第一篇：臨床路徑試點工作總結1

臨床路徑試點工作總結

按照上級有關文件精神，我院于2010年8月在醫院三個科室科室開展了臨床路徑試點工作，通過近一年的試行，對部分病種臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立管理組織，健全工作制度。根據衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》通知精神，醫院專門召開辦公會，研究、部署我院臨床路徑試點工作開展，成立了臨床路徑試點工作領導小組，院長及主管醫療副院長分別擔任正、副組長，下設辦公室，醫務處主任任辦公室主任；成立了臨床路徑試點工作指導評價小組，醫務處主任任組長，各試點科室主任及院老專家任組員。醫務處制定并下發了《***醫院臨床路徑試點工作實施方案》，明確了我院臨床路徑試點工作實施步驟、工作內容、責任人、時間節點，建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。相關試點科室成立了由科主任擔任組長的臨床路徑試點工作實施小組，并設立了個案管理員。

2.確定試點病種，實踐臨床路徑。根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》，結合各試點科室實際，在征求各試點科室意見基礎

上，確定了3個試點病種—急性單純性闌尾炎、單純性子宮肌瘤、老年性白內障，并制定了相應的臨床路徑表單。8月30日，各科室正式實踐開展試點病種臨床路徑。近一年來，共實踐臨床路徑試點病種213例，其中33例因合并其它疾病、患者轉院治療、初診有誤、病情變化等情況中途退出或終止路徑，其余180例皆正常完成路徑程序，其中急性單純性闌尾炎16例、單純性子宮肌瘤12例、老年性白內障152例。

3.實施效果評價及分析。各試點科室對實施臨床路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。試點科室每月將情況統計表上報臨床路徑醫務處和臨床路徑指導評價小組。醫務處定期組織臨床路徑指導評價小組對前期臨床路徑試點工作進行小結、評價，詳細分析各試點科室工作開展情況，總結問題和經驗，并對下一步臨床路徑試點工作提出了質量改進建議。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院2

天數，試點病種同比總費用比以前減低了2個百分點，住院天數同比減少了0.6天，提高了全院工作效率。進一步增強了醫患溝通，醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛，試點病例未發生一起醫療事故及糾紛。

二、經驗及體會

1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衛生部公布的規范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是患者人數相對較多，能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。

2.加強醫療質控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規范醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通

解釋工作。

3.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關鍵。推行臨床路徑是一項系統工程，醫療、護理、醫技、機關等部門要密切配合，機關要加強指導和檢查，經治科室要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，醫技科室要配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應用的指導工作，各部門要共同抓好數據統計及分析工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題：

1.臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是臨床醫務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

2.醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上4

純粹的單病種患者較少，多數病人都合并有其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩定開展好現有試點病種的基礎上，逐步增加試點科室和試點病種，及時搞好分析、總結，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎。

2.繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對試點開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強院科兩級質量監控，確保不出現醫療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

3.建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨床路徑工作的開展。

第二篇：2013年臨床路徑試點工作總結

中寧縣人名醫院

2013年臨床路徑管理工作總結

2013年我院進一步實施臨床路徑試點工作，在原有35個病種的基礎上新增了7個臨床路徑病種，現共開展42個臨床路徑病種。這一年里，我院不斷加強對臨床路徑的監督考核工作，確保我院臨床路徑工作的順利開展。現將我院2013年臨床路徑的實施情況總結如下：

2013年我院共開展臨床路徑管理1309例，變異數117例，變異率8.94%，比上一年同期度增加了5.6%，退出59例，退出率4.51%，比上季度增加了1.61%。

一、臨床路徑試點工作開展情況：（見附表）

二、臨床路徑實施取得的成效：

1、2013年6月在原有35個病種的基礎上新增了7個臨床路徑病種，分別是：短暫性腦缺血發作、肱骨髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、腰椎間盤突出癥、支氣管哮喘、胃潰瘍合并出血（藥物治療）、翼狀胬肉。現共開展42個臨床路徑病種。

2、制定了新的臨床路徑實施要求，要求各臨床科室確定的臨床路徑病種，凡符合進入的臨床路徑必須進入。變異、退出路徑病例在病程記錄中要有科室臨床路徑實施小組討論分析。

3、制定了新的檢查流程，醫務科根據上級衛生行政部門相關規定，根據科室報表抽調臨床路徑病例進行檢查，檢查臨床路徑表單執行情況是否與病程記錄內容相一致，確保臨床路徑實施的正確性和真實性。

4、進一步完善了臨床路徑管理的獎懲辦法，將臨床路徑的考核結果與科室考評分掛鉤，制定了具體的扣罰和獎勵制度，并將每月臨床路徑的考核結果在全院簡報中通報。

三、存在的問題：

1、個別科室進入臨床路徑的病例，病歷中臨床路徑標準單醫師和護士簽字不及時、患者簽字超前。

2、個別科室的病種，因為并發癥較多或是選擇的手術方式與臨床路徑標準單的要求不符合，造成個別病種的入徑率較低。

如：超聲乳化老年性白內障、支氣管哮喘、高血壓性腦出血等。

3、個別科室的病種變異率、退出率過高，如：急性ST段抬高心肌梗死、腦出血、支氣管哮喘、原發閉角型青光眼、帶狀皰疹，主要原因是：病情嚴重；手術方式的選擇；家屬要求自動出院或轉上級醫院治療等有關。

4、個別科室的管理人員對臨床路徑工作落實不到位，臨床路徑月報表內容填寫不全、字跡潦草、月報表不能按時上報醫務科。

四、整改措施和意見：

1、醫務科定期對全院醫護工作人員進行臨床路徑管理培訓，并進一步加強對臨床路徑的監督考核工作，及時抽調各科臨床路徑病歷進行檢查，確保將臨床路徑工作落實的實處。

2、試點科室管理員按照臨床路徑工作要求對科室醫護人員進行臨床路徑的治療流程以及進入路徑、變異、退出等相關知識進行培訓并考核。

3、各科室嚴格按照臨床路徑標準流程將符合臨床路徑病種的患者進入路徑，提高入徑率。每月將符合臨床路徑病種但無法按路徑要求進行診治的原因，填寫在臨床路徑變異及退出記錄單中上交醫務科。

五、下一步工作安排：

1、進一步宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，醫院對臨床路徑工作及時分析、總結。

2、醫務科繼續加強對臨床路徑的考核工作，每月將各科室的臨床路徑開展情況進行總結并反饋。

3、每月將考評分50分納入科室臨床路徑質控考核范圍。

中寧縣人民醫院醫務科

二〇一三年十二月五日

第三篇：臨床路徑管理試點工作方案

臨床路徑管理試點工作方案

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》和《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》等文件精神，保障臨床路徑管理試點工作順利實施，結合我國醫療機構臨床路徑管理開展實際情況，制定本方案。

一、指導思想

認真貫徹落實黨的十七大精神，以科學發展觀為指導，堅持“以人為本”，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，促進社會和諧。

二、工作目標

利用2年左右的時間，通過在50家醫院開展臨床路徑管理試點工作，探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系，為在全國范圍內推廣臨床路徑管理積累經驗并提供實踐依據；對已頒布實施的臨床路徑的科學性、規范性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工作服務。

三、組織管理

臨床路徑管理試點工作由衛生部醫政司負責組織和管理，包括確定試點方案并組織實施，組織制定試點病種臨床路徑，確定試點醫院和試點病種，并組織對試點工作開展情況進行監督、指導和評估。

衛生部臨床路徑技術審核專家委員會具體負責制訂各試點病種臨床路徑，對各試點醫院工作進行專業指導，收集、分析試點醫院試點工作相關信息，制訂綜合監測和試點效果評估工作方案并組織實施。

各省級衛生行政部門成立本省臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組，負責組織本轄區試點醫院開展試點工作，對各試點醫院試點工作開展情況進行監督、指導和評估，并開展臨床路徑管理相關研究工作，定期向衛生部醫政司報告本轄區試點工作開展情況相關信息等。

各試點醫院應成立臨床路徑管理試點工作領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業科室、醫務管理、護理管理、藥學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人任成員。領導小組具體負責制訂本院具體試點工作目標和實施方案并組織實施，研究制定試點工作相關管理制度，完善試點工作機制，根據本院實際情況，在我部下發的各病種臨床路徑的基礎上，制定本院相關試點病種臨床路徑，組織對相關試點科室醫務人員進行培訓，指導并監督各試點科室開展工作，組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，定期向本省臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組報告試點工作開展情況相關信息等。

各試點醫院試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理、臨床藥學人員和相關科室的負責人任成員。實施小組具體負責本專業相關病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實施效果評估與分析，并根據臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫療資源進行合理調整。

四、試點范圍

在全國范圍內至少遴選50家試點醫院，承擔22個專業112個病種的臨床路徑管理試點工作。

（一）試點醫院的遴選辦法和遴選原則。1.按照統籌兼顧東、中、西部地區分布的原則，結合試點醫院所在地區對試點的重視程度和積極性，以及當地醫院前期臨床路徑管理工作開展情況，選取北京市、遼寧省、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、河南省、廣東省、四川省、貴州省、云南省、甘肅省12個省（直轄市）作為指定試點省份。原則上各指定試點省份省級衛生行政部門在醫院主動申報的基礎上，遴選本轄區三級醫院作為衛生部臨床路徑管理試點醫院，報衛生部審定。試點醫院名額分配詳見附件1。本方案分配的試點醫院名額為最低限額，各指定試點省份可結合本轄區實際情況適當增加試點醫院數量。

2.試點醫院應具備以下條件：

（1）試點三級醫院應為地市級及以上三級醫院；

（2）對于開展臨床路徑管理試點工作有較高積極性；

（3）醫院管理水平較高，前期有臨床路徑或病種質量管理工作經驗優先；（4）有較好的專業基礎，在當地綜合實力較強且具有代表性；（5）滿足承擔試點工作所需的其他條件。

（二）試點專業的遴選辦法和遴選原則。

1.在衛生部制定的22個專業112個病種臨床路徑的范圍內，綜合醫院選擇至少2個專業作為試點專業，專科醫院按照專科特色確定試點專業。

2.確保50家試點醫院能夠涵蓋全部22專業112個病種。

3.確保50家試點醫院的試點專業有一定樣本量，具有統計學意義。4.試點專業科室應具備以下條件：

（1）試點專業科室對于開展試點工作有較高積極性；

（2）試點專業科室管理水平較高，有開展臨床路徑或病種質量管理工作經驗或曾開展相關研究；

（3）試點專業科室醫療服務水平應在本地區處于領先地位，專科醫院選擇的試點專業應與本院專科特色相符；

（4）試點專業科室滿足承擔試點工作所需其他條件。

五、實施步驟

試點工作自2009年12月始，至2011年12月結束。具體實施步驟如下：

（一）試點啟動階段（2009年12月）。1.印發試點方案。

2.各試點省份省級衛生行政部門將本轄區試點醫院名單和各試點醫院擬承擔臨床路徑試點專業報衛生部審定。

3.衛生部召開臨床路徑管理試點工作會議和培訓會。

4.各試點省份省級衛生行政部門和試點醫院制訂具體試點實施方案。

（二）組織實施階段（2010年1月-2011年10月）。

1.各試點省份省級衛生行政部門和試點醫院開展試點工作。

2.各試點醫院每月組織對本院臨床路徑管理試點工作開展情況進行分析評估。

3.各省級衛生行政部門每季度對轄區內各試點醫院試點工作開展情況進行分析評估，定期召開本省（市）臨床路徑管理試點工作會，就試點工作開展情況進行研討，交流經驗。

4.衛生部不定期對各地試點工作開展情況進行抽查，每半年組織對各試點醫院上報的試點工作開展情況等相關信息進行分析評估。

（三）實施中期評估（2010年10月-11月）。

1.各試點醫院對本院臨床路徑管理試點工作開展情況進行中期總結，并于2010年10月中旬將總結材料報省級衛生行政部門和衛生部。2.各省級衛生行政部門召開本省（市）臨床路徑管理試點工作中期總結會，對本省（市）試點工作開展情況進行中期總結評估，并于2010年10月底前將中期總結評估材料報衛生部。

3.衛生部組織對各省（市）及各試點醫院試點工作開展情況進行中期督導檢查和評估。

（四）試點工作評估總結（2011年11月-12月）。

2011年12月31日前，衛生部對各試點單位臨床路徑工作開展情況進行綜合分析評估和總結，組織召開臨床路徑管理試點工作經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗。同時，研究部署下步臨床路徑管理相關工作。

六、工作要求

（一）統一思想，提高認識。

臨床路徑管理試點工作是公立醫院改革的重要內容，是兼顧醫療質量管理和效率管理、促進公立醫院改革的具體探索。各省級衛生行政部門和試點醫院要充分認識開展試點工作的重要意義，切實加強組織領導，以高度負責的態度組織實施，確保試點工作的順利開展。

（二）落實責任，務求實效。

各省級衛生行政部門要積極協助轄區內試點醫院開展本次試點工作。各試點醫院要緊密結合本單位實際，認真進行調查研究，選擇有代表性的專業和病種，按照我部下發的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》和國家基本藥物目錄，制定詳細的試點方案，優先使用基本藥物，確定具體工作目標和實施步驟，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。認真組織開展對相關臨床科室試點工作開展情況和效果的檢查、監督和考核工作，保證試點工作順利開展，務求試點工作取得實效。各省級衛生行政部門要定期對轄區內各試點醫院試點工作開展情況進行督導檢查，衛生部醫政司和衛生部臨床路徑技術審核專家委員會綜合組將適時組織對各試點醫院試點工作開展情況進行督導檢查。

（三）積極探索，總結提高。

臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，國內外可借鑒的成熟經驗很少。各試點醫院要在試點工作中認真學習，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創新，不斷總結，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為研究建立我國醫院臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經驗。

第四篇：臨床路徑工作總結

臨床路徑工作總結

2016，我院繼續落實以“三好一滿意”活動為中心，以科學發展觀為指導，進一步規范臨床路徑的實施工作，規范診療流程，提高醫療質量，保障醫療安全，為患者提供規范有效的醫療服務。2016年，我院臨床路徑入組率及入組完成率絕大部分符合規范要求，職能部門通過分析患者平均住院日、診療效果、30日再住院率、再手術率、并發癥與合并癥，轉歸情況、總體費用及抗菌藥物使用情況等指標實施效果評價。

通過臨床路徑工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，同時降低了患者的總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，使醫療資源得到合理利用，而且進一步增強了醫患溝通，減少了醫療投訴和糾紛。存在的問題及不足之處：

1.醫務人員對臨床路徑認識不足：臨床路徑的概念對大多數醫務人員來說是陌生的，其原因是因為我們對臨床路徑的概念以及實施臨床路徑的重要意義、方法等宣傳不到位，從而造成了部分醫務人員不主動去實施臨床路徑工作，給臨床路徑的推廣帶來了困難。

2.患者對臨床路徑的認識極度匱乏：

⑴認識缺乏，可導致患者合作性下降。因此，必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓勵患者參與到這項新項目中。⑵部分專業術語，患者不能很好理解，可以改進臨床路徑表中文字，變醫學術語為通俗易懂的文字，讓患者易于接受，提高其參與信心。⑶患者多為老年患者，部分病人不識字，部分病人視力欠佳，無法配合，另外由于無陪護，患者不能及時完成或監督臨床路徑的實施。⑷ 存在變異時，當醫護人員解釋時，部分患者不能理解。加強醫護溝通與交流。

3.病人的情況千變萬化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病人入院時合并有其他疾病，必須予以處理，可能還需要相關科室的會診、協助治療。

4.病人情況復雜多變，如并發癥的出現就會影響臨床路徑的實施，致使住院時間延長。

5.臨床醫生的經驗用藥，以及傳統的用藥習慣，導致抗生素使用與路徑規定有差別。

安縣沸水鎮衛生院

2016年4月22日

第五篇：臨床路徑工作總結

**縣人民醫院2016年臨床路徑管理工作總結

2016年4月，我院啟動臨床路徑實施工作，于10月各科陸續進入臨床路徑，現對我院的工作開展情況總結如下：

一、醫院領導高度重視，建立健全各種組織

在院領導的大力支持下，2016年4月成立了臨床路徑管理委員會，正式啟動臨床路徑實施工作，委員會由向明俊院長任組長，副院長楊世平、付燕瓊、汪朝廷、吳正勇為副組長，醫、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。一是建立臨床路徑管理領導小組，二是科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫務處及試點科室負責人、醫技、藥學、護理等負責人組成的臨床路徑指導評價小組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。

二、制定工作制度 加強管理

為規范臨床路徑工作流程，醫院制定了臨床路徑開展與實施規劃、臨床路徑管理工作計劃、臨床路徑管理制度、工作制度、臨床路徑實施方案、臨床路徑審核、評價與改進制度、緊急情況警告值管理制度、臨床路徑實施考核管理辦法等制度。

三、目前開展情況

在醫務科的組織下，領導小組多次召開會議及培訓，各科根據科室具體情況制定了各自的進入路徑疾病目錄，在各部門的共同協作、努力下，至2016年10月各科正式進入臨床路徑管理，到目前為止，開展臨床路徑專業16個，涵蓋9個科室，共73個病種，至2016年12月31日止，符合入徑病人數514人次，進入路徑病例480例，變異89例，退出路徑80例，2016年10月至12月住院病人總數3636人，臨床路徑管理率14.1%。

四、存在問題及整改措施

（一）存在問題：我院臨床路徑工作剛剛起步，還處于探索階段，由于各科室對臨床路徑管理的重視及認識程度不夠，以及對臨床路徑的操作程序及相關知識不熟悉，給臨床路徑的實施造成一定困難，導致臨床路徑入徑率不夠。一方面部分科室對臨床路徑實施的目的和意義的認識存在一定誤區，與衛生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，有的醫務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫療費用，會影響自身的收入，對醫院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，影響了工作的順利實施；另一方面醫護人員臨床路徑知識掌握不夠，加之醫院信息系統不完善，操作過程中經常遇到困難，導致醫生不愿或難以將疾病進入臨床路徑管理。

（二）整改措施：

1、加強臨床路徑知識培訓學習，進一步完善相關制度。一是院內組織培訓，很多醫務人員對醫療質量監測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數據分析，在使用中存有困惑，有必要開展這些方面的專題培訓；二是建議院領導輪流派出醫務科及相關科室負責人到上級醫院培訓學習，有條件的情況下派出人員到其它臨床路徑工作開展較好的醫院參觀學習。

2、加快臨床路徑管理軟件開發，完善臨床路徑信息管理系統，及時幫助臨床醫師解決入徑過程中遇到的困難，總結經驗，促進臨床路徑的進一步實施，盡快提高入徑率。

**縣人民醫院醫務科

2017年3月7日