第一篇：201102院感自查小結(jié)

201102院感自查小結(jié)

2011年第二季度醫(yī)院感染管理院內(nèi)自查小結(jié)醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》對(duì)各科進(jìn)行檢查小結(jié)如下。

1、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。各科未作出今年度本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計(jì)劃建議各科盡快落實(shí)院感小組的職責(zé)明確分工制定出工作計(jì)劃。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程。

1婦產(chǎn)科配藥室較臟亂門急診補(bǔ)液室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房棉簽未標(biāo)注開啟日期產(chǎn)房的碘伏未標(biāo)注開啟日期建議防保科的酒精、綜合科換藥室的酒精、碘伏和生理鹽水過期未作更換。

建議棉簽打開后應(yīng)標(biāo)注開啟日期須當(dāng)天使用酒精、碘伏和生理鹽水打開后應(yīng)標(biāo)注開啟日期酒精、碘伏須在7天內(nèi)使用生理鹽水必須當(dāng)天使用過期應(yīng)更換。

2手術(shù)室一次性的手術(shù)鋪巾重復(fù)使用已使用過的一次性氧氣管仍懸掛在手術(shù)室墻壁上。

建議一次性物品不得重復(fù)使用使用后的一次性滅菌物品應(yīng)及時(shí)按相關(guān)規(guī)定處理。

3門急診輸液室處利器放置不妥當(dāng)一次性靜脈輸液針針頭遺留在利器盒外。

建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)合理利用利器盒防止意外發(fā)生。4門急診科未做好戊二醛滅菌劑濃度監(jiān)測(cè)。

建議請(qǐng)門急診科到藥庫領(lǐng)取戊二醛試劑對(duì)本科室使用的戊二醛滅菌劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄。監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)及時(shí)更換消毒液并有記錄。

23、醫(yī)療廢物管理。

門急診科急診室的棉簽丟棄在生活垃圾桶內(nèi)。建議棉簽屬于感染性醫(yī)療廢物棉簽應(yīng)丟棄在醫(yī)療廢物黃色垃圾桶內(nèi)。

4、醫(yī)療垃圾分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有科室的銳器盒紙皮箱裝得太滿封口不緊實(shí)、嚴(yán)密有的甚至不能封口且未貼醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽。

建議盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。

5、關(guān)于污水的日常監(jiān)測(cè)我院仍未開展糞大腸桿菌的監(jiān)測(cè)糞大腸桿菌日常監(jiān)測(cè)的頻率是每月不得少于1次。

建議盡快落實(shí)污水大腸桿菌的日常監(jiān)測(cè)防保科負(fù)責(zé)取樣檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢測(cè)檢測(cè)報(bào)告交醫(yī)務(wù)科院感專職人員保存。

6、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露本季度發(fā)生2宗醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。15月10日手術(shù)室麻醉科主任陳秋在麻醉操作中穿刺針刺到手指。該病人乙肝表面抗原陽性。他受傷后即用流動(dòng)水清洗傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠出損傷處血液用碘伏消毒傷口等局部處理。但報(bào)告不夠及時(shí)5月13日才報(bào)告。醫(yī)務(wù)科收到報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查根據(jù)其描述判斷此職業(yè)暴露為2級(jí)暴露給予以下處理抽血化驗(yàn)乙肝兩對(duì)半。由于陳主任乙肝抗體弱陽性性故強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次。醫(yī)務(wù)科將對(duì)其進(jìn)行6周、12周、半年復(fù)查乙肝兩對(duì)半和肝功能的追蹤監(jiān)測(cè)。

25月12日手術(shù)室護(hù)士歐詠怡在手術(shù)中被注射器刺到手3指。該病人乙肝表面抗原陽性。

她受傷后即用流動(dòng)水清洗傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠出損傷處血液但未作傷口消毒處理。醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查評(píng)估此職業(yè)暴露為2級(jí)暴露給與抽血化驗(yàn)乙肝兩對(duì)半。結(jié)果顯示歐護(hù)士乙肝抗體陽性故無需接種乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)科將對(duì)其進(jìn)行6周、12周、半年復(fù)查乙肝兩對(duì)半和肝功能的追蹤監(jiān)測(cè)。

7、院感個(gè)案調(diào)查本季度綜合內(nèi)科發(fā)生1例院感病例院感專職人員已對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查并密切留意患者病情發(fā)展經(jīng)院感委員會(huì)評(píng)定認(rèn)為該病例符合醫(yī)院感染。

第二篇：院感自查小結(jié)

衛(wèi)生院院內(nèi)感染工作自查小結(jié)

根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好院內(nèi)感染專項(xiàng)整治工作的通知》結(jié)合我院的實(shí)際情況，我院組織相關(guān)人員對(duì)本項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)將元月份工作自查小結(jié)如下：

一、自查內(nèi)容：

院內(nèi)感染小組對(duì)全院進(jìn)行一次徹底的檢查，包括各項(xiàng)制度及落實(shí)情況，一次性醫(yī)療用品的使用及醫(yī)療安全管理項(xiàng)目，具體情況如下：

1.成立了原料感染委員會(huì)，責(zé)成專人負(fù)責(zé)，明確分工。

2.制定了各項(xiàng)工作制度。

3.全院醫(yī)護(hù)人員每季度參加一次院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。

二、發(fā)現(xiàn)問題

1.各科室環(huán)境衛(wèi)生較差。

2.紫外線登記不全

三、整改措施

限及時(shí)整改

第三篇：2011.01院感自查小結(jié)

2011.01院感自查小結(jié)

2011年第一季度醫(yī)院感染管理院內(nèi)自查小結(jié)醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》對(duì)各科進(jìn)行檢查，小結(jié)如下。

1、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。綜合科、婦產(chǎn)科、門急診科已作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計(jì)劃，其他科室均仍未作出。建議各科盡快落實(shí)院感小組的職責(zé)，明確分工，制定出工作計(jì)劃。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程。

（1）門急診科、綜合科、婦產(chǎn)科的棉簽未標(biāo)注開啟日期。建議： 請(qǐng)各科注意棉簽等一經(jīng)打開應(yīng)標(biāo)注開啟時(shí)間，并在24小時(shí)內(nèi)使用。（2）綜合科換藥室的生理鹽水過期未更換；手術(shù)室戊二醛消毒劑過期未更換。建議：生理鹽水開啟后必須當(dāng)天使用；戊二醛消毒劑七天內(nèi)必須更換。

3、醫(yī)療廢物管理。

（1）綜合科和婦產(chǎn)科的配藥室的生活垃圾桶內(nèi)混有棉簽。建議： 棉簽屬于感染性醫(yī)療廢物，棉簽應(yīng)丟棄在醫(yī)療廢物（黃色）垃圾桶內(nèi)。（2）發(fā)現(xiàn)走廊的生活垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)混有棉簽。建議：請(qǐng)各科注意對(duì)患者的宣教，叮囑患者將棉簽丟棄在醫(yī)療廢物（黃色）垃圾桶內(nèi)。

（3）二樓B超室門口的垃圾桶內(nèi)混有檢驗(yàn)科的細(xì)玻璃管。建議： 請(qǐng)檢驗(yàn)科注意，細(xì)玻璃管屬于銳器，應(yīng)丟棄在銳器盒內(nèi)。

4、院感病例。本月綜合內(nèi)科發(fā)生1例院感病例，院感專職人員已對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查，經(jīng)院感委員會(huì)評(píng)定認(rèn)為該病例符合醫(yī)院感染。調(diào)查結(jié)果已反饋綜合內(nèi)科。

5、關(guān)于污水的日常監(jiān)測(cè)，我院仍未開展糞大腸桿菌的監(jiān)測(cè)（糞大腸桿菌日常監(jiān)測(cè)的頻率是每月不得少于1次）。

建議：盡快落實(shí)污水大腸桿菌的日常監(jiān)測(cè)，防保科負(fù)責(zé)取樣，檢2驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢測(cè)，檢測(cè)報(bào)告交醫(yī)務(wù)科院感專職人員保存。

第四篇：2011.09月院感自查小結(jié)

2011年第三季度醫(yī)院感染管理院內(nèi)自查小結(jié)

根據(jù)醫(yī)院管理和醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求，結(jié)合本院的實(shí)際，我院制定了《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》，已印發(fā)給各科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)（包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展自查，現(xiàn)將本周檢查情況小結(jié)如下。

1、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

各科室都積極配合院感質(zhì)量監(jiān)督和檢查工作，已作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計(jì)劃。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程

（1）治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期。

各科室的治療室比較清潔整齊。人流室相對(duì)扎亂，已要求在崗護(hù)士每天認(rèn)真搞好人流室的衛(wèi)生工作，現(xiàn)以改進(jìn)。

（2）無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開啟時(shí)間，消毒液棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。

各科的無菌棉簽都有標(biāo)明開啟日期。

（3）酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑一經(jīng)打開在7天內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。

各科室的酒精、碘伏瓶都標(biāo)注了消毒日期。日期標(biāo)注統(tǒng)一標(biāo)注為3天。

（4）進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套。產(chǎn)房、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員通道已配備醫(yī)務(wù)人員專用清潔拖鞋、參觀衣、口罩、帽子，并要求進(jìn)入產(chǎn)房、手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員換衣?lián)Q鞋戴口罩帽子進(jìn)入，其它醫(yī)務(wù)人員在取得護(hù)士長(zhǎng)同意的情況下?lián)Q衣?lián)Q鞋戴口 罩帽子進(jìn)入；待產(chǎn)室物品放置整齊；孕婦進(jìn)入產(chǎn)房通道鞋柜有備用拖鞋并要求產(chǎn)婦進(jìn)入換鞋；并已配備相應(yīng)浸泡拖鞋的桶，穿過的拖鞋能及時(shí)浸泡消毒。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

治療室、治療車有速干手消毒劑，落實(shí)一人一針一管一帶一洗手制度。

每臺(tái)治療車已放置速干洗手液，嚴(yán)格落實(shí)一人一針一管一帶一洗手制度。

4、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒。

各科已改用一次性銳器盒（紙箱），并貼了醫(yī)療廢物標(biāo)簽。

5、消毒效果監(jiān)測(cè)

使用中含氯消毒劑每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，并有記錄。使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，并有記錄。監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)及時(shí)更換消毒液，并有記錄。

全科醫(yī)療部印發(fā)了《含氯消毒劑消毒監(jiān)測(cè)記錄》和《戊二醛消毒劑監(jiān)測(cè)記錄》至各科，各科使用中的含氯消毒劑和戊二醛消毒劑已按要求實(shí)施監(jiān)測(cè)并記錄。

蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療部

二〇一一年九月二十日

第五篇：10年第三季度院感自查小結(jié)

2014年第三季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

第三季度，醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和我院制定的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》開展自查。現(xiàn)對(duì)本季度院感工作情況作出總結(jié)，如下。

一、院感工作總結(jié)

1、自查情況

（1）組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。綜合科落實(shí)比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃與職責(zé)分工。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。門診、內(nèi)科、理療科、普遍存在棉簽開封后未標(biāo)注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護(hù)人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進(jìn)入病房的問題，經(jīng)科主任及護(hù)士長(zhǎng)的督促和教育，得到較好的解決。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個(gè)科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實(shí)一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒1次、每1周用75%酒精擦拭，記錄完善。

（4）消毒效果監(jiān)測(cè)。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄。

（5）醫(yī)療廢物管理。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物暫存間銳器盒亂堆，銳器盒未封口，未貼上醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽；銳器盒封口不緊實(shí)、嚴(yán)密；銳器盒內(nèi)混有棉簽。經(jīng)自查反饋后，均未再發(fā)現(xiàn)。

2、住院病例監(jiān)測(cè)

已監(jiān)測(cè)45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、理療科9份未發(fā)現(xiàn)院感漏報(bào)。

3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。本季度未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。

4、醫(yī)療垃圾分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存

醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運(yùn)出后，能及時(shí)對(duì)暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理。

7、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測(cè)。

三、存在問題及建議

1、各科室有時(shí)會(huì)出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換的情況。

建議：各科室應(yīng)隨時(shí)注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標(biāo)注開啟日期，過期的是否已作更換。

2、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。

建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。

3、走廊生活垃圾桶內(nèi)混有棉簽。

建議：各科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行宣教，叮囑患者將棉簽丟棄在醫(yī)療廢物（黃色）垃圾桶內(nèi)。

4、各科科室未嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位。

建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。

2014-9-3 晨陽醫(yī)院