第一篇：PBL教學方法在手術室“80”護士教學培訓中的應用

PBL教學方法在手術室“80后”護士教學培訓中的應用

廣西壯族自治區人民醫院手術室 許家麗 顧超瓊 覃素嬌 胡俊 李敏

摘 要 目的：探討PBL教學法在手術室“80后”護士教學培訓中的效果。方法：對我科2008年~2010年新入科的護士隨機分成2組分別進行PBL教學法和傳統教學法，進行教學效果比較。結果：2組護士的基礎理論知識考核成績無明顯差異，在手術室專科護理知識應用方面有明顯差異（P〈0.05），PBL教學法在培養 “80后”護士靈活應用基礎理論知識來解決實際問題的能力上有一定的優勢。問卷調查顯示93.3 %的“80后”護士支持PBL教學法，認為PBL教學法對激發學習興趣、培養評判性思維能力有幫助。結論：PBL教學法有助于“80后”護士臨床思維和技能的培養，調動護士的主動性和積極性，提高護士評判性思維的能力。

PBL 教學法是以病人的疾病問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的一種新的教學模式。現應用于護理教育的各個方面，如：課堂教學、護理查房、個案護理、臨床實習和遠程護理教育等[3][1-2]。我國護理教育者在護理學課程及臨床帶教等方面也進行了積極的嘗試。孫鵬等將其應用于臨床急診教學中,取得較好的效果。如今在手術室的隊伍里，上世[4]紀80年代出生的年輕人成為了生力大軍，同時帶來了不少教學培訓上的問題。本研究旨在探討從 “80后”的性格特征出發，針對他們身上反映出的問題，再結合PBL 教學法，探討PBL教學法在手術室“80后”護士教學培訓中的應用效果。對象與方法

1.1 研究對象 隨機將2008 年7月～2010年12月到我院手術室工作的0~3年的護士共計30人作為研究對象,男5人，女25人，年齡20~23歲，平均（20±1.5）歲,均為大專以上學歷。其分為A 組和B 組,每組15 名,培訓時間為24周,均由護師或主管護師以上老師帶教,兩組的授課老師相同,選擇的教材均為朱丹主編的<<手術室護理學>>,授課時間36學時，根據教材及科室的具體情況編寫了統一的考試題庫。

1.2 方法 A組采用PBL 教學法, B組采用傳統教學法。

1.2.1 PBL 教學法（A組）的具體實施方法 具體實施過程分為4個階段:(1)建立學習小組。將護士隨機分成6個小組,每組5人。（2）問題引入。授課老師根據不同章節的具體內容及教學目標，選擇有代表性的，手術室常用的護理操作及基礎問題，并增加人文方面知識問題，如術中無菌操作技術、手術室的發展歷程、電外科的基礎知識、動力設備的安全使用、經典疝修補術的手術配合、與人溝通交流的技巧等，作為PBL教學的內容。每4個學時精心設

[5]計1~2個恰當的議題，課前1周發給組員。（3）課前準備。授課老師列出可參考書籍資料的目錄和查閱資料的網址以供組員進行自學。各小組分別用1周的時間通過教科書、圖書館、互聯網等方式收集資料，在小組內充分討論基礎上，制定并制作出以幻燈片形式的匯報資料或模擬工作情景演練溝通技巧。（4）課堂討論總結。由各小組長用10~20分鐘將本組經討論分析后的結果及疑問陳述出來，其他小組可以向其提問,由小組長或組員進行回答。最后由授課老師對其中重點和組員模糊的問題做出解答，分析歸納總結，并對組員在自學及討論中的表現進行積極的評價，提出存在的問題及改進的方法。

1.2.2 傳統教學法（B組）的具體實施方法 傳統教學法采用傳統的課堂講授法，即授課老師根據<<手術室護理學>>教學大綱，按照教材的編排順序，有步驟地將知識點講授給組員，組員則通過聽講的形式接收、理解并記憶授課老師講課的知識，以達到教學目的。A組授課學時、教學內容、授課老師及教學進度與B組一致。1.3 效果評價

1.3.1 成績評價：培訓結束采用考試題庫內相同試題對兩組組員進行閉卷考核,總分100分，考核內容包括理論、操作以及病歷書寫三項,每項考核成績均采用百分制,最后得出綜合成績為:理論成績×45 % + 操作成績×45 % + 護理文件書寫成績×10 %。

1.3.2 教學評價：采用自行設計的問卷對PBL 教學法（A組）教學效果進行調查,問卷為無記名方式，發放問卷15份，回收15份，回收率100%，有效問卷為100%。

1.4 統計學方法 兩組理論成績、操作成績、護理文件書寫成績、綜合成績以及問卷調查結果、錄入統計軟件SPSS13.0 forwindows進行統計分析。兩組理論成績、操作成績、護理文件書寫成績以及綜合成績比較均采用配對t 檢驗,問卷調查結果比較采用χ2 檢驗。2 結果

2.1 培訓結束后,經過考核,A組護理實習學生的理論成績高于B組, 但B組的病歷書寫成績及操作成績高于A組,兩組比較差異有顯著意義(P< 0.05),兩組綜合成績差異無顯著意義(P > 0.05)(表1)。

表1 兩組考核成績比較(x ±s)組別 n 理論成績 操作成績 護理文件書寫成績 綜合成績 PBL 組 15 88.6 ±2.04 95.3 ±1.63 95.5 ±1.73 93.7 ±2.35 傳統組 15 95.80 ±1.42 90.8 ±1.38 92.3 ±1.64 94.2 ±1.87 2.2 PBL 組的所有學生都認為PBL 教學法能提高自學能力,但BL 組%的學生認為BL 教學法增加了學習負擔;組3.3 %的學生認為教學法有利于全面掌握知識,只有26.7%的學生認為學習負擔加重。在理論聯系實踐、激發學習興趣、幫助理解和記憶、提高護理操作水平、培養人際溝通能力等方面,兩組調查結果差異無顯著意義。兩組: 調查結果間差異有顯著意義的項目(表2)。

表2 問卷調查結果n(%)內容 例 數 百分比 A組 B組 A組 B組

有利于全面掌握知識 46(76.7)56(93.3)提高自學能力 60(100)38(63.3)提高分析、解決問題的能力 55(91.7)47(78.3)拓寬知識面 56(93.3)47(78.3)培養評判性思維 58(96.7)42(70)提高實際操作能力 50(83.3)36(60)培養團隊合作精神 50(83.3)10(16.7)增加學習負擔 54(90)16(26.7)3 討論

3.1 PBL 教學法有利于培養護理實習學生的自學能力及評判性思維能力 PBL 教學法是基于這樣一種理念:當一個人有學習的興趣,并且有機會親自獲得知識時,他就能取得最好的學習效果[4 ]。在臨床帶教過程中,帶教老師循序漸進的提出既定的學習問題,激發學生學習興趣,引導學生主動學習,利用教科書、期刊、網絡等可得的學習資源去探尋知識,對所得信息進行評判性思考,最終找到解決問題的方法。在這一過程中,學生通過不斷的主動學習,提高了分析、解決問題的能力,在不斷獲取學習樂趣的同時,也減少了對老師的依賴性和盲從性。在筆者的本次研究中也印證了這一結論: PBL 組100 %的學生認為PBL 教學法能提高自學能力,96.7 %的學生認為PBL 教學法有助于培養自己的評判性思維能力,在病歷書寫過程中能提出完整準確的護理問題,制訂針對性的護理計劃,提高病歷書寫能力。本次研究中, PBL 組的病歷書寫成績(95.5 ±1.73)高于CP 組的病歷書寫成績(93.3 ±1.63),差異有顯著意義(P <0.05)。

3.2 CP 教學法有利于護理實習學生全面掌握知識,提高教學效率 CP 教學法是一種高效率的教學方法,有利于學生全面掌握知識,提高教學質量[5-6 ]。在臨床護理帶教中,由于工作繁忙,帶教老師沒有足夠的精力,且部分帶教老師臨床帶教經歷不長,導致臨床帶教工作存在缺陷和遺憾。應用CP 教學法,使帶教老師能依據臨床帶教路徑圖對實習學生進行有針對性的帶教。臨床帶教路徑圖還使帶教老師清楚地知道何時該做哪些內容的講解,在節省精力的同時避免了教學內容出現漏缺現象。本次研究中,組的理論成績為3 ± ,高于BL 組的理論成績(6 ±), 差異有顯著意義(<5)。組3 3%的學生認為教學法有利于全面掌握知識。3.3 兩種教學方法實施過程中存在的局限性

PBL 教學法實施過程中,學生自學、小組討論占有較大的比重,這就需要有足夠的圖書資源、網絡資源以及學習空間,對教學硬件資源要求高;而且PBL教學法需要每個學習小組配備一名帶教老師,對帶教老師的綜合素質要求也較高;同時PBL 組90 %的學生認為,應用PBL 教學法,在短期內由以授課為主的教學方式轉變為以自學、討論為主的學習方式后感到不適應,覺得學習壓力增加,負擔較重。CP 教學法實施過程中,不可避免地會產生變異,如何及時發現變異因素,并積極采取有效的應對措施,對提高教學質量是至關重要的。這就要求帶教老師在掌握扎實的理論知識及實踐能力的同時,還必須具備良好的溝通交流能力,這在當前臨床護理帶教老師整體學歷層次偏低、帶教綜合能力還有待提高的現狀下短期內是難以解決的。3.4 綜合應用PBL、CP 教學法, 提高臨床護理帶教質量 PBL 教學法在培養護理實習學生的自學能力及評判性思維能力方面有獨到之處,而CP 教學法則有利于護理實習學生全面掌握知識,提高教學效率。筆者認為,在臨床護理帶教過程中,帶教老師應結合實際,綜合應用兩種教學方法,相互取長補短,臨床護理帶教質量必將進一步提高。究竟如何將PBL 和CP 教學法有機結合起來,有效地應用于臨床護理帶教中,筆者將在進一步的研究中繼續探索。參 考 文 獻

[ 2] 穆心葦,牛永勝,施乾坤,等.臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術 后ICU 管理中的應用[ J ].中華醫院管理雜志,2005 , 21(3): 1652167.[ 3]

StevenD , PearsonMD , Thomas , et al.Clini cal Pathways St rat 2 egy for Imp rovin g Care Pro bl ems an d Po tenti al [J ].Annal sofint ernal medicine , 1995 , 123(12):9412948.[4 ] Schneider S ,Bazari an J , Spil lane L , et a1.Educat ional Prescrip2 t ions :Problem based lear ning in the ED[J ].Acad Emerg Med , 2002 ,9(10):1053.[ 5] 李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用 研究[J ].護理研究,2008 ,22(1):83284.[ 6] 李利, 黃華英,李文華.臨床教學路徑與傳統教學在產科護生 帶教中的效果比較[ ] 瀘州醫學院學報, 5 ,()2

參考文獻 楊芳字．PBL在護理教育中的應用現狀[J]．國外醫學護理學分冊，2002，21(2)：55．58，93 2 邱賢云，俞繼芳，楊毅．PBL教學法在急診科護理帶教中的應用[J]．齊魯護理雜志，2005，l1(1)：86．87． 3 曹燕霞，趙靜，韋浩．PBL查房與病程護理查房在臨床教學中的應用[J]．護理研究，2004，l8(11)：2055．2056． 孫鵬,韓繼媛,唐澤海,等.PBL 教學法在臨床急診教學中的應用研究[J ].中國急救醫學,2007 ,27(3):2542256.5 朱丹，周力.手術室護理學.第一版.北京:人民衛生出版社2008,9

目的：探討PBL 教學法(Problem2based Lear ning ,PBL)在手術室“80后”護士培訓中的應用效果。方法將30名參加手術室工作0~5年的護士隨機分為兩組:15 名采用PBL 教學法作為A 組, 另外15 名采用CP 教學法作為B 組。在培訓結束后對所有護士進行考核及問卷調查,比較分析兩組護士考核成績及問卷調查結果。結果A 組護士的理論成績(88.6 ±2.04)、動手操作成績(95.5 ±1.73)與B 組護理實習學生的理論成績(93.80 ±1.41)、動手操作成績(93.3 ±1.63)比較差異均有顯著意義(P < 0.05);問卷調查A 組的所有護士都認為PBL 教學法能提高自學能力;B 組93.3 %的護士認為CP 教學法有利于全面掌握知識。結論PBL教學法有利于培養0~5年手術室護士的自學能力和評判性思維能力;CP 教學法有利于0~5年手術室護士全面掌握知識,提高教學效率。

46(76.7)56(93.3)

提高自學能力 60(100)38(63.3)提高分析、解決問題的能力 55(91.7)47(78.3)拓寬知識面 56(93.3)47(78.3)培養評判性思維 58(96.7)42(70)提高實際操作能力 50(83.3)36(60)培養團隊合作精神 50(83.3)10(16.7)增加學習負擔 54(90)16(26.7)

第二篇：PBL教學方法在婦產科教學中的應用[模版]

PBL教學方法在婦產科教學中的應用

摘要：目的探討PBL教學方法在婦產科教學中的應用。方法選取我校2012級的四個班級的120名臨床醫學專業（專科）學生為教學對象，將他們分為對照組和實驗組，每組各60人，兩組學生使用統一教材/同一個老師授課，授課時間一樣。對照組采用傳統教學方法，實驗組采用PBL教學方法。經過一個學期的教學后，兩組學生進行統一的期末測試，統計兩組學生的平均成績和不及格率，分析教學效果。結果經過測試發現實驗組學生的平均成績和不及格率明顯優于對照組學生（P<0.05），具有統計學意義。結論在婦產科教學中應用PBL教學方法能夠有效的提高學生學習臨床課程的興趣和積極性，從而提高學生學習成績。

關鍵詞：PBL教學方法；婦產科；教學

婦產科是一門實踐性與理論性均較強的學科，教學的重難點是如何調動學生學習積極性，培養學生積極思考與解決問題的綜合能力。傳統的教學方法主要以灌輸式教學為主，不利于提高學生學習的積極性，影響教學質量的提高。近幾年，在臨床教學方面開始實施一種以強調學生自主、主動學習為主的教學方法--PBL教學，這種教學方法的核心是“以問題為基礎的學習”，利用臨床問題激發學生的學習興趣，培養學生自學能力，應用于醫學教育中具有良好的教學效果。我校為了分析、研究PBL教學方法的具體優勢，選取120名學生進行探討、研究，取得良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我校2012級臨床醫學專業4個班的學生120名，將他們分為實驗組和對照組，每組兩個班學生；120名學生中男生40名，女生80名；學生的年齡18～24歲，平均年齡（21.53±0.85）歲；實驗組學生的入學最高成績最高是515分，最低成績是403分，平均成績（489.85±25.81）分；對照組學生入學最高成績為502分，最低成績為415分，平均成績（451.55±25.42）分。兩組學生有同一個教師，使用相同的教材以相同的教學進度實施教學。兩組學生一般資料沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2教學方法在對兩組學生進行教學時，有同一個教師以相同的教學進度利用統一的教材開展教學活動。對照組學生采用傳統的教學方法進行相應的授課，授課過程中采用多媒體教學等方式；實驗組學生采用PBL教學方法進行授課，將學生隨機分為6個學習小組，提問--自我學習--討論--總結四個過程為教學主線。①根據教學大綱的要求編寫病例，病例要隱含多個婦科臨床問題，比如孕婦妊娠經過中的出血癥狀，在編寫病例時要隱含大量的鑒別診斷信息，方便學生提出問題。②要鼓勵學生進行自我學習，在課堂教學中引導學生課余時間利用圖書、網絡查詢相關資料，了解病例的相關信息，鼓勵小組成員之間交換資料與信息，自我學習是PBL教學的核心環節；③引導學生開展小組討論，綜合分析各種信息資料，做出病例的診斷分析，根據具體的病情變化以及具體的治療方案，驗證教師提出的問題假設，積極進行小組件的交流與討論，使學生各抒己見，提出不同的觀點；完成以上三階段的學習后，教師要進行最后的課堂總結，集中講述課程過程中存在的重難點知識，復習、歸納整節課的學習內容，并對學生的討論結果進行點評、分析，指出優缺點，并對表現突出的學生提出表揚。

1.3教學效果評價教學效果分析，采用階段測試和期末測試的方法進行評估。階段測試主要是對學生一個階段學習的測試，測試內容以學習過程中的重難點病例題，著重考察學生獲取信息及臨床思維能力。期末測試內容為教學大綱要求學生必須掌握的內容，包括選擇題、病例分析題、填空題、名詞解釋以及問答題等。期末測試主要考查學生對婦產科知識掌握情況以及實際運用情況。測試完畢后，依據學生的成績分析教學效果。

1.4統計學分析本次調查所有數據均采用軟件SPSS 20.0進行統計分析，兩組學生的學習效果均采用%表示，計量資料用t檢驗，當P<0.05時，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2結果

經過一個學習的學習后，對學生進行期末測試，測試結果為使用PBL教學的實驗組學生測試成績的不及格率和平均成績均優于使用傳統教學方法的對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

3討論

婦產科是一門實踐性比較強的學科，在教學的過程中需要教師與學生積極的配合，進行必要的實踐操作教學，提高學生的動手能力。而我國很多醫學院的學生長期以來接受傳統的教學方法熏陶，學生在上課時僅僅聽老師講解知識點，完全復制教師的講授內容。不會提出自己的質疑與問題，實際操作能力不強，不利于學生創新能力以及實踐能力的提高，而且這種灌輸式的教育很難提起學生的學習興趣，長期下去使學生產生厭學情緒，導致教學效果的下降[1]。

PBL教學方法是一種以問題導向為基礎的教學方式，其英文全稱為Problem Based Learning，這種教學方式順應了素質教育的方法方向，強調以學生為中心進行教學，將學習內容設置到有趣的問題情境中，使學生在問題的引導下積極主動的學習[3]。此教學方法時間和空間的限制，具有很多的教學優勢，它運用于婦產科臨床教學中，發揮問題對學生學習的重要影響作用，使學生投入到問題情境中，大大提高了學生的積極主動性，有利于培養學生自主學習能力和創造能力。使學生對學習充滿興趣，培養學生自主學習能力，加深學生對婦科病的了解與認識，同時提高學生臨床實踐能力，達到提高學生綜合思維能力的效果。PBL教學不僅能暴露學生在學習過程中的各種障礙和疑問，而且可以展示學生獨特的才智和個性[2]。

在本次研究中，經過一個學期的學期實驗組學生的平均成績和不及格率明顯優于對照組，說明PBL教學方法應用在婦產科教學中具有很好的教學效果。這種教學方式的運用，改變了傳統教學中師生的角色，學生成為教學的主體，教學時務的融合也發生了改變，這種改變不僅能提高學生的自主學習能力，而且能使學生更加牢固的掌握所學的知識，同時培養學生團結合作意識，增加學生以理論聯系實際的思路解決問題能力的培養，為社會培養一批批合格的醫護人員。所以說PBL教學方式能促進婦產科教學效果的提高，促進學生成績的提高，值得在婦產科的教學中大力推廣應用。

參考文獻：

[1]崔萱.PBL教學模式在婦產科護理教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2010，（25）：178-179.[2]李敏.PBL教學法在婦產科教學中的應用[J].教育界，2014，（7）：165.[3]徐敬俠PBL教學法在婦產科教學中的應用[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2010，01（7）：111.編輯/張燕

第三篇：PBL教學方法結合整形病例在耳鼻喉教學中的應用

PBL教學方法結合整形病例在耳鼻喉教學中的應用

【摘要】目的：研究PBL（Problem-based learning，PBL）教學結合整形病例在耳鼻喉教學中的可行性。方法：采用自編教案，將PBL教學結合臨床整形病例應用于本科生理論學習與實習教學中，引入美學觀念，并進行量表分析。結果：PBL教學結合整形典型病例在教學中是可行的，總體結果無明顯差別，在細節上實習階段優于理論學習階段。結論：PBL教學在臨床課程學習與臨床實習階段開展都是可行的，但遠期教學效果如何仍需進一步觀察。

【關鍵詞】耳鼻喉科；PBL教學；關學

【中圖分類號】R762 【文獻標志碼】A 【文章編號】1008-6455（2015）06-0076-03

醫學美學是由醫學與美學交叉結合而形成的一門學科，是美容原理在醫學領域的運用。醫學美的存在和在此基礎上產生的審美觀點，隨著醫學發展和人類健康水平的提高，日益顯示出其重要性。耳鼻喉頭頸外科是一門涉及耳科學、鼻科學、咽喉科學及整形外科學的綜合性學科，如何更好的解決教與學的問題，有研究者進行了部分嘗試，并取得一些效果。但總體而言，該學科存在涉及醫學范圍較廣、理論技能技術運用較難、專科性強的特點，在一定程度上影響學生及醫生學習興趣與成效。將醫學美學的觀念引入教學與學習中可能為一種有益的探索。

PBL教學法由美國神經病學教授Barrows首創，目前已成為國際上公認的一種教學方法。PBL教學模式不僅可以學習和掌握基礎理論知識，還可顯著提高學生的臨床操作能力。PBL教學具有以下特點：以學生為中心，教師為引導者，注重學生自我學習與討論，能夠在教學中訓練學生發現問題、提出問題并解決問題的能力，有利于培養學習者的創造力。因此在本科生理論與實習階段中應用相同教案，結合整形臨床典型病例，以探討教學可行性與教學效果。

對象和方法

1.1 對象

本校2009、2010級在校醫學本科牛，學習成績無明顯差別。分為臨床實習組：2010級（臨床實習階段）隨機挑選28人，7人一組，共4組；理論組：2011級（理論教學階段）39人，9～10人為一組，共4組。

1.2 方法

1.2.1 教案：緊扣教學大綱，結合臨床典型實例2例，1例為以往住院患者，1例為運行病例。病例均為小耳畸形，教學目標內容涉及美學知識、心理知識、解剖知識、化驗單閱讀、術前檢查及工作等。課程共計四個階段，學時數分配為4、6、6、4學時，中間間隔3～5天。

1.2.2 評價標準：課程結束時馬上進行調查問卷，包括：自評、互評、教案評量。學生在課程結束后同時進行有關“耳再造”內容的筆試測驗，包括治療原則、設計理念及相關解剖知識。

1.2.3 采用t檢驗，P

結果

2.1 教學進程與理論筆試結果

兩組教學進程基本相似，均未出現明顯偏離教學既定目標；實現教學目標所需的時間也基本相同。臨床實習組表現的更為接近臨床實際操作，而理論組則表現的更為書本化、理論化，但均不影響教學實現既定目標。兩組學生筆試成績相比有明顯差異，理論組（85.03±5.33）分，實習組（94.39±2.11）分，P

2.2 自評結果（見表1）[53

2.3 互評結果

互評為一對一填寫，參照自評表。在“在自己覺得學生、同學表現最佳”上：臨床實習組多集中在“分析問題、團隊協作上突出”；理論組多集中在“知識連接能力、歸納邏輯能力較強”上；在“我覺得同學及自己還有進步空間上”：實習組集中在“組織能力、協作細節上應該加強”，理論組集中在“人文關懷差、質疑精神較弱”上。

2.4 教案評量

教案問卷評量采用匿名方式填寫，從病史是否清楚、選擇的病例是否適當、術前專科檢測及化驗數據是否提供必須的醫療信息、是否激發起學牛學習的愿望、是否有利于掌握教案大綱的重點、能否將知識連貫起來、是否難易適中等方面，兩組學牛的答案大多數都是滿意或非常滿意。

討論

PBL教學是一種自主學習模式，倡導把學習者置于復雜、有意義的問題、情境環境中，讓學生通過團隊合作解決存在的問題，學習、發現問題背后隱藏的相關知識點，培養學習者思考問題、解決問題、追尋新的知識、邏輯判斷的思維能力，即問題教學法。問題教學法能夠充分激發和調動學習者的積極性、豐動性和創造能力，強化學習者臨床實際操作能力；能夠督促教師自身業務能力的提高、達到教學互長。

PBL教學法本身的目標是誘導學牛在學習中豐動轉變角色、積極鼓勵質疑、培養自豐學習的能力。這一目標豐要通過自評、互評與教師評訂相結合，量表的設計內容包含考核上述目標。研究中發現臨床實習組與理論組相比在教學目標實現上無明顯差別，而在理論考試中有明顯差異（P<0.05），分析這可能與理論考試中部分試題涉及手術操作技巧、病例分析及實用性較強有關。另外實習組較理論組在不同層面分析（例如法律、倫理、人權、人性）的問題、團隊精神上也有明顯差異（P<0.05），分析原因可能與實習操作中注重操作技巧等教育有關。另外在實現過程中臨床實習組表現出積極主動接觸患者，具有強烈的的臨床感，而理論組表現出較強的理性感。

目前，醫學生大量的學習疾病的臨床表現、治療方法及臨床實踐，但是對疾病的預后判斷卻不是十分重視，并沒有做具體的學習。因此在編寫教案時將整形病例緊密結合教學大綱，通過此類病例的分析學習，可以將美學觀念順利引入學生學習之中，并將解剖知識、設計思路等相關內容迅速連貫起來，培養學生的邏輯思維能力，激發學生的學習興趣，理論聯系實際，充分發揮學習的積極性、豐動性、能動性及作為醫生的倫理道德觀念和綜合思考問題的能力，并培養學生團隊協作精神，從而提高教學效果，培養出更優秀的醫務工作人員。

總之，本研究具有自己的特色，學牛與患者可以直接接觸，充分調動學牛積極性，培養了學生人際溝通能力、與患者交流能力、分析解決問題的能力、綜合思考問題的能力及作為醫務人員的倫理道德觀念；將美學觀念引入教學中，使學牛明白醫學不僅僅是治病，更可以改善美觀，激發學生作為醫牛的自豪感；通過了解整形患者這些特殊人群的心理，為今后工作中醫患溝通的和諧打下良好的基礎。然而在教學中深感PBL教學方法對帶教教師的要求很高，能否適當引人學習目標，激發學生的學習興趣，直接關系和影響到到學習效果；在教材方面，如何將課堂理論知識與實際應用更好的結合仍然需要不斷學習和實踐。

第四篇：臨床實踐教學中PBL教學方法的應用

臨床實踐教學中PBL教學方法的應用

【摘 要】本文闡述臨床實踐教學的重要性，并探討臨床實踐教學中PBL教學方法的具體應用：做好地貧臨床教學的準備工作，學生復習地貧相關理論知識，以臨床問題為導向開展實踐教學，進行地貧與時政關系的宣教。

【關鍵詞】地中海貧血 臨床實踐教學 PBL教學方法 應用

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）09C-0049-02

地中海貧血（簡稱地貧）是中國南方地區常見的遺傳病，在廣西地貧高發區發病率高達20%。地貧是一組遺傳性溶血性疾病，臨床主要表現為慢性溶血性貧血，中、重型地貧患者的壽命和生活質量受到嚴重影響。“地中海貧血”章節是中國南部醫學院校兒科學理論大課授課計劃中必授的課程，按照教學大綱的要求，理論課主要講授地貧遺傳基因的缺陷引起的病理生理變化、臨床表現、實驗室檢查結果以及臨床治療的方法。為了使醫學生在臨床實習階段理論聯系實際，進一步加強醫學生對地貧患者臨床診療能力和防控意識，我們在臨床教學中依托廣西醫科大學第一臨床學院、第一附屬醫院兒科血液病區設立的“地貧愛心之家”進行PBL實踐教學，取得較好的效果。問題式學習（Problem-Based Learning，簡稱PBL），即以問題為導向的教學方法，最早起源于20世紀50年代的醫學教育，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。本文擬對臨床實踐教學中PBL教學方法的應用進行探討。

一、臨床實踐教學的重要性

兒科學“地中海貧血”的理論授課只有2個課時，教師采用傳統的教學方法，通過多媒體課件講授地貧相關框架知識，雖然系統完整、內容豐富，但學生得到的是感性認識。醫學教育最終培養的是實用型醫學人才，臨床帶教老師應該重視實習過程中正確的言傳身教，這是整個醫學人才培養教育成功的一個不容忽視的環節，是培養高素質實用型醫學人才的重要保障，應不斷加強和完善。因此，在醫學生進入臨床實習階段，教師要充分認識進行各種臨床實踐教學活動的重要性，合理利用PBL教學方法，進一步鞏固醫學生對地貧理論基礎知識的掌握，引導學生將地貧專業知識運用于對患者的診療過程中，提高醫學生臨床診斷、治療的實踐能力。

二、臨床實踐教學中PBL教學方法的具體應用

（一）做好地貧臨床教學的準備工作

兒科血液病區設立的“地貧愛心之家”每天有8-10名年齡在半歲-20歲的中、重型地貧患者來預約輸血及除鐵治療。我們針對每6周一個輪回大約15-20名到兒科實習的臨床醫學生，制訂輪轉教學實踐活動計劃，安排血液病專業的中高級職稱臨床教師對他們進行帶教，定期進行地貧臨床教學查房。

教學查房前帶教教師選擇典型地貧病例備課，在患者辦理預約輸血的時候提前了解病史和臨床表現，準備相關的實驗室檢測結果資料，做好多媒體課件，與家長做好溝通取得家長和患者的配合。

（二）學生復習地貧相關理論知識

臨床實習是醫學生從學校課堂學習進入臨床理論與實踐結合的必經階段，是醫學生向合格醫生成長的必由之路，如何將基礎理論課知識和兒科臨床課知識運用于臨床實踐中，是培養、加強醫學生臨床自主學習和獨立思考能力、決策能力的重要環節。在地貧教學查房的前1-2天，教師要求參與教學查房的學生復習地貧相關理論知識，提出與地貧臨床診療有關的若干個問題，自主推薦2-3名學生做好教學查房過程中主要發言準備，并要求其余學生積極參與討論。

（三）以臨床問題為導向開展實踐教學

教師運用PBL實踐教學方法，引導學生設立若干個與地貧臨床有關的問題，在醫學臨床實習過程中思考并在臨床教學查房的實踐過程中解決。例如，第一，在地貧病人接診過程中，如何充分運用診斷學的三個步驟：仔細詢問病史，詳細體格檢查，必要的實驗室檢查。第二，思考貧血發病年齡、嚴重程度與地貧分類（α地貧、β地貧）、分型（輕型、中型、重型）的關系。第三，與遺傳性疾病有關的家族史該如何詢問。第四，對地貧重要體征如身體發育狀況、地貧外貌、肝脾腫大等如何進行正確體格檢查。第五，哪些是地貧實驗室篩查和確診檢查，如觀察血常規小細胞低色素貧血、血細胞涂片紅細胞大小不一，怎樣進行血紅蛋白電泳和地貧基因結果的分析。第六，如何規范輸血和除鐵治療，造血干細胞移植的適宜供者選擇及配型。第七，如何指導家長再孕產前地貧診斷，等等。

通過運用PBL教學方法，以地貧診療臨床問題為導向，在兒科血液病區設立的“地貧愛心之家”以臨床醫學實習生為主體進行?⒂朧醬才越萄В?實習生面對患者和家長進行各種病史詢問、體格檢查，教師可以根據每位實習生的具體實踐情況給予糾正不足之處和規范指導以及臨床診療強化訓練。

在完成病床旁采集病史、體格檢查后，集中臨床教室，進行學生與教師、學生與學生之間討論式、互問式逐一解決設立的臨床導向問題：

其一，病史問診過程中，如果貧血發生始于嬰幼兒時期且嚴重依賴輸血維持生命，是判斷重型地貧的臨床重要診斷依據，而輕型地貧患者在生長發育過程中僅僅輕度貧血甚至沒有貧血表現。這樣，實習生就會加深對詳細詢問病史中貧血發生年齡和嚴重程度對診斷地貧分類、分型重要性的認識。

其二，地貧是基因遺傳相關的慢性溶血性貧血，在家族史詢問中如果父母、兄弟姐妹有陽性地貧家族史，是患者貧血查因就診――考慮地貧診斷的重要線索，強化了遺傳性疾病詢問家族史的重要性。

其三，如果患兒體格發育較同齡兒童落后，呈現明顯地貧外貌（頭大、眼距寬、鼻梁低、顴骨高、額枕突）、肝脾明顯腫大，提示患者在嬰兒期已經發生比較嚴重溶血性貧血，致使骨髓腔造血活躍、擴大，以及骨髓外肝、脾代償造血活躍，這是地貧患者長期慢性溶血性貧血引起機體病理生理變化的結果。引導實習生思考這個病例生理變化的過程，可以使他們運用基礎課學習的人體正常生理知識，認識疾病因素作用下如何導致人體病理生理變化而出現相應的臨床表現，加強了基礎理論課內容指導臨床實踐的運用分析。

其四，學習如何分析研判實驗室檢查結果：如果患者僅有一張血常規報告單，顯示為小細胞低色素性貧血，在兒童時期，此種情況首先考慮營養性缺鐵性貧血，但是在我國南方，尤其在廣西地貧高發區，一定要注意考慮是否為地貧而需要進行進一步檢查血紅蛋白電泳、肽鏈分析以及地貧基因分析，以免誤診、漏診。

其五，指導重中型地貧患者家長合理選擇輸血方式――定期輸血，進行去除鐵過載治療――規律祛鐵，以保?C地貧患者能像正常孩子一樣生活；同時指導患者家長選擇合適干細胞配型（如臍帶血干細胞、骨髓干細胞、外周血干細胞）并選擇合適的時機進行干細胞移植根治地貧。

其六，對有再孕意愿的地貧基因攜帶者家長指導他們選擇合適時機進行早孕絨毛檢查、中孕羊水或臍帶血產前地貧診斷，等等。

在整個互動討論過程中，以PBL的臨床教學方法引導實習生解決教學查房導向性問題，而不是像通常臨床教師較為直接地回答實習生有關的臨床問題。同時引導實習生學會對診療過程進行分析和總結，將“地中海貧血”的課堂理論知識真正運用到指導臨床實踐中，強化培養醫學生臨床整體思維能力。

（四）進行地貧與時政關系的宣教

在臨床實踐教學中，對臨床實習生進行地貧與時政關系的教育非常重要，我國南方地區，地中海貧血攜帶者人口基數較大，廣西是我國各省份中地貧基因攜帶者占總人口比率最高的。廣西有學者曾在2011―2013年對婚檢的262萬人進行地貧篩查，結果48.6萬人地貧篩查陽性（18.48%），其中男女雙方均陽性的就有近6萬對（4.26%），2013年廣西地貧出生缺陷率11.63%。這些出生后的中、重型地貧患者需要長期輸血和祛鐵治療以維持生命，不但影響患者的壽命、生存質量以及家庭的完滿生活，也嚴重影響我國的人口素質。控制和不斷降低中、重型地貧出生缺陷率，是我國醫療衛生工作的一項重要舉措。在臨床實踐教學中，我們經常通過地貧患者診治過程中家庭沉重負擔事例的宣教，讓臨床醫學實習生思考和認識在我國南方地貧高發地區，對出生新生兒進行地貧篩查、婚前地貧檢查、育齡夫婦地貧攜帶者的產前地貧診斷，是防控中、重型地貧兒出生缺陷的重要手段，學習掌握這些防控的方法，可以培養和加強他們在畢業后的臨床工作中擴大對民眾推廣地貧相關知識宣教的能力和積極性。

三、結語

我們通過依托兒科病房“地中海貧血之家”進行PBL臨床實踐教學，引導實習生掌握提出問題和解決問題的主動學習能力。在兒科病房輪轉的臨床醫學生普遍表示，通過PBL臨床教學實踐，他們對地貧臨床診療的整體思維得到提高，掌握了對地貧患者臨床常見診療問題的處理方法，加強了對地貧防控重要性的認識。我們通過PBL教學體會，認為地貧臨床實踐教學能夠促進臨床醫學生將課堂理論學習的知識運用于臨床實習工作中，符合課堂“知識傳授型”教學轉向“能夠獲得解決問題能力”臨床教學的醫學教育理念。

【參考文獻】

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[3]Groves M，Régo P，O'Rourke P.Tutoring in problem-based learning medical curricula：the influence of tutor background and style on effectiveness[J].BMC Med Edu，2005（1）

[4]何梓靜，韋平，林瓊文，等.廣西婚檢人群地中海貧血篩查對出生缺陷發生的影響[J].應用預防醫學，2014（20）

[5]曹卉娟，韓梅，孫志誠，等.PBL教學法在循證醫學教學中實施效果的系統研究綜述[J].中國高等醫學教育，2014（11）

【基金項目】廣西醫科大學教改項目“地中海貧血特色課程”（SJJS16044）

（責編 蘇 洋）

第五篇：PBL LBL教學法在糖尿病聯絡護士培訓中的應用

PBL+LBL教學法在糖尿病聯絡護士培訓中的應用

[摘要] 目的 比較、分析基于問題式學習方法（PBL）+基于課堂學習的教學法（LBL）結合教學與單純LBL教學法在糖尿病聯絡護士培訓中的應用效果。方法 選取在該院從事護理工作的36名護士，隨機分成兩組，各組18名，對照組運用LBL教學法，觀察組采用LBL+PBL聯合教學方法，對比、分析兩組理論成績、操作成績、教學效果評價。結果 觀察組各項理論、操作考核成績相比對照組，均高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）；教學效果中，觀察組除加深對理論知識的理解外的其他內容相比對照組，均優于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病聯絡護士培訓中，采用PBL+LBL結合教學法，可達到預期培訓目的與效果。

[關鍵詞] PBL+LBL教學法；糖尿病；護士培訓

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0081-02

開展有針對性的教育與引導工作，可提升糖尿病整體治療效果[1]。該院在2015年專門成立了糖尿病聯絡護士小組，針對各科護士36名開展PBL+LBL（基于課堂學習的教學法）結合教學，取得較好效果，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

基于該院各臨床科室，從中挑選護理人員36名，組建糖尿病聯絡小組，均為女性；將護士隨機分為兩組，各組18名，對照組中，年齡區間23～43歲，平均31歲；工作年限：5名2～4年，13名5年以上；學歷：2名中專，10名大專，6名本科及以上；在內分泌科輪轉過3名。觀察組中，年齡區間22～42歲，平均30歲；工作年限：4名2～4年，14名5年以上；學歷：2名中專，9名大專，7名本科及以上。兩組年齡、職稱、工作年限等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單純采用LBL教學法培訓，觀察組采用PBL+LBL結合教學法。

1.2.1 成立培訓管理小組 組建培訓管理小組，小組成員有護理骨干（2名）、內分泌科護士長（2名）及糖尿病學組組長，在共同參與的前提下，完成培訓計劃及考核方法的制定，指導執行。

1.2.2 LBL教學 ①準備課程內容。以《糖尿病臨床標準化護理》（劉世晴、莫永珍主編）[2]為課程教材。內容有：糖尿病概念、糖尿病定義、治療糖尿病的各種口服藥物、糖尿病各臨床表現、實驗室檢查項目、飲食營養治療、患病期間的管理、妊娠糖尿病、胰島素注射規范及糖尿病臨床護理路徑等，將上述內容制作成多媒體幻燈、宣傳手冊等。②培訓形式。在護理部指導下，要求糖尿病聯絡護士定期參加培訓，1次/周，3學時/次，授課老師為糖尿病專科護士，以課堂形式講授，并進行操作演示，共24學時。培訓結束后，考核小組成員的理論知識與操作能力。經考核且合格后，負責培訓本科臨床護士，另對本科糖尿病患者開展護理與健康教育工作。

1.2.3 PBL教學 ①準備課件。有報道指出[2-3]，成人在學習自己感興趣的問題時，效果最好，而成人的學習意愿密切相關于其需要。所以，在制作課件前，需先開展調查，對患者比較感興趣或具有代表性的問題進行收集，從糖尿病質量控制小組檢查中所查出的問題及聯絡護士在開展健康教育中所存在的問題當中，選取一些具有代表性或有一定難度的問題，作為教學案例。另外，以這些問題的解決為重點，設計課件。如：圍手術期患者怎樣開展飲食指導；血糖高患者是否需少吃?等。在小組活動前1周，將所備問題以短信的形式，發送至各位聯絡護士，并將薦糖尿病護理相關網址推薦給聯絡護士，聯絡護士依據這些問題，查詢對應知識。②組織討論。14 d培訓1次，90 min/次，持續3個月。每節課開始前，先由授課者闡述此節課的重點內容、教學方法與目的。分組（2組），各組9名。針對事先所布置問題，各組派2名，分別扮演護士與患者，從各種問題中隨機抽取3～5個問題，模擬現場情景。然后，自由提問，單獨解答或共同解答，組內討論或組間討論、交流，授課者對討論節奏加以控制，并協調兩組間關系。討論后，指派代表（1名），針對各問題，展開系統化闡述，其他成員給予補充與完善。對于一些存在較大爭議問題，授課者需進行解析，最后各組進行點評，發表自身意見與看法，提出今后改進策略，開始下一循環。在該過程中，授課者需與學員交流臨床中的典型實例，語言要做到通俗易懂。

1.3 評價方法

①教學效果評估。培訓管理小組結合教學內容，依據常見病例進行命題，進行針對性考核，百分制計分，其中40分為基礎理論題，即客觀題，60分為病例分析題，即主觀題。操作考核內容：胰島素注射技術掌握情況及血糖監測技術掌握情況，百分制，取均分。②學員問卷調查評價。設計調查問卷，此問卷下設多項目（8個），各項目均為選擇題，以“是”或“否”作答，均必填。該次研究共發放36份問卷，均成功收回。

1.4 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，t檢驗計量資料用（x±s）表示，χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 兩組護士平均考試成績對比

觀察組理論總分（88.34±4.72）分，對照組理論總分（73.49±4.93）分，兩組比較差異有統計學意義（t=9.231，P=0.000）；觀察組客觀題分（38.00±1.80）分，對照組為客觀題分（35.74±2.96）分，兩組比較差異有統計學意義（t= 2.768，P=0.009）；觀察組觀察組操作平均成績（95.09±2.42）分；對照組為（84.62±4.85）分，兩組比較差異有統計學意義（t= 8.195，P=0.000）。

2.2 兩組護士對教學效果調查評價對比

教學效果中，兩組加深對理論知識的理解差異不顯著，其他內容比較，差異有統計學意義（P