第一篇：2012推廣應用中醫藥適宜技術的計劃與措施

中牟縣中醫院2012年

推廣應用中醫藥適宜技術培訓計劃

中醫藥學是中華民族數千年來長期同疾病做斗爭中不斷產生和積累的，她隨著中華民族的文明而文明，成為中華民族獨特地健康文化，長期以來在保障中華民族繁衍生息和人們身心健康中發揮著獨特地作用。

近年來，中醫藥逐漸走向世界，逐漸被世界人民所接受。中醫藥不但可以救治疑難雜癥、急、危、重癥，她的一些簡、便、廉、驗的適宜技術同樣可以防病、治病，符合生活節奏日益加快的當今經濟社會。為了促進中醫藥全面繼承與創新，進一步彰顯中醫藥特色優勢，拓展對中醫藥的新需求，擴大中醫藥服務新領域，我院堅決貫徹國務院、衛生部的方針政策，按縣衛生局的工作指示，成立了中醫藥適宜技術推廣基地。為了加強農村衛生技術人員的中醫藥知識和技能培訓，制定了詳盡的計劃和實施措施，具體如下：

一、培訓對象

鄉鎮衛生院、村衛生所的中醫人員。鄉鎮衛生院參訓人員必須具備中醫類執業助理醫師及以上資格；村衛生所參訓人員在臨床工作中主要以中醫藥服務為主。

二、參訓名額

每個鄉鎮衛生院2名，村衛生所1名。

三、加強理論培訓，以《基層中醫藥適宜技術手冊》第一冊第一

分冊為主要內容，重點培訓常見病、多發病的理論學習和中醫藥基礎知識的學習。針對以前接受過中醫藥知識培訓的，有一定基礎的衛生技術人員，以《基層中醫藥適宜技術手冊》第二冊第一分冊為主要內容，著重進行針灸、推拿、罐療的學習。針對縣城內中醫院、人民醫院及各社區衛生服務站的中醫藥人員以《基層中醫藥適宜技術手冊》第三冊第一分冊為教材，推廣平衡針、鈹針、雷火灸等適宜技術。

四、培訓安排1、6月29日—7月28日（培訓時間30天），對各鄉鎮衛生院的40名中醫人員進行培訓，通過培訓保證參訓人員每人掌握至少10項中醫藥適宜技術。

2、6月29日—7月18日（培訓時間20天），對村衛生所419名人員進行培訓，通過培訓保證參訓人員至少掌握4項中醫藥適宜技術。

五、培訓考核

制定學習考核制度，要求受培訓對象認真學習掌握，培訓結束后，由衛生局統一命題，對參訓人員進行考試考核，考核合格者頒發統一印制的《中醫藥適宜技術推廣培訓合格證》，對未合格者繼續進行培訓，直至考核合格，合格率要達到100%。

六、總結提高

經過對進修、培訓學習及開展工作等情況的考核，找出得失，理清思路，發揚成績，彌補不足，更好的把中醫藥適宜技術推廣工作，做到深入細致，不斷地完善中醫藥適宜技術推廣工作，使中醫藥在農

村衛生工作中發揮更加重要的作用。

中牟縣中醫院

2012-04-01

附件：

1、中牟縣中醫院基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目領導小組成員名單。

2、中牟縣中醫院基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目專家指導小組名單。

3、中牟縣中醫院基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目技術推廣目錄。

第二篇：中醫藥適宜技術

中醫藥適宜技術

一、肩痛........................................................................................................................2平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術.....................................................................2 皮神經卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術.........................................................7

二、肩關節周圍炎......................................................................................................10 經皮穴位電刺激治療肩關節周圍炎技術...........................................................10

三、頸椎病..................................................................................................................12 仰臥拔伸手法治療頸椎病技術...........................................................................12

四、腰椎間盤突出癥..................................................................................................14 髁三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術...........................................................14 “益氣通經”指針法治療腰椎間盤突出癥技術...............................................18 董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術...................................................................21 牽彈三步法治療腰間盤突出癥技術...................................................................24 腰椎間盤突出癥的中醫綜合（電針）治療技術...............................................27

五、中風......................................................................................................................31 張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術...........................................................31 賀氏針灸三通法治療缺血性中風病技術...........................................................33 急性中風病意識障礙的手十二井穴 刺絡放血應急救治技術.........................41 經穴電體操療法治療中風偏癱技術...................................................................42 病灶頭皮反射區圍針治療中風失語癥技術.......................................................44 電針健腦安神法治療中風后抑郁技術...............................................................47

六、骨折......................................................................................................................51 塑形彈力夾板治療橈骨遠端伸直型骨折技術...................................................51 杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折技術...................................................54 手法整復杉樹皮外固定結合皮牽引治療小兒股骨干骨折技術.......................57 經跟距反彈固定器治療跟骨關節內骨折技術...................................................59

七、周圍性面神經麻痹..............................................................................................61 “經筋刺法 ”治療周圍性面神經麻痹技術.....................................................61

一、肩痛

平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術

療法介紹

【技術名稱】平衡針灸針刺技術

【技術概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關節囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點，為中、老年人的常見病、多發病之一。在肩痛病變進展過程中，累及了較多的組織結構，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現，其診斷命名也較復雜。

【技術特征】突出人體自身平衡、突出人體信息系統、突出單穴療法、快速針刺、突出即時效應、突出針感效應、突出離穴不離經、突出穴名通俗化、突出安全無不良反應、突出臨床實用性

【研究基礎】早在1872年，法國醫生Duplay通過大量的臨床觀察發現，肩關節的病程變化主要是肩峰下滑囊的滲出變性及粘連，是盂肱關節以外的軟組織病變引起的肩痛和關節活動受限。1934年，美國著名肩關節外科專家Codeman觀察了大量非損傷性肩痛癥伴肩關節功能障礙患者，認為其主要病理變化為：①肩峰下滑囊的炎癥及粘連；②肩袖肌腱炎，可伴鈣鹽沉積；③肱二頭肌長頭腱及其腱鞘滑液囊的炎癥，并將這種疼痛性僵硬性關節炎病名為“凍結肩”。1943年，Limpman提出肱二頭肌長頭粘連是肩痛的原因，并稱之為“粘連性腱鞘炎”。此外，據其病變與肩關節周圍滑液囊有關命名為“粘連性滑囊炎”、“閉塞性滑囊炎”、“腱滑液囊炎”；據其病變主要與肩周肌腱及腱鞘炎癥有關命名為“肱二頭肌長頭腱 炎 ”、“ 岡 上 肌 腱 炎 ”、“ 鈣 化 性 肌 腱 炎 ”、“ 退 行 性 肌 腱 炎 ”、“ 肩 袖 炎 ”、“ 疼 痛 弧綜合征”等；據其病變關節腔受累攣縮、肩周組織粘連命名為“肩關節周圍粘連癥”。從祖國醫學角度講，本病屬“痹證”、“肢節痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關節等軟組織受風、寒、濕邪外襲，閉塞經絡，氣滯血瘀所致，主要表現為“肩痛累月，肩關節如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。

一、現代醫學對肩痛的認識 西方醫學對伴有功能障礙的肩痛癥的研究工作已有100多年的歷史。早在1867年Jariaway即有肩峰下滑囊的外傷性炎癥引起肩痛、功能受限的相報道的發表；1872年，Duplay發現肩峰下滑囊的炎癥及粘連是肩痛和關節活動受限的主要原因；隨著X線的診斷技術的發展，1907年人們發現了肩周軟組織的鈣化及鈣鹽沉積現象。1910年Bera提出了肱二頭肌長頭腱病變的見解；1914年，Loschke以岡上肌腱斷裂為中心對肩痛進行了深入的研究；Klapp和Riedel發現肩痛患者同時存在盂肱關節囊增厚與攣縮；1933年Fouler認為肩痛癥的主要原因是肩袖斷裂；1934年Codeman提出肩痛的病理表現主要為肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘滑液囊炎，并對其病因進行了詳細分類，Neriaser等對兩肱關節

病理復化進行了觀察，并對引起粘連的原因進行探討；1960年Reseze首先報道了肩關節造影方法及對肩痛的觀察。如上所述，肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘炎、喙突炎、肩鎖關節病變等多種疾患均可表現出肩痛。解剖學、生物力學、診斷技術的發展進步，無疑推動了人們對肩痛認識的深入。在解剖學方面，基于對解剖形態和解剖機能學的研究，認識到肩關節是由肩肱關節、肩峰下結構、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節、喙鎖連接6部分組成的多關節復合體。對肩峰下結構的解剖形態和功能特點的研究，對肩關節各主要滑囊的解剖學病理學研究，對肩袖肌群組及其退變發生發展研究等等，均為肩痛的診斷、分類及治療提供了理論依據。在生物力學方面，主要是對肩關節運動的靜態及動態進行分析，通過對肩肱關節的節律，不同體位時頭與盂間的相互作用、接觸面的移動規律的研究，及對肩部主要肌肉、肌腱、韌帶、滑囊應力變化的測量分析，提高了對肩痛病因學、病理學及診斷學的認識。關節鏡技術，使人們可以直接觀察肌腱、滑膜及軟骨的變化并切取活組織進行病理學檢查，肩關節造影為肩關節粘連、肩袖損傷提供可靠明確的診斷依據，B超、CT、MRI等技術的應用，也提高了肩部軟組織病變的診斷水平。

二、傳統醫學對肩痛的認識 祖國醫學對肩痛的認識有著悠久的歷史，晉代《針灸甲乙經》即有相關記載：“肩胛周痹，曲垣主之，肩痛不可舉，引缺盆痛云門主之。”且詳細介紹了各種痹證的癥狀。隋唐時期，認為因勞傷氣血不足、風寒濕邪入侵、骨折脫位后瘀血未清，經絡空虛外邪侵襲，即氣血虧損于內、風寒濕熱傷于外，使營衛不通，筋脈失養而致骨痹痛的發生。南宋時期，對肩痛等筋骨痹痛的認識已較清晰，“天井主肩痛、痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木”、“清冷泉、陽谷主肩不舉，不得帶衣”，均是對肩痛臨床表現的記載。明清時，對頸肩背、臂痛的病因病機、診斷及治療已漸趨完善，將因肩部外露受風所致的肩痹痛稱“漏肩風”，據患者肩關節功能障礙的表現稱“鎖肩風”等。《醫宗金鑒》總結了數千年來對肩臂痛的認識，指出肩背痛有經絡氣滯、氣虛、血虛及兼風、痰等證候。綜上，中醫認為，本病多因年老體弱，氣血虛損、風寒濕邪襲虛而入，滯留于肩胛之間，壅塞經絡，著而不去，而使氣血循行受阻所致，屬痹證范疇，可分為風寒型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型、痰濕型和肝腎虧虛型。

三、平衡針灸技術特點（1）突出人體自身平衡平衡針灸學的理論核心就是突出人體自身平衡。這種自身平衡系統的實質就是人體內的自我調控功能，這種平衡機制就是大腦高級調控中樞。針灸就是調整、完善、修復這個系統，來激發、調動機體內的物質能量，促進機體在病理狀態下的良性轉歸。

病一穴，一癥一穴，80％以上的病癥均可采用一個穴位。因為平衡針灸的目的不是直接去治療患者的疾病，而是利用一種人為的外因刺激手段間接依靠患者自身不斷修復、不斷完善，恢復患者機體內的平衡系統去治療自己的疾病。平衡針灸取穴總計38個平衡穴位，不足傳統穴位的1/10。（4）快速針刺 亦稱三快針法，即進針快、找針感快、出針快，整個針刺過程控制在3秒之內。如果人體解剖層次清楚，針刺穴位準確，不足3秒即可出針。由于病人的個體差異，穴位選擇不一定都那么準確，因此留出3秒的時間把穴位找準確。因為不同穴位有不同的針感要求，只要把要求的針感扎出來即可出針。但對一些老年人、慢性疾病患者，如不怕針刺而喜歡留針，可以給予留針，以滿足患者的心理要求。（5）突出即時效應 即時效應亦稱一針見效。80％以上的病人3秒即可見效。對發病時間短、癥狀輕、體質好、年齡小的病人經一次性治療即可臨床治愈，即使發病時間長、癥狀重、年齡大、體質差的病人不能達到預期效果，也可使癥狀改善，減少病人痛苦，提高生存質量，延長病人生存時間。平衡針灸學的療效不是取決于醫生，而是取決于病人自身的平衡系統調節能力。其中發病時間的長短、病情的輕重、年齡結構的大小、體質的強弱直接決定療效的好壞。（6）突出針感效應 針感是反映平衡針灸療效的重要標志。因為效應來源于針感，針感產生于效應。不同的穴位有著不同的針感要求，只要將要求的針感扎出來即可產生治療效果。此外平衡針灸在針刺手法中不過于強調針刺手法，也不要求采用補法、瀉法、平補平瀉，只強調一個提插手法，通過提插手法將不同的針感扎出來即可。從某種意義上講，有了針感就是有了療效。（7）突出離穴不離經平衡針灸不過于強調穴位的定位，而是要求針刺到相應的穴位即神經相應的節段上而出現針感即可。平衡針灸要求針刺的是神經干或神經支，因為神經分布有它一定的客觀規律，不可能是一個點，而是一條線。在實際臨床中不可能對每個人的取穴都十分準確，所以針刺穴位的部位只能是相對的，而不是絕對的。因此，進針后一旦取穴未準，可根據自己的判斷，利用針體的提插從左右或上下方向來尋找針感，如肩痛穴針刺的腓淺神經上下10cm內均可。（8）突出穴名通俗化平衡針灸學的穴位名稱通俗易懂，易于普及。其主要特點是以部位、功能、主治來命名，一聽就懂，一看就會，一用就靈。如治療頭部病變的平衡穴位叫頭痛穴，治療腰部病變的平衡穴位叫腰痛穴，治療胸部病變的平衡穴位叫胸痛穴，治療糖尿病的平衡穴位叫降糖穴，治療半身不遂的平衡穴位叫偏癱穴。傳統穴位由于產生于不同的歷史時代和歷代醫家，穴名繁多各異，五花八門，給臨床普及帶來一定困難。（9）突出安全無不良反應 安全無不良反應是平衡針灸學最根本的要求。在針刺患者時最為常見的不良反應是暈針，而采用平衡針灸治療，最長時間不超過3秒，所以患者來不及暈針，針體就迅速退出，針體出來以后患者立即解除了緊張害怕心理。針刺過程中常見的醫療事故是刺傷臟器，而平衡穴位均分布于四肢安全部位。（10）突出臨床實用性平衡針灸來源于臨床，應用于臨床。先有臨床實踐，后有科學理論，然后根據這種平衡調控理論指導于臨床。先后經過國內200余期培訓班培訓、3000多家醫院，6000余名平衡針灸骨干的臨床應用，證明了平衡針灸是一門經得起重復，深受患者歡迎的實用臨床醫學。特別受到開設特色醫院、特色門診的醫生、西醫離退休醫生、出國醫生、來國內參加中醫院校學習的外國醫生的歡迎。北京軍區總醫院全軍平衡針灸治療培訓中心王文遠教授于1970年開始研究治療肩周炎的有效穴位，經過長達6年的探索，成功找到了位于下肢的腓淺神經上的特定穴位“肩痛穴（BP-LE6）”。從1980年起系統開展了針灸治療肩痛的臨床研究，經過全國24個省市60多家醫院11000例病人大面積觀察，

證明了“肩痛穴（BP-LE6）”的可重復性、有效性。針刺該穴可以快速有效地緩解患肢肩痛，即時見效率達90％，不僅可縮短治療時間，同時可有效地保護患肢功能，促進其康復，方便快捷易行，有必要進行規范推廣。

【適應癥】肩痛（包括肩周炎，頸椎綜合征，胸廓出口綜合征，肩袖損傷，頸肩肌筋膜炎，肱二頭肌、肱三頭肌軟組織損傷，岡上肌、岡下肌軟組織損傷等引起的疼痛）。

【禁忌癥】孕婦禁用。

【技術操作方法】

一、器械準備 29號 3寸 0.35mm375 中式攝子1把，巴士消毒液1杯。

二、操作步驟 病人取仰臥位，暴露膝關節下肢。選定穴位，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75％酒精棉球在碘酒消毒過的穴位上進行脫碘。帶一次性橡皮手套，取出無菌性針灸針。（1）穴位名稱 肩痛穴（BP-LE6）（jian tong Point）。（2）穴位定位 此穴位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3點處。肩痛穴是平衡針灸治療肩痛的主穴，屬經外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側，腓骨小頭與外髁高點的連線的上1/3處；足三里穴下2寸，偏于腓側1寸處。（3）局部解剖 在腓骨長肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動、靜脈肌支和腓淺神經。（4）取穴原則 交叉取穴。右側病變取左側穴位，左側病變取右側穴位，即左右上下交叉取穴原則。交叉取穴是平衡針法的特色之一，來源于古典刺法的巨繆刺法，巨刺法和繆刺法為《內經》刺法，巨刺即為左刺右，右刺左，繆刺即為交叉取穴。《素問2繆刺論》云：“夫邪克大絡者，左向右，右向左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺。”（5）針刺體位 患者取坐位。（6）針刺角度 直刺角度。（7）針刺方法 采用2寸無菌性毫針，直刺2cm（1寸）左右。局部常規消毒后，采用28號2寸毫針1支，行直刺法，進針約1寸左右，可行大幅度提插捻轉，以瀉為主，待出現針感即可出針。病情較重、病程較長的患者可留針以增強針效。留針期間可適當配合肩部運動，可使患者的意念集中在“動”的患部，有利于激發經氣，并較快地導引，氣至病所，抵御病邪。運動次數由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。若患部肌肉粘連，血脈不通、氣血不暢，運動以松解粘連，通經活絡，調和氣機為目的；若是氣血虧損，肌肉萎縮，機能衰退者，運動則以運行氣血，振奮陽氣，活躍患部肌肉為目的。可視具體情況做肩部的某種形式的主動或被動運動。（8）針刺手法 上下提插針刺手法。（9）針刺特點 針刺腓淺神經肩痛穴位于腓淺神經上，后者為腓總神經的分支，在腓骨長、短肌與趾伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側、足背和

定的行針手法，使針刺部位產生經氣的感應，又稱“得氣”。針刺必須在得氣的情況下，施以適當的補瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。針刺肩痛穴后，局部可出現酸麻脹感，及向遠處的不同程度的感傳現象，這種感傳現象是針刺肩痛穴得氣的主要標志，即針感向下傳導至足面、腳趾或向上傳導至膝關節以上，個別患者可傳導至肩部，傳至肩部者療效最佳。針刺得氣的快慢、強弱與患者的體質、醫者的針刺手法等有關。針刺不得氣者，可因取穴不準或因針刺角度、方向、深度未掌握好，也可能是患者體質虛弱，經氣不足引起。臨床上應注意分析。一般說來，氣至而有效，氣速而速效，但這是相對而言。

三、治療時間及療程（1）早期患者，即出現臨床癥狀2周以內者，針刺肩痛穴，每日1次，14次為1療程。（2）中期患者，即發病2～4周者，針刺肩痛穴，每日1次，21次為1療程。（3）晚期患者，即發病1個月以上者，針刺肩痛穴，每日1次，28次為1療程。

四、關鍵技術環節（1）定位 肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴，屬經外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側，腓骨小頭與外髁高點的連線上，髂骨中線下5寸處，或髕骨中線與踝連線之中上1/3處。也可根據足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側1寸的原則取穴。（2）針感 針感是指進針后施以一定的行針手法，使針刺部位產生經氣的感應，又稱“得氣”。針刺必須在得氣的情況下，施以適當的補瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。針刺肩痛穴后，局部可出現酸麻脹感，及向遠處的不同程度的感傳現象，即為觸電式針感，這種感傳現象是針刺肩痛穴得氣的主要標志，即針感向下傳導至足面、腳趾或向上傳導至膝關節以上，個別患者可傳導至肩部，傳至肩部者療效最佳。（3）針刺特點 針刺肩痛穴治療肩周炎時，在熟悉局部解剖定位準確的基礎上，要突出“三快”的特點，即進針快、出針感快、出針快，整個針刺時間應控制在3秒以內，肩痛穴位置表淺、臨床操作安全。應注意以下兩點，首先，不應刻意地追求操作速度而在沒找到針感時即出針，針感的出現是決定治療效果的關鍵。其次，平衡針法并不完全排斥留針，對于病情較重，病程較長的患者可以留針。一般要求0.5～1小時，可起到加強針刺持續作用的功效。

五、注意事項（1）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，絕對不能進行功能鍛煉。待病情進入恢復期后可配合適度的功能鍛煉，不能過度，否則還會增加新的炎癥和水腫。（2）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，嚴禁在局部進行機械性治療，如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會加重肩關節的急性炎癥和水腫。待進入恢復期以后在局部配合上述治療，但不要過度，過了以后還會形成新的炎癥和水腫。（3）對體質虛、體質過敏，伴有慢性病的病人，針刺肩痛穴后可出現局部痛或不適感覺，可以通過針刺膝痛穴即可緩解。

【穴位】肩痛穴

疾病概述 【病名】肩痛

【病位】肩

【中醫病名】痹證、肢節痛

【西醫病名】肩周肌、肌腱、滑囊、關節囊的慢性損傷性、無菌性炎癥

【疾病概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關節囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點，為中、老年人的常見病、多發病之一。在肩痛病變進展過程中，累及了較多的組織結構，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現，其診斷命名也較復雜。

【癥狀體征】肩痛，以疼痛、功能受限為主要臨床特點

【流行病學特征】為中、老年人的常見病、多發病之一

【證候】從祖國醫學角度講，本病屬“痹證”、“肢節痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關節等軟組織受風、寒、濕邪外襲，閉塞經絡，氣滯血瘀所致，主要表現為“肩痛累月，肩關節如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。風寒阻絡、氣虛血瘀、寒濕凝絡

【中醫診斷標準】（1）風寒阻絡 肩部疼痛，抬舉困難，手指麻木，微惡風寒，舌淡紅，苔白，脈浮緊。（2）氣虛血瘀 肩部疼痛，上舉困難，肩部活動不便，面色灰白，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉細或細澀。（3）寒濕凝絡 肩部疼痛，遇寒加重，得熱痛減，苔白膩，脈沉而遲緩。

【西醫診斷標準】（1）≥40歲，緩慢起病，多有受涼或外傷史。無菌性針灸針，75％酒精棉球，2％碘酊，無菌性橡皮手套，（2）肩部疼痛逐漸加重，肩關節功能活動受限。（3）體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。（4）X線檢查陰性。

皮神經卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術

療法介紹

【技術名稱】鈹針治療技術

【技術概念】皮神經在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經功能障礙，并表現出一系列神經分布區的不同程度的感覺障礙、植物神經功能障礙、營養 障礙甚至運動功能障礙，統稱為皮神經卡壓綜合征。

【理論基礎】在漫長的歲月中，通過許多學者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎、臨床表現、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學術論點。隨著外科學的不斷發展，上述眾多學者們的努力，對過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經性炎癥等疾病，其中一部分己被鑒別

診斷為神經或細小的神經分支卡壓征。

【技術特征】有效、安全、快捷、經濟

【研究基礎】周圍神經卡壓或壓迫綜合征是外科常見疾病之一。自1854年Paget最早描述了周圍神經卡壓綜合征-腕管綜合征以來，人們對周圍神經卡壓綜合征的認識已有140多年的歷史。此后在1861年Guyon指出尺神經被卡壓的可能性。1878年Panas報道了肘管綜合征，1908年Jay Hunt首先報道了尺神經被卡壓的病例。1918年Adson提出將尺神經松解后前置到肌肉內治療肘管綜合征取得良好效果，此治療方法一直沿用至今。1932年Wartenberg報道了前臂橈神經感覺支卡壓征，后人稱其為Wartenberg病。1968年Spinne在尸體中發現橈神經深支（即后骨間神經）在前臂行走途中經過一個纖維弓的下方，由于此纖維組織弓狀物在1905年為Frohse首先描述，故稱此弓為Frohse弓。1972年Koles和Mandsley報道了橈管綜合征。1986年Dellon報道32例橈神經淺支卡壓的病例，引起臨床上的廣泛注意。1963年Kopell和Thompson對肩胛上神經卡壓綜合征首先做了詳細描述，1983年Cahill首先描述四邊孔綜合征。在1860年Wilshire就提出頸肋是壓迫臂叢神經引起胸廓出口綜合征的原因。1947年Adson指出引起胸廓出口綜合征的因素之一為頸部結構異常，包括頸肋太長、鎖骨下動脈升高等。在1973年UPton和McComas首次提出神經的近側受壓后其遠側部分對卡壓的易感性增高。1978年Williams Carpenter首次報道了TOS合并腕管綜合征的病理變化。以后Narakas和Wood分別報道合并腕管、旋前圓肌管、肘管、橈管綜合征。在漫長的歲月中，通過許多學者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎、臨床表現、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學術論點。隨著外科學的不斷發展，上述眾多學者們的努力，對過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經性炎癥等疾病，其中一部分已被鑒別診斷為神經或細小的神經分支卡壓征。如斜方肌起點炎、頸項肌勞損、頸肩痛等，其中部分實質上是肩胛背神經卡壓、頸神經后支卡壓、腋神經四邊孔卡壓征等疾病。在大量的臨床實踐和尸體解剖中發現，皮神經卡壓綜合征的發生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經卡壓有關，很多患者接受了多種方法長期反復的治療而療效欠佳。在臨床診斷方面也比較混亂。由于人們的忽視，缺乏系統深入的研究，使得它常常被誤診。加之目前人們工作及生活方式的改變，此病的發病率呈日益增高的趨勢，迫切要求我們尋求一種有效、安全、快捷、經濟的治療方法。為此提出了皮神經卡壓綜合征這一新的病名，并對其病因病理及診斷治療方法進行了初步探討，以期引起對此感興趣的同行們的關注，促使這方面的工作進一步開展。

【適應癥】該療法適應于所有皮神經卡壓綜合征患者。

【禁忌癥】

一、局部軟組織存在炎癥反應者；

二、有出血傾向者；

三、有嚴重患心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；

四、糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者；

五、意識不清不能配合成患者不接受此治療方案者。

【技術操作方法】

一、器械準備 鈹針的規格：直徑0.5～0.75mm，全長5～8cm，針頭長1cm，針體長4～7cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，刀口線為0.5～0.75mm。

針柄有兩種結構，一種是用鋼絲纏繞的普通針柄，長3～5cm。另一種是將鈹針裝在一個長10cm、直徑0.75cm的手柄上。

二、詳細操作步驟 定位：觸診找到體表壓痛點后，用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點對準壓痛點的中心。消毒：用碘伏或酒精-碘酒-酒精常規消毒皮膚，其范圍略大于治療的操作范圍2倍。進針：有點刺法和彈刺法兩種。①點刺法：術者一手拇示指捏住針柄，另手拇示指用無菌干棉球或無菌紗布塊捏住針體，針尖對準皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過皮膚，當鈹針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進針的手下有種空虛感，當針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。根據不同的病情，進行松解針法。②彈刺法：術者一手捏住套有塑料套管針的針體，針尖對準十字壓痕的中點，垂直下壓套管，另手的拇中指端相對，中指指甲對準針尾，用力彈擊露在套管外的針尾，使其瞬間穿過皮膚，然后取下套管，再逐層進針。松解：松解是整個治療的關鍵步驟。松解的目的是減低皮神經通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達肌層，這樣可以避免出血及減少術后反應。根據治療需要，對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：①一點式松解：適用于痛點局限，定位準確的病例。鈹針的尖端穿過深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。②多點式松解：適用于痛點局限但定位較模糊的病例，當鈹針的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進針角度，再穿過筋膜層，可如此重復3～5次。③線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實就是沿一個方向的反復連續點刺，形成一條0.5～0.7cm的筋膜裂隙。出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，持續按壓進針點1～2分鐘，同時詢問患者的局部感覺，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。無菌敷料敷蓋進針點，24小時內保持敷料干燥清潔即可。療程1周。

三、治療時間及療程 一般每周治療1次，2～3次為1個療程。

四、關鍵技術環節 對于皮神經卡壓綜合征的鈹針療法，關鍵是要診斷明確，對卡壓點的選擇要準確，如果不準確則影響療效。鈹針的進針深度達到深筋膜即可，不宜過深，以免造成不必要的副損傷。

五、注意事項 進針點要準確，避開重要的神經血管。

六、可能的意外情況及處理方案 鈹針療法可能出現暈針和血腫。暈針：常見原因有患者精神緊張、體質虛弱、饑餓、疲勞、體位不適以及醫者操作手法過重等。患者可在治療過程中突然出現頭暈、目眩、心慌氣短、心煩欲吐、面色蒼白、出冷汗、脈象微弱，嚴重者會出現厥冷、血壓下降、不省人事等。如果醫師發現暈針先兆，即出現頭暈目弦，心煩欲吐，首先將針全部取出，安慰患者，使患者平臥，輕者給以飲熱開水或糖水，休息片刻即可恢復；重者在上述處理的基礎上，用指掐或針刺水溝等穴位；如仍不緩解，應采取其他急救措施。血腫：常見原因為誤傷血管，出針時沒有及時按壓。輕度血腫一般不必處理，可自行消退。如局部血腫較甚，先在局部按壓，防止繼續出血，然后給以活血消腫的內服和外用藥。預防的辦法是避開血管，出針后適當按壓。

【不良反應】在本研究中所涉及的所有病例，末發現任何不良反應或事件。

疾病概述

【病名】皮神經卡壓性頸肩部疼痛

【西醫病名】皮神經卡壓性頸肩部疼痛

【疾病概念】皮神經在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經功能障礙，并表現出一系列神經分布區的不同程度的感覺障礙、植物神經功能障礙、營養 障礙甚至運動功能障礙，統稱為皮神經卡壓綜合征。【癥狀體征】某些原因受到慢性卡壓而引起的神經功能障礙，并表現出一系列神經分布區的不同程度的感覺障礙、植物神經功能障礙、營養障礙甚至運動功能障礙

【流行病學特征】在大量的臨床實踐和尸體解剖中發現，皮神經卡壓綜合征的發生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經卡壓有關，很多患者接受了多種方法長期反復的治療而療效欠佳。【西醫診斷標準】(1)長期慢性局部疼痛或感覺異常。(2)明確的局部壓痛點。(3)觸診可及皮下結節或條索樣包塊。(4)局部肌肉緊張但不影響軀體運動。(5)除外其他神經系統疾病。

二、肩關節周圍炎

經皮穴位電刺激治療肩關節周圍炎技術

療法介紹

【技術名稱】經皮穴位電刺激技術

【技術概念】肩關節周圍炎是以肩痛和活動受限為特征，好發于中老年人群的常見病、多發病，持續的疼痛又是引起和加重關節活動障礙的主要原因。

【理論基礎】TENS具有與電針相似的鎮痛效應，且比電針有更長的鎮痛后效應，其鎮痛原理可能也與電針有相似之處。

【技術特征】由于與電針相比，TENS具有無創傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經濟等優點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無創傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經濟等優點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無創傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經濟等優點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應用也日益廣泛。

【功效】具有較強的止痛作用，鎮痛效應不易耐受，可反復使用。

【研究基礎】運用TENS療法結合穴位刺激治療肩周炎，鎮痛效果較好，也易為

針灸醫生所接受和掌握。

【適應癥】瘀滯型肩關節周圍炎（粘連前期和粘連期）。

【禁忌癥】

一、在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對電刺激過度敏感者。

二、合并肩部骨折未愈合者。長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。

三、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。

【技術操作方法】采用器具 LH202H型韓氏穴位神經刺激儀。可提供優選的治療處方，有兩對輸出，既可作電針治療，也可用先進的自粘皮膚電極，貼在穴位上，作無針穴位電刺激。根據中醫十二經絡和十二皮部理論，該儀器具有“通其經脈，調其氣血，平衡陰陽，協調臟腑，扶正祛邪”的功能。經臨床驗證，刺激參數調節方便、穩定、明確，尤擅長于活血止痛。操作方法

一、操作方法、步驟（1）首次接受治療的患者，治療前先對其進行痛閾及肩關節活動功能水平測定并記錄。（2）取穴：肩周炎患側穴位--肩前與肩髎或肩髃與臑俞（隔次交替使用），外關與合谷。（3）選用韓氏經皮神經刺激儀。（4）操作：兩對電極（帶有直徑為3cm的不干膠電極板）分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關二穴。刺激參數為：連續波、高頻（100Hz）刺激10分鐘后轉為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強度10±2mA（合谷、外關刺激強度可適當降低）。隔日治療。（5）每次治療結束后，對患者的痛閾及肩關節活動功能進行再次測定和記錄。

二、技術要領（1）輸出端連接病灶側的肩前與肩髎或肩髃與臑俞兩穴。輸出端連接于遠端外關與合谷兩穴。連接完成后，漸次增加各輸出端的強度直至適量。（2）痛閾測定避免患者的主觀因素和操作者的誘導因素。（3）肩關節活動范圍測定肩部內旋、外旋測定時，肩外展達不到90°時，采取最大外展。所有操作避免患者保護性聳肩行為。意外情況處理方案 實驗過程中，出現病情加重、嚴重并發癥或不良反應者，如系本實驗干預措施所引起，應立即停止治療，采取相應糾正措施，并進行詳細記錄。

【穴位】肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關、合谷

【不良反應】研究過程中未出現暈厥、皮損等不良反應。

疾病概述

【病名】肩關節周圍炎

【病位】肩

【中醫病名】肩關節周圍炎

【西醫病名】肩關節周圍炎

【疾病概念】肩關節周圍炎是以肩痛和活動受限為特征，好發于中老年人群的常見病、多發病，持續的疼痛又是引起和加重關節活動障礙的主要原因。

【癥狀體征】肩痛和活動受限為特征,持續的疼痛又是引起和加重關節活動障礙

【流行病學特征】好發于中老年人群的常見病、多發病

【證候】瘀滯型

【中醫診斷標準】參照《中醫病癥診斷療效標準》肩周炎的辨證分型。瘀滯型的辨證要點為：①肩部疼痛（刺痛）；②疼痛拒按；③疼痛夜間為甚；④肩部腫脹；⑤舌質暗或有瘀斑；⑥脈弦。具有以上4項癥狀體征者，即可辨證為瘀滯型。

【西醫診斷標準】根據《中醫病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管理局1994年頒布）規定的肩周炎診斷標準執行。分期：同時根據病情發作期進行分期（參照李平華編著《肩周炎》，人民軍醫出版社，1995年）。①粘連前期：主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節功能活動正常或輕度受限。②粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關節功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。

三、頸椎病

仰臥拔伸手法治療頸椎病技術

療法介紹

【技術名稱】仰臥拔伸手法

【技術概念】頸椎病為臨床常見病，近年來發病率有所升高，且發病年齡提前，低頭工作者30多歲即可發病。其中，神經根型頸椎病占50％～60％，對人們的生活質量構成威脅，門診中要求治療者日漸增多。

【功效】具有見效快、復發率低、適應面廣、痛苦小、安全可靠等優點。

【研究基礎】上海石氏傷科已有130余年歷史，我們根據石氏傷科學術繼承人石印玉教授和浙江名中醫陳省三主任醫師多年治療頸椎病的經驗，結合頸椎的結構特點和生物力學作用原理，創立了治療頸椎病的“仰臥位拔伸整復手法”。研究顯示，頸椎關節內外環境力學失衡，是導致頸椎病的重要病理環節之一，推拿手法、機械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關節的力學環境，因而具有一定的臨床療效。機械牽引為現代臨床常用方法，但存在應力作用部位欠集中、部

分病人依從性差、醫療成本較高等缺點，如果牽引力量過大則有造成脊髓損傷的潛在危險；功能鍛煉主要用于預防；而推拿手法則是具有中醫學特色的一種外治法。仰臥位拔伸整復手法首先著眼于恢復患者頸椎的生理弧度，在此基礎上，運用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調整頸椎不良的位置關系，使之恢復正常，具有見效快、復發率低、適應面廣、痛苦小、安全可靠等優點。

【適應癥】18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型（輕度）頸椎病。

【禁忌癥】

一、中度和重度脊髓型頸椎病。

二、局部皮膚破損、局部皮膚疾患者。

【技術操作方法】

一、器械準備 普通治療床。

二、操作步驟（1）患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項、肩及上背部常規操作，10分鐘；（2）患者取仰臥位，術者立其頭端，雙手重疊自

暈目眩，頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆；舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（4）肝腎不足型 眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌紅少津，脈弦。（5）氣血虧虛型 頭昏目眩，面色無華，心悸氣短，肢體麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脈細弱。

【西醫診斷標準】頸椎病的診斷，參照

【技術特征】通過多年臨床運用證明該療法有以下優點：①鎮痛起效快速，療效顯著，維持時間較長。②操作簡便、易行、經濟，無不良反應。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。④傳統針灸療法與現代鎮痛機理的有機結合。⑤踝三針鎮痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組。運用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡單，重復性好，鎮痛效果顯著，具有很好的推廣價值。

【研究基礎】臨床研究在兩領域內迅速發展：一方面是中醫藥豐富多彩的保守治療方法，如針灸、推拿、牽引、藥物熏蒸、封閉、理療等，在臨床上取得較好的療效；另一方面是現代醫學在介入、微創外科手術方面，如膠原酶介入治療、椎間盤切吸術、椎間盤鏡、激光氣化術等，取得了迅速進展，影像學的高度發展為椎間盤突出癥準確診斷、治療提供了有力保障。由于脊柱生物力學的研究快速發展，學者普遍認為維持脊柱的穩定性是治療椎間盤突出癥首先要考慮的因素，因此目前各種介入及微創手術，將以前的開放手術對脊柱破壞程度降低到最低限度，避免因手術后力學改變而引起的骨質增生、椎體滑脫、椎間盤再次突出等后遺癥。傳統的中醫保守療法是一種無創性治療，這恰好與現代生物力學認識相吻合。因此中醫藥對椎間盤突出的治療是目前大部分患者的首選治療方法，臨床上也取得了非常好的療效。中醫學多將椎間盤突出的根性痛歸為腰痛病及腿痛病（坐骨神經痛）。臨床辨癥多為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛，針灸治療多根據臨床證型的不同而采取不同的選穴組方，其治療方法也多種多樣，如體針治療、長針治療、穴位封閉，手法也很多不同如熱補法、溫補法、涼瀉法等。椎間盤突出根性痛作為椎間盤突出主要癥狀之一，如何能迅速解決患者的痛苦，減少鎮痛藥物的運用，是亟待解決的迫切問題。經文獻查詢尚未發現專門文獻報道，本研究依據絡皮部理論，結合神經分布區，按照“循經分部，通督化瘀”的原則，采用“以經刺皮”的針法，結合臨床療效，反復實踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位（根痛

1、根痛

2、根痛3）及最恰當的操作方法。通過多年臨床運用證明該療法有以下優點：①鎮痛起效快速，療效顯著，維持時間較長。②操作簡便、易行、經濟，無不良反應。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。④傳統針灸療法與現代鎮痛機理的有機結合。⑤踝三針鎮痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組。運用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡單，重復性好，鎮痛效果顯著，具有很好的推廣價值。

【適應癥】主要癥狀的量化標準（1）疼痛程度評分標準：[按國際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評分法（VAS），《臨床疼痛治療學》修訂版（天津科學技術出版社）] 0分：無痛。10分：最痛。視覺模擬評分法（VAS）：該方法采用1條10cm長的直線或尺，兩端標明0和10的字樣。0端代表無痛，10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直線或尺上標出自己疼痛的相應位置，然后用尺子測量出疼痛強度的數值或評分。按照 VAS評分法的要求，自制 VAS游動標尺，尺子正面有0～ 10游動標，背面有0～10數字（精確到毫米），患者移動標尺，醫生即迅速從尺子背面讀到患者疼痛程度評分。（2）鎮痛效果評價標準（參照VAS評分法）鎮痛評分計算公式=[（治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分]3100％ 顯效：鎮痛評分＞60％。有效：鎮痛評分30％～60％。無效：鎮痛評分＜30％。適應證

一、年齡20～65歲之間的患者；

二、腰椎間盤突出癥并伴有根性痛者；

三、疼痛程度評分標準≥3分者。

【禁忌癥】

一、妊娠或哺乳期婦女；

二、合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病，神經官能癥及精神病患者；

三、腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合征，干性坐骨神經痛者，腫瘤、結核、腰椎滑脫；

四、確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。

【技術操作方法】

一、器械及藥品（1）針具：3寸針灸針，直徑0.35mm。（2）疼痛評分尺（自制）。（3）碘伏消毒液。

二、操作步驟 踝三針組：（1）體位 側臥位選定穴位后，皮膚常規消毒。（2）取穴 踝三針定位：足三陽經（足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經）踝上4寸，每條經脈循行線上各1穴，分別是根痛

1、根痛

2、根痛3。L3～4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥取根痛3；混合性突出，根據具體情況綜合選穴。（3）消毒 雙手用碘伏棉球消毒3次。（4）進針 醫生左手固定進針點上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，示、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15°角，快速進入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下淺表刺入，針刺深度為2.5寸，針刺方向朝上，醫生手下有滯緊感，患者有酸困感，然后快速捻轉100～200次/分，不進行提插，幅度180°～360°，每次連續捻轉3分鐘，（5）行針 快速捻轉200～300次/分，不提插，幅度360°～720°，每次連續捻轉3分鐘。（6）留針 留針期間每10分鐘行針1次，留針30分鐘，每48小時針刺1次。（7）出針留30分鐘后，將針緩慢退到進針點，迅速將針拔出。

三、治療時間及療程 每次留針30分鐘，每48小時針刺1次。

四、關鍵技術環節（1）準確選穴 根據突出部位及疼痛分布分別在踝上4寸處各足三陽經上選取穴位：L3～ 4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥，取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥，取根痛3；混合性突出，根據具體情況，綜合選穴。（2）針刺方向 針刺方向朝上（頭部為上，腳部為下），進針過程始終沿著經絡循行線，不可偏離，以達到氣至病所。（3）進針的角度 針體與皮膚呈15°角進針，之后應將針身臥倒，使之與體表平行，成角為零。（4）進針技巧 進針時押手輕夾針尖所在的皮膚，持著針尖不使其透出皮膚或進針過深。（5）深度 進針深度少于2mm，進針時眼下可見、手可觸及皮下針體及針尖隆起。（6）進針的長度 進針的長度為2.5寸。（7）行針的幅度 應中等幅度行針，幅度360°～720°。（8）行針的速度 行針的速度200～300次/分。（9）留針的時間 留針時間保證30分鐘。（10）行針的頻度 每次連續捻轉3分鐘，留針期間每10分鐘行針1次。

五、注意事項（1）向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針；（2）臨床以臥位為主以避免暈針；（3）嚴格消毒，避免感染。

六、可能的意外情況及處理方案（1）暈針 在操作過程中患者突然出現面色蒼白、頭暈目眩、心慌氣短、出冷汗，甚至四肢厥冷、神志昏迷，二便失禁。處理措施：立即停止治療，使患者平臥頭位稍低，松開衣帶，輕者飲白開水，片刻恢復；重者針刺人中、涌泉即可蘇醒，必要時采取其他措施。預防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。對饑餓、極度疲勞病人，待其恢復后再進行操作。（2）滯針 進針困難，甚至難以進針，病人十分疼痛。處理措施：觀察病人進針部位是否有瘢痕及結節、條索，適當調整進針方向及深度，進針時押手應在針尖部位控制其方向及深度。預防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。

【不良反應】由于本研究僅根據椎間盤突出節段沿皮刺1～3根針，而且僅治療

1次，所以整個實驗過程未發現不良反應及事件。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【西醫病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥（LIDP）系由于腰椎間盤纖維環退變或外傷發生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎間盤組織向正后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊神經根，進而導致神經根炎癥、神經根營養障礙和傳導特性損害，出現腰痛、坐骨神經痛，甚至明顯的神經功能障礙的一種疾病，是臨床常見病、多發病，是根性坐骨神經損傷最常見的原因。

【流行病學特征】隨著人們生活方式及工作方式的改變，該病發病率逐年上升，據統計全國腰腿痛患者達3000萬～4000萬人，每年有數以百萬計的患者就診。椎間盤突出使患者的生活質量及工作能力都顯著下降，給患者與社會所帶來的問題日益突出，該課題的研究已成為學術界熱點。

【病因】腰椎間盤突出癥的發病機理：中醫認為其病因病機，一為感受風寒，或坐臥濕地，風寒水濕之邪浸漬經絡，經絡之氣阻滯而發病；二為閃挫撞擊，積累陳傷，經筋、絡脈受損，瘀血凝滯所致；三為正氣虛，腎精不足。現代醫學除了較為公認的椎間盤退化這一基本病理解剖現象外，更進一步從病理生理角度加以探討。

【病理基礎】基于對突出物病理認識的不斷深入，國際腰椎研究會將腰椎間盤突出分為：①退變型；②膨出型；③突出型；④脫出（后縱韌帶下和后縱韌帶后）型；⑤游離型。膨出型是椎間盤退變的早期表現，通常無臨床表現。急慢性損傷造成軟骨終板微小骨折致髓核營養障礙和纖維環撕裂是促發間盤退變膨出的重要原因。突出型是指髓核經纖維裂隙向椎管突出，但后縱韌帶未破裂。脫出型是后縱韌帶也破裂，髓核從后縱韌帶下方或后方進入椎管。如果脫出之髓核不與后縱韌帶或纖維環相連接，稱為游離型。后三者均可壓迫、刺激神經根出現癥狀，其中突出型的炎性刺激是隔著后縱韌帶間接對神經根起作用，如能得到及時的抗炎、脫水治療，神經根本身炎癥反應就能較快消失。而脫出型和游離型髓核內所含一氧化氮（NO）、基質金屬蛋白酶和白介素6（IL-6）等致炎物直接作用于神經根，能迅速使其產生顯著的炎性反應，且持續很長時間。綜上所述，突出的椎間盤組織對神經根機械、化學及自身免疫刺激是椎間盤突出癥公認的發病機理。

【證候】血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛

【中醫診斷標準】根據1994年國家中醫藥管理局頒布實施《中醫病證診斷療效標準2腰椎間盤突出癥診斷標準》制定。（1）血瘀證 腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。（2）寒濕證 腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。（3）濕熱證 腰部疼痛，腿軟

無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。（4）肝腎虧虛 腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。

【西醫診斷標準】腰椎間盤突出診斷標準根據1994年國家中醫藥管理局頒布實施《中醫病證診斷療效標準2腰椎間盤突出癥診斷標準》制定。（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。常發生于青壯年。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（3）脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（4）下肢受累神經分部區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（5）X線攝片檢查：腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。CT（MRI）檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。腰間盤突出根性痛的診斷標準參照高等醫藥院校教材《神經病學》

【功效】可以使腰部肌肉松弛，緩解韌帶緊張，從而消除神經根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環；指針下肢坐骨神經支配區，可促進局部血液循環，淋巴流動，松解痙攣的肌肉，還可對神經系統產生抑制調節作用，從而起到鎮痛效應。

【研究基礎】本療法與一般推拿、點穴方法的不同之處在于選取主穴及手法運用方面具有獨到之處。病位雖在腰(陽位、督脈)，但選用腹部氣海穴(陰位、任脈)點按長達40分鐘，以益氣通經，行氣活血，補益肝腎，于“陰中求陽”，加之取腎俞、命門、大腸俞、至陽，強腎壯骨，疏利腰脊；取患、健雙側足太陽經、足少陽經穴，通經活絡，行氣活血，平衡陰陽，從而達到治療疾病的目的。現代醫學認為，長時間指針氣海穴可以使腰部肌肉松弛，緩解韌帶緊張，從而消除神經根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環；指針下肢坐骨神經支配區，可促進局部血液循環，淋巴流動，松解痙攣的肌肉，還可對神經系統產生抑制調節作用，從而起到鎮痛效應。

【適應癥】

一、符合頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》的疾病和證候分型診斷標準；

二、經影像學檢查及病理分型確診為腰椎間盤突出癥的患者；

三、年齡20-65歲。

【禁忌癥】

一、不符合診斷標準和納入標準者；

二、雖符合診斷標準和納入標準，但有下列請況之一者：(1)合并有嚴重的心腦血管、肝、腎等疾病危及生命者，以及意識不清者；(2)合并有嚴重感染者；(3)婦女妊娠期。

三、老年退行性腰椎管狹窄；

四、腰椎結核、腰肌勞損、腰椎腫瘤。

【技術操作方法】(1)囑病人仰臥在床上，松開腰帶，全身放松。醫者著衣寬松，將手洗凈，面對病人，坐在放置于病床右側的椅了上(椅子放在平行于病人腰部的右側)。(2)醫者集中精力，將示指(或中指)放于氣海穴上，順時針旋轉點按(手指不能離開皮膚)。指針力度以病人全身放松、舒適為準。醫者用力均勻，點按時間為40分鐘。提示：指針10分鐘后，患者自覺病變部位(腰、臀、下肢)出現酸困沉重感，或有熱感向下肢傳導。(3)點按氣海40分鐘后，再依次點按雙側風市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖，一般每穴逆時針點按30秒(約60次)。點按力度以病人能耐受為佳。(4)再讓患者俯臥，以腰部壓痛點為準(臨床上4、5腰椎間盤突出占腰椎間盤突出癥的90%以上，見胡有谷著《腰椎間盤突出癥》，取上、下各相隔3椎為起、止點，分別用雙手示指、中指同時點按各椎棘突下旁開1.5寸處(包括腎俞、命門、大腸俞、至陽)，一般每穴30秒(約60次)，虛證順時針點按，實證逆時針點按。之后重點指針阿是穴(壓痛點處)，點按力度以病人能耐受為佳。(5)腰部治療結束后，再依次點按雙側環跳、委中、承筋、承山、昆侖，每穴逆時針點按30秒(約60次)。點按力度以病人能耐受為佳。(6)囑病人側臥，下腿伸直，上腿屈曲，醫者握拳捶打環跳穴8下，力度以病人能耐受為佳。(7)最后讓病人慢慢起身、下床活動5分鐘，醫者觀察其療效。如可以行走者，可盡量行走。療程：每天1次，20次1個療程。

一、關鍵技術環節(1)選取穴位要準確(腧穴位置以《針灸學》教材為準)。主穴：氣海。輔穴：風市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環跳、委中、承筋、

承山、昆侖。(2)掌握指針氣海穴的力度、頻率和時間。指針氣海穴力度以病人舒適、無痛感為度，指針其他穴的力度以病人能耐受為度；頻率在146-159次／分之間，平均157次／分；時間約40分鐘。(3)點按腰部和腿部的輔穴時間不宜長，一般每穴30秒(約60次)。(4)治療結束后，囑患者要及時下床行走活動。

二、使用注意事項(1)醫者穴位選取要準確，指針點按時一定要注意吸定，使之有一定的滲透力，摩擦皮膚，指針力度要掌握適當。(2)治療時病人必須全身放松，情緒平穩。(3)治療結束后，囑患者要及時下床行走。并注意適當行走鍛煉。(4)囑病人治療期間及平時一定要注意腰、背、腹肌的適當鍛煉。(5)囑病人治療期間及平時要平臥硬板床。(6)對有心臟病、腦血管病意外病史者，治療時要慎重，并注意觀察。

【穴位】氣海、風市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環跳、委中、承筋、承山、昆侖。

【不良反應】 本療法經長期臨床應用，未出現因治療而導致的意外情況，是一種安全的治療方法。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【病位】腰

【中醫病名】痹證、痿證

【西醫病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變的基礎上，因勞累、扭傷或其他原因而引發，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。尤其是近十幾年來，該病更成為臨床常見病、多發病，全世界每年有數以百萬計的病人就診。在40歲以上死者的尸檢中，發現約有l／3有椎間盤突出。本病臨床表現以腰部疼痛、下肢放射痛或神經根受壓而出現的下肢麻木、發涼甚至肌肉萎縮、運動障礙為主要特征。屬祖國醫學“痹證”、“痿證”的范疇，多因肝腎虧虛，復感寒濕，或外力傷害，致局部氣血阻滯不通而引起。

【癥狀體征】腰部疼痛、下肢放射痛或神經根受壓而出現的下肢麻木、發涼甚至肌肉萎縮、運動障礙為主要特征。

【病理特征】腰椎間盤退變

【流行病學特征】臨床常見病、多發病

【病因】因勞累、扭傷或其他原因而引發，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。

【病理基礎】腰椎間盤退變

【證候】血瘀型、寒濕型、肝腎虧虛型

【中醫診斷標準】

一、疾病診斷標準 出自國家中醫藥管理局1995年頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。(2)常發生于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(4)脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

二、中醫辨證分型 出自國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。(1)血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜宜，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。(2)寒濕型：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。(3)肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者，面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質談，脈沉細；偏陰虛者，咽干口褐，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。

三、病理分型 出自國家中醫藥管理局1995年頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》。(1)單側椎間盤突出：下腰痛伴一側下肢放射痛、脊柱側彎，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤患側椎旁壓痛，可沿坐骨神經向下肢放射，直腿抬高試驗陽性。CT檢查：椎間盤向椎管一側突出。(2)雙側椎間盤突出：下腰痛，伴雙側下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩側椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗陽性。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。(3)中央型椎間盤突出：除出現腰腿痛的癥狀外，還可出現會陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經壓迫癥。CT檢查：椎間盤向正中方向突出。

董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術

療法介紹

【技術名稱】董氏手法

【技術概念】在椎間盤發生退行性變基礎上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經根或后縱韌帶的竇椎神經而出現以根性坐骨神經痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥。

【理論基礎】脊柱生物力學平衡破環是腰椎間盤突出癥的主要方面。我們認為，脊柱—骨盆—髖關節構成三維立休平衡的力學構架系統，形成人體平衡及運動的

中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊—骨盆—髖構架系統的力學平衡，就會產生偏心應力，而引起椎小關節紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關節應力不均衡、軟組織痙攣、脊神經受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產生和治療效果。

【技術特征】其特點是從中醫整體醫學出發，通過系列手法調正脊—盆—髖力學構架系統，使脊柱維持正常生理曲度，恢復三維立體的力學平衡，松解周圍軟組織痙攣。

【功效】通過改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效。

【研究基礎】相關臨床研究結果表明，脊柱生物力學平衡破環是腰椎間盤突出癥的主要方面。我們認為，脊柱-骨盆-髖關節構成三維立休平衡的力學構架系統，形成人體平衡及運動的中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊-骨盆-髖構架系統的力學平衡，就會產生偏心應力，而引起椎小關節紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關節應力不均衡、軟組織痙攣、脊神經受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產生和治療效果。脊-盆-髖調正手法是董清平教授承家傳手法，并從40余年臨床經驗積累中總結出的系列手法，其特點是從中醫整體醫學出發，通過系列手法調正脊-盆-髖力學構架系統，使脊柱維持正常生理曲度，恢復三維立體的力學平衡，松解周圍軟組織痙攣。通過改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效。

【適應癥】依據《脊柱外科學》（趙定麟主編）和《腰間盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術治療適應證制定。

一、符合腰間盤突出癥診斷標準。

二、腰間盤突出癥首次或多次發作，未經任何治療。

三、休息后癥狀可減輕者。

四、根據腰間盤突出癥證候量化分級標準評定病情為輕、中度者（積分為15分以 上）。證候量化分級標準評定見附表。

五、年齡在60歲以下，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。

【禁忌癥】依據《脊柱外科學》（趙定麟主編）和《腰間依據《脊盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術治療禁忌證制定。

一、病史超過半年，經常復發，多種非手術治療無效。

二、首次發病即出現劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動及入睡。

三、出現神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱功能障礙。

四、中央型腰間盤突出癥，病史較長，疾病影響生活和工作。

五、合并腰椎管狹窄、骨質疏松等改變以及其他疾病，或曾進行腰椎手術者，或合并心腦血管疾病者。

六、根據腰間盤突出癥證候量化分級標準評定病情為輕度者（積分為30分以上），或CT、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。

七、年齡＞60歲、妊娠期或哺乳期婦女。

八、合并骨盆或髖關節疾病，不能實施手法者或治療中，病情持續加重者。

【技術操作方法】治療準備：患者進入診室，在治療床上休息5～10分鐘。讓患者俯臥位，在兩髂后上棘進行標記定位（以便確定手法著力部位）。

一、松脊

手法（1）棘旁點穴手法①病人俯臥位，術者立于病人患側。②兩手拇指相對，按順序由下至上按骶1～2患側棘突旁（相當于棘突下大約1cm，又稱為“內夾脊穴”）。③點按強度以患者能忍耐為度（大約相當10±2kg），每穴持續3秒鐘。反復操作3次。（2）牽引下棘旁點穴手法①病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗牽引，持續1分鐘。②牽引力不超過患者體重，患者腹側面與床面接觸。③在牽引狀態下，術者進行上述點穴手法。操作方法同前，反復2次。（3）小斜搬手法 所謂“小斜搬”是指手法使腰椎產生的旋轉角度小于普通大力斜搬，不超過15°±3°。手法輕、緩，不發力。①患者側臥位，患肢在上，呈現屈膝屈髖放松狀態，健側下肢伸直。②術者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。③兩肘互相配合，同時使腰部旋轉15°±3°，放置支點偏下腰段。

二、旋盆手法（1）臀中肌點穴手法①接前法，患者仍側臥，患側在上。②術者用兩手拇指點接臀中肌壓痛點（即髂骨翼與大粗隆頂點之間的壓痛點）。③點按強度先輕后重，以患者能忍耐度（相當15±3kg），持續1分鐘。（2）牽引下旋轉盆手法①病人俯臥位，兩助手對抗牽引方法同前。②術者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。③骨盆旋轉角度大約為20°，手法應輕緩，防止猛搬、左右交替旋搬各3次，15秒內完成。

三、調髖手法 此手法操作前先做患者兩側髖關節內收內旋活動度檢查。（1）檢查方法 患者仰臥位，術者將患者一側下肢屈髖屈膝90°，然后內收內旋髖關節至最大限度；再用同樣方法檢查另側髖關節；比較兩側髖關節內收內旋活動度。（2）髖內收內旋手法用于髖關節內收內旋活動度較差一側。病人仰臥位，術者立于患者該側，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內，呈內收內旋位，另一手穩定同側肩部（不要離床）。持續6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。（3）髖外展外旋手法 用于髖關節內收內旋活動度較好一側。病人仰臥位，術者立于患者該側，將其踝部置于對側大腿上，使髖關節呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側髂前上棘使骨盆穩定不離床面，兩手同時用力，持續6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側屈髖屈膝手法：術者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續6秒鐘左右，然后將雙下肢伸直。調髖手法反復進行3次。（4）治療時間及療程 治療隔日1次，30天（治療15次）為1療程，進行1～2個療程。

四、注意事項（1）手法操作力度、角度及活動范圍應嚴格控制在操作規范的標準范圍這內，并以患者能夠忍耐為度，貫徹安全

在Ⅱ級以內，未出現中、重度不良反應或事件。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【西醫病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】在椎間盤發生退行性變基礎上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經根或后縱韌帶的竇椎神經而出現以根性坐骨神經痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥。

【病因】產生原因包括內因和外因。內因：椎間盤的退行性改變，先天發育不良。外因：積累性勞損，腰部扭傷，風寒濕因素等。

【西醫診斷標準】依據國家中醫藥管理局發布《中華人民共和國中醫藥行業標準2中醫病證診斷療效標準》及《脊柱外科學》（趙定麟主編）中有關腰間盤突出癥的診斷標準制定。

一、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。發病前有慢性腰痛史。

二、腰痛向臀部及下肢放散、腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。

三、脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。

四、下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。

五、X線攝片檢查：腰椎生理前凸消失，脊柱側彎，椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

牽彈三步法治療腰間盤突出癥技術

療法介紹

【技術名稱】牽彈三步法

【技術概念】腰椎間盤突出癥是是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，在某種因素的作用下，向后方突出，導致相鄰的組織如脊神經、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生的一系列癥狀。是臨床常見病、多發病，嚴重危害人們的健康

【技術特征】該方法經十余年來近千例患者的臨床驗證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優點。本手法的特色為：①半體重間斷牽引，每次牽引30～50分鐘，牽引后休息30分鐘，每日牽引2次，無需絕對臥床。②通過傳統手法，一次性有效恢復腰椎生理曲度，糾正小關節紊亂，重建脊柱平衡，使突出物與神經根之間產生相對位移，從而松解粘連，解除壓迫，消除無菌性炎癥，解

除癥狀。

【功效】治療腰椎間盤突出癥

【研究基礎】目前許多試驗己證明，突出的椎間盤組織壓迫神經根．產生無菌性炎癥，是出現臨床癥狀的主要原因。因此，消除無菌性炎癥成為治療該病的關鍵。在炎癥反應的過程中，致病物質的釋放，導致臨床出現疼痛癥狀，對此稱之為內平衡系統失調；繼而產生反射性肌痙攣，造成脊柱兩側肌力不平際，稱之為外平衡系統失調。繼而外平衡失調更加重神經根的壓力，進一步加重無菌性炎癥反應。由此，炎癥、疼痛、肌痙攣三個環節造成病理生理變化中的惡性循環，內外平衡失調的惡性循環。而非手術治療旨在打破內外平衡失調的惡性循環，消除神經根周圍的無菌性炎癥，故多數的患者經正規的非手術治療可獲得較好的療效。非手術治療方法中以牽引、推拿最為常用，且效療可靠。但多存在療程長、治療不規范、復發率高的缺點

【適應癥】

一、符合以上腰椎間盤突出癥診斷標準；

二、年齡18～55歲，性別不限；

三、影像上未見有明顯突出鈣化、神經根粘連者。

【禁忌癥】

一、不符合上述納入標準的病例；

二、合并心、腦血管、肝、腎、造血系統嚴重疾患者，腹主動脈硬化及精神病患者；

三、患有脊柱腫瘤、結核、脊柱強直，血沉＞30mm/h;

四、CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動骨塊存在，或嚴重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；

五、鞍區麻木、二便功能障礙等馬尾神經損傷癥狀的；

六、出現足下垂等逐漸加重的運動功能障礙的；

七、手術后復發及妊娠期婦女。

【技術操作方法】

一、器械準備 上海醫療器械廠生產的JZC-Ⅱ型電腦力度顯示牽引床2個；自制長50 cm、高10cm、寬40cm的海棉軟墊2個；自制長50cm、高10cm、寬20cm的海棉軟墊1個；自制長30 cm、寬10 cm、高2～3cm衛生紙墊若干；長1米塑料直尺1個；河北省滄州醫療器械廠生產的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產的床頭多功能可調式牽引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牽引砣各若干。

二、詳細操作步驟(1)牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1／2(尾數不足1kg者，按l kg計)，每次40±10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30゜±15゜。牽引結束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進行下一步治療。(2)扳伸：患者健側臥位(如中央型突出則癥狀較輕側臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準)，雙肘交錯用力，調整力線，當力線傳導至拇指下并有阻抗感時突然發力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關節松動感時即告復位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10 cm海棉軟墊，助手固定骨盆，術者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關節背伸，高度以患者能耐受為限，50゜～100゜。先健側，后患側，每側3次(如中央型突出則先癥狀較輕側，后癥狀較重側)。(3)彈壓：扳伸后在上海醫療器械廠產JZC-Ⅱ型電腦力度顯示牽引床上實施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和鎖部常規縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長50 cm、高l0 cm、寬40 cm

海棉軟枕1個，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據病人耐受程度設定為超體重l0％-30％，持續牽引10～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實施彈壓手法。術者站立于患側(中央型突出站立于癥狀較重一側)，一手掌根按壓于相應病變節段棘突間隙，中指正對脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關節伸直，向腹部垂直連續彈壓(彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，壓力為10～30 kg(電腦牽引床可顯示彈壓力千克數)，頻率為120次／分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應，連續彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺超過手掌連接T 12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，祛除牽引帶。如未達到標猴，視患者耐受性可重復操作1遍，仍不能達到標準者不再強求。臥床術畢患者絕對臥床3天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度≥2cm，以維持腰曲。并應用20％甘露醉250 ml靜滴，每日1次，連用3天。(4)起床：絕對臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動l～2小時，測血壓正常后，佩戴腰圍下床活動，注態保持正確姿勢，避免突然彎腰。| 關鍵技術環節(1)牽引；牽引時為俯臥位，胸部牽引帶不可綁扎過緊，以勉強可插入一平掌為宜。牽引時尾部牽引仰角30゜±15゜，不可過低。牽引祛除后需臥床休息30分鐘以上，方可佩帶腰圍下床活動。(2)彈壓：電動床牽引重量要根據患者體質及耐受性適當調整，男性、年青、體質強壯者可達超體重30％，女性、體質較差者可超體重10％。1次治療腰曲恢復不滿意者，如患者可耐受可立即重復牽引、彈壓，如經2次操作腰曲仍未能恢復者，不宜再行治療。彈壓操作時要注意雙肘關節伸直，垂直用力，并注意頻率，每分鐘120次左右。病變間隙必需腹部懸空，彈壓期間牽引力度保持不變。(3)扳伸：側扳時患者健側臥位(如中央型突出則癥狀較輕側臥位)，如病變上下階段有棘突偏歪，以糾正偏歪為主，如無明顯棘突偏歪，以病變間隙上位棘突為準。側扳時要耳內有響聲，指下有動感。拔伸時先健側、后患側，每側3次，當抬至患者不能耐受時降低高度5゜，做踝關節背伸動作。(4)臥床：注意平臥時腰下墊墊，≥2cm，直線翻身，翻身時腰部勿扭曲。

【不良反應】 胸部摒傷：如彈壓時患者摒氣則有可能出現胸部摒傷。經休息、止痛藥物應用均可緩解。應注意訓練患者配合手法操作，彈壓時按彈壓節律張口呼吸，不可閉氣。心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、手法治療時牽引帶綁扎過緊，患者可能出現心慌、胸悶、頭暈，應注意心理疏導，幫助患者克服緊張情緒，并調整牽引帶，必要時暫時中止治療。手法后疼痛持續加重：手法過程中神經根受激惹，可出現疼痛持續加重，可再實施連續牽引、應用脫水劑、對癥處理。術后出現尿潴留：多為體位性排便困難，應指導患者術前練習床上排尿。排除馬尾神經損傷后可予導尿。二便失禁、鞍區麻木或嚴重的運動功能障礙：應行MR檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術減壓。絕對臥床后下床時頭暈、心慌、暈倒：多為體位性低血壓所致，下床前應先行床上功能鍛煉，并測量血壓正常后在醫生看護下下床活動，下床后避免立即排便。如出現癥狀，輕者臥床休息，注意保暖，飲用溫開水后可緩解，重者可予吸氧、靜推50％GS等。彈壓手法后出現腹脹：多為彈壓過程中，刺激腹膜所致。一般無需特殊處理，休息后或下床活動后可自行消退，如癥狀較重，可適當予嗎叮啡等胃動力藥物口服。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【病位】腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，【中醫病名】腰間盤突出癥

【西醫病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥是是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，在某種因素的作用下，向后方突出，導致相鄰的組織如脊神經、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生的一系列癥狀。是臨床常見病、多發病，嚴重危害人們的健康

【病理基礎】突出的椎間盤組織壓迫神經根．產生無菌性炎癥，是出現臨床癥狀的主要原因

【中醫診斷標準】 參照中華人民共和國中醫藥行業標推、中醫病證診斷療效標被(ZY／T001．1～0．001．9-94)。(1)有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發病前有慢性腰痛史。(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時加重。(3)脊柱生理弧度消失或有側彎。病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。(4)下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗四陽性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片：脊柱生理前凸變小或消失，亦可有側彎，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT顯示突出的部位呈中央型、旁中央型或外側型不等，突出厚度為1～6mm不等

腰椎間盤突出癥的中醫綜合（電針）治療技術

療法介紹

【技術名稱】中醫綜合（電針）治療技術

【技術概念】腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤纖維環破裂，髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應的脊髓、神經或血管等而產生的癥候群。相當于中醫腰腿痛范圍。好發于青壯年，發生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【技術操作方法】

一、急性期（發病2周以內）（1）應急措施 腰椎間盤突出癥出現明顯下腰痛伴一側或雙側下肢放射痛麻木或及其他異常或同時伴有功能活動受限時，應積極采取措施予以救治。①即刻臥軟墊硬板床休息。②口服扎

沖十三味膠囊，每天 1次，每次5粒。③局部外敷奇正消痛貼或蟾烏巴布膏，每天 1次，每次敷貼 6～8小時。（2）辨證論治 ①血瘀型：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉側困難，痛處拒按。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：活絡效靈丹化裁（當歸、丹參、乳香、沒藥各 12g，川芎、元胡各 10g；水煎服，日1劑，分2次服）。疼痛劇烈加乳香、沒藥，口渴心煩加石膏、知母、生地，肢體腫脹加茯苓、澤瀉、車前子。②寒濕型：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發涼。舌質淡、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治法：祛寒行濕，溫經通絡。方藥：甘姜苓術湯或獨活寄生湯加減。疼痛劇烈、畏寒重者加制附子、制川烏、制草烏，疼痛不愈加續斷、狗脊，筋脈拘攣者加伸筋草、雞血藤。痛處游走不定，或關節疼痛，兼有風邪者，可用獨活寄生湯化裁（羌活、獨活、秦艽、當歸、牛膝各12g，桂心、川芎各6g，木瓜、川斷、防風、乳香、威靈仙各10g；水煎服，日1劑，分2次服）。③濕熱型：腰部疼痛，腿軟無力，痛處有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：加味二妙散（蒼術、黃柏、木瓜、懷牛膝各12g，薏苡仁、忍冬藤各3 0g，防己、木通各 10g；水煎服，日1劑，分2次服。疼痛劇烈加乳香、沒藥，口渴心煩加石膏、知母、生地，肢體腫脹加茯苓、澤瀉、車前子）。④肝腎虧虛型：腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀；舌質淡，脈沉遲。偏于陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢，或有遺精，婦女帶下色黃味臭；舌紅少苔，脈弦細數。治法：補腎固腰。陽虛兼溫腎，陰虛兼滋陰。方藥：偏陽虛者用右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠）；偏陰虛者用左歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠）。腰痛日久不愈，并無陽虛或陰虛癥狀者，一般屬于腎虛，可服用青娥丸補腎壯腰。水煎服，日 1劑，分2次服。（3）電針治療 ①基本穴：十七椎、腰陽關、環跳、陽陵泉。辨證選穴：血瘀型加膈俞穴、三陰交穴，寒濕型加合谷穴、風市穴，濕熱型加委中穴、陰陵泉穴。肝腎虧虛型加腎俞穴、太溪穴。②操作方法：用7 5％酒精棉球常規消毒；取30號1.5寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進針法，除環跳穴深度為2.5寸外，其余穴位深度均為 1.2寸；施以大幅度的捻轉補瀉手法，每次每穴1分鐘，要求有麻電感，其中環跳穴的針刺角度要向著外生殖器的方向；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續波，頻率為40Hz，電流強度2mA；治療時間：持續時間為20分鐘，每日1次，10次為1個觀察療程。（4）護理調攝 一般護理：①環境與休息：病室宜舒適、安靜，空氣流暢。患者須臥硬板床休息。②情志護理：多安慰體貼患者，使其情緒安寧，積極配合治療。③飲食護理：宜營養豐富而合理有節，忌食生冷、油膩、辛辣、刺激之品及發物。④用藥護理：用藥期間外避風寒，以免加重病情。⑤病情觀察：a.急性發作期患者，需觀察疼痛的部位、性質、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。b.治療前告知患者排空大、小便。c.治療后即用腰托固定腰部，平臥硬板床 2～3天。d.注意患者有無二便失禁的癥狀，做好皮膚護理，防止濕疹、褥瘡的發生。⑥辨證施護：血瘀型： a.病室宜安靜、舒適，溫、濕度適宜。b.安慰、開導患者，使其情緒舒暢。c.對腰部疼痛劇烈者，可遵醫囑給予活血化瘀、通絡止痛劑。寒濕型：a.室內溫度可偏高，保持空氣流通，但避免對流風。b.注意腰部保暖，可在局部以熱水袋敷，以減輕疼痛。c.飲食宜清淡、易消化、富有營養，忌生

冷、油膩之品，戒煙、酒。濕熱型： a.病室宜涼爽。b.可多食清熱利濕之品，忌肥甘、油膩之品。c.對濕熱癥狀明顯者，可遵醫囑給予清熱利濕劑。肝腎虧虛型： a.病室宜安靜、舒適。患者以臥床休息為主。b.注意觀察除腰痛以外的伴隨癥狀。c.適度戶外日照及功能鍛煉。也可適度進行食補或中藥調理。

二、緩解期（發病 2周～3個月）此期患者疼痛明顯緩解，但還存在下肢放射痛或下肢感覺障礙等癥狀，此期宜采用“緩則治其本 ”的方法，采用中藥內服、電針、推拿、藥物熏蒸等療法，根據患者的具體證型辨證施治。（1）辨證論治 內治法：①病程日久，瘀血阻絡，疼痛時有者，宜選用身痛逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當歸、五靈脂、制香附、秦艽、羌活、牛膝各 9g，沒藥 6 g，炙地龍 6 g，炙甘草 3 g；日 1劑，水煎分 2次服）；②病程日久，肝腎不足，腰腿痛時輕時重，畏寒肢冷者，選用獨活寄生湯加減（獨活 9 g，桑寄生 30g，秦艽、防風、當歸、赤芍、杜仲、牛膝、茯苓、黨參各 15g，細辛6 g，桂心 3 g，川芎 9 g，生地 15g，炙甘草 6 g；日 1劑，水煎分 2次服）；③病程日久、肝腎虛弱者，宜活血通絡、壯腰健腎，選用補腎壯筋湯（熟地 1 2g，當歸 12g，牛膝 10g，山萸肉、茯苓、續斷各 12g、杜仲、白芍各 10g，青皮 5 g，五加皮10g；日1劑，水煎分 2次服）。外治法：中藥熏蒸療法，將藥物（紅花、乳香、沒藥、木瓜、防風、生川草烏、干姜、細辛各 30g，馬錢子 10g，粉碎，裝入布袋放入鍋中熏蒸 30～60分鐘，取出放在患處熱敷，溫度以能忍受為度，藥涼后取下，每日 1次。中藥熏蒸療法既起到中藥祛風通絡、活血化瘀、補益肝腎的作用，同時借助藥液的溫度，擴張局部毛細血管，改善局部血液循環，促進藥液吸引，直達病所發揮作用，達到治療目的。（2）針灸療法 治則：活血、通絡、止痛。選穴：夾脊、腎俞、次髎、委中、陽陵泉、懸鐘、太溪。刺法：腰骶部腧穴要求針感向下肢放射，不可多次提插生刺激。每日 1次，留針2 0～ 3 0分鐘。行平補平瀉法。（3）推拿療法 治則：促進髓核還納，松解粘連。治療手法： ①患者俯臥位，腰部及下肢放松，于腰、臀部及下肢用滾法或掌根按揉法操作6～ 10遍。②患者俯臥位，按壓、彈撥夾脊穴和背俞穴。操作時應上下移動，有條索狀物時，適當延長時間至其軟化，不宜用力過大。使腰部肌肉放松，有溫熱感為佳。③患者俯臥位，做拔伸法，雙手掌根重疊按壓患椎棘突旁或壓痛最明顯處。操作時囑患者放松，下按時呼氣，放松時吸氣，連續 20～ 30次。④患者俯臥位，做下肢后伸扳法。操作時先扳一側再扳對側，亦可同時扳兩下肢。⑤患者側臥位，做腰部斜扳法。先扳患側，再扳健側，可反復數次。⑥按揉、彈撥患側秩邊、環跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖等穴；后于患側腰、臀、下肢施以滾法。⑦患者俯臥位，施擦法于腰部，透熱為度。（4）護理調攝 一般護理： ①環境與休息：病室宜舒適、安靜，空氣流暢。患者須臥硬板床休息。②情志護理：多安慰體貼患者，使其情緒安寧，積極配合治療。③飲食護理：宜營養豐富而合理有節，忌食生冷、油膩、辛辣、刺激之品及發物。④用藥護理：用藥其間外避風寒，以免加重病情。⑤病情觀察： a.需觀察疼痛的部位、性質、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。b.治療前告知患者排空大、小便。c.癥狀緩解后可逐步加強腰背肌的鍛煉。

三、恢復期（癥狀基本消失）此期患者癥狀基本消失，宜采用推拿手法及自身運動療法，加強患者腰背肌和腹肌的訓練，以增強腰脊柱的穩定性及腰椎活動度，以達到預防或減少腰椎間盤突出癥復發的目的。腰椎間盤突出癥的二級預防至關要。若患者再次出現腰部酸痛、下肢麻痛、不耐久行等癥狀，應積極治療，防止腰椎間盤突出癥的再次急性發作。（1）針灸療法 腰腿痛緩解或消失，但仍有腰部及下肢酸

脹不適或麻木感，舌淡苔薄白，脈緩弱。治則：補益肝腎、行氣通絡。選穴：肝俞、腎俞、次髎、足三里、承山、三陰交、太溪。刺法：提插捻轉，行平補平瀉，每日 1次，留針 3 0分鐘。可用溫針灸法。（2）推拿療法 治則：行氣活血，加強脊柱穩定性。治療手法：①患者俯臥位，按揉患側腰骶、臀、下肢。②拿捏腰臀、下肢酸脹或麻木部位。③患者坐位，做折腰法。④患者仰臥位，做患肢直腿抬高。⑤患者俯臥位，按揉腎俞、命門、秩邊、委中、承山等穴，用滾法操作于腰、臀、下肢。⑥患者俯臥位，施擦法于腰部，透熱為度。⑦用拍法施術于腰骶、下肢，結束手法。（3）運動療法 伸腿運動：仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重復10～20次。倒行運動：選平坦的地方倒行，挺胸，雙手可交替叩打腰眼部，1 0～ 20分鐘。船形運動：俯臥位，兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢有節奏地用力向后抬起、放下，同時挺胸抬頭，重復 1 0～ 2 0次。踢腿運動：雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節奏地交替盡力向前踢、后伸。各持續 10～20次。伸展運動：雙手扶物，雙下肢交替后伸，腳尖著地，盡力向后伸展腰部。各持續 1 0～ 2 0次。轉腰運動：自然站立位，兩腳分開與肩同寬，雙上肢肘關節屈曲平伸，借雙上肢有節奏地左右運動，帶動腰部轉動。持續1～ 2分鐘。（4）護理調攝 可遵醫囑采用腰托保護后起床活動，但注意選用的腰托要大小合體。使用時間不宜過長，癥狀消失后即應除去，以免肌肉退化萎縮。平時須注意站、坐、行和勞動姿勢，腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎曲和旋轉。加強腰背肌鍛煉，避免久坐，忌坐沙發、矮凳。避免腰部遭受外力撞擊，不宜重體力勞動或劇烈運動。避免劇烈咳嗽或打噴嚏。保持大便通暢。臥床治療期應鼓勵患者四肢屈伸、直腿抬高、屈髖屈膝等鍛煉，并每日自行按摩腹部，從右下腹順結腸方向向上向左下推，以助腸蠕動。有肢體廢用性萎縮者要經常按摩肢體，做好被動功能鍛煉，以助氣血通暢。可用兩手掌對搓發熱后，緊按在腰部，再用力上下按摩幾十次，以放松腰部。兩手叉腰、輕緩地向右、向左擺動，可松解腰部肌肉。睡前也可在床上做 “船形運動 ”，即“飛燕點水 ”。

疾病概述

【病名】腰椎間盤突出癥

【中醫病名】腰腿痛

【西醫病名】腰椎間盤突出癥

【疾病概念】腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤纖維環破裂，髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應的脊髓、神經或血管等而產生的癥候群。相當于中醫腰腿痛范圍。好發于青壯年，發生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【流行病學特征】好發于青壯年，發生部位以 L4～

5、L5～S1椎間盤突出最為常見。

【中醫診斷標準】參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》和上海市衛生局頒發的《上海市中醫病證診療常規》有關腰椎間盤突出癥的診斷標準進行診斷。

五、中風

張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術

療法介紹

【技術名稱】張力平衡針法

【技術概念】急性腦血管病以其高致殘率使其幸存者中近3/4的人遺留殘疾，嚴重影響生存質量。預防殘疾的形成和減輕殘疾的影響是卒中康復治療的中心內容，而痙攣癱瘓的康復又是其核心和難點，貽失時機，或治療不當，均可強化異常運動模式，加重痙攣，妨礙康復。盡早打破中風偏癱以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動為特征的痙攣模式，是提高療效、加速康復的關鍵。

【技術特征】該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對小兒腦癱、截癱等中樞神經系統疾病表現為肌張力增高、痙攣拘急狀態亦驗之有效，不失為一種治療中樞性痙攣癱瘓、促進康復的有效療法之一，有較好的實用價值和經濟價值，適宜于向基層衛生部門臨床推廣應用。

【研究基礎】針對目前臨床治療痙攣癱瘓普遍存在的過度治療而導致的“誤用綜合征”，我們根據中風偏癱恢復的普遍性規律，結合神經生理學、康復學和經絡理論，對傳統的針刺療法進行了改進，建立了張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側有效穴位，根據兩側痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，平衡陰陽，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態，使偏癱肢體的相關功能得到較大限度的改善和代償，能明顯提高肢體運動功能和日常生活能力，促進形成新的正常的運動模式。張力平衡針法對痙攣癱瘓有其獨到的作用特點和治療效應。張力平衡針法療效確切，操作方便，安全可行，患者易于接受。臨床實踐表明：該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對小兒腦癱、截癱等中樞神經系統疾病表現為肌張力增高、痙攣拘急狀態亦驗之有效，不失為一種治療中樞性痙攣癱瘓、促進康復的有效療法之一，有較好的實用價值和經濟價值，適宜于向基層衛生部門臨床推廣應用。

【適應癥】腦卒中痙攣癱瘓恢復期或后遺癥期患者，年齡45～70歲。或小兒腦癱、截癱、腦外傷等中樞神經系統疾病表現為肌張力增高、痙攣拘急狀態者。

【禁忌癥】無特殊禁忌證。對腦卒中急性期患者，生命體征不穩定及神志不清者，伴有嚴重糖尿病者，嚴重感染，嚴重心臟病，惡性高血壓，肝腎功能不全，造血系統疾病者慎用。排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎、結核等傳染病史者使用。

【技術操作方法】

一、器械準備 無菌針灸針（直徑0.32mm，長40mm毫針）。

二、操作步驟 張力平衡針法的操作方法：①取穴：a.上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵。b.上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池。c.下肢伸肌側：血海、梁丘、照海。

d.下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈。②體位：取仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側下肢自然伸直，腘窩處墊高15cm左右，支撐踝關節保持中立位。③手法：a.弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌側穴位：75％酒精棉球消毒穴位，取直徑0.32mm，長40mm毫針，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉手法1分鐘。技術標準：進針動作輕柔，快速刺入皮下，捻轉角度為90°左右，頻率為100次/分左右，以不出現肌肉抽動為度，出針輕慢。b.強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，常規消毒，取直徑0.32mm，長40mm毫針，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強的提插捻轉手法1分鐘。技術標準：進針動作柔和，快速刺入皮下，根據肌肉豐厚度，提插幅度1～3cm，頻率為50次/分左右，捻轉角度為180°左右，頻率為60次/分，以出現較強針感為度，出針較快。張力平衡針法組取穴：梁丘、極泉、尺澤、大陵、肩髃、天井、陽池、血海、照海、髀關、曲泉、申脈、解溪

三、治療時間及療程 留針30分鐘，出針前分別用上述手法運針1分鐘，每日1次。10天為1療程，療程之間隔2天，連續治療觀察3～4療程。

四、關鍵技術環節 痙攣優勢側（上肢屈肌、下肢伸肌側穴位）的針刺刺激手法不宜過強，進針手法要快捷輕柔，行針手法以不出現肌肉抽動為度，出針手法輕慢。痙攣劣勢側（上肢伸肌、下肢屈肌側穴位）的針刺刺激手法可較強，進針手法要快捷輕柔，行針手法以出現較強針感為度，出針較快。

五、注意事項 嚴格按照技術操作規范及研究方案規定的方法和步驟實施，嚴格執行無菌操作。痙攣癱瘓患者因痙攣狀態及肌張力增高，容易出現滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫者手法要熟練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉要指力均勻，行針捻轉角度不宜過大，運針不宜用力過猛。

六、可能的意外情況及處理方案 因本針刺實驗取穴多在四肢，不涉及胸腰背重要器官，故可能出現的針刺意外情況，主要為暈針、滯針、血腫、感染，如出現上述針刺不良反應，按常規處理即可。意外情況處理：如出現病情惡化，或伴見其他嚴重并發癥者，應立即停止治療，并及對癥處理，對其原因進行分析，如實詳細記錄。試驗過程中，必須嚴格按照技術操作規范及研究方案規定的方法和步驟實施，嚴格執行無菌操作。在本試驗過程中無不良反應及意外情況發生。

【穴位】梁丘、極泉、尺澤、大陵、肩髃、天井、陽池、血海、照海、髀關、曲泉、申脈、解溪

疾病概述

【病名】中風后痙攣癱瘓

【西醫病名】中風后痙攣癱瘓

【疾病概念】急性腦血管病以其高致殘率使其幸存者中近3/4的人遺留殘疾，嚴重影響生存質量。預防殘疾的形成和減輕殘疾的影響是卒中康復治療的中心內容，而痙攣癱瘓的康復又是其核心和難點，貽失時機，或治療不當，均可強化異常運動模式，加重痙攣，妨礙康復。盡早打破中風偏癱以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動為特征的痙攣模式，是提高療效、加速康復的關鍵。

【西醫診斷標準】參照“1995年全國

引不出病理反射。（3）腦出血、腦梗死均參照診斷標準確診，并有頭部CT或MRI檢查支持診斷。

賀氏針灸三通法治療缺血性中風病技術

療法介紹

【技術名稱】賀氏針灸三通法

【技術概念】急性缺血性腦血管病，也稱缺血性腦卒中，是指由于腦動脈血管在短時間內出現狹窄或閉塞，導致所供應的腦組織或細胞發生缺血缺氧性變性或死亡而出現相應的神經功能受損表現，其中包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成和腦栓塞。后兩者可導致腦梗死。急性腦卒中一般預后不良，具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔。

【技術特征】操作簡單，安全、不良反應少，適應證廣，取效快捷

【研究基礎】賀普仁教授在50多年的醫療實踐中，創立了“病多氣滯，法用三通”的中醫針灸病機學學說和享譽國內外的針灸治療體系‘賀氏針灸三通法”。貿老認為在任何疾病的發展過程中，氣滯是不可逾越的病機，氣滯則病，氣通則調，調則病愈，故稱“病多氣滯”。針灸治病就是調理氣機，使之通暢，從而治愈疾病。“微通法”即毫針刺法，其作用在于通經絡、調氣血。廣泛用于臨床，內傷外感、虛實寒熱、男女老少皆宜。用于內、外、婦、兒、五官、皮膚等科多種病癥，病種達300多種，其中有確切療效的100多種。“微通法”不僅適用于多種慢性疾病如麻痹、慢性皮膚病、婦女病等有療效，同時對一些急癥、重癥如暈厥、高血壓狀態、中風等也能有起死回生之效。它是一切針法的基礎之法。“溫通法”主要指火針療法，特點是將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達到袪除疾病的一種針刺方法。賀老對火針療法的研究數十年，他根據臨床需要倡導挖掘、應用、發展了這一傳統的治療方法。擴大了臨床適應證，使火針療法的治療病種達30多種，特別是對于一些疑難病癥，取得很好療效。火針療法可以增加人體陽氣、激發經氣，調節臟腑機能，使經絡通、氣血暢，有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結、祛腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽、溫中和胃、升陽舉陷、宣肺定喘、止痛、止癢除麻、定抽、熄風等功效。“強通法”就是放血療法，即用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據不同病情，放出適量血液，通過決血調氣，通經活絡以達治療病痛的針刺方法。具有操作簡單，安全、不良反應少，適應證廣，取效快捷等特點。目前，有報道用放血療法所治療的疾病已達百余種，涉及范圍很廣。主要應用于清熱瀉火、止痛、消腫、治麻、鎮吐、止瀉、救急危癥等方面。

【適應癥】

一、“微通法”適應證:“微通法”具體應用于中風，可廣泛用于急性期、恢復期。后遺癥期的各證型中經絡．中臟腑患者；

二、“強通法”適應證：主要應用于治療急性期神昏、煩躁、頭痛、發熱、嘔吐及恢復期肢體麻木、

舌強語謇甚至舌體攣縮不出等方面，同時配合微通法以暢氣機、行氣血；

三、“溫通法”適應證：中風恢復期、后遺癥期。先使用火針療法溫通經脈，加強行氣活血之功，再行微通法調氣行血，治療恢復期半身不遂、手指屈曲不伸．患肢腫脹、麻木等常見癥狀。

【禁忌癥】

一、微通法注意事項及禁忌：饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質虛弱者，刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。懷孕3個月以下者，下腰部禁針；3個月以上者，上、下腹部、腰骶部以及一些能引起子官收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經期間，月經周期正常者，最好不予針刺，如月經周期不正常者，為了調經，經期可以針刺．小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宣針刺。此外，因小兒不能配合，故不宜留針．避開血管針刺，防止出血。常有自發性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。防止刺傷重要臟器。①針刺眼區腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉和長時間留針，以防刺傷眼球和出血．⑦背部

或微弱的雀啄法，要求感傳面慢慢擴大，感傳線細而緩，在這個基礎上，以柔和的單向持續始轉，角度一般180度為宜，同時再送針深入1-2分，然后留針。在留針過程中，針感緩緩增加至起針時仍存在。要求留針過程中，針感繼續存在，甚至較前略加明顯，然后慢慢減弱消失。一般重補時用此手法。如需要輕補時，操作手法為進針得氣時不再繼續操作。此時患者穴位處無明顯感覺，但留針過程中患者常感到局部酸麻脹或沿經線向某一方向感傳，產生欣快感、舒適感等，而且這種感覺逐漸加大。②瀉法：針刺形式以重、剛、疾為主；針刺質量以大、迅、短為主；對機體的影響以明顯的、觸電性的麻酥感為佳，從而達到祛邪的目的。具體操作方法：進針后，迅速將針尖插入地部，要求得氣過程要快、大，行氣時較頻捻針柄或快而大為度的提插針體，要求感傳面大并且迅速，感傳線粗而疾，在這個基礎上，以快速的左右角度相等的捻轉，同時輔以快的提插動作，使針感顯而著，達到最大的感傳面和最遠的感傳距離。如此反復操作3-5次后，把針提起1-2分，然后留針lo分鐘左右。一般重瀉法采用此術。(5)留針法：是指針刺施用補瀉法后，將針置于穴位上的停留階段。大多留針20一30分鐘。(6)出針法：起針必須聚精會神，如思想不集中，就容易丟針，或漫不經心一抽而出，引起出血或造成血腫。起針時，左手拿棉球按住穴位，右手拇示二指握住針柄往外提拔，然后左手輕輕按揉針孔，以免出血。有的穴位局部血管多，組織疏松，如頭部的太陽穴、聽宮、睛明、翳風、下關等穴處，起針時如不馬上揉按，很容易引起血腫，這些穴位應當特別注意。在運用補瀉手法時，主張補法起針宜緩，不應在出針時再施以刺激，特別在留針短，針下仍有沉、緊的感覺時，應把針體“順”至松動后，再徐徐出針，揉按針孔；瀉法起針宜速，輕輕覆蓋針孔即可，不必揉按。(二)溫通法； “火針療法”的操作規程如下。(1)定穴位：除了直接針刺病灶局部外，不論是選擇經穴還是尋找壓痛點，都要在消 毒針刺之前，在選定的穴位上加以標記，一般都是用拇指指甲掐個“十”字，以保證針刺的推確性。(2)消毒：定好穴位以后，先用2..5%況碘酒棉球，以穴位為中心向四周畫同心圓消毒，然后用75％的酒精棉球以同樣的方法畫同心圓脫碘，待酒精干后即可施術。（3）針體加熱：點燃酒精燈，根據針刺深度決定針體燒紅長度。燒針一定要以燒紅為度。(4)進針；將針燒至通紅時，非常迅速地將針推確刺入穴位，并迅捷將針拔出，這一過程大約只需要l／l0秒。(5)留針問題：以快針為主，大部分不留針，部分需要留針，多在l一5分鐘。如取遠端穴位火針治療疼痛性疾病時，需要留針5分鐘。(6)出針：起針時醫生要手拿消毒于棉球，以備出血、出膿擦拭或揉按時用。當火針進到一定深度時，應迅速出針，目的是減少患者痛苦，不擴大針孔以免小瘢痕形成。(7)出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用于棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護針孔。溫通法的刺法根據適應證分類；可分為經穴刺法、痛點刺治、密刺法、圍刺法、散刺法。(1)經穴刺法：根據臨床表現辨證辨經，在經穴上施以火針，以溫通經絡，行氣活血，扶正祛邪，調整臟腑功能，主要適于內科疾病，針具以細火針、中粗火針為主。進針的深淺較毫針要相對淺一些。(2)痛點刺法：在病灶部位尋找最明顯的壓痛點，在壓痛點上施以火針的刺法，使局部經脈通暢，氣血運行，適于肌肉、關節、各種神經痛，針具以中粗火針為主，進針可適當深一些。(3)密刺法：使用中粗火針密集地刺激病灶局部的火針方法，密集程度取決于病變的輕重，病情重趨于密，以每針相隔l cm。以足夠的熱力改變局部氣血運行，促進病損組織新陳代謝，此法主要適用于增生、角化性皮膚，如神經性皮炎。一股選用中粗火針，針刺深淺要掌握適度，一放火針針尖透過皮膚病變組織，而

又剛接觸到正常組織的深度為宜，太淺或過深都不相宜。(4)圍刺法；用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種火針刺法。進針點多落在病灶與正常組織交界之處。圍刺法主要適用于皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進針的間隔距離1-1．5cm刺1針為宜。針刺的深淺應視病灶深淺而定，病灶深則針刺亦深，病灶淺則針刺亦淺。有時可直接刺絡脈出血，以祛除瘀滯，對局部紅腫大有益處。(5)散刺法，是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種火針刺法。具有治麻、止癢、定痙、解痛的功效。多用于治療麻木、瘙癢、拘孿和痛證。一般每隔1．5cm刺1針。針具最好選用細火針，刺激以較淺為度。| 根據進針快慢分類：可分為快針法和慢針法。(1)快針法：是進針后迅速出針的一種最常用的火針針刺法。“火針療法”以快針法為主。一般都是進針后一刻不停以敏捷迅速出針，整個過程只需要l／10秒的時間。借助燒紅的針體帶來的熱力，激發經氣，推動氣血，溫通經絡。“火針療法”以快針法為主。快出快入是火針的優勢，它治療疾病具有省時，痛苦短暫的優點。(2)慢針法：火針刺入穴位或部位后，停留一段較短的時間，然后再出針。留針時間多在1-5分鐘。在留針期間可行各種補瀉手法。但針法具有祛腐排膿，化瘀散結之功。主要適用于淋巴結核、腫瘤、囊腫等．各種壞死組織和異常增生一類的疾病。(三)強通法：“放血療法”應根據不同的癥狀，施術部位的不同，分別采用以下5種刺法。(1)緩刺法：適用于淺表靜脈放血，如尺澤、委中、肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。操作時用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術者右手拇示中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5-1分深，然后將針緩緩退出，血即隨針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。(2)速刺法：這種刺法，施術時先用左手拇示中三指捏著應刺的穴位，右手持三棱針或毫針可速刺入0.5-1分深，立即敏捷地將針退出，然后用手按壓局部使血液盡快流出來。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中風刺十二井穴。(3)挑刺法：這種刺法適用于胸部、腹部、背部、頭面部穴位及肌肉淺薄的部位，刺針時看準胸背部的病點，左手將紅痣點的皮肉捏起，右手持“三棱針”橫桃之。(4)圍刺法：這種刺法，施術時對于紅腫患處周圍用“三棱針”點刺數針或幾十針，然后用兩手指輕輕擠壓局部，或用拔火罐吸拔，使惡血盡出，以消腫痛，此法適用于癰腫、痹證及大頭疽、丹毒等癥。(5)密刺法：此法適用于皮膚病，如頑癬等。施術時用梅花針叩打患處，使局部出微量的血液，有較好效果。放血量的掌握：放血后如發現血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡逐漸轉為鮮紅時出血自止；如放血后即發現血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3一5滴即可，予以壓迫止血。

三、治療時間及療程 強通法：中風急性期常用者為百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血，一般連續使用2周，每周5次。中風恢復期、后遺癥期，治療舌強語蹇的金津、玉液放血；治療肢體麻木的十二井放血等，根據患者耐受程度，每周1～2次。溫通法：主要治療中風恢復期和后遺癥期患者。多與微通法結合使用，可每周5次，1個月1個療程，根據患者具體恢復情況，可進行若干療程的治療。微通法：是一切針法的基礎之法，可單獨使用或與強通法、溫通法結合使用。適用于自中風急性期至恢復期、后遺癥期的各證型治療。常每周5次，1個月1個療程，根據患者具體恢復情況，可進行若干療程的治療。

四、關鍵技術環節 賀氏三通法治療中風痰濁瘀血阻痹經絡證急性期、恢復期的選穴及手法。（1）主穴 強通法用穴：百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血（僅用于急性期）。微通法、溫通法用穴：雙側曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖以及四神聰、中脘。（2）配穴 失語：通里、照海、啞門。頭面五官：①眩暈：實證四神聰放血（可用于

恢復期及后遺癥期），挾虛灸神庭；②頭痛：合谷、太沖；③目失靈動、視物成雙：臂臑；④飲水反嗆、吞咽困難：天突、內關；⑤牙關緊閉：下關、地倉、頰車；⑥舌強語蹇或伸舌歪斜：金津、玉液放血（可用于恢復期及后遺癥期）；⑦舌體萎縮或卷縮：風府、風池、啞門；⑧流涎：絲竹空。肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環跳；③足內收：絕骨、丘墟；④強痙： 火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血（可用于恢復期及后遺癥期）。二便：①大便秘結：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。針刺手法：急性期百會、四神聰、金津、玉液、十二井放血均采用三棱針速刺法，曲澤、委中采用三棱針緩刺法；余穴用毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。恢復期諸穴以火針點刺，再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細火針，快針施用經穴刺法。再行毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。強通法關鍵技術環節：①百會、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇示指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點刺即可，迅速刺入皮下0.5～1分，立即出針，擠壓針孔周圍，使血液流出數滴即可，最后以消毒干棉球按壓針孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法：針具為三棱針，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術者右手拇示中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5～1分深，然后將針緩緩退出，血即隨針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用于淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側靜脈，多數情況患者舌體僵硬不能配合，施術者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側靜脈，右手拇示中三指持三棱針，對準穴靜脈努起處，刺入0.5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。出血量的確定：放血后如發現血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉為鮮紅時出血自止；如放血后即發現血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3～5滴即可，予以壓迫止血。玉液放血（可用于恢復期及后遺癥期）；⑦舌體萎縮或卷縮：風府、風池、啞門；⑧流涎：絲竹空。肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環跳；③足內收：絕骨、丘墟；④強痙： 火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血（可用于恢復期及后遺癥期）。二便：①大便秘結：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。針刺手法：急性期百會、四神聰、金津、玉液、十二井放血均采用三棱針速刺法，曲澤、委中采用三棱針緩刺法；余穴用毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。恢復期諸穴以火針點刺，再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細火針，快針施用經穴刺法。再行毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。強通法關鍵技術環節：①百會、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇示指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點刺即可，迅速刺入皮下0.5～1分，立即出針，擠壓針孔周圍，使血液流出數滴即可，最后以消毒干棉球按壓針孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法：針具為三棱針，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術者右手拇示中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0.5～1分深，然后將針緩緩退出，血即隨針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用于淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩

等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側靜脈，多數情況患者舌體僵硬不能配合，施術者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側靜脈，右手拇示中三指持三棱針，對準穴靜脈努起處，刺入0.5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。出血量的確定：放血后如發現血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉為鮮紅時出血自止；如放血后即發現血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3～5滴即可，予以壓迫止血。療效好的關鍵，掌握這3點，也就掌握了火針療法的技巧。所謂“紅”是指趁針體燒至通紅時，迅速刺入穴位或部位。這樣可使火針具有穿透力強，阻力小的特點，并能縮短進針時間，減少病人痛苦。另一方面針體通紅時施術，刺激最強，療效最好。所謂“準”指進針要準，因火針進針后不能再變動，如針刺不準確也不能再調整，因此要取得好的效果，進針時必須準確，一般在針刺前可在要針刺的部位做個“十”字標志，這樣有助于準確進針。“快”指進針要快，動作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到這點，平時必須練好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的氣力和氣功，將這些力氣共同運用于針端，則可做到進針準確，快速敏捷，而不會拖泥帶水。另外還應注意燒針時火源應靠近施術部位。做到以上三點就可以保證治療順利完成。施術后：針刺后對病人做好醫囑，如針后針孔出現紅點并瘙癢，為針后的正常現象，不能搔抓，癥狀數天后可緩解，不需處理。在火針療法當天還要囑病人最好不要洗澡，保護針孔，以防感染。在行針后，術者還應注意用消毒干棉球揉按針孔，這樣一方面可減輕病人的疼痛感，另一方面又起到保護針孔的作用。

五、注意事項（特別是安全性保障措施）微通法注意事項及禁忌：①于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質虛弱者，刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。②孕3個月以下者，下腹部禁針；3個月以上者，上、下腹部、腰骶部以及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經期間，月經周期正常者，最好不予針刺，如月經周期不正常者，為了調經，經期可以針刺。③小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宜針刺，此外，因小兒不能配合，故不宜留針。④避開血管針刺，防止出血。常有自發性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。⑤皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。⑥防止刺傷重要臟器。針刺眼區腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉和長時間留針，以防刺傷眼球和出血。背部

任何治療處理。其二，當針孔瘙癢時，務必不要用指甲搔抓，否則紅點范圍擴大，影響下一次火針治療。其三，火針治療后當天最好不要洗澡，保護針孔，以免污水侵入針孔，感染化膿。⑦火針治療后應注意清潔。⑧火針治療期間禁房事，忌食生冷。⑨糖 尿病患者禁用火針，因為其針孔不宜愈合。強通法的禁忌與注意事項：①病人的禁忌：陰虛血少體力過于衰竭的患者，或脈象虛弱的病人都不宜放血（突然昏厥的患者除外）；水腫的病人不宜放血；平素易出血的病人不宜放血；大勞、大饑、大渴、大醉、大怒等，暫時都不宜放血。②手法的禁忌：針刺的手法不宜過重，否則會因刺激過重而發生暈針。具體操作時還應注意：放血時因針具直接刺入血管內，必須嚴格消毒，三棱針的針體粗大，針孔不易閉合，如果不嚴格消毒就很容易引起感染。

六、可能的意外情況及處理方案（1）暈針：患者體質虛弱，或在饑餓，疲勞，精神緊張、體位不當等情況下容易發生暈針。其癥狀表現是，面白汗出，頭暈目眩，心悸欲嘔，嚴重時可有休克情況出現。此時應讓患者臥床，輕者可飲溫開水，片刻即可恢復；重者則需針刺人中、中沖等穴，再針或灸百會、足三里，可使其蘇醒。（2）滯針：當針刺部位皮膚、肌肉過于緊張，針下緊澀，不能繼續提插捻轉，遇此情況是，可再留針片刻，或以手指輕輕按摩穴位四周，待肌肉放松后，小幅度捻轉出針，切勿硬拔，以防意外折針等發生。（3）彎針：進針時，指力不勻，用力過猛，或強烈針感引起肌肉急驟收縮，患者體位的移動等，均能招致彎針。遇有彎針，可順彎曲方向緩緩拔出，若體位不正則應先矯正體位而后出針。（4）折針：針體彎曲，針柄松動損壞，或進針用力過猛，針刺過深，加上體位的移動均可引起折斷針。遇此情況，切勿慌亂，讓患者保持原來體位，斷端外露的，可用鑷子、止血鉗等即刻拔出；斷端在內的，可用力按壓肌肉，將針頂出皮膚，然后拔針；不得已時再用外科手術取出殘針。（5）血腫：出針后若皮膚呈青紫色或腫起，此是誤傷血管所致，宜在局部做輕捻或熱敷，即可消失。（6）刺破動脈不易止血：如果不慎刺中動脈也不必慌張，立即用消毒干棉球按針孔，壓迫止血，稍待片刻后即可止血。（7）后遺感：出針后局部遺留酸重不適的感覺，甚或影響局部肢體的活動，此每因針刺手法過重所致。輕者可局部進行按摩，重者除循按外，還可以用灸法。

【穴位】百會、四神聰、曲澤、委中、雙側曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖、中脘、通里、照海、啞門、神庭、合谷、太沖、臂臑、天突、內關、下關、地倉、頰車；金津、玉液、風府、風池、啞門；絲竹空、條口、環跳、絕骨、丘墟、少海、條口、十二井、支溝、豐隆、天樞、關元、氣海、神闕。

【不良反應】 本療法不良反應輕微，包括皮下血腫、針刺后遺感、暈針等現象。相對常見的皮下血腫及針刺后退感均可在針刺后1-3天內完全消失，對患者及進一步治療均無明顯不良影響。暈針現象很偶然，暈針后立即拔針、靜臥休息，均可在半小時左右完全恢復正常。

疾病概述

【病名】缺血性中風病

【病位】腦組織或細胞

【中醫病名】中風病

【西醫病名】缺血性腦卒中

【疾病概念】急性缺血性腦血管病，也稱缺血性腦卒中，是指由于腦動脈血管在短時間內出現狹窄或閉塞，導致所供應的腦組織或細胞發生缺血缺氧性變性或死亡而出現相應的神經功能受損表現，其中包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成和腦栓塞。后兩者可導致腦梗死。急性腦卒中一般預后不良，具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔。

【癥狀體征】主癥口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，眼神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。

【流行病學特征】WHO組織的中國腦血管病流行病學調查顯示，中國男性發病率170/10萬人口，女性130/10萬人口。我國城鄉腦血管病流行病學調查結果表明，北京等7城市平均患病率為719/10萬，21省農村的患病率為394/10萬。據國家衛生部統計，1997年我國因腦血管病死亡者已居首位，腦血管病的患病人數300余萬。

【證候】風痰火亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風動

【中醫診斷標準】(1)中風病診斷標準 病名診斷標準：①主癥口舌歪斜。②次癥：頭痛，眩暈，眼神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。②起病方式：急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。④發病年齡：40歲以上。使用說明：具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。(2)病類診斷標準 評分：病類診斷是各項最尚分相加而成，滿分為52分。見表1。診斷：1-13分為輕型，14-26分是普通型；27-39為重型；大于40分為極重型。(3)證類診斷標準 風痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，發病突然，心煩易怒，肢體強急，痰多而黏，舌紅、苔黃膩，脈弦。風火上擾：半身不遂，口舌歪斜，言語謇色澀或不語，感覺減退或消失，病勢突變，神識迷蒙，頸項強急，呼吸氣租，便干便秘，尿短赤，舌質紅絳、舌苔黃膩而干，脈弦數。痰熱腑實：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，咳痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質暗紅、苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。風痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而教，舌質暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰濕蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減遲或消失，神昏，痰鳴，二便自遺，周身濕冷，舌質紫暗，苔白膩，脈沉緩滑。氣虛血痰：半身不遂，口舌歪斜．言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色淡白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡、舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。陰虛風動：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴手足心熱，咽干口燥，舌質紅瘦、少苔或無苔，脈弦細數。（4）分期標準 急性期：發病4周以內； 恢復期：發病半年以內； 后遺癥期：發病半年以上。本研究“痰濁瘀血阻痹經絡”證中醫辨證證候標準：結合賀老診療經驗與中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會提出的《中風病診

斷與療效評定標準（試行）》提出如下：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，偏身麻木，頭暈目眩，咽喉痰盛，痰涎難出，舌胖大、舌質暗淡或紫暗，舌苔薄白或白膩、或黃膩，脈弦滑。

【西醫診斷標準】(一)暫性腦缺血發作(略)。(二)腦卒中：①蛛網膜下腔出血(略)。②腦出血(略)。②腦梗死。(1)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：①常于安靜狀態下發病。②大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。②發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。④一般發病后l一2天內意識清楚或輕度障礙。③有頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統癥狀和體征。⑥應作CT或MRI檢查。⑦腰穿腦脊液一般不應含血。(2)腦栓塞：①多為急驟發病。②多數無前驅癥狀。＠一般意識清楚或有短暫性意識障礙。④有頸動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征。⑤腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。(3)腔隙性梗死：①發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。②多無意識障礙。②應進行CT或MRI檢查，以明確診斷。④臨床表現都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。⑥腰穿腦脊液無紅細胞。(4)無癥狀性梗死為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病，僅為影像學所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。(三)腦血管性癡呆(略)。(四)高血壓腦病(略)。

急性中風病意識障礙的手十二井穴 刺絡放血應急救治技術

療法介紹

【技術名稱】手十二井穴 刺絡放血應急救治技術

【理論基礎】井穴所在的手指感覺、運動靈敏，具有大量的感受裝置，分布有較多的動靜脈網，且為多條神經的集合處。大腦與其相聯系的神經元數量也必然較多，因而通過對于這些靈敏部位的刺激，可反射性地提高與其相聯系的神經元的活性，調節大腦功能。

【研究基礎】經過近20年的研究，從臨床和實驗研究等方面驗證了手十二井穴刺絡放血對中風初期的昏迷等有效。

【技術操作方法】

一、手十二井穴位置 單手6個，雙手12個。少商：手太陰肺經，手拇指末節橈側，距指甲角1分處。商陽：手陽明大腸經，示指末節橈側，距指甲角1分處。中沖：手厥陰心包經，手中指末節尖端中央，距指甲游離緣約1分許。關沖：手少陽三焦經，手環指末節尺側，距指甲角1分處。少

澤：手太陽小腸經，在小指末節尺側，距指甲角0.1寸。少沖：手少陰心經在小指末節橈側，距指甲角0.1寸。

二、具體方法 以三棱針刺井穴點刺放血，持針如圖二所示，先右手后左手。次序為：少商、商陽、中沖、關沖、少沖、少澤。出血量為1滴，也可數滴。不出血者用手擠壓出血。

【穴位】少商, 商陽，中沖，關沖，少澤，少沖

疾病概述

【病名】急性中風病

【中醫病名】急性中風病

經穴電體操療法治療中風偏癱技術

療法介紹

【技術名稱】經穴電體操療法

【技術概念】中風以半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動不利、肌肉麻木不仁為主癥。神經系統檢查異常，如肌力下降，反射消失等。

【功效】無數次的重復運動可以向大腦反饋促動，使其最快、最大限度地實現功能重建，恢復肌體自主的運動控制，使患側上下肢異常肌張力減退，正常肌力提高，改善和增強肢體的獨立活動能力，從而獲得電體操療法治療中風偏癱的目的。

【適應癥】各年齡段中風中經絡患者，出現肢體偏癱，活動、感覺、平衡功能障礙，關節活動度異常等癥者。

【禁忌癥】

一、白細胞總數﹤3310/L，有出血或出血傾向者，如腦出血急性期及凝血機能障礙等；

二、體質極度衰弱，如患有嚴重心、肺、肝及血液疾病；

三、孕婦及嚴重心臟病、高血壓患者；

四、使用心臟起搏器患者；

五、體內有金屬異物者；

六、局部皮膚（治療部位）有嚴重的皮膚疾病、精神疾病患者。

【技術操作方法】

一、器械準備 JD-2008型腦循環偏癱治療儀，標準號Q/NYDL 03-2001。

二、詳細操作步驟(1)接通電源。應用符合儀器電源的插座，必須是三孔且接地線接地良好。(2)將儀器的電源插頭一端插入機箱背面的插座，另一端插入三孔電源插座，打開電源開關，如遇電源開關指示燈不亮，檢查電源是否有電和保險絲。(3)將各電極插頭插入相應的輸出插口。(4)打開電源開關，設置備路的治療時間(20分鐘)、治療處方(八號處方)。(5)治療部位用75%酒精棉

球消毒，待局部皮膚干燥后，將一次性電極貼粘在治療部位，粘力較差的可用醫用膠布固定。(6)確認以上操作正確后，按相應的開始鍵，該路脈沖輸出呈工作狀態。(7)按輸出強度按鈕調節脈沖輸出強度，電流調至患者能忍受的最大限度，皮膚感覺功能障礙患者，以見肢體肌肉跳動為度。(8)報時器報警表示治療結束，先關閉電源，取下電極貼即可。

三、治療時間及療程 每次治療時間為20分鐘，每周治療5次，2周為1個療程。

四、關鍵技術環節（1）每次治療時，都應該調節處方按鈕和時間按鈕。（2）保持治療部位相對濕潤。（3）要具有一定的治療強度，一定要出現肢體跳動。（4）只有完全確定其他按鈕都調節正確后，才能開始調節強度按鈕，調節時應該逐漸加大強度，并詢問患者的感覺。

五、注意事項（1）對初次接受治療的患者，尤其是年老體弱者，應掌握循序漸進的原則，強度逐漸增高，逐漸增加治療時間。（2）儀器在治療時不要直接切斷電源開關，以免損傷治療儀。（3）儀器電源插座必須是三孔插座且接地線接地良好，以避免電擊事故的發生。（4）儀器使用時應遠離如微波爐、微波治療設備等高頻電磁場，切勿與大功率電器如電冰箱、空調、洗衣機等共用一只電源插座。

六、意外情況及處理方案（1）在治療過程中如果發現頭痛、嗜睡、心慌、惡心、納差等個別反應較重者應暫停治療，無此類癥狀后繼續治療。（2）治療時如果有肢體痙攣發生，應先關閉強度按鈕，安慰患者，并按摩患者肢體，使其放松。（3）治療時如果出現電源時斷時通、忽大忽小現象，應更換電極貼。

疾病概述 【病名】中風

【中醫病名】中風

【疾病概念】中風以半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動不利、肌肉麻木不仁為主癥。神經系統檢查異常，如肌力下降，反射消失等。

【癥狀體征】半身不遂，偏身麻木，甚則肌肉萎縮(上肢或下肢)、活動不利、肌肉麻木不仁為主癥。

【病因】常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙灑、膏粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發。

【西醫診斷標準】（1）以半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，偏身麻木，重則神志恍惚、神昏、昏聵為主癥。（2）發病急驟，有漸進發展過程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。（3）常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒、膏粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發。（4）進行血壓、神經系統、腦脊液、血常規及眼底等檢查，有條件做CT、MRI檢查，可有異常表現。（5）應注意與癇病、厥證、痙病等相鑒別。

病灶頭皮反射區圍針治療中風失語癥技術

療法介紹

【技術名稱】病灶頭皮反射區圍針技術

【技術概念】中風即現代醫學的腦血管意外，是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環障礙，出現局灶性神經損害的一組疾病，其中，大約1/3以上的中風患者發生不同程度的各種言語障礙，失語癥為中風最常見的后遺癥之一，是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙，多是由于損傷了與言語有關的皮質及皮質間傳導通路所致。

【理論基礎】本療法是在傳統頭針理論基礎上，結合現代影像學技術，以及現代神經康復學理論發展起來的。

【技術特征】本療法可以根據病灶的大小、數量、形狀而選取相應的刺激部位，依病灶形狀可進行橢圓形、圓形或不規則形的圍針，比傳統頭針療法采用單一線形針刺更為靈活，更加直接刺激病灶，更有針對性。

【功效】通過針刺刺激病變區相應頭皮，促進腦部病變區的血液循環和血管側支循環的建立，加強病灶區腦組織的供血供氧，激活包括語言中樞在內的相關功能區功能低下的神經細胞，發揮腦功能的代償作用，達到大腦的功能轉移和功能再建，重建語言活動等的神經環路。

【研究基礎】本療法是在傳統頭針理論基礎上，結合現代影像學技術，以及現代神經康復學理論發展起來的。傳統頭針療法治療失語癥，是以大腦皮質語言中樞解剖部位在頭皮的垂直投射區（最近距離投射區）即語言區為針刺部位。傳統的醫學理論認為，人類的語言功能是由語言中樞控制和管理的，但大量的臨床實踐表明，特別是近年來 CT、MRI的廣泛臨床應用發現，語言中樞以外的皮質和皮質下深部結構的病變也可導致失語，說明傳統的語言中樞并非是惟一的語言管理中樞。因此，針對病灶的刺激比對相關功能區的刺激更為直接，更有針對性。本療法采用病灶在頭皮的垂直投射區（即最近距離投射區）圍針治療中風失語癥。病灶頭皮投射區圍針療法：以頭顱CT（電子計算機斷層攝影）或MRI核磁共振）成像所示病灶在同側頭皮的垂直投射區（最近距離投射區）的周邊為針刺部位，以30號1～1.5寸不銹鋼毫針4～8針（針數視病灶大小而定）圍針治療，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應投射區，病灶在頂葉，取頂部頭皮相應投射區，病灶在顳葉、基底節，取顳部頭皮相應投射區。針刺得氣后以180～200次/分的頻率捻轉1～2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。本療法臨床應用取得了顯著療效。可能作用機理：通過針刺刺激病變區相應頭皮，促進腦部病變區的血液循環和血管側支循環的建立，加強病灶區腦組織的供血供氧，激活包括語言中樞在內的相關功能區功能低下的神經細胞，發揮腦功能的代償作用，達到大腦的功能轉移和功能再建，重建語言活動等的神經環路。本療法可以根據病灶的大小、數量、形狀而選取相應的刺激部位，依病灶形狀可進行橢圓形、圓形或不規則形的圍針，比傳統頭針療法采用單一線形針刺更為靈活，更加直接刺激病灶，更有針對性。

【適應癥】適應人群：①符合中醫中風病診斷標準；②符合西醫腦出血或腦梗死診斷；③病情基本穩定，血壓基本正常，腦出血者病情穩定2周以上；④顱內壓基本正常。

【禁忌癥】

一、腦出血急性期病情未穩定者；

二、嚴重腦水腫、顱內高壓者；

三、妊娠期婦女。

【技術操作方法】

一、器械及材料（1）針具28～30號1～1.5寸不銹鋼毫針。（2）其他器材：75％酒精棉球、無菌干棉球。

二、詳細操作步驟 以CT照片所示病灶在同側頭皮的垂直投射區（最近距離投射區）的周邊為針刺部位，用28～30號1～1.5寸不銹鋼毫針4～8針（針數視病灶大小而定）圍針，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應投射區；病灶在頂葉，取頂部頭皮相應投射區；病灶在顳葉、基底節，取顳部頭皮相應投射區。

針刺得氣后以 180～ 200次/分的頻率捻轉1～2分鐘，留針 30分鐘，中間行針次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，用平補平瀉手法。

三、治療時間及療程 每天治療 1次，15次為 1個療程，暫停治療 3～ 5天后可繼續

【中醫診斷標準】采用國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》（試行）[北京中醫藥大學學報 1996（19）1：55]。（1）主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。（2）次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調。（3）急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。（4）發病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或 1個主癥 2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

【西醫診斷標準】參照1995年全國

【技術特征】本療法具有中醫藥傳統的優勢簡、便、驗、廉，不良反應少。（1）治療器具簡單，只需要針灸針、電針儀，取穴簡單，方便操作，經短期培訓即可掌握。（2）價格低廉，治療器械價格較低，治療費用在多數患者可以承受范圍之內。（3）療效較好，本研究表明改善抑郁癥狀與鹽酸氟西汀片療效相當，且可以明顯改善中醫證候。（4）不良反應較少，除個別患者有暈針和局部皮膚疼痛癥狀外，未見明顯不良反應，總評療效經ITT分析優于鹽酸氟西汀片。

【研究基礎】本療法采用電針健腦安神針法治療中風后抑郁，取穴為百會、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門、內關。本病的病機特點是多虛實兼見，病變在腦，與肝、心、脾、腎有關。因此取督脈經穴以健腦安神，取肝經原穴以解郁調神，取手少陰經、手三焦經穴位以安神。百會為手足三陽經與督脈及足厥陰肝之會，位居頭之巔頂，為百脈聚會之處，為健腦神之要穴。腦為元神之府，神庭位于額上，腦海之前庭，同時又分布在頭頂部督脈循行路線上，因此可治療本病。印堂為經外奇穴，又為督脈在前額所過之處，同樣具有調神醒腦之功。四神聰位于巔頂，臨床常用治療各種神志病，尤其對于負性情感的調整具有較好作用。太沖為肝經原穴，“五臟有疾，當取之十二原”。神門為心經原穴，可寧心安神，內關為心包絡經之絡穴，功能寬胸解郁。本療法具有中醫藥傳統的優勢簡、便、驗、廉，不良反應少。（1）治療器具簡單，只需要針灸針、電針儀，取穴簡單，方便操作，經短期培訓即可掌握。（2）價格低廉，治療器械價格較低，治療費用在多數患者可以承受范圍之內。（3）療效較好，本研究表明改善抑郁癥狀與鹽酸氟西汀片療效相當，且可以明顯改善中醫證候。（4）不良反應較少，除個別患者有暈針和局部皮膚疼痛癥狀外，未見明顯不良反應，總評療效經ITT分析優于鹽酸氟西汀片。

【適應癥】

一、年齡 18～70歲；

二、符合中風（腦梗死、腦出血）及抑郁發作西醫診斷標準；

三、漢密頓抑郁量表（HAMD）≥17分；

四、符合中醫中風病及郁病診斷標準；

五、病情屬于輕度、中度者，即無精神病性癥狀者。

【禁忌癥】

一、器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致的抑郁發作；

二、重度抑郁發作；

三、年齡＜18歲或＞70歲，妊娠及哺乳期婦女，藥物過敏者；

四、合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；

五、具有下列禁忌證者：①心、肝、腎功能衰竭。②對于針刺嚴重暈針。③針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤。④針刺過敏者。

【技術操作方法】

一、器械準備針刺應用毫針（H型號，規格 0.35mm340mm； 0.30mm325mm；0.30mm350mm）。電針治療儀。

二、取穴（1）百會：在頭部，當前發際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點處。（2）神庭：在頭部，當前發際正中直上0.5寸。（3）印堂：在額部，當兩眉頭之間。（4）四神聰：正坐位。在頭頂部，當百會前后左右各1寸，共4個穴位。（5）太沖：在足背側，當

2003.）（1）體位：取仰臥位。用 75％酒精常規消毒針刺部位。（2）操作方法：①百會：平刺1.0寸。②神庭：平刺0.5寸。③印堂：提捏進針，從上向下平刺 0.5～1寸。④四神聰：平刺 0.5寸。⑤太沖：直刺 0.5～ 1寸。⑥神門：直刺0.5寸。⑦內關：直刺1寸。（3）2個穴位為一對，形成電流回路：百會和后神聰，印堂和前神聰，隔日百會和左神聰，印堂和右神聰交替取穴。神門和內關為一對穴位。太沖為單獨穴位，將一個電極導線夾于毫針上，另一電極用鹽水浸濕的紗布裹上，作無關電極，固定于同側足厥陰肝經皮膚上。（4）電針治療儀應用方法：應用變壓器將電壓調至6V，將治療儀輸出導線夾夾于毫針上，選取疏密波，疏波頻率4Hz，密波頻率20Hz，正脈沖幅度（峰值）為 50V，負脈沖幅度（峰值）為35V。在治療過程中，逐漸調大電流，以病人耐受為度。病人穴位處應出現酸、麻、脹等感覺，或局部肌肉作節律性收縮。注意事項：兩個電極不能跨接身體兩側；通電時逐漸加大電流強度，避免給患者造成突然刺激；針刺過程中禁止提插捻轉；應注意緩慢起針，并按壓0.5～1分鐘。

四、治療時間及療程 電針每日 1次，每次留針 20分鐘，連續針刺治療30天。

五、關鍵技術環節 準確取穴，正確使用電針儀。

六、注意事項（1）電針儀使用前必須檢查其性能是否良好，輸出值是否正常。（2）兩個電極不能跨接身體兩側。（3）通電時逐漸加大電流強度，避免給患者造成突然刺激。（4）針刺過程中禁止提插捻轉。（5）起針時應注意緩慢起針，并按壓0.5～1分鐘。（6）年老、體弱、醉酒、饑餓、過飽、過勞等，不宜使用電針。

七、可能的意外情況及處理方案（1）暈針：立即停止針刺或停止留針，退出全部已刺之針，扶病人平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥，給飲溫開水或糖水即可恢復。重者，可指按或針刺急救穴，如人中、合谷等；若仍人事不省，采取現代急救措施。（2）滯針：如因患者緊張所致，耐心解釋，并延長留針時間，或用手在鄰近部位作按摩，或在鄰近部位再刺1針；如因患者體位移動，恢復原體位。（3）彎針：順彎曲方向將針慢慢退出，避免猛抽而引起折針、出血。（4）折針：術者應冷靜，交代患者不要恐懼，保持原有體位，以防殘段隱陷。如皮膚尚露出殘端，用鑷子鉗出；若殘段與皮膚平，折面仍可看見，用左手拇、示指在針旁按壓皮膚，使之下陷，右手持鑷子將針拔出。如針沒于皮膚中，請外科醫生會診手術尋取。（5）拔針時出血，用棉球按 1分鐘。（6）藥物過敏者，采取現代急救措施搶救。（7）在服藥過程中出現不良反應，密切注意觀察，如不能耐受及時停用。

【穴位】百會、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門、內關

【不良反應】在治療過程中出現 2例暈針患者，給溫開水，平臥后癥狀消失； 2例出現針刺部位疼痛，分析與患者變動體位有關，3天后消失，未停止治療。

疾病概述

【病名】中風后抑郁

【癥狀體征】癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列 4項。①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責、或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多； ⑧食欲降低或

體重明顯減輕； ⑨性欲減退。（5）嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（6）病程標準：①符合癥狀標準至少已持續 2周。②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少2周。（7）排除標準：排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致的抑郁發作。說明：本抑郁發作標準僅適用于單次發作的診斷。①輕性抑郁癥（輕抑郁）：除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發作符合抑郁發作的全部標準。②無精神病性癥狀的抑郁癥：除了在抑郁發作的癥狀標準中，增加 “無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀 ”之外，其余均符合該標準。③復發性抑郁癥：診斷標準： a.目前發作符合某一型抑郁標準，并在間隔至少 2個月前，有過另 1次發作符合某一型抑郁標準；b.以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環性情感障礙標準；c.排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致的抑郁發作。復發性抑郁癥，目前為輕抑郁，符合復發性抑郁的診斷標準，目前發作符合輕抑郁標準。（8）鑒別診斷：參照中國精神障礙分類與診斷標準

第三篇：衛生院中醫藥適宜技術推廣計劃及措施

-------衛生院中醫藥適宜技術

推廣計劃及措施

為了加強我鄉中醫藥適宜技術的推廣工作，充分發揮中醫藥適宜技術在農村預防、保健、醫療中的作用，特別是對常見病多發病的治療康復優勢，進一步探索建立農村中醫藥適宜技術推廣的有效途徑和機制，不斷提高全鄉中醫藥治療水平和服務質量，滿足人民群眾對中醫藥服務需求，為了讓我鄉中醫藥走科技化發展道路，增強我鄉衛生保障力度，根據《全國農村中醫工作先進縣（市、區）建設標準與評審細則》的通知》（安衛發［2012］70號）和《定西市安定區衛生局關于轉發《甘肅省中醫藥先進和示范市（州）、縣（市、區）建設標準》（安衛發［2012］71號）文件精神，切實抓好我區創“全國農村中醫工作先進縣（區）”的工作，結合我鄉實際情況，制定如下中醫藥適宜技術推廣應用計劃

一、推廣項目范圍

基層中醫藥適宜技術推廣項目堅持緊貼社區常見病多發病及慢性病防治實際需要,安全有效,切實可行,注重發揮中醫藥簡便價廉的傳統優勢，在國家中醫藥管理局和我區衛生局局下發的中醫藥適宜新技術、新成果和繼續教育學科項目中選擇一批與臨床實踐緊密相關，有利于迅速提高我鄉中醫醫療質量得項目為推廣對象，主要推廣15項符合我院實際的中醫適宜技術。

二,項目組織管理

為更好推廣中醫藥適宜技術，為群眾提供價廉質優的中醫藥服務，特成立-------衛生院中醫適宜技術推廣運用領導小組。

三、具體要求

1、統一思想，加強領導。單位負責人必須統一思想，高度認識開展適宜技術推廣是實施科技興醫強區，功在當代，利在千秋的一件大好事，直接影響到我區衛生事業今后的發展方向。必須把該項工作列入日常議事日程，安排專人負責該項工作對于所選擇推廣應用的項目必須經院務會研究討論后報中醫股審批。中醫工作先進縣（區）建設周期至少引進和應用中醫藥先進技術項目2項以上。衛生院能運用中醫傳統治療方法，60%的村衛生室至少有一名醫生能操作中醫傳統治療方法。

2、認真組織，抓好落實。每年把該項工作納入年初規劃，對已批準的推廣應用項目，應從觀念上充分轉變，積極派出人員到上級醫院參加培訓學習中醫藥先進技術，并認真引進、吸收、推廣應用。

3、明確目標，措施到位。做好衛生院人員、村醫的培訓，培訓內容為：針灸、推拿、拔火罐、中藥加工炮制等，培訓形式為辦培訓班和集中培訓相結合，每年培訓人員要平均達20%以上，2012年要基本完成所有村衛生室鄉村醫生的中醫藥培訓任務。要做好培訓工作安排，引進及培訓要做好統計登記。

-------衛生院

安定區-------衛生院中醫藥

適宜技術推廣計劃及措施

安定區-------衛生院

第四篇：中醫藥適宜技術方案

雨花亭街道社區衛生服務中心

中醫藥適宜技術服務能力建設項目工作方案為切實加強我中心中醫藥適宜技術服務能力建設，根據國家財政部和國家中醫藥管理局文件要求，現制定我中心工作方案如下：

一、成立領導小組組長：唐亞能

副組長：王淼賀志強

組員：肖智英李書誠張再君張玉泉陳永亮蔣周云文岐峰蔣軍香

二、工作計劃

1、積極建立和健全中醫藥隊伍，完善中醫相關科室設置和基本設備的配備，為進一步服務和推廣適宜技術奠定堅實的基礎。我中心現有中醫藥工作人員16人，其中中醫類別執業醫師9人：其中副主任醫師2人，主治醫師2人，執業醫師5人；中藥劑師6人，中藥劑士1人。

我中心設立了中醫館，有專門的中醫藥服務區，包括了中醫內科、中醫骨傷科、康復科等中醫特色科室，開展了一般針法、灸法、推拿、刮痧、拔罐、敷熨、熏洗、耳針等至少6種技術的規范化操作，配備有必要的中醫診療設備。

2、加大中醫藥適宜技術在社區推廣和應用的力度，根據我中心實際技術力量和社區對中醫藥的需求制定適宜技術項目和具體推廣辦法，擴大應用面，提高受益面，在緩解居民看病難、看病貴方面做出積極的貢獻。

我中心已具備一定的中醫技術力量和病員基礎，我中心中醫全科醫師全年6次以上深入社區向社區居民宣傳中醫藥知識，發放中醫藥健康處方6種以上，為轄區內12000多居民建立中醫藥健康檔案，充分發揮了中醫藥在防病、養生保健方面的積極作用。

3、積極做好中醫藥適宜技術推廣和提高工作。

我中心借助社區衛生培訓的有利平臺，認真做好了對全科醫師在中醫藥適宜技術推廣和使用方面的培訓和指導工作，使中醫藥適宜技術在中心的社區衛生服務中發揮了積極的作用和貢獻。

三、實施方案

1、根據建設標準、要求和中心的實際情況，高標準，嚴要求，使科室設置、開展適宜技術項目和療效方面各方面達標。

2、為使中醫藥適宜技術發揮更大的作用，根據社區居民實際健康需求，制定中心可行性工作計劃和實施項目。如規范頸椎病、腰椎間盤突出等康復適宜技術，以達到擴大康復受益面及提高康復效果的目的。

3、加強技術人員中醫藥適宜技術崗位培訓和強化提高中醫藥適宜技術。定期開展中醫藥適宜技術培訓。

開展中醫藥適宜技術服務不僅是我們中心的一項重要的工作，它更是緩解居民看病難、看病貴的一項重要工作，我們將采取更加有效的措施，確保做好這項工作。

雨花亭街道社區衛生服務中心2012年5月18日

第五篇：蒙中醫藥適宜技術

蒙中醫藥適宜技術

中醫適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術，又稱“中醫藥適宜技術”。現代醫學認識“中醫適宜技術”也稱為“中醫傳統療法”，“中醫保健技能”，“中醫特色療法”或稱為“中醫民間療法”，是祖國傳統醫學的重要組成部分，其內容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，經過歷代醫家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。1特點

中醫適宜技術的特點為具有“簡、便、效、廉”是中醫傳統特點之一。同時簡便效廉也是中醫的精髓所在。有人說什么叫中醫“簡便效廉”就是中醫的概念。2分類

一、針法類：“針”是指“針刺”，是一種利用各種針具刺激穴位來治療疾病的方法。常用體針、頭針、耳針、足針、梅花針、火針、電針、穴位注射、小針刀療法等。傳統醫學對疑難病治療常以針罐齊施、針藥并用、內外同治獲得最佳療效。“針灸療法，重在得氣，得氣方法，提插捻轉，虛實分清，補瀉適宜”。

針法類包含體針療法、放血療法、頭針療法、耳針療法、足針療法、腕踝針療法、梅花針療法、火針療法、電針療法、穴位療法、針刀療法、艾灸療法、火罐療法、刮痧療法等。

中醫適宜技術分類

二、灸法類：“灸”是指艾灸，艾灸療法簡稱灸法。是運用艾絨或其他藥物點燃后直接或間接在體表穴位上熏蒸、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，以起到溫通氣血，疏通經絡、調和陰陽、扶正驅邪、行氣活血、驅寒逐濕、消腫散結等作用，達到防病治病的一種治法。

艾灸不但可以預防疾病，而且也能夠延年益壽。“人于無病時常灸足三里、三陰交、關元、氣海、命門、中脘、神闕等穴，亦可保百余年壽也”。艾灸神厥穴可使人延年健康。

三、按摩療法也屬于“手法類”，其中包括頭部按摩、足底按摩、踩蹺療法、整脊療法、捏脊療法、背脊療法、按摩療法、撥筋療法、護腎療法、按揉涌泉穴、小兒推拿療法、點穴療法等。按摩足底的涌泉穴能夠起到養生保健，益壽延年的功效。

四、中醫外治療法：也叫外治療法，包括刮痧療法、灌腸療法、火罐療法、竹灌療法、藥摩療法、天灸療法、鹽熨療法、熏洗療法、藥浴療法、香薰療法、火熨療法、芳香療法、外敷療法、膏藥療法、中藥蠟療、敷臍療法、蜂針療法等。

五、中醫內服法；還應該包括方藥應用（老中醫驗案、民間土單驗方應用、古方今用、成藥應用、臨床自擬方應用）等。以及中藥霧化吸入療法、中藥茶飲法、中藥藥酒療法、傳統背脊療法、飲食藥膳、養生保健、中醫護理、膏方療法以及冬病夏治等。

六、中藥炮制適宜技術；“依法炮制，復方配伍”，是中醫臨床用藥的特點中醫，包括中藥材、中藥飲片和中成藥三種。炮制是中醫藥的專業制藥術語，其歷史悠久，經過炮制的中草藥降低或消除中藥的毒副作用，保證用藥安全，提高了中草藥的效果。應用

中醫適宜技術是中醫藥事業的組成部分，研究、發掘利用和推廣中醫適宜技術是一項重要的中醫傳承工作。深受社區居民和農村居民的歡迎。

2006年起，國家中醫藥管理局制訂了第一批中醫臨床適宜技術推廣計劃項目（國中醫藥通〔2006〕1號）。2008年8月25日，《國家中醫藥管理局辦公室關于做好基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目實施工作的通知》（國中醫藥辦發〔2008〕38號），該通知制定了《基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目目標與要求》，確定了《46個基層常見多發病種中醫藥適宜技術推廣目錄》，制定了《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》。2009年5月13日國家中醫藥管理局辦公室關于印發《基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣實施方案（2009－2010年）》的通知（國中醫藥辦發〔2009〕18號）。

（一）感冒頭痛

毫針刺：太陽、風池、合谷、列缺 按摩：太陽、風池及疼痛部位

刮痧：前額、太陽穴、背部脊柱兩側，可配刮肘窩、腘窩。

（二）偏頭痛

毫針刺：太陽、風池、率谷、頭維、外關 按摩：太陽、風池及疼痛部位

（三）落枕

毫針刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴 按摩：疼痛部位 刮痧：疼痛部位

（四）急性胃痛

毫針刺：中脘、足三里、梁丘

艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛

刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天樞；上肢部：內關、手三里；下肢部：足三里

（五）痛經

毫針刺：關元、中極、合谷、地機、三陰交、次髎 艾灸：關元、中極

刮痧：關元至中極、地機至三陰交、次髎

（六）急性腰扭傷

毫針刺：腰痛穴、阿是穴、委中 刺絡拔罐：阿是穴，配委中穴放血 刮痧：疼痛部位，委中 圍針刺法：囊腫局部

（七）足根痛

毫針刺：昆侖、太溪、水泉

（八）肩周炎 1.診斷

（1）多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發病。

（2）肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關節上舉、后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。（3）肩部腫脹不明顯，肩關節周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。（4）X線檢查一般無特殊發現。部分患者可有骨質疏松。2.治療方法（1）針灸治療

1）取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關、合谷；

2）操作方法：取俯臥或坐位，取對側條口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻轉手法，使之出現強烈針感，并囑患者抬舉活動患肩，行針3～5min，常獲良效。

取俯臥或坐位，使肩關節充分外展，肩髃、肩髎分別向極泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均達明顯的針感；曲池直刺1.0～1.5寸，外關、合谷直刺0.8～1.2寸，針刺得氣后，持續捻轉，力求針感向肩部傳導。諸穴均取患側，每日治療一次。（2）刮痧治療：頸部（啞門、風池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）（3）推拿治療

（九）頸椎病 1.診斷

（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；（2）頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時加重；

（3）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側肩胛骨內上角有壓痛，可觸及條索狀硬結；（4）上肢肌力減弱，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減退，腱放射異常；（5）臂叢神經牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性；

（6）頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；

（7）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患；（8）癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節上一致。符合以上（1）（2）（5）（6）+（8）標準或（2）（6）（8）+其余一項者可診斷為神經根型頸椎病。2.治療方法（1）針灸治療

取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個，肩髃、曲池、外關、合谷、中渚

操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外關、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠心端放射。留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。

（十）腰椎間盤突出癥并根性坐骨神經痛 1.診斷

（1）疼痛好發于下腰部，且向下肢放射；（2）有局限性壓痛點；

（3）直腿抬高試驗和加強試驗陽性；（4）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；（5）脊柱姿態的改變；

（6）X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失；（7）CT或MRI提示有椎間盤突出。

其中（1）～（3）項必備，并具備（4）～（7）項的任意1項即可診斷。2.治療方法（1）針灸治療

取穴：依次取腰椎間盤突出節段的上一椎至下一椎的夾脊穴

依據下肢疼痛感覺的不同部位配穴,若少陽經出現疼痛,取環跳、風市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；

太陽經出現疼痛,取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚、昆侖。

操作方法：取俯臥位或側臥位，夾脊穴直刺1.5～2.0寸, 邊刺邊問患者感覺, 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環跳直刺3.0～4.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.0～3.0寸，風市、陽陵泉、委中、承山、飛揚直刺1.0～1.5寸，昆侖直刺0.5～1.0寸，諸穴均力求較強針刺得氣感,諸穴均取患側，留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。

（2）刮痧治療：腰骶部（命門，患側腎俞、大腸俞、關元俞）、患肢（環跳、殷門、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）（3）推拿治療

（十一）中風（腦血管病）后遺癥 1.診斷

（1）主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性發病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合病因，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。2.治療方法（1）針灸治療

取穴：上肢取肩髃、曲池、外關、合谷，下肢取環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香。

操作方法：取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外關、合谷直刺0.8～1.2寸，環跳直刺3.0～4.0寸，陽陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、昆侖直刺1.0～1.5寸。

廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，啞門向喉結方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。也可用“醒腦開竅法”。（2）推拿治療

（十二）面癱 1.診斷

（1）起病急驟，病前多有感受風寒史。

（2）每在睡眠醒來時，發現一側面部板滯、麻木、癱瘓，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。

（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有進餐時食物常常停滯于病側齒頰之間，但無昏迷、偏癱等表現。

（4）查體：不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作；病側額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全。2.治療方法（1）針灸治療

（1）取穴：陽白、四白、下關、地倉、頰車、風池、合谷、太沖（2）操作方法：取仰臥位或坐位，風池向對側眼球針刺0.8～1.2寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關直刺0.8～1.2寸，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉手法，促使針感向上傳導，太沖直刺0.5～0.8寸。

（3）翳風穴艾條溫和灸30min/次，每日1～2次。