第一篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)作業(yè)

呼吸

(一)填空題

1．肺有雙重血液供應(yīng)，即——和——·

2．胸部疼痛是由于——層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。

3．每分鐘通氣量＝——X——。

4．三凹征指——、——和——在吸氣時(shí)明顯凹陷。

5．采用負(fù)壓吸引吸痰時(shí)，每次吸引時(shí)間為——，兩次抽吸間隔時(shí)間——·

6．大量咯血是指咯血量達(dá)——或1次咯血量達(dá)——。

7．成人普通感冒常由于——感染引起。

8．肺炎按解剖分類分為——肺炎、——肺炎、——肺炎。9．確定肺炎診斷首先必須把肺炎與——區(qū)別開(kāi)來(lái)。

10．肺炎的嚴(yán)重性取決于——、——和——3個(gè)主要因素。

11．肺炎發(fā)熱病人，維持體液平衡，應(yīng)保持血鈉——，尿比重——。

12．耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染的肺炎首選——治療。

13．介于細(xì)菌與病毒之間、兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小的微生物為——。

14·——肺膿腫是臨床上最多見(jiàn)的類型，病原體多為——。

15．支氣管擴(kuò)張是指直徑大于——中等大小的一支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)為——、——和(或)反復(fù)咯血。

16．支氣管擴(kuò)張病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床稱此為——支氣管擴(kuò)張。

17．支氣管擴(kuò)張行體位引流時(shí)，原則上應(yīng)使病變部位處于——，引流支氣管開(kāi)

口——，借重力使痰液排出。

18．我國(guó)肺結(jié)核疫情呈“三高一低”，三高是指——高、——高和——高，一低是指——低。

19．結(jié)核分枝桿菌接觸70％酒精——rllln，即可被殺滅，但最簡(jiǎn)易的滅菌方法是——·

20．肺結(jié)核最主要的傳播途徑是——傳播。

21．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義是——。

22．肺結(jié)核化療的兩個(gè)階段為——和——階段。

23．肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、——、——、——和全程。

24．當(dāng)慢性支氣管炎和(或)阻塞性肺氣腫病人——檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能——

時(shí)，則診斷為COPD。

25．縮唇呼吸的技巧是通過(guò)——形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)——，增加——，延緩——。

26．COPD可并發(fā)——、——和——等并發(fā)癥。

27．支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，——、——、——和神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。

28．支氣管哮喘氣道阻塞的特點(diǎn)是具有不同程度的——性。

29．支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性——或發(fā)作性胸痛和咳嗽，伴有—— 的呼吸困難。

30．支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)和——可將慢性持續(xù)期的病情程度分為——級(jí)。

31．根據(jù)變應(yīng)原吸人后哮喘發(fā)生的時(shí)間，可分為——、——和——。

32·——主要通過(guò)作用于呼吸道的pz受體，舒張——，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

33．激素吸人治療哮喘時(shí)，少數(shù)病人可出現(xiàn)——、——或呼吸道不適等不良反應(yīng)，吸人后應(yīng)立即——，以減輕——和胃腸吸收。

34．支氣管哮喘按病情分度分為——、——、——、——。

35．肺，b病的并發(fā)癥包括——、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、——、——、——、彌散性血管內(nèi)凝血。

36．慢性肺心病心力衰竭時(shí)使用利尿劑，應(yīng)采取——、——利尿的原則。

37．肺／b病病人在氧療過(guò)程中所用的氧濃度可按——公式估算。

38．氧中毒系醫(yī)源性疾病，故重在預(yù)防，一般應(yīng)使Fi02小于——。

．

39．長(zhǎng)期氧療(LTOT)是指一晝夜持續(xù)吸氧——h以上，吸人氧濃度在——，使Pa02上升到——的一種氧療方法。

40．X線檢查如顯示右下肺動(dòng)脈橫徑≥——mm。是肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象。

41．當(dāng)肺栓塞病人同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、——和——時(shí)稱為“肺梗死三聯(lián)癥”。

42．如果非大面積PTE病人出現(xiàn)——表現(xiàn)，則被歸為次大面積PTE亞型。

43．PTE溶栓治療的時(shí)間窗一般為——天以內(nèi)。

44．PTE時(shí)常需使用華法林進(jìn)行溶栓治療，當(dāng)發(fā)生出血時(shí)可用——拮抗華法林產(chǎn)品的作用。

45．PTE的危險(xiǎn)因素可分為遺傳性和——兩大類。

46．溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最常見(jiàn)的出血部位是——。

47．胸腔積液可以根據(jù)其發(fā)生機(jī)制和化學(xué)成分不同分為漏出液、——、血液、膿液和——

。、48．胸腔積液病人呼吸困難的程度與胸腔積液的量有關(guān)，一般情況下，當(dāng)胸腔積液的量超過(guò)——時(shí)，病人可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。

49．在護(hù)理胸腔積液病人時(shí)，為了減輕胸悶和呼吸困難，可協(xié)助病人采取的體位是——或——。

50．自發(fā)性氣胸通?？煞譃椤ⅰ蛷埩π詺庑?種類型。

51．氣胸排氣治療時(shí)，穿刺部位常在——。

52．胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)需要注入適量無(wú)菌蒸餾水或——。

53．診斷氣胸最簡(jiǎn)便可靠的方法是進(jìn)行——檢查。

54．為氣胸病人行胸腔閉式引流術(shù)時(shí)，水封瓶中的長(zhǎng)玻璃管的位置應(yīng)在——，其目的是——和——。

55．氣胸病人如血壓平穩(wěn)，體位宜采取——。

56．呼吸衰竭治療必須迅速糾正嚴(yán)重的——和——潴留，慢性呼吸衰竭病人吸氧——

L／min。

57．正常成人安靜時(shí)通氣／血流比例(VA／VQ)約為——。

58．由于氧氣的彌散速度比C02慢，且氧氣的彌散能力僅為CO；的——，故彌散障礙時(shí)通常以低氧血癥為主。

59．腦組織的耗氧量約為全身耗氧量的——，因此腦對(duì)缺02十分敏感。一般情況下，當(dāng)大腦供氧完全停止的時(shí)間達(dá)——時(shí)即可引起不可逆的腦損害。

60．C02潴留對(duì)呼吸的影響包括2個(gè)方面：——和——。

61．ALI／ARDS病人的臨床特征為：——、——和——。

62．當(dāng)給一位急性呼吸衰竭的病人進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧，將氧氣流量表調(diào)到4L／rain，此時(shí)病人的吸人氧分?jǐn)?shù)(FiOD為——。

63．如果要將一位嚴(yán)重低氧血癥病人的吸人氧分?jǐn)?shù)調(diào)到95％，應(yīng)選擇的吸氧器具是——。

64．研究表明，病人在禁食24—4Sh后即可以出現(xiàn)——，導(dǎo)致感染，因此，ARDS病人宜早期開(kāi)始胃腸營(yíng)養(yǎng)。

·

65．呼吸機(jī)主要按其吸氣向呼氣切換的方式分為定容、———、——和微電腦控制呼吸機(jī)。

66．呼吸機(jī)與病人的常見(jiàn)的連接方式有面罩、——、—— 3種方式。

67．機(jī)械通氣病人每次吸痰前后應(yīng)給予高分?jǐn)?shù)氧(PiO：>70％)吸人——min，1次吸痰時(shí)間不超過(guò)——。

(二)名詞解釋

1．下呼吸道

18．慢性肺源性心臟病

2．肺泡通氣量

19．氣胸

3．咯13i

20．張力性氣胸

4．體位引流

21．肺血栓栓塞癥

5．社區(qū)獲得性肺炎

22．肺梗死

6．醫(yī)院獲得性肺炎

23．靜脈血栓栓塞癥

7．大葉性肺炎

24．胸腔積液

8．小葉性肺炎

25．自發(fā)性氣胸

9．間質(zhì)性肺炎

26．呼吸衰竭

10．血源性肺膿腫

27．急性呼吸窘迫綜合征

兒支氣管擴(kuò)張

2日．c02麻醉

12．原發(fā)綜合征

29．反比通氣

13．Koch現(xiàn)象

30．容積傷

14．外源性重染

31．機(jī)械通氣

15．結(jié)核球

32．觸發(fā)機(jī)制

16．慢性阻塞性肺疾病

33．通氣模式

17．支氣管哮喘

34．氣壓傷

(三)選擇題

A型題

1．影響肺換氣的主要因素不包括

A呼吸膜的面積

B呼吸膜的彌散性能

C．最大通氣量

D．肺通氣與血流比例

E．呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差

2．能分泌表面活性物質(zhì)調(diào)節(jié)肺泡表面張力的細(xì)胞是

A纖毛柱狀上皮細(xì)胞

B杯狀上皮細(xì)胞

C．黏液細(xì)胞

D．I型肺泡上皮細(xì)胞

E．II型肺泡上皮細(xì)胞

3．護(hù)士指導(dǎo)病人留取痰標(biāo)本時(shí)不正確的是

A最好清晨留取痰標(biāo)本

B．最好是在刷牙后留取痰標(biāo)本

C用力咳出呼吸道深處痰

D．要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染

E．留取后及時(shí)送檢

4．護(hù)士為病人進(jìn)行體位引流，不正確的是。

A．確定引流體位很重要

B．引流應(yīng)在進(jìn)餐前30rain完成 C．每天可引流1～3次

D．每次引流時(shí)間可持續(xù)15min

E．引流后輔以霧化吸入可增加引流效果

5．護(hù)士在為一病人進(jìn)行胸部叩擊，下列操作中不正確的是

A從肺底自下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行叩擊

B．將單層薄布置于病人胸廓叩擊部位

C．每一肺葉連續(xù)叩擊1—3min

D．以輕柔的力度叩擊胸部

E．叩擊結(jié)束后協(xié)助病人用清水漱口 6．關(guān)于縮唇呼氣，不正確的是

A防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早塌陷

B．降低支氣管內(nèi)壓

C有利于肺泡氣排出

D主要適用于阻塞性肺疾病病人

E．與腹式呼吸結(jié)合訓(xùn)練，更好調(diào)動(dòng)通氣潛能 7．以呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的是

A急性喉炎

B．肺炎

c．慢性支氣管炎

D．支氣管哮喘和肺氣腫

E．胸腔積液

8．下列關(guān)于咯血病人的護(hù)理不正確的是

A．大量咯血病人應(yīng)禁食

B．小量咯血病人可以活動(dòng)

C．大量咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床

D．咯血量過(guò)多時(shí)可給予輸血

E．極度緊張咳嗽劇烈的體弱者應(yīng)給予強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥 9．細(xì)菌性咽—扁桃體炎最常見(jiàn)的病原體是

A葡萄球菌

且肺炎鏈球菌

C．溶血性鏈球菌

D．流感嗜血桿菌

E．草綠色鏈球菌

10．對(duì)肺炎伴中毒性休克的病人應(yīng)最先給予下列哪項(xiàng)措施

A應(yīng)用血管活性藥物

B．糾正酸中毒

巴補(bǔ)充血容量

D．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E．大劑量敏感抗生素靜脈給藥

11．肺炎伴胸痛病人適宜的體位是

A．俯臥位

且仰臥位

C．健側(cè)臥位

D．患側(cè)臥位

E．半坐臥位

12．肺炎球菌肺炎病人不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A寒戰(zhàn)

且高熱

C．胸痛

D

E．咳紅棕色膠凍樣痰

．zW~ 13．關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的描述不正確的是

九痰標(biāo)本革蘭染色可看見(jiàn)此菌

且正常人帶菌率高，發(fā)病少

c．多為外源性感染

D．致病力與莢膜有關(guān)

E．可注射疫苗預(yù)防其發(fā)病

14．治療嬰幼兒流感嗜血桿菌感染，不可使用的藥物是

A．氨芐西林

且阿司匹林

C阿齊霉素

D．2代頭孢菌素

E．3代頭孢菌素

15．成人結(jié)核病最常見(jiàn)的類型是

A·嚴(yán)發(fā)型肺結(jié)核

且血行播散型肺結(jié)核

C．繼發(fā)型肺結(jié)核

D．結(jié)核性胸膜炎

E．肺外結(jié)核

16．診斷成人肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是

A．血沉增快

且胸片有滲出性陰影

c結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

D痰涂片檢查結(jié)核菌陽(yáng)性

E．低熱、咳嗽、乏力、盜汗

17．下列肺結(jié)核病人的護(hù)理措施中不正確是

A接觸痰液的手要用流動(dòng)水清洗

且督促密切接觸者去醫(yī)院檢查治療

c病人咳嗽時(shí)應(yīng)用餐巾紙遮住口鼻

D護(hù)理未進(jìn)行規(guī)則化療病人時(shí)戴口罩

E．對(duì)各型肺結(jié)核病人都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密隔離 18．結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷的方法正確的是

A注射后24h測(cè)量皮膚局部紅暈直徑

B注射后24h測(cè)量皮膚局部硬塊直徑

C．注射后48h測(cè)量皮膚局部紅暈直徑

D注射后72h測(cè)量皮膚局部紅暈直徑

E注射后72h測(cè)量皮膚局部硬塊直徑 19．引起肺結(jié)核最主要的傳播途徑是

A肺結(jié)核病人使用過(guò)的注射器

B．帶菌的飛沫通過(guò)呼吸道侵入

C．經(jīng)泌尿道侵入人體

D．與肺結(jié)核病人同時(shí)進(jìn)餐

良飲用消毒不徹底的牛奶

20．科赫(Koch)現(xiàn)象其最主要機(jī)制是

A人體首次感染結(jié)核菌后的免疫反應(yīng)

．

B身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，C．機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已經(jīng)具有免疫力的結(jié)果

D．人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫反應(yīng)

E．說(shuō)明機(jī)體對(duì)結(jié)核菌無(wú)免疫力

21．對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中結(jié)核分枝桿菌作用最強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌作用 較小的抗結(jié)核藥是

A異煙肼

B利福平

C鏈霉素

D乙胺丁醇

E．對(duì)氨基水楊酸鈉

22．肺結(jié)核最重要的傳染源是

A健康帶菌人群

B．患結(jié)核病的動(dòng)物

C痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人

D．被人型結(jié)核菌污染的牛乳

E被結(jié)核分枝桿菌污染的水源

23．關(guān)于COPD氧療以下哪項(xiàng)不正確

A給予氧療，使氧分壓~>60mrnHg

B．COPD氧療應(yīng)低流量

C．緩解期COPD病人Pa02~55mmHg可長(zhǎng)期氧療

D．COPD病人氧療應(yīng)當(dāng)高流量吸入

E．長(zhǎng)期氧療可改善COPD伴慢性呼吸衰竭病人的生存時(shí)間

24．下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見(jiàn)原發(fā)病

A支氣管哮喘

B．胸廓畸形

C．肺結(jié)核

D慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

E支氣管擴(kuò)張

25．慢性肺源性心臟病急性加重期病人應(yīng)慎用

A．鎮(zhèn)靜劑

B祛痰劑

C．解痙平喘藥

D．呼吸興奮劑

E．抗感染藥物

26．慢性肺源性心臟病病人右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為

A用利尿劑降低心臟前負(fù)荷

B．用洋地黃藥物增加心臟泵功能

C用血管擴(kuò)張劑降低右心前后負(fù)荷

D．控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

E．氣管插管機(jī)械通氣

27．下列關(guān)于支氣管哮喘的臨床特征的描述哪一項(xiàng)最恰當(dāng)

A局限性吸氣性于噦音

B反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干噦音

C．反復(fù)發(fā)作的吸氣性干噦音

D彌漫性吸氣性干噦音

E．反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干噦音。

28．治療慢性反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘，下列哪項(xiàng)措施不常用，A避免接觸過(guò)敏源

B．脫敏治療

C．糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸人

D．注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素

E．色甘酸鈉吸入

29．呼吸衰竭分類的依據(jù)，下列哪項(xiàng)不正確

A根據(jù)病理生理

B．根據(jù)原發(fā)病急性或慢性

C．根據(jù)原發(fā)病部位

D根據(jù)有無(wú)二氧化碳潴留

E．根據(jù)有無(wú)低氧血癥

30．診斷呼吸衰竭，下列哪項(xiàng)最有意義

A發(fā)紺

B．低血壓、心動(dòng)過(guò)速

C．Pa02<60mmHg

D．瞳孔縮小

E．煩躁不安

31．關(guān)于呼吸衰竭的敘述，下列哪項(xiàng)正確

A低氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在B肯定有精神神經(jīng)癥狀

C．肝腎功能損害是不可逆的D平時(shí)無(wú)心肺疾患

E．有代償和失代償之分

32．急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭的鑒別，下列哪項(xiàng)正確

A有無(wú)呼吸困難

B．有無(wú)發(fā)紺

C．有無(wú)肺水腫

D．起病緩急

E．有無(wú)低氧和二氧化碳潴留 33．引起支氣管擴(kuò)張的主要原因是

A先天性發(fā)育缺陷

B支氣管—肺組織的感染和支氣管阻塞

C．支氣管外部纖維的牽拉

D遺傳因素

E．過(guò)敏體質(zhì)

34．下列哪項(xiàng)不符合ARDS的病理生理

A肺間質(zhì)水腫

B肺泡萎陷

C肺內(nèi)分流增加

D肺毛細(xì)血管通透性增加

E．肺順應(yīng)性增加

35．關(guān)于慢性呼吸衰竭病人建立人工氣道的月的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A有利于氣道分泌物的清除

B有利于保持氣道的通暢

C有利于吸出誤吸的胃內(nèi)容物

D．有利于防止下呼吸道感染

E．便于與呼吸機(jī)連接

36．對(duì)于平素?zé)o心肺疾病，無(wú)呼吸困難，單側(cè)性的閉合性氣胸，積氣量低于多少可 以不抽氣讓其自行吸收

A．<~100％

B<80％

C．<60％

D<40％

E．<20％

．

37．某支氣管擴(kuò)張病人，胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適 體位是

A取坐位或健側(cè)臥位

B．左側(cè)臥位

C．右側(cè)臥位

D．左側(cè)臥位，床腳抬高30~50cm

E．右側(cè)臥位，床腳抬高30~50cm

38．關(guān)于自發(fā)性氣胸的描述哪項(xiàng)不正確

A癥狀的輕重取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的速度和肺部的基礎(chǔ)疾病

B．x線是診斷的重要方法

c．胸膜腔閉式引流，插管部位一般多取鎖骨中線第2肋間

D．可并發(fā)縱隔及皮下氣腫

E．特發(fā)性氣胸治療后不會(huì)復(fù)發(fā)

39．診斷氣胸最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

A胸部X線或CT

B．癥狀

C體征

D．病史

E．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

40．哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用腎上腺能興奮劑，以下哪種藥物最適宜

A異丙腎上腺素

B．麻黃素

C去甲腎上腺素

D．沙酊胺醇

E．腎上腺素

41．預(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)首選哪種藥物

A酮替酚

B．色苷酸鈉

C，抗生素

D．吸人糖皮質(zhì)激素

E．茶堿控釋片

42．支氣管擴(kuò)張大咯血病人最危險(xiǎn)且最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A嚴(yán)重貧

B．休克

C．窒息

D．繼發(fā)感染

E．肺不張

43．處理支氣管擴(kuò)張大咯血重要措施是

A保持呼吸道通暢

B．輸血

C．抗生素

D．鎮(zhèn)靜劑

E．止咳藥

44．阻塞性肺氣腫的主要癥狀是

A咳嗽

B咳痰

C，氣短

D．咯血

E．心悸

45．下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥

A自發(fā)性氣胸

B肺部急性感染

C．慢性肺源性心臟病

D．呼吸衰竭

E．肺部慢性感染

46．慢性阻塞性肺疾病病人，進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是

A加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

B加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，呼氣時(shí)口唇收攏

C．加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

D加強(qiáng)胸式呼吸，經(jīng)鼻用力呼氣

E．同時(shí)加強(qiáng)胸式和腹式呼吸

·

47．慢性阻塞性肺氣腫病人發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是

’

A分流增加

B。V／QI：C例失調(diào)

C．高碳酸血癥

D．彌散功能障礙

E．肺泡通氣不足

48．支氣管擴(kuò)張的病人，大咯血時(shí)，應(yīng)采取的體位是

A健側(cè)臥位

B患側(cè)臥位

C．坐位

D俯臥位

E．乎臥位

49．為改善肺功能進(jìn)行縮唇呼氣訓(xùn)練時(shí)，要求蠟燭火焰距離病人口唇

A．10~15cm

B．15~20cm

C．20~25~m

D．25~30cm

E．30~35cm 50．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，呼氣期兩肺滿布哮鳴音，其主要原因是

A支氣管黏膜分泌物增多

B．支氣管黏膜腫脹致支氣管狹窄

C阻塞性肺氣腫

D支氣管平滑肌痙攣

E．肺泡間質(zhì)水腫

51．支氣管哮喘用色甘酸鈉的目的在于

A治療感染性哮喘

B．治療過(guò)敏性哮喘

C．治療運(yùn)動(dòng)性哮喘

D治療精神性哮喘

E．預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘

52．吸人表面激素的主要不良反應(yīng)是

A精神興奮癥狀

B．水鈉潴留

C．口腔真菌感染

D．骨質(zhì)疏松

E．停藥反跳

53．肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)?/p>

A缺氧不是主要因素

B可引起氧中毒

C．可解除頸動(dòng)脈竇的興奮性

D．促使二氧化碳排出過(guò)快

E．誘發(fā)代謝性堿中毒

54．關(guān)于慢性肺心病心力衰竭時(shí)使用利尿劑，哪項(xiàng)是正確的 A出現(xiàn)浮腫，即可使用

B浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

C應(yīng)采取緩慢、間歇利尿的原則

D．出現(xiàn)浮腫后應(yīng)該持續(xù)利尿直至浮腫消失

E．應(yīng)采取緩慢、持續(xù)利尿的原則 55．判斷機(jī)體低氧血癥最敏感的指標(biāo)為

A發(fā)紺

B靜脈血氧分壓

C．動(dòng)脈血氧分壓

D．動(dòng)脈血氧飽和度

E．彌散功能測(cè)定

56．典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是

A伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音

B．伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音

C伴有哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺干濕噦音

D．伴有哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺哮鳴音

·

E．伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺干濕噦音

57．呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是

A．Pa02<50mmHg PaCOz>50mmHg

B．

Pa02<60打1rnHg

PaC02>50nⅡnHg

C．

PaOz<80nⅡnHg

PaC02>60nⅡnHg

D．Fa02<60mmHg PaCO：>60mmHg

E．Pa02<50mmHg PaC02>70mmHg

58．氧中毒系醫(yī)源性疾病，故重在預(yù)防，一般應(yīng)使Fi02小于

A．45％

B．50％

C．55％

D．56％

E．57％

59．支氣管哮喘同時(shí)使用幾種氣霧劑治療時(shí)，正確的使用順序是

A只能使用支氣管擴(kuò)張劑，不能選用其他

B．只能使用抗炎氣霧劑，不能選用其他

C．先用支氣管擴(kuò)張劑，后用抗炎氣霧劑

D．先用抗炎氣霧劑，后用支氣管擴(kuò)張劑

E．以上觀點(diǎn)均是錯(cuò)誤的

60．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作2年以上

B．咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上

C咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上

D．每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間不足3個(gè)月者，可排除慢支

E．以上都不正確

6L關(guān)于慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A老年性肺氣腫

B．代償性肺氣腫

C．阻塞性肺氣腫

D．間質(zhì)性肺氣腫

E．灶性肺氣腫

62．下列關(guān)于哮喘病人健康教育的內(nèi)容錯(cuò)誤的是

A告知病人哮喘可以根治以樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

B按照醫(yī)囑合理用藥

C．正確使用定量吸人器進(jìn)行吸入治療

D．動(dòng)員家人或好朋友參與哮喘病人的管理

E．做到自我監(jiān)測(cè)病情

63．下列靜脈血栓栓塞癥(VTE)的危險(xiǎn)因素中，屬于獲得性危險(xiǎn)因素的是

A抗凝血酶Ⅲ(AT 111)缺乏癥

B．蛋白C缺乏癥

C蛋白S缺乏癥

D．r抗胰蛋白酶缺乏癥

E肥胖

64．血漿D-二聚體(D-dimer)測(cè)定可作為肺血栓栓塞癥(PTE)的初步篩選指標(biāo)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果可基本除外急性PTE

A．200~g／L

B．300~g／L

C．400~g／L

D．500gg／L

E．600pg／L

65．PTE病人最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是

A竇性心動(dòng)過(guò)緩、V1一V4導(dǎo)聯(lián)非特異性ST-T改變

B竇性心動(dòng)過(guò)速、V1一V4導(dǎo)聯(lián)非特異性STT改變

C．室性心動(dòng)過(guò)緩、Vl~V4導(dǎo)聯(lián)非特異性STT改變

D．室性心動(dòng)過(guò)速、V1～V4導(dǎo)聯(lián)非特異性ST-T改變

E．SiQmTm征

66．下列哪種情況不是PTE病人溶栓治療的相對(duì)禁忌證

A2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中病人

B．病人20天前發(fā)生了胃腸道出血

C．病人的血壓為190／120mmHg

D．病人的血小板計(jì)數(shù)<(100~109／L

E．病人已妊娠3個(gè)月

67．關(guān)于肺栓塞，下列哪種說(shuō)法不正確

A常伴有呼吸性酸中毒

B常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床后首次離床活動(dòng)時(shí)

C．呼吸運(yùn)動(dòng)常可加重胸痛

D．常表現(xiàn)為突發(fā)性不明原因的呼吸困難

E．吸煙是肺栓塞的危險(xiǎn)因素之一

68．肺栓塞最有特異性的診斷試驗(yàn)是

A心電圖有SIQ~lTm征

B．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C．肺動(dòng)脈造影

D放射性核素肺掃描

E．超聲心動(dòng)圖

69．下列哪種藥物不是目前臨床上應(yīng)用的主要抗凝治療藥物

A普通肝素

B低分子量肝素

C華法林

D．阿司匹林

E．鏈激酶

70．正常人胸液的pH值大約為

A．7．4

B．7．3

C．7．6

D．7．5

E．7．35

71．在下列胸水檢查結(jié)果中，哪項(xiàng)不符合漏出液的特征

A淡黃色、透明、不凝固

B胸水／血清LDH比值<0．5

C．LDH水平>血清正常值高限的2／3

D黏蛋白定性試驗(yàn)為陰性

．

E．蛋白質(zhì)定量28g／L 72．在觀察胸腔閉式引流是否暢通時(shí)，最簡(jiǎn)易且比較可靠的方法是

A檢查引流管有無(wú)扭曲

B．看引流管內(nèi)有無(wú)液體

C觀察引流管內(nèi)的水柱波動(dòng)情況

D．觀察水封瓶?jī)?nèi)有無(wú)胸液

E．定期擠壓引流管看是否通暢 73．糾正缺02~C02潴留最重要的措施是

A氧氣療法

B保持氣道的通暢

C．增加通氣量

D糾正酸堿平衡失調(diào)

E．提高呼吸系統(tǒng)興奮性

?4．國(guó)外報(bào)道，導(dǎo)致ARDS最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是

A感染中毒癥

B淹溺

C吸人胃內(nèi)容物

D重癥胰腺炎

E．重癥肺炎

75．我國(guó)導(dǎo)致ARDS最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是

A．感染中毒癥

B淹溺

C．吸人胃內(nèi)容物

D重癥胰腺炎

E．重癥肺炎

76．由于驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉功能障礙引起的呼吸衰竭稱為

AI型呼吸衰竭

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C泵衰竭

D肺衰竭

E．神經(jīng)肌肉性呼吸衰竭

77．缺氧時(shí)可引起全身血管反應(yīng)，下列血管反應(yīng)正確的是

A肺小動(dòng)脈收縮

B皮下淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張

C．腦血管收縮。

D腎血管擴(kuò)張

E．胃壁血管擴(kuò)張

78．C02潴留時(shí)可導(dǎo)致下列哪種血管反應(yīng)

A腦血管收縮

B冠狀血管擴(kuò)張

C．腎血管擴(kuò)張

D脾血管擴(kuò)張

E．肌肉血管擴(kuò)張

79．呼吸衰竭病人出現(xiàn)下列哪種情況可考慮試用呼吸興奮劑

A．吸氧后仍有呼吸困難

B．吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象

C吸氧后心率增快、血壓下降明顯

D吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(shí)

E．導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因?yàn)镃OPD 80．呼吸衰竭病人導(dǎo)致C02潴留的機(jī)制是

A彌散障礙

．

B·通氣血流比例減少

C．吸人氧濃度不足

D肺泡通氣不足

E．肺內(nèi)動(dòng)—靜脈解剖分流增加

81．慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人進(jìn)行氧療時(shí)，Pa02宜維持在 A50mmHg左右

B60mmHg左右

C．70mmHg左右

D 80mmHg左右

·

E90mmHg左右

·

82．機(jī)械通氣時(shí)需使用加溫加濕器，使吸人氣體的溫度和相對(duì)癥度分別維持在 A32~36~C，100％

B．32～34℃，100％

C 32~36~C，>90％

D．32--34~C，2>90％

E．34--36'C，>98％

83．在設(shè)置呼吸機(jī)通氣參數(shù)時(shí)，如果病人需要的吸人氧分?jǐn)?shù)(Fi02)大于多少時(shí)，即應(yīng)警惕氧中毒

A．30％

B．40％

C．50％

D．60％

E．70％

84．一般呼吸機(jī)的濕化罐內(nèi)應(yīng)加入以下何種溶液

A無(wú)菌生理鹽水

B無(wú)菌蒸餾水

C．無(wú)菌生理鹽水加化痰藥物

D．無(wú)菌蒸餾水加化痰藥物

E．無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水

85．關(guān)于PEEP輔助呼吸方式的描述不正確的是

A減少功能殘氣量

B．是搶救ARDS的重要手段

C．增加呼氣末正壓

D．可預(yù)防氣胸的出現(xiàn)

E．可以提高肺的順應(yīng)性

86．下列哪項(xiàng)是使用經(jīng)鼻氣管插管持續(xù)氣道正壓通氣的常見(jiàn)不良反應(yīng)

A氣道陷閉

B．鼻出血

C．嗜睡

D心率失常

E．呼吸道感染

87．人工氣道氣管套管的氣囊充氣壓力不能超過(guò)

A．5mmHg

B．10mmHg

C．15mmHg

D．20mmHg

E．25mmHg

88．女性，24歲。近一周間斷痰中帶血，人院治療。5min前病人突然開(kāi)始咯血，護(hù)士立即采取的搶救措施中不正確的是

A輕拍背部

B．取半臥位

C．保持呼吸道通暢

D．必要時(shí)可使用呼吸興奮劑

E．可使用較粗鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引

89．男性，35歲，“發(fā)熱、咳嗽3天”，體溫39~C。胸片示右上肺大片陰影，痰涂片見(jiàn)較多革蘭陽(yáng)性成對(duì)或短鏈狀球菌，治療首選

A青霉素

D．紅霉素

C氯霉素

D氟哌酸

E．丁胺卡那霉素

90．男性，23歲，“寒戰(zhàn)高熱，伴腹痛、腹瀉水樣便2天”，查體：體溫39'C，脈

晦120次／分，呼吸30次／分，四肢濕冷，發(fā)紺，神志恍惚，頸軟，右下肺可聞捻發(fā)音，肝脾不大，血壓80／50mmHg，白細(xì)胞15．0X10g／L、中性粒細(xì)胞86％，胸片示右下肺 野大片狀密度增高陰影，其最可能是

A肺性腦病

B．中毒性菌痢

C．肺炎敗血癥

D．肺炎并發(fā)感染性休克

E．流行性腦膜炎

．

91．男性，63歲，糖尿病12年，突發(fā)咳嗽，咳黃黏痰，畏寒、高熱，體溫達(dá)39'C，伴胸痛、氣急、全身乏力和食欲減退。胸片可見(jiàn)右下肺有一圓形透亮區(qū)及液平。護(hù)理措施不正確的是

A指導(dǎo)病人有效咳嗽

B抬高床頭進(jìn)行體位引流

C．遵醫(yī)囑給予青霉素靜滴

D．胸痛明顯時(shí)病人宜采取右側(cè)臥位

E．提供高熱量飲食

92．男性，40歲，發(fā)熱、咳膿臭痰2周，偶有痰中帶血。既往吸煙史20年，白細(xì)胞計(jì)數(shù)23X109/L，中性粒細(xì)胞90％；胸片示右下肺大片狀陰影，內(nèi)有空洞和液平面，下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)

A抗感染治療

B抗感染治療及手術(shù)

C．抗感染治療及體位引流

D．抗結(jié)核化學(xué)治療

E．抗結(jié)核化學(xué)治療及手術(shù)

93．血源性肺膿腫病人，突發(fā)左胸痛，繼之出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺伴大汗。查體：氣管右移，左肺呼吸音減低。最可能發(fā)生

A急性心肌梗死

B肺血栓栓塞癥

C肺不張

D．急性肺水腫

E．自發(fā)性氣胸

．

94．女性，63歲，肺結(jié)核10年。近1周來(lái)痰中帶血，10min前咯血約300ml后，突然咯血中斷，顏面青紫，牙關(guān)緊閉，護(hù)士應(yīng)立即采取的搶救措施是

A．開(kāi)放靜脈，輸血補(bǔ)液

B．面罩吸氧

C．人工呼吸

D．解除呼吸道梗阻

E．靜注呼吸興奮劑

95．女性，22歲，診斷為“肺結(jié)核”，3h前突然咯血不止，最關(guān)鍵的護(hù)理是

A清除心理不良因素

B保持呼吸道通暢，防止窒息

C．減少活動(dòng)，保持安靜

D．準(zhǔn)備好急救藥品和器械

E．做鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥處理

96．女性，40歲，肺結(jié)核病史15年，突然咯血約300ml，治療的首選藥物是

A．止咳劑

B鎮(zhèn)靜劑

C凝血?jiǎng)?/p>

D．垂體后葉素

E．呼吸興奮劑

9l女性，28歲，每天午后低熱(38C左右)3周，咳少量痰液，乏力和納差，血沉增快，白細(xì)胞7．0X10’兒、中性粒細(xì)胞60％，胸片示：右上肺第2前肋間有斑片陰影，最可能的診斷是

A肺炎球菌肺炎

B．肺炎桿菌肺炎

C．病毒性肺炎

D．繼發(fā)型肺結(jié)核

E．過(guò)敏性肺炎

98．女性，21歲，“咳嗽，痰中帶血2天”，午后手足心發(fā)熱、盜汗、心悸。胸片示：右上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)見(jiàn)一薄壁空洞，最可能的診斷是

A右上肺癌

B．繼發(fā)型肺結(jié)核

C．慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D．右肺膿腫

·

E．右上肺炎

99．病人男，56歲，診斷為慢性肺源性心臟病，血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：PaO~53mmHg，PaCOz 61mmHg，其氧療要求是

A持續(xù)低流量給氧

B低流量間斷給氧

C．高濃度間斷給氧

D．Fi02~>50％

E．高濃度持續(xù)給氧

100．慢性呼吸衰竭急性加重病人，經(jīng)綜合治療，病情好轉(zhuǎn)，擬停氧療。下列哪項(xiàng)是停止吸氧的最主要指標(biāo)

A．神志

B發(fā)紺

C．停止吸氧30min后PaO2和PaC0D．呼吸頻率

E．氣急程度

101．X線胸片透亮增強(qiáng)，肺紋理增粗，膈肌低平，肋骨走向變平，肋間隙增寬。殘氣量增加，肺底有散在濕噦音，考慮以下哪種疾病

A雙側(cè)肺大皰

B．慢性支氣管炎

C．支氣管哮喘發(fā)作

D．肺氣腫并發(fā)感染

E肺囊腫

102．病人女，69歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)予以出院，出院時(shí)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：Pa0252mmHg，PaC0235mmHg，護(hù)理人員在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，下列哪項(xiàng)符合長(zhǎng)期家庭氧療原則

．

A為防止氧中毒，目前不需要吸氧

B以循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行氧療

C．一晝夜持續(xù)高流量吸氧15hk~k D．休息時(shí)不需吸氧

E．一晝夜持續(xù)低流量吸氧15h以上

103．病人男，60歲，咳嗽20年，冬春加重，近5年出現(xiàn)氣喘。雙肺廣泛哮鳴音及肺底濕噦音，最可能診斷是

A支氣管哮喘

B支氣管擴(kuò)張

C．阻塞性肺氣腫并發(fā)感染

D支氣管肺癌

E．喘息型慢性支氣管炎

104．病人女，46歲，咳嗽，咳痰，痰液黏稠，不易咳出，對(duì)此提出的護(hù)理診斷／問(wèn)題是

A活動(dòng)無(wú)耐力

B．氣體交換受損

C．清理呼吸道無(wú)效

D．低效性呼吸型態(tài)

E知識(shí)缺乏

105．病人男，70歲，診斷為支氣管哮喘，在使用定量霧化器(咖1)時(shí)，始終不指掌握其方法，護(hù)理人員可采取

A更多地提供MDI相關(guān)學(xué)習(xí)資料

B．鼓勵(lì)病人，增進(jìn)信心

C．通知醫(yī)生，建議更換其他藥物

D．講解使用MDI的重要性，引起病人的高度重視

E在MDI上加貯霧瓶

106．病人女，36歲，診斷為支氣管擴(kuò)張，咳嗽，咳痰，痰量60ml／d，最應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A提供通風(fēng)良好的病室環(huán)境

B指導(dǎo)病人大量飲水

C．采取體位引流

D機(jī)械吸痰

E．鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽

107．病人男，56歲，膽囊手術(shù)后第3天，突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，懷疑急性肺栓塞，3h后，病人血壓從128／80mmHg下降到100／60mmHg，如無(wú)其他情況，靜脈補(bǔ)液的人量應(yīng)限制在

A．500ml以內(nèi)

B．800ml以內(nèi)

C．1 000ml以內(nèi)

D．1 200ml以內(nèi)

E．1 500ml以內(nèi)

108．壬某，男，46歲，因結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液收住院，病人呼吸急促，口唇發(fā)紺，SA0288％，醫(yī)囑給予胸腔抽液治療，此病人首次及以后每次治療的最大抽液量分別為

A．500ml，700ml

B．500ml，1000ml

C 600ml，1 000ml

D．1 000ml，1 500ml

E．1 000ml，2 000ml

109．田某，女，55歲，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史20余年，充血性心力衰竭病史10余年，近半個(gè)月來(lái)，病人呼吸困難癥狀逐漸加重，x胸片提示中等量胸腔積液，其胸水性質(zhì)最有可能為

A．滲出液

B漏出液

C膿液

D乳糜液

E．血液

110．病人男，28歲，瘦高體型，于今晨醒后一陣劇烈咳嗽后，突感左側(cè)胸痛，隨即感到胸悶、憋氣、呼吸困難，診斷為自發(fā)性氣胸穩(wěn)定型。該病人不應(yīng)該有下列哪種臨床表現(xiàn)，A呼吸頻率24次／分

B心率88次／分

C．血壓110／80mmHg

D．呼吸室內(nèi)空氣時(shí)SA0292％

E．兩次呼吸間說(shuō)話成句

111．病人男，66歲，因呼吸困難加重、發(fā)紺6h入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaOz40mmHg、PaC0280rnmHg、pH 7．25，如僅根據(jù)以上資料，你可做出何種判斷

A急性呼吸衰竭

B慢性呼吸衰竭

C．I型呼吸衰竭

D．Ⅱ型呼吸衰竭

E．混合型呼吸衰竭

112．某Ⅱ型呼吸衰竭病人出現(xiàn)頭痛、頭脹，表情淡漠、嗜睡、神志恍惚、肌肉震顫，并有局限性肌群抽搐，你認(rèn)為此病人最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為

A休克早期

且窒息先兆

C．肺性腦病

D腦卒中

E．肝性腦病

113．你在查閱某慢性呼吸衰竭男性病人當(dāng)天的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，下列哪項(xiàng)結(jié)果提醒你需要作進(jìn)一步核實(shí)

A．血清鉀4．9mmol／L

B．ALT 45U／L

C．BUN 9mmol／L

D．pH 7．48

E紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.1~／L

114．早晨接班后，檢查一位進(jìn)行機(jī)械通氣的ARDS病人的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，該病人的體重60kg，下列哪項(xiàng)設(shè)置提醒你需與醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)

A．PEEP 15cmH20

B．Vr 600ml

C．Fi02 50％

D．RR 20次／分

E．I／E 2／1

115．一位Ⅱ型呼吸衰竭的病人痰液黏稠，不易咳出，接班半小時(shí)后病人突然出現(xiàn)呼吸困難加重，口唇發(fā)紺，此時(shí)首先應(yīng)采取的措施是

A立即準(zhǔn)備注射呼吸興奮劑

B．211口準(zhǔn)備氣管插管

C立即準(zhǔn)備氣管切開(kāi)

D．將吸人氧流量升高到6L／rain

’

E．立即做超聲霧化并指導(dǎo)有效咳痰

116．一位腦卒中病人經(jīng)過(guò)3個(gè)月的機(jī)械通氣后，呼吸狀況逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)病人具備完全撤離呼吸機(jī)的能力后，需按以下哪種步驟進(jìn)行撤機(jī)

A吸氧一氣囊放氣一拔管一撤離呼吸機(jī)

B．吸氧一拔管一氣囊放氣一撤離呼吸機(jī)

C．撤離呼吸機(jī)一拔管一氣囊放氣一吸氧

D．撤離呼吸機(jī)一氣囊放氣一拔管一吸氧

E．氣囊放氣一拔管一吸氧一撤離呼吸機(jī)

117．一位腦卒中病人突然出現(xiàn)呼吸微弱不規(guī)則，發(fā)紺，Sa02下降到70％，需立即 建立人工通氣，此時(shí)最好方法是

A鼻導(dǎo)管吸氧

B．簡(jiǎn)單面罩吸氧

C．無(wú)重復(fù)呼吸面罩吸氧

D．氣管切開(kāi)

E．氣管插管

(118~120題共用題干)

女性，22歲，淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱39．5℃、咳嗽、胸痛，為進(jìn)一步診治收入院。人院 后訴全身無(wú)力、頭昏、口渴、肢體冷，血壓80／60mmHg、心率120次／分，脈細(xì)速。．

118．為明確診斷最簡(jiǎn)便有效的檢查是

A血常規(guī)檢查

B．X線胸片檢查

C．痰培養(yǎng)檢查

n血清抗體檢查

己血沉檢查

119．考慮該病人最可能的診斷是

A肺性腦病

B·普通感冒

c．急性支氣管炎

D．肺炎并發(fā)感染性休克

巳流行性腦膜炎，120．搶救治療應(yīng)首先給予

A．血管活性藥

且靜注西地蘭

c．靜滴低分子右旋糖酐

D．靜注5％碳酸氫鈉

E．靜滴10％葡萄糖加地塞米松

(121~122題共用題干)

男性，25歲，因突然畏寒、高熱伴右胸部疼痛l天入院。胸部透視，見(jiàn)右中肺有 丈片淺淡的陰影。住院后經(jīng)青霉素肌注，3天后體溫接近正常，病人尚有輕度咳嗽，咳 夷，稍感憋氣。

121．該病人最可能的診斷是

A肺炎球菌肺炎

B．肺炎支原體肺炎

c．肺炎克雷伯肺炎

D．葡萄球菌肺炎

E．肺結(jié)核

122．目前對(duì)該病人的主要護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥

A臥床休息為主，適當(dāng)下床活動(dòng)

且必要時(shí)給予氧氣吸人

c．應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥

D．應(yīng)用祛痰止咳藥

E．遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素

(123~124題共用題干)

男性，55歲。咳嗽，咳黃黏痰2天。評(píng)估：雙肺呼吸音粗，胸片示雙肺紋理粗，吸 煙史30余年。以“急性氣管—支氣管炎”收入院。

123．在痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)前，通常不考慮使用下列哪類抗生素

A青霉素

且氨基糖苷類

C．頭孢菌素

D．大環(huán)內(nèi)酯類

E．喹諾酮類

124．病人多次出現(xiàn)類似情況，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行出院前健康指導(dǎo)，哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行體育鍛煉

B．避免寒涼刺激，不宜使用冷水

C．多飲水

n改善工作生活環(huán)境

E．戒煙

(125~126題共用題干)

病人男，20歲，突然右側(cè)胸痛，大汗淋漓，呼吸困難，聽(tīng)診右側(cè)呼吸音消失。

125．根據(jù)病史最可能的診斷是

A急性左心衰竭

B．自發(fā)性氣胸

C．支氣管哮喘

D．急性心肌梗死

E．大葉性肺炎

126．下列哪項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值

A胸部X線檢查

B．心電圖

C．心肌酶譜

D．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

E．肺功能

(127~128題共用題干)

病人男，34歲，有哮喘病史15年，兩周前哮喘發(fā)作，自行反復(fù)使用p2受體激動(dòng)劑 不見(jiàn)緩解，住院治療，體檢：胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，雙肺未聞及哮鳴音。

127‘結(jié)合病人的發(fā)病過(guò)程，提示用藥過(guò)程最可能存在問(wèn)題是

A藥物劑型不合適

且藥物吸收不良

·

C．用藥量不足

n出現(xiàn)藥物耐受，E．使用方法不當(dāng)

128．對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)特別告知病人

A日z受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

B．p2受體激動(dòng)劑僅限于急性發(fā)作時(shí)使用

C．pz受體激動(dòng)劑要長(zhǎng)期應(yīng)用，D．日：受體激動(dòng)劑吸人后必須立即漱口

E．62受體激動(dòng)劑必須單一使用

(129~131題共用題于)

病人男，60歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來(lái)反復(fù)雙下 肢浮腫，此次病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞干濕噦音，心率120次／分，有早搏。

129．確定該病人有無(wú)呼吸衰竭，下列哪項(xiàng)最有意義

A動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

且發(fā)紺

C．神志變化

D．心律失常

E．呼吸困難

130．下列哪項(xiàng)與二氧化碳潴留無(wú)關(guān)

A搏動(dòng)性頭痛

且白天嗜睡

C貧血貌

D．心率加快

E．球結(jié)膜水腫

131．判斷該病人有無(wú)低氧，下列哪些指標(biāo)最敏感

人肺功能中的FEV~

B．動(dòng)脈血氧含量

C動(dòng)脈血氧分壓

D．靜脈血氧分壓

E．動(dòng)脈血氧飽和度

X型題

1．肺循環(huán)的特點(diǎn)包括

A低壓力

B．低阻力

C低容量

D．毛細(xì)血管豐富

R．肺動(dòng)脈攜帶脫氧血

2．預(yù)防肺結(jié)核傳播的措施有

A新生兒接種卡介苗

且隔離排菌結(jié)核病人

c．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鍛煉身體增強(qiáng)抗力

n合理化療治愈排菌病人

E．為密切接觸排菌病人的易感者預(yù)防投藥

3．對(duì)肺結(jié)核病人的護(hù)理措施包括

A指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)應(yīng)用餐巾紙遮住口鼻，B．裝痰液的痰杯內(nèi)加入少量1％消毒靈浸泡半小時(shí)

C．接觸痰液的手用流動(dòng)水清洗

D．督促密切接觸者去醫(yī)院檢查治療

E．護(hù)理未進(jìn)行規(guī)則化療病人時(shí)戴口罩。

4．咯血病人發(fā)生窒息時(shí)實(shí)施搶救的措施有

．

A．立即通知醫(yī)生

且病人取半臥位，C．輕拍病人背部

D．可使用較粗鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引

E．必要時(shí)可使用呼吸興奮劑

5．下列哪些因素可誘發(fā)支氣管哮喘

九真菌

且羽絨被

C．接觸刺激性氣體

D．過(guò)量運(yùn)動(dòng)

R．口服阿司匹林

6．病人男，45歲，反復(fù)咳嗽，咳膿痰10余年，少量咯血，痰量約為40m1／d，黏 稠，以“左下肺支氣管擴(kuò)張”診斷人院：以下處理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A指導(dǎo)病人取右側(cè)臥位。

B．囑病人盡量控制咳嗽

c鼓勵(lì)經(jīng)?；顒?dòng)及進(jìn)行體位更換

D．鼓勵(lì)病人多飲水，每天1500m1以上

王施行體位引流

7．呼吸衰竭進(jìn)行氧療時(shí)，應(yīng)注意

A根據(jù)病因、類型不同，氧療指征及給氧方法不同

D．對(duì)單純?nèi)毖醪∪?，可盡快糾正低氧血癥

已有二氧化碳潴留病人，予以低流量吸氧

D．所有呼吸衰竭病人，氧濃度需控制在50鞏左右

E．首選面罩方法給氧

8．對(duì)支氣管擴(kuò)張病人保持口腔清潔的目的是

A利于排痰

且減少口腔感染

C．減少咯血機(jī)會(huì)

D．增進(jìn)食欲

E．減少痰量

9．肺癌局部擴(kuò)散引起的臨床表現(xiàn)有

A．胸痛

B．呼吸困難

巴咽下困難

D．聲音嘶啞

直．上腔靜脈阻塞綜合征

10．慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制中，引起肺動(dòng)脈高壓的因素包括

A缺氧

且高碳酸血癥

C．血液黏稠度增加

D．COPD反復(fù)發(fā)作

E．血容量減少

11．哮喘嚴(yán)重持續(xù)時(shí)常用而有效的祛痰方法是

A鼓勵(lì)病人多飲水

B．氣管插管吸痰

’

C．應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素

n補(bǔ)液、糾正失水

E．祛痰劑剛R

12．關(guān)于重度COPD的肺功能測(cè)定，正確的是

A．FEV~／FVC<(70％

B．50％≤FEVt<~80％預(yù)計(jì)值

C．30％≤FEVl<70％預(yù)計(jì)值

D．PEVl≥80％預(yù)計(jì)值

E．FEVl<30％預(yù)計(jì)值

’。

13．與肺癌有關(guān)的因素包括，A吸煙

且石棉職業(yè)暴露

C空氣污染

a食物中的維生素A

E．電離輻射

14．提示水封瓶閉式引流通暢的指標(biāo)是

A．長(zhǎng)玻璃管的液柱升高

B．不斷有氣泡從長(zhǎng)玻璃管中溢出

c．玻璃管水柱隨呼吸上下波動(dòng)

D．病人咳嗽時(shí)有氣泡溢出

E．玻璃管水柱始終為靜止?fàn)顟B(tài)

15．肺栓塞病人的臨床表現(xiàn)有

A咳嗽、咯

B．“不能解釋”的呼吸困難

C．煩躁不安、驚恐

D．暈厥

E‘胸痛

·

16．在為一位急性肺栓塞病人進(jìn)行身體評(píng)估，可能獲得的體檢發(fā)現(xiàn)有

A．體溫37．8℃

B．心率124次／分

C．發(fā)紺

n咯血

R．肺部聞及哮鳴音

17．一位下肢骨折的病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸痛，懷疑急性肺栓塞，下列 哪些實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果支持肺栓塞的診斷

AX線胸片可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，肺動(dòng)脈高壓

且動(dòng)脈血?dú)馐綪aOz 65mmHg

C心電圖有SIQmTm

a超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大

E．血漿D二聚體(D-dimer)含量升高

-，18．±述病人診斷為非大面積PTE，血壓120／80mmHg，心功能正常，呼吸急促，給予50％面罩吸氧后Pa02為80mmHg，將采取的治療措施有

A．靜脈給予肝素

且口服華法林

C．機(jī)械通氣

n大量補(bǔ)液

E．靜脈給予鏈激酶

19‘在護(hù)理上述病人時(shí)，正確的護(hù)理措施有

A立即給予鼻導(dǎo)管吸氧

B．監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及血?dú)獾淖兓?/p>

C．鼓勵(lì)病人下地活動(dòng)，避免新血栓形成 n監(jiān)測(cè)APTT的變化以指導(dǎo)治療

E．病人胸痛嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑靜脈給予嗎啡

20．PTE病人有下列哪些情況不能進(jìn)行抗凝治療

A消化道潰瘍大便潛血陽(yáng)性

且妊娠4個(gè)月

C凝血因子Ⅲ缺乏

D．肝硬化

E．血壓184／112mmHg

21．下列哪些措施屬于溶栓治療

A手術(shù)摘取肺動(dòng)脈內(nèi)血栓

且肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓

·

c．靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑，D．靜脈給予肝素

E．靜脈給予尿激酶

22．患有下列哪種疾病的病人當(dāng)合并胸腔積液時(shí)，其胸腔積液的蛋白含量可能會(huì)超 過(guò)30g／L

A充血性心力衰竭

且腎病綜合征

C．胸膜惡性腫瘤

n系統(tǒng)性紅斑狼瘡

R．結(jié)核性胸膜炎

·

23．一位胸膜惡性腫瘤的病人并發(fā)胸腔積液，胸水檢查時(shí)最有可能發(fā)現(xiàn)下列哪項(xiàng) 變化

A胸水比重1．020

B．總蛋白量35g／L

C．黏蛋白定性試驗(yàn)陰性

n細(xì)胞計(jì)數(shù)80X10S／L

E．胸水中以淋巴細(xì)胞為主

24．一位大量胸腔積液的病人在胸腔抽液治療過(guò)程中突然出現(xiàn)劇咳、氣促、咳大量 粉紅色泡沫痰，此時(shí)應(yīng)如何處理

A．立即停止抽液

且病人取半臥位，兩腿下垂

巴立即給予吸氧

D．控制液體人量

E．遵醫(yī)囑給予呋塞米·

25‘下列關(guān)于自發(fā)性氣胸的說(shuō)法正確的是

A原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于健康青壯年男性

B．老年發(fā)病者多繼發(fā)于肺氣腫、肺結(jié)核、肺膿腫

c胸部x線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

D．交通性氣胸的胸膜腔內(nèi)壓力可高達(dá)10emH20

E．氣胸病人如肺壓縮<20~af可不用排氣治療

26．一位COPD病人于一陣劇咳后突感左側(cè)胸痛，氣急加劇。體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸 部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，此時(shí)病人還可以出現(xiàn)哪些體征

九左側(cè)胸廓飽滿

且左側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)

c左側(cè)肋間隙增寬

D．氣管及心臟向左側(cè)移位

r．左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

27．醫(yī)生為該病人做了胸腔閉式引流，正確的護(hù)理措施是

A保持引流瓶低于病人的胸腔水平

且調(diào)壓瓶中長(zhǎng)管的末端應(yīng)位于液面下2cm處

C水封瓶中長(zhǎng)管的末端應(yīng)位于液面下10，m處

n搬動(dòng)病人時(shí)用兩把血管鉗夾閉引流管

E．密切觀察調(diào)壓瓶液面是否有氣體逸出

28．A只DS病人正確的液體管理措施是

三照斌二*冶緞鏟

巖掘騷筍默二鬻l盅囂晉囂

三照撈聲

：裳二發(fā)“*

30·鏟主嚴(yán)^9密切觀察病人的氧合狀態(tài)，常用的肺氧合功能指標(biāo)包括

C P(A—a)02

n P(At)02／FaO，31．下列血?dú)夥治鼋Y(jié)果與ARDS相符的是

A．raU2 40mmHg

B．PaC02 50mmHg

C．pH 7．25

D．Pa02／Fi02180二Hg

32．缺氧對(duì)機(jī)體的影響有

A血管通透性增加導(dǎo)致腦水腫

且心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)

C PaOz<60mmHg時(shí)以呼吸抑制為主

n降低胃黏膜的屏障作用

置．血液中的K’向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

33．下列哪些疾病可以引起呼吸衰竭

會(huì)筘

：苫蕓蕓筆盂*qm9s

34．下列臨床表現(xiàn)中與Ⅱ型呼吸衰竭相符的有

三熙；述

二黜蕊

35．下列關(guān)于ARDS的描述正確的是

A．是由各種致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸困難

B．呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為其主要臨床特征

c通氣不足是導(dǎo)致低氧血癥的主要機(jī)制

D．肺泡滲出液中含有大量的蛋白質(zhì)

E．抗炎介質(zhì)釋放過(guò)多可能與ARDS的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)

36．ARDS病人出現(xiàn)頑固性低氧血癥的機(jī)制是

九損傷因素誘發(fā)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道痙攣通氣不足

且肺泡膜通透性增加導(dǎo)致彌散功能障礙

c．肺泡表面物質(zhì)減少使小氣管陷閉和肺泡萎陷不張

D．肺內(nèi)病變分布不均加重通氣血流比列失調(diào)

．

巳肺泡內(nèi)大量積液導(dǎo)致限制性通氣功能障礙

37．一位58歲男性病人，有慢性支氣管炎史10余年，近一周來(lái)咳嗽加劇，咳黃色

膿性黏痰，并有明顯呼吸困難和發(fā)紺。以下給氧方式不正確的是

A鼻導(dǎo)管高流量間歇給氧

a面罩法高濃度間歇給氧

巴鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧

D．簡(jiǎn)單面罩高流量持續(xù)給氧

E．文丘里面罩低流量持續(xù)給氧

38．呼吸衰竭病人進(jìn)行氧療可以幫助

A提高肺泡內(nèi)氧分壓

且減少機(jī)體耗氧量

c．緩解支氣管痙攣

D．減輕左心負(fù)擔(dān)

E．增加彌散面積

39．醫(yī)生決定給一位呼吸衰竭病人應(yīng)用呼吸興奮劑治療，在治療過(guò)程中應(yīng)注意

A限制吸人氧分?jǐn)?shù)

且靜滴速度不宜過(guò)快

C．保持呼吸道通暢

n密切觀察心律和血壓的變化

E．密切觀察神志及血?dú)庾兓?/p>

40．某呼吸衰竭病人的血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：Pa02 50mmHg，PaCOz70mmHg，護(hù)理該

病人時(shí)，可采取以下哪些措施

A幫助病人取半臥位或坐位

B．用雙鼻塞持續(xù)給氧，流量2L／min

C．指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸

D．建議醫(yī)生使用呼吸興奮劑

E．指導(dǎo)病人正確使用支氣管舒張氣霧劑

41．一位懷疑ALI病人的血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：Pa02 40mmHg，PaCOz35mmHg，在 準(zhǔn)備吸氧用具時(shí)，比較合適的是

A鼻導(dǎo)管

B．雙鼻塞

C簡(jiǎn)單面罩

D．無(wú)重復(fù)呼吸面罩

E．文丘里面罩

42．機(jī)械通氣病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有

A縱隔氣腫

B．呼吸系統(tǒng)革蘭陰性桿菌感染

C．氧中毒

D．氣胸

E．呼吸性堿中毒

43．機(jī)械通氣病人可能出現(xiàn)的呼吸機(jī)故障有

A．氣管插管脫出

B．氣管插管滑人右主支氣管

C．黏痰堵塞人工氣道

a單向活瓣方向裝反

E．呼吸機(jī)管道扭曲

44．關(guān)于容積控制通氣，正確的說(shuō)法是

A呼吸機(jī)完全替代病人自主呼吸

且氣道壓力完全由呼吸機(jī)控制

c．呼吸頻率完全由呼吸機(jī)控制

D．潮氣量完全由呼吸機(jī)控制

E．不能用于有自主呼吸的病人

45．下列呼吸機(jī)通氣模式中，可以由病人自主呼吸觸發(fā)的通氣模式為

‘

A壓力支持通氣

且壓力控制通氣

c．輔助控制通氣

n容積控制通氣

E．間歇強(qiáng)制通氣，46．無(wú)創(chuàng)通氣的缺點(diǎn)有

A．易造成單側(cè)肺通氣

B．密閉不好，容易漏氣

C．易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗

D．容易移位、脫出

E．不能完全代替自主呼吸

47．經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點(diǎn)有

A．易于插入，適合于急救

B．病人易于接受

巳氣道阻力／J

D．留置時(shí)間長(zhǎng)

E．便于口腔護(hù)理

48．有下列哪些情況存在時(shí)，宜盡早建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣

A．嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無(wú)改善甚至惡化

且哮喘急性發(fā)作病人呼吸頻率>30次／分

C．重癥肺炎病人經(jīng)高流量給氧后PaOz45mmHg

D．軍團(tuán)菌肺炎病人神志不清，意識(shí)逐漸模糊

K．心源性肺水腫病人自主呼吸微弱

[四)簡(jiǎn)答題

．

1．常用胸部物理治療的方法有哪些? ’

2‘如何指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽?

3．為病人進(jìn)行吸人治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?

4．為病人進(jìn)行胸部叩擊時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?

5．分析呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生咯血的主要機(jī)制有哪些?

6．上呼吸道感染常見(jiàn)類型有哪些?

7．我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

8．如何評(píng)價(jià)肺炎治療效果?

9，對(duì)有感染性休克危險(xiǎn)的肺炎病人應(yīng)從哪些方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)?

10．原發(fā)性肺膿腫病人出院前應(yīng)接受哪些方面的健康教育?

兒結(jié)核病分哪幾個(gè)類型?

12．結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見(jiàn)于哪些病人?

13．結(jié)核病人咯血窒息的主要原因有哪些?

14．如何對(duì)咯血窒息的病人進(jìn)行搶救?

15．何謂Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療原則是什么?說(shuō)出依據(jù)?

16．簡(jiǎn)述COPD急性加重期的臨床表現(xiàn)?

17．長(zhǎng)期家庭氧療的指征?

18．支氣管哮喘病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)?

·

19．簡(jiǎn)述COPD的飲食指導(dǎo)?

，20．簡(jiǎn)述支氣管哮喘病人的飲食護(hù)理?

21．簡(jiǎn)述纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理?

22．大面積PTE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

23．溶栓治療的適應(yīng)證有哪些?

24．如何觀察下肢深靜脈血栓形成的征象?

25．胸腔積液的常見(jiàn)病因及機(jī)制是什么?

26．當(dāng)胸腔閉式引流的病人需進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)，如何能保證恒定的負(fù)壓?為 什么?

27．自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，應(yīng)如何指導(dǎo)病人避免氣胸的誘發(fā)因素?

28．保證胸腔閉式引流有效的措施有哪些?

29．簡(jiǎn)述呼吸衰竭時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制。

30．請(qǐng)說(shuō)出導(dǎo)致呼吸衰竭的病因。

31．按動(dòng)脈血?dú)夥治?，呼吸衰竭有幾種分類方法?并列出其分類標(biāo)準(zhǔn)。

32．列出呼吸衰竭處理的原則。

33．列出急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

34．ARDS的治療目標(biāo)是什么?

35．列出呼吸衰竭和ARDS病人的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。

36．機(jī)械通氣的指征有哪些?

37．請(qǐng)列出呼吸機(jī)常用的報(bào)警參數(shù)，并說(shuō)明報(bào)警時(shí)的意義。

38．氣管插管時(shí)如何判斷氣管插管位置?

39．為什么機(jī)械通氣的病人容易出現(xiàn)腹部脹氣?

(五)論述思考題

1．男性，21歲，受涼后咳嗽，咳白色黏痰，伴氣促5天，自覺(jué)乏力，無(wú)盜汗及消 瘦。查體：體溫36．8‘C，雙肺散在干噦音，心臟無(wú)異常，肝脾肋下未及，白細(xì)胞8．5X 109／L，中性粒細(xì)胞73％，淋巴細(xì)胞25％，血清肺炎支原體抗體：IgG陽(yáng)性，IgM陽(yáng) 性；PPD(+)。

(1)病人目前可能患有何種疾病?有哪些依據(jù)?

·

(2)對(duì)該病人的治療首選藥物是什么?

(3)列出病人目前主要護(hù)理診斷／問(wèn)題及護(hù)理措施。

2．男性，48歲，發(fā)熱、咳嗽，咳黃膿痰10天，靜滴紅霉素o．9g／d，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，仍有不規(guī)則發(fā)熱，體溫38~39℃之間，乏力、黃膿痰有臭味。

(1)為明確診斷還需做哪些檢查?

(2)確診后應(yīng)給予哪些治療?

(3)列出病人目前主要護(hù)理診斷／問(wèn)題及護(hù)理措施。

3．男性，29歲，淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱2天，偶有咳嗽。4h前口服阿司匹林后大汗，面色蒼白，體溫39度，呼吸急促30次/分，血壓90/60mmHg。

(1)護(hù)士接診該病人時(shí)應(yīng)采取哪些措施?

(2)為明確病情，還需進(jìn)行哪些檢查?

(3)護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病人哪些指征？

．

4．女性，26歲。發(fā)熱、盜汗、乏力，偶爾干咳lo天。下午體溫37．5—38'C．無(wú) 產(chǎn)苧及氣短，近2天痰中帶血。查體：體溫37．8℃，脈搏96次／分，呼吸18次／分，Ⅲ壓110／70mmHg川因充血，雙肺未聞?dòng)跐駠傄?，心臟無(wú)雜音，心率96次／分，律齊，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)：9.0X109／L；中性粒細(xì)胞70%；血紅蛋白120g/L。胸部X線檢查：右肺上野片狀陰影。

(1)該病人最可能的診斷是什么?(2個(gè))

(2)明確診斷還需做何項(xiàng)檢查?(至少6項(xiàng))

(3)經(jīng)治療病人情況好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)向病人進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)? 5．一位67負(fù)的男性退休干部，因冠心病內(nèi)科治療無(wú)效，行冠脈旁路移植術(shù)，手術(shù)后住心外科病房。術(shù)后第4天，病人恢復(fù)良好，護(hù)士協(xié)助病人首次下地活動(dòng)，5min后，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸痛。查體：體溫：36．2℃，心率110次／分，律齊，呼吸30次／分，血壓96／60mmHg，神清，口唇發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。

血?dú)夥治觯篜a0258．2mmHg，Sa0288％，PaC0230．7mmHg。

(1)該病人可能發(fā)生了什么并發(fā)癥?有何依據(jù)?

(2)若醫(yī)囑給予溶栓制劑治療，其主要不良反應(yīng)是什么?應(yīng)如何做好溶栓治療的(3)請(qǐng)分析，該病人在手術(shù)后若能采取哪些措施可避免此并發(fā)癥的發(fā)生? 6．病人劉某，女性，32歲。3年來(lái)常有低熱，伴乏力、消瘦、盜汗，同時(shí)有左上胸刺痛，可隨咳嗽、深呼吸而加劇，診斷為結(jié)核性胸膜炎。近1個(gè)月來(lái)病人常感胸悶憋氣，自覺(jué)呼吸緊迫。一周來(lái)，呼吸困難加重，隨來(lái)就診。查體：體溫37．8'C，脈搏122次/分，呼吸26次／分，血壓110／70mmHg，體型消瘦，身高163cm，體重41kg。病人左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，左肋間隙飽滿；左側(cè)語(yǔ)顫消失，氣管移向右側(cè)；左肺叩診呈濁音；左肺呼吸音消失。

(1)導(dǎo)致該病人病情變化的可能原因是什么?你的判斷有何依據(jù)?

(2)病人人院時(shí)的主要護(hù)理診斷／問(wèn)題有哪些?

(3)采取哪些護(hù)理措施可以促進(jìn)該病人的呼吸功能?請(qǐng)說(shuō)明措施依據(jù)。，7.一位21歲的男性病人，平時(shí)體健。30min前因提重物屏氣用力，突感左側(cè)胸痛，并出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，氣急明顯，不能平臥，由他人急送醫(yī)院就診。詢問(wèn)病史，了解到其幼年時(shí)曾患過(guò)肺炎，經(jīng)住院治療而愈。

體檢：體溫36．7℃，脈搏134次／分，呼吸30次／分，血壓132／80mmHg，身高182cm，體重56kg。痛苦面容，恐懼不安；呼吸急迫，唇頰發(fā)紺；左胸膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)明顯受限，氣管移向右側(cè)，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音，聽(tīng)診未及呼吸音；心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)，叩診未及心濁音界，聽(tīng)診心音低遠(yuǎn)，心率135次／分，律齊。腹部陰性。請(qǐng)回答：

(1)根據(jù)現(xiàn)有的資料，你的診斷是什么?為什么?如何進(jìn)一步確診?

(2)醫(yī)生會(huì)采取哪些治療措施?

(3)作為該病人的主管護(hù)士，你將如何對(duì)該病人進(jìn)行病情觀察? ·

8．一位63歲的女性病人，有慢性咳嗽、咳痰史?年，伴呼吸困難。1天前因感冒后癥狀加重，伴咳黃痰人院。體檢：體溫37．1℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓130／90mmHg，發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過(guò)清音，并聞及于濕噦音，腹平軟，肝、脾未及。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果示PaOz55mmHg，PaC0260mmHg，尿常規(guī)陰性。

(1)該病人主要的醫(yī)療診斷是什么?請(qǐng)寫(xiě)出依據(jù)。

(2)請(qǐng)分析此病人為什么會(huì)出現(xiàn)Pa0255mmHg，PaC0260mmHg。

(3)此病人該如何用氧?其依據(jù)是什么?

9．一位68歲男性病人有吸煙史30余年，慢性咳嗽、咳痰史20余年，近5年來(lái)明顯加劇，咳嗽、咳痰常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，以冬春季節(jié)更甚。3天前因受涼感冒，致發(fā)熱、劇咳、咳大量黃膿痰，伴氣急、發(fā)紺。今晨起出現(xiàn)神志模糊，躁動(dòng)不安，故急送來(lái)院就診。

體檢：體溫39．2℃，脈搏122次／分，呼吸30次／分，血壓140／90mmHg。半臥位，意識(shí)模糊，唇頰發(fā)紺；球結(jié)膜充血，皮膚溫暖，有杵狀指；桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)到哮鳴音及濕噦音。心尖搏動(dòng)不明顯，心律尚齊，心尖部聽(tīng)到2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下觸及2cm，質(zhì)軟；脾未觸及。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞5．5X10“幾，血紅蛋白160g／L；白細(xì)胞13X109／L，中性粒細(xì)胞92％；Pa02 42mmHg，PaC02 80mmHg。

病人人院后確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作；阻塞性肺氣腫；Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。

(1)氣管插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生插管?

(2)病人機(jī)械通氣期間，護(hù)士應(yīng)監(jiān)護(hù)哪些項(xiàng)目?

三、參考答案

(一)填空題

1．肺循環(huán)支氣管循環(huán)

2．壁

3．潮氣量(VT)呼吸頻率

4．胸骨上窩

鎖骨上窩

肋間隙

5，15s 3min

6．：>500ml／d >300m1

7．鼻病毒。

8．大葉性

小葉性

間質(zhì)性

9．上呼吸道感染和下呼吸道感染

lo．局部炎癥程度

肺部炎癥的播散

全身炎癥反應(yīng)程度

11．~145mmol幾<1．020

．

12．萬(wàn)古霉素，13．肺炎支原體

14．吸人性厭氧菌

15．2mm 近端

慢性咳嗽

咳大量膿性痰

16．于性

17．高位

向下

18．患病率死亡率

耐藥率

年遞減率

19．2 直接焚燒

20．飛沫

21．曾有結(jié)核分枝桿菌感染

22．強(qiáng)化

鞏固

23．聯(lián)合規(guī)律適量

24．肺功能完全可逆

25．縮唇

呼氣時(shí)間

氣道壓力

氣道塌陷

26．慢性呼吸衰竭

自發(fā)性氣胸

慢性肺源性心臟病

27．變態(tài)反應(yīng)

氣道炎癥

氣道反應(yīng)性增高

28．可逆

29．呼氣性呼吸困難

哮鳴音

30．肺功能

31．速發(fā)型哮喘反應(yīng)

遲發(fā)型哮喘反應(yīng)

雙相型哮喘反應(yīng)

32．p：受體激動(dòng)劑

支氣管平滑肌

’

33·蘭腔念珠菌感染

聲音嘶啞

用清水充分漱口

局部反應(yīng)

34．輕度

中度

重度

危重

35．肺性腦病

心律失常

休克

消化道出血

36．緩慢

間歇

37．吸人氧濃度(％)＝21+4)4氧流量(L／min)

38．50％

39．15 24—28％

60mmH~

40．15

41．胸痛

咯血

42．左／b功能不全

43．44．維生素K

45．獲得性

46．血管穿刺處

47．滲出液

乳糜液

48．500ml

49．半臥位

患側(cè)臥位

·

50．閉合性氣胸

交通性氣胸

51．患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間 ‘

52．生理鹽水

53．胸片

54．水面下1～2cm 防止氣體進(jìn)人胸膜腔

保持胸膜腔內(nèi)壓力恒定

55．半坐位

56．缺氧二氧化碳1～2

57．0．8

58．1／20

59．1／5—1／4 4～5rain

60．反射性興奮作用

直接抑制作用

61．呼吸急促

呼吸窘迫

頑固性低氧血癥

62．37％

63．無(wú)重復(fù)呼吸面罩

64．腸道菌群異位

65．定壓

定時(shí)

66．氣管插管

氣管切開(kāi)

67．2 1Ss

{二)名詞解釋

1．下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管、支氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管末端為下呼 吸道。

2．肺泡通氣量：指每分鐘參與氣體交換的通氣量，等于潮氣量和無(wú)效腔氣量之差 乘以呼吸頻率。

3．咯血：是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。

乙體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力 引流。

5．社區(qū)獲得性肺炎：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包 括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

6．醫(yī)院獲得性肺炎：簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人在人院時(shí)既不存在、也不處于潛 伏期，而是住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。

7．大葉性肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向其他肺泡擴(kuò) 散，致使病變累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺段，又稱肺泡性肺炎。

8．小葉性肺炎：指病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎。

9．間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，包括支氣管壁、支氣管周?chē)g質(zhì)組織及肺

泡壁。

10‘血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、骨髓炎所致的感染中毒癥，病原

菌、膿栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺組織化膿性炎癥、壞死而形成肺膿腫。

11．支氣管擴(kuò)張：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性

組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。

u．原發(fā)綜合征：肺結(jié)核原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，合稱為原

發(fā)綜合征·，13．Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為

Koch現(xiàn)象。

14．外源性重染：繼發(fā)性結(jié)核病是由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱為外

源性重染。

15．結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分消散后，周?chē)纬衫w維包膜；或空洞的引流支氣管

阻塞，空洞內(nèi)于酪物質(zhì)不能排出，凝成球形病灶，稱結(jié)核球。

16．慢性阻塞性肺疾?。阂环N具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可 逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

17．支氣管哮喘：由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒

細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

18．慢性肺源性心臟?。河煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和

(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天；陛心臟病和左心病變引起者。

19．氣胸：當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。

20．張力性氣胸：破口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變

小，空氣進(jìn)人胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣

越積越多，內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。

21．肺血栓栓塞癥：是肺栓塞中最常見(jiàn)的一種類型。肺栓塞指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈

系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病或臨床

綜合征，當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞癥。

22．肺梗死：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，如其所支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生

壞死，稱為肺梗死。

23．靜脈血栓栓塞癥：TE與深靜脈血栓形成是——種疾病過(guò)程在不同部位、不同階

段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥。

2L胸腔積液：正常情況下，胸膜腔內(nèi)液體的形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)

任何原因使胸腔液體形成過(guò)多或吸收過(guò)少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔

積液。

25．自發(fā)性氣胸：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小

氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。

26．呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息

狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起

一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

27．急性呼吸窘迫綜合征：指原心肺功能正常，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外 或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病侵襲后，引起廣泛性毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通 透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭(1型)，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段。

2日．CO：麻醉：當(dāng)C02潴留使腦脊液H’濃度增加時(shí)，可影響腦細(xì)胞代謝，降低腦 細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動(dòng)，稱為C02麻醉。

29．反比通氣：為機(jī)械通氣的一種特殊的通氣模式，即在設(shè)置呼吸機(jī)的吸、呼比例 時(shí)，使吸氣相長(zhǎng)于呼吸相，與正常吸、呼比例相反，以改善氧合。，30．容積傷：機(jī)械通氣時(shí)，如潮氣量過(guò)大可使肺泡過(guò)度充氣而造成肺泡破壞，稱為 容積傷。

31．機(jī)械通氣：在病人自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械(主要是 呼吸機(jī))使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。

32．觸發(fā)機(jī)制：指啟動(dòng)呼吸機(jī)進(jìn)人吸氣狀態(tài)的方式，以壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)最常 用，另外還有時(shí)間觸發(fā)和容積觸發(fā)。

·

33．通氣模式：指呼吸機(jī)在每一個(gè)呼吸周期中氣流發(fā)生的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在吸氣觸 發(fā)方式、吸—呼切換方式、潮氣量大小和流速波形。

34．氣壓傷：是指機(jī)械通氣時(shí)由于肺泡內(nèi)壓明顯升高，導(dǎo)致肺泡壁和臟層胸膜破裂 而出現(xiàn)的肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸等。

(三)選擇題

A題型

1．C

2．E

3．B

4．E

5．D

6．B

7．D

'8．E

9．C

10．C

11．D

12．E

13．C

14．B

15．C

16．D

17．E

18．E

19．B

20．A

21．C

22．C

23．D

24．D

25．A

26．D

27．B

28．D

29．E

30．C

3L E

32．D

33．B

34．E

35．ID

36．E

37．E

38．E

39．A

40．D

41．D

42．C

43．A

44．C

45．E

46．B

47．B

48．B

49．B

50．D

51．E

52．C

53．C

54．C

55．C

56．B

57．B

58．B

59．C

60．E

61．C

62．A

63．E

64．D

65．B

66．B

67．E

68．D

69．E

70．C

71．C

72．C

73．B

74．C

75．E

76．C

?7．A

78．B

79．D

80．D

81．B

82．A

83．C

84．B

85．D

86．B

87．C

88．B

89．A

90．D

91．B

92．C

93．E

94．D

95．B

96．D

97．D

98．B

99．A 100．C 101．D 102．E 103．E 104．C

105．E 106．C 107．A 108．C 109．B 110．A 111．D 112．C

113．D 114．A 115．E 116．D 117．E 118．B 119．D 120．C

121．A 122．C 123．B 124．B 125．B 126．A 127．E 128．A

129．A 130．C 131．B

X題型

1．ABDE

2．ABCDE

3．ACDE

4．ACDE

5．ABCDE

6．ABCE

7．ABC

8．BD

9．ABC：DE

10．ABCD

蘭·個(gè)D

12．Ac

13．ABcE

14．BCD

15．ADcDE

：蘭“：嘗“：巖’：二：嘗”

26．AC

27．AD

28．CD

29．ABE

30．CDE

31‘ADE

32．ABD

33．ABCDE

34．ABCD

35．BD

36．BCD

37．ABD

38．AB

39．BCE

40．ABCE

41．CDⅡ

42．A且CDE

43．ABCD正

44．ACDE

45．ACE

(四)簡(jiǎn)答題

．

1‘答：胸部物理治療包括：①深呼吸和有效咳嗽；②吸人療法；③胸部叩擊； ④體位引流；⑤機(jī)械吸引。

2．答：有效咳嗽的正確方法：病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6 次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5s，繼而縮唇(撅嘴)，緩慢地通過(guò)口腔將肺 內(nèi)氣體呼出(胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷)，再深吸一口氣后屏氣3—5軋身體前傾，從 胸腔(而不是從咽喉部)進(jìn)行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用自己 的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。

3．答：吸人療法注意事項(xiàng)：①防止窒息；②避免降低吸入氧濃度；③避免濕化過(guò) 廈；④控制濕化溫度；⑤防止感染。

4．答：胸部叩擊的注意事項(xiàng)：①聽(tīng)診肺部，明確病變部位。②宜用單層薄布保護(hù) 胸廓部位，叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉鏈、紐扣等。③叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以5~15min為宜。應(yīng)安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治療中嘔吐；操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。④操 作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢問(wèn)病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及噦音變化。

5．答：咯血的機(jī)制：炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細(xì)血管，使黏膜下 血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較小；病變侵蝕小血管引起血管破潰，可 出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動(dòng)脈、小動(dòng)靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重 而廣泛的毛細(xì)血管炎癥造成血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。

6，答：上呼吸道感染常見(jiàn)類型有：①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③皰疹性 咽峽炎；④咽結(jié)膜熱；⑤細(xì)菌性咽—扁桃體炎。

7．答：我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)為：①意識(shí)障礙；②呼吸頻率>30次／分； ③PaOz<60mmHg、Pa02／Pi02<300，需行機(jī)械通氣治療；④血壓<90／60mmHRs ⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50％；⑥少尿：尿量<~20ml／ h，或~80ml／4h或急性腎衰竭需要透析治療。

8．答：抗生素治療后48~72h應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥 狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而x線胸片病灶吸收較遲。

9．答：應(yīng)注意監(jiān)測(cè)：①生命體征：有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變 小、體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難等，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。②精神和意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)精 神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。③皮膚、黏膜：有無(wú)發(fā)紺、肢端濕冷。④出入量：有無(wú)尿量減少，疑有休克應(yīng)測(cè)每小時(shí)尿量及尿比重。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：有無(wú)血 氣分析等指標(biāo)的改變。

10．答：對(duì)肺膿腫病人進(jìn)行病因指導(dǎo)：病人應(yīng)徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病 灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙周溢膿等，以防止病灶分泌物吸人肺內(nèi)，誘發(fā) 感染。重視口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。積極治療皮膚外傷感 染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、癤，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。不酗酒。

11．答：結(jié)核分型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸 摸炎、肺外結(jié)核。，12．答：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見(jiàn)于：①無(wú)結(jié)核菌感染；②結(jié)核感染后4～8周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、淋 巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷、麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。

13．答：咯血窒息的原因：①大量血液阻塞呼吸道；②病人體弱，咳嗽反射差，無(wú) 力將血液咯出；③病人極度緊張誘發(fā)喉頭痙攣。

“．答：病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45‘俯臥位，輕拍背部，迅速排 出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械 吸引，并給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼 吸道阻塞。

15．答：PaOz低于60mmHg、PaC02高于50mmHg。宜持續(xù)低流量吸氧。其依據(jù) 為：Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中樞對(duì)C02刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸人氧濃度過(guò)高，隨缺氧的短 暫改善解除了其對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，cO：潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼 吸性酸中毒和肺性腦病。

16．答：在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱 宦?tīng)?。?7．答：①PaOz≤55mmHg或Sa02≤88％，有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaOz55～ ~0mmHg或Sa02<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞 七容>0．55)。

18．答：吸人藥物治療，全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)病人可出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲 音嘶啞或呼吸道不適，指導(dǎo)病人噴藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸 吸收。全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)，口 汲用藥宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激。氣霧吸人糖皮質(zhì)激素可減少其剛R 量，當(dāng)用吸人劑替代口服劑時(shí)，通常需同時(shí)使用兩周后再逐步減少口服量，指導(dǎo)病人不 導(dǎo)自行減量或停藥。

19．答：腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如汽 r欠、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿L等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān) 裂等。肺氣腫的病人由于機(jī)體需要應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白飲食。高蛋白、高熱量營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ) 充可在兩餐間提供。如果存在早期飽滿感，病人餐前和進(jìn)餐時(shí)避免飲液體。舒適的就餐 嚇境，喜愛(ài)的食物可以改善食欲減退和惡心。餐前提供口腔護(hù)理可以增加食欲，餐后避 免平臥，有利于消化。

20．答：大約20％的成年人和50％的哮喘患兒可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘。應(yīng)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽(制作糖果、糕點(diǎn)中用于 漂白或防腐)也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)當(dāng)引起注意。戒酒、戒煙。

21．答：①監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸和血壓，直至平穩(wěn)；觀察有無(wú)呼吸困難、喉與支氣管痙 攣、支氣管穿孔致氣胸或皮下氣腫、出血、低氧血癥、肺炎、菌血癥和心血管并發(fā)癥； 觀察痰液的顏色和特征。②向病人說(shuō)明術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，特別是活檢后會(huì)有少量咯血及痰 中帶血，不必?fù)?dān)心，對(duì)咳血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。③術(shù)后2L內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。④術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸 煙、談話和咳嗽，使聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛。

22．答：是肺血栓栓塞癥的臨床分型的一種，以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，收縮 壓~90mmHg，或與基線值相比下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15rain以上。須除外新發(fā)生 的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降。

23．答：溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織灌注，降低PTE病人 的病死率和復(fù)發(fā)率，主要適用于大面積PTE病例。對(duì)于次大面積PTE，若無(wú)禁忌證可 考慮溶栓；而對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的病例，則不推薦溶栓。溶栓的時(shí)間窗 一般為14天以內(nèi)，應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。

24．答：由于下肢深靜脈血栓形成以單側(cè)下肢腫脹最為常見(jiàn)，因此需測(cè)量和比較雙 側(cè)下肢的周徑，并觀察有無(wú)局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺。下肢周徑的測(cè)量方法：大、小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下10cra處，雙側(cè)下肢周 徑差>1cm有臨床意義。檢查是否存在Homan征陽(yáng)性(輕輕按壓膝關(guān)節(jié)并取屈膝、踝 關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼痛)。

25．答：①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠 體滲透壓降低；④壁層胸膜淋巴引流障礙；⑤胸膜損傷。

26．答：為了防止負(fù)壓過(guò)大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負(fù)壓吸引之’ 間增加一調(diào)壓瓶，調(diào)壓瓶中的調(diào)節(jié)管末端應(yīng)保持在水面下10~20cm處，以保持負(fù)壓在 一10～一20cmH20之間。

27．答：避免氣胸誘發(fā)因素：①指導(dǎo)病人避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排 便等，并預(yù)防便秘。②注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等。③保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。④吸煙者應(yīng)指導(dǎo)戒煙。

28．答：①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cra，妥善固定引流管于床旁，管的長(zhǎng)度既要便于病人翻身活動(dòng)，又要避免過(guò)長(zhǎng)扭曲 受壓。②觀察引流管通暢情況：引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自水封 瓶液面逸出。③引流液黏稠或引流血液時(shí)，應(yīng)定時(shí)捏擠引流管(由胸腔端向引流瓶端的 方向擠壓)，防止引流管堵塞。④搬動(dòng)病人時(shí)用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在 搬動(dòng)過(guò)程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液返流等意外情況。

29．答：①肺通氣不足；②彌散障礙；③通氣／血流比例失調(diào)；④肺內(nèi)動(dòng)—靜脈解剖 分流增加。

’

30．答：①氣道阻塞性病變；②肺組織病變?nèi)鐕?yán)重；③肺血管疾??；④胸廓與胸膜

病變；⑤神經(jīng)肌肉病變等。

31．答：按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾孩買(mǎi)型呼吸衰竭：僅有缺O(jiān)；，無(wú)C02潴留，血?dú)?/p>

分析特點(diǎn)為：PaOz~60mmHg，PaCOs降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙。②Ⅱ型呼吸

衰竭：既有缺02，又有COz潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：Pa02<60mmHg，PaC02>

50mmHg，系肺泡通氣不足所致。

32．答：呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺02、C02

潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防

和治療并發(fā)癥。

‘

33．答：①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫；

③低氧血癥：氧合指數(shù)≤300mmHg時(shí)為ALI，≤200mmHg時(shí)為ARDS；④胸部X線

檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影；⑤PCWP~i8mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

34．答：ARDS的治療目標(biāo)為：改善肺氧合功能，糾正缺02，保護(hù)器官功能，防

治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病。

’

35．答：①呼吸狀況：呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸

困難的程度。②缺O(jiān)。及c02潴留情況：如有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無(wú)異常呼吸

音及噦音。③循環(huán)狀況：監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。④意識(shí)

狀況及神經(jīng)精神癥狀：觀察有無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?；杳哉邞?yīng)

評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。⑤液體平衡狀態(tài)：觀察和記錄每小時(shí)尿量和液

體出入量，有肺水腫的病人需適當(dāng)保持負(fù)平衡。⑥實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊?/p>

生化檢查結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

36．答：①嚴(yán)重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人經(jīng)積極治療，情況無(wú)改善甚

至惡化者；②呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：成人呼吸頻率>35—40次／分或<6～8次／分，或呼

吸不規(guī)則或自主呼吸微弱或消失；③意識(shí)障礙；④?chē)?yán)重低氧血癥，Pa02≤50mmHg，且經(jīng)過(guò)高濃度給氧仍≤50mmHg；⑤PaC02進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。

37．答：①無(wú)呼吸報(bào)警：當(dāng)過(guò)了預(yù)設(shè)時(shí)間(通常為10～20s)而呼吸機(jī)未感知到呼

吸時(shí)，無(wú)呼吸報(bào)警即啟動(dòng)。②高呼吸頻率報(bào)警：當(dāng)病人自主呼吸過(guò)快時(shí)，需及時(shí)處理，防止過(guò)度通氣。③低容量報(bào)警：當(dāng)呼出氣體量少于預(yù)設(shè)水平時(shí)報(bào)警。④壓力限制報(bào)警：

此參數(shù)既作為報(bào)警參數(shù)，又可確保預(yù)防兩肺壓力過(guò)高，通常設(shè)置在高于病人的 PIP5—10cmH20。

38．答：判斷氣管插管位置：氣管插管插入后，需立即檢查氣管插管的位置是否正

確、恰當(dāng)，最常用的方法是聽(tīng)診法，用簡(jiǎn)易呼吸器加壓送氣，先聽(tīng)診胃部是否有氣過(guò)水

聲(如有，說(shuō)明插入食管)，以防食管插管時(shí)因聽(tīng)不清呼吸音而反復(fù)送氣聽(tīng)診造成胃過(guò)

度充氣。如無(wú)氣過(guò)水聲，再聽(tīng)診雙肺有無(wú)呼吸音、是否對(duì)稱。判斷氣管插管位置最準(zhǔn)確

的方法是監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳波形的改變。

39．答：造成腹部脹氣的原因：①采用面罩機(jī)械通氣的病人，由于人機(jī)配合欠佳，或通氣量過(guò)大，使病人吞人過(guò)多氣體。②氣管插管或氣管切開(kāi)套管氣囊漏氣，氣體反流

人胃內(nèi)。③長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)、使用鎮(zhèn)靜劑或低鉀血癥等造成腸蠕動(dòng)減慢，腸鳴音減退，出現(xiàn)腹脹。

第二篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

1.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀(P13)：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）促進(jìn)排痰護(hù)理、保持呼吸道通暢（2）窒息搶救護(hù)理（3）正確實(shí)施氧療等

3.肺源性呼吸困難正確氧療★▲ 一般缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、濃度（29%～37%）給氧?！?嚴(yán)重缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用面罩短時(shí)間、間歇高流量（4～6L/min）、高濃度（45%～53%）給氧?！?缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（1～2L/min）低濃度（25%～29%）給氧

4.咯血的護(hù)理措施：A、休息與體位：少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對(duì)臥床，協(xié)助病人平臥位頭偏一側(cè)B、避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒，大咯血不進(jìn)食C、保持清潔舒適D、病情觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、咯血特點(diǎn)，注意有無(wú)窒息先兆E、預(yù)防窒息保持呼吸道通暢 5.窒息的先兆及搶救護(hù)理★（1）先兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁等（2）搶救護(hù)理：1）及時(shí)清除呼吸道內(nèi)積血▲立即取頭低足高俯臥位。▲輕拍背部促進(jìn)病人將積血咯出?！杆俦菍?dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰2）高流量吸氧3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳。4）穩(wěn)定病人情緒。注

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

意：大咯血使用垂體后葉素時(shí)，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。6）必要時(shí)配血、輸血。6.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）：(1)盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液(2)經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出(3)對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽

7..急性呼吸道感染

臨床表現(xiàn)

1．普通感冒 2．急性病毒性咽炎 咽部不適。3．急性喉炎

聲嘶，疼痛。4．細(xì)菌性咽、扁桃體炎

起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱）

診斷v 有受涼或與上感病人接觸史。v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。v

查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫?！?.急性上呼吸道感染主要是咽喉部癢痛癥狀2.急性氣管-支氣管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起時(shí)，血象不高，由細(xì)菌引起時(shí)，白細(xì)胞增高】 8.幾種常見(jiàn)的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見(jiàn)于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。v 以突然起病，精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

寒顫、高熱（達(dá)39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實(shí)變的體征。v首選青霉素G治療。v 護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理。（2）革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。v 臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。v治療困難，死亡率高。v護(hù)理重點(diǎn)休克性肺炎護(hù)理和預(yù)防院內(nèi)感染。（3）真菌性肺炎只有在一定條件下才會(huì)發(fā)生真菌性肺炎，如機(jī)體免疫力降低，長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗菌素等。v 痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治療。護(hù)理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。

9.肺炎病人的護(hù)理P23：A.體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥

B.清理呼吸道無(wú)效：（1）環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%（2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)； B.利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進(jìn)有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法 注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-373）胸部叩擊

①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時(shí)間安排在餐后2h 至餐前30min 完成4）體位引流5）機(jī)械吸痰 注意：①每次吸引時(shí)間少于15s ②兩次抽吸間隔大于3min ③適當(dāng)提高吸入氧的濃

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

度。C.潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用

10..肺膿腫

▲診斷要點(diǎn)a.有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史b.典型臨床表現(xiàn)c.X線：片狀陰影，膿腔壁厚，若有空氣可見(jiàn)液平面或空d.痰培養(yǎng)：有致病菌。白細(xì)胞：升高，中性粒細(xì)胞高▲護(hù)理診斷a．體溫過(guò)高

與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。b．清理呼吸道無(wú)效

與膿痰積聚、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。C．氣體交換受損

與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。d．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量

與進(jìn)食差、機(jī)體消耗增加有關(guān)。

11..支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)P31：（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音（典型體征），有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查：a.胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征 ②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。b.CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。C.痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。

12..肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施P39：(1)原發(fā)型肺結(jié)核： X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥(2)血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎(3)繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

結(jié)核類型 1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞 2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌 3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶 4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞 5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變(4)護(hù)理措施：A.休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒

B.藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失C.飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收

13.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。

14.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

早期：

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療。聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效

適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)

規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性

全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率 15..結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）陽(yáng)性： 左前臂屈側(cè)。48~72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽(yáng)性，10~19mm為強(qiáng)陽(yáng)性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。

16.結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群 17.（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書(shū)籍在烈日下暴曬6h以上；出門(mén)時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

18..慢性阻塞性肺疾病(COPD)與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？①當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD.② 慢支是支氣管非特異性炎癥，吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要癥狀咳、痰、喘?？?、痰、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷COPD。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。③當(dāng)慢支和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時(shí)可診斷COPD

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

④如病人只有慢支和（或）肺氣腫而無(wú)氣流受限則診斷COPD視為高危期⑤支氣管哮喘也具有氣流受限但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥疾病氣流受限可逆不屬于COPD 19..哮喘P50(1)激發(fā)因素（誘因）：a 吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。b 感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。c 食物：如魚(yú)蝦蟹、蛋類、牛奶等。d 藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。e 其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。(2)臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音 2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及 廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。(3)診斷要點(diǎn)：A 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)

B 發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) C 上述癥狀可自行緩解或治療緩解 D 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽

E 臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率大于等于20%

符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘(4)處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(5)護(hù)理診斷： ①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān) ②清理呼吸道無(wú)效：與

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)(6)護(hù)理措施 P57 20..慢性肺源性心臟病★ 概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病?！?病因：慢性支氣管、肺疾病：我國(guó)最常見(jiàn)病因COPD；嚴(yán)重的胸廓畸形；肺血管疾??；其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。★ 發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血癥，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑）?！?潛在并發(fā)癥是肺性腦?。ǚ涡阅X病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：

神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因★ 用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無(wú)繼發(fā)真菌感染?！镏饕R床表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭。★治療：治療原則治肺為本，治心為輔?！镒o(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療。21..慢性支氣管炎

臨床表現(xiàn):：癥狀

咳、痰、喘；體征

干濕啰音。急性發(fā)作的治療措施：①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

痰藥③平喘：茶堿類、β2受體激動(dòng)劑

22..原發(fā)性支氣管肺癌—是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移?！镌\斷要點(diǎn)a.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。b.胸部聽(tīng)診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音。C.X線胸片有肺癌的直接征象。d.細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞★治療要點(diǎn)

（一）手術(shù)治療

（二）化療★化療是小細(xì)胞肺癌首選及主要的治療

（三）放療包括根治性和姑息性兩種

（四）對(duì)癥止痛（WHO三階梯止痛）【 a、胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。痰脫落細(xì)胞檢查是最簡(jiǎn)單有效的早期診斷方法之一； b、咳嗽為最常見(jiàn)的早期癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰；c、小細(xì)胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。非小細(xì)胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療；主要是化療、對(duì)癥護(hù)理?！?/p>

23.氣胸P81(1)確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線(2)臨床表現(xiàn)：癥狀

突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳

體征

小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman（3）征臨床分型a.閉合性（單純性）氣胸。b.交通性（開(kāi)放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。c、張力性（高壓性）氣胸： ★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出。故此型氣胸為內(nèi)科急癥。(4)診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。Ｘ線胸片檢

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

查顯示胸腔積氣和肺萎縮或CT可確診(5)處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病 2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流 3）化學(xué)性胸膜固定術(shù) 4）手術(shù)治療(6)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 ①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流）②焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏

24.慢性呼吸衰竭▲臨床表現(xiàn)：呼吸困難（最早、最突出的癥狀）；發(fā)紺（為缺氧的典型表現(xiàn)、CO2潴留）；精神神經(jīng)癥狀（CO2麻醉）；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，是診斷的重要依據(jù)。▲臨床分型（按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾篒型呼吸衰竭僅有缺氧無(wú)CO2潴留，血?dú)夥治鯬aO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血?dú)夥治鯬aO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通氣不足所致▲ 治療護(hù)理關(guān)鍵：I型呼吸衰竭短時(shí)間內(nèi)高濃度（＞35%）、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg時(shí)開(kāi)始吸氧，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧（＜35%），增加通氣量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。25.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。診斷要點(diǎn)：急性起病，有急性肺損傷（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧療的條件下進(jìn)行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。X胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。臨床排除左心衰或

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

PCWP≤18mmHg?！鴻z查：氧氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）是診斷ARDS的必要條件，正常值是400—500mmHg▲治療以氧療、消除肺水腫為主。

26.機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、指征、禁忌癥和并發(fā)癥：（1）適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙；限制性通氣功能障礙；肺實(shí)質(zhì)變；心肺復(fù)蘇；需強(qiáng)化起到管理者；預(yù)防性使用（2）指征：嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療情況無(wú)改善甚至惡化者；呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常；意識(shí)障礙；嚴(yán)重低氧血癥，PaO2≤50mmHg，且經(jīng)過(guò)高濃度給氧仍≤50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降（3）禁忌癥（正壓通氣）：伴有肺大泡的呼衰患者；未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫；嚴(yán)重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者（4）并發(fā)癥：肺損傷；呼吸性堿中毒；氧中毒；呼吸系統(tǒng)感染；呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥

精心收集

精心編輯

精致閱讀

如需請(qǐng)下載！

第三篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué) 呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理 一． 咳嗽與咳痰

1． 概述：咳嗽本質(zhì)上是一種保護(hù)性反射活動(dòng)，但過(guò)于頻繁且劇烈的咳嗽會(huì)引起其他并發(fā)癥。咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽，前者為無(wú)痰或者痰量甚少的咳嗽，見(jiàn)于咽炎及急性支氣管炎、早期肺癌等疾??；后者伴有咳痰，常見(jiàn)于慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張癥。2． 護(hù)理評(píng)估：

A． 病史：誘因；咳痰，主要為痰液的量、顏色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。

B． 身體評(píng)估：主要看胸部：兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)的一致性，呼吸音是否異常，有無(wú)干、濕啰音。

C． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：痰液檢查，血?dú)夥治?，X線胸片，纖支鏡檢查，肺功能檢查。

3． 護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效。4． 護(hù)理措施：

A． 清理呼吸道無(wú)效：病情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)。B． 環(huán)境與休息：室溫18-20度，濕度50%-60%。C． 飲食：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素；給予充分水分，使每天飲水量達(dá)到1.5L-2L。D． 促進(jìn)有效排痰：a.有效咳嗽：適用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，避免牽拉疼痛。b.胸部叩擊：適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者。c.胸部叩擊：適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者。d.體位引流：適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等有大量痰液排出不暢時(shí)。e.機(jī)械吸痰：適用于痰液黏稠無(wú)力咳出、意識(shí)不清或建立人工氣道者。

二．肺源性呼吸困難

1． 概述：呼吸困難是呼吸時(shí)有異常的不舒服感，病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上可能有呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。

肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸困難根據(jù)其臨床特點(diǎn)分3類：A.吸氣性呼吸困難：重者可出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)凹陷。B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難 2． 護(hù)理診斷：氣體交換受損；活動(dòng)無(wú)耐力。3． 護(hù)理措施：

A． 氣體交換受損：病情觀察，判斷呼吸困難程度類型并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人呼吸困難嚴(yán)重程度；環(huán)境與休息，哮喘病人室內(nèi)避免濕度過(guò)高及存在過(guò)敏原；保持呼吸道暢通；氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理；用藥護(hù)理；心理護(hù)理。

B． 活動(dòng)無(wú)耐力：保證充分的休息，采取舒適體位，使用枕頭、靠背架或 床邊桌支撐物增加病人舒適度；呼吸訓(xùn)練；逐步提高活動(dòng)耐力。三．咯血

1． 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。我國(guó)引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管肺癌?？┏龅难鄶?shù)鮮紅，混有泡沫或痰，呈堿性。

根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml或1次＞300ml）。觀察要點(diǎn)：咯血量，窒息表現(xiàn)，咯血與嘔血的區(qū)別。

2． 窒息表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指喉頭（示意空氣吸不進(jìn)來(lái)），繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。搶救措施見(jiàn)“支氣管擴(kuò)張癥”的護(hù)理。

第二節(jié) 肺部感染性疾病 一．肺炎概述：

1． 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。

按病因分類：細(xì)菌性肺炎，為最常見(jiàn)的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎；理化因素所致肺炎。按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎CAP；醫(yī)院獲得性肺炎HAP，簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)感染，指患者在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

按解剖分類：大葉性肺炎,病變累及部分或整個(gè)肺段、肺葉，主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管；小葉性肺炎,病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管或肺泡；間質(zhì)性肺炎。

2． 護(hù)理評(píng)估：病史，身體評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。

3． 護(hù)理診斷：體溫過(guò)高；清理呼吸道無(wú)效；潛在并發(fā)癥，感染性休克。4． 護(hù)理措施：

A． 體溫過(guò)高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食，補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱護(hù)理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大動(dòng)脈血管流經(jīng)處；口腔護(hù)理；用藥護(hù)理，氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無(wú)耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。

B． 清理呼吸道無(wú)效：見(jiàn)咳嗽與咳痰的護(hù)理。C． 潛在并發(fā)癥---感染性休克：

a.病情監(jiān)測(cè)，生命體征：有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識(shí)狀態(tài)；皮膚、黏膜；出入量，有無(wú)尿量減少；輔助檢查。

b.感染性休克搶救配合：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度；吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；補(bǔ)充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體膠體分開(kāi)補(bǔ)；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，維持收縮壓在90-100mmHg，有明顯酸中毒時(shí)可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及不良反應(yīng)。

二．肺炎鏈球菌肺炎

1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。

肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲作用，典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：臨床以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征，病人體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)打39-40度，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚，可伴患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇，故病人常取患側(cè)臥位。痰少，可帶血絲，24-48小時(shí)后可成鐵銹色痰（現(xiàn)少見(jiàn)）。B． 體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動(dòng)，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊。早期肺部無(wú)明顯體征，隨病情加重出現(xiàn)肺實(shí)變征，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診音稍濁，聽(tīng)診可有呼吸音減弱及胸膜摩擦音，消散期可聞及濕啰音。

C． 并發(fā)癥：感染嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，多見(jiàn)于老年人。此外還可并發(fā)胸膜炎等。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

9A． 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在（10~30）*10/L，中性粒細(xì)胞比例多＞80%，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。

B． 細(xì)菌學(xué)檢查：痰革蘭染色及莢膜染色鏡檢，痰培養(yǎng)24-28小時(shí)可確定病原體。C． X線檢查：可呈斑片狀或大片狀實(shí)變陰影。

4． 診斷要點(diǎn)：根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等典型癥狀和肺實(shí)變征，結(jié)合胸部X線檢查可初步確診，病原菌檢測(cè)是本病確診的主要依據(jù)。5． 治療要點(diǎn)：

A． 抗感染治療：首選青霉素G，用藥劑量視情況而定。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等藥物代替，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素?？股丿煶桃话銥?~7天，或退熱后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日。B． 對(duì)癥及支持治療 C． 并發(fā)癥治療

第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥

1． 概述：支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴(kuò)張變形。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。多見(jiàn)于兒童和青年。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：a.慢性咳嗽、大量膿痰：其嚴(yán)重程度可用痰量估計(jì)，每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，多于150ml為重度。痰液收集靜置后出現(xiàn)分層特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。b.反復(fù)咯血：部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥”。c.反復(fù)肺部感染d.慢性中毒感染癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等，兒童可影響生長(zhǎng)發(fā)育。

B． 體征：固定而持久的局限性粗濕啰音，長(zhǎng)期感染缺氧患者伴有杵狀指（趾）。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

A． 影像學(xué)檢查：胸部X線，胸部CT。B． 纖維支氣管鏡檢查

4． 治療要點(diǎn)：控制感染；改善氣流受限；清除氣道分泌物；外科治療。5． 護(hù)理診斷及措施：

A.清理呼吸道無(wú)效：a.休息與環(huán)境；b.飲食護(hù)理；c.用藥護(hù)理；d.體位引流：適用對(duì)象：大量濃痰；引流方法：引流前準(zhǔn)備，應(yīng)向患者解釋，聽(tīng)診肺部明確病變部位，引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑或使用霧化；引流體位：原則上抬高病灶部位的位置；引流時(shí)間：每天1-3次，每次15-20分鐘，一般于飯前進(jìn)行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需在餐后進(jìn)行，應(yīng)在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行；引流觀察：觀察病人表現(xiàn)，評(píng)估病人對(duì)體位引流的耐受程度；引流配合：鼓勵(lì)病人配合引流；引流后護(hù)理：引流結(jié)束后，協(xié)助病人采取舒適體位，給予清水或漱口水漱口，觀察痰液性質(zhì)、量及顏色，聽(tīng)診肺部呼吸音改變，評(píng)價(jià)引流效果并記錄。B.潛在并發(fā)癥，大咯血、窒息：

a.休息與臥位：小量咯血者以休息靜臥為主，大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部活動(dòng)度，有利于健側(cè)肺部通氣功能。

b.飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)食少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時(shí)負(fù)壓增加而引起再度咯血。

c.對(duì)癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔，及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。對(duì)精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，老年人慎用。

d.保持呼吸道暢通：痰液黏稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度。

e.用藥護(hù)理：垂體后葉素，靜脈滴注是速度勿過(guò)快，以免引起不良反應(yīng)冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。

f.窒息搶救：病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速派出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血快，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。

g.病情觀察：密切觀察病人咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)等。

第四節(jié) 肺結(jié)核

1．概述：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。

結(jié)核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型4類。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性有：抗酸性（耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌）；生長(zhǎng)緩慢（一般需培養(yǎng)4周才能形成1mm左右的菌落）；抵抗力強(qiáng)（對(duì)干燥、酸、堿、冷有較強(qiáng)抵抗力，但對(duì)熱、光照和紫外線照射非常敏感，70%酒精接觸2分鐘即可殺菌，將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)易的滅菌方法）。肺結(jié)核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳播。

結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染；原發(fā)感染是指機(jī)體首次感染結(jié)核分枝桿菌；繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象。結(jié)核的基本病理改變：炎癥滲出、增生、干酪樣壞死。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)，多為長(zhǎng)期午后低熱，部分病人有乏力、納差、食欲減退、盜汗和體重減輕等；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀，多為干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困難（病變廣泛和或患結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)）。B． 體征 C． 并發(fā)癥

3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A． 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至8周仍未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。B． 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至8周仍未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。C． 影像學(xué)檢查：X線檢查為早期 診斷的重要方法，但不能作為確診依據(jù)；胸部CT檢查能發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。了解病變范圍及進(jìn)行肺部病變鑒別。D． 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射48-72小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，≥20mm或雖≤20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。其陽(yáng)性結(jié)果提僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病，也是卡介苗接種后效果的驗(yàn)證指標(biāo)；陰性結(jié)果除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外還見(jiàn)于初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)和機(jī)體免疫功能低下或受到抑制時(shí)。

E． 纖維支氣管鏡檢查

4． 肺結(jié)核分類及診斷要點(diǎn)：

A． 原發(fā)型肺結(jié)核：也稱初染肺結(jié)核，癥狀輕微而短暫，類似感冒，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴形陰影，形成典型的原發(fā)綜合征（即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大）。B． 血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性三種，多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，成人也可發(fā)生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。

C． 繼發(fā)性肺結(jié)核：至少是第二次感染，常見(jiàn)以下幾種：

a.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：最常見(jiàn)，多發(fā)生于肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。b.空洞型肺結(jié)核 c.結(jié)核球

d.干酪樣肺炎：發(fā)生于免疫力低下、體質(zhì)衰弱或結(jié)核分枝桿菌毒力異常增強(qiáng)時(shí)。e.纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚和廣泛纖維增生，又稱毀損肺，病程長(zhǎng)，晚期類型，重要傳染源。

D． 結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎，以滲出性胸膜炎最常見(jiàn)。

E． 其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。F． 菌陰肺結(jié)核 5． 治療要點(diǎn)：

A． 化學(xué)治療：原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療；常用藥分為殺菌劑與抑制劑，異煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對(duì)氨基丁醇為抑菌劑；化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，鞏固期目的是殺滅生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

B． 對(duì)癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素（不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素）；咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。6． 常用護(hù)理診斷及措施：

A． 知識(shí)缺乏：指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥；正確留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌特點(diǎn)，初診病人應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、清晨痰和夜間痰），夜間無(wú)痰者應(yīng)在留取清晨痰后2-3小時(shí)再留一份，復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）；合理休息。

B． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：制定膳食計(jì)劃，宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激物；增進(jìn)食欲；監(jiān)測(cè)體重。

C． 潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息，護(hù)理措施參見(jiàn)“支氣管擴(kuò)張癥”。

第五節(jié) 支氣管哮喘

1．概述：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其本質(zhì)是氣道炎癥，重要特征是氣道高反應(yīng)性（AHR），通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。

哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān)，環(huán)境因素主要為哮喘的激發(fā)因素（包括吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物及其他）2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運(yùn)動(dòng)性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。

B． 體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。C． 并發(fā)癥

3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A． 痰液檢查

B． 呼吸功能檢查：

a.通氣功能檢測(cè)：發(fā)作時(shí)，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）均減少。

b.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性，只適用于FEV1占正常預(yù)計(jì)值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

c.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測(cè)定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。

d.PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降，晝夜PEF變異率≥20%，則符合氣道可逆性改變的特點(diǎn)。

C． 動(dòng)脈血?dú)夥治?D． 胸部X線檢查

E． 特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 4． 治療要點(diǎn)：

A． 脫離變應(yīng)原

B． 藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長(zhǎng)期每天使用的藥物，達(dá)到減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀。

a．糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效；口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等；靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等；

b．β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：治標(biāo)，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。包括短效劑（作用時(shí)間4-6小時(shí)）沙丁胺醇、特布他林；長(zhǎng)效劑（作用時(shí)間10-12小時(shí)）沙美特羅、福莫特羅；緩釋型及控釋型（作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)）；注射用藥沙丁胺醇等；

c．白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜缭斔咎?、孟魯司特；

d．茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用； e． 抗膽堿藥

C． 急性發(fā)作期的治療：輕度同治療 5． 護(hù)理措施：

A． 氣體交換受損：環(huán)境與體位，側(cè)臥、端坐，病室不易擺放花草等；飲食護(hù)理，若能找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，應(yīng)避免食用；口腔與皮膚護(hù)理，病人常會(huì)大量出汗，應(yīng)每天進(jìn)行溫水擦浴，勤換衣物和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔；緩解緊張情緒；用藥護(hù)理，觀察藥效和不良反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類不良反應(yīng)？）；氧療護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為每分鐘1-3L，濃度一般不超過(guò)40%，吸入的氧氣應(yīng)溫暖濕潤(rùn)；病情觀察。B． 清理呼吸道無(wú)效：促進(jìn)排痰；補(bǔ)充水分；病情觀察。

C． 知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)（P70）。

第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病

1． 概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。

慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上，不一定伴有氣流受限；

肺氣腫指肺部遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化；

當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD； 支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。

病因：吸煙；職業(yè)；空氣污染；感染（COPD發(fā)生發(fā)展重要原因之一）；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎癥；自主神經(jīng)功能紊亂。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。

B． 體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下表現(xiàn)：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸；觸診語(yǔ)顫減弱；叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽(tīng)診同慢支，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，部分病人聞及濕啰音和或干啰音。C． COPD病程分期：急性加重期，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重；穩(wěn)定期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。

D． 并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等 3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： A． 肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC減低，表明肺充氣過(guò)度，有參考價(jià)值。

B． 胸部X線檢查：早期可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。C． 血?dú)鈾z查 4． 治療要點(diǎn)：

A． 穩(wěn)定期治療：教育與管理，勸導(dǎo)吸煙病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施；支氣管舒張藥，短期按需服用，長(zhǎng)期規(guī)律服用，β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類；祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮質(zhì)激素；長(zhǎng)期家庭氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15小時(shí)/天，目的是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2＞60mmHg和或SaO2升高至90%；夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。B． 急性加重期治療：支氣管舒張藥；低流量吸氧；控制感染；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑。5． 護(hù)理措施：

A． 氣體交換受損：休息與活動(dòng)；病情觀察；氧療護(hù)理，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加；用藥護(hù)理，注意觀察藥效及不良反應(yīng)，參見(jiàn)支氣管哮喘；呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸，腹式呼吸。B． 清理呼吸道無(wú)效：保持呼吸道暢通；用藥護(hù)理；病情觀察。

C． 焦慮：去除產(chǎn)生焦慮的原因；幫助病人樹(shù)立信心；指導(dǎo)病人放松技巧。6．其他護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。

第七節(jié) 慢性肺源性心臟病

1． 概述：慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見(jiàn)為慢性阻塞性肺疾??；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，較少見(jiàn)；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 肺、心功能代償期：癥狀即原發(fā)表現(xiàn)＋缺氧表現(xiàn)。

B． 肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，癥狀為呼吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn)，提示呼吸衰竭嚴(yán)重,體征為明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，皮膚潮紅、多汗；癥狀為右心衰竭，明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜音、有奔馬律，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。

3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A． X線檢查：基礎(chǔ)疾病征象，肺動(dòng)脈高壓。B． 電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查。

C． 血?dú)夥治觯菏Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥，當(dāng)PaO2＜60mmHg或者PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭，PaO2＜30mmHg有生命危險(xiǎn)。D． 血液檢查 4． 治療要點(diǎn)：

A． 急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為輔；控制感染，參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素；氧療；控制心力衰竭。B． 緩解期 5． 護(hù)理診斷及措施：

A． 氣體交換受損：參見(jiàn)肺源性呼吸困難。B． 清理呼吸道無(wú)效：參見(jiàn)咳嗽與咳痰。

C． 活動(dòng)無(wú)耐力：心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位；代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則鼓勵(lì)病人適量運(yùn)動(dòng)，注意病情觀察，警惕肺性腦病。D． 體液過(guò)多

E． 潛在并發(fā)癥：肺性腦病：休息和安全；吸氧護(hù)理，持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%；用藥護(hù)理；病情觀察。

第八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌

1． 概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。

病因：吸煙，為首要原因，開(kāi)始吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，肺癌發(fā)病率越高，被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一；職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素A 分類：按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌，發(fā)生在段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見(jiàn)；周?chē)头伟l(fā)生在段以下支氣管，以腺癌較多見(jiàn)，約占1/4 按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞癌：鱗癌，可導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，最常見(jiàn)，40%-50%，多中央型，常見(jiàn)于老年人、男性，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較多；腺癌，占25%，多為周?chē)?，女性多?jiàn)，青中年多見(jiàn)，與吸煙無(wú)關(guān)，局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早； 小細(xì)胞癌：肺癌中惡性程度最高。

肺癌TNM分期：T，原發(fā)腫瘤；N，區(qū)域性淋巴結(jié)；M，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見(jiàn)于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。

B． 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。

3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A． 胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查。4． 治療要點(diǎn)：

A． 非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。

B． 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病人生存期。C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 5． 護(hù)理診斷及措施： A． 恐懼

B． 疼痛：觀察：0代表無(wú)痛，1-4級(jí)為輕微疼痛，5-6級(jí)為中度疼痛，7-9級(jí)為嚴(yán)重疼痛，10級(jí)為劇烈疼痛。

a.避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動(dòng)病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。

b.用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥；個(gè)體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c.病人自控鎮(zhèn)痛

C．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

6． 其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。

2．臨床表現(xiàn)：

A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見(jiàn)于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。

B． 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

A． 胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查 4．治療要點(diǎn)

A． 非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。

B． 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病人生存期 C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 5.護(hù)理診斷及措施

A． 恐懼

B． 疼痛：觀察：0代表無(wú)痛，1-4級(jí)為輕微疼痛，5-6級(jí)為中度疼痛，7-9級(jí)為嚴(yán)重疼痛，10級(jí)為劇烈疼痛。

a.避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動(dòng)病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。

b.用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥；個(gè)體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c.病人自控鎮(zhèn)痛 C． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

6.其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。

第九節(jié) 胸腔積液

1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內(nèi)液體，簡(jiǎn)稱胸液，其形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過(guò)多或吸收過(guò)少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡(jiǎn)稱胸水。

病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性 2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：呼吸困難，最常見(jiàn)，胸腔積液較多時(shí)；胸痛，積液較少時(shí)，多為單側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。

B． 體征：少量積液時(shí)體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時(shí)視診肋間隙飽滿，觸診語(yǔ)顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽(tīng)診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A． X線檢查

B． B超檢查：靈敏度高，定位準(zhǔn)確，臨床用于估計(jì)胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺定位。C． 胸水檢查等 4． 護(hù)理診斷及措施：

A． 氣體交換受損：給氧；減少耗氧；促進(jìn)呼吸功能，取半臥位或患側(cè)臥位，胸腔抽液或引流，緩解胸痛等；病情觀察。B． 體溫過(guò)高 C． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) D． 疼痛

第十節(jié) 呼吸衰竭

1．概述：呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變都可以導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉病變

分類：Ⅰ型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無(wú)二氧化碳潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙；Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg，為肺泡通氣不足所致。2．臨床表現(xiàn)：

A． 呼吸困難：急性呼衰嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，慢性呼衰嚴(yán)重可并發(fā)CO2麻醉，出現(xiàn)潮式呼吸。

B． 發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2低于90%，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺，貧血病人不明顯。

C． 精神-神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制。

D． 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高等“醉酒貌”，因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。E． 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量減少。

4． 實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治?，PaO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 5． 治療要點(diǎn)

A． 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開(kāi)氣道；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道

B． 氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。

C． 增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機(jī)械通氣。D． 抗感染

E． 糾正酸堿平衡失調(diào) 6． 護(hù)理診斷及措施：

A． 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷；給氧。B． 清理呼吸道無(wú)效

第四篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)作業(yè)答案

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作業(yè)答案

第二章作業(yè)

一、選擇題

1．肺炎鏈球菌肺炎的鐵銹色痰的最主要原因：

A．痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞 B．痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細(xì)胞 C．是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物（參考答案：D）

2．社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌： A．軍團(tuán)菌 B．葡萄球菌 C．肺炎克雷白桿菌（參考答案：D）

3．肺真菌病診斷主要依靠： A．臨床表現(xiàn) B．X線典型表現(xiàn) C．血清學(xué)試驗(yàn)（參考答案：E）

4．肺炎鏈球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補(bǔ)充血容量的液體為： A．生理鹽水 B．5％葡萄糖 C．10％葡萄糖（參考答案：D）

5．關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎，哪項(xiàng)不正確： A．多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難

B．革蘭氏陽(yáng)性球菌所占比例最高，常為混合感染（參考答案：B）

6．關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A．可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎 B．一般不引起肺組織壞死或形成空洞 C．肺炎消散后，多留有纖維瘢痕（參考答案：C）

7．急性肺膿腫的治療原則： A．止咳、祛痰、解痙和抗感染 B．改善通氣，積極抗感染 C．積極抗感染，充分引流痰液（參考答案：C）

8．急性肺膿腫抗生素治療停藥指征： A．中毒癥狀消失

B．咳嗽、咳痰、咯血癥狀明顯好轉(zhuǎn) C．胸片空洞液平消失（參考答案：E）

D．紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素 E．以上都不是

D．肺炎鏈球菌 E．綠膿桿菌

D．抗原皮膚試驗(yàn) E．痰真菌培養(yǎng)及菌型鑒定

D．低分子右旋糖酐 E．林格氏液

C．耐藥細(xì)菌日益增多

D．一些非致病菌亦常導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎 E．在醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎

D．治療首選青霉素G E．少數(shù)患者可并發(fā)膿胸

D．支持療法、祛痰、有效抗生素

E．中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥與局部用藥相結(jié)合D．血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常

E．X線胸片顯示空洞、炎癥病灶完全吸收消失

9．有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是： A．未充分休息 D．未使用祛痰劑 B．膿液引流不暢 E．膿腫部位

C．未配合中藥治療

（參考答案：B）

10．急性肺膿腫最主要的臨床表現(xiàn)是：

A．畏寒、高熱 D．胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān) B．不同程度咯血 E．肺部干濕性啰音 C．咳大量膿臭痰（參考答案：C）

11．關(guān)于血源性肺膿腫的描述，哪項(xiàng)不正確：A．往往繼發(fā)于皮膚感染，骨髓炎

B．膿毒菌栓引起肺小血管栓塞、炎癥、壞死形成肺膿腫 C．常為兩上肺多發(fā)病灶

D．致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主 E．有咳嗽，咳痰不多，極少咯血（參考答案：C）

12．判斷肺結(jié)核有傳染性最主要的依據(jù)是： A．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 D．胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)空洞 B．痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性 E．反復(fù)咯血 C．血沉增快（參考答案：B）

13．結(jié)核菌主要的傳播途徑為：

A．呼吸道 D．生殖道

B．消化道 E．破損的皮膚、黏膜 C．泌尿道

（參考答案：A）

14．最易導(dǎo)致慢性肺心病的是：

A．原發(fā)型肺結(jié)核 D．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 B．血行播散型肺結(jié)核 E．結(jié)核性胸膜炎 C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核

（參考答案：D）

15．肺結(jié)核患者服用抗癆藥后出現(xiàn)視力減退、視野縮小，主要考慮是什么藥物的副作用：A．異煙肼 D．吡嗪酰胺 B．利福平 E．乙胺丁醇C．鏈霉素

（參考答案：E）

16．肺結(jié)核大咯血最主要的致死原因是： A．失血性休克 D．心力衰竭 B．重度貧血 E．呼吸衰竭 C．窒息

（參考答案：C）

17．為預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生和流行，在下列措施中最為關(guān)鍵的一環(huán)是： A．自出生后開(kāi)始定期接種卡介苗

B．隔離排菌結(jié)核患者

C．合理化療治愈排菌患者 E．為易感者及密切接觸排菌患者預(yù)防性投藥 D．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力

（參考答案：C）

18．原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A．初次感染部位多在上葉底部、中葉和下葉上部 E．多發(fā)生于兒童 B．結(jié)核菌可引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

D．癥狀多輕微而短暫

C．原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都不發(fā)生干酪樣壞死（參考答案：C）19．周?chē)头伟┳畛Ｒ?jiàn)的組織類型是： A．鱗狀上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡細(xì)胞癌 E．轉(zhuǎn)移癌

C．腺癌（參考答案：C）

20．哪種肺癌對(duì)化療最敏感： A．鱗狀上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡細(xì)胞癌 E．大細(xì)胞癌 C．腺癌（參考答案：D）

21．對(duì)中央型肺癌診斷的最有價(jià)值的檢查為 A．纖維支氣管鏡下活組織檢查 D．胸部X線 B．高分辨率CT E．開(kāi)胸肺活檢 C．肺部磁共振檢查（參考答案：A）

22．嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高濃度給氧的原因 A．缺氧不是主要原因 D．促使二氧化碳排除過(guò)快 B．可引起氧中毒

E．誘發(fā)代謝性堿中毒C．降低頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的興奮性（參考答案：C）

23．下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)的目的 A．增加通氣量 D．降低氧耗量 B．減少呼吸功消耗 E．糾正休克

C．改善通氣／血流比例失調(diào)（參考答案：E）

24．有關(guān)機(jī)械輔助呼吸的呼氣末正壓方式治療ARDS原理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．促進(jìn)肺泡水腫消退 D．增加吸入氧濃度 B．增加功能殘氣量 E．?dāng)U張萎陷的肺泡 C．減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流

（參考答案：D）

25．慢性呼吸衰竭的患者，下列哪項(xiàng)處理不利于呼吸道通暢？ A．糖皮質(zhì)激素 D．痰液黏稠者補(bǔ)液 B．采用快速利尿劑 E．無(wú)力排痰者翻身拍背 C．口服或霧化祛痰劑

（參考答案：B）

26．支氣管擴(kuò)張的最主要病因是：

A．支氣管-肺組織感染和阻塞 B．支氣管先天發(fā)育障礙 C．肺囊性纖維化（參考答案：A）

27．支氣管擴(kuò)張大咯血的病理基礎(chǔ)是： A．感染所致黏膜充血水腫 B．病灶部位毛細(xì)血管通透性增高 C．慢性潰瘍侵蝕肺小血管（參考答案：D）

28．支氣管擴(kuò)張癥咯血時(shí)下列表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．反復(fù)發(fā)生，程度不等 B．咯血量與病情嚴(yán)重程度相一致 C．咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀（參考答案：B）

29．慢性阻塞性肺?。–OPD）最確切的定義是指 A．單純性慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 B．喘息性慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 C．具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫（參考答案： C）

30．肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的最重要的因素是A．長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥 B．肺毛細(xì)血管床減少 C．肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣

（參考答案： C）

31．診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是: A．長(zhǎng)期呼吸道病史 B．右心衰竭體征 C．肺氣腫及肺部啰音

（參考答案： D）

32．浸潤(rùn)性肺結(jié)核最多發(fā)生的部位是 A．上葉前段 B．上葉尖后段 C．下葉內(nèi)基底段

（參考答案： B）

33．診斷呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

D．遺傳性a1抗胰蛋白酶缺乏 E．機(jī)體免疫功能失調(diào)

D．動(dòng)脈終末支擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤 E．支氣管壁破壞

D．咯血后一般恢復(fù)較快 E．可伴有大量膿痰

D．慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫及肺心病 E．支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病

D．血容量增多 E．血液粘稠度增加

D．肺動(dòng)脈高壓及右心肥大征象 E．高碳酸血癥

D．中葉內(nèi)側(cè)段 E．中葉外側(cè)段

A．PaO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)B．PaO2<6．7kPa(50mmHg)和(或)伴有PaCO2>8．0kPa(60mmHg)C．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)D．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)E．PaCO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)（參考答案： D）

34．肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者的短程化療方案最好是 A．異煙肼加鏈霉素加對(duì)氨水楊酸一年 B．異煙肼加對(duì)氨水楊酸加氨硫脲一年

C．利福平加異煙肼3～5個(gè)月，前2個(gè)月加鏈霉素或乙胺丁醇強(qiáng)化

D．利福平加乙胺丁醇加對(duì)氨水楊酸一年

（參考答案： E）

35．對(duì)肺炎鏈球菌肺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最有意義？ A．X-線示肺部大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布 B．痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽(yáng)性 C．肺部可聞及濕性啰音

D．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高，可見(jiàn)中毒顆

（參考答案： B）

36．下列除哪一項(xiàng)病因以外，都與肺癌的發(fā)生有關(guān)？ A．吸煙 B．病毒感染 C．大氣污染

（參考答案： E）

E．利福平加異煙肼6～9個(gè)月，前2個(gè)月用鏈霉素或乙胺丁醇強(qiáng)化

粒

E．肺部可聞及支氣管呼吸音

D．職業(yè)因素 E．過(guò)敏因素

37．阻塞性肺氣腫出現(xiàn)下列哪種情況即可診斷為呼吸衰竭? A．發(fā)紺、呼吸困難 B．出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀 C．二氧化碳結(jié)合力升高（參考答案： E）

38．呼吸衰竭時(shí)缺氧與二氧化碳潴留的最主要發(fā)病原理是: A．通氣/血流比例失調(diào) B．彌散功能障礙 C．肺泡通氣量不足

（參考答案： C）

39．阻塞性肺氣腫的肺功能檢查最有價(jià)值的是 A．潮氣量 B．肺活量

C．流量-容積(V-V)曲線測(cè)定（參考答案： D）

40．導(dǎo)致慢性肺心病的最常見(jiàn)病因是 A．支氣管哮喘

B．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 C．塵肺

（參考答案： D）

41．下列因素除哪種以外，均與慢支發(fā)病有關(guān)？ A．大氣污染 B．吸煙 C．感染

（參考答案： E）

42．體位改變時(shí)咳嗽咳痰多見(jiàn)于 A．急性支氣管炎 B．支氣管肺癌 C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核（參考答案： D）

D．支氣管擴(kuò)張癥 E．慢性心功能不全 D．過(guò)敏因素 E．維生素B缺乏 D．慢性支氣管炎 E．彌漫性支氣管擴(kuò)張

D．殘氣量(RV)及殘氣量/肺總量(RV/TLC)百分比測(cè)定

E．最大通氣量 D．氧耗量增加 E．肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加 D．心慌、多汗、血壓升高

E．動(dòng)脈血氧分壓低于7．98kPa(60mmHg)5

43．慢性支氣管炎的臨床分型為 A．單純型、喘息型、混合型 B．單純型、喘息型、遷延型 C．單純型、喘息型（參考答案：C）

44．a(chǎn)l—抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫與哪項(xiàng)因素最有關(guān) A．代謝紊亂 B．免疫功能低下 C．遺傳（參考答案： C）

45．慢性支氣管炎的慢性遷延期是指 A．咳、痰、喘癥狀遷延2年以上 B．咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上 C．咳、痰、喘癥狀遷延2個(gè)月以上（參考答案： B）

46．我國(guó)引起肺心病最常見(jiàn)病因： A．肺結(jié)核

B．慢性支氣管炎、肺氣腫 C．支氣管擴(kuò)張

（參考答案： B）

47．下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)： A．多為白色黏痰

B．急性發(fā)作期可出現(xiàn)黏液膿痰 C．可為漿液泡沫痰（參考答案： D）

48．關(guān)于慢性支氣管炎的描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A．指氣管—支氣管黏膜的慢性感染性炎癥 B．主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息 C．常并發(fā)阻塞性肺氣腫（參考答案： A）

49．搶救大咯血窒息最關(guān)鍵的措施是 A．立即進(jìn)行人工呼吸 B．立即使用呼吸中樞興奮劑 C．立即給與鼻導(dǎo)管吸氧（參考答案：D）

50．重癥哮喘的患者如呼吸困難加重，出現(xiàn)下列哪種情況提示病情嚴(yán)重 A．大汗淋漓 B．張口呼吸 C．有奇脈（參考答案：E）

51．女，28歲，高熱、食欲不振、乏力、咳嗽3周，體重明顯減輕，曾在采石場(chǎng)工作半年，查體:心肺無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，肝大肋下3cm，脾肋下1．5cm，痰涂片查結(jié)核菌陰性，1:2000結(jié)素試驗(yàn)陰性，WBC 5．2×10/L、中性97%，胸片示兩肺散在均勻、細(xì)小密度增高點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷是 A．矽肺

B．傷寒并肺部感染

9D．單純型、喘息型、急發(fā)型 E．急發(fā)型、遷延型、穩(wěn)定型

D．細(xì)菌感染 E．支氣管阻塞

D．咳、痰、喘癥狀遷延3個(gè)月以上 E．咳、痰、喘癥狀遷延半年以上

D．肺間質(zhì)纖維化 E．支氣管哮喘

D．夜間痰量較多 E．偶有痰中帶血

D．吸煙是其主要病因 E．臨床可分為單純型、喘息型

立即采取解除呼吸道梗阻的措施 立即輸液、輸血、注射止血?jiǎng)?/p>

D．紫紺

E．哮鳴音減弱或消失 6

C．肺泡細(xì)胞癌

D．急性血行播散型肺結(jié)核

（參考答案： D）

E．急性粒細(xì)胞性白血病

52．男，18歲，自9歲起反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作前常有噴嚏、流涕，癥狀持續(xù)10余分鐘后可自然緩解，緩解后無(wú)何不適，最可能的診斷是 A．心源性哮喘 B．慢性喘息型支氣管炎 C．支氣管哮喘

（參考答案： C）

53．男性，38歲，兩周前受涼后寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛，一周后咳嗽，咯大量膿臭痰，伴少量咯血。查體:一般狀態(tài)差，心率104次/分，右肺肩胛下可聞水泡音，既往無(wú)呼吸道病史，診斷最可能是 A．肺結(jié)核 D．支氣管擴(kuò)張 B．胸膜炎

（參考答案： C）

54．男性，28歲，畏寒、高熱二周，咳嗽、咯大量膿臭痰一周，靜置分層，痰培養(yǎng)出厭氧菌，抗生素治療停藥的指征是哪一項(xiàng)? A．臨床癥狀完全消失 B．臨床癥狀完全消失，X線示炎癥及膿腔完全消散 C．臨床癥狀完全消失，X線仍有病變

（參考答案： B）

55．男性，32歲，近半月右胸痛，低熱盜汗，輕咳，少量白粘痰，氣短日漸加重，體查:氣管左移，右胸實(shí)音，呼吸音消失，鎖骨上淋巴結(jié)不大，胸水為血性，下列處理哪項(xiàng)最適宜? A．抽胸水+對(duì)癥處理 D．抗炎+對(duì)癥處理 B．抗炎+抽胸水

（參考答案： C）

56．男性60歲，咳嗽3年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3個(gè)月，有吸煙史，本例病情繼續(xù)發(fā)展，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A．肺部感染 B．自發(fā)性氣胸 C．肺心病

（參考答案： D）

57．男性58歲，咳嗽、咯痰、胸悶、氣短6年，肺功能檢查:殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值>40%，最可能的診斷是 A．支氣管哮喘 B．自發(fā)性氣胸 C．肺部感染

（參考答案： E）

58．男45歲，10天前發(fā)冷、發(fā)熱，T39．5℃，右胸痛、咳嗽，咯膿痰350ml/日，臭味，有結(jié)核病密切接觸史。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查? A．肺CT檢查 B．肺放射核素掃描 C．胸部X線正側(cè)位片

D．纖維支氣管鏡檢查 E．痰細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查 D．肺心病 E．阻塞性肺氣腫 D．阻塞性肺氣腫 E．支氣管哮喘 C．抗結(jié)核+抽胸水 E．抗結(jié)核+胸腔閉式引流 D．體溫下降至正常后2周 E．體溫下降至正常后4～6周 C．肺膿腫 E．肺炎球菌肺炎 D．自發(fā)性氣胸 E．過(guò)敏性肺炎

（參考答案： C）

59．女，32歲，20多年來(lái)發(fā)作性氣喘，春、夏季發(fā)作較重，4小時(shí)前發(fā)病，查體:兩肺叩診清音，有廣泛哮鳴音，心率100次/分，律整，血WBC10×10/L、中性70%、嗜酸性粒細(xì)胞8%，胸部X線:兩肺透亮度增加，最可能診斷為 A．慢性喘息性支氣管炎 B．支氣管哮喘 C．彌慢性肺間質(zhì)纖維化

（參考答案： B）

60．男，66歲，慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天。血?dú)夥治?PaO2 7．33kPa(55mmHg)、PaCO2 8.9kPa(69mmHg)。最合適的氧療方法是 A．流量2L/min的氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入 B．流量4L/min的氧氣經(jīng)鼻塞持續(xù)吸入 C．流量6L/min的氧氣間斷吸入

（參考答案： A）

61．25歲女性，未婚，患肺結(jié)核3年，近2月閉經(jīng)，伴低熱、盜汗、乏力，2小時(shí)前突然出現(xiàn)咯血，總量約300毫升，首選的治療措施是： A．立即輸注新鮮血

B．立即給予低分子右旋糖酐靜滴 C．給予垂體后葉素靜脈滴注

（參考答案： C）

62．男性，48歲，患慢性支氣管炎多年，近二年出現(xiàn)走路時(shí)氣急，曾胸透發(fā)現(xiàn)肺紋理增多紊亂，兩肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，一天前在用力時(shí)突感呼吸困難加重，右胸刺痛，最可能的診斷是: A．肺氣腫 B．自發(fā)性氣胸 C．肺栓塞

（參考答案： B）

63．男，42歲，突然發(fā)作喘息，原因不清，緊急處理時(shí)應(yīng)首先選哪種藥物? A．毒毛旋花素K0．25毫克靜脈注射 B．嗎啡10毫克肌內(nèi)注射 C．氨茶堿0．25克靜脈注射

（參考答案： C）

64．男性30歲，醉酒后發(fā)冷、發(fā)熱2天，咳嗽、胸痛，咯出大量膿臭痰，胸片顯示右肺上葉大片狀陰影，內(nèi)有空洞并見(jiàn)液平，最有效的治療措施應(yīng)選擇: A．止咳，祛痰，解疼，抗感染 B．改善通氣，糾正酸中毒，抗感染 C．支持療法，祛痰，抗感染（參考答案： D）

65．男性52歲，咳嗽4年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3個(gè)月，有吸煙史，本例病情繼續(xù)發(fā)展，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A．肺部感染 B．自發(fā)性氣胸 C．肺心病

（參考答案： D）

二、問(wèn)答題

D．阻塞性肺氣腫 E．支氣管哮喘

D．積極抗感染，輔以體位引流

E．中西結(jié)合，全身用藥同局部用藥相結(jié)合

D．0．1%腎上腺素0．5毫升皮下注射 E．吸入異丙腎上腺素氣霧劑 D．心肌梗塞

E．慢性支氣管炎，合并感染 D．給予呼吸興奮劑 E．給予高濃度氧療 D．持續(xù)面罩氧氣吸入 E．呼吸機(jī)輔助呼吸 D．心源性哮喘 E．變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病 8

1．呼吸衰竭時(shí)保持氣道通暢的意義是什么？

① 保證氣體交換 ② 防止分泌物潴留引起的肺不感染、肺不張及可能的窒息 ③ 減輕呼吸功，減少氧消耗及二氧化碳產(chǎn)生，減輕呼吸肌疲勞 2.患者咳嗽、咳痰應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

①向患者解釋排痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰 ；②維持適宜的室溫，濕度；③適當(dāng)補(bǔ)充水分，有利于痰液排除；④密切并記錄痰的顏色、量、性質(zhì)；⑤尊醫(yī)囑用祛痰藥物；⑥協(xié)助病人排痰，主要措施有：濕化氣道；指導(dǎo)有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；體位引流；機(jī)械吸痰。3.簡(jiǎn)述吸痰時(shí)注意事項(xiàng)。

嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)；吸痰管插入深度為15~20cm為宜，吸深部的痰液時(shí)，吸痰管插入氣管深部后，要左右旋轉(zhuǎn)向上提拉以吸凈痰液；吸痰管一次一根，不可重復(fù)使用，以免交叉感染；每次抽吸時(shí)間<15秒，一次未吸凈，隔3~5分鐘再吸；吸引的負(fù)壓：成人<33.3kPA，小兒<133.3kPA。4．如何對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育？

1）．對(duì)排菌的傳染性肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離。

2）．指導(dǎo)患者有關(guān)服藥的知識(shí)與方法，并注意觀察藥物的副反應(yīng)，定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能和胸片。3）．向患者及家屬宣傳有關(guān)結(jié)核病的防治知識(shí)，灌輸正確的觀念，向患者及家屬宣傳有關(guān)的消毒隔離注意事項(xiàng)，動(dòng)員患者盡可能與家人分室居住、分床就寢。或接觸傳染性肺結(jié)核時(shí)戴口罩，接觸后徹底洗手。限制探視，如有探視者時(shí)，應(yīng)保持適當(dāng)距離，防止飛沫傳染。

4）．患者有全身中毒癥狀明顯時(shí)應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)離床活動(dòng)；癥狀緩解后，應(yīng)鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)和戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做操等。

5）．開(kāi)放性肺結(jié)核患者要進(jìn)行必要的消毒隔離工作，禁止隨地吐痰，痰液可吐在紙盒內(nèi)焚燒。

6）．合理安排生活，實(shí)行分餐制，做好餐具消毒，對(duì)餐具、用物定期消毒，可放到陽(yáng)光下暴曬，如衣物、書(shū)籍。不飲未消過(guò)毒的牛奶。

7）．有計(jì)劃地接種卡介苗，使機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生免疫力。8）．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒。

9）．注意營(yíng)養(yǎng)和休息，避免情緒波動(dòng)和操勞過(guò)度，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。5．簡(jiǎn)述化療藥物靜脈注射的注意事項(xiàng)。

①不宜在下肢靜脈注射，因下肢易于栓塞；②交替使用左右臂的靜脈，防止反復(fù)刺激同一靜脈；③推注藥物速度宜慢；④不宜選用過(guò)細(xì)的靜脈，因藥物不能迅速稀釋；⑤確保靜脈注射準(zhǔn)確，無(wú)外漏。⑥藥物抽進(jìn)注射器后進(jìn)行排氣，排氣后應(yīng)更換針頭。更換針頭后不能再排氣，以免針頭上沾有的藥液帶入皮下；⑦注射時(shí)要檢查回血是否通暢，確認(rèn)針頭已在血管內(nèi)才能將藥液推入；注射完畢后應(yīng)抽少許回血，使藥液不沾于針頭，然后拔針。拔針后應(yīng)壓迫針眼2～3分鐘，防止藥液外漏。需要時(shí)可先用生理鹽水靜脈注射，確定通暢無(wú)外漏后，再將化療藥物的液體連接注入靜脈內(nèi)。注射完后，繼續(xù)用生理鹽水迅速?zèng)_凈輸液管內(nèi)的藥液，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激。

第三章作業(yè)

一、選擇題

1．由于心輸出量突然下降出現(xiàn)的暈厥為

A．短暫性腦缺血發(fā)作 D．低血糖綜合征

B．阿—斯綜合征 E．急性心肌梗死 C．腦卒中

(參考答案：B)9

2．長(zhǎng)期臥床的心力衰竭患者，下肢靜脈血栓脫落最常引起哪個(gè)部位血管的栓塞 A．心 D．腎 B．腦 E．脾 C．肺

(參考答案：C)3．男性，74歲。高血壓病史10年。因血壓未能控制就診。為了解患者有否早期左心功能不全，應(yīng)詢問(wèn)哪項(xiàng)有關(guān)病史？

A． 心絞痛 D． 咳嗽咯痰 B． 夜間陣發(fā)性呼吸困難 E． 心悸感 C． 下肢浮腫

(參考答案：B)4．慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要的致死原因是

A．腦梗塞 D．心源性休克

B．心律失常 E．尿毒癥 C．心力衰竭

(參考答案：C)5．可以同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的血管擴(kuò)張劑是 A．硝普鈉 D．多巴胺 B．酚妥拉明 E．多巴酚丁胺 C．硝酸甘油

(參考答案：A)6．急性心肌梗死與心絞痛的疼痛主要區(qū)別是 A．心肌梗死疼痛程度重，持續(xù)30分鐘以上 B．心絞痛疼痛程度重，持續(xù)30分鐘以上 C．疼痛部位不同 D．疼痛的性質(zhì)不同 E．疼痛的誘因不同

(參考答案：A)7．急性心肌梗死發(fā)生心室顫動(dòng)的先兆是

A．室性早搏頻發(fā)成對(duì)多源 D．房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度 B．室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 E．心房纖顫 C．房性早搏(參考答案：A)8．男性56歲。因急性廣泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出現(xiàn)阿-斯綜合征，下列哪項(xiàng)是最可能的原因？

A． 頻發(fā)室性早搏 D． IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯 B． 心室顫動(dòng) E． 室上性心動(dòng)過(guò)速 C． 室性心動(dòng)過(guò)速(參考答案： B)9．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全最常見(jiàn)的心律失常是 A．Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 D．心房顫動(dòng) B．室性過(guò)早搏動(dòng) E．心室顫動(dòng) C．房性過(guò)早搏動(dòng)

(參考答案：D)10．大多數(shù)高血壓患者受損臟器最為嚴(yán)重并占首位的是 A．腎臟 D．心臟 B．腦 E．肝臟 C．眼底

(參考答案：A)11．導(dǎo)致風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者死亡的最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A．腦血栓 D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B．心房纖顫 E．急性肺水腫 C．充血性心力衰竭

12．女性，40歲。體檢時(shí)測(cè)量血壓為155/100mmHg),為進(jìn)一步確診是否有高血壓，應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢查？

A． 同一日上下午測(cè)定血壓，每次測(cè)定2個(gè)測(cè)量值 B． 同一日上下午測(cè)定血壓，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值 C． 非同一日測(cè)定血壓2次，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值 D． 非同一日測(cè)定血壓2次，每次測(cè)定2個(gè)測(cè)量值 E非同一日測(cè)定血壓3次，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值

(參考答案： C)13．對(duì)出現(xiàn)水腫的心衰患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，是因?yàn)榛颊呷菀装l(fā)生 A．壓瘡 D．水電解質(zhì)失衡 B．皮膚燙傷 E．局部血管痙攣 C．皮膚感染

(參考答案：A)14．適宜冠心病患者的飲食是

A．高熱量、低膽固醇 D．低膽固醇、低鹽飲食 C．低熱量、低鹽、高膽固醇

(參考答案：D)15．急性心肌梗死患者中50%~80%患者病前有先兆，其最常見(jiàn)的表現(xiàn)為 A．新發(fā)生心絞痛，原有心絞痛加重 D．變異型心絞痛 B．自發(fā)性心絞痛 E．混合性心絞痛 C．穩(wěn)定型心絞痛

(參考答案：A)16．夜間陣發(fā)性呼吸困難常見(jiàn)于

A．右心衰 D．成人呼吸窘迫征

B．左心衰導(dǎo)致肺淤血 E．房間隔缺損 C．肺炎

(參考答案：B)17．急性心肌梗死后冠脈再通的最佳時(shí)間為起病后

A．1h內(nèi) D．12h內(nèi) B．3h內(nèi) E．24h內(nèi) C ．6h內(nèi)(參考答案：C)B．高熱量、低蛋白質(zhì) E．高蛋白、低動(dòng)物脂肪

(參考答案：C)18．左心室后負(fù)荷增加常見(jiàn)于

A．回心血量增加 D．嚴(yán)重貧血 B．肺動(dòng)脈高壓 E．體循環(huán)阻力過(guò)高 C．血容量不足

(參考答案：E)19．降低心臟前負(fù)荷時(shí)可以選用的藥物是

A．硝普鈉 D．多巴胺 C．硫酸鎂

20．心源性呼吸困難的主要原因是 A．肺循環(huán)淤血 B．體循環(huán)淤血 C．氣道痙攣狹窄

(參考答案：A)21．下列哪項(xiàng)不是高血壓危重癥的護(hù)理措施 A．快速降壓，首選硝普鈉 B．快速靜脈注射速尿 C．必要時(shí)靜脈快速注射硝普鈉 D．嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的情況 有抽搐時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑

（參考答案：C）22．心衰時(shí)觀察患者頸靜脈主要是為了了解 A．血液攜帶氧的能力 B．靜脈容納過(guò)多血液的能力 C．心臟接受血液及泵血能力 D．肺部血管容納過(guò)多液體的能力 E．血管攜帶血液出入腦組織的能力

(參考答案：C)23．急性肺水腫患者使用地高辛主要用于 A．?dāng)U張冠脈 B．排鉀利尿 C．減慢心率

(參考答案：D)24．心臟驟停搶救時(shí)，患者平臥后應(yīng)立即 A．抬高患者的頭部 B．抬高患者的腿部 C．打開(kāi)氣道

(參考答案：C)25．縮窄性心包炎常繼發(fā)于 急性心包炎 D．心包積液穿刺 B．硝酸甘油 E．阿拉明

(參考答案：B)

D．呼吸中樞興奮 E．極度緊張、恐慌

D．增強(qiáng)心臟搏動(dòng) E．糾正心律失常

D．快速人工呼吸 E．快速心臟按壓

B．化膿性心包炎 C．急性心肌梗死

E．風(fēng)濕病26．患者使用洋地黃藥物前，護(hù)士應(yīng)先測(cè)量

A．血壓 B．呼吸 C．脈搏

（參考答案：A）27．高血壓病的治療要點(diǎn)不包括下面哪項(xiàng) 兩種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用 必須及早應(yīng)用降壓藥 降壓速度宜慢

藥物治療的同時(shí)改變生活方式 禁煙

（參考答案：B）28．充血性心衰患者，服用洋地黃后，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀，可以確定為洋地黃中毒： A．惡心、嘔吐 B．黃視或綠視 C．疲乏無(wú)力（參考答案：B）

29．硝酸甘油用于治療心絞痛，其給藥途徑是：

舌下含服 口服 肌內(nèi)注射

（參考答案：A）30．患者夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，聽(tīng)診聞兩肺滿布濕性啰音，應(yīng)考慮為

急性肺水腫 支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫

(參考答案：A)31． 急性肺水腫患者吸氧用酒精濕化的目的是 稀釋痰液 緩解支氣管痙攣 C． 興奮呼吸中樞

(參考答案：D)32．下列心衰患者的藥物護(hù)理不正確的是 A．使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì) B．使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓

C．因硝普鈉見(jiàn)光易分解，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光使用

D．護(hù)士在發(fā)給患者地高辛之前應(yīng)先數(shù)患者心率，若大于100次/分不能給藥 E．緩解急性心衰癥狀通常靜脈使用洋地黃

(參考答案：D)

D． 降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 E．?dāng)U張肺動(dòng)脈D． 右心衰竭 E．自發(fā)性氣胸

D．靜脈注射 E．皮下注射 D．心悸氣急 E．房性早搏

(參考答案：A)

D．體溫 E．體重 13

33． 某高血壓患者頻繁嘔吐伴有突然頭痛、意識(shí)不清，脈搏、呼吸減慢、左右瞳孔明顯不等大，你考慮 B.腦疝形成 C.高血壓危象

(參考答案：B)34．一急診患者訴胸痛，呈壓榨性，位于心前區(qū)及胸骨后，并放射到左臂、伴胸悶，呼吸稍困難。應(yīng)考慮 A． 胸壁疾病 B． 冠心病心絞痛 C． 血液病

(參考答案：B)35．陳先生，58歲，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，絕對(duì)臥床4天來(lái)未解大便，宜采取哪種方法通便

起床活動(dòng) 大便時(shí)增加腹壓

口服硫酸鎂120g(參考答案：D)36．患者女性，35歲，患風(fēng)心病房顫已4年，住院中心律突然轉(zhuǎn)為竇性，并出現(xiàn)偏癱，頭痛，首先考慮 A．腦溢血 B．腦梗塞 C．蛛網(wǎng)膜下腔出血

(參考答案：B)男性，58歲，高血壓10余年，間歇發(fā)作胸悶、胸痛兩年，醫(yī)生確診為高血壓、冠心病。此次上廁所后，突然出現(xiàn)胸悶、氣促咳粉紅色泡沫痰。查體：端坐體位，心率110次/分，雙肺可聞及水泡音，雙下肢無(wú)水腫 37．該患者目前最可能的診斷是 A．急性支氣管炎 B．急性左心衰 C．全心衰竭

(參考答案：B)38．此次發(fā)病的誘因可能是 A．急性呼吸道感染 B．心絞痛 C．心肌耗氧量增加

(參考答案：C)39．對(duì)該患者的護(hù)理，下列不宜的是 A．心電監(jiān)護(hù) B．給予鼻導(dǎo)管吸氧 C．取平臥位，頭偏向一側(cè)(參考答案：C)共用題干（4～6）

D． 腦血栓形成 E．腦血管痙攣A.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D ．肋間神經(jīng)病 E．胸腔積液

開(kāi)塞露塞肛 大黃葉口服

D．短暫性腦缺血發(fā)作 E．并發(fā)顱內(nèi)感染

D．急性心肌梗死 E．勞累性心絞痛

D．電解質(zhì)紊亂 E．情緒激動(dòng)

D．記錄24小時(shí)尿量 E．注意保暖，避免受涼

女性患者，63歲，心絞痛病史兩年。一天前騎車(chē)上橋時(shí)又出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油三片無(wú)效，出冷汗，路人將患者送到急診室。經(jīng)心電圖檢查，診斷為急性前壁心肌梗死，轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)行鏈激酶治療

40．患者問(wèn)護(hù)士鏈激酶治療的作用是什么，護(hù)士正確的回答是 A．解除疼痛 B．?dāng)U張冠狀動(dòng)脈 C．抑制血小板的聚集(參考答案：E)41．護(hù)士指導(dǎo)患者避免排便時(shí)用力，患者問(wèn)及其理由，你正確的回答是 A．用力過(guò)度引起虛脫反應(yīng) B．腹壓增加導(dǎo)致嘔吐加劇 C．血壓陡升導(dǎo)致腦溢血(參考答案：D)42．患者經(jīng)鏈激酶治療好轉(zhuǎn)，心梗后第三天食欲增加，該患者在飲食上應(yīng)注意什么，你的回答是 A．禁食

B．按自己的需求進(jìn)食 C．吃少量流質(zhì)飲食，每天2次

二、名詞解釋 預(yù)激綜合征

又稱Wolff-Parkinson-White綜合征(WPW綜合征)，是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。WPW綜合征的患者除有典型的預(yù)激心電圖特點(diǎn)外，臨床上常有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。心絞痛

是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

三、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述高血壓患者的自我保健計(jì)劃。

①注意休息；②保持情緒輕松、穩(wěn)定；③低鹽飲食，限制熱量和脂類的攝入；④戒煙、限制飲酒；⑤堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)鍛煉；⑥堅(jiān)持服藥；⑦做好病情監(jiān)測(cè)。2.心力衰竭病人應(yīng)該避免哪些誘發(fā)因素？

①感染，尤其是呼吸道感染；②心律失常；③過(guò)度勞累；④情緒激動(dòng)；⑤輸液過(guò)多過(guò)快；⑥攝鹽過(guò)多。

3．如何防止發(fā)生急性心肌梗死？

(1)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及用藥效果。

(2)幫助患者識(shí)別誘發(fā)或加重心絞痛的因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)、勞累等。(3)交待患者疼痛發(fā)作或加重時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士，以免延誤治療。

(4)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化，注意患者有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心嘔吐等情況發(fā)生。(5)注意觀察胸痛的部位、性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死的先兆，如疼痛加劇伴面色蒼白、呼吸困難，休息或用藥不能緩解者，應(yīng)高度警惕有心肌梗死的可能，并按心肌梗死進(jìn)行處理。4．簡(jiǎn)述心肌梗死時(shí)心電圖的特征性改變。

1)有Q波的心肌梗死患者，其心電圖特點(diǎn)為：①病理性Q波在心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；②相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置出現(xiàn)于心肌缺血和壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)。

D．少量多餐

E．多吃雞蛋(參考答案：D)D．氧耗量增加梗塞面積擴(kuò)大 E．血流加速致腦栓塞 D．防止冠脈內(nèi)血栓形成 E．溶解冠脈內(nèi)血栓

2)心內(nèi)膜下心肌梗死：心電圖特點(diǎn)為：①無(wú)病理性Q波；②普通性ST段壓低≥0.1mV(aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)；③T波低平或倒置。

第四章作業(yè) 一選擇題

1．肝性腦病患者不應(yīng)給予的治療是 A．肥皂水灌腸 B．口服乳果糖

C．靜脈滴注谷氨酸鉀或谷氨酸鈉（參考答案：A）

2．原發(fā)性肝癌患者疼痛護(hù)理哪項(xiàng)不正確 A．使用鎮(zhèn)痛泵

B．提供舒適，安靜的環(huán)境 C．與別人交談分散患者的注意力（參考答案：E）

3．上消化道嘔出大量鮮紅色血，且不易控制的常見(jiàn)病為 A．消化性潰瘍出血 B．應(yīng)激性潰瘍出血

C．食管胃底靜脈曲張破裂出血（參考答案：C）

4．十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律為 A．無(wú)一定規(guī)律 B．疼痛-進(jìn)食-緩解 C．進(jìn)食-疼痛-無(wú)緩解（參考答案：B）

5．抗菌藥治療萎縮性胃炎是針對(duì)哪種細(xì)菌 A．大腸埃希菌 B．結(jié)核分枝桿菌 C．幽門(mén)螺旋桿菌（參考答案：C）

6．引起原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的病因是 A．乙型、丙型病毒性肝炎 B．黃曲霉毒素 C．亞硝胺類化學(xué)物質(zhì)（參考答案：A）

7．原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀是 A．肝區(qū)疼痛 B．惡液質(zhì) C．貧血（參考答案：A）

8．關(guān)于三

（四）腔氣囊管的護(hù)理，正確的是 A．插入三腔管后先向食管氣囊注氣 B．拔管前從胃管內(nèi)注石蠟油25～30 ml

D．口服新霉素 E．靜脈滴注氟馬西尼

D．遵照醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 E．限制止痛藥的應(yīng)用

D．急性出血性胃炎出血 E．胃癌出血

D．進(jìn)食-疼痛-緩解 E．疼痛-進(jìn)食-疼痛

D．葡萄球菌 E．肺炎雙球菌

D．血吸蟲(chóng)感染 E．酒精

D．黃疸 E．發(fā)熱

C．胃氣囊注氣量為120～150 ml，食管氣囊注氣量為200～250 ml D．放置48h后，出血停止，放氣觀察24 h后無(wú)出血再拔管 E．管外端牽引物重1 kg（參考答案：D）

9．與十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)不符的是下列哪項(xiàng) A．疼痛節(jié)律性明顯 B．常有饑餓痛 C．進(jìn)食后疼痛加?。▍⒖即鸢福篊）

10．肝性腦病的護(hù)理措施中，最重要的環(huán)節(jié)是 A．加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 B．注意休息和營(yíng)養(yǎng) C．消除誘發(fā)因素（參考答案：C）

11．下列對(duì)慢性胃炎患者的健康教育中，不正確的是 A．養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣 B．戒煙戒酒

C．硫糖鋁應(yīng)在餐后1小時(shí)服用 D．建立合理的飲食結(jié)構(gòu) E．避免使用阿司匹林和潑尼松（參考答案：C）

12．肝性腦病前驅(qū)期的主要特征為A．腦電圖異常 D．性格及行為異常 B．撲翼樣震顫 E.腱反射亢進(jìn) C．意識(shí)模糊（參考答案：D）

13．胃潰瘍的疼痛節(jié)律為

A．餐前30分鐘出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解

B．餐后1小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解

C．餐后即開(kāi)始，持續(xù)2小時(shí)

D．餐后30～60分鐘出現(xiàn)至下餐前緩解 E.多有午夜痛（參考答案：D）

14．肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A．肝性腦病 D．原發(fā)性肝癌 B．肝腎綜合征 E.感染 C．上消化道出血（參考答案：C）

15．上消化道出血特征性的表現(xiàn)為 A．失血性周?chē)h(huán)衰竭 B．嘔血與黑便 C．失血性貧血（參考答案：B）

D．進(jìn)食后疼痛緩解 E．常有午夜痛

D．嚴(yán)密觀察病情變化 E．加強(qiáng)有關(guān)的知識(shí)宣教

D．氮質(zhì)血癥 E．發(fā)熱

16．判斷上消化道出血繼續(xù)或再出血，下列哪項(xiàng)不對(duì) A．反復(fù)嘔血

B．黑糞次數(shù)增加伴腸鳴音亢進(jìn) C．血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降（參考答案：D）

17．肝硬化所致消化道出血，搶救出血性休克的措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．迅速建立靜脈通道

B．煩躁者給予嗎啡或巴比妥類藥物 C．積極補(bǔ)充血容量（參考答案：B）

18．慢性胃炎的預(yù)防原則下列哪項(xiàng)不妥A．戒煙戒酒

B．長(zhǎng)期服用抑制胃酸分泌的藥物 C．徹底治療幽門(mén)螺桿菌（參考答案：B）

19．肝硬化門(mén)脈高壓癥伴消化道出血最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A．自發(fā)性腹膜炎 B．肝性腦病 C．原發(fā)性肝癌（參考答案：B）

20．下列哪項(xiàng)上消化道大出血的飲食護(hù)理是錯(cuò)誤的 A．急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食 B．留置三

（四）腔氣囊管的患者需禁食 C．出血停止后即可進(jìn)溫?zé)崛鉁?/p>

D．消化性潰瘍出血停止后應(yīng)少量多餐，以營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食為主 E.少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)涼清淡流質(zhì)飲食（參考答案：C）

21．提示消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的體征是A．休克征象 B．腹肌緊張 C．上腹痛加?。▍⒖即鸢福篍）

22．胃鏡檢查患者的護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A．腹脹者可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)排氣

B．檢查前可肌內(nèi)注射地西泮 D．檢查完后即可進(jìn)食、進(jìn)水

E．檢查當(dāng)日以流質(zhì)或易消化半流質(zhì)為主

C．檢查前禁食6 h（參考答案：D）

23．用三(四)腔氣囊管壓迫食道靜脈止血時(shí)管端牽引重量約為A．0．8 kg B．0．5 kg C．1 kg（參考答案：B）

D．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降 E．血壓繼續(xù)下降

D．保持呼吸道通暢 E．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化

D．避免服用刺激性藥物和食物 E．進(jìn)食要有規(guī)律

D．肝腎綜合征 E．多器官功能衰竭

D．疼痛節(jié)律性消失 E．肝濁音界消失

D．2 kg E．3 kg

24．上消化道大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)A．100 ml B．500 ml C．300 ml（參考答案：E）

25．慢性胃炎患者應(yīng)避免口服A．硫糖鋁 B．維生素 C．潑尼松（參考答案：C）26．上消化道大出血的早期判斷最有價(jià)值的指標(biāo)是 A．血容量減少所致的周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) B．黑便的顏色和量 C．嘔血量 D．血紅蛋白的測(cè)定 E.血壓測(cè)定（參考答案：A）

27．下列哪一疾病不宜常規(guī)禁食 A．急性胃穿孔 B．急性胃炎 C．急性胰腺炎（參考答案：B）

28．消化性潰瘍患者服用制酸劑宜在A．兩餐之間 B．餐后1小時(shí) C．餐前1小時(shí)（參考答案：B）

29．肝硬化腹水患者每日進(jìn)水量限制在A．1000 ml B．1500 ml C．2000 ml（參考答案：A）

30．肝性腦病患者的護(hù)理措施下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．低熱量飲食 B．暫停蛋白質(zhì)攝入 C．清除腸內(nèi)積血（參考答案：A）A．50 ml B．100 ml C．80 ml（參考答案：A）

D．800 ml E．1000 ml

D．嗎丁琳 E．胃復(fù)安

D．急性腸梗阻

E．食管靜脈曲張破裂出血

D．每日清晨頓服 E．進(jìn)餐時(shí)與食物同服

D．800 ml E．500 ml

D．米醋加生理鹽水灌腸 E．口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉

D．10 ml E．30 ml 31．消化道出血時(shí)出現(xiàn)黑便提示一天量大于什么值

32．與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)的疾病是A．甲型肝炎 B．乙型病毒性肝炎 C．肝膿腫（參考答案：B）

33．對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A．少量多餐 B．以稀飯、面食為主 C．食物宜清淡、易消化（參考答案：D）

34．上消化道大出血伴休克時(shí)的首要護(hù)理措施是

A．密切觀察病情變化 B．按醫(yī)囑采取止血措施 C．建立靜脈輸液途徑 D．穩(wěn)定患者情緒 E.禁食（參考答案：C）

35．治療消化性潰瘍的藥物，能使大便變黑的是

A．雷尼替丁 B．蘭索拉唑 C．氫氧化鋁凝膠（參考答案：D）

36．肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是 A．晚期肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬 B．肝掌和蜘蛛痣 C．腹水（參考答案：C）

37．肝性腦病的主要表現(xiàn)是 A．脾臟腫大 B．意識(shí)障礙和昏迷

C．肝功能異常

（參考答案：B）

38．男性，55歲，有肝硬化史15年，3天前突然嘔鮮血150 ml，隨之出現(xiàn)黑便而住院。昨天開(kāi)始少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，體格檢查有撲翼樣震顫，下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．不宜灌腸和瀉劑，以免誘發(fā)出血 B．不宜給高蛋白飲食 C．口服新霉素（參考答案：A）

39．女性患者，40歲，有十二指腸潰瘍病史5年，今天飽餐后突然出現(xiàn)上腹部劇痛，腹肌緊張呈板狀腹，并出現(xiàn)休克，應(yīng)首先考慮A．幽門(mén)梗阻 B．潰瘍急性穿孔 C．上消化道出血

D．藥物性肝炎 E．肝血管瘤

D．少量出血時(shí)可進(jìn)食熱流質(zhì) E．定時(shí)進(jìn)餐，可進(jìn)食低脂肪飲食

D．膠體次枸櫞酸鉍 E．硫糖鋁

D．脾臟腫大

E.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放

D．血氨升高 E.腦電圖異常

D．靜脈滴注谷氨酸鈉 E．口服乳果糖

D．胃癌 E．急性膽結(jié)石

（參考答案：B）

40．女性患者，54歲，患肝硬化5年。現(xiàn)患者出現(xiàn)欣快激動(dòng)、衣冠不整，考慮為A．肝硬化失代償期 B．肝性腦病I期 C．肝性腦病II期（參考答案：B）

41．男性患者，44歲，診斷為胃潰瘍，出院時(shí)咨詢有關(guān)食用湯類中哪種對(duì)他較適宜A．咖啡牛肉湯 B．菜末蛋花湯 C．榨菜肉絲湯（參考答案：B）

42．男性肝硬化患者，65歲，因嘔吐鮮紅色血600 ml而急診入院，查血壓135／60 mm Hg，脈率120次／min。下列護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥A．去枕平臥，頭偏向一側(cè) B．流質(zhì)飲食

C．密切觀察生命體征及神志變化（參考答案：B）

（共用題干）患者女性，32歲，因黑色稀便4天入院。近四天來(lái)，每天解黑色稀便3次，每次約150克?；颊哂卸嗄晟细共侩[痛史，常有夜間痛、饑餓痛，進(jìn)食可緩解。體格檢查：貧血貌，皮膚無(wú)黃染，肝脾肋下未觸及

43．入院后為了明確診斷，首先要進(jìn)行的檢查應(yīng)是下列哪一項(xiàng) A．X線鋇餐檢查 B．胃鏡檢查 C．血常規(guī)檢查（參考答案：B）44．最可能的診斷是 A．十二指腸潰瘍并出血 B．食道與胃底靜脈曲張破裂出血 C．胃癌并出血（參考答案：A）

45．入院后第3天，患者突然出現(xiàn)嘔血，嘔出暗紅色血液600 ml。此時(shí)，對(duì)該患者要采取的首要護(hù)理措施是

A．監(jiān)測(cè)心率、體溫、呼吸變化 B．開(kāi)放靜脈通道，補(bǔ)充血容量 C．囑患者臥床休息，給予心理支持（參考答案：B）

46．患者目前主要的護(hù)理診斷是 A．有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的危險(xiǎn) B．活動(dòng)無(wú)耐力 C．組織灌注量不足（參考答案：C）

（共用題干）男性患者，48歲，有胃病史10余年，近1年癥狀加劇，食欲不振來(lái)就診。胃

D．有受傷的危險(xiǎn)

E．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 D．給氧 E．血常規(guī)檢查 D．胃潰瘍并出血

E．急性胃黏膜損害所致的出血 D．選擇性動(dòng)脈造影 E．胃液分析檢查 D．迅速建立靜脈通道 E．備好三

（四）腔氣囊管待用 D．老母雞湯 E．竹筍肉湯 D．肝性腦病III期 E．肝性腦病IV期

鏡檢查見(jiàn)胃角潰瘍，幽門(mén)螺桿菌（+）。47．在詢問(wèn)病史時(shí)最有診斷價(jià)值是 A．上腹部痛陣發(fā)性加劇 B．饑餓痛為主，進(jìn)食后緩解 C．疼痛往往于餐后0．5-1小時(shí)出現(xiàn)（參考答案：C）

48．胃良性潰瘍與惡性潰瘍主要鑒別方法是 A．根據(jù)臨床表現(xiàn) B．根據(jù)全身情況 C．根據(jù)大便隱血持續(xù)陽(yáng)性（參考答案：D）

49．本病的健康教育不包括

A．進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，避免加重的誘發(fā)因素 B．嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用非甾體抗炎藥 C．指導(dǎo)患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣 D．堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥 E．定期復(fù)查（參考答案：D）

二、名詞解釋 1．消化性潰瘍、是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸及蛋白酶的消化作用有關(guān)故名。

2．上消化道大出血

是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占循環(huán)血容量20%，主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有急性周?chē)h(huán)衰竭。3．肝腎綜合征

又稱功能性腎衰。當(dāng)肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素，可發(fā)生功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥，但腎卻無(wú)重要病理改變。4．肝性腦病

過(guò)去稱肝昏迷（hepatic coma），是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

三、簡(jiǎn)答題

1．如何對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行健康教育？

1）．向病人及家屬講解引起潰瘍病的主要病因，以及加重和誘發(fā)潰瘍病的相關(guān)因素。2）．指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，保持樂(lè)觀情緒。3）．飲食應(yīng)少食多餐，戒煙酒，以清淡無(wú)刺激性易消化食物為宜。

4）．囑病人遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)正確用藥的方法，不隨意停藥，禁用或慎用非甾體消炎藥等可致潰瘍的藥物。

5）．定期復(fù)診，如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或出現(xiàn)嘔血、黑糞時(shí)應(yīng)立即就診。2．簡(jiǎn)述 肝硬化患者腹水產(chǎn)生的原因。

腹水的形成與下列因素有關(guān)：①門(mén)靜脈壓力增高：超過(guò)300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管內(nèi)靜水壓增高，致組織液回吸收減少而漏入腹腔；②低蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿

D．上腹部痛無(wú)規(guī)律性 E．午夜痛為主

D．根據(jù)胃鏡與活組織檢查 E．根據(jù)疼痛程度

膠體滲透壓降低，致血液成分外滲；③淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈流出道受阻時(shí)，肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，可滲出至腹腔；④其他：繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水、鈉重吸收增加，使水鈉潴留，有效循環(huán)血容量不足使腎血流量降低、排鈉和排尿減少。

3．如何對(duì)肝硬化腹水進(jìn)行護(hù)理？

（1）大量腹水不能平臥者取半臥位，以降低橫膈，改善呼吸困難；呼吸困難者應(yīng)予氧氣吸入，雙下肢浮腫者應(yīng)抬高下肢。

（2）腹水患者多伴皮膚干枯粗糙、浮腫、瘙癢，抵抗力低下，故應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，溫水沐浴，避免熱水刺激皮膚，注意床單位的平整，定時(shí)翻身，按摩骨突出部位，以免局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生壓瘡。

（3）觀察腹水消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測(cè)量腹圍、體重，并教會(huì)病人正確測(cè)量和記錄的方法。

（4）大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。（5）做好腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者說(shuō)明操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適；術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位，出現(xiàn)溢液可用明膠海綿處置。然后縛緊腹帶，以防放液后腹內(nèi)壓驟降；記錄抽出的腹水量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。

第五章作業(yè)

一、選擇題

1.治療慢性腎小球腎炎的主要目的是: A.消除水腫 B.消除血尿 C.消除蛋白尿(參考答案:E)2.腎病綜合征血栓形成最常見(jiàn)的部位是： A.下腔靜脈 B.上腔靜脈 C.腎靜脈

(參考答案:C)3.原發(fā)性腎病綜合征最主要特征是: A.腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障損害而造成大量蛋白尿 B.大量血漿球蛋白丟失造成血漿膠體滲透壓下降 C.有效循環(huán)血容量下降出現(xiàn)腎功能不全 D.大量凝血因子漏出可造成高凝狀態(tài) E.腎臟對(duì)脂蛋白的分解下降而致高脂血癥(參考答案:A)4.尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是: A.大腸桿菌

B.變形桿菌 C.克雷白桿菌(參考答案:A)5.尿路感染診斷的確立主要依靠: A.病史和癥狀 B.尿細(xì)菌學(xué)檢查 C.白細(xì)胞尿(參考答案:B)6.急性腎功能衰竭少尿期或無(wú)尿期，引起死亡最常見(jiàn)的原因是: A.氮質(zhì)血癥

B.高鉀血癥 C.出血傾向(參考答案:B)7.有關(guān)高鉀血癥的處理下列哪項(xiàng)最快最有效：

A.在心電監(jiān)護(hù)下，10％的葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋靜脈推注 B.血液透析療法

C.50%葡萄糖溶液 50 毫升 ＋胰島素10單位靜脈注射 D.5%碳酸氫鈉100 ~200毫升靜脈滴注 E.腹膜透析(參考答案:B)8.尿毒癥患者出現(xiàn)貧血的最主要原因?yàn)? A.紅細(xì)胞壽命縮短

D.控制高血壓 E.延緩腎功能減退

D.肺靜脈 E.腦靜脈

D.產(chǎn)氣桿菌 E.葡萄球菌

D.血白細(xì)胞明顯升高 E.影像學(xué)檢查

D.高鎂血癥 E.低鈉血癥

D.營(yíng)養(yǎng)不足缺鐵、低蛋白

B.紅細(xì)胞生成素減少 C.腸道潰瘍出血使血液丟失(參考答案:B)

E.毒素抑制骨髓造血

9.腎病綜合征患者, 應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)最嚴(yán)重的副作用是: A.脫發(fā) B.消化道反應(yīng) C.出血性膀胱炎(參考答案:E)10.腎病綜合征患者在用氮芥治療中應(yīng)特別注意觀察: A.消化道癥狀 B.出血性膀胱炎 C.肝功能損害(參考答案:D)11.正常量蛋白飲食，其飲食蛋白量是指： A.0.8～1.0g/公斤·d B.1.0～1.2g/公斤·d C.0.5～0.8 g/公斤·d（參考答案：A）

12.女，32 歲，因雙側(cè)腰背酸痛，尿頻，尿急，尿痛七天就診。T ： 39.℃，雙腎叩擊痛（++），尿檢：蛋白（+），膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），診斷為急性腎盂腎炎，下列哪項(xiàng)不是其護(hù)理診斷： A.體溫過(guò)高 B.排尿異常 C.焦慮（參考答案： E）

(共用題干)28歲，女性，已婚。突發(fā)尿頻，尿急，尿痛，伴寒戰(zhàn)高熱，體溫 40 ℃。檢查：右側(cè)腎區(qū)叩痛（+），尿常規(guī)比重 1.025，白細(xì)胞（+++），白細(xì)胞管型 0～1 個(gè)/ HP，紅細(xì)胞（+），蛋白（+）。

13.為了盡快選用有效的治療藥物，最應(yīng)采用何種檢查： A.新鮮尿沉渣鏡檢 D.尿細(xì)菌培養(yǎng)+ 藥敏試驗(yàn) B.亞硝酸鹽還原試驗(yàn) E.尿細(xì)菌普通培養(yǎng)+ 菌落計(jì)數(shù) C.尿細(xì)胞計(jì)數(shù)（參考答案：A）

14.該患者抗生素使用的療程應(yīng)為： A.3天

B.1周C.2周

（參考答案： C）

(共用題干)男性，18 歲。上呼吸道感染后 2 周，出現(xiàn)顏面浮腫，肉眼血尿而來(lái)院就診。體檢：血壓 135/95 mmHg，尿常規(guī)蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞 5～10 個(gè)/ HP。15.患者急性期應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，其鈉鹽攝入量為： A.＜ 3 g/d B.＜ 4 g/d

D.抑制性腺功能 E.骨髓抑制

D.白細(xì)胞減少 E.脫發(fā)

D.1.2～1.5 g/公斤·d E.1.5～2.0 g/公斤·d

D.知識(shí)缺乏 E.預(yù)感性悲哀

D.3周 E.4周

D.＜ 5 g/d E.＜ 6 g/d

C.＜ 10 g/d（參考答案：A）

16.檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教錯(cuò)誤的是： A.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

B.慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮手術(shù)摘除 C.臨床痊愈后無(wú)需門(mén)診復(fù)查

D.少數(shù)血尿及微量蛋白尿可遷延較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)定期復(fù)查 E.本病大多預(yù)后良好（參考答案： C）

(共用題干)女性，40 歲，反復(fù)發(fā)作尿路感染 10 年余，近1 年夜尿增多，此次因尿頻，尿急, 尿痛就診，尿檢查白細(xì)胞 8～10個(gè)/ HP，X 線腎盞變形, 縮窄，中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌。

17.本例的診斷最大可能為： A.慢性腎盂腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎炎急性發(fā)作（參考答案：A）

18.本例的治療方案應(yīng)選用： A.單劑治療

B.敏感抗生素治療 2 周 C.長(zhǎng)期抑菌治療（參考答案： D）

（共用題干）男，10 歲，全身浮腫，尿少半月，BP100/80 mmHg，Hb140g/ L。尿蛋白（+++），24 h定量 8.0 g，血BUN6mmol/ L，血 Cr 正常，診斷腎病綜合征，基層醫(yī)院給速尿后尿量增加。1周后突發(fā)腰痛，尿量明顯減少，血BUN升至18 mmoL/ L，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野。19.最可能診斷為：

A.腎病綜合征并泌尿系感染 B.腎病綜合征并原發(fā)性腹膜炎 C.腎病綜合征并腎靜脈血栓（參考答案： C）

20.該患者首選治療藥物為： A.潑尼松 B.環(huán)磷酰胺 C.靜脈輸注白蛋白（參考答案：A）21.患者的飲食應(yīng)為：

A.高蛋白飲食 B.低蛋白飲食 C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（參考答案： C）

二、名詞解釋 尿路刺激征

是指尿路受到炎癥或理化因素刺激而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感。

D.腎病綜合征 E.慢性腎炎

D.系統(tǒng)聯(lián)合用藥，療程稍長(zhǎng)

E.以上都不對(duì)

D.腎病綜合征并腎前性氮質(zhì)血癥 E.腎病綜合征并 Fanconi’s 綜合征

D.靜脈輸注甘露醇 E.速尿

D.優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食 E.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

腎病綜合征

是由多種腎小球疾病引起的臨床綜合征。其啟動(dòng)因素是腎小球通透性改變導(dǎo)致大量蛋白從尿中丟失。其特征是：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）、水腫、高脂血癥。

三、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述應(yīng)用激素應(yīng)注意的幾點(diǎn)。

①起始用量要足，常用潑尼松1mg/(kg.d)，口服8~12周，②減撤藥物要慢，足量治療后，每2~3周減少原用量的10%，③維持用藥要久，逐漸減量后，最后以最小有效劑量(10~15g/d)作為維持量，維持6~12個(gè)月或更長(zhǎng)。2．如何指導(dǎo)病人預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)。

（1）保持會(huì)陰部清潔，女性應(yīng)養(yǎng)成每天清洗會(huì)陰部的習(xí)慣，月經(jīng)期應(yīng)隨時(shí)清洗；妊娠期、產(chǎn)褥期禁用盆?。恍陨詈蠹皶r(shí)排尿以沖洗尿道，如發(fā)作與性生活有關(guān)，可口服抗菌藥物預(yù)防；女?huà)霊?yīng)勤換尿布，大便后清洗會(huì)陰部，以免糞便污染尿路。（2）指導(dǎo)積極治療全身性慢性疾病，解除尿路梗阻等以去除誘發(fā)因素。（3）囑平時(shí)多飲水、勤排尿、不憋尿是最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施。（4）增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

（5）避免勞累和便秘，育齡婦女在急性腎盂腎炎治愈后一年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。

第六章作業(yè)

一、選擇題

1.貧血最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀是

A.頭暈 D.食欲減退 B.心悸 E.氣短 C.乏力

（參考答案：C）

2.對(duì)血液病患者最應(yīng)警惕發(fā)生的情況是 A.皮膚黏膜血腫 D.咯血 B.嘔血、血便 E.顱內(nèi)出血 C.泌尿生殖道出血（參考答案：E）

3.下列關(guān)于顱內(nèi)出血的處理措施哪個(gè)不正確

A.去枕平臥，頭偏向一側(cè) D.可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食

B.保持呼吸道通暢 E.快速靜滴20%甘露醇、50%葡萄糖液 C.監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)（參考答案：D）

4.有關(guān)出血傾向的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不對(duì)

A.避免皮膚摩擦損傷 D.局部可施熱敷 B.不用牙簽剔牙 E.避免肢體受壓 C.避免肌內(nèi)注射（參考答案：D）

5.貧血最常見(jiàn)的護(hù)理診斷是

A.組織完整性受損 D.心輸出量減少

B.活動(dòng)無(wú)耐力 E.有體液不足的危險(xiǎn) C.組織灌注量改變（參考答案：B）

6.觀察鐵劑治療效果最早的指標(biāo)是

A.紅細(xì)胞數(shù)上升 D.血清鐵上升 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升 E.紅細(xì)胞比積上升 C.血紅蛋白量上升（參考答案：B）

7.缺鐵性貧血的癥狀及體征下列哪項(xiàng)描述不妥 A.皮膚皺縮 D.牛肉舌 B.毛發(fā)干枯 E.口腔炎 C 咽部異物感（參考答案：D）

8.下列關(guān)于口服鐵劑的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是

A.應(yīng)避免同時(shí)服用抗酸藥 D.可與牛奶同時(shí)服

B.服用液體鐵劑須使用吸管 E.可同時(shí)服維生素C，以利于鐵吸收 C.服用鐵劑期間大便變黑屬正?，F(xiàn)象（參考答案：D）

9.下列關(guān)于注射鐵劑的說(shuō)法，不正確的是 A.劑量一定要準(zhǔn)確

B.不良反應(yīng)有過(guò)敏、尿頻、尿急等 C.采用淺部肌內(nèi)注射 D.可采用留空氣注射法

E.應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素，預(yù)防過(guò)敏性休克的發(fā)生（參考答案：C）

10.引起再生障礙性貧血最常見(jiàn)的藥物是 A.環(huán)磷酰胺 D.氯霉素 B.阿司匹林 E.磺胺藥 C.利福平（參考答案：D）

11.再生障礙性貧血一般不會(huì)出現(xiàn)

A.全血細(xì)胞減少 D.巨核細(xì)胞減少 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 E.紅細(xì)胞體積變小 C.血小板減少（參考答案：E）

12.下列關(guān)于急性再生障礙性貧血錯(cuò)誤的是

A.起病急，發(fā)展快 D.顱內(nèi)出血為死亡的主要原因 B.出血嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟 E.預(yù)后差，患者常在6～12個(gè)月內(nèi)死亡 C.皮膚、黏膜反復(fù)感染，但少見(jiàn)敗血癥（參考答案：C）

13．再生障礙性貧血的患者經(jīng)雄激素治療3～6個(gè)月后，首先升高的是 A.紅細(xì)胞 D.血小板 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞 E.粒細(xì)胞

C.血紅蛋白（參考答案：B）

14．再生障礙性貧血最適宜的降溫措施是 A.冰袋置于頭部或大血管處 D.靜脈輸液 B.口服退熱藥 E.酒精擦浴 C.肌內(nèi)注射退熱藥（參考答案：A）

15．下列丙酸睪丸酮注射的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.易發(fā)生無(wú)菌性壞死 D.需緩慢分層肌內(nèi)注射 B.應(yīng)經(jīng)常檢查局部有無(wú)硬結(jié) E.可在同一部位反復(fù)注射 C.發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時(shí)進(jìn)行理療（參考答案：E）

16．特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見(jiàn)的出血部位為 A.廣泛皮膚、黏膜 D.顱內(nèi) B.生殖道 E.呼吸道 C.消化道（參考答案：A）

17．對(duì)急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理評(píng)估敘述正確的是 A.多見(jiàn)于成人 D.女性多見(jiàn)

B.常反復(fù)發(fā)作 E.骨髓幼稚巨核細(xì)胞比例增多 C.顱內(nèi)出血多見(jiàn)（參考答案：E）

18．下列不是特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)的是 A.血小板計(jì)數(shù)減少 D.巨核細(xì)胞成熟障礙 B.出現(xiàn)抗血小板抗體 E.易見(jiàn)巨型血小板 C.血小板生存時(shí)間縮短（參考答案：E）

19．下列關(guān)于慢性型特發(fā)性血小板減少型紫癜說(shuō)法錯(cuò)誤的是 A.以40歲以下女性多見(jiàn) D.顆粒型巨核細(xì)胞增多 B.女性患者月經(jīng)過(guò)多常見(jiàn) E.呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù) C.可因感染導(dǎo)致病情突然加重（參考答案：E）

20．下列哪種藥物禁用于特發(fā)性血小板減少性紫癜 A.潑尼松 D.阿莫西林 B.阿司匹林 E.氯霉素 C.紅霉素（參考答案：B）

21．治療急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選方案是 A.輸新鮮血或濃縮血小板 D.X線脾區(qū)照射 B.使用止血藥 E.作脾切除 C.使用糖皮質(zhì)激素（參考答案：C）22．白血病的病因不包括

A.病毒感染 D.電離輻射 B.遺傳因素 E.某些藥物如烷化劑 C.免疫功能亢進(jìn)（參考答案：C）

23．我國(guó)成人白血病最常見(jiàn)的是

A.急性粒細(xì)胞白血病 D.急性?！獑魏思?xì)胞白血病 B.急性單核細(xì)胞白血病 E.急性紅白血病 C.急性淋巴細(xì)胞白血?。▍⒖即鸢福篈）

24．急性白血病患者突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊，常提示： A.失血性休克 D.腦膜炎 B.顱內(nèi)出血 E.眼底出血 C.腦炎

（參考答案：B）

25．白血病患者出現(xiàn)發(fā)熱不宜采用 A.休息 D.酒精擦浴 B.鼓勵(lì)飲水 E.遵醫(yī)囑使用退熱藥 C.冷敷（參考答案：D）

26．鑒別再生障礙性貧血和急性白血病的最主要檢查項(xiàng)目是 A.血細(xì)胞計(jì)數(shù) D.骨髓象

B.血涂片找幼稚細(xì)胞 E.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值 C.肝脾淋巴結(jié)有無(wú)腫大（參考答案：D）27．環(huán)磷酰胺易引起：

A.出血性膀胱炎 D.上消化道出血 B.繼發(fā)感染 E.心臟損害 C.手足麻木（參考答案：A）

28．下列關(guān)于白血病化療患者血管的護(hù)理不妥的是

A.交替使用靜脈 D.靜脈穿刺后先用生理鹽水輸注 B.先遠(yuǎn)端靜脈，后近端靜脈 E.若發(fā)生藥液外滲，立即拔針 C.發(fā)生藥液滲漏后，可用硫酸鎂濕敷或普魯卡因局部封閉（參考答案：E）

29．慢性粒細(xì)胞白血病最有特征性的體征是

A.胸骨壓痛 D.皮膚紫癜 B.淺表淋巴結(jié)腫大 E.貧血貌 C.巨脾

（參考答案：C）

30．某女性青年出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，并有鼻衄、月經(jīng)過(guò)多，近來(lái)出現(xiàn)貧血、脾大，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：

A.保持鼻粘膜濕潤(rùn)，剝?nèi)ケ乔粌?nèi)血痂 D.適當(dāng)限制活動(dòng) B.不使用可能引起血小板減少的藥物 E.盡量減少肌肉注射

C.預(yù)防各種創(chuàng)傷（參考答案：A）

31.女，31歲，發(fā)熱兩周，黑便一天，血象：三系細(xì)胞減少，骨穿：骨髓增生極度低下，擬診“重型再障”，哪項(xiàng)體征不可能出現(xiàn)

A.貧血貌 D.口角潰瘍 B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑 E.血壓下降 C.肝脾、淋巴結(jié)腫大（參考答案：C）

32.孫某某，女，29歲，患“缺鐵性貧血”，經(jīng)去除病因、口服鐵劑治療后，血紅蛋白恢復(fù)正常，為補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，需進(jìn)一步補(bǔ)鐵，下列療程錯(cuò)誤的是 A.1個(gè)月 D.3～6個(gè)月

B.3個(gè)月 E.先服1個(gè)月，到6個(gè)月時(shí)再服1個(gè)月 C.6個(gè)月（參考答案：A）

33.李某，患“再生障礙性貧血”3年，近2周來(lái)，感乏力加重，伴牙齦出血、發(fā)熱、咳嗽、納差，對(duì)其提出護(hù)理診斷哪個(gè)不對(duì)

A.活動(dòng)無(wú)耐力 D.潛在并發(fā)癥 感染 B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 E.組織完整性受損 C.體液過(guò)多（參考答案：C）

（共用題干）男性，19歲，急淋白血病，化療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴咳嗽。皮膚有多處瘀斑。聽(tīng)診：肺底部大量濕啰音?；?yàn)：WBC：1.1××10/L（中性85%，L1%），Hb：105g/L,血小板：80×10/L。

34.引起該患者感染最主要的原因是

A.白血病細(xì)胞浸潤(rùn) D.代謝亢進(jìn) B.聯(lián)合化療 E.成熟粒細(xì)胞減少 C.皮質(zhì)激素的應(yīng)用（參考答案：E）

35.患者體溫39.5℃，下例降溫措施中哪項(xiàng)不宜采用 A.鼓勵(lì)飲水 D.醇浴 B.冰袋冷敷 E.使用退熱劑 C.靜脈注射（參考答案：D）

36.遵醫(yī)囑予VDP化療,在使用中藥液不慎溢出,以下處理錯(cuò)誤的是 A.局部用普魯卡因局封 D.局部金黃散外散 B.局部冷敷 E.抬高患肢 C.局部熱敷（參考答案：C）

37.下列護(hù)理措施中，哪項(xiàng)不妥

A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 D.隨訪白細(xì)胞計(jì)數(shù) B.做好口腔及皮膚護(hù)理 E.可下床在樓道走動(dòng) C.減少陪客探視（參考答案：E）

9

9（共用題干）女，40歲，石油化工工人，長(zhǎng)期與苯接觸，一年來(lái)全身乏力，Hb:50g/l,血小板:14×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，肝脾不腫大，骨髓增生低下。38.最可能的醫(yī)療診斷是

A.缺鐵性貧血 D.溶血性貧血 B.巨幼細(xì)胞性貧血 E.地中海貧血 C.再生障礙性貧血（參考答案：C）

39.對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)下列哪項(xiàng)對(duì)其病因診斷最重要 A.心理社會(huì)資料 D.血象、骨髓象結(jié)果 B.系統(tǒng)體格檢查 E.主要癥狀及治療經(jīng)過(guò) C.既往史、職業(yè)史（參考答案：C）40.首選治療

A.鐵劑 D.維生素C B.腎上腺皮質(zhì)激素 E.安絡(luò)血 C.雄激素（參考答案：C）

41.有關(guān)此患者護(hù)理診斷下列哪項(xiàng)不妥 A.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血有關(guān)

B.組織完全性受損：與血小板減少有關(guān) C.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)防治知識(shí) D.疼痛、腰背四肢酸痛：與急性溶血有關(guān) E.焦慮：與持續(xù)乏力不愈有關(guān)（參考答案：D）

42.下列藥物護(hù)理措施中不正確的是

A.告訴患者需堅(jiān)持治療使用3～6個(gè)月才能判斷是否有效 B.向患者說(shuō)明藥物副作用 C.肝功能受損需定期檢查肝功能 D.停藥后副作用不會(huì)消失

E.經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊應(yīng)及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)作理療（參考答案：D）

二、名詞解釋 1．再生障礙性貧血

是由于多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和/或功能異常而引起的一類貧血。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血，外周血液中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板明顯減少。2．白血病

是一類起源于造血（或淋巴）干細(xì)胞的惡性疾病。（1分）其特點(diǎn)為骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血受抑制。

三、問(wèn)答題

白血病患者防止繼發(fā)感染應(yīng)采取哪些措施？

①保持病室環(huán)境無(wú)菌；②給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；③防止醫(yī)院內(nèi)感染；④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)口腔、鼻腔、皮膚、肛周和腸道的清潔衛(wèi)生；⑤觀察有無(wú)感染跡象，一旦出現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予用藥治療。

9

第七章作業(yè) 一選擇題

1．單純性甲狀腺腫最常見(jiàn)的病因是 A．缺碘

B．先天性缺陷 C．碘過(guò)多（參考答案 A）

2．屬于Graves病獨(dú)特的臨床表現(xiàn)的是： A．多食而消瘦 B．彌漫性甲狀腺腫大 C．脛前粘液性水腫（參考答案 C）

3.下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不是甲亢患者的癥狀？ A．月經(jīng)量增多 B．陰痿 C．睡眼時(shí)心率快（參考答案 A）

4．關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)惡性突眼的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A． 眼肌麻痹、眼球固定 B．結(jié)膜充血、水腫

C．復(fù)視、異物感（參考答案 D）

5.甲亢所致甲狀腺腫大最有鑒別意義的特征是 A.彌漫性對(duì)稱性腫大 B.有震顫和雜音 C.質(zhì)地柔軟（參考答案 B）

6.根據(jù)清晨起床前測(cè)量的脈搏與血壓值mmHg計(jì)算基礎(chǔ)代謝率的公式是 A.脈搏數(shù)/分+舒張壓-111 B.脈搏數(shù)/分+收縮壓-111 C.脈搏數(shù)/分+脈壓差-111 參考答案 C 7．抗甲狀腺藥物可引起粒細(xì)胞減少，甚至缺乏，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的？ A．丙硫氧嘧啶不良反應(yīng)相對(duì)較小

B．粒細(xì)胞減少多發(fā)生在再用藥后1~2 周內(nèi) C．粒細(xì)胞減少多發(fā)生在初用藥后2~3 月內(nèi)

D．發(fā)生粒細(xì)胞減少時(shí)應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，恢復(fù)后再用 E．硫脲類與咪唑類之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)（參考答案 D）

8．下列類型的甲狀腺功能亢進(jìn)中，哪項(xiàng)不宜手術(shù)治療?

D．藥物性甲狀腺功能減退 E．橋本甲狀腺炎后

D．脈壓差增大

E．心率增快與代謝率不呈比例

D．易激動(dòng) E．大便次數(shù)增多

D．突眼度在16mm 以上 E．畏光、流淚

D.表面光滑 E.隨吞吐上下移動(dòng)

D.脈搏數(shù)/分-脈壓差+111 E.脈搏數(shù)/分+脈壓差+111

A．甲狀腺巨大，有壓迫癥狀

B．中至重度Graves 病，長(zhǎng)期服藥無(wú)效者 C．妊娠早期

D．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn) E．胸骨后甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)（參考答案 C）

9．1型糖尿病最常見(jiàn)的死亡原因： A．酮癥酸中毒

B．非酮癥性糖尿病性高滲性昏迷 C．心腦血管病變（參考答案 D）

10.致糖尿病患者失明的主要原因是 A．白內(nèi)障 B．角膜潰瘍 C．視神經(jīng)炎（參考答案 D）

11．關(guān)于口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的臨床意義，下列哪項(xiàng)不對(duì)？ A．有助于糖尿病的分型 B．有助于隱性糖尿病的診斷 C．可間接判斷胰島素對(duì)糖刺激的反應(yīng) D．可確診低血糖的病因

E．有助于診斷糖尿病胰島素的分泌缺陷（參考答案 D）

12．下列哪項(xiàng)不是判斷糖尿病治療效果的指標(biāo)？ A．餐后血糖 B．空腹血糖 C．尿糖

13．雙胍類藥物最常見(jiàn)的副作用是： A．低鉀血癥 B．低血糖反應(yīng) C．水鈉潴留（參考答案 E）

14．優(yōu)降糖最常見(jiàn)的副作用是： A．低血糖反應(yīng) B．白細(xì)胞減少 C．胃腸道反應(yīng)（參考答案 A）

15．胰島素治療過(guò)程中最常見(jiàn)量嚴(yán)重的副作用是： A．低血糖反應(yīng) B．局部脂肪增生 C．局部脂肪萎縮（參考答案 A）

16.常規(guī)胰島素每支400單位，稀釋為10毫升，現(xiàn)需注射10單位，應(yīng)抽多少毫升

D．糖尿病腎病 E．感染

D．視網(wǎng)膜微血管病變 E．玻璃體出血

D．胰島素釋放試驗(yàn) E．糖化血紅蛋白（參考答案 D）D．乳酸性酸中毒 E．胃腸道反應(yīng)

D．乳酸性酸中毒 E．過(guò)敏反應(yīng)

D．視力改變 E．輕度水腫

A.0.1毫升

B.0.2毫升

C.0.25毫升 D.0.45毫升 E.0.5毫升

（參考答案 C）

17.配制混合胰島素時(shí)，必須先抽吸常規(guī)胰島素是為了防止 A.發(fā)生中和反應(yīng) B.增加胰島素的不良反應(yīng) C.胰島素降解能加速（參考答案 D）

18.可用于低血糖反應(yīng)的急救有效措施是 A.就地休息 B.減少胰島素的用量 C.立即輸入氯化鈉（參考答案 D）

19.下列應(yīng)用胰島素的護(hù)理注意事項(xiàng)中不妥的是： A．注射部位應(yīng)該常更換 B．常規(guī)胰島素在餐前1小時(shí)注射 C． 用1ml BD注射器（參考答案 B）

20．糖尿病酮癥酸中毒昏迷的治療，下列哪項(xiàng)是主要措施？ A．大劑量補(bǔ)液及電解質(zhì) B．大量補(bǔ)堿

C．大劑量胰島素靜脈滴注（參考答案 E）

21．搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，靜脈應(yīng)用胰島素的劑量是： A．每小時(shí)0.01U / kg B．每小時(shí)0.5U / kg C．每小時(shí)0.1U / kg（參考答案 C）

22．糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，經(jīng)積極補(bǔ)堿靜脈滴注小劑量胰島素及大量補(bǔ)液后，神志轉(zhuǎn)清，但很快又進(jìn)入昏迷。此時(shí)應(yīng)如何處理？ A．停止補(bǔ)堿 B．靜脈補(bǔ)鈣 C．靜脈補(bǔ)鉀

D．停止補(bǔ)堿并靜脈滴注甘露醇 E．吸氧

（參考答案 D）

23．患者，女，30歲。7年前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，已連續(xù)服藥7年，癥狀完全緩解，已停藥1年。近2月來(lái)出現(xiàn)心慌、多汗、手抖。查T(mén)3、T4水平升高。雙眼球突出。下列哪一項(xiàng)不是非浸潤(rùn)性突眼的表現(xiàn)： A．眼球突出，突眼度超過(guò)18mm B．上瞼攣縮 C．瞬目減少

D.常規(guī)胰島素速效特性喪失 E.降低魚(yú)精蛋白胰島素的藥性

D.立即食糖果或含糖飲料 E.加大飯量

D．劑量必須準(zhǔn)確 E．嚴(yán)格無(wú)菌操作

D．靜脈滴注甘露醇

E．大量補(bǔ)液+小劑量胰島素靜脈滴注

D．每小時(shí)1U / kg E．每日0.1U / kg

D．眼球向上看時(shí)，前額皮膚不皺起 E．視近物時(shí)眼球輻輳不良（參考答案：A）

25．男性，50 歲。身高165cm，體重75kg。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.lmmol/L，下列哪項(xiàng)考慮是正確的？ A．可診斷為糖尿病

B．應(yīng)進(jìn)行口服75g葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

C．可診斷為無(wú)癥狀性糖尿?。▍⒖即鸢?B）（共用題干）

女性，35歲，因重度甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）入院，擇期手術(shù)治療。在術(shù)前準(zhǔn)備期間，患者害怕手術(shù)，焦慮不安 26．下列哪項(xiàng)不是甲亢護(hù)理診斷A．焦慮 B．活動(dòng)無(wú)耐力 C．自我形象紊亂（參考答案：D）

27．穩(wěn)定患者情緒，解除焦慮的護(hù)理措施中哪項(xiàng)不妥 A．酌情給予鎮(zhèn)靜劑 B．不回答有關(guān)手術(shù)的詢問(wèn) C．不安排與重患者同住一室（參考答案：B 28．為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，術(shù)前常用下列哪種藥物 A．普萘洛爾 B．苯巴比妥 C．甲狀腺素（參考答案：D）

（共用題干）女性，70 歲。糖尿病史6 年?？人浴⒍嗵蛋榘l(fā)熱1 周，嗜睡2d，昏迷5h 入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24 次／min，雙肺濕啰音，心率120 次／min。29．此時(shí)應(yīng)做何種檢查能最有助于診斷？ A．電解質(zhì)

B． ECG

C．Hb 1909（參考答案 E）

30．如果此時(shí)患者血糖35.2mmol/L，尿酮（十十）.pH 7。1、BUN 25mmol/L、Cr 204μmol/L , WBC 12 x 10/L、N 0.90(90 %)。以下哪項(xiàng)為最佳治療選擇？ A．補(bǔ)液加小劑量胰島素靜滴 B．立即補(bǔ)充5 ％碳酸氫鈉 C．立即補(bǔ)充各種電解質(zhì)（參考答案 A）

31．搶救過(guò)程中對(duì)飲食的管理哪項(xiàng)是正確的？ A．經(jīng)胃管間斷流質(zhì)灌胃

9

D．應(yīng)進(jìn)行口服100g 葡萄糖OGTT E．應(yīng)重復(fù)做1 次空腹血糖

D．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 E．潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

D．避免刺激性語(yǔ)言

E．介紹與治療成功的患者交談

D．復(fù)方碘化鉀 E．硫氧嘧啶

D．血脂全套 E．血糖、血酮

D．補(bǔ)液加皮下注射常規(guī)胰島素40u E．在胰島素溶液中加入抗生素

B．堅(jiān)持糖尿病飲食

C．因患者昏迷可不考慮飲食問(wèn)題

D．計(jì)算全天熱量，分別在補(bǔ)液及胃管途徑補(bǔ)充 E．靜脈營(yíng)養(yǎng)（參考答案 D）

二、名詞解釋 甲狀腺危象

大量甲狀腺激素釋放入血，交感神經(jīng)興奮，垂體-腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱而引起的嚴(yán)重癥侯群。常因重癥病人治療不當(dāng)或因感染、手術(shù)、I治療、精神刺激、過(guò)度疲勞等應(yīng)激情況而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為高熱或過(guò)高熱、心動(dòng)過(guò)速甚至可達(dá)每分鐘160次以上，心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉，可發(fā)生虛脫、休克、昏迷、心力衰竭及肺水腫。

三、問(wèn)答題

1．如何防治甲狀腺危象？

（1）抑制T3、T4的合成和由T4 轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3：首選PTU，首次劑量600mg，口服或經(jīng)胃管注入，以后200mg，每日3～4次，待癥狀緩解后減量治療。

（2）抑制T3、T4釋放：服PTU后1～2小時(shí)再加用復(fù)方碘溶液，首劑30～60滴，以后5～10滴，每6～8小時(shí)1次。一般使用3～7天停藥。

（3）降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：普萘洛爾30～50mg/次，每6～8小時(shí)1次，口服，或1mg靜脈推注，可視病情需要間歇使用，注意心功能?；蚶?mg，每6～8小時(shí)1次，肌內(nèi)注射。

（4）拮抗應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松100mg稀釋后靜脈滴注，每6～8小時(shí)1次。

（5）對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、降溫、給氧、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染及各種并發(fā)癥。

2．如何預(yù)防突眼性甲亢患者角膜損傷 ？

（1）限制水、鹽攝入，睡時(shí)抬高頭部以減輕眼球后組織水腫。（2）睡前涂以抗生素眼膏，并蓋上無(wú)菌生理鹽水紗布，防止角膜干燥。（3）外出時(shí)戴眼罩或茶色眼鏡，以減少?gòu)?qiáng)光和異物損傷。（4）每日做眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。

（5）用0.5％ ～1％甲基纖維素或0.5％氫化可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部癥狀。3．簡(jiǎn)述應(yīng)用胰島素注意事項(xiàng)。

1）胰島素的保存：胰島素需置于冰箱內(nèi)（約５℃）存放。若沒(méi)有冰箱，可放在窗外陰暗較涼處，避免受熱、光照和冰凍，否則將降低活性，使其變性失效。注射前１個(gè)小時(shí)自冰箱內(nèi)取出升溫后再用，過(guò)冷的藥物注射后不易吸收，并可致脂肪層萎縮。

2）混合胰島素配制方法：普通胰島素與魚(yú)精蛋白鋅胰島素按一定比例混合注射時(shí)，應(yīng)先抽吸普通胰島素，后抽吸魚(yú)精蛋白鋅胰島素，然后輕輕搖勻后作皮下注射。若先抽長(zhǎng)效胰島素，針頭上便帶有魚(yú)精蛋白鋅胰島素，再抽吸普通胰島素時(shí)就混入普通胰島素瓶?jī)?nèi)，魚(yú)精蛋白鋅胰島素中有多余魚(yú)精蛋白鋅，與瓶?jī)?nèi)普通胰島素結(jié)合變成長(zhǎng)效胰島素而失去速效作用。3）劑量必須準(zhǔn)確，采用１mL注射器抽藥。抽吸藥物時(shí)避免振蕩。

4）注射時(shí)間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚(yú)精蛋白鋅胰島素須在早餐前１小時(shí)皮下注射。

5）注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮。6）注意低血糖反應(yīng)并告知患者防治方法。4．如何對(duì)酮癥酸中毒進(jìn)行防護(hù)？

37

（1）糖尿病患者對(duì)胰島素的用量要根據(jù)飲食和運(yùn)動(dòng)情況及時(shí)增減，不能突然停用或減少用量；一旦患有急性感染或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治，以控制病情發(fā)展；不要進(jìn)食過(guò)量的含脂肪多的食物；避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累。

（2）觀察有無(wú)口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋(píng)果味、昏迷等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，積極配合搶救。1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安排專人護(hù)理。2）尋找并避免誘因。

3）密切觀察生命體征的變化，記錄神志、瞳孔的改變。正確記錄２４小時(shí)出入水量，及時(shí)抽血、留尿標(biāo)本檢測(cè)血糖、血酮、尿糖、尿酮、CO２CP、ｐＨ、血鉀等。4）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、給藥配合搶救。5）注意保暖，加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡、感染。

第八章作業(yè)

一、選擇題

1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是 A．晨僵 B．關(guān)節(jié)腫 C．關(guān)節(jié)畸形（參考答案：D）

2．某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，近幾天來(lái)手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適，其護(hù)理措施不應(yīng) A．臥床休息 B．必要時(shí)使用夾板 C．取平臥位（參考答案：E）

3．下列多見(jiàn)于女性的疾病是 A．骨關(guān)節(jié)炎 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C．強(qiáng)直性脊柱炎（參考答案：B）

4．風(fēng)濕性疾病的治療應(yīng)該是

A．非甾體抗炎藥能迅速抗炎止痛，常作為首選藥物 B．早期診斷，盡早合理、聯(lián)合用藥

C．慢作用抗炎藥對(duì)病情有一定控制作用，但起效慢，需定期監(jiān)測(cè) D．職業(yè)訓(xùn)練、心理、康復(fù)等是抗風(fēng)濕病治療的不可少的部分

D．關(guān)節(jié)痛 E．關(guān)節(jié)功能障礙

D．足底放護(hù)足板 E．維持膝關(guān)節(jié)屈曲位

D．痛風(fēng) E．賴特綜合征

E．以上均對(duì)（參考答案：E）

5．下列有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說(shuō)法哪一項(xiàng)是正確的 A．糖皮質(zhì)激素常規(guī)用量每日每公斤體重1～2mg B．糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)有力的抗炎作用，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中常規(guī)使用 C．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能阻止病情進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)破壞 D．糖皮質(zhì)激素副作用較大，不宜長(zhǎng)期使用 E．嚴(yán)重血管炎時(shí)可采用大劑量長(zhǎng)療程潑尼松治療（參考答案：D）

6．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能的病因是 A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與外界環(huán)境因素有關(guān) B．遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起一定作用 C．微生物感染可能是引起發(fā)病或觸發(fā)免疫反應(yīng)的因素 D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與HLA-DR4表型密切相關(guān) E．以上均是（參考答案：E）

7.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是：

A．肘關(guān)節(jié) B．肩關(guān)節(jié)

C．膝關(guān)節(jié)（參考答案 D）

8．風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等，最重要的治療目的是： A．康復(fù) B．防止反復(fù)發(fā)作 C．心理上安慰（參考答案 B）

9．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，具有特征性的是 A．局部發(fā)熱 B．腫脹明顯 C．晨起僵硬（參考答案 C）

10．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為 A．杵狀指 B．匙狀指 C．爪狀指（參考答案 D）

11．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期護(hù)理錯(cuò)誤的是 A．避免肢體受壓 B．保持肢體溫暖 C．關(guān)節(jié)腫脹時(shí)臥床休息（參考答案 D）

12．以下不符合的系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理要求的是 A．床單位清潔干燥

D．雙手小關(guān)節(jié) E．髖關(guān)節(jié)

D．減輕和緩解癥狀 E．防止并發(fā)癥

D．疼痛明顯 E．關(guān)節(jié)發(fā)紅

D．梭狀指

E．以上均不是

D．避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，暫勿作功能鍛煉 E．給予舒適臥位

B．床單位陽(yáng)光充足

C．病室內(nèi)溫度18～20℃ D．病室空氣流通（參考答案 B）

E．病室內(nèi)濕度50%～60% 13．系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床累及關(guān)節(jié)、肌肉可表現(xiàn)為 A．關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮 B．關(guān)節(jié)畸形 C．非畸形性關(guān)節(jié)炎（參考答案 C）

14．患者，女，37歲。雙手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，每天晨僵時(shí)間平均為2h。無(wú)皮疹。RF150U，ANA（–），抗Sm（–），ds-DNA2.4，抗SSA（–），抗SSB（–），抗U1RNP（–）。ESR40mm/h。雙手X線片示：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。此患者的診斷是 A．骨性關(guān)節(jié)炎 B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（參考答案：C）

15．一中年女性患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1年，定期在?？崎T(mén)診隨訪。請(qǐng)問(wèn)下列哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與本病的活動(dòng)性有關(guān) A．血、尿常規(guī) B．ESR、CRP C．肝、腎功能（參考答案：B）

16．患者，女，20歲。1年前因皮疹、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽(yáng)性、抗Sm抗體（+）診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。給予糖皮質(zhì)激素治療后，病情平穩(wěn)。針對(duì)該患者病情下列哪一項(xiàng)宣教是不需要注意的

A．避免使用損害腎臟藥物 B．避免日光照射 C．避免妊娠（參考答案：E）

（共用題干）37 歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部浮腫就診。體檢：體溫38 ℃，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1 指，脾肋下2 指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液檢查蛋白尿

（一）, ANA(+)，抗Sm 抗體(+)，確診為SLE。17．該患者診斷應(yīng)考慮為： A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B．骨性關(guān)節(jié)炎 C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（參考答案 A）

18．通過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)生告訴患者出院后的預(yù)防康復(fù)措施。下列哪項(xiàng)不正確？ A．避免妊娠

B．適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)日光浴，增強(qiáng)體質(zhì) C．避免使用甲基多巴、肼苯噠嗪之類降壓藥

D．避免應(yīng)用腎損害藥物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺類藥物 E．定期門(mén)診隨訪

D．梭狀指 E．天鵝頸樣畸形

D．痛風(fēng)

E．混合性結(jié)締組織病

D．ANA E．胸片

D．避免感染 E．避免運(yùn)動(dòng)

D．白塞氏病 E．關(guān)節(jié)退行性病變

（參考答案 B）

（共同題干）患者，女，21歲。自覺(jué)清晨雙手指和掌指關(guān)節(jié)僵硬，2個(gè)月后關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，特別是休息后更為明顯。19．該患者最有可能的診斷是 A．痛風(fēng)

B．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（參考答案：E）

20．為明確診斷還需要選擇下列哪一項(xiàng)檢查 A．ESR B．HLA-B27 C．ANA（參考答案：E）

21．若診斷為該疾病，首選治療藥物是 A．金制劑 B．類固醇 C．細(xì)胞毒性藥物 D．生物制劑 E．非甾體抗炎藥（參考答案：E）

二、問(wèn)答題

1．對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如何進(jìn)行皮膚黏膜的護(hù)理？

（1）避免誘因： ①光過(guò)敏者應(yīng)將床位安置在背陽(yáng)的病室內(nèi)，掛窗簾；囑患者勿曬太陽(yáng)，外出穿長(zhǎng)袖衣褲，戴保護(hù)性眼鏡、寬沿帽或打傘，避免陽(yáng)光直接照射。②避免服用誘發(fā)本病的藥物，如普魯卡因酰胺、異煙肼等。

（2）皮損面：皮損處可用清水沖洗，溫水濕敷紅斑處以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于鱗屑脫落；可外用涂擦皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?；局部忌用堿性肥皂、化妝品。

（3）口腔潰瘍：避免食用刺激性食物；晨起、睡前及每次進(jìn)食后用消毒液漱口或擦洗口腔，根據(jù)潰瘍程度及有無(wú)繼發(fā)感染選擇漱口液。

（4）脫發(fā)：溫水洗頭，邊洗邊按摩以刺激頭發(fā)生長(zhǎng)；指導(dǎo)患者避免染發(fā)、燙發(fā)，盡量剪短發(fā)，采取戴頭巾、帽子、假發(fā)掩蓋脫發(fā)，以維護(hù)容貌和自尊。

（5）雷諾現(xiàn)象：指導(dǎo)患者避免在寒冷環(huán)境中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使用保暖的襪子、手套保持四肢末端溫暖；避免使用血管收縮的藥物和飲咖啡和吸煙，以防加重血管收縮。2．對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者怎樣減輕其減輕關(guān)節(jié)疼痛和晨僵？

（1）了解關(guān)節(jié)腫痛的部位、活動(dòng)受限的嚴(yán)重程度、晨僵發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。

（2）疼痛僵硬發(fā)作時(shí)幫助患者采取舒適體位，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，但保持功能位，平躺硬床，使關(guān)節(jié)處于伸展位，不要枕高枕或不枕枕頭，不用枕頭支起膝部，可在膝下放一小平枕，以免屈曲姿勢(shì)造成關(guān)節(jié)攣縮。

（3）維持良好的血運(yùn)循環(huán)，注意肢體保暖，避免寒冷刺激，建議患者睡眠時(shí)帶手套保暖。（4）起床時(shí)進(jìn)行溫水浴或熱水泡手及局部按摩，以減輕或消除晨僵癥狀。（5）護(hù)理人員應(yīng)避免在晨僵狀態(tài)下為患者進(jìn)行治療、護(hù)理操作。第九章作業(yè)

一、選擇題

D．強(qiáng)直性脊柱炎 E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．補(bǔ)體

E．雙手加腕關(guān)節(jié)X線攝片

1．腦出血的部位多見(jiàn)于 A．內(nèi)囊 D．腦干 B．頂葉 E．腦室 C．小腦半球（參考答案：A）

2．降低顱內(nèi)壓最有效的措施是

A．吸氧

D．20%甘露醇快速靜脈滴注 B．頭置冰袋

E．速尿肌內(nèi)注射 C．50%葡萄糖靜脈注射（參考答案：D）

3．失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)是

A．意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直

D．發(fā)作性頭痛

B．短暫意識(shí)喪失

E．神志清，陣發(fā)性一側(cè)肢體抽動(dòng) C．幾分鐘至幾小時(shí)不自主活動(dòng)伴神態(tài)失常（參考答案：B）

4．內(nèi)囊出血典型表現(xiàn)的“三偏”癥狀是

A．伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏

D．偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲 B．偏癱，偏身麻木，偏身疼痛

E．嘴偏，舌偏，偏癱 C．偏側(cè)面癱，偏側(cè)肢癱，偏側(cè)感覺(jué)障礙（參考答案：D）

5．目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是

A．發(fā)病急緩

D．腦脊液檢查 B．癱瘓程度

E．腦CT檢查 C．昏迷深淺（參考答案：E）

6．腦血栓患者發(fā)病時(shí)間常在 A．外感風(fēng)寒時(shí)

D．睡眠或安靜時(shí) B．情緒激動(dòng)時(shí)

E．血壓劇烈上升時(shí) C．劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)（參考答案：D）

7．救治癲癇持續(xù)狀態(tài)，除盡快控制發(fā)作外，首要措施是

A．積極抗感染治療

D．脫水劑降低顱內(nèi)壓 B．給予呼吸興奮劑

E．用升壓藥抗休克 C．給氧，保持氣道通暢（參考答案：C）

8．甘露醇使用的注意事項(xiàng)是

A．使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)

D．應(yīng)于30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注 B．用藥前檢查患者的出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間 E．應(yīng)于60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注 C．觀察患者有無(wú)出血傾向

（參考答案：D）

9．顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)是

A．劇烈頭痛，眩暈

D．頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 B．視力減退，外展神經(jīng)麻痹

E．頭痛，頭暈，精神障礙

C．神志改變，血壓升高（參考答案：D）

10．護(hù)理腦血栓形成患者下列哪項(xiàng)不妥

．．A．保暖

D．頭置冰袋 B．保持安靜

E．增加營(yíng)養(yǎng) C．水平臥位（參考答案：D）

11．重癥腦出血急性期應(yīng)首先解決的主要矛盾是

A．糾正缺氧

D．降低顱內(nèi)壓 B．降低血壓

E．維持水電解質(zhì)平衡 C．止血（參考答案：D）

12．臨床疑診腦出血時(shí)，首選的輔助檢查是

A.腦CT

D.腦DSA B.腦MRT

E.腦脊液檢查 C.腦MRA（參考答案：A）

13．動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦血栓形成最常發(fā)生于

A.頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈

D.小腦后動(dòng)脈 B.大腦前動(dòng)脈

E.椎基底動(dòng)脈 C.大腦后動(dòng)脈（參考答案：A）

14．腦出血最常見(jiàn)的原因是

A.腦動(dòng)脈炎

D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 B.高血壓和動(dòng)脈硬化

E.腦血管畸形 C.血液?。▍⒖即鸢福築）

15．癲癇大發(fā)作的停藥原則是

A.發(fā)作完全控制2～3年后可逐步停藥

D.用藥無(wú)效時(shí)停藥

B.發(fā)作時(shí)用藥半年左右，不發(fā)即可停藥

E.發(fā)作控制后逐步減藥，至半年左右全部停用 C.發(fā)作完全控制后即可停藥（參考答案：A）

16．全面性強(qiáng)直一陣攣性癇性發(fā)作，不可能發(fā)生的是

．．．A.發(fā)作性

D.抽搐 B.神經(jīng)元異常放電

E.意識(shí)存在 C.大腦功能失常（參考答案：E）

17．腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

．．． A.患者較年輕

D.多有腦膜刺激癥 B.多有風(fēng)濕性瓣膜病史

E.可有偏癱失語(yǔ) C.起病急驟

（參考答案：D）

18．某男，58歲，晨起時(shí)覺(jué)上下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時(shí)因左下肢無(wú)力而跌倒。護(hù)理體檢：神清，左側(cè)上下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮

A.內(nèi)囊出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 B.腦栓塞

E.腦腫瘤 C.腦血栓形成（參考答案：C）

19．某女，38歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是

A．腦出血

D．蛛網(wǎng)膜下腔出血 B．腦栓塞

E．短暫性腦缺血發(fā)作 C．腦血栓形成（參考答案：B）

某男，65歲，晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言不清，右側(cè)肢不能活動(dòng)，既往無(wú)類似病史。發(fā)病后5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kpa（120/80mmHg），失語(yǔ)，右中樞性面癱、舌癱，右上下肢肌力2級(jí)，右半身痛覺(jué)減退，顱腦CT未見(jiàn)異常

20．病變的性質(zhì)是

A．腦出血

D．腦血栓形成 B．腦栓塞

E．蛛網(wǎng)膜下腔出血 C．腦腫瘤（參考答案：D）

21．急性期最有效的早期處理措施是

A．調(diào)整血壓

D．手術(shù)治療 B．溶栓治療

E．腦保護(hù)劑 C．應(yīng)用止血?jiǎng)▍⒖即鸢福築）

某男，35歲。有癲癇大發(fā)作史20年，低血壓史15年。昨晚起大發(fā)作頻繁，一直意識(shí)不清，并有發(fā)熱38℃。今下午送急診室。

22．這種發(fā)作類型臨床稱為

A．癲癇小發(fā)作

D．復(fù)雜部分性發(fā)作 B．癲癇連續(xù)發(fā)作

E．單純部分性發(fā)作 C．癲癇持續(xù)狀態(tài)（參考答案：C）

23．首選藥物是

A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射

D.水合氯醛灌腸

B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射

E.地西泮（安定）緩慢靜脈注射 C.副醛緩慢靜脈注射（參考答案：E）

24．患者最易產(chǎn)生的并發(fā)癥是

A．腦缺氧

D．水中毒 B．四肢癱瘓

E．堿中毒 C．心動(dòng)過(guò)緩（參考答案：A）

二、名詞解釋

短暫性腦缺血發(fā)作

是指暫時(shí)性局限性的腦血管供血不足，引起其相應(yīng)腦組織的功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，癥二）在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。

三、問(wèn)答題

1．如何預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理腦疝？

1）.密切觀察和記錄患者的生命體征、瞳孔和意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)腦疝的前驅(qū)癥狀如頭痛加重、嘔吐、血壓升高，甚至呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重、一側(cè)瞳孔擴(kuò)大等。

2）.發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑，常用20%甘露醇快速靜滴。3）.注意保持呼吸道通暢，痰多時(shí)及時(shí)吸痰；為防止嘔吐物返流造成誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè)。有呼吸不規(guī)則者不宜頻繁更換體位。

4）.向患者及家屬說(shuō)明引起顱內(nèi)高壓的誘因如劇烈咳嗽、過(guò)度用力、情緒激動(dòng)、便秘等，并注意避免之。

2．怎樣護(hù)理腦出血意識(shí)障礙的患者？

1）.急性期患者生命垂危，家屬十分焦急，應(yīng)向患者家屬介紹病情及預(yù)后，消除其緊張、焦慮心理，合理安排陪護(hù)與探視，積極配合搶救與治療。

2）.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄。3）.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)；翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免加重出血。

4）.抬高床頭15～30度，減少腦的血流量，減輕腦水腫。

5）.昏迷患者取平臥頭側(cè)位，取下活動(dòng)性假牙，以防誤吸。保持呼吸道通暢，勤吸痰。必要時(shí)配合醫(yī)生做氣管切開(kāi)。

6）.如病后3天患者意識(shí)仍不清楚，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。3．怎樣對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行健康教育？

1）．了解患者的思想狀況，耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，告訴患者預(yù)防TIA的復(fù)發(fā)是防止腦卒中的重要環(huán)節(jié)，如能積極治療，預(yù)后較好。

2）．避免精神緊張、過(guò)度勞累，保持情緒穩(wěn)定。堅(jiān)持鍛煉身體，戒煙，少飲酒。3）．飲食宜低脂、低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素，忌辛辣食物，忌暴飲暴食或過(guò)度饑餓。避免各種引起血容量減少和血壓下降的因素，如嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等。

4）．積極治療已有的高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥狀。45

第五篇：內(nèi)科護(hù)理呼吸系統(tǒng)

1.有關(guān)抽痰的操作程序，下列何者錯(cuò)誤？(1.0分)

B A.抽痰前后給予100％氧氣，以增加血氧濃度 B.連續(xù)抽吸切勿間隔，以促進(jìn)分泌物的移除

C.抽吸管直徑宜為氣管內(nèi)管直徑的1/2～2/3，以避免造成肺萎縮 D.抽吸時(shí)間超過(guò)20秒鐘易導(dǎo)致心律不整 E.抽痰動(dòng)作宜輕柔

2.有關(guān)氣喘病患使用計(jì)量吸入器（metered-dose inhaler）之護(hù)理指導(dǎo)，下列何者錯(cuò)誤？(1.0分)

B A.每次使用前充分搖勻 B.快速用力地吸入藥劑 C.吸氣后暫停呼吸數(shù)秒

D.必要時(shí)，可重復(fù)使用，但需間隔一分鐘 E.對(duì)兒童病患，可簡(jiǎn)化操作

3.收集病患清晨第一口痰液作嗜酸染色（Acid-Fast Stain）檢查，可以診斷下列何種疾?。?1.0分)

C A.支氣管擴(kuò)張癥

B.克雷白氏桿菌性肺炎 C.肺結(jié)核 D.肺膿瘍 E.哮喘

4.肺結(jié)核病患在規(guī)律治療后多久就不再具有傳染力？(1.0分)

B A.1～2周 B.2～4周 C.4～6周 D.6～8周 E.8～10周

5.有關(guān)氣喘病患的護(hù)理指導(dǎo)，下列何者錯(cuò)誤？(1.0分)

E A.監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量 B.定期測(cè)量肺功能 C.避免各項(xiàng)戶外活動(dòng)

D.辨識(shí)氣喘發(fā)作早期癥狀

E.指導(dǎo)鍛煉chest physiotherapy 6.慢性阻塞性肺部疾病患者因病情惡化接受肺功能檢查，會(huì)呈現(xiàn)下列何項(xiàng)數(shù)據(jù)？(1.0分)

B A.肺活量（VC）增加 B.肺余容積（RV）增加

C.第一秒用力呼氣容積（FEV1）增加 D.肺總量（TLC）降低 E.用力肺活量增加

7.慢性肺心病患者，近5天來(lái)病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇發(fā)紺，雙肺可聞及水泡音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×109/L，中性白細(xì)胞0.86，尿蛋白（++），大便隱血試驗(yàn)（±）。該患者目前出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥(1.0分)

B A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.腎功能衰竭 D.DIC E.消化道出血

8.患者，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無(wú)效。營(yíng)房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1：64。應(yīng)首選下列哪種抗生素(1.0分)

B A.青霉素 B.紅霉素 C.氯霉素 D.林可霉素 E.萬(wàn)古霉素

9.患者，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無(wú)效。營(yíng)房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1：64。根據(jù)病情，推測(cè)其最可能的病原體是(1.0分)A.肺炎支原體 B.流感病毒 C.流感嗜血桿菌 D.肺炎鏈球菌 E.E-B病毒

10.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，多痰，下列處理不正確的是(1.0分)

C A.控制感染 B.氧療 C.鎮(zhèn)咳 D.祛痰 E.平喘

11.哪種細(xì)胞不參與支氣管哮喘的炎癥反應(yīng)過(guò)程(1.0分)

E A.嗜酸性粒細(xì)胞 B.肥大細(xì)胞 C.中性粒細(xì)胞 D.單核細(xì)胞 E.紅細(xì)胞

12.支氣管擴(kuò)張患者體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確(1.0分)

D A.病變肺應(yīng)處于高位，引流支氣管口向下 B.每日2~4次，每次15~20分鐘

C.引流前可先做霧化吸入，以利于痰液排出 D.痰量較多患者，應(yīng)盡快把痰排出

E.位引流時(shí)，患者可間歇做深呼吸后用力咳痰，同時(shí)可拍背協(xié)助排痰 13.下列哪項(xiàng)措施對(duì)于預(yù)防支氣管擴(kuò)張無(wú)重要意義(1.0分)

D A.注意防止異物誤吸進(jìn)入氣管 B.治療慢性副鼻竇炎和扁桃體 C.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 D.長(zhǎng)期口服抗生素

E.防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等呼吸道感染

14.抗結(jié)核藥物中，下列哪種對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)作用(1.0分)

D A.異煙肼 B.利福平C.吡嗪酰胺 D.鏈霉素 E.乙胺丁醇

15.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則下列不正確的為(1.0分)

B A.早期 B.大量 C.聯(lián)合 D.足療程 E.規(guī)律

16.預(yù)防慢性支氣管炎首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)(1.0分)

A A.戒煙 B.預(yù)防感冒 C.避免受涼 D.加強(qiáng)鍛煉 E.改善衛(wèi)生環(huán)境

17.下列哪一種肺癌生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早(1.0分)

D A.腺癌 B.鱗癌 C.肺泡癌

D.小細(xì)胞未分化癌 E.大細(xì)胞未分化癌

18.與吸煙關(guān)系最密切的肺癌是(1.0分)

A A.鱗癌 B.腺癌 C.小細(xì)胞癌

D.大細(xì)胞未分化癌 E.細(xì)支氣管-肺泡癌

19.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞說(shuō)明(1.0分)

A A.縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng) B.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng) C.鎖骨上淋巴結(jié)腫大所致 D.腫塊直接侵犯聲帶所致 E.腫塊壓迫食管

20.轉(zhuǎn)移較早、惡性程度最高的癌是(1.0分)

C A.鱗癌 B.腺癌

C.小細(xì)胞未分化癌 D.肺泡細(xì)胞癌 E.大細(xì)胞癌

21.慢性支氣管炎患者，行走時(shí)突感右上胸部刺痛，繼之呼吸困難，查體：心率120次/分，右肺叩診呈鼓音，呼吸音減弱，應(yīng)考慮下列哪種情況(1.0分)

D A.急性左心衰 B.心絞痛 C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸 E.肺感染

22.肺炎球菌肺炎患者產(chǎn)生鐵銹色痰的最主要原因是(1.0分)

B A.痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞

B.紅細(xì)胞破壞時(shí)釋放出含鐵血黃素 C.白細(xì)胞破壞時(shí)產(chǎn)生的溶蛋白酶 D.痰內(nèi)有大量白細(xì)胞

E.紅細(xì)胞碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬

23.患者，男，27歲。因出差旅途勞累突起畏寒、高熱，體溫高達(dá)39℃，干咳，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時(shí)加重。查體急性病容，顏面潮紅，口角有皰疹，右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎，其最可能的病原體是(1.0分)

A A.肺炎鏈球菌 B.肺炎克雷伯桿菌 C.肺炎支原體

D.金黃色葡萄球菌 E.肺炎衣原體

24.患者，女，19歲。哮喘重度急性發(fā)作而來(lái)就診。查體見(jiàn)患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，說(shuō)話不連貫。下列體征中預(yù)示病情嚴(yán)重的是(1.0分)

B A.兩肺廣泛高響度哮鳴音

B.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音 C.肋間隙增寬 D.肺叩診過(guò)清音

E.心臟絕對(duì)濁音界縮小

25.哮喘持續(xù)狀態(tài)，失水、痰黏稠難以咳出，最有效的祛痰治療是(1.0分)

D A.給予必嗽平口服 B.給予氯化胺口服 C.給予碘化鉀口服 D.靜脈補(bǔ)充等滲液體 E.給予鮮竹瀝口服

26.輕、中度哮喘患者應(yīng)用藥物治療的最主要目的是(1.0分)

A A.解除支氣管平滑肌痙攣 B.抑制氣道炎癥 C.降低氣道高反應(yīng)性 D.控制呼吸道感染 E.減少氣道分泌物

27.患者，男，15歲。2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等癥狀，并有咽痛、咳嗽、咳痰，痰少，為白色粘痰。痰培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，痰涂片所見(jiàn)白細(xì)胞、單核細(xì)胞居多。X線顯示肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)。臨床診斷為病毒性肺炎，可選用的藥物為(1.0分)

D A.頭孢類 B.青霉素 C.氨基糖甙類 D.病毒唑 E.沙素雷素

29.控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是(1.0分)

B A.糖皮質(zhì)激素 B.β2-受體拮抗劑 C.抗膽堿藥 D.酮替酚 E.色甘酸鈉

30.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)下列表述正確的是(1.0分)

E A.診斷結(jié)核病的最主要依據(jù)

B.用1：2000的稀釋液0.1ml做皮內(nèi)注射，48~72小時(shí)后硬結(jié)如為10~19mm則為陽(yáng)性 C.應(yīng)用5IU無(wú)反應(yīng)，排除結(jié)核菌感染 D.大人與嬰幼兒的診斷價(jià)值相同

E.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，除表示沒(méi)有結(jié)核菌感染，尚應(yīng)考慮患者是否具有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，已應(yīng)用免疫抑制劑及患結(jié)核病4~8周之內(nèi)等情況

31.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。為防止患者發(fā)生Ⅱ型呼衰，應(yīng)指導(dǎo)患者(1.0分)

B A.少鹽飲食 B.避免肺部感染 C.低脂飲食 D.戒酒 E.勞逸結(jié)合

32.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)PaO2＜55mmHg，SaO2＜85%時(shí)，用氧護(hù)理措施正確的是(1.0分)

C A.高壓氧艙

B.高濃度間斷吸氧 C.低濃度持續(xù)吸氧 D.高濃度持續(xù)吸氧 E.低濃度間斷吸氧

33.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。針對(duì)此緩解期患者，最佳的護(hù)理措施是(1.0分)

E A.用祛痰劑 B.超聲霧化 C.插管吸痰 D.用呼吸器 E.縮唇腹式呼吸

34.患者男性，52歲。有支氣管擴(kuò)張病史10年，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應(yīng)取(1.0分)

E A.頭低足高位，頭偏向一側(cè) B.去枕平臥位

C.平臥位，頭偏向一側(cè) D.端坐位 E.患側(cè)臥位

35.患者男性，68歲，因“COPD，Pneumonia”收入院，經(jīng)吸氧、抗炎、祛痰平喘等治療后，患者近日出院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行腹式呼吸指導(dǎo)不正確的是(1.0分)

D A.用鼻吸氣，口呼氣

B.吸氣時(shí)腹部鼓氣，呼氣時(shí)腹部下陷 C.呼與吸時(shí)間比為2：1~3：1 D.每次30分鐘

E.深而慢的呼吸模式

36.休克型肺炎患者應(yīng)采取的體位(1.0分)

B A.平臥位

B.平臥位，頭抬高15度 C.平臥位，頭抬高30度 D.平臥位，頭抬高60度 E.頭低腳高位

37.干性支氣管擴(kuò)張的唯一癥狀是(1.0分)

C A.慢性咳嗽 B.大量膿痰 C.咯血

D.咳痰與體位變化有關(guān) E.呼吸困難

38.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療方式是(1.0分)

D A.高流量面罩吸氧

B.4~6L/min經(jīng)酒精濕化吸氧 C.2~4L/min鼻導(dǎo)管吸氧

D.1~2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 E.低流量間歇鼻導(dǎo)管吸氧

39.Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞的興奮性主要是通過(guò)(1.0分)

D A.CO2潴留對(duì)中樞化學(xué)感受器的刺激 B.CO2潴留對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激 C.缺氧對(duì)中樞化學(xué)感受器的刺激 D.缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激 E.缺氧對(duì)大腦皮層的刺激

40.患者大咯血，首選給予的止血藥為(1.0分)

B A.酚磺乙胺 B.垂體后葉素 C.卡巴克絡(luò) D.維生素K E.抗血纖溶芳酸

41.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果（+++）是指48~72小時(shí)后觀察結(jié)果，局部硬結(jié)直徑(1.0分)A.<5mm B.5~9mm C.10~19mm D.≥20mm E.≥20mm或不足20mm伴水皰

42.肺炎球菌肺炎的首選治療是(1.0分)

A A.青霉素G

E B.羅紅霉素 C.氯霉素 D.頭孢匹胺 E.四環(huán)素

43.痰量較多，呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張患者最適合的排痰措施是(1.0分)

D A.有效咳嗽

B.拍背與胸壁振蕩 C.濕化呼吸道 D.體位引流 E.機(jī)械吸痰

44.控制輕度哮喘發(fā)作的首選藥是(1.0分)

E A.氨茶堿 B.地塞米松 C.色甘酸鈉 D.青霉素 E.沙丁胺醇

45.患者男性，72歲。體檢胸片提示肺占位性病變?nèi)朐?，?jīng)病理診斷為小細(xì)胞肺癌。該患者首選的治療方案為(1.0分)

B A.手術(shù)切除 B.化療 C.對(duì)癥治療

D.單純營(yíng)養(yǎng)支持 E.免疫治療

46.患者男性，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)高熱，查血常規(guī)：WBC19×109/L，X線胸片示大葉性肺炎。提示可能的致病菌是(1.0分)

B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大腸桿菌

D.銅綠假單孢菌 E.克雷伯桿菌

47.肺癌中最常見(jiàn)的組織類型是(1.0分)

A A.鱗狀上皮細(xì)胞 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌

48.肺結(jié)核患者在家療養(yǎng)，但痰中有結(jié)核菌，最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是(1.0分)

C A.煮沸 B.深埋 C.焚燒

D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡

49.肺結(jié)核最主要的傳播途徑為(1.0分)

D A.直接蔓延 B.消化道傳播 C.淋巴傳播 D.呼吸道傳播 E.血液傳播

50.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)人群是(1.0分)

D A.兒童 B.嬰幼兒 C.老年人 D.成年人 E.孕婦

51.痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染的病原菌是(1.0分)

C A..肺炎鏈球菌 B.銅綠假單孢菌 C.厭氧菌 D.真菌 E.結(jié)核菌

52.聽(tīng)到患者帶金屬音的咳嗽時(shí)應(yīng)警惕(1.0分)

C A.喉炎 B.肺膿腫 C.肺癌 D.哮喘

E.左心功能不全 53.患者男性，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)高熱，查血常規(guī)： WBC 炎，請(qǐng)問(wèn)該患者可能的致病菌是：(1.0分)

B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大腸桿菌

D.銅綠假單胞菌 E.克雷伯桿菌

19*109/L，X線提示大葉性肺