務人員進行人文宣教。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的 有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑，為此醫務科著重從細節入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監督，要求每位醫師在向患者 如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。

3、以提高病歷書寫質量為途徑，全面提高醫務人員的綜合素質和責任心，以監督環節病歷為手段督促醫務人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節發現診療過程中存在的不足，做到從細微環節杜絕安全隱患。

三、繼續醫學教育

醫院能夠長期健康發展，人才培養是關鍵，特別是近幾年醫院規模不斷擴大，先后引進了大批醫護人員，因此，必須創造一個良好的學習環境，培養年輕醫師早日成才，成為醫院發展的重要課題。

1、進一步加強崗前培訓力度：為加快新近醫務人員對醫院相關法律、法規，制度規 范的了解，使其盡快適應角色轉變，自2011年7月開始，醫務科、護理部、感染科、人事科聯合組織了為期一個月的崗前強化培訓，培訓涉及醫療、護理工作制 度、醫療文書書寫規范、醫療安全、醫德醫風、醫院感染、藥品管理等方面。

2、加強晨課。我科要求各大科（中心）每周固定一天從7:30～8:00進行本專業各項基礎及前瞻研究進行講解，保證醫務人員學到的新知識、新技術，保證我院醫療技術水平得到整體的提高。

四、強調中醫特色

堅持“一個中心，兩個基本點”的基本中醫管理方案：堅持以加強中醫科主任領導為中心，堅持“以周1、3、5查房（或周2、4）”及“中醫疑難重病工作”為兩個基本點。

1、對“中醫急病急煎”工作進行全方位改革：在原有專家評審基礎上，增設急煎答辯會，提高了該工作的質量，并加強了中醫的學習；近期我們開始與茂名市中醫藥學會合辦該項工作，取得更大的突破；并加大獎勵力度，一如既往做下去；

2、籌辦第二屆茂名市中醫藥學會委員會，并以院會合一開展學術活動，增加醫院在地區影響力以及提高中醫氛圍；

3、設立醫務科中醫部對全院中醫工作進行全面管理，并將全院各臨床科室按中醫體系進行分組，每一個科室設中醫主任對各科中醫診療工作的開展與質量負責，每月定期考核，并納入績效管理；我院還要求每個臨床科室增加2至3個純中醫治療的優勢病種，進行重點扶持，以提高中醫治療率。并且在古籍驗方整理辦公室的主持下對一些治療效果比較好的疑難病進行總結，形成我院獨有的中醫院內制劑進行推廣使用，為更多的患者帶來福音；

4、優化中醫查房本開始增設中醫查房公開課以及中醫病歷討論；內科、兒科、骨傷科、婦科等科室在每周的周一、周三、周五的下午主要由具有執業資格的中醫師對患者進行中醫查房，并且要體現三級查房制度，對已經進 行中醫培訓的西醫執業人員，經過嚴格考試，實行考核上崗制度，能夠勝任中醫查房的，也可以納入中醫查房人員之內，周二、周四、周六、周日則由中醫部組織具 有中級以上職稱的執業中醫師進行查房，確保患者能得到專業、及時、有效的中醫治療。

5、夯實提高手術科室中醫療效本對所有中醫進行了以方劑、中藥為主的基礎知識學習機考核，很大程度提高了專業水平；我院手術科室每周的周二、周四的下午由 中醫部組織我院名、老中醫“師帶徒”，專人、專職進行外科中醫查房，所帶徒弟由西醫醫師或實習生組成，這樣既充分發揮我院名老中醫的優勢，為患者帶來更優 質的服務，又使全院西醫醫師習慣并逐漸掌握中醫思維模式，為我院中西醫結合培育植被,同時也明顯提高了患者手術后的生存質量和康復質量，為解決現在手術后 存在的一些醫學難題提供了有益的思路。

6中醫會診制度就是要求我院全院會診必須要有中醫師參加，即會診科室提出要求，中醫部根據病情指定具有副高以上職稱的中醫師參與并進行獨立中醫會診。

7每月的醫療質量檢查將中醫質檢單列，使其有和綜合病案質檢具有相同的分值，質檢結束后將存在的問達到各科室，對存在問題的科 室，要求其限期整改，從而提高了中醫病歷書寫質量；

8定期召開中醫病案研討會，使中醫師能獲得交流的機會并得到我院老中醫的指點，從而教學相長，學以致用；

9/我院將煎藥室改為中藥加工室，并配備專業技術人員進行管理，同時對工作人員進行專業化培訓及考核，設立質檢員，嚴把質量關，為我院中藥制劑的今后長足發展奠定了基礎。

五、存在問題：

1、由于我院的持續高速發展，低年資醫生數量的增加，醫院出現了一定程度 “斷層”現象。所以中醫查房尚不能滿足臨床需要，以至于質量沒有得到相應提高。并且有的中醫師對中醫的興趣低下，思想上沒有真正到位，或者中醫基礎不牢，只為應付檢查而處方，所以中醫特色不能很好的建設。中醫學科帶頭人沒有真正領會我院中醫發展意圖，部分人員不能積極在本專科開展中醫治療。

2、醫療糾紛時有發生，大多數醫療糾紛是由于個別醫務人員在醫療工作中對病人服務不夠投入，說話不夠嚴謹，醫療護理工作不夠規范，尊重、關愛病人不夠造成的。這就要求我們進一步加強管理，改變醫務人員工作作風，改善服務態度，增強責任意識，職工法律法治教育須進一步深入。

3、年輕醫師基礎較為薄弱，有待進一步加強；各專科之間協同診治患者的高層次交流尚待發展；創新精神還不能成為我院醫務人員的核心理念等等。

六、2012年醫務科工作計劃

1.一如既往落實醫療質量管理的“六個抓手”（晨間小課、醫療行為天天查、醫療 質量動態檢查、醫務研討會、病例討論會、查房公開課）工作。進一步加強并完善“135”中醫查房以及外科中醫查房工作，落實中醫急癥急煎工作。對中醫醫生 加強基礎理論的培訓，發現并培養優秀人才。

2.抓好每月的醫療質檢工作。這是醫務科的重點工作，必須保證人力、物力，按時按質完成。

3.進一步完善醫務研討會。通過病歷質量研討、醫療質檢來促進醫療文書質量的提高，進一步提高我院醫療質量。

4.繼續實行請進來、送出去的辦法，不定期選派部分醫療人員進修(包含中醫進修或短期名老中醫經驗學習班)，以及引進高級技術人才，為我院的持續發展進行人才儲備。

5.狠抓醫療質量。繼續與科教科合作，抓好醫務人員的“三基三嚴”工作，抓好醫師處方書寫規范化工作。

6.進一步推動文化興院的策略。積淀和發揮中醫文化，打造我院中醫特色品牌，鼓勵學術交流，條件允許時，與茂名市中醫藥學會合作，召開全市性的中醫藥學術交流會。

7.繼續做好新項目、新技術的開展運用。

8.深化各項改革，拓展醫務思維。

2011茂名市中醫院醫務科 年11月9日

第三篇：2011年醫務科工作總結及計劃

醫務科工作總結

二O一二年，醫務科在院委會的關心、支持和全體醫務人員的共同努力下，緊緊圍繞以醫療質量為核心的管理理念，緊抓制度落實、增強醫務人員醫療安全防范意識、理順科室間關系，在醫療質量管理、醫療安全管理方面取得了一定成績，現將一年的工作情況總結如下：

一、醫療質量管理

1、按“三基三嚴”標準要求，嚴格執行三級醫師查房制度，醫囑制度及病例討論制度，病例能按規范要求書寫，并在24小時內完成。病程記錄準確，診斷符合99%，用藥合理，并正確合理應用抗生素。無醫療事故和重大醫療過失發生。

2、進一步健全完善了工作制度和診療規范,制定完善了醫療差錯防范制度；急救藥品管理制度；危重病人搶救制度，進一步規范了醫療行為。

3.組織醫務人員認真學習抗菌素使用原則，嚴格執行醫療保險相關政策規定（醫療服務設施目錄、藥品目錄、診療項目目錄），及單病種最高限價規定，各科臨床醫生要掌握階梯用藥原則，因病施治，對癥用藥、杜絕大處方。

4、進一步完善了《醫院傳染病報告管理方案》、《傳染病信息報告管理規范》、《肺結核病人報告及轉診辦法》，醫務科、護理部每月對門診日志、檢驗科及放射線科就診登記開展檢查核實工作，杜絕了傳染病漏報現象。

5、嚴格按照《處方制度》、《醫院處方管理規定》及《國家發

展改革委關于國家基本藥物零售指導價格的通知》要求，對住院病歷病程記錄和處方書寫提出了進一步規范化管理，實行按藥品通用名開具處方，做到了因病施治，合理檢查、合理用藥，保證了病人的用藥安全。

6、嚴格落實《病歷書寫規范》、《醫患溝通制度》，對門診登記、住院病歷病程記錄提出了進一步規范化管理,并開展了病歷書寫規范全員培訓工作。堅持每月對各科室的住院病歷進行督導檢查，發現問題及時解決，使臨床醫生在病歷書寫的完整性和規范化上有了一定提高。

7、進一步完善了《醫療事故防范和處理預案》，制定了手術治療及危重患者治療知情同意書，規范醫務人員操作流程，避免了醫療事故和醫療差錯的發生，為全院的安全醫療奠定了基礎。

二、加強人才隊伍建設，深入開展繼繼續教育。

1、院內培訓。堅持每周二、周四為全院學習，醫務科舉辦綜合素質培訓，采用醫院--科室--自學相結合的學習方法，加強醫務人員三基培訓工作，本“三基”理論考核86人次，合格率為93.96%.院內培訓采取專題講座、座談討論等形式，內容涉及醫患溝通、醫療安全等方面內容。通過一系列的學習與考核，提高了醫生對危急、重癥患者搶救的應急能力。

2、院外培訓。本院本共委派了4名醫務工作人員在上級醫院進修學習。其中2名醫生分別在市人民醫院進修麻醉和外科，另有一名五官科醫生在襄陽市中心醫院進修五官科，一名護理人員在襄

陽市中心醫院進修急診護理。

3、繼續教育，醫務人員有4名醫護人員高校專科在讀，5名晉升中級職稱。

三、下鄉體檢。

1、本共對小河鎮29個村65歲以上老年人、20歲以上婦女、0-6歲兒童村民進行健康體檢。2、9月9日重陽節對福利院孤獨老人進行了健康體檢，共體檢了112人次。

四、存在的不足和缺點：

1、加強醫院管理工作，日常工作中應隨時督導檢查，加強“三基三嚴”培訓，提高醫師診療水平，建立醫生責任險，定期組織醫生開會，反饋工作中的不足和缺點。

2、進一步貫徹學習《抗菌藥物臨床應用的指導原則》和《處方管理辦法》，加強抗菌藥物合理應用方面的培訓，規范醫師醫囑和處方書寫，藥師嚴格把關，切實提高合理用藥水平。

3、進一步學習《病歷書寫規范》，提高病歷書寫質量。

第四篇：醫務科工作總結及計劃4

尉犁縣人民醫院2008年工作總結及2009年工作計劃

2008年以來, 在縣委縣政府的正確領導和衛生局的精心指導下，我院以認真開展治理醫藥購銷領域不正當交易行為活動為契機，全面貫徹“三個代表”重要思想及十六屆四中全會精神，樹立和落實以人為本的科學發展觀，深入開展以病人為中心、以提高醫療質量為主題的醫院管理年活動,通過加強行風建設，強化內部管理，優化服務環境，進一步增強全院職工的競爭意識、創新意識、質量意識，全面提升醫院形象，圓滿完成了全年各項工作目標任務,總結如下：

一、基本情況：

1、科室設置：縣人民醫院成立于1956年，開放床位100張，設有臨床科室三個：內科（包括兒科、傳染科、高干病房）、外科（包括普外科、骨外科、腦外科、泌尿外科、燒傷外科、肛腸科、眼科、五官科）、婦產科，其他還設有急診科、放射科(包括CT室)、檢驗科、功能科(包括B超室、心電圖室、腦彩超室、胃鏡室)、手術麻醉科、藥劑科、供應室、社區門診等科室及部門。

2、設備情況：醫院現有大型醫療設備：美國GE雙層螺旋CT掃描儀、美國GE公司R-500拍片機、柯達CR500計算機放射成像掃描儀、美國GE公司TX--Ⅲ胃腸機、美國GE公司歐美達多功能麻醉機、美國GE公司手術用C型臂、美國GE公司彩色B超、美國GE公司十二導聯動態心電圖機、經顱多譜勒檢查儀（TCD）、紅外線 掃描儀、日本希森美康全自動生化分析儀、日本光電全自動五分類血球計數儀、全自動尿液沉渣分析儀、全自動血流變測試儀、全自動電解質分析儀/血小板聚集儀、酶標儀、血凝分析儀、血沉壓積測試儀、尿十一項分析儀等。

3、資金情況：醫院現有總資產4438萬元，流動資產566萬元,固定資產3872萬元，截止2008年12月底，總收入2646萬元,其中財政拔款1366萬元(含工程拔款950萬元),同比增長1.82%，業務收入1280萬元，同比增長23.3%，藥品收入485萬元，同比下降22%，占業務收入的38%。醫院門診就診6萬人次，同比增長11%；出院4213人次，同比增長22.9%；病床使用率79.5%，同比增長10%；手術827人次，同比增長14.4%。無菌手術切口愈合率100%。入院與出院、術前與術后、臨床與病理診斷符合率95%以上，平均住院醫療費1803元，平均住院天數7.1天。

4、人員編制情況：截止2008年9月底，我院實有編制160個，現有在職職工190人,其中在編職工160人，自聘人員30人，離退休職工38人。專業技術人員153人（自聘21人），占職工總數的81%。副高職稱12人，技師1人，高級工1人，中級職稱29人(財務2人)，初級職稱46人，無職稱68人(自聘人員21人)。本科學歷12人，在職研究生1人，在職本科學歷3人。

二、工作開展情況

（一）認真開展醫院管理年活動，推動政風行風建設

我院堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，狠抓醫療質量與安全醫療，不斷推動醫院各項工作的發展，做到將“醫院管理年”活動長期有效的開展。一是建立健全了各項監督管理機構，認真開展各項工作的監督、檢查、指導、評價、督促，努力使上級主管部門制定和部署的工作落實到實處。二是緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫療安全工作，完善各項規章制度，建立健全技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使醫療護理活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。堅持院長醫療質量查房、醫院總值班、護士長夜查房、醫療缺陷公示、醫療護理分級管理制等重要的醫療安全管理制度。通過每月一次的行查房，查找工作中存在的問題及安全工作的薄弱環節，將檢查結果與科室質控分掛鉤，與科室評優選先掛鉤。三是嚴格執行衛生部《醫院感染管理規范》和《消毒隔離技術規范》，合理使用抗生素，執行用血登記、用血報批、檢驗核對制度。加強一次性醫療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內感染控制在最低限度。狠抓以手術管理為核心的醫療風險教育，切實落實患者知情和風險告知義務，尤其加強新引進技術的安全管理，杜絕了盲目、輕率實施醫療活動的行為。今年，我院沒有發生醫療事故及醫療質量糾紛事件。

四是加強行風組織領導，院長陳敏生任組長，辦公室負責行風建設的日常工作，制定了行風個人考核細則及實施辦法，并與個人考評直接掛鉤。確保職責到科室、到個人。院行風領導小組不定期召開行風會議，安排部署行風建設的各項工作，把每項工作落到實處。醫院與科室及個人簽訂行風建設責任書，進一步完善行風相關規章制度和行風考評辦法，定期檢查和考核，對違反行風建設的人和事，嚴查重罰。

（二）加大人才培訓力度、努力提高醫務人員專業技術水平

在全院職工的不懈努力下，我院管理水平、服務能力和醫務人員的醫療技術水平快速提高。2005年新一屆領導班子接任時，我院職工117人，空編24個，持證的醫療專業技術人員只12人，嚴重影響醫院的正常工作。為此院領導研究，決定從提高醫務人員的專業技術水平入手，當時專業技術人員十分緊缺的情況下，加大培訓力度。三年來，共派出30余名業務骨干，分別到新疆醫科大學第一附屬醫院、附屬腫瘤醫院、附屬中醫院、自治區人民醫院進行不同專業的學習和深造，僅近2年的人才培訓數量和專業，就遠遠超過了前10年的總和。院領導有決心利用3-5年的時間將全院專業技術人員輪訓一遍，培養專業技術骨干20-30人,平均每年人員培訓費達10萬元，使醫院的專業技術水平再上了一個新臺階。

（三）實施藥品及醫用耗材公開詢價，努力降低醫療費用

因自治州這幾年藥品招投標工作未更新，一直使用的是2004年的藥品招投標目錄，部分供貨公司已無法聯系。為了更新品種，滿足廣大群眾的需求，我院在2004年藥品招標目錄的基礎上，增加了200多個品種后，發給有資質的藥品供貨公司進行詢價，針對供貨公司發回的報價目錄，我院堅持最低價格、質量過關、更新新品種的原則，通過兩次認真價格對比后，經院藥事委員會審核后選定了供貨公司。從今年4月開始，用新方式供貨，截止目前已選定12家供貨公司，共購進近800個品種的藥品，購進金額為221萬元，其中與原來相同品種的有340個品種，比原招標價格下降29萬元，比原購進價降低近11.78%，大部分藥品價格比同級醫院及個體診所低，同時我院將此項降價全部讓利給廣大群眾。

（四）加強醫院管理，加大與上級醫院合作力度

2007年以來，我院分別與新疆醫科大學第一附屬醫院、第二附屬醫院、附屬腫瘤醫院、附屬中醫院、自治區人民醫院五家三甲醫院建立了醫療協作單位，在醫療技術、人員培訓、會診、轉診等方面，為我院開設了綠色通道，只要是在我院就診的病人，可以享受免費接送、優先安排的待遇。為了讓廣大群眾得到更多的實惠，2008年開通了與新疆醫科大學的遠程會診業務，使我縣廣大患者不出門就可享受到新疆醫科大學任何一位專家的會診，普通會診只收55.00元，很大程度上解決了病人看病難、看病貴的現實問題。截止目前,我院已開展遠程會診18人次,接診2000余人。

為了方便廣大群眾就醫，今年我院聘請了二位資深專家在我院長期坐診。一個是原巴州人民醫院外三科主任醫師楊盼來教授。另一個是新疆醫科大學第二附屬醫院影像中心嚴心紅專家。兩位專家的到來，不但充實了我院醫療技術力量，也為廣大患者帶來了福音。

（五）完善院務政務公開，強化民主監督

積極推行政務公示制度，健全職代會制度，充分發揮職工民主管理的作用。醫院每月進行住院病人、門診病人、職工對科室主任護士長、臨床科室對輔助科室、職工對職能科室工作人員滿意度調查，及時了解職工的意見和建議，不斷改進工作，提高管理效率，凝聚職工的力量。在醫院大廳醒目位置設立了專門的院務政務公示欄，將醫院人事、財務等有關制度、規定、程序向職工公示，把醫療服務、藥品、檢查等收費項目、收費標準、收費依據、門診、住院平均醫療費用水平情況、服務承諾以及有關診療程序、規定等通過電子屏幕向社會公示，并將相關信息在政府信息網上進行公開，公開內容真實可信，提高醫療服務和診療工作的透明度，保證患者及家屬享有知情權，加強社會對醫院工作的監督，以良好的信譽取信于民。繼續完善門診收費清單制、住院費用一日清單制和出院費用總清單制等行之有效的制度。加強醫院收費管理工作，嚴格執行物價規定，多次得到州、縣物價局部門的表揚，未發生亂收費等損害群眾利益的問題。

加強社會監督，暢通信訪投訴渠道，公開24小時行風投訴電話，加大查處力度。組織召開行風監督員座談會2次、病人或病人家屬座談會6次，離退休老干部座談會1次，共收到了意見和建議6條，能及時整改的已經及時有效的整改，現達不到條件整改的，醫院已作了另行安排。認真實施院長接待日制度，實行接待公示、記錄、反饋制，建立健全投訴舉報辦結制度、醫患爭議處理機制和責任追究制，認真查處每一件群眾投訴舉報，今年投訴舉報1起（醫療質量），查實后嚴肅處理，并得到了投訴人的認可。我院綜合滿意度達97%。

（六）進一步建設懲防體系，有效治理商業賄賂

2008年以來，我院進一步加大了懲防體系建設和治理商業賄賂工作力度。一是統一了班子成員的思想認識，專題研究布署了我院懲防體系建設和治理商業賄賂工作，明確了工作重點和目標，做到了全面部署，整體推進，突出重點，綜合治理。為扎實推進新形勢下我院黨風廉政建設和反腐敗工作。二是制定《尉犁縣人民醫院關于開展治理醫藥購銷領域不正當交易行為專項工作的實施意見》，建立了內部監督制約機制，加強反腐倡廉教育，筑牢拒腐防變的思想道德防線。三是認真開展黨風廉政教育月活動，利用黨員學習時間支部書記給黨員干部上廉政黨課及廉政形勢報告。認真組織各科室部門實施《尉犁縣人民醫院關于開展治理醫藥購銷領域不正當交易行為專項工作的實施意見》，列出重點科室和部門，對重點科室部門、重要崗位人員進行廉政教育重點學習《全國衛生系統治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作學習材料》，以解決人民群眾反映強烈的突出問題為重點，嚴肅查處在醫療衛生服務中開單提成、紅包、回扣等商業賄賂和醫療工作中有法不依、辦事不公、為政不廉、不作為、亂作為等損害群眾利益的行為。四是積極開展“三合理”(合理用藥、合理檢查、合理治療)檢查。繼續實行《藥品動態監測和超常預警辦法》，建立醫院單品種用藥總量監控公示制度、臨床醫生單品種用藥總量監控公示制度，即醫院每月按單個品種匯總用藥總量，對其中排序在前10位的藥品及其生產經營企業進行公示；對使用了被公示藥品的臨床醫生，要按照其用藥量多少進行排序，前10位的在全院張榜公示，并分析具體情況，采取相應的控制措施，取得了良好的效果。五是嚴格規范對醫用耗材，尤其是高值耗材的使用。認真實施《醫藥購銷不良行為記錄和黑名單制度》，嚴格執行“八項行業紀律”和“六條禁令”。積極倡導文明服務、廉潔行醫。通過多種形式，幫助重點人員進行自查自糾，增強拒收紅包回扣的自覺性。至今，我院還未發現違法違規行為的發生。

（七）提高醫療服務水平，樹立良好社會形象

強化“以病人為中心、以質量為核心”的理念，積極探索醫療質量動態監測、評價、反饋機制，完善醫療質量責任追究制，充分發揮各質控小組和醫學專家對醫療質量的監測、評價作用。及時了解和分析臨床診療信息，包括臨床用藥、醫療收費等情況，有效防范和及時糾正診療工作中存在的問題，努力減少醫療糾紛。積極開展業務培訓、分級進修，院內科研。加強經常性醫療檢查，嚴格醫療，護理技術操作規范，提升醫療、護理和服務質量。大力推行“以人為本“的人性化服務。堅持首問、首診負責制，盡心盡力為病人排憂解難。設置統一標牌，進一步完善導醫制，為老、弱、病、殘、行動不便者提供全程服務；努力改善、美化就醫環境，規范就醫流程，各類服務窗口和門診實行彈性工作制；減少環節，方便群眾。大力開展惠民便民親民服務。加強了消防安全教育、措施到位、責任到人。堅持醫患聯系制和出院病人回訪制，出院病人回訪率達80％以上。組織開展“送醫扶貧結對子”的幫困助醫活動，對特困人員和家庭提供減免和優惠服務，關愛弱勢群體。積極參與精神文明、行政效能、行業作風等建設，在實踐中強化自我教育，自覺養成“為民、務實、公正、廉潔、高效”的優良作風，把對病人的尊重、理解和信任關懷體現、貫穿于醫療服務的全過程，建立相互尊重、相互理解和相互信任的新型醫患關系，加快行業文明建設。

（八）搞好醫療保險和新型農牧區合作醫療工作，做好政府民心工程

我院加強對城鎮職工醫醫療保險和新型農牧區合作醫療工作監管力度。新型農牧區合作醫療在我縣啟動以來，我院成立了新型農牧區合作醫療工作領導小組，制定了通過完善監督機制，規范監督程序，落實監督責任，嚴格把好資格審核關，杜絕了冒名頂替等的不良現象的發生。我院組織相關醫務人員認真學習自治區、自治州及縣委、縣政府文件精神，加強監督力度，嚴格防止和堅決打擊套取醫療基金行為在我院發生，確保了新型農牧簪合作醫療工作在我院平衡、規范、順利地實施。

同時，我們也加大了扶貧幫困的工作力度，開設扶貧病床10張，為30位貧困人員減免醫療費用總計14717元。全院職工為地震災區捐款6000余元，為阿克蘇甫鄉農民抗旱捐款1600.00元，黨員同志為災區繳納特殊黨費2500.00元。

（九）合理使用國債資金,改善就醫環境。

我院是縣域內唯一功能齊全、設備優良、技術精湛的二級甲等綜合醫院。近年來，隨著醫院的快速發展，現有的醫療設施和環境已不能滿足病人的醫療要求。在縣委、縣人民政府的關心幫助下，今年3月，建筑面積8700平方米的門診綜合大樓正式開工建設。新建綜合大樓功能齊全，設計合理，地下一層、地上五層，地下室作為藥品庫房；一層為大廳、出入院登記結帳、藥庫、門診各診室；二層為婦產科和產房；三層為普外科；四層為創傷外科；五層為手術室和重癥監護室。大樓內配有垂直電梯3部，2部為工作電梯，1部為污物電梯。設單人間和三人間，病區病房全部帶衛生間，每間病房內設電視、空調、更衣柜、病區治療帶、中心供氧系統、走廊防撞帶、懸吊式輸液吊架。為了能夠讓綜合門診樓達到合理設計和利用，我院聘請了多部門專家實地勘察，現已完成了主體框架工程，正在進行室外內外裝修。將徹底改善我院的醫療設施狀況和病人的住院條件。

三、醫院現階段工作存在的困難：

1、近三年來我院基本建設欠款情況：

①4號、5號職工住宅樓，審計后6610816.00元，已付600萬元（包括職工集資360萬元），欠60萬元。

②暖氣改造22萬元，欠自來水公司。③洗衣房綜合樓147萬元，欠20萬元。④醫院內庭院綠化欠28萬元。

⑤硬化路面、電動門、警衛室等欠115萬元。⑥自來水改造等零星工程欠8萬元。

⑦住院樓干部病房裝修、暖氣管道改造欠30萬元。基本建設欠款總計283萬元。2、2008年醫院病房樓建設情況：

為了改善縣域廣大群眾的就醫條件，我院在縣委、縣人民政府的大力支持下，準備新建一幢8000余平方米的病房樓，國債資金250萬元，縣委、縣人民政府的大力支持給予拔資金750萬元，醫院自籌250萬元，預計新樓交付使用共需資金2000余萬元，缺口資金1000余萬元。

3、醫院藥品購銷欠款情況：

我院藥品年均收入400萬元，預計到年底，欠供應商藥品及一次性材料款將達到200萬元。

4、社因州勞動局給我院定的統付標準較低1100元/人，近四年州社保局累計拒付金額40余萬元，均由我院自行承擔。

5、新型農牧區合作醫療欠我院醫療費25萬元。

6、春季麻疹病人在我院免費治療費用10余萬元，至今無處報銷。

7、近二個月污染奶粉嬰幼兒奶粉免費檢查累計費用16余萬元。

8、設備購入和更新所需投入：

①為進一步提高專業技術水平，滿足廣大患者的需求，我院已培養了二名專業技術人員學習腔鏡技術，現急需購入腹腔鏡、電子胃腸鏡、宮腔鏡約需資金150萬元，能開展新項目、新業務，可更好地為廣大患者服務。

②新建空氣凈化層流手術室、ICU病房，購置手術床、監護儀、麻醉機、除顫儀、無影燈、無影燈吊塔，約需資金350萬元。

③為了給就住病人提供人性化服務，醫院準備將老住院部進行人性化裝修，加固病房樓、設立護士站，病房建成標準間，安裝閉路電視、飲用水，合理裝修衛生間等，約需資金600萬元。

④完成數字化醫院，配備計算機及網絡軟件等，約需資金80萬元。

⑤新建門診大樓內配備的病床及床單元、電視、空調等基礎設施，約需資金100萬元。⑥檢驗科現有的設備不能滿足日常工作的需求，需購進全自動生化分析儀以及根據預防院內感染工作的要求必需配備的細菌培養箱等設備，約需資金80萬元。

⑦放射科需增添DR機，以適應現代醫療工作的需要，約需資金200萬元。

⑧我院現使用的上級配發的農村巡回醫療車，經常出現故障，延誤接送急危重癥病人，需更換一輛能滿足我院急工作，并配備部分小型醫療設備的急救車一輛，約需資金25萬元。

⑨我院現車庫位置不利于醫院的規劃和美化，準備重建車庫，約需資金22萬元。醫院目前沒有食堂，給患者就醫造成了諸多不便，需盡快建設食堂28萬元。總計50萬元。

⑩現有醫療設備維修費60萬元/年。

9、我院每年必須支出的費用：

①根據《執業醫師法》、《新疆維吾爾自治區醫院管理評價指標體系（試行）》、《新疆維吾爾自治區處方管理規定》的要求，醫務人員必須持執業證上崗，不允許跨行行醫。我院現階段主要困難是專業技術人才十分匱乏，尤其缺少有執業證的專業技術人員。造成專業技術人員缺乏的主要原因是：醫院現行編制執行的是衛生部1978年12月4日頒布的《綜合醫院組織編制原則》，定編141，在縣委、縣人民政府及有關部門的積極努力下，將編制調整為160個，由于人民生活水平也發生了巨大的變化，醫院的醫療設備和技術水平也在不斷更新，加之雙休日、公休假、探親假、婚假和節假日的延長，現有編制人員仍不能滿足工作的需求，建議在編制外，多增加40-50個專業技術人員儲備名額，以緩解我院自聘人員較多兌現工資待遇而造成的經濟壓力。同時也希望縣委、縣人民政府繼續給予政策傾斜，在持證專業技術人員的調入上暢通保障措施。

②醫院是30%差額拔款單位，全院約120萬元/年，調資自付約12萬元/年。原本資金壓力就很大，為了儲備專業技術隊伍的后備力量，近兩年我院通過人事部門公開招錄和自聘人員已超過70余人，自2006年1月至今，通過人事部門公開招錄近50人，還有自聘人員30多人，這兩年我院兌現自聘人員學歷工資，加上夜餐補助和績效工資等，每年支出資金約100萬元。同時醫院是個專業技術要求很高的工作單位，專業技術人員的知識和技術水平需要不斷更新及提高，自2005年底新一屆領導班子重組后，充分認識到了人才對一個醫院的重要性，為了培養專業技術人員盡快成長，醫院及時制定了人才培養十年規劃和五年規劃，在專業技術人員極缺的情況下，仍按計劃選派了業務骨干到上級醫院進修學習，2006年派往自治區人民醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院12人進修心內專業、內分泌專業、神經內科專業、兒科、普外科、骨外科、神經外科、泌尿外科等專業，2007年又派出7人到新疆醫科大學第一附屬醫院進修心內、兒科、內分泌、檢驗、麻醉等專業，派了12人到新疆醫科大學附屬腫瘤醫院接受為期1個月的進修培訓，近2年的人才培訓力度遠遠超過了前10年的培訓力度。院領導有決心利用3-5年的時間將全院專業技術人員輪訓一遍，培養專業技術骨干20-30人,平均每年人員培訓費達10萬元。

為了督促專業技術人員認真學習，早日取得相應執業資格，醫院組織全體參加2008年執業資格考試及職稱考試的專業技術人員每晚北京時間8：00-11：00進行夜讀，制定了嚴格的考勤制度和獎懲辦法，由職能科室人員輪流考勤監督，不允許遲到、早退及無故不參加夜讀，如有違反，月底個人工資掛鉤。醫院還作出了規定，對連續二次考試未取得相應執業資格及職稱人員，暫不發放30%工資（包括在編和自聘人員），并再給一年考證機會，取得執業證后，補發所扣30%工資，仍未取得執業證及職稱證者，醫院將予以解聘。

2009年醫院工作思路

一、進一步加強醫療質量、醫療安全管理

醫療質量、醫療安全管理是醫院管理的核心內容，2009年重點抓好以下工作：

1、建立院科兩級質量管理體系、完善獎懲機制。遵循醫療質量管理要求，認真貫徹執行醫院醫療質量與醫療安全管理核心制度及相關規范，并作為臨床醫療活動的規范性文件及考核的重要內容，為規范醫療活動提供科學管理依據，全院各科室醫務人員要認真貫徹執行醫療質量和醫療安全核心制度。嚴格執行醫療技術操作規范與工作流程，進一步完善科學規范的疾病診治方案，嚴格落實合理檢查與合理用藥制度，加大檢查力度，嚴格獎懲措施，切實避免病人不合理用藥，不斷改善醫患關系，推進醫院和諧發展。

2、加強醫療質量管理。抓好“三基三嚴”培訓和醫療文件的書寫管理。2009年要繼續加強全院職基礎素質的提高工作，重點對臨床醫護技人員建立“三基三嚴”培訓制度。

繼續堅持每兩個月進行一次考試考核，并制定相關獎懲措施。加強病歷質量管理與提高。要認真貫徹執行《醫療文書書寫規范》、《醫療質量督導及病歷書寫質量監控制度》、《處方管理辦法》等規章制度，并進行培訓和考核。加強對新招錄醫生的崗前病案書寫培訓，使之盡快熟悉病案質量標準，掌握病案寫書格式和要求，達到考核合格后上崗。強化病案書寫者自我檢查、科主任監控、醫務科監控等三個環節的管理。要加大對病案的檢查力度，對檢查結果及時公布，按檢查結果進行獎罰。堅持半年對全院住院醫生病案進行檢查評比，并于簡報的形式將結果通報全院，對不能按要求完成醫療文件書寫的醫生，實行待崗培訓，待崗培訓仍達不到規定要求的，將給予調整工作崗位，并實行專業技術職稱緩聘、低聘或解除勞動合同等處理。

3、堅持科學管理、規范管理，確保醫療安全。要更新觀念，改進工作方法，適應社會發展要求，切實加強醫學模式轉化的教育和引導，繼續大力開展學法、懂法、用法活動；進一步加強醫務人員的責任意識和執業安全意識教育，加強醫患溝通，倡導和諧醫患關系。嚴格落實醫療質量管理制度，在醫療糾紛與事故查處中嚴格落實醫療安全責任追究制度，確保醫療服務活動規范、安全、有效。

4、完善各項核心管理制度，提高整體護理質量。在護理工作中認真落實“以病人為中心”的服務理念，規范與創新服務模式和服務行為，將人文關懷融入日常護理工作中。營造愛崗敬業優質服務的文化氛圍，加強護患溝通，創建和諧護患關系，提升整體護理品牌。組織護理人員學習相關法律、法規，強化護理安全意識，維護護患雙方權益，強化核心管理制度和嚴肅性，嚴把質量關。抓缺陷防范、制定防范措施、認真執業行為，減少缺陷發生，確保護理安全。落實護理人員考核檔案，不斷完善考核內容，兌現獎懲措施，切實提高整體護理質量。

5、進一步增強科學發展意識，提高科學發展能力。要切實轉變不適應不符合科學發展要求的觀念和管理方式，真正把科學管理手段、方法貫穿于醫院管理的每個環節，使院科管理及職工之間形成和諧互動的良好氛圍。逐步建立起科學規范與自我完善和持續改進的管理機制，不斷更新與改進醫院的管理模式，推進醫院管理向著科學化、規范化、法制化目標邁進。

二、以誠實守信醫療服務活動為契機，構建和諧醫患關系。

按照縣委、縣人民政府及衛生局黨風廉政建設工作的要求，結合縣醫院工作實際，繼續深入開展“以病人為中心、以提高醫療服務質量、確保醫療安全、構建和諧醫患關系、優化醫療服務環境”為主題的活動。建立和完善科學、規范的醫院管理制度，實現行業風氣明顯好轉、職業素質明顯改善、醫療服務質量明顯提高、社會群眾評議優勝為整體目標。

1、加強醫務人員職業道德教育。我們要繼續抓好對廣大醫務人員的職業道德教育和廉潔從業教育。要實行新職工崗前、在職崗上教育培訓，采取集中教育、科室與黨支部教育、自我教育相結合，達到醫務人員職業素質、醫療服務質量、服務水平明顯提高。我們要把教育活動和院、科兩級管理互相結合起來，形成上下和諧互動。要進一步完善住院患者公休座談會制度、門診、住院、出院患者滿意度調查制度，行風監督員座談會制度及社區合同單位征求意見制度，向社會公布舉報電話、舉報信箱、設置專門機構，明確專人受理投訴舉報、查處違紀行為。不斷改進整體服務質量，為廣大群眾提供安全和諧的醫療服務環境。

2、完善醫務人員醫德醫風考評制度和醫、護、技人員定期考核制度。要堅持科學管理，規范管理，嚴格落實各項規章制度，堅持用制度規范人，用制度約束人。切實加大行風建設工作力度。要通過深入開展窗口行業規范化服務，著力實施醫療惠民便民工程，不斷改進就醫環境，確保患者就醫方便、快捷、有序。要在廣大醫務人員中推行語言、儀表、行為、秩序、環境五種基本規范。認真貫徹落實自治區衛生廳制定的醫務人員“十不準”規定和《衛生部關于加強衛生行業建設意見》提出的“八項紀律”。加大行風建設監督考核力度，認真落實醫德醫風考核制度，將科室、個人醫德醫風考核結果與醫務人員的崗位聘用、績效工資、晉職晉級、評先評優等直接掛鉤，真正發揮制度的約束和激勵作用。

3、建立健全治理商業賄賂長效機制，繼續深入開展治理醫藥購銷領域商業賄賂工作，增強藥品采購透明度，規范藥品購銷行為。對大型設備檢查，做到事前爭得患者及家屬同意，實行醫患雙簽字制度；嚴格規定各級醫師的用藥權限，從治療方案的選擇到實施，做到事先向病人及家屬交待清楚，并記錄在案，維護患者的知情權。

4、以深入開展醫院管理年活動為主線，全面推進院務公開。按照衛生部《關于全面推行醫院院務公開的指導意見》，不斷規范醫院院務公開工作，完善公開措施，改進公開方式和方法，充分利用門診大廳電子屏幕，向患者公開醫療服務項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息，并采取多種方式保證公開事項的真實、及時、有效、方便、服務群眾，接受社會監督。

三、規范勞動用工行為，構成和諧得勞動關系。

1、按照縣委、縣人民政府的相關規定，把人才建設納入醫院的長遠發展規劃。對高層次人才，按照合理引進，大膽使用，科學培養的原則，積極實施“科技興醫”和“人才強院”戰略。充分挖掘、利用現有人才作用。同時要強化各類人才的培養和繼續教育工作，做好專業技術人員的業績考核工作，為人才發揮作用搭建適宜平臺。

2、根據精簡高效的原則，積極利用現有人力資源達到有效配置和效能整合。結合新的醫改方案，認真落實定編方案，積極探索適合我院的人力資源管理有效途徑，進一步完善分配制度改革管理辦法。做到人盡其才，才盡其用。認真貫徹《勞動合同法》、《護士條例》法律法規，進一步規范勞動用工行為，維護勞資雙方合法權益，構建和諧互動的勞動關系。

3、實施專業技術職務評聘分開，為優秀人才搭建“用武平臺”。按照專業技術職務評聘分開的原則，掘寬造人用人觀念，多途徑選人、用人。做到重學歷而不為學歷，對于那些業務技能水平高且能獨掌一面的人才，根據實際需要聘用，最大限度的調動和發揮各類人才的最佳潛能。

4、完善績效考核與績效分配制度，發揮績效分配杠桿作用。在績效分配中要著力體現醫療安全、醫療質量、醫療風險、工作效率、服務素質、增收節支、管理能力等諸多要素。在核算方法上實行全院統一核算形式，不斷完善內部分配機制，逐步建立起科學合理的成本核算和管理辦法，把按勞分配、效率優先、適度公平的原則貫穿于績效分配的全過程。充分體現績效分配管理中的文化作用。在分配重點上，要體現向一線科室傾斜，向難、險、累崗位傾斜，向技術含量高、職業素質高且業績突出貢獻大的崗位和個人傾斜，向管理優秀骨干傾斜，真正體現績效管理的文化導向作用。

5、努力推進后勤管理科學化、制度化，提高后勤服務水平。后勤改革是社會力量是提高后勤保障水平的一條有效途徑。根據國家有關精神，結合我院實際，要大力推進后勤管理科學化，規范后勤管理職能，解決后勤管理中的“缺位”“越位”和“錯位”問題；形成分工合理、責權明確、決策科學、運轉協調、控制有效、反饋及時、高效有序的管理系統；要科學創新物資供應體制、經費資產管理體制、基建投資與房屋管理體制、生活服務管理體制。有效挖掘利用現有人力、物力、財力等資源，降低運營成本，提高服務效率和資源利用率。

四、堅持培養與引進人才并重，增強醫院發展后勁。

人才是事業之本，強院之基。科技創新的基礎在于人才，誰擁有具有創新意識的科技拔尖人才，誰就擁有了競爭的實力，也就擁有了占領科技制高點的動力與措施。2009年，我們要堅持走科技創新，建設高素質專業人才隊伍的醫院發展戰略，做到“院有優勢、科有特色、人有專長”，全面提高醫院的整體綜合實力。

1、堅持科技創新，建設一支高素質的專業隊伍。

要繼續推進科技興院、人才興院戰略，為醫院可持續發展提供技術與智力支撐。要強化醫院的綜合實力，優勢學科和特色學科建設，以最快的速度學習、吸收和消化國內外的先進技術和先進成果，并盡快應用于臨床；要逐步改善軟硬件建設，提高裝備水平，改善和提高醫院的診療和科研條件；加強信息系統的建設，廣泛應用信息技術，實現信息化管理，提高醫院的科學管理水平。

2、完善措施，加大人才培養力度。要注重對中青年專業人才的培養與使用，定期選派業務骨干、學科帶頭人到自治區三甲醫院研修深造，同時在職職工攻讀學位，通過人才培養、引進、教育，不斷造就一批“專家方陣”，帶動學科乃至醫院整體水平的提高。要在政治上關心、信任中青年技術骨干，重點做好培養；在工作中敢于創造條件給他們壓重擔，從不同方位創造條件為優秀人才構筑起施展才華的“平臺”。

五、2009年需要完成的工作：

1、支付各類欠款。

2、籌集新建門診病房樓缺口資金。裝備手術室空氣凈化層流及配套設備和ICU病區配套設備，完成數字化網絡配套軟件、硬件設施。

3、老病房樓裝修及改建。

4、購買醫療設備。腹腔鏡、電子胃腸鏡、宮腔鏡、全自動生化儀、細菌培養箱、DR機等。

5、購買急救車。

6、新建車庫和食堂。

尉犁縣人民醫院

二OO八年十月九日

第五篇：09年醫務科工作總結及10計劃

醫務科（科教科）2009年工作總結

2009年，在院領導的正確領導下，醫務科以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療質量管理和核心制度的落實，以醫院開展的“科室管理年”為契機，從源頭防控醫療隱患，創新思維、轉變觀念，使科室的各項工作高效有序的進行，取得了良好的成績。現就一年來的工作總結如下：

一、全面抓好醫療質量，確保醫療安全

醫療質量是醫院生存和發展的根本，只有不斷提高醫療質量才能保證醫院又好又快的發展，同時不斷提高醫療質量也是醫院發展的原動力，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量，保障醫療安全是醫務科的首要任務。09年主要通過以下幾項措施加強了醫療質量管理，保證了醫療安全：

（一）根據醫院“科室管理年”要求，制定《科室管理年醫療質量管理實施方案》和《醫療質量管理考核實施細則》，加強對科室的督導檢查。以醫療質量管理核心制度執行、醫療安全管理情況、病歷書寫、合理檢查合理用藥、處方（醫囑單）等情況為重點，細化量化，有力的促進了科室醫療質量和服務水平的提高。

（二）根據院務會研究，對行政查房的模式和內容進行了調整和改進，在08年的基礎上，對參加人員、查房時間、查房內容、查房分工進行了明確，將現場查房形式改為由科室組織人員根據專業特點進行臨床病例討論（可選擇疑難、危重病人討論、術前討論、死亡病例討論等），檢查人員旁聽、評價。行政查房作為我院近年來督促醫療質量的主要方式，在醫療質量提升中起了很大的作用，09年共進行院長行政查房18期，通過對科室各方面質量的檢查和詳細反饋，指出了存在的問題，以點帶面，逐步改正，核心 制度和重點問題反復強調，加深了醫務人員的理解，增強了執行的自覺性，使科室達到了科學化、規范化管理，醫療質量穩步提升。

（三）加強了對疑難、危重病人的管理。疑難、危重病人是醫患糾紛矛盾的多發點，特別是入院后診斷不清、治療效果不好以及入院后治療一段時間病情穩定而又突然出現重大變化的病人，一直作為重點關注對象重點管理。接到疑難危重病例報告后，醫務科及時了解情況，涉及多學科需集體討論的，及時組織相關專業人員進行院內會診討論，發揮集體智慧優勢，集體解釋、談話。由于病情復雜，需請上級醫院專家會診時及時聯系齊魯醫院等專家會診。2009年全年共組織院內會診40余次，請齊魯醫院、山東省立醫院、90醫院、青醫附院、臨沂市人民醫院等上級醫院專家會診335次，促進了醫療質量和技術水平提高及危重病人的搶救成功率。

（四）加強醫療文書管理。對病歷質量控制進行了改進，其中環節病歷質量采取定期不定期到科室抽查、夜間巡查抽查、手術病人術中病歷抽查相結合的方式進行；終未病歷質量采取醫療質量檢查小組按上中下旬隨機抽查、病案室前期質量把關和縣新農合辦抽查相結合的方式檢查，對存在的問題及時進行反饋。10月底，根據省衛生廳文件，對《山東省住院病歷質量評價標準》進行了培訓并貫徹實施該標準。

（五）緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫療安全工作。通過派出參加醫學會組織的專業學術會和醫療事故、糾紛防范培訓班對典型案例進行剖析，教育醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫務人員合法權益，使醫生的責任意識、風險意識明顯提高。科室醫療質量會上，加強了科主任法律法規的學習和再教育，強化制度管理，規范醫療行為，防范醫療糾紛。全年共接待醫療投訴15起，糾紛12起，經解釋溝通化解20起，協商處理5起，參與鑒定、訴訟4起，沒有發生大的惡性糾紛，保證了醫院正常醫療秩序的運行。

（六）加強對門診質量的督導檢查。聯合其他職能科室多次對門（急）診值班醫師值班情況、處方、輔助檢查單開具、門診日志填寫、傳染病報告、醫患溝通等情況進行檢查，促進了門診醫療質量和服務水平的提高。

（七）堅持每月對醫療質量情況進行小結，不定期召開全體科主任工作會議，反饋存在的問題，提出整改措施，避免同一問題再次發生，促進了醫療質量的提高。

二、加強學科建設，促進專業發展

（一）對骨科專業進行調整，亞專業優化組合。2月16日，對骨科專業進行了調整，骨一科以脊柱外科、創傷骨科為主，突出脊柱疾病；骨二科以關節鏡、關節外科、創傷骨科、顯微外科為主，突出關節疾病。同時對骨科門診進行了調整，加強值班制度的落實。

（二）2月20日，召開加快發展胸外科工作會議，要求胸外、呼吸內科加強聯系，密切合作，提高診治水平。11月3日，印發了《關于加強我院胸外科專業學科建設的決定》，聘請齊魯醫院胸外科從旭滋主任醫師、教授為我院胸外科名譽主任，來我院手術、查房、教學，有力的促進了胸外科診治水平的提高。

（三）1月份，我院兼并中醫院，成立沂南縣人民醫院南院，2月12日，調整4名外科醫師來院工作；由于工作需要于4月調南院4名醫師來我院兒科、傳染科上班；5月調南院1人到輸血科上班。6月8日，神經內科包漢雨到南院任職；6月，將血液科全部及內分泌部分人員調整到南院，以促進 南院發展。

（四）相應上級號召，積極啟動“衛生強基工程”。8月25日，齊魯醫院衛生強基工程啟動儀式在我院舉行。此后，齊魯醫院已派出消化內科、磁共振等專家對我院進行幫扶。我院也于9月份啟動了對4家衛生院的“衛生強基工程”幫扶工作，分別在物力、人才培養、技術支持等方面進行幫扶。

12月，將內科門診重新進行了理順，由三個診室改為五個診室，按呼吸、消化、心血管、神經內、內分泌、血液、腫瘤、泌尿等專業進行了排班。

三、全力做好手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治工作。自今年3月26日我院報告本首例手足口病以后，我縣手足口病發病數量持續增加，醫院立即制定并啟動應急預案，打響了醫療救治手足口病的戰役。在各級政府的領導和院領導的統籌安排下，醫務科積極開展相關工作，在條件有限的情況下，綜合協調人員、設備、物資，保證了傳染病防治工作的順利開展。先后分別在門診三樓、住院樓七樓開辟兒科發熱患兒留觀室，緩解醫療救治壓力。先后派出感染科8人次、兒科12人次參加上級手足口病救治培訓，3人到市人民醫院幫助工作；7月9日、11日分別請市醫院李志方主任、省立醫院高玉興主任對手足口病重癥病例早期篩查和規范救治進行了相關培訓，手足口病救治能力得到進一步提升。根據防治形勢的變化，上級防控策略的不斷修改，先后舉辦院內手足口病防治知識培訓4次，印發了手足病患兒家長告知書、明白紙等4000余份。根據病情，協調重癥患兒轉運到市人民醫院，出車125次共166人，減少了醫療風險。積極準備，迎接省市檢查5次，受到上級主管部門的肯定。

自我國發生甲型H1N1流感疫情，就制定了《沂南縣人民醫院甲型H1N1流感防治工作應急預案》并對全體醫務人員進行了《甲型H1N1診療方案（第 一版）》培訓，并密切關注疫情發展。9月9日，我縣發現15名甲型H1N1流感患者。疫情發生后，我院高度重視，迅速反應，成立了甲型H1N1流感醫療救治專家組和應急醫療組，加強發熱門診及預檢分診措施，設立了隔離病區，采取有效防控措施，按《甲型H1N1流感診療方案》要求，密切觀察病情，規范施治，于9月18日全部治愈出院。隨著上級有關部門防控政策的修改，又分別于10月份和12月份對《甲型H1N1流感診療方案第二版》和第三版、《甲型H1N1流感醫院感染控制指南》、《甲型H1N1流感轉運工作方案》進行了培訓，使醫療人員基本掌握救治知識。儲備了藥品、消毒和防護物資，確保了發現甲型H1N1患者時能夠充分滿足醫療救治工作需要。

四、加強在職培訓，強化“三基”訓練。

今年，選派10人分別到齊魯醫院、解放軍401醫院、北京同仁醫院進行3－12個月的進修學習。4月，對新招聘的大學生30人進行了為期一周的崗前培訓，并發放了《醫學臨床三基訓練》醫師分冊和醫技分冊，要求認真學習，加強科室輪轉期間的考核。于11月底對全院35歲以下臨床、麻醉、口腔、病理、檢驗、放射、超聲、中醫、放療、藥劑等專業共121人進行了三基訓練綜合考試，成績通報，不及格者補考，取得較好效果。全年派出107人次參加了國家級、省級及市級學術會、學習班或培訓班。

五、積極配合縣醫保辦、縣新農合辦等做好協調工作。

元月6日，在綜合樓二樓保健科對面設立了醫療保險慢性病專家門診，設立了專門的醫療保險收款住院報銷處，并組織有關科室專家到慢性病門診坐診，對慢性病人就診工作中的流程、注意事項、要求等進行了統一，使慢性病人就診工作有條不紊的開展。2月27日，召開關于城鎮職工醫保專題會議。按醫保處要求，對參保住院患者實行出院時現場報銷，并下發文件，規 范操作流程及辦法。10月份，根據縣醫保辦要求，印發通知，對城鎮職工醫療保險慢性病門診統一使用專用處方。

積極配合縣新農合辦對我院新農合工作的監督檢查、病例審查工作，全年共審查病例3340份，對于不符合新農合要求而予報銷的情況，分別找各科室主任單獨談話，并將有關情況按規定進行了處理。

六、實習進修、教學及科研管理

上半年共培訓1127工程學員6名；全年共接收各鄉鎮衛生院進修學習人員19人；接收山東醫專等學校實習生28人，學生來院后統一進行培訓，包括醫院的各項規章制度、實習學生守則等，同時簽訂實習保證書，并進行入科前的考試，合格后到科室輪轉實習，按照醫院規定實行嚴格管理，規范教學。全年上報科研計劃立項2項，有1項科研成果獲臨沂市科技進步三等獎，發表論文21篇。10月17日，我院承辦了臨沂市創傷骨科高峰論壇暨骨科沙龍，來自市醫院、市中醫院及各縣區醫院、中醫院和莒縣人民醫院等70余名創傷骨科專家以及我縣30余名創傷骨科專業人員參加了會議。

七、各項社會工作的協調。

今年，繼續發揮醫務科對外窗口作用，和社會各單位廣泛聯系，樹立醫院良好形象，構建和諧氛圍。元月6日，組織人員參加了由政府組織的三鹿企業賠償工作，對全縣120名（包括其他醫療機構篩查患兒）結石患兒進行了賠償。5月份，配合縣殘聯開展殘疾人換證工作，派出6名人員組成殘疾人級別評定小組醫療組，深入全縣17個鄉鎮開展調查，派出醫務人員認真負責，任勞任怨，受到各鄉鎮和縣殘聯的好評。9月份，配合殘聯進行“創建白內障無障礙市”及全國貧困白內障復明工程工作，組織進行白內障篩查800余人次。11月份，派出醫療醫技等9名醫務人員到縣社會福利院為老人 們進行健康查體。09年全年共先后派出保健醫師40多人次參加縣委、縣政府、縣人大、縣政協及各部委辦局等醫療保健任務30余次，完成了政府指令性任務。

醫務科（科教科）

2009年12月30日

2010年工作計劃

一、以醫療質量和醫療安全為核心，采取多項措施，確保醫療質量穩步提升，醫療安全平穩運行。隨著我院住院病人量的增多，業務量的上升，2010年醫務科的核心工作還是要突出抓好醫療質量和醫療安全，除院長行政大查房外，還將在分管院長的帶領下，增加檢查頻次，加大檢查力度，對重點科室和重點環節加強質控管理，采取專項檢查與綜合檢查相結合，定期與不定期檢查相結合的辦法，千方百計提高醫療質量。

專項檢查每月一個重點，逐項治理，以點帶面，1月份以病歷質量為重點，2月份以處方質量為重點，3月份以門診質量為重點，4月份以合理用藥為重點，5月份以臨床病例討論為重點，6月份手術病人術前檢查為重點，7月份以手術病人圍手術期管理為重點，8月份以疑難危重病人管理為重點，9月份以抗生素規范應用為重點，10月份以輔助檢查單開具為重點，11月份以會診制度執行為重點，12月份以醫保、新農合制度執行為重點。

二、加快學科建設和人才培養，為醫院新大樓的啟用打好人才基礎。在醫院不斷發展，基礎設施和硬件設備逐步加強的情況下，人才培養和學科建設將成為制約醫院發展的瓶頸問題，如何在新大樓啟用前培養好學術帶頭人，培養好團隊，及時調整人員，有一批與硬件設施功能任務相匹配的人員，是醫院發展應考慮的問題。

計劃在2010年采取“送出去、請進來”的辦法對學科帶頭人和技術骨干進行培養。“送出去”主要措施有：一是對學科帶頭人要送到更高層次的醫院進行2-4周的培訓，學習前沿技術知識和管理知識等，二是對技術人員較匱乏專業的年輕醫師，要及早送到上級醫院進修學習，加快人才培養進度。“請進來”的主要措施有：一是依托齊魯醫院專家優勢，對重點專業進行重 點扶持，二是利用專家會診的機會，邀請專家舉行講座、查房、手術演示、病例討論等，提升技術水平。

三、理順門診值班，加強門診值班力量。09年12月份，對內科門診值班，在充分征求意見和討論的基礎上進行了整合，計劃從09年1月1日起運行，10年還將對外科門診、婦產科門診、兒科門診等進行進一步理順，爭取能達到方便病人就診，質量提高的目的。

四、以開展“三基三嚴”訓練為契機，探索年輕醫師的綜合評價機制。通過09年三基訓練考試看，部分年輕醫師基礎知識和基本理論不夠扎實，個別年輕醫師的基本功甚至是相當薄弱，與我院建設臨沂北部醫療中心的目標不相適應，年輕醫師培養是醫院發展的大事，為培養更多的人才，決定在2010年醫院“創新服務年”基礎上實行年輕醫師的綜合評價機制，綜合評價結果與效益工資掛鉤。

五、加快技術創新進程，探討開展新技術、新項目的有效激勵機制。創新是醫院發展的動力，只有創新才能保持醫院持續發展的勢頭。2010年要鼓勵科室多開展新技術、新項目，積極為他們創造條件和良好的氛圍，在充分調查論證可行的基礎上，積極開展技術創新，繼續保持醫院良好發展。

六、積極配合縣醫保辦、縣新農合辦等工作,繼續做好傳染病防治和藥品不良反應上報等工作。根據縣醫療保險事業處和縣新農合辦公室的要求，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、醫保病人慢性病診療管理、新農合病人審核、報銷等工作，進一步加強管理，因病施治，爭取讓病人在我院得到優質、高效、價廉、便捷的醫療服務。繼續做好甲型H1N1流感、手足口病等傳染病的防控工作，突發公共衛生事件的應急救援，承擔公共衛生事件的防控任務，發揮公益性醫療衛生事業單位的作用。

七、進一步加強實習教學及科研管理，制定科研獎勵辦法，提高醫院學科學術水平。

八、做好醫院安排的其他各項臨時性工作任務。

2009年12月30日