人民醫院

社區精神衛生“點對點”服務方案

為落實公共衛生服務，加強社區精神衛生工作，根據我市具體情況和我院實際，制定人民醫院社區精神衛生服務“點對點”服務方案如下：

將我院10個精神科病房分別與全市10個縣區進行對接，1個病區負責一個縣區（具體分配如附件1），并將科室技術人員與該縣區的鄉鎮進行對接，積極開展“點對點”精神衛生服務。

一、培訓專業技術人員

每年對責任區縣精神衛生防治人員培訓1次；每半年對責任鄉鎮社區精神衛生人員培訓1次。

二、提供心理咨詢，普及精神衛生知識

一是每半年到鄉鎮義診1次。利用義診的機會對社區有問題的居民進行檢查，有針對性的進行心理活動的評估，尤其是對于重點人群，如情緒不穩定的人群、曾有精神病病史的人群、婦女在孕產期的情緒狀態，、留守兒童的行為活動、老年人的記憶、智力活動等，以便及時發現問題，促其及時就醫，并納入社區管理。二是醫師每半年到鄉鎮舉辦科普講座1次。開展咨詢活動、發放科普宣傳讀物、幫助制作宣傳版面等形式，向社區居民普及精神衛生知識，促進其精神健康水平。

三、開展精神疾病線索調查，幫助建立疾病檔案

指導鄉鎮精防醫師、鄉村醫師對社區精神疾病患者進行線索調查，社區精神疾病的建檔立卡率應不低于社區覆蓋人群的2.5％。責任醫師每個月針對危險行為級別高的病人，其出入院信息要與其村醫進行信息對接，指導社區醫師建立病人的疾病治療連續資料，妥善保管，維護患者的隱私權。

四、定期隨訪，對重性精神疾病進行管理治療

每年4次指導鄉鎮精防醫師按照重性精神疾病患者分級管理的原則，對該鄉鎮納入管理的重性精神疾病患者進行定期的隨訪管理。隨訪內容包括：患者的服藥情況、病情穩定情況等，并指導家屬開展家庭精神疾病的家庭護理。

五、開展社區康復治療

責任科室中級以上的護理技術人員每年至少1次對社區精防醫師或患者家屬進行社區康復治療技術指導。社區康復治療的內容包括：心理康復指導、家庭護理指導、勞動技能訓練、工娛治療和職業康復等。社區康復治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會。

六、建立應急處置機制，避免不良事件發生

指導社區醫師熟練掌握應急處置預案，以最恰當的方式做出應急處置反應，避免不良事件發生。責任科室主任與責任醫師承擔負責社區的應急處置的技術指導和支持工作，與社區精防醫師保持通訊聯絡，隨時給予社區幫助，必要時要進行現場處置。

七、建立雙向轉診制度

負責社區衛生服務機構與我院建立的雙向轉診制度的執行，負責社區中的精神疾病患者由于病情反復或加重時的會診。

人民醫院社區精神衛生

點對點工作考核標準（100分）

項目內容

分值

考核內容

評審標準

基本情況（30分）

每季度下分管的社區一次（醫生本人，不得由他人代替）

一次不下社區扣1分。

病人家屬人手一張聯系卡

50％以上家屬無聯系卡扣3分，90％以上無聯系卡扣6分。

下社區吃、拿、卡、要

一項扣2分。

規范化治療管理（45分）

合理用藥，使用救助范圍內藥品，如病情需要使用救助外藥品填寫申請單并簽字

無特殊需要，使用救助范圍外用藥扣5分，病情需要使用救助外藥品未填寫申請單扣5分，未簽字扣2分。

調整用藥后填寫記錄單并簽字

未填寫記錄單扣4分，未簽字扣2分

了解轄區內病人病情及住院情況，填寫雙向轉診單并簽字

不了解病情扣5分，不了解住院情況扣5分，未填寫雙向轉診單扣5分，未簽字扣5分。

限制長期單一使用苯二氮卓類藥物

長期單一使用苯二氮卓類藥物扣10分。

健康教育

50％以上病人未進行健康教育扣3分，90％以上未進行健康教育扣6分.應急處置（15分）

發生應急事件及時到場并給與相應處置

未到場扣10分、未處置扣5分。

詳細填寫應急處置單并簽字

未填寫應急處置單扣5分、并簽字扣2分。

滿意度（10分）

社區人員

根據滿意度評分表

病人家屬

根據滿意度評分表