第一篇：桂陽2015年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

桂陽縣2015年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃

桂陽縣合管辦 2015年7月

半年來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各職能部門的大力支持和協(xié)調(diào)配合下，全縣新農(nóng)合工作緊緊圍繞“群眾得實(shí)惠，政府得民心，衛(wèi)生得發(fā)展”目標(biāo)，以確保新農(nóng)合資金安全為前提，以保障農(nóng)民切身利益為重點(diǎn)，以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管為核心，積極履行服務(wù)、管理、監(jiān)管、宣傳職能，不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，不斷改進(jìn)工作方法和工作作風(fēng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、真抓實(shí)干，勇于擔(dān)當(dāng)，全力破解影響新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中存在的突出問題和困難，全縣新農(nóng)合工作繼續(xù)保持了健康有序發(fā)展的良好態(tài)勢。現(xiàn)將有關(guān)工作情況總結(jié)如下。

一、主要工作成效

（一）如期完成省市民生100工程考核指標(biāo)和全面建設(shè)小康社會考核指標(biāo)。

1、參合及資金籌集情況。

2015年，全縣共有702418人參合，參合率為104.57%（農(nóng)林村場所及部分城鎮(zhèn)居民參合），共籌集資金33013.64萬元，其中中央按216/人補(bǔ)助15172.23萬元；地方按164元/人補(bǔ)助11519.65萬元，其中省級補(bǔ)助8250.38萬元，市級補(bǔ)助520.22萬元，縣級補(bǔ)助2749.05萬元，農(nóng)民個(gè)人90元/人籌資6321.76萬元，上年結(jié)余1194.59萬元，利息及其它收入200萬元。全年可使用資金總額為34408.23萬元。

2、資金使用情況。

截止6月底，全縣共555871人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)償金額11935.54萬元（2015年1月1日-6月30日參合患者實(shí)際補(bǔ)償資金），其中普通住院補(bǔ)償50997人次，補(bǔ)償金額10579.83萬元（住院補(bǔ)償中包含定額住院分娩補(bǔ)償1950人次，補(bǔ)償金額197.04萬元；農(nóng)村五保戶基本醫(yī)療全免費(fèi)補(bǔ)償853人次，補(bǔ)償金額294.66萬元；農(nóng)村重大疾病救治補(bǔ)償3056人次，補(bǔ)償金額2191.61萬元）；門診補(bǔ)償504874人次（含普通門診補(bǔ)償503988人次，特殊慢病門診補(bǔ)償886人次），補(bǔ)償金額1355.71萬元（含普通門診補(bǔ)償1245.67萬元，大病特殊門診補(bǔ)償110.04萬元）。受益面為79.14 %，實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為54.24%，縣鄉(xiāng)兩級實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為71.21%。全縣新農(nóng)合資金運(yùn)行基本平穩(wěn)，資金使用安全有效。

（二）專項(xiàng)整治工作扎實(shí)有序推進(jìn)。今年我辦繼續(xù)狠抓新農(nóng)合專項(xiàng)整治工作，并取得良好成效，表現(xiàn)在：一是通過日常審核監(jiān)管，今年1-6月份，共核減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因四個(gè)不合理發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用62.45萬元；上述資金全部劃入資金專戶。今年在對定點(diǎn)藥房進(jìn)行的兩輪集中督查過程中，發(fā)現(xiàn)丹桂園藥房、康民大藥房、春天大藥房等藥房存在套取新農(nóng)合資金行為，按服務(wù)協(xié)議書違諾處理規(guī)定共罰款19.03萬元入資金專戶；共對5名偽造醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票或報(bào)賬資料蓄意套取新農(nóng)合資金的案件及時(shí)進(jìn)行了查處，拒付13.38萬元，按實(shí)施辦法凍結(jié)新農(nóng)合家庭賬戶。三是發(fā)揮群眾監(jiān)督效能。大力推行“四公開一公示”活動，主動接受社會各屆監(jiān)督。

二、主要工作開展情況

（一）多途徑，常宣傳，讓新農(nóng)合政策更加深入民心。

一是繼續(xù)與縣廣播電視臺和縣新聞中心合作，在《蓉城試點(diǎn)》、《今日桂陽》報(bào)、中國桂陽新聞網(wǎng)、桂陽手機(jī)報(bào)等宣傳媒體及時(shí)發(fā)布相關(guān)新農(nóng)合信息和報(bào)道；二是通過縣政府門戶網(wǎng)站設(shè)立的“新農(nóng)合專題”，每月及時(shí)上傳相關(guān)新農(nóng)合政策、制度、辦事流程和工作動態(tài)，公示5000元以上補(bǔ)償?shù)膮⒑匣颊咝畔ⅲ蝗峭ㄟ^縣鄉(xiāng)經(jīng)辦窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)義診面對面向群眾宣傳新農(nóng)合政策，發(fā)放宣傳資料10余萬份，讓參合農(nóng)民感受到新農(nóng)合帶來的實(shí)惠。

（二）深調(diào)研，抓完善，讓新農(nóng)合政策更加惠及群眾。一是通過精心測算，并經(jīng)縣合管委多次討論研究，今年4月15日出臺了《2015年度桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》，5月1日起實(shí)施。主要調(diào)整內(nèi)容是：

1、年度住院補(bǔ)償最高封頂線由12萬元/年/人提高到15萬元/年/人。

2、市級定點(diǎn)醫(yī)院住院比例由原來的55%提高至60%；

3、重大疾病住院補(bǔ)償比例提高到70%以上，具體按照省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見（試行）》（湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕2號）文件精神執(zhí)行；二是我們進(jìn)一步完善了鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合定額包干補(bǔ)償模式，門診補(bǔ)償封頂線由240元/人提高至300元/人（5月1日至下一年4月31日）；三是完善大病保險(xiǎn)工作方案，積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作開展。2015年1月1日 至 6月30日大病保險(xiǎn)（中國人壽桂陽支公司）共補(bǔ)償986人次，補(bǔ)償資金411.36萬元。四是新農(nóng)合意外傷害補(bǔ)償委托經(jīng)辦服務(wù)工作成效顯著，2015年1月1日至2015年6月30日，共計(jì)辦理意外傷害補(bǔ)償服務(wù)2468人次，其中拒付有責(zé)任方意外傷害 313人次，拒付金額為116.8萬元。

（三）精管理，抓監(jiān)管，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為更加規(guī)

范。

（1）重點(diǎn)加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店的監(jiān)管：第一，今年元月份實(shí)行定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)化管理，完成了藥店和新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無縫對接，要求藥店對購買的藥品做到實(shí)時(shí)上傳詳細(xì)購藥情況，變事后監(jiān)管為事前、事中監(jiān)管；第二，進(jìn)一步加強(qiáng)對特殊門診備案的監(jiān)管，要求辦理特殊門診備案的人員為本人或親屬，嚴(yán)禁允許由藥店工作人員代辦，為做好藥店監(jiān)管工作，要求今年5月1日以后辦理特殊門診備案的群眾只能定點(diǎn)在縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能再在藥店定點(diǎn)；第三，出臺了《桂陽縣新農(nóng)合特殊慢病門診定點(diǎn)藥店管理考核辦法》，對定點(diǎn)藥店每季度進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查時(shí)，隨機(jī)抽取藥店5%的購藥患者進(jìn)行核查，并抽取20名購藥患者進(jìn)行電話核實(shí)，根據(jù)所查不規(guī)范費(fèi)用占所抽查登記總費(fèi)用的比例處以罰金，責(zé)成藥店在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把罰金上繳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶，目前我辦正在對定點(diǎn)藥房進(jìn)行第兩輪次集中督查，對存在套取新農(nóng)合資金行為的丹桂園藥房、康民大藥房、春天大藥房、福康大藥房等藥房，按服務(wù)協(xié)議書違諾處理規(guī)定將核減和罰款資金入新農(nóng)合資金專戶，其中丹桂園藥房因情節(jié)較嚴(yán)重，除處罰資金外另予以暫停一個(gè)月新農(nóng)合特殊門診備案的處罰；第四，實(shí)行末位淘汰制，對定點(diǎn)藥店平時(shí)的督查考核進(jìn)行評分排名，兩次排在最后一名的定點(diǎn)藥店，取消其下一年度新農(nóng)合定點(diǎn)資格。

（2）重點(diǎn)加強(qiáng)對定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)管：出臺了《桂陽縣新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理考核辦法》和《桂陽縣合管辦關(guān)于對對全縣新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室開展專項(xiàng)檢查工作方案》，要求對定點(diǎn)村衛(wèi)生室每季度檢查一次，先由駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員入村檢查，采取現(xiàn)場檢查與進(jìn)村入戶核查相結(jié)合的督查方式，對問題突出，資金使用量較大的，被群眾舉報(bào)的定點(diǎn)村衛(wèi)生室，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員應(yīng)及時(shí)將情況反映到縣合管辦，再由管片領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，不得瞞報(bào)漏報(bào)。通過日常監(jiān)管及審核共核減村衛(wèi)生室不合理費(fèi)用42962元入新農(nóng)合資金專戶。

（3）進(jìn)一步加強(qiáng)對市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：一是市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管按縣鄉(xiāng)管理模式執(zhí)行，通過按不合理費(fèi)用占抽查費(fèi)用的比類推核減該季度住院總費(fèi)用，通過第一輪次的督查共核減市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)77555.1元入新農(nóng)合資金專戶；二是縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：我辦嚴(yán)格按照《桂陽縣縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則》、《桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書》等相關(guān)文件要求，對縣內(nèi)5家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和6所民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)行為、新農(nóng)合政策執(zhí)行等方面情況進(jìn)行督查，截止今年6月30日共核減不合理費(fèi)用237802元入新農(nóng)合資金專戶；三是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管：嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議書要求執(zhí)行，對存在的問題及時(shí)指出，并要求限期整改到位，對不重視和屢次出現(xiàn)問題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行嚴(yán)肅處理或?qū)⑶闆r形成書面材料上報(bào)到衛(wèi)生局。通過第一季度的巡回檢查，共核減不合理費(fèi)用266249.25元入新農(nóng)合資金專戶。

（四）創(chuàng)亮點(diǎn)，抓落實(shí)，全力抓好社會保障（新農(nóng)合）“一卡通”（以下簡稱“一卡通”）項(xiàng)目和新農(nóng)合籌資工作。

（1）全力抓好 “一卡通”項(xiàng)目年底前全覆蓋工作。縣政府高度重視“一卡通”項(xiàng)目工作，將該項(xiàng)工作列為今年我縣123工作的重要考核指標(biāo)之一。我辦積極協(xié)調(diào)縣財(cái)政局、縣人社局、縣衛(wèi)生局和縣農(nóng)行等職能部門，于今年6月3日出臺了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈桂陽縣社會保障（新農(nóng)合）“一卡通”工作實(shí)施方案〉的通知》〔桂

政辦函【2015】27號〕文件，6月18日，350臺“一卡通”讀卡器全部到位，目前正在安裝調(diào)試中，“一卡通”的參合信息維護(hù)、綁定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳等相關(guān)工作正在有序而緊密推進(jìn)中。

（2）積極抓好2016年度新農(nóng)合籌資工作。新農(nóng)合籌資工作為省市民生100工程、縣政府123工作和全面建設(shè)小康社會重要考核指標(biāo)之一，為確保圓滿完成考核目標(biāo)任務(wù)，我辦開拓創(chuàng)新，積極行動，切實(shí)采取多項(xiàng)措施：一是繼續(xù)加大宣傳力度，切實(shí)提高農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策的理解和支持程度；二是與縣信用聯(lián)社積極協(xié)調(diào)2016年新農(nóng)合籌資的代扣代繳工作；三是進(jìn)一步加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)的溝通協(xié)調(diào)，通過提前召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）干部和村組干部會議，緊抓干部思想不松懈，敢于面對和挑戰(zhàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅增加的困難，積極抓好2016年的新農(nóng)合籌資工作；四是進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)對新農(nóng)合資金收繳工作管理。嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳和管理工作的通知》(桂政辦函〔2013〕81號)和《關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資資金管理及上解工作的通知》(桂合管委發(fā)〔2013〕4號)文件精神，由鄉(xiāng)財(cái)政所負(fù)責(zé)規(guī)范抓好籌資管理工作落實(shí)，確保新農(nóng)合籌資工作按時(shí)、按質(zhì)、按量完成，確保農(nóng)民參合資金安全解入資金專戶，目前通過積極協(xié)調(diào)縣財(cái)政局，2016年新農(nóng)合籌資收據(jù)已于今年6月25日全部到位，并發(fā)放到各鄉(xiāng)財(cái)政所。我縣2016年新農(nóng)合籌資工作于7月開始啟動。

（五）強(qiáng)素質(zhì)、抓服務(wù)，讓窗口行業(yè)服務(wù)更加優(yōu)化。一是繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制、一次告知制等制度。二是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行政務(wù)公開制度、服務(wù)承諾和民主評議制度。三是進(jìn)一步建立并健全了各項(xiàng)行為規(guī)范。對全體干部職工提出了“四個(gè)一”、“五不讓”、“七個(gè)辦”的服務(wù)行為規(guī)范，“四個(gè)一”即認(rèn)真接聽每一個(gè)電話，熱情、主動、細(xì)致、周到接待每一位來訪群眾，妥善處理每一項(xiàng)業(yè)務(wù)，耐心解釋每一條政策；“五不讓”即不讓上級部署的工作在自己手中延誤，不讓正在辦理的事情在自己手中積壓，不讓違法違紀(jì)的事情在自己身上發(fā)生，不讓群眾在自己面前受冷落，不讓單位的形象因個(gè)人行為受到影響；“七個(gè)辦”即當(dāng)天的事情當(dāng)天辦，限時(shí)的事情按時(shí)辦，份內(nèi)的事情主動辦，份外的事情協(xié)助辦，困難的事情想法辦，復(fù)雜的事情梳理辦，所有的事情依政策辦。四是繼續(xù)積極推行即時(shí)結(jié)報(bào)制度；五是繼續(xù)積極推行“一站式”辦理服務(wù)。我辦所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)做到現(xiàn)場審核，現(xiàn)場兌付或通過網(wǎng)上銀行兌付，真正做到在政策上利民、服務(wù)上便民、措施上惠民。我辦在便民服務(wù)中，做到了制度公開、程序簡便、辦事高效，半年未發(fā)生因工作不負(fù)責(zé)任，辦事徇私情等而引起的當(dāng)事人上訪投訴案件。在參加縣“四型”機(jī)關(guān)法律知識搶答比賽中，我辦選送的一名選手代表縣政府隊(duì)獲得第二名。今年每月有1-2位同志被評為“服務(wù)明星”、“星級黨員”或“先進(jìn)個(gè)人”。

（六）強(qiáng)隊(duì)伍，抓班子，全面提升班子凝聚力和戰(zhàn)斗力 努力建立一支“遵紀(jì)守法好、干事創(chuàng)業(yè)好、公眾形象好”的干部隊(duì)伍，精心打造“勤政、廉潔、務(wù)實(shí)、高效”的為民服務(wù)窗口單位，積極創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型、實(shí)干型”機(jī)關(guān)，今年我辦繼續(xù)堅(jiān)持以鞏固和拓展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動成果，持續(xù)深入推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)為載體，以增強(qiáng)黨性修養(yǎng)、改進(jìn)作風(fēng)形象為重點(diǎn)，不斷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)，進(jìn)一步提升了全體干部職工的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

三、存在困難與問題

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)高，籌資任務(wù)難以完成。主要表現(xiàn)為：一是2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到120元/人，籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅增加，導(dǎo)致籌資難度急劇加大。二是我縣為勞動力輸出大縣，常年在外務(wù)工人員多達(dá)17萬，而且大部分是主要勞動力，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年輕人在外打工寄來的錢過日子，舍不得繳納參合資金，更無力為其親屬代繳參合資金。三是鄉(xiāng)村干部畏難情緒重，工作動力不足，對完成籌資任務(wù)信心減退，造成工作任務(wù)完成難度大。四是籌資經(jīng)費(fèi)少。縣財(cái)政今年預(yù)算縣鄉(xiāng)新農(nóng)合籌資經(jīng)費(fèi)僅50萬元，人均費(fèi)用不到0.7元, 不到新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資經(jīng)費(fèi)(人均費(fèi)用4元)的五分之一,由于新農(nóng)合籌資花費(fèi)的人力物力財(cái)力較多，工作時(shí)間長、難度大, 導(dǎo)致鄉(xiāng)村組干部怨聲載道，籌資工作舉步維艱。

（二）監(jiān)管面廣，監(jiān)管工作壓力大。一是我縣涉及市縣鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共300余家，監(jiān)管工作點(diǎn)多、線長、面廣，且體制上存在不順，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員監(jiān)管難度仍然非常大，監(jiān)管任務(wù)重，工作壓力大。二是監(jiān)管力量不足，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象仍然客觀存在。我辦在編在職工作人員僅43名（缺編5名），平均每名工作人員需管理1.6萬名參合農(nóng)民，7個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成日常審核報(bào)賬、監(jiān)管及參與籌資等工作任務(wù)依然相當(dāng)繁重，勞動強(qiáng)度大，精力有限，難免存在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象。三是在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合定額包干補(bǔ)償模式的推行仍然增加了監(jiān)管工作難度。特別是定點(diǎn)村衛(wèi)生室，由于其屬于獨(dú)立經(jīng)營，有較大靈活性，為增加利潤，部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室執(zhí)行政策走樣，部分存在套(騙)取新農(nóng)合資金行為，無形增加了新農(nóng)合監(jiān)管工作的難度。四是新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)發(fā)展慢。當(dāng)前我縣使用 的仍然是紙質(zhì)合作醫(yī)療證，參合農(nóng)民借證冒名頂替和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借（利）用，套取新農(nóng)合資金行為時(shí)有發(fā)生，無形給新農(nóng)合資金帶來了較大的安全隱患。五是新農(nóng)合法治工作建設(shè)滯后，全國、全省尚無明確的關(guān)于新農(nóng)合方面的法律法規(guī)，因縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無經(jīng)濟(jì)處罰權(quán)，在監(jiān)管過程中即使發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人有違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，然而受部門因素及無行政處罰及經(jīng)濟(jì)處罰權(quán)等諸多因素的影響，處罰威懾力難以發(fā)揮。

（三）管理體制不順，管理效能難以發(fā)揮。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦的管理體制不順，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的監(jiān)督職能難以發(fā)揮。我縣駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員具有雙重身份，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員實(shí)行縣鄉(xiāng)兩級管理，名義上雖以縣合管辦管理為主，但在實(shí)際工作運(yùn)行中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理為主，縣合管辦難以監(jiān)管到位。再則，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員工作對鄉(xiāng)村兩級監(jiān)管職能嚴(yán)重缺失，鄉(xiāng)村監(jiān)管工作形同虛設(shè)。二是現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是以經(jīng)濟(jì)利益為目的，各種不規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生。

四、下半年工作打算

（一）工作核心。

保證資金安全，持續(xù)穩(wěn)定參合率，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益。

（二）工作目標(biāo)。

1、年度資金節(jié)余率控制在10%左右。

2、在全市新農(nóng)合工作中繼續(xù)爭一保三。

3、全面完成縣委、縣政府下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)（市110項(xiàng)工作、縣123項(xiàng)工作）。

4、強(qiáng)內(nèi)部管理，工作作風(fēng)大提升，著力塑造干部職工新形象，力爭在縣政務(wù)服務(wù)窗口繼續(xù)評為 “文明窗口”單位。

（三）工作措施。

1、進(jìn)一步狠抓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。一是繼續(xù)加強(qiáng)對市、縣、鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)抓好定點(diǎn)藥店、縣級民營醫(yī)院以及定點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理；二是繼續(xù)強(qiáng)化部門聯(lián)動機(jī)制，由縣委、縣政府牽頭組織紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)及新農(nóng)合等部門的聯(lián)動機(jī)制，提高監(jiān)管工作合力，真正形成齊抓共管的工作機(jī)制；三是進(jìn)一步加大對新農(nóng)合違法、違規(guī)案件的打擊懲處力度。對縣合管辦平時(shí)督查發(fā)現(xiàn)的套取騙取新農(nóng)合基金等違法、違規(guī)案件，建議縣委、縣政府組織紀(jì)檢監(jiān)察、公安進(jìn)行重點(diǎn)查處，并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，進(jìn)行嚴(yán)厲問責(zé)，形成震懾效果；四是充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀(jì)委，人大代表、政協(xié)委員對鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的民主監(jiān)督和依法監(jiān)督力度，深入扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)監(jiān)管工作常態(tài)化開展；五是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷中增設(shè)“溫馨提示”,告知住院病人在住院期間必須住在醫(yī)院配合治療，如果擅自離院回家則視為掛床，如被定為掛床則會取消報(bào)賬資格，將由各位住院病人自行負(fù)責(zé)住院費(fèi)用；六是進(jìn)一步加大對縣外住院大額補(bǔ)償?shù)膶徍丝辈榱Χ取＝衲?—6月份通過充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、服務(wù)能力等優(yōu)勢實(shí)施大病補(bǔ)償勘查，我辦共查處5名群眾虛造住院報(bào)賬資料套取新農(nóng)合資金，拒付13.38萬元。為確保資金安全，今年下半年我們將繼續(xù)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作加大對縣外住院大病補(bǔ)償?shù)目辈榱Χ取?/p>

2、進(jìn)一步推進(jìn)社會保障（新農(nóng)合）“一卡通”工作和新農(nóng)合籌資工作。

（1）繼續(xù)推進(jìn)“一卡通”項(xiàng)目年底前全覆蓋工作。一是繼續(xù)與縣財(cái)政局、縣人社局、縣衛(wèi)生局和縣農(nóng)行等職能部門的溝通協(xié)調(diào)，積極做好“一卡通”的參合信息維護(hù)、綁定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳等相關(guān)工作，并力爭做到在工作中查找問題，思考問題，解決問題，逐步完善“一卡通”相關(guān)工作；二是加大對“一卡通”的宣傳工

作，通過各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村干部向參合農(nóng)民發(fā)放宣傳單和利用手機(jī)、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行宣傳，提高群眾知曉度。確保“一卡通”工作在今年12月底前完成全覆蓋。

（2）繼續(xù)抓好2016年度新農(nóng)合籌資工作。一是目前2016年新農(nóng)合籌資收據(jù)已全部到位，我辦應(yīng)立即做好新農(nóng)合籌資工作全面啟動的宣傳工作；二是加強(qiáng)對新農(nóng)合籌資資金收繳的監(jiān)管工作，我辦領(lǐng)導(dǎo)和干部分別按片劃定相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合籌資工作的監(jiān)管區(qū)域，通過巡回檢查了解自己職責(zé)區(qū)域的籌資情況，并將每周籌資情況上報(bào)至辦公室，如有特別情況的要及時(shí)匯報(bào)到單位主要負(fù)責(zé)人，不允許有瞞報(bào)漏報(bào)的情況發(fā)生；三是考慮到近幾年新農(nóng)合籌資金額連續(xù)大幅增加的實(shí)際情況，我辦應(yīng)做好政策宣傳解釋及社會維穩(wěn)工作的準(zhǔn)備，主動加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要負(fù)責(zé)人的溝通協(xié)調(diào)，力爭做到有問題及時(shí)解決問題，有矛盾及時(shí)化解矛盾；四是為全面完成2016年新農(nóng)合籌資工作，按照縣委督查室和縣政府督查室相關(guān)工作要求，從7月份起，我辦將對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合籌資收繳工作每月進(jìn)行排名，并將排名情況通過縣電視臺和縣新聞中心等媒體公布。

3、進(jìn)一步狠抓工作責(zé)任和責(zé)任追究制度落實(shí)。根據(jù)縣合管辦內(nèi)部管理制度和駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員管理考核辦法中的規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度。按照分級管理，逐級擔(dān)責(zé)的原則，除追究違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員的責(zé)任，還將視情況逐級追究相關(guān)管理人員的連帶責(zé)任。

4、進(jìn)一步狠抓工作作風(fēng)建設(shè)。一是進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，根據(jù)我辦缺編的實(shí)際，力爭將我辦空編的5名工作人員在今年及時(shí)補(bǔ)足；二是進(jìn)一步理順對駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員的管理體制，借鑒宜章縣、永興縣的做法，今年?duì)幦】h編辦、縣人社局對

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站整合，按片設(shè)立中心管理站（管理站可設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所）片區(qū)劃分為流峰、舂陵江、太和、蓮塘、洋市、和平6片，每個(gè)管理站安排3-4名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員（從現(xiàn)有21個(gè)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員中），由中心管理站對各片鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中審核監(jiān)管，即變原來的單人為幾人專職管理。三是繼續(xù)以作風(fēng)大整頓“好作風(fēng)建設(shè)年”“四型”機(jī)關(guān)創(chuàng)建活動和黨的群眾路線教育實(shí)踐活動為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，從嚴(yán)內(nèi)部管理，嚴(yán)格工作紀(jì)律，切實(shí)抓好干部隊(duì)伍的思想建設(shè)和工作作風(fēng)建設(shè)，全面提升干部職工工作作風(fēng)和整體素質(zhì)。

第二篇：關(guān)于做好 2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

密溪鄉(xiāng)黨政辦公室

關(guān)于做好 2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

籌資工作的通知

各黨（總）支部、村（社區(qū)）委，鄉(xiāng)機(jī)關(guān)各辦公室：

為認(rèn)真做好 2013 新農(nóng)合籌資工作，完成籌資任務(wù)，保證全鄉(xiāng)新農(nóng)合平穩(wěn)運(yùn)行，經(jīng)鄉(xiāng)政府同意，現(xiàn)就做好 2013 新農(nóng)合籌資工作通知如下。

一、工作目標(biāo)

本鄉(xiāng)農(nóng)村村民，以戶為單位，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 300 元。其中：中央、省、縣三級財(cái)政補(bǔ)助 240 元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納 60元。截止 12 月 25 日，以村為單位，參合率在 98%以上，籌資上劃率達(dá) 100%，全面完成參合農(nóng)民信息錄入和合作醫(yī)療證的發(fā)放和校驗(yàn)工作。

二、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備動員階段（9 月20 日至10 月31 日）。主要任務(wù)是鄉(xiāng)政府召開籌資工作動員大會，制訂籌資工作方案，安排部署 2013新農(nóng)合籌資工作；鄉(xiāng)合管辦購臵籌資專用發(fā)票，做好籌資的各項(xiàng)準(zhǔn)備；各村召開籌資工作會，與村、社簽定目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶的“一包一”責(zé)任制。

（二）集中籌資階段（11 月1 日—12 月25 日）。主要任務(wù)是-1-

各村積極組織農(nóng)民參合，完成參合農(nóng)民信息錄入，做好《合作醫(yī)療證》的校驗(yàn)、發(fā)放工作，每周五上劃籌資經(jīng)費(fèi)并報(bào)告籌資進(jìn)度。在入戶收取籌資費(fèi)用的同時(shí)，入戶發(fā)放新農(nóng)合政策宣傳資料，做好新農(nóng)合報(bào)銷政策的面對面宣傳，提高農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策知曉率。

（三）檢查總結(jié)階段（12 月25 日—12 月31 日）。主要任務(wù)是各村總結(jié)籌資經(jīng)驗(yàn)，匯總統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按要求上報(bào)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)；鄉(xiāng)合管辦組織人員對各村的參合農(nóng)民繳納的個(gè)人籌資款、參合信息錄入、合作醫(yī)療證校驗(yàn)及發(fā)放和新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行檢查、總結(jié)和評比。

三、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2013 年是個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 60元的第一年，隨著個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)和參合率的提高，全鄉(xiāng)新農(nóng)合籌資任務(wù)十分艱巨。因此，各村務(wù)必高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，落實(shí)責(zé)任，層層實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，認(rèn)真研究解決新農(nóng)合工作中的困難和問題。各村要繼續(xù)堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個(gè)人籌資方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率，可以采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托村民委員會代收等方式，經(jīng)農(nóng)民同意，也可以由金融機(jī)構(gòu)在農(nóng)民儲蓄或結(jié)算賬戶中代繳等方式進(jìn)行。

（二）進(jìn)一步加大宣傳力度。在新農(nóng)合集中籌資期間，各村要繼續(xù)做好新農(nóng)合宣傳發(fā)動工作，采取電視、報(bào)紙、標(biāo)語、傳單、宣

傳欄、現(xiàn)場解答、以會代訓(xùn)、受惠農(nóng)民現(xiàn)身說法等多種形式，重點(diǎn)宣傳調(diào)整后的報(bào)銷程序和門診統(tǒng)籌方案。各村要再次組織村社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展入戶宣傳動員，重點(diǎn)突出，注重實(shí)效，營造良好氛圍，打消參合農(nóng)民的顧慮，提高農(nóng)民自覺參合的積極性。

（三）規(guī)范籌資工作的管理。一要加強(qiáng)資金管理。嚴(yán)格遵循“專戶儲存，專戶管理，專款專用，封閉運(yùn)行，接受社會監(jiān)督”的原則。在籌資過程中，各村要制定參合資金的管理規(guī)定，明確參合費(fèi)用收繳人員和各村委會收繳的參合資金匯入鄉(xiāng)新農(nóng)合資金專戶的時(shí)限，嚴(yán)格防范參合資金被挪用、滯留的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要整戶全額收繳，嚴(yán)禁少算少收，發(fā)現(xiàn)少繳漏繳情況要追究相關(guān)人員的責(zé)任并由收繳經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)補(bǔ)繳到位。鄉(xiāng)財(cái)政所要設(shè)立“收入過渡專戶”，建立新農(nóng)合基金專賬。二要加強(qiáng)票據(jù)管理。在收取新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)時(shí)，一律以戶為單位統(tǒng)一向參合農(nóng)戶開具籌資專用票據(jù)，一戶一票；鄉(xiāng)合管辦要做好籌資工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息錄入、《合作醫(yī)療證》校驗(yàn)，做到票、款、信息一致，準(zhǔn)確無誤。認(rèn)真填寫參合農(nóng)民交費(fèi)登記表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所負(fù)責(zé)籌資票據(jù)的管理，要保證票款一致，信息完整；三要按時(shí)上劃資金。將收繳的資金及時(shí)繳入縣財(cái)政局新農(nóng)合基金收入專戶，如在收繳過程中發(fā)現(xiàn)有貪污、挪用、搭車收費(fèi)等不法行為，一律從嚴(yán)從重查處，情節(jié)嚴(yán)重的，將移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。四要認(rèn)真核對信息。鄉(xiāng)人民政府應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，對參合農(nóng)民姓名、身份證號（二代）及參合狀態(tài)信息認(rèn)真進(jìn)行核對，確保姓名、身份證及參合狀態(tài)信息準(zhǔn)確率 100%，原則上在 12 月 31 日前完成。逾

期未完成參合農(nóng)民信息核對，影響參合農(nóng)民報(bào)銷的，由各村自行承擔(dān)責(zé)任。

（四）落實(shí)七類人員免費(fèi)參合。各村要對本轄區(qū)范圍內(nèi)的五保戶、低保戶、享受定撫定補(bǔ)的困難優(yōu)撫對象進(jìn)行全面清理，將名冊上報(bào)縣民政局審核后,由縣民政局會同縣財(cái)政局劃撥參合資金至鄉(xiāng)財(cái)政所，由政府完善參合手續(xù)。各村同時(shí)要對本轄區(qū)范圍內(nèi)的獨(dú)生子女和年滿 60 周歲的獨(dú)生子女父母進(jìn)行全面清理（獨(dú)生子女是指已經(jīng)辦理《獨(dú)生子女證》，并且未滿 18 周歲的獨(dú)生子女，包括籌資滿 18 周歲的獨(dú)生子女；年滿 60 周歲的獨(dú)生子女父母是指獨(dú)生子女父親年滿 60 周歲、母親年滿 58 周歲，包括籌資獨(dú)生子女父親年滿 60 周歲，母親年滿 58 周歲），并在鄉(xiāng)政府收取的社會撫養(yǎng)費(fèi)中代交個(gè)人籌資費(fèi)用。對家庭困難的重性精神病患者和艾滋病感染者，鄉(xiāng)政府要解決個(gè)人籌資費(fèi)用，幫助其參加新農(nóng)合。

（五）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。鄉(xiāng)政府和相關(guān)部門要繼續(xù)強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，要將新農(nóng)合監(jiān)管工作常態(tài)化，重點(diǎn)加強(qiáng)合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)的監(jiān)管，堅(jiān)決查處各種違反新農(nóng)合管理制度或損害農(nóng)民利益的行為，情節(jié)嚴(yán)重的要取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并追究相應(yīng)法律責(zé)任。鄉(xiāng)合管辦、合管中心要加強(qiáng)對新農(nóng)合運(yùn)行情況的監(jiān)測評估和綜合分析，強(qiáng)化監(jiān)督管理，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效益，防范基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)農(nóng)民利益。各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立和完善新農(nóng)合獎懲制度、院務(wù)公開、醫(yī)患溝通、咨詢投訴接待等制度，控制醫(yī)療費(fèi)用，改善

服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

（六）切實(shí)落實(shí)獎懲措施。一是建立激勵(lì)約束機(jī)制。鄉(xiāng)政府將 2013 新農(nóng)合籌資工作列入對各村2012 年的目標(biāo)考核。在集中籌資期間參合率達(dá) 98%，籌資上劃率 100%的村，鄉(xiāng)政府將按實(shí)際參合人數(shù)每人 0.5 元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)，并給予全鄉(xiāng)通報(bào)表揚(yáng)。二是實(shí)行“一包一”責(zé)任制。在集中籌資階段，繼續(xù)實(shí)行鄉(xiāng)干部包村、村干部包社、社干部包戶的“一包一”責(zé)任制，層層落實(shí)責(zé)任。三是實(shí)行排位通報(bào)制。從 11 月 1 日起，各村每周四下午 5：00 前向鄉(xiāng)合管辦（電話：5290387）上報(bào)參合籌資情況（12 月 20 日至 25 日實(shí)行日報(bào)制），鄉(xiāng)合管辦每周對籌資情況和資金上劃情況進(jìn)行排位通報(bào)。四是建立督查機(jī)制。鄉(xiāng)上成立新農(nóng)合督查組，深入各村督查指導(dǎo)工作，對未按期完成任務(wù)的將給予通報(bào)批評和相應(yīng)處理，并要求限期完成任務(wù)。各村也要成立督查組，對各村工作開展情況進(jìn)行督查，確保完成目標(biāo)任務(wù)。

密溪黨政辦公室

2012年10月日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。總之，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、專科學(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時(shí)加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個(gè)講不完的話題，也是個(gè)很嚴(yán)峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個(gè)難題。

中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發(fā)展起來的，且中國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，在國內(nèi)外都受到了好評。在國內(nèi)來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象；帶動、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進(jìn)步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時(shí)，一些問題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低。籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，即門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。再來就是宣傳不到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，這導(dǎo)致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導(dǎo)致了最后這個(gè)問題：社會滿意度低。

發(fā)現(xiàn)問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結(jié)出如下對策：

1.深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補(bǔ)償比；3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴(kuò)大救助對象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實(shí)得到醫(yī)療救助實(shí)惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個(gè)實(shí)例，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

贛榆模式：滾動式預(yù)繳費(fèi)制度。

眾所周知，籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實(shí)際試點(diǎn)過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項(xiàng)撥款或是財(cái)政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預(yù)繳費(fèi)制度在這一方面取得的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。滾動式預(yù)繳費(fèi)制度是指參合農(nóng)民

結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，本著自愿的原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場預(yù)繳手續(xù)簡便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。而且這種方式減輕了收費(fèi)任務(wù)，減少了會議、宣傳等費(fèi)用，降低了籌資成本。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運(yùn)用不得當(dāng)、未建立有效監(jiān)督機(jī)制、財(cái)務(wù)管理和會計(jì)制度不完善等問題。在加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，將原來由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購買中介服務(wù)”的形式，委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務(wù)。這種管辦分離的資金管理運(yùn)行機(jī)制是：新鄉(xiāng)市各級政府仍然承擔(dān)合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動、資金征集、監(jiān)督等工作；中國人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核和支付業(yè)務(wù)。新鄉(xiāng)模式的特點(diǎn)是政府充分利用社會資源，嘗試運(yùn)用市場化運(yùn)作模式解決資金管理問題。政府財(cái)政花錢買中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)參與。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農(nóng)業(yè)人口多、底子薄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項(xiàng)偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0833班梁擎宇

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班許婷

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班朱艷霞