等線易肇事肇禍嚴重精神障礙患者管控

工作的工作建議

提綱：

一、精神障礙患者肇事肇禍案事件的主要特點

（一）行為具有突發性。

（二）手段具有暴力性。

（三）侵害具有隨機性。

（四）發作具有反復性。

二、精神障礙患者的管控現狀

（一）實時排查難度較大。

（二）監護責任落實不夠。

（三）救助機制不夠健全。

（四）監管規定仍不完善。

三、進一步做好精神障礙患者管控工作的對策建議

易肇事肇禍嚴重精神障礙患者是特殊人群服務管理工作的重點對象，如何有效管控這一特殊群體，嚴防發生肇事肇禍案事件，是擺在基層社會治理面前的一大難題。本文結合近年來XX工作實際，深入分析了精神障礙患者肇事肇禍案事件特點和管控現狀，就進一步加強精神障礙患者日常管控工作提出了相關對策建議。

一、精神障礙患者肇事肇禍案事件的主要特點

（一）行為具有突發性。

不同于盜竊、詐騙等可防性案件，精神障礙患者肇事肇禍沒有固定的誘因，其發病期間不能辨別對錯，無法控制自己，任何外界的刺激都可能隨時導致其發病、引發肇事肇禍行為。

（二）手段具有暴力性。

精神障礙患者在發病期間多表現出暴躁、偏執、善惡不分等病態，其肇事肇禍行為常以威脅、放火、打砸等破壞性暴力行為居多，且作案不計后果、下手不分輕重，動輒使用兇器傷人、殺人，具有很強的攻擊性、暴力性、危險性，極易在群眾中引起恐慌。

（三）侵害具有隨機性。

精神障礙患者在肇事肇禍過程中處于被病態意識支配的狀態，對作案手段、侵害對象皆無思想行為控制力，大多符合“就近原則”，即侵害行為主要針對父母、配偶子女、兄弟姐妹和鄰居等身邊的人。同時，也有一些狂躁型精神障礙患者發病期間容易侵害不特定的目標，導致被害人防不勝防。

（四）發作具有反復性。

目前，針對精神障礙患者的社會性保障醫療尚不健全，有的患者即使在接受治療后病情得到一定程度緩解，但由于難以長期負擔相關醫療費用，沒有徹底治愈又重新回到社會，病情容易出現反復，形成發病、肇事、緩解、再發病、再肇事的惡性循環。

二、精神障礙患者的管控現狀

（一）實時排查難度較大。

對于發病初期或病癥不明顯的精神障礙患者，一些家屬由于擔心受到歧視，往往隱瞞其患病經歷，也不配合調查，再加上考慮個人隱私、社會影響和排查工作的保密要求，使得調查統計比較困難，摸排工作難以見底。同時，還有一些精神障礙患者由于經濟條件差等諸多原因，從未到過醫院就診或接受過等級鑒定，導致目前掌握的名單不全面、不準確。

（二）監護責任落實不夠。

監護精神障礙患者的主要力量是其直系親屬和親朋好友，大多是以家人看管為主。但由于精神障礙患者病情易反復、康復時間長、行為控制難，給其家庭造成經濟和精神上的雙重負擔，影響家人履行監管責任，導致一定程度上的監護缺位。例如，有的監護人年老體弱，無力監護；有的監護人自己也是受害者，避之惟恐不及，不敢監護；有的雖有監護能力，卻因忙于工作而無法有效履行監護義務；有的患者近親屬均已去世，沒有其他合法監護人，所在單位或社區（村組）等也因種種原因不能承擔監護責任。對這些精神障礙患者，平時無人過問，出了事情則大多由公安機關承擔責任，送治時還需公安機關協調各方進行處理，形成“本末倒置”的問題。

（三）救助機制不夠健全。

目前，精神障礙患者的治療管控以家庭看護為主、社區救助為輔，社會救助機制尚不完善。由于治療周期長、費用高、易反復等原因，有的家庭不得不放棄治療，有的只是自購廉價基礎藥物進行最簡單的治療。缺乏系統科學的治療，已經成為精神障礙患者肇事肇禍頻發的重要原因。

（四）監管規定仍不完善。

刑事訴訟法規定，實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經法定程序鑒定不負刑事責任的精神障礙患者，有繼續危害社會可能的，可以予以強制醫療。但在實踐中，對于如何劃定精神障礙的種類和范圍，特別是強制醫療的執行主體、執行費用及相關監管責任，都缺乏明確細致的規定，導致強制醫療有時難以落到實處。同時，雖然衛健、公安、民政、司法行政、財政等部門和街道（鄉鎮）、社區（村組）對精神障礙患者的預防、治療和管理都有一定職責，但因缺乏有效的組織協調和聯動機制，各相關部門沒有充分發揮各自的職能作用，難以形成工作合力。當精神障礙患者發生暴力行為甚至極端案事件后，公安機關往往被推到處置第一線，陷入單打獨斗的尷尬境地。

三、進一步做好精神障礙患者管控工作的對策建議

（一）實施動態核查，摸清患者底數。

基層民警和村社干部要按照“街不漏巷、鄉不漏村、村不漏戶”的要求，對轄區內的精神障礙患者、性格偏執人群等重點群體定期開展摸排，做到底數清、情況明。對摸排出來的有肇事肇禍行為或傾向的精神障礙患者，要逐一采集信息、建檔立卡，并將患者的自身情況、家庭成員、社會關系、精神病史、平時表現、家庭住址和活動范圍等分別列入臺賬，加強動態管理，最大限度避免因其肇事肇禍引發重大傷亡案件。

（二）嚴格分類管控，落實監管責任。

要定期對精神障礙患者的病情進行風險評估，按照危險程度予以區分治療和分級分類管控。對一般性精神障礙患者，由家屬或監護人就地監護，并定期向社區、村組報告患者病情變化情況和活動范圍；對發生過肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神障礙患者，特別是對有過傷人毀物、可能危害群眾生命財產安全的患者，要逐人成立管控工作小組，采取有效監管措施。同時，要根據精神障礙患者的家庭監護情況，推動落實監管責任，對家庭有管控能力的，由家屬或監護人管控，社區、村組定期上門巡查；對家庭無管控能力的，由社區、村組落實專人管控；對沒有親屬、流落社會且病情穩定的精神障礙患者，由公安機關送民政部門救助機構給予救助。

（三）強化幫扶保障，解決實際問題。

黨委政府要高度重視，推動有關部門完善以獎代補政策，對經濟困難且有過肇事肇禍行為的嚴重精神障礙患者家庭，視情給予經濟補助，減輕其經濟負擔。對沒有監護人的精神障礙患者、流浪精神障礙患者、貧困精神障礙患者等，要推動有關部門完善和落實救助措施，加大救濟力度。同時，要倡導發動社會各界關心和幫助精神障礙患者家庭，動員患者家屬或監護人將有根治希望的患者送醫治療，并積極幫助解決治療和監護中的實際困難，用幫扶關愛溫暖患者及其家庭。

（四）整合管控力量，完善工作機制。

要推動完善派出所民警、街道（鄉鎮）干部、居（村）委會工作人員、單位負責人員、家屬或監護人等共同負責的多級管控機制，推動建立“家庭支持、社會救助、各級政府財政補助”的強制醫療經費保障機制，形成管控工作合力，避免精神障礙患者無法收治、無人監護、流落社會。民政部門要建立定期溝通制度，做到日常基本情況全面掌握，突發和異常情況及時處置。要強化一線公安民警專項執法培訓，提高民警管理精神障礙患者、處置突發情況的專業知識儲備和技能，確保做到出警前準備充分、處置時規范得當、善后時穩妥合理。