第一篇：自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院管理年活動匯報

2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作匯報

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥管理局（二〇一〇年七月十九日）

尊敬的檢查評估組各位專家、各位領導、同志們： 上午好！

首先，我代表新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥管理局檢查評估組各位專家來新疆檢查指導工作表示熱烈的歡迎！

新疆地處亞歐大陸中部，總面積166萬平方公里，約占全國總面積的六分之一，從新疆的東北至西南與蒙古、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、阿富汗、巴基斯坦及印度等八國接壤，邊境線總長5600多公里，占全國陸地邊境線的四分之一，東南面分別與我國甘肅省、青海省和西藏自治區(qū)相鄰。是我國土地面積最大，陸路邊境線最長，毗鄰國家最多的省區(qū)。

新疆地貌總的輪廓是“三山夾兩盆”，北面是阿爾泰山，南面是昆侖山，天山橫貫中部，將新疆分為北疆、南疆。阿爾泰山和天山之間是準噶爾盆地，天山和昆侖山之間是塔里木盆地。新疆遠離海洋，氣候干燥少雨，屬于典型的大陸型干旱、半干旱氣候區(qū)。新疆有美麗山川和豐富礦產(chǎn)資源。新疆地域廣大，從烏魯木齊市到伊犁的伊寧市692公里；到阿克蘇 1004公里；到喀什（1480公里）； 到和田地區(qū)1777公里；巴音郭楞蒙古自治州的且末縣距烏魯木齊市1100多公里，距州府庫爾勒市700公里；布爾津縣的沖乎爾鄉(xiāng)距縣城有70公里。巴州若羌縣的祁曼塔格鄉(xiāng)據(jù)說離縣城更遠，在100多公里。我們目前只有自治區(qū)一級成立了中醫(yī)藥行政管理機構，地州一級都歸口在衛(wèi)生局醫(yī)政科，遙遠的距離給我們的中醫(yī)藥行政管理工作提出了更多的要求，要發(fā)揮好各級行政部門的功能，即要把工作組織好、把各項任務完成好，還要注意控制行政成本。

我們新疆還是一個多民族聚居地區(qū)，有55個民族成份。其中世居民族有13個，截止2008年，新疆總人口為2130.8萬人，其中少數(shù)民族占總人口的60.42%。在新疆不僅有中醫(yī)、維醫(yī)，還有蒙醫(yī)和哈醫(yī)，各個民族醫(yī)種都有各自的理論，也有各自不同的文字，結合新疆各民族大雜居小聚居的特點以及各民族之間的文化差異，想讓更多各族群眾的了解和認可中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥，我們還有許多工作要做，雖然困難很多，但我們認為，只要我們盡心盡力的，一步一個腳印地去做事，新疆的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展前景。

新疆自治區(qū)黨委和人民政府一直以來都非常重視我區(qū)的中醫(yī)藥、民族藥工作。目前，自治區(qū)下轄14個地州市，94個縣、市、區(qū)，現(xiàn)有縣級以上政府舉辦的中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)療機構70所，其中，縣級55醫(yī)院所。70所醫(yī)院中，中醫(yī)醫(yī)院19所；維吾爾醫(yī)醫(yī)院42所；蒙醫(yī)醫(yī)院4所；哈薩克醫(yī)醫(yī)院2所，另外還有3所中醫(yī)民族醫(yī)混合建制的醫(yī)院。自治區(qū)、地、縣三級中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)療服務體系基本建立起來了。也有一些中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院有了一定規(guī)模，形成自己獨特的優(yōu)勢，深受群眾歡迎。但是，各醫(yī)院間發(fā)展還不均衡，一些醫(yī)院在生存和發(fā)展上還有很大的困難，尤其是一些縣級中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院，從規(guī)模上講，與當?shù)厝丝跀?shù)不相匹配；從技術力量上講，缺少有真才實學的中醫(yī)醫(yī)師和民族醫(yī)醫(yī)師；從醫(yī)院硬件條件上講，與同級縣人民醫(yī)院差距較大。除烏魯木齊市和克拉瑪依市所屬區(qū)，自治區(qū)還有29個縣沒有中醫(yī)醫(yī)院或民族醫(yī)院。

為了支持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)，從2006年起自治區(qū)財政每年拿出300萬元，作為自治區(qū)發(fā)展中醫(yī)民族醫(yī)藥事業(yè)專項補助經(jīng)費，用于特色專科（專病）建設；中醫(yī)民族醫(yī)青年科技人才專項支持計劃；名老中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承；社區(qū)、農(nóng)村中醫(yī)民族醫(yī)藥服務能力建設等。2009年自治區(qū)財政又拿出3000萬元支持新疆地產(chǎn)中藥和維藥等民族藥的研發(fā)和提升，以期讓更廣大的人民群眾受益于我們新疆特有的中藥和民族藥。

以上簡單向各位專家介紹了新疆中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的一些情況，下面，向各位領導匯報我區(qū)開展2009年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動的工作情況。

一、認真組織 統(tǒng)籌安排

2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動是中醫(yī)藥管理局結合中醫(yī)醫(yī)院自身特點和目前中醫(yī)醫(yī)院運行情況開展的新一輪管理年活動。我局高度重視中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，緊緊圍繞以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”這個主題和國家中醫(yī)藥管理局活動方案要求六項重點工作，認真組織開展全自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動。為確保管理年活動達到我們預期的目的和效果，我們成立了由自治區(qū)中醫(yī)藥管理局局長帕爾哈提〃克力木同志為組長的“自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院管 理年活動領導小組”。領導小組成員除了我們中醫(yī)藥管理局相關處室負責同志外，我們將自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)維吾醫(yī)醫(yī)院院長以及蒙醫(yī)醫(yī)院、哈醫(yī)醫(yī)院都納入領導小組。作為成員單位，工作態(tài)度，我們希望中醫(yī)醫(yī)院的管理年活動不僅僅在中醫(yī)醫(yī)院開展，在我區(qū)所有的民族醫(yī)醫(yī)院也能夠開展起來。希望我區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院都能通過2009年的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，梳理我們中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)療、保健、教育、科研、文化等方面的工作，我們中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢有那些；在醫(yī)療、保健和治未病方面我們有那些好的方法；面對我們的困難和不足，采取什么的方法去解決；如何借助各省對口支援新疆之力，跨躍式地發(fā)展我們中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)。因此，我們以2009年中醫(yī)醫(yī)院管理活動為抓手，要求各級衛(wèi)生行政部門和各級種類中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)療機構都要加強對中醫(yī)醫(yī)院管理年活動的組織領導；要求區(qū)內中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一思想，提高認識，開展好“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的管理年活動；要求各醫(yī)院明確目標，不走過場，務求醫(yī)院管理年活動取得實效。在自治區(qū)中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一要求下，各級衛(wèi)生行政部門也都非常重視中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，各醫(yī)院也都成立了由院長擔任組長的管理年活動領導小組，認認真真地落實中醫(yī)院管理年活動的工作。

二、積極引導，注重實效

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2008-2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動總體安排和《2009年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案》，2009年9月我局下發(fā)了《2009年中 醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院管理活動督導檢查工作安排》(新中醫(yī)藥醫(yī)發(fā)?2009?19號)。希望通過對各地、各醫(yī)療機構2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動六項重點工作情況的檢查和指導，引導中醫(yī)醫(yī)院強化以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，為人民群眾提供更加優(yōu)質的中醫(yī)藥服務。醫(yī)院安全和有效的治療是醫(yī)院生存的根本，因此我們也同時要求各級各類中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)療質量安全管理，提高醫(yī)療服務質量和效率，提升醫(yī)院管理水平。

近年來，國家和自治區(qū)對我區(qū)中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的扶持力度不斷加大，區(qū)內各級種類中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院不同程度地承擔著國家經(jīng)費支持的項目、自治區(qū)經(jīng)費支持的項目以及一些有經(jīng)費支持的示范區(qū)、示范單位及試點項目等，這些工作進展情況和落實情況同樣也關系著中醫(yī)院科室建設、特色優(yōu)勢的發(fā)揮、人才的培養(yǎng)，與管理年檢查評估細則的要求有著緊密關聯(lián)。為了減輕醫(yī)院應付各類檢查的壓力，也為了把各項工作都盡可能的做好，我們在2009年9月下發(fā)《2009年中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院管理活動督導檢查工作安排》時就要求，在進行管理年檢查評估的同時，各類項目的落實情況、中醫(yī)藥工作重點監(jiān)測網(wǎng)絡單位信息統(tǒng)計及上報情況均納入督導檢查范圍。

結合我區(qū)地域面積大，行政成本高的特點，在我局下發(fā)的《督導檢查工作安排》中，我們將責任進行分解，督導檢查工作由醫(yī)院自查、地區(qū)衛(wèi)生局檢查和自治區(qū)中醫(yī)藥管理局抽查相結合。我們要求各地、州、市衛(wèi)生局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《2009年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案》 的要求組織好本地區(qū)指導督查和檢查評估工作，可以根據(jù)各自的特點采取互查、專家檢查等多種形式進行。

在新疆，我們不僅有中醫(yī)、維吾爾醫(yī)還有蒙醫(yī)和哈醫(yī)的醫(yī)療機構，在管理年活動安排和檢查評估工作的安排上我們沒有一刀切。而是根據(jù)各類民族醫(yī)醫(yī)院的實際情況，分步實施，分步檢查督導。比如維吾爾醫(yī)，許多從業(yè)人員漢語水平比較低；維吾爾醫(yī)的理論與中醫(yī)的理論也不盡相同，細則的一些要求對中醫(yī)醫(yī)院是合適的，但在維吾爾醫(yī)醫(yī)院可能就太高。針對這個問題，在帕爾哈提局長的親自過問下，我們組織專家將國家局《2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年評價細則》翻譯成維吾爾文，對部分標準組織專家進行討論和調整，目前我們已完成第一次專家討論和細則的修改工作，定稿后報國家中醫(yī)藥管理局備案。下一步我們將開展民族醫(yī)醫(yī)院的管理年活動檢查督導工作。

三、督導檢查與幫助指導相結合

根據(jù)我局的統(tǒng)一安排，我區(qū)已有10個地州完成了對轄區(qū)內中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的管理年檢查工作，自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院也根據(jù)評估細則完成了自查工作。全區(qū)各地州衛(wèi)生局已完成9所地州級醫(yī)院、36所縣級醫(yī)院，共計45所中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院的督導檢查并上報了督導檢查工作總結。

在醫(yī)院自查、地州衛(wèi)生局督導檢查工作的基礎上，我局根據(jù)分步實施，分步檢查督導的工作計劃，于2010年5月7日至15日對區(qū)內中醫(yī)醫(yī)院管理年活動情況進行了督導檢查，督導的醫(yī)院包括烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院、昌吉州中醫(yī)醫(yī)院和伊犁州中醫(yī)醫(yī)院3所地州級 中醫(yī)醫(yī)院和瑪納斯縣中醫(yī)醫(yī)院、烏蘇市中醫(yī)醫(yī)院、伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院和霍城縣中醫(yī)醫(yī)院4所縣級中醫(yī)醫(yī)院。督導內容是按照我們檢查評估工作安排的要求，除管理年活動方案規(guī)定中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的措施、人員配備、臨床科室建設、重點專科建設、中藥藥事管理、中醫(yī)藥文化建設六項重點工作外，我們還將自2004年以來國家、自治區(qū)經(jīng)費支持項目的落實情況，包括基礎設施及能力建設、人員的培訓、專科建設、示范項目、配備設備的使用、技術推廣等，進一步加強對項目工作的管理；同時還對區(qū)內中醫(yī)醫(yī)院運行情況、人員配備情況等進行了解，為今后收集相關醫(yī)院運行資料，我們還對各醫(yī)院的醫(yī)療信息統(tǒng)計情況進行了了解。

在我們計劃進行管理年檢查工作時，帕爾哈提局長就要求我們：以評促建，不允許不顧及基層醫(yī)院的困難，橫加指，要幫助基層了解國家政策，指導醫(yī)院如何才能更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色。根據(jù)局領導的指示精神，我們組建督導檢查組時，除了醫(yī)院管理、臨床藥事、中醫(yī)臨床等方面的專家外，我們首次邀請了醫(yī)院設備管理方面的專家，一方面核查項目經(jīng)費配發(fā)的設備到位和使用情況，另一方面對臨床使用的中醫(yī)治療設備與國家中醫(yī)藥管理局推薦的設備進行歸類統(tǒng)計，盡可能使檢查結果真實反映臨床運行實際；第三是對臨床目前使用的設備與國家中醫(yī)藥管理局的最近下發(fā)的管理規(guī)范所規(guī)定的要求進行比較，對醫(yī)院今后更新設備提出建設性意見。

另一方面，根據(jù)我區(qū)2009年7月至2010年5月間網(wǎng)絡管制的實際情況，在臨床科室建設、重點科室建設方面，我們依照評估細則逐項進行檢查考核的同時，也請檢查組的專家對中醫(yī)醫(yī)院制定中 醫(yī)診療方案的目的、方法以及與綜合醫(yī)院的臨床路徑有那些不同進行講解釋；檢查的同時同基層醫(yī)院的醫(yī)生討論中醫(yī)診療方案制定的原則和方法，我們檢查組這種工作方法，很受基層醫(yī)院的歡迎。

我們檢查組在與地方領導和主管單位見面時，我們反復強調中醫(yī)醫(yī)院要姓“中”，但不是說，中醫(yī)醫(yī)院就靠三個指頭、一個枕頭、一個筆頭。中醫(yī)醫(yī)院姓“中”，與利用現(xiàn)代科學技術延伸望聞問切不矛盾，還需要利用現(xiàn)代科學技術來驗證療效。利用各種場合，請各級政府部門在統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生體系，加強公立醫(yī)療機構建設時，要把中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展建設一并考慮和規(guī)劃。

我們中醫(yī)藥行政管理部門義不容辭承擔著監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療安全的責任，不論是什么類別的醫(yī)院，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全永遠是醫(yī)院和行政主管部門永恒的工作主題，因此，我們督導檢查時發(fā)現(xiàn)的可能影響醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的問題，制度落實不到位的安全隱患等，我們也請專家對醫(yī)院毫不留情的給予嚴肅指出，要求醫(yī)院盡快整改。

四、工作成效

（一）一直以來我們要求醫(yī)院要制定醫(yī)院的整體規(guī)劃，不能一任領導一個想法。經(jīng)過一段時間，目前多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院制定了本院中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃和計劃中突出中醫(yī)藥特色并加以落實。

（二）部分醫(yī)院在醫(yī)院管理體系中嘗試探索建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，比如，自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)藥特色突出的科室和個人按其提供中醫(yī)藥服務的工作量進行定期考核和獎勵。

（三）多數(shù)醫(yī)院在中醫(yī)、中藥專業(yè)技術人員比例不足的情況下，醫(yī)院領導班子根據(jù)自己的職責范圍，想方設法加大中醫(yī)、中藥專業(yè)技術人員的引進力度。對醫(yī)院醫(yī)、技、藥、護等專業(yè)技術人員加大系統(tǒng)中醫(yī)藥知識培訓的力度。昌吉州中醫(yī)醫(yī)院、烏蘇市中醫(yī)醫(yī)院、霍城縣中醫(yī)醫(yī)院等，根據(jù)本院中醫(yī)藥專業(yè)技術人員不足的實際情況，通過對口支持以及國家、自治區(qū)項目支援，安排專業(yè)技術人員到上級中醫(yī)醫(yī)院進修等等方式，提高專業(yè)技術人員當量和專業(yè)技術水平。

（四）一些醫(yī)院加大力度支持中醫(yī)非藥物療方法，昌吉州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)科使用特制艾條對患者進行艾灸以改善患者眼部血液循環(huán)；烏蘇市中醫(yī)醫(yī)院在外科手術前采用的穴位麻醉以減少麻醉藥品用量，手術后在穴位上采用中藥貼敷的方法改善愈后等；自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院鼓勵科室開展冬病夏治，夏病冬治、中藥穴位貼敷等診療手段。

（五）多數(shù)醫(yī)院制定了重點專科建設發(fā)展規(guī)劃和診療方案，一些醫(yī)院以國家中醫(yī)藥管理局重點專科（專病）項目和特色專科項目為契機，集中醫(yī)院有限資源、整合人員和技術優(yōu)勢力量梳理診療方案；一些醫(yī)院借助國家、自治區(qū)、市級重點專科（專病）和特色專科（專病）項目，通過項目支持和醫(yī)院相關政策傾斜，提高診療技術水平和醫(yī)療質量，并通過各種方式將醫(yī)院有一定基礎專科（專病）推介給百姓。自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院更是通過名醫(yī)工作室給予群眾認可的專家更好的工作環(huán)境。昌吉州中醫(yī)醫(yī)院依托對口援疆單位福建省中醫(yī)醫(yī)院的力量，邀請針灸推拿科專家來疆幫助醫(yī)院建立中醫(yī)藥治療中心。

（六）在醫(yī)院建筑風格、內部裝飾、醫(yī)院標識等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設中中醫(yī)藥文化氛圍濃厚，一些醫(yī)院不僅在外在環(huán)境中宣傳 中醫(yī)藥文化，更是應用中醫(yī)藥歌訣、專病中醫(yī)藥防治小常識、食療科普知識等傳播中醫(yī)藥健康保健知識。特別是自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)院建筑設計時，充分體現(xiàn)以人為本的設計理念，寬敞的候診大廳、寬敞的公共通道和寬敞的電梯均以患者為第一考量。

（七）自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院等結合自身優(yōu)勢，開展了“治未病”試點工作。

五、存在問題

（一）我區(qū)多數(shù)縣級中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院是上世紀八十年代成立，底子薄，基礎差，在政府補償機制還在調整的過程當中，目前生存問題是醫(yī)院面臨的首要問題。同時，醫(yī)院缺少群眾認可的、有獨特中醫(yī)診療技術的醫(yī)師，因而，醫(yī)院中醫(yī)藥特色不能突顯出來；為了生存?zhèn)€別醫(yī)院未制定發(fā)展規(guī)劃，少數(shù)醫(yī)院在發(fā)展規(guī)劃以及年度工作計劃缺少了發(fā)揮中醫(yī)藥特色的內容。

（二）人員配備不夠合理，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員比例較低；個別醫(yī)院個別臨床科室無一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師；所謂的醫(yī)院重點專科，僅有1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師且不是這個專科的學科帶頭人；西藥藥師在中藥房調配草藥；中醫(yī)醫(yī)師從事麻醉、放射科工作等等；等等這些問題，有歷史的原因，也有現(xiàn)階段的難處，有政策的問題也有醫(yī)院管理者的責任。

（三）個別醫(yī)院科室名稱不規(guī)范，仍存在中醫(yī)醫(yī)院院內有中醫(yī)科、中醫(yī)內科門診、西醫(yī)內科門診等情況。

（四）部分醫(yī)院領導對中藥藥事管理不夠重視，中藥房串斗；草藥名稱醫(yī)院內不統(tǒng)一；煎藥室沒有按照中藥處方的煎煮要求煎藥； 煎藥室布局不合理；煎藥人員未培訓或操作流程不規(guī)范；中藥調劑室、煎藥室面積不足；計量器械沒有按要求進行計量認證或校驗等等。

（五）中醫(yī)臨床醫(yī)生中醫(yī)藥專業(yè)知識基礎不扎實。運行病歷中有中醫(yī)診斷名稱錯誤、中醫(yī)診斷名稱不規(guī)范、中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷無關聯(lián)等問題；

（六）一些醫(yī)院的診療方案停留在紙面上，一些醫(yī)師不了解本專科或者沒有完全掌握本科室的診療方案。

（七）部分醫(yī)院中醫(yī)診療設備配置未達到國家中醫(yī)藥管理局推薦設備的要求比例。

六、下一步工作想法

（一）由于外在的原因，去年下半年和今年年初管理年活動以及醫(yī)政處部分工作沒有按原計劃完成，7月末和8月，我局將按調整后的工作計劃和時間進度表，進行維吾爾醫(yī)醫(yī)院管理年活動的檢查工作以及蒙醫(yī)醫(yī)院和哈醫(yī)醫(yī)院的管理活動檢查工作。

二、根據(jù)我們地州和自治區(qū)兩級檢查的結果，中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的檢查結果不樂觀，我們自治區(qū)檢查，最高分也不到90分，地州檢查有一所醫(yī)院僅得了20多分，縣醫(yī)院多數(shù)在60分左右。因此，我們必須盡快梳理存在的問題，醫(yī)院自已能解決的問題，要求醫(yī)院盡快整改；我們衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門能解決的問題，我們想辦法，分級承擔，盡快解決；需要時間才能完成的工作，各盡其責，盡快制定工作計劃并組織落實；需要其他部門幫助解決的問題，我們積極與相關部門進行溝通，盡可能得到最大程度的支持。

三、讓老百姓信中醫(yī)藥、選擇中醫(yī)藥服務，讓中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥有群眾基礎，關鍵還在療效。而療效需要人才來保證，人才是中醫(yī)藥發(fā)展的關鍵。因此如何按照中醫(yī)藥人才成長規(guī)律做好臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，讓院校畢業(yè)生盡快適應臨床工作，提高臨床能力，需要我們重點研究。希望能借助對口支援以及國家項目支持來進行這項工作。希望10年以后，我區(qū)中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥人才隊伍整體素質會有一個質的飛躍。

四、中醫(yī)藥工作不僅要“以病人為中心”，更要“以人為中心”，注重預防保健是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要領域。中醫(yī)醫(yī)院將單一的醫(yī)療服務模式轉變?yōu)槿谥委煛㈩A防、保健、養(yǎng)生、康復為一體的多元服務模式，是我們中醫(yī)醫(yī)院，特別是已經(jīng)有了比較好的基礎的醫(yī)院未來發(fā)展的方向。“治未病”是中醫(yī)健康文化的核心，在提高中醫(yī)藥臨床療效的同時，大力倡導和實施中醫(yī)“治未病”，在未病先防、已病防變和愈后防復發(fā)三個方面我們中醫(yī)、民族醫(yī)大有可為。而這項工作如何做得好，不做濫，還是需要很好的研究。

以上是我就新疆自治區(qū)中醫(yī)藥管理局開展2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作情況的匯報，如有錯誤，敬請批評指導。

謝謝大家！

第二篇：2011年中醫(yī)管理年活動匯報材料

2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動

工作匯報

各位專家：

大家好！

我院始建于一九八七年，由原職工醫(yī)院改建而成，占地面積4700平方米，建筑面積10000平方米，設床位150張。現(xiàn)有職工309名，其中衛(wèi)技人員203人，有高級職稱人員11名，中級職稱人員38名，初級職稱人員154名。擁有固定資產(chǎn)2300余萬元。為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

自建院以來，由于政府投入不斷減少，使得我們面臨巨大的生存壓力，特別是1997年以來，政府財政全面斷奶，實行了“自收自支”的生存路子，使在辦院方針上也走了一些彎路，形成了以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的局面。隨著近年醫(yī)改政策的不斷深入，政府投入也不斷增加，這樣突出中醫(yī)特色就有了一些基本條件。

根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案，我院結合工作實際，不斷強化以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，圍繞活動方案中的七項具體工作要求，認真開展了中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，經(jīng)過全院上下的不懈努力，做了一些探討，現(xiàn)匯報如下：

一、以病人為中心深入開展醫(yī)院管理年活動

按照活動要求，我們在醫(yī)療質量，醫(yī)療安全，醫(yī)療服務，醫(yī) 1

院感染、合理收費和行風建設等狠下功夫。一是建立健全并落實了醫(yī)院的各項規(guī)章制度，對技術操作規(guī)程進行了全員培訓；二是優(yōu)化了工作流程，縮短病人候診時間；三是實行了醫(yī)療服務價格及藥品價格公示制度；四是設置了舉報箱、舉報電話，隨時接受群眾監(jiān)督；五是在醫(yī)德醫(yī)風上狠下功夫，在醫(yī)務人員中廣泛倡導“仁愛、誠信、敬業(yè)、奉獻”理念，努力做到時“三好一滿意”；六是在全院臨床科室，普遍開展優(yōu)質護理示范工程并對十余個病種啟動了臨床路徑管理；七是設置了一些便民利民措施，如：免費送開水、輪椅，設置濟困病房；八是注重人才梯隊建設，特別是中醫(yī)藥人才隊伍建設，加快了學科帶頭人培養(yǎng)。

2、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題深入開展醫(yī)院管理年活動

（1）在發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施方面

我院在制定了中長期發(fā)展規(guī)劃時，確立了以中醫(yī)為主的辦院方向。在醫(yī)院工作計劃中明確了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。一是在中醫(yī)院姓“中”問題上狠下功夫，努力保障、激勵、支持中醫(yī)藥進入臨床診療過程之中，同時要求各臨床科室盡可能提供中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于四種的中醫(yī)藥服務，并建立了使用中醫(yī)藥服務的績效考核制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要指標進行考核和績效工資掛勾。二是引進了中藥濃縮顆粒，由于其免煎易服，攜帶方便，在臨床上很受病人歡迎，提高了中藥的使用率。三是盡可能地開展中醫(yī)適宜技術，加強了針灸室、按摩室、理療科等工作。同時積極開

展了中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。去年舉辦了二期中醫(yī)藥適宜技術培訓班，共培訓學員400余名。其次，我們正在探索如何開展“專病專治”，特殊病種的辯證實施的路子。

（2）在加強人員配備與培訓方面

一是根據(jù)我院中醫(yī)藥人員配備不合理，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例偏低，職能部門負責人和臨床科室負責人中醫(yī)藥基礎薄弱的現(xiàn)狀，以中醫(yī)管理年活動為契機，努力加強中醫(yī)醫(yī)院的建設管理和人員配備，制定人員配備的計劃和措施。對職能部門負責人和臨床科室負責人進行中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓，在政府統(tǒng)一招聘人員和自主招聘人員時確保以中醫(yī)藥人員為主體，逐步達到優(yōu)化衛(wèi)生技術人員結構，配備充足的中醫(yī)藥人員的目的。為中醫(yī)醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和作用奠定人才隊伍基礎，從而更好地為群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務。二是每周五在醫(yī)院教室由我院中醫(yī)專家向西醫(yī)人員講授中醫(yī)藥知識，現(xiàn)已開辦了6期左右，受到了廣大醫(yī)務工作者的歡迎。三是成立了老中醫(yī)工作室，由我院名老中醫(yī)牽頭，對肝病、胃病等慢性病進行經(jīng)驗收集整理，對中青年中醫(yī)進行“傳幫帶”，提高我院中醫(yī)整體水平。

（3）臨床科室建設方面

我院按照管理年活動要求，合理設置了臨床科室，科室命名完全符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關規(guī)定。同時，按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與

管理指南（試行）的相關要求，不斷加強科室建設與管理。在內科制定并實施了3種常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案。嚴格執(zhí)行了《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》及中藥處方格式及書寫要求。印發(fā)了《中成藥臨床應用指導原則》，做到了人手一冊，并對全體醫(yī)務人員進行了專項培訓。強化了中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)基礎理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術操作及常用中藥方劑應用）的考核、培訓，合理配置應用了中醫(yī)診療設備。開展了中醫(yī)診療技術項目，不斷強化針灸康復理療科建設，積極探索采用非藥物中醫(yī)治療方法治療疾病。門診處方中，中藥（飲片、成藥）處方比例，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例不斷提高。

（4）重點專科建設方面

我院心腦科系省級重點專科，制定并實施了專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。確定了3個具有明顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重點病種。制定并實施了心腦科常見病及重點病種的中醫(yī)診療方案。重視本專科名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承，加強專科學術繼承人培養(yǎng)。

（5）中藥藥事管理方面

我院設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中藥煎藥室等。中藥采購制度、進貨渠道符合相關規(guī)定。中藥飲片驗收制度健全并認真落實。制定了中藥飲片質量驗收工作制度及煎藥室工作制度，中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質量的管理制度和設施條件。同時對全部基本藥品實行零利率銷售，嚴格合理用藥，限制大處

方，降低患者的用藥費用。

（6）中醫(yī)護理方面

按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。認真執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，在臨床科室積極開展辨證施護。加強常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理基本操作培訓，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。積極開展優(yōu)質護理示范工程。通過開展上述工作，我院的護理質量水平有了一個較為穩(wěn)妥的提高。

（7）中醫(yī)藥文化建設方面

我院組織學習了《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》等相關文件，并制定了實施方案。對全院職工進行了診療行為規(guī)范、言語儀表規(guī)等培訓。向全院公開征集了院徽、院歌（未譜曲），制定了院訓及醫(yī)院宗旨，舉行了拜師儀式。門診大廳、病區(qū)、中藥房侯藥區(qū)均制作了中醫(yī)藥知識版面。印發(fā)了文明服務行為規(guī)范、文明服務用語。

雖然我院的中醫(yī)院管理年活動進行了一些探索，正在逐步向中醫(yī)姓“中”邁進，但還存在著很大差距。比如，部分科室的中醫(yī)藥人員結構還不達標、中藥飲片及中成藥處方比例還比較低、中藥房面積還不達標、中醫(yī)特色還不突出、中醫(yī)文化建設還有待于進一步提高、臨床科室及重點專科的中醫(yī)內涵建設還有待加強。在今后的工作中，我院要加倍努力，強化中醫(yī)內涵建設，以中醫(yī)管理年活動為契機，扎實工作，不斷提高，把我院辦成一所具有

中醫(yī)特色的縣級精品中醫(yī)醫(yī)院。同時，請各位專家給我們提出寶貴意見和建議，我們一定會悉心接受，以促進我院今后的各項工作。

第三篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料

“醫(yī)院管理年”活動匯報材料

為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在院黨政班子的正確領導下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動和創(chuàng)全國文明

城活動結合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責任感投入到活動中去，對照標準，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果。現(xiàn)將活動開展情況匯報如下：

一、動員部署階段

2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。2005年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。在這個階段，我院主要開展了如下工作：

(一)加強領導，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責任

在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領導、明確責任放在首位。院黨政班子召開專題辦公會，把”醫(yī)院管理年”作為當前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領導班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領導小組，明確了醫(yī)院院長是第一責任人。領導小組下設由各職能部門負責人組成的辦公室，并成立了以各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的專家小組，明確了職責和分工。

(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳 為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結會等多種形式，反復強調醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內容。我院還充分利用電視臺、報紙、校內網(wǎng)絡等媒體廣泛宣傳。活動領導小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報20期，并通過墻報、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。

(三)制定方案，層層分解，目標明確,周密部署

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活

動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責任落實到人，科室負責人為第一責任人。醫(yī)院督促各科室嚴格按照文件精神和具體要求，明確目標，找準問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務求活動取得實效。

二、組織實施階段

我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。(一)衛(wèi)生部督查前階段

2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標及33項重點要求為指南，結合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質量這一重點，精心組織，嚴密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：

1、提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度 規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標準化、科學化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度做了大量的工作。我院將醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務人員學習、培訓與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約。

(2)、嚴格基礎質量，強化“三基三嚴”，提高安全意識

“三基三嚴”不僅是醫(yī)務工作者必備的基本素質，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關鍵。我院注重醫(yī)療和護理基礎質量管理，多次組織由各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家

小組深入科室檢查醫(yī)護人員對“三基”的掌握情況。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴”方面的培訓與考核。“醫(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導。院領導也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質量控制。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“12全文查看

第四篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料

為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在院黨政班子的正確領導下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動和創(chuàng)全國文明城活動結合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責任感投入到活動中去，對照標準，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果。現(xiàn)將活動開展情況匯報如下：

一、動員部署階段

2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。2005年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。在這個階段，我院主要開展了如下工作：

(一)加強領導，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責任

在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領導、明確責任放在首位。院黨政班子召開專題辦公會，把“醫(yī)院管理年”作為當前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領導班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領導小組，明確了醫(yī)院院長是第一責任人。領導小組下設由各職能部門負責人組成的辦公室，并成立了以各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的專家小組，明確了職責和分工。

(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳

為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結會等多種形式，反復強調醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內容。我院還充分利用電視臺、報紙、校內網(wǎng)絡等媒體廣泛宣傳。活動領導小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報20期，并通過墻報、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。

(三)制定方案，層層分解，目標明確,周密部署

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責任落實到人，科室負責人為第一責任人。醫(yī)院督促各科室嚴格按照文件精神和具體要求，明確目標，找準問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務求活動取得實效。

二、組織實施階段

我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。

(一)衛(wèi)生部督查前階段

2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標及33項重點要求為指南，結合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質量這一重點，精心組織，嚴密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：

1、提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全

(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度

規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標準化、科學化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度做了大量的工作。我院將醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務人員學習、培訓與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約。

(2)、嚴格基礎質量，強化“三基三嚴”，提高安全意識

“三基三嚴”不僅是醫(yī)務工作者必備的基本素質，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關鍵。我院注重醫(yī)療和護理基礎質量管理，多次組織由各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家小組深入科室檢查醫(yī)護人員對“三基”的掌握情況。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴”方面的培訓與考核。“醫(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導。院領導也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質量控制。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“醫(yī)療糾紛防范方面知識專題講座”。為了強化對新職工、進修生、實習生等醫(yī)療糾紛防范意識的培養(yǎng)，專門舉辦我國醫(yī)院醫(yī)療質量現(xiàn)狀及展望等講座；進一步完善院、科兩級《醫(yī)療事故防范、處

理預案》，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2005年全年無醫(yī)療事故發(fā)生。

(3)、加強督導，做到合理用藥

我院加大對臨床合理應用抗菌藥物分級管理力度，嚴格落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。制定《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等制度；制定了各科用藥限量指標；建立臨床用藥督導制度，組織專家小組依據(jù)有關規(guī)定，對抗菌藥物臨床應用情況進行督導和調查。檢查組在每個病區(qū)隨機抽查病歷，對使用量大的前50位西藥和前10位中成藥進行合理用藥分析；對當月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生進行公示；密切監(jiān)控使用金額較大的品種，并由科領導在中層干部會議上對用藥合理性進行公開解答；舉辦各類抗菌藥物合理應用講座3期；定期下發(fā)《藥事簡報》，通報藥物不良反應，提醒臨床合理、安全用藥。

(4)、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率

加強急診值班，完備急救物品，合理配備人員。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32%；急診會診10分鐘內到位。開辟暢通急診科、入院、手術“綠色通道”，對危重病人實行先搶救后收費。另外實行院前搶救，院內急診室急救、重癥監(jiān)護三位一體無縫隙醫(yī)療護理服務，切實提高急危重患者搶救成功率。

(5)、創(chuàng)新護理服務理念，深化護理服務內涵

開展“護理工作怎樣為人民服務”的大討論，提出了“金鑰匙”服務理念、“溝通、誠信、細心”的服務理念、“FEp服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院共提出便民服務措施137項；各專科根據(jù)科室的特點開展特色服務。如內科開展了哮喘之家、腎友聯(lián)誼會、糖尿病“快樂大本營”活動、內分泌及呼吸科專科護士上門咨詢服務；外科制作專科系列康復鍛煉光盤；婦產(chǎn)科開展了新生兒撫觸等項目，均取得了很好的社會效益。

(6)、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識

由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊》，對醫(yī)院感染進行規(guī)范化、標準化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關科室發(fā)出調查情況反饋表等形式提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，促進醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強醫(yī)院感染管理專題培訓工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓5次；重新修訂并下發(fā)《關于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送及暫存進行規(guī)范管理。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。

2、深入推進行風建設工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風

根據(jù)國務院糾風辦《2005年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動的要求，我院深入推進行風建設工作，積極開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動，在職工中大力弘揚白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風，提高醫(yī)院的社會形象。

(1)、加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務的意識

通過多種渠道加強對職工進行職業(yè)道德、組織紀律等方面的教育。一是結合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動組織全院職工學習先進；二是對新職工、進修生和實習生進行崗前醫(yī)德醫(yī)風培訓；三是通過中層干部會、支部書記會、周會、職工大會等傳達行風建設的上級文件精神，通報違紀違規(guī)案例；四是利用典型案例對職工進行警示教育，如組織全院職工學習討論衛(wèi)生廳廳長批示關于陳子娟的來信、衛(wèi)生廳《關于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報》等；五是結合創(chuàng)文明城活動組織職工進行“創(chuàng)全國文明城市知識”考試。

(2)、為了規(guī)范藥品進院渠道、增加新藥引進透明度，實施“新藥購進陽光工程”

我院“新藥購進陽光工程”是指新藥的購進先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內展出學術展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關知識。醫(yī)藥代表在隨機抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當場投票，贊成票達三分之二以上列為新藥購進目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結果。如今已有近百種新藥通過“陽光工程”進入醫(yī)院。“新藥引進陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽和上級領導的充分肯定。

(3)、推進藥品、設備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標采購工作

2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標采購，金額達兩個億，集中招標采購藥品總金額占醫(yī)院同期用藥總額的比例是90.85%，中標藥品周期內實際采購金額達1.6億，集中招標采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標的少量品種全部報政府有關部門備案。參加集中采購高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬元。基建、維修項目、大宗物品采購均通過政府招標或院內集體談判。

(4)、推進“醫(yī)患雙向承諾制”

醫(yī)院通過定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應開水,免費使用雨傘、針線等。

3、在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系方面

以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權及選擇權。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。

4、在財務及物價管理方面

（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。

（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個人借款以及其他往來款項。

（3）規(guī)范經(jīng)濟核算與分配工作。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導，重新修訂勞務費分配方案。

（4）加快計算機網(wǎng)絡建設步伐，實行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。

（5）嚴格收費管理，醫(yī)藥費用較為合理。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，完善價格管理制度，建立健全各項收費管理制度，加強手術、醫(yī)學專用的收費管理，杜絕重復收費和分解收費，嚴格規(guī)范醫(yī)務人員的行為。目前，我院嚴格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格》進行收費，基本無分解收費、重復收費的現(xiàn)象。

（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費用有所降低。據(jù)統(tǒng)計，與2005年上半年相比(開展管理年活動前)，2005年下半年（開展管理年活動后）我院門急診人均費用下降了6.5%,人均住院醫(yī)療費用下降了4.6%，日平均門診人次上升了24.5％,日平均急診人次上升了35.9%，出院人次上升了26.1％，手術例數(shù)上升了30.9%。

5、在藥事管理方面

（1）規(guī)范藥事管理，確保藥事安全

全面整理、完善、修訂藥事管理各項規(guī)章制度，規(guī)范藥庫、藥房和藥品管理，提高管理水平，改善服務態(tài)度，保障藥事安全。

（2）對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真整改，責任到人

①藥庫、藥房調劑室立即設立溫度、濕度檢測計及記錄本，由藥庫管理員、二級庫管理員負責每天查看，認真登記。

②落實藥品的有效期管理制度。藥品品種檢查落實到個人，每月進行一次全面檢查，做好記錄。要求藥品有效期：6個月內的不進倉庫；3個月內的不進藥房；1個月內的不發(fā)給病人。

③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標簽）、印標簽專用電腦兩臺。

④重新核實，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應部門以便核對、備查等。

⑤針對抗菌藥物合理應用存在的問題：進一步健全我院抗菌藥物應用的規(guī)章制度和責任追究制。2006年1月19、20日下午舉辦手術科室醫(yī)師圍手術期抗菌藥物合理使用全員培訓班。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術期抗菌藥物合理使用進修醫(yī)師培訓班，強化臨床各級醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應用適應證的掌握；定期對臨床各科抗菌藥物臨床應用情況的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并且做到有獎有罰，有改進。

6、在行風管理方面

（1）進一步落實行風建設責任制。2006年2月7日我院召開行風建設工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院、第一附屬醫(yī)院2006年行風建設目標管理責任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責任狀，責任目標細化到人到崗。

（2）進一步規(guī)范藥品購銷行為。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。

（3）修訂醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度。針對衛(wèi)生部提出的八項行業(yè)紀律，結合醫(yī)院實際，重新修訂《醫(yī)德醫(yī)風考評細則》、《行風建設責任追究制》、《病人投訴處理制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《離崗學習制度》等，增強制度的時效性和可操

使我們把管理年活動做好，做扎實。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學名院”。

第五篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料

為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在院黨政班子的正確領導下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動和創(chuàng)全國文明

城活動結合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責任感投入到活動中去，對照標準，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果。現(xiàn)將活動開展情況匯報如下：

一、動員部署階段

2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。2005年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。在這個階段，我院主要開展了如下工作：

(一)加強領導，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責任

在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領導、明確責任放在首位。院黨政班子召開專題辦公會，把“醫(yī)院管理年”作為當前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領導班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領導小組，明確了醫(yī)院院長是第一責任人。領導小組下設由各職能部門負責人組成的辦公室，并成立了以各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的專家小組，明確了職責和分工。

(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳

為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結會等多種形式，反復強調醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內容。我院還充分利用電視臺、報紙、校內網(wǎng)絡等媒體廣泛宣傳。活動領導小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報20期，并通過墻報、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。

(三)制定方案，層層分解，目標明確,周密部署

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責任落實到人，科室負責人為第一責任人。醫(yī)院督促各科室嚴格按照文件精神和具體要求，明確目標，找準問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務求活動取得實效。

二、組織實施階段

我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。

(一)衛(wèi)生部督查前階段

2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標及33項重點要求為指南，結合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質量這一重點，精心組織，嚴密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：

1、提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全

(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度

規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標準化、科學化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度做了大量的工作。我院將醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務人員學習、培訓與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約。

(2)、嚴格基礎質量，強化“三基三嚴”，提高安全意識

“三基三嚴”不僅是醫(yī)務工作者必備的基本素質，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關鍵。我院注重醫(yī)療和護理基礎質量管理，多次組織由各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家小組深入科室檢查醫(yī)護人員對“三基”的掌握情況。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴”方面的培訓與考核。“醫(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導。院領導也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質量控制。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“

醫(yī)療糾紛防范方面知識專題講座”。為了強化對新職工、進修生、實習生等醫(yī)療糾紛防范意識的培養(yǎng)，專門舉辦我國醫(yī)院醫(yī)療質量現(xiàn)狀及展望等講座；進一步完善院、科兩級《醫(yī)療事故防范、處理預案》，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2005年全年無醫(yī)療事故發(fā)生。

(3)、加強督導，做到合理用藥

我院加大對臨床合理應用

抗菌藥物分級管理力度，嚴格落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。制定《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等制度；制定了各科用藥限量指標；建立臨床用藥督導制度，組織專家小組依據(jù)有關規(guī)定，對抗菌藥物臨床應用情況進行督導和調查。檢查組在每個病區(qū)隨機抽查病歷，對使用量大的前50位西藥和前10位中成藥進行合理用藥分析；對當月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生進行公示；密切監(jiān)控使用金額較大的品種，并由科領導在中層干部會議上對用藥合理性進行公開解答；舉辦各類抗菌藥物合理應用講座3期；定期下發(fā)《藥事簡報》，通報藥物不良反應，提醒臨床合理、安全用藥。

(4)、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率

加強急診值班，完備急救物品，合理配備人員。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32；急診會診10分鐘內到位。開辟暢通急診科、入院、手術“綠色通道”，對危重病人實行先搶救后收費。另外實行院前搶救，院內急診室急救、重癥監(jiān)護三位一體無縫隙醫(yī)療護理服務，切實提高急危重患者搶救成功率。

(5)、創(chuàng)新護理服務理念，深化護理服務內涵

開展“護理工作怎樣為人民服務”的大討論，提出了“金鑰匙”服務理念、“溝通、誠信、細心”的服務理念、“FEP服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院共提出便民服務措施137項；各專科根據(jù)科室的特點開展特色服務。如內科開展了哮喘之家、腎友聯(lián)誼會、糖尿病“快樂大本營”活動、內分泌及呼吸科專科護士上門咨詢服務；外科制作專科系列康復鍛煉光盤；婦產(chǎn)科開展了新生兒撫觸等項目，均取得了很好的社會效益。

(6)、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識

由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊》，對醫(yī)院感染進行規(guī)范化、標準化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關科室發(fā)出調查情況反饋表等形式提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，促進醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強醫(yī)院感染管理專題培訓工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓5次；重新修訂并下發(fā)《關于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送及暫存進行規(guī)范管理。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。

2、深入推進行風建設工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風

根據(jù)國務院糾風辦《2005年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動的要求，我院深入推進行風建設工作，積極開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動，在職工中大力弘揚白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風，提高醫(yī)院的社會形象。

(1)、加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務的意識

通過多種渠道加強對職工進行職業(yè)道德、組織紀律等方面的教育。一是結合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動組織全院職工學習先進；二是對新職工、進修生和實習生進行崗前醫(yī)德醫(yī)風培訓；三是通過中層干部會、支部書記會、周會、職工大會等傳達行風建設的上級文件精神，通報違紀違規(guī)案例；四是利用典型案例對職工進行警示教育，如組織全院職工學習討論衛(wèi)生廳廳長批示關于陳子娟的來信、衛(wèi)生廳《關于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報》等；五是結合創(chuàng)文明城活動組織職工進行“創(chuàng)全國文明城市知識”考試。

(2)、為了規(guī)范藥品進院渠道、增加新藥引進透明度，實施“新藥購進陽光工程”

我院“新藥購進陽光工程”是指新藥的購進先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內展出學術展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關知識。醫(yī)藥代表在隨機抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當場投票，贊成票達三分之二以上列為新藥購進目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結果。如今已有近百種新藥通過“陽光工程”進入醫(yī)院。“新藥引進陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽和上級領導的充分肯定。

(3)、推進藥品、設備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標采購工作

2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標采購，金額達兩個億，集中招標采購藥品總金額占醫(yī)院同期用藥總額的比例是90.85，中標藥品周期內實際采購金額達1.6億，集中招標采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標的少量品種全部報政府有關部門備案。參加集中采購高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬元。基建、維修項目、大宗物品采購均通過政府招標或院內集體談判。

(4)、推進“醫(yī)患雙向承諾制”

醫(yī)院通過定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促進醫(yī)患溝通等都起到積極的作用。從病人問卷資料顯示，我院2005年無收受或暗示、索要病人“紅包”現(xiàn)象。

3、改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)

(1)、改進門診服務流程

為了方便病人的就診，我院采取了增加服務窗口、門診收費人員及電腦設備、增加門診醫(yī)師等措施，縮短病人的候診時間；同時，安裝空調、電視機、自動取飲水機等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質培訓；科室標識、指示牌盡量做到規(guī)范、清楚、醒目。

(2)、指導病人明明白白就醫(yī)

我院將醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、化驗結果領取須知、就診流程等張貼在明顯位置，同時確保副高以上醫(yī)生門診出診率，提高門診診療水平，保證了門診診療質量。

(3)、規(guī)范門診服務和投訴管理

對門診病人反應的意見積極協(xié)調處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務的意識，改造服務流程，縮短設備檢查預約、報告時間，如超聲、CT、核磁平掃等大型設備檢查，除需特殊準備的病人外，門診病人取消預約，當日完成檢查、當日出報告（X線檢查在查后1小時報告），各項常規(guī)、生化檢驗項目、隨送隨檢，當即發(fā)報告。

(4)、為門診病人進行全院大會診

為了優(yōu)化了就診流程，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導把病人當成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務理念，切實給患者帶來方便。

(5)、住院樓大堂人性化改造

醫(yī)院把住院一樓大堂改造成環(huán)境幽雅的咖啡餐吧，可以享受到中央空調的涼爽和飲料、點心、鮮花、書報、小商品等多種便民服務，既方便病人及家屬，又方便本院職工，深化了服務廣度與深度。

4、增進醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系

(1)、增加或重新修訂知情同意（志愿）書

為了尊重患者的知情權和選擇權，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，結合醫(yī)院的具體條件，2005年增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術同意書》、《麻醉同意書》、《輸血同意書》等等。同時，醫(yī)院還制定并下發(fā)了《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院知情同意制度》。

(2)、建立和完善了病人投訴處理制度

針對病人投訴難，找投訴點更難的情況，我院在住院部大堂專門設立“病友投訴接待處”，設專人接待病人的投訴，能馬上解決的，立即解決；不能馬上解決的，由接待處找相關部門處理，極大地方便了病人，獲得了社會的好評。

(3)、嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查

為了傾聽群眾呼聲，征求社會建議，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期出版院內刊物《醫(yī)德醫(yī)風信息簡報》，對行風建設信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對違背職業(yè)道德、利用職務之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘，取消評優(yōu)、評職稱、晉級資格。

5、加強財務管理方面

醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，采用“院長一支筆”簽帳制度，嚴格把好財務關；實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人；如重大經(jīng)濟事件由院辦公會或職代會集體裁決，院長負總責的原則，處理了門診大樓、立體停車場項目；加強藥品、材料、設備等物資管理，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。

6、醫(yī)藥費用管理方面

(1)、向社會公開收費項目和標準，實行價格公示與收費查詢

主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，專門設立病人住院費用查詢臺，設立“一日清單”制，大大提高收費透明度，減少了收費投訴。

(2)、舉辦收費人員業(yè)務與服務技能培訓班，創(chuàng)建文明服務窗口

從提高業(yè)務能力，準確快速收費、熱情優(yōu)質服務、強化法制觀念、嚴格執(zhí)行財務制度等多個方面進行培訓。

(3)、公布藥費占醫(yī)療費用的比例

在每月《質量管理簡報》中把各臨床科室醫(yī)療費用中藥費所占比例由高到低排列，督促藥費所占比例異常增高的科室進行整改；按衛(wèi)生廳規(guī)定，定期向衛(wèi)生廳報告醫(yī)療服務信息，向社會公示。

(4)、推進“四降一升”

即藥品價格、醫(yī)院藥品批零差率、高值醫(yī)用耗材價格、大型設備檢查治療費下降，醫(yī)療技術服務收費上升，從源頭上抑制醫(yī)藥費用增長。

(二)衛(wèi)生部督查后階段

衛(wèi)生部督查后階段是指2005年10月19日至2006年2月這一階段。

2005月18日、19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長率專家21人到我院督查開展“醫(yī)院管理年”活動的情況，10月22日，衛(wèi)生部反饋了督查意見。10月25日下午，我院召開了由全體院領導、全院各臨床專業(yè)科室、醫(yī)技科室主任及醫(yī)院辦公室、醫(yī)務部相關負責人參加的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動督導意見通報會，針對衛(wèi)生部督查意見中涉及我院的問題，醫(yī)院要求各科室應高度重視，要針對存在問題與不足，嚴格進行全面自查整改，及時做出切實有效的整改方案。同時，我院黨政領導先后組織醫(yī)院黨政領導專題辦公會、科主任專題會議、全院中層領導干部專題會議，針對存在的問題認真進行了討論、研究，并制定了七方面的整改措施，并及時向衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳分別遞交了整改報告。在院內還下發(fā)了《我院“醫(yī)院管理年”活動中存在問題的整改方案》，非常明晰地將我院存在的問題呈現(xiàn)在各個科室面前，以便于進行整改。

在整改的過程中，醫(yī)院和科室都堅持“從嚴、從細、從實”的態(tài)度和“糾建并舉”的方針，針對衛(wèi)生部督導組的反饋意見，在采取具有針對性措施的同時，積極建立健全相關管理的規(guī)章制度和技術的操作規(guī)范，加強對職工的培訓教育，積極探索醫(yī)院管理的長效機制。具體整改措施如下：

1、在提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全方面

(1)、增強依法執(zhí)業(yè)意識，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性

2005年12月5日晚和12月6日晚全院職能正、副科長（主任），臨床科室正、副主任、護士長、各級醫(yī)師近800人參加全院法律法規(guī)考試。2005年12月9日、10日舉辦科主任學習班，2005年12月21日舉辦護士長學習班，2006年1月18、19日，舉辦“醫(yī)療服務與醫(yī)院經(jīng)營”護理專題講座，通過多種渠道加強醫(yī)院領導及中層干部醫(yī)院管理知識方面的培訓；2006年2月14日下午和晚上，舉辦反商業(yè)賄賂暨預防職務犯罪專題講座；2006年2月21日，組織全院職工觀看中紀委拍攝的《醫(yī)德醫(yī)風警示錄》、衛(wèi)生廳拍攝的《明查暗訪看行風》錄像片。對進修生、實習生等進行崗前培訓。各科還組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，增強醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識。

對急診科及消化內科存在的未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師單獨值班的問題，督查后第二天已堅決予以糾正；對于我院存在的開展的部分診療科目與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的問題，已向衛(wèi)生行政部門補報與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的診療科目，新的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證已全部囊括了我院目前所開展的全部診療項目。生殖醫(yī)學技術方面，立即停止人工受精、卵細胞漿內單精子注射等，只開展獲衛(wèi)生部批準的項目即體外受精項目，迅速糾正了督查中存在的違法執(zhí)業(yè)行為

(2)、加強制度建設，嚴格貫徹執(zhí)行

對醫(yī)院所有部門及崗位的職責與制度進行了修改，并于2006年2月裝訂成冊，下發(fā)到各個科并組織學習、落實；修改、補充和完善原來已具有的診療技術規(guī)程，對近年來新開展的而原來沒有的新診療技術，組織有關專家制訂我院的診療規(guī)程，新舊技術兩方面合并裝訂成冊，下發(fā)各科室遵照執(zhí)行。

按照有關規(guī)定，全面修改和統(tǒng)一各種醫(yī)療護理記錄、臺賬的格式，如疑難、危重病例討論記錄本，死亡病例討論記錄本，術前討論記錄本，會診記錄登記本，交班記錄本，業(yè)務學習記錄登記本，醫(yī)療差錯登記本等；嚴格規(guī)范醫(yī)療投訴和醫(yī)療事故爭議的接待、記錄工作。

(3)、強化“三基”“三嚴”，加強醫(yī)療基礎質量和環(huán)節(jié)質量管理

①建立健全培訓制度與計劃，加強“三基”“三嚴”培訓考核

2005年12月中旬和2006年1月份，全院臨床、醫(yī)技科室中級及中級以下職稱的醫(yī)務人員和1000余名護理人員分別參加由醫(yī)院組織的“三基”理論閉卷考試，考試不及格者、作弊者、未參加考試者全部參加補考；2006年2月17日下午，我院組織了臨床科室主治醫(yī)師及住院醫(yī)師（含試用期醫(yī)師）觀看臨床技能操作錄像。2006年2月16、17日，對全院護理人員按20比例進行護理技術操作抽考，共220人參加考試，均達標。2月21日至23日3個下午，全院護理人員分層次、分級別進行護理基礎理論知識、相關法律法規(guī)及護理核心制度理論考試。組織全院副高及副高醫(yī)師以下的各級醫(yī)師徒手（現(xiàn)場）心肺復蘇技術考核。

②加強醫(yī)療基礎質量和環(huán)節(jié)質量管理

加強住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對基本功的訓練，如醫(yī)療影像、臨床實驗、心電圖閱讀及一些基本操作等；進一步嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，建立和完善醫(yī)護人員的考核和評價制度；加強病歷書寫規(guī)范，提高病歷內涵質量，根據(jù)國家病歷書寫規(guī)范的有關要求，在周會、中層干部會、老總會上進一步細化或單項強調我院的病歷書寫規(guī)范，如：要求手術者書寫手術記錄；出院小結改為出院記錄；首次病程記錄要有主治醫(yī)師審簽；切實落實三級醫(yī)師查房記錄的書寫等；召集我院相關專家討論編寫留觀病人的病歷書寫規(guī)范，已報請衛(wèi)生廳審核；加強對試用期醫(yī)師、進修醫(yī)師及研究生實習醫(yī)師的病歷規(guī)范化書寫的教學與考核；加強三級病理醫(yī)師閱片制度及疑難切片科內或院內會診討論制度，杜絕沒經(jīng)上級醫(yī)師審核的病理報告發(fā)放到臨床，確保病理診斷的高度準確性。

加強對危重、疑難病例管理，2005年12月25日醫(yī)院組織多名外科專家對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)有問題的結直腸外科的死亡病例進行了重點討論，以此份病案所反映出來的問題進行針對性的學習及整改，以進一步強化管理，對危重、疑難病例要切實做到有討論有記錄。

2006年2月8日晚10時至9日零時30分，醫(yī)院對血液內科、呼吸內科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急診科等科室進行了突擊行政夜查房，重點檢查依法執(zhí)業(yè)、病歷書寫及時性、臺賬記錄等內容。檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室仍存在一些不規(guī)范的行為，醫(yī)院就某些問題當即提出整改意見，檢查情況還在專題會議上傳達，存在的問題得到了有效整改。

2月11日上午，我院“醫(yī)院管理年”活動專家小組成員分成十一個組對全院進行了大考核，從住院病歷、首次病程記錄、主任查房記錄、手術記錄、交接班記錄、術前討論和危重病人討論記錄等方面對病歷內涵進行考核；從抗菌藥物、貴重藥物的合理使用等方面對藥物使用進行考核；從輸血前五項檢查方面對輸血管理進行考核。考核結束后，專家們對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行小結，并初步提出整改意見。檢查結果于2月13日下午的周會上通報給全院。

(4)、急診科管理整改舉措

2005年11月12日晚，我院召開由東、西兩院急診科全體醫(yī)護人員參加的急診科“醫(yī)院管理年”活動整改工作會議，進行全面自查，提出整改措施，努力把急診科辦成“讓人民滿意”的窗口科室。

根據(jù)整改要求，建立總值班解決急診問題制度，對于需要管理人員到現(xiàn)場的由總值班立即通知相關職能部門負責人10分中內到現(xiàn)場，解決只有一人值班急診請求不能到現(xiàn)場的問題。同時，建立急診“留觀病歷”，停止用門診病歷代替留觀病歷的現(xiàn)象。

(5)、臨床檢驗管理整改舉措

在原來絕大部分實驗室已歸臨床實驗中心統(tǒng)一管理的基礎上，醫(yī)院正式把核醫(yī)學科的放免實驗室、皮膚科實驗室收并臨床實驗中心統(tǒng)一管理；加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作，做到有檢查落實，有記錄。規(guī)范檢驗報告的管理，落實檢驗報告的雙簽名核對制度；建立健全標本采集、儲存、運輸、交接和處理制度；建立健全實驗室各類殘留樣本及存放標本器皿的消毒處理制度；加強實驗室各類冰箱冰柜的管理，確保做到專箱（柜）專用。

(6)、輸血管理整改舉措

進一步加強科學合理用血，保持血液安全，杜絕非法自采自供血液的發(fā)生；堅決執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范文書。加強督查、落實，杜絕個別科室仍使用舊的輸血文書的現(xiàn)象；規(guī)范輸血記錄；落實供血者姓名及血袋條碼在病歷上的記錄及張貼，便于核查。我院成分輸血比例由2004年的86.6提高到了2005年的97.21。

(7)、醫(yī)院感染管理整改舉措

①針對內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范的落實不到位進行整改。制訂我院內鏡清洗的可操作性強的清洗消毒制度，從2005年11月1日開始，我院按《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求進對內鏡進行清洗消毒，并于2005年11月中旬對學習執(zhí)行情況進行督查。

②針對醫(yī)療廢物管理方面的整改。重新修訂切實可行的醫(yī)療廢物管理的制度，各科根據(jù)醫(yī)院的制度和科室的實際制定可操作性強的操作流程和方法。組織人員定期督查制度的貫徹和落實；要求所有重點科室必須使用有規(guī)范標識的容器，醫(yī)療廢物分類存放。

③針對手衛(wèi)生方面的整改。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，定期檢查、監(jiān)測，及時采取整改措施；改善洗手設施，在必要的地方配備感應式洗手器，增加必要的干手設施或物品，如擦手紙或干手機等。

目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級機構、網(wǎng)絡健全。2005年醫(yī)院感染率為3.58，醫(yī)院感染漏報率為6.97，均低于國家標準（10％）。

(8)、護理管理整改舉措

①加大護理質控督查力度、持續(xù)改進護理質量。(a)三級質量監(jiān)控網(wǎng)嚴格按職責進行質量監(jiān)控，層層把關，三級質控檢查：9大項共683次；護士長夜查房：96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。（b）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。（c）召開護理質量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關鍵流程的管理，改進了護理質量檢查流程，修定了一級護理質量監(jiān)控記錄表，重新設計用護理質量持續(xù)改進反饋單及轉科、手術病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質量得到了穩(wěn)固的提高。（d）設計及編印了《急救物品檢查記錄本》、《急救藥物檢查登記本》統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。

②重視危重病人轉交接工作。建立健全危重病人轉交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認可。

③注重護理隊伍建設，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。對每次學習的時間、內容、培訓和受培訓者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學習培訓，直至掌握，考試合格。2005年12月和2006年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。

④加強急診ICU管理。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。護士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護士進行應急技能培訓和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護士應急操作技能熟練。科護士長督查、考核，護理部不定期抽查。

⑤重視門診存在問題的及時整改。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。

⑥解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題

護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。

2、在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面

針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應開水,免費使用雨傘、針線等。

3、在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系方面

以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權及選擇權。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。

4、在財務及物價管理方面

（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。

（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個人借款以及其他往來款項。

（3）規(guī)范經(jīng)濟核算與分配工作。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導，重新修訂勞務費分配方案。

（4）加快計算機網(wǎng)絡建設步伐，實行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。

（5）嚴格收費管理，醫(yī)藥費用較為合理。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，完善價格管理制度，建立健全各項收費管理制度，加強手術、麻醉的收費管理，杜絕重復收費和分解收費，嚴格規(guī)范醫(yī)務人員的行為。目前，我院嚴格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格》進行收費，基本無分解收費、重復收費的現(xiàn)象。

（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費用有所降低。據(jù)統(tǒng)計，與2005年上半年相比(開展管理年活動前)，2005年下半年（開展管理年活動后）我院門急診人均費用下降了6.5,人均住院醫(yī)療費用下降了4.6，日平均門診人次上升了24.5％,日平均急診人次上升了35.9，出院人次上升了26.1％，手術例數(shù)上升了30.9。

5、在藥事管理方面

（1）規(guī)范藥事管理，確保藥事安全

全面整理、完善、修訂藥事管理各項規(guī)章制度，規(guī)范藥庫、藥房和藥品管理，提高管理水平，改善服務態(tài)度，保障藥事安全。

（2）對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真整改，責任到人

①藥庫、藥房調劑室立即設立溫度、濕度檢測計及記錄本，由藥庫管理員、二級庫管理員負責每天查看，認真登記。

②落實藥品的有效期管理制度。藥品品種檢查落實到個人，每月進行一次全面檢查，做好記錄。要求藥品有效期：6個月內的不進倉庫；3個月內的不進藥房；1個月內的不發(fā)給病人。

③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標簽）、印標簽專用電腦兩臺。

④重新核實，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應部門以便核對、備查等。

⑤針對抗菌藥物合理應用存在的問題：進一步健全我院抗菌藥物應用的規(guī)章制度和責任追究制。2006年1月19、20日下午舉辦手術科室醫(yī)師圍手術期抗菌藥物合理使用全員培訓班。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術期抗菌藥物合理使用進修醫(yī)師培訓班，強化臨床各級醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應用適應證的掌握；定期對臨床各科抗菌藥物臨床應用情況的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并且做到有獎有罰，有改進。

6、在行風管理方面

（1）進一步落實行風建設責任制。2006年2月7日我院召開行風建設工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院、第一附屬醫(yī)院2006年行風建設目標管理責任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責任狀，責任目標細化到人到崗。

（2）進一步規(guī)范藥品購銷行為。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。

（3）修訂醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度。針對衛(wèi)生部提出的八項行業(yè)紀律，結合醫(yī)院實際，重新修訂《醫(yī)德醫(yī)風考評細則》、《行風建設責任追究制》、《病人投訴處理制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《離崗學習制度》等，增強制度的時效性和可操作性。

（4）認真學習和嚴格貫徹落實“八不準”。重新以醫(yī)院正式文件的形式下發(fā)執(zhí)行“八不準”的工作計劃和醫(yī)院貫徹落實“八不準”的規(guī)范的、具體的措施。2005年11月14日下午，我院召開落實衛(wèi)生部“八不準”要求專題會議，動員全院職工重新學習衛(wèi)生部的“八不準”的具體內容和醫(yī)院的措施。

（5）重視群眾意見，及時整改突出問題。督促各科室負責人重視病人意見，對來自《醫(yī)德醫(yī)風》簡報、意見箱、來信來訪等渠道反映的病人意見和建議，提得對、屬實的要及時整改。醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督小組結合病人滿意度對各科的整改情況進行考核，考核情況與當月醫(yī)德醫(yī)風考評分值掛勾。

（6）進一步做好接待病人投訴的處理工作。按照《醫(yī)院病人投訴處理制度》和部門職責，嚴格執(zhí)行首接負責制和歸口處理制。醫(yī)德醫(yī)風管理辦公室（行風投訴）、醫(yī)務部（醫(yī)療投訴）、財務辦公室（醫(yī)療收費投訴）、門診辦公室（門診病人投訴）、醫(yī)院辦公室（綜合類投訴）等職能部門，按《信訪條例》完善投訴記錄、處理和回復制度，指定人員負責。能做到以《信訪條例》為指導，正確對待病人的投訴，及時給予解決和答復病人投訴的問題，病人對處理結果滿意，醫(yī)患關系較為和諧。全院病人綜合滿意度每月均保持在95以上。

（7）職工的職業(yè)道德得到了加強和醫(yī)院行業(yè)作風建設取得明顯成效。2005年我院共收到表揚信、感謝信926件，錦旗、牌匾58面，全年發(fā)放病人問卷調查表17160份，調查內容包括技術水平、服務態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、后勤保障等26項，從對病人的問卷調查顯示，2005年我院無收受、暗示或索要病人“紅包”現(xiàn)象，病人綜合滿意度達96，取得了新的成效。

三、總結階段

從2006年2月至今，是我院“醫(yī)院管理年”活動的總結階段。我院“醫(yī)院管理年”活動領導小組采取定期或不定期檢查的形式對我院開展“醫(yī)院管理年”活動情況進行檢查驗收，在院內進行總結。同時，醫(yī)院還成立了“醫(yī)院管理年”活動驗收檢查工作領導小組，組織院內專家模擬衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的7個檢查小組，以“醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準”為依據(jù)開展院內的考評，各個檢查小組針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐條、逐款地落實責任，專門召開有全體中層干部參加的院內情況通報會，并指定專門人員檢查各個部門的落實情況，達到發(fā)現(xiàn)問題并能及時整改的效果。

四、我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得的成效

在“醫(yī)院管理年”活動中，通過我院的自查、衛(wèi)生部的督查，我院針對發(fā)現(xiàn)的問題能及時作出有效的整改。到目前為止，我院的各項工作已基本實現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動提出的六大目標：醫(yī)療質量有了明顯的提高；服務流程得到了優(yōu)化，就診環(huán)境明顯改善，病人就醫(yī)更為方便；全體醫(yī)務人員的服務意識得到了加強，服務態(tài)度明顯改善，醫(yī)護人員能耐心、細心地解答患者的問題，醫(yī)患溝通機制良好，醫(yī)患關系更為融洽；財務管理更為規(guī)范，醫(yī)療成本得到了控制，醫(yī)藥費用較為合理，醫(yī)藥費用有所降低；全院職工的職業(yè)道德得到了加強，醫(yī)院的行業(yè)作風建設取得了明顯成效。

五、仍然存在的不足

盡管我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得了一定的成績，但是我們在一些具體工作中仍然存在不足之處，離“醫(yī)院管理年活動評價辦法和評價標準”的要求還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：

（一）職工對“三基三嚴”的認識、培訓、應用還有待強化，仍需繼續(xù)采取深化、細化的措施，落實到位；

（二）由于歷史的原因，門診診室少，總體醫(yī)療環(huán)境較差，給病人就診和醫(yī)務人員的工作帶來諸多不便；

（三）還需要進一步教育醫(yī)務人員強化宗旨意識，淡化市場傾向，向一切為病人服務的角色轉換；

（四）財務管理、成本控制、收入分配等還有待進一步深化、細化，以達到進一步提高經(jīng)濟管理水平，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，控制醫(yī)療成本，管好財，理好財。

六、下一步的工作設想及安排

醫(yī)院管理年活動開展近一年來，我們思想受到了教育，也取得了初步成效，日益認識到開展管理年活動的重要性和必要性，增強了我們進一步搞好管理年活動的決心和信心。同時，我們也深深的體會到醫(yī)院管理年活動是促進醫(yī)院提高管理質量和水平的一項長期戰(zhàn)略任務，我們將在下一步工作中，不斷總結經(jīng)驗，探索新的方法，進一步建立長效機制，切實做到“向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”。具體設想及安排如下：

1、進一步完善我院的各項規(guī)章制度，尤其是完善考核獎懲條例，努力提高各項規(guī)章制度的可操作性，在我院形成一種以制度管人的良性機制；

2、加強對外的交流，學習外院的先進管理經(jīng)驗，取“他人之長”“補己之短”。醫(yī)院將有計劃、有目的組織醫(yī)院管理層到區(qū)內外在醫(yī)院管理方面有成功經(jīng)驗的醫(yī)院進行參觀、學習。

3、加強對領導干部（包括全院中層干部）的行政管理能力的培訓，努力建設一支紀律嚴明、作風過硬、業(yè)務精湛、講求效率、親近職工患者的管理隊伍。我院擬在今年年中及年終舉行科室主任、護士長培訓班，具體培訓內容正在醞釀當中，中層干部的培訓將成為我院的一項常抓不懈的工作。

4、創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化，把人文管理滲透到醫(yī)療服務的全過程。我院將逐步完善醫(yī)院環(huán)境賓館化、醫(yī)療行為規(guī)范化、行風建設制度化、優(yōu)質服務全程化，從“首問責任制”開始，把人文管理滲透到醫(yī)療服務的全過程。

我們誠懇地期盼各位領導、各位專家指出我們的不足和缺點，促使我們把管理年活動做好，做扎實。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學名院”。