第一篇：2010-2011年度適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目活動(dòng)工作方案

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2010-2011年度適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目活動(dòng)工作方案

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作，充分發(fā)揮科技在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的支撐作用，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平，規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)使用行為，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，已經(jīng)成為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然要求。通過有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地將安全、有效、方便、價(jià)廉的衛(wèi)生技術(shù)推廣到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)范地應(yīng)用到防病治病第一線，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)能力，增進(jìn)群眾健康，解決?看病難、看病貴?問題，具有重要意義。

一、工作目標(biāo)

遵循試點(diǎn)摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分步實(shí)施的原則，緊密結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，探索社區(qū)適宜技術(shù)推廣機(jī)制，培養(yǎng)社區(qū)適宜人才。在總結(jié)上一輪適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際需求，2010-2011年度試點(diǎn)推廣基層醫(yī)生?心電圖識(shí)圖基本技能、心臟聽診基本技能、心肺復(fù)蘇基本技能和常用心血管藥物?等四項(xiàng)心血管適宜技術(shù)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱?四基?）。

二、工作內(nèi)容

（一）建立心血管疾病社區(qū)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目庫(kù)

1.總結(jié)?十年百項(xiàng)?技術(shù)推廣項(xiàng)目，分析整理、篩選社區(qū)適宜技術(shù)項(xiàng)目；

2.組織專家從各省區(qū)市的衛(wèi)生科技成果和新技術(shù)推廣項(xiàng)目中篩選適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目；

3.組織專家結(jié)合各地區(qū)實(shí)際情況，推薦社區(qū)心血管疾病適宜技術(shù)；

4.開展適宜技術(shù)推廣的調(diào)查研究，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行需求調(diào)查，使推廣內(nèi)容更切合實(shí)際。

（二）編寫與發(fā)放適宜技術(shù)培訓(xùn)教材

1.適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)推廣模式以通過使用統(tǒng)一教材、統(tǒng)一講稿，達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一培訓(xùn)目標(biāo)，為各地送去?帶不走的講師團(tuán)、帶不走的醫(yī)療隊(duì)?。

2.組織專家編寫培訓(xùn)教材，要求每個(gè)項(xiàng)目在推廣時(shí)都能提供針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)教材、配套幻燈片及光盤等系列資料。

（三）加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣的效果評(píng)價(jià)

1.加強(qiáng)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的合作，充分發(fā)揮專家在項(xiàng)目遴選、技術(shù)指導(dǎo)、評(píng)估和督導(dǎo)作用，探索對(duì)推廣效果進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估的新機(jī)制。

2.各試點(diǎn)省區(qū)市衛(wèi)生廳局科教處加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣督導(dǎo)，針對(duì)心血管疾病防治?四基?適宜技術(shù)推廣工作開展質(zhì)量管理和效果評(píng)價(jià)。

（四）2010年推廣重點(diǎn)

1.推廣技術(shù)

根據(jù)2010年工作重點(diǎn)，經(jīng)專家論證，在既往工作基礎(chǔ)上，目前初步確定2010年以心血管疾病防治?四基?為重點(diǎn)，具體如下：

●基層醫(yī)生心電圖識(shí)圖基本技能 ●基層醫(yī)生心臟聽診基本技能 ●基層醫(yī)生心肺復(fù)蘇基本技能 ●基層醫(yī)生常用心血管藥物基本知識(shí) 2.時(shí) 間：2010年5月—12月

●試點(diǎn)地區(qū)：2010年選擇北京、江蘇、遼寧、河北、寧夏、廣西、廣東和四川8個(gè)省區(qū)市；

●每個(gè)省區(qū)市至少推薦2-3個(gè)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，開展推廣試點(diǎn)工作；

●組織專家編寫推廣教材，要求每個(gè)項(xiàng)目在推廣時(shí)都能提供針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)手冊(cè)、講課幻燈片以及配套光盤等系列教材；

●組織專家對(duì)各試點(diǎn)省區(qū)市的技術(shù)指導(dǎo)師資進(jìn)行培訓(xùn)，2010年度為每個(gè)試點(diǎn)省區(qū)市計(jì)劃培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)師資5名；每個(gè)試點(diǎn)省區(qū)市每個(gè)項(xiàng)目至少配備2名技術(shù)指導(dǎo)師資.●各試點(diǎn)省區(qū)市安排經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)指導(dǎo)師資開展對(duì)社區(qū)衛(wèi)技人員的培訓(xùn)，2010年度接受適宜技術(shù)培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)技人員不少于1000人次；

●為保證適宜技術(shù)推廣的順利開展，每名省市級(jí)的技術(shù)

指導(dǎo)師資在完成對(duì)社區(qū)技術(shù)人員培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)保證在社區(qū)完成不少于3次的現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)工作；

●在培訓(xùn)活動(dòng)中，除保證培訓(xùn)教材的發(fā)放，對(duì)不能參加培訓(xùn)的技術(shù)人員發(fā)放培訓(xùn)配套資料不少于1000套;●采用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式，配合適宜技術(shù)推廣工作； ●在籌集到經(jīng)費(fèi)的前提下，開展?全國(guó)心血管疾病防治適宜技術(shù)‘四基’大比武?活動(dòng)：培訓(xùn)完成后，各試點(diǎn)省區(qū)市推薦4名社區(qū)醫(yī)生參加全國(guó)的心血管四項(xiàng)基本技能大比武。

3.時(shí)間安排：

●2010年4月，完成推廣工作方案的制定；

●2010年5月，在北京舉辦2010年度?衛(wèi)生科技進(jìn)社區(qū)---適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)? 項(xiàng)目活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)；

●2010年5-6月完成培訓(xùn)教材的準(zhǔn)備，在廣泛聽取專家和社區(qū)以及有關(guān)管理部門意見后，完成適宜社區(qū)專業(yè)人員使用的手冊(cè)的印刷；根據(jù)項(xiàng)目總體方案，各試點(diǎn)省區(qū)市同時(shí)上報(bào)項(xiàng)目具體實(shí)施計(jì)劃；

●2010年7月，對(duì)各試點(diǎn)省區(qū)市的技術(shù)指導(dǎo)師資進(jìn)行培訓(xùn)，推薦各省市的適宜技術(shù)項(xiàng)目2-3項(xiàng)，最后建立全國(guó)的適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目庫(kù)；

●2010年8月，各試點(diǎn)省區(qū)市開展技術(shù)培訓(xùn)，衛(wèi)生部組織專家對(duì)有關(guān)省區(qū)市進(jìn)行技術(shù)推廣指導(dǎo)；

●2010年9-10月，衛(wèi)生部組織項(xiàng)目中期總結(jié)會(huì)，聽取

對(duì)培訓(xùn)和技術(shù)推廣過程中的意見，調(diào)整推廣方案和工作內(nèi)容；試點(diǎn)省區(qū)市繼續(xù)完成項(xiàng)目推廣計(jì)劃安排；

●2011年5月，組織社區(qū)醫(yī)生參加全國(guó)的心血管四項(xiàng)基本技能大比武；

●2010年12月召開年度工作總結(jié)，討論確定2011年工作重點(diǎn)及計(jì)劃。

三、保障機(jī)制

（一）組織管理保障

1.衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心全面負(fù)責(zé)國(guó)家層面的適宜技術(shù)推廣組織、實(shí)施等工作，主要包括組織教材編寫、建立項(xiàng)目庫(kù)、師資培訓(xùn)等；

2.各試點(diǎn)省區(qū)市衛(wèi)生廳局科教處負(fù)責(zé)本地的適宜技術(shù)推廣工作，根據(jù)項(xiàng)目活動(dòng)總體方案和各地的實(shí)際情況制定相應(yīng)的推廣方案，保障經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)管理，有效地開展適宜技術(shù)推廣工作。

（二）技術(shù)保障

1.成立項(xiàng)目專家委員會(huì)。依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，成立項(xiàng)目專家委員會(huì)，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃和教材內(nèi)容的指導(dǎo)和審定，編審教材、多媒體課件編錄、推薦授課人員。參與對(duì)各省區(qū)市工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查與考核；

2.各試點(diǎn)省區(qū)市建立項(xiàng)目指導(dǎo)組，依托各省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，主要負(fù)責(zé)本地項(xiàng)目的實(shí)施。具體制定并實(shí)施項(xiàng)目計(jì)劃，向本省區(qū)市衛(wèi)生行政管理部門提交項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度報(bào)

表、工作和檢查評(píng)估報(bào)告及匯總等，負(fù)責(zé)授課教師的培訓(xùn)，并安排落實(shí)師資,完成有關(guān)講課任務(wù)。

(三)經(jīng)費(fèi)保障

1.衛(wèi)生部委托工作經(jīng)費(fèi)主要用于教材編寫制作、專家培訓(xùn)、指導(dǎo)各試點(diǎn)省區(qū)市、以及督導(dǎo)和推廣效果評(píng)價(jià)費(fèi)用；

2.各試點(diǎn)省區(qū)市根據(jù)工作需要自行籌措適宜技術(shù)推廣經(jīng)費(fèi)，做好本省的推廣工作；

3.爭(zhēng)取企業(yè)的資助，在保證項(xiàng)目實(shí)施過程公益性的基礎(chǔ)上，探索全社會(huì)廣泛參與適宜技術(shù)面向社區(qū)推廣工作的模式。

四、項(xiàng)目評(píng)估和考核

根據(jù)衛(wèi)生部總體項(xiàng)目方案，試點(diǎn)省區(qū)市應(yīng)保證相關(guān)的適宜技術(shù)在本地試點(diǎn)地區(qū)的全面開展，各省區(qū)市應(yīng)根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)制定切實(shí)可行的考核方案和指標(biāo)；衛(wèi)生部科教司將組織試點(diǎn)省區(qū)市開展相互評(píng)估與考核工作，檢查試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范掌握和應(yīng)用推廣適宜技術(shù)的情況。

二○一○年五月二十八日

第二篇：衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目推廣責(zé)任書

急救類衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目推廣責(zé)任書

甲方：鎮(zhèn)海區(qū)急救類衛(wèi)生適宜技術(shù)基地 乙方：技術(shù)推廣項(xiàng)目責(zé)任人 技術(shù)推廣項(xiàng)目名稱：

□自動(dòng)洗胃機(jī)在基礎(chǔ)醫(yī)院的臨床應(yīng)用；□嚴(yán)重?zé)齻缙趽p害的救治技術(shù)；□急腹癥的診治；□過敏性休克的治療；□危重病人的評(píng)估和監(jiān)測(cè)；□惡性心律失常的急診規(guī)范化診治流程；□急救通則——通用急救流程；□急診昏迷的鑒別與臨床處理。

技術(shù)推廣責(zé)任內(nèi)容：

1、乙方對(duì)負(fù)責(zé)推廣的項(xiàng)目有規(guī)范的技術(shù)成文材料，有成熟的推廣實(shí)施方案（即技術(shù)項(xiàng)目推廣書，包括A:項(xiàng)目；B：推廣對(duì)象；C：衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)及考核具體時(shí)間安排；D: 培訓(xùn)目的；E衛(wèi)生適宜技術(shù)主要內(nèi)容等）并有效實(shí)施；設(shè)計(jì)技術(shù)推廣流程（按路線圖方式），推廣模式有特色，推廣手段多樣化。

2、乙方對(duì)負(fù)責(zé)推廣的項(xiàng)目有成熟的質(zhì)量控制方案，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)及應(yīng)急預(yù)案并執(zhí)行良好。

3、乙方通過舉辦培訓(xùn)班及講座形式，在本內(nèi)配合甲方的推廣計(jì)劃完成對(duì)基地6個(gè)聯(lián)合體單位醫(yī)務(wù)人員的項(xiàng)目培訓(xùn)、操作演示及考核工作，達(dá)到全區(qū)各衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)技人員適宜技術(shù)培訓(xùn)及技術(shù)掌握率不低于90%。

4、乙方在本內(nèi)配合甲方推廣計(jì)劃到街道社區(qū)或企業(yè)、學(xué)校等公共場(chǎng)所開展急救知識(shí)和急救技能講座及演示工作不少于兩次。

5、乙方在衛(wèi)生適宜技術(shù)全面實(shí)施階段，對(duì)負(fù)責(zé)的項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估、總結(jié)，完成負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作小結(jié)及產(chǎn)生推廣后應(yīng)用效果的報(bào)告一份。內(nèi)完成責(zé)任項(xiàng)目的工作記錄及推廣技術(shù)登記大于六條。新聞媒體報(bào)道大于二條。

6、乙方應(yīng)配合甲方迎接上級(jí)項(xiàng)目組的評(píng)估、驗(yàn)收。

7、甲方為每個(gè)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)預(yù)算為10000元，完成本項(xiàng)目推廣責(zé)任所有工作的，可全額撥付。預(yù)支付3000元。

乙方少完成1個(gè)聯(lián)合體單位推廣工作扣除經(jīng)費(fèi)2000元；少應(yīng)用效果報(bào)告扣除經(jīng)費(fèi)2000元；推廣效果被基地認(rèn)定不合格者發(fā)現(xiàn)一次扣除經(jīng)費(fèi)500元。少參加公共場(chǎng)所急救知識(shí)和急救技能講座工作少一次扣除經(jīng)費(fèi)200元；工作記錄及推廣技術(shù)登記每少一條扣除經(jīng)費(fèi)200元。

乙方市級(jí)新聞媒體報(bào)道者獎(jiǎng)勵(lì)500元一篇，新技術(shù)推薦成功獎(jiǎng)勵(lì)1000元；優(yōu)秀項(xiàng)目另外獎(jiǎng)勵(lì)2000元。

8、甲方監(jiān)督各推廣項(xiàng)目進(jìn)度及其不定期抽樣考核推廣效果。

甲方：

乙方

2012 年3月 9 日

2012 年3月 9日

第三篇：中醫(yī)院適宜技術(shù)項(xiàng)目工作總結(jié) 2

中醫(yī)院適宜技術(shù)項(xiàng)目工作總結(jié)

中醫(yī)院緊緊圍繞中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)主題發(fā)揮，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，在提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)上，大力推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)走進(jìn)臨床科室。為進(jìn)一步加強(qiáng)基層社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，我院?jiǎn)?dòng)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目工作，篩選適宜項(xiàng)目，嚴(yán)格目標(biāo)考核，大力組織推廣，以進(jìn)一步提高衛(wèi)技人員運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)防病治病能力，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、最近幾年年以來，我院積極出臺(tái)管理辦法，鼓勵(lì)臨床科室在遵循科學(xué)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則條件下，積極申報(bào)本科室特色優(yōu)勢(shì)診療技術(shù)。經(jīng)過醫(yī)院組織專家進(jìn)行嚴(yán)格的初篩、審核：大牽引復(fù)位術(shù)治療腰椎間盤突出癥、穴位注射法治療神經(jīng)性耳鳴耳聾技術(shù)等中醫(yī)適宜技術(shù)開始走進(jìn)醫(yī)院臨床科室。

二、我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)緊緊圍繞社區(qū)常見病多發(fā)病及慢性病防治實(shí)際需要，安全有效、切實(shí)可行，注重發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院對(duì)臨床科室開展的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的登記備案、建立了專門的技術(shù)檔案，并將適宜技術(shù)臨床開展情況納入醫(yī)院質(zhì)量控制考核體系，對(duì)其臨床應(yīng)用情況定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估檢查。醫(yī)院明確要求開展中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床科室要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)、妥善保管技術(shù)資料、定期總結(jié)、不斷完善，以期形成本科室特有的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)適宜技術(shù)，為鼓勵(lì)和推動(dòng)“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”走進(jìn)臨床，醫(yī)院專門設(shè)立“中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)適宜技術(shù)”專項(xiàng)基金，組織醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)已開展并取得階段性成果的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)適宜技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)，醫(yī)院還將把中醫(yī)適宜技術(shù)開展情況納入科室“綜合目標(biāo)管理”考核，計(jì)入醫(yī)師考核檔案，并作為科主任任職考核的重要指標(biāo)之一。

三、全力推進(jìn)開展農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作，做到邊建設(shè)、邊總結(jié)、邊推廣應(yīng)用，項(xiàng)目工作進(jìn)展順利，逐步探索了一套農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技

第四篇：中醫(yī)適宜技術(shù)

中醫(yī)適宜技術(shù)

主講人：毛明

耳尖放血療法治療高血壓病技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

年齡在18～70歲之間，屬于高血壓2級(jí)低、中、高危險(xiǎn)層，并且有中醫(yī)肝陽上亢癥狀的高血壓肝陽上亢證。尤其適用于眩暈，頭痛，面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒，口苦而渴，脈弦等肝陽上亢癥狀明顯的高血壓患者。

二、技術(shù)特色

本技術(shù)方法簡(jiǎn)單，療效顯著，患者愿意接受，易于推廣使用。

三、治療方法

1．取穴

取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴。

2．操作方法

用手指按摩耳廓使其充血，經(jīng)嚴(yán)格的碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺入約1～2mm，隨即出針。輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。

楊氏鉤針治療肱骨外上髁炎技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)氣滯血淤型，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)域脹痛或掣痛，但以肱骨外上髁為中心，觸之有銳痛或鈍痛劇烈，拒按，前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)均困難，持物乏力（疼痛），影響患臂功能。脈象多弦或弦緊，舌苔薄白或舌邊有瘀點(diǎn)或紫暗色。患處局部有時(shí)可觸及條索狀物或結(jié)節(jié)狀或有不同程度的腫脹。

二、技術(shù)特色

本技術(shù)具有針具特殊、手法新穎、見效迅速、療效顯著、適用病種多、范圍廣、使用簡(jiǎn)便、安全穩(wěn)妥等特點(diǎn)。

三、治療方法

1．器具

鉤針：特制。

測(cè)力握力器：中國(guó)中學(xué)生比賽專用，上海金甸實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)。

NL-90人體肘部扭力側(cè)力儀：特制。

2．操作方法

患者取仰臥位，患臂90度屈曲，暴露患處，手掌貼靠胸前部。術(shù)者靠近患臂一側(cè)取坐位，距離適度，便于操作為宜，確定痛點(diǎn)部位，并做出記號(hào)，局部常規(guī)消毒，左手拇指或示指作指切壓手，右手持經(jīng)已消毒的鉤針，呈執(zhí)筆式，針尖朝下，用速刺法將針進(jìn)入皮下組織后，進(jìn)行提插法，得氣后不出針，改行“一穴多向”刺，進(jìn)行“鉤拉”、“彈撥”手法，隨即作“震 1

顫”手法10次。

運(yùn)用針頭的光圓部分，對(duì)骨膜作輕柔的“按摩”手法，操作手法較重，出針搖大其孔，以瀉其實(shí)，操作完畢時(shí)，按進(jìn)針方向倒退出針，然后用創(chuàng)可貼覆蓋固定。

3．療程

每次操作總時(shí)間約8分鐘，每隔2天治療1次，每2次間隔2～3天。6次為一個(gè)療程，治療需要兩個(gè)療程。經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎粘連前期和粘連期。粘連前期主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限。粘連期肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。

二、技術(shù)特色

本療法無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，易操作，且較經(jīng)濟(jì)。

三、治療方法

1．器具

LH202H型韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。

2．取穴

肩周炎患側(cè)穴位一一肩前與肩髎或肩髃與臑俞（隔次交替使用），外關(guān)與合谷。

3．操作方法

刺激儀兩對(duì)電極(帶有直徑為3cm的不干膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強(qiáng)度l0±2mA。隔日治療一次。頭皮針抽氣法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

1．符合腦血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合CT或MRI診斷為腦血栓形成的偏癱病人。

2．中醫(yī)辨證為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證者。

3．參照《中藥新藥治療中風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》，偏癱側(cè)肢體中上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱肢體功能評(píng)分或綜合功能評(píng)分有一項(xiàng)>3分者。

4．發(fā)病至接受治療時(shí)間在2至3個(gè)月以內(nèi)(即發(fā)病后第31天至第90天)者。

5．無神志昏迷，血壓基本穩(wěn)定者。

二、技術(shù)特色

本療法有較大的刺激量，同時(shí)有利于配合肢體運(yùn)動(dòng)，通過邊行針、邊運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)留針、常運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的改善肌力的效應(yīng)，產(chǎn)生良好的治療效果。

三、治療方法

1．器具

一次性不銹鋼毫針，型號(hào)為30～34號(hào)(直徑0.23～0.30mm)、1寸～1.5寸(25～40mm)。

2．取穴

病灶側(cè)(即偏癱肢體的對(duì)側(cè))頭部。采用《中國(guó)頭皮針施術(shù)部位標(biāo)準(zhǔn)化方案》：頂中線、頂顳前斜線。頂中線在頭頂部前后正中線，自百會(huì)向前至前頂。頂顳前斜線在頭部側(cè)面，即前頂穴起，止于懸厘穴。2．操作方法

3．操作方法

取坐位，確不能坐者可采用仰臥位。采用2%的碘酒拭擦施術(shù)部位，再用7 5%的酒精棉球?qū)⒌饩剖脙簦騿斡?5%酒精棉球拭擦針刺部位的皮膚。用指切進(jìn)針法，左手拇指切按在治療線旁邊，右手持針，緊靠指甲快速將針刺入，針尖至帽狀腱膜下層。

在針尖刺入帽狀腱膜下層后，使毫針與頭皮呈15度～30度角，在腱膜下層進(jìn)入皮膚1寸(25mm)左右，指下有不緊不松的感覺和一種吸針感。然后進(jìn)行行針操作，即用爆發(fā)力向外速提3次(約5秒鐘)，每次至多提出1分(2.5mm)許，又緩插至1寸，如此反復(fù)運(yùn)針10遍，共計(jì)約5分鐘。間歇?jiǎng)恿翎?個(gè)小時(shí)，每隔30分鐘運(yùn)針5遍(約2分30秒)。行針和留針期間，可結(jié)合患肢的運(yùn)動(dòng)。出針時(shí)，應(yīng)先以左手拇指按住針孔周圍皮膚，右手持針慢慢提至皮下。然而，將針迅速拔出。出針后若有出血。應(yīng)迅速用消毒棉球壓迫止血。

4．療程

每日針1次，每周針刺3次，共12次為1個(gè)觀察療程。特定針法治療前列腺增生引起的排尿困難癥技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

1．前列腺增生引起的排尿困難癥。前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)：50歲以上的老年男性，有排尿躊躇、夜尿增加等現(xiàn)象；直腸指檢可摸到兩側(cè)葉或中葉有增大，表面光滑，可向直腸內(nèi)膨出，質(zhì)地中等，韌度有彈性感，兩側(cè)葉之間的中央溝變淺或消失；殘余尿量在60ml以內(nèi),否則為手術(shù)摘除前列腺指征；膀胱鏡檢查可直接看到膀胱頸部前列腺增生的部位和程度，最多是兩側(cè)葉增生；超聲波斷層顯像可見前列腺腺體明顯增大；尿流率每秒在10ml以下者。

2．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癃證、閉證。（參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）

二、技術(shù)特色

本療法取穴精練，能減少針刺之痛苦，且療效較好，具有很好的依從性。

三、治療方法

1．器具

28號(hào)5寸毫針和28號(hào)2.5寸毫針；艾條。

2．取穴

秩邊穴，中極穴。

3．操作方法

患者俯臥，對(duì)進(jìn)行針刺點(diǎn)作局部常規(guī)消毒皮膚，取用28號(hào)5寸毫針，作60度刺入秩邊穴，針尖向內(nèi)側(cè)會(huì)陰部進(jìn)針，針進(jìn)深度3～3.5寸，以針感向會(huì)陰部生殖器放射為佳，小幅度提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針2O分鐘，期間每隔4分鐘，作小幅度提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，強(qiáng)度以患者能忍受為宜，起針。然后改為仰臥，常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)，取28號(hào)2.5寸毫針直刺中極穴，以針感向會(huì)陰部放射為佳。取艾條2cm長(zhǎng)一個(gè)，點(diǎn)燃插入針柄上，灸2壯。

4．療程

每日1次，5次為一個(gè)療程。

仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型（輕度）頸椎病。

頸型：主訴頸項(xiàng)、頭、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；Χ線平片顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)。

神經(jīng)根型：具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；伴有頸椎活動(dòng)受限、肌力減弱或肌萎縮；頭部叩擊試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)至少有一項(xiàng)陽性；影像學(xué)顯示相應(yīng)頸椎關(guān)節(jié)退行性變。

椎動(dòng)脈型與交感型：表現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、眼花等交感神經(jīng)癥狀，且與頸椎活動(dòng)有關(guān)，曾有體位性猝倒；旋頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄。

脊髓型：臨床表現(xiàn)下肢發(fā)緊、行走不穩(wěn)、甚或肢體癱瘓、二便失禁等頸脊髓損害的癥狀；伴有肌張力增高、反射亢進(jìn)、椎體束征陽性；影像學(xué)顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄或脊髓受壓。

二、技術(shù)特色

本技術(shù)著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位臵關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

三、治療方法

1．器械準(zhǔn)備

普通治療床。

2．操作方法

患者取俯臥位，術(shù)者以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作，10分鐘。

患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15度～20度角拔伸，著力點(diǎn)位于棘突之間，持續(xù)時(shí)間不少于1分鐘，反復(fù)5遍。

以示、中、環(huán)三指指腹著力，由下而上沿直線平推，兩手協(xié)同，交替進(jìn)行，包括督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段，每條線各6遍，共12遍。

以中指指腹著力，以中等強(qiáng)度力量沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進(jìn)行，反復(fù)5遍。

以中等強(qiáng)度力量勾揉風(fēng)池、風(fēng)府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2分鐘。

在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位（約45度左右），不做扳法，反復(fù)5遍。

自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍。

3．療程

每次治療總時(shí)間約20分鐘，隔天1次，6次為1個(gè)療程。

推廣聯(lián)系人：浙江省立同德醫(yī)院 施仁潮 0571-88911628

阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法治療偏頭痛急性發(fā)作技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

患者性別不限，年齡在10～80歲之間的瘀血型偏頭痛急性發(fā)作。

二、技術(shù)特色

手法操作簡(jiǎn)單、易學(xué)，對(duì)于治療瘀血型偏頭痛急性發(fā)作療效迅速而確切，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

三、技術(shù)操作方法

1、器械準(zhǔn)備

采用0.30mm直徑，長(zhǎng)40mm的不銹鋼毫針（一次性管針）

2、詳細(xì)操作步驟

（1）腧穴定位

阿是穴

（2）針刺方法

① 患者取坐位或仰臥位，以龍膽紫標(biāo)出阿是穴。

② 使用0.30mm直徑，長(zhǎng)40mm的不銹鋼毫針。

③ 若痛點(diǎn)在顳部，以10～15度的角度，進(jìn)針后，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊從絲竹空穴向阿是穴透刺；若痛點(diǎn)在眉棱部，以相同角度從拈竹穴橫透至阿是穴。毫針針尖必須在阿是穴這一點(diǎn)上得氣。若未得氣，應(yīng)耐心仔細(xì)在周圍搜尋，切忌大幅度提插捻轉(zhuǎn)以求得氣，以免出血。

④ 得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時(shí)，患者針感會(huì)增強(qiáng)，然后行250～500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。出針時(shí)應(yīng)在針下空松時(shí)緩慢出針，然后按壓針孔1分鐘以防出血。

3、治療時(shí)間及療程

每次治療時(shí)間為30分鐘，頭痛嚴(yán)重者可延長(zhǎng)至60分鐘。

高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

1．3個(gè)月～5歲患兒，性別不限。

2．糊狀便，蛋花樣便，黃色水樣便，每日不超過10次。

3．或伴有嘔吐，食欲不振。

4．病程不超過2周。

二、技術(shù)特色

本技術(shù)投資少、安全、療效好、見效快、取穴精、手法簡(jiǎn)、耗時(shí)少、患兒樂于接受。

三、治療方法

1．揉腹

患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，示指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時(shí)針方向揉腹5～6分鐘。

2．揉足三里

患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～

3mm為宜，左手逆時(shí)針、右手順時(shí)針方向旋揉2～3分鐘，頻率80～100次/分鐘。

3．揉背俞穴

患兒俯臥。醫(yī)者示指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2mm為宜，點(diǎn)揉2～3分鐘，先左側(cè)，后右側(cè)。

4．捏脊

患兒俯臥。醫(yī)者兩指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時(shí)用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復(fù)捏提6～9遍，再?gòu)南麦s穴向上至大杼穴處重復(fù)捏提3～6遍。

5．療程

以上方法，根據(jù)年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱不同，調(diào)節(jié)用力的大小。每日或隔日治療1次，7天為1療程。

手法整復(fù)杉樹皮外固定結(jié)合皮牽引治療小兒股骨干骨折技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

1．年齡3～14歲，性別不限。

2．一周內(nèi)的新鮮股骨干骨折。

3．X線表現(xiàn)骨折移位明顯。

二、技術(shù)特色

1．獨(dú)特的手法、整復(fù)方法在復(fù)位骨折時(shí)具有較高的成功率。

2．皮牽引可持續(xù)保持整復(fù)后骨折的對(duì)位對(duì)線，有利于骨痂生長(zhǎng)，縮短治療時(shí)間。

3．杉樹皮夾板取材方便、制作簡(jiǎn)單、可塑形又能防止骨折側(cè)方移位，能保持復(fù)位后良好的固定。

4．杉樹皮夾板輕便透氣，各夾板間有一定間隙，可減少因固定而引起的循環(huán)障礙，較對(duì)照組石膏固定腫脹消退快，疼痛緩解早。

5．與石膏固定相比，采用杉樹皮夾板固定便于觀察患肢腫脹情況，對(duì)固定松緊度可及時(shí)調(diào)整，有利于維持骨折復(fù)位后的對(duì)位對(duì)線，減少斷端移位。

6．治療中并發(fā)癥較少。

7．杉樹皮夾板取材方便，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，治療費(fèi)用較低。

8．便于臨床護(hù)理、拍片觀察，適用于各級(jí)醫(yī)院。

三、治療方法

1．器械準(zhǔn)備

杉樹皮夾板采用本地產(chǎn)，選用清明后取下的大塊杉樹皮，壓平整涼干后備用。制作時(shí)削除粗糙外皮，厚度一般3mm左右，修剪光滑后備用。

普通醫(yī)用綁帶（大號(hào)）、橡皮膠布、脫脂棉及牽引架、牽引繩。

透氣柔軟的本地產(chǎn)桃花紙。

2．操作方法

手法整復(fù)（以左側(cè)為例）患兒仰臥，近端助手雙手按住患兒骨盆兩側(cè)髂嵴，遠(yuǎn)端助手以右手扶住患側(cè)腘窩膝外側(cè)，左手握住患側(cè)內(nèi)后踝，術(shù)者立于患側(cè)，左手由內(nèi)側(cè)握住骨折遠(yuǎn)端，右手由外側(cè)握住骨折近端，與遠(yuǎn)側(cè)助手一起屈膝外展，同時(shí)囑遠(yuǎn)側(cè)助手撥伸牽引，當(dāng)重

疊糾正后折頂、反折；同時(shí)回旋觸頂手法使斷端吻合，使下肢中立位，遠(yuǎn)端助手維持牽引，使骨折復(fù)位。屈膝屈髖外展角度：上中段骨折屈髖大，屈膝小，下段骨折反之。3天內(nèi)達(dá)到功能對(duì)位（斷端重疊小于2.0cm，前后成角小于15度，無側(cè)方成角及旋轉(zhuǎn)移位）以上，必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位。

皮牽引 選用兩條橡皮布膠，寬約4.0cm，長(zhǎng)5.0cm，正中斷開貼于下肢內(nèi)外側(cè)上下緣皮膚，其頂端低于骨折斷面下1.0cm，膠布長(zhǎng)出足跟部下7.0cm左右以利于貼住牽引板，牽引重量按體重設(shè)臵為2～3kg。膝內(nèi)外側(cè)及雙踝部等骨突部位放臵少許脫脂棉花墊，牽引皮膚區(qū)有軟組織挫傷者以無菌紗布覆蓋后行牽引，膠布粘貼皮膚后用繃帶包扎固定以防脫落。膠布遠(yuǎn)側(cè)3～5cm處附牽引托板、牽引繩和滑輪。根據(jù)X線片復(fù)查，有中等量骨痂生長(zhǎng)時(shí)，予拆除皮牽引，而僅用杉樹皮夾板固定。

杉樹皮夾板的制作和固定 治療時(shí)用杉樹皮夾板前、后、內(nèi)、外側(cè)共四塊，后側(cè)、外側(cè)塊，長(zhǎng)度為患肢臀部或粗隆頂點(diǎn)至踝上2.0cm，上寬下窄，內(nèi)側(cè)塊自腹股溝至踝上2.0cm，上寬下窄，上邊斜形，形狀與腹股溝走向相似，前側(cè)塊長(zhǎng)度腹股溝至膝上2.0cm，四塊夾板寬度為肢體周徑的1/5～1/6，并將各夾板邊角壓軟變鈍，放臵少量脫脂棉花襯墊。按加墊原則，在相應(yīng)處加墊，以糾正成角移位，各骨突處加棉墊保護(hù)。下段骨折，在相當(dāng)于骨折斷端處加墊，每塊杉樹皮夾板均在腘窩處塑形，并在腘窩處加棉墊，使膝關(guān)節(jié)略屈約15度左右，以對(duì)抗腓腸肌牽拉而致的股骨遠(yuǎn)端的向后成角。夾板放臵完成后，助手手持夾板臨時(shí)固定，術(shù)者用1.0cm寬膠布條至上而下螺旋形環(huán)扎固定后，外以繃帶螺旋型重疊環(huán)扎固定，繃帶外再用膠布環(huán)扎固定。臵患肢于外展位，下肢內(nèi)外二側(cè)用沙包固定，根據(jù)體重情況，安臵2～3kg重的牽引錘。

杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折技術(shù)

一、技術(shù)適應(yīng)癥

外傷后影像學(xué)證實(shí)為橈骨下端伸直型骨折，發(fā)病在2周之內(nèi)就診者。

二、技術(shù)特色

本療法由于杉樹皮的特性，在治療伸直型橈骨下端骨折時(shí)具有明顯的優(yōu)越性,病人痛苦少，消腫止痛快，透氣性好，壓迫感少，并發(fā)癥少，夾板松緊便于調(diào)整，療程短，功能恢復(fù)快。杉樹皮夾板作為治療伸直型橈骨下端骨折的一種有效的臨床治療技術(shù)，方法簡(jiǎn)便，易于學(xué)習(xí)，適宜于推廣應(yīng)用。

三、治療方法

1．器械準(zhǔn)備

每當(dāng)清明至立秋季節(jié)，取樹齡在10年以上，樹干直徑超過15cm，桿挺撥直，生長(zhǎng)在陽光充足山上的刺杉樹，將樹干截成若干段，除去樹枝分叉的以上部分，在1周內(nèi)剝?nèi)ネ獗斫q毛狀的表皮，用鏟刀將皮縱向剖開，然后小心地用力將樹皮整塊的剝下來，將剝下來的樹皮曬干，壓平待用。挑選出無蟲蛀，無樁節(jié)、無霉變、干燥、平整、厚度10mm，清潔的樹皮，根據(jù)肢體長(zhǎng)短，粗細(xì)、剪取4塊并剪成：背、掌、尺側(cè)的上寬下狹呈楔形，橈側(cè)塊上寬下狹并呈刺刀形。然后除去夾板外表的皮層，使其厚度為5mm。夾板的長(zhǎng)度和寬度：根據(jù)患臂的長(zhǎng)短，粗細(xì)的不同，制作不同的長(zhǎng)度和寬度的夾板。

2．操作方法

復(fù)位后患者坐或立于醫(yī)者對(duì)面，患側(cè)手心朝上，醫(yī)者左手食指扣住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)與第3、4、5指同時(shí)使患者掌屈于30度，手向上向尺側(cè)牽拉。左手拇指在骨折近端掌側(cè)向背側(cè)尺側(cè)按壓，助手立于患臂外側(cè)準(zhǔn)備包扎，醫(yī)者用棉紙將前臂包裹好，保護(hù)皮膚，防止擦傷，然后先將掌背側(cè)塊夾板放好，遠(yuǎn)端齊掌指關(guān)節(jié)，掌側(cè)塊遠(yuǎn)端齊腕橫紋，尺側(cè)塊遠(yuǎn)端齊尺骨莖突，橈側(cè)塊遠(yuǎn)端齊第一掌指關(guān)節(jié)，固定于腕屈曲30度尺偏位，夾板之間間距1cm，保持良好的透氣性。助手用膠布由近端到遠(yuǎn)端作螺旋形固定，然后用繃帶包扎，外面再用膠布固定。然后前臂屈肘90度旋后位懸掛，掌心向上。

3．治療時(shí)間及療程

整復(fù)固定后3天攝片復(fù)查，調(diào)整夾板，如腫脹嚴(yán)重則放松固定，腫脹消退后重新扎緊，此后每周復(fù)查1次，第3周X攝片復(fù)查，第5周結(jié)束時(shí)X攝片檢查，骨折線模糊，有骨痂形成，有連續(xù)性骨痂通過骨折線即可解除固定，囑患者加強(qiáng)功能鍛練。

第五篇：中醫(yī)藥適宜技術(shù)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

一、肩痛........................................................................................................................2平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù).....................................................................2 皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術(shù).........................................................7

二、肩關(guān)節(jié)周圍炎......................................................................................................10 經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)...........................................................10

三、頸椎病..................................................................................................................12 仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)...........................................................................12

四、腰椎間盤突出癥..................................................................................................14 髁三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)...........................................................14 “益氣通經(jīng)”指針法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)...............................................18 董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)...................................................................21 牽彈三步法治療腰間盤突出癥技術(shù)...................................................................24 腰椎間盤突出癥的中醫(yī)綜合（電針）治療技術(shù)...............................................27

五、中風(fēng)......................................................................................................................31 張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)...........................................................31 賀氏針灸三通法治療缺血性中風(fēng)病技術(shù)...........................................................33 急性中風(fēng)病意識(shí)障礙的手十二井穴 刺絡(luò)放血應(yīng)急救治技術(shù).........................41 經(jīng)穴電體操療法治療中風(fēng)偏癱技術(shù)...................................................................42 病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù).......................................................44 電針健腦安神法治療中風(fēng)后抑郁技術(shù)...............................................................47

六、骨折......................................................................................................................51 塑形彈力夾板治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折技術(shù)...................................................51 杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折技術(shù)...................................................54 手法整復(fù)杉樹皮外固定結(jié)合皮牽引治療小兒股骨干骨折技術(shù).......................57 經(jīng)跟距反彈固定器治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折技術(shù)...................................................59

七、周圍性面神經(jīng)麻痹..............................................................................................61 “經(jīng)筋刺法 ”治療周圍性面神經(jīng)麻痹技術(shù).....................................................61

一、肩痛

平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】平衡針灸針刺技術(shù)

【技術(shù)概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點(diǎn)，為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。在肩痛病變進(jìn)展過程中，累及了較多的組織結(jié)構(gòu)，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn)，其診斷命名也較復(fù)雜。

【技術(shù)特征】突出人體自身平衡、突出人體信息系統(tǒng)、突出單穴療法、快速針刺、突出即時(shí)效應(yīng)、突出針感效應(yīng)、突出離穴不離經(jīng)、突出穴名通俗化、突出安全無不良反應(yīng)、突出臨床實(shí)用性

【研究基礎(chǔ)】早在1872年，法國(guó)醫(yī)生Duplay通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)的病程變化主要是肩峰下滑囊的滲出變性及粘連，是盂肱關(guān)節(jié)以外的軟組織病變引起的肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。1934年，美國(guó)著名肩關(guān)節(jié)外科專家Codeman觀察了大量非損傷性肩痛癥伴肩關(guān)節(jié)功能障礙患者，認(rèn)為其主要病理變化為：①肩峰下滑囊的炎癥及粘連；②肩袖肌腱炎，可伴鈣鹽沉積；③肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及其腱鞘滑液囊的炎癥，并將這種疼痛性僵硬性關(guān)節(jié)炎病名為“凍結(jié)肩”。1943年，Limpman提出肱二頭肌長(zhǎng)頭粘連是肩痛的原因，并稱之為“粘連性腱鞘炎”。此外，據(jù)其病變與肩關(guān)節(jié)周圍滑液囊有關(guān)命名為“粘連性滑囊炎”、“閉塞性滑囊炎”、“腱滑液囊炎”；據(jù)其病變主要與肩周肌腱及腱鞘炎癥有關(guān)命名為“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 炎 ”、“ 岡 上 肌 腱 炎 ”、“ 鈣 化 性 肌 腱 炎 ”、“ 退 行 性 肌 腱 炎 ”、“ 肩 袖 炎 ”、“ 疼 痛 弧綜合征”等；據(jù)其病變關(guān)節(jié)腔受累攣縮、肩周組織粘連命名為“肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥”。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度講，本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí) 西方醫(yī)學(xué)對(duì)伴有功能障礙的肩痛癥的研究工作已有100多年的歷史。早在1867年Jariaway即有肩峰下滑囊的外傷性炎癥引起肩痛、功能受限的相報(bào)道的發(fā)表；1872年，Duplay發(fā)現(xiàn)肩峰下滑囊的炎癥及粘連是肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的主要原因；隨著X線的診斷技術(shù)的發(fā)展，1907年人們發(fā)現(xiàn)了肩周軟組織的鈣化及鈣鹽沉積現(xiàn)象。1910年Bera提出了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變的見解；1914年，Loschke以岡上肌腱斷裂為中心對(duì)肩痛進(jìn)行了深入的研究；Klapp和Riedel發(fā)現(xiàn)肩痛患者同時(shí)存在盂肱關(guān)節(jié)囊增厚與攣縮；1933年Fouler認(rèn)為肩痛癥的主要原因是肩袖斷裂；1934年Codeman提出肩痛的病理表現(xiàn)主要為肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及其腱鞘滑液囊炎，并對(duì)其病因進(jìn)行了詳細(xì)分類，Neriaser等對(duì)兩肱關(guān)節(jié)

病理復(fù)化進(jìn)行了觀察，并對(duì)引起粘連的原因進(jìn)行探討；1960年Reseze首先報(bào)道了肩關(guān)節(jié)造影方法及對(duì)肩痛的觀察。如上所述，肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及其腱鞘炎、喙突炎、肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患均可表現(xiàn)出肩痛。解剖學(xué)、生物力學(xué)、診斷技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，無疑推動(dòng)了人們對(duì)肩痛認(rèn)識(shí)的深入。在解剖學(xué)方面，基于對(duì)解剖形態(tài)和解剖機(jī)能學(xué)的研究，認(rèn)識(shí)到肩關(guān)節(jié)是由肩肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、喙鎖連接6部分組成的多關(guān)節(jié)復(fù)合體。對(duì)肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)和功能特點(diǎn)的研究，對(duì)肩關(guān)節(jié)各主要滑囊的解剖學(xué)病理學(xué)研究，對(duì)肩袖肌群組及其退變發(fā)生發(fā)展研究等等，均為肩痛的診斷、分類及治療提供了理論依據(jù)。在生物力學(xué)方面，主要是對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析，通過對(duì)肩肱關(guān)節(jié)的節(jié)律，不同體位時(shí)頭與盂間的相互作用、接觸面的移動(dòng)規(guī)律的研究，及對(duì)肩部主要肌肉、肌腱、韌帶、滑囊應(yīng)力變化的測(cè)量分析，提高了對(duì)肩痛病因?qū)W、病理學(xué)及診斷學(xué)的認(rèn)識(shí)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，使人們可以直接觀察肌腱、滑膜及軟骨的變化并切取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，肩關(guān)節(jié)造影為肩關(guān)節(jié)粘連、肩袖損傷提供可靠明確的診斷依據(jù)，B超、CT、MRI等技術(shù)的應(yīng)用，也提高了肩部軟組織病變的診斷水平。

二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史，晉代《針灸甲乙經(jīng)》即有相關(guān)記載：“肩胛周痹，曲垣主之，肩痛不可舉，引缺盆痛云門主之。”且詳細(xì)介紹了各種痹證的癥狀。隋唐時(shí)期，認(rèn)為因勞傷氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵、骨折脫位后瘀血未清，經(jīng)絡(luò)空虛外邪侵襲，即氣血虧損于內(nèi)、風(fēng)寒濕熱傷于外，使?fàn)I衛(wèi)不通，筋脈失養(yǎng)而致骨痹痛的發(fā)生。南宋時(shí)期，對(duì)肩痛等筋骨痹痛的認(rèn)識(shí)已較清晰，“天井主肩痛、痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木”、“清冷泉、陽谷主肩不舉，不得帶衣”，均是對(duì)肩痛臨床表現(xiàn)的記載。明清時(shí)，對(duì)頸肩背、臂痛的病因病機(jī)、診斷及治療已漸趨完善，將因肩部外露受風(fēng)所致的肩痹痛稱“漏肩風(fēng)”，據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)稱“鎖肩風(fēng)”等。《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對(duì)肩臂痛的認(rèn)識(shí)，指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛及兼風(fēng)、痰等證候。綜上，中醫(yī)認(rèn)為，本病多因年老體弱，氣血虛損、風(fēng)寒濕邪襲虛而入，滯留于肩胛之間，壅塞經(jīng)絡(luò)，著而不去，而使氣血循行受阻所致，屬痹證范疇，可分為風(fēng)寒型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型、痰濕型和肝腎虧虛型。

三、平衡針灸技術(shù)特點(diǎn)（1）突出人體自身平衡平衡針灸學(xué)的理論核心就是突出人體自身平衡。這種自身平衡系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)就是人體內(nèi)的自我調(diào)控功能，這種平衡機(jī)制就是大腦高級(jí)調(diào)控中樞。針灸就是調(diào)整、完善、修復(fù)這個(gè)系統(tǒng)，來激發(fā)、調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)能量，促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸。

病一穴，一癥一穴，80％以上的病癥均可采用一個(gè)穴位。因?yàn)槠胶忉樉牡哪康牟皇侵苯尤ブ委熁颊叩募膊。抢靡环N人為的外因刺激手段間接依靠患者自身不斷修復(fù)、不斷完善，恢復(fù)患者機(jī)體內(nèi)的平衡系統(tǒng)去治療自己的疾病。平衡針灸取穴總計(jì)38個(gè)平衡穴位，不足傳統(tǒng)穴位的1/10。（4）快速針刺 亦稱三快針法，即進(jìn)針快、找針感快、出針快，整個(gè)針刺過程控制在3秒之內(nèi)。如果人體解剖層次清楚，針刺穴位準(zhǔn)確，不足3秒即可出針。由于病人的個(gè)體差異，穴位選擇不一定都那么準(zhǔn)確，因此留出3秒的時(shí)間把穴位找準(zhǔn)確。因?yàn)椴煌ㄎ挥胁煌尼樃幸螅灰岩蟮尼樃性鰜砑纯沙鲠槨５珜?duì)一些老年人、慢性疾病患者，如不怕針刺而喜歡留針，可以給予留針，以滿足患者的心理要求。（5）突出即時(shí)效應(yīng) 即時(shí)效應(yīng)亦稱一針見效。80％以上的病人3秒即可見效。對(duì)發(fā)病時(shí)間短、癥狀輕、體質(zhì)好、年齡小的病人經(jīng)一次性治療即可臨床治愈，即使發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、癥狀重、年齡大、體質(zhì)差的病人不能達(dá)到預(yù)期效果，也可使癥狀改善，減少病人痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。平衡針灸學(xué)的療效不是取決于醫(yī)生，而是取決于病人自身的平衡系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力。其中發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的輕重、年齡結(jié)構(gòu)的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱直接決定療效的好壞。（6）突出針感效應(yīng) 針感是反映平衡針灸療效的重要標(biāo)志。因?yàn)樾?yīng)來源于針感，針感產(chǎn)生于效應(yīng)。不同的穴位有著不同的針感要求，只要將要求的針感扎出來即可產(chǎn)生治療效果。此外平衡針灸在針刺手法中不過于強(qiáng)調(diào)針刺手法，也不要求采用補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉，只強(qiáng)調(diào)一個(gè)提插手法，通過提插手法將不同的針感扎出來即可。從某種意義上講，有了針感就是有了療效。（7）突出離穴不離經(jīng)平衡針灸不過于強(qiáng)調(diào)穴位的定位，而是要求針刺到相應(yīng)的穴位即神經(jīng)相應(yīng)的節(jié)段上而出現(xiàn)針感即可。平衡針灸要求針刺的是神經(jīng)干或神經(jīng)支，因?yàn)樯窠?jīng)分布有它一定的客觀規(guī)律，不可能是一個(gè)點(diǎn)，而是一條線。在實(shí)際臨床中不可能對(duì)每個(gè)人的取穴都十分準(zhǔn)確，所以針刺穴位的部位只能是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的。因此，進(jìn)針后一旦取穴未準(zhǔn)，可根據(jù)自己的判斷，利用針體的提插從左右或上下方向來尋找針感，如肩痛穴針刺的腓淺神經(jīng)上下10cm內(nèi)均可。（8）突出穴名通俗化平衡針灸學(xué)的穴位名稱通俗易懂，易于普及。其主要特點(diǎn)是以部位、功能、主治來命名，一聽就懂，一看就會(huì)，一用就靈。如治療頭部病變的平衡穴位叫頭痛穴，治療腰部病變的平衡穴位叫腰痛穴，治療胸部病變的平衡穴位叫胸痛穴，治療糖尿病的平衡穴位叫降糖穴，治療半身不遂的平衡穴位叫偏癱穴。傳統(tǒng)穴位由于產(chǎn)生于不同的歷史時(shí)代和歷代醫(yī)家，穴名繁多各異，五花八門，給臨床普及帶來一定困難。（9）突出安全無不良反應(yīng) 安全無不良反應(yīng)是平衡針灸學(xué)最根本的要求。在針刺患者時(shí)最為常見的不良反應(yīng)是暈針，而采用平衡針灸治療，最長(zhǎng)時(shí)間不超過3秒，所以患者來不及暈針，針體就迅速退出，針體出來以后患者立即解除了緊張害怕心理。針刺過程中常見的醫(yī)療事故是刺傷臟器，而平衡穴位均分布于四肢安全部位。（10）突出臨床實(shí)用性平衡針灸來源于臨床，應(yīng)用于臨床。先有臨床實(shí)踐，后有科學(xué)理論，然后根據(jù)這種平衡調(diào)控理論指導(dǎo)于臨床。先后經(jīng)過國(guó)內(nèi)200余期培訓(xùn)班培訓(xùn)、3000多家醫(yī)院，6000余名平衡針灸骨干的臨床應(yīng)用，證明了平衡針灸是一門經(jīng)得起重復(fù)，深受患者歡迎的實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)。特別受到開設(shè)特色醫(yī)院、特色門診的醫(yī)生、西醫(yī)離退休醫(yī)生、出國(guó)醫(yī)生、來國(guó)內(nèi)參加中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的外國(guó)醫(yī)生的歡迎。北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍平衡針灸治療培訓(xùn)中心王文遠(yuǎn)教授于1970年開始研究治療肩周炎的有效穴位，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)6年的探索，成功找到了位于下肢的腓淺神經(jīng)上的特定穴位“肩痛穴（BP-LE6）”。從1980年起系統(tǒng)開展了針灸治療肩痛的臨床研究，經(jīng)過全國(guó)24個(gè)省市60多家醫(yī)院11000例病人大面積觀察，

證明了“肩痛穴（BP-LE6）”的可重復(fù)性、有效性。針刺該穴可以快速有效地緩解患肢肩痛，即時(shí)見效率達(dá)90％，不僅可縮短治療時(shí)間，同時(shí)可有效地保護(hù)患肢功能，促進(jìn)其康復(fù)，方便快捷易行，有必要進(jìn)行規(guī)范推廣。

【適應(yīng)癥】肩痛（包括肩周炎，頸椎綜合征，胸廓出口綜合征，肩袖損傷，頸肩肌筋膜炎，肱二頭肌、肱三頭肌軟組織損傷，岡上肌、岡下肌軟組織損傷等引起的疼痛）。

【禁忌癥】孕婦禁用。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準(zhǔn)備 29號(hào) 3寸 0.35mm375 中式攝子1把，巴士消毒液1杯。

二、操作步驟 病人取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)下肢。選定穴位，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75％酒精棉球在碘酒消毒過的穴位上進(jìn)行脫碘。帶一次性橡皮手套，取出無菌性針灸針。（1）穴位名稱 肩痛穴（BP-LE6）（jian tong Point）。（2）穴位定位 此穴位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3點(diǎn)處。肩痛穴是平衡針灸治療肩痛的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外髁高點(diǎn)的連線的上1/3處；足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)1寸處。（3）局部解剖 在腓骨長(zhǎng)肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動(dòng)、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。（4）取穴原則 交叉取穴。右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，即左右上下交叉取穴原則。交叉取穴是平衡針法的特色之一，來源于古典刺法的巨繆刺法，巨刺法和繆刺法為《內(nèi)經(jīng)》刺法，巨刺即為左刺右，右刺左，繆刺即為交叉取穴。《素問2繆刺論》云：“夫邪克大絡(luò)者，左向右，右向左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”（5）針刺體位 患者取坐位。（6）針刺角度 直刺角度。（7）針刺方法 采用2寸無菌性毫針，直刺2cm（1寸）左右。局部常規(guī)消毒后，采用28號(hào)2寸毫針1支，行直刺法，進(jìn)針約1寸左右，可行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以瀉為主，待出現(xiàn)針感即可出針。病情較重、病程較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動(dòng)，可使患者的意念集中在“動(dòng)”的患部，有利于激發(fā)經(jīng)氣，并較快地導(dǎo)引，氣至病所，抵御病邪。運(yùn)動(dòng)次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。若患部肌肉粘連，血脈不通、氣血不暢，運(yùn)動(dòng)以松解粘連，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣機(jī)為目的；若是氣血虧損，肌肉萎縮，機(jī)能衰退者，運(yùn)動(dòng)則以運(yùn)行氣血，振奮陽氣，活躍患部肌肉為目的。可視具體情況做肩部的某種形式的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（8）針刺手法 上下提插針刺手法。（9）針刺特點(diǎn) 針刺腓淺神經(jīng)肩痛穴位于腓淺神經(jīng)上，后者為腓總神經(jīng)的分支，在腓骨長(zhǎng)、短肌與趾伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長(zhǎng)、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側(cè)、足背和

定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，又稱“得氣”。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。針刺肩痛穴后，局部可出現(xiàn)酸麻脹感，及向遠(yuǎn)處的不同程度的感傳現(xiàn)象，這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標(biāo)志，即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。針刺得氣的快慢、強(qiáng)弱與患者的體質(zhì)、醫(yī)者的針刺手法等有關(guān)。針刺不得氣者，可因取穴不準(zhǔn)或因針刺角度、方向、深度未掌握好，也可能是患者體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足引起。臨床上應(yīng)注意分析。一般說來，氣至而有效，氣速而速效，但這是相對(duì)而言。

三、治療時(shí)間及療程（1）早期患者，即出現(xiàn)臨床癥狀2周以內(nèi)者，針刺肩痛穴，每日1次，14次為1療程。（2）中期患者，即發(fā)病2～4周者，針刺肩痛穴，每日1次，21次為1療程。（3）晚期患者，即發(fā)病1個(gè)月以上者，針刺肩痛穴，每日1次，28次為1療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）定位 肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外髁高點(diǎn)的連線上，髂骨中線下5寸處，或髕骨中線與踝連線之中上1/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。（2）針感 針感是指進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，又稱“得氣”。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。針刺肩痛穴后，局部可出現(xiàn)酸麻脹感，及向遠(yuǎn)處的不同程度的感傳現(xiàn)象，即為觸電式針感，這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標(biāo)志，即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。（3）針刺特點(diǎn) 針刺肩痛穴治療肩周炎時(shí)，在熟悉局部解剖定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，要突出“三快”的特點(diǎn)，即進(jìn)針快、出針感快、出針快，整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒以內(nèi)，肩痛穴位置表淺、臨床操作安全。應(yīng)注意以下兩點(diǎn)，首先，不應(yīng)刻意地追求操作速度而在沒找到針感時(shí)即出針，針感的出現(xiàn)是決定治療效果的關(guān)鍵。其次，平衡針法并不完全排斥留針，對(duì)于病情較重，病程較長(zhǎng)的患者可以留針。一般要求0.5～1小時(shí)，可起到加強(qiáng)針刺持續(xù)作用的功效。

五、注意事項(xiàng)（1）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，絕對(duì)不能進(jìn)行功能鍛煉。待病情進(jìn)入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，不能過度，否則還會(huì)增加新的炎癥和水腫。（2）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，嚴(yán)禁在局部進(jìn)行機(jī)械性治療，如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會(huì)加重肩關(guān)節(jié)的急性炎癥和水腫。待進(jìn)入恢復(fù)期以后在局部配合上述治療，但不要過度，過了以后還會(huì)形成新的炎癥和水腫。（3）對(duì)體質(zhì)虛、體質(zhì)過敏，伴有慢性病的病人，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感覺，可以通過針刺膝痛穴即可緩解。

【穴位】肩痛穴

疾病概述 【病名】肩痛

【病位】肩

【中醫(yī)病名】痹證、肢節(jié)痛

【西醫(yī)病名】肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥

【疾病概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點(diǎn)，為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。在肩痛病變進(jìn)展過程中，累及了較多的組織結(jié)構(gòu)，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn)，其診斷命名也較復(fù)雜。

【癥狀體征】肩痛，以疼痛、功能受限為主要臨床特點(diǎn)

【流行病學(xué)特征】為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一

【證候】從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度講，本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。風(fēng)寒阻絡(luò)、氣虛血瘀、寒濕凝絡(luò)

【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）風(fēng)寒阻絡(luò) 肩部疼痛，抬舉困難，手指麻木，微惡風(fēng)寒，舌淡紅，苔白，脈浮緊。（2）氣虛血瘀 肩部疼痛，上舉困難，肩部活動(dòng)不便，面色灰白，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。（3）寒濕凝絡(luò) 肩部疼痛，遇寒加重，得熱痛減，苔白膩，脈沉而遲緩。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）≥40歲，緩慢起病，多有受涼或外傷史。無菌性針灸針，75％酒精棉球，2％碘酊，無菌性橡皮手套，（2）肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。（3）體征檢查：肩局部壓痛，活動(dòng)受限，肌肉萎縮。（4）X線檢查陰性。

皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】鈹針治療技術(shù)

【技術(shù)概念】皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng) 障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。

【理論基礎(chǔ)】在漫長(zhǎng)的歲月中，通過許多學(xué)者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，上述眾多學(xué)者們的努力，對(duì)過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經(jīng)性炎癥等疾病，其中一部分己被鑒別

診斷為神經(jīng)或細(xì)小的神經(jīng)分支卡壓征。

【技術(shù)特征】有效、安全、快捷、經(jīng)濟(jì)

【研究基礎(chǔ)】周圍神經(jīng)卡壓或壓迫綜合征是外科常見疾病之一。自1854年P(guān)aget最早描述了周圍神經(jīng)卡壓綜合征-腕管綜合征以來，人們對(duì)周圍神經(jīng)卡壓綜合征的認(rèn)識(shí)已有140多年的歷史。此后在1861年Guyon指出尺神經(jīng)被卡壓的可能性。1878年P(guān)anas報(bào)道了肘管綜合征，1908年Jay Hunt首先報(bào)道了尺神經(jīng)被卡壓的病例。1918年Adson提出將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療肘管綜合征取得良好效果，此治療方法一直沿用至今。1932年Wartenberg報(bào)道了前臂橈神經(jīng)感覺支卡壓征，后人稱其為Wartenberg病。1968年Spinne在尸體中發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)深支（即后骨間神經(jīng)）在前臂行走途中經(jīng)過一個(gè)纖維弓的下方，由于此纖維組織弓狀物在1905年為Frohse首先描述，故稱此弓為Frohse弓。1972年Koles和Mandsley報(bào)道了橈管綜合征。1986年Dellon報(bào)道32例橈神經(jīng)淺支卡壓的病例，引起臨床上的廣泛注意。1963年Kopell和Thompson對(duì)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征首先做了詳細(xì)描述，1983年Cahill首先描述四邊孔綜合征。在1860年Wilshire就提出頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)引起胸廓出口綜合征的原因。1947年Adson指出引起胸廓出口綜合征的因素之一為頸部結(jié)構(gòu)異常，包括頸肋太長(zhǎng)、鎖骨下動(dòng)脈升高等。在1973年UPton和McComas首次提出神經(jīng)的近側(cè)受壓后其遠(yuǎn)側(cè)部分對(duì)卡壓的易感性增高。1978年Williams Carpenter首次報(bào)道了TOS合并腕管綜合征的病理變化。以后Narakas和Wood分別報(bào)道合并腕管、旋前圓肌管、肘管、橈管綜合征。在漫長(zhǎng)的歲月中，通過許多學(xué)者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，上述眾多學(xué)者們的努力，對(duì)過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經(jīng)性炎癥等疾病，其中一部分已被鑒別診斷為神經(jīng)或細(xì)小的神經(jīng)分支卡壓征。如斜方肌起點(diǎn)炎、頸項(xiàng)肌勞損、頸肩痛等，其中部分實(shí)質(zhì)上是肩胛背神經(jīng)卡壓、頸神經(jīng)后支卡壓、腋神經(jīng)四邊孔卡壓征等疾病。在大量的臨床實(shí)踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長(zhǎng)期反復(fù)的治療而療效欠佳。在臨床診斷方面也比較混亂。由于人們的忽視，缺乏系統(tǒng)深入的研究，使得它常常被誤診。加之目前人們工作及生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢(shì)，迫切要求我們尋求一種有效、安全、快捷、經(jīng)濟(jì)的治療方法。為此提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對(duì)其病因病理及診斷治療方法進(jìn)行了初步探討，以期引起對(duì)此感興趣的同行們的關(guān)注，促使這方面的工作進(jìn)一步開展。

【適應(yīng)癥】該療法適應(yīng)于所有皮神經(jīng)卡壓綜合征患者。

【禁忌癥】

一、局部軟組織存在炎癥反應(yīng)者；

二、有出血傾向者；

三、有嚴(yán)重患心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；

四、糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者；

五、意識(shí)不清不能配合成患者不接受此治療方案者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準(zhǔn)備 鈹針的規(guī)格：直徑0.5～0.75mm，全長(zhǎng)5～8cm，針頭長(zhǎng)1cm，針體長(zhǎng)4～7cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，刀口線為0.5～0.75mm。

針柄有兩種結(jié)構(gòu)，一種是用鋼絲纏繞的普通針柄，長(zhǎng)3～5cm。另一種是將鈹針裝在一個(gè)長(zhǎng)10cm、直徑0.75cm的手柄上。

二、詳細(xì)操作步驟 定位：觸診找到體表壓痛點(diǎn)后，用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心。消毒：用碘伏或酒精-碘酒-酒精常規(guī)消毒皮膚，其范圍略大于治療的操作范圍2倍。進(jìn)針：有點(diǎn)刺法和彈刺法兩種。①點(diǎn)刺法：術(shù)者一手拇示指捏住針柄，另手拇示指用無菌干棉球或無菌紗布?jí)K捏住針體，針尖對(duì)準(zhǔn)皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過皮膚，當(dāng)鈹針穿過皮下時(shí)，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí)，會(huì)遇到較大的阻力，持針的手下會(huì)有種抵抗感。根據(jù)不同的病情，進(jìn)行松解針法。②彈刺法：術(shù)者一手捏住套有塑料套管針的針體，針尖對(duì)準(zhǔn)十字壓痕的中點(diǎn)，垂直下壓套管，另手的拇中指端相對(duì)，中指指甲對(duì)準(zhǔn)針尾，用力彈擊露在套管外的針尾，使其瞬間穿過皮膚，然后取下套管，再逐層進(jìn)針。松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。根據(jù)治療需要，對(duì)筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：①一點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限，定位準(zhǔn)確的病例。鈹針的尖端穿過深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。②多點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限但定位較模糊的病例，當(dāng)鈹針的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過筋膜層，可如此重復(fù)3～5次。③線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長(zhǎng)，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實(shí)就是沿一個(gè)方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，形成一條0.5～0.7cm的筋膜裂隙。出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2分鐘，同時(shí)詢問患者的局部感覺，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。無菌敷料敷蓋進(jìn)針點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥清潔即可。療程1周。

三、治療時(shí)間及療程 一般每周治療1次，2～3次為1個(gè)療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 對(duì)于皮神經(jīng)卡壓綜合征的鈹針療法，關(guān)鍵是要診斷明確，對(duì)卡壓點(diǎn)的選擇要準(zhǔn)確，如果不準(zhǔn)確則影響療效。鈹針的進(jìn)針深度達(dá)到深筋膜即可，不宜過深，以免造成不必要的副損傷。

五、注意事項(xiàng) 進(jìn)針點(diǎn)要準(zhǔn)確，避開重要的神經(jīng)血管。

六、可能的意外情況及處理方案 鈹針療法可能出現(xiàn)暈針和血腫。暈針：常見原因有患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、體位不適以及醫(yī)者操作手法過重等。患者可在治療過程中突然出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌氣短、心煩欲吐、面色蒼白、出冷汗、脈象微弱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)厥冷、血壓下降、不省人事等。如果醫(yī)師發(fā)現(xiàn)暈針先兆，即出現(xiàn)頭暈?zāi)肯遥臒┯拢紫葘⑨樔咳〕觯参炕颊撸够颊咂脚P，輕者給以飲熱開水或糖水，休息片刻即可恢復(fù)；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，用指掐或針刺水溝等穴位；如仍不緩解，應(yīng)采取其他急救措施。血腫：常見原因?yàn)檎`傷血管，出針時(shí)沒有及時(shí)按壓。輕度血腫一般不必處理，可自行消退。如局部血腫較甚，先在局部按壓，防止繼續(xù)出血，然后給以活血消腫的內(nèi)服和外用藥。預(yù)防的辦法是避開血管，出針后適當(dāng)按壓。

【不良反應(yīng)】在本研究中所涉及的所有病例，末發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或事件。

疾病概述

【病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛

【西醫(yī)病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛

【疾病概念】皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng) 障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。【癥狀體征】某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙

【流行病學(xué)特征】在大量的臨床實(shí)踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長(zhǎng)期反復(fù)的治療而療效欠佳。【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)長(zhǎng)期慢性局部疼痛或感覺異常。(2)明確的局部壓痛點(diǎn)。(3)觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊。(4)局部肌肉緊張但不影響軀體運(yùn)動(dòng)。(5)除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

二、肩關(guān)節(jié)周圍炎

經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)

【技術(shù)概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動(dòng)受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因。

【理論基礎(chǔ)】TENS具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且比電針有更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛原理可能也與電針有相似之處。

【技術(shù)特征】由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。

【功效】具有較強(qiáng)的止痛作用，鎮(zhèn)痛效應(yīng)不易耐受，可反復(fù)使用。

【研究基礎(chǔ)】運(yùn)用TENS療法結(jié)合穴位刺激治療肩周炎，鎮(zhèn)痛效果較好，也易為

針灸醫(yī)生所接受和掌握。

【適應(yīng)癥】瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎（粘連前期和粘連期）。

【禁忌癥】

一、在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對(duì)電刺激過度敏感者。

二、合并肩部骨折未愈合者。長(zhǎng)期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。

三、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

【技術(shù)操作方法】采用器具 LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。可提供優(yōu)選的治療處方，有兩對(duì)輸出，既可作電針治療，也可用先進(jìn)的自粘皮膚電極，貼在穴位上，作無針穴位電刺激。根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)絡(luò)和十二皮部理論，該儀器具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，平衡陰陽，協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪”的功能。經(jīng)臨床驗(yàn)證，刺激參數(shù)調(diào)節(jié)方便、穩(wěn)定、明確，尤擅長(zhǎng)于活血止痛。操作方法

一、操作方法、步驟（1）首次接受治療的患者，治療前先對(duì)其進(jìn)行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能水平測(cè)定并記錄。（2）取穴：肩周炎患側(cè)穴位--肩前與肩髎或肩髃與臑俞（隔次交替使用），外關(guān)與合谷。（3）選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。（4）操作：兩對(duì)電極（帶有直徑為3cm的不干膠電極板）分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴。刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100Hz）刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強(qiáng)度10±2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低）。隔日治療。（5）每次治療結(jié)束后，對(duì)患者的痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行再次測(cè)定和記錄。

二、技術(shù)要領(lǐng)（1）輸出端連接病灶側(cè)的肩前與肩髎或肩髃與臑俞兩穴。輸出端連接于遠(yuǎn)端外關(guān)與合谷兩穴。連接完成后，漸次增加各輸出端的強(qiáng)度直至適量。（2）痛閾測(cè)定避免患者的主觀因素和操作者的誘導(dǎo)因素。（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定肩部?jī)?nèi)旋、外旋測(cè)定時(shí)，肩外展達(dá)不到90°時(shí)，采取最大外展。所有操作避免患者保護(hù)性聳肩行為。意外情況處理方案 實(shí)驗(yàn)過程中，出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者，如系本實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施所引起，應(yīng)立即停止治療，采取相應(yīng)糾正措施，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

【穴位】肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷

【不良反應(yīng)】研究過程中未出現(xiàn)暈厥、皮損等不良反應(yīng)。

疾病概述

【病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎

【病位】肩

【中醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎

【西醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎

【疾病概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動(dòng)受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因。

【癥狀體征】肩痛和活動(dòng)受限為特征,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

【流行病學(xué)特征】好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病

【證候】瘀滯型

【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎的辨證分型。瘀滯型的辨證要點(diǎn)為：①肩部疼痛（刺痛）；②疼痛拒按；③疼痛夜間為甚；④肩部腫脹；⑤舌質(zhì)暗或有瘀斑；⑥脈弦。具有以上4項(xiàng)癥狀體征者，即可辨證為瘀滯型。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布）規(guī)定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。分期：同時(shí)根據(jù)病情發(fā)作期進(jìn)行分期（參照李平華編著《肩周炎》，人民軍醫(yī)出版社，1995年）。①粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限。②粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。

三、頸椎病

仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】仰臥拔伸手法

【技術(shù)概念】頸椎病為臨床常見病，近年來發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡提前，低頭工作者30多歲即可發(fā)病。其中，神經(jīng)根型頸椎病占50％～60％，對(duì)人們的生活質(zhì)量構(gòu)成威脅，門診中要求治療者日漸增多。

【功效】具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

【研究基礎(chǔ)】上海石氏傷科已有130余年歷史，我們根據(jù)石氏傷科學(xué)術(shù)繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)作用原理，創(chuàng)立了治療頸椎病的“仰臥位拔伸整復(fù)手法”。研究顯示，頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境力學(xué)失衡，是導(dǎo)致頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)之一，推拿手法、機(jī)械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境，因而具有一定的臨床療效。機(jī)械牽引為現(xiàn)代臨床常用方法，但存在應(yīng)力作用部位欠集中、部

分病人依從性差、醫(yī)療成本較高等缺點(diǎn)，如果牽引力量過大則有造成脊髓損傷的潛在危險(xiǎn)；功能鍛煉主要用于預(yù)防；而推拿手法則是具有中醫(yī)學(xué)特色的一種外治法。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

【適應(yīng)癥】18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型（輕度）頸椎病。

【禁忌癥】

一、中度和重度脊髓型頸椎病。

二、局部皮膚破損、局部皮膚疾患者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準(zhǔn)備 普通治療床。

二、操作步驟（1）患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作，10分鐘；（2）患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自

暈?zāi)垦＃^重如裹，肢體麻木不仁，納呆；舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（4）肝腎不足型 眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌紅少津，脈弦。（5）氣血虧虛型 頭昏目眩，面色無華，心悸氣短，肢體麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脈細(xì)弱。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】頸椎病的診斷，參照

【技術(shù)特征】通過多年臨床運(yùn)用證明該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時(shí)間較長(zhǎng)。②操作簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，無不良反應(yīng)。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對(duì)照組和來比林組。運(yùn)用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價(jià)值。

【研究基礎(chǔ)】臨床研究在兩領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展：一方面是中醫(yī)藥豐富多彩的保守治療方法，如針灸、推拿、牽引、藥物熏蒸、封閉、理療等，在臨床上取得較好的療效；另一方面是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在介入、微創(chuàng)外科手術(shù)方面，如膠原酶介入治療、椎間盤切吸術(shù)、椎間盤鏡、激光氣化術(shù)等，取得了迅速進(jìn)展，影像學(xué)的高度發(fā)展為椎間盤突出癥準(zhǔn)確診斷、治療提供了有力保障。由于脊柱生物力學(xué)的研究快速發(fā)展，學(xué)者普遍認(rèn)為維持脊柱的穩(wěn)定性是治療椎間盤突出癥首先要考慮的因素，因此目前各種介入及微創(chuàng)手術(shù)，將以前的開放手術(shù)對(duì)脊柱破壞程度降低到最低限度，避免因手術(shù)后力學(xué)改變而引起的骨質(zhì)增生、椎體滑脫、椎間盤再次突出等后遺癥。傳統(tǒng)的中醫(yī)保守療法是一種無創(chuàng)性治療，這恰好與現(xiàn)代生物力學(xué)認(rèn)識(shí)相吻合。因此中醫(yī)藥對(duì)椎間盤突出的治療是目前大部分患者的首選治療方法，臨床上也取得了非常好的療效。中醫(yī)學(xué)多將椎間盤突出的根性痛歸為腰痛病及腿痛病（坐骨神經(jīng)痛）。臨床辨癥多為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛，針灸治療多根據(jù)臨床證型的不同而采取不同的選穴組方，其治療方法也多種多樣，如體針治療、長(zhǎng)針治療、穴位封閉，手法也很多不同如熱補(bǔ)法、溫補(bǔ)法、涼瀉法等。椎間盤突出根性痛作為椎間盤突出主要癥狀之一，如何能迅速解決患者的痛苦，減少鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用，是亟待解決的迫切問題。經(jīng)文獻(xiàn)查詢尚未發(fā)現(xiàn)專門文獻(xiàn)報(bào)道，本研究依據(jù)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實(shí)踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位（根痛

1、根痛

2、根痛3）及最恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒āＭㄟ^多年臨床運(yùn)用證明該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時(shí)間較長(zhǎng)。②操作簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，無不良反應(yīng)。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對(duì)照組和來比林組。運(yùn)用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價(jià)值。

【適應(yīng)癥】主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：[按國(guó)際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評(píng)分法（VAS），《臨床疼痛治療學(xué)》修訂版（天津科學(xué)技術(shù)出版社）] 0分：無痛。10分：最痛。視覺模擬評(píng)分法（VAS）：該方法采用1條10cm長(zhǎng)的直線或尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣。0端代表無痛，10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測(cè)量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評(píng)分。按照 VAS評(píng)分法的要求，自制 VAS游動(dòng)標(biāo)尺，尺子正面有0～ 10游動(dòng)標(biāo)，背面有0～10數(shù)字（精確到毫米），患者移動(dòng)標(biāo)尺，醫(yī)生即迅速?gòu)某咦颖趁孀x到患者疼痛程度評(píng)分。（2）鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評(píng)分法）鎮(zhèn)痛評(píng)分計(jì)算公式=[（治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分]3100％ 顯效：鎮(zhèn)痛評(píng)分＞60％。有效：鎮(zhèn)痛評(píng)分30％～60％。無效：鎮(zhèn)痛評(píng)分＜30％。適應(yīng)證

一、年齡20～65歲之間的患者；

二、腰椎間盤突出癥并伴有根性痛者；

三、疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≥3分者。

【禁忌癥】

一、妊娠或哺乳期婦女；

二、合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者；

三、腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合征，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫；

四、確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械及藥品（1）針具：3寸針灸針，直徑0.35mm。（2）疼痛評(píng)分尺（自制）。（3）碘伏消毒液。

二、操作步驟 踝三針組：（1）體位 側(cè)臥位選定穴位后，皮膚常規(guī)消毒。（2）取穴 踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上4寸，每條經(jīng)脈循行線上各1穴，分別是根痛

1、根痛

2、根痛3。L3～4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥取根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況綜合選穴。（3）消毒 雙手用碘伏棉球消毒3次。（4）進(jìn)針 醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，示、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15°角，快速進(jìn)入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下淺表刺入，針刺深度為2.5寸，針刺方向朝上，醫(yī)生手下有滯緊感，患者有酸困感，然后快速捻轉(zhuǎn)100～200次/分，不進(jìn)行提插，幅度180°～360°，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，（5）行針 快速捻轉(zhuǎn)200～300次/分，不提插，幅度360°～720°，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘。（6）留針 留針期間每10分鐘行針1次，留針30分鐘，每48小時(shí)針刺1次。（7）出針留30分鐘后，將針緩慢退到進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出。

三、治療時(shí)間及療程 每次留針30分鐘，每48小時(shí)針刺1次。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）準(zhǔn)確選穴 根據(jù)突出部位及疼痛分布分別在踝上4寸處各足三陽經(jīng)上選取穴位：L3～ 4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥，取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥，取根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。（2）針刺方向 針刺方向朝上（頭部為上，腳部為下），進(jìn)針過程始終沿著經(jīng)絡(luò)循行線，不可偏離，以達(dá)到氣至病所。（3）進(jìn)針的角度 針體與皮膚呈15°角進(jìn)針，之后應(yīng)將針身臥倒，使之與體表平行，成角為零。（4）進(jìn)針技巧 進(jìn)針時(shí)押手輕夾針尖所在的皮膚，持著針尖不使其透出皮膚或進(jìn)針過深。（5）深度 進(jìn)針深度少于2mm，進(jìn)針時(shí)眼下可見、手可觸及皮下針體及針尖隆起。（6）進(jìn)針的長(zhǎng)度 進(jìn)針的長(zhǎng)度為2.5寸。（7）行針的幅度 應(yīng)中等幅度行針，幅度360°～720°。（8）行針的速度 行針的速度200～300次/分。（9）留針的時(shí)間 留針時(shí)間保證30分鐘。（10）行針的頻度 每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，留針期間每10分鐘行針1次。

五、注意事項(xiàng)（1）向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針；（2）臨床以臥位為主以避免暈針；（3）嚴(yán)格消毒，避免感染。

六、可能的意外情況及處理方案（1）暈針 在操作過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑿幕艢舛獭⒊隼浜梗踔了闹世洹⑸裰净杳裕闶ЫＬ幚泶胧毫⒓赐Ｖ怪委煟够颊咂脚P頭位稍低，松開衣帶，輕者飲白開水，片刻恢復(fù)；重者針刺人中、涌泉即可蘇醒，必要時(shí)采取其他措施。預(yù)防：對(duì)初試者做好解釋工作，消除顧慮。對(duì)饑餓、極度疲勞病人，待其恢復(fù)后再進(jìn)行操作。（2）滯針 進(jìn)針困難，甚至難以進(jìn)針，病人十分疼痛。處理措施：觀察病人進(jìn)針部位是否有瘢痕及結(jié)節(jié)、條索，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針方向及深度，進(jìn)針時(shí)押手應(yīng)在針尖部位控制其方向及深度。預(yù)防：對(duì)初試者做好解釋工作，消除顧慮。

【不良反應(yīng)】由于本研究?jī)H根據(jù)椎間盤突出節(jié)段沿皮刺1～3根針，而且僅治療

1次，所以整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及事件。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥（LIDP）系由于腰椎間盤纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎間盤組織向正后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊神經(jīng)根，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)特性損害，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至明顯的神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，是根性坐骨神經(jīng)損傷最常見的原因。

【流行病學(xué)特征】隨著人們生活方式及工作方式的改變，該病發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)腰腿痛患者達(dá)3000萬～4000萬人，每年有數(shù)以百萬計(jì)的患者就診。椎間盤突出使患者的生活質(zhì)量及工作能力都顯著下降，給患者與社會(huì)所帶來的問題日益突出，該課題的研究已成為學(xué)術(shù)界熱點(diǎn)。

【病因】腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理：中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)，一為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病；二為閃挫撞擊，積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致；三為正氣虛，腎精不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了較為公認(rèn)的椎間盤退化這一基本病理解剖現(xiàn)象外，更進(jìn)一步從病理生理角度加以探討。

【病理基礎(chǔ)】基于對(duì)突出物病理認(rèn)識(shí)的不斷深入，國(guó)際腰椎研究會(huì)將腰椎間盤突出分為：①退變型；②膨出型；③突出型；④脫出（后縱韌帶下和后縱韌帶后）型；⑤游離型。膨出型是椎間盤退變的早期表現(xiàn)，通常無臨床表現(xiàn)。急慢性損傷造成軟骨終板微小骨折致髓核營(yíng)養(yǎng)障礙和纖維環(huán)撕裂是促發(fā)間盤退變膨出的重要原因。突出型是指髓核經(jīng)纖維裂隙向椎管突出，但后縱韌帶未破裂。脫出型是后縱韌帶也破裂，髓核從后縱韌帶下方或后方進(jìn)入椎管。如果脫出之髓核不與后縱韌帶或纖維環(huán)相連接，稱為游離型。后三者均可壓迫、刺激神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀，其中突出型的炎性刺激是隔著后縱韌帶間接對(duì)神經(jīng)根起作用，如能得到及時(shí)的抗炎、脫水治療，神經(jīng)根本身炎癥反應(yīng)就能較快消失。而脫出型和游離型髓核內(nèi)所含一氧化氮（NO）、基質(zhì)金屬蛋白酶和白介素6（IL-6）等致炎物直接作用于神經(jīng)根，能迅速使其產(chǎn)生顯著的炎性反應(yīng)，且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。綜上所述，突出的椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根機(jī)械、化學(xué)及自身免疫刺激是椎間盤突出癥公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理。

【證候】血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛

【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）血瘀證 腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。（2）寒濕證 腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。（3）濕熱證 腰部疼痛，腿軟

無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。（4）肝腎虧虛 腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。（3）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。（4）下肢受累神經(jīng)分部區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（5）X線攝片檢查：腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT（MRI）檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。腰間盤突出根性痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學(xué)》

【功效】可以使腰部肌肉松弛，緩解韌帶緊張，從而消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環(huán)；指針下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，淋巴流動(dòng)，松解痙攣的肌肉，還可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，從而起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

【研究基礎(chǔ)】本療法與一般推拿、點(diǎn)穴方法的不同之處在于選取主穴及手法運(yùn)用方面具有獨(dú)到之處。病位雖在腰(陽位、督脈)，但選用腹部氣海穴(陰位、任脈)點(diǎn)按長(zhǎng)達(dá)40分鐘，以益氣通經(jīng)，行氣活血，補(bǔ)益肝腎，于“陰中求陽”，加之取腎俞、命門、大腸俞、至陽，強(qiáng)腎壯骨，疏利腰脊；取患、健雙側(cè)足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)穴，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，平衡陰陽，從而達(dá)到治療疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間指針氣海穴可以使腰部肌肉松弛，緩解韌帶緊張，從而消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環(huán)；指針下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，淋巴流動(dòng)，松解痙攣的肌肉，還可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，從而起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

【適應(yīng)癥】

一、符合頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的疾病和證候分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；

二、經(jīng)影像學(xué)檢查及病理分型確診為腰椎間盤突出癥的患者；

三、年齡20-65歲。

【禁忌癥】

一、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；

二、雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，但有下列請(qǐng)況之一者：(1)合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾病危及生命者，以及意識(shí)不清者；(2)合并有嚴(yán)重感染者；(3)婦女妊娠期。

三、老年退行性腰椎管狹窄；

四、腰椎結(jié)核、腰肌勞損、腰椎腫瘤。

【技術(shù)操作方法】(1)囑病人仰臥在床上，松開腰帶，全身放松。醫(yī)者著衣寬松，將手洗凈，面對(duì)病人，坐在放置于病床右側(cè)的椅了上(椅子放在平行于病人腰部的右側(cè))。(2)醫(yī)者集中精力，將示指(或中指)放于氣海穴上，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)點(diǎn)按(手指不能離開皮膚)。指針力度以病人全身放松、舒適為準(zhǔn)。醫(yī)者用力均勻，點(diǎn)按時(shí)間為40分鐘。提示：指針10分鐘后，患者自覺病變部位(腰、臀、下肢)出現(xiàn)酸困沉重感，或有熱感向下肢傳導(dǎo)。(3)點(diǎn)按氣海40分鐘后，再依次點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖，一般每穴逆時(shí)針點(diǎn)按30秒(約60次)。點(diǎn)按力度以病人能耐受為佳。(4)再讓患者俯臥，以腰部壓痛點(diǎn)為準(zhǔn)(臨床上4、5腰椎間盤突出占腰椎間盤突出癥的90%以上，見胡有谷著《腰椎間盤突出癥》，取上、下各相隔3椎為起、止點(diǎn)，分別用雙手示指、中指同時(shí)點(diǎn)按各椎棘突下旁開1.5寸處(包括腎俞、命門、大腸俞、至陽)，一般每穴30秒(約60次)，虛證順時(shí)針點(diǎn)按，實(shí)證逆時(shí)針點(diǎn)按。之后重點(diǎn)指針阿是穴(壓痛點(diǎn)處)，點(diǎn)按力度以病人能耐受為佳。(5)腰部治療結(jié)束后，再依次點(diǎn)按雙側(cè)環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖，每穴逆時(shí)針點(diǎn)按30秒(約60次)。點(diǎn)按力度以病人能耐受為佳。(6)囑病人側(cè)臥，下腿伸直，上腿屈曲，醫(yī)者握拳捶打環(huán)跳穴8下，力度以病人能耐受為佳。(7)最后讓病人慢慢起身、下床活動(dòng)5分鐘，醫(yī)者觀察其療效。如可以行走者，可盡量行走。療程：每天1次，20次1個(gè)療程。

一、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)選取穴位要準(zhǔn)確(腧穴位置以《針灸學(xué)》教材為準(zhǔn))。主穴：氣海。輔穴：風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環(huán)跳、委中、承筋、

承山、昆侖。(2)掌握指針氣海穴的力度、頻率和時(shí)間。指針氣海穴力度以病人舒適、無痛感為度，指針其他穴的力度以病人能耐受為度；頻率在146-159次／分之間，平均157次／分；時(shí)間約40分鐘。(3)點(diǎn)按腰部和腿部的輔穴時(shí)間不宜長(zhǎng)，一般每穴30秒(約60次)。(4)治療結(jié)束后，囑患者要及時(shí)下床行走活動(dòng)。

二、使用注意事項(xiàng)(1)醫(yī)者穴位選取要準(zhǔn)確，指針點(diǎn)按時(shí)一定要注意吸定，使之有一定的滲透力，摩擦皮膚，指針力度要掌握適當(dāng)。(2)治療時(shí)病人必須全身放松，情緒平穩(wěn)。(3)治療結(jié)束后，囑患者要及時(shí)下床行走。并注意適當(dāng)行走鍛煉。(4)囑病人治療期間及平時(shí)一定要注意腰、背、腹肌的適當(dāng)鍛煉。(5)囑病人治療期間及平時(shí)要平臥硬板床。(6)對(duì)有心臟病、腦血管病意外病史者，治療時(shí)要慎重，并注意觀察。

【穴位】氣海、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖。

【不良反應(yīng)】 本療法經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，未出現(xiàn)因治療而導(dǎo)致的意外情況，是一種安全的治療方法。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【病位】腰

【中醫(yī)病名】痹證、痿證

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因勞累、扭傷或其他原因而引發(fā)，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。尤其是近十幾年來，該病更成為臨床常見病、多發(fā)病，全世界每年有數(shù)以百萬計(jì)的病人就診。在40歲以上死者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)約有l(wèi)／3有椎間盤突出。本病臨床表現(xiàn)以腰部疼痛、下肢放射痛或神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的下肢麻木、發(fā)涼甚至肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”的范疇，多因肝腎虧虛，復(fù)感寒濕，或外力傷害，致局部氣血阻滯不通而引起。

【癥狀體征】腰部疼痛、下肢放射痛或神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的下肢麻木、發(fā)涼甚至肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征。

【病理特征】腰椎間盤退變

【流行病學(xué)特征】臨床常見病、多發(fā)病

【病因】因勞累、扭傷或其他原因而引發(fā)，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。

【病理基礎(chǔ)】腰椎間盤退變

【證候】血瘀型、寒濕型、肝腎虧虛型

【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 出自國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)常發(fā)生于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

二、中醫(yī)辨證分型 出自國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(1)血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜宜，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。(2)寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。(3)肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者，面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)談，脈沉細(xì)；偏陰虛者，咽干口褐，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

三、病理分型 出自國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(1)單側(cè)椎間盤突出：下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛、脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤患側(cè)椎旁壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)陽性。CT檢查：椎間盤向椎管一側(cè)突出。(2)雙側(cè)椎間盤突出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩側(cè)椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。(3)中央型椎間盤突出：除出現(xiàn)腰腿痛的癥狀外，還可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT檢查：椎間盤向正中方向突出。

董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】董氏手法

【技術(shù)概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥。

【理論基礎(chǔ)】脊柱生物力學(xué)平衡破環(huán)是腰椎間盤突出癥的主要方面。我們認(rèn)為，脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立休平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運(yùn)動(dòng)的

中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運(yùn)動(dòng)損傷、不良姿勢(shì)、外來暴力）破壞了脊—骨盆—髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會(huì)產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。

【技術(shù)特征】其特點(diǎn)是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊—盆—髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。

【功效】通過改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效。

【研究基礎(chǔ)】相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，脊柱生物力學(xué)平衡破環(huán)是腰椎間盤突出癥的主要方面。我們認(rèn)為，脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立休平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運(yùn)動(dòng)的中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運(yùn)動(dòng)損傷、不良姿勢(shì)、外來暴力）破壞了脊-骨盆-髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會(huì)產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。脊-盆-髖調(diào)正手法是董清平教授承家傳手法，并從40余年臨床經(jīng)驗(yàn)積累中總結(jié)出的系列手法，其特點(diǎn)是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊-盆-髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。通過改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效。

【適應(yīng)癥】依據(jù)《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）和《腰間盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術(shù)治療適應(yīng)證制定。

一、符合腰間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、腰間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療。

三、休息后癥狀可減輕者。

四、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為輕、中度者（積分為15分以 上）。證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定見附表。

五、年齡在60歲以下，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。

【禁忌癥】依據(jù)《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）和《腰間依據(jù)《脊盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術(shù)治療禁忌證制定。

一、病史超過半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無效。

二、首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動(dòng)及入睡。

三、出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。

四、中央型腰間盤突出癥，病史較長(zhǎng)，疾病影響生活和工作。

五、合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變以及其他疾病，或曾進(jìn)行腰椎手術(shù)者，或合并心腦血管疾病者。

六、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為輕度者（積分為30分以上），或CT、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。

七、年齡＞60歲、妊娠期或哺乳期婦女。

八、合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實(shí)施手法者或治療中，病情持續(xù)加重者。

【技術(shù)操作方法】治療準(zhǔn)備：患者進(jìn)入診室，在治療床上休息5～10分鐘。讓患者俯臥位，在兩髂后上棘進(jìn)行標(biāo)記定位（以便確定手法著力部位）。

一、松脊

手法（1）棘旁點(diǎn)穴手法①病人俯臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。②兩手拇指相對(duì)，按順序由下至上按骶1～2患側(cè)棘突旁（相當(dāng)于棘突下大約1cm，又稱為“內(nèi)夾脊穴”）。③點(diǎn)按強(qiáng)度以患者能忍耐為度（大約相當(dāng)10±2kg），每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。（2）牽引下棘旁點(diǎn)穴手法①病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對(duì)抗?fàn)恳掷m(xù)1分鐘。②牽引力不超過患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。③在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點(diǎn)穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。（3）小斜搬手法 所謂“小斜搬”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜搬，不超過15°±3°。手法輕、緩，不發(fā)力。①患者側(cè)臥位，患肢在上，呈現(xiàn)屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。②術(shù)者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。③兩肘互相配合，同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)15°±3°，放置支點(diǎn)偏下腰段。

二、旋盆手法（1）臀中肌點(diǎn)穴手法①接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。②術(shù)者用兩手拇指點(diǎn)接臀中肌壓痛點(diǎn)（即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)）。③點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能忍耐度（相當(dāng)15±3kg），持續(xù)1分鐘。（2）牽引下旋轉(zhuǎn)盆手法①病人俯臥位，兩助手對(duì)抗?fàn)恳椒ㄍ啊＂谛g(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。③骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20°，手法應(yīng)輕緩，防止猛搬、左右交替旋搬各3次，15秒內(nèi)完成。

三、調(diào)髖手法 此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度檢查。（1）檢查方法 患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度；再用同樣方法檢查另側(cè)髖關(guān)節(jié)；比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度。（2）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)。病人仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈內(nèi)收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不要離床）。持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。（3）髖外展外旋手法 用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較好一側(cè)。病人仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對(duì)側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定不離床面，兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側(cè)屈髖屈膝手法：術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒鐘左右，然后將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。（4）治療時(shí)間及療程 治療隔日1次，30天（治療15次）為1療程，進(jìn)行1～2個(gè)療程。

四、注意事項(xiàng)（1）手法操作力度、角度及活動(dòng)范圍應(yīng)嚴(yán)格控制在操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)范圍這內(nèi)，并以患者能夠忍耐為度，貫徹安全

在Ⅱ級(jí)以內(nèi)，未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)或事件。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥。

【病因】產(chǎn)生原因包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因：椎間盤的退行性改變，先天發(fā)育不良。外因：積累性勞損，腰部扭傷，風(fēng)寒濕因素等。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）中有關(guān)腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

一、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。發(fā)病前有慢性腰痛史。

二、腰痛向臀部及下肢放散、腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)加重。

三、脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。

四、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。

五、X線攝片檢查：腰椎生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

牽彈三步法治療腰間盤突出癥技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】牽彈三步法

【技術(shù)概念】腰椎間盤突出癥是是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，在某種因素的作用下，向后方突出，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生的一系列癥狀。是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的健康

【技術(shù)特征】該方法經(jīng)十余年來近千例患者的臨床驗(yàn)證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。本手法的特色為：①半體重間斷牽引，每次牽引30～50分鐘，牽引后休息30分鐘，每日牽引2次，無需絕對(duì)臥床。②通過傳統(tǒng)手法，一次性有效恢復(fù)腰椎生理曲度，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，重建脊柱平衡，使突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對(duì)位移，從而松解粘連，解除壓迫，消除無菌性炎癥，解

除癥狀。

【功效】治療腰椎間盤突出癥

【研究基礎(chǔ)】目前許多試驗(yàn)己證明，突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根．產(chǎn)生無菌性炎癥，是出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因。因此，消除無菌性炎癥成為治療該病的關(guān)鍵。在炎癥反應(yīng)的過程中，致病物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)疼痛癥狀，對(duì)此稱之為內(nèi)平衡系統(tǒng)失調(diào)；繼而產(chǎn)生反射性肌痙攣，造成脊柱兩側(cè)肌力不平際，稱之為外平衡系統(tǒng)失調(diào)。繼而外平衡失調(diào)更加重神經(jīng)根的壓力，進(jìn)一步加重?zé)o菌性炎癥反應(yīng)。由此，炎癥、疼痛、肌痙攣三個(gè)環(huán)節(jié)造成病理生理變化中的惡性循環(huán)，內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)。而非手術(shù)治療旨在打破內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)，消除神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，故多數(shù)的患者經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療可獲得較好的療效。非手術(shù)治療方法中以牽引、推拿最為常用，且效療可靠。但多存在療程長(zhǎng)、治療不規(guī)范、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)

【適應(yīng)癥】

一、符合以上腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；

二、年齡18～55歲，性別不限；

三、影像上未見有明顯突出鈣化、神經(jīng)根粘連者。

【禁忌癥】

一、不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；

二、合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，腹主動(dòng)脈硬化及精神病患者；

三、患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直，血沉＞30mm/h;

四、CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動(dòng)骨塊存在，或嚴(yán)重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；

五、鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀的；

六、出現(xiàn)足下垂等逐漸加重的運(yùn)動(dòng)功能障礙的；

七、手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準(zhǔn)備 上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JZC-Ⅱ型電腦力度顯示牽引床2個(gè)；自制長(zhǎng)50 cm、高10cm、寬40cm的海棉軟墊2個(gè)；自制長(zhǎng)50cm、高10cm、寬20cm的海棉軟墊1個(gè)；自制長(zhǎng)30 cm、寬10 cm、高2～3cm衛(wèi)生紙墊若干；長(zhǎng)1米塑料直尺1個(gè)；河北省滄州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產(chǎn)的床頭多功能可調(diào)式牽引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牽引砣各若干。

二、詳細(xì)操作步驟(1)牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1／2(尾數(shù)不足1kg者，按l kg計(jì))，每次40±10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30゜±15゜。牽引結(jié)束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進(jìn)行下一步治療。(2)扳伸：患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對(duì)患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn))，雙肘交錯(cuò)用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時(shí)突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時(shí)拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感時(shí)即告復(fù)位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10 cm海棉軟墊，助手固定骨盆，術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關(guān)節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，50゜～100゜。先健側(cè)，后患側(cè)，每側(cè)3次(如中央型突出則先癥狀較輕側(cè)，后癥狀較重側(cè))。(3)彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZC-Ⅱ型電腦力度顯示牽引床上實(shí)施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和鎖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長(zhǎng)50 cm、高l0 cm、寬40 cm

海棉軟枕1個(gè)，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重l0％-30％，持續(xù)牽引10～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實(shí)施彈壓手法。術(shù)者站立于患側(cè)(中央型突出站立于癥狀較重一側(cè))，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對(duì)脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓(彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，壓力為10～30 kg(電腦牽引床可顯示彈壓力千克數(shù))，頻率為120次／分，此時(shí)牽引力維持不變，病人如無不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺超過手掌連接T 12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，祛除牽引帶。如未達(dá)到標(biāo)猴，視患者耐受性可重復(fù)操作1遍，仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者不再?gòu)?qiáng)求。臥床術(shù)畢患者絕對(duì)臥床3天，直線翻身，平臥時(shí)腰下加自制腰墊，高度≥2cm，以維持腰曲。并應(yīng)用20％甘露醉250 ml靜滴，每日1次，連用3天。(4)起床：絕對(duì)臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動(dòng)l～2小時(shí)，測(cè)血壓正常后，佩戴腰圍下床活動(dòng)，注態(tài)保持正確姿勢(shì)，避免突然彎腰。| 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)牽引；牽引時(shí)為俯臥位，胸部牽引帶不可綁扎過緊，以勉強(qiáng)可插入一平掌為宜。牽引時(shí)尾部牽引仰角30゜±15゜，不可過低。牽引祛除后需臥床休息30分鐘以上，方可佩帶腰圍下床活動(dòng)。(2)彈壓：電動(dòng)床牽引重量要根據(jù)患者體質(zhì)及耐受性適當(dāng)調(diào)整，男性、年青、體質(zhì)強(qiáng)壯者可達(dá)超體重30％，女性、體質(zhì)較差者可超體重10％。1次治療腰曲恢復(fù)不滿意者，如患者可耐受可立即重復(fù)牽引、彈壓，如經(jīng)2次操作腰曲仍未能恢復(fù)者，不宜再行治療。彈壓操作時(shí)要注意雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力，并注意頻率，每分鐘120次左右。病變間隙必需腹部懸空，彈壓期間牽引力度保持不變。(3)扳伸：側(cè)扳時(shí)患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，如病變上下階段有棘突偏歪，以糾正偏歪為主，如無明顯棘突偏歪，以病變間隙上位棘突為準(zhǔn)。側(cè)扳時(shí)要耳內(nèi)有響聲，指下有動(dòng)感。拔伸時(shí)先健側(cè)、后患側(cè)，每側(cè)3次，當(dāng)抬至患者不能耐受時(shí)降低高度5゜，做踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作。(4)臥床：注意平臥時(shí)腰下墊墊，≥2cm，直線翻身，翻身時(shí)腰部勿扭曲。

【不良反應(yīng)】 胸部摒傷：如彈壓時(shí)患者摒氣則有可能出現(xiàn)胸部摒傷。經(jīng)休息、止痛藥物應(yīng)用均可緩解。應(yīng)注意訓(xùn)練患者配合手法操作，彈壓時(shí)按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、手法治療時(shí)牽引帶綁扎過緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈，應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，幫助患者克服緊張情緒，并調(diào)整牽引帶，必要時(shí)暫時(shí)中止治療。手法后疼痛持續(xù)加重：手法過程中神經(jīng)根受激惹，可出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重，可再實(shí)施連續(xù)牽引、應(yīng)用脫水劑、對(duì)癥處理。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿。排除馬尾神經(jīng)損傷后可予導(dǎo)尿。二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙：應(yīng)行MR檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術(shù)減壓。絕對(duì)臥床后下床時(shí)頭暈、心慌、暈倒：多為體位性低血壓所致，下床前應(yīng)先行床上功能鍛煉，并測(cè)量血壓正常后在醫(yī)生看護(hù)下下床活動(dòng)，下床后避免立即排便。如出現(xiàn)癥狀，輕者臥床休息，注意保暖，飲用溫開水后可緩解，重者可予吸氧、靜推50％GS等。彈壓手法后出現(xiàn)腹脹：多為彈壓過程中，刺激腹膜所致。一般無需特殊處理，休息后或下床活動(dòng)后可自行消退，如癥狀較重，可適當(dāng)予嗎叮啡等胃動(dòng)力藥物口服。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【病位】腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，【中醫(yī)病名】腰間盤突出癥

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥是是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，在某種因素的作用下，向后方突出，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生的一系列癥狀。是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的健康

【病理基礎(chǔ)】突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根．產(chǎn)生無菌性炎癥，是出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因

【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)推、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)被(ZY／T001．1～0．001．9-94)。(1)有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)加重。(3)脊柱生理弧度消失或有側(cè)彎。病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。(4)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)四陽性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片：脊柱生理前凸變小或消失，亦可有側(cè)彎，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT顯示突出的部位呈中央型、旁中央型或外側(cè)型不等，突出厚度為1～6mm不等

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)綜合（電針）治療技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】中醫(yī)綜合（電針）治療技術(shù)

【技術(shù)概念】腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)或血管等而產(chǎn)生的癥候群。相當(dāng)于中醫(yī)腰腿痛范圍。好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【技術(shù)操作方法】

一、急性期（發(fā)病2周以內(nèi)）（1）應(yīng)急措施 腰椎間盤突出癥出現(xiàn)明顯下腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛麻木或及其他異常或同時(shí)伴有功能活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)積極采取措施予以救治。①即刻臥軟墊硬板床休息。②口服扎

沖十三味膠囊，每天 1次，每次5粒。③局部外敷奇正消痛貼或蟾烏巴布膏，每天 1次，每次敷貼 6～8小時(shí)。（2）辨證論治 ①血瘀型：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：活絡(luò)效靈丹化裁（當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各 12g，川芎、元胡各 10g；水煎服，日1劑，分2次服）。疼痛劇烈加乳香、沒藥，口渴心煩加石膏、知母、生地，肢體腫脹加茯苓、澤瀉、車前子。②寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治法：祛寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯或獨(dú)活寄生湯加減。疼痛劇烈、畏寒重者加制附子、制川烏、制草烏，疼痛不愈加續(xù)斷、狗脊，筋脈拘攣者加伸筋草、雞血藤。痛處游走不定，或關(guān)節(jié)疼痛，兼有風(fēng)邪者，可用獨(dú)活寄生湯化裁（羌活、獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、牛膝各12g，桂心、川芎各6g，木瓜、川斷、防風(fēng)、乳香、威靈仙各10g；水煎服，日1劑，分2次服）。③濕熱型：腰部疼痛，腿軟無力，痛處有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：加味二妙散（蒼術(shù)、黃柏、木瓜、懷牛膝各12g，薏苡仁、忍冬藤各3 0g，防己、木通各 10g；水煎服，日1劑，分2次服。疼痛劇烈加乳香、沒藥，口渴心煩加石膏、知母、生地，肢體腫脹加茯苓、澤瀉、車前子）。④肝腎虧虛型：腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀；舌質(zhì)淡，脈沉遲。偏于陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)，或有遺精，婦女帶下色黃味臭；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎固腰。陽虛兼溫腎，陰虛兼滋陰。方藥：偏陽虛者用右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）；偏陰虛者用左歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠）。腰痛日久不愈，并無陽虛或陰虛癥狀者，一般屬于腎虛，可服用青娥丸補(bǔ)腎壯腰。水煎服，日 1劑，分2次服。（3）電針治療 ①基本穴：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。辨證選穴：血瘀型加膈俞穴、三陰交穴，寒濕型加合谷穴、風(fēng)市穴，濕熱型加委中穴、陰陵泉穴。肝腎虧虛型加腎俞穴、太溪穴。②操作方法：用7 5％酒精棉球常規(guī)消毒；取30號(hào)1.5寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進(jìn)針法，除環(huán)跳穴深度為2.5寸外，其余穴位深度均為 1.2寸；施以大幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每次每穴1分鐘，要求有麻電感，其中環(huán)跳穴的針刺角度要向著外生殖器的方向；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA；治療時(shí)間：持續(xù)時(shí)間為20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)觀察療程。（4）護(hù)理調(diào)攝 一般護(hù)理：①環(huán)境與休息：病室宜舒適、安靜，空氣流暢。患者須臥硬板床休息。②情志護(hù)理：多安慰體貼患者，使其情緒安寧，積極配合治療。③飲食護(hù)理：宜營(yíng)養(yǎng)豐富而合理有節(jié)，忌食生冷、油膩、辛辣、刺激之品及發(fā)物。④用藥護(hù)理：用藥期間外避風(fēng)寒，以免加重病情。⑤病情觀察：a.急性發(fā)作期患者，需觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。b.治療前告知患者排空大、小便。c.治療后即用腰托固定腰部，平臥硬板床 2～3天。d.注意患者有無二便失禁的癥狀，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾睢⑷殳彽陌l(fā)生。⑥辨證施護(hù)：血瘀型： a.病室宜安靜、舒適，溫、濕度適宜。b.安慰、開導(dǎo)患者，使其情緒舒暢。c.對(duì)腰部疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予活血化瘀、通絡(luò)止痛劑。寒濕型：a.室內(nèi)溫度可偏高，保持空氣流通，但避免對(duì)流風(fēng)。b.注意腰部保暖，可在局部以熱水袋敷，以減輕疼痛。c.飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，忌生

冷、油膩之品，戒煙、酒。濕熱型： a.病室宜涼爽。b.可多食清熱利濕之品，忌肥甘、油膩之品。c.對(duì)濕熱癥狀明顯者，可遵醫(yī)囑給予清熱利濕劑。肝腎虧虛型： a.病室宜安靜、舒適。患者以臥床休息為主。b.注意觀察除腰痛以外的伴隨癥狀。c.適度戶外日照及功能鍛煉。也可適度進(jìn)行食補(bǔ)或中藥調(diào)理。

二、緩解期（發(fā)病 2周～3個(gè)月）此期患者疼痛明顯緩解，但還存在下肢放射痛或下肢感覺障礙等癥狀，此期宜采用“緩則治其本 ”的方法，采用中藥內(nèi)服、電針、推拿、藥物熏蒸等療法，根據(jù)患者的具體證型辨證施治。（1）辨證論治 內(nèi)治法：①病程日久，瘀血阻絡(luò)，疼痛時(shí)有者，宜選用身痛逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、制香附、秦艽、羌活、牛膝各 9g，沒藥 6 g，炙地龍 6 g，炙甘草 3 g；日 1劑，水煎分 2次服）；②病程日久，肝腎不足，腰腿痛時(shí)輕時(shí)重，畏寒肢冷者，選用獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活 9 g，桑寄生 30g，秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍、杜仲、牛膝、茯苓、黨參各 15g，細(xì)辛6 g，桂心 3 g，川芎 9 g，生地 15g，炙甘草 6 g；日 1劑，水煎分 2次服）；③病程日久、肝腎虛弱者，宜活血通絡(luò)、壯腰健腎，選用補(bǔ)腎壯筋湯（熟地 1 2g，當(dāng)歸 12g，牛膝 10g，山萸肉、茯苓、續(xù)斷各 12g、杜仲、白芍各 10g，青皮 5 g，五加皮10g；日1劑，水煎分 2次服）。外治法：中藥熏蒸療法，將藥物（紅花、乳香、沒藥、木瓜、防風(fēng)、生川草烏、干姜、細(xì)辛各 30g，馬錢子 10g，粉碎，裝入布袋放入鍋中熏蒸 30～60分鐘，取出放在患處熱敷，溫度以能忍受為度，藥涼后取下，每日 1次。中藥熏蒸療法既起到中藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的作用，同時(shí)借助藥液的溫度，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸引，直達(dá)病所發(fā)揮作用，達(dá)到治療目的。（2）針灸療法 治則：活血、通絡(luò)、止痛。選穴：夾脊、腎俞、次髎、委中、陽陵泉、懸鐘、太溪。刺法：腰骶部腧穴要求針感向下肢放射，不可多次提插生刺激。每日 1次，留針2 0～ 3 0分鐘。行平補(bǔ)平瀉法。（3）推拿療法 治則：促進(jìn)髓核還納，松解粘連。治療手法： ①患者俯臥位，腰部及下肢放松，于腰、臀部及下肢用滾法或掌根按揉法操作6～ 10遍。②患者俯臥位，按壓、彈撥夾脊穴和背俞穴。操作時(shí)應(yīng)上下移動(dòng)，有條索狀物時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間至其軟化，不宜用力過大。使腰部肌肉放松，有溫?zé)岣袨榧选＂刍颊吒┡P位，做拔伸法，雙手掌根重疊按壓患椎棘突旁或壓痛最明顯處。操作時(shí)囑患者放松，下按時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，連續(xù) 20～ 30次。④患者俯臥位，做下肢后伸扳法。操作時(shí)先扳一側(cè)再扳對(duì)側(cè)，亦可同時(shí)扳兩下肢。⑤患者側(cè)臥位，做腰部斜扳法。先扳患側(cè)，再扳健側(cè)，可反復(fù)數(shù)次。⑥按揉、彈撥患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖等穴；后于患側(cè)腰、臀、下肢施以滾法。⑦患者俯臥位，施擦法于腰部，透熱為度。（4）護(hù)理調(diào)攝 一般護(hù)理： ①環(huán)境與休息：病室宜舒適、安靜，空氣流暢。患者須臥硬板床休息。②情志護(hù)理：多安慰體貼患者，使其情緒安寧，積極配合治療。③飲食護(hù)理：宜營(yíng)養(yǎng)豐富而合理有節(jié)，忌食生冷、油膩、辛辣、刺激之品及發(fā)物。④用藥護(hù)理：用藥其間外避風(fēng)寒，以免加重病情。⑤病情觀察： a.需觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。b.治療前告知患者排空大、小便。c.癥狀緩解后可逐步加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。

三、恢復(fù)期（癥狀基本消失）此期患者癥狀基本消失，宜采用推拿手法及自身運(yùn)動(dòng)療法，加強(qiáng)患者腰背肌和腹肌的訓(xùn)練，以增強(qiáng)腰脊柱的穩(wěn)定性及腰椎活動(dòng)度，以達(dá)到預(yù)防或減少腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的目的。腰椎間盤突出癥的二級(jí)預(yù)防至關(guān)要。若患者再次出現(xiàn)腰部酸痛、下肢麻痛、不耐久行等癥狀，應(yīng)積極治療，防止腰椎間盤突出癥的再次急性發(fā)作。（1）針灸療法 腰腿痛緩解或消失，但仍有腰部及下肢酸

脹不適或麻木感，舌淡苔薄白，脈緩弱。治則：補(bǔ)益肝腎、行氣通絡(luò)。選穴：肝俞、腎俞、次髎、足三里、承山、三陰交、太溪。刺法：提插捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉，每日 1次，留針 3 0分鐘。可用溫針灸法。（2）推拿療法 治則：行氣活血，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。治療手法：①患者俯臥位，按揉患側(cè)腰骶、臀、下肢。②拿捏腰臀、下肢酸脹或麻木部位。③患者坐位，做折腰法。④患者仰臥位，做患肢直腿抬高。⑤患者俯臥位，按揉腎俞、命門、秩邊、委中、承山等穴，用滾法操作于腰、臀、下肢。⑥患者俯臥位，施擦法于腰部，透熱為度。⑦用拍法施術(shù)于腰骶、下肢，結(jié)束手法。（3）運(yùn)動(dòng)療法 伸腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重復(fù)10～20次。倒行運(yùn)動(dòng)：選平坦的地方倒行，挺胸，雙手可交替叩打腰眼部，1 0～ 20分鐘。船形運(yùn)動(dòng)：俯臥位，兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢有節(jié)奏地用力向后抬起、放下，同時(shí)挺胸抬頭，重復(fù) 1 0～ 2 0次。踢腿運(yùn)動(dòng)：雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節(jié)奏地交替盡力向前踢、后伸。各持續(xù) 10～20次。伸展運(yùn)動(dòng)：雙手扶物，雙下肢交替后伸，腳尖著地，盡力向后伸展腰部。各持續(xù) 1 0～ 2 0次。轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)：自然站立位，兩腳分開與肩同寬，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲平伸，借雙上肢有節(jié)奏地左右運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腰部轉(zhuǎn)動(dòng)。持續(xù)1～ 2分鐘。（4）護(hù)理調(diào)攝 可遵醫(yī)囑采用腰托保護(hù)后起床活動(dòng)，但注意選用的腰托要大小合體。使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，癥狀消失后即應(yīng)除去，以免肌肉退化萎縮。平時(shí)須注意站、坐、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，腰部不可過度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎曲和旋轉(zhuǎn)。加強(qiáng)腰背肌鍛煉，避免久坐，忌坐沙發(fā)、矮凳。避免腰部遭受外力撞擊，不宜重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。避免劇烈咳嗽或打噴嚏。保持大便通暢。臥床治療期應(yīng)鼓勵(lì)患者四肢屈伸、直腿抬高、屈髖屈膝等鍛煉，并每日自行按摩腹部，從右下腹順結(jié)腸方向向上向左下推，以助腸蠕動(dòng)。有肢體廢用性萎縮者要經(jīng)常按摩肢體，做好被動(dòng)功能鍛煉，以助氣血通暢。可用兩手掌對(duì)搓發(fā)熱后，緊按在腰部，再用力上下按摩幾十次，以放松腰部。兩手叉腰、輕緩地向右、向左擺動(dòng)，可松解腰部肌肉。睡前也可在床上做 “船形運(yùn)動(dòng) ”，即“飛燕點(diǎn)水 ”。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【中醫(yī)病名】腰腿痛

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)或血管等而產(chǎn)生的癥候群。相當(dāng)于中醫(yī)腰腿痛范圍。好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【流行病學(xué)特征】好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

五、中風(fēng)

張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】張力平衡針法

【技術(shù)概念】急性腦血管病以其高致殘率使其幸存者中近3/4的人遺留殘疾，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。預(yù)防殘疾的形成和減輕殘疾的影響是卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容，而痙攣癱瘓的康復(fù)又是其核心和難點(diǎn)，貽失時(shí)機(jī)，或治療不當(dāng)，均可強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式，加重痙攣，妨礙康復(fù)。盡早打破中風(fēng)偏癱以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)為特征的痙攣模式，是提高療效、加速康復(fù)的關(guān)鍵。

【技術(shù)特征】該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對(duì)小兒腦癱、截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)亦驗(yàn)之有效，不失為一種治療中樞性痙攣癱瘓、促進(jìn)康復(fù)的有效療法之一，有較好的實(shí)用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，適宜于向基層衛(wèi)生部門臨床推廣應(yīng)用。

【研究基礎(chǔ)】針對(duì)目前臨床治療痙攣癱瘓普遍存在的過度治療而導(dǎo)致的“誤用綜合征”，我們根據(jù)中風(fēng)偏癱恢復(fù)的普遍性規(guī)律，結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)、康復(fù)學(xué)和經(jīng)絡(luò)理論，對(duì)傳統(tǒng)的針刺療法進(jìn)行了改進(jìn)，建立了張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，平衡陰陽，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)，使偏癱肢體的相關(guān)功能得到較大限度的改善和代償，能明顯提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，促進(jìn)形成新的正常的運(yùn)動(dòng)模式。張力平衡針法對(duì)痙攣癱瘓有其獨(dú)到的作用特點(diǎn)和治療效應(yīng)。張力平衡針法療效確切，操作方便，安全可行，患者易于接受。臨床實(shí)踐表明：該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對(duì)小兒腦癱、截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)亦驗(yàn)之有效，不失為一種治療中樞性痙攣癱瘓、促進(jìn)康復(fù)的有效療法之一，有較好的實(shí)用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，適宜于向基層衛(wèi)生部門臨床推廣應(yīng)用。

【適應(yīng)癥】腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者，年齡45～70歲。或小兒腦癱、截癱、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)者。

【禁忌癥】無特殊禁忌證。對(duì)腦卒中急性期患者，生命體征不穩(wěn)定及神志不清者，伴有嚴(yán)重糖尿病者，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重心臟病，惡性高血壓，肝腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病者慎用。排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎、結(jié)核等傳染病史者使用。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準(zhǔn)備 無菌針灸針（直徑0.32mm，長(zhǎng)40mm毫針）。

二、操作步驟 張力平衡針法的操作方法：①取穴：a.上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵。b.上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池。c.下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海。

d.下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。②體位：取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側(cè)下肢自然伸直，腘窩處墊高15cm左右，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位。③手法：a.弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌側(cè)穴位：75％酒精棉球消毒穴位，取直徑0.32mm，長(zhǎng)40mm毫針，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針動(dòng)作輕柔，快速刺入皮下，捻轉(zhuǎn)角度為90°左右，頻率為100次/分左右，以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度，出針輕慢。b.強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，常規(guī)消毒，取直徑0.32mm，長(zhǎng)40mm毫針，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插幅度1～3cm，頻率為50次/分左右，捻轉(zhuǎn)角度為180°左右，頻率為60次/分，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。張力平衡針法組取穴：梁丘、極泉、尺澤、大陵、肩髃、天井、陽池、血海、照海、髀關(guān)、曲泉、申脈、解溪

三、治療時(shí)間及療程 留針30分鐘，出針前分別用上述手法運(yùn)針1分鐘，每日1次。10天為1療程，療程之間隔2天，連續(xù)治療觀察3～4療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)（上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位）的針刺刺激手法不宜過強(qiáng)，進(jìn)針手法要快捷輕柔，行針手法以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度，出針手法輕慢。痙攣劣勢(shì)側(cè)（上肢伸肌、下肢屈肌側(cè)穴位）的針刺刺激手法可較強(qiáng)，進(jìn)針手法要快捷輕柔，行針手法以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。

五、注意事項(xiàng) 嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)范及研究方案規(guī)定的方法和步驟實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。痙攣癱瘓患者因痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運(yùn)針不宜用力過猛。

六、可能的意外情況及處理方案 因本針刺實(shí)驗(yàn)取穴多在四肢，不涉及胸腰背重要器官，故可能出現(xiàn)的針刺意外情況，主要為暈針、滯針、血腫、感染，如出現(xiàn)上述針刺不良反應(yīng)，按常規(guī)處理即可。意外情況處理：如出現(xiàn)病情惡化，或伴見其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)立即停止治療，并及對(duì)癥處理，對(duì)其原因進(jìn)行分析，如實(shí)詳細(xì)記錄。試驗(yàn)過程中，必須嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)范及研究方案規(guī)定的方法和步驟實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在本試驗(yàn)過程中無不良反應(yīng)及意外情況發(fā)生。

【穴位】梁丘、極泉、尺澤、大陵、肩髃、天井、陽池、血海、照海、髀關(guān)、曲泉、申脈、解溪

疾病概述

【病名】中風(fēng)后痙攣癱瘓

【西醫(yī)病名】中風(fēng)后痙攣癱瘓

【疾病概念】急性腦血管病以其高致殘率使其幸存者中近3/4的人遺留殘疾，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。預(yù)防殘疾的形成和減輕殘疾的影響是卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容，而痙攣癱瘓的康復(fù)又是其核心和難點(diǎn)，貽失時(shí)機(jī)，或治療不當(dāng)，均可強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式，加重痙攣，妨礙康復(fù)。盡早打破中風(fēng)偏癱以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)為特征的痙攣模式，是提高療效、加速康復(fù)的關(guān)鍵。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照“1995年全國(guó)

引不出病理反射。（3）腦出血、腦梗死均參照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并有頭部CT或MRI檢查支持診斷。

賀氏針灸三通法治療缺血性中風(fēng)病技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】賀氏針灸三通法

【技術(shù)概念】急性缺血性腦血管病，也稱缺血性腦卒中，是指由于腦動(dòng)脈血管在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致所供應(yīng)的腦組織或細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性變性或死亡而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，其中包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞。后兩者可導(dǎo)致腦梗死。急性腦卒中一般預(yù)后不良，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

【技術(shù)特征】操作簡(jiǎn)單，安全、不良反應(yīng)少，適應(yīng)證廣，取效快捷

【研究基礎(chǔ)】賀普仁教授在50多年的醫(yī)療實(shí)踐中，創(chuàng)立了“病多氣滯，法用三通”的中醫(yī)針灸病機(jī)學(xué)學(xué)說和享譽(yù)國(guó)內(nèi)外的針灸治療體系‘賀氏針灸三通法”。貿(mào)老認(rèn)為在任何疾病的發(fā)展過程中，氣滯是不可逾越的病機(jī)，氣滯則病，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈，故稱“病多氣滯”。針灸治病就是調(diào)理氣機(jī)，使之通暢，從而治愈疾病。“微通法”即毫針刺法，其作用在于通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血。廣泛用于臨床，內(nèi)傷外感、虛實(shí)寒熱、男女老少皆宜。用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科多種病癥，病種達(dá)300多種，其中有確切療效的100多種。“微通法”不僅適用于多種慢性疾病如麻痹、慢性皮膚病、婦女病等有療效，同時(shí)對(duì)一些急癥、重癥如暈厥、高血壓狀態(tài)、中風(fēng)等也能有起死回生之效。它是一切針法的基礎(chǔ)之法。“溫通法”主要指火針療法，特點(diǎn)是將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達(dá)到袪除疾病的一種針刺方法。賀老對(duì)火針療法的研究數(shù)十年，他根據(jù)臨床需要倡導(dǎo)挖掘、應(yīng)用、發(fā)展了這一傳統(tǒng)的治療方法。擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證，使火針療法的治療病種達(dá)30多種，特別是對(duì)于一些疑難病癥，取得很好療效。火針療法可以增加人體陽氣、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢，有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結(jié)、祛腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽、溫中和胃、升陽舉陷、宣肺定喘、止痛、止癢除麻、定抽、熄風(fēng)等功效。“強(qiáng)通法”就是放血療法，即用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據(jù)不同病情，放出適量血液，通過決血調(diào)氣，通經(jīng)活絡(luò)以達(dá)治療病痛的針刺方法。具有操作簡(jiǎn)單，安全、不良反應(yīng)少，適應(yīng)證廣，取效快捷等特點(diǎn)。目前，有報(bào)道用放血療法所治療的疾病已達(dá)百余種，涉及范圍很廣。主要應(yīng)用于清熱瀉火、止痛、消腫、治麻、鎮(zhèn)吐、止瀉、救急危癥等方面。

【適應(yīng)癥】

一、“微通法”適應(yīng)證:“微通法”具體應(yīng)用于中風(fēng)，可廣泛用于急性期、恢復(fù)期。后遺癥期的各證型中經(jīng)絡(luò)．中臟腑患者；

二、“強(qiáng)通法”適應(yīng)證：主要應(yīng)用于治療急性期神昏、煩躁、頭痛、發(fā)熱、嘔吐及恢復(fù)期肢體麻木、

舌強(qiáng)語謇甚至舌體攣縮不出等方面，同時(shí)配合微通法以暢氣機(jī)、行氣血；

三、“溫通法”適應(yīng)證：中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期。先使用火針療法溫通經(jīng)脈，加強(qiáng)行氣活血之功，再行微通法調(diào)氣行血，治療恢復(fù)期半身不遂、手指屈曲不伸．患肢腫脹、麻木等常見癥狀。

【禁忌癥】

一、微通法注意事項(xiàng)及禁忌：饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強(qiáng)，并盡可能采取臥位。懷孕3個(gè)月以下者，下腰部禁針；3個(gè)月以上者，上、下腹部、腰骶部以及一些能引起子官收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺，如月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)，經(jīng)期可以針刺．小兒囟門未合時(shí)，頭頂部腧穴不宣針刺。此外，因小兒不能配合，故不宜留針．避開血管針刺，防止出血。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。防止刺傷重要臟器。①針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間留針，以防刺傷眼球和出血．⑦背部

或微弱的雀啄法，要求感傳面慢慢擴(kuò)大，感傳線細(xì)而緩，在這個(gè)基礎(chǔ)上，以柔和的單向持續(xù)始轉(zhuǎn)，角度一般180度為宜，同時(shí)再送針深入1-2分，然后留針。在留針過程中，針感緩緩增加至起針時(shí)仍存在。要求留針過程中，針感繼續(xù)存在，甚至較前略加明顯，然后慢慢減弱消失。一般重補(bǔ)時(shí)用此手法。如需要輕補(bǔ)時(shí)，操作手法為進(jìn)針得氣時(shí)不再繼續(xù)操作。此時(shí)患者穴位處無明顯感覺，但留針過程中患者常感到局部酸麻脹或沿經(jīng)線向某一方向感傳，產(chǎn)生欣快感、舒適感等，而且這種感覺逐漸加大。②瀉法：針刺形式以重、剛、疾為主；針刺質(zhì)量以大、迅、短為主；對(duì)機(jī)體的影響以明顯的、觸電性的麻酥感為佳，從而達(dá)到祛邪的目的。具體操作方法：進(jìn)針后，迅速將針尖插入地部，要求得氣過程要快、大，行氣時(shí)較頻捻針柄或快而大為度的提插針體，要求感傳面大并且迅速，感傳線粗而疾，在這個(gè)基礎(chǔ)上，以快速的左右角度相等的捻轉(zhuǎn)，同時(shí)輔以快的提插動(dòng)作，使針感顯而著，達(dá)到最大的感傳面和最遠(yuǎn)的感傳距離。如此反復(fù)操作3-5次后，把針提起1-2分，然后留針lo分鐘左右。一般重瀉法采用此術(shù)。(5)留針法：是指針刺施用補(bǔ)瀉法后，將針置于穴位上的停留階段。大多留針20一30分鐘。(6)出針法：起針必須聚精會(huì)神，如思想不集中，就容易丟針，或漫不經(jīng)心一抽而出，引起出血或造成血腫。起針時(shí)，左手拿棉球按住穴位，右手拇示二指握住針柄往外提拔，然后左手輕輕按揉針孔，以免出血。有的穴位局部血管多，組織疏松，如頭部的太陽穴、聽宮、睛明、翳風(fēng)、下關(guān)等穴處，起針時(shí)如不馬上揉按，很容易引起血腫，這些穴位應(yīng)當(dāng)特別注意。在運(yùn)用補(bǔ)瀉手法時(shí)，主張補(bǔ)法起針宜緩，不應(yīng)在出針時(shí)再施以刺激，特別在留針短，針下仍有沉、緊的感覺時(shí)，應(yīng)把針體“順”至松動(dòng)后，再徐徐出針，揉按針孔；瀉法起針宜速，輕輕覆蓋針孔即可，不必揉按。(二)溫通法； “火針療法”的操作規(guī)程如下。(1)定穴位：除了直接針刺病灶局部外，不論是選擇經(jīng)穴還是尋找壓痛點(diǎn)，都要在消 毒針刺之前，在選定的穴位上加以標(biāo)記，一般都是用拇指指甲掐個(gè)“十”字，以保證針刺的推確性。(2)消毒：定好穴位以后，先用2..5%況碘酒棉球，以穴位為中心向四周畫同心圓消毒，然后用75％的酒精棉球以同樣的方法畫同心圓脫碘，待酒精干后即可施術(shù)。（3）針體加熱：點(diǎn)燃酒精燈，根據(jù)針刺深度決定針體燒紅長(zhǎng)度。燒針一定要以燒紅為度。(4)進(jìn)針；將針燒至通紅時(shí)，非常迅速地將針推確刺入穴位，并迅捷將針拔出，這一過程大約只需要l／l0秒。(5)留針問題：以快針為主，大部分不留針，部分需要留針，多在l一5分鐘。如取遠(yuǎn)端穴位火針治療疼痛性疾病時(shí)，需要留針5分鐘。(6)出針：起針時(shí)醫(yī)生要手拿消毒于棉球，以備出血、出膿擦拭或揉按時(shí)用。當(dāng)火針進(jìn)到一定深度時(shí)，應(yīng)迅速出針，目的是減少患者痛苦，不擴(kuò)大針孔以免小瘢痕形成。(7)出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用于棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護(hù)針孔。溫通法的刺法根據(jù)適應(yīng)證分類；可分為經(jīng)穴刺法、痛點(diǎn)刺治、密刺法、圍刺法、散刺法。(1)經(jīng)穴刺法：根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證辨經(jīng)，在經(jīng)穴上施以火針，以溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，主要適于內(nèi)科疾病，針具以細(xì)火針、中粗火針為主。進(jìn)針的深淺較毫針要相對(duì)淺一些。(2)痛點(diǎn)刺法：在病灶部位尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)上施以火針的刺法，使局部經(jīng)脈通暢，氣血運(yùn)行，適于肌肉、關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)痛，針具以中粗火針為主，進(jìn)針可適當(dāng)深一些。(3)密刺法：使用中粗火針密集地刺激病灶局部的火針方法，密集程度取決于病變的輕重，病情重趨于密，以每針相隔l cm。以足夠的熱力改變局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)病損組織新陳代謝，此法主要適用于增生、角化性皮膚，如神經(jīng)性皮炎。一股選用中粗火針，針刺深淺要掌握適度，一放火針針尖透過皮膚病變組織，而

又剛接觸到正常組織的深度為宜，太淺或過深都不相宜。(4)圍刺法；用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種火針刺法。進(jìn)針點(diǎn)多落在病灶與正常組織交界之處。圍刺法主要適用于皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進(jìn)針的間隔距離1-1．5cm刺1針為宜。針刺的深淺應(yīng)視病灶深淺而定，病灶深則針刺亦深，病灶淺則針刺亦淺。有時(shí)可直接刺絡(luò)脈出血，以祛除瘀滯，對(duì)局部紅腫大有益處。(5)散刺法，是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種火針刺法。具有治麻、止癢、定痙、解痛的功效。多用于治療麻木、瘙癢、拘孿和痛證。一般每隔1．5cm刺1針。針具最好選用細(xì)火針，刺激以較淺為度。| 根據(jù)進(jìn)針快慢分類：可分為快針法和慢針法。(1)快針法：是進(jìn)針后迅速出針的一種最常用的火針針刺法。“火針療法”以快針法為主。一般都是進(jìn)針后一刻不停以敏捷迅速出針，整個(gè)過程只需要l／10秒的時(shí)間。借助燒紅的針體帶來的熱力，激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。“火針療法”以快針法為主。快出快入是火針的優(yōu)勢(shì)，它治療疾病具有省時(shí)，痛苦短暫的優(yōu)點(diǎn)。(2)慢針法：火針刺入穴位或部位后，停留一段較短的時(shí)間，然后再出針。留針時(shí)間多在1-5分鐘。在留針期間可行各種補(bǔ)瀉手法。但針法具有祛腐排膿，化瘀散結(jié)之功。主要適用于淋巴結(jié)核、腫瘤、囊腫等．各種壞死組織和異常增生一類的疾病。(三)強(qiáng)通法：“放血療法”應(yīng)根據(jù)不同的癥狀，施術(shù)部位的不同，分別采用以下5種刺法。(1)緩刺法：適用于淺表靜脈放血，如尺澤、委中、肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。操作時(shí)用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術(shù)者右手拇示中三指持三棱針，對(duì)準(zhǔn)穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5-1分深，然后將針緩緩?fù)顺觯措S針流出，停止放血時(shí)，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。(2)速刺法：這種刺法，施術(shù)時(shí)先用左手拇示中三指捏著應(yīng)刺的穴位，右手持三棱針或毫針可速刺入0.5-1分深，立即敏捷地將針退出，然后用手按壓局部使血液盡快流出來。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中風(fēng)刺十二井穴。(3)挑刺法：這種刺法適用于胸部、腹部、背部、頭面部穴位及肌肉淺薄的部位，刺針時(shí)看準(zhǔn)胸背部的病點(diǎn)，左手將紅痣點(diǎn)的皮肉捏起，右手持“三棱針”橫桃之。(4)圍刺法：這種刺法，施術(shù)時(shí)對(duì)于紅腫患處周圍用“三棱針”點(diǎn)刺數(shù)針或幾十針，然后用兩手指輕輕擠壓局部，或用拔火罐吸拔，使惡血盡出，以消腫痛，此法適用于癰腫、痹證及大頭疽、丹毒等癥。(5)密刺法：此法適用于皮膚病，如頑癬等。施術(shù)時(shí)用梅花針叩打患處，使局部出微量的血液，有較好效果。放血量的掌握：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅時(shí)出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點(diǎn)刺出血時(shí)，3一5滴即可，予以壓迫止血。

三、治療時(shí)間及療程 強(qiáng)通法：中風(fēng)急性期常用者為百會(huì)、四神聰、曲澤、委中三棱針放血，一般連續(xù)使用2周，每周5次。中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期，治療舌強(qiáng)語蹇的金津、玉液放血；治療肢體麻木的十二井放血等，根據(jù)患者耐受程度，每周1～2次。溫通法：主要治療中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期患者。多與微通法結(jié)合使用，可每周5次，1個(gè)月1個(gè)療程，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，可進(jìn)行若干療程的治療。微通法：是一切針法的基礎(chǔ)之法，可單獨(dú)使用或與強(qiáng)通法、溫通法結(jié)合使用。適用于自中風(fēng)急性期至恢復(fù)期、后遺癥期的各證型治療。常每周5次，1個(gè)月1個(gè)療程，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，可進(jìn)行若干療程的治療。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 賀氏三通法治療中風(fēng)痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)證急性期、恢復(fù)期的選穴及手法。（1）主穴 強(qiáng)通法用穴：百會(huì)、四神聰、曲澤、委中三棱針放血（僅用于急性期）。微通法、溫通法用穴：雙側(cè)曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖以及四神聰、中脘。（2）配穴 失語：通里、照海、啞門。頭面五官：①眩暈：實(shí)證四神聰放血（可用于

恢復(fù)期及后遺癥期），挾虛灸神庭；②頭痛：合谷、太沖；③目失靈動(dòng)、視物成雙：臂臑；④飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)關(guān)；⑤牙關(guān)緊閉：下關(guān)、地倉(cāng)、頰車；⑥舌強(qiáng)語蹇或伸舌歪斜：金津、玉液放血（可用于恢復(fù)期及后遺癥期）；⑦舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；⑧流涎：絲竹空。肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環(huán)跳；③足內(nèi)收：絕骨、丘墟；④強(qiáng)痙： 火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血（可用于恢復(fù)期及后遺癥期）。二便：①大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關(guān)元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。針刺手法：急性期百會(huì)、四神聰、金津、玉液、十二井放血均采用三棱針?biāo)俅谭ǎ鷿伞⑽胁捎萌忉樉彺谭ǎ挥嘌ㄓ煤玲槾蹋窖a(bǔ)平瀉，留針30分鐘。恢復(fù)期諸穴以火針點(diǎn)刺，再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細(xì)火針，快針施用經(jīng)穴刺法。再行毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。強(qiáng)通法關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：①百會(huì)、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點(diǎn)刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇示指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點(diǎn)刺即可，迅速刺入皮下0.5～1分，立即出針，擠壓針孔周圍，使血液流出數(shù)滴即可，最后以消毒干棉球按壓針孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法：針具為三棱針，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術(shù)者右手拇示中三指持三棱針，對(duì)準(zhǔn)穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5～1分深，然后將針緩緩?fù)顺觯措S針流出，停止放血時(shí)，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用于淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，多數(shù)情況患者舌體僵硬不能配合，施術(shù)者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，右手拇示中三指持三棱針，對(duì)準(zhǔn)穴靜脈努起處，刺入0.5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。出血量的確定：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅時(shí)出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點(diǎn)刺出血時(shí)，3～5滴即可，予以壓迫止血。玉液放血（可用于恢復(fù)期及后遺癥期）；⑦舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；⑧流涎：絲竹空。肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環(huán)跳；③足內(nèi)收：絕骨、丘墟；④強(qiáng)痙： 火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血（可用于恢復(fù)期及后遺癥期）。二便：①大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關(guān)元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。針刺手法：急性期百會(huì)、四神聰、金津、玉液、十二井放血均采用三棱針?biāo)俅谭ǎ鷿伞⑽胁捎萌忉樉彺谭ǎ挥嘌ㄓ煤玲槾蹋窖a(bǔ)平瀉，留針30分鐘。恢復(fù)期諸穴以火針點(diǎn)刺，再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細(xì)火針，快針施用經(jīng)穴刺法。再行毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。強(qiáng)通法關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：①百會(huì)、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點(diǎn)刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇示指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點(diǎn)刺即可，迅速刺入皮下0.5～1分，立即出針，擠壓針孔周圍，使血液流出數(shù)滴即可，最后以消毒干棉球按壓針孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法：針具為三棱針，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術(shù)者右手拇示中三指持三棱針，對(duì)準(zhǔn)穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5～1分深，然后將針緩緩?fù)顺觯措S針流出，停止放血時(shí)，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用于淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩

等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，多數(shù)情況患者舌體僵硬不能配合，施術(shù)者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，右手拇示中三指持三棱針，對(duì)準(zhǔn)穴靜脈努起處，刺入0.5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。出血量的確定：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅時(shí)出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點(diǎn)刺出血時(shí)，3～5滴即可，予以壓迫止血。療效好的關(guān)鍵，掌握這3點(diǎn)，也就掌握了火針療法的技巧。所謂“紅”是指趁針體燒至通紅時(shí)，迅速刺入穴位或部位。這樣可使火針具有穿透力強(qiáng)，阻力小的特點(diǎn)，并能縮短進(jìn)針時(shí)間，減少病人痛苦。另一方面針體通紅時(shí)施術(shù)，刺激最強(qiáng)，療效最好。所謂“準(zhǔn)”指進(jìn)針要準(zhǔn)，因火針進(jìn)針后不能再變動(dòng)，如針刺不準(zhǔn)確也不能再調(diào)整，因此要取得好的效果，進(jìn)針時(shí)必須準(zhǔn)確，一般在針刺前可在要針刺的部位做個(gè)“十”字標(biāo)志，這樣有助于準(zhǔn)確進(jìn)針。“快”指進(jìn)針要快，動(dòng)作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到這點(diǎn)，平時(shí)必須練好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的氣力和氣功，將這些力氣共同運(yùn)用于針端，則可做到進(jìn)針準(zhǔn)確，快速敏捷，而不會(huì)拖泥帶水。另外還應(yīng)注意燒針時(shí)火源應(yīng)靠近施術(shù)部位。做到以上三點(diǎn)就可以保證治療順利完成。施術(shù)后：針刺后對(duì)病人做好醫(yī)囑，如針后針孔出現(xiàn)紅點(diǎn)并瘙癢，為針后的正常現(xiàn)象，不能搔抓，癥狀數(shù)天后可緩解，不需處理。在火針療法當(dāng)天還要囑病人最好不要洗澡，保護(hù)針孔，以防感染。在行針后，術(shù)者還應(yīng)注意用消毒干棉球揉按針孔，這樣一方面可減輕病人的疼痛感，另一方面又起到保護(hù)針孔的作用。

五、注意事項(xiàng)（特別是安全性保障措施）微通法注意事項(xiàng)及禁忌：①于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強(qiáng)，并盡可能采取臥位。②孕3個(gè)月以下者，下腹部禁針；3個(gè)月以上者，上、下腹部、腰骶部以及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺，如月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)，經(jīng)期可以針刺。③小兒囟門未合時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺，此外，因小兒不能配合，故不宜留針。④避開血管針刺，防止出血。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。⑤皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。⑥防止刺傷重要臟器。針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間留針，以防刺傷眼球和出血。背部

任何治療處理。其二，當(dāng)針孔瘙癢時(shí)，務(wù)必不要用指甲搔抓，否則紅點(diǎn)范圍擴(kuò)大，影響下一次火針治療。其三，火針治療后當(dāng)天最好不要洗澡，保護(hù)針孔，以免污水侵入針孔，感染化膿。⑦火針治療后應(yīng)注意清潔。⑧火針治療期間禁房事，忌食生冷。⑨糖 尿病患者禁用火針，因?yàn)槠溽樋撞灰擞稀?qiáng)通法的禁忌與注意事項(xiàng)：①病人的禁忌：陰虛血少體力過于衰竭的患者，或脈象虛弱的病人都不宜放血（突然昏厥的患者除外）；水腫的病人不宜放血；平素易出血的病人不宜放血；大勞、大饑、大渴、大醉、大怒等，暫時(shí)都不宜放血。②手法的禁忌：針刺的手法不宜過重，否則會(huì)因刺激過重而發(fā)生暈針。具體操作時(shí)還應(yīng)注意：放血時(shí)因針具直接刺入血管內(nèi)，必須嚴(yán)格消毒，三棱針的針體粗大，針孔不易閉合，如果不嚴(yán)格消毒就很容易引起感染。

六、可能的意外情況及處理方案（1）暈針：患者體質(zhì)虛弱，或在饑餓，疲勞，精神緊張、體位不當(dāng)?shù)惹闆r下容易發(fā)生暈針。其癥狀表現(xiàn)是，面白汗出，頭暈?zāi)垦＃募掠麌I，嚴(yán)重時(shí)可有休克情況出現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)讓患者臥床，輕者可飲溫開水，片刻即可恢復(fù)；重者則需針刺人中、中沖等穴，再針或灸百會(huì)、足三里，可使其蘇醒。（2）滯針：當(dāng)針刺部位皮膚、肌肉過于緊張，針下緊澀，不能繼續(xù)提插捻轉(zhuǎn)，遇此情況是，可再留針片刻，或以手指輕輕按摩穴位四周，待肌肉放松后，小幅度捻轉(zhuǎn)出針，切勿硬拔，以防意外折針等發(fā)生。（3）彎針：進(jìn)針時(shí)，指力不勻，用力過猛，或強(qiáng)烈針感引起肌肉急驟收縮，患者體位的移動(dòng)等，均能招致彎針。遇有彎針，可順彎曲方向緩緩拔出，若體位不正則應(yīng)先矯正體位而后出針。（4）折針：針體彎曲，針柄松動(dòng)損壞，或進(jìn)針用力過猛，針刺過深，加上體位的移動(dòng)均可引起折斷針。遇此情況，切勿慌亂，讓患者保持原來體位，斷端外露的，可用鑷子、止血鉗等即刻拔出；斷端在內(nèi)的，可用力按壓肌肉，將針頂出皮膚，然后拔針；不得已時(shí)再用外科手術(shù)取出殘針。（5）血腫：出針后若皮膚呈青紫色或腫起，此是誤傷血管所致，宜在局部做輕捻或熱敷，即可消失。（6）刺破動(dòng)脈不易止血：如果不慎刺中動(dòng)脈也不必慌張，立即用消毒干棉球按針孔，壓迫止血，稍待片刻后即可止血。（7）后遺感：出針后局部遺留酸重不適的感覺，甚或影響局部肢體的活動(dòng)，此每因針刺手法過重所致。輕者可局部進(jìn)行按摩，重者除循按外，還可以用灸法。

【穴位】百會(huì)、四神聰、曲澤、委中、雙側(cè)曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖、中脘、通里、照海、啞門、神庭、合谷、太沖、臂臑、天突、內(nèi)關(guān)、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車；金津、玉液、風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；絲竹空、條口、環(huán)跳、絕骨、丘墟、少海、條口、十二井、支溝、豐隆、天樞、關(guān)元、氣海、神闕。

【不良反應(yīng)】 本療法不良反應(yīng)輕微，包括皮下血腫、針刺后遺感、暈針等現(xiàn)象。相對(duì)常見的皮下血腫及針刺后退感均可在針刺后1-3天內(nèi)完全消失，對(duì)患者及進(jìn)一步治療均無明顯不良影響。暈針現(xiàn)象很偶然，暈針后立即拔針、靜臥休息，均可在半小時(shí)左右完全恢復(fù)正常。

疾病概述

【病名】缺血性中風(fēng)病

【病位】腦組織或細(xì)胞

【中醫(yī)病名】中風(fēng)病

【西醫(yī)病名】缺血性腦卒中

【疾病概念】急性缺血性腦血管病，也稱缺血性腦卒中，是指由于腦動(dòng)脈血管在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致所供應(yīng)的腦組織或細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性變性或死亡而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，其中包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞。后兩者可導(dǎo)致腦梗死。急性腦卒中一般預(yù)后不良，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

【癥狀體征】主癥口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，眼神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

【流行病學(xué)特征】WHO組織的中國(guó)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)男性發(fā)病率170/10萬人口，女性130/10萬人口。我國(guó)城鄉(xiāng)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，北京等7城市平均患病率為719/10萬，21省農(nóng)村的患病率為394/10萬。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，1997年我國(guó)因腦血管病死亡者已居首位，腦血管病的患病人數(shù)300余萬。

【證候】風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)

【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 病名診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥口舌歪斜。②次癥：頭痛，眩暈，眼神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。②起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。④發(fā)病年齡：40歲以上。使用說明：具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。(2)病類診斷標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分：病類診斷是各項(xiàng)最尚分相加而成，滿分為52分。見表1。診斷：1-13分為輕型，14-26分是普通型；27-39為重型；大于40分為極重型。(3)證類診斷標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦＃l(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，舌紅、苔黃膩，脈弦。風(fēng)火上擾：半身不遂，口舌歪斜，言語謇色澀或不語，感覺減退或消失，病勢(shì)突變，神識(shí)迷蒙，頸項(xiàng)強(qiáng)急，呼吸氣租，便干便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。痰熱腑實(shí)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，咳痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。風(fēng)痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦＃刀喽蹋噘|(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰濕蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減遲或消失，神昏，痰鳴，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩滑。氣虛血痰：半身不遂，口舌歪斜．言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色淡白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦、少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。（4）分期標(biāo)準(zhǔn) 急性期：發(fā)病4周以內(nèi)； 恢復(fù)期：發(fā)病半年以內(nèi)； 后遺癥期：發(fā)病半年以上。本研究“痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)”證中醫(yī)辨證證候標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合賀老診療經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)提出的《中風(fēng)病診

斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》提出如下：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃屎硖凳ⅲ迪央y出，舌胖大、舌質(zhì)暗淡或紫暗，舌苔薄白或白膩、或黃膩，脈弦滑。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】(一)暫性腦缺血發(fā)作(略)。(二)腦卒中：①蛛網(wǎng)膜下腔出血(略)。②腦出血(略)。②腦梗死。(1)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐。②發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等。④一般發(fā)病后l一2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。③有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑥應(yīng)作CT或MRI檢查。⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。(2)腦栓塞：①多為急驟發(fā)病。②多數(shù)無前驅(qū)癥狀。＠一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。④有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。⑤腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。(3)腔隙性梗死：①發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。②多無意識(shí)障礙。②應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷。④臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等。⑥腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。(4)無癥狀性梗死為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實(shí)，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。(三)腦血管性癡呆(略)。(四)高血壓腦病(略)。

急性中風(fēng)病意識(shí)障礙的手十二井穴 刺絡(luò)放血應(yīng)急救治技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】手十二井穴 刺絡(luò)放血應(yīng)急救治技術(shù)

【理論基礎(chǔ)】井穴所在的手指感覺、運(yùn)動(dòng)靈敏，具有大量的感受裝置，分布有較多的動(dòng)靜脈網(wǎng)，且為多條神經(jīng)的集合處。大腦與其相聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量也必然較多，因而通過對(duì)于這些靈敏部位的刺激，可反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元的活性，調(diào)節(jié)大腦功能。

【研究基礎(chǔ)】經(jīng)過近20年的研究，從臨床和實(shí)驗(yàn)研究等方面驗(yàn)證了手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)初期的昏迷等有效。

【技術(shù)操作方法】

一、手十二井穴位置 單手6個(gè)，雙手12個(gè)。少商：手太陰肺經(jīng)，手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角1分處。商陽：手陽明大腸經(jīng)，示指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角1分處。中沖：手厥陰心包經(jīng)，手中指末節(jié)尖端中央，距指甲游離緣約1分許。關(guān)沖：手少陽三焦經(jīng)，手環(huán)指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角1分處。少

澤：手太陽小腸經(jīng)，在小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸。少?zèng)_：手少陰心經(jīng)在小指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。

二、具體方法 以三棱針刺井穴點(diǎn)刺放血，持針如圖二所示，先右手后左手。次序?yàn)椋荷偕獭⑸剃枴⒅袥_、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤。出血量為1滴，也可數(shù)滴。不出血者用手?jǐn)D壓出血。

【穴位】少商, 商陽，中沖，關(guān)沖，少澤，少?zèng)_

疾病概述

【病名】急性中風(fēng)病

【中醫(yī)病名】急性中風(fēng)病

經(jīng)穴電體操療法治療中風(fēng)偏癱技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】經(jīng)穴電體操療法

【技術(shù)概念】中風(fēng)以半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動(dòng)不利、肌肉麻木不仁為主癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常，如肌力下降，反射消失等。

【功效】無數(shù)次的重復(fù)運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促動(dòng)，使其最快、最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，恢復(fù)肌體自主的運(yùn)動(dòng)控制，使患側(cè)上下肢異常肌張力減退，正常肌力提高，改善和增強(qiáng)肢體的獨(dú)立活動(dòng)能力，從而獲得電體操療法治療中風(fēng)偏癱的目的。

【適應(yīng)癥】各年齡段中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者，出現(xiàn)肢體偏癱，活動(dòng)、感覺、平衡功能障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常等癥者。

【禁忌癥】

一、白細(xì)胞總數(shù)﹤3310/L，有出血或出血傾向者，如腦出血急性期及凝血機(jī)能障礙等；

二、體質(zhì)極度衰弱，如患有嚴(yán)重心、肺、肝及血液疾病；

三、孕婦及嚴(yán)重心臟病、高血壓患者；

四、使用心臟起搏器患者；

五、體內(nèi)有金屬異物者；

六、局部皮膚（治療部位）有嚴(yán)重的皮膚疾病、精神疾病患者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準(zhǔn)備 JD-2008型腦循環(huán)偏癱治療儀，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)Q/NYDL 03-2001。

二、詳細(xì)操作步驟(1)接通電源。應(yīng)用符合儀器電源的插座，必須是三孔且接地線接地良好。(2)將儀器的電源插頭一端插入機(jī)箱背面的插座，另一端插入三孔電源插座，打開電源開關(guān)，如遇電源開關(guān)指示燈不亮，檢查電源是否有電和保險(xiǎn)絲。(3)將各電極插頭插入相應(yīng)的輸出插口。(4)打開電源開關(guān)，設(shè)置備路的治療時(shí)間(20分鐘)、治療處方(八號(hào)處方)。(5)治療部位用75%酒精棉

球消毒，待局部皮膚干燥后，將一次性電極貼粘在治療部位，粘力較差的可用醫(yī)用膠布固定。(6)確認(rèn)以上操作正確后，按相應(yīng)的開始鍵，該路脈沖輸出呈工作狀態(tài)。(7)按輸出強(qiáng)度按鈕調(diào)節(jié)脈沖輸出強(qiáng)度，電流調(diào)至患者能忍受的最大限度，皮膚感覺功能障礙患者，以見肢體肌肉跳動(dòng)為度。(8)報(bào)時(shí)器報(bào)警表示治療結(jié)束，先關(guān)閉電源，取下電極貼即可。

三、治療時(shí)間及療程 每次治療時(shí)間為20分鐘，每周治療5次，2周為1個(gè)療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）每次治療時(shí)，都應(yīng)該調(diào)節(jié)處方按鈕和時(shí)間按鈕。（2）保持治療部位相對(duì)濕潤(rùn)。（3）要具有一定的治療強(qiáng)度，一定要出現(xiàn)肢體跳動(dòng)。（4）只有完全確定其他按鈕都調(diào)節(jié)正確后，才能開始調(diào)節(jié)強(qiáng)度按鈕，調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)該逐漸加大強(qiáng)度，并詢問患者的感覺。

五、注意事項(xiàng)（1）對(duì)初次接受治療的患者，尤其是年老體弱者，應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，強(qiáng)度逐漸增高，逐漸增加治療時(shí)間。（2）儀器在治療時(shí)不要直接切斷電源開關(guān)，以免損傷治療儀。（3）儀器電源插座必須是三孔插座且接地線接地良好，以避免電擊事故的發(fā)生。（4）儀器使用時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離如微波爐、微波治療設(shè)備等高頻電磁場(chǎng)，切勿與大功率電器如電冰箱、空調(diào)、洗衣機(jī)等共用一只電源插座。

六、意外情況及處理方案（1）在治療過程中如果發(fā)現(xiàn)頭痛、嗜睡、心慌、惡心、納差等個(gè)別反應(yīng)較重者應(yīng)暫停治療，無此類癥狀后繼續(xù)治療。（2）治療時(shí)如果有肢體痙攣發(fā)生，應(yīng)先關(guān)閉強(qiáng)度按鈕，安慰患者，并按摩患者肢體，使其放松。（3）治療時(shí)如果出現(xiàn)電源時(shí)斷時(shí)通、忽大忽小現(xiàn)象，應(yīng)更換電極貼。

疾病概述 【病名】中風(fēng)

【中醫(yī)病名】中風(fēng)

【疾病概念】中風(fēng)以半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動(dòng)不利、肌肉麻木不仁為主癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常，如肌力下降，反射消失等。

【癥狀體征】半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動(dòng)不利、肌肉麻木不仁為主癥。

【病因】常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙灑、膏粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）以半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，偏身麻木，重則神志恍惚、神昏、昏聵為主癥。（2）發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。（3）常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒、膏粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。（4）進(jìn)行血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液、血常規(guī)及眼底等檢查，有條件做CT、MRI檢查，可有異常表現(xiàn)。（5）應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等相鑒別。

病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】病灶頭皮反射區(qū)圍針技術(shù)

【技術(shù)概念】中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外，是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病，其中，大約1/3以上的中風(fēng)患者發(fā)生不同程度的各種言語障礙，失語癥為中風(fēng)最常見的后遺癥之一，是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙，多是由于損傷了與言語有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)間傳導(dǎo)通路所致。

【理論基礎(chǔ)】本療法是在傳統(tǒng)頭針理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，以及現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)學(xué)理論發(fā)展起來的。

【技術(shù)特征】本療法可以根據(jù)病灶的大小、數(shù)量、形狀而選取相應(yīng)的刺激部位，依病灶形狀可進(jìn)行橢圓形、圓形或不規(guī)則形的圍針，比傳統(tǒng)頭針療法采用單一線形針刺更為靈活，更加直接刺激病灶，更有針對(duì)性。

【功效】通過針刺刺激病變區(qū)相應(yīng)頭皮，促進(jìn)腦部病變區(qū)的血液循環(huán)和血管側(cè)支循環(huán)的建立，加強(qiáng)病灶區(qū)腦組織的供血供氧，激活包括語言中樞在內(nèi)的相關(guān)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮腦功能的代償作用，達(dá)到大腦的功能轉(zhuǎn)移和功能再建，重建語言活動(dòng)等的神經(jīng)環(huán)路。

【研究基礎(chǔ)】本療法是在傳統(tǒng)頭針理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，以及現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)學(xué)理論發(fā)展起來的。傳統(tǒng)頭針療法治療失語癥，是以大腦皮質(zhì)語言中樞解剖部位在頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）即語言區(qū)為針刺部位。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人類的語言功能是由語言中樞控制和管理的，但大量的臨床實(shí)踐表明，特別是近年來 CT、MRI的廣泛臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，語言中樞以外的皮質(zhì)和皮質(zhì)下深部結(jié)構(gòu)的病變也可導(dǎo)致失語，說明傳統(tǒng)的語言中樞并非是惟一的語言管理中樞。因此，針對(duì)病灶的刺激比對(duì)相關(guān)功能區(qū)的刺激更為直接，更有針對(duì)性。本療法采用病灶在頭皮的垂直投射區(qū)（即最近距離投射區(qū)）圍針治療中風(fēng)失語癥。病灶頭皮投射區(qū)圍針療法：以頭顱CT（電子計(jì)算機(jī)斷層攝影）或MRI核磁共振）成像所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）的周邊為針刺部位，以30號(hào)1～1.5寸不銹鋼毫針4～8針（針數(shù)視病灶大小而定）圍針治療，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū)，病灶在頂葉，取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū)，病灶在顳葉、基底節(jié)，取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)。針刺得氣后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。本療法臨床應(yīng)用取得了顯著療效。可能作用機(jī)理：通過針刺刺激病變區(qū)相應(yīng)頭皮，促進(jìn)腦部病變區(qū)的血液循環(huán)和血管側(cè)支循環(huán)的建立，加強(qiáng)病灶區(qū)腦組織的供血供氧，激活包括語言中樞在內(nèi)的相關(guān)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮腦功能的代償作用，達(dá)到大腦的功能轉(zhuǎn)移和功能再建，重建語言活動(dòng)等的神經(jīng)環(huán)路。本療法可以根據(jù)病灶的大小、數(shù)量、形狀而選取相應(yīng)的刺激部位，依病灶形狀可進(jìn)行橢圓形、圓形或不規(guī)則形的圍針，比傳統(tǒng)頭針療法采用單一線形針刺更為靈活，更加直接刺激病灶，更有針對(duì)性。

【適應(yīng)癥】適應(yīng)人群：①符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)腦出血或腦梗死診斷；③病情基本穩(wěn)定，血壓基本正常，腦出血者病情穩(wěn)定2周以上；④顱內(nèi)壓基本正常。

【禁忌癥】

一、腦出血急性期病情未穩(wěn)定者；

二、嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓者；

三、妊娠期婦女。

【技術(shù)操作方法】

一、器械及材料（1）針具28～30號(hào)1～1.5寸不銹鋼毫針。（2）其他器材：75％酒精棉球、無菌干棉球。

二、詳細(xì)操作步驟 以CT照片所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）的周邊為針刺部位，用28～30號(hào)1～1.5寸不銹鋼毫針4～8針（針數(shù)視病灶大小而定）圍針，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在頂葉，取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在顳葉、基底節(jié)，取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)。

針刺得氣后以 180～ 200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，留針 30分鐘，中間行針次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，用平補(bǔ)平瀉手法。

三、治療時(shí)間及療程 每天治療 1次，15次為 1個(gè)療程，暫停治療 3～ 5天后可繼續(xù)

【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 1996（19）1：55]。（1）主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。（2）次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。（3）急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。（4）發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或 1個(gè)主癥 2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照1995年全國(guó)

【技術(shù)特征】本療法具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，不良反應(yīng)少。（1）治療器具簡(jiǎn)單，只需要針灸針、電針儀，取穴簡(jiǎn)單，方便操作，經(jīng)短期培訓(xùn)即可掌握。（2）價(jià)格低廉，治療器械價(jià)格較低，治療費(fèi)用在多數(shù)患者可以承受范圍之內(nèi)。（3）療效較好，本研究表明改善抑郁癥狀與鹽酸氟西汀片療效相當(dāng)，且可以明顯改善中醫(yī)證候。（4）不良反應(yīng)較少，除個(gè)別患者有暈針和局部皮膚疼痛癥狀外，未見明顯不良反應(yīng)，總評(píng)療效經(jīng)ITT分析優(yōu)于鹽酸氟西汀片。

【研究基礎(chǔ)】本療法采用電針健腦安神針法治療中風(fēng)后抑郁，取穴為百會(huì)、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門、內(nèi)關(guān)。本病的病機(jī)特點(diǎn)是多虛實(shí)兼見，病變?cè)谀X，與肝、心、脾、腎有關(guān)。因此取督脈經(jīng)穴以健腦安神，取肝經(jīng)原穴以解郁調(diào)神，取手少陰經(jīng)、手三焦經(jīng)穴位以安神。百會(huì)為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝之會(huì)，位居頭之巔頂，為百脈聚會(huì)之處，為健腦神之要穴。腦為元神之府，神庭位于額上，腦海之前庭，同時(shí)又分布在頭頂部督脈循行路線上，因此可治療本病。印堂為經(jīng)外奇穴，又為督脈在前額所過之處，同樣具有調(diào)神醒腦之功。四神聰位于巔頂，臨床常用治療各種神志病，尤其對(duì)于負(fù)性情感的調(diào)整具有較好作用。太沖為肝經(jīng)原穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。神門為心經(jīng)原穴，可寧心安神，內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)經(jīng)之絡(luò)穴，功能寬胸解郁。本療法具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，不良反應(yīng)少。（1）治療器具簡(jiǎn)單，只需要針灸針、電針儀，取穴簡(jiǎn)單，方便操作，經(jīng)短期培訓(xùn)即可掌握。（2）價(jià)格低廉，治療器械價(jià)格較低，治療費(fèi)用在多數(shù)患者可以承受范圍之內(nèi)。（3）療效較好，本研究表明改善抑郁癥狀與鹽酸氟西汀片療效相當(dāng)，且可以明顯改善中醫(yī)證候。（4）不良反應(yīng)較少，除個(gè)別患者有暈針和局部皮膚疼痛癥狀外，未見明顯不良反應(yīng)，總評(píng)療效經(jīng)ITT分析優(yōu)于鹽酸氟西汀片。

【適應(yīng)癥】

一、年齡 18～70歲；

二、符合中風(fēng)（腦梗死、腦出血）及抑郁發(fā)作西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

三、漢密頓抑郁量表（HAMD）≥17分；

四、符合中醫(yī)中風(fēng)病及郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

五、病情屬于輕度、中度者，即無精神病性癥狀者。

【禁忌癥】

一、器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作；

二、重度抑郁發(fā)作；

三、年齡＜18歲或＞70歲，妊娠及哺乳期婦女，藥物過敏者；

四、合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；

五、具有下列禁忌證者：①心、肝、腎功能衰竭。②對(duì)于針刺嚴(yán)重暈針。③針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤。④針刺過敏者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準(zhǔn)備針刺應(yīng)用毫針（H型號(hào)，規(guī)格 0.35mm340mm； 0.30mm325mm；0.30mm350mm）。電針治療儀。

二、取穴（1）百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點(diǎn)處。（2）神庭：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0.5寸。（3）印堂：在額部，當(dāng)兩眉頭之間。（4）四神聰：正坐位。在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸，共4個(gè)穴位。（5）太沖：在足背側(cè)，當(dāng)

2003.）（1）體位：取仰臥位。用 75％酒精常規(guī)消毒針刺部位。（2）操作方法：①百會(huì)：平刺1.0寸。②神庭：平刺0.5寸。③印堂：提捏進(jìn)針，從上向下平刺 0.5～1寸。④四神聰：平刺 0.5寸。⑤太沖：直刺 0.5～ 1寸。⑥神門：直刺0.5寸。⑦內(nèi)關(guān)：直刺1寸。（3）2個(gè)穴位為一對(duì)，形成電流回路：百會(huì)和后神聰，印堂和前神聰，隔日百會(huì)和左神聰，印堂和右神聰交替取穴。神門和內(nèi)關(guān)為一對(duì)穴位。太沖為單獨(dú)穴位，將一個(gè)電極導(dǎo)線夾于毫針上，另一電極用鹽水浸濕的紗布裹上，作無關(guān)電極，固定于同側(cè)足厥陰肝經(jīng)皮膚上。（4）電針治療儀應(yīng)用方法：應(yīng)用變壓器將電壓調(diào)至6V，將治療儀輸出導(dǎo)線夾夾于毫針上，選取疏密波，疏波頻率4Hz，密波頻率20Hz，正脈沖幅度（峰值）為 50V，負(fù)脈沖幅度（峰值）為35V。在治療過程中，逐漸調(diào)大電流，以病人耐受為度。病人穴位處應(yīng)出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺，或局部肌肉作節(jié)律性收縮。注意事項(xiàng)：兩個(gè)電極不能跨接身體兩側(cè)；通電時(shí)逐漸加大電流強(qiáng)度，避免給患者造成突然刺激；針刺過程中禁止提插捻轉(zhuǎn)；應(yīng)注意緩慢起針，并按壓0.5～1分鐘。

四、治療時(shí)間及療程 電針每日 1次，每次留針 20分鐘，連續(xù)針刺治療30天。

五、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 準(zhǔn)確取穴，正確使用電針儀。

六、注意事項(xiàng)（1）電針儀使用前必須檢查其性能是否良好，輸出值是否正常。（2）兩個(gè)電極不能跨接身體兩側(cè)。（3）通電時(shí)逐漸加大電流強(qiáng)度，避免給患者造成突然刺激。（4）針刺過程中禁止提插捻轉(zhuǎn)。（5）起針時(shí)應(yīng)注意緩慢起針，并按壓0.5～1分鐘。（6）年老、體弱、醉酒、饑餓、過飽、過勞等，不宜使用電針。

七、可能的意外情況及處理方案（1）暈針：立即停止針刺或停止留針，退出全部已刺之針，扶病人平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥，給飲溫開水或糖水即可恢復(fù)。重者，可指按或針刺急救穴，如人中、合谷等；若仍人事不省，采取現(xiàn)代急救措施。（2）滯針：如因患者緊張所致，耐心解釋，并延長(zhǎng)留針時(shí)間，或用手在鄰近部位作按摩，或在鄰近部位再刺1針；如因患者體位移動(dòng)，恢復(fù)原體位。（3）彎針：順彎曲方向?qū)⑨樎顺觯苊饷统槎鹫坩槨⒊鲅＃?）折針：術(shù)者應(yīng)冷靜，交代患者不要恐懼，保持原有體位，以防殘段隱陷。如皮膚尚露出殘端，用鑷子鉗出；若殘段與皮膚平，折面仍可看見，用左手拇、示指在針旁按壓皮膚，使之下陷，右手持鑷子將針拔出。如針沒于皮膚中，請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診手術(shù)尋取。（5）拔針時(shí)出血，用棉球按 1分鐘。（6）藥物過敏者，采取現(xiàn)代急救措施搶救。（7）在服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，密切注意觀察，如不能耐受及時(shí)停用。

【穴位】百會(huì)、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門、內(nèi)關(guān)

【不良反應(yīng)】在治療過程中出現(xiàn) 2例暈針患者，給溫開水，平臥后癥狀消失； 2例出現(xiàn)針刺部位疼痛，分析與患者變動(dòng)體位有關(guān)，3天后消失，未停止治療。

疾病概述

【病名】中風(fēng)后抑郁

【癥狀體征】癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列 4項(xiàng)。①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多； ⑧食欲降低或

體重明顯減輕； ⑨性欲減退。（5）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（6）病程標(biāo)準(zhǔn)：①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2周。②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。（7）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。說明：本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。①輕性抑郁癥（輕抑郁）：除了社會(huì)功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合抑郁發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)。②無精神病性癥狀的抑郁癥：除了在抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加 “無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀 ”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。③復(fù)發(fā)性抑郁癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)： a.目前發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少 2個(gè)月前，有過另 1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)；b.以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)；c.排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為輕抑郁，符合復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)。（8）鑒別診斷：參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)