第一篇：PBL學習感悟

PBL學習感悟

能參與PBL課程的學習，我認為自己是非常幸運的。一個多學期的學習歷程，我確實收獲了很多，也感觸了不少；下面我就把它拿出來，分享一下在這整個PBL活動中我的個人感悟。

PBL學習對我們學生主動學習的要求很高，而不是傳統教學中的以教師講授為主； PBL 將學習與更大的任務或問題掛鉤，使我們學生投入于問題中；我們的CASE設計比較真實，巧妙地把學習設置到了復雜的、有意義的問題情景中，通過我們小組的自主探究和合作來解決問題，從而學習了隱含在問題背后的科學知識，形成了解決問題的技能和自主學習的能力。在學習過程中我感覺自己的主動性和積極性比以往提升很多。在這次學習中我文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等都得到了很大的提高。

PBL課程學習過程中，我是這樣做的。每次分到一個問題，我首先把專業書課本上的相關內容學習一遍。已經學過的部分迅速拾起，老師沒講到的部分先自主學習，重點部分反復學習，推敲，理解。然后在網絡上查閱大量的文獻資料，其中網絡方面主要是依賴我們學校的圖書館門戶。

我們第一小組PBL課程的學習，從形式上看，真正意義上地使每一名同學都表現自己，得到了有意義的鍛煉；從內容上看，我們在掌握書本知識的前提下，盡可能地收集資料，完善內容；我們能夠對任務進行合理的分工，統籌兼顧??每次CASE學習都賦予了我全新的挑戰，帶給了我全新的動力。想象一下，每次PBL課會分給你一個問題，要求你在短時間內查找資料，學習，分析，歸納，你需要把它弄明白，然后把它講出來，教會你的同學。此外，你還要聽取其他同學的講解，學習其他同學的學習成果。自以為我是一位挺有擔當，比較熱愛學習的同學。起初，我會嫌棄自己分到的問題太小，或是感覺無關緊要，就要求自己要多分擔些，最好分到比較難解決的，顯然有些搶出風頭。一枝獨秀不是春，萬紫千紅才有生機。在查找資料，總結答案的過程中，我有時明顯感覺精力不足，自己對問題的研究深度也明顯不夠。漸漸地，我更加喜歡小組合作，也給了其他同學更多的分享時間，更多的表現機會，這樣的合作模式拓寬了我學習的廣度。同時，我負責的問題的研究深度也有了提高。

作為第一小組的組長，我深刻體會到，要想做好一份讓老師滿意，讓同學感覺確有收獲的PBL，不僅要學會如何準確定位主題，掌握多種查資料途徑，還需要學會如何挑選匯報內容，如何做好一份匯報材料。對于最后一點我體會最深：作為組長，我十分希望能把我們小組的PBL材料做得有特色一些。每次分到一個問題，我喜歡結合問題制作出一個PPT，為方便同學理解，我通過不斷地上網學習和自我嘗試，盡量做到圖文并茂，排版合理，內容精簡。通過這樣的鍛煉，我的電腦水平有了提高。

我作為組長，面對大伙兒的信任與支持，面對我們組只有我兩個男生的現狀，我看到了自己身為一名組長的責任與作為一個男子漢的擔當。每一次CASE結束需要進行最后的匯總與審核（包括PPT和文檔），不得不說，工作量還是很大的，特別是碰到理論課程學習又比較繁重的情況時。我總會主動擔當，起好模范帶頭作用，“脊梁雖瘦當有硬骨”，我總會這樣勉勵自己。當然，我們組的組員也都是非常給力的。

在每一次的PBL活動中，我合理安排任務，盡可能地給每位組員思維的自由度和表現的機會，有時組員的想法十分有創意，或是任務完成的非常出色時，我會積極的肯定，真誠的贊揚；面對個別組員消極的態度，我會委婉的指正，熱情的鼓舞。我愿意執著的相信，我們組有強大的凝聚力與“戰斗力”。

說實話，每一次的PBL工作中，不光是我，每一位組員都熬過夜趕過材料，然而每次當新的任務下來時，大伙兒都會又變成躍躍欲試的態度，團隊默契的合作，恰當的分工，老師耐心的講解，適時的提示都會讓我感到無比的溫馨和莫名的動力，哪怕任務多種，時間多緊。當你盯著電腦屏幕，看著大量的文檔文獻，有時候你真的會有想“吐口血”的沖動，但當你弄懂了問題，明白了機理，掌握了知識，那種感覺，真的是無比的喜悅。

通過PBL活動的學習實踐，“自己設計形式框架，自己篩選資料文獻，自己歸納重點”的準備過程讓我對每次PBL討論的主題都記憶猶新。這種模式讓我由被動變主動，由考前突擊學習變得平時注重知識掌握。簡單的事例來說，我們上個學期影像學期末考試，很多知識是我們PBL課程都涉獵到的，我們在平時的學習過程中就掌握的很好，不需要考前突擊抱佛腳。

當然，我們還有很多不足。比如批判性思維方面，外文文獻涉獵方面，相互提問環節等等。士不可以不弘毅，任重而道遠。這正是繼續努力的方向，前進的動力，戰斗的目標。

總體而言，我覺得這種以學生自主學習為特色的教學方式真的對我們學生知識的掌握很有幫助，我堅信，我們14級卓越醫生實驗班日益彰顯的特色是“卓越”而不是“實驗”，我們班學生的未來必定是無限光明的??

第二篇：PBL感悟

PBL感悟

中醫學

七年制二班

王偉

201017450079 二組

這是我們第二次正式學習PBL課程了，與第一次的迷茫、無知相比，這一學期的確有了明顯的進步。原來中醫并沒有想象中的那么容易入手，曾經以為只要有信念和興趣，再加上自己比較吃苦這一優點，就能學有所成，漸入佳境，可是我錯了，中醫的學習不是馬拉松，只要時間和耐力就能完成。我需要的東西遠遠不夠，從小到大的中醫知識熏陶我沒有，夜以繼日地徜徉于古典醫術之中我不能，全心全意致力于中醫的研究之中我也做不到。我想，作為21世紀的大學生，我更需要學習一種自主高效的學習方法，在廣泛涉獵各方面各領域知識的同時，對自己的專業知識精益求精。

本學期我們主要圍繞一個病例展開討論，主要目的是診斷訓練，老師們將案例分為1、2、3幕，其中第一幕是起病，第二幕是病情的發展和主癥，第三幕是治療和診斷。針對每一幕，我們被要求提出共識議題，討論解決問題并與對手小組進行辯論。對于不同的環節，我得到了不同的收獲和體會。

1、小組討論提出共識議題

在這一環節中，我們8人一組，分別對每一幕進行討論，對一些有異議和不了解的知識點討論并確定共識議題。大家積極討論、思考、交流、合作，不僅提高了我們的思考能力，而且鍛煉了我們的溝通和合作能力。

2、課下收集資料解決問題

在這個過程中是我收獲頗多的，也讓我找到了最佳的學習方法。在平時的學習中，我們通常接受所謂的“填鴨式”教學，被動的接受知識，可真正能理解運用的很少。而我在這一環節中完全不同，我們積極收集各方面資料，對一個問題進行透徹的分析。以我們討論過程中確立的“小明的病能否用健脾藥治療”，小明的主要癥狀是外感風寒濕之邪導致的發燒、咳嗽、頭擺攤等癥，圍繞這一議題，我通過閱讀古書，互聯網查詢，咨詢老師學長等途徑，就該病的病因病機及治療進行研究探索，并剖析解決問題。醫學是一個整體的學科，它需要我們有整合、邏輯等基本能力，而這一過程對于我們這方面的提高有很大的輔助作用。

3、小組對共識議題的辯論

此過程是最激烈的環節。在這個過程中，五個小組確立了四個共識議題，每個組積極準備來應付對手小組的提問。這個過程極富有趣味性和挑戰性，在上課的時候就會不自覺得被帶進去了，去參與，提問，為自己的小組爭取發言得分的機會。在站起來準備去在全班同學的面前展示自己的ppt的那一刻，之前所有的畏懼和擔心都遁影了，留下強烈的自我暗示：要把自己的想法清楚地告訴大家。

當然，任何事物都有相反的一面，不可能事事順利，事事滿意。由于個人對這個課程的部分環節不能接受，因此有的時候只是應付了事，當最后看著別人的收獲時，只能暗自后悔當時的自以為是和懈怠。盡管如此，這次PBL的學習我有很大的收獲。這不僅是表現在學科知識上有了更深入的認識，同時也是在各項能力上得到了一次良好的鍛煉。它教會我一個自主學習的理念，在今后的學醫道路上這是很重要的：它教會我勇敢的去面對困難，解決困難：我也在這個過程中加深了對同學的了解，增強了彼此的感情。在今后的學習中，我會努力按照PBL中的學習方法，全面透徹的解決問題，做一名合格的醫學生。

第三篇：pbl自主學習

Money changes doctor-patient relationship As medical costs escalate employers and insurers are requiring individuals to pay more of the bill with increased deductibles and out of pocket co-pays.Requiring individuals to shoulder more of the financial burden of medical costs could change the way physicians practice medicine as expensive treatment options may be unaffordable even if the treatment may be the best approach.“Each year, doctors are finding more and more that patients are coming in carrying substantial deductibles and having to pay more out of pocket,” said Mark A.Hall, J.D., a professor of law and public health in the Division of Public Health Sciences at the School of Medicine.If doctors have an open conversation with a patient who subsequently chooses to take a cheaper route, there’s little chance of a lawsuit because the choice is ultimately for the patient, not the doctor, to make.In the USA,doctors and patients have no direct money exchanges.Because of American separation of medicine, patients have to get their medicine in the pharmacys,and after they see doctors, they pay the money.Usually in a month after the end of treatment, patients receive a bill from the insurance company.When the patients pay their bills, they meet with the insurance company , even if they have complaints, patients will against the insurance companies, doctors and patients have no direct money exchanges, which reduce the possibility of friction.But in China,patients have to pay the medical bill before they get the treatment,because of the bad social environment,some doctors begin to take drug rebates,even become the implicit rule.Reason:medical fees getting more and more expensive,patients spend a lot of money in the hospital,some of them can not afford the bills so that they abandon the treatment,or they spent money but not receive the cure,so the patients and their family members think the doctors just want to get their money and do not try their best to treat them.How to deal with:more communication

第四篇：PBL學習總結

PBL課程收獲

PBL，圍繞問題展開的學習，意在主動攝取信息，學習從被動轉為主動。這種學習方式突破了傳統的教學形式的束縛。傳統教學模式是上課教學，下課布置作業，最終期末進行考核。我們從上學期開始PBL教學，其課程形式大致如下：課上四幕情景，由導師四次發下。每次發下情景后，組員討論并提出與病例相關的問題并在一定時間段內解決和分享，由此達到學習的目的。

由此可見，PBL課程的主要特色就是導師引導輔助，以學生自學為主。我們班從上學期開始進行PBL形式的學習，我在此談談我的收獲和想法。

能力方面：導師發下情景后，我們需要思考情景中所表達的信息，獲取有用的信息，這需要我們有獲取信息的能力。比如，主角的性別、年齡、工作等基本情況，還有主角的做過什么，患病癥狀，治療等。這與臨床的診療過程相似，也與我們課本，例如《診斷學》中的問診有所結合。

接下來，我們需要拓展思維、發現問題。情景中不懂的內容，我們需要將它歸納總結成提問。提問過程中，往往出現提問不精練，概念模糊，內容太過廣泛等問題，這也是我們的組員需要經常克服的。經過這一個多學期的鍛煉，組員也都在進步，如今的提問幾乎不會出現這些問題了。

提問后，問題分配給各個組員，然后課下自己查找資料解決問題。組員一般會利用圖書館，網絡，書本等資源。這些資源大多信息量龐大，我們從中找到真正有用且權威的內容是有一定難度的，非常鍛煉信息獲取與選擇的能力。

在下一次課上，組員將提問的解決結果分享給大家。一般是準備好文檔，有時還有幻燈片、音頻等，組員進行講解。語言表達和邏輯思維能力在這一步體現。去年剛開始上PBL課程，我和大家分享結果時，總是意思表達不清楚。主要是因為有點緊張，并且我的表達能力也不太好。所以，我會注意學習組員們和老師們的表達技巧，現在正在改進中。

每次解決了一個病例后，我們會總結歸納。有時會發現自身問題，并下次改進。小組合作解決病例需要我們每個組員合作、要有強烈責任感，這樣，我們才會滿意的完成學習任務。

知識方面：情景中的問題都是組員自己提出來的，所以我們提問有涉及面較廣的特點，也就是說，我們學習的內容不僅有課本知識，而且有很多課外的知識。我們學習課外知識時，內容廣泛靈活，我認為這也是PBL教學方式的樂趣之一。在這里我認為PBL教學應該還有一個“步驟”，原因是這樣：每個組員自己負責的問題學習非常扎實，但是對于其他組員負責的內容大多掌握不牢固，所以，僅靠課上組員的講解是不夠的，課下還要鞏固。

在這個有些特殊而又平常的PBL學習中，于我而言，額外收獲了更多能力的鍛煉。今后的學習應該繼續努力，爭取更上一層樓。

第五篇：PBL教案

亳州市人民醫院

2016年

PBL教案

案例名稱：都是沖動惹的禍 案例編寫：XXX 單

位：亳州市人民醫院 授課對象：全科醫師規培生 編寫時間：2016-8-30 學

時：8

亳州市人民醫院

2016年

教案摘要：

一名40歲因糾紛導致情緒沖動，自服有機磷農藥（3911）約100ml一小時余入住我院的診療過程。患者系重度有機磷中毒，病程中臨床表現有典型的膽堿能危象癥狀，并且出現了反跳、中間綜合征等并發癥，入住ICU治療，在藥物治療的同時進行血液灌流、呼吸機支持呼吸，通過治療患者脫離呼吸機，病情好轉出院。此病例涉及知識點較多，有典型的教學意義。

關鍵詞：

有機磷中毒；膽堿能危象；阿托品化；反跳；中間綜合征；遲發性神經病變。

學習目標：

1、常見毒物中毒有哪些？

2、有機磷農藥的性狀、毒理及分類。

3、有機磷中毒的臨床表現及實驗室檢查。

4、有機磷中毒的并發癥。

5、有機磷中毒的治療。

6、氣管插管及呼吸機的應用及撤離指征。

7、血壓灌流的指征及注意事項。

亳州市人民醫院

2016年

教案時間分配（設計學時8學時?）第1學時

序幕1?

?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘 序幕2?

?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘 ?（?課外查閱資料、精讀與整理?）第2學時?

提問、應答、討論? ?建議：50分鐘 第3學時

序幕3? ?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘案情

序幕4? ?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘 ?(?課外查閱資料、精讀與整理?）第4學時?

提問、應答、討論? ?建議：50分鐘 第5學時 序幕5? ?思考分析建議15分鐘?

第6學時

提問、應答、討論? ?建議：50分鐘 第7學時 提問應答討論

第8學時?

教師回饋總結?；? 建議：50分鐘

亳州市人民醫院

2016年

第一幕：

夜幕降臨，街道上的喧囂逐漸褪去，醫院急診室里人頭攢動，依然忙碌著。突然電話鈴響起，電話里傳來120急救中心調度員聲音“約10分鐘后有一農藥中毒患者會到達醫院，目前患者腹痛、嘔吐、呼吸困難、皮膚潮濕、雙側瞳孔針尖樣，生命體征暫時平穩”。醫生護士提前做好搶救前的準備。

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1、送往醫院的患者為農藥中毒患者。

2、患者有明顯的中毒癥狀，目前生命體征平穩。

3、急診科醫師做好搶救前準備。

二、提示問題：

1、常見農藥中毒有哪些？

2、患者中毒癥狀典型嗎？初步考慮為什么農藥中毒？

3、醫院應做好哪些搶救準備？

三、參考資料：

1、農藥主要是指用以消滅和阻止農作物病、蟲、鼠、草害的物質或化合物及衛生殺蟲劑等的總稱。目前，全世界約有農藥1200余種，常用的約有250余種。根據目的不同農藥有多種分類方法。如按照農藥化學結構特點，可分為無機農藥和有機農藥，有機農藥又可分為多種，如有機氯、有機砷、有機硫、有機磷等；按照農藥的作用方式可分為內吸劑、觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑等；按用途、原料和毒性主要分為殺蟲劑、殺菌劑、除草劑、熏蒸劑、殺鼠劑等。亳州市人民醫院

2016年

2、有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

3、有機磷中毒臨床表現：毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。中樞神經系統癥狀 ：頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。

第二幕：

急救車到達急診室門口，打開車門，能聞到一股濃烈的大蒜味，一名年輕女子被抬進搶救室。女子此時仍尋死覓活，極不配合治療，但經驗豐富的急診科醫師通過詢問病史及患者癥狀體征，明確診斷，刻不容緩，迅速展開搶救，留置胃管洗胃，建立靜脈通路，應用阿托品及解磷定，護士與醫生默契地配合著。引流出的洗胃液為乳白色液體，亳州市人民醫院

2016年

伴有大蒜味，慢慢地洗胃液變得清澈，味道減輕。此時突然原本煩躁的女子突然沒了反應，口唇紫紺，醫生立即予以氣管插管接呼吸機應用，并送檢重癥監護室治療，此次送檢膽堿酯酶結果提示2*100U/L。

一、本幕信息：

患者有自殺傾向，有服毒史，胃液有濃烈的大蒜味，加之第一幕提及的癥狀，全血膽堿酯酶2*100U/L，考慮重度有機磷中毒。

二、提示問題：

1、有機磷中毒的初步處理原則及注意事項？

2、為何原本煩躁的患者沒了反應？

3、氣管插管、呼吸機應用的指征？

4、患者有血液灌流的必要嗎？

三、參考資料：

1、處理原則：

1、立即終止毒物接觸；

2、緊急復蘇和對癥支持治療；

3、清除體內尚未吸收的毒素；

4、應用解毒藥；

5、預防并發癥。

2、徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，直至洗清為止。由于毒物不易排凈，故應保留胃管，定時反復洗胃。對服大量毒物在4～6h之內者，因排毒效果 好且并發癥較少，故應首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過6h也要洗胃。

3、按病情可分輕、中、重三級。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模亳州市人民醫院

2016年

糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態蹣跚，輕度意識障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷 , 呼吸麻痹。

4、氣管插管適應癥：（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時有誤吸危險者。

（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。

（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。（5）因診斷和治療需要，在短時間內要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。（7）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。

5、呼吸機的適應癥是：

(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。

(3)重度急性肺水腫和哮喘持續狀態。

(4)小兒心胸外科的術中術后通氣支持。亳州市人民醫院

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(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術，通常采用高頻通氣支持。

6、血液灌流適應癥：

1、嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；

2、藥物或毒物的濃度已達致死量者，或雖未達到，但估計毒物會被繼續吸收者；中毒后雖未出現嚴重癥狀，但該毒物后期才出現生命危險者；

3、患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；

4、出現急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療；

5、攝取未知成分和數量的藥物和毒物，出現深度昏迷者。此外脂溶性高的毒物或藥物進入人體后主要分布于脂肪組織，易引起二次中毒，應密切觀察病情，必要時可連續灌流治療 2—3 次。

第三幕：

患者入住重癥監護室，氣管插管呼吸機支持呼吸，解毒劑應用及血液灌流等對癥治療，患者病情一度好轉，神志清楚，病程第五天，患者癥狀再次加重，瞳孔縮小，大汗，心率慢等癥狀出現，經解毒劑加量后好轉，后再評估患者情況，觀察患者存在全身肌無力現象。

一、本幕信息：

1、患者病程第五天癥狀出現反復。

2、患者存在全身肌無力癥狀。

3、調整拮抗劑及復能劑劑量。

二、提示問題：

1、患者病程第五天及以后出現了什么問題？

2、治療期間解毒劑如何調整，有何標準？ 亳州市人民醫院

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三、參考資料：

1、中毒“反跳”：是指出現急性有機磷中毒病情緩解后2—7天重新出現中毒癥狀，致使病情急劇惡化甚至死亡。反跳發生前多有先兆表現，如面色蒼白、皮膚濕冷、胸悶、氣短、輕咳、肺部濕哆音、血壓升高、瞳孔縮小、心率緩慢、流誕、肌柬震顫等。

2、中間綜合征：少數病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病變發生之前，一般在急性中毒后24—96小時出現呼吸肌麻痹而有不同程度的呼吸困難，嚴重者可致死，稱為“中間綜合扯”。病人不能抬頭、肩外展困難，并可行眼臉下垂、眼球活動受限、復視、面部表情肌運動減少、聲音嘶啞、吞咽困難、咀嚼肌無力等。

3、（1）阿托品：原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給予。有條件最好采用微量泵持續靜注阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰、谷現象。（2）阿托品化：瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反應存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。達到阿托品化后，應逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間，防止阿托品中毒或病情反復。如患者出現瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應停用阿托品。（3）解磷定 重度中毒患者肌內注射，每4～6小時1次。（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應用。中毒后期或膽堿亳州市人民醫院

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酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔8～12小時。長托寧治療有機磷農藥中毒在許多方面優于阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機磷農藥中毒或合并阿托品中毒時的首選劑。

第四幕

預計患者病程較長，病程一周時行氣管切開。病程第二十天，患者神志逐漸清楚，四肢肌力恢復，膽堿酯酶逐漸升高至15*100U/L，予以鍛煉呼吸肌功能，并成功脫離呼吸機并拔除氣切套管，病情好轉，轉入普通病房。

一、本幕信息：

1、患者病程較長，行氣管切開術。

2、經治療，病情好轉，逐漸脫機拔管。

二、提示問題：

1、患者行氣管切開的指征？

2、撤除呼吸機的指征？

三、參考資料：

1、預防性：對可能出現呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，氣管切開做為輔助治療方法。①神經系統病，由于病變侵及呼吸中樞，使呼吸反射障礙而出現呼吸困難。如傳染性多發性神經炎、延髓型脊髓灰質炎、重癥肌無力、腦血管疾病等。②各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內腫瘤，氣管切開術可防止或解除因咳嗽機能及吞咽機能抑制及喉痙攣引起的呼吸道阻塞 醫學教 育網收集整理。③做頭部某些手術時，為保持術后呼吸道通暢，術前可施行氣管切開術。④胸部或腹亳州市人民醫院

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部大手術后，重病年老體弱病人，因咳嗽機制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預防肺部并發癥的發生。⑤不能經口插管者，可經氣管插管麻醉。(2)治療性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道異物。

2、長期使用呼吸機患者撤機指征為：（1）原發病已基本愈或病情穩定；

（2）營養狀況及肌力良好，斷開呼吸痊機后，呼吸平穩，無輔助呼吸肌參與呼吸現象；

（3）呼吸頻率<30次/min，潮氣量>300ml;（4）神志清楚、反應良好，有張口及咳嗽反射；

（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，無痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧濃度（Fio2）<0.6時，動脈血氧分壓（Pao2）>60mmHg，能夠維持動脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對正常范圍內。

課程評價及總結：

本案例是一名重度有機磷中毒患者的病情演變過程，包涵了急診處理、臨床癥狀的認識、多種病情變化及并發癥、解毒藥調整等綜合治療措施，經治療患者最終痊愈。急性有機磷中毒是急診常見病，通過本病案引導學生思維，學會急診病人的診療思路，通過學習相關知識，掌握如何急診處理?。+ 亳州市人民醫院

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參考文獻：

1、內科學.人民衛生出版社.（第八版）

2、實用重癥醫學.人民衛生出版社.（第一版）