第一篇：藥理學PBL教學病例討論及測試

藥理學PBL教學病例討論及測試

傳出神經(jīng)系統(tǒng)一、眼疼的大叔

劉大叔今年45歲，近期惡心嘔吐，頭痛眼脹，用修茲氏眼壓計測量，正常眼壓范圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當眼壓上升到25-40毫米汞柱時，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當上升到40-70毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。這時看日光特別是看燈光時會出現(xiàn)外圈橙紅，內(nèi)圈紫蘭，中間挾綠色的彩環(huán)現(xiàn)象。當眼壓恢復正常之后，彩環(huán)即隨之消失。醫(yī)生開出的處方：

2％硝酸毛果蕓香堿滴眼液 10.0ml，用法：滴眼。病例討論及測試：

1、劉大叔患的是什么疾病？

2、這種疾病有幾種類型？各有什么特點？

3、為什么使用毛果蕓香堿來治療？

4、此藥物還可用于哪些方面？

5、使用此藥物應該注意些什么？ 1.毛果蕓香堿滴眼后會產(chǎn)生哪些癥狀

A.縮瞳、降眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 B.擴瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)麻痹 C.縮瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 D.擴瞳、降眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 E.擴瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 2.直接激動M受體的藥物是

A.新斯的明 B.毒扁豆堿 C.東莨菪堿 D.山莨菪堿 E.毛果蕓香堿 3.青光眼治療宜選用

A.毒扁豆堿 B.新斯的明 C.毛果蕓香堿 D.乙酰膽堿 E.東莨菪堿

二、農(nóng)藥中毒

某農(nóng)民在噴灑對硫磷時未注意防護，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、血壓升高、骨骼肌震顫等癥狀。病例討論及測試：

1、此農(nóng)民通過什么途徑中毒的？

2、有機磷中毒有幾種類型？各有什么表現(xiàn)？

3、此農(nóng)民為何種程度的中毒？

4、此中毒需用什么藥物解救？如何給藥？為什么使用此藥物？

5、除了給予藥物，還應進行什么搶救措施？

6、通過此病例，你學到了什么？ 1.有機磷中毒的機理是

A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是

2.治療有機磷中毒，阿托品不能緩解的癥狀是

A.中樞癥狀 B.出汗 C.骨骼肌震顫 D.呼吸困難 E.縮瞳 3.有機磷中毒的臨床表現(xiàn)不包括

A.口干 B.惡心、嘔吐 C.針尖樣瞳孔 D.肌肉震顫 E.呼吸困難 4.有機磷中毒的表現(xiàn)為________、________和________ 三大癥狀。5.解救有機磷中毒的兩類特異性解毒藥分別是________和 ________。6.常用的膽堿酯酶復活藥有 ________ 和 ________。

中樞神經(jīng)系統(tǒng) 小李的煩心事

今年，小李要晉職稱了，單位競爭很大，小李非常著急，總擔心自己準備的不足，晉不上職稱，每天晚上入睡很困難，并且不能熟睡，頻頻從噩夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢，早醒、醒后無法再入睡，睡眠時間明顯減少；睡過之后精力沒有恢復嚴重影響白天的工作效率，小李很苦惱，他該真么辦？

雙肼屈嗪片 25mg×30 氫氯噻嗪片 25mg×30 用法：一次各1片，一日3次。②10％氯化鉀溶液 200.0ml 用法：一次5ml，一日2次 病例討論及測試：

1、劉先生為何種程度的高血壓？

2、此處方是否合理？為什么？

3、治療高血壓的藥物主要有幾種類型及其代表藥

4、治療高血壓的藥物在使用時注意些什么？

5、劉先生除了服藥，生活中還應注意些什么？ 1.耗竭交感神經(jīng)末梢而降壓的藥是

A.拉貝洛爾 B.普萘洛爾 C.卡托普利 D.利血平E.哌唑嗪 2.利尿降壓的藥是

A.卡托普利 B.硝苯地平C.哌唑嗪 D.氫氯噻嗪 E.可樂定3.伴有潛在性糖尿病的高血壓患者不宜選用下列哪個藥物

A.利血平B.氫氯噻嗪 C.硝普鈉 D.卡托普利 E.可樂定 4.抑制鈣內(nèi)流而降壓的藥是

A.卡托普利 B.普萘洛爾 C.利血平D.可樂定 E.硝苯地平5.高血壓合并支氣管哮喘者，避免選用

A.普萘洛爾 B.可樂定 C.甲基多巴 D.卡托普利 E.硝苯地平6.既可抗心絞痛又可抗高血壓的藥是

A.硝酸甘油 B.卡托普利 C.硝苯地平D.利血平E.可樂定 7.下列何藥為ａ、β受體阻斷藥

A.普萘洛爾 B.拉貝洛爾 C.哌唑嗪 D.維拉帕米 E.利血平

D.Ca2+通道阻滯藥 E.以上都不正確 2.硝酸甘油的作用不包括哪項

A.擴張血管減少回心血量降低心肌耗氧量 B.擴張冠脈增加心肌供氧 C.促進側(cè)枝循環(huán)開放、增加冠脈血流量 D.縮小心室容積減少冠脈血流量 E.增加心內(nèi)膜下層血液供應

3.硝酸甘油防止心絞痛時錯誤的給藥方法是

A.靜脈點滴 B.舌下含化 C.局部涂抹軟膏 D.口服 E.以上都不正確 4.下列藥物配伍正確的是

A.強心甙+速尿 B.強心甙+碳酸鈣 C.硝酸甘油+普萘洛爾 D.速尿+慶大霉素 E.以上均正確 5.下面哪項不是硝酸甘油的不良反應

A.面部皮膚潮紅 B.血管搏動性頭痛 C.心率增快引起的心悸 D.全身水腫 E.體位性低血壓 6.硝酸甘油治療心絞痛的機理是

A.減慢心率，降低心肌耗氧量 B.增加心室容積

C.減弱心肌收縮力 D.擴張外周血管，降低心臟前后負荷和心肌耗氧量 E.以上均正確

7.普萘洛爾與硝酸甘油合用抗心絞痛的優(yōu)點是 A.兩者都能擴張冠狀動脈血管，增加心肌供血 B.兩者均明顯減慢心率，減少心肌耗氧 C.兩者均增加側(cè)枝循環(huán)的開放 D.均加強心肌收縮力

E.兩者在作用上互相取長補短，減少心肌耗氧，增加心肌供氧 8.變異型心絞痛不宜選用的藥物是

A.維拉帕米 B.硝酸甘油 C.硝苯地平D.普萘洛爾 E.以上都不正確

D.中和胃酸 E.抑制H+泵 3.硫酸鎂中毒時應選用下列何藥對抗

A.鉀鹽 B.鈉鹽 C.鈣鹽 D.鎂鹽 E.以上都可以 4.下列阻斷H2抑制胃酸分泌的藥物是

A.苯海拉明 B.異丙嗪 C.奧美拉唑 D.撲爾敏 E.西咪替丁 5.口服硫酸鎂的作用有

A.導瀉 B.抗驚厥 C.抗高血壓 D.抗精神病 E.抗癲癇 6.注射硫酸鎂的作用是

A.導瀉 B.利膽 C.抗驚厥 D.抗精神病 E.抗癲癇 7鎂離子中毒可用下列何藥搶救

A.氯化銨 B.氯化鉀 C.氯化鈣 D.氯化鈉 E.硫酸鈉 8.奧美拉唑?qū)儆谝韵履囊活?/p>

A.H1受體阻斷藥 B.H2受體阻斷藥 C.M受體阻斷藥 D.胃壁細胞H＋泵抑制藥 E.促胃泌素受體阻斷藥

化學治療藥物 意外事件？

一位金葡菌引起呼吸道感染的患者去醫(yī)院就醫(yī)，護士在沒做皮試的情況下，使用了青霉素，在輸注過程中，病人突然感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐、頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發(fā)涼，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人血壓急驟下降，脈搏快而弱。病例討論及測試：

1、病人發(fā)生了什么意外情況？在醫(yī)療過程中護士有什么地方做的不對？

2、如果你是醫(yī)生你會怎么辦？

3、青霉素為什么會引起以上情況？

第二篇：醫(yī)學教學病例討論及目的

病例資料

1、患者男，59歲，因嘔吐，腹痛伴無尿4天入院。患者每日頻繁嘔吐為20—40次/日，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為黃綠色膽汁樣物，并陣發(fā)性上腹部絞痛，每日尿量約100ml，無發(fā)熱，無黃疸，發(fā)病始排黃色稀便1次，之后停止排便，偶有肛門排氣。有“Ⅱ型糖尿病史”5年，有“膽結(jié)石病史”，否認有“潰瘍病史”。

2、體檢：體溫36.8℃，脈搏82次/min，呼吸24次/min，血壓120/76 mmHg。心肺(-)，腹部飽滿，未見腸型及蠕動波，無明顯腹肌緊張，murphy征(-)，全腹壓痛明顯，反跳痛可疑，未觸及包塊，腸鳴音弱(1次/2min)，未聞及氣過水聲。

3、化驗室檢查結(jié)果：血白細胞總數(shù)10.8×109/L，中性粒細胞0.91，總膽紅素40.5 μmol/l。直接膽紅素19.5 μmol/L。Na﹢129mmol/L，Cl﹢84mmol/L，血糖20.6 mmol/L，尿糖（+++），酮體(++)，血淀粉酶34U/L，BUN 9.18mmol/L，Cr 67umol/L。

4、影像學資料

4、影像學資料：腹部平片示小腸梗阻，盆腔內(nèi)見一3cm大小卵圓形異物影。CT顯示小腸中下段機械性腸梗阻（腸管內(nèi)異物）。B超顯示腹腔腸管擴張，積液，膽囊，膽總管顯示不清，肝、胰、脾未見異常，少量腹水。

問題：

1、初步診斷是什么?

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷是什么？

4、診療計劃是什么？

5、需要手術嗎？

討論目的

1、通過該病例的討論分析，讓同學能夠根據(jù)病史，查體及輔助檢查的結(jié)果，提煉對診斷有價值的信息，從而導出初步診斷；初步掌握一些讀片知識及技巧。

2、通過該病例的討論分析，復習相關的理論知識，如：外科病人的體液和酸堿平衡、腸梗阻及膽道疾病章節(jié)內(nèi)容，同時也要熟悉外科病人合并有內(nèi)科疾病（如：糖尿病、高血壓、心臟病等）的處理原則。

3、通過該病例的討論分析，增加同學的感性認識，學會靈活運用所學知識，進行鑒別診斷，增強分析、解決問題的實踐能力，培養(yǎng)科學的臨床思維方式；學會查閱資料，培養(yǎng)自學能力，并從理論到實踐：認識疾病，治療疾病。

4、通過該病例的討論分析，實際上是對課堂教學的一種補充，增強同學們的學習主動性，鍛煉同學們的語言表達，相互溝通交流的能力。

第三篇：典型的病例討論及答案

病例摘要：

某一大面積燒傷病人，住院期間輸液時曾行大隱靜脈切開插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸檢了現(xiàn)髂外靜脈內(nèi)有血栓形成。

分析題：

1、該患者血栓形成的原因是什么？

2、血栓是何種類型并描述其大體及鏡下特點？ 參考答案：

1、大量失液后血液濃縮，各種凝血因子和纖維蛋白原增加，同時血中釋放大量幼稚血小板，粘性增加，易于發(fā)生粘集形成血栓。

2、屬紅色血栓。

大體：呈暗紅色，新鮮時濕潤，有一定彈性，與血管壁無粘連，表面光滑，干燥后，無彈性、質(zhì)脆易碎。

鏡下：在纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)有大量紅細胞和少量白細胞，呈條索狀。病例摘要：

一青年發(fā)性，因外傷性脾破裂而入院手術治療。術后臥床休息，一般情況良好。術后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動。術后第11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。

分析題：

1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？

2、左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系？肺內(nèi)病變的病理變化及發(fā)生機制是什么？ 參考答案：

1、手術失血、術后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加(血液凝固性升高)及臥床休息(血流狀態(tài)改變：變慢)都有助于血栓形成。

2、①左肺發(fā)生出血性梗死。②與血栓形成有密切關系。③病理變化：肉眼多位于肺下葉邊緣，呈暗紅色錐體形，尖向肺門，底部位于肺膜面，邊界清楚；鏡下，肺組織廣泛壞死、出血。

發(fā)生機制：血栓形成后活動使其脫落，血栓栓塞于肺，同時由于病人患有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，使得肺有明顯的淤血水腫，在此基礎上栓塞后易發(fā)生出血性梗死。病例摘要：

一女性，25歲，自然破膜，約10min后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難，因病情惡化，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)雙肺明顯水腫、淤血及出血，部分區(qū)域?qū)嵶儯忻婕t褐色，多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物及角化細胞等。病理診斷雙肺羊水栓塞，肺水腫。

分析題：

1、羊水栓塞的發(fā)生機制是什么？

2、試分析產(chǎn)婦死亡的原因？ 參考答案：

1、破膜后宮縮將羊水壓入胎盤附著處的血竇，或進入破裂的子宮壁靜脈竇及破裂的子宮頸內(nèi)膜血管，經(jīng)母體子宮靜脈進入肺循環(huán)，在肺動脈分支和毛細血管內(nèi)引起羊水栓塞。

2、死亡可能原因是

①羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏性休克；

②羊水栓塞阻塞肺動脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣； ③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。病例摘要：

某男，40歲，慢性風濕性心臟病，近日發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正房顫后，突然發(fā)生偏癱。

分析題：

1、偏癱原因是什么？

2、試述疾病的發(fā)展過程？ 參考答案：

1、原因是血栓形成后脫落致血栓栓塞于腦動脈，相應腦組織梗死。

2、風濕性心臟病時，最容易累及的心瓣膜為二尖瓣，在閉鎖緣處，形成主要由血小板和纖維素形成的單行排列的贅生物(血栓)，機化后瓣膜變硬變厚粘連等致二尖瓣狹窄，后者促進房顫發(fā)生，房顫后心房內(nèi)血流狀態(tài)明顯改變(如明顯渦流形成)，形成較大血栓，房顫糾正后，血栓脫落，先到達左心室再到主動脈及相應分支，最后栓塞于腦動脈分支，相應腦組織缺血發(fā)生梗死，最終出現(xiàn)偏癱。簡而言之，房顫→血栓形成→栓塞→梗死。病史摘要 死者，男，57歲。10年前起常感頭昏頭痛。當時檢查發(fā)現(xiàn)血壓在200/100mmHg左右。經(jīng)休息、治療情況好轉(zhuǎn)。5年前又出現(xiàn)記憶力減退、心悸等癥狀，雖經(jīng)治療，效果不佳。近1年來出現(xiàn)勞動后呼吸困難、不能平臥，咳嗽及咳泡沫痰，雙下肢水腫。近4月來又感下肢發(fā)涼、麻木。近幾天右腳疼痛難忍，不能活動，皮膚漸變黑、感覺消失。入院行截肢手術。術后心力衰竭，搶救無效死亡。

尸檢摘要 心臟體積增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳頭肌及肉柱增粗。四個心腔均擴張，尤以左心室和左心房腔擴張明顯。光鏡見左心室肌纖維增粗、變長、細胞核拉長、染色深。主動脈、左冠狀動脈、腦基底動脈環(huán)、右下肢脛前動脈內(nèi)膜面均見散在的灰黃*色或灰白色斑塊隆起。右脛前動脈管腔內(nèi)有一灰黃*色圓柱狀物堵塞，與管壁粘連緊。雙肺體積增大，色棕褐，質(zhì)較硬韌。光鏡見部分肺組織實變，肺泡壁毛細血管擴張充血。肺泡腔內(nèi)有淡紅色液體和吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞。肺泡隔和肺間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生伴含鐵血黃素沉著。肝大，重1800克，切面紅、黃相同，似檳榔。光鏡見肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴張充血、出血，該區(qū)肝細胞數(shù)量減少，體積縮小。小葉周圍邊部分肝細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)圓形空泡。腎腫大，色淡紅。切面實質(zhì)增厚，混濁無光。光鏡見腎，近曲小管增大管腔狹窄而不規(guī)則，上皮細胞體積增大，胞漿豐富淡染，其內(nèi)可見多數(shù)紅色細小顆粒，核居中央。脾淤血體積增大，光鏡見脾小體數(shù)目減少，脾中央動脈管壁增厚，均質(zhì)紅染，管腔狹小、閉塞。紅髓擴張、充血、纖維組織增生，其內(nèi)可見含鐵血黃素沉積。右足背皮膚干燥、皺縮、發(fā)黑、與健康皮膚分界清。腦重1180克、腦溝加深，腦回變窄。

[討論]（結(jié)合上述病史及尸檢發(fā)現(xiàn)）

1、哪些臟器發(fā)生了什么病變（即作出診斷）?其發(fā)生原因各為什么?

2、各臟器病變有何聯(lián)系（請用箭頭聯(lián)系）? 病理解剖診斷

1．高血壓性心臟病（失代償期）

（1）全心肥大（2）慢性肺淤血（3）慢性肝淤血（4）慢性脾淤血（5）脾中央動脈玻變（6）腎小管上皮細胞水腫

2．動脈粥樣硬化癥

（1）主動脈、冠狀動脈、腦動脈及右下肢動脈粥樣硬化（2）右脛前動脈內(nèi)血栓形成→右足干性壞疽（3）腦動脈粥樣硬化→腦萎縮 病史摘要 患者，女，36歲。8年前四肢大關節(jié)游走性痛，時有心悸感。3年前勞累后即覺心悸、氣急。1年半前上述癥狀加重并有反復雙下肢水腫及腹脹。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴高熱。

體格檢查：體溫38.5℃，脈搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾發(fā)紺。頸靜脈怒張，雙肺濕啰音，心濁音界向左右擴大，心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音和舒張期雜音。肝在肋下3cm，脾剛觸及，肝頸靜脈征陽性。治療無效死亡。

尸檢摘要

心臟：心體積增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚，心腔擴張。二尖瓣口約指尖大呈魚口狀，瓣膜增厚變硬，腱索增粗，乳頭肌肥大。心包積液。鏡檢心肌纖維增大。

肺：雙肺表面可見黑色及褐黃*色斑點，切面呈淺褐色較致密，亦見黑色和褐黃*色斑點。鏡檢肺泡壁增厚，毛細血管擴張充血，纖維組織增生。肺泡腔變小，腔內(nèi)有紅細胞及成堆含有含鐵血黃素的巨噬細胞。

肝：體積增大，包膜緊張，邊緣圓鈍。表面和切面均見紅黃相間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。鏡下見中央靜脈及周圍肝竇擴張，充滿紅細胞，肝細胞體積變小。周圍肝細胞內(nèi)有大小不等圓形空泡。

脾：體積增大，切面暗紅色。

腦：腦回變平，腦溝變淺，有小腦扁桃體疝。

其他：雙下肢腫脹，壓之有凹陷；雙側(cè)胸腔及腹腔分別有清亮液體200ml及400ml。[分析討論]

1．請作出各臟器的病理診斷及診斷依據(jù) 2．各臟器的病變的本質(zhì)及其發(fā)生機制？

3．哪些臟器的病變有聯(lián)系？請用箭頭將其聯(lián)系起來。參考答案： 病理解剖診斷

1．全心肥大 2．肺褐色硬變 3．慢性肝淤血伴肝脂變（檳榔肝）4．慢性脾淤血 5．腦水腫，小腦扁桃體疝 6．雙側(cè)胸腔及腹腔積液 7．雙下肢水腫

21－胃癌

［病例摘要］男性，52歲，上腹部隱痛不適2月

2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，為進一步診

治收入院。

既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”.查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 胃癌

（二）診斷依據(jù)

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛

3.上消化道造影所見

4.便潛血2次（+）

二、鑒別診斷（5分）

1.胃潰瘍

2.胃炎

三、進一步檢查（4分）

1.胃鏡檢查，加活體組織病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況

3.胸片

四、治療原則（3分）

1.開腹探查，胃癌根治術

2.輔助化療

22－肝癌（原發(fā)性，肝細胞性）

［病例摘要］男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月

半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。患者發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史

中無遺傳性疾病及類似疾病史。

查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign（-），腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常

輔助檢查：Hb 89g/L，WBC 5.6×109/L，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30μmol/L，DBIL 10μmol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，A-FP 880ng/ml，CEA 24mg/ml.B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 肝癌（原發(fā)性，肝細胞性）

（二）診斷依據(jù)

1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降

2.乙型肝炎病史

3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

4.B 超所見

二、鑒別診斷（5分）

1.轉(zhuǎn)移性肝癌

2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等

三、進一步檢查（4分）

1.上消化道造影，鋇灌腸檢查

2.CT

3.必要時行肝穿刺活檢

四、治療原則（3分）

1.手術

2.介入治療

3.肝移植

23－梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌

［病例摘要］男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院

半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT 145IU/L，AST 105IU/L，ALP 355IU/L，GGT 585IU/L，Tbil 80μmol/L，Dbil 68μmol/L，Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝內(nèi)膽管擴張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg.否認既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認藥物過敏史

查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。

輔助檢查：Hb102g/L，WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超檢查已如上述……

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大

（二）診斷依據(jù)

1.無痛性進行性黃疸，伴體重下降

2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT 均增高

3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴張

二、鑒別診斷（5分）

1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn)

3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等

三、進一步檢查（4分）

1.CT，重復B超檢查：膽道及胰頭部情況

2.十二指腸鏡，有條件時作：ERCP

3.PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）

四、治療原則（3分）

1.手術減黃

2.手術切除腫瘤

24－梗阻性黃疸：膽道腫瘤

［病例摘要］女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個月入院。

1月前無明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發(fā)熱，經(jīng)對癥治療后即緩解，反復發(fā)作時尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術，術后恢復順利。

查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺正常，上腹部可見手術瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征（-），無移動性濁音，腸鳴正常。

本院B超：肝內(nèi)膽管擴張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內(nèi)未見結(jié)石。

實驗室檢查：WBC11.4×109/L，HGB134g/L，中性粒細胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT 252IU/L，TBIL 233μmol/L，BDIL 141.2μmol/L.［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤

膽道結(jié)石待除外

（二）診斷依據(jù)

1.黃疸伴有大便顏色變淺

2.血清直接膽紅素（DBIL）升高，尿膽紅素陽性

3.B 超示肝內(nèi)膽管擴張

4.膽囊結(jié)石手術史，黃疸伴有輕度腹痛

二、鑒別診斷（5分）

1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

2.膽道炎癥或結(jié)石

3.肝胰腫瘤

三、進一步檢查（4分）

1.影像學檢查：CT或MRI

2.必要時以PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）協(xié)助

四、治療原則（3分）

1.手術探查 切除腫瘤或引流

2.體外引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流

備注：此題較難：手術病理證實為肝門膽管癌

25——梗阻性黃疸 膽總管結(jié)石

［病例摘要］男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱 3個月而入院

患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當?shù)蒯t(yī)院應用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史

查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征（-），肝區(qū)無叩痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常

實驗室檢查：WBC5.0？109/L，BHb161g/L，尿膽紅素（-），TBIL（總膽紅素）29.8μmol/L，（正常值1.7-20.00），DBIL（直接膽紅素）7.3μmol/L（正常值<6.00）；B超：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，可疑擴大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石

（二）診斷依據(jù)

1.間歇發(fā)作性腹痛，伴有黃疸、發(fā)燒

2.餐后發(fā)作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現(xiàn)

3.有膽囊結(jié)石病史

4.實驗室檢查有輕度黃疸所見

5.B 超示膽總管可疑擴大

二、鑒別診斷（5分）

1.內(nèi)科黃疸的病因，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸

2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃為主

三、進一步檢查（4分）

1.發(fā)作時重復血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查

2.影像學檢查：CT、鋇餐

3.必要時以ERCP或內(nèi)鏡超聲協(xié)助

四、治療原則（3分）

1.開腹探查 總膽管切開探查，引流

2.或EPT手術

備注：總膽管下端結(jié)石，經(jīng)ETP切開取石

26－缺鐵性貧血 消化道腫瘤

［病例摘要］男性，56歲，心慌、乏力兩個月

兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

化驗：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl.［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.缺鐵性貧血

2.消化道腫瘤可能大

（二）診斷依據(jù)

1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關鐵的化驗支持

診斷

2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生

貧血，體重略有減輕

二、鑒別診斷（5分）

1.消化性潰瘍或其他胃病

2.慢性病性貧血

3.海洋性貧血

4.鐵粒幼細胞性貧血

三、進一步檢查（4分）

1.骨髓檢查和鐵染色

2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

3.血清癌胚抗原CEA）

4.腹部B超或CT

四、治療原則（3分）

1.去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術

2.補充鐵劑

3.若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞

27－慢性再生障礙性貧血

［病例摘要］男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周

半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。

查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。

化驗：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，WBC 3.0×109/L，分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35×109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗陰性。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大

（二）診斷依據(jù)

1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)

2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大

3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高 1分

4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿

Rous試驗陰性

二、鑒別診斷（5分）

1.骨髓增生異常綜合征（MDS）

2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）1分

3.急性白血病

4.巨幼細胞性貧血

三、進一步檢查（4分）

1.骨髓穿刺或活檢

2.骨髓干細胞培養(yǎng)

3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH 1分

4.肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄性激素）

四、治療原則（3分）

1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子

2.針對發(fā)病機理給藥：①針對干細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；③抑制免疫：強的松，左旋咪

唑 1.5分

3.中醫(yī)中藥：辯證施治

28－系統(tǒng)性紅斑狼瘡

［病例摘要］女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。

半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗Hb85g/L，網(wǎng)織紅細胞7%.睡眠、大便正常，體重無明顯變化。既往半年多來有關節(jié)疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，月經(jīng)正常

查體：T37.6℃，貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝

關節(jié)輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。

化驗：H82g/L，RBC2.70×1012/L，網(wǎng)織紅細胞7.5%，WBC3.8×109/L，分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L，尿蛋白（+），RBC3-8/高倍，尿膽紅素（-），尿膽原陽性，尿隱血（-），尿Rous試驗（-），大便常規(guī)（-），血總膽紅素36umol/L，直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片

（-）

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，繼發(fā)性）

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）？

（二）診斷依據(jù)

1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗Hb降低，網(wǎng)織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗陽性

2.SLE的依據(jù)①年輕女性，低熱，關節(jié)痛，有時口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變

二、鑒別診斷（5分）

1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血 2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血 3.急性黃疸性肝炎

三、進一步檢查（4分）

1.骨髓穿刺檢查 2.血清結(jié)合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查

3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查

4.血清免疫球蛋白，補體C3、C4 檢查

5.肝腎功能、腹部 B超

四、治療原則（3分）

1.首選糖皮質(zhì)激素

2.其他免疫抑制劑

3.對癥治療

29－急性白血病

［病例摘要］男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周 半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥敏史。

查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。

化驗：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼細胞20%，plt：

29×109/L，尿糞常規(guī)（-）。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.急性白血病

2.肺部感染

（三）診斷依據(jù)

1.急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；化驗：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細胞

2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音

二、鑒別診斷（5分）

1.白血病類型鑒別

2.骨髓增生異常綜合征

三、進一步檢查（4分）

1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢

2.進行MIC分型檢查

3.胸片、痰細菌學檢查

4.腹部B超、肝腎功能

四、治療原則（3分）

1.化療：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨?/p>

2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染

3.有條件者完全緩解后進行骨髓移植

30－急性早幼粒細胞白血病合并DIC

［病例摘要］男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周

3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。

查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕

羅音，腹平軟，肝脾未觸及。

化驗：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9“，對照15.3”，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml（對照5ug/ml），3P試驗陽性。大便隱血（-），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（-）。［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.急性早幼粒細胞白血病

2.合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

3.右肺感染 1分

（二）診斷依據(jù)

1.急性早幼粒細胞白血病：①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病；

2.DIC依據(jù)：①早幼粒細胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性

3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音

二、鑒別診斷（5分）

1.其他急性白血病

2.其他原因出血

三、進一步檢查（4分）

1.骨髓細胞免疫學檢查

2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查

3.X線胸片+痰細菌學檢查

四、治療原則（3分）

1.維甲酸或亞砷酸治療

2.DIC 治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板

3.支持對癥治療：包括抗生素控制感染

第四篇：PBL教學病例

病例1：患者女性，39歲。2014.3月發(fā)現(xiàn)體檢全血細胞減少。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形態(tài)：增生重度減低，三系增生減低伴淋巴細胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形態(tài)：增生減低，紅巨兩系增生減低骨髓象。骨髓病理：造血細胞缺乏，未見巨核細胞。診斷：再生障礙性貧血。給予環(huán)孢素治療1年無效。與同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者異基因干細胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）

預處理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD預防：CSA+MTX。

回輸同胞供者骨髓造血干細胞（弟供姐）430ml，MNC（單個核細胞）6.18x108/kg（其中CD34+細胞占0.51%）。

造血恢復情況：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢復期骨髓象。

3.+30d：骨髓增生減低，血常規(guī)：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。

4.+43d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。

5.+63d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[14]；性染色體FISH檢測：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微衛(wèi)星檢測）78%。

6.+76d：骨髓增生重度減低。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微衛(wèi)星檢測）68%。考慮移植排斥。

病例2：患者女，41歲，2015.7.8因“頭暈、皮膚淤斑1月余”為主訴入院。初診WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因陽性。經(jīng)外周血像、骨髓細胞形態(tài)、免疫表型和遺傳學檢查確診為Pro-B-ALL（高危組）。

2015.7.10開始誘導治療（VDCLP方案）獲CR。繼給予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案鞏固治療。

于中華骨髓庫找到HLA配型10/10位點全相合無關供者，2015.12.21行HLA配型全相合無關供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。

預處理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（豬）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD預防：CSA+MTX+咪唑立賓。

回輸無關供者骨髓造血干細胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+細胞占0.73%。造血恢復狀況：

1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活躍。

2016.3.25：染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XY占100%；

2016.2.3 起無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，伴腹瀉、納差，4-5次/d，腹瀉時伴輕微腹痛，便后緩解，開始為黃色糊樣便，后轉(zhuǎn)為稀水樣便。無發(fā)熱、口腔潰瘍、新鮮皮疹。體檢：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓117/88mmHg。輕度貧血貌。周身皮膚無黃染、出血點，右側(cè)腰背部可見10cm*8cm大小的暗紅色皮疹，局部脫落，伴觸痛（帶狀皰疹）。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺陰性。腹部平坦，未見腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。診斷考慮：急性移植物抗宿主病。

第五篇：組織胚胎學PBL病例

目錄

總論－上皮組織－1???????????????????????????2 總論－結(jié)締組織－1???????????????????????????3 總論－結(jié)締組織－2???????????????????????????4 總論－肌組織－1????????????????????????????5 總論－神經(jīng)組織－1???????????????????????????6 總論－神經(jīng)組織－2???????????????????????????7 各論－神經(jīng)系統(tǒng)－1???????????????????????????8 各論－神經(jīng)系統(tǒng)－2???????????????????????????9 各論－循環(huán)系統(tǒng)－1???????????????????????????10 各論－免疫系統(tǒng)－1???????????????????????????11 各論－內(nèi)分泌系統(tǒng)－1??????????????????????????12 各論－消化系統(tǒng)－1???????????????????????????13 各論－消化系統(tǒng)－2???????????????????????????14 各論－呼吸系統(tǒng)－1???????????????????????????15 各論－泌尿系統(tǒng)－1???????????????????????????16 各論－男女生殖系統(tǒng)－1?????????????????????????17 各論－男女生殖系統(tǒng)－2?????????????????????????18 各論－血液系統(tǒng)－1???????????????????????????19 胚胎學????????????????????????????????.20

我們組織胚胎學教研室PBL課題組，按照組織胚胎學教學內(nèi)容與臨床實際相結(jié)合，編寫了這本病例集。全書共收集19個病例，涉及的內(nèi)容幾乎覆蓋了絕大多數(shù)章節(jié)。病例均為臨床采集的真實病例，所有客觀檢查及診斷數(shù)據(jù)均為臨床實際檢查結(jié)果。這可以使學生對臨床疾病的診斷有一個全面地了解，又可從發(fā)病機理聯(lián)系組織胚胎學的理論內(nèi)容，從而激發(fā)學生學習興趣,提高學生學習積極性，也為臨床學習打下堅實基礎。

（該書內(nèi)病例附有多媒體課件，包括教師編寫的課件和學生編寫的課件）

組織胚胎學PBL病例

《 天皰瘡 》

1.病例編號：總論－上皮組織－1 2.采編作者：任大勇 3.名稱：天皰瘡

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

上皮組織細胞表面的特化結(jié)構(gòu)，上皮細胞側(cè)面的橋粒。5.學習目的與達到目標：

（1）掌握上皮組織細胞表面特化結(jié)構(gòu)的組成及功能（2）了解橋粒是細胞間連接的重要結(jié)構(gòu)。6.關鍵詞：

上皮組織、細胞表面特化結(jié)構(gòu)、細胞間連接、橋粒 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成上皮組織細胞表面的特化結(jié)構(gòu) B：實驗課：上皮組織電鏡照片 8.討論問題：

病例：

患者李某，女，24歲，因口腔潰瘍2個月，全身起水皰10天于1997年4月18日入院。患者入院前2個月無明顯誘因舌及唇粘膜出現(xiàn)小的淺潰瘍，曾在當?shù)蒯t(yī)院擬口瘡行對癥治療(藥名不詳)，但潰瘍難以愈合。入院前10天于軀干、四肢正常皮膚上陸續(xù)出現(xiàn)米粒至綠豆大的小水皰，散在分布，皰壁緊張，不易破潰，伴瘙癢，抓破后形成較水皰稍大的糜爛面，不易愈合。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無血液病等系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸、胸背部及四肢可見散在米粒及綠豆大的小水皰及片狀糜爛面，以前臂屈側(cè)為多。水皰圓形或橢圓形，皰壁薄但緊張，尼氏征陽性，皰內(nèi)容澄清。部分糜爛面有濕性淺黃色結(jié)痂，頭面部、腋窩及腹股溝未見皮疹。舌及頰、唇粘膜可見小片狀糜爛面。束臂試驗陰性。

實驗室檢查：多次檢查血小板計數(shù)、出凝血時間、血沉及肝腎功能均在正常范圍；皮膚組織病理：右前臂新發(fā)水皰組織切片HE染色顯示，基底層上方水皰、棘層松解，皰內(nèi)可見漿液及少量棘層松解細胞，表皮未見角化不良細胞，真皮淺層見少量炎癥細胞浸潤；直接免疫熒光檢查顯示表皮細胞間IgG和C3呈網(wǎng)狀沉積，基底膜帶未見IgG及C3沉積；天皰瘡抗體滴度1∶80(+)；病理診斷：尋常型天皰瘡。

問題：

（1）該患者的上皮組織中的哪種結(jié)構(gòu)遭到破壞？這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？（2）該患者皮膚出現(xiàn)水皰的原因是什么？ 9.參考資料：皮膚性病學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 蕁麻疹 》

1.2.3.4.病例編號：總論－結(jié)締組織－1 采編作者：任大勇 名稱：蕁麻疹

所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

疏松結(jié)締組織，肥大細胞。5.學習目的與達到目標：

（1）掌握疏松結(jié)締組織的組成、形態(tài)特點及功能。（2）了解肥大細胞間的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其生理功能。6.關鍵詞：

疏松結(jié)締組織、肥大細胞、組胺、白三烯 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成疏松結(jié)締組織 B：實驗課：結(jié)締組織 8.討論問題：

病例：

患者趙某，女，20歲，全身起紅斑一天來診。患者一天前起床后，把關了一晚上的窗戶打開，呼吸一下新鮮空氣。剛開窗，一陣涼風就迎面而來，打了個冷戰(zhàn)。不久，洗漱時發(fā)現(xiàn)手臂上長了一塊紅色小疙瘩，有點癢，開始還以為被蚊子叮的，開始還只有手臂上有，但不一會，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這樣的紅色小塊，全身就像雞皮疙瘩一樣，越長越多，而且刺癢無比。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸、軀干部及四肢可見散發(fā)性大片紅色疹塊，高出皮膚，瘙癢。皮膚劃痕癥(搔刮或用力劃皮膚后會出現(xiàn)一種風團和紅暈反應)疹塊消退后不留痕跡。

實驗室檢查：常規(guī)檢查均在正常范圍。診斷：寒冷性蕁麻疹

問題：

（1）疏松結(jié)締組織中有哪幾種成分？每種成分的生理功能是什么？（2）該患者皮膚出現(xiàn)紅色疹塊的原因是什么？（3）導致以上疾病的細胞的形態(tài)特點及功能？ 9.參考資料：皮膚性病學、診斷學 11.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 蜂窩織炎 》

1.病例編號：總論－結(jié)締組織－2 2.采編作者：任大勇 3.名稱：蜂窩織炎 4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

疏松結(jié)締組織，血液血細胞。5.學習目的與達到目標：

（1）掌握疏松結(jié)締組織的組成、形態(tài)特點及功能。（2）掌握血液組成，血細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其生理功能。6.關鍵詞：

疏松結(jié)締組織、中性粒細胞 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成疏松結(jié)締組織，血液 B：實驗課：已完成結(jié)締組織、血液實習8.討論問題：

病例：

患者王某，男，34歲，上唇紅腫伴劇痛2天。3天前患者上唇部不慎被筆尖劃傷，2天前晨起時發(fā)現(xiàn)上唇部紅腫伴劇痛，壓痛，表面出現(xiàn)了幾個小白點。局部活動受限，并伴有發(fā)熱，體溫39℃。自服抗菌素未見好轉(zhuǎn)，遂來診。既往體健，無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。體檢：一般狀態(tài)好，體溫39℃，上唇隆起呈紫紅色，紅腫彌散，界限不清，有多個膿栓，中央破潰壞死。其他系統(tǒng)檢查未見異常。

9實驗室檢查：化驗WBC：26×10/L，中性粒細胞0.90(90%)診斷：蜂窩織炎

問題：

（1）疏松結(jié)締組織中有哪幾種成分？每種成分的生理功能是什么？

（2）該患者皮膚紅腫彌散不局限的原因是什么？疏松結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)特點是什么？（3）血液的組成及其功能？機體感染時血液成份的變化？（4）機體感染時中性粒細胞數(shù)量及形態(tài)的變化？ 9.參考資料：外科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 進行性肌營養(yǎng)不良癥 》

1.病例編號：總論－肌組織－1 2.采編作者：李花

3.題目名稱：進行性肌營養(yǎng)不良癥 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握骨骼肌超微結(jié)構(gòu)－肌絲，橫小管，肌質(zhì)網(wǎng)，三聯(lián)體（2）骨骼肌收縮的基本結(jié)構(gòu)單位，骨骼肌纖維的分型。

5.學習目的與達到目標：以“進行性肌營養(yǎng)不良癥”為例，深刻理解骨骼肌的結(jié)構(gòu)，類型與功能。

6.關鍵詞：骨骼肌，肌原纖維。7.相關內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成骨骼肌纖維的結(jié)構(gòu)與功能。B；實習課：骨骼肌纖維的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例： 患者權(quán)某，男性，13歲。8歲開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，易摔跤，上樓困難等一系列肌肉無力癥狀。隨著年齡的增長病情逐漸加重，發(fā)展至行走困難，于2年前始已無力行走，只能臥床。查體：四肢肌肉萎縮，尤其是肢帶肌萎縮明顯，呈翼狀肩，鴨形步態(tài)。自仰臥位爬起至直立位時，需先轉(zhuǎn)為側(cè)身，俯臥位，下肢撐起，兩手往后腿，并逐步撐住脛骨，膝蓋，大腿，然后逐步挺起身子起立。

化驗：肌酸激酶624U/L（正常15~130 U/L），肌酸激酶同工酶1857 U/L（正常0~15U/L），乳酸脫氫酶同工酶774U/L（正常60~140 U/L），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶304 U/L（正常8~40 U/L），α-羥丁酸脫氫酶89 U/L（正常65~165 U/L）。肌紅蛋白陽性。診斷：進行性肌營養(yǎng)不良癥 問題：

（1）該患者進行性四肢肌肉萎縮伴無力是哪種結(jié)構(gòu)被破壞所產(chǎn)生的？這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）試述骨骼肌纖維的形態(tài)結(jié)構(gòu)，類型與功能？ 9.參考資料：遺傳學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 重癥肌無力 》

1.病例編號：總論－神經(jīng)組織－1 2.采編作者：李花

3.題目名稱：重癥肌無力 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握化學性突觸的超微結(jié)構(gòu)，類型和功能。（2）了解突觸小泡內(nèi)所含神經(jīng)遞質(zhì)的分類。

（3）了解以乙酰膽鹼為遞質(zhì)的突觸小泡所在的部位。

5.學習目的與達到目標：以“重癥肌無力”為例，深刻理解化學性突觸結(jié)構(gòu)與功能。6.關鍵詞：化學性突觸，乙酰膽鹼受體。7.相關內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成神經(jīng)突觸的結(jié)構(gòu)與功能。

B；實習課：化學性突觸特別是運動終板的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

患者黃某，28歲，以周身軟弱無力，吞咽不暢、呼吸困難于2004年6月25日入院。1995年曾患類風濕關節(jié)炎，之后出現(xiàn)四肢疲勞無力，下蹲站起困難，梳頭穿衣費力，并伴有上眼瞼下垂，1996年被診斷為全身型重癥肌無力。近幾年患者病情加重，出現(xiàn)復視16個月，于2月前開始出現(xiàn)吞咽困難及輕微呼吸困難到我院就診。

實驗室檢查：（1）血清中抗AchRab蛋白陽性（2）肌電圖檢查：動作電位明顯減少，波幅降低。單纖維肌電圖出現(xiàn)顫抖（Jitter）現(xiàn)象延長，延長超過50微秒。(3)胸部X線攝片和胸腺CT檢查，示有胸腺腫瘤。（4）新斯的明試驗示陽性。病理檢查：骨骼肌的肌纖維間小血管周圍可見淋巴細胞浸潤，肌纖維有散在灶性壞死，并有多形核和巨噬細胞滲出與浸潤。部分肌纖維萎縮、肌核密集，呈失神經(jīng)支配性改變。診斷：重癥肌無力危象

病理原因：主要是突觸后膜乙酰膽鹼受體（AChR）發(fā)生的病變所致。電鏡檢查見終板的突觸前神經(jīng)末梢中的囊泡數(shù)目和直徑均無改變，但突觸間隙變寬，突觸后膜的皺褶變淺變少，所以突觸后膜的面積和乙酰膽鹼受體數(shù)量減少。問題：（1）該患者的神經(jīng)－肌聯(lián)系的那種結(jié)構(gòu)被破壞，這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）新斯的明能緩解癥狀的機理是什么？ 9.參考資料：神經(jīng)病學。10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 》

1.病例編號：總論－神經(jīng)組織－2 2.采編作者：李花

3.題目名稱：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握有髓神經(jīng)纖維的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)（2）了解神經(jīng)膜和髓鞘的形成

（3）了解無髓神經(jīng)纖維的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)。

5.學習目的與達到目標：以“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病”為例，深刻理解神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)，類型與功能。

6.關鍵詞：有髓神經(jīng)纖維，髓鞘，郎飛結(jié)。7.相關內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成有髓神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)與功能。B；實習課：有髓神經(jīng)纖維的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例： 患者張某，男性，33歲。因感冒后四肢麻木無力伴胸悶氣促6天于1998年12月21日入院。查體：神志清楚，精神差。體溫正常，血壓120/75mmHg。呼吸淺快，40/min，口唇輕度紫紺聲音細弱，咽反射消失。心率90/min，律齊，雙肺少許細濕啰音。四肢肌張力低，雙上肢肌力2級，雙下肢0級。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減退，因反射消失，病理反射未引出。

9實驗室檢查：腦脊液：潘氏試驗（＋），白細胞 0.01×10/L，蛋白定量 0.70g/L。診斷：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（格林一巴利綜合征）。病理原因：主要病變?yōu)樯窠?jīng)根周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘，有時也累及脊膜、脊髓及腦部。問題：（1）該患者的有髓神經(jīng)纖維的那種結(jié)構(gòu)被破壞，這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）治愈的時候這種結(jié)構(gòu)是怎么修復的？ 9.參考資料：神經(jīng)病學。10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 癲癇 》

1.病例編號：各論－神經(jīng)系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：癲癇

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，神經(jīng)沖動的傳導 5.學習目的與達到目標：

(1)大腦的結(jié)構(gòu)

(2)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)及功能 6.關鍵詞：

神經(jīng)系統(tǒng)、灰質(zhì)、神經(jīng)元 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：神經(jīng)系統(tǒng) B：實驗課：神經(jīng)系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：王某某，女性，58歲

主訴：反復抽搐，昏迷2天。

現(xiàn)病史：近1年無明顯誘因反復抽搐，抽時神志不清，雙眼球向右側(cè)凝視，頭及頸向右側(cè)轉(zhuǎn)動。每次抽3-5分鐘，抽后不明白約30分鐘，有時伴舌咬傷及尿失禁。每月發(fā)作1-2次，有時2-3天發(fā)作一次，發(fā)作前無明顯誘因與先兆。白天和睡眠中均有抽搐發(fā)作，昨天開始發(fā)作頻繁，共抽10余次，一直不明白。今天開始發(fā)熱，提溫39.2℃。由120急救車送到我醫(yī)院急診科。

既往史：高血壓，糖尿病，2年前患腦血栓，右側(cè)肢體癱瘓，現(xiàn)已能行走。

體格檢查：神志不清，呼吸困難，痰多，口唇及面部輕度發(fā)紺，體溫38.9℃，呼吸28次/分，脈搏120次/分，血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，雙肺痰鳴音及細小水泡音。心律齊，心率120次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。查體過程中仍有抽搐發(fā)作。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：抽搐為發(fā)作時查，神志不清，壓眶時可見痛苦表情及肢體運動。雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在。壓眶時雙側(cè)面部肌肉均收縮，未見口角偏斜。痛刺激后雙側(cè)肢體均有躲避運動。雙上肢墜落試驗檢查，可見右側(cè)上肢下落較左側(cè)快，右足尖輕度外旋位。雙側(cè)二、三頭肌反射及膝反射活躍，雙側(cè)Hoffmann征及Babinski征均陽性。頸強直銀杏，克氏征雙側(cè)陰性。眼底未見視盤水腫。

輔助檢查：血常規(guī)及胸片未見異常，頭顱CT見陳舊性梗死灶，腦電圖見癲癇大發(fā)作改變。

診斷：腦梗死后癲癇發(fā)作。

9.問題：

1、癲癇的發(fā)作可能與神經(jīng)元的什么功能相關？

2、神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)與功能是什么？

3、與神經(jīng)元興奮產(chǎn)生及傳遞有關的結(jié)構(gòu)是什么？

4、興奮在細胞之間傳遞的過程是什么樣的？

10.參考資料：神經(jīng)病學、診斷學 11.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 運動神經(jīng)元疾病 》

1.病例編號：各論－神經(jīng)系統(tǒng)－2 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：運動神經(jīng)元疾病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，神經(jīng)沖動的傳導 5.學習目的與達到目標：（1）神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)及功能 6.關鍵詞：

神經(jīng)系統(tǒng)、灰質(zhì)、神經(jīng)元 7.相關內(nèi)容與學習進度 A：理論課：神經(jīng)系統(tǒng) B：實驗課：神經(jīng)系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 李某某，男性，56歲

? 主訴：左側(cè)肢體癱瘓半天。

? 現(xiàn)病史 ：晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力及麻木、頭痛，無惡心、嘔吐，能獨立行走。但肢體無力逐漸加重，中午時左側(cè)肢體完全不能動，頭痛明顯，輕度惡心但無嘔吐而就診。發(fā)病以來神志清楚，無飲水嗆咳及吞咽困難，大、小便無異常。? 既往史：高血壓病史10余年，無糖尿病史。? 體格檢查：體溫36.8℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官無異常，心律齊，心率70次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。腹部平軟，肝脾未觸及。

? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語、情緒及智能均無異常。視力、視野無異常，眼球各方向運動自如，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，光反應靈敏。雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，左側(cè)口角下垂，示齒口角右牽。雙側(cè)聽力無異常，發(fā)音無異常，伸舌居中。左側(cè)上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級。左側(cè)偏身痛覺減退，深感覺無異常。左側(cè)肢體腱反射均減弱，左側(cè)腹壁反射消失，左側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)各反射均未見異常。? 輔助檢查：頭顱CT未見異常。

診斷：腦血栓形成。

問題：

1、大腦皮質(zhì)的分層

2、出現(xiàn)肢體癱瘓應為那一種神經(jīng)元受損傷？

3、運動神經(jīng)元多分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的哪些部位？

4、神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)特征包括哪些？

9.參考資料：神經(jīng)病學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 動脈粥樣硬化癥 》

1.病例編號：各論－循環(huán)系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：動脈粥樣硬化癥

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：循環(huán)系統(tǒng)—血管壁的結(jié)構(gòu) 5.學習目的與達到目標：

血管壁的結(jié)構(gòu) 6.關鍵詞：

中動脈、動脈粥樣硬化 7.相關內(nèi)容與學習進度 A：理論課：循環(huán)系統(tǒng) B：實驗課：循環(huán)系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 汪某某，女性，60歲

? 主訴：突然頭痛、神志不清、左側(cè)肢體活動不利1小時。

? 現(xiàn)病史：1小時前，患者于會議發(fā)言中，突然頭痛，神志不清，跌倒在地，送醫(yī)院途中出現(xiàn)尿便失禁，嘔吐1次，無抽搐發(fā)作，左側(cè)肢體不動。? 既往史：高血壓病3年。

? 體格檢查：體溫36.5℃，脈搏60次/分，血壓26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，淺昏迷。面紅赤，周身皮膚無出血點、瘀斑及血腫。兩眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂。頸有抵抗。心律齊，主動脈瓣區(qū)第2心音亢進。雙肺呼吸音清。左側(cè)上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級，Babinski征左側(cè)陽性，腦膜刺激征陽性。? 輔助檢查：頭顱CT見右側(cè)殼核部位有4cm×5cm的、類圓形的、密度均勻的高密度灶。

診斷：急性腦血管病，殼核出血。

問題：

1、中動脈的管壁結(jié)構(gòu)具有哪些特征。

2、急性腦血管病的病因包括血管的病變，常常與動脈粥樣硬化有關，查閱相關書籍，說明動脈粥樣硬化時是動脈壁的那一層結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變。

3、除了會造成腦血管疾病外，動脈粥樣硬化還與哪些疾病的發(fā)生相關。

9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 艾滋病 》

1.病例編號：各論－免疫系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：艾滋病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

免疫系統(tǒng)，免疫細胞，T淋巴細胞，5.學習目的與達到目標：

（1）了解免疫系統(tǒng)的組成和功能（2）掌握淋巴組織的結(jié)構(gòu)及功能（3）掌握淋巴結(jié)、脾的結(jié)構(gòu)及功能 6.關鍵詞：

T淋巴細胞，輔助性T細胞，免疫監(jiān)視 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成免疫組織 B：實驗課：免疫組織 8.討論問題：

病例：

張獻芝：女、39歲，農(nóng)民，家住河南省上蔡縣王樓村。

1995年前后由于生活窘迫，在血販子處先后賣過3次血。1998年6月出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉痛、關節(jié)痛、咽痛、腹瀉、全身不適等類似感冒樣癥狀，未予任何治療。3周后，上述癥狀無改善，到醫(yī)院檢查，診斷為流感，對癥治療后癥狀緩解。

2000年10月，又出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、周身肌肉、關節(jié)疼痛、伴嚴重腹瀉。同時在頸部、腋下、枕部以及腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。1月后，癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)大面積皮疹，搔癢重，腋下和腹股溝出現(xiàn)膿皰瘡，口腔粘膜潰爛，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。食欲下降、體重明顯減輕。家屬反映患者經(jīng)常頭痛，近1年來變得寡言少語。

查體：一般檢查：精神萎靡，表情呆板。體溫38.6℃，心率90次/min。

體格檢查：皮膚表面有紫紅色丘疹；腋下和腹股溝區(qū)皮膚破潰；右足有足癬，趾甲全部脫落，足背可見多發(fā)性紫黑色隆起；頸部、腋下、枕部以及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，無壓痛；心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移動濁音陰性。

實驗室檢查：1.抗HIV抗體陽性，并經(jīng)確診試驗證實；2.CD4T淋巴細胞總數(shù)小于3503912個／mm ；3.CD4/CD8小于1；4.血常規(guī)：WBC2.5×10/L，RBC3.0×10/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平增高；6.淋巴結(jié)組織活檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)萎縮變小，淋巴細胞幾乎完全消失；肺組織、足背皮膚組織病理回報為卡波濟（kaposi）肉瘤改變。輔助檢查：胸片顯示右肺多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增寬，可見胸腔積液；氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損。

診斷：艾滋病 艾滋病前期

問題：（1）艾滋病最可能侵犯淋巴結(jié)和脾臟的哪一個部位？

（2）結(jié)合淋巴結(jié)和脾臟的結(jié)構(gòu)，試敘述HIV病毒是如何破壞這兩個臟器，以及產(chǎn)生的后果。

9.參考資料：傳染病學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 甲狀腺機能亢進征 》

1.病例編號：各論－內(nèi)分泌系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：甲狀腺機能亢進征（簡稱甲亢）4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺濾泡，甲狀腺素 5.學習目的與達到目標：

（1）了解內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和功能。（2）掌握甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能。

（3）掌握垂體的結(jié)構(gòu),了解其下丘腦與垂體及甲狀腺、腎上腺的關系。6.關鍵詞：

內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺、濾泡上皮細胞、甲狀腺素、甲亢 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成內(nèi)分泌系統(tǒng) B：實驗課：內(nèi)分泌系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：

賀某，女，48歲，1988年4月20日初診。患者半年多來常感覺怕熱、多汗、容易激動、煩躁易怒，進食增多，但體重明顯下降，安靜時也會出現(xiàn)心率過速。同時頸前喉結(jié)兩旁有結(jié)塊，微腫大。來診時體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者精神狀態(tài)佳，形體消瘦，呼吸急促，雙目有輕微突出，目光矍鑠。心率100次/min，未聞及雜音，心前區(qū)未觸及震顫。甲狀腺有輕微腫大，能觸及震顫，聽診可聞及血管雜音。實驗室檢查T3：180毫微克％，T4：20毫微克％，I131：24小時60％。

診斷：甲狀腺機能亢進征（簡稱甲亢）問題：

（1）甲狀腺的結(jié)構(gòu)及甲狀腺素產(chǎn)生的過程。（2）下丘腦-垂體-甲狀腺軸。9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 肝硬化 》

1.病例編號：各論－消化系統(tǒng)－1 2.采編作者：楊蓓 3.名稱：肝硬化

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容： 消化系統(tǒng)、消化腺、肝小葉 5.學習目的與達到目標：

（1）了解消化系統(tǒng)的組成和功能（2）掌握肝的結(jié)構(gòu)及功能 6.關鍵詞： 肝細胞、肝小葉、肝的再生 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成消化組織 B：實驗課：消化組織

8.討論問題：病例：患者梁某某、男、19歲，遼寧省本溪市人，某大學學生。

2002年11月13日以“間斷性乏力、齒齦出血3年，加重1個月”為主訴來京咨詢。該患者有慢性乙肝病史19年，系垂直傳播感染引起。3年前自覺無明確誘因出現(xiàn)全身無力，運動時加重，休息后可以緩解，伴有齒齦出血。當時因為沒有注意而未給予治療。6個月前全身無力癥狀加重并出現(xiàn)惡心、但無嘔吐，食欲減退。2月前因感冒發(fā)燒，食欲減退癥狀更加明顯，出現(xiàn)明顯消瘦，體重減少了10公斤。1個月前，因上述癥狀進一步加重并出現(xiàn)腹水而被迫輟學。曾先后在北京地壇醫(yī)院、沈陽市傳染病醫(yī)院和本溪市傳染病醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為：

1、慢性肝炎、乙型、活動性；肝炎后肝硬化（失代償期）。并先后開始接受住院治療，但效果不滿意，幾家醫(yī)院的醫(yī)生告訴患者家屬：這種病無法治愈，經(jīng)過治療后能緩解。為求進一步治療而來京。查：T 36.8 P 88/min R 18/min Bp 120/80mmHg。神清、形體消瘦、慢病容，顏面發(fā)黃，未見肝掌和蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大。舌質(zhì)暗紅、舌苔白、略膩。心肺檢查無異常，腹部平坦，肝大右肋下約1.0cm、邊緣鈍、無觸痛，脾大肋下約4.0cm、質(zhì)中等、無觸痛。未見腹壁靜脈怒張及反流。雙下肢無浮腫。2002年10月28日北京地壇醫(yī)院肝功能：ALT 52u/L AST 30u/L TBIL 31.7umol/L DBIL 10.6umol/L。2002年11月1日本溪市傳染病醫(yī)院超聲診斷報告：肝表面不平、肝實質(zhì)回聲普遍粗糙、增強，條索狀回聲較密集，呈網(wǎng)格狀，肝靜脈欠清晰，彩色血流充盈欠佳。門靜脈主干內(nèi)徑14mm，脾厚

49mm、肋間長146mm，脾門靜脈主干9mm，盆腔腹水深度10mm。提示

1、肝硬化；

2、脾大；

3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市傳染病醫(yī)院超聲診斷報告：肝表面不光滑、呈鋸齒狀，肝緣鈍，肝實質(zhì)回聲普遍粗糙，條索狀回聲較密集，呈網(wǎng)格狀，肝靜脈顯示欠清，門靜脈主干內(nèi)徑14mm，脾厚50mm、肋間長146mm，脾靜脈主干8mm。

問題：（1）典型肝硬化的病理改變?nèi)绾危?/p>

（2）結(jié)合正常肝的結(jié)構(gòu)和功能談談肝硬化的臨床表現(xiàn)的原因？

9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 慢性胃炎 》

1.病例編號：各論－消化系統(tǒng)－2 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：慢性胃炎

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：消化系統(tǒng)—胃壁的結(jié)構(gòu) 5.學習目的與達到目標：（1）胃壁的結(jié)構(gòu)

（2）胃底腺的組成及細胞的功能 6.關鍵詞： 胃底腺，壁細胞

7.相關內(nèi)容與學習進度 A：理論課：消化系統(tǒng) B：實驗課：消化系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 汪某某，男性，62歲。

? 主訴：乏力、頭暈、眼花4個月，厭食、消瘦1個月

? 現(xiàn)病史：4個月來無任何誘因自覺疲乏無力、頭暈、眼花，尤以蹲位站起時加重，活動后心悸、氣短，食欲不振。近1個月厭食，消瘦明顯，體重下降10kg。經(jīng)常失眠及手、足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，也無鼻、齒齦及皮膚出血，大小便正常，未明確診斷而入院。

? 既往史：健康，否認肝炎、結(jié)核史，無偏食史。

? 體格檢查：體溫36.0℃，脈搏96次/分，血壓16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，貧血貌。鞏膜無黃染，口角潰瘍，質(zhì)紅，舌乳頭消失。皮膚無出血點及皮疹，無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常。腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，下肢無浮腫。生理反射存在，巴賓斯基征陰性。

? 輔助檢查：糞常規(guī)及隱血：結(jié)果無異常。腫瘤系列顯示為陰性。X線及鋇餐檢查及鋇灌腸：胃腸道未見異常。腹部超生：肝、膽、脾、胰、腎無異常。胃鏡檢查，同時檢查幽門螺桿菌結(jié)果為陽性。胃酸分泌量低于正常值。血常規(guī)：白細胞4.8×109/L，紅細胞2.1×1012/L，Hb56g/L，PLT86×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.004。血生化：血清鐵25umol/L，血清葉酸22ng/ml，維生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：診斷為巨幼紅細胞性貧血。篩查結(jié)果除外惡性腫瘤，初步診斷為惡性貧血。

診斷：

1、慢性萎縮性胃炎

2、惡性貧血

問題：

1、胃壁的分層。胃粘膜的微細結(jié)構(gòu)。

2、患者胃酸分泌減少的組織學基礎是什么？該細胞的微細結(jié)構(gòu)？

3、你能解釋患者出現(xiàn)惡性貧血的原因嗎？

9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 哮喘 》

1.病例編號：各論－呼吸系統(tǒng)－1 2.采編作者：李花 3.名稱：哮喘

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

呼吸系統(tǒng) – 氣管壁的結(jié)構(gòu)及組成。5.學習目的與達到目標： 掌握氣管壁的管壁結(jié)構(gòu)。

了解各級氣管壁的管壁結(jié)構(gòu)特點及變化規(guī)律。6.關鍵詞：

呼吸系統(tǒng)、氣管壁肌層、組胺、白三烯 7.相關內(nèi)容與學習進度 A：理論課：呼吸系統(tǒng) B：實驗課：呼吸系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

王XX，女性，22歲

主訴

反復發(fā)作性呼吸困難2年

現(xiàn)病史 患者于兩年前夏季某一天無誘因出現(xiàn)打噴嚏、流眼淚，隨之出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸伴大汗，自覺有“呼氣不盡”的感覺，自己能聽到喉部“咝咝聲”。急到當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)靜脈注射氨茶堿后很快緩解。緩解后有輕咳，咳出少許白色稀薄痰液。以后的兩年時間里經(jīng)常在春夏之交時節(jié)出現(xiàn)上述類似發(fā)作。為求進一步診治來我院。

體格檢查

一般狀態(tài)可，體溫、血壓、脈搏均正常。肺部聽診呼吸音粗，雙肺可聞及中等量雙期哮鳴音，但以呼氣相明顯，并伴呼氣相延長。心臟檢查無異常所見。輔助檢查 胸部X片檢查示雙肺紋理增強，未見明顯的占位性病變。

診斷：外源性支氣管哮喘

9.問題：考慮為何病？

病變部位在肺臟的何部位？結(jié)構(gòu)如何？

10.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 11.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 腎小球腎炎 》

1.病例編號：各論－泌尿系統(tǒng)－1 2.采編作者：任大勇 3.名稱：腎小球腎炎

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容： 泌尿系統(tǒng)，腎單位。5.學習目的與達到目標：

（1）掌握泌尿系統(tǒng)的組成、形態(tài)特點及功能。

（2）了解腎單位、腎小球的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點及其生理功能。6.關鍵詞：

泌尿系統(tǒng)、腎單位、腎小球、血管球、血管系膜 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成泌尿系統(tǒng) B：實驗課：泌尿系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：李某，女性，31歲。主訴： 周身浮腫2周。

現(xiàn)病史近兩周無誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于當?shù)蒯t(yī)院化驗尿蛋白（++），隱血試驗陽性，給青霉素治療無效來診。發(fā)病以來飲食、睡眠尚可，大便正常。

既往史、家族史 無特殊

體格檢查 體溫36.2℃，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓20/13.3kPa（150/100mmHg）。皮膚無皮疹、出血點及淤斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無明顯貧血貌，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。無頸靜脈怒張，心肺無異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，腎區(qū)無叩痛，下肢輕度水腫。

輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞5-8個/HP，畸形紅細胞占80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。

9血常規(guī)：Hb 120g/L，PLT 168X10/L。血IgA 1.06g/L，IgM0.97g/L，補體 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197μmol/L。B超： 左腎10.6cmX5.6cmX3.1cm，雙腎彌漫性損害。

診斷：急性腎小球腎炎 問題：

（1）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？

（2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是什么？（3）導致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點及功能？ 9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 不孕癥&避孕 》

1.病例編號：各論－男女生殖系統(tǒng)－1 2.采編作者：任大勇 3.題目名稱：不孕癥&避孕 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握男女生殖系統(tǒng)組成及功能

（2）從生殖細胞的產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒的全過程

5.學習目的與達到目標：以“不孕癥&避孕”為例，了解男女生殖系統(tǒng)組成及功能。6.關鍵詞：男性生殖系統(tǒng)，女性生殖系統(tǒng)。7.相關內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成男女生殖系統(tǒng)。B；實習課：男女生殖系統(tǒng)的光鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

趙某與孫某于2000年結(jié)婚，婚后夫妻生活正常，兩人都很想要一個孩子，未使用任何避孕措施，但兩年來一直未受孕，于2002年10月來院就診。

既往史：趙某與孫某平素健康，無相關疾病病史，無家族遺傳病史，孫某從未受孕。

檢查：對趙某與孫某的生殖進行系統(tǒng)檢查。問題：

（1）對以上病例進行診斷。

（2）導致上述疾病的主要原因有哪些？（3）男女生殖系統(tǒng)的組成和功能是什么？

（4）從生殖細胞的產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒的全過程是什么？（5）避孕的方法及其原理？ 9.參考資料：婦產(chǎn)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 子宮內(nèi)膜異位癥 》

1.病例編號：各論－男女生殖系統(tǒng)－2 2.采編作者：任大勇

3.題目名稱：子宮內(nèi)膜異位癥 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握女性生殖系統(tǒng)組成及功能

（2）子宮粘膜層的組成、功能特點及周期性變化

5.學習目的與達到目標：以“子宮內(nèi)膜異位癥”為例，了解女性生殖系統(tǒng)組成及功能。6.關鍵詞：女性生殖系統(tǒng)、子宮粘膜。7.相關內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成女性生殖系統(tǒng)。B；實習課：女性生殖系統(tǒng)的光鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

病例一，王女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時間不見好轉(zhuǎn)，有時不吃藥反而會自動消失；病例二，吳女士，鼻粘膜反復出血3月余，有時連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時候可以十余天不出血，吳女士老擔心自己患了血液病；病例三，劉女士，經(jīng)常性下腔痛半年余，開始以為是受涼，也沒在意，而且痛幾天也就不痛了，可令人奇怪的是每個月都要痛上那么幾天，對此，劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經(jīng)期加重，這是她們的共同點。問題：

（1）上述病例的診斷是什么？

（2）導致上述疾病的主要原因是什么？（3）女性生殖系統(tǒng)的組成和功能是什么？

（4）子宮粘膜層的組成、功能特點及周期性變化。9參考資料：婦產(chǎn)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 白血病 》

1.病例編號：各論－血液系統(tǒng)－1 2.采編作者：李花 3.名稱：白血病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

血液– 血液細胞成分的功能及正常值。5.學習目的與達到目標：

掌握血液細胞成分的組成、形態(tài)特點及功能，正常值。6.關鍵詞：

粒細胞、紅細胞、單核細胞 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：血液 B：實驗課：血液 8.討論問題： 病例：

陳 X，男性，28歲

主訴

舌血皰2天，切開后出血不止1天

現(xiàn)病史 患者兩天前無明顯誘因舌面上出現(xiàn)血皰，逐漸長大，次日在口腔醫(yī)院行切開術，術后出血不止，來診。無頭暈、乏力，無活動后心悸、氣短，無發(fā)熱，無皮膚瘀點、瘀斑，無骨關節(jié)痛，無咯血、黑糞，無尿色加深。食欲良好，體重無變化。

體格檢查

體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓16.0/10.7kpa（120/80mmHg）。無貧血貌，皮膚無瘀點、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。結(jié)膜無出血，鞏膜無黃染，胸骨有輕度壓痛，心肺無異常。腹平軟，肝脾肋下未觸及。四肢關節(jié)活動自如，無壓痛，雙下肢無浮腫。

輔助檢查 血常規(guī)：WBC 1.9×109/L，N 0.20，L 0.80，RBC 2.80×1012/L，Hb 83g/L，PLT 18×109/L。網(wǎng)織紅細胞 0.01。NAP積分為0分。

骨髓穿刺和活檢結(jié)果：有核細胞增生極度活躍，無核紅細胞與有核細胞之比為1：1，以異常早幼粒細胞增生為主（0.884），胞體大，胞核不規(guī)則，胞質(zhì)有偽足，部分細胞漿內(nèi)可見粗大顆粒，部分細胞漿內(nèi)可見細顆粒，易見紫束樣Auer小體。過氧化物酶染色（POX）陽性，NAP積分為0分（對照90分）。紅細胞系及巨核細胞系增生受抑，紅細胞形態(tài)未見異常，血小板不易見到。

診斷：急性非淋巴細胞性白血病（ANLL－M3型）

9.問題：考慮為何病？

全血細胞減少的時候還可有何癥狀？

10.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 11.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 先天性畸形 》

1.問題編號：胚胎學－1 2.采編作者：李花 3.名稱：先天性畸形 4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

胚胎學總論，畸形，致畸因素 5.學習目的與達到目標：

（1）了解先天性畸形的種類和畸形原因（2）了解致畸敏感期

（3）掌握從受精到形成各系統(tǒng)原基的胚體生長過程。6.關鍵詞：

先天性畸形、致畸因素 7.相關內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成人體胚胎學整個內(nèi)容 B：實驗課：胚胎學 8.討論問題：

病例：

孕婦－王某，女，28歲，2004年5月14日因開始有節(jié)律性的腹痛而入院。于5月15日經(jīng)剖腹手術產(chǎn)一足月男嬰。嬰兒面部發(fā)育不健全，同時伴有腦部缺損，有部分大腦膨出體外，產(chǎn)后不久即死亡。產(chǎn)婦及配偶家族均無家族性遺傳病史。產(chǎn)婦于受孕40天左右時，全身曾起過白色的團塊狀斑疹，同時伴有發(fā)熱，因幾天后好轉(zhuǎn)，未曾給予重視。余無其他特殊情況。

診斷：胎兒畸形－前神經(jīng)孔未閉 問題：

（1）考慮由什么原因引起？（2）其他常見原因還有什么？。9.參考資料：人體胚胎學、遺傳學 10.小結(jié)