第一篇：最新普外科護理常規

普外科護理常規

第一節外科疾病手術前后一般護理常規第二節危重病人的護理常規 7 第三節 腔鏡手術護理常規 15第四節 普外科常見疾病護理常規 20第五節 普外科下肢疾病護理常規 37第六節 胃腸道疾病護理常規 44第七節 普外科腹腔疾病護理常規 57第八節 肝膽外科護理常規 63第九節 肛腸外科疾病護理常規 73第十節心胸外科護理常規 79 第十一節破傷風的護理 88

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第一節 外科疾病手術前后一般護理常規

【護理評估】(一)術前評估

1.病人的心理狀態，包括精神、情緒、應對能力、對手術有無心理準備、有無顧慮和思想負擔。

2.社會情況如環境影響，家庭態度及經濟承受能力。

3.年齡、性別、病史、患者住院的主要原因和臨床表現。4.既往健康史如患病史、過敏史、家族史。

5.對手術的耐受力如營養狀況，重要臟器功能及各種檢查結果。

(二)術后評估

1.手術名稱、方式、過程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術中出血、輸液、輸血情況，手術是否順利，安臵了什么引流管。

2.病人是否蘇醒，麻醉過程是否平穩，術中生命體征是否平穩。

3.評估病人術后心理狀況，身體有何不適。

4.術后生命體征的改變、切口情況、引流物的性狀、顏色、量。

5.出院前的心理反應。

【護理問題】

(一)術前護理問題

1.知識缺乏：與對有關疾病知識認識不足有關。

2.焦慮、恐懼、絕望 ：與對所患疾病不了解和對手術必要性認識不足有關。

(二)術后護理問題

1.舒適的改變：與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關。2.潛在并發癥：出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。

3.營養失調：低于機體的需要量

與禁食、嘔吐、進食困難、機體代謝率增高有關。

4.自我形象紊亂：與失去身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門等有關。

5.知識缺乏：與缺乏術后康復知識有關。

【護理措施】(一)常規措施

1.心理護理：了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應，使其保持最佳心理狀態，配合治療和護理。以保證手術的順利進行。

2.了解病人的全身情況，協助病人做好各項術前檢查及準備工作，如有異常及時通知醫生擇期手術。

3.根據不同的疾病，手術種類及病人的情況，對其進行衛生宣教、術后注意事項及與醫護配合等方面的指導。

4.做好衛生處臵工作(洗澡、更衣、理發、剪指甲等)，根據手術部位的不同做好手術區的皮膚準備，根據醫囑給病人做交叉配血的準備。

5.根據手術種類、方式、部位、范圍的不同，應給予不同飲食。術前12小時禁食，4～ 6小時禁水。

6.腸道準備： 除未明確診斷病人嚴禁灌腸外，根據手術情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術病人術前2～3天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術前晚清潔灌腸。必要時給予甘露醇進行全腸道灌洗。

7.術前晚根據病人情況酌情使用鎮靜劑，保證其充分休息。(二)手術日晨護理

1.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報告醫生，決定是否延期手術。

2.囑病人排尿，但是腹部手術時間超過4小時者應留臵尿管，并妥善固定。3.檢查手術區皮膚準備是否符合要求。

4.胃腸道手術及腹部大手術，應留臵胃管。

5.取下假牙、發夾、貴重物品交于家屬或護士長保管。

6.準備手術室所需的物品如病例、X片、CT片、藥品等一起帶入手術室。7.病人進入手術室后根據手術麻醉情況準備病床及物品，停止執行術前醫囑。

(三)術后護理

1.了解病人術中情況，當病人回房后，通過了解病人的手術方式和術中病情變化，做了哪些相應的處理，以便制定相應的術后護理措施。

2.體位：根據病情及病種改變體位。

3.生命體征的監測：根據手術的大小及病情定時監測體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。

4.切口、引流物的觀察：術后應觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對植皮區的病人應給予必要的制動措施，肢體手術應抬高患肢，促進靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發現異常及時通知醫生。

5.疼痛護理：麻醉作用消失后，病人會感到切口疼痛，24小時內較明顯，遵醫囑使用止疼藥物，并觀察止疼藥應用后的效果。

6.惡心、嘔吐、腹脹的護理：術后惡心、嘔吐常為麻醉反應，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續不止或反復發作，應根據病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質紊亂。

7.術后6～8小時未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導排尿，必要時給予留導尿管。

8.飲食和輸液： 手術后病人的營養和水的攝入非常重要，它直接關系到病人的代謝功能和術后的康復。禁食期間，應經靜脈補充水、電解質和營養。9.基礎護理：加強口腔、尿道、壓瘡護理，防止并發癥發生。

10.活動：術后無禁忌，應早期活動，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動非手術部位的肢體，但對休克，極度衰弱或手術本身需要限制活動者，則不宜早期活動。

11.向患者及家屬交待疾病的轉歸及注意事項。

附1 ：胃腸減壓的護理

【目的】

胃腸減壓是利用負壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出，降低胃腸道內的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應，有利于局限炎癥，促進胃腸道蠕動功能恢復的一種治療措施。【胃腸減壓的應用】

(一)解除或緩解機械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。(二)減輕由于腸麻痹引起的腹脹。(三)術中減少胃腸脹氣，利于手術操作。

(四)術后降低胃腸道內壓力，減少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。

(五)有利于觀察引流液的量和性狀。【護理措施】

(一)向病人解釋操作目的，以取得合作。

(二)檢查胃管是否通暢，減壓裝臵是否有效，各管道連接是否正確。(三)清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內50～60cm，妥善固定。

(四)行胃腸減壓時必須保持有效的負壓，負壓維持在－6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通暢，防止扭曲、堵塞，若有堵塞現象可用生理鹽水沖洗導管。

(五)減壓期間應禁食、禁水，如須口服藥時，需將藥物碾碎調水后注入，并用溫 水沖洗胃管，夾管1小時。

(六)使用胃腸減壓者，每日應給予靜脈補液，維持水電解質平衡，密切觀察病情變化。記錄引流液的量及性狀并及時傾倒減壓器。

(七)做好口腔護理，可用霧化吸入以減少對咽喉部的剌激，鼓勵病人作深呼吸，預防肺部并發癥。

(八)拔管指征：病情好轉、腹脹消失、腸鳴音恢復、肛門排氣。

(九)拔管時先將減壓裝臵與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。

附2：“T”型管引流護理

【目的】

病人施行膽道手術后，由于手術創傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外瘺可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或臵管溶石、排石，術后常規放臵“T”型管引流。【護理措施】

(一)妥善固定：“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。

(二)引流通暢：鼓勵病人下床活動。活動時引流袋的位臵應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應隨時檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應經常擠捏，術后5～7天內禁止沖洗引流管，如發生阻塞，術后一周可用生理鹽水低壓沖洗。

(三)嚴格無菌操作，每日更換無菌引流袋。(四)評估記錄

1.膽汁引流液顏色、性質、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢和細菌培養。

2.術后24小時膽汁引流量300～500ml，色清亮，呈黃色或黃綠色，以后漸減至每天200ml左右。

3.黃疸逐漸消退。若加重應疑膽汁引流不暢回流至肝或入血致膽紅素上升。4.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。5.如有發熱和嚴重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時通知醫生處理。6.拔管：“T”型管放臵10～14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200～300ml/ 天，無殘留結石可考慮拔管。拔管前應試行夾管，第一天夾管2小時，然后4小時、8小時，依次遞增至全日夾管，夾管期間細心觀察有無腹脹、腹痛、發熱、黃疸出現，無不良反應，行“T”型管逆行膽道造影，造影后立即開放引流24小時以減少造影后反應和繼發感染。造影后1～2日可拔管。

7.拔管后囑病人平臥，觀察切口滲出情況并觀察有無發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。“T”型管拔出后殘余竇道在24～48小時可自行閉合。

附3：腹腔引流管的護理

【目的】

(一)充分引流或吸出腹腔內殘余積血、積液和術后滲液，防止腹腔內感染，觀察內出血和并發癥如腸瘺、膽瘺等。

(二)觀察術后滲血、出血，如術后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應懷疑有內出血，便于早期診斷和及時處理。

(三)觀察和治療術后并發吻合口瘺、膽瘺、腸瘺。(四)減壓。【護理措施】

(一)向病人解釋臵管的目的和注意事項，取得合作。

(二)引流管應妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，在給病人做處臵、翻身時一定要注意保護引流管，避免導管脫出。

(三)注意觀察并記錄各種引流管的引流量及性狀并做好記錄。

(四)注意各種引流管正常時引流的血性液應由多到少，由濃變淡，如果引流液由淡變濃，突然增加應注意內出血的發生。

(五)保持引流管的通暢并每日更換引流袋，必要時做細菌培養。

(六)如有多條引流管應搞清每條管道在腹腔內放臵的部位，寫明標簽，貼在管壁上便于觀察。

(七)注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護。

(八)臵管期間還應觀察患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。

第二節 危重病人的護理常規

一、氣管插管的護理

1.確定氣管導管的位臵 剛完成氣管插管后，護士應立即聽診兩側呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，檢查是否有氣體從導管內溢出，以判斷導管是否在氣管內。

2.妥善固定氣管導管，減少導管周圍皮膚、粘膜的損傷。3.調整體位 對患者頭部稍后仰，以減輕氣管導管對咽部的壓迫。

4.加強濕化、吸痰，保持呼吸道通暢。

5.做好氣囊管理

（1）氣囊的充氣 放氣后的氣囊應重新充氣，其壓力不得太大，可采用小漏氣技術，使氣管所承受的壓力最小（氣囊壓力≤25cmH2O），充氣量應做好記錄。

（2）保證氣囊充分閉塞氣管導管與氣管壁之間的間隙，吸氣時氣體沿氣管導管與氣管壁之間的間隙泄漏與氣囊充氣量不足、氣囊破裂和氣管導管外滑等有關。

6.觀察氣管導管的暢通情況 通過呼吸機檢測氣道壓力變化、吸痰管進入管腔的阻力等判斷氣管導管的通暢性。

7.心理護理 關心體貼患者，給予精神安慰，向患者和家屬說明人工通氣的目的，使其積極配合治療。

二、氣管切開的護理

1.妥善固定氣管切開套管 氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，防止套管滑脫或移位，其松緊度適當，以系帶與皮膚之間能容納一手指為宜，不宜過松。

2.傷口的護理 保持傷口清潔干燥，尤其是套管和周圍皮膚的皺褶處應仔細清潔。

3.氣管切開套管的護理 金屬套管的內管應取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。

4.加強濕化、吸痰，保持呼吸道暢通。

5.套管氣囊的管理。

6.鼓勵患者積極表達自己的感受 可采用非語言交流方式，也可在病情穩定的前提下使用氣管切開套管扣，鼓勵患者進行語言表達。

7.密切觀察和預防并發癥 傷口出血是氣管切開術后24h內最常見的并發癥，其他的并發癥為氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫等。

9.拔管前后的護理 拔管前應先吸出套管內外的分泌物，拔管后吸出竇道中的分泌物。

三、吸痰的護理

1.選擇合適的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡膠導尿管。

2.正確判斷吸痰時機，采用非定時吸痰技術。

3.吸痰時機的判斷應根據每個患者的實際情況出發，靈活掌握。

4.吸痰操作 嚴格執行無菌操作，吸痰前洗手，戴無菌手套。檢查吸痰裝臵是否完好，吸引負壓應不超過-50mmHg，以免負壓過大損傷黏膜。痰量過多時，忌長時間吸引，必要時間隔3min以上再次吸引。

5.密切觀察吸痰過程中或吸痰后患者的反應，詳細記錄痰液的性質，并做好交班。

6.做好吸痰裝臵和吸痰管的消毒工作，每個患者的吸痰裝臵及用物應專人專用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均應定期消毒。

1.機械通氣治療的準備 備好經過清潔、消毒并功能完好的呼吸機及供氧設備。

2.機械通氣效果的監測和評價 監測病情變化，以了解機械通氣的效果；觀察呼吸機的工作狀態并做好記錄，比較呼吸機參數與醫囑是否一致。

3.完全有效地使用機械通氣系統 保證氣源，包括氧氣和空氣；保證呼吸機各導管通暢、連接緊密、不漏氣、不扭曲、不阻塞；檢查濕化器中蒸餾水的量及溫度，及時給予調整；熟悉呼吸機特點及性能正確分析各種報警的原因及時處理；做好呼吸機的保養工作，防止交叉感染，延長呼吸機的使用壽命；確保面罩、氣管插管、氣管切開套管與呼吸機管道連接緊密，管道通暢。

4.激發或提供心理社會支持 對機械通氣患者，無論其意識清醒與否，均應受到尊

四、機械通氣的護理 重。

5.防止和處理并發癥 機械通氣常見的并發癥為通氣過度和通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱膈氣腫）、感染、消化道并發癥、腹部脹氣、營養不良和呼吸機依賴。

五、呼吸衰竭

【定義】

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。【護理評估】

1.病史

2.呼吸頻率

呼吸困難程度，發紺程度，呼衰類型。

3.評估患者

神志、血壓、呼吸、脈搏、尿量。

4.輔助檢查

胸部X線片、血氣分析等 【護理問題】

1.低效型呼吸形態

2.清理呼吸道無效

3.有皮膚完整性受損的危險

4.焦慮、恐懼 【護理措施】

1.嚴密觀察病情變化，發現異常，及時報告醫師處理。

2.及時清除痰液，保持呼吸道通暢，根據病情選擇并使用呼吸機。

3.給予富有營養、高蛋白、易消化飲食。原則上少量多餐，不能進食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。

4.長期臥床者，做好皮膚護理、生活護理，準確記錄出入量。

5.做好心理護理以取得合作。【健康指導】

1.向患者及時講解疾病有關知識，減輕或消除患者恐懼心理。

2.教會患者有效咳嗽、排痰及呼吸運動，學會語言交流的技巧。

3.遵醫囑用藥，合理飲食、睡眠，增強體質，防止呼吸道感染。【護理評價】

1.患者呼吸道保持通暢，清醒患者能有效地呼吸運動和有效咳嗽，掌握非語言交流技巧。

2.患者并發癥減少，獲取足夠水分和營養。

3.患者及家屬能知曉呼吸道感染的預防知識，能采取有效的方法應付焦慮、配合治療。

六、急性心力衰竭

【定義】

是指心臟在相對短的時間內心肌收縮力顯著降低和心臟負荷急劇增加或心臟舒張功能嚴重障礙，導致機體循環和/或肺循環急性淤血及組織器官灌注不足的臨床綜合征。

【護理評估】

1.病史

詢問有無引起急性心衰的誘因和病因，有無輸血、輸液過快等病史。

2.評估脈搏頻率、節律變化；呼吸頻率、節律、深度；有無氣短、嗆咳、咯粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難等。

3.皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。

4.心理反應

5.輔助檢查 【護理問題】

1.活動無耐力

2.睡眠形態紊亂

3.焦慮、恐懼

4.有皮膚完整性受損的危險

5.體液過多 【護理措施】

1.絕對臥床，取端坐位或半臥位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢輪扎，嚴密觀察病情，注意患者安全，防止墜床。

2.高流量吸氧，4-6L/min，濕化瓶內換30%-50%酒精，必要時可用面罩或氣管插管加壓給氧。

3.遵醫囑給予嗎啡等藥，用藥應注意觀察神志、血壓、有無呼吸抑制等變化。

4.嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸、每小時尿量，正確記錄24小時出入量，及時記錄病情變化。

5.給予患者心理支持，減輕焦慮情緒。

6.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

7.根據患者的中心靜脈壓、尿量等調節輸液速度，以防發生急性肺水腫。

8.應用強心劑（如洋地黃）時，注意有無惡心、嘔吐、厭食、頭痛、失眠、眩暈、黃綠視、心律失常等中毒癥狀。按醫囑給予擴血管藥，盡量避免從中心靜脈給藥，觀察藥效及副作用。

9.保持床鋪清潔、平整，注意保暖。

10.飲食宜清淡、低鹽，易消化，少食多餐，保持大便通暢。【健康指導】

1.避免各種誘發因素，如發熱、疼痛、焦慮、緊張、飲食不當等，飲食宜低鹽、清 淡易消化。

2.控制輸液滴速。

3.指導患者學習疾病預防知識和急救、自救措施。

4.堅持服藥，有不良反應及時就診。【護理評價】

1.患者情緒穩定，皮膚保持完整，無護理并發癥

2.患者和家屬了解常用藥物的劑量、不良反應；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符合要求。

七、休克

【定義】

休克是機體受到外來或內在有害因素的強烈侵襲，迅速引起神經、內分泌、循環和代謝的功能障礙，有效血容量銳減，組織器官的氧合血液灌流不足，乏氧代謝逐漸增加，以末梢循環障礙為特點的病理綜合征。【護理評估】

1.病史：是否有外傷史

2.評估患者神志、面色、皮膚、血壓、呼吸、脈搏、尿量。

3.輔助檢查 【護理問題】 1.體液不足

2.恐懼

3.活動無耐力 【護理問題】

1.按外科一般護理常規，并了解休克的原因，以便實施針對性護理。2.病情危重應設專人護理。按醫囑測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。隨時觀察面色、神志、皮膚色澤及溫度等變化，做好保暖。3.取平臥位或頭高20°，下肢抬高15～20°臥位。

4.吸氧，按病情調節氧流量。持續用氧時，保持通暢。高濃度吸氧者注意防止氧中毒。

5.保持兩路輸液管道通暢（其中最好一路用中心靜脈臵管），必要時監測中心靜脈壓。

6.擴充血容量，根據醫囑應用血管收縮藥和血管擴張藥時，要根據情況調整藥物濃度和速度，血壓保持在12／8kPa；隨時注意針頭有無脫出，局部有無腫脹，防止藥液外溢，以免引起組織壞死。

7.按醫囑記錄出入量，必要時留臵導尿，記每小時尿量。

8.觀察酸中毒的表現，根據醫囑監測血氣分析、二氧化碳結合力，按醫囑用堿性藥物如5％碳酸氫鈉、乳酸鈉等。

9.保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳痰，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察有無逐漸加重的呼吸困難，以防發生成人呼吸窘迫癥，并做好氣管內插管和氣管切開的準備。10.觀察皮膚、黏膜有無淤斑、出血或消化道出血，發現早期彌散性血管內凝血癥狀。

11.疼痛劇烈者，根據病情酌情使用鎮痛劑和鎮靜劑。12.給予心理支持，必要時做好術前準備。記重病護理記錄單。【健康指導】

1.加強自我保護，避免損傷或其他意外傷害。

2.了解和掌握意外損傷后的初步處理和自救知識，受傷處加壓包扎止血等。

3.發生高熱或感染時及時到醫院就診。【護理評價】 1.患者恐懼緩解，情緒穩定。

2.患者了解疾病的相關知識，積極配合治療。3.患者活動耐力逐漸增加，學會自我保健。4.患者無護理并發癥發生

第三節 腔鏡手術護理常規

一、腔鏡手術一般護理常規

按外科護理常規護理 【術前護理】

1、向病人講解腹腔鏡手術的方式和優點，即創傷小、疼痛輕、恢復快、療效好、外觀美。

2、胃腸道準備 術前2-3天禁食豆類、牛奶等易產氣食物。

3、執行術前醫囑，如常規備皮，除按一般腹部手術準備外，尤其要注意臍部的衛生清潔。術前晚或術晨予清潔灌腸，術晨留臵胃管，麻醉后留臵尿管。【術后護理】

1、麻醉未清醒前給去枕平臥位，麻醉清醒后6h改為半臥位，定期協助病人翻身。

2、遵醫囑給予持續低流量吸氧12-24h，減少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。

3、遵醫囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，注意觀察腹部疼痛情況及有無皮下氣腫、膽瘺、內出血等并發癥的發生。

4、觀察小切口滲血情況，有引流管者應妥善固定，觀察并記錄引流液的量、顏色及性質。

5、切口疼痛時，安慰病人，給病人取舒適體位，遵醫囑給予止痛劑。

6、病人清醒可以拔除胃管、尿管。手術當天禁食，次日酌情給予低脂半流質飲食，注意少量多餐，逐漸增加。

7、手術當天鼓勵病人床上活動，手術次日可下床活動。【健康指導】

1、適當活動，出院1個月后可恢復正常工作。

2、合理進食均衡、低脂飲食，忌煙酒、辛辣食物。3、1個月后回院復診。若出現腹痛，體溫超過38℃，切口紅、腫、熱、痛

二、腹腔鏡闌尾手術護理常規

【護理措施】 ?術前護理?

1、心理護理：術前評估患者心理狀態，根據患者的知識水平，向患者介紹腹腔鏡術方法及 優點，此項手術具有創傷小，出血量少，并發癥少，術后疼痛輕，恢復快等優點。與患者建立良好的護患關系，緩解緊張情緒，使患者能積極配合治療。

2、注意觀察精神狀態、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，監測體溫變化。出現腹膜刺激征或高熱，需立即通知醫生。

3、急性闌尾炎發作期間應臥床休息、取半臥位、禁食，做好術前常規準備。4.禁用鎮痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。

5、術前指導患者清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

6、遵醫囑應用抗菌藥物控制感染、靜脈補液治療。

7、術前按下腹部嚴格備皮，特別是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤滑油、肥皂液或松節油進行清潔，防止皮膚破損。?術后護理?

1、觀察患者生命體征變化，監測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩，做好記錄。

2、術后常規吸氧，指導患者術后6小時內每15min做幾次深呼吸，預防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。

3、全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵多翻身活動。

4、術后監測體溫變化，觀察切口局部有無紅腫、壓痛或波動感。術后48小時內嚴密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數增多等情況，有異常及時報告醫生。

5、鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。

6、手術當天禁食，術后第一天肛門排氣后可進流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間。

7、對化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術后放臵引流管，觀察引流液的量、顏色和性質。觀察傷口敷料有無滲液，及時更換敷料，注意無菌原則。

8、并發癥的觀察和護理

（1）切口感染：多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5日體溫持續升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。?應配合醫生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。②合理應用抗菌藥；③加強觀察：注意觀察手術切口情況；④及時處理切口感染：一旦出現切口感染，應配合醫師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥，保持敷料清潔、干燥。

（2）出血：可能因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷 汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。

（3）腹腔殘余膿腫：病人表現術后持續高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進而出現中 毒癥狀。預防和護理：①采取適當的體位：術后病人血壓平穩后給予半坐臥位； ②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；③控制感染：遵醫囑應用抗菌藥以控制感染、促進膿腫局限和吸收。④加強觀察：術后密切觀察病人的體溫變化；⑤及時處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經確診，應配合醫師做好超聲引導下穿刺抽膿、沖洗或臵管引流，必要時遵醫囑做好切開引流的準備。

（4）糞瘺：闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。

（5）粘連性腸梗阻：闌尾手術后發生機率較其他手術多。待患者麻醉清醒后協助其翻身，并鼓勵術后早期下床活動，避免刺激性食物的攝入。如出現嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣等癥狀，要及時匯報醫生，予以禁食、胃腸減壓、抗炎補液營養支持，促進腸道功能恢復。

（6）胃腸道反應：指導患者術后6小時內每15min作深呼吸幾次，采用放松技術，必要時遵醫囑予以止吐藥。

（7）高碳酸血癥：術后給予常規吸氧，并監測血氧飽和度；嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀。指導患者多做深呼吸。（8）皮下氣腫：因術中采用CO2建立手術空間，壓力過高，灌注過快，手術時間過長，CO2氣體向皮下軟組織擴散引起，一般不需要特殊處理，24h內可自行吸收，要向患者及家屬做好解釋工作。

（9）咽喉部不適：由于全麻氣管插管所致，術后鼓勵患者早期活動，指導有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，嚴重時可給予霧化吸入。【健康指導】

1、保持良好的衛生及生活習慣，餐后不作劇烈運動，尤其跳躍、跑步等。

2、術后應攝入營養豐富易消化的食物，忌辛辣刺激飲食。

3、闌尾周圍膿腫行保守治療出院的病人，囑其3個月后再次住院行闌尾切除術。

4、定期門診隨訪，如果出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱、傷口紅腫熱痛等情況需及時來院就診。

5、保持心情舒暢及充足的睡眠有助于機體恢復。要注意保暖，防止著涼，避免咳嗽。

三、腹腔鏡膽囊切除術護理常規

【術前護理】

1、心理護理：術前向病人講述膽囊疾病有關知識，手術方式，特點及適應癥，消除患者顧慮。

2、術前2天不宜吃易產氣食物(如牛奶、豆漿等)，以減少腹脹，術前12h禁食固體食物，術前4h禁水。

3、皮膚準備：備皮、臍部清潔消毒。

4、術前測量生命體征并做好記錄，無異常者更衣將病歷隨患者一同送入手術室。

5、病人進手術室后鋪好麻醉床，冬季加電熱毯，備好心電監護儀、氧氣裝臵、引流固定裝臵。【術后護理】

1、患者返回病房，協助將患者安頓于床上并給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管；檢查病人麻醉恢復狀態，清醒病人根據病情可取舒適臥位。

2、檢查并保持呼吸道通暢，給低流量吸氧2L/h，SPO2低于90者給面罩吸氧；呼吸道分泌物過多時及時吸痰。

3、按醫囑持續心電監測，并做好記錄，如有異常立即通知醫師。

4、妥善固定腹腔引流管、輸液管，保持通暢并做好觀察記錄。

5、觀察切口敷料有否滲血、滲液、污染及移位，必要時更換敷料，以保持切開干燥清潔。

6、遵醫囑給抗炎，補液等藥物治療；疼痛者遵醫囑給于鎮靜、鎮痛劑。

7、如術后6小時不排尿，膀胱充盈可熱敷下腹部，按摩輕壓膀胱或用各種物理誘導方法，無效時給予導尿。

8、術后8小時，若無嘔吐現象可先喝30-50毫升水，隔日即可進食流汁食物，如米湯、藕粉、稀粥等，但忌全脂牛奶；解大便后方可進普食，囑其少吃多餐。

9、鼓勵患者早期活動，根據病情可翻身、坐起、活動肢體關節等活動；手術后12小時可以下床活動，以促進胃腸功能恢復。

10、密切觀察患者腹部體征，LC(腹腔鏡)術后仍有發生出血和膽漏可能，術后注意觀察有無腹痛及腹膜刺激征。【健康指導】 1、3個月內應避免重體力勞動及劇烈運動。

2、逐漸增加脂肪類食物，且忌暴飲暴食。

3、適當體育鍛煉，肥胖者應注意控制體重。

4、告知患者短期內有輕度脂肪瀉屬正常現象。

第四節 普外科常見疾病護理常規

一、急性闌尾炎

【定義】

闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應。【護理評估】

1.病史 與胃腸功能紊亂有關。

2.癥狀 腹痛、惡心、嘔吐、發熱。

3.體征 右下腹麥氏點壓痛、反跳痛。

4.心理反應 焦慮，希望及早診斷并解除疼痛。

5.輔助檢查

血常規等 【護理問題】

1.疼痛

2.體溫過高

3.液體不足

4.潛在并發癥：切口感染、出血、黏連性腸梗阻等 【護理措施】

1.非手術治療的護理

臥床休息；輕者進流質，重者禁食，以減少腸蠕動；補充液體維持能量及水電解質需要；應用抗生素控制感染；應用解痙藥緩解癥狀；觀察生命體征及腹部體征。

2.手術前后護理 術前備皮，做好藥物過敏試驗；術后給適當體位，血壓平穩后采用半臥位；待肛門排氣后可以進食流食；觀察病情，及時發現并發癥；鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復。【健康指導】

1.注意飲食衛生，禁暴飲、暴食。

2.生活有規律，避免過度疲勞和劇烈運動，【護理評價】

1.患者了解疾病相關知識，主動配合治療護理

2.患者疼痛減輕，體溫正常，舒適感增加

3.患者無護理并發癥

二、腸梗阻

【定義】

任何原因引起的腸內容物的正常運行或通過發生障礙，均稱為腸梗阻。【護理評估】

1.病史: 詢問患者既往手術史、外傷史、腹膜炎病史。

2.癥狀: 腹痛 嘔吐 腹脹

肛門停止排便排氣。

3.心理反應: 腸梗阻常急性發作，病情多變，發展迅速，使患者產

生緊張、恐懼心理。

4.輔助檢查: 腹部X線平片等 【護理問題】

1.疼痛

2.體液不足

3.潛在并發癥

4.恐懼和焦慮 【護理措施】

1.一般護理

禁食，胃腸減壓，補液維持電解質和酸堿平衡，觀察病情變化，準確記錄出入量。

2.手術前后護理

術前常規備皮；術后麻醉清醒后取半臥位，腸蠕動恢復前仍需禁食、胃腸減壓；肛門排氣后可拔胃管，逐步給易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食；遵醫囑應用抗生素，防止感染；觀察生命體征、切口滲出及引流液變化，做好記錄，及時發現術后并發癥。【健康指導】

1.適當活動，忌暴飲暴食，飯后避免激烈運動。

2.養成良好衛生習慣，保持大便通暢。【護理評價】

1.患者疼痛緩解，腸蠕動恢復，無并發癥發生。

2.患者了解疾病相關知識，情緒穩定，焦慮消除。

三、腹外疝

【定義】

腹部疝是腹腔內臟器或組織通過腹壁薄弱處向體表突出而形成的腫塊。【護理評估】

1.病史 是否存在腹壁薄弱或先天性缺損、腹部手術史，是否存在便秘、排尿困難、腹水、妊娠等腹壓增高因素。

2.癥狀 有墜脹感，腫塊增大、脫出和疼痛。

3.心理反應 了解患者對疾病、手術的心理反應。【護理問題】

1.疼痛

2.潛在并發癥：疝嵌頓

3.生活自理能力缺陷 【護理措施】

1.術前護理 觀察患者有無咳嗽、腹脹、便秘等引起腹壓增高的病癥，指導患者積極接受治療；術前放臵導尿管或囑患者排尿，避免術中損傷膀胱；指導患者練習床上排尿，避免術后尿潴留。

2.術后護理 術后平臥雙腿屈曲，膝下墊軟枕；傷口處壓沙袋24小時；腸蠕動恢復后給進食易消化、少渣、高營養食物；預防肺部并發癥，咳嗽、打噴嚏時按壓切口，必要時給鎮靜劑；保持大便通暢，便秘時使用緩瀉劑。【健康指導】

1.術后3-6個月不要從事重體力勞動。

2.預防感冒和便秘。

3.適當鍛煉，增強肌肉功能，預防復發。【護理評價】

1.術后無護理并發癥，切口愈合良好。

2.患者了解疾病相關知識，配合治療護理。

五、腹 部 損 傷

【定義】

腹部損傷可分為開放性和閉合性兩類。多數腹部損傷同時有嚴重的內臟損傷，如果伴有腹腔實質性臟器或大血管損傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時可發生嚴重的腹腔感染，臨床上常以肝、脾破裂和腸破裂多見。腹部開放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。腹部閉和性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內臟損傷，絕大多數是因為鈍性暴力作用于腹部或下腹部引起。【護理評估】

1、了解傷情及受傷后病情發展，如受傷時間、暴力程度、方向、速度及受傷部位，受傷后有無腹痛、腹 脹、惡心、嘔吐等。

2、生命體征及尿量的變化，腹膜剌激征的程度、范圍，注意有無休克表現。

3、病人紅、白細胞計數，血色素、B超、CT 等輔助檢查結果。

4、病人情緒反應，有無煩躁、表情淡漠、緊張等。【護理問題】

1、疼痛：

2、體液不足

3、恐懼 【護理措施】

?非手術治療護理/術前護理? 1．體位： 觀察期間病人應絕對臥床，不能隨意搬動病人(包括大小便也應不離床)。如 做特殊檢查.應護送病人，輕抬輕放，病情平穩后可取半臥位。病情觀察：內容包括(1)每15～30 分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。(2)每30分鐘檢查1次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化；(3)動態了解紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白和血細胞壓積的變化以判斷腹腔內有無活動性出血；(4)觀察每小時尿量變化，監測中心靜脈壓，準確記錄24小時的輸液量、嘔吐量、胃腸減壓量等。(5)必要時可重復B超檢查、協助醫師行診斷腹腔穿刺術或腹腔灌洗術。

3.禁食、禁灌腸：因腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，故診斷未明確之前應絕對禁食、禁飲和禁灌腸，可防止腸內容物進一步漏出，造成腹腔感染和加重病情。

4.胃腸減壓：對懷疑有空腸臟器損傷的病人，應盡早行胃腸減壓，以減少胃腸內容物漏出，減少腹痛。做好口腔護理，觀察并記錄引流情況。

5.維持體液平衡和預防感染 ：遵醫囑合理使用抗生素。

6.鎮靜、止痛：全身損傷情況未明時，禁用鎮痛藥，但可通過分散病人的注意力、改變體位等來緩解疼痛；空腸脹器損傷者行胃腸減壓可緩解疼痛。

7.心理護理：關心病人，加強交流，向病人解釋腹部損傷后的病情變化，之后可能出現的癥狀和體征及預后，使病人能正確認識疾病的發展過程。告知相關的各項檢查、治療和護理目的、注意事項及手術治療的必要性，使病人能積極配合各項檢查、治療、護理。避免在病人面前談論病情的嚴重程度，鼓勵其說出內心的感受，并加以疏導。

8.完善術前準備：一旦決定手術，應爭取時間盡快地進行必要的術前準備，除上述護理措施外，其他主要措施有：(1)必要時導尿；(2)協助做好各項檢查、皮膚準備、藥物過敏試驗；(3)通知血庫備血；(4)給予術前用藥。?術后護理?

1.體位：全麻未清醒者臵平臥位，頭偏向一側。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩者改為半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹痛，改善呼吸循環功能。

2.觀察病情變化 ：嚴密觀察生命體征變化，危重病人加強呼吸、循環和腎功能的監測和維護。如發生血壓下降、少尿、無尿、高熱等情況及 時通知醫生給予積極處理。

3.禁食、胃腸減壓：做好胃腸減壓的護理。待腸蠕動恢復、肛門排氣后停止胃腸減壓，若無腹脹不適可拔除胃管。從進少量流質飲食開始，根據病情逐漸過渡到半流質再過渡到普食。

4.靜脈輸液于用藥：禁食期間靜脈補液，維持水、電解質和酸堿平衡。必要時給予完全胃腸外營養，以滿足機體高代謝和修復的需要，并提高機體抵抗力。

5.鼓勵病人早期活動：手術后病人多翻身，及早下床活動，促進腸蠕動恢復，預防腸粘連。

6.腹腔引流護理：術后應正確連接引流管，引流管應貼標簽注明其名稱、引流部位、妥善固定，保持引流通暢。密切觀察引流液性質、量、性狀，如引流出新鮮血每小時大于100ml，應通知醫生進行處理，并保持引流管周圍皮膚清潔干燥。

7．并發癥的觀察與護理：(1)受損器官再出血，多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發或加重出血。密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環情況，觀察腹痛的性質，持續時間和鋪助檢查結果的變化。建立靜脈通路，快速補液、輸血等，以迅速擴充血容量，積極抗休克，同時做好急癥手術的準備。(2)腹腔膿腫 剖腹探查術后數日，病人體溫持續不退或下降后又升高，伴有腹脹、腹痛、直腸或膀胱刺激癥狀，多提示腹腔膿腫形成。【健康指導】

1、社區宣傳：加強宣傳勞動保護、安全生產、戶外活動安全、安全行車、交通法規的知識，避免意外損害的發生。

2、急救知識普及：普及各種急救知識，在發生意外事故時，能進行簡單的急救或自救。

3、及時就診：一旦發生腹部損傷，無論輕重，都應經專業醫務人員檢查，以免延誤診治。

4、平時多食易消化、營養豐富飲食。保持大便通暢，預防便秘、腹痛、腹脹。堅持鍛煉身體，提高機體抵抗能力。【護理評價】

1.患者及家屬了解疾病相關知識，學會自我防護。

2.患者無護理并發癥發生

六、腦挫裂傷

【定義】

腦挫裂傷是常見的原發性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網膜下腔出血。由于兩者常同時存在，合稱為腦挫裂傷。【護理評估】

1.病史：外傷史等。

2.癥狀及體征：頭痛、嘔吐、意識障礙，顱內壓增高與腦疝，局灶癥狀和體征：依損傷的部位和程度而不同，若傷及腦皮質功能區，可在受傷當時立即出現與傷灶區功能相應的神經功能障礙或體征。

3.輔助檢查：CT或MRI等。【護理問題】

1.清理呼吸道無效

2.營養失調：低于機體需要量

3.有廢用綜合癥的危險

4.潛在并發癥：顱內壓增高、腦疝、蛛網膜下隙出血、消化道出血 【護理措施】

1.密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如有異常及時通知醫生，并采取積極搶救措施。

2.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，根據病情選擇并使用呼吸機。

3.躁動患者應適當約束，做好安全措施，以防墜床，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

4.高熱患者應做好高熱護理。

5.及時更換體位，并注意保暖。

6.做好生活護理及基礎護理，預防感染。

7.昏迷患者肢體功能障礙，應加強肢體功能鍛煉。

8.加強營養，不能由口進食者，可給鼻飼流質，同時做好鼻飼管護理。【健康指導】

1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。

2.注意勞逸結合，保證睡眠，可適當地進行戶外活動。

3.告知患者顱骨缺損的修補一般在術后半年。

4.按醫囑服藥，一個月門診隨訪。

5.加強功能鍛煉，對語言障礙者要有計劃地進行語言功能訓練。【護理評價】

1.患者及家屬了解疾病相關知識，學會自我防護。

2.患者無護理并發癥發生。

七、急性腹膜炎

【定義】 腹膜炎是發生于腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起。按發病機制可分為原發性與繼發性兩類；按病因可分為細菌性與非細菌性兩類；按臨床經過可分為急性、亞急性和慢性3類；按累及范圍可分為彌漫性和局限性兩類；各類型間可以轉化。【護理評估】

(一)了解病人的緊張焦慮程度。

(二)病人腹痛發作的部位、性質、時間長短、程度、范圍等，有無發熱、惡心、嘔吐等不適，發病是突然 發作還是逐漸加重。

(三)病人的生命體征的改變情況，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等情況。【護理問題】

1、疼痛

2、腹脹

3、高熱

4、體液失衡。

【護理措施】

(一)術前護理 1.減輕腹脹、腹痛

﹙1）體位：取半臥位，促使腹腔內滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流。休克病人取平臥位，或頭、軀干和下肢各抬高約20°。盡量減少搬動，以減輕疼痛。

﹙2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留臵胃管持續胃腸減壓。目的：抽出胃腸道內容物和氣體；減少消化道內容物繼續流入腹腔；減少胃腸內積氣、積液；改善胃腸壁的血運；有利于炎癥的局限和吸收；促進胃腸道恢復蠕動。

﹙3）對癥處理、減輕不適：遵醫囑給予鎮靜處理，緩解病人的痛苦與恐懼心理。2.控制感染，加強營養支持 ﹙1）遵醫囑合理應用抗生素

﹙2）降溫：高熱病人，給予物理或藥物降溫

﹙3）營養支持：急性腹膜炎病人的代謝率約為正常人的140％，分解代謝增加。3.維持體液平衡和生命體征平衡

﹙1）靜脈輸液：應迅速建立靜脈輸液通道，遵醫囑補充液體和電解質等。﹙2）維持有效循環血量：病情嚴重者，必要時輸血漿、白蛋白或全血。4.做好病情監測和記錄 密切觀察病情，注意腹部癥狀和體征的動態變化。5.心理護理 做好病人及其家屬的溝通和解釋，穩定病人情緒，減輕焦慮；介紹有關腹膜炎的疾病知識，制定合理的健康教育計劃，提高其認識并配合治療和護理。

(二)術后護理

1.臥位 給予平臥位。全麻未清醒者頭偏向一側，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。

2.禁食、胃腸減壓 術后繼續胃腸減壓、禁食、腸蠕動恢復后，拔除胃管，逐步恢復經口飲食。禁食期間做好口腔護理，每日2次。

3.觀察病情變化

﹙1）術后密切監測生命體征變化；

﹙2）觀察并記錄出、入液體量，注意觀察病人尿量變化；﹙3）危重病人注意循環、呼吸、腎功能的監測和維護；

﹙4）經常巡視病人，傾聽主訴，注意腹部體征變化，觀察有無隔下或盆腔膿腫的表現，觀察其腸蠕動恢復情況；及時發現異常，通知醫生，配合處理；

﹙5）觀察引流情況及切口愈合情況等。

4.維持生命體征穩定和體液平衡：根據醫囑，合理補充水、電解質，必要時輸全血、血漿、維持水、電解質、酸堿平衡及有效循環血量。

5.營養支持治療：根據病人的營養狀況，及時給予腸內、腸外營養支持，以防體 內蛋白質被大量消耗而減低機體抗力和愈合能力。

6.腹腔膿腫、切口感染等并發癥的預防和護理 ﹙1）合理使用抗生素；

﹙2）保證有效引流：引流管需貼標簽標明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝臵、引流管，防止脫出、折曲或受壓；觀察引流管通暢情況，擠捏引流管維持有效引流；及時觀察腹腔引流管情況，準確記錄引流液的量、顏色和形狀；一般引流量小于10ml/d,且引流液非膿性、病人無發熱、無腹脹、白細胞計數恢復正常時，可考慮拔除腹腔引流管。【健康指導】

1.飲食指導：平時應多食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，少量多餐。促進機體恢復和切口愈合。

2.疾病知識指導：提供疾病護理、治療知識，向病人說明非手術期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。

3.運動指導：解釋術后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進行床上翻身活動，視 病情和病人體力可坐于床邊和早期下床活動，促進腸功能恢復，防止術后腸粘連，促進術后康復。

4.隨訪指導：術后定期門診隨診。若出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或原有消化系統癥狀加重時，應立即就診。【護理評價】

1.患者疼痛緩解，舒適感增加

2.患者切口愈合良好，無護理并發癥發生

八、甲狀腺功能亢進癥

【定義】

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由各種原因導致正常的甲狀腺素分泌的反饋機制喪失，引起循環中甲狀腺素異常分泌增多而出現的以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱。【護理評估】

1.病史：手顫、怕熱多汗，食欲亢進，體重減輕，心悸乏力 2.監測患者基礎代謝率

3.癥狀：甲狀腺腫大、手顫、眼球突出等。【護理問題】

1.焦慮 2.知識缺乏 3.營養失調 4.感染 【護理措施】(一)術前護理

1.心理護理：多與病人交談，給予必要的心理安慰，解釋手術的有關問題，必要時可遵醫囑口服鎮靜劑。

2.突眼的護理：臥位時頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時可用抗生素眼膏以避免干燥，預防感染。嚴重突眼者，可戴墨鏡，保護眼睛，晚上涂眼膏。

3.藥物準備是術前準備的重要環節，術前給藥可降低基礎代謝率，使腺體變硬變小，便于手術操作，減輕術后出血。

4.飲食：給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食，并補充足夠的水分。每日飲水2000～3000ml以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應避免大量攝水，以防水腫和心力衰竭。禁用對中樞神經有興奮作用的濃茶、32 咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進食增加腸蠕動及易導致腹瀉的富含纖維的食物。

5.每日測定基礎代謝率，了解甲狀腺的功能。計算公式：基礎代謝率=（脈率+脈壓—111）％

6.體位訓練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習2-4次，直至可維持此體位2~3小時。目的是訓練病人適應手術體位，以防術后頭痛。(二)術后護理

1.體位:麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內減少頸項活動，減少出血。變更體位時，用手扶持頭部，減輕疼痛。

2.飲食:麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴張。

3.病情觀察:觀察生命體征的變化及切口滲血情況。

4.藥物:甲亢術后應繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。(三)術后主要并發癥的護理

1.呼吸困難與窒息:是術后最危急的并發癥，多發生在手術后48小時內。術后常規在床旁放臵無菌氣管切開包、搶救器械和藥品，以備急救。

2喉返神經損傷:出現聲音嘶啞或失音，應認真做好解釋安慰工作，應用促進神經恢復藥物配合理療。

3.喉上神經損傷:出現嗆咳、誤咽，可協助病人坐起進食或進半流質飲食。4.手足抽搐:由甲狀旁腺損傷引起，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1O～20ml。5.甲狀腺危象：術后12～36小時內高熱、脈快而弱（120次/分以上)煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣便。

處理：降溫、吸氧、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，應用碘劑、皮質激素、鎮靜劑。6.引流管拔除后可練習頸部活動，防止疤痕攣縮。聲音嘶啞者應作發聲訓練，促進另一側聲帶逐步代償。

【健康指導】

1.休養環境應保持安靜，避免噪音等不良剌激。根據醫囑，術后繼續服藥，定期門診復查。

2.加強自控，防止情緒過激。

3.指導病人練習手術時的頭、頸過伸體位。

4.術后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內出血。5.拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連與瘢痕孿縮。6.術后可進行小運動量的活動，避免劇烈運動。

7.選用高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利切口愈合和維持機體代謝需要.8.定期門診復查甲狀腺功能，若出現心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診。【護理評價】

1.患者情緒穩定，掌握衛生知識，合理調控飲食 2.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識 3.無護理并發癥發生

九、甲狀腺占位

【定義】

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。【護理評估】

1、觀察甲狀腺內有無腫塊，質地是否硬而固定、表面不平。

2、觀察腺體隨吞咽動作有無上下移動。3.有無家族史，有無出現腹瀉、顏面潮紅等

4、觀察有無聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征及侵

犯頸叢出現耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。【護理問題】

1、知識缺乏

2、焦慮

3、潛在并發癥 窒息

4、出血

5、感染 【護理措施】 ?術前護理?

囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10％～+10％，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經期者不宜進行此項檢查。?術后護理?

1）體位及引流: 全麻患者取平臥位，待血壓平穩或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導患者深呼吸，協助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預防肺部并發癥。囑患者注意休息，24小時內減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部，減輕疼痛。

2）嚴密觀察病情:每項15～30分鐘測血壓、脈搏，每6小時測一次體溫觀察至 72小時。妥善固定引流管，并觀察切口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。鼓勵患者發音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞。3）飲食護理:清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現象，逐漸給予微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重切口滲血。術后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少切口疼痛，如術中有喉上神經損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進高熱量、高蛋白食物，術后1

周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術后切口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，在術后1～2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。、【健康指導】

1、術前指導：

1）飲食：宜進高熱量、高蛋白、高維生素的營養豐富的飲食，增加手術的耐受力。

2）術前一周戒煙，預防感冒，以減少呼吸道分泌物。

3）練習術中頭頸過伸體位：即仰臥、頸后墊以卷枕抬高10—20°，盡量暴露頸部，持續30分鐘左右。心理指導：向病人講解有關疾病知識，使其正確對待自己的疾病，過分擔心或漠不關心均對治療不利。

2、術后指導：

1）術后6小時可進冷流食，如冷豆奶等，以使頸部血管收縮，減少出血。2）全麻清醒后，病人宜取半臥位，有利于傷口引流。

3）應避免劇烈咳嗽，說話過度，以免引起傷口出血，影響傷口愈合。4）出現高熱、煩燥、嘔吐、脈快時，應立即報告醫護人員，嚴防甲狀腺危象發生。

5)拆線后練習頸部活動，防止疤痕攣縮。

6)甲狀腺癌病人術后要服用甲狀腺素片3至5年，要正確掌握用法，不能隨意更改。

7)定期復查，了解甲狀腺功能的狀態。【護理評價】

1.患者恐懼焦慮緩解，情緒穩定。2.患者時候無護理并發癥，切口無感染。3.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識。

第五節 普外科下肢疾病護理常規

一、動 脈 栓 塞

【定義】

動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物或栓子，隨著血流沖入或停頓在口徑與栓子相似的動脈內，造成動脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現。【護理評估】

1.一般情況：觀察生命體征有無異常，詢問患者有無外傷史，手術史，妊娠分娩史，有無出血性疾病史及患者的心理護理及社會支持情況。

2.專科情況：

⑴了解肢體疼痛時間，部位。

⑵動脈波動有無減弱或消失，局部皮溫皮色有無改變。⑶有無休克表現。

⑷治療期間有無口腔，鼻腔，皮粘膜等部位的出血傾向及治療效果。

3.輔助檢查：應用抗凝藥物期間PT、APTT是否正常，B超檢查，了解血栓形成的部位、范圍。

【護理診斷】

1.疼痛：與血栓形成動脈血流不暢有關 2.焦慮：與疼痛、不能活動及擔心出血有關 3.潛在并發癥：出血、休克 【護理措施】 一．術前護理

⑴心理護理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發展快及患體劇烈疼痛，表

現為極度恐懼、焦慮，讓患者認識手術的重要性和拖延的風險，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。

⑵指導患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。

⑶盡快做好術前準備：急查血常規，出凝血時間，凝血酶原時間，肝功能及術野備皮等。二．術后護理

1.給予心電監護。

2.嚴密觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化

3.定期查電解質，記錄尿量，發現異常及時通知醫生，并配合醫生及時調整治療措施。

4.術后患肢平臵，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。5.密切觀察血液循環：重點是皮溫皮色，肢體疼痛及動脈波動情況，如皮膚由蒼白轉為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到動脈波動，表示動脈血流恢復通暢。

6.用藥期間，應觀察全身有無出血傾向，如鼻出血或牙齦出血，有無傷口滲血，消化道出血。

7.術后恢復期指導臥床患者做肢體伸曲動作，促進深靜脈血液回流，防止血栓再次形成；對能行走的病人可給其拐杖，每天活動患肢，防止肌肉萎縮。

8.飲食護理：指導患者進食低脂、低膽固醇及高維生素飲食，忌煙酒。避免過飽，多食。適當限制綠色蔬菜及新鮮水果，防止維生素K進入機體影響抗凝效果。【健康指導】

1.告知患者戒煙，戒酒。2.保持情緒穩定，心情舒暢。

3.指導患者低脂粗纖維飲食，保持大便通暢。

4.加強日常鍛煉，適當運動。

5.出院后遵醫囑口服抗凝藥，服藥期間觀察有無異常出血，并每周查PT、APTT，如有異常，及時就診。【護理評價】

1.患者焦慮緩解，情緒穩定

2.患者疼痛緩解，舒適感增加

3.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識 4.患者病情恢復良好，無護理并發癥發生。

二、血栓閉塞性脈管炎

【定義】

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、間斷性和周期性發作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，好發于男性青壯年。【護理評估】 1.疼痛情況 2.身體狀況評估 3.心理社會狀況評估

4.輔助檢查：一般檢查、特殊檢查 【護理問題】 1.心情焦慮

2.慢性疼痛

3.行走障礙

4.潛在的并發癥：感染

與組織營養障礙或下肢感染有關

5.睡眠形態紊亂：與環境改變，患肢疼痛有關

【護理措施】

(一)解除病人緊張不安、悲觀心理，關心病人，使其了解治療的必要性，能配合治療和護理。

(二)絕對戒煙。

(三)止痛：疼痛剌激加重病人焦慮程度及患肢血管收縮，可適當給予止痛劑。(四)觀察病情

1.觀察生命體征的變化。

2.密切觀察，詳細記錄患肢的皮溫，皮膚色澤的變化及動脈搏動情況，發現問題及時報告醫師，以便確定治療方案。

3.肢體保暖“”防止冷和潮濕對患肢的剌激，但又不可使肢體溫度過高，以免增加耗氧量。

4.肢體鍛煉：教會患者做Buerger運動，患者平臥位，將患肢抬高45°以上，維持1～2分鐘；坐在床上2～3分鐘，再將患肢放于水平位2分鐘并做足部旋轉屈伸運動。以上-面方法鍛煉20分鐘，每日鍛煉數次，以促使肢體建立側支。應嚴格控制局部和全身感染。對有潰瘍者應加強局部創面換藥，控制感染；全身應用抗生素。

5.如需做截肢手術，于術前后護理同骨科手術前后護理常規。【健康指導】

1.勸告病人堅持戒煙。

2.體位：病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢告知病人避免長時間維持同一姿勢（站或坐）不變，以免影響血循環。坐時應避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動、靜脈受壓和血流受阻。

3.保護患肢：切勿赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；穿棉襪子，勤換襪子，預防真菌感染。

4.指導病人進行患肢功能鍛煉，促進側支循環建立，改善局部癥狀。

5.合理使用止痛藥。【護理評價】

1.患者情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心。2.患者已經戒煙

3.患者及家屬了解疾病的相關知識，積極配合治療。4.掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識 5.患者疼痛緩解，睡眠改善。

三、下肢靜脈曲張

【定義】

下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈和小隱靜脈異常擴張。【護理評估】

1.病史

既往有無從事長久站立的職業及體力活動。

2.癥狀

表現為久站或行走后感患肢酸、沉、脹痛，易疲勞、乏力。

3.輔助檢查

B超、下肢靜脈造影等

4.心理社會反應 【護理問題】

1.生活自理能力缺陷

2.有皮膚完整性受損的危險

3.潛在并發癥：潰瘍、靜脈血栓形成 4.有受傷的可能 【護理措施】

1.術前使用彈力襪或彈力繃帶；常規備皮。

2.術后平臥6小時后改為半臥位，抬高患肢20—30度。以促進血液回流，預防患肢腫脹。

3.術后24小時后可下床活動，以促進血液循環，預防血栓形成。

4.指導患者早期下床活動，盡早進行足背伸屈動作，促進功能恢復。【健康指導】

1.向患者做好下肢靜脈曲張的病因及預防復發的知識。

2.指導患者做好自我保健，穿尺碼合適的彈力襪。

3.避免下肢負重，如久站或久坐等。宜經常散步，改善靜脈回流。

4.飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免辛辣，戒煙。【護理評價】

1.患者切口恢復良好，無護理并發癥

2.患者活動耐力逐漸增加，學會自我保健

四、深靜脈血栓形成

【定義】

深靜脈血栓形成又稱血栓性深靜脈炎，是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，好發于下肢，多見于產后，盆腔術后，外傷及長期臥床的患者。【護理評估】

(一)病人對疾病的了解程度和心理反應。

(二)有無外傷、手術，感染史及有關靜脈注射刺激性藥物史。(三)肢體腫脹、疼痛程度及變化。

(四)觀察肢體淺靜脈曲張、皮膚色澤改變程度。【護理問題】

1、疼痛

2、腫脹

3、活動受限

4、知識缺乏

5、潛在并發癥 肺栓塞 【護理措施】

非手術治療的護理

1、按外科一般術前護理常規。

2、急性期病人絕對臥床休息10~14天，床上活動時避免動作幅度多大，告知患者切忌用手按摩和擠壓患肢，以免血栓脫落造成肺動脈栓塞。

3、患肢抬高20°~30°，以促進血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。；但不要過度伸展下肢或在膝下墊枕或其他物體致膝關節屈曲，以防進一步阻塞靜脈回流。

4、進食低脂富含纖維素的飲食，保持大便通暢，宜多飲水，忌高脂食物，避免加重血液的粘稠度。

5、嚴密觀察病情.觀察肢體遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度來判斷血管通暢情況。觀察抗凝藥物用后有無出血傾向。

6、做好基本生活護理。有吸煙史者告知吸煙的危害，以減少煙堿和尼古丁對血管的刺激。

7、臥氣墊床，做好壓瘡預防護理。

8、逐漸增加活動量，以促進下肢深靜脈再通和建立側支循環。【健康指導】

1、告誡病人要絕對戒煙。

2、飲食清淡易消化，多飲水，有利于稀釋血液濃度。

3、保持大便通暢，避免負重，防止腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。

4、保持抬高患肢。下床活動時，使用彈性繃帶或穿彈力襪支持，促進靜脈回流。不能下床活動的患者。可做自主屈伸下肢各關節的運動，以免再次血栓形成。恢復期的患者應鼓勵做力所能及的運動，逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動量，避免久站久坐。

5、定期門診隨訪，遵醫囑按時服藥。告知患者服藥的注意事項，觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向，發現異常及時就醫。【護理評價】

1.患者疼痛緩解，舒適感增加。

2.患者了解疾病的相關知識，恐懼、焦慮消除，情緒穩定，配合治療護理。

3.患者活動耐力逐漸增加，學會自我保健。

4.患者掌握功能鍛煉方法

5.患者病情恢復良好，無護理并發癥發生。

第六節 胃腸道疾病護理常規

一、胃十二指腸潰瘍

【定義】

胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍。【護理評估】

1.評估患者生命體征

2.患者有無疼痛及疼痛的部位、性質、時間、程度、疼痛的規律性和飲食的關系。

3.有無出血癥狀

4.輔助檢查：胃鏡、X線鋇餐

【護理問題】

1.焦慮：與擔心手術及愈合有關

2.疼痛：與炎癥刺激、手術切口有關

3.體液不足：與潰瘍、穿孔、出血、幽門梗阻不能進食，引流管引流體液有關。

4.營養失調：低于機體需要量與禁食水，疼痛不能攝入足夠的食物有關。

5.潛在的并發癥：吻合口出血、梗阻、空腸的輸入或輸出袢梗阻，十二指腸殘端瘺、傾倒綜合征。【護理措施】(一)術前護理

1.心理護理：手術前要安慰病人，耐心解答病人提出的問題。2.飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，注意少量多餐。3.手術日晨留臵胃管，便于手術操作，減少手術時對腹腔的污染。4.有幽門梗阻者禁飲食并給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫。(二)術后護理

1.病情觀察：生命體征觀察，病情較重或有休克者應及時觀察病人神志、尿量、體溫等。

2.體位：病人神志清楚、血壓平穩后給與半臥位。3.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防術后并發癥。4.禁食，做好胃腸減壓的護理。

5.靜脈補液：禁食期間應補液，并記錄出入量，防止水電解質失衡。

6.飲食：胃腸功能恢復后，拔出胃管當日可少量飲水，第二日進半量流食，每次50～80ml，第三天進全量流食，無不適逐漸過渡到流食、軟食。

7.鼓勵病人早期下床活動。(三)術后并發癥的觀察及護理

1.術后胃出血：術后短期內從胃管內流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續不止，趨向休克情況，應積極保守治療(包括禁食、止血藥物、輸新鮮血)若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，應立即再次手術。

2.十二指腸殘段破裂：術后3～6天，右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛、腹緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術治療。

3.術后梗阻：分為輸出袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻。共同癥狀是大量嘔吐、不能進食，治療護理同“腸梗阻”。【健康指導】

1.普及宣傳飲食定時、定量、細嚼慢咽的衛生習慣。少食過冷、過燙、過辛辣及油煎炸食物，且忌吸煙酗酒。

2.注意勞逸結合，行為規律的健康生活方式，加強自我情緒調整，保持樂觀進取的精神風貌。

3.確診需手術治療時，及時手術以防并發癥的發生。4.胃大部切除術后胃容積受限，宜少量多餐進高營養飲食。【護理評價】

1.患者焦慮緩解，情緒穩定

2.患者疼痛緩解，舒適感增加

3.患者了解疾病的相關知識，積極配合治療

4.患者切口愈合良好，無護理并發癥發生 【急危重癥度觀察及處理】(一)胃十二指腸潰瘍急性穿孔

1.觀察突然劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細速等表現，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。

2.處理：終止胃內容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎癥狀以挽救生命。

46(二)胃十二指腸潰瘍大出血

1.觀察：突然大嘔血或解柏油樣大便伴有乏力、心慌、口渴甚至暈厥、休克現象。2.處理 ：止血、輸血、補充血容量和防止復發，必要時手術。(三)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

l.觀察：表現為嘔吐和腹痛，嘔吐量大時常嘔吐帶有臭味的宿食，腹痛多為陣發性收縮痛。

2.處理：經充分術前準備后行胃大部切除術以徹底解除梗阻。

二、胃占位

【定義】

胃癌是來源于胃粘膜的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%，多見于40～60歲，男性多于女性。【護理評估】 1.評估患者生命體征

2.過去史：有無慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等病史

3.上消化道癥狀：有無上腹部疼痛不適，惡心、嘔吐、食欲不振、消瘦、乏力等 4.腹部情況及淋巴結轉移情況：有無腹部包塊,腹水征、腹部壓痛以及左鎖骨淋巴結腫大或黃疸等

5.排泄系統：有無嘔血和黑便 6.輔助檢查：胃鏡、X線鋇餐 【護理問題】

1、恐懼、焦慮 與所患的癌癥有關。

2、疼痛 與手術創傷、癌腫侵及神經有關。

3、清理呼吸道無效 與術后疼痛不敢咳嗽有關。

4、營養失調 低于機體需要量 與機體代謝率增高、術后禁食、胃腸吸收功能障礙有關。【護理措施】

(一)心理護理

向病人耐心解釋：安慰和鼓勵。解釋胃癌的可治性和手術的必要性。消除其悲觀情緒和焦慮心態，增加病人對治療的信心，積極配合治療和護理。

(二)營養護理

進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應新鮮、易消化。重病人需要實施胃腸外營養支持。

(三)手術前后護理 同胃十二指腸手術護理。(四)化療護理 同化療護理常規。【健康指導】

(一)休養環境要安靜、舒適、無噪音。

(二)注意勞逸結合，行為規律的健康生活方式，飲食少量多餐。(三)加強自我情緒調控，保持樂觀向上的精神狀態。(四)遵醫囑完成術后化療。

(五)術后每隔2～3個月復查一次，出現異常情況隨時就診。【護理評價】

1.患者焦慮緩解，情緒穩定

2.患者疼痛緩解，舒適感增加

3.患者了解疾病的相關知識，積極配合治療

4.患者切口愈合良好，無護理并發癥發生

三、結腸占位

【定義】

結腸癌好發部位依次為乙狀結腸、盲腸、結腸肝、脾曲、降結腸、升結腸、橫結腸，以 41～51 歲發病最高。結腸癌的病因雖未明確。但其相關因素漸被認識。如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖 維素食品；缺乏適度的體力活動。家族性腸息肉病已被公認癌前期疾病，結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血 吸蟲病肉芽腫與結腸癌發生有密切的關系。【護理評估】

(一)評估病人對所患疾病的了解程度。

(二)健康史、家族史，有無結腸癌發病相關因素。(三)病人大便習慣改變、腹痛、腹脹、有無便血史。(四)病人全身營養狀況。【護理問題】

1、疼痛。

2、知識缺乏

3、排便習慣與糞便性質的改變

4、活動五耐力 【護理措施】

(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.觀察大便性狀及有無脫水癥狀，發現問題及時與醫生聯系處理。3.術前給予高蛋白、高熱量、高維生素及少渣飲食。

第二篇：普外科護理常規

第四章 外科護理常規

第一節 普外科疾病護理常規

一.普外科疾病一般護理常規

【護理措施】 術前護理

1.執行外科疾病術前護理常規

2.飲食指導 根據病情，知道患者禁食或高蛋白質、高熱量、高維生素飲食。3.呼吸道護理 有吸煙嗜好者勸其戒煙，教會患者深呼吸、有效咳嗽的方法。4.胃腸道護理 根據醫囑進行相應的準備。

5.術前一日準備 沐浴，更衣，進行藥物過敏試驗，備血，術前1天灌。急診手術患者免于灌腸，睡眠欠佳這根據醫囑應用鎮靜藥物。

6.術日晨準備 測體溫、脈搏、呼吸、血壓。發現患者發熱、血壓升高胡女患者月經來潮，及時通知醫師，必要時延期手術。

7.去手術前，根據醫囑為患者留置胃管，遵醫囑術前用藥。去手術室后，準備麻醉床，備好床旁用物，如負壓球、引流袋、輸液架、吸氧裝置、吸引器、心電監護儀、氣管切開包等。術后護理

1.執行外科疾病術后護理常規 2.執行各類麻醉后護理常規

3.體位 全麻未清醒者平臥位頭偏一側，清醒后半臥位，床頭搖高30 ~45 4.活動 鼓勵患者床上主動活動四肢、翻身、抬臀，督促其根據耐受程度逐漸增加活動量 5.飲食 根據醫囑嚴格掌握進食時間，胃腸道手術患者待腸蠕動恢復后方可進食，指導患者少量多餐，逐步恢復正常飲食。

6.病情觀察 檢測生命體征；觀察切口8有無滲血；妥善固定引流管，保持通暢，記錄引流液的顏色、性質和量，按時更換引流袋；正確評估切口疼痛程度，遵醫囑給予鎮痛藥。7.并發癥預防

1）2）尿潴留 術后早期督促冰協助患者床上排尿，發生尿潴留后采用誘導排尿，如無效給予導尿。

感染 進食、胃腸減壓者口腔護理，留置尿管者會陰沖洗。.健康教育機出院指導 根據患者的健康狀況，從飲食、活動、切口、疾病預防、門診隨訪等方面給予具體可操作性指導。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學（第5版）[M]。北京;人民衛生出版社,2012.[2]陳孝平.外科學（第1版）[M]。北京人民出版社,2005.[3]霍孝蓉.護理常規（第1版）[M].南京：東南大學出版社,2012.二.普外科危重患者護理常規

【護理措施】

1.為患者佩戴腕帶，遵醫囑給予吸氧、心電監護。根據病情床旁備吸引器、氣管切開包、搶救車等搶救藥物。2.快速建立靜脈通道，遵醫囑留取血標本，給予靜脈用藥，快速補充血容量，維持酸堿、電解質平衡。

3.病情評估與禁忌處置；密切觀察患者的神志、生命體征、24小時出入量、癥狀和體征。

1)呼吸困難和窒息 甲狀腺手術后最危急的并發癥，多發生于術后48小時內，臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息。可有頸部腫塊、切口滲出鮮血等。護士重視術后患者的主訴的同時，密切觀察呼吸、發音和吞咽狀況，急躁發現通知醫師，配合搶救。應急措施：因血腫壓迫所致，立即剪開縫線，去除血腫；若呼吸無改善澤需氣管切開、吸氧。因喉頭水腫所致，遵醫囑使用激素；若無好轉，可行環甲膜穿刺或氣管切開。2)感染性休克 在感染的基礎上出現體溫>39 或不升，煩躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮紅或蒼白，脈搏慢而有力或細速，血氧血壓下降，脈壓縮小或尿量減少。應急措施；首選病因治療，抗休克的同時抗感染。3)低血壓容量性休克 患者面色蒼白，表情淡漠，口渴，四肢濕冷，脈搏細速、血壓下降，脈壓縮小，尿量減少。應急措施；補充血容量，積極處理原發病，制止出血。4)術后出血 密切觀察引流管內引流液的性狀、量和色澤，評估患者有無低血容量性休克的早期表現。應急措施；少量出血是，更換敷料、加壓包扎、使用止血藥；大量出血時加快輸液，輸入血液制品，擴充血容，做好再次手術止血的術前準備。5)狡詐性腸梗阻/狡詐性疝 腸梗阻患者若嘔吐物或胃腸減壓引流液為血性液體，病情發展迅速，早期出現休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有腫塊。應急措施：立即匯報醫生，做好術前準備。

4．體位 結合病情，一般給予半臥位，利于呼吸和引流；休克患者取休克體位（頭和軀干抬高20-30，下床抬高15-20），以增加回心血量；嘔吐患者平臥位頭偏向一側，防止誤吸。

5.飲食護理 休克、出血、腸梗阻患者禁食、禁飲，靜脈補充營養液或鼻飼腸內營養液。低蛋白血癥給予高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。高熱者給予清淡易消化飲食，多吃新鮮的瓜果蔬菜，多飲水，每日飲水量>2000ml。低鉀血癥者鼓勵患者進食含鉀高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。

6.安全問題 妥善固定各種管道，保持管道通暢，如胃管、CVC、PICC導管等注意無菌技術操作，嚴防滑脫和逆行感染。對昏迷、神志不清、煩躁不安的患者，應采用保護性措施，如立床欄、約束帶約束等。進行Braden評分，當Braden評分<11分時，應使用氣墊床，加強翻身，保持皮膚清潔干燥。

7.用藥觀察 嚴格遵醫囑準確用藥，密切觀察藥物作用，有異常及時匯報醫生，協助處理。

8.心理護理 加強巡視，多余患者交流溝通，關心了解患者心理變化，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，一樹立患者戰勝疾病的信心。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學（第5版）[M].北京，人民衛生出版社，2012：54-55,248.三．麻醉后患者護理措施

【護理措施】 1.根據手術交接單交接患者，了解術中情況及術后注意事項。與 患者交流，了解患者的定向恢復情況、2.動態監測血壓、脈搏、呼吸，直至清醒和血壓平穩。進行疼痛評估。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日一次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調節輸液速度：檢查皮膚是否完好，評估四肢的活動度。

4.遵醫囑吸氧2-4L/min,指導和協助患者及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。5.體位 全麻術后未清醒時平臥位，頭偏向一側；清醒后，若無禁忌，去半臥位；椎管內麻醉術后去枕平臥6小時，若無禁忌，取半臥位。協助患者翻身，活動四肢。6.飲食 根據醫囑給予飲食。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察引流液顏色、性質和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.病情觀察 觀察患者有無切口疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術后并發癥，如有異常及時處理。

9.保持病房環境安靜、舒適，注意患者保暖，拉去兩側床欄保護，躁動患者給予適當約束。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京；人民衛生出版社。2006;34-41.[2]霍孝蓉，護理常規[M].東南大學出版社，2012.68.四．腸內營養護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.有鼻、咽、食管損傷的危險 3.有誤吸的可能

4.潛在并發癥：腹脹、腹瀉、便秘、管道堵塞 【護理措施】 1.心理護理 2.鼻飼護理

1）體位 腸內營養輸注時，床頭抬高30 2）營養管 放置后應經抽吸、X線檢查等證實其在消化道內。妥善固定，防止滑脫。給予營養液前后需用生理鹽水或溫開水20ml沖洗，保持通暢。

3）營養液 注意營養液溫度、濃度和速度。滴注時將溶液復溫至37℃左右并保溫。滴速由慢至快（前15分鐘速度緩慢15ml/h）、如無不適逐漸增加。配置營養液的容器須清潔、消毒后使用；營養液當天配置后分裝4保存；分裝液懸掛輸注不超過8小時。

4）妥善固定喂養管，防止鼻、咽、食管損傷；口腔護理2次/日。3.并發癥觀察及護理

1）腹痛、腹脹、腹瀉 觀察腹部情況，減慢輸注速度，必要時遵醫囑暫停。2）便秘 增加纖維素、水分攝入，保持一定運動量。

3）胃潴留 經胃喂養者第一個48小時每4h檢測胃殘留量，達到喂養的目標速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；胃殘余量大于500ml是遵醫囑暫停所以。4）管道堵塞 妥善固定、定期更換喂養管有效預防堵管的發生；連續飼食時，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式沖管一次；藥物及飼管輸入前后應以10-30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險；一旦發現堵管，應及使用20ml注射器抽溫開水反復沖吸，可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。

5）誤吸 鼻飼時若病情允許應抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位；選擇合適胃管；低流速、勻速、恒溫喂養方式進行鼻飼；必要時沒4小時測定胃內殘留量，聽診胃腸蠕動1次/4h 6）代謝并發癥 遵醫囑檢測微量血糖、電解質、血漿白蛋白等。4.健康教育及出院指導

1）幫助患者了解所輸營養液的成分與效用。2）認識腸內營養的臨床意義。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學【M】.北京：人民衛生出版社，2006：82-93.[2]彭南海.臨床營養護理指南（腸內營養部分）[M].南京:東南大學出版社，2012.五．腸外營養患者護理常規

【護理診斷/問題】

1.潛在并發癥：氣胸、血管損傷、糖代謝紊亂、肝功能異常等 【護理措施】

1.評估病情、營養狀況，判斷有無嚴重水電解質、酸堿平衡失調，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養的禁忌癥。

2.在層流環境下，按無菌操作技術要求配制營養液，現配現用，在24小時內輸完，輸注過程應保持連續不宜中斷，同時避免營養液長時間暴露于陽光和高溫下。3.輸注腸外營養液宜選擇較粗大靜脈，預計全胃腸外營養（TPN）時間超過7天者，采用經中心靜脈輸注的方法。

4.營養液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應<5mg/(kg?min),20％的脂肪乳250ml.需輸注4-5小時，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察監測體重、血糖、血常規、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入量，注意輸注部位有無靜脈炎發生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現。

7.使用中心靜脈導管進行輸注的患者，按中心靜脈導管的護理常規護理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫護人員，病情允許鼓勵患者由口進食。【參考文獻】

[1]霍孝蓉.護理常規（第1版）[M]南京，東南大學出版社，2012.六．留置胃管患者護理常規

【護理措施】

1.胃管護理 置胃管之前需向患者及家屬解釋操作目的、注意事項及配合要點。2.妥善固定 置胃管后應經抽吸胃液、應用PH試紙抽吸液的酸堿度、X線檢查等證實其在胃內后蝶形抗過敏膠布牢固固定胃管，膠布脫落、污染時及時更換，防止滑脫、3.保持引流通暢 防止胃管和負壓球延長管折疊、扭曲。負壓球低于人體胃平面，以利于引流。

4.胃腸減壓 需要胃腸減壓者，將負壓球（1000ml）壓至2/3(-7kp)后接到胃管末端，打開調節器，胃腸減壓期間隨時調整負壓，引流液1/2(-5kp)時及時傾倒或更換負壓球，并將負壓球再次壓至2/3一保持負壓在-5~-7kp，密切觀察并記錄引流液的顏色、量、性質。如有口服藥應碾碎稀釋后經胃管注入，注入后須注20ml溫開水，并夾管30min。

5.鼻飼護理 每次輸注前后、連續輸注過程中每隔4小時、特殊用藥前后，均以溫開水30ml沖洗管道，防止營養液殘留堵塞管腔。喂養管通暢只用于營養液的輸注，如需管飼藥物，參考藥物說明書，藥物碾碎、溶解后直接注入胃管內，避免與營養液混合而凝結附于管壁或堵塞管腔。

6.做好口腔護理 留置胃管期間，口腔護理2次/分，以保持口腔清潔。

7.拔管護理 引流液減少、胃腸蠕動恢復、肛門排氣，病情無需鼻飼時遵醫囑拔管，拔管前向患者解釋并取得配合，拔管是將胃管末端折疊夾閉后快速拔出，拔管后幫助患者清潔鼻腔及腳步痕跡。

8.更換胃管 硅膠胃管可留置1月，更換時先拔出原先胃管，待患者休息片刻后從另一側鼻孔插入新胃管。

9.健康教育 留置胃管期間，告知患者及家屬胃管的重要性，活動時避免牽拉，常規拔管時間以及管道脫落的嚴重后果，避免意外拔管。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學(第5版)[M].北京；人民衛生出版社。2012:35-39.七．腹腔引流管、腹腔雙套管引流管護理常規

【護理措施】

1.準確標示各管道，記錄管道留置長度。

2.妥善固定，避免引流管牽拉、受壓、折疊，避免導管脫出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通暢。

3.腹腔雙套管持續沖洗時準確連接各管道，保持合適負壓（遵醫囑根據引流液量、性狀調整大小）。開始沖洗時按灌洗-吸引順序。沖洗液速度遵醫囑調整。防止引流管扭曲、堵塞、受壓、折疊，保持引流管通暢，及時更換負壓收集袋，嚴格執行無菌技術。

4.定期更換引流袋，觀察并記錄引流液的亞瑟、性質和量。注意有無出血、渾濁和沉淀等，如有異常及時匯報醫生進行處理。

5.保護引流管周圍皮膚，保持引流管周圍皮膚干燥，如有引流液浸漬，清潔后涂抹油膏、潰瘍粉，之引流液對皮膚的侵蝕和感染。6.置管期間觀察患者腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M]北京：人民衛生出版社，2006:329-341.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京、；東南大學出版社，2012:79-80.八．皮瓣負壓引流患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發癥：管道堵塞 3.焦慮/恐懼 【護理措施】

1.協助患者肢下墊軟枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、防止管道被牽拉引起疼痛。

2.按護理級別嚴格巡視病房保證持續負壓，將負壓持續維持在-80~100mmhg之間，觀察引流液的量、顏色和性狀，做好記錄。

3.觀察患肢體感覺、溫度、動脈搏動情況，詢問有無肢體疼痛、腫脹、麻木等，異常情況下及時匯報醫生處理；觀察負壓吸引效果，出現負壓瓶藍色橡膠塞平齊或凸起應考慮負壓異常，因及時通知省尋找原因并處理。

4.每周更會引流裝置，注意無菌操作，防止逆行感染。更換引流裝置前，應將管道夾閉，防止壓力變換引起疼痛。

5.飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。

6.心理護理 告知患者皮瓣負壓引流治療的原理及優勢，促使患者耐心配合。7.功能鍛煉 指導患者關節 活動和肌肉的收縮活動。8.健康教育及出院指導

1）功能鍛煉 指導患者各關節主動活動，加強肌力鍛煉。2）保持傷口清潔、干燥，防止感染，定時復查。參考文獻：

[1]李樂之.外科護理學（第5版）[M].北京：人民出版社,2012.[2]陳孝平.外科學（第1版）[M]北京：人民衛生出版社，2005.九．膽道疾病護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.有皮膚完整性受損的危險 3.潛在并發癥

出血、膽瘺、感染 【護理措施】 術前護理 1.執行普外科疾病術前護理常規

2.病情觀察

膽石病急性發作時臥床休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量腹痛情況，注意觀察大便顏色、皮膚黃染，以判斷腸道梗阻。若有異常，及時通知醫師。3.疼痛

臥床休息，根據醫囑使用鎮痛和解痙藥物，避免使用嗎啡。4.飲食

選用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。禁食者，遵醫囑腸外營養。5.皮膚

皮膚瘙癢患者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內衣，根據醫囑給予止癢劑涂擦。術后護理

1.執行外科疾病術后護理常規。

2.體位

硬膜外麻醉平臥6小時后/全麻清醒后，血壓平穩者給予半臥位，床頭抬高30°-50°。

3.活動 床上主動活動四肢、翻身、抬臀，生命體征平穩后協助下床活動。

4.飲食 腸蠕動恢復后拔除胃管，給予低脂流質，逐漸過渡到半流質、軟食。腸道吻合術后患者嚴格執行胃腸道術后飲食原則。

5.病情觀察 監測生命體征：觀察引流情況和腹部體征。若患者腹腔引流管引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血，立即報告醫生，配合急救；若患者出現發熱、腹脹、腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液體呈膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。6.健康教育及出院指導

1）低脂飲食 少量多餐，避免過飽。2）勞逸結合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；按預定時間返院做檢查或拔管。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:308-323.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛衛生版社，2012:508-534.十．膽石癥患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛 2.體溫過高 3.營養失調

4.有皮膚完整性受損的危險 5.潛在并發癥：出血、膽瘺、感染等 【護理措施】 術前護理

1.執行膽道疾病術前護理常規。

2.病情觀察

評估患者飲食生活習慣，若患者出現寒戰、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時報告醫生，積極處理。

3.疼痛護理

對疼痛進行評估并對疼痛進行護理，禁用嗎啡，以免引起Oddi 括約肌痙攣。4.降低體溫

參見《發熱患者護理常規》；根據醫囑應用有效抗生素，以控制感染。5.飲食護理

予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含維生素的食物，忌油膩食物，必要時禁食。

6.糾正凝血功能障礙

肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術前應注射維生素K1和保肝治療，改善肝功能。

7.保護皮膚完整性

協助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫囑使用藥物。術后護理

1.執行膽道疾病術后護理常規。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30°-45°，傷口引流管拔除后取舒適體位。指導并協助患者床上活動。生命體征平穩、病情許可情況下協助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽瘺。

4.營養支持

術后禁食期間給予腸外營養支持，胃腸功能恢復后根據醫囑給予飲食，由無脂流質過度至低脂飲食。

5.管的護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規》。6.并發癥處理

1）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫師，配合急救。

2）膽瘺

患者出血發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。

7.健康教育及出院指導

1）飲食指導

低脂飲食，少量多餐，避免過飽。2）活動

勞逸結合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現引流異常或管道滑脫時，及時就診；按預定時間返院做檢查或拔管。

【參考文獻】

[1] ]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:514-524.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:68.十一.普外科腹腔鏡手術護理常規

【護理措施】 術前護理

1.執行普外科各類疾病術前一般護理常規。

2.心理護理

介紹腹腔鏡手術的相關知識及其優越性。3.皮膚準備

注意臍窩清潔。術后護理 1.執行普外科各類疾病術后一般護理常規。2.執行麻醉術后護理常規。

3.常規吸氧，術后常規予低流量吸氧（2-3L/分）。4.一般護理

1）飲食

術后6小時、患者清醒后恢復飲食，當晚流質，術后第1天半流質，逐漸正常飲食。胃腸手術患者待腸蠕動恢復后予流質，逐漸由半流質過度至普食。2）活動與體位

指導并協助患者床上活動，病情平穩協助患者早期下床活動。全麻清醒血壓平穩后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。3）引流管護理

做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的護理。

5．高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發生，術后常規予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，促進體內CO2排出。

6.病情觀察

觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；觀察和記錄引流液的量、色及性質；觀察切口的情況。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:310-311.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:318-319.十二、腹腔鏡膽囊切除術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發癥在；膽瘺、出血 【護理措施】 術前護理

1.執行膽道疾病術前一般護理常規。2.說明手術的目的、優越性，取得或者合作。3.術前一日晚灌腸一次。

4.術前12小時禁食，4小時禁飲。術后護理

1.執行膽道疾病術后護理常規。

2.體位與活動

全麻清醒血壓平穩后取半臥位，引流管拔除后取舒適體位。術后指導并協助患者床上活動。生命體征平穩后協助患者早期下床活動。

3.飲食指導

術后禁食6小時，據醫囑指導患者進食清淡飲食，術后24小時內無脂流質、半流質為主，逐漸過渡至低脂飲食。4.并發癥的觀察與護理

1）膽瘺

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫生，配合處理。2）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或者患者出現符合、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血，立即報告醫師，配合急救。3）高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發生，LC術后常規予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。促進體內CO2排出。

5.健康教育及出院指導

1）低脂飲食，少量多餐，避免過飽。若大便不成形或腹瀉，及時調整飲食，術后1個月此癥狀會慢慢消失。

2）全休1-2周后根據工作量恢復工作，3）術中使用的鈦夾是一種訂書釘大小的金屬，對身體無影響，影像學顯影。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:516-519.十三.腹腔鏡膽囊息肉摘除術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發癥：膽瘺 【護理措施】 術前護理

1.執行膽道疾病術前護理常規。

2.說明手術的目的、優越性，取得患者合作。3.術前一日晚灌腸一次。

4.術前12小時禁食，4小時禁飲。術后護理

1.執行膽道疾病術后護理常規，2.體位與活動

全麻清醒血壓平穩后取舒適體位。指導并協助患者床上活動，生命體征平穩后協助患者下床早期活動。

3.飲食指導

術后禁食6小時，根據醫囑指導患者進食清淡無脂飲食。4.并發癥的觀察與護理

1）監測生命體征、腹部體征。若患者出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，及時聯系醫師，配合處理。

2）高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發生，術后常規予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。促進體內CO2排出。

5.健康教育及出院指導

1）無脂飲食

2周后無不適逐漸過渡到低脂飲食，少量多餐，避免過飽飲食，如有不適及時復診。

2）全休1-2周后根據工作恢復工作。

3）術中使用的鈦夾是一種訂書針大小的鈦金屬，對身體無影響，影像學顯影。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京.人民衛生出版社，2012:520-531.十四.膽道腫瘤患者護理常規

【觀察要點】

1.監測生命體征、血糖、意識狀態。

2.皮膚：黃疸程度的變化，有無瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。3.液體出入量，大便性狀，引流液的性質和量。4.腹痛，腹脹，疼痛部位、性質及腹膜炎體征。5.潛在并發癥：出血、膽瘺、感染。【護理措施】 術前護理

1.執行膽道疾病術前護理常規。

2.心理護理

講解與疾病和手術有關的知識，調節緊張、焦慮的情緒。

3.疼痛護理

對于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時給予有效的鎮痛劑止痛，并教會患者應用各種非藥物的止痛方法。

4.營養支持

提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時給予腸內、腸外營養支持。

5.皮膚護理

黃疸患者皮膚瘙癢，應注意個人衛生，穿棉質衣褲，切勿搔抓。瘙癢劇烈者，遵醫囑使用藥物。

6.糾正凝血功能障礙

肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術前應注射維生素K1和護肝治療，改善肝功能。術后護理

1.執行膽道疾病術后護理常規。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平穩后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。指導并協助患者床上活動，生命體征平穩、病情許可情況下協助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。

4.營養支持

術后禁食期間給予腸外營養支持，胃腸功能恢復后根據醫囑給予飲食，由無脂流質逐漸過渡至低脂飲食。

5.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規》。

6.并發癥預防和護理

1）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。

7.健康教育及出院指導

1）飲食指導 進食高熱量、蛋白質和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽。

2）活動

勞逸結合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者

穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現引流異常或管道滑脫時，及時就診；按預定時間返院做檢查或拔管。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:531-533.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:88-89.十五.胰腺癌、壺腹部癌患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮 2.疼痛

3.營養失調：低于機體需求量

4.潛在并發癥：胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常、感染 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.心理護理

常出現否認、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護士應給予理解，多與患者溝通，了解真實感受，滿足其精神需要。

3.疼痛護理

教會患者應用各種非藥物的止痛方法；對于疼痛劇烈的患者，根據醫囑給予有效的鎮痛劑。

4.改善營養

選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。

5.皮膚護理

皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內衣，根據醫囑給予止癢劑涂擦。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位

全麻清醒血壓平穩后取半臥位，床頭抬高30°—45°。早期取半臥位利于呼吸和引流。

3.活動

臥床期間指導并協助患者床上活動四肢，翻身，抬臀，根據患者耐受力逐漸增加活動量，生命體征平穩、病情許可情況下協助患者下床活動。

4.飲食

禁食期間腸外營養，胃腸功能恢復后給予半量清流質、全量流質、半流質，逐步過渡至正常飲食。

5.病情觀察

密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時監測CVP及每小時尿量。

6.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規》。7.并發癥預防和護理

1）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。

3）胰瘺

若患者突發劇烈腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時聯系醫師，配合處理。

4）血糖異常：動態監測血糖水平，高血糖者，遵醫囑使用胰島素并進行飲食調節，出現低血糖者，適當補充葡糖糖。8.健康教育及出院指導

1）飲食

宜少量多餐，低脂易消化均衡飲食。

2）定期復查

3—6月復查一次，若出現貧血、發熱、黃疸等癥狀，及時就診。3）按計劃放療或化療。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:544-548.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:89-90.十六.胰島素瘤患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.營養失調：高于機體需要量 3.有血糖水平不穩定的危險

4.潛在并發癥：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.心理護理

向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。3.飲食護理

了解患者加餐規律，避免低血糖發生。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平穩后取半臥位，床頭抬高30°—45°。傷口引流管拔出后取舒適體位。指導并協助患者床上活動，生命體征平穩、病情許可情況下協助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。4.營養支持

術后禁食期間給予腸外營養支持，胃腸功能恢復后根據醫囑給予飲食。5.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。

6.并發癥預防和護理

1）出血

監測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續3小時以上，或患者出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降，提示可能腹腔內出血；膽管內出血表現為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯系醫師，配合處理。

3）胰瘺

若患者突發劇烈腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時聯系醫師，配合處理。

4）血糖異常：動態監測血糖水平，高血糖者，遵醫囑使用胰島素并進行飲食調節，出現低血糖者，適當補充葡糖糖。

7.健康教育及出院指導 1）自我監測

教會患者對低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。

2）家屬健康指導

了解患者低血糖好發時間和癥狀，并及時給予含糖食品。患者如發生嚴重低血糖癥狀時及時送醫院搶救。

【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:5548-549.[2]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:89-90.十七.急性胰腺炎患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.有液體不足的危險

3.潛在并發癥：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺 【護理措施】 術前護理/非手術護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.監測生命體征及血淀粉酶，觀察有無器官功能障礙。3.對癥護理

1）減輕疼痛

遵醫囑予解痙藥或止疼藥。

2）減少胰腺分泌 禁食，胃腸減壓，遵醫囑給予抑制胰酶分泌藥物。3）控制感染

遵醫囑應用抗生素。

4）預防中毒和休克

早期迅速建立靜脈輸液通路，補充水、電解質和膠體液。4.觀察有無出血壞死性胰腺炎，必要時，配合醫生快速做好術前準備。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.營養支持

禁食期間，根據醫囑給予腸外營養支持。

3.引流管護理

妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。

4.病情觀察

密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內出血，立即報告醫師，配合急救；若患者出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，應及時聯系醫師，配合處理；若患突發劇烈腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，應及時聯系醫師，配合處理。5.健康教育及出院指導

1）養成良好的飲食習慣，規律飲食，避免暴飲暴食。2）避免情緒激動和過度勞累。

3）積極治療膽道疾病，防止誘發胰腺炎。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:308-323.[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京.人民衛生出版社，2012:489-506.十八.肝臟疾病患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.預感性悲哀 2.疼痛

3.營養失調: 低于機體需要量

4.潛在并發癥: 出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.心理護理 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現實，樹立戰勝疾病的信心。3.根據醫囑糾正低蛋白血癥、肝功能異常、凝血功能異常。

4.維持體液平衡 對肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，鈉鹽1.2-2g），遵醫囑合理補液、記錄24小時出入量，每日觀察體重及腹圍變化。5.預防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹內壓驟升的動作和外傷；預防應急性潰瘍；加強腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應高度懷疑肝癌破裂出血，及時匯報醫生并積極配合搶救。

6.合并黃疸時切忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位全麻清醒生命體征平穩后給予半臥位，床頭抬高15°—45。

3.活動

術后 1—2日內臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸氧（3—5L/分）3—4天。

3.飲食

禁食、胃腸減壓，腸蠕動恢復后逐步給予流質、半流質至正常飲食。

4.病情觀察

加強肝功能的監測，及時糾正和控制凝血功能的異常。加強生命體征和意識狀態的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅癥狀時，及時通知醫生，加強以下護理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。保持引流通暢，觀察引流液的色、質、量，術后一周左右，若體溫正常后再度升高，或術后體溫持續下降，伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細胞增多等表現時，應疑有膈下積液或膿腫，及時通知醫師。5.健康教育及出院指導

1）多食營養豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應控制食鹽攝入量。2）注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運動，但切忌過量、過度運動。3）保持大便通暢，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按醫囑接受化療。

【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:289-302.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012: 489-506.[3]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:87-88.十九.門靜脈高壓癥患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.恐懼

2.有體液不足的危險 3.體液過多：腹水

4.潛在并發癥：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規。

2.飲食 優質蛋白、低脂、宜進食豐富維生素的少渣或無渣飲食，有肝性腦病 先兆者，限制蛋白質攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量 約1000ml,鈉鹽1.2—2g）。

3.體位和活動 臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴重腹水者予半坐臥位。

4.病情觀察 評估患者有無肝功能失代償體征，遵醫囑監測出入量、腹圍、體重；觀察有無肝性腦病，做好上消化道出血的急救準備。

5.腸道準備 術前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術前放置胃管要輕柔，選用細管，多涂潤滑油，以免引起出血。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位和活動 術后行肢體被動和主動活動；血壓平穩后行斷流術者取半臥位，行分流術者術后48小時內取平臥位后低坡半臥位（＜15度,1周內不下床，1周后可逐步下床活動。3.飲食 腸蠕動恢復后可進流質，以后逐步改為半流質及軟食。門腔分流術后患者應限制蛋白質攝取量。

4.病情觀察 定時觀察生命體征，有無傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時聯系醫師，協助處理。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅癥狀時，及時通知醫師，加強以下護理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。觀察血小板的變化，觀察有無血栓形成跡象，必要時，遵醫囑給予抗凝治療。5.健康教育及出院指導

1）少量多餐，進食無渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能損害輕者，優質高蛋白飲食，嚴重受損及分流術后，限制蛋白質攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。2）避免勞累和過度活動，保證充分休息。

3）避免引起腹內壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜脈破裂出血。

4）告知患者及家屬引起肝性腦病的常見誘因，指導家屬掌握出血的基本急救措施，定期門診復診。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:278-288.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012: 479-487.[3]霍孝蓉.護理常規[M].南京：東南大學出版社，2012:87.二十.脾切除患者護理常規

【護理診斷/問題】 1．恐懼

2．有體液補足的危險

3．潛在并發癥：出血，感染，體溫過高，靜脈血栓形成 【護理措施】 術前護理

1．執行普外科疾病術前護理常規。

2．飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無渣飲食。

3．腸道準備 使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術前放置胃管要輕柔，選用細管，多涂潤滑油，以免引起出血。術后護理

1，執行普外科疾病術后護理常規。

2，體位和活動 術后行肢體被動和主動活動；血壓平穩后取半臥位。3．飲食 腸蠕動恢復后可進流質，以后逐漸改為半流質及軟食。

4．病情觀察 定時觀察生命體征，有無創口，引流管和消化道出血情況，有出血及時聯系醫生，協助處理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；觀察血小板的變化，必要時，遵醫囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降溫措施并做好心理護理。5．健康教育及出院指導

1）少量多餐，進食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。

2）避免勞累和過度活動，保證充分休息。3）積極治療原發病。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛生出版社，2006:278-288

二十一.內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內鏡下括約肌 切開術（EST）患者護理常規

【護理措施】 術前護理

1．心理護理 向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭取積極配合。2．飲食指導 禁食6-8小時。

3．患者準備 穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）

4．藥物準備 術前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。術后護理

1．禁食，淀粉酶正常且無反復后方可進食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常飲食。2．EST 術后若有鼻膽管引流者，準確標識管道，記錄管道留置長度。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質和量。

3．病情觀察 觀察生命體征；胰管顯影者術后監測血淀粉酶；觀察有無寒戰高熱，腹痛，休克，血壓下降。若發現急性胰腺炎和膽管炎，通知醫生，協助處理。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛生出版社，2006:303-326 【2】李樂之，路潛.外科護理學【M】北京:人民衛生出版社，2012：512.二十二.經皮肝穿刺膽管造影（PTC），經皮肝穿刺膽管

造影置管引流（PTCD）護理常規

【護理措施】 術前護理

1.向患者說明施行PTCD的必要性，以取得合作。2.檢測凝血酶原時間及血小板計數。3.禁食4-6小時。

4.術前肌肉注射地西泮10mg。術后護理

1.平臥4-6小時，臥床休息24小時，避免增加負壓。2.檢查后禁食2小時。

3.PTCD者，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質和量。4.病情觀察 注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無發熱，腹痛等。如有異常，通知醫生，協助處理。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛生出版社，2006:303-326.二十三.T管引流患者護理常規

【護理措施】

1.妥善固定，不可輕易移動和牽拉，避免導管脫出或移位，導致膽汁外漏，或膽汁性腹膜炎。

2.保持通暢，避免T管受壓，折疊，扭曲，經常擠壓，保持引流通暢。

3.觀察記錄膽汁的顏色，性質和量，注意有無渾濁和沉淀，必要時送檢和細菌培養。4.每日更換引流袋，嚴格執行無菌技術，保持引流袋低于引流口，防止返流。

5.置管期間保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥；觀察有無黃疸加重，引流不暢，發熱和腹痛等。

6.拔管護理 若引流出的膽汁逐漸減少，色澤正常，在術后10天左右，試行夾管1-2天，夾管期間觀察有無發熱，腹痛，黃疸等癥狀，若無不適，分散引流袋，夾畢引流管。術后4-6周拔出“T”管，拔管后臥床休息半小時。7.帶“T”管出院者 向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過度活動，以免牽拉“T”管致脫出；注意按預定時間返院做檢查或拔管。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛生出版社，2006:303-326.【2】霍孝蓉，護理常規【M】北京:人民衛生出版社，2012:79-80.二十四.甲狀腺腫瘤手術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.潛在并發癥：呼吸困難和窒息，喉返(或)喉上神經損傷，手足抽搐等 3.清理呼吸道無效 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.體位鍛煉 指導患者鍛煉手術時的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過伸位，每日2次，每次5-10分鐘

4.其他 床邊備氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣，消毒用具等急救物品 術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位 去枕平臥，生命體征平穩后改半臥位

3.飲食 協助患者第一次飲水，若無不適，指導進食或經吸管吸入微溫流質，逐步過渡至正常飲食

4.活動 6h內頸部制動，24小時內禁止頭部劇烈活動。避免快速的頭部轉動，起身時用手支持頭頸部 5.病情觀察 1）監測生命體征。

2）密切觀察有無并發癥：呼吸困難或窒息，若發生，立即配合醫生床邊搶救，剪開縫線，去除血腫，結扎血管。

3）早起發現并發癥 喉返和喉上神經。術后鼓勵患者的發音，觀察吞咽情況。單側喉返神經損傷，大都引起聲音嘶啞，理療后可恢復。雙側喉返神經損傷引起失音，嚴重者發生呼吸困難甚至窒息。喉上神經外支受損引起聲調降低，內支受損引起飲水嗆咳，鼓勵進食固體食物，一般理療后可恢復。4）觀察有無手足抽搐，遵醫囑使用鈣劑。5）觀察記錄引流液的量，色，質。6）切口敷料保持干燥，完整。6.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。2）飲食護理 日常飲食。

3）疾病自身護理 指導患者進行頸部活動鍛煉，直到完全恢復。遵醫囑按時服用藥物，并定期自我檢查頸部，若發現頸部結節，腫塊，及時就診。【參考文獻】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理（第4版）【M】北京:人民衛生出版社，2006:169-170.【2】霍孝蓉，護理常規（第1版）【M】北京:人民衛生出版社，2012.二十五.甲狀腺功能亢進手術患者護理常規 【護理診斷/問題】

1.營養不良（低于機體需要量）

2.潛在并發癥：呼吸困難和窒息，喉返或喉上神經損傷，手足抽搐等, 3.潛在并發癥：甲狀腺危象 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.一般護理

1）睡眠 保持環境安靜 舒適 必要時給予鎮靜劑或安眠藥，保持充分睡眠。2）飲食 高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌刺激性飲料。

3）體位 指導患者鍛煉手術時的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過伸位。

4）護眼 突眼者注意保護眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強光和風沙刺激；睡前用金霉素眼藥膏敷眼，以免角膜損傷發生潰瘍。

5）用物準備 床旁備消毒用物，氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣等急救物品。

3.藥物護理 指導正確口服碘劑。

4.基礎代謝率測定 清晨空腹測量血壓脈搏。5，心理護理 保持良好的心理狀態，避免激動。術后護理

1，執行普外科疾病術后護理常規。

2，體位 去枕平臥，生命體征平穩后改半臥位30°-45°。

3，飲食 病情平穩或全麻清醒后，協助患者第一次飲水，若無不適，指導進食或經吸管吸入微溫流質，逐步過渡至正常飲食。

4.活動 6h內頸部制動，24小時內禁止頭部劇烈活動。避免快速的頭部轉動，起身時用手支

二十六、腹外疝手術患者護理常規

【護理診斷、問題】 １.知識缺乏

２.潛在并發癥：陰囊水腫 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科術前護理常規護理。2.心理護理。

3.去除腹內壓力升高的誘因 如咳嗽、便秘、排尿困難等 術后護理

１.執行普外科術后護理常規。

２.體位 術后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關節微曲。傳統的傳統的疝修補術取平臥屈膝位３日，無張力疝修補術者，患者下肢功能恢復即可下床活動；年老體弱、復發性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹帶保護，適當延長下床時間。

３.飲食 術后６小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食。行腸切除吻和術者待腸蠕動恢復后方可進食。

４.活動 傳統的疝修補術患者術后３－５天可考慮離床活動。無張力疝修補術患者生命體征平穩后可以早期離床活動。

５.疾病觀察 觀察患者生命體征，觀察傷口有無紅腫熱痛，傷口敷料是否清潔。預防術后并發癥切口感染；抬高陰囊，預防并發癥陰囊水腫。６.健康教育及出院指導

１）切口護理 拆線３－５天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。

２）飲食護理 多食果疏，保持大便通暢。

３）疾病自身護理 出院后逐漸增加活動量，三個月內避免體力勞動或舉重物。避免引起腹內壓增高的因素，若有復發，應即早到醫院診治。【產考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第四版）[2]霍孝蓉。護理常規（第１版）

二十七、腸梗阻患者護理常規 【護理診斷、問題】 １.體液不足 ２.疼痛 ３.體溫升高

４.潛在并發癥：腹腔感染、吸入性肺炎、腸瘺、腸粘連等 【護理措施】 術前／非手術治療護理

１.飲食 胃腸減壓期間禁食，梗阻緩解，可進流質，禁服牛奶和甜食。２.胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。３.合理輸液 遵醫囑胃腸外營養，解痙、抗炎治療。

４.緩解腹脹 若患者血壓平穩，應取便臥位。無狡窄性腸梗阻，可從胃管注入石蠟油或麻油。必要時灌腸治療。

５.嘔吐護理 患者嘔吐時頭偏向一側，保持口腔清潔。觀察嘔吐次數，性質和量。術后護理 １.按麻醉后護理常規處理。

２.體位 生命體征平穩后，取半坐臥位３０－４０度

３.活動 鼓勵患者早期床上活動，促進腸蠕動恢復，術后３日即可下床活動。

４.飲食 術后禁食，按胃腸減壓、腹腔引流護理常規做好各管道的護理；腸蠕動恢復后拔出胃管，開始進流質飲食，并逐步過渡到正常飲食；

５.病情觀察 觀察有無切口感染、腹腔內感染，或腸瘺等并發癥。6.健康教育及出院指導

１）切口護理 拆線３－５天后，傷口無紅腫和滲液即款金額洗澡，洗澡應以淋裕為佳，注意勿揉搓傷口。

２）飲食護理 注意飲食衛生，不暴飲暴食，避免飯后劇烈運動，養成定時排便習慣，保持大便通暢。

３）疾病自身護理 出院后若出血腹脹腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等不適，及時就診。【產考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學（第四版）[2]李樂之，路潛.外科護理學（第五版）[3]霍孝蓉.護理常規（第１版）

二十八、闌尾炎患者護理常規

【護理診斷、問題】 １.疼痛

２.潛在并發癥：切口感染、腹腔膿腫等 【護理措施】 術前／非手術治療護理 １.執普外科術前護理常規。２.心理護理。

３.病情觀察 監測生命體征 觀察腹痛情況。

４.避免腸內壓增高 禁食、補液、應用抗生素，禁止灌腸即使用瀉劑。術后護理

１.執行普外科術后護理常規。

２.體位平臥６小時，血壓、脈搏平穩后改為半臥位，利于腹腔滲液積聚盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。

３飲食 術后腸蠕動恢復后方可，進流質，半流質，逐步向普食過渡。

４.活動 術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后即可下床活動，預防腸粘連，防止腸梗阻發生。

５.病情觀察 術后觀察患者生命體征，觀察切口敷料是否清潔干燥，妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的色質量。術后５－７天，患者體溫下降后又升高，且伴有腹痛腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，提示腹腔感染或膿腫，一旦確診，協助醫生做好引流。術后２－３天，切口出現紅腫、壓痛、波動感，伴體溫升高，考慮切口感染，一旦發現切口感染，配合醫生換藥和傷口引流。６.健康教育及出院指導 1）切口護理 拆線３－５天后傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。

2）飲食護理 避免暴飲暴食，注意飲食衛生，餐后不做劇烈運動。

3）疾病自身護理 對非手術治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化方法，對手術患者額，鼓勵術后早期下床活動，并講解目的。出院后出現腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時就醫。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第4版）（M）北京：人民衛生出版社。2006：253-255

二

十九、結、直腸癌手術患者護理常規

【護理診斷、問題】 １.焦慮 ２.知識缺乏 ３.自我形象紊亂 ４.營養失調

５.潛在并發癥：切口感染、吻合口瘺、出血等并發癥及腸粘連等 【護理措施】 術前護理

１.執行普外科患者術前一般護理常規。

２.心理護理 對需要結腸造口的患者講解造口知識，幫助尋求可能的 社會支持

3.營養支持 給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫囑腸外營養，及時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

4.腸道準備 無腸梗阻患者術前3天少渣半流質飲食，術前1天流質飲食并口服瀉劑，術前3天遵醫囑口服腸道抑菌劑，必要時術前遵醫囑清潔灌腸。術后護理

1.執行普外科患者術后一般護理常規

2.體位平臥6小時，血壓、脈搏平穩后改為半臥位

3.飲食 胃腸減壓期間禁食，拔出胃管后流質飲食，無不適后改為半流質，術后1周可進食少渣飲食，2周左右可進普食。

4.活動 術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失根據體力恢復情況下床活動。

5.病情觀察 監測生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。

1）胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量；做好口腔護理。2）尿管護理 保持尿管在位、通暢，觀察記錄尿液情況，尿道口護理2次每天，拔管前先試行夾管，每4-6小時或患者有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能。

3）骶前及腹腔引流管護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量，保持引流管周圍敷料清潔、干燥。

4）并發癥 切口感染：若腫瘤侵犯陰道后壁，術前3日每晚陰道沖洗，術后保持切口敷料清潔、干燥，造口袋開口遠離切口，避免污染，利于傷口吻合 6.結腸造口護理 1）造口開放前，用紗布外敷造口，敷料潮濕后及時更換。觀察結腸造口情況。2）造口開放后取左側臥位，防止腸道排泄物污染腹壁切口。

3）選擇大小合適的造口袋；袋口不對準造口緊貼，袋囊朝下，充滿三分之一排泄物時更滑造口袋。

4）注意飲食衛生，避免進脹氣、有刺激性氣味、易引起便秘的食物。5）預防并發癥：指導擴肛訓練，若有腸梗阻，遵醫囑低壓灌腸。6）指導并鼓勵患者自我護理造口 7.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2）飲食護理 避免高脂肪、低纖維素飲食。術后進食富含蛋白質，維生素，纖維素的食物，保持大便通暢。

3）疾病自身護理 向患者介紹解除造口的護理方法和護理用品。指導患者合理安排飲食，參加適量活動，保持心情舒暢。術后3-6個月隨訪復查一次，化療患者定期價差血常規、肝功能。【參考文獻】 李小寒，尚少梅。基礎護理學（M）人民衛生出版社，2012：300-306

三

十、軟組織感染患者護理常規

【護理診斷、問題】 １.體溫過高 ２.疼痛 ３.功能障礙 【護理措施】

１.病情觀察 觀察局部癥狀，監測生命體征的變化，體溫過高時，予以物理降溫或遵醫囑使用退熱藥。

２.疼痛護理 制動并抬高患肢高于心臟20-30㎝。創面換藥時動作輕柔。指導患者自我緩解疼痛的方法。提供安靜、舒適的休息環境。按醫囑及時、準確使用鎮靜止痛藥。３.控制感染 遵醫囑及時、合理應用抗生素，膿腫切開引流者，保持引流通暢，觀察引流液的色、質、量；

４.功能鍛煉 炎癥消退后，指導患者活動患處附近關節，盡早恢復四肢功能。５.健康教育及出院指導

1）疾病預防 注意個人衛生，保持皮膚清潔。積極治療原發病如糖尿病，保護肢體皮膚，任何細微的損傷，都應進行消毒處理。

2）疾病自身合理 炎癥消退后積極進行患肢斷糧，盡快恢復其功能。若發現皮膚感染應及早就診，以免延誤病情。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第4版）（M）北京：人民衛生出版社。2006：98-103 [2]李樂之，路潛 外科護理學（第5版）（M）北京：人民衛生出版社.2012：565-566 三

十一、腹膜炎患者護理常規

【護理診斷、問題】 1.舒適的改變 2.體溫過高 3.有體液不足的危險 4.恐懼 【護理措施】 術前、非手術治療護理

１.飲食 胃腸減壓期間暫禁食。

２.胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。

３.合理輸液 迅速建立靜脈輸液通道，遵醫囑補液，糾正水、電解質及酸堿失衡，合理應用抗生素控制感染。

４.對癥護理 無休克情況下，患者取半臥位，利于改善呼吸、循環和炎癥局限，盡量減少搬動和按壓腹部減輕疼痛。高熱患者給予物理降溫。

５.密切觀察病情變化 定時測量量生命體征，必要時監測尿量，記錄液體出入量。６.心理護理 做好患者及家屬的解釋安慰，穩定情緒，減輕焦慮。介紹腹膜炎的疾病知識，提高認識并配合治療和護理。術后護理

參加引起腹膜炎的各種基本護理常規 健康教育及出院指導

１.切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

２.飲食護理 多攝入營養豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應循序漸進，避免暴飲暴食，注意飲食衛生。

３.疾病自身護理 對非手術治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對手術患者，鼓勵術后早期下床活動，并講解目的。出院后出現腹痛、腹脹等胃腸道不適，應及時就醫。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第四版）[M]北京：人民衛生出版社.2006:196-197

三

十二、腸瘺患者護理常規

【護理診斷】 1.皮膚完整性受損

2.營養失調：低于機體需要量 3.自我形象紊亂 4.有體液不足的危險 【護理措施】 術前/非手術治療護理

1.心理護理

因疾病時間較長，做好心理護理是很必要的，向患者及家屬講解有關疾病的知識，對患者提出的問題給予耐心回答，向其講述成功病例的治療及愈合情況，樹立信心。2.用藥護理

密切觀察病情變化，準確記錄出入量，遵醫囑給予補液抗炎對癥治療，注意保持水電解質的平衡。

3.皮膚護理

保持瘺口周圍的皮膚清潔干燥，根據需要用清水清潔皮膚，但忌用刺激性的清潔劑，不可用力擦洗以免損傷皮膚，局部可以涂一些氧化鋅軟膏等來保護皮膚。鼓勵患者多活動，應穿寬大質軟的衣服以免摩擦引起皮膚損傷。4.腸內營養支持的護理

參加腸內營養患者的護理。

5.腹腔引流

持續負壓吸引者，保持引流管的通暢，并注意無菌原則。準確記錄引流液的顏色、量、性質。術后護理

參見結腸癌術后護理常規 健康教育及出院指導

1.切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2.飲食護理

多攝入營養豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應循序漸進，避免暴飲暴食，注意飲食衛生。

3.疾病自身護理

對非手術治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對手術患者，鼓勵術后早期下床活動，并講解目的。出院后出現腹痛、腹脹等胃腸道不適，應及時就醫。【參考文獻】

[1]葉惠意，梁立源.腸瘺的臨床護理及體會[J].中國實用醫藥，2022，6（1）：172-173

三

十三、腹腔平滑肌肉瘤患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮 2.知識缺乏

3.潛在并發癥：切口感染、出血、腸粘連 【護理措施】

1.執行普外科疾病術前護理常規

2.心理護理

根據患者的心理狀態給予心理護理，滿足合理要求。

3.營養支持

給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫囑腸外營養，及時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規。

2.體位

平臥6小時，血壓、脈搏平穩后改為半臥位。

3.飲食

無腸道手術者，術后禁食6h，生命體征平穩后改清淡半流質飲食，第二日開始正常飲食。有腸道手術者，胃腸減壓期間禁食，拔除胃管后流質飲食，無不適后改半流質，術后1周可進少渣飲食，2周后可進普食。

4.活動

術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失根據體力恢復情況下床活動。

5.病情觀察

監測生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。妥善固定引流管，保持通暢，密切觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。若出現出血、切口感染、腸粘連等并發癥，及時匯報醫生，并協助處理。健康教育及出院指導

1.切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2.飲食護理

避免高脂肪、低纖維素飲食。術后進食富含蛋白質，維生素。纖維素的食物，保持大便通暢。

3.疾病自身護理

向造口患者介紹結腸造口的護理方法和護理用品。指導患者合理安排飲食，參加適量活動，保持心情舒暢。術后3-6個月隨訪復查一次，化療患者定期檢查血常規、肝功能。【參考文獻】

[1]吳在德，吳肇漢.外科學（第六版）[M].北京.人民衛生出版社，2003.7：227-228

三

十四、臍導管未閉患者護理常規

【護理診斷】 1.自我形象紊亂 2.有感染的危險 3.知識缺乏 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.皮膚準備

保持臍部皮膚的干燥清潔，及時清洗溢出的尿液，已有感染者應給予每日消毒。術后護理

１.執行普外科疾病術后護理常規。

２.體位

去枕平臥位，生命體征平穩后改半臥位。

３.飲食

術后禁食6小時，待生命體征平穩后改清淡半流質飲食，第二日開始正常飲食。４.活動

術后使用腹帶保護傷口，生命體征平穩后囑患者適當下床活動。５.疾病觀察

觀察傷口敷料、生命體征及患者疼痛情況。６.健康宣教及出院指導

1）切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和滲液即可洗澡，洗澡以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2）飲食護理

日常飲食。

3）疾病的自身護理

觀察臍部有無液體滲出，如有任何不適及時就醫。【參考文獻】

[1]吳在德，吳肇漢 外科學（第六版）[M].北京.人民衛生出版社，2003.7：731-732

三

十五、乳腺腫瘤手術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.自我形象紊亂

2.有組織完整性受損的危險 3.知識缺乏 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.皮膚準備

對切除范圍大，考慮植皮的患者，做好植皮區皮膚的準備。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位 去枕平臥，生命體征平穩后改半臥位

3.飲食

手術6小時后可進半流質飲食，第二天正常飲食。

4.活動

乳房惡性腫瘤術后平臥時用小枕抬高患側上肢10-15°，并放置功能位，下床活動時用三角巾托扶，輔助扶持時扶健側；術后禁忌在患側肢上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射。術后麻醉清醒至腋下引流管拔出前，可做手指、腕、肘關節的各方位運動；拔除腋下引流管后可進行肩關節、手指爬墻、轉繩運動等。鍛煉訊徐建、堅持至出院后3個月，20-30分鐘/次，3-4次/天。

5.乳房一期再造患者：術后密切觀察乳頭、乳暈顏色，正常為粉紅色，若發紫、發黑及時匯報醫生。假體植入者，出院前3-5天教會其乳房按摩，方法：將健側手置于患側乳房下，順時針將乳房上托旋轉按摩一周，3-5次/天，每次10-20分鐘，可使再造乳房的皮瓣與胸壁貼合緊密，避免乳房下榻和變形，堅持3個月。6.病情觀察

1）觀察患者的生命體征。

2）觀察患側上肢皮膚顏色、濕度、臀圍情況；觀察皮瓣顏色及創面愈合情況。

3）一次性負壓引流管的護理

密切觀察負壓引流的效果，出現負壓瓶藍色橡膠塞平齊或凸起應考慮負壓異常，應及時通知醫生，協助尋找原因并處理；同時觀察引流液的顏色、質、量，保持引流通暢。

4）觀察傷口敷料是否清潔干燥 7.健康宣教及出院指導

1）切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。2）飲食護理 低脂飲食 3）疾病自身護理

① 術后10天逐漸活動肩關節，如爬墻、梳頭等，進行患肢的功能鍛煉。② 5年內避免妊娠，預防復發。

③ 放療期間注意保護皮膚，化療期間定期復查肝腎功能、血常規。④ 不穿過緊的衣服，以免出現皮膚損害和腫脹

⑤ 術后1-5年期間，每半年復查一次，五年后每年復查一次。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十六、胃、十二指腸潰瘍患者護理常規 【護理診斷/問題】 1.疼痛 2.體液不足

3.潛在并發癥：出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃潴留 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.急性穿孔患者

禁食、胃腸減壓，輸液，抗感染，協助醫生做好急診手術的準備。4.并出血患者

平臥位，禁食，輸液、輸血，應用止血藥，協助醫生做好急診手術的準備。5.合并幽門梗阻患者

遵醫囑輸液、輸血，TNA支持，必要時術前3天，每天300-500ml溫鹽水洗胃。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位

全麻清醒前平臥，頭偏向一側，血壓平穩后改半臥位。

3.飲食

胃腸減壓期間禁食，腸蠕動恢復后可拔除胃管。拔管當天可飲水或米湯20-30ml，如無不適，每隔1-2小時再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質飲食，每次50-80ml，第三天全量流質，每次100-150ml,無不適后第四天可進半流質。注意少量多餐，逐量增加。

4.活動

術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后根據體力會覅情況下床活動。

5.病情觀察

監測生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。觀察切口滲出液體情況。并發癥護理：

1）胃出血

監測生命體征，遵醫囑禁食、胃腸減壓、應用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術治療無效或大出血量大于500ml/h，應及時手術治療

2）十二指腸殘端破裂

需立即手術處理。術后持續負壓吸引，遵醫囑積極糾正水、電解質和酸堿失衡，給予腸內外營養并應用抗生素控制感染。

3）胃腸吻合口破裂或瘺

觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無渾濁含內容物的液體：有無腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時協助醫生做好術前準備。

4）殘胃蠕動無力

禁食、胃腸減壓，腸內外營養，糾正低蛋白，維持水、電解質平衡，應用促胃動力藥物。

5）梗阻

禁食、胃腸減壓，維持水、電解質和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無緩解，有無排便、排氣。

6）傾倒綜合癥

少量多餐，避免過甜、過濃、過咸流質，餐時限制飲水，餐后平臥10-20分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。

6.預防肺部感染，指導患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強翻身叩背。7.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2)飲食護理

養成定時、定量、細嚼慢咽的習慣，少量多餐，忌食過熱、過冷、過辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。

3)疾病自身護理

指導藥物服用時間、劑量、方法，定期復診；講解潰瘍病預防知識，戒煙酒，堅持治療，預防復發；勞逸結合，規律生活；保持樂觀心情。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十七、胃癌手術患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.焦慮、恐懼 2.營養失調 3.舒適度的改變

4.潛在并發癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合癥等 【護理措施】 術前護理

1.執行普外科疾病術前護理常規 2.心理護理

3.營養支持

高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食，遵醫囑做好腸內外營養。4.腸道準備

術前晚灌腸一次。腸梗阻者，術前三天溫鹽水洗胃。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位

全麻清醒前平臥，頭偏向一測，血壓平穩后改半臥位。

3.飲食

胃腸減壓期間禁食，腸蠕動恢復后可拔除胃管。拔管當天可少量飲水或米湯20-30ml，如無不適，每隔1-2小時再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質飲食，每次50-80ml，第三天全量流質，每次100-150ml,無不適后第四天可進半流質。注意少量多餐，逐量增加。

4.活動

術后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后根據體力會覅情況下床活動。

5.病情觀察

監測生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。觀察切口滲出液體情況 6.并發癥護理

1)胃出血

監測生命體征，遵醫囑禁食、胃腸減壓、應用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術治療無效或大出血量大于500ml/h，應及時手術治療

2)十二指腸殘端破裂

需立即手術處理。術后持續負壓吸引，遵醫囑積極糾正水、電解質和酸堿失衡，給予腸內外營養并應用抗生素控制感染。

3)胃腸吻合口破裂或瘺

觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無渾濁含內容物的液體：有無腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時協助醫生做好術前準備。

4)殘胃蠕動無力

禁食、胃腸減壓，腸內外營養，糾正低蛋白，維持水、電解質平衡，應用促胃動力藥物。

5)梗阻

禁食、胃腸減壓，維持水、電解質和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無緩解，有無排便、排氣。

6)傾倒綜合癥

少量多餐，避免過甜、過濃、過咸流質，餐時限制飲水，餐后平臥10-2分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。

7.預防肺部感染，指導患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強翻身叩背。8.健康教育及出院指導

1)切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2)飲食護理

養成定時、定量、細嚼慢咽的習慣，少量多餐，忌食過熱、過冷、過辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。

3)疾病自身護理

術后化療、放療者定期復查血象、肝功能，術后三個月復查一次，以后每半年復查一次，至少復查五年。若病情變化，隨時就診。勞逸結合，規律生活；保持樂觀心情。【參考文獻】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十八、腹部損傷患者護理常規

【護理診斷/問題】

1.急性疼痛

2.體液不足

3.恐懼與焦慮

4.潛在并發癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克 【護理措施】 術前護理/非手術護理

1.執行普外科疾病術前護理常規

2.休息與體位

絕對臥床休息，若病情穩定可半臥位，觀察期間不隨意搬動患者。

3.病情觀察

監測生命體征及腹痛的部位、性質、程度和伴隨癥狀；動態了解紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白和紅細胞壓積的變化；觀察每小時尿量變化，監測中心靜脈，記錄

24小時出入量；必要時協助醫生進行檢查。

4.對癥護理

1)鎮靜止痛

采取非藥物措施和或遵醫囑予解痙藥或止痛藥。2)禁食、禁灌腸，給予胃腸減壓 3)制感染

遵醫囑應用抗生素。

4)維持體液平衡

迅速建立靜脈輸液通路，補充水、電解質和膠體液；休克患者采取休克體位(頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°)5.減輕焦慮和恐懼

給予心理護理，穩定患者情緒。

6.完善術前準備

協助做好術前檢查、備皮、備血、藥物過敏試驗、術前用藥等。術后護理

1.執行普外科疾病術后護理常規

2.體位

硬膜外麻醉平臥6小時后或全麻清醒后，血壓平穩者取半臥位，床頭抬高30-45°。3.營養支持

禁食期間，根據醫囑給予腸外營養支持。腸蠕動恢復后遵醫囑予飲食指導。4.引流管護理

妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質、量。5.病情觀察

密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液情況。若引流管出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內出血，立即報告醫師，配合急救；若腹腔引流液為腸內溶物或膿性液體、腹痛加劇，出現腹膜刺激征，多為腹腔內感染或瘺可能，應及時聯系醫師，配合處理。

6.早期活動，促進腸蠕動恢復，預防粘連性腸梗阻。7.健康宣教及出院指導

1）加強安全教育，避免意外損失的發生

2）普及急救知識，在發生意外事故時，能進行簡單急救和自救。3）一旦發生腹部損傷，及時就診

4）出院指導

適當休息，加強鍛煉，增加營養，促進康復，若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，及時就診。【參考文獻】

[1]曹新偉，李樂之.外科護理學。[M].北京：人民衛生出版社，2006：342-348 [2] 李樂之，路潛。外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：391-401 [3]翟孝蓉.護理常規（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012：83

三

十九、休克患者護理常規

【護理診斷/問題】 1.體液不足 2.心輸出量減少 【護理措施】

１.維持有效的通氣功能 1）保持呼吸道通暢，給氧

2）呼吸困難者，盡早使用呼吸機輔助通氣

3）動態監測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動脈血氧分壓的變化。2.維持有效的循環血量

1）快速補液

迅速建立多條靜脈通路，一條擴容，另一條輸入搶救藥物。盡量置入中心靜脈導管。

2）血流動力學監測

根據病情動態監測如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管嵌壓（PAWP）、心輸出量（CO）等。

3）體位

平臥位或中凹臥位，更換體位后密切觀察病情。4）準確記錄24小時液體出入量及尿量。3.應用血管活性藥物的護理

1）在補充血容量前提下，適當使用血管活性藥物。

2）血管活性藥物應用微量泵持續勻速泵入，優先選擇中心靜脈 3）如從外周靜脈泵入血管活性藥，應嚴防藥液滲漏。

4）使用血管活性藥物期間，嚴密觀察血壓變化。根據血壓的波動提哦癌癥藥物的用量。4.體溫調節的護理

1）加蓋棉被，提高室內溫度。不可使用熱水袋或電熱毯進行體表加溫。2）高熱時采取措施（擦浴、冰袋、降溫談）降低體溫。5.預防潛在性損傷

感染、壓瘡、墜床或意外拔管。6.心理護理 穩定情緒

減輕患者痛苦，安撫家屬 【參考文獻】

[1]曹新偉，李樂之.外科護理學。（第4版）[M].北京：人民衛生出版社，2006：25-29 [2] 吳在德，吳肇漢。外科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2003：49-53

第三篇：規范性護理常規.普外科篇_doc

護理常規之普外科篇

花垣縣人民醫院普外科

目錄

第一節 普外科護理常規 附1.胃腸減壓的護理 附2.“T”型管引流的護理 附3.腹腔引流管的護理 第二節 甲狀腺功能亢進 第三節 甲狀腺腺癌 第四節 急性乳腺炎 第五節 乳腺癌 第六節 腹股溝疝 第七節 腹部損傷 第八節 急性腹膜炎 第九節 胃十二指腸潰瘍 第十節 胃癌 第十一節 肝膿腫 第十二節 肝癌 第十三節 門脈高壓

第十四節 休克 第十五節 膿毒敗血癥 第十六節 膽囊結石及膽囊炎 第十七節 急性梗阻性化膿性膽管炎 第十八節 胰腺和壺腹部癌 第十九節 胰腺炎 第二十節 急性闌尾炎 第二十一節 結腸癌 第二十二節 直腸癌 第二十三節 直腸肛管疾病 第二十四節 腸梗阻 第二十五節 腸瘺

第二十六節 下肢靜脈曲張 第二十七節 腹主動脈瘤 第二十八節 動脈栓塞

第二十九節 血栓閉塞性脈管炎 第三十節 深靜脈血栓形成 第三十一節 破傷風 第三十二節 蛇咬傷 第三十三節 脾切除術 第三十四節 丹毒 第三十五節 氣性壞疽 第三十六節 腹腔鏡手術

第三十七節 小兒腸套疊 第三十八節 先天性巨結腸

第一節 普外科護理常規

一、專科評估(一)術前評估

1.病人的心理狀態，包括精神、情緒、應對能力、對手術有無心理準備、有無顧慮和思想負擔。2.社會情況如環境影響，家庭態度及經濟承受能力。3.年齡、性別、病史、患者住院的主要原因和臨床表現。4.既往健康史如患病史、過敏史、家族史。

5.對手術的耐受力如營養狀況，重要臟器功能及各種檢查結果。(二)術后評估

1.手術名稱、方式、過程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術中出血、輸液、輸血情況，手術是否順利，安置了什么引流管。

2.病人是否蘇醒，麻醉過程是否平穩，術中生命體征是否平穩。3.評估病人術后心理狀況，身體有何不適。

4.術后生命體征的改變、傷口情況、引流物的性狀、顏色、量。5.出院前的心理反應。

二、護理問題(一)術前護理問題

1.知識缺乏 與對有關疾病知識認識不足有關。

2.焦慮、恐懼、絕望 與對所患疾病不了解和對手術必要性認識不足有關。(二)術后護理問題

1.舒適的改變

與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關。2.潛在并發癥

出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。

3.營養失調

低于機體的需要量 與禁食、嘔吐、進食困難、機體代謝率增高有關。4.自我形象紊亂

與失去身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門等有關。5.知識缺乏 與缺乏術后康復知識有關。

三、護理措施(一)常規措施

1.心理護理

了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應，使其保持最佳心理狀態，配合治療和護理。以保證手術的順利進行。

2.了解病人的全身情況，協助病人做好各項術前檢查及準備工作，如有異常及時通知醫生擇期手術。3.根據不同的疾病，手術種類及病人的情況，對其進行衛生宣教、術后注意事項及與醫護配合等方面的指導。

4.做好衛生處置工作(洗澡、更衣、理發、剪指甲等)，根據手術部位的不同做好手術區的皮膚準備，根據醫囑給病人做交叉配血的準備。

5.根據手術種類、方式、部位、范圍的不同，應給予不同飲食。術前12小時禁食，4～ 6小時禁水。6.腸道準備 除未明確診斷病人嚴禁灌腸外，根據手術情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術病人術前2～3天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術前晚清潔灌腸。必要時給予甘露醇進行全腸道灌洗。

7.術前晚根據病人情況酌情使用鎮靜劑，保證其充分休息。(二)手術日晨護理

1.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報告醫生，決定是否延期手術。2.囑病人排尿，但是腹部手術時間超過4小時者應留置尿管，并妥善固定。3.檢查手術區皮膚準備是否符合要求。4.胃腸道手術及腹部大手術，應留置胃管。

5.取下假牙、發夾、貴重物品交于家屬或護士長保管。

6.準備手術室所需的物品如病例、X片、CT片、藥品等一起帶入手術室。

7.病人進入手術室后根據手術麻醉情況準備病床及物品，停止執行術前醫囑。(三)術后護理

1.了解病人術中情況，當病人回房后，通過了解病人的手術方式和術中病情變化，做了哪些相應的處理，以便制定相應的術后護理措施。

2.體位

根據病情及病種改變體位。

3.生命體征的監測

根據手術的大小及病情定時監測體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。

4.傷口、引流物的觀察

術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對植皮區的病人應給予必要的制動措施，肢體手術應抬高患肢，促進靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發現異常及時通知醫生。

5.疼痛護理

麻醉作用消失后，病人會感到傷口疼痛，24小時內較明顯，遵醫囑使用止疼藥物，并觀察止疼藥應用后的效果。

6.惡心、嘔吐、腹脹的護理

術后惡心、嘔吐常為麻醉反應，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續不止或反復發作，應根據病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質紊亂。

7.術后6～8小時未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導排尿，必要時給予留導尿管。

8.飲食和輸液 手術后病人的營養和水的攝入非常重要，它直接關系到病人的代謝功能和術后的康復。禁食期間，應經靜脈補充水、電解質和營養。

9.基礎護理 加強口腔、尿道、壓瘡護理，防止并發癥發生。

10.活動 術后無禁忌，應早期活動，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動非手術部位的肢體，但對休克，極度衰弱或手術本身需要限制活動者，則不宜早期活動。

11.向患者及家屬交待疾病的轉歸及注意事項。

附1 ：胃腸減壓的護理

一、目的

胃腸減壓是利用負壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出，降低胃腸道內的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應，有利于局限炎癥，促進胃腸道蠕動功能恢復的一種治療措施。

二、胃腸減壓的應用

(一)解除或緩解機械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。(二)減輕由于腸麻痹引起的腹脹。

(三)術中減少胃腸脹氣，利于手術操作。

(四)術后降低胃腸道內壓力，減少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。(五)有利于觀察引流液的量和性狀。

三、護理

(一)向病人解釋操作目的，以取得合作。

(二)檢查胃管是否通暢，減壓裝置是否有效，各管道連接是否正確。(三)清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內50～60cm，妥善固定。(四)行胃腸減壓時必須保持有效的負壓，負壓維持在－6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通暢，防止扭曲、堵塞，若有堵塞現象可用生理鹽水沖洗導管。

(五)減壓期間應禁食、禁水，如須口服藥時，需將藥物碾碎調水后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時。(六)使用胃腸減壓者，每日應給予靜脈補液，維持水電解質平衡，密切觀察病情變化。記錄引流液的量及性狀并及時傾倒減壓器。

(七)做好口腔護理，可用霧化吸入以減少對咽喉部的剌激，鼓勵病人作深呼吸，預防肺部并發癥。(八)拔管指征：病情好轉、腹脹消失、腸鳴音恢復、肛門排氣。

(九)拔管時先將減壓裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。

附2：“T”型管引流護理

一、目的

病人施行膽道手術后，由于手術創傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外瘺可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或置管溶石、排石，術后常規放置“T”型管引流。

二、護理

(一)妥善固定 “T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。

(二)引流通暢

鼓勵病人下床活動。活動時引流袋的位置應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應隨時檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應經常擠捏，術后5～7天內禁止沖洗引流管，如發生阻塞，術后一周可用生理鹽水低壓沖洗。

(三)嚴格無菌操作，每日更換無菌引流袋。(四)評估記錄

1.膽汁引流液顏色、性質、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢和細菌培養。2.術后24小時膽汁引流量300～500ml，色清亮，呈黃色或黃綠色，以后漸減至每天200ml左右。3.黃疸逐漸消退。若加重應疑膽汁引流不暢回流至肝或入血致膽紅素上升。4.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。

5.如有發熱和嚴重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時通知醫生處理。

6.拔管

“T”型管放置10～14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200～300ml/ 天，無殘留結石可考慮拔管。拔管前應試行夾管，第一天夾管2小時，然后4小時、8小時，依次遞增至全日夾管，夾管期間細心觀察有無腹脹、腹痛、發熱、黃疸出現，無不良反應，行“T”型管逆行膽道造影，造影后立即開放引流24小時以減少造影后反應和繼發感染。造影后1～2日可拔管。

7.拔管后囑病人平臥，觀察傷口滲出情況并觀察有無發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。“T”型管拔出后殘余竇道在24～48小時可自行閉合。

附3：腹腔引流管的護理

一、目的

(一)充分引流或吸出腹腔內殘余積血、積液和術后滲液，防止腹腔內感染，觀察內出血和并發癥如腸瘺、膽瘺等。

(二)觀察術后滲血、出血，如術后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應懷疑有內出血，便于早期診斷和及時處理。

(三)觀察和治療術后并發吻合口瘺、膽瘺、腸瘺。(四)減壓。

二、護理

(一)向病人解釋置管的目的和注意事項，取得合作。

(二)引流管應妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，在給病人做處置、翻身時一定要注意保護引流管，避免導管脫出。

(三)注意觀察并記錄各種引流管的引流量及性狀并做好記錄。

(四)注意各種引流管正常時引流的血性液應由多到少，由濃變淡，如果引流液由淡變濃，突然增加應注意內出血的發生。

(五)保持引流管的通暢并每日更換引流袋，必要時做細菌培養。

(六)如有多條引流管應搞清每條管道在腹腔內放置的部位，寫明標簽，貼在管壁上便于觀察。(七)注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護。(八)置管期間還應觀察患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。

第二節 甲狀腺功能亢進癥

一、概念

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由各種原因導致正常的甲狀腺素分泌的反饋機制喪失，引起循環中甲狀腺素異常分泌增多而出現的以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱。

二、臨床特點

甲狀腺腫大、性情急躁，易激動、失眠、手顫、怕熱多汗，食欲亢進，體重減輕，心悸乏力，眼球突出，內分泌功能紊亂等。

三、護理措施

(一)術前護理

1.心理護理

多與病人交談，給予必要的心理安慰，解釋手術的有關問題，必要時可遵醫囑口服鎮靜劑。2.突眼的護理

臥位時頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時可用抗生素眼膏以避免干燥，預防感染。

3.藥物準備是術前準備的重要環節，術前給藥可降低基礎代謝率，使腺體變硬變小，便于手術操作，減輕術后出血。

4.飲食 給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食，并補充足夠的水分。每日飲水2000～3000ml以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應避免大量攝水，以防水腫和心力衰竭。禁用對中樞神經有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進食增加腸蠕動及易導致腹瀉的富含纖維的食物。

5.每日測定基礎代謝率，了解甲狀腺的功能。計算公式：基礎代謝率=（脈率+脈壓—111）％

6.體位訓練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習2-4次，直至可維持此體位2~3小時。目的是訓練病人適應手術體位，以防術后頭痛。

(二)術后護理

1.體位 麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內減少頸項活動，減少出血。變更體位時，用手扶持頭部，減輕疼痛。

2.飲食

麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴張。3.病情觀察

觀察生命體征的變化及切口滲血情況。

4.藥物

甲亢術后應繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。(三)術后主要并發癥的護理

1.呼吸困難與窒息

是術后最危急的并發癥，多發生在手術后48小時內。術后常規在床旁放置無菌氣管切開包、搶救器械和藥品，以備急救。

2喉返神經損傷

出現聲音嘶啞或失音，應認真做好解釋安慰工作，應用促進神經恢復藥物配合理療。3.喉上神經損傷

出現嗆咳、誤咽，可協助病人坐起進食或進半流質飲食。4.手足抽搐

由甲狀旁腺損傷引起，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1O～20ml。

5.甲狀腺危象：術后12～36小時內高熱、脈快而弱（120次/分以上)煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣便。

處理：降溫、吸氧、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，應用碘劑、皮質激素、鎮靜劑。

6.引流管拔除后可練習頸部活動，防止疤痕攣縮。聲音嘶啞者應作發聲訓練，促進另一側聲帶逐步代償 嚴重突眼者，可戴墨鏡，保護眼睛，晚上涂眼膏。

四、健康教育

(一)休養環境應保持安靜，避免噪音等不良剌激。根據醫囑，術后繼續服藥，定期門診復查。(二)加強自控，防止情緒過激。

(三)指導病人練習手術時的頭、頸過伸體位。

(四)術后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內出血。(五)拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連與瘢痕孿縮。(六)術后可進行小運動量的活動，避免劇烈運動。

（七）選用高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利切口愈合和維持機體代謝需要.(八)定期門診復查甲狀腺功能，若出現心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診。

第三節 甲狀腺腺瘤

一、概念

甲狀腺腺瘤系最常見的甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整包膜。按形態學可分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤（世界衛生組織將其改名為乳頭型濾泡性腺瘤），臨床以前者多見。

二、臨床特點

頸部出現圓形或橢圓形結節，多為單發。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。

三、護理措施 同甲亢護理。

四、健康教育 同甲亢護理。

第四節 急性乳腺炎

一、概念

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性炎癥，感染的致病菌主要是金黃色葡萄球菌，常見于產后3～4周的哺乳期婦女，初產婦多見。

二、臨床特點

乳頭皸裂、疼痛、乳汁淤積，繼而出現局部紅、腫、壓痛或痛性腫塊，嚴重感染者，炎性腫塊腫大，有波動感，并出現腋下淋巴結腫大。全身表現有寒戰、高熱、白細胞增高等。

三、護理措施

1.緩解疼痛

(一)防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸凈或擠凈乳汁。(二)局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹。

(三)局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進局部血循環和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。

(四)飲食護理

鼓勵病人食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進傷口愈合。2.控制體溫和感染

（一）控制感染：遵醫囑早期應用抗菌藥。

（二）病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，監測血白細胞及分類變化，必要時做血培養及藥物敏感試驗。

（三）采取降溫措施：高熱者，予以物理降溫，必要時遵醫囑應用解熱鎮痛藥物。

（四）膿腫切開引流后的護理：保持引流通暢，定時更換切口敷料。

四、健康教育

(一)保持乳頭、乳暈清潔，經常用溫水、肥皂水清洗，如有乳頭內陷可經常擠捏、牽拉給予矯正。(二)指導產婦正確哺乳，養成定時哺乳的習慣。每次哺乳時應將乳汁吸凈，養成嬰兒不含乳頭睡眠的良好習慣。

(三)如發生硬塊應及時按摩，使乳汁消散，防止形成膿腫。如有破損或皸裂要及時治療。

第五節 乳 腺 癌

一、概念

乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，以40～60歲多見。發病原因可能與性激素的改變和紊亂有關。所以應定期體檢，及時發現可提高治愈率并延長患者的生存期。

二、臨床特點

乳房無痛性腫塊，乳頭溢液、凹陷，乳房皮膚呈橘皮樣改變，腋窩淋巴結腫大。

三、護理措施

(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.皮膚準備 乳癌根治術范圍廣，應按手術范圍準備皮膚。如需植皮者要做好供皮區的皮膚準備。對有皮膚破潰的病人從術前3天開始每日換藥2次。

3.心理護理 理解同情病人，耐心解釋有關病情消除其緊張心理。4.飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食改善病人的營養狀況。(二)術后護理

1.臥位：待血壓平穩后取半臥位以利于引流和改善呼吸功能。

2.術后患側肩部應墊一軟枕，抬高患肢，傷口用腹帶加壓包扎，但應注意觀察患肢遠端的血供情況，出現皮膚紫紺、皮溫低、脈搏不清，提示有血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度，但不能過松，防止皮下積液、皮瓣滑動影響傷口愈合。

3.引流管的護理：為了防止手術創腔積液，皮瓣壞死引起感染，術后常放置胸壁負壓吸引，應妥善固定，保持持續有效的負壓，每日更換引流瓶并觀察引流液的形狀、顏色、量。一般術后1～2天每日引流血性液體50～100ml，以后逐漸減少，術后4～5天創腔無積液，創面皮膚緊貼可拔管。

4.術后為防止上肢水腫，可抬高患側上肢，切忌在患股測量血壓、注射和輸液。

5.上肢功能鍛煉：術后三天內患側肩部關節制動，但可做伸指、握拳、屈腕的活動。術后四天可做肘關節活動，第五天做肩部活動，待傷口愈合后指導病人循序漸進地增加肩部功能鍛煉，如手指爬墻運動、患側梳頭或經頭到對側耳廓等動作，盡量恢復上肢功能。

6.飲食

術后6小時無麻醉反應可給予正常飲食并要補充營養以利于術后的恢復。

四、健康教育

(一)加強衛生宣教，定期檢查及時發現早期治療。(二)定期復查最好選擇在月經后進行。(三)教會病人有效咳嗽、排痰的方法。

(四)使病人了解術后加壓包扎、負壓吸引、功能鍛煉的意義取得配合。(五)避免用患肢搬動、提拉過重的物體。

(六)術后5年內避免妊娠，因為妊娠常促使乳癌復發。

第六節 腹 股 溝 疝

一、概念

腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。

疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管的疝環突出，向內、向下向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管皮下環，并可進入陰囊稱為腹股溝斜疝。

疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環也不進入陰囊，為腹股溝直疝。

二、臨床特點

病人在站立、咳嗽、用腹壓時腹股溝區有一突出的腫塊。開始時腫塊較小有輕度墜脹感，診斷較困難。一旦腫塊明顯，穿過淺環甚至進入陰囊診斷較容易。

三、護理措施

(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.有腹壓增高者術前應積極治療待癥狀控制后再進行手術。吸煙者術前兩周開始戒煙并注意保暖防止感冒。

3.術前陰囊及會陰部皮膚應做好準備，不能損傷皮膚，防止感染。4.術前用肥皂水灌腸清潔腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。5.術前排空小便防止術中損傷膀胱。

6.嵌頓性疝及絞窄性疝多伴有腸梗阻，術前應禁食、輸液、持續胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。

(二)術后護理

1.體位

術后3～5天取平臥位，但年老體弱、多發疝、絞窄疝、巨大疝手術后臥床時間可延長至術后10天，如采取無張力疝修補術臥床時間可縮短。

2.飲食

一般病人術后6～12小時可進流食，第二天進半流食或普食，但做腸切除、腸吻合者術后應禁食，待腸蠕動恢復后方可進流質飲食。

3.術后注意保暖防止著涼、咳嗽，影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物，告知病人勿用力增加腹壓以免疝復發。

4.密切觀察陰囊及切口有無滲血。因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此，為避免陰囊內積血和促進淋巴回流，術后可用“丁”字帶將陰囊托起，抬高陰囊。

5.避免引起腹內壓增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困難等。術后恢復重體力勞動不宜過早，以防疝復發。

四、健康教育

(一)多吃營養豐富的食物，多食粗纖維的蔬菜等食物保持大便通暢。忌剌激性食物特別是煙酒。

(二)手術前勸患者戒煙，注意休息防止著涼引起咳嗽，在咳嗽時指導患者做深呼吸雙手按壓傷口，必要時使用鎮靜劑。

(三)患者術后臥床時間長時，指導患者練習床上大小便。

(四)出院后仍需注意休息，可適當勞動，一般三個月內避免重體力勞動。

第七節 腹 部 損 傷

一、概念

腹部損傷可分為開放性和閉合性兩類。多數腹部損傷同時有嚴重的內臟損傷，如果伴有腹腔實質性臟器或大血管損傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時可發生嚴重的腹腔感染，臨床上常以肝、脾破裂和腸破裂多見。

腹部開放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。腹部閉和性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內臟損傷，絕大多數是因為鈍性暴力作用于腹部或下腹部引起。

二、臨床特點

(一)閉合性損傷：一般傷情不重明無明顯臨床表現，如肝脾破裂主要表現為內出血。出血多者有明顯的腹脹和移動性濁音甚至休克。如胃腸等空腔臟器破裂時表現為腹膜炎體征，由于血容量減少及毒素吸收也可出現休克。

(二)開放性損傷：外傷后實質性臟器破裂造成出血，空腔臟器破裂造成腹膜炎。

三、護理措施

(一)觀察期病人的護理

1.嚴密監護，每15～30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。

2.體位

觀察期間病人應絕對臥床，不能隨意搬動病人(包括大小便也應不離床)。如做特殊檢查.應護送病人，輕抬輕放，病情平穩后可取半臥位。

3.病人應絕對禁食，給予胃腸減壓，可減輕腹脹，減少腸液外瘺，應保持胃腸減壓通暢并注意引流液的性質、色、量。

4.建立通暢的靜脈通路，記錄24小時液體出入量，必要時留置導尿。5.觀察期間禁用鎮痛劑，以免掩蓋病情。

6.禁止灌腸，防止受傷的腸管破裂后灌腸加重病情。7.根據醫囑應用廣譜抗生素，預防和治療腹腔感染。

8.加強與病人的溝通，關心病人，解除緊張、焦慮情緒以配合治療。

9.如經觀察不能排除腹腔內臟器破裂，全身情況有惡化趨勢應終止觀察，進行手術。(二)術前護理

除觀察期間護理，還應做好以下準備

1.完善各項術前準備，對休克病人做好抗休克，及時補充血容量。2.緊急配血，術前留置胃管、尿管。(三)術后護理

1.了解手術、麻醉過程，手術有無異常情況及各種引流管放置部位、注意事項。2.麻醉清醒后取半臥位，有利于吸引和引流。

3.嚴密觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓并及時準確記錄，如發生血壓下降、少尿、無尿、高熱等情況及時通知醫生給予積極處理。

4.飲食術后應禁食并繼續胃腸減壓，直到腸蠕動恢復、肛門排氣可拔除胃管，然后逐漸恢復流食、半流食，腸道手術者進食時間應酌情推遲。

5.協助病人咳嗽、排痰，鼓勵病人做深呼吸，早期下床活動，防止術后腸粘連、肺部感染等并發癥。6.如有腹腔引流管必須妥善固定，保持引流通暢，密切觀察引流液性質、量、性狀，如引流出新鮮血每小時大于100ml，應通知醫生進行處理，并保持引流管周圍皮膚清潔干燥。

四、健康教育

(一)平時多食易消化、營養豐富飲食。

(二)保持大便通暢，預防便秘、腹痛、腹脹。(三)堅持鍛煉身體，提高機體抵抗能力。

(四)脾切除后免疫力降低，應預防感冒，防止感冒后繼發肺炎而導致嚴重的感染。

第八節 急性腹膜炎

一、概念

腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起。

二、臨床特點

腹膜炎的癥狀可以是突然發生也可以是逐漸出現，表現為腹痛、惡心、嘔吐，也可出現高熱、脈速、呼吸淺快、大汗口干。病情進一步發展出現面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發涼、呼吸急促、口唇發紺、血壓下降，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，白細胞計數及中性粒細胞比例增高。

三、護理措施

(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫情況，了解有無休克及呼吸功能障礙。

3.密切觀察腹痛的部位、性質、范圍的變化，如疼痛持續加劇，范圍增大則為炎癥蔓延，應及時與醫生聯系處理。

4.無休克的患者應取半臥位，有利于腹腔內滲出被積聚在盆腔而局限、吸收。半臥位時臀部受壓力大，護士應協助患者改變受壓部位防止壓瘡發生。

5.急性腹膜炎需禁食，以免加重腸麻痹所致的腹脹和嘔吐，胃腸道穿孔的腹膜炎必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物漏出而加重感染，待腸蠕功恢復后方可進食。

6.持續胃腸減壓，以減輕胃腸道脹氣，改善胃腸壁的血液循環，有利于炎癥局限和促進胃腸蠕動的恢復。7.準確記錄出入量，維持靜脈輸液通暢，遵醫囑補充適當晶體和膠體。

8.原發病未明確診斷者，禁用止痛藥，以免掩蓋病情，已明確診斷者，遵醫囑適當應用鎮靜劑以減輕患者痛苦。

(二)術后護理

1.同普通外科術后護理常規。

2.嚴密監測血壓、脈搏、尿量、呼吸功能，觀察有無脫水、休克和代謝紊亂等情況。3.患者麻醉未清醒前行平臥位，清醒后給半臥位。

4.術后患者應禁食及行胃腸減壓，待腸蠕動恢復、肛門排氣方可拔除胃管開始進食。5.保持引流管通暢，觀察和記錄引流液的性質、量。

6.保持靜脈輸液通暢、水電解質平衡，遵醫囑給予輸入晶體和白蛋白、全血以維持水電解質平衡及熱量。

四、健康教育

(一)平時應多食高蛋白、高熱量、易消化的飲食。(二)注意體溫及腹痛情況，保持大便通暢防止便秘。

(三)可適當活動，防止術后腸粘連，對突然發生腹痛者應去醫院就診。

五、急危重癥的觀察及處理

(一)膈下膿腫

膿液積聚在膈肌下、橫結腸及其系膜上方的間隙內。1.觀察

膈下發生感染后，全身中毒癥狀比較重，應觀察病人的體溫，常以弛張熱為主要癥狀，39℃左右伴寒戰、出汗、乏力、上腹部鈍痛向肩背部放射，呃逆、咳嗽、深呼吸時疼痛加重。

2.處理

膈下有感染，膿腫未形成時應用大量抗生素，加強支持療法改善機體抵抗力，一旦膿腫形成做切開引流持續沖洗。

(二)盆腔膿腫

盆腔處于腹腔最低位，腹內炎癥滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此而形成膿腫。盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀也較輕。

1.觀察

體溫升高，脈率加快，白細胞計數升高，膿液剌激直腸和膀胱，伴有下腹部墜脹，大便次數增多，里急后重和尿頻，排尿困難等。

2.處理

早期尚未形成膿腫，應用抗生素，坐浴或溫熱鹽水灌腸，以及物理透熱療法，促進炎癥消退吸收，一旦膿腫形成，切開排膿。

(三)腸間膿腫

膿液被包圍在腸管，腸系膜與網膜之間的膿腫。

1.觀察

膿腫周圍廣泛粘連，發生不同程度的粘連性腸梗阻。出現化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。

2.處理

應用抗生素，物理透熱及全身支持治療，非手術治療無效時，可行剖腹探查，并行引流術。

第九節 胃十二指腸潰瘍

一、概念

胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍。

二、臨床特點

(一)胃潰瘍：上腹部或劍突下的疼痛，進食后不能很好止痛，餐后半小時～1小時疼痛開始，持續1～2小時。

(二)十二指腸潰瘍：上腹部或劍突下疼痛，疼痛與進食密切相關，多于進食后3～4小時發作。

三、護理措施(一)術前護理

1.心理護理

手術前要安慰病人，耐心解答病人提出的問題。

2.飲食

給與高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，注意少量多餐。3.手術日晨留置胃管，便于手術操作，減少手術時對腹腔的污染。4.有幽門梗阻者禁飲食并給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫。(二)術后護理

1.病情觀察 生命體征觀察，病情較重或有休克者應及時觀察病人神志、尿量、體溫等。

2.體位 病人神志清楚、血壓平穩后給與半臥位。3.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防術后并發癥。4.禁食，做好胃腸減壓的護理。

5.靜脈補液 禁食期間應補液，并記錄出入量，防止水電解質失衡。

6.飲食 胃腸功能恢復后，拔出胃管當日可少量飲水，第二日進半量流食，每次50～80ml，第三天進全量流食，無不適逐漸過渡到流食、軟食。

7.鼓勵病人早期下床活動。(三)術后并發癥的觀察及護理

1.術后胃出血

術后短期內從胃管內流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續不止，趨向休克情況，應積極保守治療(包括禁食、止血藥物、輸新鮮血)若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，應立即再次手術。

2.十二指腸殘段破裂

術后3～6天，右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛、腹緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術治療。

3.術后梗阻

分為輸出袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻。共同癥狀是大量嘔吐、不能進食，治療護理同“腸梗阻”。

四、健康教育

(一)普及宣傳飲食定時、定量、細嚼慢咽的衛生習慣。少食過冷、過燙、過辛辣及油煎炸食物，且忌吸煙酗酒。

(二)注意勞逸結合，行為規律的健康生活方式，加強自我情緒調整，保持樂觀進取的精神風貌。(三)確診需手術治療時，及時手術以防并發癥的發生。

(四)胃大部切除術后胃容積受限，宜少量多餐進高營養飲食。

五、急危重癥度觀察及處理(一)胃十二指腸潰瘍急性穿孔

1.觀察突然劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細速等表現，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。

2.處理 終止胃內容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎癥狀以挽救生命。(二)胃十二指腸潰瘍大出血

1.觀察

突然大嘔血或解柏油樣大便伴有乏力、心慌、口渴甚至暈厥、休克現象。2.處理 止血、輸血、補充血容量和防止復發，必要時手術。(三)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

l.觀察

表現為嘔吐和腹痛，嘔吐量大時常嘔吐帶有臭味的宿食，腹痛多為陣發性收縮痛。2.處理

經充分術前準備后行胃大部切除術以徹底解除梗阻。

第十節 胃 癌

一、概念

胃癌是來源于胃粘膜的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%，多見于40～60歲，男性多于女性。

二、臨床特點

胃癌早期無明顯癥狀，有時出現一些非特異性的消化道癥狀，易被忽視，直到發生消化道出血或梗阻。

三、護理措施

(一)心理護理

向病人耐心解釋：安慰和鼓勵。解釋胃癌的可治性和手術的必要性。消除其悲觀情緒和焦慮心態，增加病人對治療的信心，積極配合治療和護理。

(二)營養護理

進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應新鮮、易消化。重病人需要實施胃腸外營養支持。(三)手術前后護理

同胃十二指腸手術護理。

(四)化療護理 同化療護理常規。

四、健康教育

(一)休養環境要安靜、舒適、無噪音。

(二)注意勞逸結合，行為規律的健康生活方式，飲食少量多餐。(三)加強自我情緒調控，保持樂觀向上的精神狀態。(四)遵醫囑完成術后化療。

(五)術后每隔2～3個月復查一次，出現異常情況隨時就診。

第十一節 肝 膿 腫

一、概念

肝臟受感染后，因未及時處理或不正確處理而形成膿腫。有細菌性和阿米巴性兩種。

二、臨床特點

寒顫、高熱、肝區疼痛、肝腫大，體溫可高達38～40℃，多表現為弛張熱。

三、護理措施

(一)同普外科

一般護理常規。

(二)病情觀察

全身中毒癥狀嚴重者，應密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無感染性休克癥狀。一旦出現及時與醫生聯系進行處理。

(三)高熱的護理

患者持續高熱時應給與頭部置冰袋，物理降溫、鼓勵病人多飲水，隨時測體溫、脈搏、呼吸，觀察記錄降溫效果，必要時藥物退熱、鎮靜并給與吸氧，及時補充水電解質維持酸堿平衡。

(四)飲食護理

給高熱量、高維生素易消化的飲食。

(五)抗生素治療

遵醫囑應用敏感抗生素，密切觀察藥物的療效及毒副作用。(六)疼痛的護理

與患者交談分散注意力，必要時遵醫囑應用止痛藥物。

(七)引流的護理

半臥位，有利于呼吸和引流。保持引流通暢，觀察引流液的性質、膿液的粘稠度，有無壞死組織，用生理鹽水反復沖洗腹腔，記錄每日引流膿液量。少于 10ml或膿腔容量少于15ml即可拔管，改換凡士林紗布條引流。

(八)間隔換藥至膿腔閉合。

四、健康教育

(一)保持環境空氣新鮮、通風，室溫18℃～22℃，濕度50%～70%為宜。

(二)保護肝功能，宜進高碳水化合物、高維生素、低脂易消化飲食，忌用對肝臟有損害的藥物。(三)指導病人及家屬識別并及時報告體溫異常的表現。(四)注意適量鍛煉身體，提高機體抵抗力。

第十二節 肝 癌

一、概念

肝癌分原發性和繼發性兩種。

繼發性肝癌：是肝外各系統的癌腫，特別是消化道及盆腔部位的癌腫，通過門靜脈、肝動脈淋巴管等途徑轉移到肝。

二、臨床特點

肝區疼痛、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀以及肝腫大。

三、護理措施

(一)同普外科手術前后護理常規。

(二)環境要安靜舒適，術后第2天可給予半臥位，避免劇烈咳嗽，過早活動有可導致肝斷面出血，半肝以上切除者需間斷給氧3～4天。

(三)遵醫囑適時給予止痛藥物，指導控制疼痛分散注意力的方法。

(四)肝癌病人宜食用適量高蛋白、高熱量、多維生素飲食，少食多餐，盡量使病人吃到喜愛的食物，適量補充白蛋白、維生素B、維生素C、維生素K。

(五)肝癌病人常有腹水和水腫，要注意監測電解質和血清蛋白水平，觀察記錄體重、出入量、腹圍及水腫程度。

(六)心理護理：對化療及放療的患者因頭發脫落引起的心理不適，應做好心理護理，以消除其顧慮，必要時協助其佩戴假發。

四、健康教育

(一)指導患者對治療樹立信心，康復期間保持良好的情緒，使生活有規律、配合適當鍛煉，促進身心康復。(二)遵醫囑按時服藥治療，按規定完成預定療程。

(三)注意營養，多吃富含優質蛋白的食物和新鮮蔬菜、水果等，食物以清淡、易消化為宜，如有腹水、水腫，應避免食用過多的鹽。

(四)避免便秘，為預防血氨升高，可用適量的緩瀉劑，保持大便通暢。(五)病人應多休息，如體力許可，可適當活動。

(六)出院后囑病人及家屬注意有無水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸、疲倦等癥狀，如有及時就診。

第十三節 門 脈 高 壓

一、概念

門脈高壓癥是發生于門靜脈血流受阻，血液淤滯引起的門靜脈壓增高，正常門靜脈壓是1.27～2.35kPa，門靜脈高壓時可達到2.94～4.90kPa。

二、臨床特點

脾腫大、脾功能亢進，繼而發生食道、胃底靜脈曲張，嘔血、黑便以及腹水。

三、護理措施

(一)臥床休息，保持安靜，減少機體能量消耗。

(二)鼓勵病人進食高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、無刺激性少渣飲食，如有腹水直低鹽飲食，如有消化道大出血禁飲食，必要時三腔管壓迫止血。

(三)定期為病人測體重、量腹圍，詳細記錄24小時出入量，以便了解腹水變化情況。

(四)定時監測中心靜脈壓，血壓、心率、呼吸，密切觀察是否有血容量的增加而導致的再出血。(五)消化道出血護理

1.絕對臥床休息，頭偏向一側，利于嘔吐物排出，防止窒息。

2.盡快建立靜脈通路，遵醫囑做好交叉配血，并要快速輸液、輸血，補充血容量。3.遵醫囑應用止血藥，注意藥物副作用，按時給藥。4.氧氣收入，以減輕組織缺氧。

5.插三腔兩囊管止血，并保持其效能。(六)肝昏迷護理

1.密切觀察意識狀況，注意有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格改變和行為失常等肝昏迷前期癥狀。2.飲食護理

禁食高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水電解質和其他營養平衡。

3.絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止出血，如發生出血應及時處理，以免血液在腸道內分解成氨，吸收后血氨升高，并宜輸新鮮血。

4.術前3天即給病人行腸道準備，口服抗生素，抑制腸道細菌。術前晚溫水清潔灌腸，禁用肥皂水，以減少血氨的來源和消除術后誘發肝昏迷的因素。

5.根據醫囑給予保肝治療，防止肝昏迷。6.遵醫囑慎重選擇止痛、麻醉、鎮靜類藥物。

四、健康教育

(一)合理飲食 宜新鮮、易消化、高維生素、高糖，限制蛋白質，忌粗糙刺激性食物。

(二)注意休息 避免過度勞累，情緒激動，要逐漸增加活動量。(三)定期復查肝功能，發現異常及時治療。(四)指導病人戒煙、成酒。

(五)告知病人出現腹痛、腹脹、血便、嗜睡、煩躁、譫妄等及時就診。

第十四節

一、概念

休克是機體受到外來或內在有害因素的強烈侵襲，迅速引起神經、內分泌、循環和代謝的功能障礙，有效血容量銳減，組織器官的氧合血液灌流不足，乏氧代謝逐漸增加，以末梢循環障礙為特點的病理綜合征。

二、臨床特點

(一)休克早期：病人煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速、脈壓變小，尿量減少，每小時少于20ml。

(二)休克中期：表情淡漠，感覺遲鈍，口唇和肢端發紺、四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降，收縮壓小于l0．5kPa，尿量更少，并出現酸中毒。

(三)休克晚期：病情繼續惡化，可出現無脈搏，無血壓，無尿，體溫不升，神志不清及彌散性血管內凝血，常可繼發多器管臟器功能衰竭。

三、護理措施

(一)按外科一般護理常規，并了解休克的原因，以便實施針對性護理。

(二)病情危重應設專人護理。按醫囑測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。隨時觀察面色、神志、皮膚色澤及溫度等變化，做好保暖。

（三）取平臥位或頭高20°，下肢抬高15～20°臥位。

(四)吸氧，按病情調節氧流量。持續用氧時，保持通暢。高濃度吸氧者注意防止氧中毒。

(五)保持兩路輸液管道通暢（其中最好一路用中心靜脈置管），必要時監測中心靜脈壓。

(六)擴充血容量，根據醫囑應用血管收縮藥和血管擴張藥時，要根據情況調整藥物濃度和速度，血壓保持在12／8kPa；隨時注意針頭有無脫出，局部有無腫脹，防止藥液外溢，以免引起組織壞死。

(七)按醫囑記錄出入量，必要時留置導尿，記每小時尿量。

(八)觀察酸中毒的表現，根據醫囑監測血氣分析、二氧化碳結合力，按醫囑用堿性藥物如5％碳酸氫鈉、乳酸鈉等。

(九)保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳痰，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察有無逐漸加重的呼吸困難，以防發生成人呼吸窘迫癥，并做好氣管內插管和氣管切開的準備。

（十）觀察皮膚、黏膜有無淤斑、出血或消化道出血，發現早期彌散性血管內凝血癥狀。(十一)疼痛劇烈者，根據病情酌情使用鎮痛劑和鎮靜劑。(十二)給予心理支持，必要時做好術前準備。記重病護理記錄單。

休克

四、健康教育

（一）加強自我保護，避免損傷或其他意外傷害。

（二）了解和掌握意外損傷后的初步處理和自救知識，受傷處加壓包扎止血等。

（三）發生高熱或感染時及時到醫院就診。

第十五節 膿毒敗血癥

一、概念

致病菌侵入血循環持續存在，迅速繁殖，產生大量毒素，引起嚴重全身癥狀者稱敗血癥。局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血循環，并在身體各處的組織或器官內發生轉移性膿腫者稱膿血癥，如兩者同時存在稱膿毒血癥。

二、臨床特點

高熱、寒戰，脈搏細速，低血壓，神志改變，肝脾可腫大。嚴重者出現黃疸，皮下淤血，感染性休克。血培養陽性，白細胞計數明顯增高。

三、護理措施

(一)按外科一般護理常規。

(二)密切觀察病情變化，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱時給予物理降溫。

(三)給易消化及高能量飲食，以增加營養，增強機體抵抗力。如不能進食或進食不足，給靜脈補液。(四)保持靜脈輸液通暢，注意維持有效循環血量和輸入藥物，按醫囑記錄出入量。

(五)大劑量使用抗生素時應注意配伍禁忌，觀察藥物的變態反應及毒性反應，注意有無雙重感染。

(六)妥善安排取標本時間，血培養標本在未用抗生素前采取。(七)及早處理體表或體內的化膿病灶，充分引流，處理后按常規換藥。

(八)加強基礎護理，保持皮膚清潔、干燥，勤換衣褲、被褥，防止皮膚感染及壓瘡。做好口腔護理。

四、健康教育

第十六節 膽囊結石及膽囊炎

一、概念

膽囊結石與膽囊炎常同時存在，膽結石可引起膽道梗阻，導致膽汁淤滯、細菌繁殖而導致膽道感染，膽囊炎的反復發作是膽結石形成的重要致病因素和促發因素。

二、臨床特點

單純膽囊結石常無明顯癥狀，只有當結石嵌于膽囊頸部時，病人表現為膽絞痛、惡心、嘔吐、發熱、右上腹局部壓痛、肌緊張、莫菲氏征陽性。

三、護理措施(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.給予低脂飲食，以減少膽汁分泌，膽囊炎、膽結石急性發作時，患者應禁食、休息，并積極補充液體和電解質，以保持水、電解質酸堿平衡。非手術治療者經處理后，根據病情再決定飲食。

3.遵醫囑應用抗生素控制感染并肌注V-K1，糾正凝血機能障礙并觀察其療效及有無毒副作用。

4.密切觀察患者病情變化，如出現寒戰、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等，應考慮為化膿性或壞疽性膽囊炎，要及時報告醫生，積極進行處理。

(二)術后護理

1.同普外科術后護理常規。

2.患者清醒后給予半臥位，減輕膽腸吻合口張力，亦有利于引流。

3.密切觀察患者的生命體征，尤其是心律和心率的情況。膽囊術后有無心律不齊。同時應觀察切口滲液情況，如有黃綠色膽汁樣引流物，每小時大于5ml，應懷疑膽漏，應立即與醫生聯系進行處理同時應觀察有無出血征象。

4.術后3日，患者體溫逐漸恢復正常，如仍高于39℃應查找感染源，給予抗感染治療。5.對膽囊造瘺者，應密切觀察其引流性質和量并保持通暢。6.“T”形管護理，同“T”管護理常規。

7.患者腸蠕動恢復后，可進低脂全流飲食，逐步過渡到普通飲食，并限制脂肪和刺激性食物的攝入。8..嚴密觀察術后并發癥，如出血、黃疸、膽漏等。

四、健康教育

(一)宜進營養豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動物肝、蛋黃等。(二)保持心情舒暢，避免情緒激動.可減少膽囊炎發作。(三)忌煙、酒.避免各種刺激性食物。

(四)急性發作期應臥床休息，病情平穩應積極參加體育鍛煉，但要循序漸進，避免過度疲勞，肥胖者應適當減肥。

(五)術后一般3個月或半年復查B超，如發現腹痛、黃疸、寒戰等情況及時復診。

第十七節 急性梗阻性化膿性膽管炎

一、概念

急性梗阻性化膿性膽管炎是由于肝內、外膽管結石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因造成的急性膽道完全梗阻和急性感染的嚴重病變。

二、臨床特點

夏柯氏三聯征：腹痛、寒戰與高熱、黃疸，腹痛為突發右上腹頂脹樣痛和劍突下陣發性絞痛，劇烈似刀割樣。

三、護理措施

(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.嚴密觀察生命體征，注意有無中毒休克出現。

(1)體溫

急性梗阻性化膿性膽管炎患者常有高熱，達40℃以上，一旦體溫下降或不升說明已經出現休克。

(2)脈搏

急性梗阻性化膿性膽管炎患者脈搏弱而快，達每分鐘120次以上，如有脈搏細速，說明有休克征象。

(3)呼吸

急性梗阻性化膿性膽管炎患者多合并有代謝性酸中毒，表現為呼吸深而快，病情嚴重時呼吸減慢。

(4)血壓

是反映休克的直接指標，收縮壓低于12.0Kpa，脈壓小于2.6Kpa，表明休克存在。

3.觀察神志

神志反映腦組織灌流情況，休克早期，腦組織灌流無明顯減少，缺氧較輕，神經細胞興奮，表現為煩躁、激動。休克后期神經細胞抑制，表現為神志淡漠，意識模糊。

4.觀察皮膚顏色及溫度

皮膚顏色及溫度反映人體體表灌流情況，休克時四肢皮膚蒼白、濕冷、發生紺，輕壓指甲和口唇時顏色變蒼白。

5.抗休克抗感染護理(1)迅速建立靜脈通道。

(2)積極抗休克:遵醫囑準確應用升壓藥及調節輸液速度，防止血壓忽高忽低影響心、腦、腎血液灌流，并觀察血壓變化。

(3)積極抗感染:有計劃正確的應用抗生素，各個時間藥量保持一致，靜脈輸液中注意各種藥物的配伍禁忌。6.高熱護理

(1)對高熱患者，用溫水擦浴，頭枕冰袋，以減少腦組織的耗氧量。(2)及時給氧，改善缺氧狀況。

(3))做好基礎護理，防止壓瘡及肺炎。(二)術后護理

1.同普外科術后護理常規。

2.麻醉清醒后血壓平穩者取半臥位，如有休克征象取平臥位。3.密切觀察患者生命體征的變化。4.密切觀察傷口滲血滲液情況。

5.“T”型管引流的護理

同“T”型管引流護理常規。6.腸蠕動恢復后可拔除胃管進低脂飲食。

7.嚴密觀察術后并發癥，如出血、黃疸、膽漏等。

四、健康教育

(一)囑患者進低脂、高糖、高蛋白、營養豐富的飲食。(二)注意體息，避免疲勞，定期復查。

(三)對帶“T”型管回家的病人應教會其每日更換引流袋，嚴格無菌操作，妥善固定，以防脫落。(四)當再次發生腹痛、發熱、黃疸等情況應及時就醫。

第十八節 胰腺和壺腹部癌

一、概念

胰腺癌是消化系統較常見的惡性腫瘤，40歲以上好發，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內死亡。5年生存率僅1～3%。

胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等，其中胰頭癌，約占胰腺癌的三分之二。

壺腹部癌是指膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹部癌、十二指腸癌和膽總管下段癌三種。

二、臨床特點

(一)腹痛 持續而進行性加重的上腹部飽滿、悶脹和隱痛。

(二)黃疸和腹水 梗阻性黃疸是膜頭癌最突出的癥狀，呈進行性加重可伴茶色尿，色似醬油，陶土色大便，癌細胞腹膜種植或門靜脈回流受阻時腹水形成。

(三)消化道癥狀 食欲減退，慶食油膩和動物蛋白食物，消化不良或腹瀉。(四)乏力和消瘦及惡病質。

三、護理措施

(一)提供安靜、舒適的病室休息環境，避免不良剌激的影響。指導病人取舒適臥位如側臥、下肢微屈位，減輕癌腫對局部的壓力和張力，減輕病人上腹部疼痛和飽脹感。

(二)用溫水為病人擦澡，保持皮膚清潔干燥，避免使用對皮膚刺激性過大的堿性肥皂或沐浴液，告訴病人盡量避免抓撓皮膚，穿棉質、柔軟的內衣，污染后及時更換，保持衣服潔干燥。

(三)給予病人及家屬一定的心理支持，尊重病人心理調試過程。(四)增加營養的攝入量。

1.胰腺切除后，胰腺外分泌功能嚴重減退，應根據胰腺功能每天給予消化酶，使用止瀉劑，必要時給予全胃腸外營養，保護肛周皮膚避免剌激。

2.如膜腺癌已遠處轉移，不宜手術時，飲食應給予合病人口味，又能達到身體基本熱量需求為主要目標。惡心嘔吐者進餐前行口腔護理，及時清除嘔吐物，必要時靜脈補液。

(五)監測血糖水平

1.術后早期測血糖、尿糖、酮體、每天監測化驗結果，記錄尿量、比重。

2.遵醫囑，給胰島素，每天需給20～30單位正規胰島素，控制血糖值達8.4～11.2mmol/L。應用胰島素過程中，隨時監測血糖，防止發生低血糖。

四、健康教育

(一)對40歲以上，短期內出現持續上腹部疼痛，悶脹，食欲明顯減退，消瘦，一般檢查已排除胃、腸、肝疾病者，應高度警惕。

(二)限制脂肪食物，為使食物易于吸收及穩定血糖值，每日進餐宜5～6次。

第十九節 胰 腺 炎

一、概念

(一)急性胰腺炎通常是指胰管內壓突然增高，胰腺血液供應不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶異常激活，對本器官產生自身消化的急性炎癥。它是一種較常見而又極為嚴重的急腹癥，其發病率僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎及消化道穿孔。

急性胰腺炎的基本病變可分為水腫、出血壞死兩種形式。分別稱之為水腫性胰腺炎，出血壞死性胰腺炎。1984年第二次國際胰腺炎分型討論會提出：急性胰腺炎分輕型與重型兩類。輕型胰腺炎即臨床上所稱的水腫性胰腺炎；重型胰腺炎即出血、壞死型胰腺炎。重型胰腺炎一般經過正規內科治療可以逐漸痊愈，預后良好；而重癥胰腺炎病情兇險、起病急、發展快、并發癥多、病死率高。

(二)慢性胰腺炎又稱復發性胰腺炎。是由于多種原因引起的胰腺實質慢性漸進性炎癥，與纖維化病變、胰管狹窄及擴大，并伴有一些內外分泌功能減退，多發于30～50歲之間。

二、臨床特點

腹痛、腹脹、腹膜剌激癥、休克、發熱和黃疸。

由于胰酶損傷血管，少數病人臍周或兩側腰部可出現藍棕色淤斑(cullen或GreyTurner征)。重者后期有皮膚出血斑點，彌散性血管內凝血和胃腸出血。胰腺周圍膿腫或胰腺假性囊腫形成時，可在中上腹偏左觸及炎性或囊性腫塊。

慢性胰腺炎發作時腹痛、惡心、嘔吐還有糖尿、脂肪瀉、體重減輕、消瘦等癥狀。

三、護理措施

(一)急性胰腺炎 1.一般護理

(1)保持病室內空氣新鮮，嚴格無菌操作。(2)病人絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。

(3)遵醫囑給予止痛藥物：阿托品、普魯本辛，禁用嗎啡。

(4)患者由于病情重、術后引流管多，恢復時間長，易產生急躁情緒，因此應關心、體貼、鼓勵患者，使其做好心理護理。

2.術前護理

(1)病情觀察 嚴密觀察患者生命體征、神志及皮膚顏色、溫度，注意有無休克、呼吸、腎功能不全等并發癥，監測血糖及血鈣水平。

(2)禁食、胃腸減壓，吸出胃內容物，避免嘔吐并減少胃液刺激粘膜產生促胰腺分泌激素，使胰腺分泌增多加重自身消化。

(3)應用抑制胰腺分泌藥物。

(4)抗休克治療。重癥胰腺炎在監測中心靜脈壓和尿量下，補充血容量，補充鉀、鈣，糾正酸堿平衡紊亂。

(5)抗感染，遵醫囑應用抗生素。(6必部要時做好術前準備。3.術后護理

(1)病情觀察，及時發現休克、呼吸功能不全、腎功能不全等征象。

(2)禁食、胃腸減壓，保持引流管通暢，防止扭曲、折疊、阻塞，保持水電解質平衡(詳見胃腸減壓護理)。(3)營養護理 患者需長期禁食，留置胃管，同時又有多根引流管機體消耗量大，因此要注意補充營養，使機體達到正氮平衡以利于組織修復。營養支持分三個階段：第一個階段完全胃腸外營養(TPN)約2～3周，以減少對胰腺分泌的剌激。第二個階段腸道營養(TEN)，采用經腸道造瘺口注入要素飲食，約3～4周。第三階段逐步恢復到經口飲食，應做好TPN與TEN護理，防止并發癥。

(4)保持各種引流管通暢，徹底引流滲液和壞死組織以減輕病情，減少并發癥的發生。(5)腹腔灌洗與腹腔沖洗的護理。1)腹腔灌洗

方法

以生理鹽水1000ml加慶大霉素16萬單位15分鐘內灌入腹腔，保留30分鐘協助翻身出灌洗液。護理 觀察引流液的性質，如為淡紅色或揮濁液或呈洗肉水樣，應加強灌洗次數，灌洗液清亮后可減少灌洗次數。

記錄灌入液的性質及引流液量，每次應準確記錄，防止灌洗液潴留腹腔。皮膚護理 每次灌洗將皮膚擦凈并涂以氧化鋅軟膏保護皮膚。2)腹腔沖洗

方法

以生理鹽水3000ml加慶大霉素24萬單位，經雙套管24小時持續均勻沖洗腹腔，根據引流液性質調節沖洗速度，增加沖洗液量，其余護理同腹腔灌洗。

(6)“T”管護理見“T”管護理護理常規。

(7)防止感染 觀察患者體溫及血象變化，遵醫囑應用抗生素，防止感染所致的并發癥，做好口腔護理，預防腮腺炎的發生。

(二)慢性胰腺炎

1.慢性胰腺炎病程遷延，要告訴病人胰腺炎的誘發因素及控制方法，幫助病人樹立信心，積理配合治療戰勝疾病。

2.指導病人節制飲食，進低脂肪食物，戒煙、戒酒，以免進一步損傷胰腺功能。對消化不良者，給服用胰酶片，胃酸高者加用制酸劑。

3.對伴糖尿病者應根據病情和醫囑控制飲食，應用胰島素過程中嚴密監測血糖變化。4.禁用嗎啡、可待因，以免oddi氏括約肌收縮，同時嚴格使用麻醉止痛藥，防止成癮。5.手術前后參見急性胰腺炎章節。

四、健康教育

(一)向病人及家屬講解胰腺炎與飲食、飽食、飲酒、膽道病史等誘發因素的關系和易復發的特性，掌握控制方法。

(二)急性期病人禁食、禁水，口干時可含漱或濕潤口唇，癥狀緩解后從低脂、低糖流質開始，逐漸恢復正常飲食，應忌油膩飲食。

(三)重癥胰腺炎術后康復需持續時間較長，應向家屬及講解并發癥，如呼吸功能衰竭、出血、腸瘺、胰瘺、感染及腹腔膿腫形成可能。觀察防治過程，使病人及家屬具有充分的思想準備，積極配合搶救治療，共同努力挽救生命。

五、急危重癥的觀察及處理

(一)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS)1.觀察

ARDS是一種急性呼吸衰竭，臨床上病人雖能呼吸，但是急迫或困難，并有一系列缺氧的表現，進展后可危及病人生命，故必須及時處理。呼吸增快和呼吸困難是 ARDS最先出現的癥狀，呼吸每分鐘30次以上，甚至達到60次以上。

重癥胰腺炎主要由被激活的胰酶增加毛細血管的通透性，造成肺間質水腫，肺的表面活性物質減少，肺泡萎縮，血液高凝狀態導致肺血管栓塞等一系列病變。結果從呼吸次數增加發展到呼吸窘迫，從呼吸性堿中毒發 21

展到嚴重的低氧血癥，最后發生心力衰竭和周圍循環衰竭，這是ARDS的臨床發展過程。

2.處理

ARDS是重癥胰腺炎最嚴重的并發癥之一。患者每天應作動態的動脈血血氣分析，PaO2下降到8Kpa(60mmHg)以下就要考慮ARDS，立即加大吸氧濃度，經過 30分鐘，重復動脈血氣分析。若PaO2繼續下降則ARDS診斷成立，應作氣管插管或氣管切開機械輔助呼吸，若再不改善采用呼吸末正壓呼吸(PEEP)配合維護循環、治療感染并給予藥物治療，維持體液平衡和營養代謝。

(二)出血

對于創口局部出血，量一般不大，多為肉芽創面損傷出血，采用加強局部灌洗或填塞治療;若對局部較大血管被感染壞死組織腐蝕而繼發出血，一般出血量大需手術止血；第三種是應激性潰瘍出血，采用正腎冰鹽水溶液沖洗，全身使用止血劑及制酸劑如善得定、洛賽克，若胃鏡證實為胃外感染壞死組織直接腐蝕胃壁造成局部炎性潰瘍糜爛出血或局部潰破穿孔者應及時手術治療。

(三)感染

感染可分為局部殘余膿腫、全身服毒血癥及真菌感染。局部殘余膿腫 CT定位，盡早作穿刺引流手術。膿毒血癥及真菌感染前者應根據培養、敏感試驗采用針對性敏感抗生素，后者根據真菌菌種使用氟康唑或兩性霉素B治療。

(四)瘺

包括胃腸道瘺及胰瘺。大多數病人使用局部加強持續吸引，同時加強營養及水電解質平衡以及全身使用消化道分泌抑制劑如善得定、甲氰咪胍、洛賽克等能自行愈合，必要時手術治療。

第二十節 急性闌尾炎

一、概念

闌尾位于右髂窩內，外形呈蚯蚓狀，長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm，急性闌尾炎是最常見的急腹癥。

二、臨床特點

轉移性右下腹疼痛，右下腹有固定的壓痛點。

三、護理措施

(一)非手術護理

1.臥位 病人取半臥位。

2.酌情禁食或流質飲食并做好輸液的護理。

3.嚴密觀察病情，包括病人的精神狀態、生命體征、腹部癥狀和體征以及白細胞計數的變化，未明確診斷前禁用止痛劑，遵醫囑使用抗生素。如經非手術治療病情不見好轉或加重應及時報告醫生手術治療。

4.對癥護理：如物理降溫、止吐，觀察期間慎用或禁用止痛劑，禁服瀉藥及灌腸。(二)術前護理

1.同普外科手術前護理常規。

2.同情安慰病人，認真回答病人的問題，解釋手術治療的原因。

3.禁飲食并做好術前準備，對老年患者應做好心、肺、腎功能的檢查。(三)術后護理

1.按麻醉方式安置體位，血壓平穩后取半臥位。2.抗感染。

3.飲食護理 術后1-2日腸功能恢復后可給流食逐步過渡到軟食、普食，但l周內忌牛奶或豆制品以免腹脹.同時1周內忌灌腸和瀉劑。

4.早期活動，鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。5.術后并發癥的觀察

(1)腹腔內出血

常發生在術后24小時內，手術當天應嚴密觀察脈搏、血壓。患者如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血的表現或腹腔引流管有血被流出，應立即將患者平臥，快速靜脈補液做好手術止血的準備。

(2)切口感染

表現為術后4～5天體溫升高，切口疼痛且局部紅腫、壓痛或波動感，應給予抗生索、理療等治療，如已化膿拆線引流。

(3)腹腔膿腫

術后5～7天體溫升高或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等應及時與醫生聯系進行處理。

(4)粘連性腸梗阻

常為慢性不完全性腸梗阻，可有陣發性腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進等表現，護理見腸22

梗阻護理。

四、健康教育

(一)經非手術治療好轉后，指導病人注意飲食衛生，避免腹部受涼，生活規律、勞逸結合，避免形成慢性闌尾炎或防止慢性闌尾炎急性發作。

(二)闌尾周圍膿腫患者出院時，囑其3個月后作闌尾切除術。(三)如有急、慢性腹痛，惡心、嘔吐等腹部不適應及時復診。

第二十一節 結 腸 癌

一、概念

結腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其好發部位依次為乙狀結腸、盲腸、結腸肝、脾曲、降結腸、升結腸、橫結腸，以41～51歲發病最高。

結腸癌的病因雖未明確。但其相關因素漸被認識。如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動。家族性腸息肉病已被公認癌前期疾病，結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫與結腸癌發生有密切的關系。

二、臨床特點

(一)排便習慣與糞便性質的改變:常為最早出現的癥狀，多表現為排便次數的增加，腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。

(二)腹痛。(三)腹部腫塊。

(四)腸梗阻癥狀及貧血。

三、護理措施(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.觀察大便性狀及有無脫水癥狀，發現問題及時與醫生聯系處理。3.術前給予高蛋白、高熱量、高維生素及少渣飲食。

4.腸道準備

結腸內細菌種類和數量多，充分的腸道準備可減少手術并發癥，促進傷口愈合。

(1)控制飲食

術前2～3天進流食并酌情補液。有腸梗阻癥狀的禁食補液。

(2)藥物準備

一般術前2～3天口服腸道不易吸收的藥物，以清潔腸道細菌如滅滴靈0.2mg Tid，新霉素1g Qid。

(3)清潔腸道

術前一天口服甘露醇或術前二天開始每晚口服硫酸鎂30ml，術前一天清潔灌腸。(二〉術后護理

1.同普外科術后護理常規。2.病情觀察

(1)排便的性狀、次數及量和腹部體征、傷口愈合情況。

(2)對便秘、腹瀉者遵醫囑服用緩瀉劑、止瀉劑，術后7～10天不可灌腸，以免影響傷口愈合。

3.飲食護理：患者無并發癥一般術后3～4日可進流食，l周后可進軟食，2周后普通飲食，宜進易消化少渣食物，避免產氣剌激食品。

4.鼓勵患者多翻身并早期坐起及下地活動以促進腸蠕動恢復。

四、健康教育(一)飲食調理

1.多食種子類的植物，如谷類、黃豆、豆芽、綠豆、豌豆、扁豆、馬鈴薯等這些種子類的植物均含有阻止腫瘤因子活動的化合物。

2.營養均衡，增加纖維素的攝入。多食有色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、油菜等這些蔬菜能增加機體抗癌能力。3.多食海帶、紫菜，因其中含有大量碘、鈣及胡蘿卡素等，能將人體內的一些有毒有機物轉化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便，防治腸癌的效果。

(二〉勞逸結合，注意全身情況，定期門診復查，發現癌腫復發的癥狀及時就診。(三)建議其家人也要定期體檢。

(四)對需要放、化療者，做好相應知識宣教。

第二十二節 直 腸 癌

一、概念

直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至尺狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。

二、臨床特點

根據病程的進程有以下癥狀出現

(一)排便習慣的改變:出現腹瀉或便秘，有里急后重、排便不盡感，隨著腫瘤的增大，腸腔狹窄，大便逐漸變細。

(二)便血：為直腸癌常見的癥狀。在癌腫浸潤至粘膜下血管時開始有出血，開始出血量少，見于糞便表面，有時出血呈間歇性，癌腫侵及大血管時，偶見大出血，出現休克癥狀。癌腫潰爛感染后有粘液排出。

(三)腹部不適：病變在直腸上段，隨著腸腔的逐漸狹小出現梗阻癥狀，如腹部膨脹、腸鳴音亢進和陣發性腹痛。

(四)全身惡病質:癌腫晚期，癌細胞已侵及其他臟器，患者出現食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水及排尿不暢，骶部、腰部有劇烈疼痛。

三、護理措施

(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.心理護理 對低位的直腸癌患者需要做永久性人工肛門，護士應耐心解釋人工肛門的必要性，并說明術后只要經過一段時間的訓練可自主排便，不會影響正常的生活，幫助病人樹立自信心，使之積極配合手術前后的治療。

3.維持足夠的營養 術前應盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食，必要時靜脈輸液糾正水電酸堿平衡，以提高病人手術的耐受性。

4.腸道準備

(1)飲食要求無腸梗阻者，術前3天進少渣半流質，術前2天進流食，術前1天禁食，以減少腸道內有形成分的形成。

(2)術前1天給予口服瀉藥(中藥瀉劑或20%甘露醇)清潔腸道，及時了解其導瀉效果。

(3)遵醫囑術前3天給予腸道不吸收抗生素，同時肌注V-K，向病人講解藥物作用，抑制腸道細菌，預防術后感染，補充腸道因使用抑菌劑對V-K的吸收障礙。

(4)病人有腸梗阻癥狀時，術前腸道準備應延長。腸腔有狹窄時，灌腸應選擇粗細合適的肛管輕輕通過狹窄部位，禁用高壓洗腸，防止癌細胞擴散。

(5)女病人如腫瘤己侵犯陰道后壁，術前3日每晚沖洗陰道。

(6)手術當日晨禁食，留置胃管、尿管，由于直腸癌切除直腸后，膀胱后傾或骶前神經損傷易導致尿潴留，術后導尿管需保持的時間較長，可留置氣囊尿管，以防尿管脫出。

(二)術后護理

1.同普外科術后護理常規。

2.飲食護理:患者術后禁食，保持胃腸減壓通暢，待腸蠕動恢復后拔除胃管，進流質飲食。保留肛門的患者術后l周進半流食，2周進普通飲食，術后7～10日內不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。施行人工肛門的患者，人工肛門排氣后即可進半流質及普食。

3.會陰部傷口的護理

(1)保持敷料的清潔干燥，如被污染或血液滲透，應及時更換，觀察有無出血征象，如有異常及時與醫生聯系。

(2)換藥：創口內填塞紗條于術后5日開始慢慢拔除，并觀察無出血后再全部拔除，每 日1次至傷口全部24

愈合。

(3)負壓吸引護理:若會陰部切口做一期縫合時，由于殘腔大，滲出液易潴留，給予留置引流管并持續負壓吸引，保持引流管通暢，防止堵塞、彎曲、折疊，觀察記錄引流液的量和性質。引流管一般術后5～7日待引流液量減少后方可拔除。

(4)會陰部的開放傷口：因傷口閉合需較長時間，應向患者說明其目的意義以取得合作。注意觀察死腔內部的情況，如有凝血塊應除去，用碘酒消毒并填塞碘仿紗布，上面覆蓋紗布包扎;滲液多時應及時更換碘仿紗布，如無滲液只需更換表面的紗布，死腔內部閉合前，切口如有閉合傾向要填塞紗布防止死腔只在表面封閉。

4.導尿管的護理

(1)留置導尿管一般在兩周左右，做好尿道口的護理。

(2)拔除尿管，患者術后從5～7日起訓練膀胱功能，每4小時開放尿管一次，防止出現排尿困難。5.人工肛門的護理

(1)人工肛門用鉗夾或暫時封閉者，術后2～3日待腸蠕動恢復后開放。(2)臥位 因最初排便時糞便稀薄、次數多，患者行側臥位。

(3)皮膚護理 初期糞便稀薄，不斷流出對腹壁周圍皮膚剌激大，極易引起皮膚糜爛并污染切口，需用塑料薄膜紙將切口與人工肛門隔開，用凡士林紗布在瘺口周圍繞成圓圈，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護。

(4)勤換糞袋保持腹部清潔。

(5)訓練定時排便：患者術后l周應下床活動并教會患者使用糞袋的方法，訓練定時排便，定期經造瘺口灌腸以建立定時排便的習慣。

(6)防止腹瀉或便秘：患者術后容易腹瀉或便秘，應注意飲食調節，進少渣半流或軟食。當進食后3～4天未排便或因糞塊堵塞發生便秘可插入導尿管，(一般不超過10cm)常用液體石蠟油或肥皂水灌腸，但注意壓力不能過大，以防腸穿孔。為防止便秘，鼓勵病人平時多吃新鮮蔬菜水果以及多運動。

(7)防止瘺口狹窄：觀察患者造瘺口有無水腫、缺血、壞死情況，術后l周用手指擴張瘺口，每周2次，每次5～10分鐘，持續3個月，以免瘺口狹窄。

四、健康教育

(一)指導患者正確使用人工肛門袋

1.要求袋口大小合適，袋口對準造瘺口蓋緊，袋囊向下，用有彈性的腹帶勾住肛門袋圈固定好，肛門袋平時要勤倒、勤換，可用1 : 1000洗必泰溶液浸泡30分鐘洗凈備用。經濟條件許可建議使用一次性肛門袋。如造瘺口皮膚濕潤應及時清潔、擦干，防止皮炎。

2.改善病人飲食調節知識的不足。告知病人盡量多吃產氣少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、玉米、豆類等食物易產氣體，進食太快而吞咽空氣、咀嚼口香糖或喝產氣飲料等也是造成腸內有氣體的原因，應盡量避免。

3.養成定時排便習慣 造口病人在術后初期可能有不太適應，但經過一段時間可對造口的排便習慣逐漸適應，此時可恢復日常正常生活，參加適量的運動和社交活動。

4.指導病人生活規律，心情舒暢，出院后繼續擴張造瘺口，如發現造瘺口狹窄，排便困難應及時去醫院復查處理。

(二)會陰部創面未愈合者，應持續每日坐浴，教會其清潔傷口更換敷料，直到創面完全愈合。

(三)出院后一般3～6個月復查。對化療者，講解相關知識，定期復查血白細胞總數及血小板計數。

第二十三節 直腸肛管疾病

一、概念

肛裂

是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。

肛瘺

是指肛門周圍的肉芽腫性管道。由內口、瘺管、外口三部分組成。痔

是直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，是最常見的肛腸疾病。直腸脫垂

直腸壁部分或全層向下移位。

直腸息肉

泛指自直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變。

直腸肛管周圍膿腫

是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染并形成膿腫。

二、臨床特點

肛裂

疼痛、便秘、出血。

肛瘺

瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物。痔

便血、痔塊脫出、疼痛、瘙癢。直腸脫垂

有腫物自肛門脫出。

直腸息肉

小息肉很少引起癥狀，息肉增大后表現為間歇性直腸出血，直腸息肉并發感染時出現粘液血便，大便頻繁，里急后重。

直腸肛管周圍膿腫

肛周持續性跳動性疼痛，行動不便。

三、護理措施

(一)飲食

多食富含纖維素食物，攝入足夠水分，避免飲酒，少食辛辣刺激性食物。(二)保持大便通暢

養成良好的排便習慣，習慣性便秘者可服緩瀉劑或液體石蠟油。較長時間未排便者，可給予開塞露或肥皂水灌腸通便。

(三)肛門坐浴

坐浴盆應大，將整個肛門會陰部浸泡于40℃水中，持續坐浴15～20 分鐘。可以清潔肛門、改善血液循環，促進炎癥吸收，減輕疼痛。有炎性疾病者可用0.02%高錳酸鉀坐浴。

(四)禁測肛溫

盡量減少肛門部的操作，傷口疼痛根據醫囑給予止痛劑。

(五)觀察病情變化

術后傷口出血是常見的并發癥，應觀察病人有無面色蒼白、出冷汗、心慌、脈細速及肛門下墜痛，緊急排便感。定時監測血壓、脈搏。

(六)傷口護理

患者取仰臥位，平臥時臀部可墊氣圈，防止傷口受壓。排便后清洗肛門并用0.02%高錨酸餌或熱水坐浴，然后再換藥。

四、健康教育

(一)告訴病人及家屬便秘和生活方式、飲食結構、運動的關系，介紹預防和解除便秘的措施，多食蔬菜水果，多飲水，使其養成良好的排便習慣。

(二)注意個人衛生，保持肛門局部清潔。

第二十四節 腸 梗 阻

一、概念

任何原因引起的腸內容物正常運行或順利通過發生障礙。

二、臨床特點

腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣和排便。

三、護理措施

(一)非手術治療的護理

1.臥位 患者取半臥位，以減輕腹痛、腹脹和對膈肌的壓迫有利于呼吸。

2.保持胃腸減壓的通暢，觀察引流液的性質，如引出胃液、十二指腸液、膽汁說明為高位小腸梗阻，如胃液帶有糞臭味，說明有低位梗阻，如為絞窄性腸梗阻為棕褐色血性胃液。

3.嚴密觀察生命體征的變化。腸梗阻由于毒素的吸收和腹痛的剌激應定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察病人有無呼吸急促、脈搏增快、脈壓差減小、煩躁不安等休克前期癥狀。了解病人有無口渴、尿量減少等脫水癥狀。如發生絞窄性腸梗阻應立即給予術前準備，急診手術。

4.根據腹痛的程度，必要時可根據醫囑給予解痙藥物，禁止使用嗎啡類藥物，防止應用后掩蓋病情而延誤治療。

5.準確記錄出入量，保證液體的順利滴入，以糾正水電酸堿平衡紊亂。6.胃腸減壓的護理。(二)術后護理

1.體位 血壓平穩后取半臥位。2.飲食 術后禁飲食，給予胃腸減壓，腸功能恢復后停止減壓可給予流食，進食后無不適可給予半流食。26

腸吻合術后進食時間應適當推遲。

3.根據病情協助病人早期活動，以預防皮膚并發癥和腸粘連的發生。

4.嚴密觀察病情變化，監測生命體征，觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、排氣和排便等，如有腹腔引流時應注意引流液的色、質、量。

5.遵醫囑給予營養支持，增加機體抵抗力，促進傷口愈合。

四、健康教育

(一)告訴病人及家屬胃腸減壓對治療疾病的重要意義取得配合。

(二)鼓勵病人早期下床活動，術后一個月可做適量體力活動，避免劇烈活動，做到勞逸結合。(三)注意飲食衛生，避免不潔食物入口，經常保持大便通暢。(四)飲食規律，做到定時、定量用餐，切忌暴飲暴食。(五)術后腸功能恢復后方可進食，忌產氣的甜食和牛奶等。(六)有腹痛等不適及時就診。

第二十五節 腸 瘺

一、概念

腸腔內容物經過腸管中任何部位的不正常孔管流出，統稱為腸瘺。一般分為腸內瘺和腸外瘺。

二、臨床特點

腸內容物進入其他臟器、體腔、體外并引起感染、體液喪失、內穩態失衡、器官功能受 損及營養不良。

三、護理措施

(一)非手術治療護理

1.取半臥位，瘺口內放置雙套管和滴水管，采用腹腔持續負壓吸引的方法充分引流，準確記錄沖洗液和腸液量并注意觀察病情變化。

2.觀察瘺口周圍皮膚與組織情況，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，用溫水擦凈，然后用氧化鋅軟膏涂抹。3.及時更換潮濕敷料、被褥，加用護架，以避免管腔及皮膚受壓。4.遵醫囑予以營養支持，增強機體抵抗能力，促進機體康復。5.心理護理(二)術前護理

1.同普外科術前護理常規。

2.腸道準備 應用抗生素，做好腸瘺口及曠置腸袢的灌洗.3.皮膚準備 術前暴露瘺口周圍皮膚并保持清潔干燥。4.加強營養，提高患者對手術的耐受性和術后恢復能力。(三)術后護理

1.同普外科術后護理常規。

2.腸瘺患者手術剝離面大，術后可能出現彌漫性滲血，要嚴密觀察血壓、脈搏、面色的變化，傷口負壓引流液和敷料的滲血情況。

3患者術后和腹腔內均有潛在感染的機會，應注意觀察體溫、腹痛、腹脹、惡心等腹腔內感染的體證。4.術后放置的各種引流管應妥善固定，保持通暢，嚴密觀察，準確記錄。

5.早期下床活動，待腹部傷口愈合，無發熱和其他制動因素的情況下逐漸增加活動范圍及時間。6.了解各管道的通向及作用，嚴格無菌操作，位置合適防止逆流感染。

四、健康教育

(一)告知病人及家屬溢出腸液及時清除的重要性，協助做好皮膚護理。(二)注意保暖，防止著涼。

(三)由于臥床時間長，應指導患者進行被動、主動活動以減輕肌肉萎縮。(四)注意各種引流管的保護，若引流不暢時要及時處理。

(五)口服營養的飲食指導:開始進食時應低脂，適量蛋白、高碳水化合物食物，宜低渣、切細、煮爛，量 27

逐漸增加，防止消化不良。

第二十六節 下肢靜脈曲張

一、概念

下肢靜脈曲張系下肢淺靜脈伸長，迂曲，而呈曲張狀態。多發生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或者久坐少動者。

二、臨床特點

下肢靜脈擴張、伸長、迂曲，病程進展出現腫脹和足靴區皮膚營養性變化。

三、護理措施

(一)術前護理

1.同普外科術前護理常規。.2.注意與病人交談，向患者說明手術過程，配合醫護人員的工作。

3.如有小腿合并癥，術前需臥床休息，抬高患肢休息5～7天，待腫脹及炎癥消退后施行手術，術前應將曲張靜脈用龍膽紫標記。

(二)術后護理

1.術后用彈力繃帶或彈力襪包扎，包扎不應妨礙關節活動。注意觀察末梢血液循環情況，如有改變，應判斷是否包扎過緊或是有充其他并發癥。

2.患肢抬高30°，勿將膝交叉，鼓勵病人早期離床活動，術后12小時即可開始離床活動，促進下肢靜脈回流。

3.注意觀察有無切口或皮下滲血，應注意繃帶包扎是否牢靠，如有松脫應重新包扎。

4.注意觀察有無并發癥的出現，如小腿慢性潰瘍，應及時換藥，保持創面清潔，如疑有潰瘍惡變，應作組織活檢，證實后作潰瘍廣泛切除。

四、健康教育

(一)下肢靜脈曲張行非手術治療，穿彈力襪或彈力繃帶應多注意休息，抬高患肢，對手術病人也應避免站立過久。

(二)平時注意保護好患肢，避免外傷。

(三)一般需久站或久坐的工作人員，應定時改變體位預防下肢靜脈曲張。

第二十七節 腹主動脈瘤

一、概念

腹主動脈瘤是由于腹主動脈壁的病變或損傷，形成局限性動脈異常擴張或膨出，以搏動性腫塊為主要特征。

二、臨床特點

腹部搏動性腫塊，僅有腹部輕度不適或脹痛。

三、護理措施

(一)術前護理

1.體位 仰臥下肢屈曲位，避免劇烈活動及給予外力，以免造成瘤體破裂。2.心理護理 理解和同情病人，耐心解答病人提問，使其積極配合手術。

3.改善病人營養狀態，選擇高蛋白、高維生素、高糖飲食，以提高病人抵抗力。4.避免便秘和劇烈咳嗽、打噴嚏致腹壓增加。

5.疑瘤體破裂，立即用腹帶加壓包札，在積極抗休克同時送手術室急救。(二)術后護理

1.體位

取仰臥位，臥床2周以上。

2.病情觀察

密切觀察生命體征變化，是否存在吻合口出血的征象。3.做好基礎護理工作，預防壓瘡。

4.飲食 進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高病人抗感染能力。

5.保持切口敷料干燥，保持切口引流管固定、通暢并記錄引流液的量、色和性質。

四、健康教育

(一)避免便秘和劇烈咳嗽、打噴嚏致腹壓增加，瘤體破裂。(二)心情舒暢、勞逸結合，防止腹部受外力撞擊。

第二十八節 動 脈 栓 塞

一、概念

動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物或栓子，隨著血流沖入或停頓在口徑與栓子相似的動脈內，造成動脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現。

二、臨床特點

起病急驟，癥狀明顯，預后嚴重，需積極處理。

概括為5P即疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。

三、護理措施

(一)術前護理

1.心理護理 解除病人緊張、悲觀心理，關心病人，使其了解治療的必要性配合治療和護理。2.臥位 取平臥位.禁止抬高患肢以免加重缺血。

3.止痛 根據疼痛加重病人焦慮和恐懼程度，可適當給予止痛藥。

4.肢體保暖 患肢皮溫下降及感覺異常，應給予患肢保暖，但不用熱水袋，以免燙傷。5.病情觀察 密切觀察生命體征變化，詳細記錄皮膚色澤、溫度的變化及動脈搏動情況。(二)術后護理

1.臥位平臥位，患肢平置，禁止抬高以免加重缺血。2.止痛 適量使用止痛藥，保持病人舒適。

3.切口觀察 使用纖溶、抗凝及擴血管藥物時應密切觀察切口滲血情況，定時監測凝血酶原時間，以免引起出血。

4.病情觀察觀察生命體征變化，詳細記錄皮膚色澤、溫度的變化及動脈搏動情況，觀察有無急性腎功能衰竭的表現。

5.患肢保暖。

6.預防感染

遵醫囑使用抗生素，預防切口感染。

7.如需做截肢手術，手術后護理同骨科手術前后護理常規。

四、健康教育

(一)繼續治療原發疾病，防止再次栓塞。(二)患肢保暖避免外傷。

(三)患肢適當功能活動，防止廢用。

第二十九節 血栓閉塞性脈管炎

一、概念

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、間斷性和周期性發作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，好發于男性青壯年。

二、臨床特點

患肢怕冷，皮膚溫度低，色澤蒼白或發鉗，感覺異常，患肢缺血性疼痛，及間歇性跛行或靜息痛，產生干性壞疸，脫落后形成經久不愈的潰瘍。

三、護理措施

(一)解除病人緊張不安、悲觀心理，關心病人，使其了解治療的必要性，能配合治療和護理。(二)絕對戒煙。

(三)止痛：疼痛剌激加重病人焦慮程度及患肢血管收縮，可適當給予止痛劑。(四)觀察病情

1.觀察生命體征的變化。

2.密切觀察，詳細記錄患肢的皮溫，皮膚色澤的變化及動脈搏動情況，發現問題及時報告醫師，以便確定治療方案。

3.肢體保暖

防止冷和潮濕對患肢的剌激，但又不可使肢體溫度過高，以免增加耗氧量。

4.肢體鍛煉

教會患者做Buerger運動，患者平臥位，將患肢抬高45°以上，維持1～2分鐘；坐在床上2～3分鐘，再將患肢放于水平位2分鐘并做足部旋轉屈伸運動。以上-面方法鍛煉20分鐘，每日鍛煉數次，以促使肢體建立側支。應嚴格控制局部和全身感染。對有潰瘍者應加強局部創面換藥，控制感染；全身應用抗生素。

5.如需做截肢手術，于術前后護理同骨科手術前后護理常規。

四、健康教育

（一）勸告病人堅持戒煙。

（二）體位：病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢告知病人避免長時間維持同一姿勢（站或坐）不變，以免影響血循環。坐時應避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動、靜脈受壓和血流受阻。

（三）保護患肢：切勿赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；穿棉襪子，勤換襪子，預防真菌感染。

（四）指導病人進行患肢功能鍛煉，促進側支循環建立，改善局部癥狀。

（五）合理使用止痛藥。

第三十節 深靜脈血栓形成

一、概念

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。

二、臨床特點

患肢腫脹、脹痛、淺靜脈擴張、活動受限。

三、護理措施

非手術治療的護理

1.臥位

急性期絕對臥位休息10～14天，患肢高出心臟平面20～30cm，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以免血栓脫落，發生肺動脈栓塞。

2.鼓勵盡早活動，以免血栓再次形成、延伸而并發肺栓塞。

3.觀察肢體遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度來判斷血管通暢情況。4.預防感染 全身使用抗生素。5.觀察有無出血傾向。

6.逐漸增加活動量，以促進下肢深靜脈再通和建立側支循環。

四、健康教育(一)戒煙。

(二)進低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。

(三)鼓勵病人加強日常鍛煉，參加適當運動，預防靜脈血栓形成。

第三十一節 破傷風

一、概念

破傷風是由于破傷風桿菌侵入人體傷口生長、繁殖、產生毒素，引起局部和全身肌肉強直、痙攣和抽搐的一種特異性感染

二、臨床特點

大多繼發于外傷后，潛伏期一般5～14d，起病初感乏力不適，嚼肌緊張，張口不便，以后出現全身肌肉緊張、痙攣和陣發性抽搐，輕微刺激可誘發。可出現“苦笑貌”和“角弓反張”，長時間抽搐可致呼吸困難乃至窒息及尿潴留等。

三、護理措施

(1)按外科傳染病護理常規。

(2)嚴密觀察抽搐情況，詳細記錄抽搐時間、次數和間隔時間，觀察應用鎮靜劑效果。

(3)加強營養，給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，應在痙攣間隙期緩慢喂食，嚴重病人插胃管鼻飼，必要時使用靜脈內高營養。

(4)住單人房間，嚴重者專人護理。

(5)病室保持安靜、清潔，避免亮光等刺激。護理操作應集中進行，動作輕柔，盡量避免不必要的操作及刺激。

(6)備好急救物品，如靜切包、氣切包、氧氣、吸引器、呼吸機及各種搶救物品。(7)人工冬眠病人注意血壓、脈搏、呼吸，隨時注意藥物滴速，使病人處于冬眠狀態。(8)病人抽搐頻繁，應防止墜床，用牙墊避免舌咬傷，并防止其它損傷。

(9)保持呼吸道通暢，防止呼吸道并發癥。出現呼吸困難窒息時，應立即予解痙鎮靜藥，并做好氣管切開準備。氣管切開后按氣管切開護理常規。

(10)注射破傷風抗毒素前，先做變態反應試驗，變態反應陽性者用脫敏法注射。注射過程中注意有無血清病反應。

(11)加強基礎護理，預防合并癥，如口腔炎、腮腺炎、肺炎、泌尿系統感染、壓瘡等。(12)由于膀胱、直腸括約肌痙攣形成尿潴留和便秘，必要時導尿和灌腸。

四、健康教育

(一)妥善處理創傷：開放性傷口應早期清創；污染重的傷口應清除壞死組織、異物，敞開傷口，做延期縫合。

（二)主動、被動免疫。

（三）宣傳破傷風的發病原因和預防知識，加強自我保護意識。傷后及時就診，處理傷口。

第三十二節 蛇咬傷

一、概念

被毒蛇咬傷而致的中毒，分神經毒、血液毒、混合毒。

二、臨床特點

(1)神經毒：引起橫紋肌弛緩性癱瘓、眼瞼下垂、吞咽困難，肢體癱瘓、呼吸麻痹、昏迷等。

(2)血液毒：能使細胞功能障礙，傷口紅腫、劇痛，血、水泡及壞死，全身有發熱、心悸、譫妄，皮膚黏 31

膜廣泛出血，血尿，黃疽，循環及腎功能衰竭而死亡。

(3)混合毒：兼有以上兩類癥狀。

三、護理措施

(1)急救護理。

(2)病人切勿慌張、亂跑，以免加快毒液吸收和擴散，就地急救。①縛扎：在被咬傷肢體近心端，用止血帶作環形結扎以阻斷靜脈血和淋巴回流為度，定時松解縛扎1～2min，以防損傷肢體。②排毒：盡量排除毒液；徹底清洗傷口，擴創排毒，向肢體遠端方向擠壓，排出部分毒素；用吸吮、吸奶器吸引或拔火罐、注射器吸引等方法排毒。

(3)密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸和尿量變化，注意有無癱瘓癥狀及全身出血現象。

(4)臥床休息，患肢保持下垂并使用低凳支持，防止患肢近側在床沿上壓迫而使神經受損。（5）給予足夠熱量和維生素B、C，維持水、電解質、酸堿平衡。(6)患側肢體制動，嚴禁使用酒精涂擦，以免血管擴張，加速毒素吸收。(7)應用抗蛇毒血清，使用前需作皮膚過敏試驗。

(8)預防或稀釋毒液，輸注等滲鹽水、血漿、全血。早期應用腎上腺皮質激素，并常規用抗生素和破傷風抗毒素，預防感染。

(9)注意有無中毒性休克、急性腎功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭以及內臟出血等嚴重并發癥的發生。

四、健康教育

第三十三節 脾切除術

一、護理措施

1、術前準備

（1）按外科術前護理常規。

（2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血用冷或冰毛巾敷于頸部，必要時止血紗布填塞后鼻腔。

（3）術前晚行生理鹽水或肥皂水灌腸。（4）手術日晨置胃管。

2、術后護理

（1）按外科術后護理常規。

（2）嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術后腹腔內出血及切口出血。（3）腹腔引流管的護理。

①保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓堵塞及脫落； ②觀察引流液顏色、性質及量；

③每日更換引流袋一次，并注意無菌操作。

④拔管：置管3-4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h少于20ml，腹部無陽性體征者可予以拔管。

（4）觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規。

（5）觀察血小板的變化，術后3d每日查血常規，以后隔日查一次，一般術后7d血小板最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。

（6）胃腸道恢復蠕動后可進流質，逐漸過渡半流質、普食。

3、健康指導

（1）定期隨訪血小板計數。

（2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及門診隨訪指征。

第三十四節 丹毒

一、丹毒：是由乙型溶血鏈球菌引起的皮膚及皮下組織內淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥。

二、病因：病原菌為乙型溶血性鏈球菌，大多經過皮膚、粘膜的微生物損傷侵入皮膚引起真皮及皮下組織炎癥。鼻、耳等處的病灶，可因摳鼻、掏耳引起顏面丹毒，足癬可誘發小腿丹毒。營養不良、糖尿病也可促發本病。

三、臨床表現：發病前常有畏寒、發熱、全身不適等癥狀。皮損好發于小腿及顏面部。為膽紅色或鮮紅色水腫片，表面緊張發亮，邊界清楚。自覺患處灼痛。嚴重者可出現水皰，局部淋巴腫大，白細胞增高。

四、護理

1、臥床休息、抬高患肢。

2、注意足部衛生，保持皮膚清潔，避免搔抓，防止局部重復感染。

3、教會濕敷的方法及注意事項。

4、禁食辛辣刺激性食物，海鮮、魚蝦等。

第三十五節 氣性壞疽

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死為特征的特異性感染。臨床表現

(1)局部表現：開始自覺包扎過緊感，逐漸出現患部腫脹明顯，壓痛劇烈，傷口惡臭，有血性滲出液，周圍皮膚觸診有捻發感。

(2)全身表現：高熱、脈速、不安、出汗、皮膚蒼白、貧血等中毒癥狀，如感染不控制，可發展為感染性休克。護理要點

(1)按外科傳染病護理常規。

(2)觀察血壓、脈搏、體溫及意識變化，高熱病人及時降溫，譫妄、昏迷病人防止墜床，同時按醫囑觀察和記錄尿量，警惕腎功能衰竭發生。

(3)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

(4)對已徹底清創、敞開的傷口用3％雙氧水或0．05％高錳酸鉀溶液持續濕敷，并觀察傷口周圍皮膚顏色、腫脹程度、氣性壞疽蔓延情況。

(5)已行截肢術的殘端不作縫合，用氧化劑濕敷包扎，注意殘端有無氣性壞疽蔓延現象。

(6)行高壓氧療法：第1天做3次，間隔6～8h；第2、3天各做2次。在第1次治療后，需檢查傷口，將明確已壞死的組織切除。在送高壓氧艙時應在擔架上鋪上消毒大單、油布和中單，用棉墊蓋好傷口；病人入艙前排空大小便，忌穿尼龍化纖類衣褲進艙，并按高壓氧治療護理。

(7)合理應用抗生素，注意水、電解質、酸堿平衡。少量多次輸血，給全身支持療法。

(8)應用急性壞疽抗毒血清作注射前先做變態反應試驗，觀察有無變態反應及血清病，變態反應陽性者予脫敏療法治療。

(9)疼痛劇烈、煩躁不安的病人，可用止痛鎮靜藥物。(10)及時給病人擦身、更衣，以保持清潔干燥，防止壓瘡。

第三十六節 腹腔鏡手術

按外科護理常規護理 【術前護理】

1、向病人講解腹腔鏡手術的方式和優點，即創傷小、疼痛輕、恢復快、療效好、外觀美。

2、胃腸道準備 術前2-3天禁食豆類、牛奶等易產氣食物。

3、執行術前醫囑，如常規備皮，除按一般腹部手術準備外，尤其要注意臍部的衛生清潔。術前晚或術晨予清潔灌腸，術晨留置胃管，麻醉后留置尿管。【術后護理】

1、麻醉未清醒前給去枕平臥位，麻醉清醒后6h改為半臥位，定期協助病人翻身。

2、遵醫囑給予持續低流量吸氧12-24h，減少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。

3、遵醫囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，注意觀察腹部疼痛情況及有無皮下氣腫、膽瘺、內出血等并發癥的發生。

4、觀察小切口滲血情況，有引流管者應妥善固定，觀察并記錄引流液的量、顏色及性質。

5、切口疼痛時，安慰病人，給病人取舒適體位，遵醫囑給予止痛劑。

6、病人清醒可以拔除胃管、尿管。手術當天禁食，次日酌情給予低脂半流質飲食，注意少量多餐，逐漸增加。

7、手術當天鼓勵病人床上活動，手術次日可下床活動。【健康指導】

1、適當活動，出院1個月后可恢復正常工作。

2、合理進食均衡、低脂飲食，忌煙酒、辛辣食物。

3、1個月后回院復診。若出現腹痛，體溫超過38℃，切口紅、腫、熱、痛，停止排氣排便等情況及時就診。

第三十七節 小兒腸套疊護理

一、護理措施

1、灌腸整復合治療護理：（1）按小兒外科護理常規。

（2）發病24h內，病兒一般情況好，應配合醫生做好空氣或鋇劑灌腸復位的準備。（3）復位治療后應嚴密觀察患兒神志、嘔吐、腹部包塊、肛門排氣及答辯顏色。（4）服活性炭0.5-1.0g，6-8h后觀察炭末是否隨大便排出。（5）如需手術治療，則按醫囑行術前準備。

2、術后護理

（1）按小兒外科術后護理。

（2）注意觀察脈搏、心率，注意有無腹脹或煩躁不安，如發現異常情況即通知醫師。

（3）保持胃腸減壓通暢，注意引流液的性質及量，腸功能恢復后，拔除胃管，給予少量流質漸恢復正常飲食。

第三十八節

先天性巨結腸癥手術護理

一、護理措施

1、術前護理

（1）按小兒外科術前護理常規。

（2）向病兒家屬做解釋工作，以取得合作。

（3）術前1-2周開始每天用生理鹽水反復灌腸一次，灌洗液總量以100-150ml/kg為宜。手術前晚增加一次腸灌洗。

（4）術前2-3天服腸道抗菌素，以減少術中胃腸道傷口的污染。

（5）改善全身營養狀態，進食易消化、少渣、高蛋白、高維生素飲食，必要時給予靜脈輸入全血或血漿，以提高機體抵抗力。

2、術后護理

（2）按小兒外科術后護理常規。（3）術后禁食，持續胃腸減壓，保持通暢并觀察引出液的性質，腸功能恢復后拔除胃管，給予少量流質，以后逐漸過度飲食。

（4）觀察排便情況，排便后及時清潔肛門，肛門周圍涂氧化鋅軟膏以保護皮膚。

健康指導：指導家屬給患兒進易消化食物，訓練每天按時排便習慣，必要時教家屬定期擴肛，出現嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀應及時就

第四篇：普外科護理

一、一般病重入院記錄

患者，男、女性，20歲，自訴(轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發熱1天)(腹痛、腹脹、嘔吐1天)（外傷致全身疼痛、胸部疼痛、氣緊1天）于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，入院后遵醫囑行入院宣教，建立靜脈通路，抽血檢查生化功能，指導患者及家屬明晨空腹采血查肝功能，彩超檢查，正確留取大小便標本，通知普食、病重、陪護1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅱ級護理。

二、特殊病重入院記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便1天)(外傷后致胸部疼痛、氣緊、胸悶半天)于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，精神差，呼吸急促，入院后遵醫囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能，鼻導管吸氧2升/分，胃腸減壓，留置導尿，2%肥皂水(0.9%氯化鈉)600ml灌腸，行胸腔閉式引流術，向患者及家屬講解各項操作、手術及輸氧的目的及注意事項，胃腸減壓管引流出草綠色胃液少許，留置導尿管引流出淡黃色尿液，胸腔閉式引流管引流出少許血性液，指導患者及家屬保持各管道的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，禁食，陪護1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅰ級護理。

三、急癥手術入院記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(轉移性右下腹痛伴嘔吐1天)(上腹部劇烈疼痛1天)(右側腹股溝包塊不能還納1天)于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，急性痛苦面容，入院后遵醫囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能檢查，凝血四項，HIV檢查，行胃腸減壓，留置導尿，鼻導管吸氧2升/分，定于10：00在硬膜外麻下行(闌尾切除術)(胃大部切除術)(胃修補術)(剖腹探查術)(右側斜疝疝囊高位結扎+修補術)，通知禁食、水，已行備皮(術區皮膚清潔)，向患者及家屬講解各項操作及手術的目的及意義，指導保持穩定的情緒，有得于提高手術的耐受性，有行于手術，指導保持各引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，陪護2人，患者及家屬表示理解，按外科Ⅰ級護理。

四、擇期手術記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(右側腹股溝包塊10年)(上腹部脹痛、包塊2年)(便血、肛門異物突出、肛門溢液2年)(頸部一包塊2年)(左、右側乳腺包塊2年)于2011年9月20日步入院。定于9：00在全(硬膜外麻下)行(右側腹股溝斜疝高位結扎術)(剖腹探查術)(PPH)(頸部包塊切除術)(左、右乳腺癌根治術)，于11：30術終返回病房。查體：神志清醒，術區敷料干燥固定，繼術中輸液固定通暢，骶尾部皮膚無壓紅，遵醫囑給予抗感染、補液、止血處理，心電監護，輸氧2升/分，測p、R、BP、SPO2 q1h，測CVPq1h，接胃腸減壓管引流出暗紅色胃液約100ml，接腹腔引流管引流出少許血性液，接頸部引流管引流出少許血性液，向患者及家屬講解各種引流管的目的及意義，指導患者保持各種引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知禁食、水，病重，陪護2人，按全(硬膜外麻)術后護理。

第五篇：普外科分級護理

普外科分級護理標準

特級護理

護理對象： 1．病情危重,需要密切觀察生命體征，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。(休克、大出血、重癥復合傷等)2.重癥監護患者。（重癥化膿性膽管炎、重癥壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、甲亢危象）

3.各種復雜或者大手術后的患者。（胃癌根治術、直結腸癌根治術等）4.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密觀察病情的患者。護理要點：

1.嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征，做好護理記錄。2.根據醫囑，及時正確實施治療及給藥措施，準確記錄出入量。

3.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施。4.保持患者的舒適和功能體位。

5.備好急救物品、藥品及設備，專人護理，嚴格實施床頭交接班。服務標準：

1.每日晨午晚間護理各1次，保持床單位、衣物清潔、做好病房環境管理工作。2.落實“三短九潔”：指（趾）甲、頭發、胡須短，顏面、口腔、頭發、手、足、會陰、臀部、肛門、皮膚清潔。

3.根據病情酌情協助患者翻身、拍背、床上移動，指導有效咳嗽、咳痰、落實壓 瘡預防及護理

4.做好專科管道護理，各種管道妥善固定并標識明確，準確記錄引流夜的顏色、性狀及量，每日更換引流袋。

5.根據患者病情，正確實施安全措施（防管道滑脫、防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷、防自殺等）

6.協助患者進食、飲水、服藥（禁食者除外），鼻飼者做好鼻飼護理。7.為患者提供正確個性化的健康指導（心理、體位、飲食、活動、休息等）。

一級護理

護理對象：

1.病情趨于穩定的重癥患者。

2.生活完全不能自理且病情不穩定的患者、術后或者治療期間需要嚴格臥床的患（急腹癥術后、胃腸道、肝、膽、脾、胰、甲狀腺、闌尾、疝、下肢靜脈曲張、痔術后3天的患者）

3.生活部分自理，病情可能隨時發生變化者。（局麻術后6小時以內的患者）護理要點：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化，監測生命體征。2.根據醫囑，及時正確實施治療及給藥措施。

3.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等。

4.根據患者病情，實施安全措施。5.提供護理相關的健康指導。服務標準：

1.每日晨午晚間護理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.根據病情酌情協助患者翻身、拍背、床上移動，指導有效咳嗽、咳痰、落實壓瘡預防及護理

3.做好專科管道護理，各種管道妥善固定并標識明確，準確記錄引流夜的顏色、性狀及量，每日更換引流袋。

4.根據患者病情，正確實施安全措施。（防管道滑脫、防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷、防自殺等）

5.協助生活不能自理及部分自理的患者完成生活所需。

6.為患者提供正確個性化的健康指導（心理、體位、飲食、活動、休息等）。

二級護理

護理對象：

1.病情穩定的普外科疾病患者。2.生活部分自理的患者。（各種手術康復期患者）護理要點：

1.每兩小時巡視患者，觀察患者的病情變化，根據病情 測量生命體征。2.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

3.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 4.提供護理相關的健康指導。服務標準

1.每日晨午晚間護理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.做好專科管道護理，各種管道妥善固定并標識明確，準確記錄引流夜的顏色、性狀及量，嚴格無菌操作每日更換引流袋。

3.根據患者病情，正確實施安全措施，防止意外事件發生。4.協助、鼓勵和指導患者完成生活護理，促進早日康復。

5.為患者提供正確個性化的健康指導（心理、體位、飲食、活動、休息等）。

三級護理

護理對象：

1.生活完全自理且病情穩定的患者。2.生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：

1.每三小時巡視患者，觀察患者的病情變化。2.根據患者病情，測量生命體征。

3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。4.提供護理相關的健康指導。服務標準：

1.每日晨午晚間護理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.落實疾病護理常規及健康教育指導。

3.對患者進行安全教育，防止意外事件發生。4.鼓勵和指導患者做好生活護理，促進健康。