第一篇：普外科護理病歷報告（xiexiebang推薦）

護理病歷報告

一 病情介紹 1.基本情況

患者：------性別：女 年齡：64歲 入院時間：2012年5月12日，8時19分入住普外科 入院診斷：結腸癌伴慢性胃炎、高血壓三級極高危組 婚姻狀況：已婚 職業：無 既往史：既往高血壓30年，最高200/110mmHg.間斷服“復方降壓片”“吉加”降壓治療，右股骨頭發育不良多年，間斷服用“節節樂”止痛治療5年，否認“高血壓”病史，否認手術史，否認外傷史，否認藥物及食物過敏史，否認輸血史。個人史：生于天津，久居本地，否認煙酒等不良嗜好。

月經史：14歲 4-5天/30天 54歲，否認痛經及經量增多史。家族史：否認家族遺傳史 心理社會狀況：與家人關系親密融洽，與鄰里關系和睦，無宗教信仰 2.入院原因及簡要病史

患者于入院前3月感冒給與對癥治療后出現餐后劍突下及臍周疼痛、腹脹，不伴惡心、嘔吐、嘔血，無腹痛、腹瀉、便秘、黑便、大便帶血等，伴納差、乏力、消瘦，3月內體重下降近10斤，給與局部按摩后可好轉，給與中藥對癥治療后無明顯好轉。就診于我院門診查胃鏡顯示：食管隆起性病變（粘膜下？），慢性胃炎伴隆起糜爛，血常規示：Hgb67g/L,為求進一步診治收入我科，患者自發病以來，精神睡眠尚可，大小便正常。二 查體情況

轉入時查體：體溫：36.5°C 脈搏：58次/分 呼吸18次/分 血壓160/80mmHg 一般查體：發育正常，營養中等，貧血貌，神智清楚，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大，皮膚、粘膜無黃染，未見皮下出血點及瘀斑。無肝掌及蜘蛛痣。頭顱外形正常，雙側結膜蒼白、雙側瞳孔等大等圓，口唇無發紺。頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓外形正常，呼吸運動雙側對稱。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音有力，率齊，心率58次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包塊。移動性濁音陽性，腸鳴音無亢進，5次/分，雙下肢無水腫。化驗及輔助檢查：

1)血常規：WBC：6.36×10a/L.Hgb:67g/L.Plt:350×10a/L.2)血生化：ALT：6.7IU/L.AST:14.9IU/L.ALB:42.2g/L.T-BIL:6.07umol/L.BUN:5.7mmol/L.3)腫瘤標記物：CA199、CA153、CA125、AFP、CEA回報正常。4)胃鏡：食管隆起性病變（粘膜下？），慢性胃炎伴隆起糜爛。5)病理：（胃竇）檢材粘膜組織急慢性炎癥，HP陽性，HID/AB陰性。

術前用藥：給予泮立蘇抑酸、舒立啟能調節胃腸動力，潔維樂保護胃黏膜，佳宜促進消化及營養支持治療。三 護理診斷

根據患者以上情況提出護理問題： 1.焦慮 護理措施： 1)耐心熱情的接待病人 2)向病人介紹病室布置，病房的規章制度，介紹主管醫生及責任護士，使患者熟悉環境，消除陌生感 3)幫助患者消除對手術的恐懼及焦慮感，樹立患者戰勝疾病的決心，建立良好心態。效果評價：患者焦慮減輕，心情轉好 2.知識缺乏: 護理措施： 1)向患者講解疾病有關知識以及手術知識 2)講述用藥的原因及功能作用.效果評價：對疾病及手術知識有了一定的了解，能夠理解并配合治療及護理 3.營養失調-低于機體需要量: 1)護理措施：指導患者進食高蛋白、高糖、低脂、高維生素飲食，改善患者的營養狀態 2)遵醫囑輸血、蛋白 3)及早補液，防止水及電解質失衡 效果評價：患者營養得到改善 患者于2012年5月21日行剖腹探查術，術前給與皮膚準備，指導患者術前晚進食流質飲食，術前晚給與洗腸以減少術后腹脹和并發癥的發生。向患者講解手術相關知識，告訴患者術后在復蘇室觀察，生命體征平穩后返回病房，向患者講解各種引流管的重要性及意義，指導患者進行床上鍛煉排尿排便，指導患者術前晚口服藕粉200mL，晚8點給與肥皂

水洗腸后排軟便一次，患者表示理解并全面配合手術。患者一夜睡眠良好，術晨協助患者更衣。患者于2012年5月21日在全麻下行腹部探查術，發現腫物后行橫結腸癌根治術后入復蘇室，清醒后進入病房，患者意識清楚，精神狀況尚可，自主呼吸平穩，鼻導管吸氧3L/min，氧合滿意。聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。腹部傷口敷料干燥無滲出，各引流管通暢，引出陳舊血性液體。腹軟不脹，未排氣。晨體溫36.9°C，監護示：HR76次/分，R16次/分，Bp139/74mmHg,SpO2 100%.至6am靜脈入3500mL，尿1200mL，胃引50 mL，腹引50 mL，吻合口5 mL，傷口引流5 mL.一般情況穩定，Steward評分6分。術后遵醫囑給與抗感染，止血，抑酸，補液治療，現患者術后第18天，患者精神狀況良好，已排氣，術后胃腸減壓通暢，引出液逐漸轉為白色透明正常液，現已拔出。患者未訴腹脹，傷口愈合良好。根據以上情況提出術后護理問題： 1.疼痛 護理措施：

1)密切觀察病人的意識，心率，血壓，體溫等生命體征

2)病人生病體征平穩后改半臥位，以利于會陰部引流，同時腹腔臟器下墜，利于會陰 部傷口的愈合。

3)指導患者家屬給患者聽一些患者喜歡聽的音樂，陪患者聊天，講些患者感興趣的事，分散患者注意力

4)必要時遵醫囑給與止痛藥物治療。效果：患者疼痛減輕，安全度過疼痛期。2.營養失調-低于機體需要量 護理措施：

1)飲食原則是高蛋白，高熱量，低脂，富含維生素。2)術后經鼻腸管輸注腸內營養液，保證營養供給。

3)胃腸減壓停止后，先飲水，若無惡心腹脹嘔吐等不適，即可進流質飲食 4)術后一周改為半流質飲食，2周后改普食

5)避免食用洋蔥、大蒜、肉類等易產生刺激性氣味或脹氣的食物，避免食用生冷食品及可致便秘的食品。

效果：患者營養狀況改善，消化功能逐漸恢復，貧血改善。

3.有并發癥的危險-骶前出血、尿潴留、切口感染、尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺 護理措施：

1)術后做好切口的保護，會陰部清洗，防止切口感染及尿路感染。

2)密切觀察病人有無發熱，傷口有無紅腫，進食后有無腹脹、惡心、嘔吐，腹腔引流

及骶前引流液的顏色、性狀及量，拔除尿管后的排尿情況等，及早發現上述并發癥，配合醫生正確處理。

效果：病人恢復良好，未出現上述并發癥。

小結：患者于2012年5月21日行剖腹探查術，現患者術后十九天，患者神志清楚，精神狀 況尚可，引流管均已拔除，傷口愈合良好，生活能自理。Norton評分19分，自理能力評分100分。應給予患者出院指導。患者出院指導：

1．建立起規律的生活方式，按時作息，合理膳食，保持平靜的心理狀態，避免一切不良刺激。

2．術后3個月左右避免腹內壓增加的動作，以防造口周圍疝、結腸外翻和脫垂等。3．注意飲食衛生，不吃不潔、不易消化的、過于油膩及生冷食物，夏季不吃剩飯剩菜，防止引起消化不良、胃腸炎等，而導致腹瀉。

4．術后近期少食粗纖維較多的食物，以免發生腸梗阻。遵醫囑定期檢查血象及進行必要的輔助檢查，一切恢復正常后，可每個月到醫院復診1次。5．若患者出現消瘦，骶骨部位疼痛、會陰部腫塊、腹部腫塊、腹水、肝大或排出血性便等

異常情況，應及時到醫院就診，以便早期發現癌腫轉移情況。

第二篇：護理病歷報告

護理病歷報告

患者：xxxx 性別：女 年齡：64歲 入院時間：2014年10月12日

入院時診斷結腸癌伴慢性胃炎、高血壓、糖尿病、右股骨頭發育不良 主管醫生xxxxxx 患者于入院前3月感冒給與對癥治療后出現餐后劍突下及臍周疼痛、腹脹，無惡心、嘔吐、無腹痛、腹瀉、便秘、黑便、大便帶血等，伴頭暈、納差、乏力、消瘦，3月內體重下降近10斤，曾口服中藥對癥治療后無明顯好轉。就診于我院門診。查結腸鏡顯示：“結腸癌”，血常規示：Hgb67g/L,為求進一步診治收入我科，既往高血壓20年，最高200/110mmHg，.間斷服“復方降壓片”降壓治療，糖尿病1年，14.8moll/l.，口服二甲雙胍，右股骨頭發育不良多年，間斷服用“節節樂”止痛治療5年，否認手術史，否認外傷史，否認藥物及食物過敏史，否認輸血史。護理查體：體溫：36.5°C 脈搏：58次/分 呼吸18次/分 血壓160/80mmHg，發育正常，營養中等，貧血貌，神智清楚，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大，皮膚、粘膜無黃染，未見皮下出血點及瘀斑。、雙側瞳孔等大等圓，雙側結膜蒼白，口唇無發紺。頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓外形正常，呼吸運動雙側對稱。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音有力，率齊，心率58次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包塊。移動性濁陽性，腸鳴音無亢進，5次/分，雙下肢無水腫。患者自發病以來，精神睡眠尚可，大小便正常。協助患者完善相關輔助檢查，回報：Hgb:67g/L.Plt:350×10a/L，.GLU:15.8mmol/l,心電圖：ST段改變，腸鏡：xxxxxxxxxx病理：xxxxxxx

給予二級護理，指導進糖尿病流質飲食（如xxxxxxxxxx）

遵醫囑給輸濃紅8U，腸道消炎藥物：砒哌酸、甲硝唑片、卡托普利25mgtid口服。銳和林12Uqn皮下注射，次日晨復查血常規;9.8g/l，血壓穩定于140/80mmhg。GLU:7..8mmol/l,術前準備完善，定于患者于2014年10月18日行剖腹探查術，術前給與皮膚準備，指導患者術前晚進食流質飲食，術前晚給與洗腸以減少術后腹脹和并發癥的發生。向患者講解手術相關知識，告訴患者術后在復蘇室觀察，生命體征平穩后返回病房，向患者講解各種引流管的重要性及意義，指導患者進行床上鍛煉排尿排便，指導患者術前晚口服無糖藕粉200mL，晚8點給與肥皂水洗腸后排軟便一次，患者表示理解并全面配合手術。患者一夜睡眠良好，術晨協助患者更衣。患者于2014年10月18日在全麻下行腹部探查術，發現腫物后行橫結腸癌根治，術后入復蘇室，清醒后進入病房，患者意識清楚，精神狀況尚可，自主呼吸平穩，鼻導管吸氧3L/min，氧合滿意。聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。腹部傷口敷料干燥無滲出，各引流管通暢，引出陳舊血性液體。腹軟不脹，未排氣。疼痛評分,7分，術后遵醫囑給與抗感染，止血，抑酸，補液、補血，止痛治療。手術日晨復查血常規示HB 10.7g/L，血生化無明顯異常。生命體征平穩，靜脈入3500mL，尿1200mL，胃引150 mL，腹引50 mL，盆腔引流20mL.一般情況穩定，疼痛評分5分。停血壓及血氧飽和度監測，停吸氧。10-22肛門排氣停胃腸減壓管后進流質飲食，停留置尿管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡紅色血性液體3ml。10月25日患者進半流質飲食，停腹腔引流管，盆腔引流管引出淡黃色液體2ml，停盆腔引流管。患者術后三日有低熱（T37.2℃~37.9℃），現患者術后第8天，病情趨于穩定，精神狀況良好，營養良好，飲食，睡眠、排便正常，未訴腹脹，血壓平穩，血常規：WBC 8.74×109/L、HB 112g/L、PLT 366×109/L ,傷口愈合良好。

根據以上情況提出術前護理問題：

1.舒適的改變-----與腹痛、腹脹伴頭暈、納差、乏力、有關 護理措施

1）配置清淡可口、高維生素的流質飲食

2）指導患者進流質飲食，每次約50-60ml，進餐后臥床，減少活動，防止嘔吐；

3）保持口腔清潔，勤漱口；

4）提供的食物和飲水溫度適宜，避免過燙、過冷；

2.焦慮------與環境的改變，腹部的不適，疾病的預后 護理措施：

1)耐心熱情的接待病人 2)向病人介紹病室布置，病房的規章制度，介紹主管醫生及責任護士，使患者熟悉環境，消除陌生感

3)幫助患者消除對手術的恐懼及焦慮感，樹立患者戰勝疾病的決心，建立良好心態。

效果評價：患者焦慮減輕，心情轉好 3.知識缺乏: 與缺乏相應的知識和治療的過程有關 護理措施：

1)向患者講解疾病有關知識以及手術知識 2)講述用藥的原因及功能作用.效果評價：對疾病及手術知識有了一定的了解，能夠理解并配合治療及護理

4.營養失調-低于機體需要量:（體重下降、貧血、糖尿病）

1)護理措施：指導患者進食高蛋白、高糖、低脂、高維生素飲食，改善患者的營養狀態 2)遵醫囑輸血、蛋白

3)及早補液，防止水及電解質失衡 效果評價：患者營養得到改善

5.活動無耐力-----與體重下降、貧血、高血壓、股骨頭疼痛不適有關

護理措施

1）向病人講解術后適當活動的必要性。

2）指導病人合理制定活動計劃，避免過度疲勞。3）鼓勵并指導病人攝入足夠營養素，提高活動耐力

6、有受傷的危險----與頭暈，乏力、高血壓有關 護理措施

1）定時測量血壓、血糖，出現異常及時報告醫生。

2）把病人放在離護士站較近的房間，同時要教會使用呼叫器。3）把日用品放在伸手可取的地方。4)頭暈乏力時，囑病人臥床。

7、合作性問題潛在的并發癥---腦血管意外、心力衰竭 護理措施

1）促進身心休息，避免重體力活動及腦力的過度興奮，保證足夠的睡眠。

2）按時用降壓藥物，觀察血壓的變化及時調整藥量。

3）告知患者出現頭暈眼花惡心眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。

8、合作性問題潛在的并發癥-----低血糖 護理措施：

1)護士應了解降糖藥物的作用，劑量、用法、不良反應和注意事項，正確指導患者服藥。（雙瓜類藥物副作用：腹部不適、口中金屬味、惡心、喂食、腹瀉偶有過敏反應；阿卡波糖：有腹部脹氣的反應，與飯同服。）

2)告知病人低血糖的反應的知識.3)隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便應急。

9.合作性問題潛在的并發癥-----酮酸性中毒、高滲性昏迷 1）定時測血糖并記錄

2）注意患者有無水、電解質及酸堿平衡紊亂，及時通知醫生調整方案。

術后護理問題

1.疼痛-------與術后切口（評分6分）護理措施：

1)密切觀察病人的意識，心率，血壓，體溫等生命體征

2)病人生病體征平穩后改半臥位，以利于會陰部引流，同時腹腔臟器下墜，利于會陰部傷口的愈合。

3)指導患者家屬給患者聽一些患者喜歡聽的音樂，陪患者聊天，講些患者感興趣的事，分散患者注意力 4)必要時遵醫囑給與止痛藥物治療。效果：患者疼痛減輕，安全度過疼痛期。

2.低效性呼吸形態：與術中氣管插管、麻醉方式有關 護理措施：

1）密切觀察生命體征的變化，遵醫囑給予氧氣吸入，保持供氧通暢，必要時吸痰。

2）觀察氧流量及氧飽和度的變化。

3）觀察腹帶的松緊度，指導病人行腹式呼吸。

4）觀察詢問病人疼痛情況，指導病人放松，及時給予止痛

3.體液不足：與禁食 胃腸減壓 引流管液體、攝入不足等有關。護理措施：

1）觀察皮膚彈性及粘膜情況。

2）密切注意生命體征變化，測血壓、脈搏、呼吸，3）準確記錄出入水量，注意尿顏色、量及引流液的顏色、量、性質。4）禁食期間，遵醫囑補充液體和電解質或給予靜脈高營養 4.體溫升高；與術后機體吸收熱有關 護理措施： 1）密切觀察患者的體溫變化，超過38.5℃應立即報告醫生，根據醫囑合理使用物理降溫、藥物降溫。

2）及時檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼，3）注意觀察降溫效果。

4）加強口腔護理、皮膚護理。

5.清理呼吸道低效；與術后切口疼痛不敢咳嗽有關 護理措施

1）觀察病人痰液的性質、量是否易咳出，以及干濕羅音和痰鳴音的變化情況。

2）注意病人是否有呼吸困難、呼吸道阻塞的情況發生。3）囑患者每2-4小時做深呼吸，同時協助病人翻身叩背。4.教會病人行有效咳嗽的方法。

5.保持病房溫度在18-20c度、濕度在50-60% 6.對于咳嗽的病人，協助可用雙手或交給病人用枕頭捂住腹部切口。7.遵醫囑用祛痰藥。

5、自理能力缺陷；與術后疼痛、體質虛弱、各種引流管的放置有關 護理措施：

1）經常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要。2）腹部綁腹帶，注意松緊適宜

3）將病人日常用物放在易于拿取之處，如紙巾、梳子、雜志、水杯等

4)指導并協助病人適當活動，提供活動用具，注意保護病人安全。5)疼痛時，應對癥處理，消除影響自理的因素 6)指導并協助病人逐步進行自理鍛煉。

6.活動無耐力：與手術創傷大。體質虛弱。(活動后易疲乏呼吸、心率加快，甚至大汗)。護理措施：

1）向病人講解術后適當活動的必要性。

2）指導病人合理制定活動計劃，避免過度疲勞。

3）指導病人循序漸進進行活動：先活動四肢→半坐臥位→坐床沿→坐床凳→床邊活動→室內活動→走廓活動→戶外活動。4鼓勵并指導病人攝入足夠營養素，提高活動耐力。

7.有感染的危險：與術后抵抗力下降，留置多根引流管、糖尿病有關 護理措施： 1）保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通暢。

2)觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，經常擠壓，以防阻塞。

3)術后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術三日后體溫持續不降、白細胞升高、腹部脹痛，應考慮有感染的可能 4)遵醫囑使用抗生素，嚴格無菌操作。

5)嚴密監測血糖，口腔護理、消毒尿道口每日兩次 8.有出血的危險;與手術創傷有關 護理措施

1)術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監護，如病人出現面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應及時報告醫生。

2）保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫生 9.有壓瘡的危險：與術后需長期臥床有關 護理措施：

1)定時翻身，避免局部組織長期受壓

2)保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便器時防止擦傷。3)根據病情提供足夠的營養。

10.潛在并發癥：血栓形成疼痛：與手術創傷有關 護理措施

1）協助病人翻身，每2小時一次。

2）遵醫囑定期復查血常規，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫囑給予抗凝藥，防止血栓形成。

3）觀察有無腹痛，發熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。4）患者有無頭痛、視力下降、腹痛、腹脹、血便、黃疸、肢體麻木、腫脹等癥狀，根據血小板數量遵醫囑應用抗凝藥物 5）每班加強交接班，觀察受壓處皮膚。

11.營養失調：低于機體需要量與術前攝入營養不足、術后胃腸吸收障礙、食欲下降。護理措施

1）向病人解釋導致營養不良的原因。

2）詳細了解病人以往的進食習慣，如口味、食物量等。3）與病人及家屬一起制定飲食計劃，盡量選擇適合病人口味的食物。4）指導病人術后進食。12.知識缺乏（術后）；活動、方面的知識缺乏鍛煉 護理措施：

1)對病人及家屬術后可遇到的事項作床邊指導（如 引流管）

2）示范的方式指導患者進行術后功能鍛煉（如翻身、叩背、咳痰）13.合作性問題潛在的并發癥---腦血管意外、心力衰竭 護理措施

4）促進身心休息，避免重體力活動及腦力的過度興奮，保證足夠的睡眠。

5）按時用降壓藥物，觀察血壓的變化及時調整藥量。

6）告知患者出現頭暈眼花惡心眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。

14、合作性問題潛在的并發癥-----低血糖 護理措施：

1)護士應了解降糖藥物的作用，劑量、用法、不良反應和注意事項，正確指導患者服藥。（雙瓜類藥物副作用：腹部不適、口中金屬味、惡心、喂食、腹瀉偶有過敏反應；阿卡波糖：有腹部脹氣的反應，與飯同服。）

2)告知病人低血糖的反應的知識.3)隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便應急。

15.合作性問題潛在的并發癥-----酮酸性中毒、高滲性昏迷 1）定時測血糖并記錄

2）注意患者有無水、電解質及酸堿平衡紊亂，及時通知醫生調整方案。

16.合作性問題潛在的并發癥----吻合口瘺與手術創傷有關 護理措施

1）保持引流通暢，術后觀察引流管內是血性液的重要依據 2）嚴密觀察有無發熱，腹痛的性質

17.合作性問題潛在的并發癥------術后腸梗阻；與術后腸麻痹有關 護理措施： 1.給予心理指導 2.講解有關知識 3.遵醫囑用藥 4.觀察用藥后的反應

患者意識清楚，精神狀況尚可，生命體征平穩，自主呼吸平穩，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。腹部傷口敷料干燥無滲出，各引流管通暢，引出陳舊血性液體。靜脈入3500mL，尿1200mL，胃引150 mL，腹引50 mL，盆腔引流20mL.一般情況穩定，疼痛評分5分.腹軟不脹，未排氣。遵醫囑給與抗感染，止血，抑酸，補液、補血，止痛治療。11-7遵醫囑給拔出胃管，但患者未排氣，繼續禁飲食觀察有無腹脹，11-8給停尿管能自行排尿通暢，并復查血常規示HB 10.7g/L，血生化無明顯異常。11-9患者排氣，指導患者進流質飲食（），11-10指導患者進半流質飲食，但患者排氣仍未排便，訴有輕微的腹脹，囑患者少食多餐，協助患者多下床活動。盆腔引流管每日引流量約60ml，今日為術后的第3天病情趨于穩定，精神狀況良好，營養稍差，飲食，睡眠、排尿正常，未排便，訴輕微腹脹

第三篇：普外科護理

一、一般病重入院記錄

患者，男、女性，20歲，自訴(轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發熱1天)(腹痛、腹脹、嘔吐1天)（外傷致全身疼痛、胸部疼痛、氣緊1天）于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，入院后遵醫囑行入院宣教，建立靜脈通路，抽血檢查生化功能，指導患者及家屬明晨空腹采血查肝功能，彩超檢查，正確留取大小便標本，通知普食、病重、陪護1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅱ級護理。

二、特殊病重入院記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便1天)(外傷后致胸部疼痛、氣緊、胸悶半天)于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，精神差，呼吸急促，入院后遵醫囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能，鼻導管吸氧2升/分，胃腸減壓，留置導尿，2%肥皂水(0.9%氯化鈉)600ml灌腸，行胸腔閉式引流術，向患者及家屬講解各項操作、手術及輸氧的目的及注意事項，胃腸減壓管引流出草綠色胃液少許，留置導尿管引流出淡黃色尿液，胸腔閉式引流管引流出少許血性液，指導患者及家屬保持各管道的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，禁食，陪護1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅰ級護理。

三、急癥手術入院記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(轉移性右下腹痛伴嘔吐1天)(上腹部劇烈疼痛1天)(右側腹股溝包塊不能還納1天)于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，急性痛苦面容，入院后遵醫囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能檢查，凝血四項，HIV檢查，行胃腸減壓，留置導尿，鼻導管吸氧2升/分，定于10：00在硬膜外麻下行(闌尾切除術)(胃大部切除術)(胃修補術)(剖腹探查術)(右側斜疝疝囊高位結扎+修補術)，通知禁食、水，已行備皮(術區皮膚清潔)，向患者及家屬講解各項操作及手術的目的及意義，指導保持穩定的情緒，有得于提高手術的耐受性，有行于手術，指導保持各引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，陪護2人，患者及家屬表示理解，按外科Ⅰ級護理。

四、擇期手術記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(右側腹股溝包塊10年)(上腹部脹痛、包塊2年)(便血、肛門異物突出、肛門溢液2年)(頸部一包塊2年)(左、右側乳腺包塊2年)于2011年9月20日步入院。定于9：00在全(硬膜外麻下)行(右側腹股溝斜疝高位結扎術)(剖腹探查術)(PPH)(頸部包塊切除術)(左、右乳腺癌根治術)，于11：30術終返回病房。查體：神志清醒，術區敷料干燥固定，繼術中輸液固定通暢，骶尾部皮膚無壓紅，遵醫囑給予抗感染、補液、止血處理，心電監護，輸氧2升/分，測p、R、BP、SPO2 q1h，測CVPq1h，接胃腸減壓管引流出暗紅色胃液約100ml，接腹腔引流管引流出少許血性液，接頸部引流管引流出少許血性液，向患者及家屬講解各種引流管的目的及意義，指導患者保持各種引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知禁食、水，病重，陪護2人，按全(硬膜外麻)術后護理。

第四篇：護理病歷

護理病歷模板

入院：患者因“******”由門診收住入院，入院方式（步入、扶入、輪椅、平車），入院后已向患者及家屬介紹病區環境及住院規章制度，并簽字。Barthel評分*分，braden評分*分，Morse評分*分，遵醫囑給予****，（如評分指標有風險者，按壓瘡或跌倒評分風險級別給予措施，例：患者存在跌倒風險，已在床尾懸掛防跌倒警示牌，告知家屬貼身留陪，起床動作宜慢，穿防滑鞋，睡覺時拉床欄等），并給予患者及家屬**疾病相關知識的宣教（體現具體內容）。

產科入院：患者因“***”于今日14時30分，步行入院。（各項評分），入院后給產婦分娩心理疏導，母乳喂養指導、產后新生兒護理指導、預防產后感染等知識宣教。患者及家屬已知曉。

分娩后：產婦于**時間分娩一（男/女）嬰，（**時間抱入病房，略）哭聲響亮，皮膚色澤紅潤，外觀無缺陷，肢體活動自如，**時間產婦由產房轉入病房，觀產婦神志清，精神一般，按壓腹部，陰道約有*ml血液流出，子宮收縮好，給產后飲食指導，指導產后乳房護理、母嬰接觸、早吸吮、早開奶，24小時母嬰同室等。

破宮產：于**時間送入手術室，產婦于**時間在手術室產一女嬰，哭聲響亮，皮膚色澤紅潤，外觀無缺陷，肢體活動自如。**時間產婦由手術轉入病房，立即給去枕平臥位，觀產婦神志清，精神一般，腹部切口敷料干燥無滲血滲液，按壓腹部，陰道約有**ml血液流出，子宮收縮好，導尿管在位通暢，幫助母嬰接觸、指導早吸吮、早開奶，囑其暫禁飲禁食、24小時母嬰同室、母乳喂養等，治療遵醫囑用藥。

（突出專科護理：觀察產婦子宮收縮、乳房、惡露情況、指導母乳喂養、新生兒護理、產后活動、計劃生育指導等）

手術前：患者定于明日手術，已告知患者，醫囑給予**術前準備（如LC手術：備臍已做），并通知患者**時開始禁食水，患者已知曉。

術后：患者于**時間在**麻醉下行**手術，于**時間術畢返回病房，術后醫囑給予**，（如有疼痛給予NRS評分，并給予相關措施），術區敷料情況（如：敷料外觀干燥無滲血），指導患者暫禁飲禁食，**時間進**飲食，禁忌**飲食（如腹部手術：指導患者忌食甜、奶、豆類等易產氣食物），指導患者**運動，并注意安全，患者及家屬已知曉。

出院：患者**（患者情況），今日出院，囑患者（休息、活動、飲食、用藥、復診指導等）

搶救記錄：

患者于**時間（出現**情況），立即給予****，BP**，P**，SPO2，**時間**醫生到達，醫囑給予*****，患者仍呼之不應，無自主呼吸，心電圖呈直線，**時間**醫生宣布死亡。

輸血：患者神志**，醫囑給予輸注濃縮紅細胞*單位，血型*型，Rh*性，血袋號******，輸血前測體溫*℃，（醫囑給予**輸血前用法），經兩人核對無誤后于**時間輸入，15滴/分，15分鐘后患者自訴無不適，調滴數為**滴/分。

輸血結束：患者現紅細胞輸注結束，無不適反應。附：

紅細胞15分鐘后無不良反應，調節至40-60滴/分； 血小板15分鐘后無不良反應，調節至80-100滴/分； 血漿15分鐘后無不良反應，調節至80-100滴/分；

血液自化驗室取出后半小時內輸入，1個單位血液要求在4小時內輸注結束，血液不可自存，大量出血病人速度稍快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢，兒童15-20滴/分，并注意觀察病情變化。

危急值今接到XXX床危急值:如血糖2.8mmol/L，立即匯報醫生，遵醫囑給予50%GS 20ml靜脈注射。**時間復查血糖**mmol/L，患者現無特殊不適。

低鉀；今日查血清鉀:mmol/l，遵醫囑補鉀，指導其多食含鉀豐富的食物，如海帶、紫菜、桔汁、香蕉、冬瓜等，告知患者注意防跌倒墜床，起床時動作宜慢，須有人攙扶或陪同，加以床欄保護患者，告知家屬24小時無間斷貼身陪護。嚴重者須嚴密觀察病情、監測生命體征，做好班班交接。

紅細胞、血紅蛋白偏低：頭暈者告知其注意臥床休息，起床或步行時動作宜慢，協助患者完成各項生活護理，進食無渣易消化軟食，適當多進食紅棗羹、豬肝、瘦肉泥等食物，使用軟毛牙刷，注意個人衛生。嚴重者遵醫囑輸血（同輸血記錄）

發熱：患者:測體溫 *℃，協助患者行溫水擦浴，冰敷等物理降溫，遵醫囑予以**靜脈注射，**補液，消炎痛栓 *粒納肛等藥物降溫，為患者擦凈汗液，更換清潔干燥的衣褲。半小時后復測體溫 * ℃，（患者情況）。

高熱患者（39.1-41℃）應每4小時測體溫一次，體溫降至38.5℃改為每天測4次，告知患者在病情許可情況下飲水2500-3000毫升并且及時補充電解質，給予營養豐富易消化的流質或半流質飲食，少量多餐。同時做好口腔護理，防止口腔內感染。

冰敷（于各大動脈搏動處）時間不超過30min，30min后復測體溫（不能在冰敷處立即測體溫），當體溫降至38℃以下，則取下冰袋。如患者持續發熱，可在每班記錄一次，如：體溫波動在*℃～*℃，現體溫*℃ 糖尿病

使用胰島素患者應掌握胰島素注射技術，向患者宣教正確的注射部位和方法，注射部位有（腹部，大腿外側，上臂外側，臀部外上側），腹部：腹部臍上及臍周5cm內不得注射，其余扇形區域平均3等分，定期更換，每月1-10號肚臍右側，11-20號肚臍下方，21-31號肚臍左側，兩次注射點相隔1橫指。每次注射需更換針尖。注射完畢后針尖停留10秒以上再拔出。預混胰島素，先將胰島素筆上下顛倒搖動數次（不少于10次），掌心平搓（不少于10次），再注射。諾和銳、諾和銳30、優泌樂餐前五分鐘、餐時、餐后補上均可注射；諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、優泌林餐前30分注射；來得時每天固定時間。未開啟胰島素應冰箱冷藏室，不可冷凍；使用中的胰島素常溫保存，開啟時間后不超過30天。（藥物注射前回暖）

糖尿病飲食：告知患者控制總量，建立合理飲食結構，均衡營養，高纖維素飲食，飲食清淡，低脂少油，少鹽少糖，戒煙限酒。飲食應定時，定量，固定。

運動根據病情，可早晨或下班后，進餐1-1.5小時后可適當有氧運動（散步等），運動前后注意足部護理，隨時攜帶糖果。運動前需做5-10分鐘的整理運動，運動時穿寬松的衣褲，合適的運動鞋。每周鍛煉不少于5次。告知患者低血糖的反應，出汗、饑餓、心慌、顫動、面色慘白等，發生血糖低者應立即囑咐患者進食（15g含糖類食物如半杯橘子汁、250ml脫脂牛奶、4片蘇打餅干、3-5顆硬糖等）。

Nrs疼痛評估: 1-3輕度疼痛（我能感到疼痛，但晚上還能入睡）4-7中度疼痛（我感到疼痛，晚上也睡不好覺）8-10重度疼痛（實在太疼了，晚上根本不能入睡）疼痛的護理：

1、解除疼痛刺激源；

2、疼痛評分≥4分，使用止疼藥物后須再次評分；

3、心理護理；

4、物理止痛：應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

跌倒發現患者于**時**分發生跌倒（墜床），立即奔赴現場，同時匯報醫生，患者神志**，生命體征平穩，主訴****，協助醫生進行檢查和處理，并給予患者安慰，（患者未有家屬陪護時通知家屬來醫院），再次向患者及家屬做好安全宣教，患者及家屬表示理解。

患者本班遵醫囑給予利尿劑，現跌倒評分為**分，已患者告知患者及家屬利尿劑使用后會出現頻繁排尿和四肢無力等現象，下床如廁時要有家屬攙扶并陪伴在旁，勿穿易滑倒的鞋，家屬輪換時做好交接，床尾懸掛防跌倒的警示標志，患者及家屬表示理解。（預防跌倒措施可參照：預防跌倒、墜床警示標識使用）

壓瘡：

（預防壓瘡措施參照：預防壓瘡警示標識使用）

預防壓瘡，對高齡、低蛋白血癥、水腫、消瘦、剛手術病人、病情危重、Braden 評分≤12分、有壓力性損傷者需每天動態評估，Braden評分13-14分，每周評估2次，Braden評分15-18分，每周評估1次

1、壓力性損傷處理： 對處于危險的患者采取有效的預防策略，包括：分析危險因素、降低壓力、防止再次受壓、評估營養狀況、糾正皮膚不良狀態、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

描述皮膚情況：部位、面積、處于幾期、皮膚顏色、痛覺

（骶尾部IV期壓瘡，皮膚約5*5*2cm潰瘍，有潛行，約6-7點潛行3cm,無滲液，局部疼痛，傷口周圍皮膚蒼白）帶入壓瘡要記錄大小、程度及處理。壓力性損傷處理方法參考：

（1）1期壓力性損傷：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續發展壓力性損傷，除去致病原因，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環，加強營養的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。

（2）2期壓力性損傷：保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，有水泡時，未破壓力性損傷的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。

（3）3期壓力性損傷：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理Ⅲ期壓力性損傷瘡面。對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創，并結合外科清創，創面新鮮后處理同Ⅱ期壓力性損傷。

（4）4期壓力性損傷：應清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠 + 泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料 + 泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊 +泡沫敷料。感染創面可酌情用銀離子敷料抗感染。

（5）深部組織損傷和難以分期壓力性損傷： 先進行清創，然后根據各期特點采取深部組織損傷和不可分期壓力性損傷相應治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。

2.全身支持治療：

（1）潛在性疾病的治療（2）營養的補充（3）抗感染措施

鼻飼：患者不能吞咽（吞咽時有嗆咳），醫囑給予鼻飼，置入長度**cm,外露**cm,兩人確認在胃內，現胃管固定妥善，床頭抬高30°注入牛奶**ml,無嗆咳。（告知患者及家屬鼻飼管的重要性，注意保護鼻飼管，防止鼻飼管滑脫或被患者拔出。家屬已知曉。）

導管描述：導管在位，通暢，外露**cm,引流出**ml**液體，周圍皮膚**。

（所有導管均要告知患者及家屬導管的重要性，防止折疊、滑脫等）

帶入導管要記錄導管名稱、外露長度、是否通暢、周圍皮膚情況等。

PICC帶入：患者*臂有一PICC導管帶入，外露* cm，臂圍 cm,穿刺點有無紅腫，有無滲出。

PICC拔管：今日遵醫囑拔除PICC導管，拔出時查導管尖端完好無損，穿刺點予無菌敷貼覆蓋，告知患者及家屬24小時勿淋浴，保持穿刺點敷料干燥，患者及其家屬表示知曉。現穿刺點敷料干燥無滲血滲液。

特殊藥物治療：如升壓藥、降壓藥、強心劑、利尿劑等要有效果反饋；調節速度或者停藥，要有記錄。（升壓藥、降壓藥反饋血壓情況；強心劑反饋心率情況及病人情況；利尿劑反饋尿量等）

重要的陰性體征記錄：（1）正常的生命體征、意識清楚、正常的血氧飽和度；（2）各種引流管，引流通暢，傷口敷料清潔、干燥；（3）心梗病人未訴心前區疼痛不適，大便通暢；（4）消化道出血病人腸鳴音正常，未解黑便；（5）哮喘病人未聞及哮鳴音，喘息不明顯；

第五篇：普外科護理常規

第四章 外科護理常規

第一節 普外科疾病護理常規

一.普外科疾病一般護理常規

【護理措施】 術前護理

1.執行外科疾病術前護理常規

2.飲食指導 根據病情，知道患者禁食或高蛋白質、高熱量、高維生素飲食。3.呼吸道護理 有吸煙嗜好者勸其戒煙，教會患者深呼吸、有效咳嗽的方法。4.胃腸道護理 根據醫囑進行相應的準備。

5.術前一日準備 沐浴，更衣，進行藥物過敏試驗，備血，術前1天灌。急診手術患者免于灌腸，睡眠欠佳這根據醫囑應用鎮靜藥物。

6.術日晨準備 測體溫、脈搏、呼吸、血壓。發現患者發熱、血壓升高胡女患者月經來潮，及時通知醫師，必要時延期手術。

7.去手術前，根據醫囑為患者留置胃管，遵醫囑術前用藥。去手術室后，準備麻醉床，備好床旁用物，如負壓球、引流袋、輸液架、吸氧裝置、吸引器、心電監護儀、氣管切開包等。術后護理

1.執行外科疾病術后護理常規 2.執行各類麻醉后護理常規

3.體位 全麻未清醒者平臥位頭偏一側，清醒后半臥位，床頭搖高30 ~45 4.活動 鼓勵患者床上主動活動四肢、翻身、抬臀，督促其根據耐受程度逐漸增加活動量 5.飲食 根據醫囑嚴格掌握進食時間，胃腸道手術患者待腸蠕動恢復后方可進食，指導患者少量多餐，逐步恢復正常飲食。

6.病情觀察 檢測生命體征；觀察切口8有無滲血；妥善固定引流管，保持通暢，記錄引流液的顏色、性質和量，按時更換引流袋；正確評估切口疼痛程度，遵醫囑給予鎮痛藥。7.并發癥預防

1）2）尿潴留 術后早期督促冰協助患者床上排尿，發生尿潴留后采用誘導排尿，如無效給予導尿。

感染 進食、胃腸減壓者口腔護理，留置尿管者會陰沖洗。.健康教育機出院指導 根據患者的健康狀況，從飲食、活動、切口、疾病預防、門診隨訪等方面給予具體可操作性指導。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學（第5版）[M]。北京;人民衛生出版社,2012.[2]陳孝平.外科學（第1版）[M]。北京人民出版社,2005.[3]霍孝蓉.護理常規（第1版）[M].南京：東南大學出版社,2012.二.普外科危重患者護理常規

【護理措施】

1.為患者佩戴腕帶，遵醫囑給予吸氧、心電監護。根據病情床旁備吸引器、氣管切開包、搶救車等搶救藥物。2.快速建立靜脈通道，遵醫囑留取血標本，給予靜脈用藥，快速補充血容量，維持酸堿、電解質平衡。

3.病情評估與禁忌處置；密切觀察患者的神志、生命體征、24小時出入量、癥狀和體征。

1)呼吸困難和窒息 甲狀腺手術后最危急的并發癥，多發生于術后48小時內，臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息。可有頸部腫塊、切口滲出鮮血等。護士重視術后患者的主訴的同時，密切觀察呼吸、發音和吞咽狀況，急躁發現通知醫師，配合搶救。應急措施：因血腫壓迫所致，立即剪開縫線，去除血腫；若呼吸無改善澤需氣管切開、吸氧。因喉頭水腫所致，遵醫囑使用激素；若無好轉，可行環甲膜穿刺或氣管切開。2)感染性休克 在感染的基礎上出現體溫>39 或不升，煩躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮紅或蒼白，脈搏慢而有力或細速，血氧血壓下降，脈壓縮小或尿量減少。應急措施；首選病因治療，抗休克的同時抗感染。3)低血壓容量性休克 患者面色蒼白，表情淡漠，口渴，四肢濕冷，脈搏細速、血壓下降，脈壓縮小，尿量減少。應急措施；補充血容量，積極處理原發病，制止出血。4)術后出血 密切觀察引流管內引流液的性狀、量和色澤，評估患者有無低血容量性休克的早期表現。應急措施；少量出血是，更換敷料、加壓包扎、使用止血藥；大量出血時加快輸液，輸入血液制品，擴充血容，做好再次手術止血的術前準備。5)狡詐性腸梗阻/狡詐性疝 腸梗阻患者若嘔吐物或胃腸減壓引流液為血性液體，病情發展迅速，早期出現休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有腫塊。應急措施：立即匯報醫生，做好術前準備。

4．體位 結合病情，一般給予半臥位，利于呼吸和引流；休克患者取休克體位（頭和軀干抬高20-30，下床抬高15-20），以增加回心血量；嘔吐患者平臥位頭偏向一側，防止誤吸。

5.飲食護理 休克、出血、腸梗阻患者禁食、禁飲，靜脈補充營養液或鼻飼腸內營養液。低蛋白血癥給予高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。高熱者給予清淡易消化飲食，多吃新鮮的瓜果蔬菜，多飲水，每日飲水量>2000ml。低鉀血癥者鼓勵患者進食含鉀高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。

6.安全問題 妥善固定各種管道，保持管道通暢，如胃管、CVC、PICC導管等注意無菌技術操作，嚴防滑脫和逆行感染。對昏迷、神志不清、煩躁不安的患者，應采用保護性措施，如立床欄、約束帶約束等。進行Braden評分，當Braden評分<11分時，應使用氣墊床，加強翻身，保持皮膚清潔干燥。

7.用藥觀察 嚴格遵醫囑準確用藥，密切觀察藥物作用，有異常及時匯報醫生，協助處理。

8.心理護理 加強巡視，多余患者交流溝通，關心了解患者心理變化，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，一樹立患者戰勝疾病的信心。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學（第5版）[M].北京，人民衛生出版社，2012：54-55,248.三．麻醉后患者護理措施

【護理措施】 1.根據手術交接單交接患者，了解術中情況及術后注意事項。與 患者交流，了解患者的定向恢復情況、2.動態監測血壓、脈搏、呼吸，直至清醒和血壓平穩。進行疼痛評估。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日一次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調節輸液速度：檢查皮膚是否完好，評估四肢的活動度。

4.遵醫囑吸氧2-4L/min,指導和協助患者及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。5.體位 全麻術后未清醒時平臥位，頭偏向一側；清醒后，若無禁忌，去半臥位；椎管內麻醉術后去枕平臥6小時，若無禁忌，取半臥位。協助患者翻身，活動四肢。6.飲食 根據醫囑給予飲食。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察引流液顏色、性質和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.病情觀察 觀察患者有無切口疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術后并發癥，如有異常及時處理。

9.保持病房環境安靜、舒適，注意患者保暖，拉去兩側床欄保護，躁動患者給予適當約束。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京；人民衛生出版社。2006;34-41.[2]霍孝蓉，護理常規[M].東南大學出版社，2012.68.四．腸內營養護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.有鼻、咽、食管損傷的危險 3.有誤吸的可能

4.潛在并發癥：腹脹、腹瀉、便秘、管道堵塞 【護理措施】 1.心理護理 2.鼻飼護理

1）體位 腸內營養輸注時，床頭抬高30 2）營養管 放置后應經抽吸、X線檢查等證實其在消化道內。妥善固定，防止滑脫。給予營養液前后需用生理鹽水或溫開水20ml沖洗，保持通暢。

3）營養液 注意營養液溫度、濃度和速度。滴注時將溶液復溫至37℃左右并保溫。滴速由慢至快（前15分鐘速度緩慢15ml/h）、如無不適逐漸增加。配置營養液的容器須清潔、消毒后使用；營養液當天配置后分裝4保存；分裝液懸掛輸注不超過8小時。

4）妥善固定喂養管，防止鼻、咽、食管損傷；口腔護理2次/日。3.并發癥觀察及護理

1）腹痛、腹脹、腹瀉 觀察腹部情況，減慢輸注速度，必要時遵醫囑暫停。2）便秘 增加纖維素、水分攝入，保持一定運動量。

3）胃潴留 經胃喂養者第一個48小時每4h檢測胃殘留量，達到喂養的目標速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；胃殘余量大于500ml是遵醫囑暫停所以。4）管道堵塞 妥善固定、定期更換喂養管有效預防堵管的發生；連續飼食時，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式沖管一次；藥物及飼管輸入前后應以10-30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險；一旦發現堵管，應及使用20ml注射器抽溫開水反復沖吸，可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。

5）誤吸 鼻飼時若病情允許應抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位；選擇合適胃管；低流速、勻速、恒溫喂養方式進行鼻飼；必要時沒4小時測定胃內殘留量，聽診胃腸蠕動1次/4h 6）代謝并發癥 遵醫囑檢測微量血糖、電解質、血漿白蛋白等。4.健康教育及出院指導

1）幫助患者了解所輸營養液的成分與效用。2）認識腸內營養的臨床意義。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學【M】.北京：人民衛生出版社，2006：82-93.[2]彭南海.臨床營養護理指南（腸內營養部分）[M].南京:東南大學出版社，2012.五．腸外營養患者護理常規

【護理診斷/問題】

1.潛在并發癥：氣胸、血管損傷、糖代謝紊亂、肝功能異常等 【護理措施】

1.評估病情、營養狀況，判斷有無嚴重水電解質、酸堿平衡失調，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養的禁忌癥。

2.在層流環境下，按無菌操作技術要求配制營養液，現配現用，在24小時內輸完，輸注過程應保持連續不宜中斷，同時避免營養液長時間暴露于陽光和高溫下。3.輸注腸外營養液宜選擇較粗大靜脈，預計全胃腸外營養（TPN）時間超過7天者，采用經中心靜脈輸注的方法。

4.營養液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應<5mg/(kg?min),20％的脂肪乳250ml.需輸注4-5小時，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察監測體重、血糖、血常規、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入量，注意輸注部位有無靜脈炎發生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現。

7.使用中心靜脈導管進行輸注的患者，按中心靜脈導管的護理常規護理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫護人員，病情允許鼓勵患者由口進食。【參考文獻】

[1]霍孝蓉.護理常規（第1版）[M]南京，東南大學出版社，2012.六．留置胃管患者護理常規

【護理措施】

1.胃管護理 置胃管之前需向患者及家屬解釋操作目的、注意事項及配合要點。2.妥善固定 置胃管后應經抽吸胃液、應用PH試紙抽吸液的酸堿度、X線檢查等證實其在胃內后蝶形抗過敏膠布牢固固定胃管，膠布脫落、污染時及時更換，防止滑脫、3.保持引流通暢 防止胃管和負壓球延長管折疊、扭曲。負壓球低于人體胃平面，以利于引流。

4.胃腸減壓 需要胃腸減壓者，將負壓球（1000ml）壓至2/3(-7kp)后接到胃管末端，打開調節器，胃腸減壓期間隨時調整負壓，引流液1/2(-5kp)時及時傾倒或更換負壓球，并將負壓球再次壓至2/3一保持負壓在-5~-7kp，密切觀察并記錄引流液的顏色、量、性質。如有口服藥應碾碎稀釋后經胃管注入，注入后須注20ml溫開水，并夾管30min。

5.鼻飼護理 每次輸注前后、連續輸注過程中每隔4小時、特殊用藥前后，均以溫開水30ml沖洗管道，防止營養液殘留堵塞管腔。喂養管通暢只用于營養液的輸注，如需管飼藥物，參考藥物說明書，藥物碾碎、溶解后直接注入胃管內，避免與營養液混合而凝結附于管壁或堵塞管腔。

6.做好口腔護理 留置胃管期間，口腔護理2次/分，以保持口腔清潔。

7.拔管護理 引流液減少、胃腸蠕動恢復、肛門排氣，病情無需鼻飼時遵醫囑拔管，拔管前向患者解釋并取得配合，拔管是將胃管末端折疊夾閉后快速拔出，拔管后幫助患者清潔鼻腔及腳步痕跡。

8.更換胃管 硅膠胃管可留置1月，更換時先拔出原先胃管，待患者休息片刻后從另一側鼻孔插入新胃管。

9.健康教育 留置胃管期間，告知患者及家屬胃管的重要性，活動時避免牽拉，常規拔管時間以及管道脫落的嚴重后果，避免意外拔管。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學(第5版)[M].北京；人民衛生出版社。2012:35-39.七．腹腔引流管、腹腔雙套管引流管護理常規

【護理措施】

1.準確標示各管道，記錄管道留置長度。

2.妥善固定，避免引流管牽拉、受壓、折疊，避免導管脫出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通暢。

3.腹腔雙套管持續沖洗時準確連接各管道，保持合適負壓（遵醫囑根據引流液量、性狀調整大小）。開始沖洗時按灌洗-吸引順序。沖洗液速度遵醫囑調整。防止引流管扭曲、堵塞、受壓、折疊，保持引流管通暢，及時更換負壓收集袋，嚴格執行無菌技術。

4.定期更換引流袋，觀察并記錄引流液的亞瑟、性質和量。注意有無出血、渾濁和沉淀等，如有異常及時匯報醫生進行處理。

5.保護引流管周圍皮膚，保持引流管周圍皮膚干燥，如有引流液浸漬，清潔后涂抹油膏、潰瘍粉，之引流液對皮膚的侵蝕和感染。6.置管期間觀察患者腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M]北京：人民衛生出版社，2006:329-341.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京、；東南大學出版社，2012:79-80.八．皮瓣負壓引流患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發癥：管道堵塞 3.焦慮/恐懼 【護理措施】

1.協助患者肢下墊軟枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、防止管道被牽拉引起疼痛。

2.按護理級別嚴格巡視病房保證持續負壓，將負壓持續維持在-80~100mmhg之間，觀察引流液的量、顏色和性狀，做好記錄。

3.觀察患肢體感覺、溫度、動脈搏動情況，詢問有無肢體疼痛、腫脹、麻木等，異常情況下及時匯報醫生處理；觀察負壓吸引效果，出現負壓瓶藍色橡膠塞平齊或凸起應考慮負壓異常，因及時通知省尋找原因并處理。

4.每周更會引流裝置，注意無菌操作，防止逆行感染。更換引流裝置前，應將管道夾閉，防止壓力變換引起疼痛。

5.飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。

6.心理護理 告知患者皮瓣負壓引流治療的原理及優勢，促使患者耐心配合。7.功能鍛煉 指導患者關節 活動和肌肉的收縮活動。8.健康教育及出院指導

1）功能鍛煉 指導患者各關節主動活動，加強肌力鍛煉。2）保持傷口清潔、干燥，防止感染，定時復查。參考文獻：

[1]李樂之.外科護理學（第5版）[M].北京：人民出版社,2012.[2]陳孝平.外科學（第1版）[M]北京：人民衛生出版社，2005.九．膽道疾病護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.有皮膚完整性受損的危險 3.潛在并發癥

出血、膽瘺、感染 【護理措施】 術前護理 1.執行普外科疾病術前護理常規

2.病情觀察

膽石病急性發作時臥床休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量腹痛情況，注意觀察大便顏色、皮膚黃染，以判斷腸道梗阻。若有異常，及時通知醫師。3.疼痛

臥床休息，根據醫囑使用鎮痛和解痙藥物，避免使用嗎啡。4.飲食

選用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。禁食者，遵醫囑腸外營養。5.皮膚

皮膚瘙癢患者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內衣，根據醫囑給予止癢劑涂擦。術后護理

1.執行外科疾病術后護理常規。

2.體位

硬膜外麻醉平臥6小時后/全麻清醒后，血壓平穩者給予半臥位，床頭抬高30°-50°。

3.活動 床上主動活動四肢、翻身、抬臀，生命體征平穩后協助下床活動。

4.飲食 腸蠕動恢復后拔除胃管，給予低脂流質，逐漸過渡到半流質、軟食。腸道吻合術后患者嚴格執行胃腸道術后飲食原則。

5.病情觀察 監測生命體征：觀察引流情況和腹部體征。若患者腹腔引流管引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血，立即報告醫生，配合急救；若患者出現發熱、腹脹、腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液體呈膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。6.健康教育及出院指導

1）低脂飲食 少量多餐，避免過飽。2）勞逸結合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；按預定時間返院做檢查或拔管。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:308-323.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛衛生版社，2012:508-534.十．膽石癥患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛 2.體溫過高 3.營養失調

4.有皮膚完整性受損的危險 5.潛在并發癥：出血、膽瘺、感染等 【護理措施】 術前護理

1.執行膽道疾病術前護理常規。

2.病情觀察

評估患者飲食生活習慣，若患者出現寒戰、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時報告醫生，積極處理。

3.疼痛護理

對疼痛進行評估并對疼痛進行護理，禁用嗎啡，以免引起Oddi 括約肌痙攣。4.降低體溫

參見《發熱患者護理常規》；根據醫囑應用有效抗生素，以控制感染。5.飲食護理

予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含維生素的食物，忌油膩食物，必要時禁食。

6.糾正凝血功能障礙

肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術前應注射維生素K1和保肝治療，改善肝功能。

7.保護皮膚完整性

協助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫囑使用藥物。術后護理

1.執行膽道疾病術后護理常規。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30°-45°，傷口引流管拔除后取舒適體位。指導并協助患者床上活動。生命體征平穩、病情許可情況下協助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽瘺。

4.營養支持

術后禁食期間給予腸外營養支持，胃腸功能恢復后根據醫囑給予飲食，由無脂流質過度至低脂飲食。

5.管的護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規》。6.并發癥處理

1）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫師，配合急救。

2）膽瘺

患者出血發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。

7.健康教育及出院指導

1）飲食指導

低脂飲食，少量多餐，避免過飽。2）活動

勞逸結合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現引流異常或管道滑脫時，及時就診；按預定時間返院做檢查或拔管。

【參考文獻】

[1] ]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:514-524.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:68.十一.普外科腹腔鏡手術護理常規

【護理措施】 術前護理

1.執行普外科各類疾病術前一般護理常規。

2.心理護理

介紹腹腔鏡手術的相關知識及其優越性。3.皮膚準備

注意臍窩清潔。術后護理 1.執行普外科各類疾病術后一般護理常規。2.執行麻醉術后護理常規。

3.常規吸氧，術后常規予低流量吸氧（2-3L/分）。4.一般護理

1）飲食

術后6小時、患者清醒后恢復飲食，當晚流質，術后第1天半流質，逐漸正常飲食。胃腸手術患者待腸蠕動恢復后予流質，逐漸由半流質過度至普食。2）活動與體位

指導并協助患者床上活動，病情平穩協助患者早期下床活動。全麻清醒血壓平穩后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。3）引流管護理

做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的護理。

5．高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發生，術后常規予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，促進體內CO2排出。

6.病情觀察

觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；觀察和記錄引流液的量、色及性質；觀察切口的情況。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:310-311.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:318-319.十二、腹腔鏡膽囊切除術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發癥在；膽瘺、出血 【護理措施】 術前護理

1.執行膽道疾病術前一般護理常規。2.說明手術的目的、優越性，取得或者合作。3.術前一日晚灌腸一次。

4.術前12小時禁食，4小時禁飲。術后護理

1.執行膽道疾病術后護理常規。

2.體位與活動

全麻清醒血壓平穩后取半臥位，引流管拔除后取舒適體位。術后指導并協助患者床上活動。生命體征平穩后協助患者早期下床活動。

3.飲食指導

術后禁食6小時，據醫囑指導患者進食清淡飲食，術后24小時內無脂流質、半流質為主，逐漸過渡至低脂飲食。4.并發癥的觀察與護理

1）膽瘺

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫生，配合處理。2）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或者患者出現符合、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血，立即報告醫師，配合急救。3）高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發生，LC術后常規予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。促進體內CO2排出。

5.健康教育及出院指導

1）低脂飲食，少量多餐，避免過飽。若大便不成形或腹瀉，及時調整飲食，術后1個月此癥狀會慢慢消失。

2）全休1-2周后根據工作量恢復工作，3）術中使用的鈦夾是一種訂書釘大小的金屬，對身體無影響，影像學顯影。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:516-519.十三.腹腔鏡膽囊息肉摘除術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發癥：膽瘺 【護理措施】 術前護理

1.執行膽道疾病術前護理常規。

2.說明手術的目的、優越性，取得患者合作。3.術前一日晚灌腸一次。

4.術前12小時禁食，4小時禁飲。術后護理

1.執行膽道疾病術后護理常規，2.體位與活動

全麻清醒血壓平穩后取舒適體位。指導并協助患者床上活動，生命體征平穩后協助患者下床早期活動。

3.飲食指導

術后禁食6小時，根據醫囑指導患者進食清淡無脂飲食。4.并發癥的觀察與護理

1）監測生命體征、腹部體征。若患者出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，及時聯系醫師，配合處理。

2）高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發生，術后常規予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。促進體內CO2排出。

5.健康教育及出院指導

1）無脂飲食

2周后無不適逐漸過渡到低脂飲食，少量多餐，避免過飽飲食，如有不適及時復診。

2）全休1-2周后根據工作恢復工作。

3）術中使用的鈦夾是一種訂書針大小的鈦金屬，對身體無影響，影像學顯影。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京.人民衛生出版社，2012:520-531.十四.膽道腫瘤患者護理常規

【觀察要點】

1.監測生命體征、血糖、意識狀態。

2.皮膚：黃疸程度的變化，有無瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。3.液體出入量，大便性狀，引流液的性質和量。4.腹痛，腹脹，疼痛部位、性質及腹膜炎體征。5.潛在并發癥：出血、膽瘺、感染。【護理措施】 術前護理

1.執行膽道疾病術前護理常規。

2.心理護理

講解與疾病和手術有關的知識，調節緊張、焦慮的情緒。

3.疼痛護理

對于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時給予有效的鎮痛劑止痛，并教會患者應用各種非藥物的止痛方法。

4.營養支持

提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時給予腸內、腸外營養支持。

5.皮膚護理

黃疸患者皮膚瘙癢，應注意個人衛生，穿棉質衣褲，切勿搔抓。瘙癢劇烈者，遵醫囑使用藥物。

6.糾正凝血功能障礙

肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術前應注射維生素K1和護肝治療，改善肝功能。術后護理

1.執行膽道疾病術后護理常規。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平穩后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。指導并協助患者床上活動，生命體征平穩、病情許可情況下協助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。

4.營養支持

術后禁食期間給予腸外營養支持，胃腸功能恢復后根據醫囑給予飲食，由無脂流質逐漸過渡至低脂飲食。

5.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規》。

6.并發癥預防和護理

1）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。

7.健康教育及出院指導

1）飲食指導 進食高熱量、蛋白質和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽。

2）活動

勞逸結合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者

穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現引流異常或管道滑脫時，及時就診；按預定時間返院做檢查或拔管。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:531-533.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:88-89.十五.胰腺癌、壺腹部癌患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮 2.疼痛

3.營養失調：低于機體需求量

4.潛在并發癥：胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常、感染 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.心理護理

常出現否認、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護士應給予理解，多與患者溝通，了解真實感受，滿足其精神需要。

3.疼痛護理

教會患者應用各種非藥物的止痛方法；對于疼痛劇烈的患者，根據醫囑給予有效的鎮痛劑。

4.改善營養

選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。

5.皮膚護理

皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內衣，根據醫囑給予止癢劑涂擦。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位

全麻清醒血壓平穩后取半臥位，床頭抬高30°—45°。早期取半臥位利于呼吸和引流。

3.活動

臥床期間指導并協助患者床上活動四肢，翻身，抬臀，根據患者耐受力逐漸增加活動量，生命體征平穩、病情許可情況下協助患者下床活動。

4.飲食

禁食期間腸外營養，胃腸功能恢復后給予半量清流質、全量流質、半流質，逐步過渡至正常飲食。

5.病情觀察

密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時監測CVP及每小時尿量。

6.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規》。7.并發癥預防和護理

1）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。

3）胰瘺

若患者突發劇烈腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時聯系醫師，配合處理。

4）血糖異常：動態監測血糖水平，高血糖者，遵醫囑使用胰島素并進行飲食調節，出現低血糖者，適當補充葡糖糖。8.健康教育及出院指導

1）飲食

宜少量多餐，低脂易消化均衡飲食。

2）定期復查

3—6月復查一次，若出現貧血、發熱、黃疸等癥狀，及時就診。3）按計劃放療或化療。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:544-548.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:89-90.十六.胰島素瘤患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.營養失調：高于機體需要量 3.有血糖水平不穩定的危險

4.潛在并發癥：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.心理護理

向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。3.飲食護理

了解患者加餐規律，避免低血糖發生。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平穩后取半臥位，床頭抬高30°—45°。傷口引流管拔出后取舒適體位。指導并協助患者床上活動，生命體征平穩、病情許可情況下協助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。4.營養支持

術后禁食期間給予腸外營養支持，胃腸功能恢復后根據醫囑給予飲食。5.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。

6.并發癥預防和護理

1）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。

3）胰瘺

若患者突發劇烈腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時聯系醫師，配合處理。

4）血糖異常：動態監測血糖水平，高血糖者，遵醫囑使用胰島素并進行飲食調節，出現低血糖者，適當補充葡糖糖。

7.健康教育及出院指導 1）自我監測

教會患者對低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。

2）家屬健康指導

了解患者低血糖好發時間和癥狀，并及時給予含糖食品。患者如發生嚴重低血糖癥狀時及時送醫院搶救。

【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:5548-549.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:89-90.十七.急性胰腺炎患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.有液體不足的危險

3.潛在并發癥：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺 【護理措施】 術前護理/非手術護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.監測生命體征及血淀粉酶，觀察有無器官功能障礙。3.對癥護理

1）減輕疼痛

遵醫囑予解痙藥或止疼藥。

2）減少胰腺分泌 禁食，胃腸減壓，遵醫囑給予抑制胰酶分泌藥物。3）控制感染

遵醫囑應用抗生素。

4）預防中毒和休克

早期迅速建立靜脈輸液通路，補充水、電解質和膠體液。4.觀察有無出血壞死性胰腺炎，必要時，配合醫生快速做好術前準備。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.營養支持

禁食期間，根據醫囑給予腸外營養支持。

3.引流管護理

妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。

4.病情觀察

密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內出血，立即報告醫師，配合急救；若患者出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，應及時聯系醫師，配合處理；若患突發劇烈腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，應及時聯系醫師，配合處理。5.健康教育及出院指導

1）養成良好的飲食習慣，規律飲食，避免暴飲暴食。2）避免情緒激動和過度勞累。

3）積極治療膽道疾病，防止誘發胰腺炎。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:308-323.[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京.人民衛生出版社，2012:489-506.十八.肝臟疾病患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.預感性悲哀 2.疼痛

3.營養失調: 低于機體需要量

4.潛在并發癥: 出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.心理護理 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現實，樹立戰勝疾病的信心。3.根據醫囑糾正低蛋白血癥、肝功能異常、凝血功能異常。

4.維持體液平衡 對肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，鈉鹽1.2-2g），遵醫囑合理補液、記錄24小時出入量，每日觀察體重及腹圍變化。5.預防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹內壓驟升的動作和外傷；預防應急性潰瘍；加強腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應高度懷疑肝癌破裂出血，及時匯報醫生并積極配合搶救。

6.合并黃疸時切忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位全麻清醒生命體征平穩后給予半臥位，床頭抬高15°—45。

3.活動

術后 1—2日內臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸氧（3—5L/分）3—4天。

3.飲食

禁食、胃腸減壓，腸蠕動恢復后逐步給予流質、半流質至正常飲食。

4.病情觀察

加強肝功能的監測，及時糾正和控制凝血功能的異常。加強生命體征和意識狀態的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅癥狀時，及時通知醫生，加強以下護理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。保持引流通暢，觀察引流液的色、質、量，術后一周左右，若體溫正常后再度升高，或術后體溫持續下降，伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細胞增多等表現時，應疑有膈下積液或膿腫，及時通知醫師。5.健康教育及出院指導

1）多食營養豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應控制食鹽攝入量。2）注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運動，但切忌過量、過度運動。3）保持大便通暢，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按醫囑接受化療。

【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:289-302.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012: 489-506.[3]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:87-88.十九.門靜脈高壓癥患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.恐懼

2.有體液不足的危險 3.體液過多：腹水

4.潛在并發癥：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.飲食 優質蛋白、低脂、宜進食豐富維生素的少渣或無渣飲食，有肝性腦病 先兆者，限制蛋白質攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量 約1000ml,鈉鹽1.2—2g）。

3.體位和活動 臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴重腹水者予半坐臥位。

4.病情觀察 評估患者有無肝功能失代償體征，遵醫囑監測出入量、腹圍、體重；觀察有無肝性腦病，做好上消化道出血的急救準備。

5.腸道準備 術前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術前放置胃管要輕柔，選用細管，多涂潤滑油，以免引起出血。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位和活動 術后行肢體被動和主動活動；血壓平穩后行斷流術者取半臥位，行分流術者術后48小時內取平臥位后低坡半臥位（＜15度,1周內不下床，1周后可逐步下床活動。3.飲食 腸蠕動恢復后可進流質，以后逐步改為半流質及軟食。門腔分流術后患者應限制蛋白質攝取量。

4.病情觀察 定時觀察生命體征，有無傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時聯系醫師，協助處理。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅癥狀時，及時通知醫師，加強以下護理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。觀察血小板的變化，觀察有無血栓形成跡象，必要時，遵醫囑給予抗凝治療。5.健康教育及出院指導

1）少量多餐，進食無渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能損害輕者，優質高蛋白飲食，嚴重受損及分流術后，限制蛋白質攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。2）避免勞累和過度活動，保證充分休息。

3）避免引起腹內壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜脈破裂出血。

4）告知患者及家屬引起肝性腦病的常見誘因，指導家屬掌握出血的基本急救措施，定期門診復診。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:278-288.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012: 479-487.[3]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:87.二十.脾切除患者護理常規

【護理診斷/問題】 1．恐懼

2．有體液補足的危險

3．潛在并發癥：出血，感染，體溫過高，靜脈血栓形成 【護理措施】 術前護理

1．執行普外科疾病術前護理常規。

2．飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無渣飲食。

3．腸道準備 使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術前放置胃管要輕柔，選用細管，多涂潤滑油，以免引起出血。術后護理

1，執行普外科疾病術后護理常規。

2，體位和活動 術后行肢體被動和主動活動；血壓平穩后取半臥位。3．飲食 腸蠕動恢復后可進流質，以后逐漸改為半流質及軟食。

4．病情觀察 定時觀察生命體征，有無創口，引流管和消化道出血情況，有出血及時聯系醫生，協助處理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；觀察血小板的變化，必要時，遵醫囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降溫措施并做好心理護理。5．健康教育及出院指導

1）少量多餐，進食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。

2）避免勞累和過度活動，保證充分休息。3）積極治療原發病。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛生出版社，2006:278-288

二十一.內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內鏡下括約肌 切開術（EST）患者護理常規

【護理措施】 術前護理

1．心理護理 向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭取積極配合。2．飲食指導 禁食6-8小時。

3．患者準備 穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）

4．藥物準備 術前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。術后護理

1．禁食，淀粉酶正常且無反復后方可進食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常飲食。2．EST 術后若有鼻膽管引流者，準確標識管道，記錄管道留置長度。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質和量。

3．病情觀察 觀察生命體征；胰管顯影者術后監測血淀粉酶；觀察有無寒戰高熱，腹痛，休克，血壓下降。若發現急性胰腺炎和膽管炎，通知醫生，協助處理。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛生出版社，2006:303-326 【2】李樂之，路潛.外科護理學【M】北京:人民衛生出版社，2012：512.二十二.經皮肝穿刺膽管造影（PTC），經皮肝穿刺膽管

造影置管引流（PTCD）護理常規

【護理措施】 術前護理

1.向患者說明施行PTCD的必要性，以取得合作。2.檢測凝血酶原時間及血小板計數。3.禁食4-6小時。

4.術前肌肉注射地西泮10mg。術后護理

1.平臥4-6小時，臥床休息24小時，避免增加負壓。2.檢查后禁食2小時。

3.PTCD者，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質和量。4.病情觀察 注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無發熱，腹痛等。如有異常，通知醫生，協助處理。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛生出版社，2006:303-326.二十三.T管引流患者護理常規

【護理措施】

1.妥善固定，不可輕易移動和牽拉，避免導管脫出或移位，導致膽汁外漏，或膽汁性腹膜炎。

2.保持通暢，避免T管受壓，折疊，扭曲，經常擠壓，保持引流通暢。

3.觀察記錄膽汁的顏色，性質和量，注意有無渾濁和沉淀，必要時送檢和細菌培養。4.每日更換引流袋，嚴格執行無菌技術，保持引流袋低于引流口，防止返流。

5.置管期間保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥；觀察有無黃疸加重，引流不暢，發熱和腹痛等。

6.拔管護理 若引流出的膽汁逐漸減少，色澤正常，在術后10天左右，試行夾管1-2天，夾管期間觀察有無發熱，腹痛，黃疸等癥狀，若無不適，分散引流袋，夾畢引流管。術后4-6周拔出“T”管，拔管后臥床休息半小時。7.帶“T”管出院者 向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過度活動，以免牽拉“T”管致脫出；注意按預定時間返院做檢查或拔管。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛生出版社，2006:303-326.【2】霍孝蓉，護理常規【M】北京:人民衛生出版社，2012:79-80.二十四.甲狀腺腫瘤手術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.潛在并發癥：呼吸困難和窒息，喉返(或)喉上神經損傷，手足抽搐等 3.清理呼吸道無效 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.體位鍛煉 指導患者鍛煉手術時的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過伸位，每日2次，每次5-10分鐘

4.其他 床邊備氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣，消毒用具等急救物品 術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位 去枕平臥，生命體征平穩后改半臥位

3.飲食 協助患者第一次飲水，若無不適，指導進食或經吸管吸入微溫流質，逐步過渡至正常飲食

4.活動 6h內頸部制動，24小時內禁止頭部劇烈活動。避免快速的頭部轉動，起身時用手支持頭頸部 5.病情觀察 1）監測生命體征。

2）密切觀察有無并發癥：呼吸困難或窒息，若發生，立即配合醫生床邊搶救，剪開縫線，去除血腫，結扎血管。

3）早起發現并發癥 喉返和喉上神經。術后鼓勵患者的發音，觀察吞咽情況。單側喉返神經損傷，大都引起聲音嘶啞，理療后可恢復。雙側喉返神經損傷引起失音，嚴重者發生呼吸困難甚至窒息。喉上神經外支受損引起聲調降低，內支受損引起飲水嗆咳，鼓勵進食固體食物，一般理療后可恢復。4）觀察有無手足抽搐，遵醫囑使用鈣劑。5）觀察記錄引流液的量，色，質。6）切口敷料保持干燥，完整。6.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。2）飲食護理 日常飲食。

3）疾病自身護理 指導患者進行頸部活動鍛煉，直到完全恢復。遵醫囑按時服用藥物，并定期自我檢查頸部，若發現頸部結節，腫塊，及時就診。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理（第4版）【M】北京:人民衛生出版社，2006:169-170.【2】霍孝蓉，護理常規（第1版）【M】北京:人民衛生出版社，2012.二十五.甲狀腺功能亢進手術患者護理常規 【護理診斷/問題】

1.營養不良（低于機體需要量）

2.潛在并發癥：呼吸困難和窒息，喉返或喉上神經損傷，手足抽搐等, 3.潛在并發癥：甲狀腺危象 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.一般護理

1）睡眠 保持環境安靜 舒適 必要時給予鎮靜劑或安眠藥，保持充分睡眠。2）飲食 高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌刺激性飲料。

3）體位 指導患者鍛煉手術時的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過伸位。

4）護眼 突眼者注意保護眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強光和風沙刺激；睡前用金霉素眼藥膏敷眼，以免角膜損傷發生潰瘍。

5）用物準備 床旁備消毒用物，氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣等急救物品。

3.藥物護理 指導正確口服碘劑。

4.基礎代謝率測定 清晨空腹測量血壓脈搏。5，心理護理 保持良好的心理狀態，避免激動。術后護理

1，執行普外科疾病術后護理常規。

2，體位 去枕平臥，生命體征平穩后改半臥位30°-45°。

3，飲食 病情平穩或全麻清醒后，協助患者第一次飲水，若無不適，指導進食或經吸管吸入微溫流質，逐步過渡至正常飲食。

4.活動 6h內頸部制動，24小時內禁止頭部劇烈活動。避免快速的頭部轉動，起身時用手支

二十六、腹外疝手術患者護理常規

【護理診斷、問題】 １.知識缺乏

２.潛在并發癥：陰囊水腫 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科術前護理常規護理。2.心理護理。

3.去除腹內壓力升高的誘因 如咳嗽、便秘、排尿困難等 術后護理

１.執行普外科術后護理常規。

２.體位 術后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關節微曲。傳統的傳統的疝修補術取平臥屈膝位３日，無張力疝修補術者，患者下肢功能恢復即可下床活動；年老體弱、復發性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹帶保護，適當延長下床時間。

３.飲食 術后６小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食。行腸切除吻和術者待腸蠕動恢復后方可進食。

４.活動 傳統的疝修補術患者術后３－５天可考慮離床活動。無張力疝修補術患者生命體征平穩后可以早期離床活動。

５.疾病觀察 觀察患者生命體征，觀察傷口有無紅腫熱痛，傷口敷料是否清潔。預防術后并發癥切口感染；抬高陰囊，預防并發癥陰囊水腫。６.健康教育及出院指導

１）切口護理 拆線３－５天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。

２）飲食護理 多食果疏，保持大便通暢。

３）疾病自身護理 出院后逐漸增加活動量，三個月內避免體力勞動或舉重物。避免引起腹內壓增高的因素，若有復發，應即早到醫院診治。【產考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第四版）[2]霍孝蓉。護理常規（第１版）

二十七、腸梗阻患者護理常規 【護理診斷、問題】 １.體液不足 ２.疼痛 ３.體溫升高

４.潛在并發癥：腹腔感染、吸入性肺炎、腸瘺、腸粘連等 【護理措施】 術前／非手術治療護理

１.飲食 胃腸減壓期間禁食，梗阻緩解，可進流質，禁服牛奶和甜食。２.胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。３.合理輸液 遵醫囑胃腸外營養，解痙、抗炎治療。

４.緩解腹脹 若患者血壓平穩，應取便臥位。無狡窄性腸梗阻，可從胃管注入石蠟油或麻油。必要時灌腸治療。

５.嘔吐護理 患者嘔吐時頭偏向一側，保持口腔清潔。觀察嘔吐次數，性質和量。術后護理 １.按麻醉后護理常規處理。

２.體位 生命體征平穩后，取半坐臥位３０－４０度

３.活動 鼓勵患者早期床上活動，促進腸蠕動恢復，術后３日即可下床活動。

４.飲食 術后禁食，按胃腸減壓、腹腔引流護理常規做好各管道的護理；腸蠕動恢復后拔出胃管，開始進流質飲食，并逐步過渡到正常飲食；

５.病情觀察 觀察有無切口感染、腹腔內感染，或腸瘺等并發癥。6.健康教育及出院指導

１）切口護理 拆線３－５天后，傷口無紅腫和滲液即款金額洗澡，洗澡應以淋裕為佳，注意勿揉搓傷口。

２）飲食護理 注意飲食衛生，不暴飲暴食，避免飯后劇烈運動，養成定時排便習慣，保持大便通暢。

３）疾病自身護理 出院后若出血腹脹腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等不適，及時就診。【產考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學（第四版）[2]李樂之，路潛.外科護理學（第五版）[3]霍孝蓉.護理常規（第１版）

二十八、闌尾炎患者護理常規

【護理診斷、問題】 １.疼痛

２.潛在并發癥：切口感染、腹腔膿腫等 【護理措施】 術前／非手術治療護理 １.執普外科術前護理常規。２.心理護理。

３.病情觀察 監測生命體征 觀察腹痛情況。

４.避免腸內壓增高 禁食、補液、應用抗生素，禁止灌腸即使用瀉劑。術后護理

１.執行普外科術后護理常規。

２.體位平臥６小時，血壓、脈搏平穩后改為半臥位，利于腹腔滲液積聚盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。

３飲食 術后腸蠕動恢復后方可，進流質，半流質，逐步向普食過渡。

４.活動 術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后即可下床活動，預防腸粘連，防止腸梗阻發生。

５.病情觀察 術后觀察患者生命體征，觀察切口敷料是否清潔干燥，妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的色質量。術后５－７天，患者體溫下降后又升高，且伴有腹痛腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，提示腹腔感染或膿腫，一旦確診，協助醫生做好引流。術后２－３天，切口出現紅腫、壓痛、波動感，伴體溫升高，考慮切口感染，一旦發現切口感染，配合醫生換藥和傷口引流。６.健康教育及出院指導 1）切口護理 拆線３－５天后傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。

2）飲食護理 避免暴飲暴食，注意飲食衛生，餐后不做劇烈運動。

3）疾病自身護理 對非手術治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化方法，對手術患者額，鼓勵術后早期下床活動，并講解目的。出院后出現腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時就醫。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第4版）（M）北京：人民衛生出版社。2006：253-255

二

十九、結、直腸癌手術患者護理常規

【護理診斷、問題】 １.焦慮 ２.知識缺乏 ３.自我形象紊亂 ４.營養失調

５.潛在并發癥：切口感染、吻合口瘺、出血等并發癥及腸粘連等 【護理措施】 術前護理

１.執行普外科患者術前一般護理常規。

２.心理護理 對需要結腸造口的患者講解造口知識，幫助尋求可能的 社會支持

3.營養支持 給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫囑腸外營養，及時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

4.腸道準備 無腸梗阻患者術前3天少渣半流質飲食，術前1天流質飲食并口服瀉劑，術前3天遵醫囑口服腸道抑菌劑，必要時術前遵醫囑清潔灌腸。術后護理

1.執行普外科患者術后一般護理常規

2.體位平臥6小時，血壓、脈搏平穩后改為半臥位

3.飲食 胃腸減壓期間禁食，拔出胃管后流質飲食，無不適后改為半流質，術后1周可進食少渣飲食，2周左右可進普食。

4.活動 術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失根據體力恢復情況下床活動。

5.病情觀察 監測生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。

1）胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量；做好口腔護理。2）尿管護理 保持尿管在位、通暢，觀察記錄尿液情況，尿道口護理2次每天，拔管前先試行夾管，每4-6小時或患者有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能。

3）骶前及腹腔引流管護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量，保持引流管周圍敷料清潔、干燥。

4）并發癥 切口感染：若腫瘤侵犯陰道后壁，術前3日每晚陰道沖洗，術后保持切口敷料清潔、干燥，造口袋開口遠離切口，避免污染，利于傷口吻合 6.結腸造口護理 1）造口開放前，用紗布外敷造口，敷料潮濕后及時更換。觀察結腸造口情況。2）造口開放后取左側臥位，防止腸道排泄物污染腹壁切口。

3）選擇大小合適的造口袋；袋口不對準造口緊貼，袋囊朝下，充滿三分之一排泄物時更滑造口袋。

4）注意飲食衛生，避免進脹氣、有刺激性氣味、易引起便秘的食物。5）預防并發癥：指導擴肛訓練，若有腸梗阻，遵醫囑低壓灌腸。6）指導并鼓勵患者自我護理造口 7.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2）飲食護理 避免高脂肪、低纖維素飲食。術后進食富含蛋白質，維生素，纖維素的食物，保持大便通暢。

3）疾病自身護理 向患者介紹解除造口的護理方法和護理用品。指導患者合理安排飲食，參加適量活動，保持心情舒暢。術后3-6個月隨訪復查一次，化療患者定期價差血常規、肝功能。【參考文獻】 李小寒，尚少梅。基礎護理學（M）人民衛生出版社，2012：300-306

三

十、軟組織感染患者護理常規

【護理診斷、問題】 １.體溫過高 ２.疼痛 ３.功能障礙 【護理措施】

１.病情觀察 觀察局部癥狀，監測生命體征的變化，體溫過高時，予以物理降溫或遵醫囑使用退熱藥。

２.疼痛護理 制動并抬高患肢高于心臟20-30㎝。創面換藥時動作輕柔。指導患者自我緩解疼痛的方法。提供安靜、舒適的休息環境。按醫囑及時、準確使用鎮靜止痛藥。３.控制感染 遵醫囑及時、合理應用抗生素，膿腫切開引流者，保持引流通暢，觀察引流液的色、質、量；

４.功能鍛煉 炎癥消退后，指導患者活動患處附近關節，盡早恢復四肢功能。５.健康教育及出院指導

1）疾病預防 注意個人衛生，保持皮膚清潔。積極治療原發病如糖尿病，保護肢體皮膚，任何細微的損傷，都應進行消毒處理。

2）疾病自身合理 炎癥消退后積極進行患肢斷糧，盡快恢復其功能。若發現皮膚感染應及早就診，以免延誤病情。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第4版）（M）北京：人民衛生出版社。2006：98-103 [2]李樂之，路潛 外科護理學（第5版）（M）北京：人民衛生出版社.2012：565-566 三

十一、腹膜炎患者護理常規

【護理診斷、問題】 1.舒適的改變 2.體溫過高 3.有體液不足的危險 4.恐懼 【護理措施】 術前、非手術治療護理

１.飲食 胃腸減壓期間暫禁食。

２.胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。

３.合理輸液 迅速建立靜脈輸液通道，遵醫囑補液，糾正水、電解質及酸堿失衡，合理應用抗生素控制感染。

４.對癥護理 無休克情況下，患者取半臥位，利于改善呼吸、循環和炎癥局限，盡量減少搬動和按壓腹部減輕疼痛。高熱患者給予物理降溫。

５.密切觀察病情變化 定時測量量生命體征，必要時監測尿量，記錄液體出入量。６.心理護理 做好患者及家屬的解釋安慰，穩定情緒，減輕焦慮。介紹腹膜炎的疾病知識，提高認識并配合治療和護理。術后護理

參加引起腹膜炎的各種基本護理常規 健康教育及出院指導

１.切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

２.飲食護理 多攝入營養豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應循序漸進，避免暴飲暴食，注意飲食衛生。

３.疾病自身護理 對非手術治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對手術患者，鼓勵術后早期下床活動，并講解目的。出院后出現腹痛、腹脹等胃腸道不適，應及時就醫。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第四版）[M]北京：人民衛生出版社.2006:196-197

三

十二、腸瘺患者護理常規

【護理診斷】 1.皮膚完整性受損

2.營養失調：低于機體需要量 3.自我形象紊亂 4.有體液不足的危險 【護理措施】 術前/非手術治療護理

1.心理護理

因疾病時間較長，做好心理護理是很必要的，向患者及家屬講解有關疾病的知識，對患者提出的問題給予耐心回答，向其講述成功病例的治療及愈合情況，樹立信心。2.用藥護理

密切觀察病情變化，準確記錄出入量，遵醫囑給予補液抗炎對癥治療，注意保持水電解質的平衡。

3.皮膚護理

保持瘺口周圍的皮膚清潔干燥，根據需要用清水清潔皮膚，但忌用刺激性的清潔劑，不可用力擦洗以免損傷皮膚，局部可以涂一些氧化鋅軟膏等來保護皮膚。鼓勵患者多活動，應穿寬大質軟的衣服以免摩擦引起皮膚損傷。4.腸內營養支持的護理

參加腸內營養患者的護理。

5.腹腔引流

持續負壓吸引者，保持引流管的通暢，并注意無菌原則。準確記錄引流液的顏色、量、性質。術后護理

參見結腸癌術后護理常規 健康教育及出院指導

1.切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2.飲食護理

多攝入營養豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應循序漸進，避免暴飲暴食，注意飲食衛生。

3.疾病自身護理

對非手術治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對手術患者，鼓勵術后早期下床活動，并講解目的。出院后出現腹痛、腹脹等胃腸道不適，應及時就醫。【參考文獻】

[1]葉惠意，梁立源.腸瘺的臨床護理及體會[J].中國實用醫藥，2022，6（1）：172-173

三

十三、腹腔平滑肌肉瘤患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮 2.知識缺乏

3.潛在并發癥：切口感染、出血、腸粘連 【護理措施】

1.執行普外科疾病術前護理常規

2.心理護理

根據患者的心理狀態給予心理護理，滿足合理要求。

3.營養支持

給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫囑腸外營養，及時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位

平臥6小時，血壓、脈搏平穩后改為半臥位。

3.飲食

無腸道手術者，術后禁食6h，生命體征平穩后改清淡半流質飲食，第二日開始正常飲食。有腸道手術者，胃腸減壓期間禁食，拔除胃管后流質飲食，無不適后改半流質，術后1周可進少渣飲食，2周后可進普食。

4.活動

術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失根據體力恢復情況下床活動。

5.病情觀察

監測生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。妥善固定引流管，保持通暢，密切觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。若出現出血、切口感染、腸粘連等并發癥，及時匯報醫生，并協助處理。健康教育及出院指導

1.切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2.飲食護理

避免高脂肪、低纖維素飲食。術后進食富含蛋白質，維生素。纖維素的食物，保持大便通暢。

3.疾病自身護理

向造口患者介紹結腸造口的護理方法和護理用品。指導患者合理安排飲食，參加適量活動，保持心情舒暢。術后3-6個月隨訪復查一次，化療患者定期檢查血常規、肝功能。【參考文獻】

[1]吳在德，吳肇漢.外科學（第六版）[M].北京.人民衛生出版社，2003.7：227-228

三

十四、臍導管未閉患者護理常規

【護理診斷】 1.自我形象紊亂 2.有感染的危險 3.知識缺乏 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.皮膚準備

保持臍部皮膚的干燥清潔，及時清洗溢出的尿液，已有感染者應給予每日消毒。術后護理

１.執行普外科疾病術后護理常規。

２.體位

去枕平臥位，生命體征平穩后改半臥位。

３.飲食

術后禁食6小時，待生命體征平穩后改清淡半流質飲食，第二日開始正常飲食。４.活動

術后使用腹帶保護傷口，生命體征平穩后囑患者適當下床活動。５.疾病觀察

觀察傷口敷料、生命體征及患者疼痛情況。６.健康宣教及出院指導

1）切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和滲液即可洗澡，洗澡以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2）飲食護理

日常飲食。

3）疾病的自身護理

觀察臍部有無液體滲出，如有任何不適及時就醫。【參考文獻】

[1]吳在德，吳肇漢 外科學（第六版）[M].北京.人民衛生出版社，2003.7：731-732

三

十五、乳腺腫瘤手術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.自我形象紊亂

2.有組織完整性受損的危險 3.知識缺乏 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.皮膚準備

對切除范圍大，考慮植皮的患者，做好植皮區皮膚的準備。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位 去枕平臥，生命體征平穩后改半臥位

3.飲食

手術6小時后可進半流質飲食，第二天正常飲食。

4.活動

乳房惡性腫瘤術后平臥時用小枕抬高患側上肢10-15°，并放置功能位，下床活動時用三角巾托扶，輔助扶持時扶健側；術后禁忌在患側肢上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射。術后麻醉清醒至腋下引流管拔出前，可做手指、腕、肘關節的各方位運動；拔除腋下引流管后可進行肩關節、手指爬墻、轉繩運動等。鍛煉訊徐建、堅持至出院后3個月，20-30分鐘/次，3-4次/天。

5.乳房一期再造患者：術后密切觀察乳頭、乳暈顏色，正常為粉紅色，若發紫、發黑及時匯報醫生。假體植入者，出院前3-5天教會其乳房按摩，方法：將健側手置于患側乳房下，順時針將乳房上托旋轉按摩一周，3-5次/天，每次10-20分鐘，可使再造乳房的皮瓣與胸壁貼合緊密，避免乳房下榻和變形，堅持3個月。6.病情觀察

1）觀察患者的生命體征。

2）觀察患側上肢皮膚顏色、濕度、臀圍情況；觀察皮瓣顏色及創面愈合情況。

3）一次性負壓引流管的護理

密切觀察負壓引流的效果，出現負壓瓶藍色橡膠塞平齊或凸起應考慮負壓異常，應及時通知醫生，協助尋找原因并處理；同時觀察引流液的顏色、質、量，保持引流通暢。

4）觀察傷口敷料是否清潔干燥 7.健康宣教及出院指導

1）切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。2）飲食護理 低脂飲食 3）疾病自身護理

① 術后10天逐漸活動肩關節，如爬墻、梳頭等，進行患肢的功能鍛煉。② 5年內避免妊娠，預防復發。

③ 放療期間注意保護皮膚，化療期間定期復查肝腎功能、血常規。④ 不穿過緊的衣服，以免出現皮膚損害和腫脹

⑤ 術后1-5年期間，每半年復查一次，五年后每年復查一次。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十六、胃、十二指腸潰瘍患者護理常規 【護理診斷/問題】 1.疼痛 2.體液不足

3.潛在并發癥：出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃潴留 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.急性穿孔患者

禁食、胃腸減壓，輸液，抗感染，協助醫生做好急診手術的準備。4.并出血患者

平臥位，禁食，輸液、輸血，應用止血藥，協助醫生做好急診手術的準備。5.合并幽門梗阻患者

遵醫囑輸液、輸血，TNA支持，必要時術前3天，每天300-500ml溫鹽水洗胃。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位

全麻清醒前平臥，頭偏向一側，血壓平穩后改半臥位。

3.飲食

胃腸減壓期間禁食，腸蠕動恢復后可拔除胃管。拔管當天可飲水或米湯20-30ml，如無不適，每隔1-2小時再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質飲食，每次50-80ml，第三天全量流質，每次100-150ml,無不適后第四天可進半流質。注意少量多餐，逐量增加。

4.活動

術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后根據體力會覅情況下床活動。

5.病情觀察

監測生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。觀察切口滲出液體情況。并發癥護理：

1）胃出血

監測生命體征，遵醫囑禁食、胃腸減壓、應用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術治療無效或大出血量大于500ml/h，應及時手術治療

2）十二指腸殘端破裂

需立即手術處理。術后持續負壓吸引，遵醫囑積極糾正水、電解質和酸堿失衡，給予腸內外營養并應用抗生素控制感染。

3）胃腸吻合口破裂或瘺

觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無渾濁含內容物的液體：有無腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時協助醫生做好術前準備。

4）殘胃蠕動無力

禁食、胃腸減壓，腸內外營養，糾正低蛋白，維持水、電解質平衡，應用促胃動力藥物。

5）梗阻

禁食、胃腸減壓，維持水、電解質和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無緩解，有無排便、排氣。

6）傾倒綜合癥

少量多餐，避免過甜、過濃、過咸流質，餐時限制飲水，餐后平臥10-20分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。

6.預防肺部感染，指導患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強翻身叩背。7.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2)飲食護理

養成定時、定量、細嚼慢咽的習慣，少量多餐，忌食過熱、過冷、過辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。

3)疾病自身護理

指導藥物服用時間、劑量、方法，定期復診；講解潰瘍病預防知識，戒煙酒，堅持治療，預防復發；勞逸結合，規律生活；保持樂觀心情。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十七、胃癌手術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮、恐懼 2.營養失調 3.舒適度的改變

4.潛在并發癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合癥等 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.營養支持

高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食，遵醫囑做好腸內外營養。4.腸道準備

術前晚灌腸一次。腸梗阻者，術前三天溫鹽水洗胃。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位

全麻清醒前平臥，頭偏向一測，血壓平穩后改半臥位。

3.飲食

胃腸減壓期間禁食，腸蠕動恢復后可拔除胃管。拔管當天可少量飲水或米湯20-30ml，如無不適，每隔1-2小時再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質飲食，每次50-80ml，第三天全量流質，每次100-150ml,無不適后第四天可進半流質。注意少量多餐，逐量增加。

4.活動

術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后根據體力會覅情況下床活動。

5.病情觀察

監測生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。觀察切口滲出液體情況 6.并發癥護理

1)胃出血

監測生命體征，遵醫囑禁食、胃腸減壓、應用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術治療無效或大出血量大于500ml/h，應及時手術治療

2)十二指腸殘端破裂

需立即手術處理。術后持續負壓吸引，遵醫囑積極糾正水、電解質和酸堿失衡，給予腸內外營養并應用抗生素控制感染。

3)胃腸吻合口破裂或瘺

觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無渾濁含內容物的液體：有無腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時協助醫生做好術前準備。

4)殘胃蠕動無力

禁食、胃腸減壓，腸內外營養，糾正低蛋白，維持水、電解質平衡，應用促胃動力藥物。

5)梗阻

禁食、胃腸減壓，維持水、電解質和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無緩解，有無排便、排氣。

6)傾倒綜合癥

少量多餐，避免過甜、過濃、過咸流質，餐時限制飲水，餐后平臥10-2分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。

7.預防肺部感染，指導患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強翻身叩背。8.健康教育及出院指導

1)切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2)飲食護理

養成定時、定量、細嚼慢咽的習慣，少量多餐，忌食過熱、過冷、過辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。

3)疾病自身護理

術后化療、放療者定期復查血象、肝功能，術后三個月復查一次，以后每半年復查一次，至少復查五年。若病情變化，隨時就診。勞逸結合，規律生活；保持樂觀心情。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十八、腹部損傷患者護理常規

【護理診斷/問題】

1.急性疼痛

2.體液不足

3.恐懼與焦慮

4.潛在并發癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克 【護理措施】 術前護理/非手術護理

1.執行普外科疾病術前護理常規

2.休息與體位

絕對臥床休息，若病情穩定可半臥位，觀察期間不隨意搬動患者。

3.病情觀察

監測生命體征及腹痛的部位、性質、程度和伴隨癥狀；動態了解紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白和紅細胞壓積的變化；觀察每小時尿量變化，監測中心靜脈，記錄

24小時出入量；必要時協助醫生進行檢查。

4.對癥護理

1)鎮靜止痛

采取非藥物措施和或遵醫囑予解痙藥或止痛藥。2)禁食、禁灌腸，給予胃腸減壓 3)制感染

遵醫囑應用抗生素。

4)維持體液平衡

迅速建立靜脈輸液通路，補充水、電解質和膠體液；休克患者采取休克體位(頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°)5.減輕焦慮和恐懼

給予心理護理，穩定患者情緒。

6.完善術前準備

協助做好術前檢查、備皮、備血、藥物過敏試驗、術前用藥等。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位

硬膜外麻醉平臥6小時后或全麻清醒后，血壓平穩者取半臥位，床頭抬高30-45°。3.營養支持

禁食期間，根據醫囑給予腸外營養支持。腸蠕動恢復后遵醫囑予飲食指導。4.引流管護理

妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。5.病情觀察

密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液情況。若引流管出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內出血，立即報告醫師，配合急救；若腹腔引流液為腸內溶物或膿性液體、腹痛加劇，出現腹膜刺激征，多為腹腔內感染或瘺可能，應及時聯系醫師，配合處理。

6.早期活動，促進腸蠕動恢復，預防粘連性腸梗阻。7.健康宣教及出院指導

1）加強安全教育，避免意外損失的發生

2）普及急救知識，在發生意外事故時，能進行簡單急救和自救。3）一旦發生腹部損傷，及時就診

4）出院指導

適當休息，加強鍛煉，增加營養，促進康復，若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，及時就診。【參考文獻】

[1]曹新偉，李樂之.外科護理學。[M].北京：人民衛生出版社，2006：342-348 [2] 李樂之，路潛。外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：391-401 [3]翟孝蓉.護理常規（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012：83

三

十九、休克患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.體液不足 2.心輸出量減少 【護理措施】

１.維持有效的通氣功能 1）保持呼吸道通暢，給氧

2）呼吸困難者，盡早使用呼吸機輔助通氣

3）動態監測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動脈血氧分壓的變化。2.維持有效的循環血量

1）快速補液

迅速建立多條靜脈通路，一條擴容，另一條輸入搶救藥物。盡量置入中心靜脈導管。

2）血流動力學監測

根據病情動態監測如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管嵌壓（PAWP）、心輸出量（CO）等。

3）體位

平臥位或中凹臥位，更換體位后密切觀察病情。4）準確記錄24小時液體出入量及尿量。3.應用血管活性藥物的護理

1）在補充血容量前提下，適當使用血管活性藥物。

2）血管活性藥物應用微量泵持續勻速泵入，優先選擇中心靜脈 3）如從外周靜脈泵入血管活性藥，應嚴防藥液滲漏。

4）使用血管活性藥物期間，嚴密觀察血壓變化。根據血壓的波動提哦癌癥藥物的用量。4.體溫調節的護理

1）加蓋棉被，提高室內溫度。不可使用熱水袋或電熱毯進行體表加溫。2）高熱時采取措施（擦浴、冰袋、降溫談）降低體溫。5.預防潛在性損傷

感染、壓瘡、墜床或意外拔管。6.心理護理 穩定情緒

減輕患者痛苦，安撫家屬 【參考文獻】

[1]曹新偉，李樂之.外科護理學。（第4版）[M].北京：人民衛生出版社，2006：25-29 [2] 吳在德，吳肇漢。外科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2003：49-53