第一篇：3.ICU感染預防與控制制度

三、ICU感染預防與控制制度

一、ICU建筑布局和設施管理

1.周圍環(huán)境應清潔，無污染源，區(qū)域相對獨立。

2.放置病房的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。

3.氣流組織

3.1普通ICU，應具備良好的通風條件，自然通風不良時應安裝輔助通風設施。

3.2潔凈ICU，氣流組織應為上送風下回風。

4.裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、防靜電、容易清潔的原則。

5.有合理的人員和物品流程，設置不同的進出通道。

6.醫(yī)療區(qū)域

6.1設置病床數(shù)量不宜過多，以8～12張為宜。

6.2應設置單間病房。

6.3每張病床使用面積不得少于9.5m2，建議15-18m2，床間距≧1m，單間病房的使用面積18-25m2。

6.4溫度應維持在22―25℃，濕度應維持在50％～60％。

7.手衛(wèi)生設施

7.1洗手設施應符合以下要求：流動水、非手接觸式水龍頭開關，洗手液、干手紙。盡量使用抗菌洗手液。

7.2洗手設施，單間每床―套，開放式病床至少每2床一套。7.3每張病床都應配備衛(wèi)生手消毒液。

二、ICU環(huán)境管理

1．基本要求

1.1污染的環(huán)境，應先去污染，徹底清潔，再消毒。

1.2清潔工具應標識清楚，分區(qū)使用．使用后清潔、消毒、曬干、分類放置。

1.3清潔消毒人員應接受消毒隔離基本知識培訓。1.4清潔消毒人員工作時應做好個人防護。

2.空氣

2.1每天進行2次空氣消毒，每次60分鐘．每天開窗通風至少2次，每次至少30分鐘。

2.2每月對空氣細菌菌落總數(shù)、物表、手、消毒液等進行監(jiān)測。3.墻面和門窗

3.1定期使用清水擦拭，保持清潔干燥。

3.2有體液、血液、分泌物、排泄物污染時，應立即用1000mg／L含氯消毒液擦拭消毒。

4．地面

4.1所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)城等，應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。

4.2有體液、血減、分泌物、排泄物污染時，推薦消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg／L含氯消毒劑。應先去除污染，再清潔，消毒。4.3多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。

5．物體表面

應使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處理間、洗手池等臺面進行清潔消 毒，每日2次，有污染時，應先去除污染、再清潔、消毒。

6.不適宜的做法

6.1在室內(nèi)擺放干花、鮮花、盆栽植物。6.2在室內(nèi)及走廊鋪設地毯。

6.3在入口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。6.4在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。三．ICU工作人員的管理

1.醫(yī)務人員

1.1應根據(jù)床位設置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護士，醫(yī)生人數(shù)和護士人數(shù)與床位數(shù)之比應達到（0.8-1.0）：1和（2.5―3.0）:1。1.2醫(yī)務人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓，上崗后每年應接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓。

1.3疑有呼吸道感染綜合癥、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應避免接觸患者。

1.4進入工作區(qū)域應著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。2.患者 2.1經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播的感染患者，應與其他患者分開安置。

2.2經(jīng)空氣傳播的感染患者應收治在單間病房。

2.3經(jīng)飛沫傳播的感染患者應收治在單間病室，應有緩沖間。

2.4經(jīng)接觸傳播的感染患者應收治在單間病室或相對獨立的區(qū)域，病床問距≥1.1m，并拉上病床邊的圍簾。

2.5對于重癥感染，多重耐藥菌或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。

2.6醫(yī)務人員不可同時照顧隔離病室和ICU普通間的病人。2.7如無禁忌，應將床頭抬高300。

2.8重視病人的口腔護理，對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議氯已定漱口或口腔沖洗．每2-6小時1次。3．探視人員

3.1應以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預防與控制的基本知識。如：手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生禮儀。

3.2應盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合癥、腹瀉等可傳播的感染性疾病、或為嬰、幼兒童及在醫(yī)院感染性疾病暴發(fā)期間應謝絕探視。

3.3應指導探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，探視期間盡量避免觸摸病人周圍物體表面，必要時根據(jù)疾病的傳播途徑指導采取額外的防護措施。探視時穿訪客專用的清潔隔離衣、鞋套或ICU內(nèi)專用鞋。

四．ICU物品的清潔管理 1．基本原則

1.1必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用滅菌，接觸完整皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

1.2各種醫(yī)療器械、器具和物品使用后應終末清潔消毒，使用中應定期消毒，污染時隨時消毒。

1.3所有醫(yī)療器械檢修前，應先經(jīng)消毒處理。

1.4用過的醫(yī)療器械和物品，應先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。

2．經(jīng)接觸傳播空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械．器具和物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒。3．聽診器、血壓計、叩診錘，手電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。4．床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍環(huán)境的物品，應使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，每班至少1次；護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、計算機鍵盤、鼠標等應每班擦拭清潔消毒至少1次。

5．呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面，應使用消毒劑擦拭，每日不少2次，有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)式流行時，每班不少于1次，呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。6．呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械器具和物品使用后，應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心集中集中回收處理，若被阮病毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應使用雙層封閉包裝袋并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。

第二篇：ICU醫(yī)院感染控制制度

ICU醫(yī)院感染控制制度

一、建筑布局和設施管理

1、周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立。

2、放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污染處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。

3、氣流組織：

（1）普通ICU：應具備良好的通風條件，自然通風不良時應安裝輔助通風設施。（2）潔凈ICU：

1）氣流組織應為上送風下回風。

2）當潔凈ICU為正壓時，壓差梯度設計成病房>潔凈走廊（緩沖間）>外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pａ以上。

3）當潔凈ICU為負壓時，有兩種氣壓設計：潔凈走廊或緩沖間為負壓設計，走廊大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；潔凈走廊或緩沖間設計為正壓時，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。

4、裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。

5、有合理的人員和物品流程，有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道。

6、醫(yī)療區(qū)域：

（1）設置病床數(shù)量不宜過多，以8~12張為宜。

（2）新建或改建ICU應設置為單間或分隔式病房，條件許可時設置正壓和負壓單間病房各一個。

（3）每張病床使用面積大于等于15㎡，床間距大于等于1m；單間病房使用面積大于等于18㎡。

（4）溫度應維持在22~25℃，濕度應維持在50%~60%。

7、手衛(wèi)生設施：

（1）洗手設施應符合以下要求：流動水、非手接觸式水龍頭開關、洗手液、干手紙，應盡量使用抗菌皂液。

（2）洗手設施，單間每床一套，開放式病床至少每2床1套。（3）每張病床均應配備衛(wèi)生手消毒劑。

8、在人員流動通道上不應設空氣吹淋室。

二、環(huán)境管理

1、基本要求

（1）污染的環(huán)境，應先去污，徹底清潔，再消毒。

（2）清潔工具應標識清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。（3）清洗消毒人員應接受消毒隔離基本知識培訓。（4）清洗消毒人員工作時應做好個人防護。

2、空氣

（1）普通ICU 1）保持空氣清新，每天應開窗換氣2~3次，每次不少于30min。

2）不建議對空氣進行常規(guī)消毒。自然通風受限時，有人情況下應使用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法；無人情況下可選用紫外線照射消毒。（2）潔凈ICU 1）使用中應每日自檢正負壓1~2次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，吸入煙霧的房間為負壓。但精確的壓差應采用儀器檢測。2）使用中應每日監(jiān)測溫度、濕度1~2次。

3）定期對空氣細菌菌落總數(shù)進行監(jiān)測，每季度不少于1次。

3、墻面和門窗

定期使用清水濕式，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。

4、物體表面

應使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少一次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。

5、地面

所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助區(qū)域等，應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。

6、不適宜的做法

（1）在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物（2）在室內(nèi)及走廊鋪設地毯

（3）在入口處放置消毒劑的腳踏墊。（4）在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。

三、人員管理

1、醫(yī)務人員

（1）應根據(jù)床位設置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護士，醫(yī)生人數(shù)和護士人數(shù)與床位數(shù)之比應達到0.8:1和3:1以上。

（2）醫(yī)護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓。上崗后每年應接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓。

（3）疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應避免接觸患者。（4）上崗前應接種乙肝疫苗，每年宜注射流感疫苗。（5）進入工作區(qū)應著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒

2、患者

(1)經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應與其他患者分開安置。

(2)經(jīng)空氣傳播的感染患者應收治在單間負壓；條件受限時，單間普通病室與病區(qū)走廊之間應有緩沖間。

(3)經(jīng)飛沫傳播的感染患者應收治在單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應有緩沖間；條件受限時，病室與病區(qū)走廊之間應有實際屏障。

(4)經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應收治在單間病室；條件受限時，宜收治在相對獨立的區(qū)域，病床間距大于等于1.1m，并拉上病床邊的圍簾。

3、探視人員

（1）應以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預防與控制的基本知識，如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。

（2）應盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或為嬰、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應謝絕探視。

（3）應指導探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時根據(jù)疾病的傳播途徑指導采取額外的防護措施。

四、ICU物品清潔消毒標準操作規(guī)程

1、基本原則：

（1）必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。

（2）用過的醫(yī)療器材和物品，應先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。

（3）各種診療器械，器具和物品使用后應終末清潔消毒，使用中定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒。

（4）所有醫(yī)療器械在檢修前應先消毒處理。

（5）應根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，首先物理消毒滅菌方法。

2、呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。

3、呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心集中回收處理。

4、聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品使用后，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。

5、經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的醫(yī)療器械、器具和物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒。

6、床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應每日擦拭清潔消毒至少1次。

第三篇：ICU多重耐藥菌感染預防和控制制度

ICU多重耐藥菌感染預防和控制制度

一、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

醫(yī)務人員直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用過的物品后，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑擦手。嚴格遵循 WS/T31—2009 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.二、嚴格實施消毒隔離措施：

（1）首選單間或同病原同室隔離，隔離病房不足時，才可實施床邊隔離。當感染較多時，應保護性隔離未感染者。

（2）在隔離病房門口放置一警示牌,限制、減少無關人員進入，并提醒進入者應注意預防隔離，出病房前洗手。

（3）必須進行接觸隔離，在床頭和病歷卡上貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。

（4）必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。每班診療患者為一個護士、一個醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

（5）與感染患者或定植患者的體液、血液、分泌物、排泄物接觸時，應當戴手套，必要時穿隔離衣；當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，戴標準外科口罩和防護眼鏡；吸痰時采用密閉式吸痰器；離開病房前脫去手套和隔離衣等置黃色垃圾袋中，洗手。

（6）對于血壓計、聽診器、體溫計等應專用；其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架、儀器設備)，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒劑)。

（7）保持病室空氣新鮮，每天開窗通風換氣不少于兩次每次不少于30min，持續(xù)動態(tài)空氣消毒。

（8）病室環(huán)境和醫(yī)療器械每天用1000mg/L含氯消毒劑清潔消毒一次，床頭柜、床單元、監(jiān)護儀等物體表面用1000mg/L含氯消毒劑擦試。出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當加強清潔和消毒次數(shù)。抹布、拖把專用，并有隔離標志，使用過的抹布、拖把必須消毒處理。

（9）限制探視人群，家屬應穿隔離衣,戴一次性口罩、帽子，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

（10）連續(xù)2個標本(每次間隔>24h)均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。

（11）如患者需離開隔離室進行診斷、治療，應先電話通知相關診療單位，以便做好隔離準備，防止感染擴散。患者轉送去其他科室時，必須有工作人員陪同，并向接收方交班應采取接觸傳播預防措施。用后的器械設備需清潔消毒。(12)病人出院后,對床單位進行終末消毒。病人使用過的生活用品，需清潔、消毒后，方可帶出。

三、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程：

醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

四、加強抗菌藥物的合理應用：

(1)按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，減輕抗菌藥物選擇壓力。嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用，以減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

(2)抗菌藥物專家組成員進行會診，指導抗菌藥物合理使用。

(3)每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結果，對耐藥率>75％的藥物予以暫停使用。

五、醫(yī)療廢物的處理：

醫(yī)療廢物置雙層黃色醫(yī)療廢物專用袋中，銳器置銳器盒，貼上特殊感染標識，由專職人員集中收集后用防滲漏密閉容器送醫(yī)療廢物存放處。

六、教育與培訓：(1)醫(yī)務人員：開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

(2)保潔工人：進行面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。

(3)患者與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消隔離措施的重要性，提供速干手消毒劑。

第四篇：ICU預防重點部位感染制度

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU 多重耐藥菌感染監(jiān)測與控制制度

一 常規(guī)對患者進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)介導的多重耐藥菌腸桿菌等），立即上報院感科。二 防控措施

（一）預防： 1 合理使用抗菌素； 嚴格無菌技術操作：留置各種管道應嚴格無菌技術操作。

（二）控制：實施接觸隔離

1、首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房不足時考慮床邊隔離，在床牌上貼接觸隔離標識，床間距≥1米，并拉上床簾。

2、嚴格手衛(wèi)生。在接觸患者前后、實施診療護理操作前后、摘掉手套后、從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。操作中有可能接觸患者血液體液分泌物時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。

3、病室衛(wèi)生管理：每天以含氯消毒劑拖地并擦拭消毒室內(nèi)物體表面，儀器設備以75%酒精擦拭；血壓計、聽診器等物品專人使用，每天以75%酒精擦拭，使用完畢終末消毒。

4、患者被服應袋裝送被服中心消毒后清洗。患者出院后床單位終末消毒并登記。

5、臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24 小時)方可解除隔離。

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU 呼吸機相關肺炎（VAP）監(jiān)測與控制制度 如無禁忌癥，抬高床頭30-45度； 口腔護理2次/日；盡量減少或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物如H2受體阻滯劑或制酸劑。鼓勵早期下床活動，指導正確咳嗽排痰，病情許可每2小時予以翻身扣背； 嚴格掌握氣管插管和氣管切開適應癥，需要使用呼吸機時優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 吸痰嚴格無菌操作，吸痰前后實施手衛(wèi)生；吸痰管一用一棄，氣道和口腔吸痰管及吸痰水應分開。呼吸機管理：每周更換一次螺紋管，有明顯污染隨時更換；濕化水使用滅菌注射用水；及時傾倒冷凝水于有蓋的感染性垃圾桶內(nèi)。

呼吸機配件消毒：

外殼、面板、按鈕每天以75%擦拭消毒，使用完畢終末消毒；

螺紋管、濕化罐袋裝密閉送供應室清洗消毒； 每天評估人工氣道和呼吸機使用必要性，盡早予以停機和拔管，保持氣囊壓力20cmH2O以上。加強人工氣道濕化和溫化，濕化水使用滅菌注射用水，每天更換；呼吸機患者使用加熱濕化器；不使用呼吸機患者使用人工鼻。

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU 導管相關血流感染（CR-BSI）監(jiān)測與控制制度

一 插管時預防： 操作者戴口罩、帽子、穿無菌手術衣； 盡可能選擇鎖骨下靜脈，選擇帶抗菌涂層的藥物中心靜脈導管； 3 認真執(zhí)行手消毒，戴無菌手套，深靜脈置管應遵循最大限度無菌操作要求，插管部位鋪無菌單；插管時嚴格無菌操作。二 插管后防控： 以無菌紗布或透明專用貼膜覆蓋穿刺點，定期更換：紗布每周更換2次，貼膜每周更換一次，有污染隨時更換； 每天更換輸液、測壓裝置和三通，保持三通清潔，以消毒巾包裹，有污染隨時更換三通和消毒巾，輸液盡可能現(xiàn)配先用，嚴格無菌操作； 3 嚴格手衛(wèi)生：更換敷料或接觸導管、三通時，嚴格手衛(wèi)生； 4 懷疑導管相關感染時，立即拔除；不建議為預防感染常規(guī)更換導管；每天評估留置導管必要性，盡早拔除。

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU

尿路感染（UTI）監(jiān)測與控制制度

一 插管前準備與插管時預防： 1 避免不必要的置管； 選擇粗細適宜的導尿管，成人選擇16F；

3嚴格無菌操作和手衛(wèi)生：導尿前執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套，導尿時仔細清洗消毒尿道口及會陰，動作輕柔避免損傷尿道粘膜；留置導尿時采用密閉式引流系統(tǒng)，使用抗反流集尿袋； 二 插管后防控： 保持尿液引流系統(tǒng)的通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接頭；留取尿常規(guī)標本可從集尿袋采集；集尿袋不可高于膀胱水平；長期留置導尿定期更換集尿袋（抗反流集尿袋每月更換1次，普通引流袋每周更換2次）； 會陰清洗：保持尿道口清潔，每日以0.05%碘伏清洗尿道口2次； 3 不建議為預防感染常規(guī)膀胱沖洗；病情允許囑患者多飲水以增加尿量沖洗尿路。

4疑似尿路感染時，盡可能停止留置導尿，需要留置導尿時更換導尿管。不建議為預防感染常規(guī)更換導尿管。5 每天評估留置導尿必要性，盡早拔除。

CRRT相關感染監(jiān)測與控制制度 嚴格執(zhí)行CRRT的適應癥，只有在必須時才能使用。有CRRT護理常規(guī)、儀器操作規(guī)程，并對醫(yī)務人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。CRRT儀應符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。嚴格按照濾器及管路產(chǎn)品說明使用，濾器及管路一次性使用，不得復用。置換液配置在層流潔凈室內(nèi)進行，嚴格無菌操作。

6使用過的濾器及管路按感染性垃圾處置；使用中CRRT儀器每日以消毒液擦拭，使用完畢終末消毒。用于CRRT的深靜脈導管，按《導管相關血流感染監(jiān)測與控制制度》及《中心靜脈置管護理常規(guī)》執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院感染預防與控制制度

醫(yī)院感染預防與控制制度

一、呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的預防與控制制度

（一）將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風；特殊呼呼道感染病人，執(zhí)行標準預防；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。

（二）病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。

（三）訓練手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（四）昏迷患者取平臥位時，頭偏向一側。

（五）絕對臥床患者每2小時翻身、拍背一次。

（六）吞咽異常的病人經(jīng)口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。

（七）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。

（八）對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。

（九）注意患者口腔衛(wèi)生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。

（十）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內(nèi)添加滅菌水，每天更換。

（十一）冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。

（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復使用。

（十三）呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應避免液體進入呼吸機內(nèi)部。

（十四）人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。

（十五）呼吸機各部件消毒后，應干燥后保存?zhèn)溆茫４鏁r間為一周，過期應重新清洗消毒。

（十六）合理使用抗菌藥物，及時送檢標本做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

（十七）嚴格按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》清洗、消毒支氣管鏡。

（十八）醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范，減少經(jīng)手傳播造成的交叉感染。

二、導尿管相關尿路感染預防與控制制度

（一）嚴格掌握導尿指征，根據(jù)需要決定置留導尿管及留置時間。

（二）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（三）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（四）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（五）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

（六）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（七）留取尿標本時，以無菌方法從導尿管留取尿液，以保持集尿系統(tǒng)的密閉性。

（八）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（九）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（十）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（十一）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（十二）每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間。

（十三）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

三、導管相關血液感染的預防與控制制度

（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。

（二）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（三）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

（四）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（五）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

（六）嚴格保證輸注液體的無菌。做好導管的護理。

（七）做好導管的護理：

1.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。2.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

3.外周靜脈導管：每間隔72-96小時更換導管，并改變穿刺部位；中心靜脈導管，無須常規(guī)更換導管，通常置管不超過30天為宜。

（八）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。

（九）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。

（十）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

四、手術部位醫(yī)院感染的預防與控制制度

（一）應完善患者術前各項檢查，積極治療其基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術時間。

（二）手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質(zhì)類固醇。

（三）做好病人手術前皮膚準備。術前備皮應當在手術當日進行，去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法。

（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫(yī)務人員未愈前不得進入手術室。

（五）加強手術室環(huán)境衛(wèi)生學管理，保持環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。

（六）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

（七）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

（八）根據(jù)手術部位、手術污染程度、手術持續(xù)時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。

（九）加強病房環(huán)境衛(wèi)生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。

（十）改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)。

五、皮膚軟組織醫(yī)院感染的預防與控制制度

（一）保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。

（二）對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護理時避免推拉動作。

（三）增加病人營養(yǎng)，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

（四）積極治療基礎疾病，如糖尿病應及早控制；對反復發(fā)生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應用免疫增強劑。

（五）合理選用抗生素 無菌手術或皮膚功能障礙的患者，不主張常規(guī)應用抗生素預防，如手術創(chuàng)面大，或發(fā)生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應用，防止耐藥性發(fā)生。

六、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染的預防與控制制度

（一）注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物。餐具、鼻飼器具一用一消毒，一次性物品嚴禁重復使用。

（二）嚴格洗手，護理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認真洗手。

（三）醫(yī)院食物從采購、保存、烹調(diào)、運送、分發(fā)各個環(huán)節(jié)要符合食品衛(wèi)生標準，防止細菌污染。定期對營養(yǎng)室工作人員、配餐員進行健康檢查與食品衛(wèi)生培訓。

（四）發(fā)生胃腸道感染病人，根據(jù)其傳染性確定是否隔離，必要時轉感染性疾病科或傳染病院治療。

（五）合理使用抗菌藥物，防止菌群失調(diào)和發(fā)生抗菌藥物相關性腹瀉。

（六）對可能導致傳播和污染的各種途徑均應采取措施，加以防范。

（七）改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

（八）保護易感人群。嬰幼兒、老年、長期臥床等病人免疫功能差，容易患胃腸道感染，應加強對這些病人的保護，積極治療原發(fā)病，提高病人免疫機能。

七、產(chǎn)褥感染的預防與控制制度

（一）加強孕期保健，積極治療各種孕期并發(fā)癥。

（二）作好對孕婦的健康教育：注意營養(yǎng)和維生素的攝入；臨產(chǎn)前2個月內(nèi)勿行盆浴，避免性交。

（三）嚴格無菌操作是控制產(chǎn)褥的關鍵：產(chǎn)房以及接生用具應該嚴格消毒滅菌；所有與產(chǎn)婦接觸的人必須戴口罩；助產(chǎn)者必須嚴格遵守無菌技術，不輕易作陰道檢查，認真觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血；仔細檢查軟產(chǎn)道和胎盤、胎膜，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜殘留，需在嚴格消毒后進行宮腔探查，剝離殘留的胎盤。

（四）落實手衛(wèi)生，為產(chǎn)婦做檢查前后應嚴格洗手。

（五）產(chǎn)褥期應保持外陰清潔：每天會陰護理2次，應用消毒會陰墊，便盆及用具也應消毒。

（六）加強對感染產(chǎn)婦的隔離，避免交叉感染，限制探視人數(shù)，所有用具、被褥床墊均須消毒。