第一篇：蒙中醫(yī)藥適宜技術(shù)

蒙中醫(yī)藥適宜技術(shù)

中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識“中醫(yī)適宜技術(shù)”也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，“中醫(yī)保健技能”，“中醫(yī)特色療法”或稱為“中醫(yī)民間療法”，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。1特點

中醫(yī)適宜技術(shù)的特點為具有“簡、便、效、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點之一。同時簡便效廉也是中醫(yī)的精髓所在。有人說什么叫中醫(yī)“簡便效廉”就是中醫(yī)的概念。2分類

一、針法類：“針”是指“針刺”，是一種利用各種針具刺激穴位來治療疾病的方法。常用體針、頭針、耳針、足針、梅花針、火針、電針、穴位注射、小針刀療法等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對疑難病治療常以針罐齊施、針藥并用、內(nèi)外同治獲得最佳療效。“針灸療法，重在得氣，得氣方法，提插捻轉(zhuǎn)，虛實分清，補瀉適宜”。

針法類包含體針療法、放血療法、頭針療法、耳針療法、足針療法、腕踝針療法、梅花針療法、火針療法、電針療法、穴位療法、針刀療法、艾灸療法、火罐療法、刮痧療法等。

中醫(yī)適宜技術(shù)分類

二、灸法類：“灸”是指艾灸，艾灸療法簡稱灸法。是運用艾絨或其他藥物點燃后直接或間接在體表穴位上熏蒸、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正驅(qū)邪、行氣活血、驅(qū)寒逐濕、消腫散結(jié)等作用，達到防病治病的一種治法。

艾灸不但可以預(yù)防疾病，而且也能夠延年益壽。“人于無病時常灸足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、命門、中脘、神闕等穴，亦可保百余年壽也”。艾灸神厥穴可使人延年健康。

三、按摩療法也屬于“手法類”，其中包括頭部按摩、足底按摩、踩蹺療法、整脊療法、捏脊療法、背脊療法、按摩療法、撥筋療法、護腎療法、按揉涌泉穴、小兒推拿療法、點穴療法等。按摩足底的涌泉穴能夠起到養(yǎng)生保健，益壽延年的功效。

四、中醫(yī)外治療法：也叫外治療法，包括刮痧療法、灌腸療法、火罐療法、竹灌療法、藥摩療法、天灸療法、鹽熨療法、熏洗療法、藥浴療法、香薰療法、火熨療法、芳香療法、外敷療法、膏藥療法、中藥蠟療、敷臍療法、蜂針療法等。

五、中醫(yī)內(nèi)服法；還應(yīng)該包括方藥應(yīng)用（老中醫(yī)驗案、民間土單驗方應(yīng)用、古方今用、成藥應(yīng)用、臨床自擬方應(yīng)用）等。以及中藥霧化吸入療法、中藥茶飲法、中藥藥酒療法、傳統(tǒng)背脊療法、飲食藥膳、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理、膏方療法以及冬病夏治等。

六、中藥炮制適宜技術(shù)；“依法炮制，復(fù)方配伍”，是中醫(yī)臨床用藥的特點中醫(yī)，包括中藥材、中藥飲片和中成藥三種。炮制是中醫(yī)藥的專業(yè)制藥術(shù)語，其歷史悠久，經(jīng)過炮制的中草藥降低或消除中藥的毒副作用，保證用藥安全，提高了中草藥的效果。應(yīng)用

中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥事業(yè)的組成部分，研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項重要的中醫(yī)傳承工作。深受社區(qū)居民和農(nóng)村居民的歡迎。

2006年起，國家中醫(yī)藥管理局制訂了第一批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計劃項目（國中醫(yī)藥通〔2006〕1號）。2008年8月25日，《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目實施工作的通知》（國中醫(yī)藥辦發(fā)〔2008〕38號），該通知制定了《基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目目標與要求》，確定了《46個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄》，制定了《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄》。2009年5月13日國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)《基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣實施方案（2009－2010年）》的通知（國中醫(yī)藥辦發(fā)〔2009〕18號）。

（一）感冒頭痛

毫針刺：太陽、風(fēng)池、合谷、列缺 按摩：太陽、風(fēng)池及疼痛部位

刮痧：前額、太陽穴、背部脊柱兩側(cè)，可配刮肘窩、腘窩。

（二）偏頭痛

毫針刺：太陽、風(fēng)池、率谷、頭維、外關(guān) 按摩：太陽、風(fēng)池及疼痛部位

（三）落枕

毫針刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴 按摩：疼痛部位 刮痧：疼痛部位

（四）急性胃痛

毫針刺：中脘、足三里、梁丘

艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛

刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天樞；上肢部：內(nèi)關(guān)、手三里；下肢部：足三里

（五）痛經(jīng)

毫針刺：關(guān)元、中極、合谷、地機、三陰交、次髎 艾灸：關(guān)元、中極

刮痧：關(guān)元至中極、地機至三陰交、次髎

（六）急性腰扭傷

毫針刺：腰痛穴、阿是穴、委中 刺絡(luò)拔罐：阿是穴，配委中穴放血 刮痧：疼痛部位，委中 圍針刺法：囊腫局部

（七）足根痛

毫針刺：昆侖、太溪、水泉

（八）肩周炎 1.診斷

（1）多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。

（2）肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉、后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。（3）肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。（4）X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。部分患者可有骨質(zhì)疏松。2.治療方法（1）針灸治療

1）取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關(guān)、合谷；

2）操作方法：取俯臥或坐位，取對側(cè)條口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)強烈針感，并囑患者抬舉活動患肩，行針3～5min，常獲良效。

取俯臥或坐位，使肩關(guān)節(jié)充分外展，肩髃、肩髎分別向極泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均達明顯的針感；曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，針刺得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導(dǎo)。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。（2）刮痧治療：頸部（啞門、風(fēng)池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關(guān)、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）（3）推拿治療

（九）頸椎病 1.診斷

（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；（2）頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時加重；

（3）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)；（4）上肢肌力減弱，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱放射異常；（5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性；

（6）頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；

（7）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患；（8）癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節(jié)上一致。符合以上（1）（2）（5）（6）+（8）標準或（2）（6）（8）+其余一項者可診斷為神經(jīng)根型頸椎病。2.治療方法（1）針灸治療

取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚

操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠心端放射。留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。

（十）腰椎間盤突出癥并根性坐骨神經(jīng)痛 1.診斷

（1）疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射；（2）有局限性壓痛點；

（3）直腿抬高試驗和加強試驗陽性；（4）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；（5）脊柱姿態(tài)的改變；

（6）X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；（7）CT或MRI提示有椎間盤突出。

其中（1）～（3）項必備，并具備（4）～（7）項的任意1項即可診斷。2.治療方法（1）針灸治療

取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴

依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴,若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；

太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚、昆侖。

操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.5～2.0寸, 邊刺邊問患者感覺, 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直刺3.0～4.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.0～3.0寸，風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、飛揚直刺1.0～1.5寸，昆侖直刺0.5～1.0寸，諸穴均力求較強針刺得氣感,諸穴均取患側(cè)，留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。

（2）刮痧治療：腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）（3）推拿治療

（十一）中風(fēng)（腦血管病）后遺癥 1.診斷

（1）主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性發(fā)病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合病因，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2.治療方法（1）針灸治療

取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香。

操作方法：取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，環(huán)跳直刺3.0～4.0寸，陽陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、昆侖直刺1.0～1.5寸。

廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，啞門向喉結(jié)方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。也可用“醒腦開竅法”。（2）推拿治療

（十二）面癱 1.診斷

（1）起病急驟，病前多有感受風(fēng)寒史。

（2）每在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。

（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有進餐時食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，但無昏迷、偏癱等表現(xiàn)。

（4）查體：不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作；病側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全。2.治療方法（1）針灸治療

（1）取穴：陽白、四白、下關(guān)、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、太沖（2）操作方法：取仰臥位或坐位，風(fēng)池向?qū)?cè)眼球針刺0.8～1.2寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關(guān)直刺0.8～1.2寸，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉(zhuǎn)手法，促使針感向上傳導(dǎo)，太沖直刺0.5～0.8寸。

（3）翳風(fēng)穴艾條溫和灸30min/次，每日1～2次。

第二篇：中醫(yī)藥適宜技術(shù)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

一、肩痛........................................................................................................................2平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù).....................................................................2 皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術(shù).........................................................7

二、肩關(guān)節(jié)周圍炎......................................................................................................10 經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)...........................................................10

三、頸椎病..................................................................................................................12 仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)...........................................................................12

四、腰椎間盤突出癥..................................................................................................14 髁三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)...........................................................14 “益氣通經(jīng)”指針法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)...............................................18 董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)...................................................................21 牽彈三步法治療腰間盤突出癥技術(shù)...................................................................24 腰椎間盤突出癥的中醫(yī)綜合（電針）治療技術(shù)...............................................27

五、中風(fēng)......................................................................................................................31 張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)...........................................................31 賀氏針灸三通法治療缺血性中風(fēng)病技術(shù)...........................................................33 急性中風(fēng)病意識障礙的手十二井穴 刺絡(luò)放血應(yīng)急救治技術(shù).........................41 經(jīng)穴電體操療法治療中風(fēng)偏癱技術(shù)...................................................................42 病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù).......................................................44 電針健腦安神法治療中風(fēng)后抑郁技術(shù)...............................................................47

六、骨折......................................................................................................................51 塑形彈力夾板治療橈骨遠端伸直型骨折技術(shù)...................................................51 杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折技術(shù)...................................................54 手法整復(fù)杉樹皮外固定結(jié)合皮牽引治療小兒股骨干骨折技術(shù).......................57 經(jīng)跟距反彈固定器治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折技術(shù)...................................................59

七、周圍性面神經(jīng)麻痹..............................................................................................61 “經(jīng)筋刺法 ”治療周圍性面神經(jīng)麻痹技術(shù).....................................................61

一、肩痛

平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】平衡針灸針刺技術(shù)

【技術(shù)概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點，為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。在肩痛病變進展過程中，累及了較多的組織結(jié)構(gòu)，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn)，其診斷命名也較復(fù)雜。

【技術(shù)特征】突出人體自身平衡、突出人體信息系統(tǒng)、突出單穴療法、快速針刺、突出即時效應(yīng)、突出針感效應(yīng)、突出離穴不離經(jīng)、突出穴名通俗化、突出安全無不良反應(yīng)、突出臨床實用性

【研究基礎(chǔ)】早在1872年，法國醫(yī)生Duplay通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)的病程變化主要是肩峰下滑囊的滲出變性及粘連，是盂肱關(guān)節(jié)以外的軟組織病變引起的肩痛和關(guān)節(jié)活動受限。1934年，美國著名肩關(guān)節(jié)外科專家Codeman觀察了大量非損傷性肩痛癥伴肩關(guān)節(jié)功能障礙患者，認為其主要病理變化為：①肩峰下滑囊的炎癥及粘連；②肩袖肌腱炎，可伴鈣鹽沉積；③肱二頭肌長頭腱及其腱鞘滑液囊的炎癥，并將這種疼痛性僵硬性關(guān)節(jié)炎病名為“凍結(jié)肩”。1943年，Limpman提出肱二頭肌長頭粘連是肩痛的原因，并稱之為“粘連性腱鞘炎”。此外，據(jù)其病變與肩關(guān)節(jié)周圍滑液囊有關(guān)命名為“粘連性滑囊炎”、“閉塞性滑囊炎”、“腱滑液囊炎”；據(jù)其病變主要與肩周肌腱及腱鞘炎癥有關(guān)命名為“肱二頭肌長頭腱 炎 ”、“ 岡 上 肌 腱 炎 ”、“ 鈣 化 性 肌 腱 炎 ”、“ 退 行 性 肌 腱 炎 ”、“ 肩 袖 炎 ”、“ 疼 痛 弧綜合征”等；據(jù)其病變關(guān)節(jié)腔受累攣縮、肩周組織粘連命名為“肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥”。從祖國醫(yī)學(xué)角度講，本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩痛的認識 西方醫(yī)學(xué)對伴有功能障礙的肩痛癥的研究工作已有100多年的歷史。早在1867年Jariaway即有肩峰下滑囊的外傷性炎癥引起肩痛、功能受限的相報道的發(fā)表；1872年，Duplay發(fā)現(xiàn)肩峰下滑囊的炎癥及粘連是肩痛和關(guān)節(jié)活動受限的主要原因；隨著X線的診斷技術(shù)的發(fā)展，1907年人們發(fā)現(xiàn)了肩周軟組織的鈣化及鈣鹽沉積現(xiàn)象。1910年Bera提出了肱二頭肌長頭腱病變的見解；1914年，Loschke以岡上肌腱斷裂為中心對肩痛進行了深入的研究；Klapp和Riedel發(fā)現(xiàn)肩痛患者同時存在盂肱關(guān)節(jié)囊增厚與攣縮；1933年Fouler認為肩痛癥的主要原因是肩袖斷裂；1934年Codeman提出肩痛的病理表現(xiàn)主要為肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘滑液囊炎，并對其病因進行了詳細分類，Neriaser等對兩肱關(guān)節(jié)

病理復(fù)化進行了觀察，并對引起粘連的原因進行探討；1960年Reseze首先報道了肩關(guān)節(jié)造影方法及對肩痛的觀察。如上所述，肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘炎、喙突炎、肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患均可表現(xiàn)出肩痛。解剖學(xué)、生物力學(xué)、診斷技術(shù)的發(fā)展進步，無疑推動了人們對肩痛認識的深入。在解剖學(xué)方面，基于對解剖形態(tài)和解剖機能學(xué)的研究，認識到肩關(guān)節(jié)是由肩肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、喙鎖連接6部分組成的多關(guān)節(jié)復(fù)合體。對肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)和功能特點的研究，對肩關(guān)節(jié)各主要滑囊的解剖學(xué)病理學(xué)研究，對肩袖肌群組及其退變發(fā)生發(fā)展研究等等，均為肩痛的診斷、分類及治療提供了理論依據(jù)。在生物力學(xué)方面，主要是對肩關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)及動態(tài)進行分析，通過對肩肱關(guān)節(jié)的節(jié)律，不同體位時頭與盂間的相互作用、接觸面的移動規(guī)律的研究，及對肩部主要肌肉、肌腱、韌帶、滑囊應(yīng)力變化的測量分析，提高了對肩痛病因?qū)W、病理學(xué)及診斷學(xué)的認識。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，使人們可以直接觀察肌腱、滑膜及軟骨的變化并切取活組織進行病理學(xué)檢查，肩關(guān)節(jié)造影為肩關(guān)節(jié)粘連、肩袖損傷提供可靠明確的診斷依據(jù)，B超、CT、MRI等技術(shù)的應(yīng)用，也提高了肩部軟組織病變的診斷水平。

二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對肩痛的認識 祖國醫(yī)學(xué)對肩痛的認識有著悠久的歷史，晉代《針灸甲乙經(jīng)》即有相關(guān)記載：“肩胛周痹，曲垣主之，肩痛不可舉，引缺盆痛云門主之。”且詳細介紹了各種痹證的癥狀。隋唐時期，認為因勞傷氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵、骨折脫位后瘀血未清，經(jīng)絡(luò)空虛外邪侵襲，即氣血虧損于內(nèi)、風(fēng)寒濕熱傷于外，使營衛(wèi)不通，筋脈失養(yǎng)而致骨痹痛的發(fā)生。南宋時期，對肩痛等筋骨痹痛的認識已較清晰，“天井主肩痛、痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木”、“清冷泉、陽谷主肩不舉，不得帶衣”，均是對肩痛臨床表現(xiàn)的記載。明清時，對頸肩背、臂痛的病因病機、診斷及治療已漸趨完善，將因肩部外露受風(fēng)所致的肩痹痛稱“漏肩風(fēng)”，據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)稱“鎖肩風(fēng)”等。《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對肩臂痛的認識，指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛及兼風(fēng)、痰等證候。綜上，中醫(yī)認為，本病多因年老體弱，氣血虛損、風(fēng)寒濕邪襲虛而入，滯留于肩胛之間，壅塞經(jīng)絡(luò)，著而不去，而使氣血循行受阻所致，屬痹證范疇，可分為風(fēng)寒型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型、痰濕型和肝腎虧虛型。

三、平衡針灸技術(shù)特點（1）突出人體自身平衡平衡針灸學(xué)的理論核心就是突出人體自身平衡。這種自身平衡系統(tǒng)的實質(zhì)就是人體內(nèi)的自我調(diào)控功能，這種平衡機制就是大腦高級調(diào)控中樞。針灸就是調(diào)整、完善、修復(fù)這個系統(tǒng)，來激發(fā)、調(diào)動機體內(nèi)的物質(zhì)能量，促進機體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸。

病一穴，一癥一穴，80％以上的病癥均可采用一個穴位。因為平衡針灸的目的不是直接去治療患者的疾病，而是利用一種人為的外因刺激手段間接依靠患者自身不斷修復(fù)、不斷完善，恢復(fù)患者機體內(nèi)的平衡系統(tǒng)去治療自己的疾病。平衡針灸取穴總計38個平衡穴位，不足傳統(tǒng)穴位的1/10。（4）快速針刺 亦稱三快針法，即進針快、找針感快、出針快，整個針刺過程控制在3秒之內(nèi)。如果人體解剖層次清楚，針刺穴位準確，不足3秒即可出針。由于病人的個體差異，穴位選擇不一定都那么準確，因此留出3秒的時間把穴位找準確。因為不同穴位有不同的針感要求，只要把要求的針感扎出來即可出針。但對一些老年人、慢性疾病患者，如不怕針刺而喜歡留針，可以給予留針，以滿足患者的心理要求。（5）突出即時效應(yīng) 即時效應(yīng)亦稱一針見效。80％以上的病人3秒即可見效。對發(fā)病時間短、癥狀輕、體質(zhì)好、年齡小的病人經(jīng)一次性治療即可臨床治愈，即使發(fā)病時間長、癥狀重、年齡大、體質(zhì)差的病人不能達到預(yù)期效果，也可使癥狀改善，減少病人痛苦，提高生存質(zhì)量，延長病人生存時間。平衡針灸學(xué)的療效不是取決于醫(yī)生，而是取決于病人自身的平衡系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力。其中發(fā)病時間的長短、病情的輕重、年齡結(jié)構(gòu)的大小、體質(zhì)的強弱直接決定療效的好壞。（6）突出針感效應(yīng) 針感是反映平衡針灸療效的重要標志。因為效應(yīng)來源于針感，針感產(chǎn)生于效應(yīng)。不同的穴位有著不同的針感要求，只要將要求的針感扎出來即可產(chǎn)生治療效果。此外平衡針灸在針刺手法中不過于強調(diào)針刺手法，也不要求采用補法、瀉法、平補平瀉，只強調(diào)一個提插手法，通過提插手法將不同的針感扎出來即可。從某種意義上講，有了針感就是有了療效。（7）突出離穴不離經(jīng)平衡針灸不過于強調(diào)穴位的定位，而是要求針刺到相應(yīng)的穴位即神經(jīng)相應(yīng)的節(jié)段上而出現(xiàn)針感即可。平衡針灸要求針刺的是神經(jīng)干或神經(jīng)支，因為神經(jīng)分布有它一定的客觀規(guī)律，不可能是一個點，而是一條線。在實際臨床中不可能對每個人的取穴都十分準確，所以針刺穴位的部位只能是相對的，而不是絕對的。因此，進針后一旦取穴未準，可根據(jù)自己的判斷，利用針體的提插從左右或上下方向來尋找針感，如肩痛穴針刺的腓淺神經(jīng)上下10cm內(nèi)均可。（8）突出穴名通俗化平衡針灸學(xué)的穴位名稱通俗易懂，易于普及。其主要特點是以部位、功能、主治來命名，一聽就懂，一看就會，一用就靈。如治療頭部病變的平衡穴位叫頭痛穴，治療腰部病變的平衡穴位叫腰痛穴，治療胸部病變的平衡穴位叫胸痛穴，治療糖尿病的平衡穴位叫降糖穴，治療半身不遂的平衡穴位叫偏癱穴。傳統(tǒng)穴位由于產(chǎn)生于不同的歷史時代和歷代醫(yī)家，穴名繁多各異，五花八門，給臨床普及帶來一定困難。（9）突出安全無不良反應(yīng) 安全無不良反應(yīng)是平衡針灸學(xué)最根本的要求。在針刺患者時最為常見的不良反應(yīng)是暈針，而采用平衡針灸治療，最長時間不超過3秒，所以患者來不及暈針，針體就迅速退出，針體出來以后患者立即解除了緊張害怕心理。針刺過程中常見的醫(yī)療事故是刺傷臟器，而平衡穴位均分布于四肢安全部位。（10）突出臨床實用性平衡針灸來源于臨床，應(yīng)用于臨床。先有臨床實踐，后有科學(xué)理論，然后根據(jù)這種平衡調(diào)控理論指導(dǎo)于臨床。先后經(jīng)過國內(nèi)200余期培訓(xùn)班培訓(xùn)、3000多家醫(yī)院，6000余名平衡針灸骨干的臨床應(yīng)用，證明了平衡針灸是一門經(jīng)得起重復(fù)，深受患者歡迎的實用臨床醫(yī)學(xué)。特別受到開設(shè)特色醫(yī)院、特色門診的醫(yī)生、西醫(yī)離退休醫(yī)生、出國醫(yī)生、來國內(nèi)參加中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的外國醫(yī)生的歡迎。北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍平衡針灸治療培訓(xùn)中心王文遠教授于1970年開始研究治療肩周炎的有效穴位，經(jīng)過長達6年的探索，成功找到了位于下肢的腓淺神經(jīng)上的特定穴位“肩痛穴（BP-LE6）”。從1980年起系統(tǒng)開展了針灸治療肩痛的臨床研究，經(jīng)過全國24個省市60多家醫(yī)院11000例病人大面積觀察，

證明了“肩痛穴（BP-LE6）”的可重復(fù)性、有效性。針刺該穴可以快速有效地緩解患肢肩痛，即時見效率達90％，不僅可縮短治療時間，同時可有效地保護患肢功能，促進其康復(fù)，方便快捷易行，有必要進行規(guī)范推廣。

【適應(yīng)癥】肩痛（包括肩周炎，頸椎綜合征，胸廓出口綜合征，肩袖損傷，頸肩肌筋膜炎，肱二頭肌、肱三頭肌軟組織損傷，岡上肌、岡下肌軟組織損傷等引起的疼痛）。

【禁忌癥】孕婦禁用。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準備 29號 3寸 0.35mm375 中式攝子1把，巴士消毒液1杯。

二、操作步驟 病人取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)下肢。選定穴位，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75％酒精棉球在碘酒消毒過的穴位上進行脫碘。帶一次性橡皮手套，取出無菌性針灸針。（1）穴位名稱 肩痛穴（BP-LE6）（jian tong Point）。（2）穴位定位 此穴位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3點處。肩痛穴是平衡針灸治療肩痛的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外髁高點的連線的上1/3處；足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)1寸處。（3）局部解剖 在腓骨長肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。（4）取穴原則 交叉取穴。右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，即左右上下交叉取穴原則。交叉取穴是平衡針法的特色之一，來源于古典刺法的巨繆刺法，巨刺法和繆刺法為《內(nèi)經(jīng)》刺法，巨刺即為左刺右，右刺左，繆刺即為交叉取穴。《素問2繆刺論》云：“夫邪克大絡(luò)者，左向右，右向左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”（5）針刺體位 患者取坐位。（6）針刺角度 直刺角度。（7）針刺方法 采用2寸無菌性毫針，直刺2cm（1寸）左右。局部常規(guī)消毒后，采用28號2寸毫針1支，行直刺法，進針約1寸左右，可行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以瀉為主，待出現(xiàn)針感即可出針。病情較重、病程較長的患者可留針以增強針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運動，可使患者的意念集中在“動”的患部，有利于激發(fā)經(jīng)氣，并較快地導(dǎo)引，氣至病所，抵御病邪。運動次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。若患部肌肉粘連，血脈不通、氣血不暢，運動以松解粘連，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣機為目的；若是氣血虧損，肌肉萎縮，機能衰退者，運動則以運行氣血，振奮陽氣，活躍患部肌肉為目的。可視具體情況做肩部的某種形式的主動或被動運動。（8）針刺手法 上下提插針刺手法。（9）針刺特點 針刺腓淺神經(jīng)肩痛穴位于腓淺神經(jīng)上，后者為腓總神經(jīng)的分支，在腓骨長、短肌與趾伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側(cè)、足背和

定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，又稱“得氣”。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。針刺肩痛穴后，局部可出現(xiàn)酸麻脹感，及向遠處的不同程度的感傳現(xiàn)象，這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標志，即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上，個別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。針刺得氣的快慢、強弱與患者的體質(zhì)、醫(yī)者的針刺手法等有關(guān)。針刺不得氣者，可因取穴不準或因針刺角度、方向、深度未掌握好，也可能是患者體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足引起。臨床上應(yīng)注意分析。一般說來，氣至而有效，氣速而速效，但這是相對而言。

三、治療時間及療程（1）早期患者，即出現(xiàn)臨床癥狀2周以內(nèi)者，針刺肩痛穴，每日1次，14次為1療程。（2）中期患者，即發(fā)病2～4周者，針刺肩痛穴，每日1次，21次為1療程。（3）晚期患者，即發(fā)病1個月以上者，針刺肩痛穴，每日1次，28次為1療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）定位 肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外髁高點的連線上，髂骨中線下5寸處，或髕骨中線與踝連線之中上1/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。（2）針感 針感是指進針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，又稱“得氣”。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。針刺肩痛穴后，局部可出現(xiàn)酸麻脹感，及向遠處的不同程度的感傳現(xiàn)象，即為觸電式針感，這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標志，即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上，個別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。（3）針刺特點 針刺肩痛穴治療肩周炎時，在熟悉局部解剖定位準確的基礎(chǔ)上，要突出“三快”的特點，即進針快、出針感快、出針快，整個針刺時間應(yīng)控制在3秒以內(nèi)，肩痛穴位置表淺、臨床操作安全。應(yīng)注意以下兩點，首先，不應(yīng)刻意地追求操作速度而在沒找到針感時即出針，針感的出現(xiàn)是決定治療效果的關(guān)鍵。其次，平衡針法并不完全排斥留針，對于病情較重，病程較長的患者可以留針。一般要求0.5～1小時，可起到加強針刺持續(xù)作用的功效。

五、注意事項（1）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，絕對不能進行功能鍛煉。待病情進入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，不能過度，否則還會增加新的炎癥和水腫。（2）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，嚴禁在局部進行機械性治療，如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會加重肩關(guān)節(jié)的急性炎癥和水腫。待進入恢復(fù)期以后在局部配合上述治療，但不要過度，過了以后還會形成新的炎癥和水腫。（3）對體質(zhì)虛、體質(zhì)過敏，伴有慢性病的病人，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感覺，可以通過針刺膝痛穴即可緩解。

【穴位】肩痛穴

疾病概述 【病名】肩痛

【病位】肩

【中醫(yī)病名】痹證、肢節(jié)痛

【西醫(yī)病名】肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥

【疾病概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點，為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。在肩痛病變進展過程中，累及了較多的組織結(jié)構(gòu)，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn)，其診斷命名也較復(fù)雜。

【癥狀體征】肩痛，以疼痛、功能受限為主要臨床特點

【流行病學(xué)特征】為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一

【證候】從祖國醫(yī)學(xué)角度講，本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。風(fēng)寒阻絡(luò)、氣虛血瘀、寒濕凝絡(luò)

【中醫(yī)診斷標準】（1）風(fēng)寒阻絡(luò) 肩部疼痛，抬舉困難，手指麻木，微惡風(fēng)寒，舌淡紅，苔白，脈浮緊。（2）氣虛血瘀 肩部疼痛，上舉困難，肩部活動不便，面色灰白，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉細或細澀。（3）寒濕凝絡(luò) 肩部疼痛，遇寒加重，得熱痛減，苔白膩，脈沉而遲緩。

【西醫(yī)診斷標準】（1）≥40歲，緩慢起病，多有受涼或外傷史。無菌性針灸針，75％酒精棉球，2％碘酊，無菌性橡皮手套，（2）肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動受限。（3）體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。（4）X線檢查陰性。

皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】鈹針治療技術(shù)

【技術(shù)概念】皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng) 障礙甚至運動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。

【理論基礎(chǔ)】在漫長的歲月中，通過許多學(xué)者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學(xué)術(shù)論點。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，上述眾多學(xué)者們的努力，對過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經(jīng)性炎癥等疾病，其中一部分己被鑒別

診斷為神經(jīng)或細小的神經(jīng)分支卡壓征。

【技術(shù)特征】有效、安全、快捷、經(jīng)濟

【研究基礎(chǔ)】周圍神經(jīng)卡壓或壓迫綜合征是外科常見疾病之一。自1854年P(guān)aget最早描述了周圍神經(jīng)卡壓綜合征-腕管綜合征以來，人們對周圍神經(jīng)卡壓綜合征的認識已有140多年的歷史。此后在1861年Guyon指出尺神經(jīng)被卡壓的可能性。1878年P(guān)anas報道了肘管綜合征，1908年Jay Hunt首先報道了尺神經(jīng)被卡壓的病例。1918年Adson提出將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療肘管綜合征取得良好效果，此治療方法一直沿用至今。1932年Wartenberg報道了前臂橈神經(jīng)感覺支卡壓征，后人稱其為Wartenberg病。1968年Spinne在尸體中發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)深支（即后骨間神經(jīng)）在前臂行走途中經(jīng)過一個纖維弓的下方，由于此纖維組織弓狀物在1905年為Frohse首先描述，故稱此弓為Frohse弓。1972年Koles和Mandsley報道了橈管綜合征。1986年Dellon報道32例橈神經(jīng)淺支卡壓的病例，引起臨床上的廣泛注意。1963年Kopell和Thompson對肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征首先做了詳細描述，1983年Cahill首先描述四邊孔綜合征。在1860年Wilshire就提出頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)引起胸廓出口綜合征的原因。1947年Adson指出引起胸廓出口綜合征的因素之一為頸部結(jié)構(gòu)異常，包括頸肋太長、鎖骨下動脈升高等。在1973年UPton和McComas首次提出神經(jīng)的近側(cè)受壓后其遠側(cè)部分對卡壓的易感性增高。1978年Williams Carpenter首次報道了TOS合并腕管綜合征的病理變化。以后Narakas和Wood分別報道合并腕管、旋前圓肌管、肘管、橈管綜合征。在漫長的歲月中，通過許多學(xué)者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學(xué)術(shù)論點。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，上述眾多學(xué)者們的努力，對過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經(jīng)性炎癥等疾病，其中一部分已被鑒別診斷為神經(jīng)或細小的神經(jīng)分支卡壓征。如斜方肌起點炎、頸項肌勞損、頸肩痛等，其中部分實質(zhì)上是肩胛背神經(jīng)卡壓、頸神經(jīng)后支卡壓、腋神經(jīng)四邊孔卡壓征等疾病。在大量的臨床實踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。在臨床診斷方面也比較混亂。由于人們的忽視，缺乏系統(tǒng)深入的研究，使得它常常被誤診。加之目前人們工作及生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢，迫切要求我們尋求一種有效、安全、快捷、經(jīng)濟的治療方法。為此提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對其病因病理及診斷治療方法進行了初步探討，以期引起對此感興趣的同行們的關(guān)注，促使這方面的工作進一步開展。

【適應(yīng)癥】該療法適應(yīng)于所有皮神經(jīng)卡壓綜合征患者。

【禁忌癥】

一、局部軟組織存在炎癥反應(yīng)者；

二、有出血傾向者；

三、有嚴重患心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；

四、糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者；

五、意識不清不能配合成患者不接受此治療方案者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準備 鈹針的規(guī)格：直徑0.5～0.75mm，全長5～8cm，針頭長1cm，針體長4～7cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，刀口線為0.5～0.75mm。

針柄有兩種結(jié)構(gòu)，一種是用鋼絲纏繞的普通針柄，長3～5cm。另一種是將鈹針裝在一個長10cm、直徑0.75cm的手柄上。

二、詳細操作步驟 定位：觸診找到體表壓痛點后，用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點對準壓痛點的中心。消毒：用碘伏或酒精-碘酒-酒精常規(guī)消毒皮膚，其范圍略大于治療的操作范圍2倍。進針：有點刺法和彈刺法兩種。①點刺法：術(shù)者一手拇示指捏住針柄，另手拇示指用無菌干棉球或無菌紗布塊捏住針體，針尖對準皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過皮膚，當(dāng)鈹針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。根據(jù)不同的病情，進行松解針法。②彈刺法：術(shù)者一手捏住套有塑料套管針的針體，針尖對準十字壓痕的中點，垂直下壓套管，另手的拇中指端相對，中指指甲對準針尾，用力彈擊露在套管外的針尾，使其瞬間穿過皮膚，然后取下套管，再逐層進針。松解：松解是整個治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。根據(jù)治療需要，對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：①一點式松解：適用于痛點局限，定位準確的病例。鈹針的尖端穿過深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。②多點式松解：適用于痛點局限但定位較模糊的病例，當(dāng)鈹針的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進針角度，再穿過筋膜層，可如此重復(fù)3～5次。③線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實就是沿一個方向的反復(fù)連續(xù)點刺，形成一條0.5～0.7cm的筋膜裂隙。出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進針點1～2分鐘，同時詢問患者的局部感覺，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。無菌敷料敷蓋進針點，24小時內(nèi)保持敷料干燥清潔即可。療程1周。

三、治療時間及療程 一般每周治療1次，2～3次為1個療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 對于皮神經(jīng)卡壓綜合征的鈹針療法，關(guān)鍵是要診斷明確，對卡壓點的選擇要準確，如果不準確則影響療效。鈹針的進針深度達到深筋膜即可，不宜過深，以免造成不必要的副損傷。

五、注意事項 進針點要準確，避開重要的神經(jīng)血管。

六、可能的意外情況及處理方案 鈹針療法可能出現(xiàn)暈針和血腫。暈針：常見原因有患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、體位不適以及醫(yī)者操作手法過重等。患者可在治療過程中突然出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌氣短、心煩欲吐、面色蒼白、出冷汗、脈象微弱，嚴重者會出現(xiàn)厥冷、血壓下降、不省人事等。如果醫(yī)師發(fā)現(xiàn)暈針先兆，即出現(xiàn)頭暈?zāi)肯遥臒┯拢紫葘⑨樔咳〕觯参炕颊撸够颊咂脚P，輕者給以飲熱開水或糖水，休息片刻即可恢復(fù)；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，用指掐或針刺水溝等穴位；如仍不緩解，應(yīng)采取其他急救措施。血腫：常見原因為誤傷血管，出針時沒有及時按壓。輕度血腫一般不必處理，可自行消退。如局部血腫較甚，先在局部按壓，防止繼續(xù)出血，然后給以活血消腫的內(nèi)服和外用藥。預(yù)防的辦法是避開血管，出針后適當(dāng)按壓。

【不良反應(yīng)】在本研究中所涉及的所有病例，末發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或事件。

疾病概述

【病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛

【西醫(yī)病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛

【疾病概念】皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng) 障礙甚至運動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。【癥狀體征】某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙

【流行病學(xué)特征】在大量的臨床實踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。【西醫(yī)診斷標準】(1)長期慢性局部疼痛或感覺異常。(2)明確的局部壓痛點。(3)觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊。(4)局部肌肉緊張但不影響軀體運動。(5)除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

二、肩關(guān)節(jié)周圍炎

經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)

【技術(shù)概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動障礙的主要原因。

【理論基礎(chǔ)】TENS具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且比電針有更長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛原理可能也與電針有相似之處。

【技術(shù)特征】由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟等優(yōu)點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟等優(yōu)點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟等優(yōu)點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。

【功效】具有較強的止痛作用，鎮(zhèn)痛效應(yīng)不易耐受，可反復(fù)使用。

【研究基礎(chǔ)】運用TENS療法結(jié)合穴位刺激治療肩周炎，鎮(zhèn)痛效果較好，也易為

針灸醫(yī)生所接受和掌握。

【適應(yīng)癥】瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎（粘連前期和粘連期）。

【禁忌癥】

一、在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對電刺激過度敏感者。

二、合并肩部骨折未愈合者。長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。

三、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。

【技術(shù)操作方法】采用器具 LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。可提供優(yōu)選的治療處方，有兩對輸出，既可作電針治療，也可用先進的自粘皮膚電極，貼在穴位上，作無針穴位電刺激。根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)絡(luò)和十二皮部理論，該儀器具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，平衡陰陽，協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪”的功能。經(jīng)臨床驗證，刺激參數(shù)調(diào)節(jié)方便、穩(wěn)定、明確，尤擅長于活血止痛。操作方法

一、操作方法、步驟（1）首次接受治療的患者，治療前先對其進行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動功能水平測定并記錄。（2）取穴：肩周炎患側(cè)穴位--肩前與肩髎或肩髃與臑俞（隔次交替使用），外關(guān)與合谷。（3）選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。（4）操作：兩對電極（帶有直徑為3cm的不干膠電極板）分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴。刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100Hz）刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強度10±2mA（合谷、外關(guān)刺激強度可適當(dāng)降低）。隔日治療。（5）每次治療結(jié)束后，對患者的痛閾及肩關(guān)節(jié)活動功能進行再次測定和記錄。

二、技術(shù)要領(lǐng)（1）輸出端連接病灶側(cè)的肩前與肩髎或肩髃與臑俞兩穴。輸出端連接于遠端外關(guān)與合谷兩穴。連接完成后，漸次增加各輸出端的強度直至適量。（2）痛閾測定避免患者的主觀因素和操作者的誘導(dǎo)因素。（3）肩關(guān)節(jié)活動范圍測定肩部內(nèi)旋、外旋測定時，肩外展達不到90°時，采取最大外展。所有操作避免患者保護性聳肩行為。意外情況處理方案 實驗過程中，出現(xiàn)病情加重、嚴重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者，如系本實驗干預(yù)措施所引起，應(yīng)立即停止治療，采取相應(yīng)糾正措施，并進行詳細記錄。

【穴位】肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷

【不良反應(yīng)】研究過程中未出現(xiàn)暈厥、皮損等不良反應(yīng)。

疾病概述

【病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎

【病位】肩

【中醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎

【西醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎

【疾病概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動障礙的主要原因。

【癥狀體征】肩痛和活動受限為特征,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動障礙

【流行病學(xué)特征】好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病

【證候】瘀滯型

【中醫(yī)診斷標準】參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》肩周炎的辨證分型。瘀滯型的辨證要點為：①肩部疼痛（刺痛）；②疼痛拒按；③疼痛夜間為甚；④肩部腫脹；⑤舌質(zhì)暗或有瘀斑；⑥脈弦。具有以上4項癥狀體征者，即可辨證為瘀滯型。

【西醫(yī)診斷標準】根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布）規(guī)定的肩周炎診斷標準執(zhí)行。分期：同時根據(jù)病情發(fā)作期進行分期（參照李平華編著《肩周炎》，人民軍醫(yī)出版社，1995年）。①粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正常或輕度受限。②粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。

三、頸椎病

仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】仰臥拔伸手法

【技術(shù)概念】頸椎病為臨床常見病，近年來發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡提前，低頭工作者30多歲即可發(fā)病。其中，神經(jīng)根型頸椎病占50％～60％，對人們的生活質(zhì)量構(gòu)成威脅，門診中要求治療者日漸增多。

【功效】具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點。

【研究基礎(chǔ)】上海石氏傷科已有130余年歷史，我們根據(jù)石氏傷科學(xué)術(shù)繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗，結(jié)合頸椎的結(jié)構(gòu)特點和生物力學(xué)作用原理，創(chuàng)立了治療頸椎病的“仰臥位拔伸整復(fù)手法”。研究顯示，頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境力學(xué)失衡，是導(dǎo)致頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)之一，推拿手法、機械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境，因而具有一定的臨床療效。機械牽引為現(xiàn)代臨床常用方法，但存在應(yīng)力作用部位欠集中、部

分病人依從性差、醫(yī)療成本較高等缺點，如果牽引力量過大則有造成脊髓損傷的潛在危險；功能鍛煉主要用于預(yù)防；而推拿手法則是具有中醫(yī)學(xué)特色的一種外治法。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點。

【適應(yīng)癥】18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型（輕度）頸椎病。

【禁忌癥】

一、中度和重度脊髓型頸椎病。

二、局部皮膚破損、局部皮膚疾患者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準備 普通治療床。

二、操作步驟（1）患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項、肩及上背部常規(guī)操作，10分鐘；（2）患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自

暈?zāi)垦＃^重如裹，肢體麻木不仁，納呆；舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（4）肝腎不足型 眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌紅少津，脈弦。（5）氣血虧虛型 頭昏目眩，面色無華，心悸氣短，肢體麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脈細弱。

【西醫(yī)診斷標準】頸椎病的診斷，參照

【技術(shù)特征】通過多年臨床運用證明該療法有以下優(yōu)點：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時間較長。②操作簡便、易行、經(jīng)濟，無不良反應(yīng)。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機理的有機結(jié)合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組。運用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價值。

【研究基礎(chǔ)】臨床研究在兩領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展：一方面是中醫(yī)藥豐富多彩的保守治療方法，如針灸、推拿、牽引、藥物熏蒸、封閉、理療等，在臨床上取得較好的療效；另一方面是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在介入、微創(chuàng)外科手術(shù)方面，如膠原酶介入治療、椎間盤切吸術(shù)、椎間盤鏡、激光氣化術(shù)等，取得了迅速進展，影像學(xué)的高度發(fā)展為椎間盤突出癥準確診斷、治療提供了有力保障。由于脊柱生物力學(xué)的研究快速發(fā)展，學(xué)者普遍認為維持脊柱的穩(wěn)定性是治療椎間盤突出癥首先要考慮的因素，因此目前各種介入及微創(chuàng)手術(shù)，將以前的開放手術(shù)對脊柱破壞程度降低到最低限度，避免因手術(shù)后力學(xué)改變而引起的骨質(zhì)增生、椎體滑脫、椎間盤再次突出等后遺癥。傳統(tǒng)的中醫(yī)保守療法是一種無創(chuàng)性治療，這恰好與現(xiàn)代生物力學(xué)認識相吻合。因此中醫(yī)藥對椎間盤突出的治療是目前大部分患者的首選治療方法，臨床上也取得了非常好的療效。中醫(yī)學(xué)多將椎間盤突出的根性痛歸為腰痛病及腿痛病（坐骨神經(jīng)痛）。臨床辨癥多為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛，針灸治療多根據(jù)臨床證型的不同而采取不同的選穴組方，其治療方法也多種多樣，如體針治療、長針治療、穴位封閉，手法也很多不同如熱補法、溫補法、涼瀉法等。椎間盤突出根性痛作為椎間盤突出主要癥狀之一，如何能迅速解決患者的痛苦，減少鎮(zhèn)痛藥物的運用，是亟待解決的迫切問題。經(jīng)文獻查詢尚未發(fā)現(xiàn)專門文獻報道，本研究依據(jù)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位（根痛

1、根痛

2、根痛3）及最恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒āＭㄟ^多年臨床運用證明該療法有以下優(yōu)點：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時間較長。②操作簡便、易行、經(jīng)濟，無不良反應(yīng)。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機理的有機結(jié)合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組。運用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價值。

【適應(yīng)癥】主要癥狀的量化標準（1）疼痛程度評分標準：[按國際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評分法（VAS），《臨床疼痛治療學(xué)》修訂版（天津科學(xué)技術(shù)出版社）] 0分：無痛。10分：最痛。視覺模擬評分法（VAS）：該方法采用1條10cm長的直線或尺，兩端標明0和10的字樣。0端代表無痛，10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直線或尺上標出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測量出疼痛強度的數(shù)值或評分。按照 VAS評分法的要求，自制 VAS游動標尺，尺子正面有0～ 10游動標，背面有0～10數(shù)字（精確到毫米），患者移動標尺，醫(yī)生即迅速從尺子背面讀到患者疼痛程度評分。（2）鎮(zhèn)痛效果評價標準（參照VAS評分法）鎮(zhèn)痛評分計算公式=[（治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分]3100％ 顯效：鎮(zhèn)痛評分＞60％。有效：鎮(zhèn)痛評分30％～60％。無效：鎮(zhèn)痛評分＜30％。適應(yīng)證

一、年齡20～65歲之間的患者；

二、腰椎間盤突出癥并伴有根性痛者；

三、疼痛程度評分標準≥3分者。

【禁忌癥】

一、妊娠或哺乳期婦女；

二、合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者；

三、腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合征，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫；

四、確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械及藥品（1）針具：3寸針灸針，直徑0.35mm。（2）疼痛評分尺（自制）。（3）碘伏消毒液。

二、操作步驟 踝三針組：（1）體位 側(cè)臥位選定穴位后，皮膚常規(guī)消毒。（2）取穴 踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上4寸，每條經(jīng)脈循行線上各1穴，分別是根痛

1、根痛

2、根痛3。L3～4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥取根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況綜合選穴。（3）消毒 雙手用碘伏棉球消毒3次。（4）進針 醫(yī)生左手固定進針點上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，示、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15°角，快速進入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下淺表刺入，針刺深度為2.5寸，針刺方向朝上，醫(yī)生手下有滯緊感，患者有酸困感，然后快速捻轉(zhuǎn)100～200次/分，不進行提插，幅度180°～360°，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，（5）行針 快速捻轉(zhuǎn)200～300次/分，不提插，幅度360°～720°，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘。（6）留針 留針期間每10分鐘行針1次，留針30分鐘，每48小時針刺1次。（7）出針留30分鐘后，將針緩慢退到進針點，迅速將針拔出。

三、治療時間及療程 每次留針30分鐘，每48小時針刺1次。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）準確選穴 根據(jù)突出部位及疼痛分布分別在踝上4寸處各足三陽經(jīng)上選取穴位：L3～ 4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥，取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥，取根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。（2）針刺方向 針刺方向朝上（頭部為上，腳部為下），進針過程始終沿著經(jīng)絡(luò)循行線，不可偏離，以達到氣至病所。（3）進針的角度 針體與皮膚呈15°角進針，之后應(yīng)將針身臥倒，使之與體表平行，成角為零。（4）進針技巧 進針時押手輕夾針尖所在的皮膚，持著針尖不使其透出皮膚或進針過深。（5）深度 進針深度少于2mm，進針時眼下可見、手可觸及皮下針體及針尖隆起。（6）進針的長度 進針的長度為2.5寸。（7）行針的幅度 應(yīng)中等幅度行針，幅度360°～720°。（8）行針的速度 行針的速度200～300次/分。（9）留針的時間 留針時間保證30分鐘。（10）行針的頻度 每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，留針期間每10分鐘行針1次。

五、注意事項（1）向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針；（2）臨床以臥位為主以避免暈針；（3）嚴格消毒，避免感染。

六、可能的意外情況及處理方案（1）暈針 在操作過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑿幕艢舛獭⒊隼浜梗踔了闹世洹⑸裰净杳裕闶ЫＬ幚泶胧毫⒓赐Ｖ怪委煟够颊咂脚P頭位稍低，松開衣帶，輕者飲白開水，片刻恢復(fù)；重者針刺人中、涌泉即可蘇醒，必要時采取其他措施。預(yù)防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。對饑餓、極度疲勞病人，待其恢復(fù)后再進行操作。（2）滯針 進針困難，甚至難以進針，病人十分疼痛。處理措施：觀察病人進針部位是否有瘢痕及結(jié)節(jié)、條索，適當(dāng)調(diào)整進針方向及深度，進針時押手應(yīng)在針尖部位控制其方向及深度。預(yù)防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。

【不良反應(yīng)】由于本研究僅根據(jù)椎間盤突出節(jié)段沿皮刺1～3根針，而且僅治療

1次，所以整個實驗過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及事件。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥（LIDP）系由于腰椎間盤纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎間盤組織向正后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊神經(jīng)根，進而導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)特性損害，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至明顯的神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，是根性坐骨神經(jīng)損傷最常見的原因。

【流行病學(xué)特征】隨著人們生活方式及工作方式的改變，該病發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計全國腰腿痛患者達3000萬～4000萬人，每年有數(shù)以百萬計的患者就診。椎間盤突出使患者的生活質(zhì)量及工作能力都顯著下降，給患者與社會所帶來的問題日益突出，該課題的研究已成為學(xué)術(shù)界熱點。

【病因】腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理：中醫(yī)認為其病因病機，一為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病；二為閃挫撞擊，積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致；三為正氣虛，腎精不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了較為公認的椎間盤退化這一基本病理解剖現(xiàn)象外，更進一步從病理生理角度加以探討。

【病理基礎(chǔ)】基于對突出物病理認識的不斷深入，國際腰椎研究會將腰椎間盤突出分為：①退變型；②膨出型；③突出型；④脫出（后縱韌帶下和后縱韌帶后）型；⑤游離型。膨出型是椎間盤退變的早期表現(xiàn)，通常無臨床表現(xiàn)。急慢性損傷造成軟骨終板微小骨折致髓核營養(yǎng)障礙和纖維環(huán)撕裂是促發(fā)間盤退變膨出的重要原因。突出型是指髓核經(jīng)纖維裂隙向椎管突出，但后縱韌帶未破裂。脫出型是后縱韌帶也破裂，髓核從后縱韌帶下方或后方進入椎管。如果脫出之髓核不與后縱韌帶或纖維環(huán)相連接，稱為游離型。后三者均可壓迫、刺激神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀，其中突出型的炎性刺激是隔著后縱韌帶間接對神經(jīng)根起作用，如能得到及時的抗炎、脫水治療，神經(jīng)根本身炎癥反應(yīng)就能較快消失。而脫出型和游離型髓核內(nèi)所含一氧化氮（NO）、基質(zhì)金屬蛋白酶和白介素6（IL-6）等致炎物直接作用于神經(jīng)根，能迅速使其產(chǎn)生顯著的炎性反應(yīng)，且持續(xù)很長時間。綜上所述，突出的椎間盤組織對神經(jīng)根機械、化學(xué)及自身免疫刺激是椎間盤突出癥公認的發(fā)病機理。

【證候】血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛

【中醫(yī)診斷標準】根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施《中醫(yī)病證診斷療效標準2腰椎間盤突出癥診斷標準》制定。（1）血瘀證 腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。（2）寒濕證 腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。（3）濕熱證 腰部疼痛，腿軟

無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。（4）肝腎虧虛 腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

【西醫(yī)診斷標準】腰椎間盤突出診斷標準根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施《中醫(yī)病證診斷療效標準2腰椎間盤突出癥診斷標準》制定。（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（3）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（4）下肢受累神經(jīng)分部區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（5）X線攝片檢查：腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT（MRI）檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。腰間盤突出根性痛的診斷標準參照高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學(xué)》

【功效】可以使腰部肌肉松弛，緩解韌帶緊張，從而消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環(huán)；指針下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)，可促進局部血液循環(huán)，淋巴流動，松解痙攣的肌肉，還可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，從而起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

【研究基礎(chǔ)】本療法與一般推拿、點穴方法的不同之處在于選取主穴及手法運用方面具有獨到之處。病位雖在腰(陽位、督脈)，但選用腹部氣海穴(陰位、任脈)點按長達40分鐘，以益氣通經(jīng)，行氣活血，補益肝腎，于“陰中求陽”，加之取腎俞、命門、大腸俞、至陽，強腎壯骨，疏利腰脊；取患、健雙側(cè)足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)穴，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，平衡陰陽，從而達到治療疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，長時間指針氣海穴可以使腰部肌肉松弛，緩解韌帶緊張，從而消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環(huán)；指針下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)，可促進局部血液循環(huán)，淋巴流動，松解痙攣的肌肉，還可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，從而起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

【適應(yīng)癥】

一、符合頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》的疾病和證候分型診斷標準；

二、經(jīng)影像學(xué)檢查及病理分型確診為腰椎間盤突出癥的患者；

三、年齡20-65歲。

【禁忌癥】

一、不符合診斷標準和納入標準者；

二、雖符合診斷標準和納入標準，但有下列請況之一者：(1)合并有嚴重的心腦血管、肝、腎等疾病危及生命者，以及意識不清者；(2)合并有嚴重感染者；(3)婦女妊娠期。

三、老年退行性腰椎管狹窄；

四、腰椎結(jié)核、腰肌勞損、腰椎腫瘤。

【技術(shù)操作方法】(1)囑病人仰臥在床上，松開腰帶，全身放松。醫(yī)者著衣寬松，將手洗凈，面對病人，坐在放置于病床右側(cè)的椅了上(椅子放在平行于病人腰部的右側(cè))。(2)醫(yī)者集中精力，將示指(或中指)放于氣海穴上，順時針旋轉(zhuǎn)點按(手指不能離開皮膚)。指針力度以病人全身放松、舒適為準。醫(yī)者用力均勻，點按時間為40分鐘。提示：指針10分鐘后，患者自覺病變部位(腰、臀、下肢)出現(xiàn)酸困沉重感，或有熱感向下肢傳導(dǎo)。(3)點按氣海40分鐘后，再依次點按雙側(cè)風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖，一般每穴逆時針點按30秒(約60次)。點按力度以病人能耐受為佳。(4)再讓患者俯臥，以腰部壓痛點為準(臨床上4、5腰椎間盤突出占腰椎間盤突出癥的90%以上，見胡有谷著《腰椎間盤突出癥》，取上、下各相隔3椎為起、止點，分別用雙手示指、中指同時點按各椎棘突下旁開1.5寸處(包括腎俞、命門、大腸俞、至陽)，一般每穴30秒(約60次)，虛證順時針點按，實證逆時針點按。之后重點指針阿是穴(壓痛點處)，點按力度以病人能耐受為佳。(5)腰部治療結(jié)束后，再依次點按雙側(cè)環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖，每穴逆時針點按30秒(約60次)。點按力度以病人能耐受為佳。(6)囑病人側(cè)臥，下腿伸直，上腿屈曲，醫(yī)者握拳捶打環(huán)跳穴8下，力度以病人能耐受為佳。(7)最后讓病人慢慢起身、下床活動5分鐘，醫(yī)者觀察其療效。如可以行走者，可盡量行走。療程：每天1次，20次1個療程。

一、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)選取穴位要準確(腧穴位置以《針灸學(xué)》教材為準)。主穴：氣海。輔穴：風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環(huán)跳、委中、承筋、

承山、昆侖。(2)掌握指針氣海穴的力度、頻率和時間。指針氣海穴力度以病人舒適、無痛感為度，指針其他穴的力度以病人能耐受為度；頻率在146-159次／分之間，平均157次／分；時間約40分鐘。(3)點按腰部和腿部的輔穴時間不宜長，一般每穴30秒(約60次)。(4)治療結(jié)束后，囑患者要及時下床行走活動。

二、使用注意事項(1)醫(yī)者穴位選取要準確，指針點按時一定要注意吸定，使之有一定的滲透力，摩擦皮膚，指針力度要掌握適當(dāng)。(2)治療時病人必須全身放松，情緒平穩(wěn)。(3)治療結(jié)束后，囑患者要及時下床行走。并注意適當(dāng)行走鍛煉。(4)囑病人治療期間及平時一定要注意腰、背、腹肌的適當(dāng)鍛煉。(5)囑病人治療期間及平時要平臥硬板床。(6)對有心臟病、腦血管病意外病史者，治療時要慎重，并注意觀察。

【穴位】氣海、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖。

【不良反應(yīng)】 本療法經(jīng)長期臨床應(yīng)用，未出現(xiàn)因治療而導(dǎo)致的意外情況，是一種安全的治療方法。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【病位】腰

【中醫(yī)病名】痹證、痿證

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因勞累、扭傷或其他原因而引發(fā)，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。尤其是近十幾年來，該病更成為臨床常見病、多發(fā)病，全世界每年有數(shù)以百萬計的病人就診。在40歲以上死者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)約有l(wèi)／3有椎間盤突出。本病臨床表現(xiàn)以腰部疼痛、下肢放射痛或神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的下肢麻木、發(fā)涼甚至肌肉萎縮、運動障礙為主要特征。屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”的范疇，多因肝腎虧虛，復(fù)感寒濕，或外力傷害，致局部氣血阻滯不通而引起。

【癥狀體征】腰部疼痛、下肢放射痛或神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的下肢麻木、發(fā)涼甚至肌肉萎縮、運動障礙為主要特征。

【病理特征】腰椎間盤退變

【流行病學(xué)特征】臨床常見病、多發(fā)病

【病因】因勞累、扭傷或其他原因而引發(fā)，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。

【病理基礎(chǔ)】腰椎間盤退變

【證候】血瘀型、寒濕型、肝腎虧虛型

【中醫(yī)診斷標準】

一、疾病診斷標準 出自國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)常發(fā)生于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

二、中醫(yī)辨證分型 出自國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。(1)血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜宜，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。(2)寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。(3)肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者，面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)談，脈沉細；偏陰虛者，咽干口褐，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

三、病理分型 出自國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。(1)單側(cè)椎間盤突出：下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛、脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤患側(cè)椎旁壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，直腿抬高試驗陽性。CT檢查：椎間盤向椎管一側(cè)突出。(2)雙側(cè)椎間盤突出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩側(cè)椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗陽性。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。(3)中央型椎間盤突出：除出現(xiàn)腰腿痛的癥狀外，還可出現(xiàn)會陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT檢查：椎間盤向正中方向突出。

董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】董氏手法

【技術(shù)概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥。

【理論基礎(chǔ)】脊柱生物力學(xué)平衡破環(huán)是腰椎間盤突出癥的主要方面。我們認為，脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立休平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運動的

中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊—骨盆—髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。

【技術(shù)特征】其特點是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊—盆—髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。

【功效】通過改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效。

【研究基礎(chǔ)】相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，脊柱生物力學(xué)平衡破環(huán)是腰椎間盤突出癥的主要方面。我們認為，脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立休平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運動的中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊-骨盆-髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。脊-盆-髖調(diào)正手法是董清平教授承家傳手法，并從40余年臨床經(jīng)驗積累中總結(jié)出的系列手法，其特點是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊-盆-髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。通過改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效。

【適應(yīng)癥】依據(jù)《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）和《腰間盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術(shù)治療適應(yīng)證制定。

一、符合腰間盤突出癥診斷標準。

二、腰間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療。

三、休息后癥狀可減輕者。

四、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級標準評定病情為輕、中度者（積分為15分以 上）。證候量化分級標準評定見附表。

五、年齡在60歲以下，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。

【禁忌癥】依據(jù)《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）和《腰間依據(jù)《脊盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術(shù)治療禁忌證制定。

一、病史超過半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無效。

二、首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動及入睡。

三、出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。

四、中央型腰間盤突出癥，病史較長，疾病影響生活和工作。

五、合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變以及其他疾病，或曾進行腰椎手術(shù)者，或合并心腦血管疾病者。

六、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級標準評定病情為輕度者（積分為30分以上），或CT、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。

七、年齡＞60歲、妊娠期或哺乳期婦女。

八、合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實施手法者或治療中，病情持續(xù)加重者。

【技術(shù)操作方法】治療準備：患者進入診室，在治療床上休息5～10分鐘。讓患者俯臥位，在兩髂后上棘進行標記定位（以便確定手法著力部位）。

一、松脊

手法（1）棘旁點穴手法①病人俯臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。②兩手拇指相對，按順序由下至上按骶1～2患側(cè)棘突旁（相當(dāng)于棘突下大約1cm，又稱為“內(nèi)夾脊穴”）。③點按強度以患者能忍耐為度（大約相當(dāng)10±2kg），每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。（2）牽引下棘旁點穴手法①病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗牽引，持續(xù)1分鐘。②牽引力不超過患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。③在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進行上述點穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。（3）小斜搬手法 所謂“小斜搬”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜搬，不超過15°±3°。手法輕、緩，不發(fā)力。①患者側(cè)臥位，患肢在上，呈現(xiàn)屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。②術(shù)者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。③兩肘互相配合，同時使腰部旋轉(zhuǎn)15°±3°，放置支點偏下腰段。

二、旋盆手法（1）臀中肌點穴手法①接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。②術(shù)者用兩手拇指點接臀中肌壓痛點（即髂骨翼與大粗隆頂點之間的壓痛點）。③點按強度先輕后重，以患者能忍耐度（相當(dāng)15±3kg），持續(xù)1分鐘。（2）牽引下旋轉(zhuǎn)盆手法①病人俯臥位，兩助手對抗牽引方法同前。②術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。③骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20°，手法應(yīng)輕緩，防止猛搬、左右交替旋搬各3次，15秒內(nèi)完成。

三、調(diào)髖手法 此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度檢查。（1）檢查方法 患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度；再用同樣方法檢查另側(cè)髖關(guān)節(jié)；比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度。（2）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較差一側(cè)。病人仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈內(nèi)收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不要離床）。持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。（3）髖外展外旋手法 用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較好一側(cè)。病人仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定不離床面，兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側(cè)屈髖屈膝手法：術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒鐘左右，然后將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進行3次。（4）治療時間及療程 治療隔日1次，30天（治療15次）為1療程，進行1～2個療程。

四、注意事項（1）手法操作力度、角度及活動范圍應(yīng)嚴格控制在操作規(guī)范的標準范圍這內(nèi)，并以患者能夠忍耐為度，貫徹安全

在Ⅱ級以內(nèi)，未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)或事件。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥。

【病因】產(chǎn)生原因包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因：椎間盤的退行性改變，先天發(fā)育不良。外因：積累性勞損，腰部扭傷，風(fēng)寒濕因素等。

【西醫(yī)診斷標準】依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準2中醫(yī)病證診斷療效標準》及《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）中有關(guān)腰間盤突出癥的診斷標準制定。

一、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。發(fā)病前有慢性腰痛史。

二、腰痛向臀部及下肢放散、腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。

三、脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。

四、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。

五、X線攝片檢查：腰椎生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

牽彈三步法治療腰間盤突出癥技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】牽彈三步法

【技術(shù)概念】腰椎間盤突出癥是是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，在某種因素的作用下，向后方突出，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生的一系列癥狀。是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重危害人們的健康

【技術(shù)特征】該方法經(jīng)十余年來近千例患者的臨床驗證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優(yōu)點。本手法的特色為：①半體重間斷牽引，每次牽引30～50分鐘，牽引后休息30分鐘，每日牽引2次，無需絕對臥床。②通過傳統(tǒng)手法，一次性有效恢復(fù)腰椎生理曲度，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，重建脊柱平衡，使突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對位移，從而松解粘連，解除壓迫，消除無菌性炎癥，解

除癥狀。

【功效】治療腰椎間盤突出癥

【研究基礎(chǔ)】目前許多試驗己證明，突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根．產(chǎn)生無菌性炎癥，是出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因。因此，消除無菌性炎癥成為治療該病的關(guān)鍵。在炎癥反應(yīng)的過程中，致病物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)疼痛癥狀，對此稱之為內(nèi)平衡系統(tǒng)失調(diào)；繼而產(chǎn)生反射性肌痙攣，造成脊柱兩側(cè)肌力不平際，稱之為外平衡系統(tǒng)失調(diào)。繼而外平衡失調(diào)更加重神經(jīng)根的壓力，進一步加重?zé)o菌性炎癥反應(yīng)。由此，炎癥、疼痛、肌痙攣三個環(huán)節(jié)造成病理生理變化中的惡性循環(huán)，內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)。而非手術(shù)治療旨在打破內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)，消除神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，故多數(shù)的患者經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療可獲得較好的療效。非手術(shù)治療方法中以牽引、推拿最為常用，且效療可靠。但多存在療程長、治療不規(guī)范、復(fù)發(fā)率高的缺點

【適應(yīng)癥】

一、符合以上腰椎間盤突出癥診斷標準；

二、年齡18～55歲，性別不限；

三、影像上未見有明顯突出鈣化、神經(jīng)根粘連者。

【禁忌癥】

一、不符合上述納入標準的病例；

二、合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾患者，腹主動脈硬化及精神病患者；

三、患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強直，血沉＞30mm/h;

四、CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動骨塊存在，或嚴重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；

五、鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀的；

六、出現(xiàn)足下垂等逐漸加重的運動功能障礙的；

七、手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準備 上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JZC-Ⅱ型電腦力度顯示牽引床2個；自制長50 cm、高10cm、寬40cm的海棉軟墊2個；自制長50cm、高10cm、寬20cm的海棉軟墊1個；自制長30 cm、寬10 cm、高2～3cm衛(wèi)生紙墊若干；長1米塑料直尺1個；河北省滄州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產(chǎn)的床頭多功能可調(diào)式牽引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牽引砣各若干。

二、詳細操作步驟(1)牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1／2(尾數(shù)不足1kg者，按l kg計)，每次40±10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30゜±15゜。牽引結(jié)束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進行下一步治療。(2)扳伸：患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準)，雙肘交錯用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關(guān)節(jié)松動感時即告復(fù)位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10 cm海棉軟墊，助手固定骨盆，術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關(guān)節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，50゜～100゜。先健側(cè)，后患側(cè)，每側(cè)3次(如中央型突出則先癥狀較輕側(cè)，后癥狀較重側(cè))。(3)彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZC-Ⅱ型電腦力度顯示牽引床上實施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和鎖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長50 cm、高l0 cm、寬40 cm

海棉軟枕1個，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重l0％-30％，持續(xù)牽引10～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實施彈壓手法。術(shù)者站立于患側(cè)(中央型突出站立于癥狀較重一側(cè))，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓(彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，壓力為10～30 kg(電腦牽引床可顯示彈壓力千克數(shù))，頻率為120次／分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺超過手掌連接T 12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，祛除牽引帶。如未達到標猴，視患者耐受性可重復(fù)操作1遍，仍不能達到標準者不再強求。臥床術(shù)畢患者絕對臥床3天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度≥2cm，以維持腰曲。并應(yīng)用20％甘露醉250 ml靜滴，每日1次，連用3天。(4)起床：絕對臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動l～2小時，測血壓正常后，佩戴腰圍下床活動，注態(tài)保持正確姿勢，避免突然彎腰。| 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)牽引；牽引時為俯臥位，胸部牽引帶不可綁扎過緊，以勉強可插入一平掌為宜。牽引時尾部牽引仰角30゜±15゜，不可過低。牽引祛除后需臥床休息30分鐘以上，方可佩帶腰圍下床活動。(2)彈壓：電動床牽引重量要根據(jù)患者體質(zhì)及耐受性適當(dāng)調(diào)整，男性、年青、體質(zhì)強壯者可達超體重30％，女性、體質(zhì)較差者可超體重10％。1次治療腰曲恢復(fù)不滿意者，如患者可耐受可立即重復(fù)牽引、彈壓，如經(jīng)2次操作腰曲仍未能恢復(fù)者，不宜再行治療。彈壓操作時要注意雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力，并注意頻率，每分鐘120次左右。病變間隙必需腹部懸空，彈壓期間牽引力度保持不變。(3)扳伸：側(cè)扳時患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，如病變上下階段有棘突偏歪，以糾正偏歪為主，如無明顯棘突偏歪，以病變間隙上位棘突為準。側(cè)扳時要耳內(nèi)有響聲，指下有動感。拔伸時先健側(cè)、后患側(cè)，每側(cè)3次，當(dāng)抬至患者不能耐受時降低高度5゜，做踝關(guān)節(jié)背伸動作。(4)臥床：注意平臥時腰下墊墊，≥2cm，直線翻身，翻身時腰部勿扭曲。

【不良反應(yīng)】 胸部摒傷：如彈壓時患者摒氣則有可能出現(xiàn)胸部摒傷。經(jīng)休息、止痛藥物應(yīng)用均可緩解。應(yīng)注意訓(xùn)練患者配合手法操作，彈壓時按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、手法治療時牽引帶綁扎過緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈，應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，幫助患者克服緊張情緒，并調(diào)整牽引帶，必要時暫時中止治療。手法后疼痛持續(xù)加重：手法過程中神經(jīng)根受激惹，可出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重，可再實施連續(xù)牽引、應(yīng)用脫水劑、對癥處理。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿。排除馬尾神經(jīng)損傷后可予導(dǎo)尿。二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴重的運動功能障礙：應(yīng)行MR檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術(shù)減壓。絕對臥床后下床時頭暈、心慌、暈倒：多為體位性低血壓所致，下床前應(yīng)先行床上功能鍛煉，并測量血壓正常后在醫(yī)生看護下下床活動，下床后避免立即排便。如出現(xiàn)癥狀，輕者臥床休息，注意保暖，飲用溫開水后可緩解，重者可予吸氧、靜推50％GS等。彈壓手法后出現(xiàn)腹脹：多為彈壓過程中，刺激腹膜所致。一般無需特殊處理，休息后或下床活動后可自行消退，如癥狀較重，可適當(dāng)予嗎叮啡等胃動力藥物口服。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【病位】腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，【中醫(yī)病名】腰間盤突出癥

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥是是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，在某種因素的作用下，向后方突出，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生的一系列癥狀。是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重危害人們的健康

【病理基礎(chǔ)】突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根．產(chǎn)生無菌性炎癥，是出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因

【中醫(yī)診斷標準】 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標推、中醫(yī)病證診斷療效標被(ZY／T001．1～0．001．9-94)。(1)有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時加重。(3)脊柱生理弧度消失或有側(cè)彎。病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。(4)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗四陽性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片：脊柱生理前凸變小或消失，亦可有側(cè)彎，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT顯示突出的部位呈中央型、旁中央型或外側(cè)型不等，突出厚度為1～6mm不等

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)綜合（電針）治療技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】中醫(yī)綜合（電針）治療技術(shù)

【技術(shù)概念】腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)或血管等而產(chǎn)生的癥候群。相當(dāng)于中醫(yī)腰腿痛范圍。好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【技術(shù)操作方法】

一、急性期（發(fā)病2周以內(nèi)）（1）應(yīng)急措施 腰椎間盤突出癥出現(xiàn)明顯下腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛麻木或及其他異常或同時伴有功能活動受限時，應(yīng)積極采取措施予以救治。①即刻臥軟墊硬板床休息。②口服扎

沖十三味膠囊，每天 1次，每次5粒。③局部外敷奇正消痛貼或蟾烏巴布膏，每天 1次，每次敷貼 6～8小時。（2）辨證論治 ①血瘀型：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：活絡(luò)效靈丹化裁（當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各 12g，川芎、元胡各 10g；水煎服，日1劑，分2次服）。疼痛劇烈加乳香、沒藥，口渴心煩加石膏、知母、生地，肢體腫脹加茯苓、澤瀉、車前子。②寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治法：祛寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯或獨活寄生湯加減。疼痛劇烈、畏寒重者加制附子、制川烏、制草烏，疼痛不愈加續(xù)斷、狗脊，筋脈拘攣者加伸筋草、雞血藤。痛處游走不定，或關(guān)節(jié)疼痛，兼有風(fēng)邪者，可用獨活寄生湯化裁（羌活、獨活、秦艽、當(dāng)歸、牛膝各12g，桂心、川芎各6g，木瓜、川斷、防風(fēng)、乳香、威靈仙各10g；水煎服，日1劑，分2次服）。③濕熱型：腰部疼痛，腿軟無力，痛處有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：加味二妙散（蒼術(shù)、黃柏、木瓜、懷牛膝各12g，薏苡仁、忍冬藤各3 0g，防己、木通各 10g；水煎服，日1劑，分2次服。疼痛劇烈加乳香、沒藥，口渴心煩加石膏、知母、生地，肢體腫脹加茯苓、澤瀉、車前子）。④肝腎虧虛型：腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀；舌質(zhì)淡，脈沉遲。偏于陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢，或有遺精，婦女帶下色黃味臭；舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：補腎固腰。陽虛兼溫腎，陰虛兼滋陰。方藥：偏陽虛者用右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）；偏陰虛者用左歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠）。腰痛日久不愈，并無陽虛或陰虛癥狀者，一般屬于腎虛，可服用青娥丸補腎壯腰。水煎服，日 1劑，分2次服。（3）電針治療 ①基本穴：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。辨證選穴：血瘀型加膈俞穴、三陰交穴，寒濕型加合谷穴、風(fēng)市穴，濕熱型加委中穴、陰陵泉穴。肝腎虧虛型加腎俞穴、太溪穴。②操作方法：用7 5％酒精棉球常規(guī)消毒；取30號1.5寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進針法，除環(huán)跳穴深度為2.5寸外，其余穴位深度均為 1.2寸；施以大幅度的捻轉(zhuǎn)補瀉手法，每次每穴1分鐘，要求有麻電感，其中環(huán)跳穴的針刺角度要向著外生殖器的方向；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強度2mA；治療時間：持續(xù)時間為20分鐘，每日1次，10次為1個觀察療程。（4）護理調(diào)攝 一般護理：①環(huán)境與休息：病室宜舒適、安靜，空氣流暢。患者須臥硬板床休息。②情志護理：多安慰體貼患者，使其情緒安寧，積極配合治療。③飲食護理：宜營養(yǎng)豐富而合理有節(jié)，忌食生冷、油膩、辛辣、刺激之品及發(fā)物。④用藥護理：用藥期間外避風(fēng)寒，以免加重病情。⑤病情觀察：a.急性發(fā)作期患者，需觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。b.治療前告知患者排空大、小便。c.治療后即用腰托固定腰部，平臥硬板床 2～3天。d.注意患者有無二便失禁的癥狀，做好皮膚護理，防止?jié)裾睢⑷殳彽陌l(fā)生。⑥辨證施護：血瘀型： a.病室宜安靜、舒適，溫、濕度適宜。b.安慰、開導(dǎo)患者，使其情緒舒暢。c.對腰部疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予活血化瘀、通絡(luò)止痛劑。寒濕型：a.室內(nèi)溫度可偏高，保持空氣流通，但避免對流風(fēng)。b.注意腰部保暖，可在局部以熱水袋敷，以減輕疼痛。c.飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，忌生

冷、油膩之品，戒煙、酒。濕熱型： a.病室宜涼爽。b.可多食清熱利濕之品，忌肥甘、油膩之品。c.對濕熱癥狀明顯者，可遵醫(yī)囑給予清熱利濕劑。肝腎虧虛型： a.病室宜安靜、舒適。患者以臥床休息為主。b.注意觀察除腰痛以外的伴隨癥狀。c.適度戶外日照及功能鍛煉。也可適度進行食補或中藥調(diào)理。

二、緩解期（發(fā)病 2周～3個月）此期患者疼痛明顯緩解，但還存在下肢放射痛或下肢感覺障礙等癥狀，此期宜采用“緩則治其本 ”的方法，采用中藥內(nèi)服、電針、推拿、藥物熏蒸等療法，根據(jù)患者的具體證型辨證施治。（1）辨證論治 內(nèi)治法：①病程日久，瘀血阻絡(luò)，疼痛時有者，宜選用身痛逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、制香附、秦艽、羌活、牛膝各 9g，沒藥 6 g，炙地龍 6 g，炙甘草 3 g；日 1劑，水煎分 2次服）；②病程日久，肝腎不足，腰腿痛時輕時重，畏寒肢冷者，選用獨活寄生湯加減（獨活 9 g，桑寄生 30g，秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍、杜仲、牛膝、茯苓、黨參各 15g，細辛6 g，桂心 3 g，川芎 9 g，生地 15g，炙甘草 6 g；日 1劑，水煎分 2次服）；③病程日久、肝腎虛弱者，宜活血通絡(luò)、壯腰健腎，選用補腎壯筋湯（熟地 1 2g，當(dāng)歸 12g，牛膝 10g，山萸肉、茯苓、續(xù)斷各 12g、杜仲、白芍各 10g，青皮 5 g，五加皮10g；日1劑，水煎分 2次服）。外治法：中藥熏蒸療法，將藥物（紅花、乳香、沒藥、木瓜、防風(fēng)、生川草烏、干姜、細辛各 30g，馬錢子 10g，粉碎，裝入布袋放入鍋中熏蒸 30～60分鐘，取出放在患處熱敷，溫度以能忍受為度，藥涼后取下，每日 1次。中藥熏蒸療法既起到中藥祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補益肝腎的作用，同時借助藥液的溫度，擴張局部毛細血管，改善局部血液循環(huán)，促進藥液吸引，直達病所發(fā)揮作用，達到治療目的。（2）針灸療法 治則：活血、通絡(luò)、止痛。選穴：夾脊、腎俞、次髎、委中、陽陵泉、懸鐘、太溪。刺法：腰骶部腧穴要求針感向下肢放射，不可多次提插生刺激。每日 1次，留針2 0～ 3 0分鐘。行平補平瀉法。（3）推拿療法 治則：促進髓核還納，松解粘連。治療手法： ①患者俯臥位，腰部及下肢放松，于腰、臀部及下肢用滾法或掌根按揉法操作6～ 10遍。②患者俯臥位，按壓、彈撥夾脊穴和背俞穴。操作時應(yīng)上下移動，有條索狀物時，適當(dāng)延長時間至其軟化，不宜用力過大。使腰部肌肉放松，有溫?zé)岣袨榧选＂刍颊吒┡P位，做拔伸法，雙手掌根重疊按壓患椎棘突旁或壓痛最明顯處。操作時囑患者放松，下按時呼氣，放松時吸氣，連續(xù) 20～ 30次。④患者俯臥位，做下肢后伸扳法。操作時先扳一側(cè)再扳對側(cè)，亦可同時扳兩下肢。⑤患者側(cè)臥位，做腰部斜扳法。先扳患側(cè)，再扳健側(cè)，可反復(fù)數(shù)次。⑥按揉、彈撥患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖等穴；后于患側(cè)腰、臀、下肢施以滾法。⑦患者俯臥位，施擦法于腰部，透熱為度。（4）護理調(diào)攝 一般護理： ①環(huán)境與休息：病室宜舒適、安靜，空氣流暢。患者須臥硬板床休息。②情志護理：多安慰體貼患者，使其情緒安寧，積極配合治療。③飲食護理：宜營養(yǎng)豐富而合理有節(jié)，忌食生冷、油膩、辛辣、刺激之品及發(fā)物。④用藥護理：用藥其間外避風(fēng)寒，以免加重病情。⑤病情觀察： a.需觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。b.治療前告知患者排空大、小便。c.癥狀緩解后可逐步加強腰背肌的鍛煉。

三、恢復(fù)期（癥狀基本消失）此期患者癥狀基本消失，宜采用推拿手法及自身運動療法，加強患者腰背肌和腹肌的訓(xùn)練，以增強腰脊柱的穩(wěn)定性及腰椎活動度，以達到預(yù)防或減少腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的目的。腰椎間盤突出癥的二級預(yù)防至關(guān)要。若患者再次出現(xiàn)腰部酸痛、下肢麻痛、不耐久行等癥狀，應(yīng)積極治療，防止腰椎間盤突出癥的再次急性發(fā)作。（1）針灸療法 腰腿痛緩解或消失，但仍有腰部及下肢酸

脹不適或麻木感，舌淡苔薄白，脈緩弱。治則：補益肝腎、行氣通絡(luò)。選穴：肝俞、腎俞、次髎、足三里、承山、三陰交、太溪。刺法：提插捻轉(zhuǎn)，行平補平瀉，每日 1次，留針 3 0分鐘。可用溫針灸法。（2）推拿療法 治則：行氣活血，加強脊柱穩(wěn)定性。治療手法：①患者俯臥位，按揉患側(cè)腰骶、臀、下肢。②拿捏腰臀、下肢酸脹或麻木部位。③患者坐位，做折腰法。④患者仰臥位，做患肢直腿抬高。⑤患者俯臥位，按揉腎俞、命門、秩邊、委中、承山等穴，用滾法操作于腰、臀、下肢。⑥患者俯臥位，施擦法于腰部，透熱為度。⑦用拍法施術(shù)于腰骶、下肢，結(jié)束手法。（3）運動療法 伸腿運動：仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重復(fù)10～20次。倒行運動：選平坦的地方倒行，挺胸，雙手可交替叩打腰眼部，1 0～ 20分鐘。船形運動：俯臥位，兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢有節(jié)奏地用力向后抬起、放下，同時挺胸抬頭，重復(fù) 1 0～ 2 0次。踢腿運動：雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節(jié)奏地交替盡力向前踢、后伸。各持續(xù) 10～20次。伸展運動：雙手扶物，雙下肢交替后伸，腳尖著地，盡力向后伸展腰部。各持續(xù) 1 0～ 2 0次。轉(zhuǎn)腰運動：自然站立位，兩腳分開與肩同寬，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲平伸，借雙上肢有節(jié)奏地左右運動，帶動腰部轉(zhuǎn)動。持續(xù)1～ 2分鐘。（4）護理調(diào)攝 可遵醫(yī)囑采用腰托保護后起床活動，但注意選用的腰托要大小合體。使用時間不宜過長，癥狀消失后即應(yīng)除去，以免肌肉退化萎縮。平時須注意站、坐、行和勞動姿勢，腰部不可過度負重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎曲和旋轉(zhuǎn)。加強腰背肌鍛煉，避免久坐，忌坐沙發(fā)、矮凳。避免腰部遭受外力撞擊，不宜重體力勞動或劇烈運動。避免劇烈咳嗽或打噴嚏。保持大便通暢。臥床治療期應(yīng)鼓勵患者四肢屈伸、直腿抬高、屈髖屈膝等鍛煉，并每日自行按摩腹部，從右下腹順結(jié)腸方向向上向左下推，以助腸蠕動。有肢體廢用性萎縮者要經(jīng)常按摩肢體，做好被動功能鍛煉，以助氣血通暢。可用兩手掌對搓發(fā)熱后，緊按在腰部，再用力上下按摩幾十次，以放松腰部。兩手叉腰、輕緩地向右、向左擺動，可松解腰部肌肉。睡前也可在床上做 “船形運動 ”，即“飛燕點水 ”。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【中醫(yī)病名】腰腿痛

【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)或血管等而產(chǎn)生的癥候群。相當(dāng)于中醫(yī)腰腿痛范圍。好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【流行病學(xué)特征】好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【中醫(yī)診斷標準】參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標準進行診斷。

五、中風(fēng)

張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】張力平衡針法

【技術(shù)概念】急性腦血管病以其高致殘率使其幸存者中近3/4的人遺留殘疾，嚴重影響生存質(zhì)量。預(yù)防殘疾的形成和減輕殘疾的影響是卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容，而痙攣癱瘓的康復(fù)又是其核心和難點，貽失時機，或治療不當(dāng)，均可強化異常運動模式，加重痙攣，妨礙康復(fù)。盡早打破中風(fēng)偏癱以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動為特征的痙攣模式，是提高療效、加速康復(fù)的關(guān)鍵。

【技術(shù)特征】該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對小兒腦癱、截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)亦驗之有效，不失為一種治療中樞性痙攣癱瘓、促進康復(fù)的有效療法之一，有較好的實用價值和經(jīng)濟價值，適宜于向基層衛(wèi)生部門臨床推廣應(yīng)用。

【研究基礎(chǔ)】針對目前臨床治療痙攣癱瘓普遍存在的過度治療而導(dǎo)致的“誤用綜合征”，我們根據(jù)中風(fēng)偏癱恢復(fù)的普遍性規(guī)律，結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)、康復(fù)學(xué)和經(jīng)絡(luò)理論，對傳統(tǒng)的針刺療法進行了改進，建立了張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，平衡陰陽，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)，使偏癱肢體的相關(guān)功能得到較大限度的改善和代償，能明顯提高肢體運動功能和日常生活能力，促進形成新的正常的運動模式。張力平衡針法對痙攣癱瘓有其獨到的作用特點和治療效應(yīng)。張力平衡針法療效確切，操作方便，安全可行，患者易于接受。臨床實踐表明：該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對小兒腦癱、截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)亦驗之有效，不失為一種治療中樞性痙攣癱瘓、促進康復(fù)的有效療法之一，有較好的實用價值和經(jīng)濟價值，適宜于向基層衛(wèi)生部門臨床推廣應(yīng)用。

【適應(yīng)癥】腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者，年齡45～70歲。或小兒腦癱、截癱、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)者。

【禁忌癥】無特殊禁忌證。對腦卒中急性期患者，生命體征不穩(wěn)定及神志不清者，伴有嚴重糖尿病者，嚴重感染，嚴重心臟病，惡性高血壓，肝腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病者慎用。排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎、結(jié)核等傳染病史者使用。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準備 無菌針灸針（直徑0.32mm，長40mm毫針）。

二、操作步驟 張力平衡針法的操作方法：①取穴：a.上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵。b.上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池。c.下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海。

d.下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。②體位：取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側(cè)下肢自然伸直，腘窩處墊高15cm左右，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位。③手法：a.弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌側(cè)穴位：75％酒精棉球消毒穴位，取直徑0.32mm，長40mm毫針，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。技術(shù)標準：進針動作輕柔，快速刺入皮下，捻轉(zhuǎn)角度為90°左右，頻率為100次/分左右，以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。b.強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，常規(guī)消毒，取直徑0.32mm，長40mm毫針，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強的提插捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。技術(shù)標準：進針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插幅度1～3cm，頻率為50次/分左右，捻轉(zhuǎn)角度為180°左右，頻率為60次/分，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。張力平衡針法組取穴：梁丘、極泉、尺澤、大陵、肩髃、天井、陽池、血海、照海、髀關(guān)、曲泉、申脈、解溪

三、治療時間及療程 留針30分鐘，出針前分別用上述手法運針1分鐘，每日1次。10天為1療程，療程之間隔2天，連續(xù)治療觀察3～4療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 痙攣優(yōu)勢側(cè)（上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位）的針刺刺激手法不宜過強，進針手法要快捷輕柔，行針手法以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針手法輕慢。痙攣劣勢側(cè)（上肢伸肌、下肢屈肌側(cè)穴位）的針刺刺激手法可較強，進針手法要快捷輕柔，行針手法以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。

五、注意事項 嚴格按照技術(shù)操作規(guī)范及研究方案規(guī)定的方法和步驟實施，嚴格執(zhí)行無菌操作。痙攣癱瘓患者因痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運針不宜用力過猛。

六、可能的意外情況及處理方案 因本針刺實驗取穴多在四肢，不涉及胸腰背重要器官，故可能出現(xiàn)的針刺意外情況，主要為暈針、滯針、血腫、感染，如出現(xiàn)上述針刺不良反應(yīng)，按常規(guī)處理即可。意外情況處理：如出現(xiàn)病情惡化，或伴見其他嚴重并發(fā)癥者，應(yīng)立即停止治療，并及對癥處理，對其原因進行分析，如實詳細記錄。試驗過程中，必須嚴格按照技術(shù)操作規(guī)范及研究方案規(guī)定的方法和步驟實施，嚴格執(zhí)行無菌操作。在本試驗過程中無不良反應(yīng)及意外情況發(fā)生。

【穴位】梁丘、極泉、尺澤、大陵、肩髃、天井、陽池、血海、照海、髀關(guān)、曲泉、申脈、解溪

疾病概述

【病名】中風(fēng)后痙攣癱瘓

【西醫(yī)病名】中風(fēng)后痙攣癱瘓

【疾病概念】急性腦血管病以其高致殘率使其幸存者中近3/4的人遺留殘疾，嚴重影響生存質(zhì)量。預(yù)防殘疾的形成和減輕殘疾的影響是卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容，而痙攣癱瘓的康復(fù)又是其核心和難點，貽失時機，或治療不當(dāng)，均可強化異常運動模式，加重痙攣，妨礙康復(fù)。盡早打破中風(fēng)偏癱以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動為特征的痙攣模式，是提高療效、加速康復(fù)的關(guān)鍵。

【西醫(yī)診斷標準】參照“1995年全國

引不出病理反射。（3）腦出血、腦梗死均參照診斷標準確診，并有頭部CT或MRI檢查支持診斷。

賀氏針灸三通法治療缺血性中風(fēng)病技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】賀氏針灸三通法

【技術(shù)概念】急性缺血性腦血管病，也稱缺血性腦卒中，是指由于腦動脈血管在短時間內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致所供應(yīng)的腦組織或細胞發(fā)生缺血缺氧性變性或死亡而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，其中包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞。后兩者可導(dǎo)致腦梗死。急性腦卒中一般預(yù)后不良，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)。

【技術(shù)特征】操作簡單，安全、不良反應(yīng)少，適應(yīng)證廣，取效快捷

【研究基礎(chǔ)】賀普仁教授在50多年的醫(yī)療實踐中，創(chuàng)立了“病多氣滯，法用三通”的中醫(yī)針灸病機學(xué)學(xué)說和享譽國內(nèi)外的針灸治療體系‘賀氏針灸三通法”。貿(mào)老認為在任何疾病的發(fā)展過程中，氣滯是不可逾越的病機，氣滯則病，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈，故稱“病多氣滯”。針灸治病就是調(diào)理氣機，使之通暢，從而治愈疾病。“微通法”即毫針刺法，其作用在于通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血。廣泛用于臨床，內(nèi)傷外感、虛實寒熱、男女老少皆宜。用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科多種病癥，病種達300多種，其中有確切療效的100多種。“微通法”不僅適用于多種慢性疾病如麻痹、慢性皮膚病、婦女病等有療效，同時對一些急癥、重癥如暈厥、高血壓狀態(tài)、中風(fēng)等也能有起死回生之效。它是一切針法的基礎(chǔ)之法。“溫通法”主要指火針療法，特點是將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達到袪除疾病的一種針刺方法。賀老對火針療法的研究數(shù)十年，他根據(jù)臨床需要倡導(dǎo)挖掘、應(yīng)用、發(fā)展了這一傳統(tǒng)的治療方法。擴大了臨床適應(yīng)證，使火針療法的治療病種達30多種，特別是對于一些疑難病癥，取得很好療效。火針療法可以增加人體陽氣、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢，有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結(jié)、祛腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽、溫中和胃、升陽舉陷、宣肺定喘、止痛、止癢除麻、定抽、熄風(fēng)等功效。“強通法”就是放血療法，即用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據(jù)不同病情，放出適量血液，通過決血調(diào)氣，通經(jīng)活絡(luò)以達治療病痛的針刺方法。具有操作簡單，安全、不良反應(yīng)少，適應(yīng)證廣，取效快捷等特點。目前，有報道用放血療法所治療的疾病已達百余種，涉及范圍很廣。主要應(yīng)用于清熱瀉火、止痛、消腫、治麻、鎮(zhèn)吐、止瀉、救急危癥等方面。

【適應(yīng)癥】

一、“微通法”適應(yīng)證:“微通法”具體應(yīng)用于中風(fēng)，可廣泛用于急性期、恢復(fù)期。后遺癥期的各證型中經(jīng)絡(luò)．中臟腑患者；

二、“強通法”適應(yīng)證：主要應(yīng)用于治療急性期神昏、煩躁、頭痛、發(fā)熱、嘔吐及恢復(fù)期肢體麻木、

舌強語謇甚至舌體攣縮不出等方面，同時配合微通法以暢氣機、行氣血；

三、“溫通法”適應(yīng)證：中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期。先使用火針療法溫通經(jīng)脈，加強行氣活血之功，再行微通法調(diào)氣行血，治療恢復(fù)期半身不遂、手指屈曲不伸．患肢腫脹、麻木等常見癥狀。

【禁忌癥】

一、微通法注意事項及禁忌：饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。懷孕3個月以下者，下腰部禁針；3個月以上者，上、下腹部、腰骶部以及一些能引起子官收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺，如月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)，經(jīng)期可以針刺．小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宣針刺。此外，因小兒不能配合，故不宜留針．避開血管針刺，防止出血。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。防止刺傷重要臟器。①針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以防刺傷眼球和出血．⑦背部

或微弱的雀啄法，要求感傳面慢慢擴大，感傳線細而緩，在這個基礎(chǔ)上，以柔和的單向持續(xù)始轉(zhuǎn)，角度一般180度為宜，同時再送針深入1-2分，然后留針。在留針過程中，針感緩緩增加至起針時仍存在。要求留針過程中，針感繼續(xù)存在，甚至較前略加明顯，然后慢慢減弱消失。一般重補時用此手法。如需要輕補時，操作手法為進針得氣時不再繼續(xù)操作。此時患者穴位處無明顯感覺，但留針過程中患者常感到局部酸麻脹或沿經(jīng)線向某一方向感傳，產(chǎn)生欣快感、舒適感等，而且這種感覺逐漸加大。②瀉法：針刺形式以重、剛、疾為主；針刺質(zhì)量以大、迅、短為主；對機體的影響以明顯的、觸電性的麻酥感為佳，從而達到祛邪的目的。具體操作方法：進針后，迅速將針尖插入地部，要求得氣過程要快、大，行氣時較頻捻針柄或快而大為度的提插針體，要求感傳面大并且迅速，感傳線粗而疾，在這個基礎(chǔ)上，以快速的左右角度相等的捻轉(zhuǎn)，同時輔以快的提插動作，使針感顯而著，達到最大的感傳面和最遠的感傳距離。如此反復(fù)操作3-5次后，把針提起1-2分，然后留針lo分鐘左右。一般重瀉法采用此術(shù)。(5)留針法：是指針刺施用補瀉法后，將針置于穴位上的停留階段。大多留針20一30分鐘。(6)出針法：起針必須聚精會神，如思想不集中，就容易丟針，或漫不經(jīng)心一抽而出，引起出血或造成血腫。起針時，左手拿棉球按住穴位，右手拇示二指握住針柄往外提拔，然后左手輕輕按揉針孔，以免出血。有的穴位局部血管多，組織疏松，如頭部的太陽穴、聽宮、睛明、翳風(fēng)、下關(guān)等穴處，起針時如不馬上揉按，很容易引起血腫，這些穴位應(yīng)當(dāng)特別注意。在運用補瀉手法時，主張補法起針宜緩，不應(yīng)在出針時再施以刺激，特別在留針短，針下仍有沉、緊的感覺時，應(yīng)把針體“順”至松動后，再徐徐出針，揉按針孔；瀉法起針宜速，輕輕覆蓋針孔即可，不必揉按。(二)溫通法； “火針療法”的操作規(guī)程如下。(1)定穴位：除了直接針刺病灶局部外，不論是選擇經(jīng)穴還是尋找壓痛點，都要在消 毒針刺之前，在選定的穴位上加以標記，一般都是用拇指指甲掐個“十”字，以保證針刺的推確性。(2)消毒：定好穴位以后，先用2..5%況碘酒棉球，以穴位為中心向四周畫同心圓消毒，然后用75％的酒精棉球以同樣的方法畫同心圓脫碘，待酒精干后即可施術(shù)。（3）針體加熱：點燃酒精燈，根據(jù)針刺深度決定針體燒紅長度。燒針一定要以燒紅為度。(4)進針；將針燒至通紅時，非常迅速地將針推確刺入穴位，并迅捷將針拔出，這一過程大約只需要l／l0秒。(5)留針問題：以快針為主，大部分不留針，部分需要留針，多在l一5分鐘。如取遠端穴位火針治療疼痛性疾病時，需要留針5分鐘。(6)出針：起針時醫(yī)生要手拿消毒于棉球，以備出血、出膿擦拭或揉按時用。當(dāng)火針進到一定深度時，應(yīng)迅速出針，目的是減少患者痛苦，不擴大針孔以免小瘢痕形成。(7)出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用于棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護針孔。溫通法的刺法根據(jù)適應(yīng)證分類；可分為經(jīng)穴刺法、痛點刺治、密刺法、圍刺法、散刺法。(1)經(jīng)穴刺法：根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證辨經(jīng)，在經(jīng)穴上施以火針，以溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，主要適于內(nèi)科疾病，針具以細火針、中粗火針為主。進針的深淺較毫針要相對淺一些。(2)痛點刺法：在病灶部位尋找最明顯的壓痛點，在壓痛點上施以火針的刺法，使局部經(jīng)脈通暢，氣血運行，適于肌肉、關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)痛，針具以中粗火針為主，進針可適當(dāng)深一些。(3)密刺法：使用中粗火針密集地刺激病灶局部的火針方法，密集程度取決于病變的輕重，病情重趨于密，以每針相隔l cm。以足夠的熱力改變局部氣血運行，促進病損組織新陳代謝，此法主要適用于增生、角化性皮膚，如神經(jīng)性皮炎。一股選用中粗火針，針刺深淺要掌握適度，一放火針針尖透過皮膚病變組織，而

又剛接觸到正常組織的深度為宜，太淺或過深都不相宜。(4)圍刺法；用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種火針刺法。進針點多落在病灶與正常組織交界之處。圍刺法主要適用于皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進針的間隔距離1-1．5cm刺1針為宜。針刺的深淺應(yīng)視病灶深淺而定，病灶深則針刺亦深，病灶淺則針刺亦淺。有時可直接刺絡(luò)脈出血，以祛除瘀滯，對局部紅腫大有益處。(5)散刺法，是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種火針刺法。具有治麻、止癢、定痙、解痛的功效。多用于治療麻木、瘙癢、拘孿和痛證。一般每隔1．5cm刺1針。針具最好選用細火針，刺激以較淺為度。| 根據(jù)進針快慢分類：可分為快針法和慢針法。(1)快針法：是進針后迅速出針的一種最常用的火針針刺法。“火針療法”以快針法為主。一般都是進針后一刻不停以敏捷迅速出針，整個過程只需要l／10秒的時間。借助燒紅的針體帶來的熱力，激發(fā)經(jīng)氣，推動氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。“火針療法”以快針法為主。快出快入是火針的優(yōu)勢，它治療疾病具有省時，痛苦短暫的優(yōu)點。(2)慢針法：火針刺入穴位或部位后，停留一段較短的時間，然后再出針。留針時間多在1-5分鐘。在留針期間可行各種補瀉手法。但針法具有祛腐排膿，化瘀散結(jié)之功。主要適用于淋巴結(jié)核、腫瘤、囊腫等．各種壞死組織和異常增生一類的疾病。(三)強通法：“放血療法”應(yīng)根據(jù)不同的癥狀，施術(shù)部位的不同，分別采用以下5種刺法。(1)緩刺法：適用于淺表靜脈放血，如尺澤、委中、肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。操作時用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術(shù)者右手拇示中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5-1分深，然后將針緩緩?fù)顺觯措S針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。(2)速刺法：這種刺法，施術(shù)時先用左手拇示中三指捏著應(yīng)刺的穴位，右手持三棱針或毫針可速刺入0.5-1分深，立即敏捷地將針退出，然后用手按壓局部使血液盡快流出來。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中風(fēng)刺十二井穴。(3)挑刺法：這種刺法適用于胸部、腹部、背部、頭面部穴位及肌肉淺薄的部位，刺針時看準胸背部的病點，左手將紅痣點的皮肉捏起，右手持“三棱針”橫桃之。(4)圍刺法：這種刺法，施術(shù)時對于紅腫患處周圍用“三棱針”點刺數(shù)針或幾十針，然后用兩手指輕輕擠壓局部，或用拔火罐吸拔，使惡血盡出，以消腫痛，此法適用于癰腫、痹證及大頭疽、丹毒等癥。(5)密刺法：此法適用于皮膚病，如頑癬等。施術(shù)時用梅花針叩打患處，使局部出微量的血液，有較好效果。放血量的掌握：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅時出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3一5滴即可，予以壓迫止血。

三、治療時間及療程 強通法：中風(fēng)急性期常用者為百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血，一般連續(xù)使用2周，每周5次。中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期，治療舌強語蹇的金津、玉液放血；治療肢體麻木的十二井放血等，根據(jù)患者耐受程度，每周1～2次。溫通法：主要治療中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期患者。多與微通法結(jié)合使用，可每周5次，1個月1個療程，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，可進行若干療程的治療。微通法：是一切針法的基礎(chǔ)之法，可單獨使用或與強通法、溫通法結(jié)合使用。適用于自中風(fēng)急性期至恢復(fù)期、后遺癥期的各證型治療。常每周5次，1個月1個療程，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，可進行若干療程的治療。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 賀氏三通法治療中風(fēng)痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)證急性期、恢復(fù)期的選穴及手法。（1）主穴 強通法用穴：百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血（僅用于急性期）。微通法、溫通法用穴：雙側(cè)曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖以及四神聰、中脘。（2）配穴 失語：通里、照海、啞門。頭面五官：①眩暈：實證四神聰放血（可用于

恢復(fù)期及后遺癥期），挾虛灸神庭；②頭痛：合谷、太沖；③目失靈動、視物成雙：臂臑；④飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)關(guān)；⑤牙關(guān)緊閉：下關(guān)、地倉、頰車；⑥舌強語蹇或伸舌歪斜：金津、玉液放血（可用于恢復(fù)期及后遺癥期）；⑦舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；⑧流涎：絲竹空。肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環(huán)跳；③足內(nèi)收：絕骨、丘墟；④強痙： 火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血（可用于恢復(fù)期及后遺癥期）。二便：①大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關(guān)元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。針刺手法：急性期百會、四神聰、金津、玉液、十二井放血均采用三棱針速刺法，曲澤、委中采用三棱針緩刺法；余穴用毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。恢復(fù)期諸穴以火針點刺，再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細火針，快針施用經(jīng)穴刺法。再行毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。強通法關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：①百會、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇示指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點刺即可，迅速刺入皮下0.5～1分，立即出針，擠壓針孔周圍，使血液流出數(shù)滴即可，最后以消毒干棉球按壓針孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法：針具為三棱針，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術(shù)者右手拇示中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5～1分深，然后將針緩緩?fù)顺觯措S針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用于淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，多數(shù)情況患者舌體僵硬不能配合，施術(shù)者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，右手拇示中三指持三棱針，對準穴靜脈努起處，刺入0.5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。出血量的確定：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅時出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3～5滴即可，予以壓迫止血。玉液放血（可用于恢復(fù)期及后遺癥期）；⑦舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；⑧流涎：絲竹空。肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環(huán)跳；③足內(nèi)收：絕骨、丘墟；④強痙： 火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血（可用于恢復(fù)期及后遺癥期）。二便：①大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關(guān)元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。針刺手法：急性期百會、四神聰、金津、玉液、十二井放血均采用三棱針速刺法，曲澤、委中采用三棱針緩刺法；余穴用毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。恢復(fù)期諸穴以火針點刺，再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細火針，快針施用經(jīng)穴刺法。再行毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。強通法關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：①百會、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇示指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點刺即可，迅速刺入皮下0.5～1分，立即出針，擠壓針孔周圍，使血液流出數(shù)滴即可，最后以消毒干棉球按壓針孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法：針具為三棱針，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術(shù)者右手拇示中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5～1分深，然后將針緩緩?fù)顺觯措S針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用于淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩

等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，多數(shù)情況患者舌體僵硬不能配合，施術(shù)者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，右手拇示中三指持三棱針，對準穴靜脈努起處，刺入0.5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。出血量的確定：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅時出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3～5滴即可，予以壓迫止血。療效好的關(guān)鍵，掌握這3點，也就掌握了火針療法的技巧。所謂“紅”是指趁針體燒至通紅時，迅速刺入穴位或部位。這樣可使火針具有穿透力強，阻力小的特點，并能縮短進針時間，減少病人痛苦。另一方面針體通紅時施術(shù)，刺激最強，療效最好。所謂“準”指進針要準，因火針進針后不能再變動，如針刺不準確也不能再調(diào)整，因此要取得好的效果，進針時必須準確，一般在針刺前可在要針刺的部位做個“十”字標志，這樣有助于準確進針。“快”指進針要快，動作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到這點，平時必須練好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的氣力和氣功，將這些力氣共同運用于針端，則可做到進針準確，快速敏捷，而不會拖泥帶水。另外還應(yīng)注意燒針時火源應(yīng)靠近施術(shù)部位。做到以上三點就可以保證治療順利完成。施術(shù)后：針刺后對病人做好醫(yī)囑，如針后針孔出現(xiàn)紅點并瘙癢，為針后的正常現(xiàn)象，不能搔抓，癥狀數(shù)天后可緩解，不需處理。在火針療法當(dāng)天還要囑病人最好不要洗澡，保護針孔，以防感染。在行針后，術(shù)者還應(yīng)注意用消毒干棉球揉按針孔，這樣一方面可減輕病人的疼痛感，另一方面又起到保護針孔的作用。

五、注意事項（特別是安全性保障措施）微通法注意事項及禁忌：①于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。②孕3個月以下者，下腹部禁針；3個月以上者，上、下腹部、腰骶部以及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺，如月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)，經(jīng)期可以針刺。③小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宜針刺，此外，因小兒不能配合，故不宜留針。④避開血管針刺，防止出血。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。⑤皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。⑥防止刺傷重要臟器。針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以防刺傷眼球和出血。背部

任何治療處理。其二，當(dāng)針孔瘙癢時，務(wù)必不要用指甲搔抓，否則紅點范圍擴大，影響下一次火針治療。其三，火針治療后當(dāng)天最好不要洗澡，保護針孔，以免污水侵入針孔，感染化膿。⑦火針治療后應(yīng)注意清潔。⑧火針治療期間禁房事，忌食生冷。⑨糖 尿病患者禁用火針，因為其針孔不宜愈合。強通法的禁忌與注意事項：①病人的禁忌：陰虛血少體力過于衰竭的患者，或脈象虛弱的病人都不宜放血（突然昏厥的患者除外）；水腫的病人不宜放血；平素易出血的病人不宜放血；大勞、大饑、大渴、大醉、大怒等，暫時都不宜放血。②手法的禁忌：針刺的手法不宜過重，否則會因刺激過重而發(fā)生暈針。具體操作時還應(yīng)注意：放血時因針具直接刺入血管內(nèi)，必須嚴格消毒，三棱針的針體粗大，針孔不易閉合，如果不嚴格消毒就很容易引起感染。

六、可能的意外情況及處理方案（1）暈針：患者體質(zhì)虛弱，或在饑餓，疲勞，精神緊張、體位不當(dāng)?shù)惹闆r下容易發(fā)生暈針。其癥狀表現(xiàn)是，面白汗出，頭暈?zāi)垦＃募掠麌I，嚴重時可有休克情況出現(xiàn)。此時應(yīng)讓患者臥床，輕者可飲溫開水，片刻即可恢復(fù)；重者則需針刺人中、中沖等穴，再針或灸百會、足三里，可使其蘇醒。（2）滯針：當(dāng)針刺部位皮膚、肌肉過于緊張，針下緊澀，不能繼續(xù)提插捻轉(zhuǎn)，遇此情況是，可再留針片刻，或以手指輕輕按摩穴位四周，待肌肉放松后，小幅度捻轉(zhuǎn)出針，切勿硬拔，以防意外折針等發(fā)生。（3）彎針：進針時，指力不勻，用力過猛，或強烈針感引起肌肉急驟收縮，患者體位的移動等，均能招致彎針。遇有彎針，可順彎曲方向緩緩拔出，若體位不正則應(yīng)先矯正體位而后出針。（4）折針：針體彎曲，針柄松動損壞，或進針用力過猛，針刺過深，加上體位的移動均可引起折斷針。遇此情況，切勿慌亂，讓患者保持原來體位，斷端外露的，可用鑷子、止血鉗等即刻拔出；斷端在內(nèi)的，可用力按壓肌肉，將針頂出皮膚，然后拔針；不得已時再用外科手術(shù)取出殘針。（5）血腫：出針后若皮膚呈青紫色或腫起，此是誤傷血管所致，宜在局部做輕捻或熱敷，即可消失。（6）刺破動脈不易止血：如果不慎刺中動脈也不必慌張，立即用消毒干棉球按針孔，壓迫止血，稍待片刻后即可止血。（7）后遺感：出針后局部遺留酸重不適的感覺，甚或影響局部肢體的活動，此每因針刺手法過重所致。輕者可局部進行按摩，重者除循按外，還可以用灸法。

【穴位】百會、四神聰、曲澤、委中、雙側(cè)曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖、中脘、通里、照海、啞門、神庭、合谷、太沖、臂臑、天突、內(nèi)關(guān)、下關(guān)、地倉、頰車；金津、玉液、風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；絲竹空、條口、環(huán)跳、絕骨、丘墟、少海、條口、十二井、支溝、豐隆、天樞、關(guān)元、氣海、神闕。

【不良反應(yīng)】 本療法不良反應(yīng)輕微，包括皮下血腫、針刺后遺感、暈針等現(xiàn)象。相對常見的皮下血腫及針刺后退感均可在針刺后1-3天內(nèi)完全消失，對患者及進一步治療均無明顯不良影響。暈針現(xiàn)象很偶然，暈針后立即拔針、靜臥休息，均可在半小時左右完全恢復(fù)正常。

疾病概述

【病名】缺血性中風(fēng)病

【病位】腦組織或細胞

【中醫(yī)病名】中風(fēng)病

【西醫(yī)病名】缺血性腦卒中

【疾病概念】急性缺血性腦血管病，也稱缺血性腦卒中，是指由于腦動脈血管在短時間內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致所供應(yīng)的腦組織或細胞發(fā)生缺血缺氧性變性或死亡而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，其中包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞。后兩者可導(dǎo)致腦梗死。急性腦卒中一般預(yù)后不良，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)。

【癥狀體征】主癥口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，眼神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。

【流行病學(xué)特征】WHO組織的中國腦血管病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國男性發(fā)病率170/10萬人口，女性130/10萬人口。我國城鄉(xiāng)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，北京等7城市平均患病率為719/10萬，21省農(nóng)村的患病率為394/10萬。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，1997年我國因腦血管病死亡者已居首位，腦血管病的患病人數(shù)300余萬。

【證候】風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動

【中醫(yī)診斷標準】(1)中風(fēng)病診斷標準 病名診斷標準：①主癥口舌歪斜。②次癥：頭痛，眩暈，眼神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。②起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。④發(fā)病年齡：40歲以上。使用說明：具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。(2)病類診斷標準 評分：病類診斷是各項最尚分相加而成，滿分為52分。見表1。診斷：1-13分為輕型，14-26分是普通型；27-39為重型；大于40分為極重型。(3)證類診斷標準 風(fēng)痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦＃l(fā)病突然，心煩易怒，肢體強急，痰多而黏，舌紅、苔黃膩，脈弦。風(fēng)火上擾：半身不遂，口舌歪斜，言語謇色澀或不語，感覺減退或消失，病勢突變，神識迷蒙，頸項強急，呼吸氣租，便干便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。痰熱腑實：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，咳痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。風(fēng)痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦＃刀喽蹋噘|(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰濕蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減遲或消失，神昏，痰鳴，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩滑。氣虛血痰：半身不遂，口舌歪斜．言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色淡白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。陰虛風(fēng)動：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦、少苔或無苔，脈弦細數(shù)。（4）分期標準 急性期：發(fā)病4周以內(nèi)； 恢復(fù)期：發(fā)病半年以內(nèi)； 后遺癥期：發(fā)病半年以上。本研究“痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)”證中醫(yī)辨證證候標準：結(jié)合賀老診療經(jīng)驗與中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會提出的《中風(fēng)病診

斷與療效評定標準（試行）》提出如下：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃屎硖凳ⅲ迪央y出，舌胖大、舌質(zhì)暗淡或紫暗，舌苔薄白或白膩、或黃膩，脈弦滑。

【西醫(yī)診斷標準】(一)暫性腦缺血發(fā)作(略)。(二)腦卒中：①蛛網(wǎng)膜下腔出血(略)。②腦出血(略)。②腦梗死。(1)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。②發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。④一般發(fā)病后l一2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。③有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑥應(yīng)作CT或MRI檢查。⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。(2)腦栓塞：①多為急驟發(fā)病。②多數(shù)無前驅(qū)癥狀。＠一般意識清楚或有短暫性意識障礙。④有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。⑤腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。(3)腔隙性梗死：①發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。②多無意識障礙。②應(yīng)進行CT或MRI檢查，以明確診斷。④臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。⑥腰穿腦脊液無紅細胞。(4)無癥狀性梗死為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。(三)腦血管性癡呆(略)。(四)高血壓腦病(略)。

急性中風(fēng)病意識障礙的手十二井穴 刺絡(luò)放血應(yīng)急救治技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】手十二井穴 刺絡(luò)放血應(yīng)急救治技術(shù)

【理論基礎(chǔ)】井穴所在的手指感覺、運動靈敏，具有大量的感受裝置，分布有較多的動靜脈網(wǎng)，且為多條神經(jīng)的集合處。大腦與其相聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量也必然較多，因而通過對于這些靈敏部位的刺激，可反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元的活性，調(diào)節(jié)大腦功能。

【研究基礎(chǔ)】經(jīng)過近20年的研究，從臨床和實驗研究等方面驗證了手十二井穴刺絡(luò)放血對中風(fēng)初期的昏迷等有效。

【技術(shù)操作方法】

一、手十二井穴位置 單手6個，雙手12個。少商：手太陰肺經(jīng)，手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角1分處。商陽：手陽明大腸經(jīng)，示指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角1分處。中沖：手厥陰心包經(jīng)，手中指末節(jié)尖端中央，距指甲游離緣約1分許。關(guān)沖：手少陽三焦經(jīng)，手環(huán)指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角1分處。少

澤：手太陽小腸經(jīng)，在小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸。少沖：手少陰心經(jīng)在小指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。

二、具體方法 以三棱針刺井穴點刺放血，持針如圖二所示，先右手后左手。次序為：少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少沖、少澤。出血量為1滴，也可數(shù)滴。不出血者用手擠壓出血。

【穴位】少商, 商陽，中沖，關(guān)沖，少澤，少沖

疾病概述

【病名】急性中風(fēng)病

【中醫(yī)病名】急性中風(fēng)病

經(jīng)穴電體操療法治療中風(fēng)偏癱技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】經(jīng)穴電體操療法

【技術(shù)概念】中風(fēng)以半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動不利、肌肉麻木不仁為主癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常，如肌力下降，反射消失等。

【功效】無數(shù)次的重復(fù)運動可以向大腦反饋促動，使其最快、最大限度地實現(xiàn)功能重建，恢復(fù)肌體自主的運動控制，使患側(cè)上下肢異常肌張力減退，正常肌力提高，改善和增強肢體的獨立活動能力，從而獲得電體操療法治療中風(fēng)偏癱的目的。

【適應(yīng)癥】各年齡段中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者，出現(xiàn)肢體偏癱，活動、感覺、平衡功能障礙，關(guān)節(jié)活動度異常等癥者。

【禁忌癥】

一、白細胞總數(shù)﹤3310/L，有出血或出血傾向者，如腦出血急性期及凝血機能障礙等；

二、體質(zhì)極度衰弱，如患有嚴重心、肺、肝及血液疾病；

三、孕婦及嚴重心臟病、高血壓患者；

四、使用心臟起搏器患者；

五、體內(nèi)有金屬異物者；

六、局部皮膚（治療部位）有嚴重的皮膚疾病、精神疾病患者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準備 JD-2008型腦循環(huán)偏癱治療儀，標準號Q/NYDL 03-2001。

二、詳細操作步驟(1)接通電源。應(yīng)用符合儀器電源的插座，必須是三孔且接地線接地良好。(2)將儀器的電源插頭一端插入機箱背面的插座，另一端插入三孔電源插座，打開電源開關(guān)，如遇電源開關(guān)指示燈不亮，檢查電源是否有電和保險絲。(3)將各電極插頭插入相應(yīng)的輸出插口。(4)打開電源開關(guān)，設(shè)置備路的治療時間(20分鐘)、治療處方(八號處方)。(5)治療部位用75%酒精棉

球消毒，待局部皮膚干燥后，將一次性電極貼粘在治療部位，粘力較差的可用醫(yī)用膠布固定。(6)確認以上操作正確后，按相應(yīng)的開始鍵，該路脈沖輸出呈工作狀態(tài)。(7)按輸出強度按鈕調(diào)節(jié)脈沖輸出強度，電流調(diào)至患者能忍受的最大限度，皮膚感覺功能障礙患者，以見肢體肌肉跳動為度。(8)報時器報警表示治療結(jié)束，先關(guān)閉電源，取下電極貼即可。

三、治療時間及療程 每次治療時間為20分鐘，每周治療5次，2周為1個療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）每次治療時，都應(yīng)該調(diào)節(jié)處方按鈕和時間按鈕。（2）保持治療部位相對濕潤。（3）要具有一定的治療強度，一定要出現(xiàn)肢體跳動。（4）只有完全確定其他按鈕都調(diào)節(jié)正確后，才能開始調(diào)節(jié)強度按鈕，調(diào)節(jié)時應(yīng)該逐漸加大強度，并詢問患者的感覺。

五、注意事項（1）對初次接受治療的患者，尤其是年老體弱者，應(yīng)掌握循序漸進的原則，強度逐漸增高，逐漸增加治療時間。（2）儀器在治療時不要直接切斷電源開關(guān)，以免損傷治療儀。（3）儀器電源插座必須是三孔插座且接地線接地良好，以避免電擊事故的發(fā)生。（4）儀器使用時應(yīng)遠離如微波爐、微波治療設(shè)備等高頻電磁場，切勿與大功率電器如電冰箱、空調(diào)、洗衣機等共用一只電源插座。

六、意外情況及處理方案（1）在治療過程中如果發(fā)現(xiàn)頭痛、嗜睡、心慌、惡心、納差等個別反應(yīng)較重者應(yīng)暫停治療，無此類癥狀后繼續(xù)治療。（2）治療時如果有肢體痙攣發(fā)生，應(yīng)先關(guān)閉強度按鈕，安慰患者，并按摩患者肢體，使其放松。（3）治療時如果出現(xiàn)電源時斷時通、忽大忽小現(xiàn)象，應(yīng)更換電極貼。

疾病概述 【病名】中風(fēng)

【中醫(yī)病名】中風(fēng)

【疾病概念】中風(fēng)以半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動不利、肌肉麻木不仁為主癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常，如肌力下降，反射消失等。

【癥狀體征】半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動不利、肌肉麻木不仁為主癥。

【病因】常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙灑、膏粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。

【西醫(yī)診斷標準】（1）以半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，偏身麻木，重則神志恍惚、神昏、昏聵為主癥。（2）發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。（3）常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒、膏粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。（4）進行血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液、血常規(guī)及眼底等檢查，有條件做CT、MRI檢查，可有異常表現(xiàn)。（5）應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等相鑒別。

病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)

療法介紹

【技術(shù)名稱】病灶頭皮反射區(qū)圍針技術(shù)

【技術(shù)概念】中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外，是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病，其中，大約1/3以上的中風(fēng)患者發(fā)生不同程度的各種言語障礙，失語癥為中風(fēng)最常見的后遺癥之一，是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙，多是由于損傷了與言語有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)間傳導(dǎo)通路所致。

【理論基礎(chǔ)】本療法是在傳統(tǒng)頭針理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，以及現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)學(xué)理論發(fā)展起來的。

【技術(shù)特征】本療法可以根據(jù)病灶的大小、數(shù)量、形狀而選取相應(yīng)的刺激部位，依病灶形狀可進行橢圓形、圓形或不規(guī)則形的圍針，比傳統(tǒng)頭針療法采用單一線形針刺更為靈活，更加直接刺激病灶，更有針對性。

【功效】通過針刺刺激病變區(qū)相應(yīng)頭皮，促進腦部病變區(qū)的血液循環(huán)和血管側(cè)支循環(huán)的建立，加強病灶區(qū)腦組織的供血供氧，激活包括語言中樞在內(nèi)的相關(guān)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細胞，發(fā)揮腦功能的代償作用，達到大腦的功能轉(zhuǎn)移和功能再建，重建語言活動等的神經(jīng)環(huán)路。

【研究基礎(chǔ)】本療法是在傳統(tǒng)頭針理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，以及現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)學(xué)理論發(fā)展起來的。傳統(tǒng)頭針療法治療失語癥，是以大腦皮質(zhì)語言中樞解剖部位在頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）即語言區(qū)為針刺部位。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認為，人類的語言功能是由語言中樞控制和管理的，但大量的臨床實踐表明，特別是近年來 CT、MRI的廣泛臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，語言中樞以外的皮質(zhì)和皮質(zhì)下深部結(jié)構(gòu)的病變也可導(dǎo)致失語，說明傳統(tǒng)的語言中樞并非是惟一的語言管理中樞。因此，針對病灶的刺激比對相關(guān)功能區(qū)的刺激更為直接，更有針對性。本療法采用病灶在頭皮的垂直投射區(qū)（即最近距離投射區(qū)）圍針治療中風(fēng)失語癥。病灶頭皮投射區(qū)圍針療法：以頭顱CT（電子計算機斷層攝影）或MRI核磁共振）成像所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）的周邊為針刺部位，以30號1～1.5寸不銹鋼毫針4～8針（針數(shù)視病灶大小而定）圍針治療，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū)，病灶在頂葉，取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū)，病灶在顳葉、基底節(jié)，取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)。針刺得氣后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。本療法臨床應(yīng)用取得了顯著療效。可能作用機理：通過針刺刺激病變區(qū)相應(yīng)頭皮，促進腦部病變區(qū)的血液循環(huán)和血管側(cè)支循環(huán)的建立，加強病灶區(qū)腦組織的供血供氧，激活包括語言中樞在內(nèi)的相關(guān)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細胞，發(fā)揮腦功能的代償作用，達到大腦的功能轉(zhuǎn)移和功能再建，重建語言活動等的神經(jīng)環(huán)路。本療法可以根據(jù)病灶的大小、數(shù)量、形狀而選取相應(yīng)的刺激部位，依病灶形狀可進行橢圓形、圓形或不規(guī)則形的圍針，比傳統(tǒng)頭針療法采用單一線形針刺更為靈活，更加直接刺激病灶，更有針對性。

【適應(yīng)癥】適應(yīng)人群：①符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標準；②符合西醫(yī)腦出血或腦梗死診斷；③病情基本穩(wěn)定，血壓基本正常，腦出血者病情穩(wěn)定2周以上；④顱內(nèi)壓基本正常。

【禁忌癥】

一、腦出血急性期病情未穩(wěn)定者；

二、嚴重腦水腫、顱內(nèi)高壓者；

三、妊娠期婦女。

【技術(shù)操作方法】

一、器械及材料（1）針具28～30號1～1.5寸不銹鋼毫針。（2）其他器材：75％酒精棉球、無菌干棉球。

二、詳細操作步驟 以CT照片所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）的周邊為針刺部位，用28～30號1～1.5寸不銹鋼毫針4～8針（針數(shù)視病灶大小而定）圍針，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在頂葉，取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在顳葉、基底節(jié)，取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)。

針刺得氣后以 180～ 200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，留針 30分鐘，中間行針次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，用平補平瀉手法。

三、治療時間及療程 每天治療 1次，15次為 1個療程，暫停治療 3～ 5天后可繼續(xù)

【中醫(yī)診斷標準】采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標準》（試行）[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 1996（19）1：55]。（1）主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。（2）次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調(diào)。（3）急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。（4）發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或 1個主癥 2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

【西醫(yī)診斷標準】參照1995年全國

【技術(shù)特征】本療法具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)的優(yōu)勢簡、便、驗、廉，不良反應(yīng)少。（1）治療器具簡單，只需要針灸針、電針儀，取穴簡單，方便操作，經(jīng)短期培訓(xùn)即可掌握。（2）價格低廉，治療器械價格較低，治療費用在多數(shù)患者可以承受范圍之內(nèi)。（3）療效較好，本研究表明改善抑郁癥狀與鹽酸氟西汀片療效相當(dāng)，且可以明顯改善中醫(yī)證候。（4）不良反應(yīng)較少，除個別患者有暈針和局部皮膚疼痛癥狀外，未見明顯不良反應(yīng)，總評療效經(jīng)ITT分析優(yōu)于鹽酸氟西汀片。

【研究基礎(chǔ)】本療法采用電針健腦安神針法治療中風(fēng)后抑郁，取穴為百會、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門、內(nèi)關(guān)。本病的病機特點是多虛實兼見，病變在腦，與肝、心、脾、腎有關(guān)。因此取督脈經(jīng)穴以健腦安神，取肝經(jīng)原穴以解郁調(diào)神，取手少陰經(jīng)、手三焦經(jīng)穴位以安神。百會為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝之會，位居頭之巔頂，為百脈聚會之處，為健腦神之要穴。腦為元神之府，神庭位于額上，腦海之前庭，同時又分布在頭頂部督脈循行路線上，因此可治療本病。印堂為經(jīng)外奇穴，又為督脈在前額所過之處，同樣具有調(diào)神醒腦之功。四神聰位于巔頂，臨床常用治療各種神志病，尤其對于負性情感的調(diào)整具有較好作用。太沖為肝經(jīng)原穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。神門為心經(jīng)原穴，可寧心安神，內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)經(jīng)之絡(luò)穴，功能寬胸解郁。本療法具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)的優(yōu)勢簡、便、驗、廉，不良反應(yīng)少。（1）治療器具簡單，只需要針灸針、電針儀，取穴簡單，方便操作，經(jīng)短期培訓(xùn)即可掌握。（2）價格低廉，治療器械價格較低，治療費用在多數(shù)患者可以承受范圍之內(nèi)。（3）療效較好，本研究表明改善抑郁癥狀與鹽酸氟西汀片療效相當(dāng)，且可以明顯改善中醫(yī)證候。（4）不良反應(yīng)較少，除個別患者有暈針和局部皮膚疼痛癥狀外，未見明顯不良反應(yīng)，總評療效經(jīng)ITT分析優(yōu)于鹽酸氟西汀片。

【適應(yīng)癥】

一、年齡 18～70歲；

二、符合中風(fēng)（腦梗死、腦出血）及抑郁發(fā)作西醫(yī)診斷標準；

三、漢密頓抑郁量表（HAMD）≥17分；

四、符合中醫(yī)中風(fēng)病及郁病診斷標準；

五、病情屬于輕度、中度者，即無精神病性癥狀者。

【禁忌癥】

一、器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作；

二、重度抑郁發(fā)作；

三、年齡＜18歲或＞70歲，妊娠及哺乳期婦女，藥物過敏者；

四、合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；

五、具有下列禁忌證者：①心、肝、腎功能衰竭。②對于針刺嚴重暈針。③針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤。④針刺過敏者。

【技術(shù)操作方法】

一、器械準備針刺應(yīng)用毫針（H型號，規(guī)格 0.35mm340mm； 0.30mm325mm；0.30mm350mm）。電針治療儀。

二、取穴（1）百會：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點處。（2）神庭：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0.5寸。（3）印堂：在額部，當(dāng)兩眉頭之間。（4）四神聰：正坐位。在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各1寸，共4個穴位。（5）太沖：在足背側(cè)，當(dāng)

2003.）（1）體位：取仰臥位。用 75％酒精常規(guī)消毒針刺部位。（2）操作方法：①百會：平刺1.0寸。②神庭：平刺0.5寸。③印堂：提捏進針，從上向下平刺 0.5～1寸。④四神聰：平刺 0.5寸。⑤太沖：直刺 0.5～ 1寸。⑥神門：直刺0.5寸。⑦內(nèi)關(guān)：直刺1寸。（3）2個穴位為一對，形成電流回路：百會和后神聰，印堂和前神聰，隔日百會和左神聰，印堂和右神聰交替取穴。神門和內(nèi)關(guān)為一對穴位。太沖為單獨穴位，將一個電極導(dǎo)線夾于毫針上，另一電極用鹽水浸濕的紗布裹上，作無關(guān)電極，固定于同側(cè)足厥陰肝經(jīng)皮膚上。（4）電針治療儀應(yīng)用方法：應(yīng)用變壓器將電壓調(diào)至6V，將治療儀輸出導(dǎo)線夾夾于毫針上，選取疏密波，疏波頻率4Hz，密波頻率20Hz，正脈沖幅度（峰值）為 50V，負脈沖幅度（峰值）為35V。在治療過程中，逐漸調(diào)大電流，以病人耐受為度。病人穴位處應(yīng)出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺，或局部肌肉作節(jié)律性收縮。注意事項：兩個電極不能跨接身體兩側(cè)；通電時逐漸加大電流強度，避免給患者造成突然刺激；針刺過程中禁止提插捻轉(zhuǎn)；應(yīng)注意緩慢起針，并按壓0.5～1分鐘。

四、治療時間及療程 電針每日 1次，每次留針 20分鐘，連續(xù)針刺治療30天。

五、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 準確取穴，正確使用電針儀。

六、注意事項（1）電針儀使用前必須檢查其性能是否良好，輸出值是否正常。（2）兩個電極不能跨接身體兩側(cè)。（3）通電時逐漸加大電流強度，避免給患者造成突然刺激。（4）針刺過程中禁止提插捻轉(zhuǎn)。（5）起針時應(yīng)注意緩慢起針，并按壓0.5～1分鐘。（6）年老、體弱、醉酒、饑餓、過飽、過勞等，不宜使用電針。

七、可能的意外情況及處理方案（1）暈針：立即停止針刺或停止留針，退出全部已刺之針，扶病人平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥，給飲溫開水或糖水即可恢復(fù)。重者，可指按或針刺急救穴，如人中、合谷等；若仍人事不省，采取現(xiàn)代急救措施。（2）滯針：如因患者緊張所致，耐心解釋，并延長留針時間，或用手在鄰近部位作按摩，或在鄰近部位再刺1針；如因患者體位移動，恢復(fù)原體位。（3）彎針：順彎曲方向?qū)⑨樎顺觯苊饷统槎鹫坩槨⒊鲅＃?）折針：術(shù)者應(yīng)冷靜，交代患者不要恐懼，保持原有體位，以防殘段隱陷。如皮膚尚露出殘端，用鑷子鉗出；若殘段與皮膚平，折面仍可看見，用左手拇、示指在針旁按壓皮膚，使之下陷，右手持鑷子將針拔出。如針沒于皮膚中，請外科醫(yī)生會診手術(shù)尋取。（5）拔針時出血，用棉球按 1分鐘。（6）藥物過敏者，采取現(xiàn)代急救措施搶救。（7）在服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，密切注意觀察，如不能耐受及時停用。

【穴位】百會、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門、內(nèi)關(guān)

【不良反應(yīng)】在治療過程中出現(xiàn) 2例暈針患者，給溫開水，平臥后癥狀消失； 2例出現(xiàn)針刺部位疼痛，分析與患者變動體位有關(guān)，3天后消失，未停止治療。

疾病概述

【病名】中風(fēng)后抑郁

【癥狀體征】癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列 4項。①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多； ⑧食欲降低或

體重明顯減輕； ⑨性欲減退。（5）嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（6）病程標準：①符合癥狀標準至少已持續(xù) 2周。②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。（7）排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。說明：本抑郁發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。①輕性抑郁癥（輕抑郁）：除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合抑郁發(fā)作的全部標準。②無精神病性癥狀的抑郁癥：除了在抑郁發(fā)作的癥狀標準中，增加 “無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀 ”之外，其余均符合該標準。③復(fù)發(fā)性抑郁癥：診斷標準： a.目前發(fā)作符合某一型抑郁標準，并在間隔至少 2個月前，有過另 1次發(fā)作符合某一型抑郁標準；b.以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標準；c.排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為輕抑郁，符合復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標準，目前發(fā)作符合輕抑郁標準。（8）鑒別診斷：參照中國精神障礙分類與診斷標準

第三篇：中醫(yī)藥適宜技術(shù)方案

雨花亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項目工作方案為切實加強我中心中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)，根據(jù)國家財政部和國家中醫(yī)藥管理局文件要求，現(xiàn)制定我中心工作方案如下：

一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長：唐亞能

副組長：王淼賀志強

組員：肖智英李書誠張再君張玉泉陳永亮蔣周云文岐峰蔣軍香

二、工作計劃

1、積極建立和健全中醫(yī)藥隊伍，完善中醫(yī)相關(guān)科室設(shè)置和基本設(shè)備的配備，為進一步服務(wù)和推廣適宜技術(shù)奠定堅實的基礎(chǔ)。我中心現(xiàn)有中醫(yī)藥工作人員16人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師9人：其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人；中藥劑師6人，中藥劑士1人。

我中心設(shè)立了中醫(yī)館，有專門的中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)，包括了中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科、康復(fù)科等中醫(yī)特色科室，開展了一般針法、灸法、推拿、刮痧、拔罐、敷熨、熏洗、耳針等至少6種技術(shù)的規(guī)范化操作，配備有必要的中醫(yī)診療設(shè)備。

2、加大中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣和應(yīng)用的力度，根據(jù)我中心實際技術(shù)力量和社區(qū)對中醫(yī)藥的需求制定適宜技術(shù)項目和具體推廣辦法，擴大應(yīng)用面，提高受益面，在緩解居民看病難、看病貴方面做出積極的貢獻。

我中心已具備一定的中醫(yī)技術(shù)力量和病員基礎(chǔ)，我中心中醫(yī)全科醫(yī)師全年6次以上深入社區(qū)向社區(qū)居民宣傳中醫(yī)藥知識，發(fā)放中醫(yī)藥健康處方6種以上，為轄區(qū)內(nèi)12000多居民建立中醫(yī)藥健康檔案，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在防病、養(yǎng)生保健方面的積極作用。

3、積極做好中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和提高工作。

我中心借助社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)的有利平臺，認真做好了對全科醫(yī)師在中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和使用方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，使中醫(yī)藥適宜技術(shù)在中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮了積極的作用和貢獻。

三、實施方案

1、根據(jù)建設(shè)標準、要求和中心的實際情況，高標準，嚴要求，使科室設(shè)置、開展適宜技術(shù)項目和療效方面各方面達標。

2、為使中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)揮更大的作用，根據(jù)社區(qū)居民實際健康需求，制定中心可行性工作計劃和實施項目。如規(guī)范頸椎病、腰椎間盤突出等康復(fù)適宜技術(shù)，以達到擴大康復(fù)受益面及提高康復(fù)效果的目的。

3、加強技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)崗位培訓(xùn)和強化提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)。定期開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。

開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)不僅是我們中心的一項重要的工作，它更是緩解居民看病難、看病貴的一項重要工作，我們將采取更加有效的措施，確保做好這項工作。

雨花亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年5月18日

第四篇：中醫(yī)藥適宜技術(shù)要點

一．掌握感冒，中暑治療中的刮痧療法。

（一）感冒刮痧：

1、冷水作潤滑劑；右手持刮痧板，沾水刮動。

2、額部、頸部、胸部、脊柱兩側(cè)處；肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)處。

3、自上而下；先輕后重；至皮膚出現(xiàn)紫紅色密集斑點即止。

（二）中暑刮痧：

1、采用刮痧板，蘸刮痧油后，均用涂布施術(shù)部位；

2、在背脊兩側(cè)自上而下刮，大椎至肩峰間由中向外刮；

3、在頸部、胸肋間隙、肩臂、肘窩、胭窩等處，視部位之寬窄每側(cè)各刮2～3行，至皮膚出現(xiàn)紫紅色密集斑點為度。二．掌握慢性支氣管炎治療中的灸療技術(shù)。隔姜敷藥灸法：取神闕穴，用藥粉適量填滿穴位，上敷鮮姜一片(厚0.3cm，姜片上可用針扎數(shù)孔)，用大艾炷置于姜上施灸，每次灸3～5壯，每日1次，10次為一療程。(藥物處方：白芥子、半夏各3克、丁香0.5克、麻黃5克，北細辛2克，麝香少許，研細為末，密封備用)。

三．尋找慢性胃炎，落枕的體表反應(yīng)點。慢性胃炎體表反應(yīng)點：胸椎膀胱經(jīng)T9—T11左側(cè)。落枕的體表反應(yīng)點：

1、岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平的天宗穴。

2、小腿腓腸肌（腿肚）兩側(cè)肌腹下方的承山穴。

四．掌握慢性腹瀉治療中的溫灸隔物灸法。粘貼在關(guān)元穴處，每天一次，連用7天。適用于慢性腹瀉。

五．掌握高血壓治療中的耳尖放血技術(shù)。

1、取患者雙耳尖穴，用手指按摩耳廓使其充血后，經(jīng)嚴格的碘酊和酒精消毒，左手固定耳廓，右手持三棱針對準施術(shù)部位迅速刺入1～2mm深，隨即出針；

2、輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，再用消毒過的干棉球吸取血滴；

3、出血量要根據(jù)患者的病情、體質(zhì)而定。一般每側(cè)穴位放血3～5滴，每滴如綠豆般大小。六．掌握眩暈治療中的推拿技術(shù)。

1．開源增流法：取穴：頸臂穴（缺盆穴內(nèi)1寸）。手法作用力方向：用拇指或示指羅紋面向內(nèi)、向下方向作按揉法；手法操作時間：一側(cè)纖細者，以纖細側(cè)為主，對側(cè)為輔；兩側(cè)纖細者，左右側(cè)交替進行。操作時間10分鐘。手法刺激強度：以病人能忍受為限。手法作用頻率：80～100次/分鐘為宜。

2．補償平衡法：取穴：兩側(cè)華佗夾脊（C1—C7）。手法作用方向：用一指禪屈拇指推法于后關(guān)節(jié)處操作。手法操作時間：一側(cè)纖細者，以纖細側(cè)為主，對側(cè)為輔；兩側(cè)纖細者，左右側(cè)交替進行。操作時間10分鐘。對頸脊柱序列不整，在仰臥位行牽引狀態(tài)下整復(fù)，左右各1次。手法刺激強度：以病人能忍受為限；手法作用頻率：100～120次/分鐘為宜。

3．解痙通暢法：取穴：風(fēng)池穴。手法作用方向：用拇指尺側(cè)偏峰按于風(fēng)池穴，手法作用力向沿寰枕關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)（脊柱）方向推動，宜左拇指推右側(cè)風(fēng)池穴，右拇指推左側(cè)風(fēng)池穴。手法操作時間：左右側(cè)交替操作，時間10分鐘。手法刺激強度：以病人感至風(fēng)池穴有明顯酸脹感受為宜。手法作用頻率：80～100次/分鐘為宜。

七．掌握痛經(jīng)治療中的指壓技術(shù)。按壓三陰交穴治療痛經(jīng)。三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝高點上4橫指處，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。用拇指的指腹由輕及重地按壓，產(chǎn)生酸脹痛感，以患者能忍受為度，持續(xù)3～10分鐘，直至疼痛緩解。八．了解嬰幼兒腹瀉治療中的推拿技術(shù)。高氏揉捏法治小兒傷食瀉技術(shù)：

揉腹：中指放于神闕、天樞穴，食指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～4毫米為宜，順時針方向揉腹5～6分鐘。

揉足三里：兩拇指指腹在患兒兩側(cè)足三里穴，下按力度以皮膚凹陷2～3毫米為宜，左手逆時針，右手順時針方向旋揉2～3分鐘，頻度每分鐘80～100次。

揉背俞穴：食指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2毫米為宜。點揉2～3分鐘，先左側(cè)，后右側(cè)。

捏脊：沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴向下，至下穴重復(fù)提捏6～9遍。再從下穴向上至大杼穴處重復(fù)提捏3～6遍。每日1次，7次為一療程。

九．了解中風(fēng)后遺癥治療中的頭皮針療法。選取患肢對側(cè)(病灶側(cè))的運動區(qū)、感覺區(qū)，常規(guī)皮膚消毒，選用28號40 mm毫針，沿上述穴區(qū)分三段透刺，針體與皮膚呈15°角，遇阻力稍退針，調(diào)整針向重新刺入，達帽狀腱膜下，針刺深度約30mm。針后快速捻針1～2分鐘，然后留針4～5小時。留針期間，囑患者主動活動或其家屬協(xié)助其被動活動患側(cè)肢體。療程：每日1次，10次為1個觀察療程。

十．掌握頸椎病，肩周炎治療中的經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)。

（一）頸椎病：電極分別粘貼連接頸椎局部壓痛點～曲池、壓痛點～外關(guān)穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強度l0±2mA，隔日治療。

（二）肩周炎：取穴：肩周炎患側(cè)穴位：肩前～外關(guān)、肩后～合谷。

操作：兩對電極(帶有直徑為3cm的不干膠電極板)分別粘貼連接肩前～合谷、肩后～外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強度l 0±2mA，隔日治療。

十一．掌握踝關(guān)節(jié)扭傷治療中的中藥薰洗技術(shù)。組方：生山梔、連翹、乳香、沒藥、牛膝各15克，蒲公英、伸筋草各20克，獨活、羌活各12克，白芷9克。

十二、耳穴在耳廓的分布規(guī)律：人體出現(xiàn)疾病時，常會在耳部的相應(yīng)部位出現(xiàn)“陽性反應(yīng)點”，如壓痛、變形、變色、水皰、結(jié)節(jié)、丘疹、凹陷、脫屑、電阻降低等。這些反應(yīng)點就是耳針防治疾病的刺激點，又稱耳穴。耳穴在耳廓的分布有一定規(guī)律，一般來說其在耳廓的分布猶如一個倒置在子宮的胎兒，頭部朝下，臀部朝上。其分布規(guī)律是：與頭面部相應(yīng)的穴位分布早耳垂與耳垂附近，與上肢相應(yīng)的穴位分布在耳舟，與下肢不相應(yīng)的分布在耳輪上下腳，與軀干部相應(yīng)的穴位分布在對耳輪體部，與胸腔相應(yīng)的穴位分布在耳甲腔，與腹腔相應(yīng)的穴位分布在耳甲艇，與消化道相應(yīng)的穴位在耳輪腳周圍呈環(huán)形排列。

耳穴選穴原則：

1、按相應(yīng)部位眼病-眼，子宮肌瘤-子宮

2、按臟腑辨證 眼病-肝

3、按經(jīng)絡(luò)辨證 眼病-膽/胃/膀胱面癱-胃經(jīng) 腰痛-膀胱經(jīng)

4、按現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 月經(jīng)不調(diào)—內(nèi)分泌 過敏性疾病-腎上腺

5、按臨床經(jīng)驗

十三、了解中醫(yī)藥適宜技術(shù)具有的優(yōu)勢。中醫(yī)藥適宜技術(shù)具有實用、有效、安全、易掌握、費用低等優(yōu)勢，有很好的現(xiàn)實需求。十四．《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》支持和扶植推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1積極推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)是促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容； 2開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)是完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的保障措施；

3政府鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，包括財政補助。

國家把推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)提高到了促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度來看待，為中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣提供了政策支持，給中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用帶來了前所未有的機遇。

十五、捏脊療法的主要刺激部位。督脈、足太陽膀胱經(jīng)、華佗夾脊。

十六、掌握捏脊的做法。

站（或跪，或坐）在邊側(cè)，全身放松，活動一下手指，面帶微笑，用手輕輕撫摸背部，使肌肉放松，然后進行捏脊。方法一

1、捏脊時，兩手的拇指指腹與食指、中指、無名指三指的指腹對應(yīng)用力，捏住脊柱兩側(cè)肌肉，拇指在后，另三指在前，三指向后捻動，拇指向前推動，每捏一次，向上推移一點。

2、可從尾骶骨處開始，和緩地向上推移，至項后枕部為止；也可反方向捏之。方法二

1、手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部相對，挾持肌膚，拇指在前，食指在后，拇指向后捻動，食指向前推動，每捏一次，向上推移一點。

2、從尾骶骨處開始，逐漸向項后枕部推移；也可反方向捏之。

捏三提一與捏五提一在捏脊的過程中，捏住肌肉向上提，再稍稍放松，使肌肉自指間滑脫，這種做法稱為“提法”。每捏3次提1次的，稱為“捏三提一法”；每捏5次提1次的，稱為“捏五提一法”；也可單捏不提的。提起皮膚的高度應(yīng)根據(jù)小兒的承受能力來決定。十七了解捏脊時不同介質(zhì)的應(yīng)用。

所謂介質(zhì)，實際上是在捏脊時施用于體表的物質(zhì)。如粉劑、油劑、膏劑等。應(yīng)用介質(zhì)不但可以加強手法的作用，提高療效，而且還可以起到潤滑和保護皮膚的作用，并且通過滲透到皮膚對疾病也有一定的治療作用。

（1）蔥姜水：性味辛溫，有通陽解表、溫中行氣作用。適用于風(fēng)寒所致感冒、頭痛及寒凝氣滯所致的脘腹疼痛。

（2）酒精：性味辛甘溫，有散寒通絡(luò)、開竅通滯作用，發(fā)燒者可降溫。適于寒證、瘀證及小兒退燒時用。

（3）薄荷水性味辛涼，有散風(fēng)退熱、解毒通表、清涼祛暑作用。適于治療一切熱證，尤其是夏天時使用，可解風(fēng)熱邪毒。

（4）雞蛋清：性味甘咸平，有補益脾胃、潤澤肌膚、除煩退熱、豁痰開竅、消腫止痛之效。適于牙腫齒痛、腮腺炎、疳積等病。

（5）麻油：性味甘淡微溫，有祛風(fēng)清熱、和血補虛、潤燥健脾之效。多用于小兒疳積、脾胃虛弱、肌膚無華等癥。

十八．順時針方向摩腹與逆時針方向摩腹，其作用有何不同？

（一）順時針摩腹順序：右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→右下腹。

根據(jù)胃腸動力學(xué)原理，通過順時針方向摩腹，促進胃腸蠕動，用于防治習(xí)慣性便秘，技術(shù)關(guān)鍵是操作的部位和摩腹方向的把握。逆時針方向摩腹

（二）逆時針摩腹順序：左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→左下腹。

根據(jù)胃腸動力學(xué)原理，通過逆時針方向摩腹，使腸內(nèi)容物停留時間延長，促進水分吸收，起到治療慢性腹瀉的作用。技術(shù)關(guān)鍵是操作的部位和摩腹方向的把握。

十九.了解摩腹技術(shù)治療便秘，腹瀉的輔助按摩療法。

（一）順時針方向摩腹輔助方法：按揉支溝，按揉大腸俞，擦脾俞至大腸俞（1）按揉支溝

用拇指指腹在支溝穴進行按揉，順時針逆時針方向均可。手法刺激量中等，使局部有酸脹感，頻率每分鐘100~120次，時間每穴2分鐘。（2）按揉大腸俞

用拇指在大腸俞穴（雙）進行按揉，順時針逆時針方向均可。手法刺激量稍重，使局部有明顯酸脹感，頻率每分鐘80~100次，時間2分鐘（3）擦脾俞至大腸俞

用手掌面或小魚際緊貼膀胱經(jīng)兩側(cè)的脾俞穴至大腸俞段作上下摩擦。手法壓力宜輕，頻率宜稍快，約每分鐘100~120次，使局部有明顯溫?zé)岣校辽畈客笩釣橐恕?/p>

（二）逆時針方向摩腹輔助方法：按揉足三里，按揉腎俞，擦八髎（1）按揉足三里

用拇指指腹在足三里穴（雙）進行按揉，順時針逆時針方向均可。手法刺激量中等，使局部有酸脹感，頻率每分鐘100~120次，時間每穴2分鐘。（2）按揉腎俞

用拇指在腎俞穴進行按揉，順時針逆時針方向均可。手法刺激量稍重，使局部有明顯酸脹感，頻率每分鐘80~100次，時間每穴2分鐘。（3）擦八髎

用手掌面或小魚際緊貼八髎穴作上下摩擦。手法壓力宜輕，頻率宜稍快，約每分鐘100~120次，使局部有明顯溫?zé)岣校僚枨粌?nèi)透熱為宜。二十.了解薰洗法的操作方法。1．全身熏洗法

將藥物用量加倍，煎湯倒入浴盆里，進行全身沐浴。或把藥湯倒入大木桶或大水缸內(nèi)，桶內(nèi)放一小木凳，高出水面3寸左右，患者坐在小木凳上，用布單或毯子從上面蓋住（僅露頭部在外面），勿使熱氣外泄，待藥湯不燙人時，取出小木凳，患者再浸于藥湯內(nèi)沐浴，以出汗為度。熏洗完畢后，擦干全身用浴巾蓋住，臥床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再換穿衣服。全身熏洗法主要用于全身性皮膚病等疾患。

特別提示：高血壓、心臟病重癥患者慎用，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等情況后立即停用。2．局部熏洗法

手熏洗法把煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，將患手架于盆上，進行熏蒸，外以布單將手連盆口蓋嚴，不使熱氣外泄，等到藥湯不燙人時，可把患手或腕部與前臂浸于藥湯中進行洗浴。

足熏洗法把煎好的藥湯倒入木桶內(nèi)，桶內(nèi)安置一小木凳，略高出水面，患者坐在椅子上，將患足放在小木凳上，用布單將腿及桶口蓋嚴密，進行熏蒸，待藥湯不燙人時，取出小木凳，把患足及小腿浸于藥湯中泡洗。根據(jù)病情需要，藥湯可浸至踝關(guān)節(jié)部或膝關(guān)節(jié)附近。

坐浴法把煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，待藥湯不燙人時，臀部浸于盆中泡洗。也可用坐浴椅，先把盆放在椅下進行熏蒸，后將盆移至椅上坐浴。這種方法，主要用于肛門及會陰部的疾病。

特別提示：老人及身體虛弱者應(yīng)坐穩(wěn)，以免跌倒摔傷；應(yīng)用熏洗法如果無條件熏蒸時，可直接泡洗患處。

二十一、試述足癬的足薰洗方法。治則：祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢。

應(yīng)用足熏洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸20分鐘，過濾去渣后，將藥液放入盆內(nèi)使用。每次15～20分鐘。每日早、晚各熏洗1次。10天左右為一療程。

足熏洗方：地膚子、蛇床子、苦參、白鮮皮、川黃柏、紅花、防風(fēng)、大楓子各20克。滲出液多者加枯礬15克。

第五篇：中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作規(guī)范

針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)

一、簡介

肩周炎是臨床常見病和多發(fā)病，以肩部疼痛、功能受限為主要臨床特點，為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。多由肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥所致。祖國醫(yī)學(xué)認為本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。

經(jīng)過多年的探索，我們成功找到了位于下肢腓淺神經(jīng)上的特定穴位“肩痛穴”。平衡針灸法針刺肩痛穴治療離周炎技術(shù)具有操作簡便、價格低廉等特點。

二、適應(yīng)癥

各種原因引起的肩關(guān)節(jié)部位的疼痛：包括肩周炎、頸椎綜合征、胸廓出口綜合征、肩袖損傷、頸肩肌筋膜炎、脆性骨軟骨炎、岡上肌腱斷裂等引起的疼痛。

（一）西醫(yī)診斷

1.40～50歲以上，緩慢起病，多有受涼或外傷史。2.肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動受限。3.體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。4.X線檢查陰性。

（二）中醫(yī)診斷

1.風(fēng)寒阻絡(luò)：肩部疼痛、抬舉困難、手指麻木，微惡風(fēng)寒，舌淡紅苔白，脈浮熙。

2.氣虛血瘀：肩部疼痛、上舉困難、肩部活動不便、面色灰白、氣短乏力，舌淡苔薄白，脈沉細或細澀。

3.寒濕凝絡(luò)肩部疼痛、遇寒加重、得熱痛減，苔白膩，脈沉而遲緩。

三、禁忌癥

孕婦禁用。

四、操作規(guī)范

（一）病人取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)下肢。選穴肩痛穴，該穴位于腓骨小頭與外踝連線的上1／3處點，在穴位上消毒。

（二）取穴原則交叉取定右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，即左右上下交叉取穴原則。交叉取穴是平衡針法的特色之一。

（三）針刺方法采用28號3寸毫針1支，行直刺法，進針約2．5寸，可行上下提插針刺手法，待出現(xiàn)針感即可出針，整個針刺時間應(yīng)控制在3秒鐘以內(nèi)。病情較重、病程較長的患者可留針以增強針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運動。

（四）出針快速出針，并以酒精棉球按壓針孔1分鐘，以防出血。

五、注意事項

（一）在急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛不能進行功能鍛煉。待病情進入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，否則會增加新的炎癥和水腫。

（二）在急性期、炎癥期、水腫期所引起的肩部疼痛，嚴禁在局部進行機械性治療。如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會加重肩關(guān)節(jié)的急性炎癥和水腫。

（三）對體質(zhì)虛、體質(zhì)過敏、伴有慢性病的病人，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感覺，可以通過交叉針刺膝痛穴緩解。

耳尖放血療法治療高血壓病（肝陽上亢癥）技術(shù)

一、簡介

高血壓病是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達10％～20％，并可導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病之一。我國高血壓病患病率已由上個世紀70年代的5．8％左右上升到目前的11．88％。肝陽上亢證是中醫(yī)辨證的一個客觀證型，即疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的病因、病理、病位、病勢的綜合表現(xiàn)，也是中醫(yī)肝病的臨床常見證型之一，臨床上主要見于高血壓等心血管疾患。據(jù)統(tǒng)計，高血壓病中肝陽上亢證比例約占87．33％，并且原發(fā)性高血壓病肝陽上亢證型的腦卒中發(fā)生率明顯高于其他高血壓病證型。

耳尖放血療法是一種傳統(tǒng)的針灸特效療法，有祛風(fēng)清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓的作用。其具有方法簡單，作用迅速，療效滿意、無副作用等特點。

二、適應(yīng)癥

（一）年齡1 8～70歲。

（二）高血壓處于2級低、中、高危險層，且有肝陽上亢癥狀的高血壓肝陽上亢證。

（三）尤適用于肝陽上亢癥狀明顯的原發(fā)性高血壓患者。

三、禁忌癥

（一）孕婦及哺乳期婦女。

（二）合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病及精神病患者。

（三）身體極度虛弱及有出血傾向者。

四、操作規(guī)范

（一）器械

一次性無菌采血針。

（二）操作步驟

1.患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，用碘酊和酒精嚴格消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對準施術(shù)部位迅速刺人，深度約1～2mm，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。臨床上刺血治病的出血量，一般是根據(jù)病情、體質(zhì)而定。大概每側(cè)穴位放血5～10滴，每滴直徑約5mm(如黃豆大小)。

2.治療時間及療程一周3次，12次為一個觀察療程。

五、注意事項

（一）醫(yī)生手指和患者治療部位須嚴格消毒，防止感染；患者治療時取仰靠坐位，防止發(fā)生暈針；擠壓時不能局限于耳尖局部，應(yīng)從較遠的范圍向耳尖進行輕微的擠壓，盡可能減輕或消除疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。

（二）在治療過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者耳廓小而薄．血液循環(huán)不佳、出血量不足的情況下，通常要對耳尖部位進行擠壓，但有可能導(dǎo)致放血部位小血腫的發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)放血部位有小血腫

時，立即用消毒干棉球按壓血腫部位1分鐘，以防止血腫變大。一般血腫會在兩天后消失。

仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)

一、簡介

神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的50％～60％。目前，對于該病的治療多采用非手術(shù)方法，包括推拿手法、機械牽引、理療、藥物和功能鍛煉等。有研究顯示，頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境力學(xué)失衡，是導(dǎo)致頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)之一，推拿手法、機械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境，因而具有一定的臨床療效，但仍然存在不足。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織，調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點。

二、適應(yīng)癥

18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型(輕度)頸椎病。

三、禁忌癥

中度和重度脊髓型頸椎病者，局部皮膚破損者及有皮膚疾患者。

四、操作規(guī)范

（一）器械準備 普通治療床。

（二）詳細操作步驟

1.患者取俯臥位，以一指禪推法、掖法和按揉法在頸項、肩及上背部常規(guī)操作10min。

2.患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15～20。角拔伸，著力點位于棘突間，持續(xù)時間不少于lmin，反復(fù)5遍。

3.以示、中．環(huán)三指指腹著力，由下而上沿直線平推，兩手協(xié)同，交替進行，包括督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段，每條線各6遍，共12遍。

4.以中指指腹著力，以中等強度力量沿項韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進行，反復(fù)5遍。

5.以中等強度力量勾揉風(fēng)池，風(fēng)府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min。

6.在拔伸狀態(tài)下，左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位(約45°)，不做扳法，反復(fù)5遍。

7.自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍。

（三）治療時間及療程

每次總時間約20min，隔日1次，6次為1個療程。

（四）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

施力方向與力的作用點把握。

五、注意事項

（一）必要時在皮膚表面涂以少量介質(zhì)，以免損傷皮膚

（二）如病情加重或皮膚損傷時應(yīng)停止治療，采取相應(yīng)針對性處理措施。

董氏手法治療腰椎聞盤突出癥技術(shù)

一、簡介

腰椎間盤突出癥是在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)的，以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，當(dāng)某種原因(如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力)破壞了脊-盆-髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣，脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。

脊-盆-髖調(diào)正手法是董清平教授承家傳手法，并從四十余年臨床經(jīng)驗中總結(jié)出的系列手法，其特點是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊-盆-髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣，從而改善腰椎間盤突出癥狀。

二、適應(yīng)癥

（一）腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，但未經(jīng)任何治療。

（二）病情為輕、中度，休息后癥狀可減輕。

（三）年齡在60歲以下，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。

三、禁忌癥

（一）病史超過半年，經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)多種非手術(shù)治療無效。

（二）首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動及入睡。

（三）出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。

（四）中央型腰椎間盤突出，病史較長，影響生活和工作。

（五）合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變及其他合并癥，或曾進行腰椎手術(shù)及合并心腦血管疾病。

（六）病情為重度，或CT、MRI顯示髓核巨大突出或脫出。

（七）60歲以上者，妊娠期或哺乳期婦女。

（八）合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實施手法者。

四、操作規(guī)范

（一）松脊手法

1.棘旁點穴手法：患者俯臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，兩手拇指相對，按順序由下至上點按骶l至2患側(cè)棘突旁(相當(dāng)于棘突6約1厘米，又稱為“內(nèi)夾脊穴”)。點按強度以患者能忍耐為度，相當(dāng)于10kg左右重量，每穴持續(xù)3秒，反復(fù)操作3次。

2.牽引下棘旁點穴手法：患者俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踩部，由輕漸重對抗牽引，持續(xù)1分鐘。牽引力不超過患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進行上述點穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。

3.小斜扳手法 ：“小斜扳”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜扳，不超過(15±3)°。手法輕、緩，不發(fā)力。（1）患者側(cè)臥位，患肢在上，呈現(xiàn)屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。（2）術(shù)者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。（3）兩肘互相配合，同時使腰部旋轉(zhuǎn)(15±3)°，放置支點偏下腰段。

（二）旋盤手法

1.臀中肌點穴手法：接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指點接臀中肌壓痛點(即髂骨翼與大粗隆頂點之間的壓痛點)。點按強度先輕后重，以患者能忍耐度，相當(dāng)15kg重量，持續(xù)1分鐘。

2.牽引下旋轉(zhuǎn)盆手法：患者俯臥位，兩助手對抗牽引方法同前。術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度為20°左右，手法應(yīng)輕緩(防止猛搬)，左右交替旋搬各3次，15秒內(nèi)完成。

3.調(diào)髖手法：此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度檢查。檢查方法：患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度；再用同樣方法檢查另側(cè)髖關(guān)節(jié)；比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度。調(diào)髖手法反復(fù)進行3次。

（1）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法：用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較差一側(cè)。患者仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡

力推膝部向內(nèi)，呈內(nèi)收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部(不要離床)。持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。

（2）髖外展外旋手法：用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較好一側(cè)。患者仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定不離床面，兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。

（3）雙側(cè)屈髖屈膝手法：術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒鐘左右，然后將雙下肢伸直。

4.治療時間及療程治療隔日1次。30天(治療15次)為l療程，進行l(wèi)～2個療程。

五、注意事項

（一）手法操作力度、角度及活動范圍應(yīng)嚴格控制在操作規(guī)范的標準范圍之內(nèi)，并以患者能夠忍耐為度。

（二）各項手法作用不同，相互關(guān)聯(lián)，操作時須按脊-盆-髖規(guī)定程序進行。

（三）手法輕柔，節(jié)奏均勻，緩和平穩(wěn)。“松”為關(guān)鍵，通過每一步手法，逐漸達到松脊、松盆、松髖的目的，以恢復(fù)脊-盆-髖的力學(xué)平衡。

（四）治療中如出現(xiàn)腰、髖部不適或輕微疼痛，確定為周圍軟組織反應(yīng)者，可繼續(xù)治療。

（五）治療中如出現(xiàn)腰、腿疼痛等癥狀加重，確系因手法治療導(dǎo)致者，應(yīng)暫停治療，臥床靜養(yǎng)、限制活動并佩戴腰圍保護，待癥狀緩解后，做腰椎CT復(fù)查，腰椎間盤突出無加重者可恢復(fù)治療。否則應(yīng)停止手法治療，選擇其他治療方法。

火針加拔罐法治療急性帶狀皰疹技術(shù)

一、簡介

火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術(shù)是匯集了火針療法、刺血療法、火罐療法與贊刺針法等傳統(tǒng)針灸方法優(yōu)勢特色，提煉形成的一種綜合方法。本療法通過將火針針尖燒紅至發(fā)白，以其高溫灼刺皮損局部，憑借火針針身粗大以及贊刺針法的多針淺刺，能夠造成皰疹皮損局部完全開放，再加上火罐強力的吸附作用，使局部毒邪與惡血盡數(shù)裹挾而出，受損局部得到新血充分濡養(yǎng)從而達到止痛和愈病之功。

二、適應(yīng)癥

適用于各年齡段急性期各型帶狀皰疹患者。

三、禁忌癥

（一）血友病患者及患有其他出血傾向疾病的患者禁用。

（二）妊娠的婦女禁用。

（三）合并心血管、腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病或全身衰竭者忌用。

（四）長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者忌用。

（五）瘢痕體質(zhì)者忌用。

（六）面部、會陰部帶狀皰疹忌用。

（七）哺乳的婦女及嬰幼兒慎用。

（八）精神病患者不能配合治療者慎用。

四、操作規(guī)范

（一）器械準備

火針針具：點刺專用火針，以鎢鋼為原材料制成。規(guī)格：中號火針直徑為0.75mm，粗火針直徑為1.2mm。購置火針困難或在應(yīng)急情況下，可以規(guī)格為0.30×25mm的標準針灸針代替火針，但限燒針10次。

火罐：1～5號通用玻璃火罐。醫(yī)用脫脂棉球、止血鉗、95%酒精。火柴或打火機。

（二）操作步驟 1.患者體位

根據(jù)帶狀皰疹皮損部位取坐位或臥位，以患者自感舒適、利于放松，便于醫(yī)生操作為宜。

2.選穴和治療次序

在皰疹起止的兩端及中間選定治療部位，先于最早出現(xiàn)皮疹的部位即發(fā)疹的始端——“蛇頭”施行治療，再于后發(fā)皰疹的中間部——“蛇腰”與尾端——“蛇尾”施行治療。如果患者皮損面積較大、局部皰疹數(shù)量較多，可分批治療。

3.消毒

以75%酒精行常規(guī)皮膚消毒，若皮損局部已發(fā)生皮膚破潰者則換用安而碘消毒，以減輕患者局部刺激和疼痛。

4.火針贊刺

左手持止血鉗夾持浸有95%酒精的醫(yī)用脫脂棉球并點燃，使火焰靠近患者皮損部位并距先前選定的針刺部位約10～15cm，注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。右手以握筆式持針，將針尖、針體探入火焰的外焰燒紅或燒至發(fā)白。

燒針后以皰疹簇為單位呈“品”字形點刺。要求時間在一秒鐘以內(nèi)，針尖仍發(fā)紅時果斷、迅速地刺入帶狀皰疹皮損部位，直入直出，不得歪斜、拖帶。

水皰、丘疹或紅斑區(qū)采用中、粗火針點刺，進針深度以針尖刺破皰疹，達到其基底部為度。對于較大的膿皰或血皰即直徑0.5cm以上者，用粗火針點刺。所刺針數(shù)，根據(jù)皰疹簇的大小確定，以簇中皰疹數(shù)量的1/3至1/2為宜。刺后用消毒脫脂棉球擠凈皰液。

5.拔火罐及留罐

根據(jù)皰疹簇面積大小，選用適當(dāng)型號的火罐于火針點刺后在受針局部吸拔，以火罐能罩住皰疹簇，使火針刺點被納入罐內(nèi)為度，如果皰疹簇面積過大，可并用多個火罐。留罐時間5～10分鐘，以局部皮膚輕度瘀血為度，通常可拔出少量血液或滲出液。

若起罐后局部出現(xiàn)血皰，可再用火針點刺。

治療結(jié)束后，以消毒棉球擦凈局部皮膚表面污液，如皮膚表面破潰明顯者，可敷以無菌紗布并保持創(chuàng)面干燥清潔。

6.治療時間及療程

患者就診的前三天每日行本法治療一次，之后隔日治療一次。

本療法無固定療程限定，需要根據(jù)患者病情變化及病人耐受情況決定治療次數(shù)，當(dāng)皰疹結(jié)痂、疼痛消失即可終止治療。

五、注意事項

（一）醫(yī)生注意事項

1.加強訓(xùn)練以提高臨床操作技能，如醫(yī)生本人畏懼火針者，不要輕易施用火針療法。

2.火針針具因反復(fù)多次加熱燒灼，易發(fā)生老化即變形、變軟而影響臨床操作，要選用品牌火針并定期檢查火針質(zhì)量，對品質(zhì)降低的火針要及時更換。

3.火針針刺前要注意無菌消毒，消毒后避免局部再污染。4.火針針刺及拔罐時注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。

5.關(guān)節(jié)、大血管及重要臟腑與器官周圍慎用火針。6.面部及其他肌肉菲薄部位宜選用細火針，減輕患者疼痛。

7.治療過程中醫(yī)生要細致觀察皮膚的顏色及患者的反應(yīng)，出現(xiàn)滯針、疼痛劇烈、出血、暈針、感染等意外情況時，按照意外情況應(yīng)對方案及時處理。

（二）患者注意事項

1.火針針刺后局部有小紅腫及輕度搔癢屬正常情況，禁止搔抓以防感染。

2.火針治療后24小時內(nèi)不可洗浴針刺局部，以防感染。

天灸防治支氣管哮喘技術(shù)

一、簡介

天灸治療法通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽、扶正祛邪，體現(xiàn)內(nèi)病外治之功。支氣管哮喘發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均很高，給病人及家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，天灸療法對于本病有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用。

二、適應(yīng)癥

符合支氣管哮喘西醫(yī)診斷及中醫(yī)哮證緩解期和發(fā)作期屬“哮證”，排除有禁忌癥的患者。

三、禁忌癥

（一）合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者。

（二）哮喘持續(xù)狀態(tài)或病情劃分為重度、危重患者。

（三）孕婦、血證、發(fā)熱及皮膚對藥物特別敏感者。

四、操作規(guī)范

（一）藥物的準備

以清代《張氏醫(yī)通》治療哮喘方為基礎(chǔ)，將白芥子、細辛、甘遂、延胡按4∶4∶1∶1的比例共研成細末（80目），新鮮老姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下，用時倒出(姜汁低溫保存下不超過48小時，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用時間不超過2小時)，把藥

末、姜汁按照一定比例(每8g藥末加入9ml姜汁)調(diào)和，并制成lcm X lcm X 1cm大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，用5cm2膠布貼于穴位上。由醫(yī)院藥劑科對藥材品種、加工、儲存方法等方面進行質(zhì)量控制，以保證藥物質(zhì)量穩(wěn)定。

（二）治療方法

1.患者背對醫(yī)生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮膚干燥。

2.取穴

（1）肺俞、胃俞、志室，膻中。（2）脾俞、風(fēng)門，膏肓、天突。（3）腎俞、定喘、心俞、中脘。

背部穴位均取雙側(cè)。每次l組，3組交替使用。將藥物貼于穴位上，每次貼藥1小時，10天貼1次，治療3個月，共9次。

3.取穴定位

（1）①肺俞：在背部，第3胸椎與第4胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。②胃俞：在背下部，第12胸椎與第1腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。③志室：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)3．0寸處。④膻中：在胸前部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。

（2）①脾俞：在背下部，第1l與第12胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。②風(fēng)門：在背上部，第2與第3胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。③膏育：在背上部，第4與第5胸椎棘

突之間凹陷部的外側(cè)3．0寸處。④天突：在頸部，前正中線上，胸骨上窩中央。

（3）①腎俞：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。②定喘：在背上部，第7頸椎棘突下，旁開0．5寸處。③心俞：在背部，第5與第6胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。④中脘：在上腹部，前正中線上，臍中上4寸。

（三）技術(shù)要領(lǐng)

1.藥材品種、加工、儲存方法的差異直接影響到療效。2.姜汁制作、儲存嚴格把關(guān)。

3.天灸藥物的調(diào)配，按照制定的比例。4.背部皮膚應(yīng)干燥，以免藥物貼后脫落。5.穴位定位準確。

五、注意事項

（一）在貼藥當(dāng)日戒煙酒、辛辣、海鮮、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化膿食物，并避免進食生冷食品及進行冷水浴。

（二）貼藥后局部皮膚紅腫，無明顯不適可不予以處理，但自覺瘙癢、灼痛等明顯不適，可外涂皮炎平霜、皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；局部皮膚水泡，應(yīng)穿著柔軟衣服，或外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防治破損，外涂以氧化鋅油、寶膚靈、萬花油等燙傷軟膏。水泡潰破者應(yīng)避免抓撓，保護創(chuàng)面，外涂搽紅藥水、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等消炎，防止感染，可適當(dāng)予以珍珠層粉、云南白藥涂抹促使創(chuàng)口愈合。全身皮膚過敏，可自服抗過敏藥物，全身過敏癥狀嚴重或伴有發(fā)熱，建議前往醫(yī)院診治。

隔物灸治療（寒濕凝滯型）原發(fā)性痛經(jīng)技術(shù)

一、簡介

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官沒有器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，影響生活和工作。中醫(yī)認為，原發(fā)性痛經(jīng)的病機主要在于“瘀”和“虛”。氣滯血瘀，寒凝胞宮，導(dǎo)致沖任氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；氣血虛弱，肝腎虧損，使沖任胞脈失于濡養(yǎng)而“不榮則痛。隔物灸可使患者感覺溫暖舒適易于接受和堅持治療，而且辯證施藥與傳統(tǒng)灸法結(jié)合，發(fā)揮藥與灸的雙重療效。該療法可溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛，通過發(fā)揮內(nèi)病外治優(yōu)勢，不僅止痛快，而且遠期療效好。

二、適應(yīng)癥

（一）原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年輕婦女。

（二）在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)小腹冷痛,痛及腰骶, 得熱則舒，有時伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，甚者出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、昏厥。經(jīng)量少，色紫黯有塊。苔白，脈細或沉緊。

（三）B超、婦科檢查生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。

三、禁忌癥

（一）經(jīng)檢查證實有生殖器官器質(zhì)性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng)。

（二）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

（三）中醫(yī)辯證屬氣滯血瘀、肝郁濕熱、肝腎虧損等證型。

（四）不適應(yīng)本療法者如發(fā)熱者、身體震顫者等。

四、操作規(guī)范

（一）器械的準備

1.電子天平用來測定艾炷重量，使之規(guī)范統(tǒng)一。2.施灸所需物品：治療盤、大彎盤、玻璃盤、大號鑷子、艾絨、艾柱模具、火柴、酒精燈、線香、姜、鹽、切姜板、三棱針、刀、小勺、治療孔巾等。

（二）具體操作方法

1.取穴及操作方法神闕穴艾炷隔鹽灸，關(guān)元穴艾炷隔姜灸。

2.灸量：選用大艾炷，根據(jù)痛經(jīng)程度（癥狀評分）確定壯數(shù)，輕者用4壯，中度用6壯，重者用8壯。

3.施灸物品備制：統(tǒng)一制作大號艾炷（用藥物電子天平統(tǒng)一稱重每壯1.5g；底直徑2cm，高2.5cm）；鹽料選用純凈干燥精細食鹽；鮮姜片統(tǒng)一切制成直徑約3cm，厚約0.3cm的薄片，中間用針刺10個孔。

4.操作步驟：

（1）病人仰臥，取神闕、關(guān)元穴。

（2）將備用食鹽填于神闕穴中，使之與臍平，上置鮮姜片和大艾炷點燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡后，可易炷再燃，直至規(guī)定壯數(shù)。若患者感覺灼熱時，可用鑷子上下移動姜片，切勿燒傷。

（3）將備好的鮮姜片放在關(guān)元穴處，上置大艾炷點燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡后，可易炷再燃，直至規(guī)定壯數(shù)。若患者感覺灼熱時，用鑷子上下移動姜片，以灸至局部皮膚潮紅不起泡為度。

（4）在施灸時，若灸壯數(shù)較多，姜片有可能變干、變薄，此時應(yīng)更換姜片。

（三）治療時間及療程

隔物灸法共治療3 個療程（即3 個月經(jīng)周期），第1 個療程于月經(jīng)來潮疼痛時開始治療，每日1 次，連續(xù)治療3 天，第2、3 個療程均于月經(jīng)前3 天開始治療，每日1 次，6 天為1 個療程。若經(jīng)第1 個療程治療后不再疼痛屬于鞏固治療，第2、3 個療程仍于月經(jīng)前3 天開始治療，每日1 次，6 天為1 個療程。

（四）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

按照羅永芬主編的《腧穴學(xué)》要求取穴，取穴要統(tǒng)一、準確；統(tǒng)一艾炷規(guī)格及灸量；統(tǒng)一姜片規(guī)格；統(tǒng)一用線香點燃艾炷；嚴格掌握規(guī)范的操作步驟、治療時間及療程。

五、注意事項

（一）對于初診患者，治療前醫(yī)生應(yīng)說明施術(shù)要求，使其做好思想工作，消除恐懼心理，配合操作，一旦發(fā)生“暈灸”現(xiàn)象，應(yīng)立即停炎，使患者平臥（頭低足高位），注意保暖。輕者仰臥片刻，飲溫開水或糖水后即可恢復(fù)正常，重者應(yīng)及時采取緊急措施。

（二）施灸過程中，醫(yī)生要專心致志，隨時觀察患者反應(yīng)，及時調(diào)整施灸部位的溫度，掌握灸療量，以防出現(xiàn)灸傷。

（三）治療時醫(yī)生應(yīng)囑咐患者保持舒適的仰臥體位，不要隨意變動體位，并小心更換艾柱，以防艾火燒傷皮膚或燒損衣物。

（四）若發(fā)生燒傷，應(yīng)及時采取措施，輕者涂“京萬紅”燙傷軟膏，重度起水泡者用消毒注射器將水吸出，然后涂“京萬紅”燙傷軟膏，為防止感染可涂鹽酸環(huán)丙沙星軟膏。

高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術(shù)

一、簡介

腹瀉病臨床上分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，輕者造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙，重則電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為。非感染性腹瀉為嬰幼兒發(fā)育不成熟，生長快而使消化道負擔(dān)過重。嬰幼兒腸黏膜屏障作用差，對食物耐受力低，從而導(dǎo)致腹瀉。祖國醫(yī)學(xué)認為，小兒泄瀉與飲食不潔、飲食失調(diào)、飲食生冷、暴飲暴食、饑飽失宜及外感邪氣等因素關(guān)系密切。本技術(shù)通過揉腹(揉中脘、神闕，天樞)，揉脾俞、揉胃俞、揉足三里，使脾胃等調(diào)節(jié)胃腸功能活動，增強消化吸收功能，從而起到治療作用。

二、適應(yīng)癥

（一）年齡3個月至7歲的患兒，性別不限。

（二）糊狀便、蛋花樣便或黃色水樣便，每日不超過10次。

（三）伴有嘔吐，食欲不振。

（四）病程不超過2周。

三、禁忌癥

（一）感染性腹瀉(腸炎，痢疾或霍亂)伴有脫水者。

（二）合并其他內(nèi)臟疾病者(如病毒性心肌炎、肺部感染、腎炎等)。

（三）治療部位皮膚破損者。

四、操作規(guī)范

（一）手法操作步驟 1.揉腹

患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，示指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時針方向揉腹5～6min。

2.揉足三里

患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3mm為宜，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3min，頻率80～100次/分鐘。

3.揉背俞穴

患兒俯臥。醫(yī)者示指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2mm為宜，點揉2～3min，先左側(cè)，后右側(cè)。

4.捏脊

患兒俯臥。醫(yī)者兩拇指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復(fù)捏提6～9遍，再從下髎穴向上至大杼穴處重復(fù)捏提3～6遍。結(jié)束治療。

（二）治療時間及療程

全套手法操作一遍大約需26分鐘，每日或隔日治療1次，7次為1療程。

五、注意事項

摩、擦、推手法力量不能太輕，太輕容易擦傷皮膚，點、揉、推手法不能太重，太重會使皮下組織挫傷．揉腹、捏脊時注意保暖，切勿受涼。對滑石粉過敏者可用姜汁替代。

拇中指十穴推拿法治療嬰幼兒急性濕疹技術(shù)

一、簡介

嬰幼兒濕疹是臨床上常見的皮膚病。其病因較為復(fù)雜，有劇烈瘙癢、慢性病程、反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點，常合并哮喘、變應(yīng)性鼻炎等。不僅給患兒帶來痛苦，而且可以影響其飲食及睡眠，從而影響孩子的正常發(fā)育。中醫(yī)認為本病多由乳母過食辛燥熱物，致使嬰兒脾為濕熱所困，運化失職，更兼嬰兒為稚陽之體，元氣未充，濕熱之邪襲于腠理，內(nèi)外之濕熱相搏結(jié)而成，病位根源在中焦脾胃。本方法以經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)原理為依據(jù)，以醫(yī)者的手為工具，在小兒體表穴位或一定部位施行特定的補瀉手法，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)及經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)性原理，刺激體表穴位及特定部位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感性增強，以利于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)氣血及臟腑功能，致使郁于肌膚濕毒之邪得以去除，從而達到平衡陰陽，調(diào)和臟腑。邪去正安康復(fù)之目的。

二、適應(yīng)癥

年齡為40天至3周歲的嬰幼兒急性濕疹及慢性濕疹急性發(fā)作，中醫(yī)辨證屬濕熱浸淫型。

三、禁忌癥

對患有疥瘡、骨折、潰瘍出血及各類重證感染性疾病者則暫不宜接受本法治療。

四、操作規(guī)范

（一）操作順序

小兒推拿一般是推揉拿捏多種手法的結(jié)合，其操作順序是先上肢，再下肢，后背部(捏脊)，一般應(yīng)先行輕柔的次數(shù)多的動作，如推法、揉法，而刺激重的拿、捏等手法要在最后進行。

（二）治療操作手法

1.分陰陽部位：掌根橫紋部，拇指側(cè)為陽池，小指側(cè)為陰池。手法：分推法。術(shù)者以兩手示指固定患兒掌根之兩側(cè)，中指托患兒手背、用兩拇指自掌后橫紋中間向兩旁分推，時間3分鐘。

2.清補脾土部位：拇指橈側(cè)，指根至指尖。手法：推法。應(yīng)先清后補。時間共5分鐘即清3分鐘，補2分鐘，術(shù)者以左手握患兒之手，將患兒拇指伸直，自患兒魚際向拇指端直推稱清法，再以拇指端按壓患兒拇指端，使其彎曲；以右手拇指偏峰自魚際，拇指根，指尖返回魚際處為補。

3.逆運八卦部位：手掌內(nèi)，以掌心為中點，作一圓圈，其半徑為一寸。手法：運法。術(shù)者以左手持患兒左手，使掌心向上，然后用右手拇指端外側(cè)逆時針方向逆運。時間2分鐘。

4.推掐四橫紋部位：示、中、無名、小指掌面第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。手法：先推后掐。術(shù)者以左手拿定患兒左手，掌心向上，四指并攏以右手拇指橈側(cè)從示指橫紋處開始依次到小指

橫紋處，稱推四橫紋；右手拇指甲自示指橫紋至小指橫紋依次掐之，稱掐四橫紋。推3分鐘，掐3次。

5.揉小天心部位：掌根部，大橫紋之前，陰池、陽池之間。手法：揉法。術(shù)者先以左手托住患兒之手，使掌心向上，以拇指或中指端揉之，時間為3分鐘。

6.揉外勞宮部位：在手背，位于第3、4掌骨交接處凹陷中，手法：揉法。使患兒掌心向下，以右手中指端按定此穴揉之。時間5分鐘。

7.揉乙窩風(fēng)部位：手背腕橫紋中央之凹陷中。手法：揉法。術(shù)者令患兒掌心向下，使手腕向上屈，再以右手拇指或中指揉之。時間5分鐘。

8.清天河水部位：前臂掌面，自大橫紋中央至肘橫紋中央一直線。手法：推法。術(shù)者以左手持患兒之手，使掌心向上，示指在下伸直，托患兒前臂，再以右手拇指側(cè)面或示、中二指正面，自掌根大橫紋中央推至肘橫紋之中點。時間3分鐘。

9.推六腑部位：前臂尺骨下緣，從肘尖至尺側(cè)大橫紋頭。手法：推法。術(shù)者以右手示、中二指面自肘尖推至大橫紋，時間3分鐘。

10.揉風(fēng)市部位：股外側(cè)膝上七寸，雙手自然下垂，中指尖所止之處。手法：揉法。術(shù)者以右手或左手拇指按在患兒左腿風(fēng)市穴位，揉之。時間2分鐘。

11.采用捏脊手法治療部位：大椎至魚尾呈一直線。手法：

兩手拇指末節(jié)與示指、中指末節(jié)相對，拇指在盾，示中指在前，捏住皮膚，雙手交替向前捻動，隨捏隨捻，隨提隨放，捻動向前3個動作后，可向上稍用力提一下，此時可聽見皮下的響聲，一般由上(大椎)向下(魚尾)為瀉，反之則為補。每次順序提捏6遍為宜，至局部皮膚潮紅為度。

（三）治療時間及療程

2～6個月每穴每次操作l～4分鐘，6～12個月每次每穴操作3～5分鐘；1～3歲每次每穴操作3～7分鐘。推拿治療應(yīng)每日進行1次，每次30分鐘，3周為一療程。如一療程未獲痊愈者，可進行第二療程治療，期間不休息，至痊愈止，一般輕者3周，中度者4周，重者6周。

五、注意事項

（一）術(shù)者術(shù)前應(yīng)將雙手指甲剪短、洗凈，使雙手溫度適宜，以免擦傷患兒皮膚，或造成患兒驚懼，給操作帶來困難。

（二）操作時醫(yī)者的手和小兒施術(shù)部位都應(yīng)以適量的滑石粉為介質(zhì)，以起潤滑作用，減輕皮膚摩擦，避免損傷皮膚，同時還可增強清熱燥濕療效。

（三）術(shù)者態(tài)度要慈祥和藹，治療時要盡量防小兒哭鬧，以免影響療效，操作時力度均勻、柔和、輕快、持久、深透，一般情況下不宜強刺激。

（四）對每個小兒的操作要保證30分鐘。

（五）推拿后應(yīng)注意避風(fēng)，以免遭受外邪侵襲。

（六）盡量采用母乳喂養(yǎng)，患兒應(yīng)多吃清淡、易消化、含有豐富的維生素和礦物質(zhì)的食物，忌食辛辣食物及魚蝦、牛羊肉、韭菜、香菜等發(fā)物。

（七）皮損部位忌摩擦及用水洗，否則易使病情加重或蔓延，結(jié)痂處可用植物油輕輕洗滌，且忌用熱水燙洗或接觸肥皂類。

（八）患兒衣著應(yīng)以寬松、柔軟淺色的純棉織品為佳，不宜穿蓋過多過暖。

（九）患病期間暫不宜接種牛痘、卡介苗，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

（十）治療期間約5～7天左右，部分患兒皮損程度有加重趨勢，此乃推拿后，腠理散發(fā)，毒邪外出之佳兆，大約10天左右始皮損程度漸好至痊愈。

三部推拿法治療心脾兩虛型不寐技術(shù)

一、簡介

不寐亦稱失眠，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證。輕者入眠困難，時寐時醒或醒后不能再寐，嚴重者可整夜不眠，是臨床常見病證之一。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們的正常生活．工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹，眩暈，頭痛，卒中等病證。頑固性不寐給患者帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。本技術(shù)在頭，腹，背，三部手法共施，功專效宏，使人體氣機調(diào)暢，上下通達，心腎相交，陰陽調(diào)和，神自安寧，不寐患者自可得以安睡。

二、適應(yīng)癥

（一）符合西醫(yī)診斷標準要求。

（二）符合中醫(yī)不寐的診斷標準要求，中醫(yī)辨證屬于心脾兩虛型。

（三）年齡在18-65歲。

三、禁忌癥

（一）含并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者。

（二）妊娠或哺乳期患者禁用。

（三）不是以不寐為主癥的其它相關(guān)病癥的患者。

四、操作規(guī)范

（一）操作方法與步驟 1.頭部 患者取仰臥位

（1）醫(yī)者雙手用拿法施于頭部兩側(cè)10遍。

（2）按揉印堂1分鐘，再由印堂以兩拇指交替直推至神5～10遍，揭指由神庭沿頭正中線(督脈)點按至百會穴，指振百會穴約1分鐘。

（3）雙手拇指分推前額、眉弓至太陽3～5遍，指振太陽穴約1分鐘。

（4）側(cè)擊頭部，掌振兩顳，頭頂，約2分鐘。上述操作以患者有深沉力透感和輕松舒適感為宜。

2.腹部 患者取仰臥位

（1）掌摩腹部6分鐘左右，逆時針方向操作，順時針方向移動。

（2）按揉或一指禪推法施于中脘，神闕，氣海、關(guān)元各1分鐘，指振各穴，手法宜輕柔。

（3）雙掌自肋下至恥骨聯(lián)合，從中問向兩邊平推3～5次。（4）掌振腹部約1分鐘。3.背部 患者取俯臥位

（1）提拿兩肩井約1分鐘。使患者有輕松舒適感為宜。（2）直推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)10次左右，手法要深沉有

力，速度均勻和緩。

（3）按揉背部太陽經(jīng)。重點按揉心俞、脾俞、胃俞、腎俞，以局部酸沉為度。

（4）雙掌交替輕輕叩擊背部兩側(cè)太陽經(jīng)。

（二）治療時間及療程

每日治療1次，連續(xù)15天為1療程。

（三）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1.嚴格掌握各個部位的操作手法和操作力度。

2.背部操作中提拿肩井穴時注意操作部位應(yīng)在穴位的內(nèi)下方。

3.按揉背部穴位時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。

4.指振法時手指著力應(yīng)在體表，為前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力。操作時力量要集中于指端或手掌上。

五、注意事項

（一）施術(shù)前一定要安慰患者，使其精神放松、肌肉放松。

（二）操作中，若患者有情緒波動，需安慰，休息后方可施術(shù)。

（三）患者若年老、體弱，相應(yīng)手法要輕柔，力度要小。