第一篇：XX年醫療質量萬里行活動年終總結

XX年醫療質量萬里行活動年終總結

根據衛生部及重慶市衛生局關于開展“醫療質量萬里行”活動的要求，我局高度重視，積極安排部署，我區醫療質量萬里行活動正按步驟有序地開展，現將活動開展情況總結如下：

“醫療質量萬里行”活動是在醫院管理年和醫療安全百日專項檢查活動基礎上，針對醫療機構存在的質量和安全問題開展的改進醫療安全管理、提高醫療質量的一項重要舉措。我局高度重視，將“醫療質量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學發展觀，構建和諧社會的高度安排部署此項工作，有力地推動了活動的開展。一是加強了組織領導，成立了由局主要負責人為組長的 “醫療質量萬里行”活動領導小組，明確職責;二是結合我區實際，制定了《重慶市合川區XX 年醫療質量萬里行活動實施方案》，并向全區各級各類醫療機構下發;三是利用局黨委中心組學習的時機，召開了“醫療質量萬里”活動動員大會，對活動的開展進行了周密地部署。目前，我區“醫療質量萬里行”活動已進入組織實施階段，各項具體工作進穩定實施之中。

“醫療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，對內要強化醫院內涵建設，突出醫療質量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫務人員醫療質量和醫療安全宣傳教育工作，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識，要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。二是開展公眾就醫知識宣傳教育，充分利用“醫療質量萬里行”活動，采取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導社會公眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假醫療宣傳的能力，保障患者合法權益。三是加強輿論引導，圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織協調區級新聞媒體，做好我區“醫療質量萬里行”活動的宣傳報道工作，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。四是要加大對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳等行為予以通報、曝光，并按規定嚴肅處理。

今年5月份至今，我局結合前期醫療安全百日專項檢查活動，對全區主要是公立醫療機構進行了全面地醫療質量督查，各醫療機構就醫療安全隱患進行了一次排查和整改。然而醫療質量、醫療安全是需要持續改進，結合這次“醫療質量萬里行”活動要求以醫療技術、合理用藥、血液安全、醫院感染、病原微生物實驗室生物安全管理、醫院后勤治安保衛和消防安全等工作為重點，我局將繼續通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建并舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，采取針對性的措施消除隱患;對機制和體制、制度不健全的應當加以完善;對有關規定和工作措施執行不力的，要進行全面清查和治理。

外科、婦產科手術病例是醫療安全隱患較為突出，醫療糾紛發生機率較高的專業，是醫療安全的重點環節。鑒于我區近期發生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術有關的實際情況，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了《重慶市合川區手術分級管理制度(暫行)》，建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。有效地杜絕了部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術的情況。

我局認真貫徹執行《血站管理辦法》、《血站質量管理規范》、《血站實驗室質量管理規范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛生部血液質量專項督查受到好評。

“醫療質量萬里行”活動的目標是提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。我局將按照醫療衛生法律法規以及“醫療質量萬里行”活動的要求，結合公立醫院改革，轉變思想，大膽實踐，特別是在醫院人員編制、基本藥物使用、臨床路徑的推廣和付費方式的轉變以及完善醫院評價評審機制等方面，要積極探索，勇于創新。一是要以飽滿的精神狀態迎接公立醫院改革，推動衛生事業發展，保障醫療安全;二是要主動聯系各方面力量，推動醫院發展，并動員全體醫務人員參加到醫改工作中來，充分調動大家的積極性、主動性和創造性;三是從完善法制、優化執業環境等方面積極探索醫療糾紛解決機制;四是要進一步探索方便患者看病就醫的有效做法，如預約掛號。醫療機構要注重文化建設，強化內部管理和內涵建設，保證加強管理和發展業務同步進行，促進穩定發展。通過開展“醫療質量萬里行”活動，逐步探索建立醫院管理長效機制，堅持近期與長遠、治標與治本、預防與查處相結合，切實加強醫療質量和醫療安全管理的法制、體制和機制建設，改善醫療服務，規范醫療行為，提高人員能力，保障醫療質量和安全，持續推動醫療機構全面、協調、可持續、健康發展。

第二篇：xxxxx年醫療質量萬里行活動總結

xxxxxx年“醫療質量萬里行”活動總結

為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，在醫院管理年活動、醫療安全百日專項檢查及“平安醫院”創建的基礎上，xx開展了2012年“醫療質量萬里行”活動，現將活動開展情況總結如下：

一、廣泛宣傳教育，強化培訓，提高醫務人員和人民群眾的醫療質量、醫療安全意識。

1、醫療質量管理是醫院管理的核心和永恒的主題，不斷構建和完善醫療質量監控、檢查、評價、反饋并形成長效機制是提升醫療質量、保障醫療安全的核心，也是質量管理的目標。圍繞這一核心，我們加強了對全院員工的醫療質量和醫療安全教育，使全體員工增強質量和安全意識，同時教育每位員工掌握良好的和病人溝通技巧與精湛的技術的應用同等重要。首先要有醫療安全意識，樹立“病人安全我才安全，病人滿意我才踏實”的理念，使廣大員工強化了醫療安全意識，轉變了服務觀念，牢固地樹立起了“以病人為中心”的服務模式；同時在開展“三大一落實”的基礎上，我們持續不斷地加大“三基”培訓、訓練的力度，圍繞著基本知識、基本技能的提高，練就和夯實基本功。

使醫院各個科室、專業圍繞“病人安全我安全”的理念做好各項工作，我們先后組織了急診急救技能的培訓和考核，對全體醫務人員進行了應急處理考核，提高全員的搶救處置和應對突發公共衛生事件的能力，使“人人受教育培訓，個個有提高”，通過提高醫療安全意識和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隱患的發生。

2、提高廣大人民群眾的就醫意識，尤其住院病人的醫療風險意識。為了使服務對象提高正確的就醫意識和如何擇醫的觀念，我們為

每位住院病人發放了就醫指南和住院須知，溫馨提示：為了保障每位就醫者的合法權利和享受同等的維護保障健康的權利，提示其如何擇醫、如何保障自己的權利不受侵犯。護理人員在進行入院宣教、健康教育時把如何讓患者“明明白白看病、清清楚楚就醫”告知患者。既增加了醫患、護患之間的溝通，又增加了醫患、護患之間的情感，收到了很好的效果。與此同時，廣大的醫務人員還就如何正確認識醫學科學和醫學風險與患者進行廣泛的溝通和探討，使服務對象在了解一般醫學知識的同時，認識到了醫學是一門非常嚴謹的科學和技術，在醫學科學領域還有很多未知的知識，在進行診療疾病的過程中，同樣存在著很大的風險。這些風險醫生、護士會盡最大所能予以避免發生和出現。盡管如此，但仍有很多情況是難以避免或很難防范的，這就需要醫患雙方正確認識和共同承擔這種風險。醫師履行的是告知義務，即把可能出現的并發癥、意外、愈后以及采取的治療手段、搶救措施告知患者或委托人，而是否接受這些治療及接受什么樣的措施則由患者或委托人決定。因為，這是雙方的義務或權利，從而使患者能明白自己應有的權利和應承擔的義務，最大限度減少醫療糾紛的發生。同時，也提高了患者的醫療安全意識。

3、圍繞“萬里行”活動主題，開展廣泛宣傳和報道。為了使廣大人民群眾更好地認識正確擇醫、就醫的重要性和假醫、假藥、非法行醫、虛假廣告對人的健康帶來的危害，我們除在“住院須知”、“溫馨提示”、“明明白白看病”中進行宣傳外，還利用“下鄉義診”等多種形式進行宣傳，以突出質量，突出安全，讓廣大人民群眾能夠最大限度保障自己的合法權利，同時還通過宣傳和活動的開展，進一步提高了

醫患雙方的互信，營造出了一個既有利于促進醫療安全、提高醫療質量，又有利于改善醫患關系的良好氛圍。

二、認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，做好醫療技術臨床應用管理，促進臨床合理用藥

1、為認真貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，我們制定并建立了醫療技術準入和管理制度，對所開展的各類醫療技術進行了審核和全面梳理，規范了審批程度和流程，對所開展的新技術、新項目，按照相關管理制度和要求，制定了具體的實施細則和管理辦法，并對有關醫師的專業技術能力進行了認真而嚴格的考核，為了提高業務技術能力和操作水平，我們先后送出人員到楚雄、南華等地學習進修得到了他們長期、持續不斷的指導和幫助，在老師們精心指導和傳、幫、帶領下，各級醫師對基本技術和操作技能得以進一步規范和提高，使臨床一線的業務技術得到跨越式發展和提高，在技術上保障了醫療安全的落實。

2、為貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我們積極推進臨床合理用藥，在建立完善抗菌藥物分級管理制度的基礎上，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。為此成立了由院長為組長的臨床合理用藥督查組，每周對全院各科臨床用藥情況進行檢查督導，每月對查出的問題進行點評，對典型的病例予以通報，對典型的人員予以處罰，最大限度推進了合理使用抗菌藥物，使抗菌藥物的合理使用大大提高。

三、切實落實“病人安全目標”

針對醫院這一特殊行業，我們從細節入手，充分利用我院電視監控系統，對全院各科室重要場所、重要部門、重點設施和區域進行

24小時監控，及時發現不安全因素。為了進一步強化醫療安全和穩定工作，我們成立了醫院安全穩定協調辦公室，進一步加強了安全穩定力度，制定完善了各項規定規章和措施，制定了安全生產事故應急預案，先后進行了突發公共衛生事件、消防災害事件演練，收到了鍛煉隊伍、提高應急能力的效果，我們還定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隱患臺賬，每周、每月對查找出的隱患進行上報和整改，對整改情況要進行反饋，加強了安全防范措施，實現了全年安保目標。

四、強化院感管理，保證醫療安全

為更好地貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，我們加強了感染管理科的管理，有院長牽頭全院院感管理工作，對重點部門、部位和科室按要求進行監測和監控，并對全院院感工作進行點評，對檢查出來的問題進行通報，獎罰嚴明。同時還每周不少于一次到科室督查和指導，有效地預防和控制了醫院感染的發生。

“醫院質量萬里行”活動開展以來，我們通過各項制度、措施的落實，使廣大醫務人員醫療質量、醫療安全意識有很大提高，為保障醫療安全打下了良好的基礎，但我們仍需要更加努力，在此基礎上，為把我院建設成為市內一流一級醫院做出更大貢獻。

xxxxxxx

xxx年x月x日

第三篇：醫療質量萬里行活動總結】

醫療質量萬里行活動總結

開展醫療質量萬里行活動是醫院管理年活動的延續，也是推動醫院建設與長遠發展的大事，為此，在不斷提高科室管理水平，是提高科室管理水平，提高醫療質量的前提下，針對科室發現的問題，特提出以下問題及整改方案。

一：科室規章制度執行不嚴，遲到早退現象仍有發生，但是礙于情面，未按相應的規章制度進行管理，也未對當事人作處理，留下不良隱患。

二：病房管理工作不到位。查對制度執行不嚴，護士在配藥及加藥過程中存在安全隱患，查對制度未做到位，護士在進行各項操作時，均不能夠按照程序進行有效的查對。如：護士配藥時不看藥物的劑量，單憑記憶中的劑量加藥或者馬虎的看一眼就完事，不能夠準確的執行整個配藥過程

三：缺乏溝通與交流的技巧 護士在采集病人健康史的活動中，不能有效地應用溝通和交流技巧，表現為(1)封閉式提問，拿著評估表，逐項逐項問病人，病人有“查戶口”的感覺，另外，封閉式提問也不利于資料收集的完整性。(2)語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據實際情況進行有效的交流。

四：巡視病房不及時，往往依賴于呼叫器，不主動巡視病房成為護士的通病。加藥時不控制輸液的速度，如阿奇霉素輸入過快，常常會使病人有胃腸道反應，這就要求護士一定要根據醫囑及藥物的性質調節滴速。

五：醫囑執行時有遺漏的情況發生，常常將測血壓或血糖的醫囑處理遺漏。

六：中夜班護士晨晚間護理工作不到位。早晨采集血標本時，常常將血沉及凝血標本遺漏，沒有責任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。

針對以上問題，采取了相應的對策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會有個別護士遲到，但較以前明顯好轉。護士在執行各項操作時，應嚴格執行查對制度，減少和杜絕醫療差錯和事故的發生，告知各班護士主動巡視病房和加強晨晚間護理的重要性。認識護理評估的重要性 護理評估不同于醫療評估，只有做好了護理評估，才能繼續實施護理診斷、計劃、實施、評價，為病人解決問題，實施整體護理。在護理評估過程中，護士與病人進行了語言和非語言的溝通，護士將自己對病人真誠的關心、愛護、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對護士產生親切、信任感，便于建立良好的護患關系。

總之，護理工作離不開耐心和責任心。在以后的工作道路上，只有不斷總結經驗和積累新的知識，持續改進質量，才能更好的服務于患者和社會，保障醫療安全。

第四篇：醫療質量萬里行活動總結

醫療質量萬里行活動總結

為進一步促進我院質量管理，規范醫療服務行為，按照上級部門的統一部署，結合我院實際，積極開展“醫療質量萬里行”活動，不斷強化醫院技術管理，提高醫療質量，確保醫療安全。在11月份市衛生局組織的專項考評中，獲得參檢專家的良好評價，現總結如下：

一、醫療：

1、全面落實醫療核心制度，每月檢查一次，各臨床科室落實到位，有記錄。

2、建立了醫療技術管理檔案，重新梳理了已開展的醫療技術，無二、三類醫療技術臨床應用。建立了手術分級管理制度，并實施動態管理。

3、繼續推進與落實病人安全目標，建立醫患溝通制，有入院時，住院期間，出院時，手術前，手術后溝通，有記錄，有病人或家屬簽字。執行手術安全核查制度，手術風險評估制。4,規范輸血，成分輸血達100%。無違規用血。

5、堅持病歷檢查，運行病歷每2周檢查一次，歸檔病歷每1月檢查一次，不合格落實處罰。

二、護理：

1.組織機構健全，實施了護理二級管理。制定并完善了護理工作制度，護理人員崗位職責，疾病護理常規，臨床護理應急預案，保證實施。

2.科學配置護理人力，2009年新增護士9人，制定了緊急狀態下護理人力調配方案，較好完成了甲流防控、“7.13”車禍救治中護理人力調配。

3.認真落實 《護理條例》，嚴格執行護士準入調入制度，護士執證上崗，按規定對護理單元配置護士，對合同護士基本實現了同工同酬。4.實行二級護理質量管理。成立了護理質量管理委員會。護理質量管理委員會下設2個質量檢查小組，定期與不定期檢查護理質量，有反饋有跟蹤，質控小組定期召開會議，討論質量存在問題及改進辦法。對提高護理質量起到了推動作用。2009年細化了手術室及供應室護理質量檢查標準，建立了護士長夜查房制度。

5.認真落實各項護理核心制度，制定護理不良事件報告制度，通過對不良事件的報告和處理，改進相應的護理工作流程。

6.組織護士學習衛生部新下發的分級護理原則，并在護理工作中認真實施。

7.加強對重點科室的護理管理，細化轉接流程，建立交接登記本，急診科、手術室、婦產科在轉接病人過程中，認真交接，仔細登記。

8.努力提高護士專業水平，護理實行二級培訓，有護士分層培訓計劃并實施，定期開展業務學習和護理查房，已完成對全院護士心肺復蘇培訓，全員合格，在衛生局10月份舉辦的急救技術大比武活動中，劉永瑩護士長獲得了單人心肺復蘇二等獎。在全院掀起了愛崗敬業，崗位練兵的熱潮，全體護士專業技能進一步提高，為病人提供了優質的服務。

9.認真抓好專科護士培訓、護理管理培訓。今年派出手術室、供應室、婦產科5名護理骨干及護士長8人次參加專科護士培訓及管理培訓，并獲得相應資格證書。10.注重知識更新，共派出4人參加進修學習。

三、醫院感染管理：

1.制定各項醫院感染管理規章制度

隨著醫學及消毒隔離制度的不斷完善，原有的感染管理制度已經不能適應醫學發展的需求，在醫院主管領導的支持下，我院重新制定了重癥監護病房相關管理制度、新生兒重癥監護病房相關管理制度、手術室、分娩室、供應室等消毒隔離制度等醫院感染管理的各項規章制度，為我院感染管理工作規范化提供了理論依據。

2.加強培訓，掌握院內感染及傳染病等相關理論知識 今年，我院組織全員培訓兩次，并誠邀外院專家進行感染知識講座，掌握院內感染等相關知識，為更好地防范院內感染暴發奠定了基礎。又根據今年傳染病的流行特點，分期分類別對相關人員進行手足口病和甲型H1N1流感知識進行培訓、考核總結。從而有效地降低了院內感染率。3.發揮醫院感染管理委員會的職能，重點整改醫院感染管理存在的問題

今年由于各科人員有所調整，醫院組織召開醫院感染管理委員會大會，重新選舉管理委員會成員，明確責任分工，定期召開會議，針對醫院感染中存在的問題及時提出整改措施，并把醫院院內感染分布情況通報至各個科室，及時改進了防范措施，提高了醫院感染管理水平。4.對個科室的感染管理工作定期檢查，制定相關獎懲措施

根據醫院的工作安排要求，由醫教科、護理部、感染管理科組成聯合檢查組，在主管院長的帶領下，每月兩次下科室檢查工作，針對檢查中發現的問題及時指出，令其改正，如長期不進行整改的，根據處罰制度進行處罰，冰限期整改。通過督導檢查，各科室取消了浸泡器械，均改為高壓滅菌，各科室的無菌包均由供應室統一回收、清洗，保證了清洗和滅菌質量。各科室能夠正確處置醫用垃圾，并分類放置，統一集中回收。通過定期督導檢查，有效地提高了醫院感染管理質量和管理水平。

四、藥事管理

藥械科在活動中認真按照檢查標準逐條對照，認真準備和完善，做到了資料齊備，制度健全，各種管理規范。存在的問題主要是處方書寫方面和臨床合理應用抗菌藥物方面的問題，通過協調臨床科室積極整改，加強對臨床醫師抗菌藥物分級使用細則的學習，嚴格按我院抗菌藥物分級目錄要求應用抗菌藥物，加強藥房藥劑人員餓業務學習，在調劑處方時嚴格把關，做到四查十對，對不合格處方書寫及時指出并要求整改。做好了日常各項工作。

五、檢驗科

在活動中建立了生物安全管理責任制，設立了生物安全委員會，建立了生物安全管理制度。建立并維持風險評估和風險控制程序，并持續進行風險識別、風險評估和實施必要的控制措施。做好個人防護。制定了實驗室生物安全事件和涉恐事件應急預案。

六、后勤總務

加強安全生產責任制落實，保障醫療安全。落實各種制度，建立各類應急救援預案，并進行演練。安裝了監視設備，消防設施設備充足、完好，重要設備定期接受質檢或安全部門的檢測。

七、急救技術大比武：

我院積極準備，通過集中培訓，院內比賽選拔，選出2名醫師、4名護士，參加了理論考試，2個集體項目，6個單項的比賽，取得了一個單項二等獎，集體優勝獎的好成績。同時，提高了醫護人員的急救意識和水平。結束語

過去的工作，取得了階段性的戰果，在今后的工作中，我們會繼續總結經驗教訓，認真的學習上級部門有關方針政策，完善各項管理制度，認真開展自查自評，采取有效措施，建立醫院管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。

醫教科

第五篇：醫療質量萬里行活動總結

醫療質量萬里行活動總結

根據衛生部國家中醫藥管理局《關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知》精神，以及市衛生局今年醫政工作會議精神，結合本院的實際，本院醫院管理年活動主要工作為。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，進一步加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，以推進醫院管理的科學化、規范化和標準化建設。

二、工作重點要求及具體措施

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

重點要求和具體措施：

1、年內組織醫務人員認真學習《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫師外出會診管理暫行規定》等法律法規和相關政策，做好學習考核記錄。今年根據《母嬰保健法》在全市范圍開展新生兒疾病篩查及聽力篩查，在本院內開展地中海貧血篩查，以提高出生人口素質。根據《執業醫師法》和《護士管理辦法》對未取得執業證書的技術人員不得獨立上班，繼續由有經驗的師級人員帶教。

2、進一步健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

進一步健全院科兩級質量管理組織，院長與各科主任簽訂綜合目標管理責任書和醫療安全責任書，對醫療質量管理實行責任追究制，院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，領導醫療質量管理工作，各科主任全面負責本科室醫療質量管理工作。醫務科和護理部落實每周一次總查房及每月一次病案質量檢查，以督促檢查各科各項規章制度及診療護理常規的落實，對新上崗人員進行崗前培訓。

3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。建立院科兩級三基培訓制度，科內每周組織一次業務學習，每月組織一次三基學習，院內每月組織一次病例分析會，對新上崗的醫師嚴格執行住院醫師培訓計劃，嚴格實行輪科及轉正定級考核，采取派出去、請進來的辦法，提高醫務人員技術水平，“三基”考試一年兩次。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，完善藥品用量動態監測及超常預警制度。

每月由藥劑科檢查處方，由醫務科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。

5、加強急診科功能建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診入院、急診手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

醫務科制訂應急議案及組織演練，檢查院內急會診醫師是否十分鐘到位，救護車出診是否十分到位。科內每月自查一次搶救設備是否齊全、完好，處于應急狀態。醫務科不定期對全院醫務人員進行心肺復蘇、新生兒窒息復蘇技術考核。

6、加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。參加省室間質評活動，臨床化學室間質評全年平均及格VIS≤120。

7、加強科學合理用血，保證血液使用安全，嚴禁非法自采自供血液。

建立臨床用血審批制度，開展成分輸血，成分輸血比例≥85%，全血和成分輸血適應癥合格率≥90%。

8、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。

按照《廣東省醫療衛生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準》重新建造消毒供應室，購置消毒器械，做到醫療器械消毒滅菌合格率≥100%，醫院感染率≤10%，醫院感染漏報率≤10%。按照《醫療廢物管理規定》對醫院醫療廢物進行處理。

9、醫院領導每季度對醫院醫療質量進行討論分析，查找存在問題，提出改進措施，保證醫療安全。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求和具體措施：

1、優化流程，簡化環節，合理布局。

（1）建立產前檢查產前咨詢專科門診，專人負責，創建特色產前門診。

（2）改造檢驗室、B超室、心電圖室，將常規檢查集中在門診一樓，方便病人檢查。

2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施。

（1）重新改造新生兒重癥監護中心，創建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心，以提高陽江地區新生兒搶救水平，降低新生兒死亡率。

（2）計劃改造產科病房及產房，增設溫馨產房，溫馨病房，進一步改善就醫環境，提供私密性良好的診療環境，使產科服務更加人性化。

（3）增設電梯設施，方便就診孕產婦。

（4）進一步規范掛號、導診、分診、咨詢服務，做到門診掛號、分診、導診、咨詢一條龍，并開展預約掛號服務。

3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。做到掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間≤10分鐘。財會、信息、醫務辦每月定期對上述窗口人員進行考核，考核成績與獎金掛勾。檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間≤30分鐘。

（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系，為病人提供溫磬、細心、愛心、耐心的服務。重點要求和具體措施：

1、認真落實及制訂本院的服務規范、服務流程、婦產科、兒科收入院標準及門診治療標準；規范醫務人員的語言行為，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，規范醫生的醫療行為。

2、建立醫患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時處理病人投訴。充分尊重病人的知情權和選擇權，進行手術、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。

3、醫務辦、護理部、行政辦每季度進行病人對醫院服務滿意度調查，醫護人員對后勤、醫技人員服務的滿意度調查。滿意度要求達到：

①患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90% ②患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90% ③患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意率≥90% ④患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90% ⑤社會對醫療服務滿意度≥90%

（四）加強財務管理、依法規范經濟活動，完善經濟核算與分配制度，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。重點要求和具體措施：

1、醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理。嚴禁各部門、科室設立帳外帳、“小金庫”。

2、進一步規范經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。

3、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院內部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

4、完善收入分配辦法，通過職代會，進一步完善醫院績效分配方案。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求和具體措施：

1、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴格執行藥品收支兩條線。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制、單病種費用、單病種平均住院日，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規收費的投訴。

3、藥劑科每月統計抗生素使用情況，查看是否存在抗生素使用促銷現象以及是否濫用抗生素現象，對有促銷現象的藥物停止使用，并對相應的醫生給予處罰；財會每月檢查一次病歷及門診處方，查看是否合理收費。

（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，樹立良好醫德醫風，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。重點要求和具體措施：

1、樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發揚救死扶傷的人道主義精神，并開展評優、（優秀護士、優秀醫生、優秀醫技工作者等）學習活動。

2、加強醫德醫風教育和制度教育，人事科建立醫務人員醫德醫風檔案，對醫德醫風考核不合格者，不給予執業醫師及執業護士注冊。

3、嚴禁收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈，鞏固無“紅包”醫院的成果；嚴禁接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

對違反上述規定者，醫院將堅決追查嚴肅處理。

（七）落實五件實事 重點要求和具體措施：

1、簡化就醫流程

（1）制訂本院服務規范，做到掛號、導診、分診咨詢一條龍服務。

（2）設立產前檢查、咨詢專科門診，派專門醫生、護士坐診，提供優質服務。

2、美化醫療環境

（1）改造新生兒重癥監護室。

（2）改造產科病房、產房，設立溫馨產房、病房，為孕產婦提供私密性好的就診環境和人性化服務。

（3）舊院增設電梯方便病人就診。

3、優化服務質量

（1）創建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心，提高新生兒搶救水平。

（2）創建市宮頸疾病防治中心。

（3）制定本院婦、產、兒科收入院標準，規范醫療行為。

4、構建醫患溝通渠道

（1）建立醫患溝通制度。

（2）病人投訴處理制度。

（3）定期收集病人對醫院服務的意見。

5、尊重維護患者權益

（1）擬制特殊檢查、特殊治療患者知情同意書。

（2）嚴禁大處方，濫檢查。

開展“醫院管理年”活動，能加強醫院制度建設，提高醫療質量，保證醫療安全，改進醫療服務的經驗。同時，總結和樹立一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，總結切實有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，持續改進我們的醫療服務質量，為今后繼續加強管理奠定基礎，促進全院管理水平的提高。