未成年人思想道德建設工作測評問卷調查

（本次問卷調查答題時間為10分鐘）

基本信息

1.性別：

2.年齡：

3.學校：

4.年級：

一、填空題

1.中國社會主義核心價值觀24字具體內容：

國家層面：；

社會層面：；

公民層面：。

A.富強

B.愛國

C.平等

D.和諧

E.敬業

F.公正

G.自由

H.誠信

I.文明

J.民主

K.友善

L.法治

2.志愿服務精神：。

二、判斷題（“是”劃√，“否”劃×）

1.德育課和共青團、少先隊活動有沒有安排；（）

2.體育課、體育大課間有沒有安排；（）

3.音樂、美術等藝術教育課有沒有安排；（）

4.所在社區有沒有未成年人活動場所；（）

5.所在社區有沒有組織過面向未成年人的活動；（）

6.有沒有參加過學校組織的學雷鋒志愿服務活動；（）

7.學校周邊有沒有存在涉校治安問題。（）

三、選擇題

1.德育課和共青團、少先隊活動有沒有減少課時過被占用的現象？（）

A.有

B.沒有

C.偶爾會有這樣的情況

2.體育課有沒有減少課時或被占用的現象？（）

A.有

B.沒有

C.偶爾會有這樣的情況

3.你所在學校教師師德師風方面的總體評價是？（）

A.滿意

B.比較滿意

C.不滿意

4.學校有沒有教師“課上不講課后補習講”的現象？（）

A.有

B.沒有

C.偶爾會有這樣的情況

5.音樂、美術等藝術教育課有沒有減少課時或被占用現象？（）

A.有

B.沒有

C.偶爾會有這樣的情況

6.學校附近有沒有網吧（），是否去過網吧（）？

A.有

B.沒有

C.只去過一兩次

7.你對所在學校安全狀況的評價是？（）

A.滿意

B.基本滿意

C.不滿意

8.學校有沒有存在霸凌現象？（）

A.存在B.偶爾發生

C.不存在9.有沒有去過本地愛國主義教育基地和公益性文化設施參觀學習？（）

A.經常去

B.很少去

C.沒有去過

10.有沒到本地的青少年校外活動場所參加過文體、娛樂、科技或其他參觀學習活動？（）

A.經常去

B.很少去

C.沒有去過

11.你所在的學校有沒有開展文明校園創建活動?（）

A.開展了

B.沒有開展

C.不知道

12.學校心理咨詢室有沒開展過心理健康教育活動？（）

A.是

B.很少組織

C.沒有組織過

13.你有沒有參加過逃生防災演練活動？（）

A.是

B.否

C.學校沒有組織過

14.你有沒有參加過法治教育和校園安全教育活動？（）

A.是

B.否

C.學校沒有組織過

15.你所在學校及周邊環境的評價及意見建議。

評價：A.滿意□

B.基本滿意□

C.不滿意□

意見和建議：。