第一篇：精福院赴荷蘭、德國考察報告（定稿）

精福院赴荷蘭、德國考察報告

【信息時間：2011-7-4 閱讀次數：

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2011年6月16日至21日，應荷蘭GGZ buitenamstel 精神照料機構與德國法蘭克福Verband養老機構邀請，蘇州市精神病福利院一行五人赴上述兩家機構交流訪問，進行實地考察，并就精神疾病康復和養老護理方面進行了深入探討和交流。代表團團長由市精神病福利院副院長張瑛、蘇州市民政局紀檢監察室主任顧黎明、市精神病福利院老年科主任蔣正華、精神二科主任沈蘇、社會福利院總務科謝金生科長共五人組成。在此次為期一周的考察訪問中，我們先后實地參觀了位于荷蘭首都阿姆斯特丹市的精神病專業護理機構GGZ buitenamstel 公司旗下一家長期護理機構、日間照料機構(華人同樂社)和一家綜合醫院精神科臨床診療病房，以及位于德國金融中心城市法蘭克福 Verband專業老年護理機構,并與這兩家機構管理層就精神照料、老年癡呆病人的護理照料、社會保障體系、健康照料體系、機構管理、服務理念等內容進行了深入廣泛的交流。我們還深入病房與他們的工作人員進行了互動交流，實地觀摩他們的住院環境和工作氛圍，荷蘭方面還專門邀請阿姆斯特丹自由大學Piet.Eikelenboon教授做了老年性癡呆治療和護理的講座。最后雙方就下一步的深入合作進行了卓有成效的洽談。考察中荷蘭、德國精神與老年護理機構人性化設計、舒適的內部環境、完善的服務設施、先進的服務理念、計劃嚴謹的工作作風、完善的社會保障體系、城鄉優美的風貌、公眾良好的素質都給我們留下了非常深刻的印象。在考察學習期間，我們受到當地同行的熱情款待，荷蘭GGZ buitenamstel 護理機構的Jan.willem.pijpers總裁、Anneke經理和德國Verband機構的Frederic.Lauscher總裁為這次訪問做了精心和周密的安排，Frederic.Lauscher并和Ute.Bychowski、Michaela.hange、Armin.Blum三位經理全程陪同；Jan.willem.pijpers總裁、Anneke經理更是每天親自開車接送，陪伴到很晚，風雨無阻，并且精心安排吃、住、行等方面計劃，使我們感受到了異國友人的深情厚誼。通過實地參觀、交流、討論，我們完成了出訪前精心擬定的考察課題，進一步了解了西方發達國家對精神病人、老年癡呆的治療、護理、照料、保障等方面的先進理念和經驗，開闊了視野，增長了見識，拓寬了思路，找到了我們在這一領域的差距，明確了精神病照料和養老護理事業改革創新的新目標，看到了民政事業美好的明天。

一、考察機構簡介

1、荷蘭 GGZ buitenamstel 位于荷蘭最大的城市阿姆斯特丹，是一家為不同年齡層次和文化背景的人提供心理咨詢和精神干預的公司，服務對象包括兒童、青少年、成年人和老年人。他們也為精神病患者家庭提供幫助，幫助類型包括：提供預防精神疾病的培訓、心理學專家給予心理疏導、提供日間治療、提供入院治療。他們的員工與社區醫生、醫院、警察、學校和養老機構都有非常緊密的聯系。目前公司有病人21000個，床位600張，員工1450位，為阿姆斯特丹12個地區提供服務。公司共分為8個部門，分別為兒童、青少年、成年、老年照料部門、預防部門、教育部門，其中成年照料部門又分為急診部、門診部與社會部。我們參觀的是該公司旗下的GGZinGeest精神病和精神衛生照料子公司。

2、德國Verband養老院

據介紹，該機構是法蘭克福市最大的養老護理和精神病照料專門機構，負責法蘭克福市20000名老年人和精神病人的收治和照料。該機構有需要護理的養老院共7所，我們訪問了其中2所，2家護理機構均有精神科和老年癡呆病房，建于市中心，盡管年代久遠，設施不是最先進，但它是德國養老管理的樣版。雖然他們也建有設施更加完備的新的分支機構，但老年人還是喜歡住在老的病房，因為在老的病房，根據病人年齡的不同，布置有不同年代的一些老年人比較熟悉的用品，包括老年人青年時代的一些明星的照片，使病人仿佛又回到了過去熟悉的環境，勾起老年人對往日幸福生活的回憶，讓老人們感到了家里一樣的溫暖，老年人在這里的生活待遇比在家中還好。這里的癡呆病房和精神病房，沒有專職醫生，以生活照料護理為主。病房全部開放式管理，生活設施人性化設計，安全而便利。其按照病情不同類型，實行分類管理。不能隨意限制病員人身自由，如保護約束，除非法院同意。他們的服務理念是：讓老年病人心情愉快，享受生活。根據病人家庭經濟條件不同，收取不同的費用，甚至免費，類似于我們的所謂“三無”病人，但所有病人都能享受到同樣的服務。

二、考察主要的感悟

1、人性化的服務設施。荷蘭的GGZ各精神照料機構均沒有太大的規模和占地，甚至沒有顯著的機構標志，這些機構大多設在各個社區，與居民區連成一片，沒有圍墻和隔欄，在這里，患者可以隨便出入，享受到正常老年人應有的正常生活，如外出購物、觀光，也可以到所在社區與其他老人聊天。而且，行動自如的患者外出，可以不用工作人員陪同，這與我們的觀念完全不同。機構外環境優美，樹木林立，郁郁蔥蔥。所有工作人員都穿自己的服裝，而不是統一的工作服，使入住的顧客沒有心理上的隔閡。機構內環境舒適而溫馨，色彩鮮明，布局合理，裝飾設計別具匠心，充分體現出了人性化的特點。墻上布滿了病人自己創作的作品，病人住宿舒暢，大多是單間，病室內由病人自己布置，走廊寬敞明亮，每隔十幾米就有共享空間，寬敞舒適，病房內康復設施齊全，有專門的治療師為病人量身定制康復計劃，老人們可以在病室內學習廚藝、種花、唱歌、畫畫，自由聊天，累了喝喝咖啡，病員可自己飲用，會客室更是舒適宜人，另還有專門的吸煙區。德國Verband養老院是一家歷史悠久的老年護理機構，這里的環境與設施使人感到不是在醫院里，而是像在家里，住在這里不會想到要早點出院。每層樓有小餐廳，樓下還有一個很大的餐廳，病人可以自由選擇在哪里用餐，充分尊重病人的人格，我們在參觀時，工作人員要給我們看一下房間內的小冰箱，先征得病人同意后才能看。盡管病房開放，并沒有病人會走失，部分嚴重老年癡呆病人手腕上帶有GPS定位的腕帶，即使真的走出大門，馬上會報警。他們考慮到老人喜懷舊的特點，在墻上到處貼有與老人年輕時同時期電影明星的圖片，還留有縫紉機、留聲機及各種老式生活用具，讓記憶障礙的病員勾起往日的回憶，既減輕了患者的住院焦慮，又延緩了病情進展，病房內和樓下院子里養有花、草、鳥兒和雞、鴨、兔等家畜，讓老年人接觸自然，使老年人享受到家的溫馨，增加生活樂趣，營造了一種適合老人生活的頤養環境。

2、先進的管理理念。荷蘭的精神病護理機構按照精神病人的種類和嚴重程度，設立了收治短期和長期精神病人的護理院，以及病人回歸家庭前的過渡性公寓。他們一改過去將機構分布在郊外，不利家屬探望，影響病人康復的管理模式，所有養老護理和精神病康復機構均建在市區，融入到各個社區，有利于病人的康復，使病人能得到家屬的悉心照料，盡量使病人能過上正常人的生活。

3、實行規范化、科學化、信息化的醫護與照料管理服務體系。荷蘭的這家機構根據病人的情況不同，設有長期和短期的分支機構，短期精神病人治療周期為8周，長期精神病人則可停留幾周至數年不等。入住的精神病人都必須經過嚴格的評估程序和法律程序方能進入機構，針對不同的病情，與家屬協商制定詳細的目標和治療方案，要征求患者的意愿及同意。針對每個精神病人都有診療團隊，由精神科醫師、心理治療師、護士、職業治療師、行為指導師、理療師、社會工作者組成，而且現在他們又設立了社會精神病護士，他們所從事的工作與一般綜合性醫院的護士有所不同。診療團隊每兩周組織一次討論，各個層面的人員都要參加，商討診療計劃實施后，效果如何，再確定下一步的治療計劃。即使病人出院回到社區，仍然有相應的專業治療團隊為其服務。機構內有局域網，采用信息化管理，所有護理觀察記錄均記錄在專用電腦上，詳細記錄診治情況、與患者簽署的并經其同意的合同、軀體疾病情況、定期的醫療評估以及突發事件等等。所有診療活動包括醫生與患者的訪談都會通過網絡自動反映到保險公司，從而明確費用。其平時日常工作與國內有所不同，以護士護理觀察與生活照料為主，而精神科醫師平時不在護理機構，只是在病人病情出現特殊情況，經護士通知，才與病員溝通，作出處理并有所記錄，所以護士在其中起到很大的作用，這在病區的編制中也能反映出來。在一家收治30名病人的長期照料機構，配備有一位精神科醫生，18位有職業資質的精神科護士，0.5個活動安排者，0.5個理療師，0.4個物理師，0.7個社工，0.5個運動師，0.5個音樂治療師，0.2個宗教輔導師，另外，還有一些見習者和志愿人員。對精神病人的治療采用綜合干預模式。機構對大部分病人實行開放式的管理，根據他們各自愛好，為他們量身定制諸如健身、音樂、繪畫、電腦應用、手工等課程，并為這類病人提供技能學習和勞動場所。病人還可以隨意出入，行動自如的病人外出，不需要工作人員陪同，這與我們的觀念完全不同。德國的Verband養老機構專門設有監控室，有三名工作人員日夜看管，負責20000個老人的信息管理工作，走廊墻上設有紅色的報警裝置，一旦有突發情況，只要一按，監控室即能第一時間知道，及時作出應對反應。

4、充分發揮志愿者的服務管理作用。從我們所到之處，幾乎每家機構均有志愿人員參與到平時的護理和康復治療中，志愿者管理規范，必須有完備的手續，具有相應的資質，才能成為志愿者，并不是光憑一腔熱血就能成為志愿者。我們去參觀的一家日間照料機構，正好看見一位志愿者在教病人唱歌，據介紹，該名志愿者已連續在該機構服務15年，還獲得過阿姆斯特丹市長特別獎，有些機構還有專門的志愿者團隊，為病人提供多樣化的服務，這樣也減輕了護理人員的負擔。同時，通過志愿者的服務和宣傳工作，使其他人員對精神病和老年癡呆患者的照料有一個客觀的了解，志愿者還為那些照料者提供心理援助服務，緩解這些照料者的焦慮緊張情緒，幫助他們宣泄內心的壓抑情緒。這樣也使病人能得到更好的照料。

5、先進成熟的社會工作管理經驗。兩個國家的社會工作都比較成熟，幾乎融入到所有的醫療護理環節，包括社區社會工作、住院社會工作者，而且他們的工作顯得很重要，有法律保護，他們為病人住院、出院、以及在社區的后續康復做出了很大的貢獻，他們認為，社會工作者的工作與醫療同等重要，他們尋找那種活動適合病人，社工通常帶一群人，也可單個輔導或幫助，他們盡量讓病人到外面活動，與居民一起活動，去教堂，也請一些學生到機構來與病人一起活動，有些工作光靠醫生和護士是辦不到的，正是有他們的工作，使老年人和精神病人的各項權益得到了很好的保障，這樣，也促使病人更好的融入社會，得到康復，獲得做人的尊嚴，體現應有的價值。如病人制作的手工作品，可以明碼標價，對外銷售。在一個生產場所，我們看到精神病人縫紉、修理自行車、生產小木馬、木鞋、酒類等物品。還有專門的商店出售病人生產的產品。

6、崇尚自然，注重歷史傳承。在短短的幾天學習期間，不僅學到了他國的先進養老、精神病人護理和康復治療的經驗，而且也親眼目睹了荷蘭只有4.1萬多平方公里的土地上，從這個國家古建筑保護別具特色，傳統文化與現代文明融為一體，阿姆斯特丹市容整潔，居民生活從容，寧靜和諧，幸福指數較高，從我們與當地華人“同樂社”的華裔老人的交談中也印證了這一點。市內有縱橫交錯的運河，河水清澈，沒有污染，河道兩邊及街道兩側均是保護完好的經典歐式建筑，據稱已有一百四十年的歷史，雖歷經滄桑，但絲毫顯不出舊貌，相反在現代文明的照耀下，更加煜煜生輝。我們所到之處，鳥語花香，滿目皆綠，田野里一群群牛羊在安靜悠閑的吃草，沒有一絲聲響，仿佛它們與大自然融為一體，是一幅美妙的天然畫卷，真正體現出了人與自然的和諧統一。

7、完善的醫療養老保障體系。荷蘭是西歐最發達的國家之一，有較完善的健康照料體系，該體系的運行首先得益于強制性保險計劃的推行，該保險計劃要求每個荷蘭人，包括在荷蘭工作的外國人都必須繳納與收入相符的各類保險金。其健康照料體系有極為規范的運行模式，由政府部門、評估機構、服務機構、保險公司共同參與，保險公司則根據評估結果和機構服務的質量決定如何支付費用。體系中各部門機構及保險公司之間分工負責，各司其職，既相互聯系，又相互制約，有效保證了體系的良性運行。精神病人在醫院住院期往往很短，更多的是居家服務，醫院派醫護人員上門服務，尤其護理。這樣，既使病人享受到了恰當的醫療護理，又使病人能過上正常人的生活，同時，各個社區，都有相應的人員，負責病人出院后的一切事宜，人們不歧視精神病人，精神病人能享受到應有的待遇，他們的權利有法律保障。在德國，15年前開始實施護理保險，所有工作人員都要交護理保險費，作為養老院的資金來源。當然到了老年，生活不能自理了，即使未付過護理保險費的，亦可以享受。養老院里，根據需要護理的不同程度，分成3個等級。最輕等級的護理費每月2千歐元，中等以上的每月3800歐元。住宿費與伙食費需要自理，從養老金中扣除，50-60%其養老金不夠，不足的部分由市政府補貼。養老院需要配備多少護理人員需要保險公司來確定。護理經費還是嚴重不足，通過以下途徑解決：捐款、政府撥款、國家懲罰制度如違抗兵役處罰、做社工。當然，良好的養老和醫護保障體系，國家也要承擔很沉重的包袱，近幾年，由于經濟不景氣，歐洲各國政府也相應壓縮經費開支，各個養老機構經費都較以前緊張，我們這次荷蘭之行，荷蘭方面老板和經理親自開私家車，全程陪同，一方面體現了他們的熱情好客，同時，這也是不得已而為之，這樣可以節約大量的人力成本。

8、周密的計劃安排。不管是荷蘭還是德國，各項工作都是周密部署，制定出詳細的實施計劃，在制定計劃前，它們會仔細斟酌，反復認證，一旦形成計劃，就得嚴格執行，不得隨意更改，就拿我們這次出訪的接待工作來說，荷蘭方面幾個月之前即開始制定計劃，我院也與它們多次協商，荷蘭方面將每天的日程進行了詳細安排，可以說是精心周到，細致入微，大到每天的行程，小到每頓吃飯時間，賓館房間的安排，都提前訂好了，而且為每位入住人員房間送上賀卡和郁金香花一支，想的非常周到，也考慮到了中國人的飲食習慣，都安排的很好。

三、啟示與建議

通過考察對比，我們深刻感受到隨著我國改革開放的不斷深入，社會經濟的快速發展，以及近年各級政府高度重視民生與社會福利事業，加大了對社會福利事業的投入，大大改善了我市福利機構的基礎設施條件，縮小了與發達國家之間的差距。但同時，我們也清醒地認識到，與發達國家相比，我們的服務理念、服務水平、管理水平以及城鄉統籌的社會保障體系等方面還存在很大差距，通過此次考察學習，我們得到以下幾點啟示：

1、以人為本，轉變觀念，構建和諧。據不完全統計，全市現有登記在冊的重性精神疾病患者39789名，目前我市精神科床位只有1200張左右，遠遠滿足不了精神病人醫療護理和康復的需求。我院編制床位260多張，實際收治情況是常年維持在400個病人以上，始終在超負荷運轉，每年收治流浪救助精神病人200以上，去年更是突破300人，原有三無、半三無、低保及患病的康復退伍軍人300人左右。我院現有病房大樓還是上個世紀80年代建造的，不僅規模較小，而且設施設備陳舊，編制人員相對緊缺，與精神衛生事業的快速發展很不相稱，政府已經在考慮遷建，擴大床位。新建機構的設計、功能布局到設施設備的配置都要充分考慮到病員的舒適度、安全性和便捷性，充分體現以人為本的理念，新建精神病人和養老護理機構應該充分考慮到病人感受以及家屬探視的便利，要建在離市區較近的地方，要有良好的周邊環境，讓病人感到自然親切，最好是建在社區附近，一方面，有利于患者康復；另一方面，也有利于志愿人員前來提供服務。當然，最關鍵的還是要將以人為本的理念深入人心，落到實處。尤其是各級政府要重視宣傳以人為本思想，切實做到以人為本，加大對精神病人和老年人群等弱勢群體的關注及對精神病福利事業的扶持與投入。

2、科學管理，轉變模式，促進康復。盡管這幾年人們已逐步轉變觀念，精神病人和老年人的待遇已有明顯改觀，但這還遠遠不夠，要走的路還很長。通過考察學習，我們認識到人性化服務不是一句口號，是切切實實的行動，尤其各級政府要加快轉變觀念，重視政策引導。變看管式管理為開放式管理，把滿足休養員全方位的需求作為一切服務工作的出發點和落腳點。切實維護精神病人的合法權益。在現有工療站基礎上，多建立一些精神病人日間護理機構，縮短病員住院周期，讓其及早出院，早日回歸社會，過上正常人的生活，否則，建最多的精神病床位，靠關押式的住院方式，有限的床位資源永遠滿足不了所有精神病人的住院需求。讓全社會都來關注精神病人，關注精神病人家庭，對接收精神病人就業的企業，政府要加大扶持力度，社會的和諧，精神病人的康復，需要全社會的積極參與。這樣，居民的幸福指數才會提高，整個社會才能健康和諧發展。對住院病人，采用綜合干預模式，加強心理治療、行為治療、音樂治療、作業療法等等輔助治療手段，將以醫療護理為主變為醫療、護理、康復并重，整體推進。拓展康復手段，充實服務內涵，延伸服務范圍，創建服務品牌，我院目前開展的“暖心服務品牌”創建活動正是基于此考慮，充分挖掘現有的醫療護理資源，服務于更多的病人，更多的家庭，為社會和諧作出積極的貢獻。

3、積極有效利用社會資源，建立健全科學的志愿者管理體系。目前，各種志愿服務層出不窮，有作為個人的，有團體的，志愿者的服務形式也是多種多樣，服務的水平參差不齊，而且許多志愿者缺乏護理精神病人和老年人的專業知識，也沒有相應的部門對他們進行培訓，而且志愿者的服務還缺乏有效的監管，如何充分利用好社會資源，發揮好志愿者們應有的作用，需要出臺相關的管理辦法，規范的培訓渠道，同時要科學組織好志愿服務，使志愿服務走上科學健康的發展軌道，避免因志愿服務監管不力而出現這樣那樣的問題。

4、多措并舉，廣泛宣傳，加強社會工作力度。如前所述，蘇州人口多，精神病人總數有數萬人，而住院床位數有限，而且，許多病人由于各種各樣的原因出不了院，占了許多床位，還有歷年滯留的新老“三無”病人，他們將一直住院，占去不少床位，許多在外的病人得不到及時有效的治療，帶來了許多的社會問題，我們要廣泛發動宣傳，消除偏見，同時關愛精神病家庭。我院自2007年開展社會工作者介入精神病醫療和護理和康復各個環節，努力為在院的精神病人營造良好的住院環境，但這些病人始終無法出院也是事實，所以，如何讓病情穩定的精神病人及早出院，回歸社會，是一個需要全社會關注的問題，這方面，社會工作者可以發揮很大的作用。近年，社會工作已引起社會各界的廣泛關注，各個社區干部都要求具有相應的社會工作知識，但許多人群從還不知道社會工作者究竟是干啥的，要充分發揮社會工作者的作用，形成規范有序的社會工作考評體系，使他們在精神病住院和出院后的康復發揮積極作用，尤其是，針對出院的病人，社會工作者能在這發面發揮更大的作用，同時，動員全社會的力量，積極幫困扶貧，幫助精神病家庭走出困境，讓精神病人過上正常生活，只有這樣，我們的社會才會和諧，和諧社會建設才能更加深入人心。

5、完善保障，構建城鄉統一的社會保障體系。荷蘭與德國都是高福利、高保障的西方發達國家，經濟實力較強，有完善的社會保障體系，能夠充分保障不同程度老年人的基本照料和護理服務需求。但他們對精神病人住院是有嚴格限制的，保險公司有專門的評估機構進行評估，能夠在外服藥病情穩定的不得住院治療。蘇州市在全國是老齡化程度較高的城市，目前老齡人口已占20％以上，未來幾年老齡化程度還將進一步加劇。我國實行計劃生育已有多年，將來養老問題將十分突出，經此次交流，得知連國外同行都已注意到了并十分關注我國在這方面的問題。近年來，蘇州市民政系統高度重視養老事業，努力構建“六有民生工程”，加快養老機構建設，大力發展居家養老服務，積極為我市的老年人提供更好的養老服務。但面對龐大的老年人口和不同層次的服務需求，如何保障每個老年人都能夠老有所養，這需要各級政府部門尤其社會保障部門能夠進一步完善社會保障體系，將養老服務納入保障體系范疇，真正從政策和制度上對老人的養老護理需求給予充分的保障。蘇州是經濟相對較發達的地區，在這方面我們可以作一些有效的嘗試和摸索。可以借鑒德國的做法，工作年限內交納一定的養老護理金，或提高目前的養老金交納比例，政府給予一定的補貼，以備將來需要養老護理所用。但目前古城區和新區、園區、吳中區、相城區的醫保尚不統一，更何況還有各個縣市鄉鎮，城鄉差別還依然存在，各地發展也不平衡，而且，相對來說，農村老人的待遇較低，享受醫保比例較小，他們一旦生病，醫療得不到很好的保障。盡管，蘇州已提出要建立城鄉統一的社會保障體系，但要達到這一目標，還有許多工作要做。另外要加速培養訓練有素的護理人員，可以提供家庭服務，既滿足患者的需要，又可減輕養老院的負擔與財政支出。同時，可借鑒國外經驗，通過政府出資或鼓勵個人投資開設專業護理用品商店，提供先進的專用護理產品，針對不同對象，采用出售、租賃或免費使用等方式，為居家老人進行護理指導和服務，從而解決老年人在家庭中護理的難題，提升居家養老的服務質量。

第二篇：赴德國培訓考察報告

赴德國培訓考察報告

一、他山之石———德國職業教育的超前性情況

（一）辦學體制與模式的超前

在辦學體制上，德國的超前做法是創辦了雙元制大學。以前，雙元制的辦學模式只限于一般職業學校，但自1972年以來，大學也開始有了雙元制的模式。本次考察表明：雙元制大學的學生不但能受到企業的歡迎，還可通過在校企交替學習的方式，完成本科學士學位的學習。在雙元制大學體制中，高中畢業學生首先接受企業的考核、面試，與企業簽訂合同，而這個企業是與該雙元制大學有合作關系的企業，換言之，該企業得到雙元制大學的認可。只有企業認同的高中畢業生，才能夠進入雙元制大學就讀。也可以這樣認為：企業的認可實際上是一種入學考試，通過企業考試（包括口試）的學生才能進入雙元制大學的校門。作為試驗，有的學校整個都是雙元制大學，如巴登-符騰堡州雙元制大學（有多間分校），也有一些學校實行部分雙元制，如在應用技術大學內開設雙元制大學專業。與學生簽訂合同的企業在學生入學期間，必須支付學生的工資，第一年500～800歐元/月，到第三年可獲得800～1300歐元/月，若在大公司或一些比較好的公司，甚至可拿到1200～1500歐元/月。雙元制大學畢業生的薪酬通常也比普通大學的畢業生要高。

雙元制大學有下列優勢：

（1）教學中理論與實踐緊密結合。

（2）學生以小組形式學習，大約30人/班，屬于小班教學，效果好。

（3）來自企業的具有豐富教學經驗的學校老師上40%的課，而外聘的有經驗的教師上60%的課，這使得接受教育的學生能得到實際經驗的傳授。

（4）學校與企業共同開發課程，實用性強。

（5）在學習職業技術的同時還取得了較高層次的學歷。

（6）校內所有的硬件都由州政府負責。外聘的教師根據工作量支付酬金，學校無需為學費等收入傷腦筋。

（7）所有的學生在經濟上是獨立的，不存在學校資助的問題。學校也無需花費精力解決學生的經濟問題，可將全部精力用于教學。

（二）專業設置的超前

在安倍格·魏登科技大學，我們看到了超前設置專業的做法。這所高校設置了醫藥技術、專利工程、人工材料等新的專業。據其副校長介紹，有些專業可能現在不怎么受企業的歡迎，但以后受企業需求的潛力很大，學生將會有非常好的就業前景，如人工材料、環保、媒體技術與生產等專業。他們認為設置面向未來的專業有助于促進經濟的發展和增強學校的競爭力。校方認為，他們能與其他企業單位緊密合作，其信息交流溝通是十分頻繁的，是非常有成效的學校。

在開發這類超前的新專業時，學校是如何做到與實際緊密結合的？答案是：學校要與企業界商討。

開發新專業信息的獲得，主要得益于學校與企業的長期合作，從合作中獲得啟示，從而開發新的專業。一般情況下，由院長、系主任收集信息，經討論有新的設想，然后進行評估，將相關報告提交給校長，校長將其提交給高校委員會討論。委員會由16人組成，其中一半即8人來自企業，報告在高校委員會通過后還要找相應的企業討論、評估這個新專業的學生將來是否會受企業的歡迎。此外還要做問卷調查之類的各種調查，看這個新的專業是否能滿足企業的需求。一旦課程設置定下來后，再提交給高校委員會決定頒布實施，這時若高校委員會不能通過，會提醒再進行加工、細化、補充再提交。若通過，就報到州科學文化部讓其頒發許可證。這個過程是自下而上的過程，一般情況下，若通過，還可獲得州政府給予的教授編制。

學校為什么要強調開設新的專業，而且是超前專業呢？這主要考慮到德國的國情：今后德國老年人越來越多，年青人越來越少。一個典型的例子是：雖然巴州人口到2020年還是呈增長態勢，但之后便會下降。因此巴州的學校既要考慮現在的專業是否還能辦得下去，會不會被砍掉，又要考慮今后10年的競爭，要不斷改革，有可能會合并一些專業，才能保持學校的長久優勢，作為學校有長達十年的時間思考。因此，必須改革，創辦超前的專業會對學生有更大的吸引力，并且能增強學校的競爭力，有利于學校的發展。

（三）以科研帶動教學

1.在考察德國馬格德堡應用科學大學時，發現該校的摩擦焊接是一項正在完成的研究。據校方介紹，這是一項源于學生設想、教師幫助將其實現的研究。該

項研究不但教師參與，學生也參與，到目前為止，至少已生產了三臺機器（每臺售價700萬歐元），他們希望將新機器賣到國外去。這項研究表明，該校在摩擦焊接方面的研究是走在企業的前面的。

2.在組織學生實習的環節中，也有超前的做法，就是將學生送到海外，在其他國家進行實習。如與中國的江蘇合作，將學生送到中國，與當地的德國企業合作，開發一種用一般柴油機使用植物油的技術。目前這種到海外實習的做法已有很多，學生可到很多國家去。到海外國家實習，有利于擴大學生的視野，學生可從多方面獲得信息。

在雷根斯堡科技大學，其學生的實習已超越國界，大約有三分之一的學生在超過50個國家實習。學生不但能了解到德國的技術，更能通過海外實習了解甚至掌握更多的先進技術。

這所大學雖然以教學為主，但也鼓勵教授進行科研，并提供很好的環境讓教師進行研究，不但研究生可以參與研究，連本科生都可以參與研究。學校認為，讓教師參與科研可讓教師的水平獲得提高。一個階段之后，教師的科研項目結束，回到教學崗位上，其專業水平將會更高。但該校認為這并不意味著所有的教師都一定要搞科研。

這所學校在招聘教授時，開出的條件是：博士；五年的企業從業經歷。當然還有其它條件。這意味著該校的師資結構將會得到優化，使其“雙師”型落到實處。在安貝格·魏登科技大學招聘教授時也有同樣的要求。后來的考察發現，幾乎所有這類大學招聘的教授都要求有五年的企業工作經驗。

3.在埃克特職業學校，在大師傅層次的培養中，有一些做法也比較超前：如像培養研究生一樣讓學生來做一個項目，包括三個方面的內容，一是涉及專業領域方面的內容；二是企業組織的內容；三是專業全面的引導。這些項目通過到企業考察后獲得，通過長達一年左右的項目實踐，學生能夠解決一些實際問題，提高了學生的工程能力。之后還要求學生返校后寫出一篇詳細的報告。

4.在教學改革中，強調教授從事科研項目。首先，教授從企業中來，帶來企業的技術與觀念，再將其輸送到教學中。在合作中，企業會提供項目經費，例如一個針對減少汽車發動機耗能的項目，奧迪汽車公司為其提供了相應的經費，甚至提供設備。這種做法有利于學校的教學與人才培養，并提高了教師的專業水平。

（四）運用現代教育技術

1.職業教育教學手段超前與訓練方式超前的一個案例是，在馬格德堡VDTC（虛擬開發培訓中心），我們看到了以三維技術建模的最新多媒體展示技術：一個6米高、直徑達16米的環形大屏幕帶給人們一個全新的體驗。它不但以三維建模的全新動態展示，還能以互動的形式進行訓練。高成本開發，低成本運行，是該系統的特點。本次考察中，看到三個與職業教育直接相關的案例：一是空客380飛機的虛擬維護展示；二是老式火車的虛擬運行；三是機床加工金屬的虛擬運行。三個例子充分說明虛擬的環境設計得當，可作為先進的職業教育手段與超前性的實訓方式。此外還展示了不少其他的設計運行案例。

德國馬格德堡虛擬開發培訓中心的思維是：在虛擬的環境中教學。這種模擬的超前性訓練手段能滿足環境的復雜性要求，具有生動性、交聯性和透明性的特點，允許操作出錯，能降低對時間與空間的依賴性，能自主掌握學習，更好地安排時間與地點。這類開發的成本高，但使用成本低。這給相關的政府部門與學校、企業以啟示，要開發這類系統時需協同操作，以取得更好的效果。

2.此外，在一些學校遠程教學的課件設計方面，運用了三維動畫技術（將難以觀察的細節用三維動畫技術進行展示）、互動技術、實時可視技術等，是教學手段超前的一部分。

3.西門子公司的整體戰略之一是通過教育擴展市場，即銷售產品，還搭配使用產品的人才，其中一種做法是向學校提供模擬加工軟件、提供師資培訓、合作開發教材、提供英文版教材、提供設備等。模擬加工軟件主要是一種在數控設備上做編程的軟件，而使該軟件，可讓學生在犯錯誤的情況下避免損壞工件與設備，并且以對話式編程，用圖像說明的形式使原來用G代碼編程這一枯燥的過程變得非常直觀。另外在公司的網站上，任何人都可下載這一軟件，并可免費使用14天。

（五）管理超前

1.在管理方面，值得我們借鑒。通過慕尼黑國家教育質量與教學研究所介紹，我們了解到，地方政府（如拜恩州）官員會定期派人來校聽課，以便監控學校教學質量。這種做法非常有利于學校教學質量的提高。盡管政府對職業教育的管理是宏觀的，但也要掌握學校的一些運行關鍵，以小見大，直指要害。

2.在細節方面，我們在考察雷根斯堡應用技術大學時，發現該校圖書館所借出的書并不需要人工還書，學生只要將書放在自動通道上，機器就會自動辦好相關手續并進行分類，這是圖書館減少人員提高效率的一個好辦法，也是管理超前的一個具體案例。

3.在安貝格·魏登科技大學，學校將與合作企業的信息匯編成冊，讓學生自由索取。上面刊登的是企業的一般情況，用人情況，有什么要求，學生一看就明白，這樣既是為企業做廣告，也是對學生將來就業的一種非常有效的導向。諸如像大眾汽車、博世汽車等著名企業的用人信息也刊登在上面。

（六）新技術的傳播與推廣

1.在德國，位于馬格德堡的Technologie und Beru-fsbildungszentrum Magdeburg培訓學校負有一項重要的使命：將大學、研究機構最新的技術提供給中小企業，為研究型大學與中小企業建立起一座橋梁。這是職業教育具有超前性的一個佐證。但作為一項商業機密，這所培訓學校不愿意提供如何組織這類行為的過程介紹。據推測，這里面包含三方利益的驅動，這種三贏局面，客觀上對社會的進步起到促進作用，值得我們借鑒。這里引出一個新概念：學校要充當高新技術的傳遞手。

2.科技不斷進步，職業教育如何與之適應？在德國職業學校中，因為昂貴，最新的設備仍然不可能立即購置。反倒是基本的設備，甚至較老的設備，只要是能講清原理的設備，仍舊保留。在講清原理的基礎上，對于新技術、新工藝、新設備，學校在教學中會以項目的形式，引導學生到企業參觀，或通過學術會議的形式增加了解，掌握新技術的原理、作用與應用。這也是職業教育在新技術方面超前的以點的形式出現的一方面。

（七）校企合作

1.在CYMACON公司，他們通常會有如下要求：企業要求學校送學生來實習，安排他們對競爭對手進行分析，在市場上收集產品并進行對比，參與設計，并進行部分產品的設計，對機器人進行編程等工作。上述這些工作都可以由實習學生來做。

2.西門子公司有一種前瞻的做法，就是向職業院校或高校免費提供軟件甚至設備，幫助這些學校的學生學習，這是一種長遠的頗有超前性的戰略考慮。西門

子公司的主要產品之一是機床的電器與控制部件，主要面向數控機床的制造商，但其中70%的業務需要通過經銷商，這些經銷商面向的主要是中小企業。因此西門子的口號是，公司不但面向生產商，還支持經銷商和最終用戶。他們研發的新產品在向市場推銷時，必然要找會操作的人，若人才不能超前培養，則產品出來以后便會出現有設備無人用的情況（有企業出現買了機器后找不到會操作的人），盡管機器很先進，但仍然會影響產品的銷售，因此公司全力關注學校，積極尋求合作伙伴，通過學校推介產品是一個很好的辦法，公司力求以這一戰略達到雙贏目的。一句話可以概括這種模式：銷售產品的同時搭配使用產品的人。

３.在拜恩州的雷根斯陶夫·埃克特學校的繼續教育學院，通常會有公司來咨詢機器人技術，學校就會與其合作，培訓相關人才。這樣，學校可以與時俱進，并可按企業的要求來組織教學。

二、學以致用，不甘人后———借鑒成功經驗的計劃

（一）辦學體制和模式的借鑒

雖然我們無法做到像德國那樣設置雙元制大學，但可借鑒其模式，努力影響企業，使企業具備職業教育的功能，要逐漸讓企業負起部分培養責任，要通過各種形式、場合與媒體，通過我們持久的行動，改變觀念，讓企業也參與培養人才的理念在中國企業中獲得認同，讓中華民族的歷史責任感在今后的發展中得到弘揚。

（二）專業的同步與超前設置

在專業設置方面，我們將根據廣東經濟的發展，探討在下列領域中設置面向未來專業的可能性：新能源與新光源、精密機械制造、機器人機械手、生物技術、節能環保技術等。要將傳統專業進行優化，要將丹麥哥本哈根會議上中國向全世界宣布的減碳目標和中國下一輪發展的目標與高等職業教育掛鉤。

（三）教學方法與教學手段的改革

部分專業要使用先進的教學方法與先進的教學手段，與企業合作，將開發虛擬現實的技術應用于職業教育之中，更大力度地開發三維動畫技術、互動、仿真軟件。

（四）教學內容要適度超前

教學中要將最新的技術、設備、工藝等向學生介紹。在學生掌握企業正在使用的技術的同時，注意及時向學生介紹先進技術，要及時更新教學內容，使學生不再學習過時技術，使其了解技術前沿，對即將轉為生產力的研究要有高度的敏感性與預測能力。

（五）開設創新能力培養課程

要開設創新能力培養課程，培養學生的創新意識，使學生掌握創新方法并學以致用。

（六）部分專業要定位為能引領企業

部分專業要重新定位，尤其是工業設計類的專業一定要引領企業。其他的專業要進行廣泛的調研，不但要有與企業同步的意識與做法，在不同的領域要有超前的預測與實踐，不同的專業應有不同程度的引領，同時善于將新技術向企業轉移。學校要強調科研與技術服務，要將研究型大學與科研院所的部分成果通過高職進行轉化并做好新技術傳遞手的工作。

（七）部分專業要超前裝備

基于部分專業要引領企業的需要，必須使這些專業的裝備超前。在實事求是的基礎上，通過不同途徑，獲取最新資源以用于裝備這些專業，讓這些專業走在企業的前面，培養企業急需的人才。

（八）使用先進的教學管理手段

在教學管理方面，要使用先進的管理手段與方法，使質量的監控、頂崗實習的有效管理能真正落實到實處。這將包括消滅信息孤島、使用先進的管理軟件、使用直觀的管理儀表盤等管理方式。

（九）招生工作要取得企業更多訂單

要趕在企業的前面，將招生工作做到與企業相對應。例如獲取更多要求采用訂單式教育培養人才的企業的認可，擴大訂單。還要影響企業，希望企業有民族責任感，將培養人才作為企業的一項任務，既出產品，也出人才。在獲取訂單的同時，也獲取企業的資源辦學。

（根據赴德國參加“國家高職院校領導海外培訓項目”研修報告整理而成）

第三篇：赴德國、匈牙利醫療保險考察報告

赴德國、匈牙利醫療保險考察報告

2005年8月27日至9月7日，我分會就科研項目《醫療保險籌資與醫療費用宏觀影響因素分析及對策研究》組團赴德國、匈牙利進行考察。先后拜訪了德國衛生和健康保險部，德國醫院協會、德國保險認證醫師協會、AOK保險公司以及匈牙利衛生部，了解了兩國醫療保險制度現狀，并就我國醫療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進行比較和分析。

德國醫療保險制度的基本情況

德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統組成。絕大部分德國人都有義務上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進行選擇。這主要是根據其工作性質和收入多少來決定：公職人員及自由職業者（包括私營業主），以及收入超過一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫療保險和私人醫療保險之間進行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參加了法定醫療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫療保險，另外還有9%的人參加了私人醫療保險。

法定醫療保險保費由雇主和雇員共同負擔，所有保險機構的平均繳納數額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負擔一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔少于雇員的費用。繳費基數設封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調整為640歐元。對符合條件并參加了法定醫療保險的雇員，其家庭成員（包括無業的配偶，未成年子女）可以一起享受醫療保險的各種待遇。

在德國醫療保險管理職權從兩個角度劃分:執行者及分級管理。從執行者角度來說，德國的醫療保險由政府部門和自治管理機構共同管理。國家政府部門為各級衛生和醫療保險部門，負責制定酬自己提供醫療服務的法律法規，并對醫療保險管理進行國家監督；自治管理機構為各級聯邦共同委員會、法定保險機構協會、醫院協會、保險認證醫師協會，負責具體實施各項法律規定，制定和完善醫療服務項目目錄，保險服務價格、數量和質量的協商、監管。立法者通常給予自治管理機構在法規實施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛生及醫療保險部門對其進行監督。從分級管理角度上說，聯邦、州及區的政府部門和自治管理機構責任、權利也各不相同，國家級部門、機構制定政策和目錄；各州也參與決策，并統一執行政策和主要管理制度（如醫療服務項目目錄）。

在醫療保險管理中有很多技術性問題需要處理，如藥品性能和價格比較，確定支付標準，審核診療規范，處理醫療糾紛等，為此，德國衛生與健康保險部設立了一個專門的研究機構，從事藥品經濟學、衛生經濟學等方面的研究，為處理技術性問題提供學術依據。

保險機構的競爭異常激烈，其數量由于合并而一直在減少。1989年德國有超過12000家法定醫療保險機構，到2004年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預計到2015年將剩下不到50家。參加法定保險的人可在各保險機構間進行自由選擇。主要在四個層面：價格（保險費），質量（醫療服務），保險程度（范圍），服務（熱線、分支機構、便捷程度等）。然而保險機構與醫院不單獨簽訂協議，而是與醫院協會和保險認證醫師協會簽訂協議，因此在醫療服務質量上差別不大；醫療服務項目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險程度（范圍）上差別也不大。主要是在價格和服務上競爭。保險費根據個人收入進行計算——每個保險機構都有自己的繳費比例。

德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴格分開的國家。門診基本是醫生自己開設的診所。醫院則有國家、公共福利和私人性質的。在德國無論是門診還是住院部門都有專科醫生及專家，被稱之為雙重專科結構。比如在德國既有自己開診所的心臟專科醫生，也有在醫院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國衛生體制也正在進行改革，允許開診所的醫生去醫院服務，醫院的醫生出門診。醫生必須在成為醫療保險認可醫師協會的成員后，才能夠救治醫保患者并得到基金支付。

德國法定醫療保險基金征繳、支付

法定醫療保險保費由雇主和雇員共同負擔，原則上勞資雙方各負擔一半，但為了減輕企業負擔，有益投資環境，增強企業國際競爭力，近幾年負擔比例有所改變，實際上雇主承擔少于雇員承擔的費用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。

醫保按照總額控制來支付門診費用：一個地區所有的門診醫生有一個總額預算，但對每個診所或醫生不作具體限制。住院費用按照定額辦法支付，每個醫院根據住院病例數有單獨的預算。

最初患者在看病過程中，只要在醫療服務項目目錄范圍內，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調整，德國開始嘗試費用共擔機制。患者每開一種藥品，將會承擔不同程度的費用。根據藥品的單價和數量，每種藥品個人負擔在0至10歐元之間。

2004年醫療保險支出達到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達到36.3%，（Mrd為十億歐元）

同世界其他發達國家一樣，德國醫療保險同樣面臨著嚴峻的挑戰，由于德國醫療保險支付范圍廣，保障范圍大，導致醫療保險費用支出缺乏控制。同時，高科技醫療技術和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負增長和人口老齡化等，已使各大醫療保險機構每年收取醫療保險費的增長速度明顯低于醫療保險支出的增長速度。1993年以前，醫院所有支出都由疾病保險機構負擔，93年以后，保險費收入增長低于支出增長，限制了醫院費用報銷的情況，醫院也開始出現赤字。

為此，德國衛生和醫療保險部會同相關自治管理機構制定了一系列管理辦法來擴展籌資渠道、緊縮基金支出。

退休人員繳費。德國是老齡化問題嚴重的國家，老齡人口的醫療費用也占了全部醫療費用的大部分，因此德國實行退休人員繳費制度。繳費比例為14%，基數為其養老保險金。費用的一半由老年人負擔，另外一半直接從養老保險金中扣除。如果原來享受醫療保險待遇的無業家庭成員，達到退休年齡后也必須要繳費才能夠繼續享受醫療保險；

加強對雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計入繳費基數，其他非工資性收入也同時一并計入；

適度提高籌資比例。根據醫療保險支出情況，適度調整籌資比例，最高時達到15.8%，2003年后逐步回落，目前穩定在14%；

結算方式逐步向DRGs過渡，以更科學、合理的結算方式控制醫療費用。1996年以前，保險機構與醫院按照定額結算，確定每家醫院的平均住院床日費用；1996年至2006年屬于過渡階段，75%的疾病患者采取定額結算，25%的疾病按病種付費，并輔以特殊補貼（急診或重癥的附加費用）。預計到2007-2008年將全面實施DRGs系統按病種付費。盡管病例數量增加，通過合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時間的縮短。與1990年相比，病例數增加了27億（18.5%），但平均住院天數縮短了5.8天（39.5%），床位數減少了144，000張（21%）；

縮短專利藥品的專利保護期。把原來的15年專利保護期縮短為10年，大大降低了藥品費用支出。僅一種藥品“利比多”，其節省的費用就高達近5千萬歐元；

經過以上措施的實施，2002年以后，德國的醫療保險結余赤字情況才得以扭轉。

德國的私人醫療保險

德國私人醫療保險作為法定醫療保險的有力補充，發揮著重要的作用，保障了公職人員、私營業主和高收入人群的醫療需求。與法定醫療保險人人相同的繳費比例不同，私人醫療保險需要審核確認參保個人的疾病風險，從而確定繳費數額。而且權利與義務對等，繳一人，保一人。

私人醫療保險公司與法定醫療保險機構一樣，通過醫院協會與各家醫院簽訂協議。但他們不能直接介入醫生診斷過程中，為了防止醫生的過渡醫療行為，保險公司行業協會成立了監管委員會，對簽訂協議醫院的醫療行為進行監管、抽查，并對醫生進行信用評估。

由于私人醫療保險公司風險很大，為了能夠在保險公司之間形成一個互濟制度，保險公司共同成立了一個行業風險評估組織——RSA，每年每個私人保險公司上交全年保費的13.8%給RSA作為保險公司的風險調劑金。如果哪家私人保險公司出現風險，RSA將會動用這筆風險調劑金來支援該公司。

匈牙利醫療保險基本情況

匈牙利在1990年以前實施基本國家醫療補貼，此后開始進行醫療保險制度改革，至今已經運行15年。

匈牙利實行法定醫療保險。通過法律規定公民要參加醫療保險。1990年起建立社會保險基金。1992年，社會保險基金明確分為兩部分，即養老保險基金和醫療保險基金。醫療保險費用作為一個特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務部門進行征收，然后劃撥至醫療保險管理部門。無業人員的醫療費用，由政府預算另行列支。

參保人主要分三類：

1.正常繳納保險稅的居民

2.除保險稅外，3.還要購買商業保險的高收入人群

4.不5.繳納保險稅、由國家補貼的困難人群

目前，匈牙利醫療服務主要有3個層次，第一層次：全科醫師與家庭醫生；第二層次：綜合性門診和專科門診；第三層次：住院醫療。每個醫生都在衛生部和醫師協會備案。家庭醫生作為“守門人”的角色，發揮了重要作用。由家庭醫生來決定患者是否應去門診或住院。醫院由國家、地區、教會和私人性質，醫療保險根據醫院的治療水平，與醫院簽訂協議。

醫療保險對這三個層次的醫療服務，有著不同的支付手段。對于家庭醫生，按照其負責的居民數量領取費用；門診根據接診量按病種付費；住院按病種付費，不同疾病有不同的難度系數，類似于點分制付費法。

匈牙利醫療保險基金征繳、支付情況

醫療保險籌資比例為15%，單位承擔11%，個人承擔4%，自由職業者參加醫療保險要個人全部負擔15%的保費。目前全匈牙利約有1000萬人，基本都享受醫療保險待遇，但只有390萬人繳費。18歲以下兒童、18歲以上大學生以及退休人員可以免費享受醫保待遇。無業家屬由親屬代替繳費。參保患者發生在醫療保險服務項目范圍之內的就醫行為不需要承擔費用，但按照西方習俗，需要給醫務人員小費。除了正常的醫療服務報銷外，醫療保險基金還承擔以下費用：

2.14歲以下兒童生病，3.父母有權利留一位在家照顧，4.期間工資由基金支付；

5.婦女懷孕期間，6.前后半年由保險補貼個人收入的70%；

7.婦女生育時如果已參保超過6個月，8.等孩子兩歲時可得到保險支付每月不9.超過8.3萬10.福林（約合830美元）的兒童養育補貼；

11.參保人病退又未達到62歲退休年齡，12.其參保費用由醫療保險承擔，13.超過62歲后費用由養老保險部門負擔；

由于繳費人少，享受人多，每年支出已達到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費已經無法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來開源節流。

1.中央預算對醫療保險進行補貼。每年約40億福林，2.占到醫療保險支出的25%以上；

3.制藥企業的某一藥品銷售額和銷售量達到一定程度后，4.要返還一部分收入給醫療保險基金；

建議

醫療費用的控制是一項復雜的系統工程,不僅取決于保險方、供方、需方內部及相互之間的協調,還需要來自政府的宏觀調控機制。

國內在試點和借鑒國外經驗的基礎上，于1998年開始在全國范圍內建立城鎮職工基本醫療保險制度,將我國的醫療保險制度納入國家宏觀的社會主義市場經濟運行機制之中，并且制定具體政策付諸實踐。但就我國國情而言，尤其在目前醫療服務市場由供方壟斷、人口老齡化、經濟水平差距明顯等現實情況下，上述模式能在多大程度上控制醫療費用的不合理增長需要進一步研究。每年我國醫療保險基金支出的增長速度都收入高于增長速度。這是否是規律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫療保險做到收支平衡，必須要參考和借鑒國外的做法。

德國作為世界上發達的市場經濟國家，并有著較為完備的醫療保險體系，匈牙利醫療保險制度改革進程與我國較為接近，取得的經驗和教訓也有較大的參考價值。這些無疑會對我們進一步推動醫療保險事業發展、完善醫療保險體制有著重要的借鑒意義：

依法管理。兩國均通過立法來確立主體醫療保險制度，因此在基金征繳、費用支付等有法律作為保障，有法可依，擴面、征繳力度也較大，能夠真正做到應保盡保，應收盡收。

退休人員繳費。退休人員的人均醫療費用遠遠高于在職人員，且隨著社會經濟發展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來越大，實行退休人員繳費大大緩解了基金的壓力。

國家財政補貼。匈牙利的國家財政對沒有能力參加保險的困難群體承擔責任，同時對醫療保險費用支出給予補貼。既體現了政府責任，又保證了醫療保險基金持續穩定運轉。

緊縮費用支出。如縮短專利藥品保護期、逐步采取更科學合理的DRGs結算辦法等，取得了較好的效果。

專設機構從事衛生經濟、藥品經濟的理論和技術研究。通過專門的研究機構評估藥品性能、價格，研究征繳和支付等問題，為政府決策部門提供強有力的理論和技術支持。

充分發揮社區醫生“守門人”的作用。充分利用衛生資源，兼顧社區和各級醫院，有效分流病人，減少患者盲目就醫和住院，同時加強了疾病預防，有效控制了費用。

鼓勵競爭。德國對醫療保險管理實行統一制度，分散管理，鼓勵競爭。無論是法定醫療保險和私人醫療保險，均由投保人自由選擇，促使每個醫療保險機構搞好服務，提高效率，降低成本，促進醫療保險制度良性循環。

團長：郝春鵬（中國社會保險學會醫療保險分會科研培訓部副主任）

團員：高光明（衛生部醫政司醫療機構管理處副處長）

謝新兒（江西省勞動和社會保障廳副廳長）

曹慧昌（山西省勞動和社會保障廳助理巡視員）

黃志剛（陜西省勞動和社會保障廳醫療保險處副處長）

黃貴權（深圳市社會保險基金管理中心副主任）

徐瑋（杭州市醫療保險基金管理中心副主任）

史云（安徽省宿州市勞動和社會保障局副局長）

2005年9月16日

第四篇：赴法國、德國司法考察報告

赴法國、德國司法考察報告

一、法、德兩國檢察制度的主要特點

檢察機關是法國和德國司法組織的重要組成部分，在國家法律生活中扮演著重要角色。兩國檢察院均附設在法院系統內，按照法院的級別分為若干等級。如法國有最高法院檢察院、上訴法院檢察院、初級法院檢察院等。德國有聯邦法院檢察院、州法院檢察院、地方法院檢察院等。檢察院的管轄范圍取決于其所配合工作的法院的管轄范圍。兩國檢察制度的主要特點是：

（一）檢察機關的職權范圍較廣，且呈進一步擴展趨勢。

在與法國檢察官的座談中我們了解到，法國檢察官在司法活動中，特別是在刑事司法活動中占有十分重要的地位，是唯一介入全部司法程序的司法官員。隨著時代的發展，檢察機關在刑事訴訟中的職權進一步擴大，主要表現為檢察官決定不起訴的范圍擴大，擁有越來越多的刑罰權，在當事人承認有罪且所犯罪行可能判五年以下有期徒刑時，檢察官可與被告人協商對其的懲罰，但對可能判處五年以上有期徒刑的犯罪則不能協商；檢察官可以選擇讓被告人做公益勞動作為替代性刑罰，如被告人同意，檢察官提出書面意見，由法官決定，在司法檔案上予以記錄。法國的這一做法比英美國家的辯訴交易更進一步，其實質是一種新的審判方式和刑罰執行方式。此外，法國檢察機關的職能還從訴訟領域擴展到社會事務的其它方面，如城市安全問題，政府在制定相關政策時經常吸收檢察官參加。檢察官除了辦案，還經常向有關方面提供法律咨詢，與有關部門簽訂預防犯罪、社會安全保衛等方面的協議。

（二）檢察官依法獨立行使職權，同時接受并服從其上級的領導。

法、德兩國檢察機關雖然都附設在法院系統內，但檢察官和法官是兩個相對獨立的系列。檢察官是司法部的代表，接受司法部長的指揮和領導。如法國法律規定，最高法院檢察院總檢察長處于獨立的法律地位，他不從屬于司法部長，他與最高法院院長同為國家最高司法官，是國家司法的總代表，其主要職責是對國家整體執法活動進行監督。檢察官承辦案件時享有獨立的公開指示權、表明個人態度權和拒絕停止追究指令權。

在法、德兩國，下級檢察官必須服從上級檢察官的命令，全國各級檢察官必須服從總檢察長的命令，總檢察長必須服從司法部長。這一點使檢察官的身份更類似行政官員。但是，檢察官也有一定的獨立性，一般工作不用向上級請示匯報，除非案件十分疑難復雜，以至于超出了自己的能力。兩國檢察官與法官的最大區別在于，檢察長能指揮檢察官怎么做，而法院院長不能要求法官怎么判。兩國的司法部只負責司法政策的制定和司法人員的行政管理，一般不過問具體案件。與此同時，作為政府的代表，為了保證國家司法政策的執行，遇有重要情況和重大事項，檢察官都應及時向司法部長報告。此外，為了保證執法上的總體平衡，司法部長對個別特殊情況也作一些具體指示。如發現檢察官對罪該起訴而沒有起訴的，他可以指示檢察官起訴；但凡屬檢察官決定起訴的案件，他不能指示檢察官不起訴。

兩國檢察機構上下級之間的關系是領導關系，上級可以向下級發布有約束力的指示，如接收案件或指定移送案件。在德國，由于實行聯邦制，所以州檢察機構不受聯邦檢察機構的直接領導，他們之間的關系體現為協調關系。法國國家上訴法院檢察院作為基層法院檢察院的上級，也是在基層法院檢察院與中央司法機關之間起一種紐帶和橋梁作用，以保證國家司法政策的統一正確實施。

（三）檢察官領導司法警察進行偵查活動，并在刑事訴訟偵查階段監督司法警察的行為。

無論是法國還是德國，檢察院和警察機關都是兩個相互獨立的機構，但在違法犯罪案件的偵查中兩者配合得十分密切，實行“檢警一體化”的偵查模式，由檢察官控制并指揮警方的偵查活動。在法國，檢察官有權指揮所在法院轄區范圍內的司法警察或司法警官的一切活動，諸如要求他們按照檢察官指定的方式、地點和期限檢查被追訴人的身份等等。檢察官享有法律授予司法警官的一切權力和特權。在刑事訴訟偵查階段，檢察官還有權監督司法警察和司法警官的行為。如果司法警察和司法警官在偵查過程中有不當或違法行為，除各級監督者進行的內部紀律檢查并給予紀律處分，如批評或短期停職外，總檢察長有權對其實施紀律處分；情節嚴重的，檢察官可以對其提起公訴，追究刑事責任。

在德國，檢察官被稱作“司法界的國王”，警察在偵查中扮演著檢察官助手的角色。檢察官有權要求警察對某起違法犯罪事件進行偵查，同時作為偵查工作的主體監督警察的偵查活動是否符合法治原則。檢察官對違法犯罪行為也可以直接進行偵查，對嫌疑人進行逮捕和搜查，對證人進行保護和傳喚，其在偵查中具有非常廣泛的權力，并有權要求警察對其偵查活動進行配合。從德國《刑事訴訟法》的規定與理論角度來看，德國檢察官雖然享有偵查權，但是由于缺乏足夠的人員、專門的偵查設備和技術，除某些特別重大的案件以外，檢察官自己很少直接進行偵查，往往委托或授權警察進行大部分偵查工作。司法實踐中，公眾主要向警察報案，警察接受報案后，通常會立即通知檢察官該案件的存在，通知的形式可以是電話、電子郵件或者傳真的方式進行。如果不涉及有關強制措施的令狀申請問題，檢察官一般不會干涉警察的調查活動。直至偵查結束，警察才將案件移送給檢察官，警察不具有終結偵查的權力。

法國檢察官與德國檢察官在偵查中的權限有所不同的是，當檢察官將案件偵查終結決定起訴時，必須將案件交付預審法官進行預審。預審法官制度是法國的司法傳統之一，預審法官只能在收到檢察官的起訴書或者民事原告人的申訴書后方得進行偵查。預審法官親臨犯罪現場時，檢察官和司法警官即卸去職責，由預審法官負責完成偵查行動。預審法官也可以指派司法警官進行偵查。偵查終結后，預審法官應將偵查材料移交檢察官使用。在預審過程中，檢察官可以要求預審法官進行一切他認為有助于查明案件真相的行動；對于預審法官在預審活動中所采取的搜查、扣押、訊問，簽發逮捕證等所有行為，他們都有權進行法律監督，而德國刑事訴訟則沒有這一環節。

（四）檢察官的選任、晉升程序嚴格，檢察隊伍素質較高。

德國的檢察官晉升職務需要經過考試和競爭，由司法部決定，而不是由檢察長決定。晉升為高級檢察官，需要司法部的官員進行考察，高級檢察官與普通檢察官的比例約為1：9，一般需要任普通檢察官達到一定年限才可以競爭高級檢察官。為了保障檢察官享有公平晉升的權利，檢察長、主任檢察官職位出現空缺以后，實行公開選拔，在州司法部公報上公布職位和錄用條件。填補空缺職位的檢察官人選不限于出現職位空缺的檢察院的檢察官，下一級職務的檢察官均有機會。通常情況下，本州內所有的檢察院都會有人申請參加競爭。在晉升時，參加競爭的檢察官的考試成績、學歷水平、日常工作評定等都是重要的依據。如果檢察官表現特別突出，也會破格晉升，但有一年的試用期。市檢察院的檢察官晉升職務之前，必須到州檢察院實習半年，接受考察，合格的才能晉升。為了確保檢察官晉升的公正性，德國法律規定，司法部公布初步結果以后，每個報名者都有權提出異議，主張自己更能勝任這一職位。這樣，一個職位可能會長期空缺，選拔過程一般會持續９個月到一年左右。由于選拔嚴格，所需時間長，也使得檢察官的平均年齡偏高，一般要到５５歲左右才能勝任主任檢察官，負責一個業務部門的工作。

法國的各個法院一旦出現法官、檢察官職位空缺，亦采取公開的方式，由符合任職條件的人員進行競爭。2001年5月30日，法律還專門規定了法官晉升流程的限制：一是任何法官在他工作5年以上的法院都不得晉升為一級法官，但最高法院除外。二是任何法官都不能被任命為其工作的大審法院的院長。但是如果法官填補的職位相當于提升為上一等級的職務，可以作為例外。三是如果沒有在一個等級從事過兩種工作，任何法官都不得任命為上一等級的職務。如果法官從事的是審判職務，他應當在兩個不同的法院任職。不過最高法院的法官可以免除這些條件的限制。四是任何法官，如果他不是一級法官，或者任最高法院法官之后沒有任過其他法院一級法官的職務，都不得被任命為最高法院特級法官的職務。法國對檢察官的任命基本適用對法官的任命規則，但有兩點區別。一是最高司法會議可以對一級和二級檢察官提出任命意見，但該意見對政府沒有約束力。二是特級檢察官可以根據最高司法會議的意見任命，但對最重要的職位，如最高法院的檢察長和巴黎法院的檢察長，則由部長會議決定任命，不必征求最高司法會議的意見。

（五）檢察官的社會地位較高，保障制度有力。

在法國和德國，檢察官享有近似于法官的身份、經濟和特權保障，俗稱檢察官為“站著的法官”——因為法庭上檢察官發言時是站著的，而真正的法官被稱為“坐著的法官”。

法、德兩國檢察官的工資待遇均高于同級政府公務員的工資標準，與法官工資水平一致。對此，德國同行的解釋是：和其他公務員相比，法律部門公職人員所受的教育較高，準入條件嚴格，因此在整個政府部門中，法律部門公職人員的工資標準也較高。德國檢察官的工資完全按照職位和年齡來確定。檢察官工資大致分為基礎工資、年齡工資、職務工資幾個部分，每兩年晉升一次。德國沒有為檢察官設置等級，無論是在州檢察院還是市檢察院，處于同一職務層次上的檢察官的基礎工資和職務工資都是一樣的。如果檢察官年齡相同，州檢察院的普通檢察官、主任檢察官和市檢察院的普通檢察官、主任檢察官的工資收入相同。但是，由于年齡工資占有較大比重，低一級職位上年長的人的工資可能比上一級職位上的年輕人的工資高。據介紹，在法國一個剛剛任職的檢察官月薪二萬法郎，一般檢察官到退休時月薪可達四萬法郎；他們夜間和周末加班均有獎金，獎金相當于薪金的40％。

法國規定檢察官的退休年齡為65歲，而普通公務員的退休年齡為60歲。德國的檢察官一旦任命，是終身制，非因法定事由、經法律程序，不被免職。檢察官退休適用公務員退休的一般規定，和其他公務員一樣，無論男女，其法定退休年齡都是６５歲。大多數檢察官通常在６５歲退休，從而結束其職業生涯。但由于工作的特殊需求，可以推遲退休，推遲退休不得超過６８歲。檢察官退休以后，不再保留職務，享受公務員退休工資（約占原工資的７５％左右）。退休的檢察官、法官可以不經過考試直接從事律師工作。

（六）實行預備司法官培訓制度，并重視在職檢察官的業務培訓。

在法國，通過司法官考試的預備司法官（也叫司法進修生）需繼續接受一段時間的培訓，考試合格后才能進入司法官隊伍。法國國家司法官學院是唯一一所培養司法官的專門學校。預備司法官的培訓時間原規定為24個月，現已延長至31個月。錄取的預備司法官應進行宣誓，并作出從事10年以上司法官職業的保證。培訓期間，他們可以參加法官的庭審，檢察官的公務活動；作為編外成員，參加民事和輕罪審判活動，宣讀公訴狀和裁判文書，參加會議并發表意見；可以參加重罪法庭的合議，不過沒有權利發表意見。他們也可以在律師事務所進行實習。培訓結束時通過結業考試的，學校按成績排出名次，供他們選擇職位時使用。各地司法官職位空缺統一登記列表，按表分配工作，程序完全透明。由成績好的預備司法官先行挑選，成績差的隨后挑選。這種做法較好地避免了分配工作時容易產生的矛盾。法國的司法官培訓制度注重面向用人單位，服務司法實踐。從司法官學院培訓出來的預備司法官，均是實用型人才，是完全具備司法官素質的合格人才，一旦分配到法院、檢察院，便立即可以獨擋一面，開展工作。

為了保證法官、檢察官的執法水平適應形勢發展的需要，法、德兩國都很重視司法人員的在職業務培訓。法國所有的法官、檢察官每年都要接受一次業務培訓，他們每次升職之前也都必須經過相應的業務培訓。國家一有新的法規出臺，所有法官、檢察官都必須學習領會。在德國，成為檢察官以后，培訓的主要內容是司法輔助知識，如經濟、金融知識，培訓由民間機構組織，如檢察官學會每年會組織一至兩個月的專題學習，檢察官可以向司法局申請參加，得到同意后，學習費用由政府負擔。

（七）注重檢察機構的獨立性，由國家財政統一撥付司法經費。

為了維護司法的統一性和公正性，法、德兩國在司法經費方面采取中央集權的方式，檢察官履行職責所需經費由國家財政統一制定、撥付，逐級下發到每個地區法院檢察院。故各級各類檢察院檢察官除了依法辦好案件，維護國家、公眾和當事人的合法權益，毋須再去考慮本部門或本人的其他利益，亦不必為辦案、開會、公務接待等費用問題耗費精力。

（八）對檢察官行使權力的制約、監督機制較為完備。

為了防止檢察權的濫用，近年來法國、德國在擴大檢察機關的職權和增強其獨立性的同時，采取了以下措施加強對檢察權行使的制約和監督機制：

第一，通過訴訟程序本身加強對檢察權行使的制約。如德國的強行起訴程序。法律規定，當檢舉人接到檢察官終止訴訟的決定時，如果他同時是被害人，則他有權在兩周之內向該檢察官的上級檢察官（通常是州檢察官）提出申訴。上級檢察官審查后可以決定繼續開始訴訟程序，也可以維持終止訴訟的決定。對于后者，檢舉人可以在一個月之內向州高級法院申請作出強行起訴決定。州高級法院可以駁回申請，也可以決定提起公訴，當作出提起公訴的決定時，檢察官必須執行該決定，正式提起公訴。但在進一步的訴訟中，檢察官仍然可以堅持自己的主張，甚至可以建議法院作出無罪的判決。

二、感想與啟示

（一）法、德兩國檢察機關的領導體制以及司法保障制度值得我國檢察制度改革予以借鑒。為了便于高效地行使檢察權，法、德兩國的檢察機關均實行垂直領導，即下級檢察機關除受上級和最高檢察機關的領導外，不受地方權力機關和政府的領導。在司法經費保障方面，兩國均采取中央集權的方式，由中央統一制定、撥付。我國檢察機關實行的是雙重領導制，即地方各級檢察機關既要受上級和最高檢察機關的領導，又要受同級國家權力機關的領導和監督，在司法經費上則完全依賴地方財政予以維持。從理論上講，我國的這種體制既可維護法制的統一，又可發揮地方的積極性，應是一種合理的選擇。但從實際運作來看，這種“雙頭馬車式”領導體制對檢察機關依法獨立行使職權不無阻礙，尤其在地方各級檢察機關，因其人財物由地方人大和政府管理，并且權力機關還有權決定某些案件，這樣，所謂“檢察機關依法獨立行使職權”必然會受干擾或影響，導致地方、部門保護主義和不良利益驅動。由此，建議參照我國工商、技術監督部門管理體制改革經驗，在省級以下檢察機關實行垂直領導制；同時，進一步完善我國的司法保障制度，實行人員編制與經費相掛鉤的模式，克服司法地方化的趨勢，為司法公正的實現創造更為良好的社會環境。

（二）英美法系和大陸法系的刑事司法制度各有利弊，我國的刑事訴訟模式改革應結合國情科學地取長補短。公正和效率是世界各國司法機關的共同追求，但在追求的內容和方式上大陸法系國家與英美法系國家差別較大。法、德等大陸法系國家更注重對實體公正的追求，注重社會公共秩序的維護。以法國為例，對無罪判決，如果檢察官認為有罪，可以提出上訴；而英國則是不允許的，因為這侵犯了一事不再理原則。對于輕罪和違警罪，法國采取書面證據為主，口頭證據居次原則，法庭很少讓證人出庭作證；而在英國，無論重罪、輕罪，證人都得出庭作證。在庭審方式上，法國和德國在開庭之前，法官一般都要對檢察官提交的案件材料進行審查，如果法官、檢察官對案件的意見不一致，法國可以將案件提交上訴法院進行協調處理；德國法官可以拒審，待檢察官重新收集證據材料后，再送由三名法官組成的審判庭進行審理。因此，法官通過案件的預審，縮短了辦案時限，提高了辦案效率，但這種閱卷制度所帶來的一個巨大缺陷在于容易造成法官先入為主，過多地受卷宗內容的影響。而英美法系國家在正式開庭之前，法官如果審查材料則被認為是有違客觀、公正和超脫的審判原則。因此，其往往以犧牲效率來追求程序上的公正。由上可見，我國正在進行的刑事訴訟模式改革，既不能片面強調與英美法系的庭審方式接軌，也不能完全照搬法國、德國等大陸法系模式，應結合國情科學地借鑒吸收雙方的優點和長處，建立有中國特色的刑事司法制度。

（三）我國檢察機關在民事、行政訴訟中的職權范圍需進一步擴展。檢察機關參與民事、行政訴訟活動在當今已成為世界通例。法國是最早以法律規定檢察機關參加民事訴訟職權的國家，當公法秩序受到損害時，檢察官有權為維護公法秩序提起民事訴訟。實踐中，檢察官或作為主要當事人主動提起民事訴訟，或作為聯合當事人積極參加各種民事訴訟。在德國，雖然檢察機關參與民事訴訟的范圍并不寬，但其確定了檢察官作為公共利益代表人參加訴訟的制度。檢察機關在確認婚姻無效、宣告失蹤人死亡等案件的訴訟以及涉及國家和社會公眾利益的重大民事案件中也享有廣泛權力。比較而言，我國檢察機關在民事、行政訴訟中的職權范圍要窄得多。根據法律規定，檢察機關僅有權在生效的民事、行政判決或裁定確有錯誤的情況下，提起抗訴。鑒于各國法律已普遍認可當國家和社會公眾利益受到重大損失而無人起訴時，賦予檢察機關起訴權的做法，因此，這也應當成為我國司法體制改革的一項內容。（未完待續）

（接上文）

（四）法國的司法官考試制度對于我國司法考試制度具有借鑒和學習意義。法國司法官會考與我國司法考試相比，具有以下兩個特點：一是司法官考試與律師考試分別進行，沒有全國統一的司法考試，司法官會考通過后被錄取為司法進修生（即預備司法官）。而我國采取的是統一司法考試的形式，考試通過后，同時具有從事法官、檢察官、律師工作的資格。二是法國司法官考試的錄取名額事先確定，并且有嚴格的限制，一般不得突破。凡通過司法官考試錄取為司法進修生的，基本全部可以進入司法官隊伍，考生錄取名額與分配名額一致。這種員額法定的制度，使得國家對司法官的管理井然有序，從根本上避免了人事管理的人為干擾，杜絕了進人的隨意性。而我國的統一司法考試沒有事先確定錄取的名額，通過考試后只獲得一種資格，雖具有擔任司法官的可能性，實際上并不能保證成為司法官。我國的統一司法考試，把司法官考試與律師考試合并到一起進行，是改革的舉措，應當肯定。然而，司法官職業與律師職業雖然都是法律職業，但性質完全不同。司法官職業是公職，有嚴格的計劃性。律師則是自由職業者，完全由市場調節。對從事兩種性質不同職業的人用同一種考試方法選拔，有欠妥當。同時，國家對職業司法官的要求更高一籌，通過統一司法考試的人均可以做律師，但不一定能夠做司法官，因為遴選司法官必須根據國家計劃。這就失去了組織統一司法考試的基礎。因此，建議在適當的時機將司法官考試分離出來，單獨進行，根據國家計劃，需要多少錄取多少。

（五）我國需大力推進法官、檢察官職業化建設，并圍繞其進行法官和檢察官的遴選、保障以及懲戒制度改革。法官、檢察官依法獨立行使職權是國際上追求司法公正而通行的基本標準，這一標準的實現必須以較高素質的法官、檢察官隊伍作保證。我國只有把司法隊伍素質的統一提高作為一項長期性、經常性的工作任務來抓，法官、檢察官隊伍的專業化和職業化才能最終實現，進而樹立司法在人民群眾中的威信。法國、德國的法官、檢察官的考試、培養、遴選等制度已經較為成熟，其中的一些成功經驗值得我國借鑒，比如預備司法官培訓制度、法官檢察官的公開選拔制度以及輪崗制度等。據介紹，考慮到司法官職業的經驗型特點，法國的司法官制度非但不過分強調法官、檢察官的年輕化，反而青睞年齡稍大而有豐富工作經驗的人才。他們認為，年齡與經驗相比，經驗更為重要。因此，其司法官遴選制度的一個特點是放寬年齡限制。為最高法院遴選執行特別任務的法官和檢察官，職業工作經歷要求滿25年。直接遴選上訴法院執行臨時任務的法官，年齡要求在50-60歲，并具有15年的工作經歷。有些已經達到最高任職年齡的法官、檢察官，工作年限還可以延長3年。這些措施一方面從制度上保證了水平低的人無法進入司法官隊伍，保障了遴選司法官的質量；另一方面，通過對工作經歷的要求，加強和保留了審判業務、檢察業務的骨干力量。對比我國法官、檢察官隊伍的現狀，我們也應當從中得到啟示，在提高司法官門檻的同時，提倡年輕化是必要的，但考慮到司法官的職業特點，則不能片面強調年輕化，要注意保留業務骨干，充分發揮他們的作用。（全文完）

第五篇：赴天津考察報告(精)

赴天津考察報告

8月 17日-19日,我隨泉州市小城鎮建設工作考察組前往 天津學習考察小城鎮建設, 特別是關于宅基地換房、? 三區建設?、?三改一化?的的先進經驗和成功做法。通過學習考察, 自己深 感差距大、啟發大、收獲大。現報告如下:

一、看到了差距

在天津四個示范小城鎮的考察過程中, 我從感官到心靈都感 受到深深的觸動, 給我最直接的印象就是 ?外邊的世界真的很精 彩?。和這些發達先進地區比較,在視野、規劃、政策、推進等 各個方面我們都存在著巨大的差距。把這些差距形象化、物質化, 就形成了今天我們與發達地區落后與先進的巨大差距。

1、在視野上我們缺少寬度。天津小城鎮建設視野之寬、觀 念之新、思路之活,讓我們感受到深深的?震憾?。比如,天津 創造了?宅基地換房?的方式,突破了制約小城鎮建設?土地? 和?資金?的瓶頸,換出了土地的節約和集約利用,換出了有效 節約能源、資源, 換出了農民就業增收,換出了農民共享城市生 活方式,換出了城鄉差別的縮小。比如,在社會保障方面,華明 示范鎮實行了一系列降、減、免、補等政策, 100%的農民參加了 新農合, 87.6%有養老保險,千方百計減輕農民的負擔;通過建 設人均 15平米的經營性用房、發展設施農業區、發展示范工業 區、給予老年人每月 120元生活補貼等方式, 打造 ?四金? 農民, 多渠道解決還遷村民的就業問題, 增加了農民收入, 解決農民的 后顧之憂,使農民真正安居、樂業、有保障。反觀我們的視野, 依舊停留在?三農?的層面上來解決?三農?問題,停留在就事 論事的角度來解決遇到的問題,達不到應有的寬度。

2、在規劃上我們缺少高度。天津的小城鎮建設,在規劃上 高起點、高標準,充分體現布局合理、功能齊全、交通方便、設 施配套、適宜居住、環境優美、具有特色等特點,具有強烈的超 前意識和有長遠的戰略眼光。比如, 他們考慮到今后幾十年的發 展需要,在交通、基礎設施、用地布局、生態保護、環境美化等 方面留有充分的余地;比如,考慮到居民文化活動的空間,建設 相應的教育、衛生、文化、綠

化、物業管理等設施;比如,綜合 考慮空調風機怎么擺、太陽能設備怎么安裝、農具和交通工具怎 么放、安全監控設備設在什么地方、污水垃圾處理怎么解決等問 題,在規劃上都提前考慮,預留出來;比如,在規劃和建設好農 民住房、解決好安居問題的同時, 要求小城鎮必須在規劃上統籌 考慮產業區的發展, 要求小城鎮規劃產業用地和產業發展, 必須 因地制宜, 立足原有基礎, 發揮各自優勢, 特別要注重發展那些 少污染、低能耗、勞動密集型的產業,和大力發展物流、旅游、商貿等服務業, 以解決農民向小城鎮集聚之后的就業、樂業的問 題。反觀我們的規劃,缺乏大局觀念、戰略眼光,達不到應有的 高度。

3、在政策上我們缺少深度。天津的小城鎮建設, 市政府共 下發了 10多個配套文件,在土地、資金、農民安置、降低農民 居住成本、稅收等方面給予財政扶持政策。在用地方面, 項目所 需建設用地周轉指標, 由市國土房管局負責向國土資源部銜接落

實,以原村莊宅基地整理復耕后的土地予以支持;在資金方面, 項目所需資金可以用土地讓收益權質押方式向商業銀行貸款解 決, 而且置換出的經營用地以招拍掛的方式有償出讓, 政府收益 部分給予返還, 用于小城鎮建設;在農民安置方面,用于安置農 民住房及相關配套設施,可以享受經濟適用房的有關優惠政策;在稅收方面,五年內對坐落在示范鎮規劃建設區域內的新建企 業,其繳納的各項稅費,市、區分享部分全部返還,上述資金由 示范鎮實行專戶儲存,專項用于示范鎮公益性建設和管理支出。反觀我們的政策, 指導性不夠、含金量不足, 達不到應有的深度。

4、在推進上我們缺少力度。天津的小城鎮建設,推進力度 之大,前所未有,創造了?天津速度?。比如華明鎮的農民居住 社區建設,面積 152萬平方米,可以容納 5萬人, 2006年 4月 動工建設, 2007年年底全部竣工, 3.6萬農民喜遷新居, 僅用不 到 5年的時間, 華明鎮已經從農業小城鎮邁向了天津大都市;比 如西青區的張家窩鎮,提出了?大干 50天,打造‘三區’建設 新亮點?的任務,在從 3月 10日到 4月 30日的 50天里,他們 以四天半一層的速度推進農民還遷房建設,開工建設面積 40萬平方米, 高水平建成了市級示范工業園區 2.6平方公里起步區內 各項基礎設施建設,并吸引了兩個總投資 65

億元人民幣的大項 目,在 50天的時間里完成了半年的任務量。反觀我們的推進, 仍然存在開工進度不快、跟蹤不到位、監督不力等情況, 達不到 應有的力度。

二、學到了經驗

在考察中, 通過對比審視, 我們看到, 這些小城鎮僅僅用了 不到 5年的時間就實現了突飛猛進的發展, 他們成功走出的一條 在科學發展觀引領下的跨越式發展之路, 深深啟發了我們加快發 展的信念, 增強了我們加快發展的信心。只要方向對了、路子對 了, 只要我們善于學習、借鑒經驗, 我們也完全有希望在未來幾 年內快速發展、實現跨越。

1、理念科學是搞好小城鎮建設的前提。在實踐探索中,天 津示范鎮始終堅持以?科學發展觀?為統領,把?創新?作為建 設之魂, 把?為民?作為建設發展之根的工作思路貫穿小城鎮建 設的全過程。正因堅持這正確的理念, 本著一切從百姓利益出發, 通過思路、方法、政策、制度等全方位的創新,達到了讓農民改 變居住條件,改善生活環境,提高生活質量, 增加農民收入的良 好愿望和預期效果。

2、制度保障是搞好小城鎮建設的支撐。小城鎮建設是一項 全方位、多環節、綜合性、復雜性的系統工程,沒有制度保證、政策支持和規范管理是難以維系的。因此, 在天津示范鎮的建設 過程中,從確定試點,前期運作,到全面建設和后期管理,通過 區鎮的努力, 市有關部門的支持, 每一個環節都探索制定了相應 的規范制度, 為健康有序搞好小城鎮建設管理, 提供了有力支持。

3、敢于創新是搞好小城鎮建設的靈魂。在小城鎮建設中充 分利用濱海新區綜合改革試驗區先行、先試優勢, 積極探索發展 的新模式, 在農村土地流轉制度、小城鎮社會管理體制、新市鎮 環境管理方式、農村集體經濟組織形式、投融資方式、綜合執法

體制、社會保障制度和政策等 8個方面進行了創新。通過創新, 實現了城鄉統籌發展, 實現了農村人口向城鎮遷居, 為大城市由 農業型社會向城市型社會轉變奠定了基礎,增添了活力。

4、以人為本是搞好小城鎮建設的基礎。在小城鎮建設過程 中, 要堅持以人為本, 充分尊重農民的意愿, 廣泛征求群眾意見, 把好事辦好。比如, 實行宅基地換房, 農民支持是此項工作順利 推進的最重要基礎,換房要由農民自己申請,要自愿;在規劃、戶型設計上,充分考慮農民意愿及生活習慣,教育、衛生、商業 服務實行綜合配套, 還留出一定面積的經營用房, 以解決日常開 支和維持長久生計問題;規劃中做到公眾參與, 以人民群眾需要 為準則, 改善人居環境, 充分關注中低收入人群, 扶助弱勢群體。

三、思考了方向

學習考察回來之后, 我們進行了認真細致地思考, 深入查找 差距,重新審視鎮情,進一步謀劃大思路,采取大舉措,構建大 產業,促進大發展。

1、農民集中居住。充分利用湖頭鎮作為泉州市試點小城鎮 能享受到的各種優惠政策, 引導農民集中居住到統一規劃、統一 立面、統一配套的統建區,并對統建區實行社區化管理。

2、堅持產業立鎮。做大湖頭工業園區,為農民創造更多就 業機會;出臺了一系列引導扶持政策和獎勵機制, 引導鼓勵農民 發展產業化、設施化、品牌化和高附加值的現代農業, 做大做強 湖頭小吃和湖頭米粉兩大產業;充分利用湖頭優勢資源, 大力發 展旅游業、物流業等第三產業。

3、保障農民生活。通過健全社會保障制度、加大對農民的 保障農民生活。技能培訓、拓寬農民增收渠道等方式，讓農民能真正享受城市化 帶來的成果。

4、堅持科學發展。在小城鎮的規劃建設中要充分體現科學 堅持科學發展。發展觀的要求，注重節地、節水、節能、節材，注重生態保護，注重與環境相協調，走一條可持續發展之路。6